Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

Odvodnenie pleurálnej dutiny alebo chirurgia torakocentézy je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva prepichnutím steny hrudníka a odstránením vzduchu alebo patologického obsahu z pleurálnej dutiny. Tento spôsob liečby sa používa pri komplikovaných ochoreniach pľúc a pleury.

Pleurálne dutiny sú štrbinové priestory ohraničené listami parietálnej (steny) a viscerálnej (orgánovej) pleury. Základom torakocentézy je punkcia pleurálnej dutiny, ktorá má nielen terapeutický, ale aj diagnostický význam. Počas procedúry sa nahromadený vzduch, exsudát a krv odsajú (odsajú).

Indikácie pleurálnej drenáže

Punkcia hrudnej steny s následným odsatím obsahu pleurálnej dutiny je invazívna manipulácia, ktorá je spojená s pravdepodobným vznikom komplikácií, takže jej implementácia by mala byť prísne odôvodnená. Nasledujúce patologické stavy sú indikácie pleurálnej drenáže:

  • pneumotorax (naplnenie dutiny vzduchom);
  • hemothorax (akumulácia krvi);
  • empyém pohrudnice (hnisavý výpotok v pleurálnom sínuse);
  • absces pľúc (obmedzená akumulácia hnisu v pľúcnom tkanive).

Najčastejšou príčinou potreby torakocentézy je pneumotorax. V klinickej praxi sa izolovali spontánne (primárne, sekundárne), traumatické (prenikavé alebo tupé traumy hrudníka) a iatrogénne (počas lekárskej diagnostiky alebo terapeutickej manipulácie). Napätý pneumotorax sa vyvíja s veľkým objemom vzduchu v dutine a je absolútnou indikáciou pleurálnej punkcie, po ktorej nasleduje drenáž.

Požadované vybavenie

Inštalácia pleurálnej drenáže sa vykonáva v procesnej miestnosti chirurgickej nemocnice, jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Ak pacient nie je prenosný, manipulácia sa vykonáva tam, kde sa nachádza. Potrebné vybavenie pre hrudník:

  • Súprava sterilného oblečenia pre lekára a asistenta (čiapky, masky, okuliare, rukavice);
  • Jednorazový sterilný materiál (obrúsky, plienky);
  • nožnice;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatická svorka;
  • drenážna trubica;
  • injekčné striekačky;
  • šijací materiál, ihly;
  • Lepiaca náplasť;
  • vákuový drenážny systém;
  • lokálny anestetický roztok;
  • antiseptikum.

Manipuláciu môžu vykonávať anesteziológovia-reanimatológovia, chirurgovia a neonatológovia. Potrebné nástroje sa umiestnia na sterilný podnos alebo na operačný stôl. Okrem toho môžete potrebovať skúmavky, do ktorých sa nasaje aspirát z dutiny na analýzu.

Poznámka: pri chlopňovom pneumotoraxe sa drenáž vykonáva za podmienok a prístrojov dostupných v čase diagnostiky. Návrh zákona trvá niekoľko minút, takže požiadavky na sterilitu a vybavenie môžu byť zanedbané. Najjednoduchšia možnosť: prepichnutie hrudníka nožom s inštaláciou pri rezaní vhodnej vzpery. Potom je pacient urgentne odvezený do chirurgickej nemocnice.

Technika

Spočiatku sa stanoví miesto vpichu (vpich) na základe manuálnych vyšetrovacích metód (perkusie, auskultácia), röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Potom určte polohu (sedenie, ležanie) pacienta v závislosti od jeho stavu. Technika thoracentézy pozostáva z nasledujúcich krokov:

  1. Antiseptické ošetrenie miesta rezu.
  2. Infiltrácia vrstvy do kože a podkladového tkaniva roztokom anestetika (Novocain, Lidokain).
  3. Incízia kože a oddelenie mäkkých tkanív s rebrami tupým spôsobom.
  4. Zavedenie trokaru do hrudnej dutiny (pocit zlyhania).
  5. Odstráňte vodič a nainštalujte odtokovú hadičku.
  6. Upevnenie systému stehmi alebo lepiacou páskou.
  7. X-ray kontrola.
  8. Zošívania.
  9. Evakuácia obsahu na dosiahnutie podtlaku.
  10. Pripojenie vákuového odsávača.

Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa v sedemnástom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo axilárnej (zadnej) línie vytvorí punkcia. Punkcia sa vykonáva striktne pozdĺž hornej hrany tak, aby nedošlo k poraneniu neurovaskulárneho zväzku.

Pleurálna drenáž

Pri veľkej akumulácii vzduchu alebo hnisu v pleurálnej dutine je jednou z možností na odstránenie obsahu pasívna aspirácia Bulau. Táto metóda je založená na princípe komunikácie nádob. Tekutina alebo vzduch cez drenáž pasívne prúdi do nádrže, ktorá sa nachádza pod rovinou pľúc. Ventil na konci trubice zabraňuje spätnému prúdeniu látok.

Na evakuáciu vzduchu sa torakocentéza vykonáva v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej alebo midklavikulárnej línie (vpravo) a na odstránenie exsudátu - v dolnej časti hrudníka. V prípade potreby sa drenážna trubica pretiahne cez adaptér. Na vonkajšom konci je namontovaný ventil vyrobený zo sterilnej gumovej rukavice. Môžu sa použiť dva varianty ventilov: jednoduchý strih špičky „prsta“ a rozpery. Tento koniec skúmavky sa spustí do nádoby s antiseptickým roztokom.

Táto technika sa častejšie používa pri liečbe pneumotoraxu, ak nie je aktívny elektrický odsávací systém, v ktorom je regulovaný tlak a tým aj rýchlosť evakuácie obsahu pleurálnej dutiny. S bohatým a hustým exsudátom sa drenážny systém rýchlo upchá hnisom a stáva sa nepoužiteľným.

Odtok s pneumotoraxom je indikovaný veľkou akumuláciou vzduchu v dutine (viac ako ¼ objem), mediastinálnym vytesnením. Ak pacient leží v ľahu, punkcia sa vykonáva v 5-6. Pozícia pacienta na zdravej strane, opačná ruka je zahodená späť za hlavu. Torakocentéza sa vykonáva na strednej axilárnej línii. Pri sedení sa punkcia vykonáva v hornej časti hrudníka.

Za aseptických podmienok sa thoracentéza vykonáva v lokálnej anestézii a do pleurálnej dutiny sa vloží drenážna trubica. Jeho vonkajší koniec je pripojený k aktívnemu alebo pasívnemu aspiračnému systému. Výskyt bublín v nasávacej kvapaline indikuje prietok vzduchu cez odtok. Pri aktívnom odstránení tlaku vzduchu sa nastaví na 5-10 mm vody. Art. Tým sa rýchlo rozbalí vopred naplnené pľúca.

Možné komplikácie po odvodnení

Vývoj komplikácií závisí od skúseností špecialistu pri vykonávaní tohto postupu, správnosti určenia oblasti patologického zamerania (s exsudátom, abscesom), anatomických znakov a veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Medzi možné komplikácie drenáže patria:

  • poranenie pľúc;
  • poškodenie krvných ciev a nervových vlákien;
  • prepichnutie membrány;
  • poranenie abdominálnych orgánov (pečeň, črevá, obličky);
  • infekcie pleurálnej dutiny a oblasti vpichu;
  • zápal pobrušnice;
  • krvácanie.

Dôvodom neúspešnej drenáže môže byť nesprávne umiestnenie vpichovacej ihly alebo trokaru nad hladinou kvapaliny, preniknutie do pľúcneho tkaniva, fibrínová zrazenina, preniknutie do brušnej dutiny.

Odstránenie pleurálnej drenáže

Po získaní nálezu patologického procesu sa pleurálna drenáž odstráni. Jeden deň pred jeho extrakciou sa drenážne upne a monitoruje sa stav pacienta. V neprítomnosti patologických zmien sa odvodnenie odstráni.

Prvý krok odstraňuje fixačný obväz a uzáver drenážneho potrubia, ktorý je opatrne odstránený z pleurálnej dutiny. U dospelých pacientov sa tento pohyb vykonáva zadržiavaním dychu (pľúca sú narovnané). Miesto vpichu je ošetrené antiseptickým a prešitým, možno uložením sťahovacích prúžkov. Na vrch sa aplikuje sterilný obväz.

Núdzová medicína

Technika prekrytie drenáže. Pacient leží na valci na zdravej strane. V lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu sa v šiestej - siedmej medzirebrovej oblasti v stredovej axilárnej línii urobí 1 cm dlhý kožný rez. Kožná rana je vytesnená z jedného medzikrstového priestoru, po ktorom je hrudná stena prepichnutá trokarom. Po odstránení mandrénu trokaru a pleurálnej dutiny začne prúdiť hnis alebo vzduch. Drenážnou trubicou trokaru sa do pleurálnej dutiny vloží drenážna trubica vhodného priemeru; koniec trokaru, umiestnený v pleurálnej dutine, je umiestnený rovnobežne s hrudnou stenou a nasmerovaný smerom nahor (obr. 131). Pre čo najlepšiu evakuáciu hnisu a vzduchu je koniec drenážnej trubice šikmo odrezaný a vytvára 2 - 3 bočné otvory v časti, ktorá je zavedená do pleurálnej dutiny. Trokar sa po vložení drenážnej trubice odstráni. Ofsetové kožné rany: dosiahli najlepšiu tesnosť rany a správne umiestnenie trubice pozdĺž hrudnej steny. Rúrka je pripevnená za rukávom k pokožke hodvábnymi stehmi, aplikovanými pozdĺž okrajov rany. Vonkajší koniec drenážnej rúrky je ponorený do nádoby s antiseptickou kvapalinou. Najčastejšie používaná nádoba z prístroja Bobrov. Plechovka je utesnená gumovou zátkou, cez ktorú prechádzajú dve sklenené trubice: jedna z nich je krátka a je vysoko nad hladinou kvapaliny, druhý koniec je spustený pod vodou, prst z gumovej rukavice je k nej priviazaný, predtým pozdĺž voľného slepého konca 1,5–1 Toto zariadenie slúži ako poistný ventil, ktorý zabraňuje možnosti nasávania tekutiny z plechovky do pleurálnej dutiny.

Na aktívnu aspiráciu z pleurálnej dutiny sa trubica z vodnej vývevy pripojí na krátku sklenenú trubicu. Systém vytvára konštantný podtlak, ktorý je riadený tlakomerom (Obr. 132). V závislosti od veku dieťaťa sa udržiava podtlak 10 - 15 až 40 cm vody. Art. Okrem vodných prúdových systémov sú široko používané rôzne modely elektrických prísaviek, ktoré vytvárajú dávkované vákuum v pleurálnej dutine.

Obr. 131. Odvodnenie pleurálnej dutiny (torakocentéza). - držanie drenážnej trubice do pleurálnej dutiny pomocou trokaru; b - pasívna drenáž Bulau.

Obr. 132. Odtok pleurálnej dutiny s aktívnym odsávaním K systému je pripojený manometer.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž): súbor, technika, zariadenie, indikácie, metódy

Odvodnenie by malo byť v pleurálnej dutine len vtedy, ak pokračuje v uvoľňovaní vzduchu alebo tekutiny.

Riziko vzostupnej infekcie sa časom zvyšuje. Profylaktické antibiotiká sa zvyčajne nezobrazujú.

svedectvo

Indikácie terapeutickej a diagnostickej punkcie a drenáže pleurálnej dutiny pod ultrazvukovým navádzaním sú: t

  1. malé množstvo výpotku;
  2. obmedzená pohrudnica;
  3. neschopnosť postaviť pacienta (v prvom rade ide o resuscitačné pacientov, ktorí sú na umelej pľúcnej ventilácii).

Odtok pleurálnej dutiny: zariadenie

  • Sterilný obväz, operačná bielizeň, šaty, rukavice.
  • Lokálne anestetikum, 10 ml injekčná striekačka, ihly so zelenými (18G) a oranžovými (25G) pavilónmi.
  • Skalpel s čepeľou číslo 11 na kožný rez; 2 balenia hodvábu na šitie (1-0).
  • 2 svorky, nožnice, držiak ihly.
  • Ak je to možné, používajte nové hrudné drenážne katétre, ako napríklad Seldinger, najmä pneumotorax.
  • Drenážne kanóny so sterilnou vodou na odvodnenie podľa Bulau.

Odvodnenie pleurálnej dutiny: výkonnosť technológie

Na tento postup je potrebná pomoc.

Pacient je v sede, mierne naklonený dopredu a opierajúci sa o operadlo stoličky alebo stola. Ak je to možné, predpíšte opiáty 30 minút pred zákrokom.

Vyznačte miesto drenáže v stredovej axilárnej línii; toto je zvyčajne piaty medzirebrový priestor počas drenáže pneumotoraxu a pod hladinou tekutiny počas hydrothoraxu. Ošetrite pokožku antiseptikom.

Vyberte drenážnu trubicu: malú veľkosť (24G) na odvod vzduchu, strednú veľkosť (28G) na odvodnenie seróznej tekutiny a veľkú veľkosť (32-36G) na odvodnenie krvi a hnisu. Odstráňte trokar. Skontrolujte pripravenosť drenáže podľa Bulau.

Infiltrujte pokožku 15-20 ml 1% lidokaínu. Pred zavedením do pleurálnej dutiny vytvorte malý podkožný tunel pre drenážnu trubicu. Perioste horného okraja rebra je anestetizované. Sú presvedčení, že je možné odsávať tekutinu alebo vzduch z pleurálnej dutiny.

Na mieste anestézie vykonajte horizontálny rez na koži. Hlúpo tlačiť podkožnú vrstvu a medzirebrové svaly s klipom, aby vytvorili dieru dostatočnú na držanie prsta.

Aplikovaním drenáže na hrudník pacienta sa určí, ako hlboko sa má vstreknúť do pleurálnej dutiny. Koniec drenáže by mal dosiahnuť vrchol pneumotoraxu; pri drenáži hydrothoraxu by mal byť proximálny otvor na trubici v pleurálnej dutine v hĺbke najmenej 2 cm.

Nasaďte si dva švy a súčasne upevnite drenáž. Je potrebné spojiť švy pevne okolo trubice a nie utiahnuť - rana bude prišitá týmito švami po potlačení drenáže.

Odstráňte trokar. Na koniec skúmavky položte svorku a jemne ju zatlačte do pleurálnej dutiny. Otočením svorky o 180 ° nasmerujte drenáž na vrchol pneumotoraxu. Vzhľad kondenzátu (alebo kvapaliny) v drenáži potvrdzuje správnosť jeho umiestnenia v pleurálnej dutine. Uistite sa, že všetky drenážne otvory sú umiestnené v pleurálnej dutine, a pripojte ho k drenážnemu systému Bulau.

Mierne utiahnite švy pokožky, ale nepreťahujte hadičku. Odvodnenie by malo byť upevnené niekoľkými ďalšími švami a lepiacou páskou, inak môže dôjsť k náhodnému odstráneniu. Spojenie drenáže a spojovacej rúrky sa izoluje lepiacou bandážou. Po ukončení anestetík priraďte primeranú analgéziu.

Odvodnenie pleurálnej dutiny: užitočné informácie

Ofsetová drenáž. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov sa vykonáva bezprostredne po odvodnení pleurálnej dutiny a potom denne na posúdenie polohy drenáže a stavu pľúcneho tkaniva.

Ak dôjde k sprísneniu drenáže, dôjde k úniku vzduchu a pacient môže mať subkutánny emfyzém. V ideálnom prípade by sa mal odtok odvádzať a znovu odvádzať na novom mieste; Riziko vzostupnej infekcie sa zvyšuje, keď je nesterilná vonkajšia časť drenáže nesená hlboko do pleurálnej dutiny.

  • Ak drenáž prenikne príliš hlboko do pleurálnej dutiny, pacient môže pociťovať nepohodlie, a to aj kvôli interakcii drenáže so životne dôležitými orgánmi (napríklad hrudnou aortou). Utiahnite rúru do požadovanej vzdialenosti a upevnite švy.

Prekážka odtoku. Kontroluje sa, či sa vodný stĺpec v odtokovej nádobe pohybuje synchrónne s dýchaním pacienta. Pri prekážke v trubici sa stĺpik zastaví.

  • Skontrolujte, či je drenáž stlačená a ohnutá.
  • Odvodnenie môže blokovať krvné zrazeniny alebo fibrín. Musia byť starostlivo odstránené „odovzdaním“.
  • Ak sa pľúca na röntgenovom snímke zrútia, usporiadajte novú drenáž v novom bode.

Pľúca nie sú prasknuté. Môže to byť spôsobené obštrukciou drenážneho systému alebo nepretržitým únikom vzduchu (napríklad počas tracheobronchiálnej fistuly).

  • Ak drenáž pokračuje v odvode vzduchu, pripojte drenáž k zariadeniu s aktívnym odsávaním, aby sa urýchlila expanzia pľúcneho tkaniva. Zvážte potrebu inštalácie druhej drenáže alebo chirurgickej korekcie úniku vzduchu.

Ak dôjde k obštrukcii pleurálnej drenáže, vymeňte ju za novú.

Odstránenie pleurálnej drenáže

  • Neodstraňujte drenáž.
  • Odstráňte lepiacu bandáž a oslabte švy bez pohybu drenáže. Neodstraňujte švy v mieste kožného rezu - rana bude zošitá po odstránení drenáže.
  • Jemne vytiahnite na seba, odstráňte drenáž s dychom (Valsapvyho test).
  • Utiahnite švy na koži. Mali by byť odstránené a bandáž zmenená.
  • Ak sa pneumotorax opakuje, množstvo terapie bude závisieť od klinických symptómov.

Odtok pleurálnej dutiny: komplikácie

  • Krvácanie (poškodenie vnútorných ciev, poranenie pľúc, pečene, sleziny).
  • Pľúcny edém (ako výsledok príliš rýchleho narovnávania).
  • Empyém.
  • Subkutánny emfyzém.
  • Recidivujúci pneumotorax alebo hydrothorax (vytesnenie alebo obštrukcia pleurálnej drenáže).

komplikácie

Ultrazvukom riadená punkcia pleurálnej dutiny spravidla nie je sprevádzaná komplikáciami, najmä ak sa používajú ihly Chiba. Zriedkavou komplikáciou je poškodenie interkonstálnej artérie, ak trajektória ihly alebo komplexu pleurocanu prechádza prudko hore pozdĺž spodného okraja rebra.

Odvodnenie pleurálnej dutiny.

Indikácie pre odvodnenie pleurálnej dutiny:

1. eliminácia pneumotoraxu, ktorý je príčinou respiračného zlyhania a zníženého venózneho návratu do srdca, čo spôsobuje zhoršenie ventilácie pľúc, zvýšené dýchanie, hypoxiu a hyperkapniu;

2. evakuácia pleurálneho výpotku.

zariadenie: sterilné plienky, gázové obrúsky, hodvábne šitie, zakrivené hemostatické svorky, skalpel č. 15, nožnice a držiak ihly, katétre alebo drenážne rúry vhodnej veľkosti, sterilné rukavice a župan, vákuový drenážny systém.

1. Miesto zavedenia drenážnej trubice je určené klinickými údajmi. Vzduch sa akumuluje hlavne v hornej časti hrudníka, v kvapaline - v dolných častiach. Na odstránenie vzduchu sa do predných horných častí hrudníka vloží drenážna trubica, aby sa odstránila tekutina, do zadných laterálnych povrchov hrudníka nad bradavkou a v axilárnej oblasti;

2. Umiestnite pacienta tak, aby bol prístupný. Poloha na chrbte s rukou odloženou na 90 stupňov na boku lézie;

3. vyberte požadované miesto vpichu. V prednej polohe trubice (pneumotorax) by sa miesto pleurálnej punkcie malo nachádzať v 2. alebo 3. medzirebrovom priestore pozdĺž stredne klavikulárnej línie. V zadnej polohe skúmavky (hydrothorax) sa punkcia vykonáva v 6. alebo 7. medzirebrovom priestore pozdĺž axilárnej línie;

4. Používajte sterilné rukavice. Miesto vpichu utrite roztokom jódu z povidónu a prikryte ho sterilnými plienkami;

5. v mieste vpichu 1% roztokom lidokaínu vykonajte povrchovú infiltráciu kože a spodných tkanív smerom k rebru. Urobte malý rez nad rebrom pod medzirebrovým priestorom, do ktorého sa vloží trubica;

6. Do zakrivenia kože vložte zakrivenú hemostatickú svorku a zatlačte podkladové tkanivá smerom k rebru. Špička svorky na vytvorenie otvoru v pohrudnici nad okrajom. Nezabudnite, že intercostálne nervy, tepna a žila sú umiestnené pod spodnou časťou rebra. Táto technika vytvára subkutánny kanál, ktorý slúži ako tesné uzavretie otvoru v hrudnej stene po odstránení skúmavky;

7. po perforácii pohrudnice sa ozýva vzduch, ktorý vychádza z pleurálnej dutiny;

8. Skúmavku vložte cez otvorenú hemostatickú svorku. Uistite sa, že bočné otvory v trubici sú vo vnútri pleurálnej dutiny. Vzhľad vlhkosti v trubici indikuje jej správnu polohu;

9. Rúrku pripojte k vákuovému drenážnemu systému. Vytvorte podtlak vo vodnom stĺpci 5 až 10 cm, prípadne ponorením konca skúmavky do nádoby so sterilným roztokom;

10. Zaistite trubicu s retiazkou. V prípade potreby spevnite okraje kožného rezu stehmi.

  • infekcie;
  • krvácanie nastane, keď je jedna z veľkých ciev perforovaná počas zákroku. Ak bude pokračovať, je nutná konzultácia s lekárom chirurgom;
  • poškodenie nervov. Zavedenie ihly na prepichnutie pozdĺž horného okraja rebra pomôže predísť poškodeniu medzikrvových nervov;
  • poranenia pľúc Pri vkladaní trubice do pleurálnej dutiny nikdy nepoužívajte silu.

Odtok brušnej dutiny sa vykonáva peritonitídou, pankreatitídou, po operácii na brušných orgánoch. Používa sa otvorená a uzavretá drenáž.

Odtok brušnej dutiny, zavedenie liekov na mikroirrigation a umývanie dutiny flow-aspiračná metóda. Používajú sa jednovrstvové, dvojité, multi-lumenové rúrkové drenáže. V pasívnej drenáži sa drenáž od pacienta spúšťa do otvorenej sterilnej nádoby s antiseptickým roztokom, ktorý je umiestnený 60 cm pod úrovňou tela pacienta. S aktívnou drenážou je odvod od pacienta spojený s elektrickým sacím čerpadlom alebo striekačkou. Pri vyprázdňovaní je pacientovi poskytnutá polovičná poloha. Na umývanie brušnej dutiny sa používa drenáž s odsávaním, ktorá sa zavádza do sínusov a kanálov brušnej dutiny.

Odvodnenie močového mechúra je vytvorenie podmienok pre odtok moču z neho. Odvodnenie sa môže uskutočniť katetrizáciou, to znamená, že sa katéter drží cez močovú trubicu alebo zavedením cystostómie - drenážna trubica vystupujúca z močového mechúra do prednej steny brucha.

Môže byť dosiahnuté odvodnenie dutiny močového mechúra:

  • zavedenie gumového katétra cez uretru počas špecifického obdobia;
  • operatívnym spôsobom cez vonkajšiu peritoneálnu časť prednej steny.

Prvý má obmedzené použitie pre špeciálne indikácie. Vysoký prierez močového mechúra sa používa na účely dlhšieho dočasného alebo trvalého vylučovania moču z močového mechúra, keď je prekážka prietoku moču cez močovú trubicu a počas poranení močového mechúra alebo močovej trubice. Keď sú vonkajšie peritoneálne ruptúry močového mechúra traumatického alebo strelného pôvodu, najmä ak sú sprevádzané zlomeninou panvových kostí a prúdom moču do dolných častí tkaniva močového mechúra, je potrebné čo najskôr odvádzať močový mechúr a panvu.

Pri chorobách a poraneniach miechy, sprevádzaných poruchami močenia, aplikujte predĺžený odtok močového mechúra podľa Monroe, ktorého podstatou je vytvorenie permanentného sifónového systému, ktorý umožňuje striedanie plnenia močového mechúra s jeho vyprázdňovaním. Okrem spláchnutia močového mechúra, aby sa zabránilo infekcii, Monroe metóda pomáha obnoviť močový reflex.

V prípadoch, keď nie je potrebné prepláchnutie močového mechúra, je vhodné vypustiť ho pomocou dvojitého lúmenového katétra Foleyho, ktorý je pripojený cez stredovú trubicu k zberaču moču.

Katéter môže byť pripojený k mäkkej, odmernej nádobe zavesenej na lôžku s objemom od 100 do 2000 ml, ktorý má prídavnú odtokovú hadičku so sponou. Výhodou takéhoto drenážneho systému je schopnosť neustále udržiavať svoju sterilitu.

Na drenáž močového mechúra sa používajú katétre capitatum 12-40 na stupnici od Sharriery. Dĺžka katétra je 30-40 cm.

Po niektorých gynekologických operáciách, s uretrálnymi striktúrami, adenómom prostaty a v niektorých ďalších prípadoch, sú pre odvodnenie močového mechúra vhodné uzavreté drenážne systémy. Ak používate takýto systém, na kožu pacienta je pripevnená perforovaná fólia silikónovej gumy, ku ktorej je pripevnený držiak katétra. Prostredníctvom centrálneho otvoru filmu sa abdominálna stena v suprapubickej oblasti prepichne špeciálnym trokarom s plastovou kanylou, cez ktorú sa katéter z mäkkého silikonizovaného elastoméru vloží do mechúra po jeho odstránení z trokaru. Hlavnou výhodou takéhoto systému v porovnaní s drenážou cez močovú trubicu je, že zabezpečuje skorší vývoj spontánneho vyprázdňovania močového mechúra a znižuje riziko infekcie. Prítomnosť trojcestného kohútika v systéme umožňuje vypnutie mechúra bez jeho odpojenia.

Odvodnenie tubulárnych kostí a kĺbov sa vykonáva osteomyelitídou, artritídou. Používa sa otvorená drenáž, zavedenie liečiv a umývanie dutiny metódou aspiračného prúdenia. Používajú sa rôzne rúrkové drenáže. Pri pasívnej drenáži sa odtok vykonáva odvodnením do sterilného obväzu, ktorý sa mení niekoľkokrát denne. Končatina počas drenáže je v sadre.

Všetky odtoky musia byť sterilné a použité len raz. Skladujú sa na sterilnom stole alebo v sterilnom antiseptickom roztoku. Pred použitím sa premyjú v sterilnom 0,9% roztoku chloridu sodného. Trubková drenáž vstupuje do rany alebo do dutiny lekára.

Odtoky môžu byť odstránené cez ranu, ale častejšie sú odstránené oddelenými dodatočnými vpichmi v blízkosti pooperačnej rany a sú fixované stehom na kožu. Koža okolo drenáže sa denne ošetruje 1% roztokom brilantnej zelene a výmenou gázových obrúskov - nohavíc. Sestra monitoruje množstvo a povahu vypúšťania na drenáži.

V prítomnosti hemoragického obsahu sa musí zavolať lekár, merať krvný tlak a počítať pulz. Drenážna trubica od pacienta môže byť predĺžená pomocou sklenených a gumových trubíc, nádoba, v ktorej je spustená, by mala byť sterilná a naplnená 1/4 antiseptického roztoku. Aby sa zabránilo prenikaniu infekcie cez drenážnu trubicu, nádoba sa mení denne. Pacient je umiestnený na funkčnom lôžku tak, aby drenáž bola viditeľná a starostlivosť o neho nie je ťažká, je daná poloha, ktorá podporuje voľný prietok výtoku. Pri použití aktívnej drenáže elektrickým sacím čerpadlom je potrebné dbať na jej prevádzku a udržiavať tlak v systéme v rozmedzí 20-40 mm. Hg. Pre obsadenie plavidla. Ak máte pochybnosti o priechodnosti drenáže naliehavo volal lekára. Na lekársky predpis môže byť výtok z exsudátu odoslaný na vyšetrenie do bakteriologického laboratória.

Odstránenie trubicovej drenáže má lekára. Ak odtok počas manipulácie vypadne z rany alebo dutiny, sestra okamžite informuje lekára. Použité drenáž nie je znovu zavedená.

Odsávanie z pleurálnej dutiny

Odsávanie je základným zásahom do hrudnej dutiny. Ak sa tento zákrok vykonáva opatrne, možnosť pooperačných komplikácií sa zníži na minimum a vyliečia sa mnohé závažné, život ohrozujúce ochorenia. Pri nesprávnom využívaní regenerácie drenáže neprichádza septické komplikácie. Odvodňovacie sacie zariadenie sa skladá z drenážnej trubice, ktorá je vsunutá do pleurálnej dutiny, a odsávacieho systému, ktorý je spojený s drenážou. Počet použitých sacích systémov je veľmi veľký.

Sacia trubica

Na odsávanie pleurálnej dutiny sa používajú rôzne gumové a syntetické trubice.

Pre najčastejšie používanú drenáž sa používa gumová trubica dlhá asi 40 cm s niekoľkými bočnými otvormi v koncovej časti. Táto trubica je umiestnená pozdĺž pľúc (od základne k vrcholu) a vykonáva sa cez membránu od pleurálnej dutiny smerom von. Drenáž je pripojená k pokožke pomocou uzla v tvare U. Keď sa odsávacia drenáž odstráni, nite sa opäť zviažu a otvor v hrudi sa utesní. Výhodný je trojitý sací sací katéter (Viereck), ktorý poskytuje voľný prechod rúrky vloženej dovnútra.

Zavedenie sacieho odtoku

V hrudníku medzi dvomi pleurálnymi listami je intrapleurálny tlak pod atmosférickým tlakom. Ak je medzi pleurálnymi listami vzduch alebo tekutina, potom je možné normálny fyziologický stav obnoviť len dlhým odsávaním. Na odsávanie pleurálnej tekutiny s rekurentným pneumotoraxom a na liečbu empyému sa používa uzavretý drenážny systém. Táto drenáž je teraz zvyčajne zavedená do medzirebrového priestoru cez trokar. Hrúbka drenážnej trubice sa určuje podľa konzistencie nasávanej látky (vzduchu, ako aj vodnatej tekutiny alebo seróznej, fibrinóznej, krvavej, hnisavej tekutiny).

Na odtokovej farbe alebo závite označte miesto, na ktoré bude zavedená. Veľkosť trokaru by mala zodpovedať veľkosti drenáže. Odporúča sa mať aspoň tri trokary rôznych veľkostí s vhodnými rúrkami s priemerom 5, 8 a 12 mm. Pred zavedením trokaru by ste sa mali uistiť, že ním vybraná drenážna trubica ľahko prechádza.

Miesto kožného rezu sa filtruje novokaínom do pohrudnice. Preskúmajte prepichnutie na určenom mieste a uistite sa, že skutočne existuje požadovaný vzduch alebo kvapalina. Asistent poskytne pacientovi potrebnú pozíciu: pacient by mal sedieť a položiť si na vysoko zdvihnutý operačný stôl tak, aby bol bod vpichu maximálne vypuknutý a medzirebrový priestor bol podľa možnosti rozšírený. Pokožka je orezaná skalpelom o trochu väčšiu veľkosť trokára. Potom sa trokar vstrekne silným pohybom pozdĺž horného okraja rebra do pleurálnej dutiny. Po odstránení trokaru nie je obtiažna tekutina alebo voľný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správne zavedenie. Vykonáva sa odvodnenie a trokarová trubica sa odstráni. Ak nie ste presvedčení o tom, že drenáž je na správnom mieste, mali by ste, aby ste predišli prepichnutiu pľúc, srdca alebo veľkej cievy trokarom, znovu prepichli všetkými opatreniami na ich lokalizáciu pod röntgenovou kontrolou.

Pred uzavretím každého torakotómového otvoru sa do pleurálnej dutiny vloží drenáž, ktorá sa odvádza mimo membrány cez samostatný otvor v medzirebrovom priestore. Otvorom asi 1 až 2 cm do pleurálnej dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou ľavej ruky držte kliešte na zaistenie správnej polohy drenáže zvnútra. Drenážne kliešte cez hrudnú stenu zvnútra von. Pozornosť je venovaná tomu, aby drenážny úsek bez otvorov bol v hrudnej dutine najmenej 5 cm, ak je drenáž drenáže na pokožke zlomená, potom sa vykĺzne a prvý bočný otvor sa objaví mimo pleurálnej dutiny nad kožou. Uzavretý systém sa zároveň zmení na otvorený, sanie sa stáva neúčinným a často sa vyskytuje pneumotorax.

Odsávacie systémy

Tam sú tzv. individuálne ("posteľová strana") a centralizované sacie systémy. Účinok nasávania v dôsledku hydrostatického efektu je možné dosiahnuť pomocou rúrky ponorenej pod vodou, zariadenia na čerpanie vody alebo plynu (v tomto prípade je účinok založený na účinku ventilu) alebo elektrickým čerpadlom. S individuálnym aj centrálnym systémom sa musí zabezpečiť individuálna regulácia. Ak je odtok vzduchu z pľúc nevýznamný, potom sa vďaka svojej jednoduchosti, aj dnes, Biilau drenážny systém úspešne používa, čo môže stačiť na narovnanie pľúc. Sklenená trubica ponorená pod vodou (dezinfekčný roztok) sa dodáva s ventilom pripraveným z prsta, odrezaným od gumovej rukavice, ktorá chráni proti spätnému nasávaniu. Systém Biilau používa fyzikálny zákon o komunikujúcich nádobách pri pohybe fliaš pod lôžkom, aby sa vytvoril sací účinok.

Vzduchové čerpadlo Fricar je najvhodnejšie pre moderné požiadavky. Toto zariadenie môže pracovať mnoho dní nepretržite a bez ohrevu. Sila sacieho účinku sa dá presne regulovať.

Centrálne sacie zariadenia sa spúšťajú pomocou kyslíkového systému alebo výkonného sacieho čerpadla. Systém odpadových potrubí, ak je to potrebné, poskytuje nemocničné oddelenia umiestnené na rôznych poschodiach. V závislosti od potrieb je možné pripojiť požadovaný počet nemocničných lôžok. Systém na báze kyslíka má tú výhodu, že odsávanie a prívod kyslíka do jednotlivých nemocničných lôžok je zabezpečený tým istým systémom rúrok. Sací účinok je zabezpečený ventilovou trubicou, namontovanou pozdĺž prúdu kyslíka. Súčasne sa však nedosiahne účinok centrálneho sacieho čerpadla.

Individuálne nastavenie sa môže vykonať pomocou dozimetrického kohútika pripojeného k dobre fungujúcemu tlakomeru, alebo pomocou tzv. systém troch fliaš. Ten môže byť ľahko pripravený sám. Tento systém má tiež tú výhodu, že môže ľahko a spoľahlivo vytvoriť veľmi nízky sací účinok (od 10 do 20 cm vody.). S pomocou výrobných meradiel je zriedka možné dosiahnuť také nízke hodnoty tlaku.

Indikácie pre saciu drenáž

Spontánny a traumatický pneumotorax, hemotorax

Spontánny pneumotorax sa vyskytuje v mladom veku, často ako výsledok ruptúry jednotlivých pľúcnych alveol na vrchole pľúc, u starších ľudí v dôsledku ruptúry bublín alveol pri difúznom emfyzéme. Vzhľadom na to, že počet pacientov s emfyzémom sa neustále zvyšuje, počet prípadov spontánneho pneumotoraxu sa stáva čoraz častejším. To isté platí pre dopravné nehody, ktoré majú za následok uzavreté poranenia v hrudnej dutine, ktoré sa často vyskytujú pri pneumotoraxe alebo hemotoraxe.

Správne vykonaná pleurálna punkcia so spontánnym pneumotoraxom je prakticky bezpečná a jej prínosy sa ťažko dajú spochybniť. Ak sa prietok vzduchu z poškodených pľúc úplne zastaví a miesto perforácie sa uzavrie, je možné úplne odstrániť vzduch, ktorý vytvoril pneumotorax, jednoduchou uzavretou punkciou. Ak sa pneumotorax po prepichnutí (dokonca opakuje) opakuje, má sa použiť odtok s dlhším odsávaním. Obnovenie pneumotoraxu, dokonca aj po dlhšej drenáži saním, sa dá spoľahlivo eliminovať len chirurgickým zákrokom.

Traumatický pneumotorax je najčastejšie výsledkom zlomenín rebier. Keď zlomky rebier porania pľúca, potom často z neho vystupuje značné množstvo vzduchu a nastáva napätý pneumotorax. Súčasne sa môže vyskytnúť subkutánny alebo dokonca mediastinálny emfyzém. Spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj pri prasknutí pľúcnych alveol alebo v dôsledku matného účinku na emfyzematózne modifikované pľúca. U pacientov s pľúcnym emfyzémom je preto poškodenie hrudníka často spojené s výskytom pneumotoraxu, často závažného stresovaného pneumotoraxu. Princípy liečby spontánneho a traumatického pneumotoraxu sú rovnaké.

Ak klinické príznaky naznačujú intenzívny pneumotorax (závažné respiračné zlyhanie, subkutánny emfyzém, mediastinálna dislokácia), potom sa musí pleurálna dutina okamžite vypustiť. Ak tieto príznaky nie sú prítomné, potom sa vytvorí uzavretá punkcia a odtiahne sa vzduch. Potom sa ihla vloží do pleurálnej dutiny a jej tryska sa pripojí na manometer a stanoví sa tlak v pleurálnej dutine (či je nad alebo pod atmosférickým tlakom). Ak je tlak v pleurálnej dutine určený šípkou manometra v pozitívnom smere, znamená to, že uvoľňovanie vzduchu do pleurálnej dutiny pokračuje, a preto je nutná drenáž. Táto otázka môže byť, samozrejme, vyriešená rádiologickým vyšetrením. Ak je celkový pneumotorax, potom sú drenáže zavedené na dvoch rôznych miestach. Jeden z nich prechádza pozdĺž zadnej axilárnej čiary nad bránicou v medzirebrovom priestore VII-VIII, druhý je injikovaný do strednej klavikulárnej línie medzi rebrom 1 a II. Podľa našich skúseností odvodnenie zavedené pod kľúčom kostí lepšie plní úlohu vyhladenia vrcholu pľúc.

Keď sa enkapsulovaný ohraničený pneumotorax dostane do drenáže, lokalizuje sa pod kontrolou röntgenového žiarenia po testovanej punkcii.

Pohrudnica empyému

Princíp liečby empyému nezávisí od pôvodcu ochorenia. Pozostáva z lepenia pleurálnych listov a odstránenia empyémovej dutiny včasným odvodnením a odsatím tekutiny. Liečba odsávaním z pleurálnej dutiny je kombinovaná s cielenou lokálnou chemoterapiou, založenou na stanovení patogénu a jeho rezistencii voči použitým liečivám. Väčšina empyému sa vyskytuje v dôsledku exsudátovej infekcie. V tomto prípade zohráva určitú úlohu abnormálne a nedostatočné odsávanie z pleurálnej dutiny. V prípadoch, keď sa v pleurálnej dutine vytvárajú vrecká s ohraničenou tekutinou, ich úplné vyprázdnenie sa stáva čoraz ťažším, ťažším a infekcia je pravdepodobnejšia. V takýchto prípadoch môže byť úplné uzdravenie dosiahnuté len operáciou.

Liečba saním môže zlyhať z dvoch dôvodov: jedným z nich je prítomnosť pleurálnych moorings, druhá je bronchopleurálna fistula.

Pleurálne moorings sú často dôsledkom nedostatočného vyprázdnenia pleurálnej dutiny. Keď sa kotviace čiary už vytvorili v pleurálnej dutine a steny empyémovej dutiny sú zhrubnuté, existuje malá šanca na elimináciu empyému nasávaním kvapaliny. Schopnosť narovnať pľúca je tiež veľmi kontroverzná. V tomto prípade je drenáž s odsávaním prípravným opatrením pred nevyhnutnou operáciou. Radikálna chirurgia (dekortikácia) sa vykonáva až po zlepšení celkového stavu pacienta umytím pleurálnej dutiny a cielenou antibiotickou liečbou.

Bronchopleurálna fistula znižuje účinnosť odsávania a tým aj vyhliadky na expanziu pľúc. V prípadoch, kde je veľká bronchiálna fistula a jej uzavretie je kontraindikované (napríklad prielom dutiny, rozpad nádoru, prasknutie cystického, emfyzematózneho pľúca, ktoré stratilo svoju elasticitu), nemožno očakávať úspech pri použití odsávania. Na druhej strane sa môže použiť aj odsávanie v prípadoch, keď je indikovaná operácia. U pacientov s pokročilým vekom, s nízkou celkovou rezistenciou a možnosťou závažných komplikácií sa operácia stáva nemožnou. Potom zostáva, aby bol pacient neustále odvádzaný.

Pri chronickom empyéme by sa drenáž mala zaviesť do pleurálnej dutiny na jej najnižšom mieste. Odtoky s veľkým priemerom sa používajú tak, aby hustá kvapalina neuzavrela lúmen a bolo by ľahké umyť pleurálnu dutinu. Často v oblasti, kde bude zavedená drenáž, je rebro resekované (2 - 3 cm).

Pooperačné odsávanie z pleurálnej dutiny

Na odstránenie tekutiny nahromadenej po torakotómii z pleurálnej dutiny a udržanie normálneho intrapleurálneho tlaku je potrebné pripraviť odsávací odtok.

Ak počas pleurálnych operácií a mediastinálnych, transtorakálnych intervencií na pažeráku, žalúdku, srdci a veľkých cievach nedošlo k poškodeniu pľúc, potom môžete hrudník zavrieť zavedením jedinej perforovanej drenáže do pleurálnej dutiny. Odvodnenie sa uskutočňuje cez membránu v stredovej axilárnej línii so zavedením jej pleurálneho konca na úrovni vrcholu pľúc.

Dve drenáže vstreknuté do pleurálnej dutiny, ak oddelenie adhézií poškodilo pľúca, ako aj po resekcii alebo excízii pľúcneho tkaniva. V takýchto prípadoch sa jeden z kanalizačných kanálov vstrekne na prednú a druhá na zadnej axilárnej línii. Použitie tretej drenáže môže byť považované za relatívne účelné, keď ju vedie na miesto anastomózy pažeráka alebo priedušiek, alebo keď sa vykonáva v kombinácii s resekciou pľúcnej torakoplastiky (na odsávanie z podkožnej žily).

Po odstránení pľúc sa do pleurálnej dutiny zavedie jeden drenáž s priemerom 12 - 15 mm, ktorý sa umiestni do spodnej časti dutiny tak, aby drenážna dĺžka 10 - 12 cm bola vybavená 2 - 3 bočnými otvormi. Aktívne nasávanie cez tento drenáž je zakázané.

Po strednej sternotómii sa do drenáže zavedie retrosternal a druhý koniec sa odstráni v epigastriu.

Stupeň intenzity a trvanie odsávania

Stupeň nasávania cez drenáž z pleurálnej dutiny závisí od príčiny ochorenia, stavu pľúc a povahy operácie. Rozhodujúci je tok vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Ak je to tak, potom musí byť z pleurálnej dutiny nasávaný viac vzduchu za jednotku času, než do ktorej vstúpi. Len tak sa dá dosiahnuť lepenie pleurálnych listov. V praxi to však často nie je možné. Ak je spojenie bronchu s pleurálnou dutinou významné (napríklad v prípade bronchiálnej fistuly), potom nie je možné dosiahnuť cieľ intenzívnym odsatím. Ak sa však nasávacia sila zvýši, potom paralelne s tým pacient zvýši respiračné zlyhanie v dôsledku "abdukcie vzduchu" z dychového objemu. Napriek tomu sa pľúca nedajú narovnať. V takýchto prípadoch je prevádzka nevyhnutná.

Ak dôjde k poškodeniu pľúc alebo po operácii pľúc, vzduch je najčastejšie vyhodený z diery veľkosti pinpricku. V takomto prípade je uvedené špeciálne odsávanie. U detí a dospievajúcich, vzhľadom na to, že ich pľúcny parenchým je zdravý, nie je ovplyvnený fibrózou a emfyzémom, nezáleží na tom, koľko sa nasáva. Nezáleží na tom, či sa odsaje 25 cm vody. Art. alebo jednoduchá podvodná drenáž, pľúca skončia za 24-48 hodín. Odtok môže byť odstránený po 48-72 hodinách. To je výhoda elastického tkaniva schopného retrakcie pľúc u mladých pacientov. Pri emfyzematóznom pľúcach u starších osôb je tento prípad iný. Otvory s pinprickom sa menia na zející otvory v pľúcach, pretože okolité tkanivo nie je schopné kontrakcie. Ak sa pokúsite zvýšiť intenzitu odsávania, aby sa znížil prietok vzduchu z poškodených pľúc, môžete ľahko dosiahnuť paradoxný účinok. Prúdenie vzduchu z pľúc sa zvýši. Malé otvory v dôsledku dlhšieho nasávania sa stabilizujú a zmenia na fistuly.

Čo robiť v takýchto prípadoch? Nezačnú intenzívne odsávať z pleurálnej dutiny (5-6 cm vody. Čl.) A dávať pozor na skutočnosť, že neexistuje intenzívny pneumotorax. V dôsledku toho fibrín vytvorený lepí malé otvory v pľúcach. Po 24 hodinách sa začína znižovať odtok vzduchu z poškodených pľúc. Intenzitu nasávania možno mierne zvýšiť. Štvrtý deň už môžete nasať vodu s intenzitou 10 cm. ak nie sú žiadne nepredvídané komplikácie, potom môže byť odvodnenie extrahované po dobu 4-5 dní.

Rovnaké princípy sa používajú pri liečbe spontánneho a traumatického pneumotoraxu saním.

S výrazným prúdením vzduchu z emfyzematóznych pľúc začínajú jemne odsávať s postupným zvyšovaním intenzity. Ak sa po niekoľkých dňoch odsávania nezastaví odtok vzduchu z pľúc, odporúča sa okamžite vykonať operáciu bez čakania na vznik infekcie v pleurálnej dutine. Ak odsávanie z pleurálnej dutiny trvá viac ako týždeň, vývoj infekcie sa stáva skutočným.

V prípadoch, keď pacient nepodstupuje operáciu kvôli nízkej celkovej rezistencii, zostáva pokračovať v odsávaní z pleurálnej dutiny. Dlhodobé a špecializované odsávanie pod rúškom liekovej liečby môže byť viac-menej účinné. Pleurálne listy úplne alebo čiastočne zlepené. Zostávajú len malé, obmedzené dutiny, ktoré nevedú ku komplikácii. Odvod môže byť odstránený.

Pri liečbe empyému pleury je bežným spôsobom dlhodobé používanie sacej drenáže. Dutina empyému sa postupne zmenšuje a zmenšuje, množstvo tekutiny sa znižuje a na konci sa môže stať bakteriologicky sterilným. Ak denné množstvo tekutiny extrahovanej z pleurálnej dutiny nepresiahne 10-15 ml, potom sa odsávanie zastaví, drenáž sa skráti, ale ponechá sa až do úplného uzavretia zvyšnej dutiny.

Odvodnenie pleurálnej dutiny.

Indikácie: otvorené a ventil pneumotorax, stredné a veľké hemothorax, hemopneumothorax.

Na elimináciu pneumotoraxu v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž midklavikulárnej čiary sa cez trokar cez trokar vloží elastická trubica s priemerom 0,5-1 cm (pleurálna drenáž podľa Petrova). Distálny koniec drenážnej trubice je ponorený do antiseptického roztoku alebo je aktívne odsávaný vo vákuu 30 - 40 mm. Hg. Art. Kritériom pre správnu inštaláciu drenáže je vypúšťanie vzduchových bublín cez trubicu.

Hlavné chyby, ktoré sa vyskytujú pri inštalácii pleurálnej drenáže podľa Petrov:

1) drenážna trubica je zavedená do pleurálnej dutiny do väčšej hĺbky, v tomto prípade je rúrka ohnutá, zložená a nevykonáva odvodňovaciu funkciu. Aby sa tomu predišlo, musí sa do hĺbky 2 - 3 cm od posledného otvoru vložiť drenážna trubica.

Bočné otvory na trubici by nemali byť veľmi - 1-2. Ak je pre lekára ťažké určiť hĺbku vstrekovania drenáže, je potrebné umiestniť značku na drenážnu trubicu.

2) nedostatočná fixácia drenážnej trubice. Úplne vyprázdnite pleurálnu dutinu alebo čiastočne spadne. V druhom prípade sa laterálne otvory objavujú v podkožnom tkanive s rozvojom subkutánneho emfyzému. Ak je bočný otvor nad kožou, do pleurálnej dutiny sa nasáva atmosférický vzduch. s nástupom kolapsu pľúc. Drenážna trubica musí byť pripevnená na kožu hrudnej steny dvoma hodvábnymi niťami na každom okraji rany.

Pri príliš veľkom utiahnutí ligatúry na drenážnej trubici je stlačený až do úplného upnutia lúmenu. Je potrebné odrezať ligatúru a znovu pripevniť drenážnu trubicu. Pri otvorenom pneumotoraxe pred inštaláciou pleurálnej drenáže je potrebné utesniť hrudnú stenu.

Ďalší deň po inštalácii drenáže, kontrolný X-ray

škrupina (graf) hrudníka. S plnou expanziou pľúc a absenciou výtoku vzduchu cez pleurálnu drenáž sa drenážna trubica odstráni na 4 dni. Súčasne sa vyžaduje röntgenová kontrola. Neexistujú jasné kritériá na trvanie drenáže pleurálnej dutiny v pneumotoraxe. Drenáž sa musí udržiavať až do úplného natiahnutia pľúc. Keď je patológia pľúcneho tkaniva oneskorená na 2-3 týždne.

V prípade neaktívneho konzervatívne stresovaného pneumotoraxu je indikovaná torakotómia.

Odvodnenie pleurálnej dutiny v hemotoraxe.

Hlavným cieľom je včasné a adekvátne odstránenie krvi z pleurálnej dutiny a vyhladenie pľúc. Ak to chcete urobiť, nastavte pleurálnu drenáž Bulau.

Technika: v lokálnej anestézii v 7-8 interkostálnom priestore v stredovej axilárnej línii sa vykoná prepichnutie skalpelom z mäkkého tkaniva so zameraním na horný okraj spodného rebra. Drenážna trubica s priemerom 1 - 1,5 cm, s niekoľkými bočnými otvormi, je zavedená do pleurálnej dutiny kliešťami alebo trokarom s priemerom väčším ako 1,5 cm, ktorá je pripevnená dvoma švami k okrajom kožnej rany. Spodný koniec trubice s ventilom je spustený do liekovky s antiseptickým alebo do vákuového systému na aktívne odsávanie.

Na reinfúziu sa musí odobrať krv z pleurálnej dutiny.

Chyby pri inštalácii pleurálnej drenáže podľa Bulau:

1) použitie pre drenážnu trubicu s priemerom menším ako 8 mm. Tenká drenážna trubica je upchatá krvnými zrazeninami a nefunguje;

2) použitie na odvodnenie trubíc z mäkkej gumy. Takéto rúrky sú deformované a stlačené ligatúrou, tkanivami hrudnej steny. Mali by sa použiť silikónové a PVC rúrky.

3) ponechanie v pleurálnej dutine príliš dlhý koniec drenážnej trubice. Zároveň je proximálny koniec trubice umiestnený v hornej časti pleurálnej dutiny a neodvodí spodné časti, kde sa nachádza krv. Drenážnu trubicu je potrebné dotiahnuť niekoľko cm.

4) chyby v upevnení drenážnej trubice na kožu (podrobne opísané v časti pneumotorax).

Odvodnenie pleurálnej dutiny sa prejavuje len stredným a veľkým hemotoraxom. Pri malom hemotoraxe sa vykoná pleurálna punkcia.

Po inštalácii pleurálnej drenáže Bulau je potrebné dynamické pozorovanie.

Súčasne sa stanoví množstvo krvi uvoľnené drenážou a stanoví sa ďalšia taktika liečby. Hlavnou úlohou lekára je zistiť, či pokračuje intrapleurálne krvácanie, alebo či sa zastavilo? Pre diagnózu pokračujúceho intrapleurálneho krvácania existujú: klinika, množstvo krvi cez pleurálnu drenáž, test Ruville-Gregoire - intenzívny prietok krvi cez drenáž, ktorá rýchlo koaguluje, uprostred kliniky anémie. Prítomnosť pokračujúceho intrapleurálneho krvácania je indikáciou pre torakotómiu. V prípade, že krvácanie prestalo, röntgen hrudníka sa vykonáva nasledujúci deň po inštalácii pleurálnej drenáže. Drenážna trubica je odstránená najskôr 4 dni, s plnou expanziou pľúc a absenciou výtoku cez drenáž.

Prítomnosť pneumotoraxu a stredného hemotoraxu je indikátorom dvojitej drenáže pleurálnej dutiny (v 2 a 7 medzirebrových priestoroch).

Odstránenie drenáže z pleurálnej dutiny, úžasný vankúš s rozmermi 10 x 10 cm alebo vložka zložená v niekoľkých vrstvách, na jednej strane hojne navlhčená gélovou masťou alebo gélom (A). Odstráňte obväz, odstráňte švy. Jednou rukou pevne pritlačili podložku na miesto výstupu odtoku, druhou rukou uchopte drenáž (B). Počas vykonávania Valsalvovho manévru pacient rýchlo, ale bez trhlín, odstráni drenážnu trubicu bez zastavenia tlaku na podložku. Na konci postupu sa vložka upevní lepiacou páskou (B). Ak bola drenážna trubica umiestnená v pleurálnej dutine viac ako 48 hodín, môže cez kanál rany vniknúť vzduch. V tomto prípade zvýšite množstvo gumového oleja a na podložku položte vzduchotesnú bandáž (z neporézneho materiálu). Obväz sa neodstráni, kým sa rana neuzdraví. Nie je možné stlačiť a odstrániť drenáž, cez ktorú nedávno prúdil vzduch. To môže viesť k vzniku život ohrozujúceho pneumotoraxu. Ak cez drenáž pretečie veľké množstvo krvi, drenážna trubica by mala byť stlačená a pacient by mal byť prenesený na operačnú sálu.

Drenážny systém s tromi žľabmi. (Horný obrázok) FľašaTrubka je pripojená na centrálne vákuové vedenie cez trubicu a fľaša voľne tečie. Veľkosť podtlaku vo fľaši je regulovaná dĺžkou podmorskej časti rúrok (v tomto prípade 20 cm). Fľaša teda slúži na nastavenie podtlaku, ktorý prechádza potrubím do fľaše potrubím cez fľašu - na fľašu, ale fľaša slúži ako vodotesné tesnenie. Vzduch môže z fľaše vniknúť cez potrubie iba prekonaním odporu dvojcentového stĺpca kvapaliny. Fľaša je určená na zber tekutiny nasávanej z pleurálnej dutiny. Podtlak, pod vplyvom ktorého tekutina z pleurálnej dutiny vstupuje do fľaše, je v tomto prípade 18 cm vody. Art. Tento tlak je zvyčajne dostatočný na zabezpečenie účinného odtoku. Troj-kanálový systém umožňuje udržiavať podtlak v pleurálnej dutine na konštantnej úrovni bez ohľadu na množstvo výtoku cez drenáž. Ak je vzduch oddelený od pleurálnej dutiny drenážou, vo fľašiach sa objavia bubliny. (Spodný obrázok) Princíp drenážneho systému s tromi kanálmi je základom mnohých komerčne dostupných odsávačov (napríklad Pleurovac, Thorardrain). V týchto zariadeniach sú všetky tri „fľaše“ spojené do jedného bloku, ktorého časti, označené písmenami A, B, zodpovedajú fľaši A a B na hornom obrázku.