Astmatický stav u detí

Astmatický stav u detí sa líši od záchvatu bronchiálnej astmy prostredníctvom rezistencie na sympatomimetiká, hypoxie, hyperkapnie a zhoršenej bronchiálnej drenáže. Tento stav sa zvyčajne vyvíja s trvaním záchvatu bronchiálnej astmy, ktorá sa neodstráni viac ako 6 hodín.

dôvody

Východiskovým bodom môžu byť: bronchopulmonálne infekcie, nedostatočný objem a obsah lekárskej pomoci pri záchvatu bronchiálnej astmy, neskoré zavedenie glukokortikoidov na pozadí dlhodobého a opakovaného používania sympatomimetík, náhle zrušenie podpornej hormonálnej terapie (lokálne alebo všeobecne), anafylaktická reakcia.

príznaky

Klinické príznaky astmatického stavu u detí sú ľahko zistiteľné, spočívajú v úzkosti pacienta, niekedy až po panický strach zo smrti, prijímajúc nútené držanie tela (sedenie s predným ohybom a spočívajúcim na rukách, ortopnoe), výskyt cyanózy rôznych odtieňov, dýchavičnosť, tachykardia. Astmatický stav je vždy sprevádzaný dehydratáciou a hypovolémiou, hypoxémiou, acidózou a hyperkapniiou v závažných prípadoch. Existujú tri závažnosti astmatického stavu. Dynamika nervovej aktivity dieťaťa je charakteristická: s stupňom 1 je vzrušený, s stupňom 3 spadá do hyperkapickej kómy. V pľúcach, s 1 stupňom astmatického stavu, symetrickým, väčšinou suchým, sipotom dýchania sú počuť, s 2 stupňami, „tiché pľúcne“ oblasti sú určené, s 3 stupňami, len horné časti pľúc sú zle počuť.

Na monitorovanie akútneho respiračného zlyhania pri liečbe detí s astmatickým stavom je vhodné použiť definíciu maximálnej výdychovej rýchlosti (pikometria).

liečba

Liečba astmatického stavu u detí je zameraná na zmiernenie bronchospazmu, zníženie viskozity a sekrécie, zníženie edému a zachovanie vitálnych funkcií. Poradie závisí od závažnosti stavu. Je nevyhnutné začať liečbu astmatického stavu u detí s kyslíkovou terapiou. Na ambulantnom základe nie sú antihistaminiká, mukolytiká a sedatíva kategoricky znázornené.

Princípy prednemocničnej terapie:

  • ak je to možné, zastavte pôsobenie alergénu (kvety, domáci prach, tabakový dym);
  • kyslík 30-40% cez masku;
  • inhalácia odmeraných bronchodilatátorov (salbutamol, berotok, výhodne s použitím spacerov, nebulizéra) v rade 2-krát;
  • v prípade neprítomnosti účinku intramuskulárne, môžete vpísať adrenalín v dávke 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života (nie viac ako 0,5 ml);
  • v neprítomnosti účinku, po 15 - 20 minútach - intravenózne, pomaly (5-10 minút) podávajte eupylín 5 - 6 mg / kg (0,25 ml 2,4% roztoku na 1 kg hmotnosti);
  • pri silnom útoku sa prednizón 2-5 mg / kg podáva intravenózne v rovnakom čase ako aminofylín;
  • Otázka hospitalizácie dieťaťa.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:

  • hrozba respiračného zlyhania;
  • nedostatok účinku pri ťažkých a stredne ťažkých záchvatoch astmy;
  • neúplné zatknutie bronchiálnej astmy u detí v ranom veku;
  • deti, ktoré pravidelne užívajú systémové kortikosteroidy;
  • anamnéza núdzovej hospitalizácie;
  • detí, ktoré nedodržiavajú plán liečby bronchiálnej astmy.

Je užitočné:

Súvisiace články:

  1. Liečba astmy priedušiek u detíAstma u detí je chronický alergický zápal sliznice dýchacieho traktu so zvýšenou bronchiálnou reaktivitou, sprevádzaný.
  2. Kyseliny reflux lieky nezlepšujú priebeh astmy u detíPodľa štúdie American Pulmonology Association, kombinácia inhalovaných steroidov a liečiva na liečbu refluxu kyseliny lansoprazolu.
  3. Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmyK záchvatu astmy dochádza v dôsledku kŕče svalov priedušiek (bronchospazmus). Ďalšiu úlohu zohráva zvýšená sekrécia.
  4. Súčasné trendy v štúdii bronchiálnej astmyBronchiálna astma nie je vždy imunologická. Je známych mnoho foriem, ktoré sú neimunologické.
  5. Neurologický stav novorodencaCharakteristika neurologického stavu novorodenca zahŕňa stav svalového tonusu a motorickú aktivitu, hodnotenie nepodmieneného stavu.
  6. Hypoxia pri astmeJe prirodzené predpokladať, že zmeny v výmene plynu sa dajú zistiť v krvi astmy.

Astmatický stav u detí: 2 komentáre

Dobrý deň, môžem liečiť bronchiálnu astmu energiou svojich rúk. Moja žena má chronickú bronchiálnu astmu, 1-2 krát za hodinu používala inhalátory, najprv som si robila epizódy rukami. potom začal nabíjať vodu s pozitívnou liečivou energiou a zastavil používanie nebulizačných inhalátorov a liekov proti astme. KONTAKT POMOC. [email protected] NEVYHĽADAJTE TRY. Môžem na webkameru.

Ďalší takýto idiotský komentár bude zakázaný.

Diagnostika a liečba astmatického stavu

Astmatický stav je dôsledkom komplikácií astmy. Stav pacienta v astmatickom stave je závažný: záchvaty astmy môžu byť fatálne, ak nie sú urgentne poskytnuté. Astmatický záchvat sa vyskytuje pri dlhodobej chorobe bronchiálnej astmy, vyvolanej najmä alergénmi. Pri pomoci pacientovi sa útok často nezastaví zvyčajnými liekmi. Potom sa pacient odvezie do nemocnice, kde im pomáha zmierniť záchvat: intubácia priedušnice alebo pripojenie k ventilátoru.

Príčiny astmy vo forme astmy spočívajú v nesprávne zvolenej taktike liečby ochorenia, a teda v neúčinnej terapii. Pacient a jeho prostredie často nedostatočne hodnotia závažnosť záchvatov a ich komplikácií. Súvisiace príčiny astmy môžu byť:

  • fobia na lieky;
  • predchádzajúce ochorenia (akútna bronchitída alebo pneumónia);
  • vystavenie dráždivým látkam a alergénom;
  • prenášaného napätia.

Diagnostika astmatického stavu

Pri určovaní astmatického stavu špecialistov berte do úvahy nasledujúce ukazovatele:

  • sťažnosti pacienta spojené s častými útokmi;
  • priebeh bronchiálnej astmy (história);
  • výsledky inštrumentálnych štúdií;
  • laboratórne výsledky.

Závažný stav pacienta alebo astmatický stav je indikovaný nasledujúcimi abnormalitami v krvných testoch:

  • politsetamiya;
  • významný nárast hematokritu;
  • rast gama globulínu (alebo alfa-2);
  • prítomnosť fibrínu a kyseliny sialovej;
  • nesúlad obsahu plynu.

Po vyšetrení EKG s astmatickým stavom má pacient príznaky preťaženia pravej komory, atrií a iných abnormalít v srdci.

Plán diagnózy ťažkej bronchiálnej astmy pozostáva z piatich hlavných typov vyšetrení:

  1. Klinická (celková) analýza moču.
  2. Elektrokardiogram (EKG).
  3. Krvné testy: všeobecné a plynové analýzy.
  4. Stanovenie rovnováhy medzi kyselinami a zásadami.
  5. Krvný test na štúdium biochemických parametrov.

Pri astmatickom stave sa u pacienta môžu vyskytnúť symptómy po dobu dvanástich hodín, ktoré sú dôležité na rozpoznanie a nie na zámenu s pľúcnym edémom. Diagnózu stanoví odborník po vyššie uvedených vyšetreniach a udalostiach zameraných na vylúčenie pľúcneho edému a srdcovej astmy.

Klinický obraz astmatického stavu v troch štádiách

V závislosti od klinického obrazu ochorenia, vyšetrení a iných opatrení na určenie povahy útoku existujú tri štádiá astmatického stavu.

Prvá etapa

Vyznačuje sa prítomnosťou príznakov odolnosti organizmu voči bývalému komplexu liečby astmy a metód zastavenia záchvatov. V tomto prípade nedochádza k porušeniu ventilačných charakteristík pľúc. Pacient môže byť pri vedomí a primerane vnímať všetko, čo sa deje.

Toto štádium astmatického stavu je charakterizované miernou dyspnoe a tachykardiou, potením, miernym zvýšením krvného tlaku, sfarbením kože (cyanóza), mierne rýchlejším plytkým dýchaním s exspiračným oneskorením, zvýšenou bronchiálnou obštrukciou, v dôsledku čoho sa kašeľ stáva menej produktívnym.

Prvý stupeň je charakterizovaný výskytom polycetamie, normocapnie, miernej arteriálnej hypoxie a zvýšením hodnôt biochemických parametrov vo všeobecnom krvnom teste. Pomocou EKG sa zistí preťaženie práce pravej predsiene a komory, zatiaľ čo srdce má odchýlku vpravo pozdĺž elektrickej osi.

Druhá etapa

Druhá fáza je charakterizovaná porušením ventilačných charakteristík pľúc so zachovaním vedomia. Výsledkom hyperkapnie a hypoxie je podráždenosť a agitácia. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť apatia a amnézia.

Známky druhého štádia astmatického stavu sú viditeľné voľným okom: žilová kongescia, cyanóza slizníc a kože (získava bledosivý odtieň a stáva sa vlhkým). Tiež sa vyznačujú výraznými príznakmi tachykardie, hlučným a oslabeným dýchaním, znížením počtu sipotov, efektom "hlúpych svetiel", túžbou pacienta zachytiť čo najviac vzduchu počas inspiračnej fázy.

Druhá fáza sa často nazýva „tichý pľúcny stav“ alebo dekompenzácia. Vo fáze miernych pľúc vo výsledkoch vyšetrení pacienta, polycetamia, sa zistilo zvýšenie parametrov biochemickej analýzy krvi, arteriálnej hypoxie a hyperkapnie (zloženie plynu). Zmena rovnováhy medzi kyselinami a zásadami je charakterizovaná respiračnou acidózou. Údaje EKG indikujú zvýšenie záťaže pravej komory, pravej predsiene a arytmie.

Tretia etapa

Keď sa hovorí o hyperkapickej kóme o tretej fáze - najnebezpečnejšie pre život pacienta. V dôsledku neúspešných pokusov o úľavu od útokov, neefektívnej nemocničnej starostlivosti, pacient najprv stráca orientáciu, rave, je inhibovaný a potom stráca vedomie. V kóme je dýchanie oslabené a povrchné, indikácie kardiovaskulárneho systému sú na minimálnej úrovni vitálnej aktivity.

Počúvanie hrudníka bezvýsledne - existujú oblasti hlúpeho pľúc. Lekár pri analýze krvi zistil: zvýšenie hematokritu, závažná arteriálna hypoxémia, výrazná hyperkapnia.

Druhé a tretie štádium sú spojené tým istým znakom - oblasti hlúpeho pľúc, ktoré indikujú neprítomnosť hluku počas dýchania.

Všeobecná klinika astmatického stavu

Všeobecné príznaky astmatického stavu zahŕňajú:

  • Opakujte ataky ráno a večer, ktoré nie je možné kontrolovať po použití inhalátora. Dýchanie mimo záchvatov nie je obnovené.
  • Silný kašeľ. U detí v dôsledku kašľa, malého množstva hlienu prúdi a u dospelých dochádza k neproduktívnemu kašľu.
  • Časté a prerušované dýchanie.
  • Počúvanie na sipot na krátkej vzdialenosti.
  • Pre niektoré oblasti je charakteristická zmena farby kože (bledosť), cyanóza.
  • Tiché svetlo (nepočúvajúce spodnú časť).

Účinná liečba astmatického stavu

Základom liečby astmatického stavu je správna taktika špecialistov, ktorí používajú tieto lieky, ktoré môžu rýchlo zastaviť útok. Pre pohotovostnú starostlivosť nie je nutné pacientovi podávať sympatomimetické účinky, prednostne menovanie glukokortikosteroidov.

Liečba pacienta s astmatickým stavom pozostáva z glukokortikosteroidov, súboru opatrení na elimináciu spazmu pri prieduškách a všeobecnej dehydratácie, obnovenie rovnováhy kyselín a zásad, ošetrenie pomocou postupov obsahujúcich kyslík. Je dôležité, aby bol pacient liečený glukokortikosteroidmi perorálne a parenterálne (intravenózne) v rovnakom čase v dávke predpísanej lekárom po diagnostikovaní ochorenia alebo na základe všeobecného stavu pacienta.

Počiatočná dávka, napríklad prednizolónu na parenterálne podávanie v prvom štádiu je 60 až 90 mg, druhá dávka 90 až 120 mg, tretia dávka 120 až 150 mg. Ak sa nedosiahne účinok použitia prednizolónu (spazmus v prieduškách zostáva), potom sa po polhodine liek znovu vstrekne do žily v množstvách zodpovedajúcich každému štádiu astmatického stavu. Tento spôsob ošetrenia sa vykonáva za účelom eliminácie napadnutia. Liečivo sa má podávať intravenózne a perorálne, aby sa zlepšil klinický účinok.

Po úspešnom ústupe záchvatu sa má dávka lieku znížiť. V prvých troch dňoch musíte intravenózne zadať polovicu dávky lieku. Ak sa po znížení dávkovania pacientky znovu obťažujú záchvaty, je potrebná podporná liečba.

Vlastnosti liečby astmatického stavu u detí

Astmatický stav u detí sa vyskytuje na pozadí dusenia 6-8 hodín, čo sa nedá zastaviť pomocou vopred predpísanej liečby bronchiálnej astmy. Aby sme sa vyhli astmatickej forme, je dôležité dodržiavať predpis ošetrujúceho lekára.

Telo detí je citlivejšie na užívanie drog. Asi 30% liekov na zastavenie útoku kategoricky kontraindikovaných pre deti. Tieto údaje zhoršujú liečbu v období intenzívnej starostlivosti na intenzívnej starostlivosti.

Všeobecné manipulácie na liečenie astmatického stavu sú redukované na elimináciu edému v prieduškách a záchvatoch tým, že ovplyvňujú autonómny nervový systém, berúc do úvahy jeho funkčný stav. Sekvencia, v ktorej sa liečba vykonáva, závisí od štádia astmatického stavu.

Komplikácie astmatického stavu

Ťažké záchvaty astmy vyžadujú včasnú a správnu liečbu, inak dospelí a deti majú komplikácie rôznej závažnosti.

Príčinou najčastejších komplikácií astmatického stavu je ruptúra ​​distálnych alveol a vstup vzduchu do mediastína, nazývaný pneumotorax. V tomto prípade má pacient v anamnéze akútnu bolesť v oblasti krčnej oblasti, hrudníka a ramien. Lekár pomocou palpácie opísaných zón určuje crepitus.

Komplikácia, ktorá je najčastejšie pozorovaná u detí, spočíva v naplnení priedušku hustým a viskóznym spútom, niekedy sa tento stav zmení na atelektázu - pokles pľúcneho laloku. Ak sa znovu vyskytne atelektáza, potom lekári vylučujú ochorenia cystickej fibrózy a bronchopulmonálnej aspergilózy. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť fraktúra rebra so sprievodnou bolesťou v rebrových chrupavkových kĺboch.

V závažnejšej anamnéze astmatického stavu je možné kašľanie alebo ruptúra ​​endobronchiálnych ciev s hemoptýzou. Dôvodom je silný kašeľ počas nástupu astmatickej formy ochorenia. V dôsledku toho sa objavujú komplikácie, ktoré môžu vyvolať preťaženie komôr srdcového orgánu tvorbou pľúcneho srdca.

Všetky druhy komplikácií sú eliminované spoločnou prácou špecialistov: kardiológa, pulmonológa a chirurga.

prevencia

U pacientov s diagnózou astmatickej formy ochorenia by ste mali byť pozorní na svoje zdravie. Nezabudnite na pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára, plánované vyšetrenie. Pacienti by mali tiež nezávisle zaznamenávať počet a frekvenciu záchvatov - ak sa zvýšia, mali by sa hlásiť špecialistovi, ktorý je za vás zodpovedný.

Všeobecne platí, že s ťažkou bronchiálnou astmou, to znamená astmatickou formou, sú odporúčania lekárov pre pacientov nasledovné: zdravý životný štýl, obmedzenie fyzickej námahy, eliminácia stresu a alergénov. Hlavným cieľom pacientov po zmiernení astmatického stavu by mala byť túžba po minimálnej, ale účinnej dávke bronchodilatátora. Je dôležité zabrániť komplikáciám ochorenia, pretože sa vyznačuje úmrtím.

Prognóza astmatického stavu

V dôsledku neúspešnej liečby, progresie bronchiálnej obštrukcie, závažného porušovania hemodynamiky, zástavy srdca a pneumotoraxu - pacient umiera. Chybná taktika lekárov je v mnohých prípadoch kontroverzná: predávkovanie drogami alebo ich nedostatočnosť, nesprávna implementácia rehabilitačnej bronchoskopie, progresia ochorenia na pozadí umelej ventilácie pľúc.

Astmatický stav: príznaky a liečba

Astmatický stav - hlavné príznaky:

  • kŕče
  • Srdcové palpitácie
  • Dýchavičnosť
  • kašeľ
  • potenie
  • letargia
  • Strata vedomia
  • Rýchly pulz
  • Nízky krvný tlak
  • Cyanóza kože
  • Slabý pulz
  • úzkosť
  • Sipot v hrudi
  • vzrušenie
  • Modrý nasolabiálny trojuholník
  • Cyanóza na perách
  • Pokles subklavickej fossy
  • Pokles supraclavikulárnej fossy
  • báť
  • Problémy s výdychom

Astmatický stav je dlhodobý záchvat bronchiálnej astmy v dôsledku progresie, pri ktorej dochádza k výraznému respiračnému zlyhaniu. Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku edému bronchiálnej sliznice, ako aj spazmov ich svalov. Súčasne nie je možné zastaviť záchvat zvýšením dávky bronchodilatátorov, ktoré už spravidla užívajú pacienta s astmou. Astmatický stav je veľmi nebezpečný stav, ktorý môže viesť k úmrtiu pacienta, takže vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Tento patologický stav sa môže vyvinúť u dospelých aj detí. Podľa veku tiež neexistujú žiadne obmedzenia. Patológia sa vyvíja na pozadí progresívnej bronchiálnej astmy.

dôvody

Dôvody, ktoré môžu viesť k pokroku tohto nebezpečného ochorenia, dosť veľa. Astmatický stav sa môže vyvinúť u detí a dospelých v dôsledku vystavenia tela takýmto nepriaznivým faktorom:

  • nadmerné užívanie rôznych liekov na spanie a sedatívnych liekov;
  • terapia hyposenzibilizácie, ktorá sa často vykonáva v akútnej fáze astmy (bežná príčina progresie ochorenia);
  • zápalové ochorenia postihujúce dýchací systém. Môžu byť akútne aj chronické;
  • zrušenie glukokortikoidov po dlhodobom užívaní pacienta. V medicíne sa tento stav nazýva abstinenčný syndróm;
  • užívanie liekov, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu z priedušiek. V dôsledku toho nastane ich obštrukcia. Medzi takéto lieky patria antibiotiká, séra, salicyláty, rôzne vakcíny a tak ďalej;
  • príjem sympatomimetík vo veľkých množstvách;
  • silný a dlhodobý emocionálny stres;
  • Alergické účinky na telo - vlna, peľ, prach, potravinárske výrobky atď.

klasifikácia

V medicíne sa používajú dve klasifikácie patológie - podľa štádií vývoja a podľa variantu samozrejme.

  • pomaly sa vyvíjajúci astmatický stav;
  • anafylaktický astmatický stav;
  • anafylaktoidný astmatický stav.
  • relatívna dekompenzácia;
  • Lekári to nazývajú štádiom „hlúpych pľúc“;
  • hypoxická hyperkapnická kóma.

symptomatológie

Symptómy počas trvania útoku sa môžu líšiť. Symptómy závisia predovšetkým od toho, v akom štádiu vývoja je patologický proces.

Prvý stupeň astmatického stavu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • potenie;
  • pacient je znepokojený a bojí sa;
  • zvýši sa srdcový rytmus;
  • výdych je ťažký;
  • nasolabiálny trojuholník získava cyanotický odtieň;
  • pacient má nútenú pozíciu, v ktorej je o niečo ľahšie dýchať - sedí alebo stojí, opiera sa o trup dopredu a opiera sa o niečo rukami;
  • kašeľ je veľmi silný, ale spútum nie je oddelené;
  • keď sa snažia vdychovať medzirebrové priestory, zatiahnu sa;
  • v hrudníku sú zaznamenané hlasné výtržnosti.

Prvá fáza nie je ničím, čo sa nazýva štádium kompenzácie, pretože tento patologický proces je reverzibilný. V tomto štádiu by ste mali okamžite začať poskytovať pohotovostnú starostlivosť, aby sa zmiernil stav pacienta. Pacient sám je pri vedomí, môže komunikovať s ľuďmi.

Pre stupeň 2 sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • príznaky stupňa 1 sa postupne zhoršujú;
  • dýchavičnosť sa stáva výraznejšou;
  • pacient je inhibovaný, ale periodicky sa stáva v stave agitácie (tento príznak je obzvlášť výrazný u detí);
  • pery a koža majú cyanotický odtieň;
  • vizuálne je hrudník v polohe charakteristickej pre maximálnu inšpiráciu. Jej pohyby, ktoré zvyčajne robí počas dýchania, sú takmer nepostrehnuteľné;
  • pulzný a slabý;
  • BP sa znižuje;
  • supra- a subklavické fossa umývadlo.

Spazmus priedušiek sa v tomto štádiu výrazne zvyšuje a vzduch v pľúcach sa prakticky nepohybuje. Vzhľadom k tomu, že dýchacie ústrojenstvo je neúplné, niektoré oblasti pľúc sú jednoducho vypnuté. Výsledkom je, že telo nedostáva dostatočné množstvo kyslíka a zároveň rastie hladina oxidu uhličitého v ňom.

Tretia etapa je najnebezpečnejšia. A to nielen pre zdravie pacienta, ale aj pre jeho život. Pozorované takéto príznaky:

  • pulzové arytmie a veľmi slabé;
  • kŕče;
  • pacient úplne stráca kontakt s ostatnými;
  • dýchanie je zriedkavé alebo môže byť úplne neprítomné;
  • strata vedomia

Ak sa vyvíja tretia etapa, mala by byť čo najskôr vyvolaná ambulancia, alebo by mala byť osoba prevezená do zdravotníckeho zariadenia sama, kde bude poskytnutá kvalifikovaná pomoc v núdzi.

diagnostika

Astmatický stav je stav núdze, v ktorom niekedy nie je čas vykonať úplnú diagnózu. Diagnózu najčastejšie robia lekári na pohotovosti na základe charakteristických príznakov ochorenia. Po poskytnutí prvej pomoci by mal byť pacient urýchlene hospitalizovaný na intenzívnej starostlivosti, kde lekári budú súčasne vykonávať liečbu a diagnostikovanie ochorenia.

Štandardný plán diagnózy patológie u dospelých a detí zahŕňa nasledujúce techniky: t

liečba

Prvá pomoc pre toto ochorenie je vykonávať tieto činnosti:

  • pohotovostná ambulancia;
  • pacient musí zabezpečiť čerstvý vzduch;
  • spravidla, keď človek takýto stav rozvinie, zaujme nútenú pozíciu - mal by mu pomôcť, aby ho prijal, aby zmiernil jeho stav;
  • v prvých dvoch štádiách progresie ochorenia by mal pacientovi dať teplý nápoj;
  • odstráňte z neho čo najviac alergénov.

Liečba astmatického stavu u dospelých a detí sa vykonáva len v podmienkach intenzívnej starostlivosti. Ak sa vyvinie 3. etapa útoku, začnú poskytovať pomoc aj doma a počas prepravy pacienta do nemocnice. Núdzové ošetrenie zahŕňa tieto činnosti:

  • kyslíková terapia;
  • zavedenie bronchodilatačných liekov;
  • infúzna terapia;
  • zavedenie antihistaminík;
  • v prípade potreby je pacient plne prenesený na umelú pľúcnu ventiláciu.

Ak si myslíte, že máte astmatický stav a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám lekári môžu pomôcť: alergológ, pulmonológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou pľúcnej nedostatočnosti, prezentované vo forme hromadného uvoľňovania transudátu z kapilár do pľúcnej dutiny a nakoniec prispievajúcich k alveolárnej infiltrácii, sa nazýva pľúcny edém. Jednoducho povedané, pľúcny edém je situácia, keď tekutina, ktorá uniká krvnými cievami v pľúcach, stagnuje. Choroba je charakterizovaná ako nezávislý symptóm a môže byť tvorená na základe iných závažných ochorení tela.

Asfyxia je stav, pri ktorom človek zažíva obmedzenie vstupu vzduchu do nosohltanu, čo vedie k uduseniu s úplným hladom kyslíka, čo vedie k bunkovej smrti. Vyskytuje sa z rôznych dôvodov c z násilných, mechanických, patologických alebo psychologických činností, keď je narušená výmena plynu v ľudskom tele, čo vedie k paralýze dýchacieho centra.

Tromboembolizmus alebo tromboembolický syndróm nie je jediná choroba, ale komplex symptómov, ktorý sa vyvíja, keď sa v cievach vytvorí krvná zrazenina alebo keď v nich uviazne krv, lymfóza alebo vzduchová zrazenina. V dôsledku tohto patologického stavu sa vyvíja infarkt myokardu, mŕtvica alebo gangréna. Tromboembolizmus môže postihnúť cievy mozgu, srdca, čriev, pľúc alebo dolných končatín.

Embólia je patologický stav v dôsledku progresie, pri ktorej dochádza k prekrývaniu lúmenu krvnej cievy. Kvôli tomu je prietok krvi čiastočne alebo úplne zablokovaný. Látky, ktoré prekrývajú cievny lúmen, sa nazývajú embólia. Vstupujú do tepien veľkého alebo malého kruhu obehového systému z iných cievnych miest. Vo veľkosti sú určené priemerom špecifických nádob.

Hyperkapnia (syn. Hypercarbia) - zvýšenie oxidu uhličitého v krvi, ktoré je spôsobené porušením dýchacích procesov. Čiastkové napätie presahuje 45 milimetrov ortuti. Choroba sa môže vyvinúť u dospelých aj detí.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Astmatický stav

Astmatický stav je komplikáciou bronchiálnej astmy, ktorej úmrtnosť medzi mladou a telesne postihnutou populáciou dosahuje 17%, kým jeden z pacientov s bronchiálnou astmou nie je imunitný voči astmatickému stavu - podľa rôznych údajov sa komplikácie vyskytujú v 17-79% prípadov. Ako zdravotný, tak aj sociálny problém vyžaduje astmatický stav racionálne metódy prevencie, ktoré by mali byť zamerané na liečbu a prevenciu astmatických, bronchopulmonálnych a alergických ochorení. Základom zmiernenia astmatického stavu je bronchodilatačná liečba. Okrem toho sa vykonáva kyslíkomaroterapia podľa indikácií mechanickej ventilácie.

Astmatický stav

Astmatický stav je záchvat bronchiálnej astmy, oveľa silnejší ako obvykle, a nezastavuje sa ani pri vyšších dávkach bronchodilatátorov, ktoré pacient berie. Existuje výrazné porušenie priechodnosti priedušiek v dôsledku edému sliznice, svalových spazmov priedušiek a obštrukcie hlienom. To vedie k ťažkostiam pri dýchaní ak aktívnemu predĺženému výdychu.

Počas krátkej a krátkej inhalácie vnikne do pľúc viac vzduchu ako pri exspirácii v dôsledku blokády a poklesu lúmenu dýchacích ciest, čo vedie k hyperacidite a opuchu pľúc. V dôsledku nútenej expirácie a stresu sa malé priedušky stávajú ešte kŕčovitejšími. Výsledkom všetkých týchto procesov je, že vzduch v pľúcach stagnuje av arteriálnej krvi sa zvyšuje množstvo oxidu uhličitého a znižuje sa množstvo kyslíka. Rovnako ako pri zvyčajnej závažnosti záchvatov a pri astmatickom stave sa vyvíja únavový syndróm dýchacích svalov. Konštantné a neefektívne zaťaženie dýchacích svalov vedie k hypertrofii a tvorbe charakteristík astmatickej formy hrudníka. Zvýšený objem pľúc a hypertrofické svaly mu dávajú podobnosť s hlavňou.

Klasifikácia astmatického stavu

  • pomaly sa vyvíjajúci astmatický stav
  • anafylaktického astmatického stavu
  • anafylaktoidný astmatický stav
  • stupeň relatívnej kompenzácie
  • štádiu dekompenzácie, keď nie je operácia pľúc
  • kóma v dôsledku hypoxie

Rizikové faktory pre astmatický stav

Riziková skupina zahŕňa pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí neustále interagujú s alergénmi doma, doma alebo v práci; často trpia respiračnými alebo inými respiračnými ochoreniami. Fyzická aktivita a silný emocionálny stres tiež často vyvolávajú astmatický stav. Rizikom sú aj pacienti užívajúci aspirín a beta-blokátory. Ale niekedy astma debutuje s astmatickým stavom, potom okrem závažnosti symptómov, paniky a strachu z úmrtia.

Klinické prejavy astmatického stavu

Symptomatológia priamo závisí od štádia astmatického stavu a ak sa nedá zastaviť, prvá fáza sa môže postupne dostať do stavu šoku a potom do kómy.

Stupeň I - relatívna kompenzácia. Pacient je vedomý, dostupný pre komunikáciu, správa sa primerane a snaží sa obsadiť pozíciu, v ktorej najviac ľahko dýcha. Zvyčajne sedí, zriedka stojí, mierne nakláňa telo dopredu a hľadá miesto podpory pre ruky. Útok pri dusení je intenzívnejší ako obvykle, konvenčné lieky sa nezastavia. Dýchavičnosť a výrazná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, niekedy je zaznamenané potenie. Nedostatok spúta je alarmujúcim príznakom a indikuje, že stav pacienta sa môže dokonca zhoršiť.

Štádium II - dekompenzácia alebo štádium stlmenia pľúc. Ak sa útok nezastaví v čase, množstvo neproduktívneho vzduchu v pľúcach sa zvýši a priedušky sú ešte viac kŕčovité, čo má za následok, že v pľúcach nedochádza k takmer žiadnemu pohybu vzduchu. Hypoxémia a zvýšenie hyperkapnie v krvi, zmeny metabolických procesov, kvôli nedostatku kyslíka, metabolizmus pokračuje tvorbou produktov zaostalosti, ktoré končia acidózou (acidifikáciou) krvi. Pacient je pri vedomí, ale jeho reakcie sú inhibované, je tu ostrá cyanóza prstov, upadnutie supra- a subklavických depresií, hrudník je nafúknutý a jeho exkurzia nie je takmer viditeľná. Tiež sú zaznamenané poruchy kardiovaskulárneho systému - tlak sa znižuje, pulz je častý, slabý, arytmický, niekedy sa mení na filiform.

Štádium III - štádium hypoxémie, hyperkapickej kómy. Stav pacienta je mimoriadne ťažké, zmätené vedomie, neexistuje adekvátna reakcia na to, čo sa deje. Dýchanie je povrchné, zriedkavé, symptómy mozgových a neurologických porúch sa zvyšujú, pulz je podobný vláknu, pokles krvného tlaku, ktorý sa premieňa na kolaps.

Smrť ako dôsledok astmatického stavu nastáva v dôsledku pretrvávajúceho narušenia prúdenia vzduchu v dýchacích cestách v dôsledku pridania akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti alebo v dôsledku zástavy srdca. Sú opísané prípady, keď sa astmatický stav skončil s pneumotoraxom kvôli prasknutiu hrudníka.

Diagnostika astmatického stavu

Diagnóza sa vykonáva na základe symptómov, najčastejšie to robia lekári ambulancie alebo internisti v nemocnici (ak k útoku došlo počas liečby v nemocnici). Po poskytnutí prvej pomoci je pacient vystavený núdzovej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa súčasne vykonáva liečba a pacient je vyšetrený čo najskôr. Zmenila sa všeobecná analýza krvi, moču, biochemických analýz krvi, stavu zloženia krvných plynov a koeficientu acidobázickej rovnováhy, ako aj počas záchvatu bronchiálnej astmy, len stupeň zmien je výraznejší.

Liečba astmatického stavu

Vo väčšine prípadov má lieková terapia pozitívny účinok, v prípade neúčinnosti je indikovaná intubácia s nútenou ventiláciou pľúc. Ak je pacient včas odvezený do nemocnice, je možné útok zastaviť, ale závažnosť a rýchlosť prejavov to vždy nedovoľuje.

Hlavným princípom úľavy od astmatického stavu je bronchodilatačná liečba. Keďže konvenčné lieky nemajú žiadny účinok, je potrebné okamžite pokračovať v intravenóznom podaní glukokortikosteroidov a keď sa útok začne zastavovať, zobrazia sa bronchodilatačné lieky. Okrem toho je potrebné podporovať prácu srdcového svalu a včas opraviť hemodynamické poruchy.

Jednou z metód liečby je kyslíková baroterapia - vysoká koncentrácia kyslíka vám umožňuje rýchlo odstrániť symptómy zvyšujúcej sa acidózy. Vetranie sa vykonáva podľa indikácií, keď je liečba liekmi neúčinná, pacient stráca vedomie, aktivita kardiovaskulárneho systému je vážne narušená, ako aj neadekvátni pacienti a vyčerpanie dýchacích svalov. V tomto prípade umelé vetranie pľúc umožňuje nastaviť a vybrať najúčinnejší spôsob zastavenia útoku.

Prevencia a prognóza

Aj keď sa stav astmy dá úspešne zastaviť, prognóza je mimoriadne nepriaznivá, pretože slúži ako podklad na potvrdenie zhoršenia priebehu bronchiálnej astmy. Prevencia astmatického stavu je stále a pravidelné vyšetrenie pacientov s bronchiálnou astmou. Títo pacienti by sa mali vyvarovať nervového a fyzického prepätia, snažiť sa znížiť minimálnu účinnú dávku bronchodilatátora. Zdravý životný štýl, desenzibilizácia na alergény tiež pomáha predchádzať komplikáciám.

119. Charakteristiky astmatického stavu u detí. Diagnóza. Komplikáciou. Terapeutické opatrenia v astmatickom stave.

Astmatický stav je indikovaný záchvatom, ktorý nie je zastavený po dobu 6 hodín alebo viac. Nebezpečenstvo astmatického stavu je spojené s nedostatkom pozitívnej dynamiky pri aplikácii konvenčných antiastmatických liekov a možnosti vzniku syndrómu asfyxie. vylučovať tri fázy: I st. (relatívna kompenzácia) har-Xia vývoj dlhodobého neuzamykateľného útoku udusenia. Pacienti sú si vedomí, adekvátne, zaujmú nútené sedenie. Typická dušnosť s výrazným zapojením pomocných svalov. Kašeľ je neproduktívny. Perkutorno detekovať box box zvuk, auscultatory dýchanie oslabené, ktoré sa konalo vo všetkých oddeleniach, hojnosť suchého dýchavičnosti. Laboratórne charakteristiky - respiračná alkalóza. II. (dekompenzácia) je sprevádzaná zvýšením bronchiálnej obštrukcie. V pľúcach sa dýchanie vykonáva "mozaika" alebo ostro oslabené vo všetkých oddeleniach ("tiché" svetlo) pri zachovaní vzdialených rales. Jej hrudník je emfyzematický a opuchnutý, jej exkurzia je neviditeľná. Slabý pulz, systolický a pulzný BP sa znížili. Laboratórne ukazovatele - hyperkapnia, zmiešaná acidóza, hemokoncentrácia. III Čl. (hypoxická hyperkapnická kóma) - mimoriadne závažný stav s poruchou vedomia, mozgovými neurologickými poruchami. Dýchanie je zriedkavé, povrchné, paradoxné. Pulz je vláknitý, hypotenzia, kolaps. Laboratórne ukazovatele - dekompenzovaná metabolická acidóza. Existujú dva typy hypoxemickej kómy: rýchlo a pomaly tečú. Pre rýchlo tečúcu hypoxemickú kómu je charakteristická prostatizácia, skorá strata vedomia, strata reflexov na pozadí progresívnej generalizovanej cyanózy, zvýšenie tachykardie a dýchavičnosť, strata exspiračnej zložky, pokles krvného tlaku, opuch krčných žíl a zväčšená pečeň. Nad pľúcami sa sipot prestáva počuť a ​​objavujú sa takzvané „mŕtve“ pľúca. Pomaly tečúca hypoxemická kóma sa vyznačuje rovnakými príznakmi, ale jej vzhľad je časovo dlhší. Liečbu. Účinná liečba je možná len v podmienkach intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Aminofylín sa podáva v / v kvapkaní v dávke najmenej 7 mg / kg (spočiatku), po ktorej nasleduje možné zvýšenie na 15-20 mg / kg / deň. Pri zavádzaní prednizónu opakujte každé 3-4 hodiny, kým sa nedosiahne dávka 7-10 mg / kg / deň. Vykonajte tiež kyslíkovú terapiu zvlhčeným kyslíkom s expozíciou a prestávkou 30 minút. Vo fáze zvyšovania DN (druhý stupeň astmatického stavu) a počas asfyxie (tretia fáza) je potrebná núdzová pomoc: anestézia, bronchoskopická rehabilitácia bronchiálneho stromu, prechod na mechanickú ventiláciu s použitím vysokých dávok prednizolónu. V niektorých prípadoch je účinná hemosorpcia, plazmaferéza. S dlhodobým záchvatom a astmatickým stavom, b-x vyvíja stav dehydratácie, ktorý vyžaduje zavedenie dostatočného množstva tekutiny cez ústa, a ak orálne podanie nie je možné, IV; počas prvej hodiny v objeme 10-12 ml / kg je udržiavacia dávka 50-60 ml / kg / deň. S poklesom Ht na 34–35% je použitie hemodilučného režimu patogeneticky odôvodnené: albumín v množstve 0,35–0,62 g / kg, dextrán s molekulovou hmotnosťou 30 000–40 000 („Reopoliglukin“) - 11,5–18,5 ml / kg, 0,9% roztok chloridu sodného - 37,5–44 ml / kg s celkovým objemom vstrekovanej tekutiny 50–70 ml / kg / deň. Tiež je ukázaná korekcia acidózy.

Ak chcete pokračovať v preberaní, musíte obrázok zhromaždiť:

Astmatický stav u detí

Astmatický stav je stav núdze, závažná komplikácia alergických ochorení (astma), ktorá sa vyskytuje vo forme dlhodobého a takmer úplne nezvládnuteľného astmatického záchvatu štandardnými liekmi. Takýto útok je zvyčajne silnejší a jasnejší ako obvykle, s tým, že neexistuje odpoveď na príjem bronchiálnych dilatujúcich liekov a stav sa zhoršuje. Vyskytuje sa výrazný spazmus a opuch priedušiek, akumulácia viskózneho spúta a blokovanie časti dýchacieho traktu. Súčasne dochádza k výrazným respiračným poruchám v dôsledku príjmu väčšieho množstva vzduchu počas inhalácie, ako môže pacient dýchať.

dôvody

Astmatický stav u detí je extrémnym stupňom udusenia, ktoré je ťažké dlho zastaviť. Útok môže trvať až 8 hodín a ohrozovať život dieťaťa. V prítomnosti bronchiálnej astmy, žiadne dieťa nie je imunné voči tejto komplikácii, je nebezpečné, že nafukuje pľúcne tkanivo nadmerne v dôsledku porúch v procese výdychu, vedie k únave svalov zapojených do dýchania a zmien v konfigurácii hrudníka. Výmena plynov v tele je narušená, telo trpí hypoxiou a prebytočný oxid uhličitý, pričom jeho obvyklé prípravky na zmiernenie kŕčov nedávajú pri aplikácii žiadny účinok.

Hlavným dôvodom vzniku astmatického záchvatu je senzibilizácia organizmu rôznymi alergénmi a prítomnosť klinickej bronchiálnej astmy. Stav sa môže vytvoriť aj na pozadí existujúcej patológie priedušiek a pľúc infekčného pôvodu. Použitie liekov môže spôsobiť záchvat bez súhlasu lekára, sedatív, liečivých rastlín a dokonca vitamínov. Náhlu zmenu počasia, extrémny chlad a vietor, pálenie a sadze vo vzduchu, prudké dráždivé pachy, fyzické preťaženie a silné emocionálne zážitky a stres dieťaťa môžu vyvolať rozvoj postavenia.

Niekedy je provokácia astmou spôsobená liekmi proti astme, ktoré sa používajú nesprávne alebo nie systematicky.

príznaky

Útok a jeho prechod na astmatický stav sa vyvíja po provokácii, postupuje postupne a postupuje od miernejšieho stupňa k silnému. Ak aktívne a okamžite nezačnete liečbu a stav zastavíte, môže sa zmeniť na stav šoku, kómu a byť smrteľný. Vo fáze relatívnej kompenzácie bude dieťa pri vedomí, chápe slová, ktoré sú mu adresované, sťažuje sa na problémy s dýchaním a zaujme stanovisko, ktoré môže zmierniť dýchanie. To je zvyčajne sedenie alebo stojaci postoj, nakláňa pred a opierajúc sa o ruky. V prípade útoku liek nedáva výsledky, je aktívnejší a udusenie sa prejavuje silnejšie, dýchavičnosť a modrá v oblasti nosa a úst sú jasne prejavené, môže sa objaviť potenie. Tento kašeľ je suchý a bez spúta, čo naznačuje zhoršenie.

Ak sa záchvat nezastaví, prejde do hlbšieho štádia so silným spazmom priedušiek a zvýšením neproduktívneho vzduchu v pľúcach. Dieťa je pri vedomí, ale s obmedzenými reakciami, s ostrým modrým prstom, stiahnutím oblastí hrudníka nad kľúčnou kosťou pod nimi, expanziou hrudníka a jeho takmer nepostrehnuteľnými dychovými pohybmi. Dochádza k poklesu tlaku, slabosti a zvýšeniu frekvencie pulzu, arytmie s prechodom na vláknitý pulz.

V poslednom štádiu vzniká kóma v dôsledku nedostatku kyslíka a prebytku oxidu uhličitého. S ňou je stav dieťaťa ťažký, jej vedomie je narušené, neexistuje primeraná reakcia na to, čo sa deje. Dýchanie je veľmi zriedkavé, vyskytujú sa neurologické poruchy, tlak klesá, až sa zrúti, a pulz nie je detegovateľný.

Diagnostika astmatického stavu

Základom diagnózy je indikácia astmy a príznakov typických pre astmatický stav, ktoré sú identifikované lekármi pohotovostnej služby alebo nemocnice. Diagnostiku dopĺňajú všeobecné testy, ktorými sú moč a krv, biochémia krvi, stanovenie zloženia plynov a špeciálne faktory acidobazickej rovnováhy, pri počúvaní pľúc je typický obraz porúch dýchania a sipot a zníženie ventilácie.

komplikácie

Hlavnými dôsledkami sú smrť s dlhodobým a nezastaviteľným atakom udusenia v dôsledku hypoxie a bronchospazmu. Deformácie a nezvratné zmeny priedušiek a vnútorných orgánov, poškodenie mozgového tkaniva sú nebezpečné. Ťažká astma vedie k porušeniu socializácie dieťaťa a k významným obmedzeniam v komunikácii a učení.

liečba

Čo môžete urobiť

Po prvé, musíte zavolať sanitku, pred jej príchodom musíte dať dieťa do postele s nadvihnutím jeho hlavy. Ak je doma kyslíkový vankúš alebo kanister, dieťa by malo dýchať kyslík, ak nie, otvoriť okná a poskytnúť maximálny prístup k čerstvému, chladnému (nie chladnému) vzduchu. Ak je dieťa astmatické, je možné mu podať špecifické lieky proti astme, ak existuje presný kontakt s alergénom, sú potrebné antihistaminiká. Je dôležité okamžite hospitalizovať dieťa na ďalšie primerané opatrenia na zmiernenie útoku.

Čo robí lekár

Základom hospitalizácie je použitie lokálneho bronchiálneho spazmu pri bronchiálnej terapii, ak je neúčinné, intubovať s umelým vetraním v nútenom režime. Základom liečby je použitie liekov na expanziu priedušiek, ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne, spočiatku sú to hormóny, pretože aktivita útoku klesá, sú nahradené špecifickými liekmi na expanziu priedušiek. Tiež sa ukázalo, že vykonáva kyslíkovú terapiu vo vysokých koncentráciách. Keď je pacient vysadený z útoku, aplikuje sa korekcia obvyklej liečby a úplná liečba astmy.

prevencia

Základom prevencie astmatického stavu je kontrola astmy a pedantické dodržiavanie liečby predpísanej lekárom, medikácie a zmiernenie najmenšieho bronchospazmu. Deti majú hypoallegickú výživu a život, použitie antihistaminík a separáciu kontaktu s alergénom. Sú ukázané rehabilitačné kurzy, liečba normalizácie bronchiálnej funkcie a posilňujúcej liečby. Niekedy zmena klímy a premiestnenie pomáhajú zbaviť sa astmy.

Astmatický stav

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Všeobecné informácie

Stručný opis

Astmatický stav je nepretržitý záchvat bronchiálnej astmy trvajúci 6 hodín alebo viac s rozvojom rezistencie na sympatomimetiká, zhoršenou drenážnou funkciou priedušiek a nástupom hypoxémie a hyperkapnie [1].

Kód ICD-10
J46 - Astatický stav

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2007/2016.

Používatelia protokolu: lekári všetkých špecializácií, ošetrovateľský personál.

Kategória pacientov: deti, dospelí, tehotné ženy.

Rozsah úrovne dôkazov: t

klasifikácia

Klasifikácia: [1].

Podľa formy astmatického stavu:

Anafylaktická forma (okamžite sa vyvíjajúca forma AS) je charakterizovaná prevalenciou neimunologických alebo pseudo-alergických reakcií s uvoľňovaním veľkého počtu mediátorov alergických reakcií. V tejto forme sa môže hypoxia postupne zvyšovať, a preto sa všetky klinické prejavy vyvíjajú intenzívne a rýchlo, rýchlo sa navzájom nahrádzajú. Výskyt kómy predchádza akútny a prudký útok udusenia.

· Metabolická forma (pomaly sa vyvíjajúca forma AS) - funkčná blokáda β-adrenergných receptorov zaujíma vedúcu úlohu. Táto forma astmatického stavu sa vytvára postupne, niekedy počas niekoľkých dní alebo dokonca týždňov. Pacienti môžu udržiavať fyzickú aktivitu v určitom objeme (pohyb po miestnosti, WC), je však ťažký a vždy sprevádzaný krátkou dýchavičnosťou a zhoršením celkového stavu.

Podľa závažnosti fázy zdôraznila AÚ:

Stupeň I - stupeň relatívnej kompenzácie:
• Dlhý, neoddelený záchvat bronchiálnej astmy, rezistentný na liečbu sympatomimetikami a inými bronchodilatátormi.
Identifikujte nasledujúce klinické symptómy a syndrómy:
· Tachypnoe s frekvenciou dýchania 30 alebo vyššou za minútu s výraznými ťažkosťami pri vdychovaní a vydychovaní, vzdialené dýchavičnosť;
· Nútené sedenie pacienta s pevným horným ramenným pletencom, účasť pomocných svalov;
· Častá cyanóza kože a slizníc;
· Zvuk v boxe;
Auskulturne, v dolných častiach je počuť výrazne oslabené vezikulárne dýchanie a v horných častiach
· S tvrdým tieňom, rozptýlené suché rales;
Mierna tachykardia;
· Normálny alebo zvýšený krvný tlak;
· Na EKG - príznaky preťaženia pravej predsiene a pravej komory;
Pokračujúca hyperventilácia vedie k zvýšeniu viskozity spúta, ktoré úplne okluduje lúmen priedušiek a vedie k zvýšeniu hyperkapnie a hypoxémie.

Stupeň II - štádium dekompenzácie alebo „hlúpe“ pľúc:
• Nesúlad medzi závažnosťou dýchavičnosti na diaľku a ich neprítomnosťou počas auskultácie pľúc ("mute lung");
· Jedná sa o tvrdých pacientov, pre ktorých je veľmi ťažké hovoriť, každý pohyb je sprevádzaný prudkým zhoršením celkového stavu;
· Pacienti zvyčajne sedia s rukami na okraji postele;
Vedomie je zachované, ale niekedy nastáva vzrušenie, striedavé s apatiou;
Koža je mokrá, kvôli nadmernému poteniu, difúznej cyanóze;
• hrudník emfyzematózne opuchnuté, jeho exkurzia nie je takmer pozorovateľná, pľúcny zvukový box;
Dýchanie je oslabené, sipot je počuť len v horných častiach, niekedy nie je vôbec počuť zvuk dýchania, kvôli úplnej obštrukcii priedušiek („hlúpe pľúca“);
• Paradoxný pulz - zníženie inspiračného pulzu (pulsus paradozus), počet tepov presahuje 120 za minútu;
· Pri preťažení EKG pravého srdca sú možné arytmie;
Zvýšený krvný tlak;
Zvýšenie bolesti v pravej hypochondriu v dôsledku natiahnutia vláknitej kapsuly pečene;
Zmeny v zložení arteriálnych krvných plynov - ťažká hypoxia (Ro 50–60 mm Hg) a hyperkapnia (Рсо2 50–70 mm Hg) tvoria respiračný alebo zmiešaný typ acidózy.

Štádium III - štádium hypoxického hyperkapnického kómu.
Ak nedôjde k rozlíšeniu „tichého pľúcneho“ syndrómu, potom sa objaví hypoxická excitácia, aktívne odmietnutie intravenóznych podaní:
• Stav pacientov je mimoriadne závažný, prevládajú neuropsychiatrické poruchy, strate vedomia môžu predchádzať kŕče;
· Arytmické dýchanie, zriedkavé, plytké;
· Šedá difúzna cyanóza, potenie, slintanie;
· Filamentózny pulz, hypotenzia, kolaps;
· V arteriálnej krvi - hypoxémia (PO2 40-50 mm Hg), vysoká hyperkapnia (PCO2 80-90 mm Hg). Výrazne vyjadrené porušenie vetrania. Dochádza k posunu acidobázického stavu smerom k metabolickej alkalóze a so zvýšením závažnosti astmatického stavu, vyvíja sa metabolická acidóza;
· Zníženie cirkulujúcej krvi a extracelulárnej tekutiny (znak dehydratácie). Dehydratácia, ako aj chronicky existujúca hypoxémia vedie k zahusťovaniu krvi a zvýšeniu hematokritu. Typická pre astmatický stav, hypovolémia so znížením intravaskulárneho objemu predisponuje k cirkulačnému kolapsu, čo zase zhoršuje astmatický stav. U niektorých pacientov sa zvyšuje sekrécia antidiuretického hormónu, vzniká hypervolémia, hypernatrémia. Množstvo tekutiny v pľúcach sa zvyšuje, čo vedie k ďalšej obštrukcii malých priedušiek a zhoršuje výmenu plynov. Tieto zmeny prispievajú k významnému zníženiu funkcie nadobličiek.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORA

Diagnostické kritériá

sťažnosti:
· Mnoho hodín udusenia a niekedy aj viac ako jeden deň s ukončením spúta;
· Silná slabosť;
· Strach zo smrti;
• Absencia bronchodilatačného účinku alebo dokonca zvýšenie bronchospazmu („rebound syndróm“) za podmienok viacnásobného (až 15 - 20-krát denne) užívania inhalácií sympatomimetík a podávania purínových prípravkov;

História:
· Anamnéza život ohrozujúcich exacerbácií astmy;
· Exacerbácia BA na pozadí dlhodobého užívania systémových glukokortikosteroidov (GCS) a / alebo ich nedávneho zrušenia;
· Hospitalizácia na astmu počas uplynulého roka na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti (JIP);
• anamnéza epizódy umelej pľúcnej ventilácie (ALV) v dôsledku exacerbácie astmy;
• Neschopnosť pacienta dodržiavať plán liečby astmy;
Vývoj tejto exacerbácie na pozadí ukončenia dlhodobého užívania (viac ako 6 mesiacov) systémových kortikosteroidov alebo zníženia ich dennej dávky t

Fyzické vyšetrenie:
Posúdenie celkového stavu a životných funkcií: vedomie, dýchanie, krvný obeh.
Posúdenie polohy pacienta: charakteristická ortopnea.
Vizuálne posúdenie dostupnosti:
Barrel hrudník;
• Účasť na dýchaní pomocných svalov hrudníka;
· Rozšírený výdych;
Cyanóza;
· Opuch krčných žíl;
Hyperhidróza.
Počítanie frekvencie dýchacích pohybov (tachypnea).
Pulzný výskum (možno paradoxný),
Výpočet srdcovej frekvencie (tachykardia, v závažných prípadoch môže byť bradykardia)
Lunárny perkusie: boxovaný zvuk.
Auskultacia pľúc: drsné dýchanie, sucho-sipot raznotonalnye sipot, hlavne na výdychu; môžu sa počuť zmiešané vlhké výhonky. Pri AS dochádza k prudkému oslabeniu dýchania, najmä v dolných častiach pľúc av závažnejších prípadoch k úplnej absencii bronchiálneho vedenia a dýchavičnosti („dumb lung“).

Laboratórne testy:
· Glukometer (normálny).

Inštrumentálne štúdie: [2].
Meranie arteriálneho tlaku (arteriálna hypertenzia, v závažných prípadoch môže byť arteriálna hypotenzia);
Pulzná oxymetria významne znižuje saturáciu kyslíkom;
• EKG v 12 elektrónoch: elektrická os srdca je odmietnutá doprava, javy preťaženia pravej predsiene a pravej komory (pľúcne srdce), depresia T vlny v hrudníku vedie k rôznym formám porúch srdcového rytmu.

Diagnostický algoritmus [2]: