Komplikácie pľúcnej tuberkulózy

Komplikácie tuberkulózy sú redukované na kritické prejavy ľudského tela. Predtým, ako pristúpime k liečbe akýchkoľvek komplikácií, je potrebné prijať opatrenia na liečbu základného ochorenia. Nedostatok adekvátnej liečby tuberkulózy vedie k nebezpečným odchýlkam v práci všetkých systémov a orgánov tela. Preto je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať predpísané lieky.

Komplikácie pľúcnej tuberkulózy

Komplikácie, ktoré sú možné pri neskorej liečbe tuberkulózy:

  • Pľúcne krvácanie je najnebezpečnejším zo všetkých možných možností pre rozvoj pľúcnej tuberkulózy, v tomto prípade sú niektoré cievy v pľúcnych tkanivách zničené, čo nastáva v dôsledku zápalového procesu, v takmer 95% prípadov je výsledok tejto komplikácie letálny.
  • Znížená funkcia kĺbov alebo ich úplná strata.
  • Pneumotorax je proces v tele pacienta, keď sa nadmerný vzduch akumuluje v pleurálnej dutine, ktorá obklopuje samotný pľúca. Je to spôsobené prasknutím alveol alebo bronchiolov. Vzduch, ktorý sa nahromadil okolo pľúc, ho teda začne stláčať, čo určite vedie k dýchavičnosti a ťažkostiam s dýchaním, dokonca aj v pokoji.
  • Amyloidóza vnútorných orgánov. Počas dlhodobej liečby tuberkulózy vo vnútorných orgánoch vzniká špeciálny enzým nazývaný amyloid, ktorý vedie k dysfunkcii orgánov.
  • Respiračná porucha. Vzniká v dôsledku vážneho poškodenia pľúc, čo vedie k narušeniu ich práce a následne k nedostatočnej saturácii krvi kyslíkom, čo vedie k častému dýchaniu a niekedy k útokom udusenia.
  • Spontánny pneumotorax.
  • Fistuly.
  • Zlyhanie srdca. Tento proces je často sprevádzaný respiračným zlyhaním, čo je spôsobené zvýšeným tlakom vo vnútri ciev pľúc a nadmerne zvýšenou prácou srdca počas tejto operácie.
  • Atelektáza.

Pľúcne krvácanie

Je to najnebezpečnejšia a zároveň častá komplikácia pľúcnej tuberkulózy.

Z dýchacích ciest existujú dva typy krvácania:

  • vo forme čistej krvi;
  • krv so spútom.

Stredná a menšia forma krvácania v pľúcnej patológii v približne 15% všetkých prípadov, ale s infiltračnou odchýlkou ​​pravdepodobnosť takmer štvornásobná.

U pacienta sa táto komplikácia vyskytuje neočakávane, zvyčajne počas kašľa alebo v noci. Ak chcete váhať s riešením tohto problému nestojí za to, okamžite po prvom aj malé krvácanie, mali by ste vyhľadať pomoc od fionizmu, ktorý sa po vyšetrení rozhodne, či umiestniť tohto pacienta v nemocnici.

Nadmerné krvácanie jasne dokazuje stupeň aktivity zápalového procesu v tele. Existujú prípady, keď je pľúcna menorágia ďalej komplikovaná skutočnosťou aspirácie alebo atelektázy.

atelektáza

V procese neúspešnej liečby sclofulodermu u niektorých pacientov dochádza ku komplikácii, ktorá sa nazýva atelektáza. Počas tejto patológie začína pľúcna časť alebo celé pľúca ustupovať a nevyhnutne dochádza ku kompresii stien pľúc, v dôsledku čoho vzduch z tejto oblasti jednoducho zhasne a nezúčastní sa procesu výmeny plynov. V prípade neúplného alveolárneho poklesu bude mať táto patológia mierne odlišný názov - dyslektáza.

Počas tejto patológie sa zistia charakteristické príznaky, ako napríklad:

  • zvýšená srdcová frekvencia aj v pokoji;
  • časté dýchanie;
  • horúčka;
  • bolesť v hrudnej kosti približne v mieste, kde sa nachádza postihnutá oblasť pľúc;
  • zníženie krvného tlaku v kombinácii s jedným z vyššie uvedených príznakov;
  • cyanóza kože.

Veľkosť tejto patológie závisí od veľkosti bronchiálnej časti, ktorá sa podieľa na atelektáze. Napríklad, ak dôjde k upchatiu priedušiek, potom celá pľúcna oblasť ustúpi, v prípade priechodnosti priedušiek v menej závažných formách sa objaví lalok segmentu alebo subsegment pľúc.

Je potrebná urgentná liečba atelektázy, inak pneumónia spôsobí pád pľúc s odchádzajúcou pľúcnou fibrózou a bronchiektáziou.

Spontánny pneumotorax

Táto komplikácia je najčastejšia a zároveň neuskutočniteľná. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia integrity viscerálnej pleury a simultánnej komunikácie pleurálnej oblasti s dýchacími cestami.

Existuje niekoľko možných príčin výskytu spontánneho pneumotoraxu:

  • tuberkulóza;
  • patológie pľúc alebo pleurálnej oblasti.

Symptómy tejto komplikácie sa vyskytujú neočakávane a sú charakterizované akútnou bolesťou počas kašľa, smiechu alebo fyzickej námahy. V prípade, že plynová bublina má značnú veľkosť, pacient má dýchavičnosť, ktorá môže byť niekedy dosť silná. Niekedy sa bolestivé pocity vyskytujú na pozadí stavu kolapsu, ktorý sa prejavuje ako všeobecná slabosť, bledosť integ- rií, potu a zmena pulzu v smere zvyšovania, ako aj smerom k oslabeniu. Okrem vyššie uvedeného má pacient často pokles krvného tlaku, opuch žíl krku a intenzívne dýchanie.

Všetky tieto indikátory indikujú prítomnosť spontánneho pneumotoraxu, ktorý je dôsledkom pľúcnej tuberkulózy. Musíte dokončiť celý kurz obnovy. Vykonáva sa výhradne v stacionárnych podmienkach po dôkladnom vyšetrení špecialistom na tuberkulózu a pod jeho dohľadom.

fistulas

Tento druh patológie má dva typy - bronchiálne a hrudné. Samotná fistula je neúplný kanál spájajúci niekoľko bodov. Takéto komplikácie pri tuberkulóze sa vyskytujú hlavne po operácii.

Symptomatológia tejto patológie priamo závisí od niekoľkých sprievodných dôvodov:

  1. Anatómia a veľkosť fistuly.
  2. Čas jej vzniku po operácii pľúc, pohrudnice alebo priedušiek.
  3. Existencia infekcie a jej závažnosť v pohrudnici.

Existujú prípady, keď pacient necíti žiadne príznaky ochorenia alebo len kašeľ, vyskytuje sa hlavne vtedy, keď je v suchej pleurálnej oblasti bronchopleurálna fistula. Avšak samotný kašeľ môže byť úplne suchý alebo s malým množstvom spúta.

V prípade bronchiálnej fistuly nastáva akumulovaný empyém pohrudnice, čo nevyhnutne vedie k rozvoju intoxikácie. Kašel zároveň vyvoláva len šírenie choroby do zdravých oblastí pľúc, čo vedie k zápalu pľúc a bronchitíde. Počas tohto obdobia je narušená normálna pľúcna ventilácia a dochádza k hypoxii.

amyloidóza

V prípade výskytu tejto patológie sa v tele vyskytujú odchýlky od normy v procese metabolizmu bielkovín, ktoré sú charakterizované odkladom a uchovávaním niektorých proteínových zložiek. Amyloidóza sa prejavuje v niektorých fyzikálno-chemických abnormalitách a iba chemoterapia môže pomôcť s ich liečbou.

K dnešnému dňu, percento prítomnosti tejto patológie u ľudí, ktorí zomreli na pľúcnu tuberkulózu je len 10-20%.

U pacientov s amyloidózou vnútorných orgánov je často priamo spojená s riadnym fungovaním orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina alebo nadobličky. Menej často sa vyskytujú prípady podobných procesov v oblasti žalúdka a myokardu. Existujú prípady, keď je táto patológia spojená s aktivitou čreva, hlavne sa vyskytuje počas antibakteriálneho obdobia v procese liečby tuberkulózy.

Samotné ochorenie je komplikáciou chronickej pľúcnej tuberkulózy.

Je dokázané, že vývoj amyloidózy je priamo ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

  • intoxikácie tela;
  • nedostatok vitamínov;
  • kríza.

Okrem toho, jeho tvorba vyžaduje prítomnosť nefrotického syndrómu, keď sa vyskytne proteinúria a dysproteinémia.

Zlyhanie srdca a obličiek

Po nástupe pľúcnej tuberkulózy sa u pacienta môže náhle objaviť zlyhanie obličiek, čo môže byť spôsobené infekciou šíriacou sa mimo pľúcnej dutiny a vyvolanou mikrobmi tuberkulózy.

Symptómy tejto komplikácie nemajú jasnú špecifickosť, preto je často nemožné určiť prítomnosť tohto konkrétneho ochorenia. Pacient má jednoducho celkovú malátnosť, horúčku a bolesť v bedrovej oblasti.

Túto patológiu možno identifikovať pomocou:

  • urografia;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • testy moču;
  • retrográdnej ureteropyelografie;
  • tuberkulínová diagnóza.

Okrem toho sa špecialista často uchyľuje k nefroscintigrafii, nefrektómii a kavernoktómii, ale je na lekárovi, aby rozhodol, či túto štúdiu vykonať.

Symptomatológia tohto ochorenia je podobná mnohým iným ochoreniam spojeným s pľúcami:

  • dýchavičnosť;
  • nekontrolovateľné nutkania na kašeľ;
  • dusenie;
  • dýchavičnosť v pľúcach.

Za účelom včasnej diagnostiky srdcového zlyhania sa používa ultrazvuk samotného srdca a cievnej siete. V prípade, že sa zvyšuje priepustnosť krvných ciev mozgu, nevyhnutne dochádza k krvácaniu, čo často vedie k opuchu a encefalopatii.

Pacient je v tomto čase charakteristickým správaním, ktoré sa prejavuje ako vzrušivosť, agresivita, bolesť ráno a závraty.

Aby bola liečba tohto ochorenia skutočne účinná, je nevyhnutný integrovaný prístup k liečbe pľúc a srdca.

Komplikácie pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulózna infekcia je taká zákerná patológia, že sa často začína asymptomaticky a je detegovaná len pri starostlivom vyšetrení pacienta, keď už prišli dôsledky. Komplikácie tuberkulózy sú pľúcne a extrapulmonálne.

Druhy komplikácií

Komplikované následky tuberkulózy sa líšia podľa kliniky, patologických dôvodov, vlastností priebehu infekcie a tiež foriem, ktoré sa skladajú z dvoch hlavných skupín:

Komplikácie pľúcnej tuberkulózy

Ovplyvňujú bronchiálne tkanivo (umiestnené v pľúcach). Patrí medzi ne:

  • pľúcne zlyhanie a chronické pľúcne srdcové ochorenie;
  • krvácanie z pľúc a harkánovej krvi;
  • spontánny pneumotorax;
  • atelektáza pľúc;
  • bronchiálna stenóza;
  • pleurálny empyém;
  • fistuly bronchiálneho a hrudného typu (otvory v pľúcach s tuberkulózou).

Komplikácie extrapulmonálnej tuberkulózy

Patria sem lézie mnohých orgánov a systémov v tele. Toto je:

  • tkanivová amyloidóza;
  • nedostatočnosť obličiek alebo nadobličiek;
  • neplodnosť, adhézie, ankylóza, atď.

Niektorí ľudia považujú rinitídu v tuberkulóze za komplikáciu. Nie je správne si to myslieť, pretože príznaky rinitídy sú akútne alebo chronické zápaly nosohltanu, ktoré sa dajú úspešne liečiť aj pri vážnej lézii. Preto, odpoveď na otázku: je tam nádcha s tuberkulózou, môžete odpovedať kladne, že sa vyskytuje na individuálnom základe (pravidelne), a je dobre liečený populárne vazokonstrikčné lieky na pozadí antibakteriálnych liekov, ale nie je komplikáciou.

Okrem hlavných sa vyskytujú aj ďalšie typy komplikácií: broncholitída, aspergilloma, totálne plesňové infekcie, špecifické alergie, tuberkulóza, reaktivácia procesu tuberkulózy, broncholity, bronchiektázia, pneumoskleróza, fibróza, cirhóza.

Charakteristika komplikácií

Pacienti s tuberkulózou, ktorí nie sú v súlade s liečebným režimom a nedostatočnou liečbou, môžu byť vystavení pľúcnemu srdcovému ochoreniu, ktoré je zapríčinené zhoršenou ventilačnou kapacitou pľúcneho tkaniva, ktorá vznikla na pozadí chronickej bronchitídy.

Komplikované reakcie tela vždy predstavujú hrozbu pre život pacienta a môžu byť smrteľné, preto vždy vyžadujú urgentné opatrenia.

Pľúcne krvácanie alebo krvné výrony sa môžu vyskytnúť pri takých formách FA - primárnych, kavernóznych, cirhotických, rekurentných, vláknito-kavernóznych foriem. Toto je miesto, kde aneuryzma, anastomózy a riedenie bronchiálneho tkaniva krvných ciev. V dôsledku vysokého tlaku dochádza k prasknutiu krvných ciev a krvácaniu s rôznou dobou trvania, ktorá sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: pokles atmosférického tlaku, horúceho počasia alebo prehriatia v kúpeli, pridanie ďalších infekcií, prítomnosť kardiovaskulárnych patológií.

Komplikáciou krvácania v pľúcach je smrť pacienta v dôsledku udusenia (udusenia) v dôsledku blokovania dýchacích ciest krvavými zrazeninami, bronchospazmu a spontánneho pneumotoraxu (akumulácia vzduchu v pohrudnici). Spontánny pneumotorax môže byť komplikovaný: intrapleurálne krvácanie, pohrudnica, emfyzém, preto je komplikovaný a nie komplikovaný. Pneumotorax sa môže vyvinúť v dôsledku deštrukcie tkanív v kazete kavernózneho paliva, kde sa ohnisková dutina vnikne do pleurálnej dutiny a je úplná a čiastočná.

Broncholitída je kalcifikovaná tvorba v lúmene priedušiek, ktorá môže zničiť pľúcne tkanivo nachádzajúce sa v jeho blízkosti a spôsobiť masívnu obštrukciu so silným kašľom.

Aspergilloma sa nazýva okrúhla tvorba húb v dutine rozpadu pľúcneho tkaniva, čo môže byť komplikované hemoptýzou.

Amyloidóza vnútorných orgánov je nebezpečný zápal pri tuberkulóze, ktorý je charakterizovaný zhoršeným metabolizmom proteínov tkanív (v pečeni, obličkách, slezine, črevách, myokarde) na pozadí vážnej intoxikácie, nedostatku vitamínov a hypoxie. Pri amyloidóze sú vždy poruchy obličiek a močového mechúra, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek.

Atelektáza je charakterizovaná úplným kolapsom alveol s úplnou neprítomnosťou vzduchu v laloku, segmente a subsegmente pľúcneho tkaniva. Atelektáza môže byť kompresívna (keď je bronchus stlačený) a obštrukčná (keď je bronchus zablokovaný), môže nastať v dôsledku zhoršenej priechodnosti centrálneho priedušku počas infiltračného FA alebo pľúcneho harkánia v krvi.

Dutina v pľúcach pri tuberkulóze (fistula) vzniká z dutín a je bronchiálna a hrudná. Fistuly sú patologický kanál, ktorý spája niekoľko postihnutých bodov (napríklad centrálny bronchus s pohrudnicou), má ľubovoľný priemer a môže sa vyskytnúť po chirurgických zákrokoch na pľúcnom tkanive.

Symptómy komplikácií v TVS

Pľúcna choroba srdca je charakterizovaná poruchami dýchacieho systému a tvorbou pľúcneho srdca. Môžu sa vyskytnúť pacienti s ťažkou dyspnoe, pretrvávajúcim kašľom, pocitom udusenia, je zaznamenaná celková kožná cyanóza.

Medzi príznaky patria nasledovné fyzické príznaky: kašeľ, pocit udusenia, sipot v pľúcach, závraty, bolesti hlavy v dopoludňajších hodinách, prejavy agresivity. Komplikácie nedostatočnosti pľúc a srdca môžu byť krvácania do mozgu, opuch, výskyt encefalopatie.

V prípade pľúcneho krvácania sa pacienti sťažujú na závažnú všeobecnú slabosť, veľký smäd a závraty. Pri vonkajšom vyšetrení je možné pozorovať ostré blednutie pacienta, studený lepkavý pot na koži, nízky krvný tlak, slabý pulz, kašeľ, výtok krvi jasne červenej farby s penovými nečistotami, narušený celkový stav (až do kolapsu).

Krvácanie môže byť malé (do 100 ml), stredné (do 500), silné (viac ako 500) a môže sa objaviť s pravidelným kašľom alebo v noci. Vyžaduje sa neodkladná hospitalizácia.

Symptómami spontánneho pneumotoraxu sú intenzívna dyspnoe, náhla slabosť, bledosť kože, tachykardia, slabý pulz, opuch krčných žíl, suchý kašeľ, rýchle plytké dýchanie, bubnová tympanitída, silná bolesť na hrudníku s ožarovaním krku, ramena alebo epigastrickej oblasti. Komplikáciou neliečeného pneumotoraxu v čase môže byť hnisavý zápal - empyém.

Dyspnea v tuberkulóze je vysoko rozvinutá v pneumotoraxe. Je to taký silný príznak, že pacient sa v dôsledku akútneho pocitu nedostatku vzduchu javí ako strach zo smrti, stáva sa rozrušeným, nepokojným. Na pomoc je potrebná neodkladná hospitalizácia na oddelení hrudníka.

Atelektáza sa vyznačuje výskytom bezdôvodného pocitu nedostatku vzduchu, bolesti na hrudníku na postihnutej strane, nízky krvný tlak, kožná cyanóza.

Tuberkulóza s dierou v pľúcach v prípade bronchopleurálnych fistúl sa najprv vyskytuje bez príznakov alebo je sprevádzaná suchým kašľom. Najčastejšie sa fistuly vyskytujú v infiltratívnych formách FA. Viaceré ložiská v pľúcach po utrpení tuberkulózy môžu prispieť k výskytu fistuly, ktorá môže byť kombinovaná s empyémom, a potom bude mať pacient dýchavičnosť, hnisavé hlien s zápachom plodu, horúčkou, slabosťou, potením. Proces môže byť komplikovaný krvácaním pľúc.

Amyloidóza orgánov sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme, ktorý je charakterizovaný proteinúriou a dysproteinémiou a môže sa tiež vyvinúť zlyhanie obličiek vyplývajúce zo vstupu tuberkulóznych mykobaktérií do oblasti obličiek. Pacient môže byť narušený malátnosťou, horúčkou nízkeho stupňa, symptómom bolesti a nepohodlím v bedrovej oblasti, hrubou hematuriou a dyzúria.

Symptómy atelektázy sú charakterizované zhoršeným celkovým stavom, horúčkou, zvýšenými a oslabenými dýchacími pohybmi, dýchavičnosťou a tupým perkusným zvukom. Porucha pľúcnej ventilácie, kolaps dýchacích orgánov, zápal pľúc, pneumokoková a bronchiektázia. Tento stav vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Fistuly sa môžu objaviť v mieste pleurálnej drenáže. Spôsobujú intoxikáciu, zhoršenú ventiláciu, vyvolávajú výskyt pneumónie, bronchitídy, hypoxie.

S cirhózou, dýchavičnosťou, mokrým kašľom, cyanózou kože, vysokou telesnou teplotou, tachykardiou, tupým perkusným zvukom sa objavujú suché a vlhké ralesky.

Diagnostika a liečba účinkov tuberkulózy

Komplikáciám tuberkulózy sa dá vždy predísť liečbou základného ochorenia a ich včasným zistením pomocou funkčných, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód. Použite nasledujúce metódy:

  1. Zmerajte krvný tlak a vyhodnoťte celkový stav pacienta.
  2. Vykonajte pneumotachografiu alebo spirografiu na posúdenie ventilačnej kapacity pľúc.
  3. Uistite sa, že robiť testy na stanovenie krvnej skupiny, všeobecné štúdium moču a krvného obehu.
  4. Priraďte tuberkulínovú diagnózu.
  5. Odporúčajú rádiografiu, ultrazvuk všetkých orgánov, bronchoskopiu, kultúru spúta.
  6. Sledujú prácu obličiek pomocou takých vyšetrení ako urografia, retrográdna uretropyelografia a nefroscintigrafia.
  7. Uistite sa, že ste vykonali CT vyšetrenie pľúc a röntgenového žiarenia.
  8. S pneumotoraxom urobte pleurálnu punkciu.

Lekárska pomoc pri pľúcnom srdcovom ochorení je inhalácia bronchodilatátorom Atrovent (analóg - Ipratropium bromid) v 2 dávkach 3-krát denne. Možno vymenovanie denného príjmu Bronholitinu alebo Ambroxolu, Acetylcysteínu, Volmaxu, Ingakortu, Fliksotidy, Fliumitsilu, Libeksiny.

Dyspnea s tuberkulózou, čo robiť? Expiračnú dyspnoe je možné zastaviť pomocou nebulizéra alebo inhalátorov: Salbutamol (Ventolin), Berotek (Fenoterol), Berodual (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent).

Na zmiernenie pľúcneho krvácania sa používajú metódy prednemocničnej starostlivosti a nemocnice. Pri prednemocničnej terapii sa pacient musí upokojiť, pohodlne sedieť, zakázať hovoriť, fajčiť, jesť, robiť náhle pohyby. Musíte zavolať brigádu SP. Tím spoločného podniku znižuje alebo zvyšuje krvný tlak (v závislosti od stavu pacienta), injektuje intravenózne hemostatiká - chlorid vápenatý, kyselinu aminokaprónovú, vitamín C a intramuskulárne - Ditsinon alebo Etamzilat. Prepravte pacienta v polovičnej polohe.

Nemocničná fáza zahŕňa sledovanie krvného tlaku, transfúziu krvi, zavedenie poliglyukínu, gelatinolu, fibrinogénu. Môže vyžadovať chirurgickú liečbu vo forme resekcie pľúcneho tkaniva s odstránením lézie, ktorá je zdrojom krvácania. Pokiaľ ide o pacienta s identifikovaným pneumotoraxom, mal by byť hospitalizovaný vo voľnom oblečení a poloprostrednej polohe s prívodom kyslíka. V prednemocenskom štádiu sa bolesti odstraňujú analgetikami.

Amyloidóza sa lieči vitamínmi C a B, vaskulárnymi prípravkami, metionínom, Unithiolom, plnohodnotnou diétou, kyslíkom a hepatickými "redukčnými činidlami" - Karsil, Gepabene alebo Essentiale.

Pri operácii fistuly. Atelektáza je liečená prednizolónom, antibiotikami, expektorantmi, chymotrypsínom. Tu je žiaduce použiť intratracheálne injekcie antimikrobiálnych roztokov.

Komplikácie tuberkulózy sú ľahšie na prevenciu včasnej liečby infekcie tuberkulózy a prevencie ochorenia. Pacienti s TVS by mali sledovať zhoršenie svojho stavu a včas vyhľadať pomoc, aby sa chránili pred negatívnymi následkami.

Komplikácie tuberkulózy

Komplikácie tuberkulózy sú početné.

na primárnej tuberkulózy často sa vyvíja:

na sekundárna tuberkulóza je to charakteristické:

- vývoj krvácania do kaverny,

- prielom ich obsahu do pleurálnej dutiny s rozvojom pneumotoraxu a empyému.

Núdzové stavy tuberkulózy sa vyvíjajú v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva, viscerálnej pleury, toxických účinkov tuberkulóznej intoxikácie. Najzávažnejšie komplikácie sú spojené s rozšírením infekcie na iné orgány a systémy tela, najmä meningit, keď sa vyvinú symptómy meningitídy.

Hemoptýza a pľúcne krvácanie

Historicky bola sťažnosť vždy spojená s tuberkulózou, ako je napríklad vytekanie šarlátovej krvi zo spúta (hemoptýza) alebo uvoľňovanie šarlátovej spenenej krvi pri každom výdychu (pľúcne krvácanie).

Hemoptysis - spúta s pruhmi krvi, alebo uvoľnenie jednotlivej pľuvajúcej kvapaliny alebo zrazenej krvi.

Krvácanie - vypustenie významného množstva krvi do lúmenu priedušiek a jeho kašľanie cez horné dýchacie cesty (krv je šarlátová, spenená, čistá, uvoľňuje sa len pri kašli!).

Objemom krvácania vyznačujúci sa:

- malé (do 100 ml);

- médium (až do 500 ml);

- (nad 500 ml).

Kauzálnymi faktormi sú ruptúra ​​veľkých ciev, erózia ciev v zóne špecifického zápalu (dutina), zvýšená permeabilita kapilárnych stien, diseminovaná pľúcna tuberkulóza vo fáze rozpadu.

Sťažnosť závraty, ťažká slabosť, letargia, smäd.

Pri vyšetrení: bledosť kože a slizníc, letargia, možná strata vedomia.

Palpácia: koža je mokrá, studená, hojné potenie.

S perkusiou: nad pľúcami - otupenie pľúcneho zvuku, premiestnenie mediastinálnych orgánov v opačnom smere.

Počas auskultácie: nad pľúcami oslabila vezikulárna respirácia, vlhké ralesky v dolných oblastiach srdca, tlmené zvuky srdca, tachykardia, znížený krvný tlak.

Niekedy krvácanie začína hemoptýzou, ale častejšie je to náhly nástup na pozadí dobrého zdravia. Krv nie je zrazená, spenená. U 15% pacientov s pľúcnou tuberkulózou končí krvácanie do smrti.

Na diagnostiku pľúcneho krvácania sa používajú bronchoskopia a röntgenové metódy vyšetrenia (počítačová tomografia, bronchiálna arteriografia).

Keď sa u krvácania môže vyvinúť aspiračná pneumónia, asfyxia, kazeínová pneumónia, bronchogénne siatie, atelektáza.

Primárna starostlivosť (prednemocničná fáza):

- zavolať lekára prostredníctvom tretej strany (poskytovať špecializovanú lekársku starostlivosť);

- poskytnúť úplný pokoj mysle, upokojiť rozhovor s pacientom;

- dať pacientovi polo sedenie s hlavou otočenou na stranu (aby sa zabránilo vdýchnutiu krvi a spúta);

- navrhnite misku na pľuvanie, aby ste sa vyhli jej prehltnutiu, prikryte hrudník pacienta uterákom alebo zásterou;

- ukladať žilné pramene na troch končatinách (dve nohy a jedno rameno - aby sa uvoľnil malý kruh krvného obehu a uložil sa krv do systémového obehu);

- požitie koncentrovaných roztokov (chlorid sodný), prehltnutie kusov ľadu (aby sa zúžili cievy a znížil sa prívod krvi); Ak nie je liek, dajte teplý roztok stolovej soli.

- pripraviť potrebné lieky na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti: 5% roztok kyseliny aminokaprónovej na intravenózne podanie; roztok chloridu vápenatého 10% - 10,0 intravenózne pomaly (inhibítory fibrinolýzy); Pridá sa tiež 5 ml 1% p-ra vikasol, ale pamätajú, že jeho účinok ovplyvní len nasledujúci deň. Ditsinon 12,5% - 2,0 intramuskulárne, hemofobín, fibrinogén, trombín (činidlá na zrážanie krvi); glukonát vápenatý, kyselina askorbová, galaskorbín (činidlá, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny); libexín, glaucín (látky znižujúce kašeľ, len u tých pacientov, ktorí majú kašeľ provokuje hemoptýzu); pentamín alebo benzogeksony (v neprítomnosti hypotenzie);

- na včasné zistenie zhoršenia stavu pacienta, neustále monitorovať krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, srdcovú frekvenciu, stav vedomia;

- pripraviť zariadenie na určovanie krvnej skupiny a pomáhať lekárovi pri vykonávaní tejto manipulácie;

- aby sa doplnila strata krvi, pripraví sa zariadenie na hromadnú transfúziu erytrocytov a krvné náhrady.

- Pacient musí byť odvedený do špecializovaného zariadenia, aby mu poskytol kvalifikovanú pomoc.

Špecializovaná zdravotná starostlivosť v nemocničných podmienkach zahŕňa (nemocničné štádium): Je potrebné objasniť predchádzajúce udalosti. Ak sa nevykonávajú žiadne prednemocenské činnosti, je potrebné ich držať.

- neustále monitorovanie krvného tlaku;

- stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;

- krvný test na stanovenie straty krvi

- Vstup do / v 5% roztoku epsilon-aminokaprónová kyselina, kontikal (trasilol), pýcha.

- so silným krvácaním - transfúziou čerstvej konzervovanej krvi;

- doplňovanie cirkulujúceho objemu krvi zavedením polyglucínu, želatínu, proteínových prípravkov; hmotnosť červených krviniek

- V prípade hypofibrinogenémie sa vstrekne fibrinogén, suchá, natívna alebo čerstvá zmrazená plazma.

- terapia kolapsu (terapeutický pneumotorax, pneumoperitoneum) Pri známej lokalizácii krvácania sa zavádza PI, ale častejšie pneumoperitoneum;

- Ak je to možné, vykoná sa lekársko-diagnostická bronchoskopia av špecializovaných nemocniciach sa vykoná lekárska oklúzia bronchiálnych artérií.

- operatívna liečba (segmentová resekcia pľúc, lobektómia, pulmonektómia).

Po zastavení krvácania je potrebné vykonať opatrenia zamerané na diagnostiku a liečbu aspiračnej pneumónie (krvný test, röntgenové vyšetrenie, predpisovanie širokospektrálnych antibiotík). Súčasne pokračuje hemostatická liečba a kontroluje krvný tlak.

Spontánny pneumotorax pri tuberkulóze - spontánny vstup vzduchu do pleurálnej dutiny prostredníctvom mechanického defektu viscerálnej pleury.

Spontánny pneumotorax - narušila sa integrita viscerálnej pleury, čo malo za následok voľný vzduch v pleurálnej dutine.

Podmienky vzniku pneumotoraxu: poškodenie viscerálnej pleury, dutiny medzi priedušiek a viscerálnej pleury, pleurálna dutina bez adhézií, kazeínová pneumónia s polykavernozom.

Faktory, ktoré prispievajú k tvorbe pneumotoraxu: ťažký kašeľ, neočakávané silné napätie, tras, rôzne nervové šoky, záchvat bronchospazmu, zvýšená fyzická námaha.

Typy pneumotoraxu:

Charakteristika uzavretého pneumotoraxu:

Komunikácia medzi pleurálnou dutinou a alveolárnym priestorom bola dočasná a spontánne prestala. Takýto pneumotorax sa môže prirodzene odstrániť. Umelý terapeutický pneumotorax je uzavretý.

- súčasný vstup časti vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku komunikácie medzi pleurálnou dutinou a alveolárnym priestorom;

- závažnosť klinických prejavov závisí od objemu vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny;

- sklon k relapsu.

Charakteristika otvoreného pneumotoraxu: komunikácia medzi pleurálnou dutinou a alveolárnym priestorom prostredníctvom defektu viscerálnej pleury sa udržiava počas inhalácie a výdychu. Svetlo spadá pod pôsobenie vlastnej pružnosti. Mediálne orgány nie sú posunuté.

Charakteristický ventil pneumotorax: Ventil (ventil) spontánny pneumotorax (SP), podobne ako iné typy spoločných podnikov, sa zvyčajne vyvíja na pozadí úplnej pohody (alebo uspokojivého stavu pacienta).

- defekt viscerálnej pleury je otvorený počas inhalácie a uzavretý počas exspirácie;

- akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine; Súčasne sa po každom dýchacom cykle zvyšuje objem plynovej bubliny v pleurálnej dutine.

- rýchly nárast klinických prejavov;

- intrapleurálny tlak sa stáva pozitívnym; Vnútropodnikový tlak sa zvyšuje a prevyšuje atmosférický tlak, t. pozitívne. Zvýšený tlak posunie mediastinum na zdravú stranu.

- mediastinálne orgány sú posunuté na zdravú stranu;

- potreba naliehavej pomoci;

- chirurgická liečba.

Sťažnosti pacienta so spontánnym pneumotoraxom: neočakávaná akútna bolesť na hrudníku, zvýšená inspiračná dyspnoe, suchý kašeľ, slabosť, úzkosť.

Pri vyšetrení: asymetria hrudníka počas dýchania, oneskorenie pri dýchaní postihnutej strany hrudníka.

Pulz je zrýchlený, arteriálny tlak je nízky.

Palpácia: oslabenie trasenia hlasu.

S perkusiou: boxovaný zvuk alebo tympanik. Hranice srdca sú posunuté na zdravú stranu (Karpilovsky príznakom je posun hraníc perkusie srdca na zdravú stranu).

Pri auskultacii: neprítomnosť poklesu vezikulárneho dýchania alebo dýchania.

Nahromadenie týchto symptómov je v prospech ventilového spoločného podniku, ktorý sa stáva napätým.

Röntgenová diagnostika (hlavná diagnostická metóda):

- zvýšená transparentnosť v periférnych častiach pľúcneho poľa;

- kolaps pľúc; Na priamom röntgenovom snímke hrudných orgánov je zvyčajne zreteľne viditeľný vonkajší okraj stlačených pľúc, medzi týmto okrajom a hrudnou stenou nie je žiadny pľúcny vzor.

- zhrubnutie pľúcneho vzoru v zloženej časti pľúc.

- Ak sa zvýši vnútrohrudný tlak, mediastinálne orgány sa pohybujú v opačnom smere ako pneumotorax.

Komplikácie spontánneho pneumotoraxu: tvorba exsudátu v pleurálnej dutine, hnisavá pleuróza, embólia vo vzduchu, empyém.

Prvá pomoc pri spontánnom pneumotoraxe (prednemocničná fáza):

- dať pacientovi polo sediacu polohu s podporou chrbta, prísny odpočinok na lôžku; alebo ho položte a zdvihnite hlavový koniec nosidiel,

- zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (otvoriť okno, rozopnúť viazací odev a pás);

- s otvoreným pneumotoraxom aplikujte okluzívny obväz;

- v prípade núdze je potrebné vykonať pleurálnu punkciu v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž stredne klavikulárnej línie, aby sa znížil intrapleurálny tlak a zabránilo sa mediastínu v pohybe na zdravú stranu; Pri spoločných ventilačných ventiloch je dôležité znížiť intrapleurálny tlak. Za týmto účelom sa prepichne pleurálna dutina a odstráni sa najmenej 500 až 600 ml vzduchu. Aspiračná ihla sa zvyčajne vstrekuje do druhého medzirebrového priestoru v strednej klavikulárnej línii. Niekedy bezprostredne po prepichnutí sa zavedie pleurálna mikrodrenáž podľa Seldingera (katéter pre subklavickú žilu), k nemu sa pripojí systém na intravenózne infúzie a skúmavka sa spustí do liekovky s tekutinou (napríklad furatsilinom). Pri každom hlbokom nádychu a pri kašli vzduch prúdi cez tekutinu. Pri preprave fľaše je pod úrovňou chrbta pacienta.

- Pripravte lieky na zmiernenie bolesti (morfín, fentanyl s droperidolom), potláčajte kašeľ (kodeín, dionín);

Špecializovaná lekárska starostlivosť o spontánny pneumotorax (Nemocnica):

- Lieky na predpis na zmiernenie bolesti a potlačenie kašľa; Zadajte analgetiká, predpísané antitusiká.

- odvodnenie pleurálnej dutiny, aktívne odsávanie vzduchu; S účinným odvodom pleurálnej dutiny, pasívnou expanziou s použitím uzatváracieho ventilu vody, vč. a podľa Bulau, najmä s veľkým objemom vzduchu (spôsob odstraňovania tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny pomocou trubicovej drenáže, zavedenej prepichnutím hrudnej steny trokarom a pôsobiacim podľa princípu komunikácie ciev). Ako aktívne metódy sa používajú trvalé alebo periodické odstraňovanie vzduchovej a pleurálnej tekutiny pomocou systematických vpichov alebo konštantnej aktívnej aspirácie s prístrojom Goncharov alebo Lavrinovich-Kanshin. Pre pacienta so spoločnými podnikmi je optimálnym miestom pre inštaláciu aktívnej drenáže medzikrstný priestor IV-V v stredovej axilárnej línii. Po narovnaní pľúc je nevyhnutné, aby pacient zostal na aktívnej drenáži aspoň 2-3 dni, aby sa defekt rozrastal a aby sa mohli prilepiť listy pohrudnice. Pri zachovaní pneumotoraxu je nepraktické pokračovať v aspirácii po 5 dňoch kvôli riziku infekcie pleurálnej dutiny.

- V tomto prípade je znázornená otvorená torakotómia s uzavretím defektu viscerálnej pleury.

- chirurgická liečba (uzatvorenie defektov pľúcneho tkaniva, pľúcna dekortikácia alebo parietálna pleurectomia, resekcia postihnutého pľúc, deštrukcia a excízia adhézií).

Pľúcna atelektáza - strata vzdušnosti v pľúcnej oblasti. LUNG ATELECTASIS je patologický stav celého pľúca, jeho lalokov alebo segmentu, v ktorom sa v dôsledku ventilačnej poruchy alveoly stávajú bezvzduchovými a kolapsovými. Atelektáza v tuberkulóze môže existovať od niekoľkých hodín do niekoľkých mesiacov. Ak je jeho trvanie dlhšie ako 1,5 až 2 mesiace, potom k úplnej expanzii pľúcneho tkaniva po obnovení bronchiálneho vedenia nedochádza v dôsledku vývoja fibrotických zmien.

Vyskytuje sa 1) akútne alebo 2) počas dlhého obdobia.

Príčiny: obštrukcia lúmenu bronchiálnej viskóznej bronchiálnej sekrécie; kompresia dýchacích ciest zvonku; patologické zmeny stien priedušiek (edém, nádor, deformita); zvýšenie tlaku v pleurálnej dutine (pneumotorax, exsudát); zvýšenie povrchového napätia v alveolách v dôsledku pľúcneho edému, infekcií. Príčiny atelektázy sú obštrukcia priedušiek alebo kompresia pľúc. Pri obturácii hlavného bronchu dochádza k atelektáze celého pľúc, v prípade porušenia priechodnosti laloku alebo segmentových priedušiek - atelektázy zodpovedajúcich pľúcnych lalokov alebo segmentov. Atelektáza môže nastať z nasledujúcich dôvodov: 1) bronchospazmus; 2) špecifické zmeny v sliznici priedušiek alebo pri poškodeniach kože; 3) tlak postihnutej lymfatickej uzliny na stene priedušnice. V segmentovej atelektáze sú klinické prejavy sprevádzané malým počtom príznakov a neexistujú žiadne známky respiračného zlyhania. Pri lobarovej atelektáze, postihnutá strana zaostáva v akte dýchania, perkusie je poznačené skrátením zvuku a auskultačným - oslabeným dýchaním.

Klinický obraz závisí od objemu uvoľneného pľúcneho tkaniva z ventilácie a rýchlosti zastavenia ventilácie. Najvýraznejšie prejavy rýchlo sa vyskytujúcej atelektázy celého pľúca: dýchavičnosť, bolesť na postihnutej strane, rýchly pulz, znížený krvný tlak, niekedy cyanóza. Progresívne respiračné zlyhanie môže byť fatálne. Hrudná stena na strane atelektázy výrazne zaostáva v dýchacích pohyboch v porovnaní so zdravou stranou. Keď je perkusie tejto oblasti určované tupým zvukom, s auskultáciou sa oslabí alebo nezaznie zvuk dýchania. Srdce sa posúva smerom k atelektizovaným pľúcam (tento posun môže byť determinovaný umiestnením apikálneho impulzu, ako aj perkusiou a auskultáciou srdca). Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky atelektázy je röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré odhaľuje hustý vzduchový tieň v pľúcach.

Pacient si sťažuje na bolesť, náhlu dýchavičnosť, kašeľ.

Pri vyšetrení: pacient je cyanotický.

S perkusiou: otupenosť pľúcneho zvuku v oblasti atelektázy, exkurzia hrudníka je redukovaná, mediastinálne orgány sú vytesnené.

Počas auskultácie: údaje závisia od príčiny atelektázy (dýchanie priedušiek - s dýchacími cestami; nedostatočné dýchanie - s oklúziou dýchacieho traktu; vlhké rory - s fokálnou obštrukciou).

Na röntgenových snímkach pľúc:

- premiestnenie mediastina na postihnutú stranu;

- v tvare klinu, orientovaný na koreň pľúc;

- kupola diafragmy je zvýšená, medzikrstné priestory sú zúžené.

Pomaly sa vyvíjajúca atelektáza môže byť asymptomatická, ale často v zóne atelektázy, s pomalým, postupným uzatváraním bronchiálneho lúmenu, dochádza k zápalovému procesu - atelektickej pneumónii, ktorá môže byť komplikovaná tvorbou abscesu. Neskôr, keď zápalový proces ustupuje, vyvíja sa spojivové tkanivo a pokrok sklerotických zmien. Respiračná funkcia postihnutej oblasti pľúc sa stráca. Ak sa atelektáza vyskytne akútne, v krátkom čase sa priedušky naplnia hustým a spravidla sterilným hlienom. Zápalové a sklerotické zmeny v takýchto prípadoch sú zvyčajne minimálne a po odstránení príčiny atelektázy sa pľúcne tkanivo môže opäť stať vzdušným.

Komplikácie atelektázy: absces pľúc.

Liečba atelektázy:

- odstrániť príčinu atelektázy;

- režim závisí od stavu pacienta, fyzickej aktivity, odporúčajú sa dychové cvičenia;

- fyzioterapia, masáž hrudníka;

- pleurálna punkcia s vypustením;

- chirurgická liečba s odstránením pľúcnej oblasti v prípade chronického priebehu a neúčinnosti terapie.

Liečba je zameraná na obnovenie priechodnosti priedušiek a ventilácie pľúc. Nemocní by mali ležať na zdravej strane, stimulovať drenáž. Na obnovenie priechodnosti priedušiek pri obštrukcii priedušiek cudzími telesami alebo tekutými hmotami (spúta, krv) aplikujte bronchoskopia. V miernych prípadoch sa môžete pokúsiť odstrániť hlien a krv. vykašliavanie alebo použitie katétra, vstúpili do priedušku nosom alebo ústami. Pri tomto postupe je nevyhnutný kašeľ stimulovaný podráždením bronchiálnej sliznice.

V prípadoch kompresnej atelektázy spôsobenej kompresiou pľúc pri exsudatívnej pleuróze alebo pneumotoraxe sú účinné pleurálne vpichy a drenáž pleurálnej dutiny s odsávaním tekutiny a vzduchu. Je uvedené vymenovanie antibiotík.

Prevencia pľúcnej atelektázy je obzvlášť dôležitá v pooperačnom období. Pacient musí dýchať dostatočne hlboko. Je dôležité mu vysvetliť, že na udržanie voľného dýchania je potrebné dobre kašľať. Je potrebné pravidelne meniť polohu pacienta v posteli, aktivovať ho čo najskôr, vykonávať hrudníkovú masáž, dychové cvičenia.

Pľúcna choroba srdca (chronické pľúcne srdce) s tuberkulózou

Pľúcne srdce je patologický stav charakterizovaný hypertrofiou a dilatáciou (a potom zlyhaním) pravej srdcovej komory v dôsledku pľúcnej arteriálnej hypertenzie s léziami dýchacieho systému.

Chronická hypertrofia pľúcneho srdca - pravej komory s následnou dilatáciou alebo insuficienciou spôsobenou zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu (prevalilárna pľúcna hypertenzia), poruchou výmeny plynov v dôsledku pľúcnych lézií, lézií malých a veľkých ciev, deformácie hrudníka.

Pri chronickej tuberkulóze sa vyvíja pneumoskleróza, emfyzém, ktorý vedie k pľúcnej insuficiencii, dýchavičnosť sa stáva konštantnou, s progresiou pľúcneho srdca, vyvíja sa pľúcna vaskulárna insuficiencia, objavujú sa edémy, zvyšuje sa pečeň, progreduje cyanóza - to sú určujúce symptómy cirhotickej tuberkulózy.

Rizikové skupiny pre rozvoj insuficiencie pravej komory u pacientov s pľúcnou tuberkulózou:

novodiagnostikovaní pacienti s rozsiahlymi akútnymi procesmi (infiltratívna tuberkulóza, kazeínová pneumónia), sprevádzaná silnou intoxikáciou;

pacienti s ťažkým broncho-obštrukčným syndrómom - dôsledok aktívnej aj inaktívnej tuberkulózy (exacerbácia procesu pri chronických formách pľúcnej tuberkulózy, po traumatických chirurgických zákrokoch).

Prítomnosť patológie pozadia (pneumoskleróza, chronická bronchitída, bronchiektázia, pľúcny emfyzém) zhoršuje priebeh ochorenia.

Patogenéza chronického pľúcneho srdca pri tuberkulóze

Bez ohľadu na etiológiu je mechanizmus vývoja chronickej pľúcnej srdcovej choroby typický: patogenéza je založená na postupnom zvyšovaní tlaku v pľúcnom obehu, zvýšení zaťaženia pravej srdcovej komory a jej hypertrofii.

Možné mechanizmy patogenézy:

pokles povrchovej plochy alveol a kapilár pľúc;

pľúcna vazokonstrikcia ako výsledok alveolárnej hypoxie (Eulerov-Lilestrandov reflex) alebo acidózy;

zvýšená viskozita krvi;

• zvýšenie rýchlosti pľúcneho prietoku krvi.

Patogenéza komplikácií - funkčné preťaženie pravého srdca a následná hypertrofia pravej komory, často v kombinácii s dilatáciou pravého srdca u pacientov s chronickou pľúcnou tuberkulózou.

Kauzálne faktory: redukcia cievneho ložiska pľúc spôsobená pľúcnou sklerózou; sklerotická obturácia priedušiek; obmedzenie exkurzie bránice v dôsledku masívnych pleurálnych adhézií; alveolárna hypoxia; hypoxémie; hyperkapnia; bronchospazmus.

Vlastnosti klinických prejavov:

- identifikované predovšetkým počas zvýšenia symptómov pľúcneho srdcového ochorenia u pacientov s tuberkulózou;

- krvný obeh podľa správneho typu, ktorého vyjadrený klinický obraz predstavuje žilová kongescia, zväčšenie pečene, pasty na nohách, cyanóza, pleurálny výpotok a ascites;

- mierna dýchavičnosť, často dýchavičnosť pri námahe;

- difúzna "teplá" cyanóza, skoro zistiteľná a pomaly sa zvyšujúca, s tuberkulózou lepšie viditeľnou na distálnych končatinách;

- bolesť v pravej hypochondriu spojená so zväčšenou pečeňou, včasná detekcia a dlhodobý pretrvávajúci jediný symptóm pľúcneho srdca u pacientov s tuberkulózou;

- periférny edém, pleurálny výpotok a ascites často chýbajú a môžu byť detegované len v poslednom štádiu pľúcneho srdca;

- príznaky poškodenia nervového systému spojené s poškodením mozgovej cirkulácie sa môžu počas kašľa zvýšiť;

- bolesť na hrudníku spojená s ischémiou myokardu a zvýšeným tlakom v pľúcnych artériách;

- tachykardiu, ktorá sa vyskytla len u 40% pacientov;

- mierne sa zvýšil venózny tlak;

- krvný tlak sa zvyčajne nemení;

- oslabenie srdcového tónu;

- prízvuk II tón na pľúcnej tepne.

diagnóza:

1. štúdium respiračných funkcií (a v špecializovaných nemocniciach - hodnotenie pľúcnej difúznej kapacity, reziduálneho objemu, pľúcnej kompliancie, jednotnej ventilácie)

Spirografia a pneumotachografia odhalili zlyhanie ventilácie, najmä pri obštrukčných problémoch s ventiláciou.

Röntgenové údaje:

- vertikálna poloha tieňa srdca;

- vyhladenie srdcových oblúkov a "pás" srdca;

- srdce v podobe "drevené topánky".

Údaje EKG:

- vysoký zub R v priradení III a hlboký zub Q v úlohe I;

- široký QRS komplex;

- nízky segment ST v olovo II - III;

- vysoká P vlna v štandardných elektródach.

Liečba pľúcneho srdca:

- liečenie základného ochorenia a jeho komplikácií;

- režim závisí od stavu pacienta, fyzická aktivita sa stanoví individuálne;

- diéta obmedzená na soľ (5-6 g) a objem spotrebovanej tekutiny (800-1000 ml);

- symptomatická liečba (inhalačné anticholinergiká ATROVENT (bronchodilatanciá, ipratropium bromid) pre 2 dávky 3 x / deň, ako prostriedok bankovanie expiračná dýchavičnosť Vám B2-agonisti - salbutamol (Ventolin), Berotec (fenoterol) - alebo kombináciu liekov, napr. Berodual ( duovent), s prevalenciou infekčného nástupu as výraznou alergickou zložkou - dotknutou alebo intestinálnou kortikosteroidmi, diuretikami, srdcovými glykozidmi, antihypertenznými disagregantmi, antikoagulanciami); Racionálny inhalačný spôsob podávania liekov na zníženie ich systémového účinku. Účinnosť inhalácie sa zvyšuje s použitím rozpier - aerosólových komôr. Je ľahké vyrobiť aerosólovú komoru z plastovej fľaše z prevzdušnenej vody s objemom 1-1,5 litra. V spodnej časti fľaše je prerezaný otvor, zodpovedajúci náustku nádoby, kde je dávkovací inhalátor vložený a aerosól je inhalovaný. Inhalujte pri tom z krku, ktorý bol korok.

- Spôsob inhalácie liečiva do nafukovaného plastového vrecka je podobný, po ktorom nasleduje inhalácia vzduchu odtiaľ so suspendovaným aerosólom.

- tabletované prípravky adrenomimetického účinku, je lepšie predpísať volmax (predĺžený prípravok salbutamolu); je potrebné ho prehltnúť, nie žuť, pretože dlhodobý účinok je založený na konštrukčných vlastnostiach plášťa tablety.

- V prítomnosti výrazného infekčného zápalového komponentu bronchospazmu sa odporúča vykonať priebeh liečby inhalovanými steroidmi; medzi nimi najbezpečnejší a najúčinnejší ingakort a fliksotid.

- Mukolytiká Na liečbu broncho-obštrukčného syndrómu u pacientov s tuberkulózou sa dlho používa N-acetylcysteín. V poslednom čase sú k dispozícii perorálne rozpustné formy - ACC a ACC-dlhá, fluimucil. Prítomnosť sulfhydrylových skupín v štruktúre N-acetylcysteínu prispieva k prasknutiu disulfidových väzieb kyslých mukopolysacharidov spúta, čo vedie k depolarizácii mukoproteínov a zníženiu viskozity hlienu. Liečivo si zachováva aktivitu v hnisavom spúte. Účinné mukolytiká a mucoregulátory sú brómhexín, ambroxol (lasolvan, ambrosan), mesna. Pri použití N-acetylcysteínu a iných mukolytík nie je potrebné predpisovať antitusiká (bronholitín, libexín, glaucín, kodeín, tusuprex atď.), Pretože to povedie k posunu spúta na distálne časti bronchiálneho stromu, k zvýšenému zlyhaniu dýchania ak vysokej pravdepodobnosti infekčnej exacerbácie,

V prípade naliehavej liečby ťažkého útoku: súčasná inhalácia 10-15 dávok salbutamolu balónom (spacer)

teofylín (aminofylín) podávaný v / v kvapkadle

Predĺžené tabletové formy teofylínu (retafil, teopek, teotard a ich analógy) t

B2-adrenomimetický salmeterol (serevent) (dlhodobý účinok (12 h) s najvyššou selektivitou vplyvu na priedušky)

Dátum pridania: 2015-02-09; Počet zobrazení: 74; Porušenie autorských práv

Pľúcna atelektáza

Atelektáza pľúc - bezvzduchového pľúcneho tkaniva v dôsledku kolapsu alveol v obmedzenej oblasti (segment, lalok) alebo v pľúcach. V tomto prípade je postihnuté pľúcne tkanivo vylúčené z výmeny plynov, čo môže byť sprevádzané príznakmi respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanotický odtieň kože. Prítomnosť atelektázy sa stanoví podľa auskultácie, rádiografie a CT pľúc. Na rozšírenie pľúc je možné predpísať liečebnú bronchoskopiu, cvičebnú terapiu, masáž na hrudníku, protizápalovú liečbu. V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgické odstránenie oblasti s atelektázou.

Pľúcna atelektáza

Atelektáza pľúc (grécke "ately" - neúplné + "ektasis" - strečing) - neúplné narovnanie alebo úplné zrútenie pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu dýchacieho povrchu a zhoršenej alveolárnej ventilácii. Ak je kolaps alveol spôsobený kompresiou pľúcneho tkaniva zvonku, zvyčajne sa používa termín "kolaps pľúc". V zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekčného zápalu, bronchiektázie a fibrózy, čo vyžaduje použitie aktívnej taktiky vo vzťahu k tejto patológii. Pri pulmonológii môže byť pľúcna atelektáza komplikovaná rôznymi chorobami a poškodením pľúc; medzi nimi predstavuje podiel pooperačnej atelektázy 10-15%.

Klasifikácia pľúcnej atelektázy

Pôvodom pľúcnej atelektázy môže byť primárna (vrodená) a sekundárna (získaná). Pod primárnou atelektázou chápete stav, kedy novorodenec z akéhokoľvek dôvodu neuvoľní pľúca. V prípade získanej atelektázy dochádza k poklesu pľúcneho tkaniva, ktoré sa predtým zúčastnilo na dýchacom procese. Tieto stavy sa musia odlišovať od intrauterinnej atelektázy (stav bezvzduchového pľúc pozorovaný u plodu) a fyziologickej atelektázy (hypoventilácia, ktorá sa vyskytuje u niektorých zdravých ľudí a je funkčnou rezervou pľúcneho tkaniva). Obidva tieto stavy nie sú pravdivé pľúcne atelektázy.

V závislosti od objemu pľúcneho tkaniva, ktoré je vypnuté z dýchania, sú atelektázy rozdelené na acinár, lobulárny, segmentový, lobar a celkový. Môžu byť jednostranné a obojstranné - tie sú mimoriadne nebezpečné a môžu viesť k smrti pacienta.

Vzhľadom na etiopatogenetické faktory atelektázy pľúc sa delia na:

  • obštrukčné (obštrukčné, resorpčné) - spojené s mechanickým porušením tracheobronchiálneho stromu
  • kompresia (kolaps pľúc) - spôsobená kompresiou pľúcneho tkaniva zvonku akumuláciou vzduchu, exsudátu, krvi, hnisu v pleurálnej dutine
  • kontrakcia - spôsobená kompresiou alveol v subpleurálnych oblastiach pľúc fibróznym tkanivom
  • acinár - spojený s nedostatkom povrchovo aktívnej látky; vyskytujú u novorodencov a dospelých so syndrómom respiračnej tiesne.

Okrem toho môžete nájsť rozdelenie pľúcnej atelektázy na reflexné a pooperačné, akútne a postupne sa vyvíjajúce, nekomplikované a komplikované, prechodné a perzistentné. Pri vývoji pľúcnej atelektázy sa bežne rozlišujú tri obdobia: 1 - pád alveol a bronchiolov; 2 - fenomény nadbytku, transsudácie a lokálneho edému pľúcneho tkaniva; 3 - nahradenie funkčného spojivového tkaniva, tvorba pneumosklerózy.

Príčiny atelektázy pľúc

Atelektáza pľúc sa vyvíja v dôsledku obmedzenia alebo neschopnosti vzduchu vstúpiť do alveol, čo môže byť z mnohých dôvodov. Vrodená atelektáza u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s aspiráciou mekónia, plodovej vody, hlienu, atď. Primárna pľúcna atelektáza je charakteristická pre predčasne narodené deti, ktoré majú zníženú alebo žiadnu povrchovo aktívnu látku - antiatelektívny faktor syntetizovaný pneumocytmi. Menej časté príčiny vrodenej atelektázy sú pľúcne vývojové defekty, intrakraniálne poranenia, ktoré spôsobujú depresiu dýchacieho centra.

V etiológii získanej pľúcnej atelektázy sú najdôležitejšie nasledujúce faktory: blokovanie bronchiálneho lúmenu, kompresia pľúc zvonku, reflexné mechanizmy a alergické reakcie. Obštrukčná atelektáza sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu cudzieho telesa do priedušnice, veľkého množstva viskóznej sekrécie v lúmene lúmenu a rastu endobronchiálneho nádoru. Súčasne je veľkosť atelektázovanej oblasti priamo úmerná kalibru okludovaného bronchu.

Bezprostrednou príčinou atelektázy pľúcnej kompresie môže byť akákoľvek tvorba objemu hrudnej dutiny, ktorá vyvoláva tlak na pľúcne tkanivo: zväčšené lymfatické uzliny pri sarkoidóze, Hodgkinovom lymfóme a tuberkulóze; nádory mediastina a pohrudnice, aneuryzma aorty, atď. Avšak masívna exsudatívna pleuritída, pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax, pyothorax, chylothorax sa stávajú najčastejšími príčinami kolapsu pľúc. Pooperačná atelektáza sa často vyvíja po chirurgických zákrokoch na pľúcach a prieduškách. Spravidla sú spôsobené zvýšením sekrécie priedušiek a znížením drenážnej funkcie priedušiek (slabá expektorácia spúta) na pozadí operačného poranenia.

Distrakčná atelektáza pľúc je spôsobená porušením napínania pľúcneho tkaniva dolných pľúcnych segmentov v dôsledku obmedzenia dýchacej pohyblivosti membrány alebo depresie dýchacieho centra. Oblasti hypopneumatózy sa môžu vyvinúť u pacientov ležiacich na lôžku, pri ochoreniach sprevádzaných reflexnou inhaláciou (ascites, peritonitída, pohrudnica, atď.), Otrava barbiturátmi a inými liekmi, alebo paralýza bránice. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť pľúcna atelektáza v dôsledku bronchospazmu a edému bronchiálnej sliznice pri ochoreniach alergickej povahy (bronchitída astmy, bronchiálna astma atď.)

patogenézy

V prvých hodinách v atelektázovanej časti pľúc sa pozoruje vazodilatácia a venózna pleta, čo vedie k extravazácii edematóznej tekutiny do alveol. Znižuje sa aktivita enzýmov epitelu alveol a priedušiek a redoxných reakcií, ku ktorým dochádza pri ich účasti. Kolaps pľúc a zvýšenie podtlaku v pleurálnej dutine spôsobujú vytesnenie mediastinálnych orgánov na postihnutej strane. Pri výrazných poruchách krvného a lymfatického obehu sa môže vyvinúť pľúcny edém. Po 2-3 dňoch sa v atelektázovom ohnisku vyvíjajú príznaky zápalu, ktoré prechádzajú k atelektickej pneumónii. Ak nie je možné dlhodobo uvoľniť pľúca, začnú sa sklerotické zmeny v mieste atelektázy s výsledkom pneumosklerózy, bronchiálnych retenčných cyst, deformujúcej bronchitídy a bronchiektázy.

Symptómy pľúcnej atelektázy

Jas klinického obrazu pľúcnej atelektázy závisí od rýchlosti kolapsu a objemu nefunkčného pľúcneho tkaniva. Jednodielna atelektáza, mikroatelectáza, syndróm stredného laloku sú často asymptomatické. Najvýraznejšia symptomatológia je charakterizovaná akútne vyvinutou atelektázou laloku alebo celého pľúca. To spôsobuje náhlu bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka, paroxyzmálnu dýchavičnosť, suchý kašeľ, cyanózu, hypotenziu, tachykardiu. Prudký nárast respiračného zlyhania môže byť fatálny.

Vyšetrenie pacienta odhalí pokles respiračnej exkurzie hrudníka a oneskorenie postihnutej polovice počas dýchania. Nad ohniskom atelektázy je určený skrátený alebo tupý perkusný zvuk, dýchanie nie je počuť alebo ostro oslabené. S postupným vypínaním pľúcneho tkaniva z ventilácie sú príznaky menej výrazné. V oblasti hypopneumatózy sa však neskôr môže vyvinúť atelektická pneumónia. Zvýšená telesná teplota, výskyt kašľa so spútom, zvýšenie príznakov intoxikácie indikuje pridanie zápalových zmien. V tomto prípade môže byť pľúcna atelektáza komplikovaná rozvojom abscesnej pneumónie alebo dokonca pľúcneho abscesu.

Diagnóza pľúcnej atelektázy

Základom inštrumentálnej diagnostiky pľúcnej atelektázy je röntgenové vyšetrenie, v prvom rade rádiografia pľúc v čelných a bočných projekciách. Rádiologický obraz atelektázy je charakterizovaný homogénnym tieňovaním zodpovedajúceho pľúcneho poľa, posunom mediastína smerom k atelektáze (v prípade pľúcneho kolapsu na zdravú stranu), vysokou polohou bránice na postihnutej strane, zvýšenou vzdušnosťou opačného pľúc. Pri fluoroskopii pľúc počas inhalácie sa mediastinálne orgány posunú smerom k zrúteným pľúcam, pri výdychu a pri kašli - smerom k zdravým pľúcam. V pochybných prípadoch sa rôntgenové údaje spresňujú pomocou CT pľúc.

Objasniť príčiny obštrukčnej atelektázy pľúcnej informatívnej bronchoskopie. Pri dlhodobej atelektáze sa vykonáva bronchografia a angiopulmonografia, aby sa vyhodnotil rozsah lézie. Rádiokontrastná štúdia bronchiálneho stromu odhalila pokles v oblasti atelektázy pľúc a deformácie priedušiek. Podľa APG je možné posúdiť stav pľúcneho parenchýmu a hĺbku jeho porážky. Štúdium zloženia plynu v krvi odhaľuje významný pokles parciálneho tlaku kyslíka. V rámci diferenciálnej diagnostiky sú vylúčené agenéza a hypoplázia pľúc, interlobárna pohrudnica, relaxácia bránice, diafragmatická hernia, pľúcna cysta, mediastinálne nádory, krupózna pneumónia, cirhóza, hemotorax atď.

Liečba atelektázy pľúc

Detekcia pľúcnej atelektázy vyžaduje aktívnu aktívnu taktiku od lekára (neonatológa, pulmonológa, hrudného chirurga, traumatológa). U novorodencov s primárnou atelektázou pľúc v prvých minútach života sa obsah dýchacieho traktu nasaje gumovým katétrom, ak je to potrebné, tracheálna intubácia a vyhladenie pľúc.

Pri obštrukčnej atelektáze zapríčinenej cudzím telesom priedušiek je na jej extrakciu potrebné vykonať terapeutickú a diagnostickú bronchoskopiu. Endoskopická reorganizácia bronchiálneho stromu (bronchoalveolárny výplach) je nevyhnutná, ak je pokles pľúc spôsobený zhlukom ťažkého vylučovania kašľa. Na elimináciu pooperačnej atelektázy pľúc, tracheálnej aspirácie, perkusnej masáže hrudníka, dychových cvičení, posturálnej drenáže, inhalácií s bronchodilatačným prípravkom a enzýmových prípravkov. Pri atelektáze pľúc akejkoľvek etiológie je potrebné predpísať preventívnu protizápalovú liečbu.

Počas kolapsu pľúc v dôsledku prítomnosti vzduchu, exsudátu, krvi a iných patologických stavov v pleurálnej dutine je znázornené urgentné držanie torakocentézy alebo drenáže pleurálnej dutiny. V prípade dlhodobej atelektázy, nemožnosti narovnania pľúc konzervatívnymi metódami, tvorba bronchiektázy vyvoláva otázku resekcie postihnutej oblasti pľúc.

Prognóza a prevencia

Úspech expanzie pľúc závisí od príčiny atelektázy a od načasovania začiatku liečby. S úplnou elimináciou príčiny v prvých 2-3 dňoch je priaznivá prognóza úplného morfologického zotavenia pľúcnej oblasti. V neskorších obdobiach pulverizácie pľúc nie je možné vylúčiť vývoj sekundárnych zmien v zrútenej oblasti. Masívna alebo rýchlo rozvinutá atelektáza môže viesť k smrti. Pre prevenciu pľúcnej atelektázy je dôležitá prevencia aspirácie cudzích telies a obsahu žalúdka, včasná eliminácia príčin vonkajšej kompresie pľúcneho tkaniva a udržiavanie dýchacích ciest. V pooperačnom období je znázornená včasná aktivácia pacientov, adekvátna anestézia, cvičenia na cvičenie, aktívny kašeľ bronchiálnych sekrétov a v prípade potreby rehabilitácia tracheobronchiálneho stromu.