Tehotenstvo ženy a tuberkulóza

Tuberkulóza je vysoko nákazlivé infekčné ochorenie, pre ktoré nie je nikto imunitný, takže nie je prekvapujúce, že je niekedy diagnostikovaný u tehotných žien. Mnohí sa obávajú takejto diagnózy a ponáhľajú sa zbaviť sa plodu, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám, ale stojí za to robiť a je tehotenstvo v tuberkulóze také nebezpečné?

Nebezpečenstvo tuberkulózy počas tehotenstva

Infekcia tuberkulózy počas tehotenstva je nebezpečná nielen pre život matky, ale aj pre plod, pretože patogénne mykobaktérie sú schopné preniknúť do placentárnej bariéry, ktorá postihuje dieťa. Okrem toho tuberkulóza počas tehotenstva spôsobuje určité komplikácie:

  1. Anémia s akútnym nedostatkom živín a látok, ktoré slúžia ako stavebné materiály pre nový organizmus.
  2. Silná toxikóza.
  3. Gestosa je bežný priebeh tehotenstva s edémom, hypertenziou, zvýšeným tónom alebo dokonca kŕčmi, výskytom bielkovín v moči atď.
  4. Placentárna insuficiencia je štrukturálna zmena v placente, ktorá zaisťuje životne dôležitú aktivitu plodu v rozpore s jeho funkciami.
  5. Chronická hypoxia - deprivácia kyslíka, ktorá primárne postihuje nervový systém dieťaťa, čo môže viesť k veľmi smutným následkom, pretože u ľudí sa spočiatku kladie počet nervových buniek a počas života sa trávia iba bez toho, aby sa mohli zotaviť. Smrť mnohých neurónov môže v budúcnosti viesť k vrodenej invalidite alebo sklonu k neurologickým ochoreniam.
  6. Patológia plodovej vody, vyjadrená v ich nedostatku alebo prebytku, čo tiež vedie k zvýšenému riziku vrodených malformácií.
  7. Oneskorený vývoj embrya v dôsledku vyššie uvedených faktorov.
  8. Ťažké alebo predčasné pôrody.

Tieto patologické stavy tehotenstva sú však charakteristické pre všetky infekčné ochorenia počas tehotenstva, vrátane bežného nachladnutia, a nie vždy sa prejavujú. Pravdepodobnosť porušenia tohto typu závisí od všeobecného stavu tela matky, povahy priebehu choroby a kvality jej života.

Možné následky pre dieťa v prípade choroby matky sú nasledovné:

  1. Nedostatok hmoty.
  2. Lag vo vývoji.
  3. Riziko vrodených abnormalít v komplikovanom tehotenstve.
  4. Poranenia pri narodení.
  5. Vrodená tuberkulóza nie je častejšia ako v 20% prípadov, ale vďaka úspechom modernej medicíny sa toto riziko teraz znižuje takmer na nulu.

Ak manžel otehotnie s tuberkulózou, potom za predpokladu, že matka je zdravá, riziko pre dieťa je minimálne a je reprezentované najmä možnou infekciou po narodení, hoci najčastejšie v takomto prípade sa vrodená imunita voči MBT vyvíja, ale aby sa zabezpečila, je možné obmedziť komunikáciu počas období vylučovania baktérií.

Príznaky tuberkulózy počas tehotenstva

Tuberkulóza u tehotných žien je ešte menej výrazná ako u žien s tuberkulózou. Jeho už aj tak jemné príznaky, ako napríklad:

  • slabosť;
  • chronická únava;
  • únava;
  • strata chuti do jedla;
  • mierny kašeľ;
  • bledosť;
  • anémia a iné

Symptómy tuberkulózy počas tehotenstva sa ľahko stratia na pozadí toxikózy alebo celkovej malátnosti spojenej so zaujímavou situáciou. Preto počas plánovacieho obdobia tehotenstva je veľmi dôležité, aby bol vyšetrený najinformatívnejšími metódami, ako sú diaskintest alebo krvné testy na patogén.

Metódy diagnostiky tuberkulózy počas tehotenstva

Diagnóza infekcie počas tehotenstva sa vykonáva bežnými metódami: tuberkulínovými vzorkami a krvnými testami. Jediný rozdiel je zákaz fluorografie alebo röntgenového žiarenia. Tuberkulínové testy sú absolútne neškodné a reagujú rovnako ako u negravidných pacientov, avšak pri riziku vzniku hyperalergickej alebo všeobecnej alergickej reakcie je lepšie zvoliť menej dostupné, ale bezpečnejšie a rovnako účinné krvné testy na tuberkulózu.

Vrodená tuberkulóza

Vrodená tuberkulóza je hlavným nebezpečenstvom pre plod. Táto patológia je veľmi zriedkavá, ale nebezpečná. Najčastejšie sa vyskytuje, keď je urogenitálny trakt postihnutý matkou, diseminovanou formou ochorenia alebo infekciou počas pôrodu. Tento jav je však pozorovaný u chorých žien, ktoré neboli v detstve očkované BCG. Dieťa s vrodeným ochorením má viacnásobné bilaterálne lézie pľúcneho tkaniva, zriedkavo je lézia nervového systému s fokálnymi príznakmi. Vrodenú léziu MBT si môžete všimnúť z nasledujúcich dôvodov:

  1. Zvýšená teplota.
  2. Zlá chuť do jedla.
  3. Zlyhanie prsníkov.
  4. Cyanóza.
  5. Jazykové reflexy.
  6. Dieťa je neaktívne, apatické.
  7. Má dýchavičnosť.
  8. Zväčšená pečeň, slezina a lymfatické uzliny.

Keďže symptómy sú skôr nešpecifické a ťažko sa dajú pozorovať, lekár často predpisuje liečbu, keď je matka infikovaná, v každom prípade bez čakania na výsledky testov. Je to spôsobené tým, že detekcia vrodenej tuberkulózy v skorých štádiách je ešte ťažšia ako obvyklá, pretože v tomto prípade tuberkulínové testy nefungujú a riziko úmrtia dieťaťa je extrémne vysoké.

liečba

Tehotenstvo pri pľúcnej tuberkulóze nie je dôvodom na prerušenie alebo odmietnutie liečby. Antimykotické lieky, napriek všetkej toxicite pre matku, nepreniknú do placentárnej bariéry, a preto nepoškodzujú dieťa. Včasná liečba však včas zabraňuje šíreniu bacíl z ohniska zápalu v celom tele, a čo je najdôležitejšie, ich prenikaniu do plodu, čo vylučuje možnosť infekcie a narodenia s vrodenou tuberkulózou.

Pôrod a obdobie po pôrode

Logickým dôsledkom tehotenstva je pôrod. Samotné, infekcie v kancelárii nemá vplyv na proces ich konania a ukladá len zvýšené opatrenia vzhľadom na pravdepodobnosť infekcie plodu alebo lekára krvou. Poranenia pri narodení alebo predčasný pôrod sú možné len v prípade závažných alebo akútnych foriem ochorenia a sú takmer vždy spôsobené všeobecnou inhibíciou tela matky.

Tehotenstvo po tuberkulóze

Najčastejšie otázky, ktoré sa týkajú mladých pacientov, sú to, či je tehotenstvo možné po tuberkulóze, ako aj to, koľko môžete otehotnieť. Pľúcna tuberkulóza neovplyvňuje reprodukčné funkcie pacientov, a preto je možné otehotnieť po nej čo najdlhšie na základe fyzických alebo materiálnych možností.

Ale koľko môžete otehotnieť po tuberkulóze závisí opäť od stavu matky a výsledkov jej testov. Tehotenstvo po pľúcnej tuberkulóze sa musí starostlivo naplánovať, podrobiť sa všetkým možným typom vyšetrení na pravdepodobnú reziduálnu infekciu a možnému opätovnému výskytu. To isté platí pre ženy, ktoré majú chorých členov rodiny, takže tuberkulóza a tehotenstvo sa neprejavujú súčasne.

Keďže toto ochorenie je veľmi vyčerpávajúce telesné sily a je schopné ovplyvniť hormóny, a tiež preto, že sa MBT extrémne rozmnožuje, odporúča sa naplánovať tehotenstvo po pľúcnej tuberkulóze nie skôr ako 2 roky na úplné obnovenie vášho tela, zároveň sa uistite, že neexistuje pravdepodobnosť relapsu.

Dôsledky a možné komplikácie tuberkulózy počas tehotenstva, samozrejme, môžu vystrašiť nastávajúcu matku, ale stojí za to zopakovať, že ak sa dodržiavajú všetky pokyny lekára, vo väčšine prípadov sa narodia úplne zdravé deti a samotné tehotenstvo hladko prebehne. Riziká vrodených malformácií často výrazne neprekračujú priemer ani u zdravých žien a sú oprávnené len pre ženy, ktoré vedú asociálny životný štýl, a preto odhalenie infekcie nie je dôvodom na prerušenie života dieťaťa.

Tuberkulóza a tehotenstvo

Tuberkulóza je špecifické infekčné ochorenie spôsobené mycobacterium tuberculosis s primárnou léziou pľúcneho tkaniva. Ako prebieha tehotenstvo a pôrod na pozadí tuberkulózy?

dôvody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je pôvodcom tuberkulózy. Mikroorganizmus je široko distribuovaný v pôde a vo vode, cirkuluje medzi ľuďmi a zvieratami. Choroba sa prenáša z osoby na osobu leteckým a kontaktným spôsobom. Existujú prípady infekcie prostredníctvom jedla.

Rizikové faktory tuberkulózy:

  • vrodená imunodeficiencia;
  • získaná imunodeficiencia (vrátane HIV infekcie);
  • nízka sociálno-ekonomická životná úroveň;
  • zlá výživa;
  • zlé návyky (závislosť od alkoholu, fajčenie);
  • veku do 14 rokov.

Tuberkulóza je pomaly sa vyvíjajúca bakteriálna infekcia. Viac ako tretina svetovej populácie je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v súčasnosti títo ľudia nie sú chorí, ale môžu kedykoľvek ochorieť. Aktivácia latentnej infekcie sa vyskytuje na pozadí významného poklesu imunity, v stresovej situácii a zhoršení celkovej kvality života.

Tuberkulóza je rozšírená. Maximálny počet prípadov sa nachádza v krajinách juhovýchodnej Ázie. Riziko infekcie pre každého jedinca je v priebehu celého života asi 10%. Tehotné ženy kvôli fyziologickému poklesu imunity sú vystavené vysokému riziku vzniku tejto patológie. Toto ochorenie je často kombinované s inými infekciami (HIV, hepatitída, syfilis).

Pľúcna tuberkulóza

Existujú pľúcna tuberkulóza a extrapulmonálna tuberkulóza. Každá forma ochorenia má svoje charakteristické znaky.

Pľúcna tuberkulóza môže byť primárna a sekundárna. Primárna tuberkulóza nastáva, keď mykobaktérie vstupujú do dýchacieho traktu. Zvyčajne sa infekcia vyskytuje v detstve a dospievaní. Z pľúc mykobaktérie vstupujú do krvi a lymfy a šíria sa do vnútorných orgánov. V mnohých prípadoch telo úspešne zvláda túto infekciu samostatne. Choroba sa nevyvíja a osoba získava špecifickú imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza nastáva, keď patogén vstúpi z iných orgánov. Šírenie mykobaktérií je hlavne v lymfatických cievach. Táto forma patológie je bežnejšia u dospelých.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy:

  • príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, letargia, apatia, únava;
  • mierna horúčka;
  • úbytok hmotnosti;
  • znížená chuť do jedla;
  • suchý a potom mokrý kašeľ so žilkami zeleno-žltého alebo žltého spúta;
  • vzhľad krvi v spúte;
  • bolesť na hrudníku počas hlbokých dychov;
  • dýchavičnosť;
  • nočné potenie.

Závažnosť symptómov závisí od celkovej reaktivity organizmu. U niektorých žien sa tuberkulóza vyskytuje bez významných prejavov. Často sa choroba prejavuje len v neskorších štádiách s rozvojom komplikácií.

Formy pľúcnej tuberkulózy:

  • diseminovaná tuberkulóza (tvorba viacnásobných lézií v pľúcnom tkanive);
  • akútna mierna tuberkulóza (šírenie hematogénnych ohnísk ochorenia z pľúc do iných orgánov);
  • fokálna tuberkulóza (tvorba ložísk v jednom alebo dvoch segmentoch pľúc);
  • infiltračnú tuberkulózu (výskyt zápalových ohnísk v pľúcach s oblasťami nekrózy citlivej na rozklad);
  • pľúcny tuberkulóm (zapuzdrená tvorba v pľúcach);
  • kavernózna pneumónia (akútny zápal pľúcneho tkaniva s jeho rýchlym rozpadom);
  • kavernózna tuberkulóza (tvorba kaverny - dutina na dezintegráciu pľúcneho tkaniva);
  • cirhózna tuberkulóza (proliferácia spojivového tkaniva v pľúcach a strata funkcie orgánov).

Extrapulmonálna tuberkulóza

Medzi extrapulmonálnymi formami si zaslúži osobitnú pozornosť pôrodníctvo pri tuberkulóze genitálií. Táto forma ochorenia je sekundárna a vyskytuje sa, keď sa mykobaktérie dostanú do genitálií z primárneho zamerania. Šírenie infekcie prispieva k zníženej imunite na pozadí exacerbácie chronických ochorení, stresu, zlej výživy alebo iných faktorov.

Symptómy tuberkulózy genitálií nie sú špecifické. Choroba na dlhú dobu sa nemusí deklarovať. Často sa neplodnosť stáva jediným prejavom tuberkulózy. Niektoré ženy majú menštruačnú dysfunkciu:

  • amenorea (úplná absencia menštruácie);
  • oligomenorea (zriedkavá menštruácia);
  • nepravidelný cyklus;
  • bolestivú menštruáciu;
  • krvácanie z genitálneho traktu.

S dlhým priebehom genitálnej tuberkulózy sa v panvovej dutine tvoria adhézie. V dolnej časti brucha, v krížovej dutine a dolnej časti chrbta sú chronické bolesti. Všetky príznaky sa objavujú na pozadí všeobecnej slabosti a iných nešpecifických príznakov intoxikácie.

Tuberkulóza počas tehotenstva

Tuberkulóza v budúcich matkách má svoje charakteristické rysy:

  1. Väčšina žien má jednostranné poškodenie pľúc.
  2. Infiltratívna forma tuberkulózy prevláda nad všetkými ostatnými.
  3. U pätiny tehotných žien sa tuberkulóza nachádza v štádiu úpadku.
  4. Viac ako polovica tehotných žien sa stáva aktívnym mykobakteriálnym sekretárom a potenciálnym zdrojom infekcie pre iných ľudí.
  5. Extrapulmonálna tuberkulóza počas tehotenstva je zriedkavá.
  6. Tuberkulóza u tehotných žien sa často kombinuje s inými infekčnými ochoreniami (vírusová hepatitída, syfilis, infekcia HIV).

Klinicky významné je masívne poškodenie pľúcneho tkaniva u tehotných žien. V tejto súvislosti sa rýchlo vyvíjajú príznaky respiračného zlyhania a narušuje sa fungovanie iných vnútorných orgánov. Udržanie tehotenstva pri ťažkej tuberkulóze je dosť ťažké.

Tehotenské komplikácie

S aktívnym tuberkulóznym procesom je charakteristický výskyt takýchto komplikácií:

  • anémia;
  • toxikóza na začiatku tehotenstva;
  • preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • chronická fetálna hypokóza;
  • spomalenie rastu plodu;
  • patológie plodovej vody.

Všetky tieto komplikácie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri širokej škále infekčných ochorení. V polovici žien tehotenstvo pokračuje bez odchýlok.

Tuberkulóza nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh práce. Predčasný pôrod dieťaťa sa vyskytuje v nie viac ako 5% prípadov a je zvyčajne spojený so závažným priebehom ochorenia, ako aj s rozvojom súvisiacich komplikácií. Poporodné obdobie zvyčajne prebieha bez znakov.

Dôsledky pre plod

Prakticky zdravé deti sa rodia v 80% prípadov žien trpiacich tuberkulózou. Z týchto komplikácií by sa mali tieto stavy rozlišovať:

  • nedostatok telesnej hmotnosti;
  • spomalenie rastu;
  • poranenia.

Nedostatok telesnej hmotnosti a rast u novorodencov je v prvých mesiacoch života dobre korigovaný. V budúcnosti tieto deti nie sú príliš odlišné od svojich rovesníkov a rýchlo doháňajú svoj vývoj.

Vrodená tuberkulóza

Vrodená tuberkulóza je pomerne zriedkavá. Táto patológia je zistená v prvých mesiacoch života dieťaťa. V priebehu vnútromaternicového vývoja sa infekcia uskutočňuje cez placentu. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť aj pri pôrode, vrátane prítomnosti genitálnej tuberkulózy u matky.

Prípady vrodenej tuberkulózy sa vyskytujú pri diseminovaných formách ochorenia a šírení mykobaktérií mimo pľúcneho tkaniva. Infekcia plodu sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré neboli očkované proti tuberkulóze v detstve a dospievaní.

Symptómy vrodenej tuberkulózy sú dosť rôznorodé. Keď je vo väčšine prípadov infikovaný v skorých štádiách tehotenstva, dochádza k potratu. V neskorších štádiách môže vážne poškodenie vnútorných orgánov plodu viesť k jeho smrti. Ak tehotenstvo pokračuje, deti sa často narodia predčasne s výraznými príznakmi intrauterinálnej hypoxie.

Príznaky vrodenej tuberkulózy:

  • horúčka;
  • strata chuti do jedla, odmietnutie prsníka;
  • nízky prírastok telesnej hmotnosti alebo úbytok hmotnosti;
  • apatia, ospalosť;
  • slabé reflexy;
  • bledosť alebo žltnutie kože;
  • cyanóza;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšenie všetkých skupín lymfatických uzlín;
  • zväčšená pečeň a slezina.

S vrodenou tuberkulózou sa v pľúcach vytvárajú rôzne ohniská rôznych veľkostí, ktoré sa často spájajú. Charakterizovaný bilaterálnou léziou pľúcneho tkaniva. Na pozadí pľúcnej tuberkulózy sa s rozvojom fokálnych príznakov často vyvíja poškodenie nervového systému a mozgu.

diagnostika

Všetky ženy, ktoré sa zaregistrujú na tehotenstvo, lekár požiada, aby výsledok FOG (pľúcny x-ray). Počas tehotenstva, toto vyšetrenie sa nevykonáva, takže nastávajúca matka musí nájsť a ukázať lekárovi najnovšie výsledky testov. Pomocou FOG je možné zistiť tuberkulózu v rôznych štádiách jej vývoja. Takáto jednoduchá štúdia poskytuje čas na identifikáciu ochorenia a prijatie opatrení na ochranu dieťaťa pred nebezpečnou infekciou.

Na cielenú diagnózu tuberkulózy v prítomnosti vlhkého kašľa sa vykoná analýza spúta. Výsledný materiál sa vyseje na živné médium. Ak sa v spúte zistia mykobaktérie, nevyhnutne sa stanoví ich citlivosť na antibiotiká.

Je možné detegovať mycobacterium tuberculosis, keď beriete škvrnu z ústnej dutiny. V tomto prípade sú mykobaktérie detegované pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia, ktorá umožňuje detekciu DNA patogénu v zozbieranom materiáli). Táto diagnostická metóda sa používa pri absencii zjavných znakov tuberkulózy.

Metódy spracovania

Tuberkulóza je liečená lekárom TB. Na terapiu sa používajú špecifické liečivá, ktoré sa zameriavajú na mycobacterium tuberculosis. Väčšina známych prostriedkov je bezpečná pre tehotnú ženu a plod. Výnimkami sú streptomycín, kanamycín, etambutol a niektoré ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú vývoj dieťaťa v maternici. Užívanie liekov proti tuberkulóze je možné len po porade s lekárom.

Priebeh liečby je dlhý a prebieha v dvoch fázach. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia predpísať lieky proti tuberkulóze po 14 týždňoch tehotenstva. O otázke liečby na začiatku tehotenstva sa rozhoduje individuálne v každom prípade.

V takýchto situáciách sa indikuje ukončenie tehotenstva pri tuberkulóze:

  • fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
  • aktívna tuberkulóza kĺbov a kostí;
  • bilaterálne poškodenie obličiek pri tuberkulóze.

V iných situáciách je možné predĺženie tehotenstva a pôrodu včas. Konečné rozhodnutie o zachovaní alebo ukončení tehotenstva zostáva u ženy. Umelé potraty sa vykonávajú až 12 týždňov (do 22 týždňov - na základe rozhodnutia odbornej komisie).

Chirurgická liečba tuberkulózy počas tehotenstva sa nevykonáva. Prevádzka sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov. Po chirurgickej korekcii je predpísaná konzervačná liečba a sú prijaté všetky opatrenia na predĺženie tehotenstva na predpísané obdobie.

prevencia

Očkovanie sa považuje za najlepšiu špecifickú prevenciu tuberkulózy. BCG vakcína sa podáva všetkým deťom v pôrodnici počas 3 - 7 dní po narodení. Revakcinácia sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov pre deti, ktoré majú negatívnu reakciu pri vykonávaní testu Mantoux.

Ak sa u novorodenca pri pôrode zistí aktívna forma tuberkulózy, izoluje sa od matky okamžite po narodení. V prípade inaktívnej tuberkulózy dieťa zostáva s matkou. Dojčenie je povolené len počas neaktívnej fázy ochorenia. Po prepustení je žena a dieťa pod dohľadom lekára TB.

Tehotenstvo počas a po pľúcnej tuberkulóze

Vzhľadom na súčasnú epidemiologickú situáciu v krajine je dnes téma „tuberkulóza a tehotenstvo“ relevantnejšia ako kedykoľvek predtým. Podľa klinickej praxe sa tuberkulóza môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, najčastejšie sa však vyskytuje v období po pôrode (v prvej polovici roka).

Vlastnosti klinického obrazu

Existujú potvrdené údaje, ktoré naznačujú, že táto najnebezpečnejšia infekčná choroba je rádovo väčšia pri nosení dieťaťa, ako by sa vyvinula pred počatím. Hlavné klinické príznaky a príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj tuberkulózy počas tehotenstva: t

  • Sťažnosti na výskyt slabosti a únavy.
  • Nadmerné potenie, najmä v noci.
  • Znížená chuť do jedla.
  • Úbytok hmotnosti
  • Dlhá doba udržuje malú teplotu.
  • Výskyt suchého kašľa alebo spúta.
  • Dýchavičnosť.
  • Bolesti v hrudníku.

Vlastnosti výskytu a priebehu ochorenia: t

  1. Primárna tuberkulóza je charakteristická pre mladé dievčatá, ktoré podstúpili primárnu infekciu mykobaktériami.
  2. Avšak infekcia je častejšie pozorovaná u žien, ktoré boli predtým infikované.
  3. V takýchto prípadoch prevládajú rozšírené lézie alebo iné formy sekundárnej tuberkulózy.
  4. Pri ťažkom ochorení so závažným syndrómom intoxikácie sa môžu vyskytnúť závažné problémy s vývojom plodu alebo dokonca spontánnym potratom.
  5. Výskyt všeobecných nešpecifických symptómov tuberkulózy (slabosť, zvýšená únava, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti atď.) V ranom tehotenstve, mnohí lekári sa často spájajú s toxikózou, čo vedie k neskorej diagnostike infekčného ochorenia.
  6. Napriek významným patologickým zmenám v pľúcnom tkanive, dokonca aj v neskorých štádiách prenášania dieťaťa, klinické príznaky tuberkulózy nemusia byť obzvlášť výrazné.

Monitorovanie tehotnej ženy s tuberkulózou by mali vykonávať najmenej dvaja špecializovaní lekári: odborník na TB a pôrodník-gynekológ.

Taktika tehotenstva

Ak sa žena, ktorá je v pozícii, sťažuje na výskyt slabosti, zvýšenej únavy, nadmerného potenia a konštantnej miernej teploty, je poslaná do dispenzára tuberkulózy na ďalšie vyšetrenie. V tomto špecializovanom zdravotníckom zariadení sa vykonávajú tieto druhy výskumu: t

  • Mantoux test.
  • Všeobecná analýza krvi a moču.
  • Mikrobiologické vyšetrenie spúta.
  • V prípade potreby PCR spúta (polymerázová reťazová reakcia).

V extrémnych prípadoch sa uchýlili k röntgenovému vyšetreniu, počas ktorého chránili plod, pomocou olovnatého štítu alebo zástery. Ak existuje podozrenie alebo potvrdenie diagnózy, mali by byť vyšetrení všetci ľudia, ktorí spolu žijú a komunikujú s tehotnou ženou.

Indikácie pre potrat

Tvrdí sa odpovedať na otázku, aké je vhodné zachovať tehotenstvo u ženy trpiacej tuberkulózou, len vysoko kvalifikovaný lekársky špecialista. Pri podávaní odporúčaní vezme lekár TBC a dohliadajúci pôrodník-gynekológ do úvahy nasledujúce body:

  • Celkový stav pacienta.
  • Forma tuberkulózy (otvorená, uzavretá, primárna, sekundárna, atď.).
  • Povaha a závažnosť ochorenia.

Rovnako dôležitý je postoj dievčaťa k tehotenstvu a jej chorobe. Ako ukazujú klinické skúsenosti, komplexná liečba tuberkulózy pomerne často umožňuje zachrániť tehotenstvo bez ovplyvnenia zdravia ženy a dieťaťa. V akých situáciách sa snažia udržať tehotenstvo:

  • Aktívna tuberkulóza v pľúcach, ale neexistujú žiadne ložiská rozpadu (deštrukcie) a uvoľňovanie mykobaktérií do životného prostredia.
  • Tuberkulózny zápal pohrudnice.
  • Predtým sa chirurgický zákrok uskutočňoval v súvislosti s pľúcnou tuberkulózou.

Indikácie pre potraty:

  • Prvýkrát sa zistila tuberkulóza s výrazným progresívnym priebehom.
  • Tuberkulóza mozgových membrán (meningitída).
  • Vláknito-kavernózna, diseminovaná alebo cirhotická forma pľúcnej tuberkulózy.
  • Miliary tuberkulóza.
  • Ak má tehotná žena okrem tuberkulózy aj diabetes mellitus alebo akékoľvek iné chronické ochorenie sprevádzané závažným poškodením funkcie.
  • Tuberkulózna lézia vyžadujúca chirurgickú liečbu.

Ukončenie tehotenstva nastáva podľa súhlasu ženy počas prvých 12 týždňov. Pri príprave na umelý potrat a po posilnení liečby proti tuberkulóze.

V súčasnosti nájdete množstvo vedeckých článkov na tému "tuberkulóza a tehotenstvo", ktoré budú užitočné nielen pre špecialistov, ale aj pre široký okruh obyvateľstva.

Vedenie pôrodu

Miestny špecialista na tuberkulózu a pôrodník-gynekológ sú zapojení do starostlivosti o tehotnú ženu s tuberkulózou. Kde rodia ženy s tuberkulózou? Pôrod by sa mal uskutočniť v špeciálnej pôrodnici. V prípade absencie takéhoto ošetrenia ošetrujúci lekár informuje matky s tuberkulózou na obvyklom pôrodnom oddelení o vhodných opatreniach na zabránenie možnosti kontaktu s inými ženami.

Treba poznamenať, že pri narodení týchto pacientov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytnú komplikácie rôzneho druhu. Cisársky rez je indikovaný, keď je u pacientov s tuberkulózou detekovaná kardiopulmonálna insuficiencia a / alebo pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine). Okrem toho sa operatívne podávanie vykonáva podľa pôrodníckych a gynekologických indikácií (napríklad panvová prezentácia plodu atď.).

Vo väčšine prípadov sa narodia zdravé deti. Keďže intrauterinná infekcia dieťaťa s mykobaktériami je pomerne zriedkavá. Žena s aktívnou tuberkulózou, ktorá porodila zdravé dieťa, ju však môže po pôrode infikovať.

liečba

V súlade so všeobecne uznávanými klinickými štandardmi by liečba tuberkulózy u gravidných žien mala byť komplexná a zameraná nielen na zabezpečenie obnovy pacienta, ale aj na minimalizáciu možných rizík vyplývajúcich z účinkov aplikovanej liečby na vývoj plodu.

Aké metódy môžu liečiť tehotnú ženu trpiacu tuberkulózou:

  1. Užívanie drog.
  2. Chirurgický zákrok.

Pri výbere terapeutického postupu sa berie do úvahy vývoj možných vedľajších účinkov a kontraindikácií. Boli zhromaždené klinické údaje naznačujúce, že niektoré lieky proti tuberkulóze môžu mať toxický účinok na plod. Bolo zistené, že streptomycín a kanamycín, ktoré boli predpísané tehotným ženám na liečbu tuberkulózy, majú embryotoxický účinok a môžu vyvolať rozvoj hluchoty u dieťaťa. Aké lieky proti tuberkulóze môžu viesť k rozvoju malformácií plodu u plodu:

Dnes je Isoniazid považovaný za najbezpečnejší pre ženy a deti. Odporúča sa na použitie v rôznych formách tuberkulózy na terapeutické aj profylaktické účely. Trvanie terapeutického kurzu je určené ošetrujúcim lekárom. Dávkovanie a frekvencia užívania liekov proti TB by mali byť optimálne a mali by zodpovedať súčasnému stavu pacienta. Ak sa vyskytnú závažné funkčné problémy so srdcom, obličkami a / alebo pečeňou, dávka použitého lieku by sa mala upraviť tak, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Ignorovanie liečby ochorenia, ako je tuberkulóza počas tehotenstva, má veľmi vážne následky na zdravie matky a dieťaťa.

Postpartum manažment

Berúc do úvahy stav novorodenca, vakcinácia sa môže uskutočniť buď pomocou BCG alebo BCG-M. Neonatológ s fionizmom určuje optimálny čas na podanie vakcíny. Po rutinnej vakcinácii musí byť matka a dieťa oddelené 1,5 mesiaca. Počas tejto doby novorodenci tvoria imunitu proti tuberkulóze. Ak existujú kontraindikácie očkovania alebo nie je možné vziať dieťa z matky na 6 týždňov, potom sa predpisuje chemoprofylaxia, ktorá spočíva v použití špecifických liekov proti tuberkulóze.

Druhý deň po pôrode musí žena podstúpiť röntgenové žiarenie. Vzhľadom na bakteriologické vyšetrenie spúta a výsledky röntgenového vyšetrenia sa stanovuje dojčenie a potreba ďalšej liečby tuberkulózy. Chcel by som poznamenať, že bezprostredne pred prepustením dieťaťa z pôrodnice musia všetci ľudia, ktorí budú v kontakte s novorodencami, podstúpiť röntgenové vyšetrenie na vylúčenie patológie tuberkulózy.

Pomerne často sa tuberkulóza u tehotných žien vyskytuje bez výrazných klinických príznakov a prejavov, čo výrazne komplikuje diagnózu ochorenia.

Prerušenie laktácie

Podľa moderných klinických protokolov je identifikácia aktívnej formy tuberkulózy v neskorom tehotenstve alebo po pôrode absolútnou indikáciou na potlačenie laktácie (vylučovanie mlieka) a prerušenie dojčenia. Ak však bola tehotná žena chorá s inaktívnou formou ochorenia a dostávala antituberkulóznu liečbu vo forme izoniazidu, rifampicínu, streptomycínu a etambutolu, dojčenie pokračuje u detí narodených zdravo a na plný úväzok. Treba však poznamenať, že pyridoxín sa predpisuje dieťaťu počas liečby Isoniazidom.

Najúčinnejším spôsobom prerušenia laktácie je použitie liekov, ktoré inhibujú produkciu hormónu prolaktínu prednou hypofýzou. V súčasnosti sa najčastejšie predpisuje bromokriptín. Niektoré funkcie aplikácie:

  1. Účinne inhibuje sekréciu nielen prolaktínu, ale aj somatotropínu.
  2. Na úspešnú prevenciu laktácie je potrebné predpísať použitie lieku čo najskôr po pôrode alebo umelom ukončení tehotenstva.
  3. Niekoľko dní po zastavení používania lieku môže dôjsť k miernemu vypusteniu mlieka.

O otázke uskutočniteľnosti prerušenia dojčenia u žien s tuberkulóznymi léziami rôznych orgánov sa rozhoduje spolu s pediatrom, špecialistom na tuberkulózu a gynekológom pôrodníka.

Problémy s koncepciou

Môžem otehotnieť počas a po pľúcnej tuberkulóze? Je klinicky preukázané, že toto infekčné ochorenie nemá priamy vplyv na koncepčný proces. Je úplne zrejmé, že dievča, ktoré má aktívnu formu tuberkulózy, sa neodporúča začať dieťa. Názory odborníkov na to, kedy je možné naplánovať narodenie dieťaťa na ženu, ktorá má ftaliatickú diagnózu a je v lekárni, sú dosť odlišné.

Táto téma je dosť kontroverzná a vyžaduje individuálny prístup v každom jednotlivom prípade. Jediné, čo možno s istotou povedať, je, že tehotenstvo po pľúcnej tuberkulóze by sa malo plánovať na základe odporúčaní špecialistu. Re-tehotenstvo sa spravidla odporúča najskôr 24-36 mesiacov.

Vplyv tuberkulózy na tehotenstvo

V poslednej dobe sú tuberkulóza a tehotenstvo často spojené. Ochorenie nastáva, keď sa mykobaktéria uvoľní do tela, nazývaná Kochova prútik alebo Mycobacteriumtuberculosis. Ide o pomerne bežnú baktériu, ktorá je v životnom prostredí, ale nepoškodzuje ľudí s dobrou imunitou.

Ale akonáhle imunita oslabuje, je ohrozená osoba a môže sa vyvinúť tuberkulóza. Toto sa deje ľuďom, ktorí sú vystavení stresu, podchladeniu a iným infekčným a iným chorobám.

dôvody

Počas tehotenstva sa ženské telo podrobuje určitému zaťaženiu a prispôsobeniu. Výsledkom je oslabenie imunitného systému a zraniteľnosť tela. Existuje niekoľko spôsobov infekcie:

  • Najbežnejšia je infekcia vo vzduchu, keď je v kontakte s pacientom, ktorý má otvorenú formu ochorenia. Postačuje, aby pacient kýchol, kašľal alebo len hovoril, aby sa patogény mohli uvoľniť do vzduchu.
  • Kontakt-domácnosť spôsobom, keď chorá osoba používa predmety osoby trpiacej tuberkulózou. Ide o výrobky, bielizeň, predmety osobnej hygieny.
  • Potravinová cesta je tiež celkom bežná. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje pri konzumácii kontaminovaných produktov: mäsa, mlieka a iných.

Patológia sa tiež prenáša z matky na plod, preto je táto choroba pre tehotné ženy veľmi nebezpečná.

Príznaky počas tehotenstva

Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza u tehotných žien sa môže vyskytnúť pod zámienkou bežného prechladnutia. U ženy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • kašeľ s množstvom spúta;
  • dýchavičnosť s búšením srdca;
  • zvýšenie teploty, zvyčajne mierne;
  • bolesť v hrudi;
  • zvýšené potenie;
  • opuchnuté lymfatické uzliny;
  • keď je forma spustená, v exspiračnom spúte sa objaví krv.

Ak sa vyskytnú podobné príznaky, je naliehavé podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu a vykonať potrebné testy na tuberkulózu. Prítomnosť ochorenia sa určuje pomocou fluorografie, ale je kontraindikovaná pre tehotné ženy a predpisuje sa len vo výnimočných prípadoch.

Gravidita s pľúcnou tuberkulózou je nežiaduca a ak sa takáto diagnóza urobí, je lepšie ju naplánovať po liečbe.

Extrapulmonálna pľúcna tuberkulóza

Choroba môže postihnúť nielen pľúca, ale aj iné orgány. Tuberkulóza u tehotných žien sa môže vyvinúť:

  • V očiach. Najčastejšie sú jeho príznaky zmätené alergiou.
  • V oblasti urogenitálneho systému. Choroba sa zvyčajne šíri do obličiek.
  • Na kostnom tkanive. Táto patológia je spravidla komplikáciou. Vyskytuje sa, ak nebola vyliečená žiadna pľúcna tuberkulóza.
  • Na orgánoch zažívacieho traktu.
  • Na koži. Toto ochorenie má mnoho rôznych foriem.
  • Môže tiež ovplyvniť nervový systém. Choroba postihuje mozog a nervové bunky.

Extrapulmonálna tuberkulóza sa môže vyskytnúť naraz na jednom alebo viacerých orgánoch a môže pokračovať pod zámienkou iných chorôb. Identifikujte ho a presná diagnóza môže byť iba laboratórna. Na tento účel vykonajte testy na tuberkulózu. Všetky tehotné ženy sú starostlivo kontrolované. Okrem toho, ak má manžel podozrenie na tuberkulózu, musí byť tiež vyšetrený.

Priebeh ochorenia počas tehotenstva

Prítomnosť tuberkulózy u tehotných žien môže viesť ku komplikáciám. Počas tehotenstva sa príznaky ochorenia môžu maskovať ako toxikóza a iné vedľajšie účinky, ktoré možno pozorovať u zdravej matky. Ak teda tehotná žena včas nekontroluje tuberkulózu, ochorenie sa môže preniesť na plod.

Počas tehotenstva, ženské telo podstúpi rôzne procesy a tuberkulóza v akomkoľvek systéme vedie k ich porušeniu, čo môže znamenať predčasný pôrod a patológiu plodu. Preto je tuberkulóza počas tehotenstva veľmi nebezpečná nielen pre matku, ale aj pre dieťa.

Je možné porodiť tuberkulózu?

Môžem porodiť ženu, ktorá má pľúcnu tuberkulózu? Rozhodnutie musí prijať ošetrujúci lekár. Toto je individuálne pre každú ženu a závisí od stavu tela, ako aj od toho, ako prebieha tehotenstvo a do akej miery ochorenia. Ovplyvňuje aj rozhodnutie lekára a lokalizáciu patologického procesu.

Ak má žena po pľúcnej tuberkulóze tehotenstvo, môže mať relaps ochorenia. Tuberkulóza počas tehotenstva môže byť liečená, ale pod dohľadom lekára. Ak je choroba mierna a môže byť liečená, tehotenstvo môže zostať, existuje šanca na šťastný výsledok.

V ťažkých formách sú tuberkulóza a tehotenstvo nekompatibilné. V takýchto prípadoch lekár predpisuje potrat a ďalšiu liečbu ochorenia. Ďalšie tehotenstvo je povolené dva roky po úplnom zotavení.

Tiež so zvýšeným rizikom sú ženy s patológiou genitourinárneho systému. Majú najvyššiu pravdepodobnosť, že plod môže byť infikovaný pri pôrode v pôrodnici.

Tehotenské komplikácie

Tuberkulóza počas tehotenstva môže spôsobiť množstvo komplikácií, tak pre matku, ako aj pre dieťa. Matka môže mať nepriaznivý obraz o priebehu tehotenstva a pôrodu:

  1. Počas tehotenstva sa príznaky zhoršujú tým, že telo je oslabené a baktérie sa intenzívne množia.
  2. Tehotenstvo je sprevádzané zvýšenou toxikózou v dôsledku reakcie tela na intoxikáciu tuberkulózou.
  3. Častejšie sa vyskytuje anémia.
  4. V dôsledku tuberkulóznej intoxikácie dochádza k predčasnému pôrodu.
  5. Vody takých tehotných žien predčasne odchádzajú a pôrod je rýchly.

Pri plánovaní tehotenstva by mala žena zvážiť takéto riziká. A ak ste zistili tuberkulózu u jej manžela, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom av prípade potreby podstúpiť kompletnú liečbu.

Dôsledky pre plod

Pľúcna tuberkulóza u žien môže viesť k narodeniu dieťaťa s malou hmotnosťou. Následne sa toto dieťa bude vyvíjať pomalšie ako ich rovesníci. Ale časom ich dohoní a všetko bude v poriadku.

Oveľa nebezpečnejšie pre infekciu plodu v nemocnici počas pôrodu. To sa stáva, keď matka má tuberkulózu genitourinárneho systému. Infikovaný novorodenec má nasledujúce príznaky:

  • ospalosť;
  • zlyhanie prsníka;
  • zvýšenie teploty;
  • problémy s dýchaním;
  • zväčšená slezina a pečeň.

Takéto deti spravidla zaostávajú vo vývoji. Ak neurobíte diagnózu včas a nezačnete liečbu, dieťa bude trpieť vnútornými orgánmi, nervovým a kostným systémom.

Vrodená tuberkulóza

S prebiehajúcou formou tuberkulózy u matky a bez liečby sa baktérie dostanú do tela dieťaťa cez pupočníkovú šnúru. Najčastejšie k tomu dochádza, keď matka má tuberkulózu genitourinárneho systému. Dieťa má kostnú dreň, centrálny nervový systém, pečeň, slezinu, srdce a ďalšie orgány. Deti s vrodenými abnormalitami žijú najviac päť rokov.

diagnostika

V gynekológii nie je zvykom posielať tehotné ženy na testy na tuberkulózu. To sa robí v prípadoch, keď existuje podozrenie na patologický proces založený na klinickom obraze.

Diagnóza tuberkulózy sa vykonáva pomocou nasledujúcich testov:

  1. Analýza moču na prítomnosť mykobaktérií.
  2. Analýza spúta na tuberkulózu.
  3. Mantouxová reakcia (neposkytuje presné informácie).
  4. PCR - analýza založená na detekcii protilátok proti tyčinke Koch.
  5. X-ray hrudníka - je kontraindikovaný u gravidných žien.

Pri identifikácii pôvodcu ochorenia v ženskom tele je naliehavé predpísať liečbu. Moderná medicína je schopná ponúknuť lieky, ktoré nepoškodzujú vyvíjajúci sa plod.

Liečebné metódy počas tehotenstva

Liečba tuberkulózy počas tehotenstva má svoje vlastné schémy. O tom, ako a čo liečiť tehotnú ženu, by mal rozhodnúť špecialista. V žiadnom prípade nemôže samoliečba, môže to skončiť zle. Lekár vie, ako liečiť tuberkulózu počas tehotenstva, ktoré lieky možno predpísať a ktoré by mali byť vylúčené, aby nedošlo k poškodeniu vývoja dieťaťa.

Liečba sa vykonáva v nemocnici pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Liečebné režimy môžu byť predpísané v závislosti od množstva použitých liekov. Môžu byť tri, štyri alebo päť. Toto množstvo liečiva je nevyhnutné, aby baktéria nemala žiadne návyky na toto alebo toto liečivo. Pre tehotné ženy si vyberte tie lieky, ktoré nemajú vplyv na plod.

Tehotenstvo po liečbe tuberkulózy

Tehotenstvo po pľúcnej tuberkulóze nie je možné skôr ako za dva roky. Pacient musí podstúpiť celý priebeh liečby. Počas choroby je telo ženy veľmi vyčerpané a nemá žiadnu silu na tehotenstvo. Ale ak príde tehotenstvo, existuje veľké riziko relapsu. A tuberkulóza sa môže opäť vrátiť, ale v zložitejšej forme. Aby sa tomu zabránilo, telo sa musí úplne uzdraviť.

prevencia

Prevencia ochorenia u tehotných žien nie je zložitá. Žena by mala dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. V prvom rade je potrebné sa včas zaregistrovať. Je to jediný spôsob, ako zistiť ochorenie v ranom štádiu a liečiť ho s minimálnym rizikom pre dieťa.
  2. Zabráňte kontaktu s pacientmi. Ak má príbuzný ochorenie, je potrebné ho izolovať od rodinných príslušníkov (jednolôžková izba, riad, hygienické potreby).
  3. Ak má manžel tuberkulózu, je lepšie neplánovať tehotenstvo, ale najprv ho vyliečiť. Zo zdravého otca sa narodí zdravé a silné dieťa.
  4. Nepoužívajte predmety chorej osoby.
  5. Viesť správny životný štýl, jesť úplne, chodiť na čerstvom vzduchu a brať vitamíny. To posilní imunitný systém a zníži riziko ochorenia.

Okrem toho nemôžete dovoliť podchladenie. To môže viesť k zníženiu imunity a vyvolať výskyt patológie.

záver

Tuberkulóza je teda pre telo ženy a jej nenarodené dieťa veľmi nebezpečná. V dôsledku toho sa dieťa môže narodiť invalidný. Preto by mala žena pred plánovaním tehotenstva zabezpečiť, aby bola zdravá a schopná porodiť zdravé dieťa. K tomu potrebuje podstúpiť pravidelné röntgenové žiarenie a prejsť všeobecným testom krvi a moču. To umožní identifikovať nežiaduce zmeny v tele a ich príčiny.

Nezanedbávajte zdravie otca nenarodeného dieťaťa. Pravidelné návštevy kabinetnej fluorografie budú prínosom len pre neho a pre celú rodinu. Keď sa zistí ochorenie, liečba by mala začať okamžite. V ranom štádiu je ľahšie liečiť, takže je možné sa ho úplne zbaviť.

Pri správnom správaní a životnom štýle by mal čas medzi „otehotnením“ a „pôrodom v nemocnici“ hladko a bez komplikácií.

Tuberkulóza a tehotenstvo

V prítomnosti tuberkulózy u tehotnej ženy, najmä ak nie je včas zistená, je možné, že dieťa je infikované. Vzhľadom na dostupnosť moderných a účinných antibakteriálnych liekov sa rozšírili možnosti prenášania a predlžovania tehotenstva u žien s pľúcnou tuberkulózou.

Tuberkulóza pľúc sa zistila takmer 2-krát častejšie v prvej polovici tehotenstva ako v druhej polovici tehotenstva. Patologický proces počas tehotenstva spravidla začína akútne a postupuje menej priaznivo v porovnaní s tým, ktoré bolo zistené mimo tehotenstva. V mnohých prípadoch sa závažné formy ochorenia vyskytujú pri kolapsu pľúcneho tkaniva a pri uvoľňovaní tuberkulózneho bacilu, ktorý sa často kombinuje s poškodením štruktúr obklopujúcich pľúca, ako aj priedušnice, hrtanu a priedušiek. Vo väčšine prípadov je však tuberkulóza u väčšiny žien zistená vo forme obmedzených foriem. Proces s porážkou jedného laloku pľúc je pozorovaný u 70-75% pacientov.

Exacerbácia tuberkulózneho procesu v pľúcach počas tehotenstva môže nastať v dôsledku iracionálnej liečby ochorenia alebo dokonca v jeho neprítomnosti. Zmeny v tele, ku ktorým dochádza počas tehotenstva, majú určitý vplyv na priebeh ochorenia: znížená imunologická ochrana tela, zmeny funkcie nervového, dýchacieho, kardiovaskulárneho systému, obličiek, hormonálna zmena ženského tela v dôsledku fungovania placentárneho komplexu. Okrem toho, vzhľadom na zvýšenú potrebu vápnika počas tehotenstva, tento prvok môže byť odstránený z indukovaných ložísk tuberkulózy, ktoré zároveň zmäkčujú, čo je príčinou novej progresie patologického procesu.

Exacerbácia pľúcnej tuberkulózy v období po pôrode je často spôsobená buď neúčinnou liečbou alebo jej neprítomnosťou počas tehotenstva a skutočnosť, že pôrod spôsobuje rýchlu reštrukturalizáciu všetkých základných funkcií tela a dojčenie dieťaťa je sprevádzané zvýšením dennej konzumácie bielkovín a tuku ženským telom. Okrem toho sa po pôrode v dôsledku zníženia diafragmy môže vyskytnúť infekcia z patologických ložísk pľúc do ich neovplyvnených častí. Priebeh tehotenstva u žien s pľúcnou tuberkulózou je tiež komplikovaný. Zvýšený výskyt skorej toxikózy je spojený s tuberkulóznou intoxikáciou, čo vedie k nedostatočnej funkcii kôry nadobličiek a zhoršenému metabolizmu elektrolytov. Vyšší výskyt anémie je spôsobený intoxikáciou tuberkulózou a konzumáciou železa potrebného na vývoj plodu. Výskyt je spôsobený zmenou rovnováhy medzi systémom lipidovej peroxidácie a antioxidačným obranným systémom, ako aj centrálnymi hemodynamickými poruchami, ktoré sa vyskytujú u absolútnej väčšiny pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Pri aktívnej tuberkulóze je miera tehotenských komplikácií vyššia ako u neaktívnych.

Kvôli nedostatočnej saturácii krvi kyslíkom a hypoxiou u tehotných žien s tuberkulóznym procesom dochádza k fetoplacentárnej insuficiencii v dôsledku pľúcneho srdcového ochorenia, dochádza k predčasnému pôrodu. Tuberkulózna intoxikácia zvyšuje tieto procesy.

Jednou z najčastejších komplikácií pri pôrode je predčasné prasknutie plodovej vody, ktoré je spôsobené infekciou membrán a poklesom ich sily. Celkové trvanie pôrodu pri pľúcnej tuberkulóze je menšie ako u zdravých žien.

V súčasnosti je klinický obraz exacerbácií tuberkulózneho procesu pľúc a novo vzniknutých ohnísk infekcie počas tehotenstva veľmi obliterovaný a môže byť maskovaný toxikózou tehotenstva alebo respiračných ochorení.

Najčastejšie sa pľúcna tuberkulóza zistí u tehotných žien, keď idú k lekárovi so sťažnosťami na slabosť, kašeľ, horúčku.

Riziková skupina

  • Pacienti s nedávnou tuberkulózou - menej ako 1 rok po ukončení liečby.
  • Pacienti mladší ako 20 rokov a starší ako 35 rokov s tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie.
  • Tehotné ženy so spoločným tuberkulóznym procesom bez ohľadu na jeho fázu.
  • Tehotné ženy, ktoré majú kontakt s osobami, ktoré majú tuberkulózu s alebo bez tuberkulózy.
  • Tehotné ženy s prvým otočením, hyperergickou alebo zvýšenou citlivosťou tuberkulínu (podľa testu Mantoux s 2 TE).
  • Tehotné ženy s komorbiditami, ako sú: diabetes mellitus, chronické nešpecifické ochorenia dýchacieho systému, ochorenie obličiek, peptický vred a dvanástnikový vred; používať alkohol, nikotín a omamné látky, čo vedie k asociálnemu životnému štýlu.

Symptómy a diagnóza pľúcnej tuberkulózy u tehotných žien

Podozrenie na prítomnosť pľúcnej tuberkulózy počas vyšetrenia tehotnej ženy zvyčajne spôsobuje také sťažnosti ako: kašeľ so spútom alebo bez neho, hemoptýza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Ďalšími rovnako dôležitými príznakmi ochorenia sú slabosť, potenie, strata chuti do jedla, žiadne zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, predĺžený nárast teploty na subfebrilné čísla večer, podráždenosť. V takejto situácii je potrebné objasniť údaje o možnej tuberkulóze v minulosti alebo o možnom kontakte s pacientmi s tuberkulózou, prípadoch tuberkulózy v rodine a prítomnosti sprievodnej patológie.

Ak je podozrenie na aktívnu pľúcnu tuberkulózu, je potrebné röntgenové vyšetrenie bez ohľadu na trvanie gravidity. Strach z používania tejto metódy u tehotných žien môže viesť k neskorej diagnostike dlhodobého tuberkulózneho procesu. V procese röntgenového vyšetrenia hrudníka u tehotných žien sa používajú špeciálne techniky a ochranné prostriedky, ktoré minimalizujú možnosť poškodenia plodu röntgenovým žiarením.

U pacientov vyžarujúcich baktérie tuberkulózy pred začiatkom liečby ochorenia, v procese liečby je potrebné monitorovať dynamiku ich výtoku mesačne mikroskopickým vyšetrením spúta a jeho kultúry na kultivačnom médiu. Dynamiku ložísk infekcie v pľúcach možno vysledovať na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov vykonaných všetkými ženami v priebehu 1-3 dní po pôrode.

Liečba pľúcnej tuberkulózy počas tehotenstva

V súčasnosti sa na liečenie pľúcnej tuberkulózy počas tehotenstva používajú izoniazid, rifampicín a pyrazínamid etambutol. Ako ukázali štúdie, tieto lieky nepatria do skupiny látok, ktoré spôsobujú deformity plodu. Nemali by sa však používať v skorých štádiách tehotenstva počas obdobia organogenézy (od 3. do 12. týždňa).

Trvanie liečby pľúcnej tuberkulózy môže ovplyvniť nielen celé obdobie tehotenstva a pokračovať počas laktácie. To platí najmä pre tých pacientov, u ktorých bolo ochorenie zistené počas tehotenstva. V prípade, že sa primeraná racionálna liečba začala včas, potom v čase podania av období po pôrode je spravidla pozitívna klinická a rádiologická dynamika priebehu ochorenia. Zároveň dochádza k výraznému zastaveniu vylučovania baktérií, uzavretiu patologických ložísk v pľúcach, resorpcii infiltrátov a vymiznutiu patologickej akumulácie tekutiny počas pleurózy.

Deti narodené matkám s pľúcnou tuberkulózou sa rodia spravidla s nízkou telesnou hmotnosťou, ktorá je spôsobená placentárnou nedostatočnosťou počas tehotenstva, ktorá je sprevádzaná oneskoreným vývojom plodu a vysokou frekvenciou predčasného pôrodu.

U takýchto novorodencov dochádza k porušeniu adaptačného obdobia v prvých dňoch po narodení, ktoré je sprevádzané zmenami v centrálnom nervovom systéme, rozvojom respiračných porúch, veľkou počiatočnou stratou telesnej hmotnosti a jej neskorým zotavením. Tieto javy sú v prvom rade spôsobené intoxikáciou tuberkulózy matky, nedostatkom telesnej hmotnosti pri narodení, nedostatočným množstvom nasávaného mlieka. V počiatočnom období po narodení je u týchto detí väčšia pravdepodobnosť výskytu abnormalít centrálneho nervového systému hypoxického pôvodu, zvýšených hladín bilirubínu, aspiračného syndrómu, zhoršeného krvného obehu, krvácania a edematózneho syndrómu.

Novorodenci z matiek s aktívnou tuberkulózou sa majú izolovať okamžite po primárnej liečbe. Dojčenie novorodencov je povolené pre všetky šestonedelce s neaktívnou tuberkulózou. Otázku možnosti kŕmenia novorodencov puerperami, ktorí majú aktívny proces tuberkulózy, ale zastavenie patogénov, rozhoduje individuálne rada lekárov s povinnou účasťou TB špecialistu, pôrodníka-gynekológa a pediatra. V prípade pozitívneho rozhodnutia o dojčení novorodenca, potom sa počas celého obdobia kŕmenia vykonáva antibakteriálna liečba jedným alebo dvoma liekmi. Prijali sa všetky opatrenia, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa: na hlavu používajte sterilnú masku alebo gázový obväz 5-6 vrstiev a klínov a dôkladne umyte ruky.

Intrauterinná infekcia plodu tuberkulózou je zriedkavá. Takéto prípady sa však vyskytujú vtedy, keď sa pôvodcovia ochorenia prenášajú z matky na plod. Výskyt vrodenej tuberkulózy sa vyskytuje častejšie u novorodencov, ktorých matky sú po prvýkrát počas tehotenstva choré a nedostali primeranú liečbu.

Ženy s pľúcnou tuberkulózou by mali byť pozorované od raného štádia tehotenstva spolu s pôrodníkom-gynekológom a špecialistom na tuberkulózu a mali by byť hospitalizované v prípade komplikácií.

Záznam na špecialistov telefonicky z jedného call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Môžete sa tiež prihlásiť na lekára na našich webových stránkach, zavoláme Vám späť!