Flomax ceny v lekárňach Magnitogorsk

Berodual rr d / ingal. 0,25 mg + 0,5 mg 20 ml nl

Berodual n aeroz. d / ingal. dávky. 20 μg + 50 μg / dávka 200 dávok 10 ml n1

Berodual roztok 20 ml

Berodual N aerosól na inhaláciu 10 ml 200 dávok

Injekčný roztok Berodual 20 ml

Berodual n inhalačný aerosól 200 dávok

Kandibiotik - lokálne protizápalové liečivo, antifungálne, antibiotikum.

Arimidex je protirakovinový liek, ktorý inhibuje enzým aromatázu. Faure.

Sulfadimín - antimikrobiálny bakteriostatický liek; sul.

Dibazol - vazodilatačný liek, má hypotenzívny vazodilatátor.

Calcemin - kombinovaný liek, ktorý reguluje metabolizmus fosforu a vápnika v.

Kočičí pazúr je posilňujúci bylinný liek, biologicky aktívny.

Ambroxol je liek na vykašliavanie používaný na liečbu bolestivosti.

Gentamicín - antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov, ktoré má baktericídny účinok.

Psyllium je biologicky aktívny potravinový doplnok (BAA), neléčebný.

Noliprel je kombinovaný antihypertenzívny liek.,

Lekárne v regióne Čeľabinsk, kde si môžete kúpiť Berodual (Ipratropium bromid + Fenoterol), porovnať ceny a vykonať rezerváciu

Flomax

Ipratropium bromid + Fenoterol
(Ipratropium bromid + Fenoterol)

anticholinergiká

lekárne

popis

štruktúra

1 ml roztoku na inhaláciu obsahuje: t

Účinné látky: hydrobromid fenoterolu 500 µg; ipratropium bezvodý bromid 250 μg.

Pomocné látky: benzalkóniumchlorid, dihydrát edetátu disodného, ​​chlorid sodný, 1N kyselina chlorovodíková, čistená voda.

Farmakologický účinok

Berodual obsahuje dve zložky s bronchodilatačnou aktivitou: ipratropium bromid - m-cholinoblocker a fenoterol hydrobromid - beta2-adrenoagonists. Tieto aktívne zložky sa navzájom dopĺňajú v dôsledku zvýšeného antispazmodického účinku na svaly priedušiek.

Bronchodilatácia inhaláciou ipratropium bromidu je spôsobená hlavne lokálnymi, nie systémovými anticholinergnými účinkami.

U pacientov s bronchospazmom spojeným s chronickými obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami (chronickou bronchitídou a pľúcnym emfyzémom) došlo k významnému zlepšeniu pľúcnych funkcií (zvýšenie núteného výdychového objemu za 1 s (FEV1) a priemerná objemová rýchlosť vynútenej expirácie o 15% alebo viac sa zaznamenáva po 15 minútach, maximálny účinok sa dosiahne v 1-2 hodinách a u väčšiny pacientov trvá až 6 hodín.

Ipratropiumbromid neovplyvňuje nepriaznivo sekréciu hlienu v dýchacích cestách, mukociliárny klírens a výmenu plynov.

Fenoterol hydrobromid selektívne stimuluje beta2-adrenergné receptory.

Fenoterol uvoľňuje hladké svaly priedušiek a ciev a pôsobí proti rozvoju bronchospastických reakcií spôsobených účinkom histamínu, metacholínu, studeného vzduchu a alergénov (hypersenzitívne reakcie okamžitého typu). Fenoterol blokuje uvoľňovanie zápalových mediátorov a bronchiálnej obštrukcie zo žírnych buniek a tiež zlepšuje mukociliárny klírens.

Beta-adrenergný účinok lieku na srdcovú aktivitu (zvýšenie sily a srdcovej frekvencie) je spôsobený vaskulárnym účinkom fenoterolu, beta stimuláciou.2-adrenoreceptory srdca a pri použití dávok presahujúcich terapeutické, stimulácia beta1-adrenergné receptory. Pri použití beta-agonistov je najčastejším nežiaducim účinkom triaška.

Pri kombinovanom použití týchto dvoch účinných látok vo forme odmeraného aerosólu sa bronchodilatačný účinok dosahuje vystavením rôznych farmakologických cieľov. Doplnkový účinok je taký, že na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebná nižšia dávka beta-adrenergnej zložky, ktorá umožňuje jedincovi vybrať si účinnú dávku s prakticky žiadnymi vedľajšími účinkami.

svedectvo

Prevencia a symptomatická liečba chronických obštrukčných respiračných ochorení s reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest, ako je bronchiálna astma a najmä chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická obštrukčná bronchitída s emfyzémom alebo bez emfyzému.

kontraindikácie

Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia.
Tachyarytmie.
I a III trimestre tehotenstva.
Precitlivenosť na fenoterol a iné zložky lieku.
Precitlivenosť na lieky podobné atropínu.

S opatrnosťou: liek sa má predpisovať na glaukóm s uzavretým uhlom, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, nedávny infarkt myokardu (v posledných 3 mesiacoch), ochorenia srdca a ciev (srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, srdcové choroby, aortálna stenóza, ťažké mozgové a periférne artérie) ), hypertyreóza, feochromocytóm, hyperplázia prostaty, obštrukcia krčka močového mechúra, cystická fibróza, II. trimester tehotenstva, počas dojčenia.

Použitie počas gravidity a laktácie

Údaje z predklinických štúdií a skúseností u ľudí ukazujú, že fenoterol alebo ipratropiumbromid nemá počas tehotenstva negatívny účinok.

Treba zvážiť možnosť inhibičného účinku fenoterolu na kontraktilnú aktivitu maternice.

Liek je kontraindikovaný v trimestri I a III (možnosť oslabenia práce fenoterolu).

Má sa používať s opatrnosťou v II. Trimestri gravidity.

Fenoterol prechádza do materského mlieka. Údaje potvrdzujúce, že ipratropium bromid preniká do materského mlieka, neboli získané.

Berodual® sa však musí opatrne venovať dojčiacim matkám.

Klinické údaje o účinku kombinácie ipratropium bromidu a fenoterol hydrobromidu na fertilitu nie sú známe.

Dávkovanie a podávanie

Dávka sa má upraviť individuálne. Počas liečby sa vyžaduje lekársky dohľad (liečba sa zvyčajne začína najnižšou odporúčanou dávkou).

Odporúčajú sa nasledujúce dávky: t

U dospelých (vrátane starších osôb) a dospievajúcich starších ako 12 rokov s akútnymi záchvatmi astmy sa liek predpisuje v dávke 1 ml (20 kvapiek). Táto dávka je zvyčajne dostatočná na rýchlu úľavu miernych až stredných záchvatov bronchospazmu. V ťažkých prípadoch, napríklad u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, s neúčinnosťou lieku v uvedených dávkach, môže byť potrebné ho použiť vo vyšších dávkach - až do 2,5 ml (50 kvapiek). Maximálna dávka môže dosiahnuť 4,0 ml (80 kvapiek). Maximálna denná dávka je 8 ml.

V prípade mierneho bronchospazmu alebo ako pomôcka pri realizácii ventilácie sa odporúča dávka, ktorej najnižšia hladina je 0,5 ml (10 kvapiek).

U detí vo veku 6-12 rokov s akútnymi záchvatmi astmy na rýchlu úľavu od príznakov sa odporúča predpísať liek v dávke 0,5-1 ml (10-20 kvapiek); v závažných prípadoch až do 2 ml (40 kvapiek); v ťažkých prípadoch je možné použiť liek (pod lekárskym dohľadom) v maximálnej dávke 3 ml (60 kvapiek). Maximálna denná dávka je 4 ml.

V prípadoch mierneho bronchospazmu alebo ako pomôcka pri realizácii ventilácie je odporúčaná dávka 0,5 ml (10 kvapiek).

U detí mladších ako 6 rokov (telesná hmotnosť menej ako 22 kg) vzhľadom na to, že informácie o používaní lieku v tejto vekovej skupine sú obmedzené, sa odporúča použitie nasledujúcej dávky (len pod lekárskym dohľadom): 25 μg ipratropiumbromidu a 50 μg fenoterolu hydrobromid = 0,1 ml (2 kvapky) na kg telesnej hmotnosti (na dávku), ale nie viac ako 0,5 ml (10 kvapiek) (na dávku). Maximálna denná dávka je 1,5 ml.

Podmienky používania lieku

Inhalačný roztok sa má používať len na inhaláciu (vhodným rozprašovačom) a nie ústne.

Liečba sa zvyčajne začína najnižšou odporúčanou dávkou.

Odporúčaná dávka sa má zriediť fyziologickým roztokom na konečný objem 3 - 4 ml a aplikovať (úplne) pomocou nebulizéra. Inhalačný roztok sa nesmie riediť destilovanou vodou.

Zriedenie roztoku sa musí vykonať vždy pred použitím; zvyšky zriedeného roztoku by sa mali zničiť.

Zriedený roztok sa má použiť ihneď po príprave.

Trvanie inhalácie môže byť riadené spotrebou zriedeného objemu.

Inhalačný roztok sa môže aplikovať s použitím rôznych komerčných modelov nebulizérov. Dávka, ktorá sa dostane do pľúc a systémová dávka, závisí od typu použitého rozprašovača a môže byť vyššia ako zodpovedajúca dávka pri použití odmeranej dávky Berodual HFA a aerosólu CFC (čo závisí od typu inhalátora). V prípadoch, kde je kyslík na stene, sa roztok najlepšie používa pri prietoku 6-8 l / min.

Musíte dodržiavať pokyny na používanie, údržbu a čistenie nebulizéra.

Vedľajšie účinky

Zo strany centrálneho nervového systému: malý tremor, nervozita; zriedkavo - bolesť hlavy, závraty, poruchy ubytovania; v ojedinelých prípadoch - zmena psychiky.

Keďže kardiovaskulárny systém: tachykardia, palpitácie (najmä u pacientov s priťažujúcimi faktormi); zriedkavo (keď sa používa vo vysokých dávkach) - zníženie DBP, zvýšenie krvného tlaku, arytmia.

Na strane dýchacieho systému: v zriedkavých prípadoch - kašeľ, miestne podráždenie; veľmi zriedkavo - paradoxný bronchospazmus.

Na strane zažívacieho traktu: nevoľnosť, zvracanie.

Alergické reakcie: zriedkavo - vyrážka, angioedém jazyka, pier a tváre, urtikária.

Iné: hypokalémia, zvýšené potenie, slabosť, myalgia, záchvaty, retencia moču.

Špeciálne pokyny

Pacient by mal byť informovaný, že v prípade neočakávaného rýchleho zvýšenia dýchavičnosti (ťažkosti s dýchaním) by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Treba mať na pamäti, že u pacientov s astmou sa má Berodual používať len podľa potreby. U pacientov s miernou formou chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže byť vhodnejšia symptomatická liečba ako pravidelné používanie.

Pacienti s astmou by si mali byť vedomí potreby vykonať alebo zlepšiť protizápalovú liečbu na kontrolu zápalového procesu dýchacích ciest a priebehu ochorenia.

Pravidelné používanie zvyšujúcich sa dávok liekov obsahujúcich beta2-adrenomimetiká, ako je Berodual®, na zmiernenie bronchiálnej obštrukcie môže spôsobiť nekontrolované zhoršenie priebehu ochorenia. V prípade zvýšenej bronchiálnej obštrukcie, jednoduché zvýšenie dávky beta2-adrenomimetík (vrátane Berodualu) je viac než odporúčané po dlhú dobu, nielen nie je odôvodnené, ale aj nebezpečné. Aby sa predišlo život ohrozujúcemu zhoršeniu v priebehu ochorenia, je potrebné zvážiť revíziu plánu liečby pacienta a primeranú protizápalovú liečbu inhalačným GCS.

Pacienti s anamnézou cystickej fibrózy môžu mať poruchy gastrointestinálnej motility.

Iné sympatomimetické bronchodilatanciá sa majú podávať súbežne s liekom Berodual len pod lekárskym dohľadom.

Pacienti majú byť poučení o správnom používaní inhalačného roztoku Berodualu. Aby sa zabránilo vniknutiu roztoku do očí, odporúča sa, aby sa roztok použitý s nebulizérom inhaloval cez náustok. V neprítomnosti náustka by mala byť maska ​​použitá tesne na tvár. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ochrane očí pacientov náchylných na rozvoj glaukómu.

Berodual® sa má používať s opatrnosťou u pacientov náchylných na rozvoj akútneho glaukómu alebo u pacientov so súčasnou obštrukciou močových ciest (napríklad hyperplázia prostaty alebo obštrukcia krčka močového mechúra).

U športovcov môže použitie Berodualu kvôli prítomnosti fenoterolu v jeho zložení viesť k pozitívnym výsledkom dopingových testov.

Liečivo obsahuje konzervačnú látku - benzalkóniumchlorid a stabilizátor - dihydrát edetátu disodného. Počas inhalácie môžu tieto zložky spôsobiť bronchospazmus u citlivých pacientov s hyperreaktivitou dýchacích ciest.

Vplyv na schopnosť riadiť motorové dopravné a kontrolné mechanizmy

Neuskutočnili sa štúdie účinkov lieku na schopnosť viesť vozidlo a používať mechanizmy. Pacienti by však mali byť upozornení, že počas liečby liekom Berodual môžu pociťovať také nežiaduce pocity, ako sú závraty, tras, poruchy ubytovania v očiach, mydriáza a rozmazané videnie. Preto je potrebná opatrnosť pri vedení vozidiel alebo obsluhe strojov. Ak pacienti pociťujú vyššie uvedené nežiaduce pocity, mali by sa zdržať takýchto potenciálne nebezpečných činností, ako je vedenie vozidla alebo obsluha strojov.

Liekové interakcie

Beta adrenomimetiká a anticholinergiká, deriváty xantínu (vrátane teofylínu) môžu zvýšiť bronchodilatačný účinok Berodualu.

Pri súčasnom užívaní iných beta-adrenergných anticholinergík, systémových látok, derivátov xantínu (napríklad teofylínu) sa môžu zvýšiť vedľajšie účinky. Možno významné oslabenie bronchodilatačného účinku Berodualu pri súčasnom užívaní beta-blokátorov.

Hypokalémiu spojenú s používaním beta adrenomimetík možno zvýšiť súčasným použitím derivátov xantínu, kortikosteroidov a diuretík. Táto skutočnosť by sa mala venovať osobitná pozornosť pri liečbe pacientov s ťažkými obštrukčnými ochoreniami dýchacích ciest.

Hypokalémia môže viesť k zvýšenému riziku arytmií u pacientov užívajúcich digoxín. Okrem toho hypoxia môže zvýšiť negatívny vplyv hypokaliémie na srdcový rytmus. V takýchto prípadoch sa odporúča sledovať hladinu draslíka v krvnom sére.

Beta-adrenergné lieky sa majú starostlivo predpisovať pacientom užívajúcim inhibítory MAO a tricyklické antidepresíva Tieto lieky môžu zvýšiť účinok beta-adrenergných látok.

Použitie inhalovaných halogénovaných anestetík, ako je halotán, trichlóretylén alebo enflurán, môže zvýšiť účinok beta-adrenergných liečiv na kardiovaskulárny systém.

Kombinované použitie Berodualu s kyselinou kromoglickou a / alebo GCS zvyšuje účinnosť liečby.

predávkovať

Symptómy: Príznaky predávkovania sú zvyčajne spojené najmä s účinkom fenoterolu (výskyt príznakov spojených s nadmernou stimuláciou β-adrenoreceptorov). Najpravdepodobnejší výskyt tachykardie, palpitácií, tremoru, zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku, zvýšenie rozdielov medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom, angínou pectoris, arytmií, pocitmi návalu horúčavy na tvári, zvýšenou bolesťou na hrudníku, zvýšenou bronchiálnou obštrukciou, metabolickou acidózou.

Možné príznaky predávkovania spôsobeného ipratropium bromidom (ako je sucho v ústach, poškodené umiestnenie očí) sú mierne a prechodné, kvôli širokému rozmedziu terapeutických dávok tohto lieku a jeho lokálnemu použitiu.

Liečba: odporúča sa použitie sedatív, sedatív; v ťažkých prípadoch - intenzívna starostlivosť. Ako špecifické antidotum je možné použiť blokátory p-adrenoreceptorov, výhodnejšie selektívne beta1-blokátory. U pacientov s astmou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je však potrebné zvážiť možnosť zvýšenia bronchiálnej obštrukcie pod vplyvom betablokátorov a starostlivo zvoliť ich dávku.

Podmienky skladovania

Uchovávajte mimo dosahu detí pri teplote neprevyšujúcej 30 ° C; Neuchovávajte v mrazničke.

Ceny pre Berodual v Magnitogorsk

Berodual rr d / ingal. 0,25 mg + 0,5 mg 20 ml nl

Berodual n aeroz. d / ingal. dávky. 20 μg + 50 μg / dávka 200 dávok 10 ml n1

Berodual roztok 20 ml

Berodual N aerosól na inhaláciu 10 ml 200 dávok

Injekčný roztok Berodual 20 ml

Berodual n inhalačný aerosól 200 dávok

Pripravený argumentovať s kýmkoľvek a všetkými - krátkodobý pôst pod názvom "diéta", ak dáva výsledky, nebude ich opravovať. A už v skratke.

V posledných rokoch sa zvýšil počet prípadov neurologických patológií, najmä tých, ktoré súvisia s poruchami mozgového obehu.

Krvný test na RW alebo Wassermanovu reakciu je jednou z metód diagnostiky tak závažného pohlavne prenosného ochorenia ako syfilis. On.

Leukocyty alebo biele krvinky (označenie v angličtine - White Blood Cell, WBC) - tvorené prvky krvi zodpovedné za rozpoznávanie.

Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie všetkých orgánov tehotnej ženy. Samozrejme, že nebude výnimkou a mo.

Po získaní ďalších libier, pomerne veľký počet ľudí je presvedčených, že sa im podarí dostať svoje telo späť do normálu v priebehu niekoľkých dní. AP

Testosterón je mužský pohlavný hormón zo skupiny androgénov, ktorý je zodpovedný za sexuálny vývoj oboch pohlaví a ovplyvňuje vývoj sekundárnych pólov.

Keď sa prvýkrát stretneme s osobou, určite sa na neho pozrieme, pozrieme sa pozorne. Osobnostné črty ako goodwill, šarm, rev.

Chudnúť, zlepšiť zdravie kardiovaskulárneho systému, zotaviť sa z vážnej choroby, stať sa vytrvalejšou, zlepšiť efektívnosť.

Prolaktín (mammotropín, luteotropín, laktotropný hormón) je jedným z hormónov hypofýzy, ktorý sa syntetizuje vo veľmi malých množstvách. Pod.

Inzulín je biologicky aktívna látka, proteínový hormón, ktorý je produkovaný β-bunkami prístrojov ostrovčekov (Langerhansových ostrovčekov).

„Je ultrazvuk (ultrazvuk) nebezpečný?“ - túto otázku najčastejšie kladú tehotné ženy, ktoré potrebujú mať konkrétnu ženu.

Škvrna onkocytológie (Papanicolaouova analýza, Pap test) je metóda mikroskopického vyšetrenia buniek, ktoré sa odoberajú z povrchu w.

Pojem „príslušnosť“ je odvodený z anglického slovného spojenia, ktoré sa označuje ako „spojenie, príslušnosť“ a znamená emocionálne spojenie.

Testosterón je mužský pohlavný hormón patriaci do skupiny androgénov. Je syntetizovaný z cholesterolu vaječníkmi a nadobličkami. Education.

Berodual® (Berodual®)

Aktívna zložka:

Obsah

Farmakologická skupina

Nosologická klasifikácia (ICD-10)

štruktúra

Opis liekovej formy

Číra, bezfarebná alebo takmer bezfarebná kvapalina bez suspendovaných častíc. Vôňa je takmer nepostrehnuteľná.

Farmakologický účinok

farmakodynamika

Liek Berodual ® obsahuje dve zložky s bronchodilatačnou aktivitou: ipratropium bromid - m-anticholinergikum a fenoterol - β2-adrenoagonists. Bronchodilatácia inhaláciou ipratropium bromid je spôsobený hlavne lokálnymi, nie systémovými anticholinergnými účinkami.

Ipratropium bromid je kvartérny amóniový derivát s anticholinergnými (parasympatolytickými) vlastnosťami. Liek inhibuje reflexy spôsobené nervom vagus, pôsobiace proti účinkom acetylcholínu, mediátor uvoľňovaný z koncov nervu vagus. Anticholinergiká zabraňujú zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie Ca2 +, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie acetylcholínu s muskarínovým receptorom umiestneným na hladkých svaloch priedušiek. Uvoľňovanie Ca2 + je sprostredkované systémom sekundárnych mediátorov, vrátane inositol trifosfátu (ITP) a diacylglycerolu (DAG).

U pacientov s bronchospazmom spojeným s chronickými obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami (chronická bronchitída a pľúcny emfyzém) sa do 15 minút zaznamenalo významné zlepšenie funkcie pľúc (zvýšenie FEV1 a maximálna rýchlosť exspiračného prietoku o 15% alebo viac), maximálny účinok sa dosiahol za 1-2 hodiny. a pokračovala u väčšiny pacientov do 6 hodín po podaní.

Ipratropiumbromid neovplyvňuje nepriaznivo sekréciu hlienu v dýchacích cestách, mukociliárny klírens a výmenu plynov.

Fenoterol selektívne stimuluje β2-terapeutické adrenoreceptory. Stimulácia β2-adrenoreceptor aktivuje adenylát cyklázu prostredníctvom G stimulácies-proteín. Stimulácia β1-adrenoreceptory sa vyskytujú pri použití vysokých dávok.

Fenoterol uvoľňuje hladké svaly priedušiek a ciev a pôsobí proti rozvoju bronchospastických reakcií spôsobených účinkom histamínu, metacholínu, studeného vzduchu a alergénov (hypersenzitívne reakcie okamžitého typu). Bezprostredne po podaní blokuje fenoterol uvoľňovanie zápalových mediátorov a bronchiálnu obštrukciu žírnych buniek. Okrem toho, pri použití fenoterolu v dávkach 0,6 mg došlo k zvýšeniu klírensu mukociliácie.

β-adrenergný účinok lieku na srdcovú aktivitu, ako je zvýšenie frekvencie a sily srdcových kontrakcií, je spôsobený vaskulárnym účinkom fenoterolu, stimuláciou β.2-adrenoreceptory srdca a pri použití dávok vyšších ako terapeutických, stimulácia β1-adrenergné receptory.

Ako pri iných β-adrenergných liekoch, interval QT bol pri vysokých dávkach predĺžený. Pri použití fenoterolu s použitím aerosólových inhalátorov s odmeranými dávkami (DAI) nebol tento účinok konštantný a bol pozorovaný v prípade použitia dávok presahujúcich odporúčané dávky.

Avšak po použití fenoterolu s použitím nebulizérov (roztok na inhaláciu v injekčných liekovkách so štandardnou dávkou) môže byť systémová expozícia vyššia ako pri použití lieku s DAI v odporúčaných dávkach. Klinický význam týchto pozorovaní nebol stanovený. Najčastejšie pozorovaným účinkom agonistov p-adrenoreceptorov je tremor. Na rozdiel od účinkov na hladké svaly priedušiek, systémové účinky agonistov p-adrenoreceptorov môžu vyvinúť toleranciu. Klinický význam tohto prejavu nie je jasný. Tremor je najčastejším nežiaducim účinkom pri použití agonistov p-adrenoreceptorov. Pri kombinovanom použití týchto dvoch účinných látok sa bronchodilatačný účinok dosahuje vystavením rôznych farmakologických cieľov. Tieto látky sa navzájom dopĺňajú, v dôsledku čoho sa zvyšuje antispazmodický účinok na svaly priedušiek a dosahuje sa väčšia šírka terapeutického účinku pri bronchopulmonálnych ochoreniach sprevádzaných zúžením dýchacích ciest. Komplementárny účinok je taký, že na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebná nižšia dávka p-adrenergnej zložky, ktorá umožňuje jedincovi zvoliť si účinnú dávku pri praktickej neprítomnosti vedľajších účinkov liečiva Berodual®. S akútnym bronchokonštrikciou sa účinok lieku Berodual® vyvíja rýchlo, čo umožňuje jeho použitie pri akútnych záchvatoch bronchospazmu.

farmakokinetika

Terapeutický účinok kombinácie ipratropiumbromidu a fenoterolu je dôsledkom jeho lokálneho pôsobenia v dýchacích cestách. Vývoj bronchodilatácie nie je priamo úmerný farmakokinetickým parametrom účinných látok.

Po inhalácii sa zvyčajne 10–39% podanej dávky lieku podáva do pľúc (v závislosti od liekovej formy a spôsobu inhalácie). Zvyšok dávky sa uloží na náustok, do úst a do orofaryngu. Časť dávky uložená v orofarynxe sa prehltne a vstúpi do gastrointestinálneho traktu.

Časť dávky, ktorá prechádza do pľúc, rýchlo dosiahne systémovú cirkuláciu (v priebehu niekoľkých minút).

Neexistuje žiadny dôkaz, že farmakokinetika kombinovaného lieku je odlišná od farmakokinetiky každej z jednotlivých zložiek.

Požitá časť dávky sa metabolizuje na sulfátové konjugáty. Absolútna biologická dostupnosť pri perorálnom podaní je nízka (približne 1,5%).

Po i / v podaní, voľný a konjugovaný fenoterol v 24-hodinovej analýze moču, v uvedenom poradí, 15 a 27% podanej dávky. Celková systémová biologická dostupnosť inhalovanej dávky fenoterolu sa odhaduje na 7%.

Kinetické parametre opisujúce distribúciu fenoterolu sa vypočítajú z plazmatickej koncentrácie po intravenóznom podaní. Po i / v podaní môžu byť profily plazmatickej koncentrácie a času opísané trojkomorovým farmakokinetickým modelom, podľa ktorého T1/2 V tomto trojkomorovom modeli je zdanlivý Vss fenoterol približne 189 l ("2,7 l / kg).

Približne 40% fenoterolu sa viaže na plazmatické proteíny.

Predklinické štúdie ukázali, že fenoterol a jeho metabolity nepreniknú do BBB. Celkový klírens fenoterolu - 1,8 l / min, renálny klírens - 0,27 l / min. Celkové renálne vylučovanie (do 2 dní) dávky označenej izotopom (vrátane materskej zlúčeniny a všetkých metabolitov) bolo 65% po iv podaní. Celková dávka izotopov značená v čreve bola 14,8% po intravenóznom podaní a po perorálnom podaní 40,2% v priebehu 48 hodín Celková dávka izotopov značená v obličkách bola po perorálnom podaní približne 39%.

Celkové vylučovanie obličiek (do 24 hodín) materskej zlúčeniny je približne 46% hodnoty intravenóznej dávky, menej ako 1% perorálne podávanej dávky a približne 3 - 13% inhalačnej dávky lieku. Na základe týchto údajov sa vypočítalo, že celková systémová biologická dostupnosť ipratropiumbromidu, používaného ústami a inhaláciou, je 2 a 7–28%. Účinok časti ipratropium bromidu požitého na systémový účinok je teda zanedbateľný.

Kinetické parametre opisujúce distribúciu ipratropiumbromidu sa vypočítajú na základe jeho koncentrácie v plazme po i / v podaní. Je pozorovaný rýchly dvojfázový pokles plazmatickej koncentrácie. Seeming vss je asi 176 litrov ("2,4 l / kg). Liek sa viaže na plazmatické proteíny na minimum (menej ako 20%). Predklinické štúdie ukázali, že ipratropium bromid, ktorý je kvartérnym derivátom amónia, nepreniká cez BBB.

T1/2 v konečnej fáze je približne 1,6 hodiny

Celkový klírens ipratropium bromidu je 2,3 l / min a renálny klírens je 0,9 l / min. Po intravenóznom podaní sa približne 60% dávky metabolizuje oxidáciou, najmä v pečeni.

Celkové vylučovanie obličiek (do 6 dní) dávky označenej izotopom (vrátane materskej zlúčeniny a všetkých metabolitov) bolo 72,1% po perorálnom podaní, 9,3% po perorálnom podaní a 3,2% po inhalácii. Celková izotopovo značená dávka vylučovaná črevom bola 6,3% po IV podaní, 88,5% po perorálnom podaní a 69,4% po inhalácii. Vylučovanie dávky označenej izotopom po IV injekcii sa teda uskutočňuje hlavne cez obličky.

T1/2 východisková zlúčenina a metabolity sú 3,6 hodiny Hlavné metabolity vylučované močom sa slabo viažu na muskarínové receptory a považujú sa za neaktívne.

Indikácie liek Berodual ®

Symptomatická liečba chronických obštrukčných respiračných ochorení s reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest, ako sú: t

chronická obštrukčná choroba pľúc;

chronickej obštrukčnej bronchitídy s emfyzémom alebo bez neho.

kontraindikácie

precitlivenosť na ipratropium bromid a fenoterol, látky podobné atropínu alebo akékoľvek iné zložky lieku;

hypertrofickú obštrukčnú kardiomyopatiu;

tehotenstva (I termín).

Starostlivo: glaukóm s uzavretým uhlom, arteriálna hypertenzia, nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus, nedávny infarkt myokardu, ťažké organické ochorenia srdca a ciev, koronárna choroba srdca, hypertyreóza, feochromocytóm, obštrukcia močových ciest, mukoviscidóza, tehotenstvo (II a III), nadobličky, tehotenstvo (II a III), mukovizcidóza, gravidita (II a III), nadobličky, II. A III. kŕmenie.

Použitie počas gravidity a laktácie

Liek je kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva.

Existujúce klinické skúsenosti ukázali, že fenoterol a ipratropiumbromid nemajú negatívny vplyv na graviditu. Pri používaní týchto liekov počas gravidity je však potrebné dodržiavať bežné opatrenia (trimestre II a III). Je potrebné vziať do úvahy inhibičný účinok fenoterolu na kontraktilitu maternice.

Predklinické štúdie ukázali, že fenoterol môže prechádzať do materského mlieka. Pokiaľ ide o ipratropium bromid, takéto údaje sa nezískali. Významný účinok ipratropiumbromidu na dojčatá, najmä v prípade použitia liečiva vo forme aerosólu, je nepravdepodobný. Avšak vzhľadom na schopnosť mnohých liekov preniknúť do materského mlieka, pri predpisovaní lieku Berodual® pre ženy, ktoré dojčia, je potrebná opatrnosť.

Plodnosť. Nie sú k dispozícii klinické údaje o účinku fenoterolu, ipratropium bromidu alebo ich kombinácie na fertilitu. Predklinické štúdie nepreukázali účinok ipratropium bromidu a fenoterolu na fertilitu.

Vedľajšie účinky

Mnohé z uvedených nežiaducich účinkov môžu byť dôsledkom anticholinergných a β-adrenergných vlastností lieku. Berodual ®, ako každá inhalačná liečba, môže spôsobiť lokálne podráždenie. Nežiaduce účinky lieku boli stanovené na základe údajov získaných v klinických štúdiách a počas farmakologického dohľadu nad použitím lieku po jeho registrácii.

Najčastejšie vedľajšie účinky hlásené v klinických štúdiách boli kašeľ, sucho v ústach, bolesť hlavy, tremor, faryngitída, nauzea, závraty, dysfónia, tachykardia, pocit srdcového tepu, vracanie, zvýšený krvný tlak a nervozita.

Frekvencia nežiaducich reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby, sa podáva vo forme nasledujúcej gradácie: veľmi často (≥1 / 10); často (≥1 / 100, ®. Hodnotené na základe hornej hranice 95% CI vypočítanej pre celkovú populáciu pacientov.

interakcie

Dlhodobé súčasné užívanie lieku Berodual® s inými anticholinergikami sa neodporúča z dôvodu nedostatku údajov.

P-adrenergné a anticholinergné činidlá, xantínové deriváty (napríklad teofylín) môžu zvýšiť bronchodilatačný účinok lieku Berodual®. Súčasné použitie iných p-adrenomimetík, anticholinergík alebo derivátov xantínu (napríklad teofylínu) môže viesť k zvýšeným vedľajším účinkom.

Hypokalémiu spojenú s použitím β-adrenomimetika možno zvýšiť súčasným vymenovaním derivátov xantínu, GCS a diuretík. Osobitnú pozornosť treba venovať pri liečbe pacientov s ťažkými obštrukčnými ochoreniami dýchacích ciest.

Hypokalémia môže viesť k zvýšenému riziku arytmií u pacientov užívajúcich digoxín. Okrem toho hypoxia môže zvýšiť negatívny vplyv hypokaliémie na srdcový rytmus. V takýchto prípadoch sa odporúča sledovať hladinu draslíka v krvnom sére.

Je potrebné sa starať β2-adrenergné činidlá pre pacientov, ktorí dostávali inhibítory MAO a tricyklické antidepresíva, pretože Tieto lieky môžu zvýšiť účinok β-adrenergných liekov.

Inhalácia halogénovaných uhľovodíkových anestetík, ako je halotán, trichlóretylén alebo enflurán, môže zvýšiť účinok β-adrenergných činidiel na CVS.

Kombinované použitie lieku Berodual® s kyselinou kromoglicovou a / alebo GCS zvyšuje účinnosť liečby.

Dávkovanie a podávanie

Liečba sa musí vykonávať pod lekárskym dohľadom (napríklad v nemocnici). Domáca liečba je možná len po konzultácii s lekárom v prípadoch, keď rýchlo pôsobiaci p-agonista pri nízkej dávke nie je dostatočne účinný. Inhalačný roztok sa tiež môže pacientom odporučiť v prípade, keď nie je možné použiť inhalačný aerosól alebo ak sú potrebné vyššie dávky. Dávka sa má zvoliť individuálne v závislosti od závažnosti záchvatu. Liečba sa zvyčajne musí začať najnižšou odporúčanou dávkou a musí sa vysadiť po dosiahnutí dostatočného zníženia symptómov.

Odporúčajú sa nasledujúce dávky.

Dospelí (vrátane starších osôb) a dospievajúci starší ako 12 rokov

Akútne záchvaty bronchospazmu. V závislosti od závažnosti záchvatu sa môžu dávky líšiť od 1 ml (1 ml = 20 kvapiek) do 2,5 ml (2,5 ml = 50 kvapiek). V závažných prípadoch je možné použiť dávky 4 ml (4 ml = 80 kvapiek).

Akútne ataky bronchiálnej astmy. V závislosti od závažnosti záchvatu sa môžu dávky líšiť od 0,5 ml (0,5 ml = 10 kvapiek) do 2 ml (2 ml = 40 kvapiek).

Deti do 6 rokov (ktorých telesná hmotnosť je nižšia ako 22 kg)

Vzhľadom na to, že informácie o používaní lieku v tejto vekovej skupine sú obmedzené, odporúča sa použitie nasledujúcej dávky (len pod lekárskym dohľadom): 0,1 ml (2 kvapky) / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 0,5 ml (10 kvapky).

Inhalačný roztok sa má používať len na inhaláciu (vhodným rozprašovačom) a nie ústne.

Liečba sa zvyčajne začína najnižšou odporúčanou dávkou.

Odporúčaná dávka sa má zriediť 0,9% roztokom chloridu sodného na konečný objem 3 - 4 ml a aplikovať (úplne) pomocou nebulizéra.

Inhalačný roztok Berodual® sa nesmie riediť destilovanou vodou.

Riedenie roztoku sa musí vykonať vždy pred použitím; zvyšky zriedeného roztoku by sa mali zničiť.

Zriedený roztok sa má použiť ihneď po príprave. Trvanie inhalácie môže byť riadené výdajom zriedeného roztoku.

Roztok Berodual® na inhaláciu možno aplikovať pomocou rôznych komerčných modelov nebulizérov. Dávka, ktorá sa dostane do pľúc a systémová dávka závisí od typu použitého rozprašovača a môže byť vyššia ako zodpovedajúca dávka pri použití aerosólu Berodual® H s odmeranou dávkou (ktorý závisí od typu inhalátora). Pri použití centralizovaného kyslíkového systému sa roztok najlepšie aplikuje pri prietoku 6–8 l / min.

Musíte dodržiavať pokyny na používanie, údržbu a čistenie nebulizéra.

predávkovať

Symptómy: spojené primárne s účinkom fenoterolu. Možné symptómy spojené s nadmernou stimuláciou β-adrenergných receptorov. Najpravdepodobnejší výskyt tachykardie, búšenie srdca, tras, zvýšenie krvného tlaku, zníženie krvného tlaku, zvýšenie rozdielu medzi krvným tlakom a oteckom, angínou, arytmií a návaly horúčavy. Pozorovala sa aj metabolická acidóza a hypokalémia.

Príznaky predávkovania ipratropiumbromidom (ako je sucho v ústach, narušené umiestnenie očí), vzhľadom na väčší rozsah terapeutického účinku lieku a lokálny spôsob podávania, sú zvyčajne mierne a prechodné.

Liečba: je potrebné prestať užívať liek. Mali by sa zohľadniť údaje o monitorovaní krvného tlaku. Ukazujúce sedatíva, sedatíva, v ťažkých prípadoch - intenzívna liečba. Specific-adrenergné blokátory sa môžu použiť ako špecifické antidotum, výhodne p1-selektívne blokátory. Mali by ste si však byť vedomí možného zvýšenia bronchiálnej obštrukcie pod vplyvom β-blokátorov a starostlivo zvoliť dávku pre pacientov trpiacich bronchiálnou astmou alebo CHOCHP v dôsledku nebezpečenstva závažného bronchospazmu, ktorý môže byť smrteľný.

Špeciálne pokyny

Dýchavičnosť. V prípade neočakávaného rýchleho zvýšenia dýchavičnosti (ťažkosti s dýchaním) by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Precitlivenosť. Po použití lieku Berodual® sa môžu vyskytnúť okamžité reakcie z precitlivenosti, ktoré môžu v zriedkavých prípadoch byť urtikária, angioedém, vyrážka, bronchospazmus, orofaryngeálny edém, anafylaktický šok.

Paradoxný bronchospazmus. Liek Berodual®, podobne ako iné inhalanty, môže spôsobiť paradoxný bronchospazmus, ktorý môže byť život ohrozujúci. V prípade vzniku paradoxného bronchospazmu sa má okamžite ukončiť používanie lieku Berodual® a prejsť na alternatívnu liečbu.

Dlhodobé používanie. U pacientov s astmou sa má Berodual používať len podľa potreby. U pacientov s miernou formou CHOCHP môže byť uprednostňovaná symptomatická liečba pred pravidelným užívaním. Pacienti s astmou by si mali byť vedomí potreby vykonať alebo zlepšiť protizápalovú liečbu na kontrolu zápalového procesu dýchacích ciest a priebehu ochorenia.

Pravidelné používanie zvyšujúcich sa dávok liekov obsahujúcich β2-adrenomimetiká, ako je Berodual®, na zmiernenie bronchiálnej obštrukcie môžu spôsobiť nekontrolované zhoršenie priebehu ochorenia. V prípade zvýšenej bronchiálnej obštrukcie zvyšujte dávku β2-agonistov, vrátane droga Berodual ®, viac ako odporúčané po dlhú dobu nie je nielen oprávnené, ale aj nebezpečné. Aby sa predišlo život ohrozujúcemu zhoršeniu v priebehu ochorenia, je potrebné zvážiť revíziu plánu liečby pacienta a primeranú protizápalovú liečbu inhalačnými kortikosteroidmi.

Iné sympatomimetické bronchodilatanciá sa majú podávať súčasne s liekom Berodual® len pod lekárskym dohľadom.

Porušenie gastrointestinálneho traktu. Pacienti s anamnézou cystickej fibrózy môžu mať poruchy gastrointestinálnej motility.

Porušenia orgánov zraku. Zabráňte kontaktu s očami. Berodual ® sa má používať s opatrnosťou u pacientov náchylných na akútny glaukóm. Existujú samostatné hlásenia o komplikáciách z orgánov videnia (napríklad zvýšený IOP, mydriáza, glaukóm s uzavretým uhlom, bolesť oka), ktoré sa vyvinuli pri inhalovaní ipratropiumbromidu (alebo ipratropiumbromidu v kombinácii s β agonistami).2-adrenoreceptory). Symptómy akútneho glaukómu s uzavretým uhlom môžu byť bolesť alebo diskomfort v očiach, rozmazané videnie, vzhľad aureolu v objektoch a farebné škvrny pred očami v kombinácii s edémom rohovky a sčervenaním oka v dôsledku cievnej injekcie spojivky. Ak sa vyvinie akékoľvek zloženie týchto príznakov, zobrazí sa použitie očných kvapiek IOP a indikuje sa okamžitá konzultácia so špecialistom. Aby sa zabránilo vniknutiu roztoku do očí, odporúča sa, aby sa roztok použitý s nebulizérom inhaloval cez náustok. V neprítomnosti náustka by mala byť maska ​​použitá tesne na tvár. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ochrane očí pacientov náchylných na rozvoj glaukómu.

Účinky systému Pre nasledujúce ochorenia: nedávny infarkt myokardu, zle kontrolovaný diabetes mellitus, ťažké organické ochorenia srdca a ciev, hypertyreóza, feochromocytóm, obštrukcia močových ciest (napr. Hyperplázia prostaty alebo obštrukcia krčka močového mechúra) najmä pri použití vyšších dávok, ako je odporúčané.

Vplyv na CAS. V postmarketingových štúdiách sa vyskytli zriedkavé prípady ischémie myokardu pri užívaní β-agonistov. Pacienti so súbežným závažným srdcovým ochorením, ako je ochorenie koronárnych artérií, arytmie alebo závažné srdcové zlyhanie, ktorí dostávajú Berodual®, by sa mali poradiť s lekárom, ak je v srdci bolesť alebo iné príznaky, ktoré naznačujú zhoršenie ochorenia srdca. Je potrebné venovať pozornosť príznakom, ako je dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, pretože môžu byť v srdcovej aj pľúcnej etiológii.

Hypokaliémia. Pri použití β2-môžu vyskytnúť hypokalémia (pozri „Predávkovanie“).

U športovcov môže použitie lieku Berodual® v dôsledku prítomnosti fenoterolu v jeho zložení viesť k pozitívnym výsledkom dopingových testov.

Pomocné látky. Liečivo obsahuje konzervačnú látku benzalkóniumchlorid a stabilizátor dihydrátu edetátu disodného. Počas inhalácie môžu tieto zložky spôsobiť bronchospazmus u citlivých pacientov s hyperreaktivitou dýchacích ciest.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a mechanizmy. Štúdie o účinkoch lieku na schopnosť viesť vozidlá a mechanizmy sa neuskutočnili. Pri vykonávaní týchto činností je potrebná opatrnosť, pretože možného vývoja závratov, triašok, porúch umiestnenia očí, mydriázy a fuzzy videnia. V prípade výskytu vyššie uvedených nežiaducich pocitov by ste sa mali vyhýbať takýmto potenciálne nebezpečným činnostiam ako sú vozidlá a stroje.

Uvoľňovací formulár

Inhalačný roztok, 0,25 mg + 0,5 mg / ml. Na 20 ml v sklenenej fľaši jantárovej farby s PE-kvapkadlom a skrutkovým polypropylénovým krytom s ovládaním prvého otvoru. Fľaša sa umiestni do škatuľky.

výrobca

Institute de Angeli S.R.L. 50066 Reggello, Prulli, 103 / C, Florencia, Taliansko.

Právnická osoba, v ktorej mene je vydané osvedčenie o registrácii. Beringer Ingelheim International GmbH. Binger Strasse 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Nemecko.

Môžete získať viac informácií o lieku, ako aj poslať svoje nároky a informácie o nežiaducich udalostiach na nasledujúcej adrese v Rusku. Beringer Ingelheim, LLC, 125171 Moskva, Leningradskoye Shosse, 16A, s.

Tel: (495) 544-50-44; fax: (495) 544-56-20.

Obchodné podmienky pre lekárne

Podmienky skladovania lieku Berodual®

Uchovávajte mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti lieku Berodual®

Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.