ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Bronchiálna astma a tehotenstvo

Bronchiálna astma je najčastejším respiračným ochorením u tehotných žien. Vyskytuje sa asi u každej stotiny ženy, ktorá má dieťa.
V našom článku budeme hovoriť o vplyve astmy na vývoj plodu a priebehu tehotenstva, o tom, ako sa samotná choroba v tomto dôležitom období života ženy mení, pripomíname hlavné odporúčania na zvládnutie tehotenstva, pôrodu, po pôrode, hovoríme o liečbe astmy počas tehotenstva a tehotenstva. dojčenie.

Ako plánovať tehotenstvo

Pri nosení dieťaťa je veľmi dôležité neustále sledovať tehotnú ženu a sledovať jej stav. Pri plánovaní tehotenstva alebo aspoň v jeho raných štádiách je potrebné prijať všetky opatrenia na dosiahnutie kontroly ochorenia. Patrí medzi ne výber terapie a eliminácia alergénov. Pacient musí dodržiavať odporúčania pre zmenu životného štýlu, v žiadnom prípade nesmie fajčiť a nesmie byť vystavený tabakovému dymu.
Pred začiatkom plánovaného tehotenstva by mala byť žena očkovaná proti chrípke, pneumokokovej a hemofilnej infekcii typu b. Taktiež je žiaduca profylaxia vakcíny proti rubeole, osýpkam, príušniciam, hepatitíde B, záškrtu a tetanu a detskej obrne. Takáto vakcinácia sa začína 3 mesiace pred zamýšľanou koncepciou a vykonáva sa v etapách pod dohľadom lekára.

Vplyv astmy na priebeh tehotenstva

Stav plodu sa musí pravidelne monitorovať.

Astma nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo. S riadnou kontrolou choroby je žena schopná niesť a porodiť zdravé dieťa.
Ak liečba ochorenia nedosiahne cieľ a žena je nútená používať inhalácie na zmiernenie záchvatov astmy, potom sa množstvo kyslíka v krvi znižuje a zvyšuje sa úroveň oxidu uhličitého. Vyvíja sa respiračné zlyhanie, cievy placenty. Výsledkom je, že hladovanie kyslíkom zažíva plod.
V dôsledku toho ženy so zlou kontrolou astmy zvyšujú riziko nasledujúcich komplikácií:

  • skorá toxikóza;
  • preeklampsie;
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • predčasného pôrodu.

Tieto komplikácie sa často vyskytujú u pacientov so závažným ochorením. Narodené v takých podmienkach, deti v polovici prípadov trpia alergickými ochoreniami vrátane atopickej astmy. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou, vývojových defektov, poškodenia nervového systému, asfyxie (nedostatok spontánneho dýchania). Deti obzvlášť trpia exacerbáciami astmy počas tehotenstva a keď matka dostáva veľké dávky systémových glukokortikoidov.
Následne tieto deti často trpia nachladnutím, bronchitídou, pneumóniou. Môžu byť trochu zaostávajú vo svojom fyzickom a duševnom vývoji od svojich rovesníkov.

Vplyv tehotenstva na astmu

Priebeh astmy u tehotnej ženy sa môže zmeniť

V období zmeny dýchacieho systému dieťaťa. V prvom trimestri sa zvyšuje obsah progesterónu, ako aj oxidu uhličitého v krvi, čo spôsobuje zvýšené dýchanie - hyperventiláciu. V neskorších obdobiach je dýchavičnosť mechanická a je spojená s rastúcou membránou. Počas tehotenstva sa zvyšuje tlak v pľúcnom tepnovom systéme. Všetky tieto faktory vedú k zníženiu vitálnej kapacity pľúc a spomaľujú rýchlosť vynúteného výdychu za sekundu, to znamená zhoršenie spirometrie u pacientov. Existuje teda fyziologické zhoršenie funkcie vonkajšieho dýchania, ktoré môže byť ťažké odlíšiť od poklesu kontroly astmy.
U každej tehotnej ženy sa môže objaviť opuch nosovej sliznice, priedušnice, priedušiek. U pacientov s astmou to môže spôsobiť záchvatový záchvat.
Mnohí pacienti prestali užívať inhalované glukokortikoidy počas tehotenstva, obávajúc sa ich škodlivých účinkov na plod. Je to veľmi nebezpečné, pretože astma môže zhoršiť oveľa viac škody, ak sa liečba zruší.
Príznaky ochorenia sa môžu najprv objaviť počas tehotenstva. Neskôr buď prejdú po pôrode alebo sa stanú skutočnou atopickou astmou.
V druhej polovici tehotenstva sa pacient často cíti lepšie. Je to spôsobené zvýšením hladiny progesterónu v krvi, ktorá rozširuje priedušky. Okrem toho samotná placenta začína produkovať glukokortikoidy, ktoré majú protizápalový účinok.
Vo všeobecnosti sa zlepšenie v priebehu ochorenia počas tehotenstva pozoruje u 20 - 70% žien a zhoršenie v 20 - 40%. S miernym a stredne závažným ochorením sú šance na zmenu stavu v jednom smere alebo na inom mieste rovnaké: u 12–20% pacientov choroba ustupuje av rovnakom počte žien postupuje. Stojí za zmienku, že astma, ktorá sa začala počas tehotenstva, zvyčajne nie je diagnostikovaná v skorých štádiách, keď sa jej prejavy pripisujú fyziologickej dyspnoe u tehotných žien. Po prvý raz je žena diagnostikovaná a predpísaná liečba v treťom trimestri, čo nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a pôrodu.

Liečba astmy u tehotných žien

Liečba by mala byť trvalá.

Pacienti s astmou musia byť vyšetrení pľúcnym lekárom v 18 - 20 týždňoch, 28 - 30 týždňoch a pred pôrodom av prípade potreby častejšie. Odporúča sa udržiavať respiračnú funkciu v blízkosti normálu, vykonávať meranie maximálneho prietoku denne. Na posúdenie stavu plodu je potrebné pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie plodu a dopplerometrie ciev maternice a placenty.
Liečba liekmi sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti ochorenia. Bežné lieky sa používajú bez akýchkoľvek obmedzení:

  • krátkodobo pôsobiace beta-2 agonisty (fenoterol);
  • ipratropium bromid v kombinácii s fenoterolom;
  • inhalačné glukokortikoidy (najlepší budezonid);
  • teofylínové prípravky na intravenózne podávanie - hlavne na exacerbácie astmy;
  • v prípade závažného ochorenia je možné s opatrnosťou predpisovať systémové glukokortikoidy (najmä prednizón);
  • v prípade, že pacientovi boli leukotriénovými antagonistami pred graviditou dobre poskytnuté, môžu byť predpísané aj počas tehotenstva dieťaťa.

Liečba exacerbácií astmy u tehotných žien sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako mimo tejto podmienky: t

  • v prípade potreby sú predpísané systémové glukokortikoidy;
  • pri ťažkých exacerbáciách je indikovaná liečba v nemocnici s pľúcnym profilom alebo na oddelení nadrodenej patológie;
  • kyslíková terapia by sa mala používať na udržanie saturácie kyslíka v krvi najmenej 94%;
  • v prípade potreby je žena presunutá na jednotku intenzívnej starostlivosti;
  • Počas liečby sa uistite, že ste sledovali stav plodu.

Počas pôrodu sú záchvaty astmy zriedkavé. Žena by mala dostať obvyklé lieky na svoje lieky bez obmedzenia. Ak je astma dobre kontrolovaná, nie je exacerbácia, potom sama o sebe nie je indikátorom cisárskeho rezu. Ak je potrebná anestézia, je vhodnejšie nepoužívať inhalačnú anestéziu, ale skôr regionálnu blokádu.
Ak žena dostala počas gravidity systémové glukokortikosteroidy v dávke viac ako 7,5 mg prednizolónu, potom sa tieto tablety počas pôrodu zrušia a nahradia ich injekciami hydrokortizónu.
Po pôrode sa pacientovi odporúča pokračovať v základnej terapii. Dojčenie nie je nielen zakázané, ale uprednostňuje sa tak pre matku, ako aj pre dieťa.

Odporúčam vynikajúci príbeh pulmonológa o tehotenstve pri bronchiálnej astme.

Všetko o liečbe astmy počas tehotenstva

Astma je ochorenie, pre ktoré je charakteristický relaps. Ochorenie sa objavuje u mužov a žien s rovnakou frekvenciou. Jej hlavnými príznakmi sú záchvaty nedostatku vzduchu v dôsledku kŕče hladkých svalov priedušiek a uvoľňovania viskózneho a hojného hlienu.

Patológia sa spravidla objavuje v detstve alebo dospievaní. Ak sa počas prenášania dieťaťa vyskytla astma, liečba gravidity si vyžaduje zvýšený lekársky dohľad a primeranú liečbu.

Astma u tehotných žien - ako nebezpečná je

Ak nastávajúca matka ignoruje príznaky ochorenia a nehľadá lekársku pomoc, choroba nepriaznivo ovplyvňuje jej zdravie a zdravotný stav plodu. Bronchiálna astma je najnebezpečnejšia v skorých štádiách gravidity. Potom sa kurz stáva menej agresívnym a príznaky sa zmenšujú.

Môžete otehotnieť s astmou? Napriek ťažkému priebehu ochorenia je ochorenie kompatibilné s prenášaním dieťaťa. Pri správnej terapii a neustálom sledovaní lekára sa možno vyhnúť nebezpečným komplikáciám. Ak je žena registrovaná, dostáva lieky a pravidelne ich vyšetruje lekár, hrozba komplikovaného priebehu tehotenstva a pôrodu je minimálna.

Niekedy sa však vyskytnú nasledujúce odchýlky:

  1. Zvýšené záchvaty.
  2. Prídavok vírusov alebo baktérií s rozvojom zápalového procesu.
  3. Zhoršenie toku útokov.
  4. Hrozba spontánneho potratu.
  5. Ťažká toxikóza.
  6. Predčasné dodanie.

Vo videu hovorí pľúcny lekár podrobne o chorobe počas pôrodu:

Vplyv ochorenia na plod

Tehotenstvo mení prácu dýchacích orgánov. Úroveň oxidu uhličitého stúpa a dych ženy sa zrýchľuje. Je zvýšená ventilácia pľúc, čo spôsobuje, že nastávajúca matka si všimne dýchavičnosť.

V neskoršej dobe sa mení poloha bránice: rastúca maternica ju zdvíha. Preto tehotná žena cíti pocit nedostatku vzduchu. Stav sa zhoršuje s rozvojom bronchiálnej astmy. Placentárna hypoxia je spôsobená každým záchvatom. To vedie k prenatálnej deprivácii kyslíka u dieťaťa s výskytom rôznych porúch.

Hlavné odchýlky strúhanky:

  • nedostatok hmotnosti;
  • retardáciu intrauterinného rastu;
  • tvorba patológií v kardiovaskulárnom, centrálnom nervovom systéme, svalovom tkanive;
  • s ťažkým hladovaním kyslíkom sa môže vyvinúť asfyxia (zadusenie) dieťaťa.

Ak má choroba ťažkú ​​formu, existuje vysoké riziko porodenia omrvinky so srdcovými defektmi. Okrem toho bude dieťa zdediť predispozíciu k chorobám dýchacích orgánov.

Ako je pôrod pri astme

Ak bol pôrod sledovaný počas tehotenstva, je možné úplne nezávislé podanie. 2 týždne pred odhadovaným dátumom je pacient hospitalizovaný a pripravený na podujatie. Keď tehotná žena dostane veľké dávky prednizolónu, dostane injekcie hydrokortizónu počas vylučovania plodu z maternice.

Lekár prísne kontroluje všetky ukazovatele budúcej matky a dieťaťa. Počas pôrodu sa žene podávajú lieky na prevenciu astmatického záchvatu. To nepoškodí plod, pozitívny vplyv na blaho pacienta.

Keď bronchiálna astma podstúpi ťažký priebeh s častejšími záchvatmi, plánovaný cisársky rez sa vykoná po 38 týždňoch. Do tejto doby je dieťa plne formované, životaschopné a považované za celoročné. Počas operácie je lepšie aplikovať regionálnu blokádu ako inhalačná anestézia.

Najčastejšie komplikácie pri pôrode spôsobené bronchiálnou astmou:

  • predčasné prasknutie plodovej vody;
  • rýchle dodanie, nepriaznivo ovplyvňujúce zdravie dieťaťa;
  • diskordancia práce.

Stáva sa, že pacientka rodí nezávisle, ale začína sa astmatický záchvat sprevádzaný kardiopulmonálnou insuficienciou. Potom vykonávať intenzívnu terapiu a núdzové cisársky rez.

Ako sa vysporiadať s astmou počas tehotenstva - overené metódy

Ak ste dostali lieky z tejto choroby, ale otehotniete, priebeh liečby a lieky sú nahradené benígnejšou možnosťou. Lekári počas tehotenstva nepovoľujú niektoré lieky a dávka iných sa má upraviť.

Počas tehotenstva lekár monitoruje stav omrvinky a vykonáva ultrazvuk. Ak sa zhoršenie začalo, kyslíková terapia sa vykonáva, čo zabraňuje hladovaniu kyslíka dieťaťom. Lekár monitoruje stav pacienta, pričom venuje veľkú pozornosť zmenám v cievach maternice a placenty.

Hlavným princípom liečby je prevencia záchvatov astmy a výber neškodnej liečby pre matky a omrvinky. Úlohou ošetrujúceho lekára je obnova vonkajšieho dýchania, eliminácia záchvatov astmy, zmiernenie vedľajších účinkov liekov a kontrola ochorenia.

Bronchodilatátory sa predpisujú na liečbu miernej astmy. Môžu zmierniť kŕče hladkých svalov v prieduškách.

Počas tehotenstva sa používajú dlhodobo pôsobiace lieky (Salmeterol, Formoterol). Sú dostupné v aerosólových plechovkách. Aplikujte denne a zabráňte vzniku nočných záchvatov dýchavičnosti.

Ďalšími základnými liečivami sú glukokortikosteroidy (budezonid, beklometazón, flutinazón). Vyrábajú sa vo forme inhalátora. Lekár vypočíta dávkovanie vzhľadom na závažnosť ochorenia.

Ak Vám boli predpísané hormóny, nebojte sa ich používať denne. Lieky nepoškodia dieťa a zabránia vzniku komplikácií.

Keď nastávajúca matka trpí neskorou gestazou, metylxantíny (Euphyllinum) sa používajú ako bronchodilatátor. Uvoľňujú svaly priedušiek, stimulujú dýchacie centrum, zlepšujú alveolárnu ventiláciu.

Expektoranty sa používajú na odstránenie nadbytku hlienu z dýchacieho traktu (Mukaltin). Stimulujú bronchiálne žľazy, zvyšujú aktivitu riasového epitelu.

V neskorších obdobiach lekár predpíše podpornú liečbu. Je zameraný na obnovu vnútrobunkových procesov.

Liečby zahŕňajú nasledujúce lieky:

  • Tokoferol - znižuje tón, uvoľňuje svaly maternice;
  • multivitamíny - naplňte telo nedostatočným množstvom vitamínov;
  • antikoagulanciá - normalizujú zrážanie krvi.

Ktoré lieky nie sú tehotné na liečbu

V období prenášania dieťaťa nestojí za to používať lieky bez lekárskych odporúčaní a ešte viac v prípade bronchiálnej astmy. Musíte prísne dodržiavať všetky schôdzky.

Existujú lieky, ktoré sú kontraindikované u astmatikov. Môžu nepriaznivo ovplyvniť prenatálne zdravie dieťaťa a stav matky.

Zoznam zakázaných drog:

Ľudová medicína

Netradičné spôsoby liečby sú široko používané pacientmi s bronchiálnou astmou. Takéto nástroje dobre fungujú pri záchvatoch dýchavičnosti a nepoškodzujú telo.

Používajte tradičné recepty len ako doplnok konzervatívnej terapie. Nepoužívajte ich bez predchádzajúcej konzultácie so svojím lekárom alebo ak identifikujete individuálnu alergickú reakciu na zložky lieku.

Ako sa vysporiadať s receptami na astmu tradičnej medicíny:

  1. Odvar z ovsených vločiek. Uvarte a dobre opláchnite 0,5 kg ovsa. Nasaďte plyn 2 litre mlieka, pridajte 0,5 ml vody. Priveďte do varu, pridajte cereálie. Varte ďalšie 2 hodiny, aby ste získali 2 litre vývaru. Vezmite horúco na prázdny žalúdok. V 1 pohári nápoja pridajte 1 lyžičku. med a maslo.
  2. Oatmeal vývar na kozom mlieku. Do nádoby nalejte 2 litre vody. Priveďte do varu, potom pridajte 2 šálky ovsa. Produkt sa varí na nízkom ohni približne 50 - 60 minút. Potom pridajte 0,5 litra kozieho mlieka a varte ďalšiu pol hodinu. Pred odobratím vývaru môžete pridať 1 lyžičku medu. Pite ½ šálky 30 minút pred jedlom.
  3. Inhalácia s propolisom a včelím voskom. Vezmite 20 g propolisu a 100 g včelieho vosku. Zmes sa zahrieva vo vodnom kúpeli. Keď sa zahreje, jej hlava je pokrytá uterákom. Potom inhalujte výrobok ústami asi 15 minút. Takéto postupy sa opakujú ráno a večer.
  4. Propolisový olej. 10 g propolisu sa zmieša s 200 g slnečnicového oleja. Do vodného kúpeľa vložte prostriedok na ohrev. Napätie a vziať 1 lyžička. ráno a večer.
  5. Zázvorová šťava. Stláčajte šťavu z koreňa rastliny, pridajte trochu soli. Nápoj sa používa na boj proti útokom a ako profylaktický prostriedok. Aby ste sa zadusili, vezmite 30 g. Aby ste predišli ťažkostiam s dýchaním, vypite denne 1 tbsp. l. šťava. Pre chuť pridajte 1 lyžičku. med, umývanie vodou.

Prevencia chorôb

Lekári radia ženám s astmou, aby kontrolovali svoje ochorenie pri plánovaní tehotenstva. V tomto čase lekár zvolí správnu a bezpečnú liečbu, eliminuje účinok dráždivých faktorov. Takéto aktivity znižujú riziko vzniku útokov.

O jej zdravie sa môže starať aj samotná tehotná žena. Fajčenie sa musí zastaviť. Ak príbuzní žijúci s očakávaným fajčiarom, mali by ste sa vyhnúť vdychovaniu dymu.

Ak chcete zlepšiť svoje zdravie a znížiť riziko relapsu, snažte sa dodržiavať jednoduché pravidlá:

  1. Upravte si stravu, vylúčte z menu potraviny, ktoré spôsobujú alergie.
  2. Noste oblečenie a používajte posteľnú bielizeň z prírodného materiálu.
  3. Každý deň sa osprchujte.
  4. Nedotýkajte sa zvierat.
  5. Používajte hypoalergénne hygienické výrobky.
  6. Používajte špeciálne zariadenia, zvlhčovače, ktoré udržiavajú potrebnú vlhkosť a čistia vzduch od prachu a alergénov.
  7. Strávte dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.
  8. Ak pracujete s chemikáliami alebo toxickými výparmi, choďte na bezpečné miesto činnosti.
  9. Dajte si pozor na davy ľudí, najmä v jesennej a jarnej sezóne.
  10. Vyhnite sa alergénom vo vašom každodennom živote. Pravidelne čistite vlhké miestnosti, aby ste zabránili vdychovaniu chemikálií v domácnosti.

Vo fáze plánovania Vášho dieťaťa sa snažte očkovať proti nebezpečným mikroorganizmom - hemofilným bacilom, pneumokokom, vírusu hepatitídy, osýpkam, rubeole a tetanu, záškrtu. Očkovanie sa vykonáva 3 mesiace pred plánovaním dieťaťa pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

záver

Bronchiálna astma a tehotenstvo sa nevylučujú. Často sa choroba vyskytne, ak sa stane akútnou, keď nastane „zaujímavá situácia“. Neignorujte prejavy: astma môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa.

Nebojte sa, že choroba spôsobí akékoľvek komplikácie v omrvine. Pri správnom lekárskom monitorovaní a adekvátnej terapii je prognóza priaznivá.

Tehotná bronchiálna astma

Bronchiálna astma (BA) je chronické recidivujúce ochorenie s primárnou léziou priedušiek.

Hlavným príznakom sú záchvaty astmy a / alebo astmatický stav v dôsledku spazmov hladkého svalstva priedušiek, hypersekrécie, dyskrázie a edému sliznice dýchacích ciest.

Softvérový kód ICD-10
J45 Astma.
J45.0 Astma s prevahou alergickej zložky.
J45.1 Nealergická astma.
J45.8 Zmiešaná astma.
J45.9 Nešpecifikovaná astma.
O99.5 Choroby dýchacích orgánov, ktoré komplikujú tehotenstvo, pôrod a obdobie po pôrode.

epidemiológia

Výskyt astmy sa v posledných troch desaťročiach výrazne zvýšil. Podľa odborníkov WHO patrí astma medzi najčastejšie chronické ochorenia: ochorenie sa zistilo u 8-10% dospelej populácie. V Rusku viac ako 8 miliónov ľudí trpí bronchiálnou astmou. Ženy trpia bronchiálnou astmou dvakrát častejšie ako muži. Bronchiálna astma sa spravidla prejavuje v detstve, čo vedie k zvýšeniu počtu pacientov vo fertilnom veku.

PREVENCIA BRONCHIAL ASTHMA V PREGNANCY

Základom prevencie je obmedziť účinky alergénov spôsobujúcich ochorenia (spúšťače). Spúšťače sú detekované testami alergie.

Opatrenia zamerané na zníženie vplyvu alergénov pre domácnosť:
· Použitie nepriepustných náterov na matrace, prikrývky a vankúše;
· Výmena podlahových kobercov za linoleum alebo drevené podlahy;
· Výmena textilného čalúnenia za kožený nábytok;
· Náhradné závesy na rolety;
· Udržiavanie nízkej vlhkosti v miestnosti;
· Zabrániť prenikaniu zvierat do obytných priestorov;
• Odvykanie od fajčenia.

V súčasnosti neexistujú žiadne opatrenia na prevenciu astmy, ktoré by sa mohli odporučiť počas prenatálneho obdobia. Predpisovanie hypoalergénnej diéty počas laktácie ženám s rizikom však významne znižuje pravdepodobnosť vzniku atopického ochorenia u dieťaťa. Vystavenie tabakovému dymu v prenatálnom aj postnatálnom období vyvoláva vývoj ochorení spojených s bronchiálnou obštrukciou.

premietanie

Starostlivý zber anamnézy, auskultácie a štúdium maximálneho výdychového prietoku pomocou špičkového prietokomeru vám umožní identifikovať pacientov, ktorí potrebujú ďalšie vyšetrenie (posúdenie alergického stavu a štúdium respiračných funkcií).

KLASIFIKÁCIA BRONCHIAL ASTHMA

Bronchiálna astma sa klasifikuje na základe etiológie a závažnosti ochorenia, ako aj časových charakteristík bronchiálnej obštrukcie. Z praktického hľadiska je najvhodnejšia klasifikácia ochorenia podľa závažnosti. Táto klasifikácia sa používa pri liečbe pacientov počas tehotenstva. Na základe vyznačených klinických príznakov a indikátorov respiračných funkcií boli pred liečbou identifikované štyri úrovne závažnosti stavu pacienta.

Intermitentná (epizodická) priebeh bronchiálnej astmy: príznaky sa vyskytujú nie viac ako raz týždenne, nočné symptómy nie viac ako dvakrát mesačne, exacerbácie sú krátke (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní), ukazovatele funkcie pľúc bez exacerbácie sú v rámci normálnych limitov.

· Bronchiálna astma ľahkého perzistentného priebehu: symptómy udusenia sa vyskytujú viac ako raz týždenne, ale menej ako raz denne môžu exacerbácie narušiť fyzickú aktivitu a spánok, denné výkyvy núteného výdychového objemu za 1 s alebo maximálny výdychový prietok je 20 - 30%.

Stredne závažná bronchiálna astma: príznaky ochorenia sa objavujú denne, exacerbácie narušujú fyzickú aktivitu a spánok, nočné príznaky sa vyskytujú viac ako raz týždenne, nútený výdychový objem alebo maximálna výdychová rýchlosť sa pohybuje od 60 do 80% správnych hodnôt, denné výkyvy núteného výdychového objemu alebo maxima. ³ 30% výdych.

Závažná bronchiálna astma: príznaky ochorenia sa objavujú denne, časté sú exacerbácie a nočné príznaky, fyzická aktivita je obmedzená, nútený výdychový objem alebo maximálna exspiračná rýchlosť prietoku je 60% správnej hodnoty, denné zmeny maximálnej výdychovej rýchlosti sú 30%.

Ak je pacient už liečený, je potrebné určiť závažnosť ochorenia na základe identifikovaných klinických príznakov a počtu liekov užívaných denne. Ak príznaky miernej perzistujúcej bronchiálnej astmy pretrvávajú napriek vhodnej liečbe, ochorenie je definované ako stredne pretrvávajúca bronchiálna astma. Ak sa u pacienta vyvinú príznaky stredne pretrvávajúcej bronchiálnej astmy, je mu diagnostikovaná bronchiálna astma, závažný pretrvávajúci priebeh.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) BRONCHIÁLNEJ ASTHMY V PREGNANTNÝCH ŽENÁCH

Existuje silný dôkaz, že bronchiálna astma je dedičné ochorenie. Deti pacientov s BA trpia týmto ochorením častejšie ako deti zdravých rodičov. Rozlišujú sa tieto rizikové faktory pre rozvoj BA: t

· Atopia;
· Hyperreaktivita dýchacích ciest, ktorá má dedičnú zložku a úzko súvisí s hladinou IgE v krvnej plazme, zápalom dýchacích ciest;
· Alergény (roztoče, chlpy zvierat, plesne a kvasinky, peľ rastlín);
· Profesionálne senzibilizujúce faktory (je známych viac ako 300 látok súvisiacich s bronchiálnou astmou z povolania);
Fajčenie tabaku;
· Znečistenie ovzdušia (oxid siričitý, ozón, oxidy dusíka);
· ORZ.

PATHOGENÉZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Vývoj komplikácií tehotenstva a perinatálnej patológie je spojený so závažnosťou bronchiálnej astmy u matky, prítomnosťou exacerbácií ochorenia počas tehotenstva a kvalitou liečby. Ženy, ktoré majú počas tehotenstva exacerbácie astmy, pravdepodobnosť perinatálnej patológie je trikrát vyššia ako u pacientov so stabilným priebehom ochorenia. Medzi bezprostredné príčiny komplikovaného priebehu tehotenstva u pacientov s bronchiálnou astmou patria:

• zmeny v dýchacích funkciách (hypoxia);
• imunitné poruchy;
Poruchy hemostatickej homeostázy;
Metabolické poruchy.

Zmeny v dýchacích funkciách sú hlavnou príčinou hypoxie. Sú priamo spojené so závažnosťou bronchiálnej astmy a kvalitou liečby počas tehotenstva. Imunitné poruchy prispievajú k rozvoju autoimunitných procesov (APS) a znižujú antivírusovú antimikrobiálnu ochranu. Tieto znaky sú hlavnými príčinami častej vnútromaternicovej infekcie u tehotných žien s bronchiálnou astmou.

Počas tehotenstva môžu autoimunitné procesy, najmä APS, spôsobiť poškodenie cievneho lôžka placenty imunitnými komplexmi. Výsledkom je placentárna insuficiencia a oneskorený vývoj plodu. Hypoxia a poškodenie cievnej steny spôsobujú poruchu hemostatickej homeostázy (rozvoj chronickej DIC) a zhoršenú mikrocirkuláciu v placente. Ďalším dôležitým dôvodom vzniku placentárnej insuficiencie u žien s astmou sú metabolické poruchy. Štúdie ukázali, že u pacientov s bronchiálnou astmou sa zvyšuje peroxidácia lipidov, znižuje sa antioxidačná aktivita krvi a znižuje sa aktivita intracelulárnych enzýmov.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) BRONCHIAL ASTHMA V PREGNANT WOMEN

Hlavné klinické príznaky astmy: t
· Dusenie (s ťažkým dýchaním);
· Neproduktívny paroxyzmálny kašeľ;
• hlučné sipot;
Dýchavičnosť.

KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

Vo bronchiálnej astme vo väčšine prípadov nie je gravidita kontraindikovaná. Avšak pri nekontrolovanom priebehu ochorenia môžu časté ataky udusenia, ktoré spôsobujú hypoxiu, viesť k rozvoju komplikácií u matky a plodu. U tehotných žien, pacientov s BA, je teda vývoj predčasného pôrodu zaznamenaný u 14,2%, hrozba potratovosti - u 26%, EAD - u 27%, pri fetálnej hypotrofii - u 28%, pri hypoxii a asfyxii pri narodení - u 33%, gestaza - v 48%. Chirurgické podanie pri tejto chorobe sa uskutočňuje v 28% prípadov.

Diagnóza bronchiálnej astmy počas tehotenstva

HISTÓRIA

Pri zbere histórie stanoviť prítomnosť alergických ochorení u pacienta a jej príbuzných. Štúdia zisťuje charakteristiky výskytu prvých príznakov (ročné obdobie ich výskytu, súvislosť s fyzickou aktivitou, vystavenie alergénom), ako aj sezónnosť ochorenia, prítomnosť pracovných rizík a životných podmienok (spoločenské zvieratá). Je potrebné objasniť frekvenciu a závažnosť príznakov, ako aj účinok liečby proti astme.

FYZIKÁLNY VÝSKUM

Výsledky fyzického vyšetrenia závisia od štádia ochorenia. Počas remisie štúdia nemusí vykazovať žiadne abnormality. Počas obdobia exacerbácie sa vyskytujú nasledujúce klinické prejavy: rýchle dýchanie, zvýšenie srdcovej frekvencie, účasť na dýchaní pomocných svalov. S auskultáciou si všimnite ťažké dýchanie a sipot. Keď je možné počuť perkusie, ozve sa boxovaný zvuk.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Pre včasnú diagnostiku komplikácií gestácie je znázornené stanovenie hladiny AFP, b-hCG v 17. a 20. týždni tehotenstva. Krvné testy hormónov fetoplacentálneho komplexu (estriol, PL, progesterón, kortizol) sa vykonávajú v 24. a 32. týždni tehotenstva.

VÝSKUM NÁSTROJA

· Krvný test na zistenie eozinofílie.
• Detekcia zvýšených hladín IgE v plazme.
• Vyšetrenie spúta na zistenie špirály Kurshmanna, kryštálov Charcot-Leiden a eozinofilných buniek.
• Vyšetrenie respiračnej funkcie na zistenie poklesu maximálneho výdychového prietoku, núteného výdychového objemu a poklesu maximálneho výdychového prietoku.
· EKG na vytvorenie sínusovej tachykardie a preťaženie pravého srdca.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na údaje anamnézy výsledkov alergologického a klinického vyšetrenia. Diferenciálna diagnostika hodnotenia respiračnej funkcie (prítomnosť reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie) s CHOCHP, CH, cystickou fibrózou, alergickou a fibróznou alveolitídou, chorobami z povolania dýchacích ciest.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Závažný priebeh ochorenia so závažnými príznakmi intoxikácie.
· Vývoj komplikácií vo forme bronchitídy, sinusitídy, pneumónie, otitídy atď.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 33 týždňov. Bronchiálna astma pretrvávajúca stredná závažnosť, nestabilná remisia. Hrozba predčasného pôrodu.

ZAOBCHÁDZANIE S BRONCHIÁLNYMI ASTMI PRI PREGNANCII

PREVENCIA A PROGNÓZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Prevencia komplikácií gravidity u tehotných žien s bronchiálnou astmou je úplnou liečbou ochorenia. V prípade potreby vykonajte základnú terapiu pomocou inhalačných glukokortikosteroidov podľa
odporúčaní skupiny Global Initiative Group (GINA). Povinná liečba chronických lézií
infekcie: kolpitída, periodontálne ochorenia atď.

VLASTNOSTI SPRACOVANIA KOMPETÁCIE GESTÁCIE

Liečba komplikácií gravidity na trimestroch

V prvom trimestri nemá liečba bronchiálnej astmy v prípade hroziaceho potratu žiadne charakteristické znaky. Terapia sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel. V druhom a treťom trimestri by liečba porodnických a perinatálnych komplikácií mala zahŕňať korekciu základného pľúcneho ochorenia, optimalizáciu redoxných procesov. Nasledujúce lieky sa používajú na zníženie intenzity peroxidácie lipidov, stabilizáciu štruktúrnych a funkčných vlastností bunkových membrán, normalizáciu a zlepšenie fetálneho trofizmu:

· Fosfolipidy + multivitamíny 5 ml intravenózne počas 5 dní, potom 2 tablety 3-krát denne počas troch týždňov;
Vitamín E;
· Actovegin © (400 mg intravenózne 5 dní, potom 1 tableta 2-3 krát denne počas dvoch týždňov).

Prevencia vzniku infekčných komplikácií strávených imunokorekciou:
Imunoterapia interferónom-a2 (500 000 rektálnych dvakrát denne počas 10 dní, potom dvakrát denne
každý druhý deň po dobu 10 dní);
· Antikoagulačná liečba:
- heparín sodný (na normalizáciu hemostázy a viazanie cirkulujúcich imunitných komplexov);
- protidoštičkové činidlá (na zvýšenie syntézy prostacyklínu cievnou stenou, ktorá znižuje intravaskulárnu agregáciu krvných doštičiek): dipyridamol 50 mg 3-krát denne, aminofylín 250 mg 2-krát denne počas dvoch týždňov.

Keď sa zistí zvýšená hladina IgE v plazme, markery autoimunitných procesov (lupus
antikoagulant, AT to hCG) so znakmi fetálneho distresu a nedostatočným účinkom
Konzervatívna terapia je indikovaná na terapeutickú výmenu plazmy. Vykonajte 4-5 procedúry 1-2 krát týždenne
odstránením až 30% objemu cirkulujúcej plazmy. Indikácie pre hospitalizáciu - prítomnosť preeklampsie,
hrozby ukončenia gravidity, príznaky PN, EPC 2–3 stupne, fetálna hypoxia, ťažká exacerbácia astmy

Liečba komplikácií pri pôrode a po pôrode

Počas pôrodu pokračujte v liečbe zameranej na zlepšenie funkcií fetoplacentárneho komplexu. Terapia zahŕňa podávanie látok zlepšujúcich placentárny prietok krvi - xantín nikotinátu (10 ml so 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného), ako aj užívanie piracetamu na prevenciu a liečbu intrauterinálnej hypoxie (2 g v 200 ml 5% intravenóznej infúzii glukózy). Aby sa predišlo záchvatom astmy, ktoré spúšťajú vývoj hypoxie plodu, počas pôrodu pokračujte v liečbe bronchiálnej astmy pomocou inhalačných glukokortikoidov. Pacienti užívajúci systémové kortikosteroidy, ako aj nestabilná bronchiálna astma, vyžadujú parenterálne podávanie prednizolónu v dávke 30 - 60 mg (alebo dexametazónu v primeranej dávke) na začiatku prvého štádia pôrodu. dodávka.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa výsledkov stanovenia hormónov placentárneho komplexu v krvi, ultrazvuku fetálnej hemodynamiky a CTG údajov.

VÝBER TERMÍNOV A METÓD VYKONÁVANIA

Doručovanie tehotných žien s miernym priebehom ochorenia s adekvátnou anestéziou a nápravnou liečbou nie je ťažké a nespôsobuje zhoršenie stavu pacientov. U väčšiny pacientov končí pôrod spontánne. Medzi najčastejšie pozorované komplikácie práce patria:

· Rýchly priebeh práce;
Prenatálny výtok OM;
· Anomálie práce.

V súvislosti s možným bronchospastickým účinkom metyl ergometrínu pri prevencii krvácania v druhom štádiu pôrodu by sa malo uprednostniť intravenózne podávanie oxytocínu. U gravidných žien s ťažkou astmou, miernou nekontrolovanou astmou, astmatickým stavom počas tohto tehotenstva alebo exacerbáciou ochorenia na konci tretieho trimestra je pôrod spojený s rizikom závažnej exacerbácie ochorenia, akútneho respiračného zlyhania, fetálnej intrauterinálnej hypoxie. Vzhľadom na vysoké riziko infekcie a výskyt komplikácií spojených s operačným poranením sa spôsob voľby závažného ochorenia s príznakmi respiračného zlyhania považuje za plánované dodanie cez pôrodný kanál. Počas pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom pred pracovnou indukciou sa vykonáva punkcia a katetrizácia epidurálneho priestoru v hrudnej oblasti na úrovni ThVIII - ThIX zavedením 0,125% roztoku bupivakaínu, ktorý má výrazný bronchodilatačný účinok. Potom sa uskutoční indukcia pôrodu amniotomiou. Chovanie ženy v tomto období je aktívne. Po nástupe pravidelného pôrodu sa pôrod anestetizuje epidurálnou anestéziou na úrovni LI - LII. Zavedenie anestetika s predĺženým účinkom v nízkej koncentrácii neobmedzuje mobilitu ženy, neoslabuje pokusy v druhom štádiu pôrodu, má výrazný bronchodilatačný účinok (zvýšenie nútenej vitálnej kapacity pľúc, objem nútenej exspirácie, maximálny výdychový prietok) a umožňuje vytvoriť určitý druh hemodynamickej ochrany. Výsledkom je spontánna aplikácia bez výnimky, pokusy u pacientov s obštrukčnými respiračnými poruchami. Na skrátenie druhej fázy pôrodu sa vykonáva epiziotomia.

Ak nie sú k dispozícii dostatočné skúsenosti alebo technická spôsobilosť vykonávať epidurálnu anestéziu na úrovni hrudníka, podávanie by mal vykonávať CS. Metóda voľby bolesti počas cisárskeho rezu - epidurálna anestézia. Indikácie operatívneho podávania u gravidných žien s bronchiálnou astmou sú príznaky kardiopulmonálnej insuficiencie u pacientov po ústupe závažného predĺženého exacerbácie alebo astmatického stavu a prítomnosti spontánneho pneumotoraxu v anamnéze. Cisársky rez sa môže vykonávať podľa pôrodných indikácií (napríklad prítomnosť insolventnej uterinnej jazvy po predchádzajúcom CS, úzka panva, atď.).

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Liečba bronchiálnej astmy počas tehotenstva je povinná. Existujú lieky na liečbu bronchiálnej astmy, schválené na použitie počas tehotenstva. So stabilným stavom pacienta a absenciou exacerbácií ochorenia prebieha tehotenstvo a pôrod bez komplikácií. Musíte absolvovať kurzy na Astma School alebo sa oboznámiť s materiálmi vzdelávacieho programu pre pacientov.

Bronchiálna astma a tehotenstvo

Tehotenstvo a bronchiálna astma si vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov, pretože počas tohto ťažkého obdobia pre ženu sú možné negatívne účinky bronchiálnych príznakov na plod.

U tehotných žien je toto ochorenie zvyčajne zriedkavé. Astma je najčastejšie diagnostikovaná v neskorom tehotenstve. Okrem toho, ak sa akútne obdobie ochorenia zhoduje s gestazou (neskorá toxikóza tehotných žien), bronchiálna astma môže zostať bez povšimnutia, pretože symptómy môžu byť „vymazané“ zmenami spôsobenými hormonálnymi zmenami v tele ženy.

Príčiny ochorenia

S rozvojom bronchiálnych zmien existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať akútny záchvat.

Patrí medzi ne:

    • genetická predispozícia;
    • atopické zmeny;
    • zvýšená respiračná aktivita, ktorá súvisí so zvýšením IgE v krvi a zápalovými ochoreniami dýchacieho systému;
    • priamy kontakt s alergénmi (prach, plesne, zvieratá atď.);
  • profesionálna senzibilizácia (existuje asi 300 škodlivých priemyselných látok, ktoré môžu vyvolať bronchiálnu astmu);
  • zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, prejedanie sa);
  • nepriaznivé environmentálne podmienky;
  • potravinové výrobky so zvýšenou alergenitou (čokoláda, mlieko, jahody atď.);
  • lieky a najmä antibiotická liečba;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • chemikálie pre domácnosť atď.

Tieto príznaky sa vyskytujú najčastejšie v noci alebo v dopoludňajších hodinách, pričom narušujú biologický rytmus ženy a vyvolávajú vznik nespavosti a depresívneho stavu.

Klinický obraz počas tehotenstva

Pri bronchiálnej astme spravidla neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo. Bez kontroly situácie zo strany ženy sa však môžu vyskytnúť časté ataky udusenia, komplikované hypoxiou plodu a negatívnym účinkom na matku.

Prezentácia diagnostických štúdií ukazuje, že ženy s astmou v 14% prípadov môžu mať predčasný pôrod. Riziko potratu je 26%, fetálne hypotrofické zmeny môžu dosiahnuť 28%. Okrem toho, pri narodení je v 33% prípadov možná asfyxia a hypoxia. Indikácie pre operatívne pôrodníctvo sa vyskytujú u 28% žien.

Možno sa objavil paroxyzmálny kašeľ s minimálnym spútom, ktorý je sprevádzaný sipotom dýchavičnosti. Pacient môže pociťovať nedostatok vzduchu, pocit zovretia na hrudi, ťažkosti s dýchaním.

Okrem toho u niektorých žien môžu hormonálne zmeny v tele spôsobiť emocionálne poruchy a panický strach.

Patogenéza gestačných komplikácií

Výskyt komplikácií počas tehotenstva av perinatálnom období závisí od závažnosti priebehu ochorenia u ženy a od adekvátnej liečby na zmiernenie akútnych záchvatov a trvalej liečby.

U pacientov, ktorí utrpeli astmatický záchvat počas tehotenstva, sa riziko perinatálnej patológie zvýši 3-násobne v porovnaní s pacientmi so stabilnou astmou.

Komplikácie bronchiálnej astmy sú možné z mnohých dôvodov, medzi ktoré patrí:

  • hypoxia;
  • porucha imunitného systému;
  • porušenie hemostatickej homeostázy;
  • metabolické zmeny v tele.

Podlieha primeranej liečbe u gravidných žien, ktorá zabezpečuje špecifickú liečbu astmy, prakticky nemá žiadny vplyv na celkový stav pacienta.

Ak sa liečba vykonáva nesprávne alebo úplne chýba, sú možné nasledovné komplikácie:

  • výskyt sekundárnej toxikózy sprevádzanej nevoľnosťou a zvracaním;
  • rozvoj eklampsie, keď je možný konvulzívny syndróm na pozadí vysokého krvného tlaku;
  • placentárna nedostatočnosť (porucha placentárnej funkcie, zabránenie toku živín pre dieťa). Hypoxia môže priamo súvisieť so závažnosťou astmatického priebehu u tehotných žien a vyžaduje splnenie všetkých podmienok, ktoré umožňujú adekvátnu liečbu;
  • Dôležitým faktorom pri výskyte placentárnych porúch u pacientov s astmou počas tehotenstva je zlyhanie metabolického metabolizmu. Diagnóza potvrdzuje, že astmatici majú zvýšenú oxidáciu lipidov, ale znižujú aktivitu oxidačného procesu v krvi.

Poruchy imunitného systému prispievajú k vzniku autoimunitného procesu, ako aj k neutralizácii antivírusovej ochrany. Výskyt placentárnej nedostatočnosti sú hypoxické poruchy vo vývoji plodu v dôsledku porušenia mikrocirkulácie placentárnej krvi. Tieto príčiny prispievajú k vnútromaternicovej infekcii u žien s astmou a pri narodení predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 2, 6 kg.

Drogová terapia pre tehotné ženy

Liečba ochorenia pri prenášaní dieťaťa zabezpečuje normalizáciu respiračnej aktivity, prevenciu vzniku nežiaducich účinkov a maximálnu úľavu pri bronchiálnom záchvate. Takáto medicínska taktika sa považuje za najvhodnejšiu pre udržanie zdravia matky a narodenia zdravého dieťaťa.

Terapeutické opatrenia pre tehotné ženy sa vykonávajú podľa zvyčajného liečebného režimu. Základnými princípmi sú zmena intenzity expozície liečiva podľa potreby v závislosti od stavu gravidity pacienta a zohľadnenia vývoja astmy počas tehotenstva.

Je výhodné použiť inhalačné ošetrenie s povinnou kontrolou s použitím špičkovej prietokomery. Všeobecne platí, že astmatici so sebou vždy nosia inhalačné spreje s liečivou látkou na núdzové odstránenie počiatočného útoku.

Pred pokračovaním vo farmakologickej liečbe gravidných žien s bronchiálnou astmou je potrebné vziať do úvahy, že v tejto skupine pacientov neboli vykonané žiadne klinické štúdie. Preto negatívny vplyv drog, rovnako ako pozitívne, v tomto ťažkom čase pre ženy nie je dobre pochopený.

Terapeutické opatrenia spravidla zahŕňajú vymenovanie liekov, ktoré sú schopné udržať a obnoviť priechodnosť v priechodoch priedušiek. Je dôležité mať na pamäti, že poškodenie z nestabilného priebehu ochorenia počas vývoja respiračného zlyhania môže byť pre dieťa a matku výrazne vyššie ako možné nežiaduce účinky liekov.

Preto je maximálne zrýchlené zmiernenie exacerbácií astmy napriek použitiu systémových glukokortikoidov oveľa výhodnejšie než závažné následky nedostatočne liečenej astmy alebo nesprávne vykonanej terapie. Odmietnutie liečby matke významne zvyšuje riziko komplikácií, a to tak pre matku, ako aj pre dieťa.

Nezabúdajte, že by ste nemali ukončiť liečbu počas pôrodu. Liečba liekmi na inhaláciu musí pokračovať. Ženy, ktoré užívali hormonálne lieky počas tehotenstva, sa majú nahradiť parenterálnym podaním.

Vplyv liekov proti astme na plod

Je dôležité mať na pamäti, že niekedy najbežnejšie lieky na odstránenie astmy počas tehotenstva môžu mať negatívny vplyv na plod. Patrí medzi ne:

adrenomimetiki

Tento liek je najčastejšie predpisovaný pre pacientov s astmou na zastavenie akútneho ataku udusenia. Pri astme u tehotných žien je však prísne zakázané užívať adrenalín. Je schopný spôsobiť najsilnejší vazospazmus maternice a viesť k hypoxii dieťaťa. Preto sa počas tehotenstva predpisujú najškodlivejšie lieky, ktoré nie sú schopné poškodiť plod.

Napríklad p2-adrenomimetiká (Salbutamol, Fenoterol alebo Terbutaline) v aerosóloch nie sú menej účinné. Aby sa však zabránilo neočakávaným prejavom na strane tela, odporúča sa ich aplikovať pod prísnym lekárskym dohľadom.

V neskorom štádiu gravidity môže použitie β2-adrenomimetík pri bronchiálnej astme zvýšiť trvanie pôrodu.

teofylín

Odstránenie teofylínu v 3. semestri tehotenstva sa dramaticky znižuje. Preto predpisovanie liekov Theofillina vo forme intravenóznych infúzií je potrebné vziať do úvahy, že polčas rozpadu lieku sa môže zvýšiť z 8, 5 hodín na 13. Okrem toho po pôrode sa väzba teofylínu na plazmatické bielkoviny znižuje.

Počas používania metylxantínov sa môže u novorodenca objaviť tachykardia, ktorá je spojená s vysokou koncentráciou liekov cez placentu.

Na zabránenie takýmto prejavom sa používanie Koganových práškov (Antasman, Teofedrin) neodporúča. Tieto lieky sú kontraindikované, pretože obsahujú extrakt z belladonny, ako aj barbituráty. Alternatívou môže byť inhalovaný anticholinergný bromid Ipratropinum, ktorý nemá takmer žiadne negatívne účinky na plod.

mukolytiká

Najúčinnejšími liekmi na liečbu astmy sú glukokortikosteroidy. Majú protizápalové účinky. Ak existujú indikácie na vymenovanie počas tehotenstva, môžu byť bezpečne použité. Treba však mať na pamäti, že z tejto skupiny liekov je krátkodobé a dlhodobé užívanie triamcinolónových liekov kontraindikované, pretože ovplyvňujú vývoj svalového systému dieťaťa. V prípade potreby sa povoľuje použitie prednizolónu, ako aj beclometazón dipropionátu súvisiaceho s inhalačným GCS.

antihistaminiká

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, liečba astmy antihistaminikami počas tehotenstva nie vždy vyvoláva požadovaný účinok. Ak však existuje potreba použitia antihistaminík počas tehotenstva, je potrebné mať na pamäti, že používanie liekov z alkylamínovej skupiny (bromfeniramínu) je zakázané. Okrem toho je dôležité vedieť, že alkylamíny sú prítomné v malom množstve v zložení liekov používaných na liečbu prechladnutia (Coldact, Fervex, atď.).

Okrem toho sa predpisovanie liekov s ketotifénom neodporúča, pretože nie sú k dispozícii údaje o jeho bezpečnosti počas gravidity. Treba mať na pamäti, že tehotné ženy nesmú za žiadnych okolností podstúpiť imunoterapiu s použitím alergénov, pretože toto takmer 100% zaručuje dedičný prenos astmy na dieťa.

Počas tohto obdobia je potrebné obmedziť príjem antibakteriálnych látok. S rozvojom atopickej formy ochorenia sú lieky s penicilínom kontraindikované. Pre iné formy je vhodnejšie predpisovať ampicilíny a amoxicilíny (Amoxiclav, Augmentin, atď.).

Preventívne opatrenia

  1. Aby sa zabránilo akútnym záchvatom ochorenia a rôznym komplikáciám astmy počas tehotenstva, ženy by sa mali vzdať takých zlých návykov, ako je fajčenie (pasívne a aktívne) a alkohol.
  2. Po hypoalergénnej diéte je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a správnu výživu. Okrem toho je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny s vysokou alergenitou, ako aj mastné a slané potraviny.
  3. Odporúča sa tráviť viac času na čerstvom vzduchu, robiť mierne cvičenie a hlavne pešiu turistiku. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že počas tehotenstva je potrebné zabrániť kontaktu s rôznymi alergénmi, najmä počas obdobia kvitnutia rastlín.

Dodržiavanie odporúčaných preventívnych opatrení, prísne vykonávanie všetkých lekárskych odporúčaní a včasná liečba umožňujú žene bezpečne porodiť a porodiť dieťa. Je potrebné poznamenať, že astma a tehotenstvo môžu spolu koexistovať a prítomnosť tejto choroby v histórii žien nie je prekážkou materstva.

Bronchiálna astma u tehotných žien

O článku

Autori: Ignatova G.L. (FDPO "South Ural State Medical University"), Antonov V.N. (FDPO "Štátna lekárska univerzita v Južnom Uralu")

Pre citáciu: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronchiálna astma u tehotných žien / karcinóm prsníka. Lekárske preskúmanie. 2015. №4. 224

Výskyt bronchiálnej astmy (BA) na svete sa pohybuje od 4 do 10% populácie [6, 14]; v Ruskej federácii sa prevalencia medzi dospelými pohybuje od 2,2 do 5 - 7% [15], v detskej populácii je toto číslo približne 10% [9]. U tehotných žien je astma najčastejším ochorením pľúcneho systému, ktorého frekvencia diagnózy na svete sa pohybuje od 1 do 4% [3], v Rusku od 0,4 do 1% [8]. V posledných rokoch boli vyvinuté štandardné medzinárodné diagnostické kritériá a farmakoterapeutické metódy, ktoré výrazne zlepšujú účinnosť liečby pacientov s astmou a zlepšujú ich kvalitu života (Globálna iniciatíva na prevenciu a liečbu astmy (GINA), 2014) [14]. Moderná farmakoterapia a monitorovanie astmy u tehotných žien sú však zložitejšie úlohy, pretože sú zamerané nielen na zachovanie zdravia matky, ale aj na prevenciu nepriaznivých účinkov komplikácií ochorenia a vedľajších účinkov liečby na plod.

Tehotenstvo má iný vplyv na priebeh astmy. Zmeny v priebehu ochorenia sa pohybujú v pomerne širokom rozmedzí: zlepšenie u 18–69% žien, zhoršenie v 22–44%, absencia účinku gravidity na astmu sa zistila v 27–43% prípadov [7, 8]. To je na jednej strane vysvetlené viacsmerovou dynamikou u pacientov s rôznym stupňom závažnosti astmy (s miernou a strednou závažnosťou, zhoršenie astmy je pozorované u 15-22%, zlepšenie u 12-22%), na druhej strane zlá diagnóza a vždy správnu terapiu. V praxi je astma často diagnostikovaná len v neskorších štádiách ochorenia. Okrem toho, ak sa jeho nástup zhoduje s gestačným obdobím, ochorenie môže zostať nerozpoznané, pretože poruchy dýchania, ku ktorým dochádza počas tohto obdobia, sú často pripisované zmenám spôsobeným tehotenstvom.

Súčasne s primeranou BA liečbou nie je riziko nežiaducich účinkov tehotenstva a pôrodu vyššie ako u zdravých žien [7, 10]. V tejto súvislosti väčšina autorov nepovažuje astmu za kontraindikáciu tehotenstva [13] a odporúča sa zabezpečiť kontrolu jej priebehu s využitím moderných liečebných princípov [14].

Kombinácia tehotenstva a astmy si vyžaduje veľkú pozornosť lekárov kvôli možným zmenám v priebehu astmy počas tehotenstva, ako aj účinku ochorenia na plod. V tomto ohľade si manažment tehotenstva a pôrodu u pacienta s astmou vyžaduje starostlivé pozorovanie a spoločné úsilie mnohých špecialít, najmä všeobecných lekárov, pulmonológov, pôrodníkov a neonatológov [7].

Zmeny respiračného systému pri astme počas tehotenstva

Počas tehotenstva, pod vplyvom hormonálnych a mechanických faktorov, dýchací systém prechádza významnými zmenami: dochádza k reorganizácii dýchacej mechaniky, zmenám ventilačno-perfúznych vzťahov [2]. V prvom trimestri gravidity sa môže vyvinúť hyperventilácia v dôsledku hyperprogesteronémie, zmien v zložení krvných plynov - zvýšenia obsahu PaCO2 [1]. Výskyt dyspnoe v neskorom tehotenstve je do značnej miery spôsobený vývojom mechanického faktora, ktorý je dôsledkom zvýšenia objemu maternice. V dôsledku týchto zmien sa zhoršuje dysfunkcia vonkajšieho dýchania, zhoršuje sa vitálna kapacita pľúc, nútená vitálna kapacita pľúc a nútený výdychový objem za 1 s (FEV1) [11]. Ako sa obdobie gravidity zvyšuje, zvyšuje sa odolnosť krvných ciev v pľúcnom obehu, čo tiež prispieva k rozvoju dýchavičnosti [1]. V tomto ohľade dyspnoe spôsobuje určité ťažkosti v diferenciálnej diagnostike medzi fyziologickými zmenami respiračnej funkcie počas tehotenstva a prejavmi bronchiálnej obštrukcie.

Často sa u tehotných žien bez somatickej patológie vyvinie edém slizníc nosohltanu, priedušnice a veľkých priedušiek [7]. Tieto prejavy u tehotných žien s astmou môžu tiež zhoršiť príznaky ochorenia.

Nízka compliance prispieva k zhoršeniu priebehu astmy: mnohí pacienti sa snažia odmietnuť užívať inhalované glukokortikosteroidy (IHCC) kvôli strachu z ich možných vedľajších účinkov. V takýchto prípadoch by mal lekár vysvetliť žene potrebu základnej protizápalovej liečby kvôli negatívnemu účinku nekontrolovanej astmy na plod. Symptómy astmy sa môžu najprv objaviť počas tehotenstva kvôli zmenenej reaktivite organizmu a zvýšenej citlivosti na endogénny prostaglandín F2α (PGF2α) [15]. Astmatické záchvaty, ktoré sa prvýkrát objavili počas tehotenstva, môžu zmiznúť po pôrode, ale môžu sa tiež zmeniť na skutočný BA. Medzi faktory, ktoré prispievajú k zlepšeniu astmy počas tehotenstva, je potrebné poznamenať fyziologické zvýšenie koncentrácie progesterónu s bronchodilatačnými vlastnosťami. Priaznivým účinkom na priebeh ochorenia je zvýšenie koncentrácie voľného kortizolu, cyklického aminominofosfátu, zvýšenie aktivity histaminázy. Tieto účinky potvrdzuje zlepšenie v priebehu BA v druhej polovici tehotenstva, keď glukokortikoidy fetoplacentárneho pôvodu vstupujú do krvného obehu matky vo veľkých množstvách [7].

Tehotenstvo a vývoj plodu pri astme

Aktuálne otázky sú štúdie o účinku astmy na graviditu a možnosť narodenia zdravého potomstva u pacientov s astmou.

Tehotné ženy s astmou majú zvýšené riziko vzniku skorej toxikózy (37%), gestazy (43%), ohrozeného potratu (26%), predčasného pôrodu (19%) a placentárnej nedostatočnosti (29%) [1]. Pri ťažkej chorobe sa spravidla vyskytujú porodnícke komplikácie. Je mimoriadne dôležité mať adekvátnu lekársku kontrolu astmy. Nedostatok adekvátnej liečby ochorenia vedie k rozvoju respiračného zlyhania, arteriálnej hypoxémii tela matky, zúženiu placentárnych ciev, čo vedie k hypoxii plodu. Vysoký výskyt placentárnej insuficiencie, ako aj potratu, sa pozoruje na pozadí vaskulárneho poškodenia uteroplacentárneho komplexu cirkuláciou imunitných komplexov, inhibíciou systému fibrinolýzy [1, 7].

U žien s astmou je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať deti s nízkou telesnou hmotnosťou, neurologickými poruchami, asfyxiou a vrodenými malformáciami [12]. Okrem toho interakcia plodu s materskými antigénmi cez placentu ovplyvňuje tvorbu alergickej reaktivity dieťaťa. Riziko vzniku alergického ochorenia vrátane astmy u dieťaťa je 45–58% [12]. Takéto deti sú náchylnejšie na ochorenia dýchacích ciest, bronchitídu, pneumóniu. Nízka pôrodná hmotnosť sa pozorovala u 35% detí narodených matkám s astmou. Najvyššie percento detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou je pozorované u žien s astmou závislou od steroidov. Dôvodom nízkej hmotnosti novorodencov je nedostatočná kontrola BA, ktorá prispieva k rozvoju chronickej hypoxie, ako aj dlhodobému podávaniu systémových glukokortikoidov. Bolo dokázané, že vývoj závažných exacerbácií astmy počas tehotenstva významne zvyšuje riziko výskytu detí s nízkou telesnou hmotnosťou [7, 12].

Udržiavanie a liečenie tehotných pacientov s AD

Podľa ustanovení GINA-2014 [14] sú hlavnými cieľmi kontroly astmy u tehotných žien: t

  • klinické hodnotenie matky a plodu;
  • eliminácia a kontrola spúšťacích faktorov;
  • farmakoterapia astmy počas tehotenstva;
  • Vzdelávacie programy;
  • psychologickú podporu pre tehotné ženy.

Vzhľadom na dôležitosť dosiahnutia kontroly nad príznakmi astmy sa odporúča povinné vyšetrenie pulmonológom počas obdobia 18 - 20 týždňov. tehotenstva, 28-30 týždňov. a pred pôrodom, v prípade nestabilného kurzu BA podľa potreby. Pri liečbe tehotných žien s astmou by sa mal človek snažiť udržať funkciu pľúc blízko normálu. Pri monitorovaní respiračnej funkcie sa odporúča maximálna prietokomernosť.

Vzhľadom na vysoké riziko vzniku placentárnej insuficiencie je potrebné pravidelne vyhodnocovať stav plodu a uteroplacentárneho komplexu pomocou ultrazvukovej fetometrie, Dopplerovho ultrazvuku ciev maternice, placenty a pupočníkovej šnúry. Aby sa zvýšila účinnosť liečby, pacientom sa odporúča, aby prijali opatrenia na obmedzenie kontaktu s alergénmi, prestať fajčiť, vrátane pasívnych, snažiť sa zabrániť ARVI a eliminovať nadmerné cvičenie. Dôležitou súčasťou liečby astmy u tehotných žien je vytvorenie tréningových programov, ktoré umožňujú pacientovi nadviazať úzky kontakt s lekárom, zvýšiť úroveň vedomostí o jej chorobe a minimalizovať jej vplyv na priebeh tehotenstva, vyškoliť pacienta v zručnostiach samokontroly. Pacient musí byť vyškolený v špičkovej prietokovej metóde, aby sa monitorovala účinnosť liečby a rozpoznali sa včasné príznaky exacerbácie ochorenia. Pacientom so stredne ťažkým a ťažkým BA sa odporúča, aby vykonávali meranie maximálneho prietoku ráno a večer denne, vypočítajú denné výkyvy v maximálnom výdychovom prietoku a zaznamenávajú výsledky do pacientskeho denníka. Podľa Federálnych klinických odporúčaní z roku 2013 pre diagnostiku a liečbu astmy je potrebné dodržiavať určité ustanovenia (tabuľka 1) [10].

Základné prístupy k farmakoterapii astmy u tehotných žien sú rovnaké ako u negravidných žien (tabuľka 2). Pre základnú terapiu astmy v miernom priebehu je možné použiť montelukast, pre stredne ťažký a ťažký priebeh je vhodnejšie používať inhalovaný GCS. Medzi v súčasnosti dostupnými inhalačnými GCS liekmi je klasifikovaný iba budezonid na konci roku 2000 ako kategória B. Ak je to potrebné, systémové kortikosteroidy (v extrémnych prípadoch) by sa nemali používať u gravidných žien na liečbu triamcinolonom, ako aj dlhodobo pôsobiacich GCS liekov (dexametazón). Výhodne prednizónový predpis.

Z inhalačných foriem bronchodilatátorov je výhodné použiť fenoterol (skupina B). Treba mať na pamäti, že β2-agonisty v pôrodníctve sa používajú na prevenciu predčasného pôrodu, ich nekontrolované použitie môže spôsobiť predĺženie trvania pôrodu. Vymenovanie depotných foriem GCS liekov je kategoricky vylúčené.

Exacerbácia astmy u gravidných žien

Hlavné činnosti (tabuľka 3): t

Hodnotenie stavu: vyšetrenie, meranie maximálneho výdychového prietoku (PSV), saturácie kyslíkom, vyhodnotenia stavu plodu.

  • p2-agonisty, výhodne fenoterol, salbutamol, 2,5 mg nebulizérom každých 60 až 90 minút;
  • na udržanie saturácie na 95%. Ak je saturácia 10.03.2015 Protizápalová liečba je respirátor.

V súčasnosti pretrvávajú akútne a chronické ochorenia dýchacích ciest.

Dnes sú antihistaminiká jedným zo základných spôsobov liečby.