CHRONICKÉ CHOROBY SPODNÝCH ODPADOVÝCH SPÔSOBOV (J40-J47)

Vylúčené: cystická fibróza (E84.-)

Poznámka. Bronchitída, ktorá nie je špecifikovaná ako akútna alebo chronická, u osôb mladších ako 15 rokov môže byť považovaná za akútnu v prírode a mala by byť označovaná ako J20.-.

v cene:

  • bronchitída:
    • NOS
    • katarálnej
    • tracheitídy BDU
  • Tracheobronchitis BDU

Vylúčené: bronchitída:

  • alergická BDI (J45.0)
  • astmatická BDU (J45.9)
  • spôsobené chemickými látkami (akútne) (J68.0)

Vylúčené: chronická bronchitída:

  • BDU (J42)
  • obštrukčný (J44.-)

Zahrnuté: Chronické:

  • bronchitída BDU
  • priedušnice
  • tracheobronchitída

Vylúčené: Chronické:

  • astmatická bronchitída (J44.-)
  • bronchitída:
    • jednoduchý a mukopurulentný (J41.-)
    • s obštrukciou dýchacích ciest (J44.-)
  • emfyzematózna bronchitída (J44.-)
  • obštrukčné pľúcne ochorenie NOS (J44.9)

Nepatria sem:

  • emfyzém:
    • kompenzačné (J98.3)
    • spôsobené chemikáliami, plynmi, parami a parami (J68.4)
    • intersticiálny (J98.2)
      • novorodenec (P25.0)
    • mediastinal (J98.2)
    • chirurgické (subkutánne) (T81.8)
    • traumatická subkutánna (T79.7)
    • s chronickou (obštrukčnou) bronchitídou (J44.-)
  • emfyzematózna (obštrukčná) bronchitída (J44.-)

Zahrnuté: Chronické:

  • bronchitída:
    • astmatický (obštrukčný)
    • emfyzematóznych
    • s:
      • blokády dýchacích ciest
      • dýchavičnosť
  • obštrukčnej (th):
    • astma
    • bronchitída
    • tracheobronchitída

Nepatria sem:

  • astma (J45.-)
  • astmatická bronchitída BDU (J45.9)
  • bronchiektázia (J47)
  • chronická:
    • tracheitída (J42)
    • tracheobronchitída (J42)
  • emfyzém (J43.-)
  • ochorenia pľúc spôsobené externými látkami (J60-J70)

Nepatria sem:

  • akútna ťažká astma (J46)
  • chronická astmatická (obštrukčná) bronchitída (J44.-)
  • chronická obštrukčná astma (J44.-)
  • eozinofilná astma (J82)
  • ochorenia pľúc spôsobené externými látkami (J60-J70)
  • astmatický stav (J46)

Akútna ťažká astma

Nepatria sem:

  • vrodená bronchiektáza (Q33.4)
  • tuberkulózna bronchiektáza (súčasné ochorenie) (A15-A16)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Bronchiektázia (bronchiektázia)

Položka ICD-10: J47

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Bronchiektázie (BE) - stabilný, nenávratná expanzia z vetiev bronchiálneho stromu, spôsobených bronchiálna deštrukcie stien a / alebo zhoršenie neuromuskulárnej tonusu v dôsledku zápalu, roztrúsenej sklerózy, dystrofia, hypoplastická ich konštrukčné prvky.

Bronchiektázie (bronchiektázia) - hnisavý zápal dramatické expanzia deformovaného priedušiek s infiltrative a sklerotických zmien v peribronchiálním priestore, čo vedie k ďalšiemu nevratnej rozšíreniu priedušiek v rozpore s funkciou odvodnenie, vývoj Atelektáza, rozdutie pľúc, cirhózy v regionálnej oblasti parenchýmu pľúc.

BE medzi inými pľúcnymi ochoreniami sa pohybuje od 10 do 30% (Tulupov, AN, 2004). V posledných rokoch sa počet pacientov s BE na špecializovanej klinike znížil. Je to pravdepodobne spôsobené zvýšenou účinnosťou liečby respiračných ochorení u detí.

Navrhnuté veľa klasifikácie sú rozdelené BE tvar obsah (valcové, kŕčové, cystická) (za sucha, za vlhka, plnené), mechanizmus vzniku (obštrukčných, deštruktívne, trakciu, iatrogénnou po rádioterapii a agresívne antibiotickej kol.). Najkomplexnejší moderný trend vo vývoji problémov klasifikácie EB sa odráža vo W.M. Thurbeck a M. D. Iseman (2005), ich klasifikácia je založená na princípoch etiopatogenetiky.

Zostáva otvorená otázka o vrodených a získaných príčinách BE, ich primáte a sekundárnych. Primárne zahŕňajú BE pri vrodených anomáliách a genetických pľúcnych ochoreniach. Sekundárny môže byť spôsobený akýmikoľvek príčinami poškodenia pľúc.

Delenie BE podľa klinického priebehu (fázy remisie a exacerbácie), prevalencie (lézie segmentov, pľúcny lalok, bilaterálny proces) si zachováva svoju relevanciu. Rozšírenie endoskopické BE príležitosti spôsobil delenie v centrálnej (proximálna priedušiek, vrátane subsegmentary) a periférne (distálnej subsegmentární, od 5. do 16. gradácie).

Vo forme EB je rozdelená na valcové, vretenovité, sakulárne, cystovité, zmiešané. Na výber taktiky liečby EB sa odporúča rozlišovať formy ich priebehu:

• patológia pleurálnej dutiny:

• patológia pľúcneho tkaniva:

Etiológia a patogenéza [upraviť]

BE označuje polyetiologické procesy. Hlavným dôvodom vzniku bronchiektázie v detstve a dospievaní je produktívny zápal distálnych dýchacích ciest. Deštruktívne zmeny svalových a elastických zložiek steny sú sprevádzané dilatáciou priedušiek a funkčným poškodením. Preťaženie hlienu spôsobuje hackingový kašeľ s natiahnutím stien, striekajúcimi sekrétmi, blokovaním terminálnych bronchiolov. Kolaps alveolárneho tkaniva vedie k redukcii objemu lalokov, zhutneniu peribronchovaskulárneho intersticiia. Súbežne s poruchami ventilácie sa znižuje perfúzia pľúcneho parenchýmu.

Klinické prejavy [upraviť] t

Choroba je chronická s periodickými exacerbáciami procesu a možným rozvojom komplikácií. U 82,6% pacientov je BE lokalizovaná v jednej pľúca, vrátane tej správnej - v 23,7%, vľavo - v 58,9% prípadov. V prípade pravostrannej lokalizácie je najčastejšie postihnutý dolný lalok (45,9%) a v prípade lokalizácie ľavou rukou dolný lalok (58%) a jeho kombinácia s lingválnymi segmentmi (26%). Pri bilaterálnych BE sú najčastejšie postihnuté dolné laloky (41,8%) alebo obe pľúca (36,8%).

Klinické prejavy ochorenia závisia od fázy ochorenia - remisie alebo exacerbácie. Vedúcim klinickým príznakom je kašeľ so spútom. V suchom BE môže chýbať. V ostatných prípadoch, v období remisie, kašeľ so spútom je trvalý alebo periodický, zvyčajne ráno, nepresahujúci 50 ml mukopurulentného spúta bez zápachu počas dňa.

Počas exacerbácie sa množstvo spúta od samého začiatku rýchlo zvyšuje a dosahuje 300-500 ml a viac.

Počas zhoršenie existujú sťažnosti na bolesti, ktoré môžu byť z povahy pleural (miestne manifestácie s výstužou počas hlbokými nádychmi), alebo nemá jasnú lokalizáciu, a tam je pocit tlaku, nadúvanie, dýchavičnosť. Teplota tela sa často zvyšuje. V období epizodickej remisie, v období exacerbácie - predĺžená horúčka v kombinácii so slabosťou, potením a niekedy aj zimnicou. Pacienti sa obávajú o dýchavičnosť, ktorá nezodpovedá závažnosti respiračného zlyhania. Existuje všeobecná slabosť, únava, znížená fyzická kapacita.

Bronchiektáza (bronchiektáza): Diagnóza [upraviť]

V diagnostike byť, je dôležité vziať do úvahy charakteristiky, indikácia anamnézou chronickej, s exacerbácií, predĺžené infekcie dolných dýchacích ciest (zápal priedušiek, zápal pľúc), rodinná anamnéza s informáciami o rizikových faktoroch. môžu byť detekované Dôvodom pre vyšetrenie na diagnostické účely EB pri rádiografiu vystuženého pľúcnej kreslenie deformácií v dolných pľúcnych poliach dosiahnutie periférne časti pľúc, Atelektáza uprostred, nižšie lalokov, tŕstia segmentov.

Diagnostika EB je zameraná na identifikáciu ochorenia, rizikových faktorov pre vznik a vývoj procesu, formy ochorenia a jeho charakteristík, ktorých znalosť je nevyhnutná pre adekvátnu liečbu.

Pri dlhom priebehu ochorenia možno pozorovať zhrubnutie koncových falangov („paličky“) a deformáciu nechtov („okuliare na hodinky“). Deti môžu zaostávať v psychickom a fyzickom vývoji. Možná deformácia hrudníka.

S rozvojom pľúcnej fibrózy hlasové chvenie zosilnel, perkusie - skrátenie pľúc zvuk počúvaním - bronhofoniya a vážnemu emfyzematóznych trasúcim sa hlasom oslabil pľúcnej zvuky s nádychom balené, počúvanie - dýchanie oslabené. Počas auskultácie sa môže určiť lokalizácia (zóna sipotu), aktivita procesu (počet a variabilita mokrých sipotov) a dynamika procesu. Pri hrubých zmenách objemu pľúc sa môže fyzicky detegovať vytesnenie srdca.

Krvné testy by mali byť zamerané na stanovenie závažnosti zápalu (úroveň leukocytóza C-reaktívneho proteínu, počtu krvných doštičiek, rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​plesňové infekcie pľúc (Prítomnosť eozinofília), chronickej infekcie (anémia). Vyšetrenie spúta zahŕňa stanovenie typu patogénu (kultivačné štúdie) nešpecifického zápalového procesu, mykobaktérií, plesní, ako aj citlivosti mikroflóry na antibiotiká.

V konečnej diagnóze sú veľmi dôležité metódy lúčov. Keď rádiografia ukázalo tyazhis toasty, bunkovom, cystoidný zmeny pľúcnej vzor, ​​pokles v jednotlivých zónach pľúc, najmä bazálnej segmenty, a stredného laloku rákosia segmenty v priľahlých častiach emfyzematóznych pľúc, mediastinálne posun na postihnutej strane. V posledných rokoch sa hlavnou diagnostickou štúdiou stala počítačová tomografia. Dôvodom je veľký informačný obsah (citlivosť a špecifickosť) metódy s jej neinvazívnym, bezpečným použitím.

Na axiálnych rezoch CT sa zaznamenávajú tangenciálne úseky vzduchových priedušiek so zvislou orientáciou - krúžky.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Diagnóza EB nie je zložitá, ale niekedy nie je možné rozlišovať medzi cystami vzduchu a cystickou EB.

Bronchiektázia (bronchiektázia): Liečba [upraviť]

Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi voľbu liečby sú prevalencia procesu, jeho aktivita, komplikácie.

Metódy sú konzervatívne a chirurgické. Pokusy urobiť jednu z nich dominantnou sa neuskutočnili. Každý z nich sleduje špecifické ciele v rôznych štádiách vývoja ochorenia. Konzervatívna liečba sa môže vykonávať s nezávislou úlohou klinickej obnovy a stabilizácie procesu, zabezpečením kvality života, prevenciou exacerbácie procesu, jeho progresiou. Na druhej strane konzervatívna liečba môže byť považovaná za predoperačnú prípravu, pooperačnú rehabilitáciu a prevenciu progresie ochorenia a jeho recidívu. Konzervatívna liečba zahŕňa respiračnú hygienu, rehabilitáciu bronchiálneho stromu, antimikrobiálnu terapiu, očkovanie, špecifickú liečbu jednotlivých príčin ochorenia, zníženú hypoxiu atď.

Hygiena dýchacích ciest zahŕňa techniky mobilizácie spúta, techniku ​​tracheobronchiálneho klírensu, protizápalovú liečbu, anti-aspiračné opatrenia. Je potrebné vykonať rehabilitáciu úst, hltanu, dutín, tracheobronchiálneho stromu. Medzi týmito metódami sú najčastejšie posturálna drenáž a hrudná fyzioterapia. Posturálna drenáž sa vykonáva umiestnením tela hore nohami (poloha Trendelenburg) alebo horizontálne. Na prenos vibrácií do dýchacieho traktu sa používajú rôzne zariadenia, vrátane pneumaticky nafúknutej vesty (Landenderger B., 1998).

Mobilizácia spúta sa môže zlepšiť zvýšením frekvencie ciliárnych pohybov, znížením bronchospazmu inhaláciou adrenergných mimetík a / alebo anticholinergných bronchodilatátorov (Weintraub S.J. et al., 1989). Inhalácia riediacich roztokov viskóznych sekrétov pomocou nebulizérov tiež prispieva k separácii spúta. Protizápalová liečba je určená na zníženie tvorby zápalových sekrétov. Na tento účel sa použili GCS (Kosenstein B. J. a kol., 1991), vrátane inhalačnej metódy, makrolidov (azitromycín), nesteroidných protizápalových terapií.

Veľmi dôležité je zníženie rizika vdýchnutia do dýchacích ciest. Potrebné sú opatrenia na zlepšenie prehĺtania, zníženie gastroezofageálneho refluxu, acidity žalúdka.

Vo fáze exacerbácie ochorenia sa používajú antibakteriálne činidlá, komplexná sanitácia bronchiálneho stromu, protizápalové lieky, detoxikácia, imunokorekčné a antihypoxické terapie.

Mnohí autori používajú zavedenie nasotracheálneho katétra do tracheobronchiálneho stromu teplého roztoku antiseptík na sanitáciu bronchiálneho stromu, sanitačnej fibrobronchoskopie (od 1-krát denne do 1-krát týždenne), transtorakálnej endobronchiálnej drenáže priedušiek (Tulupov AN, 2004).

Všeobecne sa používa metóda rehabilitačnej fibrobronchoskopie v lokálnej anestézii.

Indikáciou pre použitie endobronchiálnej laserovej terapie bola prítomnosť difúznej hyperémie II-III v sliznici. Na uskutočnenie endobronchiálnej laserovej terapie sa použil hélium-neónový laser.

• Indikácie pre chirurgickú liečbu:

- pneumotorax, nezastavený drenážou;

- časté exacerbácie procesu, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe;

- neschopnosť dosiahnuť stabilnú remisiu počas 2-3 rokov;

- cirhóza pľúc s hnisavým procesom v ostro dilatovaných prieduškách.

Príčiny a mechanizmus bronchiektázového pľúcneho ochorenia

Chronický zápal dýchacieho systému vo forme bronchiektázy je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov vo veku od 5 do 25 rokov.

Patológia je deformácia priedušiek pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov a výsledná akumulácia hnisavého spúta vo vnútri orgánu.

Ako choroba postupuje, bronchiektázia nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života a ak sa nelieči, vedie k rozvoju respiračného zlyhania.

Opis ochorenia

Bronchoektatické ochorenie (ICD kód 10 - J47) je patológia bronchov spôsobená deformáciou jednotlivých rezov.

K rozvoju bronchiektázy dochádza na pozadí zápalových ochorení dýchacieho systému alebo má vrodenú etiológiu.

Odborníci identifikujú nasledovné typy deformácií:

  • valcové: majú rovnakú vzdialenosť po celej dĺžke deformovaného úseku;
  • odlišné: charakterizované tvorbou po sebe idúcich dutín pripomínajúcich perličky (perly) v bronchiálnom puzdre;
  • sakrálne: oválne alebo zaoblené výstupky bronchiálnej steny;
  • vretená: predstavujú zúženie, ktoré prechádza do priedušnice normálnej veľkosti;
  • zmiešané: heterogénne deformity vyvolané závažným zápalom v pľúcach.

Bronchiektázia - chronická patológia charakterizovaná obdobiami exacerbácií a remisií. Počet exacerbácií a intenzita symptómov závisí od formy ochorenia:

  1. Ľahká forma - 1-2 exacerbácie ročne. Obdobia remisie sú dlhé, stav pacienta je uspokojivý;
  2. Priemerná závažnosť ochorenia - 3-4 exacerbácie s hojným spútom. Exacerbácie sú dlhotrvajúce. Pacient má mierne ťažkosti s dýchaním, rýchlo unavený.
  3. Ťažké - krátke obdobia remisie po intenzívnej starostlivosti v kombinácii s dlhodobými exacerbáciami. Vylučovanie plodu, hnisavého spúta od 200 ml denne alebo viac. Pacient úplne stráca pracovnú kapacitu, zažíva akútne zlyhanie dýchania.
  4. Komplikovaná forma - obdobia remisie pacientovi neprinášajú úľavu. Závažný stav dýchacieho systému je sprevádzaný rozvojom kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Video choroby

Lekár prvej kategórie Maslennikova AV pokrýva nasledujúce otázky:

  • Bronchiektázia - čo to je?
  • Dôvody.
  • Príznaky.
  • Diagnóza.

Príčiny a mechanizmus vzniku bronchiektázie

Veda nebola doposiaľ spoľahlivo potvrdená, čo je špecifická príčina vzniku ochorenia.

Podľa odborníkov je hlavnou úlohou v patogenéze bronchiektázie komplikácie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí infekčných a zápalových ochorení.

Mechanizmus vývoja deformácií pozostáva z nasledujúcich procesov:

  • porušenie priechodnosti veľkých priedušiek, čo spôsobuje stagnáciu spúta;
  • vytvorenie priaznivých podmienok na reprodukciu patogénov v nahromadenom spúte;
  • tvorba obštrukčnej atelektázy: ablácia pľúcnej oblasti, ku ktorej vedie zapálený bronchus.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať obštrukciu priedušiek:

  1. Zápal priedušiek spôsobený prenikaním patogénnych baktérií: hemofilus bacilli, stafylokoky, pneumokoky. Dýchacie ochorenia však u pacienta nespôsobujú vždy takéto komplikácie. V lekárskej praxi existuje mnoho prípadov, keď sa liek na takúto infekciu uskutočnil bez tvorby bronchiektázie. Lekári považujú patogény ARVI za provokatérov zmien v štruktúre priedušiek, ale nie hlavnú príčinu patológie.
  2. Dedičná predispozícia Nedostatočná tvorba svalov, spojivového tkaniva, bronchiálnych chrupavkových prvkov, cystickej hypoplazie alebo voštinových pľúc. Abnormality v štruktúre dýchacieho systému sú spravidla kombinované s ďalšími malformáciami organizmu: Cartagenerov syndróm, malformácie stavcov a rebier, dilatácia pažeráka atď.
  3. Slabá imunita, vedúca k častým respiračným ochoreniam: bronchitída, faryngitída, zápal adenoidov, sinusitída atď.
  4. Kompresia priedušnice so zapálenými bazálnymi lymfatickými uzlinami.
  5. Požitie cudzieho telesa do dýchacích ciest alebo tvorba nádoru v nich (malígne alebo benígne).
  6. Tuberkulózna bronchoadenitída - zápal slizníc žliaz priedušiek pod vplyvom Kochových tyčiniek.
  7. Cystická fibróza je porušením sekrécie priedušiek, čo spôsobuje zmenu vlastností hlienu, ktorý ich vylučuje. Hlien sa stáva viskóznym, stagnuje v prieduškách, čo prispieva k jeho infekcii.
  8. Syndróm "fixované riasy". Genetická patológia, ktorá spôsobuje porušenie sekrécie a odstránenie hlienu z priedušiek.

V dôsledku blokovania bronchiálnych kanálov a oneskorenia ich hnisavého zápalu v spúte sa vyvíja.

Hnis vytvorený pod okludovanou časťou vyvoláva zmenu v stenách:

  • zničenie epitelu rias;
  • rednutie chrupavky;
  • svalová degenerácia nasledovaná ich nahradením vláknitým tkanivom.

Zmeny v stenách priedušiek ich robia kujnými, takže sa rozširuje. Tento proces je nezvratný.

Dokonca aj po odstránení hlienu slizu a tlaku na bronchiálne jazvy sa rozšírené steny nevrátia do normálu. Zvlášť citlivá na pretrvávajúcu deformáciu chrupavky.

S týmto fenoménom je spojený chronický priebeh ochorenia. Vo zväčšených oblastiach priedušiek sa pravidelne zhromažďuje tajomstvo, v ktorom sa vyvíja infekcia. Zápalový proces sa postupne stáva hnisavým, čo vyvoláva rozvoj endobronchitídy.

Rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať nástup ochorenia, zahŕňajú aj:

  • žijú v ekologicky znečistenom priestore alebo v špinavej vlhkej miestnosti;
  • práce zahŕňajúce inhaláciu toxických alebo žieravých látok;
  • fajčenie, alkoholizmus;
  • zvýšená fyzická aktivita v kombinácii s podvýživou.

príznaky

Je takmer nemožné presne stanoviť nástup vzniku v dýchacom systéme bronchiektázy, pretože v počiatočnom štádiu sa príznaky ochorenia podobajú ARD.

Pacienti neprikladajú osobitný význam prvým klinickým prejavom a sú liečení symptomatickými liekmi.

Obzvlášť ťažké je podozrenie na bronchiektické ochorenie u malých detí, u ktorých nie je vyjadrená mierna nádcha.

Charakteristické príznaky bronchiektázie umožňujúce odlíšiť ju od bežného nachladnutia:

  1. Voľné oddelenie veľkých množstiev nazelenalej farby spúta počas kašľa. Maximálne množstvo hlienu (200 ml alebo viac) vychádza z bronchiálneho zápalu pacienta ihneď po tom, ako ráno vstane z postele. Tento jav je spôsobený akumuláciou spúta počas spánku. U 70% pacientov v spúte je prímes krvi. Pre spúta pacientov charakterizovaných prítomnosťou dvoch frakcií: svetlo, zakalený hlien a žlto-biely hnis.
  2. Dyspnea pri námahe (ale nie viac ako u 35-40% pacientov). Symptóm je charakteristický pre závažnú formu ochorenia. U detí nie sú takéto prejavy bronchiektázy pozorované. U dospelých pacientov dýchavičnosť vyvoláva zvýšenú fyzickú aktivitu alebo emocionálne vzplanutie. Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacienta vyvinie symptóm nazývaný „pľúcne srdce“. Pacient má pocit nedostatku dýchania aj v pokoji, zatiaľ čo srdcový rytmus sa spomaľuje.
  3. Bolestivé pocity počas hlbokého dychu. Pľúca nemajú nervové zakončenia, takže samotná expanzia priedušiek nespôsobuje bolesť. 40% pacientov však uvádza bolesť na hrudníku. Symptóm sa objaví, keď sa hnis hromadí v prieduškách a dosiahne pleuru. Povaha bolesti je iná: ostrá, boľavá, často paroxyzmálna a ostrá.
  4. Modrastý odtieň kože a slizníc v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi (cyanóza).
  5. Ťažké dýchavičnosť v pľúcach, ktoré pacient sám a iní môžu jasne počuť dokonca aj vo vzdialenosti od neho. Symptóm je spôsobený akumuláciou hnisu a hlienu v prieduškách.
  6. Horúčkovité stavy počas exacerbácie ochorenia. Telesná teplota sa pohybuje medzi 37 a 38 stupňami. Pri nadmernom hromadení hnisu v akútnom štádiu môže teplota dosiahnuť 39 stupňov. Po aktívnom kašli a spúte teplota prudko klesá.

diagnostika

Primárnou diagnózou bronchiektázy je terapeut. A ak existujú dôvody, nasmeruje pacienta na pulmonológa. Vyšetrenie pacienta špecialistom zahŕňa tieto činnosti: t

  1. Posúdenie fyzického stavu pacienta: vyjadrenie prítomnosti respiračného zlyhania, bledosti alebo cyanózy kože, vydutia alebo zapadnutia epidermy medzi rebrami. Avšak prítomnosť jedného z týchto príznakov nemôže priamo potvrdiť diagnózu.
  2. Bicie nástroje. Lekár vyhodnotí zvuky získané pri poklepaní na hrudník prstami. Tupý zvuk v niektorých oblastiach môže indikovať prítomnosť bronchiektázy.
  3. Auskultácia - patologické zvuky, sipot, ťažké dýchanie pri počúvaní hovoriť o akumulácii spúta v prieduškách.

Získané počas inšpekčných údajov umožnia lekárovi vykonať primárnu diagnózu, na potvrdenie ktorej predpíšu laboratórne testy:

  1. X-ray na stanovenie deformácie pľúcny vzor. Rádiologické príznaky ochorenia - prítomnosť ľahkých cyst a miesta pneumosklerózy.
  2. Spirometria je vyhodnotenie kapacity pľúc meraním inšpirácie a exspirácie.
  3. Bronchoskopia je štúdia pľúc so špeciálnym prístrojom vybaveným kamerou.
  4. Bronchografia je obraz s kontrastnou látkou, ktorú pacientovi ponúkne inhalovať bezprostredne pred zákrokom. Takto získaný obraz jasne ukazuje oblasti expanzie priedušiek a ich tvar.
  5. Angiopulmonografia - identifikácia zmien v anatomickej štruktúre krvných ciev a porúch v pľúcnom obehu.
  6. Všeobecná a biochemická analýza krvi.
  7. Mikroskopia spúta Kolekcia spúta na analýzu vykonaná v dopoludňajších hodinách. Výsledný materiál sa skúma pod mikroskopom a zaseje sa do živného média, aby sa určili prítomné baktérie.
  8. Všeobecná a bakteriologická analýza moču.
  9. EKG so sprievodnými srdcovými arytmiami a silnou dýchavičnosťou. S rozvojom pacientovej "pľúcnej srdcovej" procedúry sa zistí hypertrofia pravej komory.

liečba

Komplex liečebných procedúr pozostáva z:

  • rehabilitácia bronchiálneho stromu, obnova bronchiálnej drenáže;
  • užívanie antibakteriálnych, mukolytických, expektorančných liečiv;
  • obnovenie obranyschopnosti tela pomocou imunostimulantov;
  • dychové cvičenia;
  • kúpeľná liečba.

V prípade zlyhania použitia komplexnej konzervatívnej liečby je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok.

liečenie

Drogová terapia je základom boja proti bronchiektázii. Účelom užívania liekov je riedenie spúta, zničenie patogénnych mikroorganizmov a infekcií, odstránenie zápalu, odstránenie toxínov. Pacientovi sú predpísané nasledovné skupiny liekov:

  1. Antibiotiká: Amoxiclav, Levofloxacín, Ceftriaxón, Azitromycín.
  2. Protizápalové lieky: "Paracetamol", "Ibuprofen", "Aspirín".
  3. Mukolytiká: „Bromhexín“, „Ambroxol“, „Aceticistein“, „Halixol“, „ACC“.
  4. Bronchodilatátory: Fenoterol, Salbutamol, Terbutaline.

V závažných prípadoch ochorenia sa drogy injektujú inštrumentálnymi metódami priamo do bronchiálnych kanálov.

Lekár preniká špeciálnym nástrojom do miesta expanzie priedušiek a aplikuje liek na skvapalnenie spúta. Účinnosť tejto metódy je niekoľkokrát vyššia ako pri použití injekcií alebo tabliet.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy nie sú skôr terapeutické, ale profylaktické.

Používajú sa v štádiu remisie ochorenia, aby sa zabránilo exacerbáciám. Pacientovi sú predpísané nasledujúce postupy:

  • mikrovlnné ožarovanie;
  • elektroforéza chloridu vápenatého;
  • induktometriyu.

Popri fyzickej fyzioterapii má blahodárny účinok na telo pacienta aj masáž, dychové cvičenia a fyzioterapia.

Tieto metódy prispievajú k odstráneniu spúta z priedušiek, čo pomáha zmierniť zápal a obnoviť dýchacie funkcie.

Najefektívnejším postupom pri liečbe bronchiektázie je posturálna drenáž. Predpokladá uvoľnenie bronchiálneho stromu zo spúta, ktoré sa v ňom hromadí.

Pacient je umiestnený v určitej polohe - leží naprieč posteľou, pričom horná časť tela je spustená nadol. Pacient sa periodicky otáča z jednej strany na druhú a vykašláva hlien.

Trvanie procedúry je 10-15 minút. Trávia to 4-5 krát denne.

Špecializované pľúcne kliniky sú vybavené posturálnymi drenážnymi stolíkmi, na ktoré je možné položiť pacienta v požadovanom uhle sklonu.

Mnohí hovoria, že po tomto postupe sa znížia príznaky intoxikácie tela a uľahčí sa dýchanie.

chirurgia

Chirurgický zákrok je indikovaný v neprítomnosti účinku konzervatívnej liečby. Účelom operácie je odstrániť jednu alebo niekoľko oblastí priedušiek alebo úplne odstrániť lalok pľúc.

S geneticky determinovanou etiológiou ochorenia po chirurgickom zákroku sa môže znovu vytvoriť bronchiektázia.

Resekcia pľúc je operácia, ktorá vedie k invalidite pacienta, preto sa táto technika používa len v extrémnych prípadoch.

Teoreticky, po vykonaní operácie na jednom pľúca, sa môže vyvinúť bronchiektázia druhého. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje.

V prípade potreby sa vykoná bilaterálna resekcia operácie v intervale 6-12 mesiacov.

Takýto chirurgický zákrok je možný len na spodnom mieste rozšírenia.

Ak horné laloky pľúc sú ovplyvnené bilaterálnou bronchiektáziou, operácia sa nevykonáva.

Chirurgická liečba ochorenia zlepšuje stav pacienta len v 50% prípadov. Približne 12% pacientov uviedlo neuspokojivý výsledok operácie.

Zhoršenie je spôsobené pooperačnými komplikáciami alebo nesprávnym stanovením objemu postihnutých tkanív.

Ľudové prostriedky

Prípravky pripravené podľa populárnych receptúr na liečenie bronchiektázie sa používajú na zmiernenie symptómov.

Podľa posudkov pacienta, trenie a obklady s jazvom tuku prácu dobre, pričom vykašliavanie odvar z liečivých bylín, infúzie aloe listy.

Nasledujúce ľudové prostriedky majú výrazný efekt riedenia spúta:

  • Odvar z cesnaku. Stredná hlava je narezaná a zmiešaná s pohárom mlieka. Zmes sa varí 3 minúty, prefiltruje sa a vezme lyžicu 3-4 krát denne.
  • Mrkvová šťava s mliekom a limetkovým medom. Zmiešajte v pohári šťavy a mlieka, pridajte do nich 50 gramov tekutého medu a trvajte 6 hodín. Vezmite 100 ml teploty 40-50 stupňov na zmiernenie kašľa 5 krát denne.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou bronchiektázie je rozvoj respiračného zlyhania a obmedzenie kyslíka v krvi.

Proces dýchania sa stáva obtiažnym pri každej exacerbácii ochorenia.

Nedostatok kyslíka významne znižuje kvalitu života pacienta, a preto na udržanie respiračných funkcií je potrebné neustále brať lieky, ktoré zlepšujú výmenu plynov.

Rast spojivových tkanív okolo priedušiek postupne vedie k rozvoju pneumosklerózy.

Táto komplikácia je ireverzibilná a môže sa jej vyhnúť len opatrným dodržiavaním odporúčaní na liečbu bronchiektázie.

Na pozadí zápalových procesov v oblastiach akumulácie spúta, obštrukčnej bronchitídy, abscesu pľúc, anémie, pleurie sa vyvíja.

Penetrácia patogénnych mikroorganizmov do krvi spôsobuje septikémiu.

Na pozadí chronického zápalu začína telo pacienta aktívne produkovať patologický proteín, amyloid.

Akumulácia tohto tkaniva vedie k rozvoju amyloidnej dystrofie obličiek.

Pacient má edém končatín, zvýšený tlak, hnačku, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.

prevencia

Preventívne opatrenia na bronchiektáziu sú zamerané na predĺženie obdobia remisie a prevenciu exacerbácie. Pacientom sa odporúča:

  • vyhnúť sa podchladeniu a vírusovej infekcii;
  • včasné a účinné liečenie vírusových a infekčných chorôb;
  • pravidelne navštevovať zubára a vykonávať rehabilitáciu ústnej dutiny;
  • vzdať sa zlých návykov;
  • podstúpiť vyšetrenie pulmonológom najmenej 3-4 krát ročne;
  • obmedziť kontakt so znečisteným vzduchom (ak je vdychovanie škodlivých látok spojené s odbornou činnosťou, nevyhnutnou podmienkou je zmena práce).

Dôležitým opatrením na prevenciu bronchiektázie je špeciálna diéta.

Pacienti sú ukázaní Pevznerova strava č.

Jej podstatou je:

  • vysoký obsah kalórií s prevahou proteínov (až 160-200 gramov denne);
  • nasýtenie vitamínmi (A, C, B1, B2) a minerálnymi látkami (vápnik, zinok, horčík, fosfor, draslík atď.);
  • odmietnutie mastných, korenených, slaných potravín;
  • dostatočný príjem tekutín;
  • Varenie a varenie v pare.

Celkové množstvo kalórií vstupujúcich do tela je 2000 - 3200. V malých dávkach sa odporúča 5-6-krát denne. Uprednostňujú sa polievky, zemiaková kaša, mleté ​​mäso na účely ľahkej asimilácie výrobkov organizmom.

Ťažké, komplikované formy bronchiektázy s nesprávnou alebo neskorou liečbou v 24% prípadov vedú k úmrtiu pacienta 5-10 rokov po počiatočnom vývoji patológie.

Preto choroba vyžaduje starostlivý lekársky dohľad a prísne dodržiavanie všetkých klinických odporúčaní špecialistu na prevenciu exacerbácií.

Bronchiektázia (kód ICD-10: J47)

Chronicky aktuálne ochorenie charakterizované prítomnosťou bronchiektázie.

Laserová terapia sa vykonáva počas exacerbácie.

Plán terapeutických opatrení zahŕňa intravenózne alebo extravazálne ožarovanie krvi, ožarovanie lokalizačnej zóny bronchiektázy, vplyv na paravertebrálnu reflexogénnu zónu na úrovni Th3-Th9. Na taktickej úrovni, v počiatočných fázach priebehu liečby (pre 2-4-6 procedúry), sa ožaruje krv, potom zostávajúce zóny expozície sú pripojené k predpisu.

Spôsoby ožarovacích zón pri liečbe bronchiektázie

Bronchiektázia pľúc: príznaky a liečba

Bronchiektázia je relatívne zriedkavá patológia respiračného traktu. Ochorenie je charakterizované deformitami priedušiek (bronchiektáziou), ktoré vyplývajú z rôznych faktorov a následnej akumulácie v postihnutých oblastiach hnisavého spúta. Bronchiektázia (ICD kód 10 - J47) nie je zlá v liečbe v skorých štádiách, takže ak sa u Vás vyskytnú podobné príznaky, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Progresia ochorenia negatívne ovplyvňuje kvalitu života a môže dokonca viesť k invalidite, preto je dôležité, aby pacienti poskytovali včasnú a účinnú liečbu.

etiológie

V etiológii, veda, ktorá študuje pôvod a príčiny vývoja patológií, sa vyskytla veľká kontroverzia o autonómii ochorenia dýchacieho systému, pretože bronchiektázia sa často vyskytuje na pozadí a v dôsledku komplikácií iných ochorení. Takéto rozšírené oblasti priedušiek sa nazývajú sekundárne. Primárna bronchiektázia je hlavnou príčinou závažných symptómov u pacientov s infekčným a zápalovým ochorením pľúc. Niektorí vedci považovali tento stav za chronickú formu zápalu pľúc. Autori však nenašli širokú podporu pre ich názory, pretože bronchiektázia sa vyvíja prevažne v pľúcnom parenchýme, ale v oblasti bronchiálneho stromu.

Jasné vymedzenie klinického opisu ochorenia dýchacieho systému bolo hlavným argumentom v prospech liečby patológie oddelene od iných porúch pľúc. Pri potvrdení tejto skutočnosti sú uvedené údaje o úplnom obnovení skupiny pacientov, od ktorých boli odstránené postihnuté vrstvy priedušiek. V lekárskej vedeckej literatúre a praxi je teda tradícia liečiť bronchiektáziu pľúc samostatne.

klasifikácia

Klasifikácia bronchiektázy pľúc podľa rôznych kritérií umožňuje presnejšie formulovanie diagnózy, čo má praktický význam pre následnú liečbu. Každý jednotlivý prípad sa líši typom bronchiektázy, závažnosťou ochorenia, jeho fázou a prevalenciou zápalového procesu. Existujú nasledujúce typy bronchiálnych deformácií:

  • Valcový. Spravidla sa vyskytujú na pozadí iných chorôb pľúc. Najčastejšie sú vyvolané sklerózou stien priedušiek. Bronchiektázia má rovnakú šírku lúmenu po celej dĺžke, ich veľkosť je malá, takže prognóza je priaznivá. Ochorenie prebieha s takýmito bronchiektickými deformitami, ktoré nie sú príliš tvrdé.
  • Jasný tvar. Vyznačuje sa prítomnosťou niekoľkých po sebe idúcich dutín v priedušnici, ktoré pri detailnom pohľade na bronchogram pripomínajú perličky alebo perličky. Takýto hnisavý zápal je závažnejší.
  • Saccular. Predstavujú výčnelky prieduškovej steny, majú oválny alebo okrúhly tvar. Bronchoektatické zväčšenia môžu dosiahnuť veľké veľkosti. Nachádzajú sa hlavne u ťažkých pacientov s vrodenými patologickými stavmi pľúcneho tkaniva.
  • Chudé. Bronchiektáza sa postupne zužuje a stáva sa normálnou veľkosťou priedušiek. Prítomnosť hnisu s takýmito rozšíreniami sa spravidla nezistí a dýchanie nie je ťažké.
  • Zmiešané. Spôsobujú ich závažné zmeny v pľúcnom tkanive, vyvolané závažnými ochoreniami (pneumokoková choroba, tuberkulóza, CHOCHP, abscesy, chronická bronchitída). U veľkého počtu a veľkých veľkostí bronchiektázií rôznych foriem pre pacientov je nepriaznivá prognóza.

Úplne sa zbaviť bronchiektázie nemôže preto vyliečiť ochorenie je možné len odstránením poškodených oblastí pľúc.

Operačný zákrok sa zvyčajne používa v prípadoch závažných prejavov bronchiektázy. Inokedy sa stav pacienta líši v závislosti od fázy:

  • Exacerbácie. Infekcia spôsobujúca zápalový proces sa dostáva do dýchacích ciest. Charakterizovaný prítomnosťou veľkých akumulácií hnisu, kašľa. Ak sa nebudete uchyľovať k liečbe v akútnom štádiu, pneumónia sa môže vyvinúť, keď sa infekcia rozšíri. Táto fáza sa u niektorých pacientov uskutočňuje raz ročne, v iných prípadoch niekoľkokrát mesačne. Jedným z dôvodov exacerbácie bronchiektázy je nedodržanie preventívnych opatrení.
  • Remisie. V tejto fáze bronchiektázie je u mnohých pacientov patológia asymptomatická, väčšina pacientov s nie príliš závažnou formou pľúcneho ochorenia môže vykonávať prácu, mierne cvičenie, nemá problémy s dýchaním a cíti sa zdravo. U ľudí s veľkými viacnásobnými bronchiektáziami pretrvávajú príznaky respiračného zlyhania počas remisie a je možný suchý kašeľ.

Tiež bronchiektázia sa klasifikuje podľa prevalencie patologických procesov. Deformity sa môžu vyskytnúť len na jednej strane alebo v jednej časti pľúc, alebo sa môžu rozšíriť do oboch častí a môžu sa nachádzať v mnohých častiach bronchiálneho stromu. Rozlišujte bronchiektickú expanziu jednoduchú a viacnásobnú, jednostrannú a obojstrannú.

Kritérium závažnosti ochorenia nie je jednoznačné. Aby sa bronchiektázia vzťahovala na mierne, stredne ťažké alebo ťažké štádium, lekár sa musí pozrieť na celý obraz. Veľkú úlohu zohráva to, ako často má pacient zhoršujúce sa fázy, ako dlho je zotavenie pracovnej kapacity. Klasifikácia vzorky:

  1. Jednoduchá fáza. Frekvencia bronchiektických exacerbácií je až 2 ročne, remisná fáza je úplne asymptomatická. Po podaní lieku dochádza k rýchlemu zotaveniu.
  2. Priemerná závažnosť ochorenia pľúc. Bronchiektázická patológia sa zhoršuje až 5-krát ročne, vo veľkom množstve sa objavuje vykašliavanie spúta, dochádza k respiračnému zlyhaniu. Výkon je stratený. Niektoré príznaky pretrvávajú počas remisie.
  3. Ťažké štádium. Vyznačuje sa respiračným zlyhaním pľúc, výskytom hemoptýzy pri mokrom kašli so spútom. Vynechanie netrvá dlho, pacient sa nezotaví úplne. Pravidlom je, že pred stabilizáciou štátu je pacient hospitalizovaný.
  4. Komplikované ochorenie pľúc. Táto forma zahŕňa patológiu bronchiektázie, ktorá vyvolala ďalšie ochorenia, takže aj počas remisie sa pacient cíti zle, existujú znaky kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania.

Príčiny vývoja

Bronchiektázia sa môže vyvinúť ako u detí, tak aj v starobe, ale najčastejšie je výskyt ochorenia zaznamenaný u mladých ľudí. Väčšinou sú muži chorí. Táto patologická anatómia poukazuje na častú lokalizáciu deformácií v dôsledku bronchiektázy v dolnom laloku ľavého dýchacieho orgánu. Bronchiektázia v pľúcach sa objavuje z rôznych dôvodov - abnormálny vývoj pľúc (defekty, slepé vrecká), predchádzajúce respiračné infekcie, genetická predispozícia.

Poznamenáva sa, že často sa bronchiektická patológia vyvíja po mnohých infekčných ochoreniach dýchacieho systému, ktoré boli postihnuté v ranom detstve. Skutočnosť, že mnohé deti boli úplne vyliečené a nespadli za obeť získaného ochorenia pľúc, s najväčšou pravdepodobnosťou hovorí o genetickej predispozícii. Vrodená slabosť bronchiálnej membrány, nerozvinuté pľúcne tkanivo a svalstvo, zlé fungovanie obranných mechanizmov prispieva k chronickým infekciám spôsobujúcim bronchiektáziu. V súčasnosti vedci nemôžu s istotou povedať, čo presne vyvoláva bronchiektáziu, preto je otázka príčin patológie pľúc stále otvorená.

Patogenéza - čo sa deje počas choroby?

Ako začína bronchiektázia? História ochorenia začína porušením priechodnosti priedušiek. Funkcia drenáže (čistiace orgány) sa neuskutočňuje normálne, v niektorých častiach bronchiálneho stromu sa hnis oneskoruje. Existujú empyémy - akumulácie hnisavej látky v dutinách. Začne sa zápalový proces, ktorý môže byť charakterizovaný blokovaním bronchiálneho lúmenu. Dlhodobá prítomnosť empyému vedie k progresii ochorenia a ireverzibilným zmenám priedušiek - vzniku bronchiektázových expanzií rôznych tvarov, smrti ciliárnych tkanív, ktoré vykonávajú drenážnu funkciu. Po obnovení normálneho stavu dýchacích ciest pretrvávajú deformácie v pľúcach, ktoré v týchto oblastiach vyvolávajú hnisavý proces chronickej povahy.

Patogenéza bronchiektázy môže byť vysvetlená poruchou v pľúcnej oblasti, ktorá vykonáva respiračnú funkciu. Mechanizmus kašľa je narušený kvôli tomu, že dýchací orgán nemôže vyvolať normálne trhavé manévre. V dôsledku toho sa v dolných prieduškách vyskytne stagnácia spúta a z horných častí stromu sa objaví ďalší hnis spôsobený gravitáciou, čo spôsobuje výskyt bronchiektázie. Preťaženie tajného a zhoršeného kašľa, ako aj imunitné poruchy a patologické stavy lokálnych ochranných funkcií vedú k infekcii zmenených oblastí počas bronchiektázy.

Klinika - Príznaky

Príznaky ochorenia u pacientov s bronchiektáziou pľúc sú podobné, ale niekedy sú zamenené s akútnou pneumóniou alebo hnisavou bronchitídou. Hlavným príznakom charakteristickým pre akútnu fázu je mokrý kašeľ a výtok veľkého množstva spúta hnisom, najmä v ranných hodinách. Tajomstvo má často nepríjemný zápach. Denne sa môže vylúčiť až 200 ml hnisu (v závažných prípadoch je to viac), niekedy s krvnými nečistotami. Kašeľ vyvoláva zmeny polohy tela. Tiež exacerbácie bronchiektázy majú také charakteristické znaky, ako je sipot, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčka až 38 stupňov.

Často sa vyskytujú sťažnosti pacientov na zníženie výkonu, únavu, stratu hmotnosti po exacerbáciách. U detí s vrodenou bronchiektáziou dochádza k oneskoreniu vo vývoji. To je spôsobené tým, že bunky nemôžu robiť normálne rozdelenie v dôsledku nedostatočného kyslíka. Dieťa trpí zníženou hmotnosťou, zaostáva v raste, koncentrácia pozornosti sa zhoršuje.

Možné komplikácie

Pravidelné bronchiektázické exacerbácie môžu spôsobiť komplikácie - výskyt obštrukčnej bronchitídy, abscesov, anémie, sepsy, pohrudnice. K respiračnému zlyhaniu dochádza v dôsledku veľkých zmien v pľúcnom tkanive, pľúcnom srdci. U niektorých pacientov začína fokálna nefritída. V závažných prípadoch bronchiektázy sa zaznamenáva pľúcne krvácanie.

Zásady diagnózy

Pretože symptómy bronchiektázy sú podobné iným pľúcnym ochoreniam, používajú sa diferenciálne diagnostické metódy. Keď sa objavia príznaky patológie, osoba sa musí poradiť s praktickým lekárom, ktorý rozhoduje o ďalších vyšetreniach a posiela ich pulmonológovi. Špecialista zhromažďuje anamnézu, vykonáva počiatočné vyšetrenie. Zahŕňa:

  1. Vyšetrenie fyzického stavu. U pacientov s príznakmi respiračného zlyhania, ktoré sa často vyvíja s bronchiektáziou, bledosťou kože, výbežkom epidermy alebo naopak, je možné zistiť jej postihnutie medzi rebrami. Lekári však poznamenávajú, že vzhľad často neindikuje prítomnosť bronchiektázie pľúc.
  2. Bicie nástroje. Pulmonologist s prstami poklepáva na hrudník a určuje vlastnosti zvuku. V oblastiach, kde je bronchiektázia, je perkusný zvuk otupený.
  3. Počúvaním. Počúvanie pľúc vám umožňuje určiť patologický hluk nad bronchiektáziou, tuhosť dýchania. V prítomnosti spúta s bronchiektáziou sú počuť charakteristické ralesky.

Údaje získané po kontrole neumožňujú stanoviť diagnózu, preto sa vykonávajú ďalšie štúdie. Pacientovi môžu byť predpísané diagnostické postupy, ako napríklad röntgenové žiarenie, bronchoskopia, bronchografia, spirometria. Každá má svoje vlastné charakteristiky a poskytuje dôležité informácie na určenie bronchiektázie pľúc. Viac o týchto postupoch:

  1. RTG pľúc. Procedúra trvá len niekoľko minút. X-lúče môžu určiť deformáciu vzoru pľúc, oblasti pneumosklerózy, rozpoznať cysty. Tiež sa stanoví objem funkčného tkaniva orgánu, ktorého zmena je charakteristická pre ťažké štádium bronchiektázy.
  2. Spirometria. Štúdium respirácie pomocou špeciálneho prístroja umožňuje určiť patologické procesy v pľúcach. Procedúra trvá 15 až 20 minút, počas ktorých pacient dýcha náustkom. Zaznamenáva sa spirogram, ktorý obsahuje údaje o pľúcnej kapacite, inspiračnom a exspiračnom objeme a ďalšie. Vyšetrenie odhalí obštrukciu a na základe získaných výsledkov možno konštatovať, že dochádza k respiračnému zlyhaniu. To všetko môže znamenať bronchiektáziu pľúc.
  3. Bronchoskopia. Procedúra je štúdia pľúc pomocou špeciálneho prístroja vybaveného kamerou, ktorá skúma priedušnicu a priedušky. Počas zavádzania fibrobronchoskopu sa pacient môže cítiť nevoľne a bolesť, preto sa často používa lokálna anestézia a niekoľko dní predtým sa používa niekoľko sedatív. Postup s videom trvá maximálne 10 minút. V prípade bronchiektázy pulmonológ zistí zapálenú sliznicu, ale nie bronchiektázu, údaje z bronchoskopie nám však umožňujú urobiť predbežný záver o diagnóze.
  4. Bronchography. Táto štúdia pľúc je považovaná za najefektívnejší spôsob diagnostiky bronchiektázie. Tento postup sa vykonáva s kontrastným činidlom, ktoré pacient inhaluje pred odfotografovaním. Jasne sa znázornia oblasti rozšírených priedušiek, ich veľkosť a tvar.

Napriek tomu, že tieto štúdie poskytujú pochopenie prítomnosti bronchiektázy, sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia pre konečnú diagnózu, ako aj vymenovanie adekvátnej terapie. Vyžaduje sa úplný krvný obraz, ktorý vykazuje zvýšenie hladiny leukocytov počas zápalového procesu. Pacienti s bronchiektáziou často trpia anémiou. Určiť patologické zmeny v tele pred prvými príznakmi pľúcneho ochorenia pomáha biochemickej analýze krvi.

Na bronchiektáziu sa vyžaduje analýza spúta. Štúdia je menovaná v období exacerbácie. Pri analýze spúta boli zistené patogény, ktoré vyvolávajú akútnu fázu pľúcneho ochorenia. Identifikácia týchto mikroorganizmov je nevyhnutná pre výber antibiotík, ktoré budú najefektívnejšie pri ich odstraňovaní. Tiež pri bronchiektázii je priradené EKG, ktoré skúma srdce. Každých šesť mesiacov by mali pacienti s bronchiektáziou navštíviť postup kontroly srdcovej funkcie.

Pri diagnóze bronchiektázy musia pacienti pravidelne vykonávať vyšetrenia, ktoré poskytnú informácie o priebehu ochorenia. Tým sa zabráni vzniku komplikácií a nepretržite prispôsobí liečbu súčasnému stavu.

Liečba bronchiektázy

Liečebný režim sa stanoví individuálne v závislosti od úrovne patologických zmien v pľúcach, existujú však všeobecné klinické smernice na odstránenie bronchiektázie. Miera bronchiálnych zmien a prevalencia deformácií, blaha pacienta a prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií zohrávajú úlohu pri výbere liečby. Konzervatívna liečba sa vykonáva u pacientov s miernou až stredne ťažkou bronchiektáziou. Jej hlavnou úlohou je prevencia akútnej fázy alebo rýchle odstránenie akútneho stavu. Konzervatívna terapia sa používa v prípade prípravy pacienta na chirurgické zákroky. Jeho hlavné smery:

  • Sanitácia bronchiálneho stromu. Odstránenie dýchacieho traktu zo spúta a neutralizácia nepriateľskej mikroflóry vám umožňuje rýchlo odstrániť akútnu fázu.
  • Liečba liekmi. Príjem liekov a mikrodrugov vo forme inhalácie, piluliek, injekcií je určený na to, aby poskytol stav, výtok spúta, rehabilitáciu dýchacích ciest.
  • Dýchacia gymnastika. Umožňuje lepšie vypúšťanie spúta a návrat k normálnym funkciám dýchania.
  • Vibračná masáž hrudníka. Tenké a odstránené hnis.

Inštrumentálne metódy konzervatívnej liečby, ktoré sa často používajú na bronchiektáziu, zahŕňajú zavedenie liekov priamo do postihnutých oblastí priedušiek pomocou bronchoskopu, ako aj fyzioterapiu. Fyzikálne postupy na zlepšenie stavu pľúc zahŕňajú ľahké mikrovlnné ožarovanie, vystavenie vysokofrekvenčným magnetickým poliam a elektroforézu chloridu vápenatého.

V akútnom štádiu sa niektorí pacienti liečia v nemocnici. Vo vážnom stave pacienti potrebujú ošetrovateľskú intervenciu pri ochorení. Zdravotná sestra pomáha pacientovi počas hospitalizácie. Ošetrovateľský proces zahŕňa nasledujúce opatrovateľské operácie: pomoc pacientovi pri vykašliavaní spúta v špeciálnych pokrmoch, naučenie sa ho používať samostatne a vysvetľovanie cieľov terapie, kontrola stavu, vykonávanie mokrého odierania pokožky, dávkovanie liekov a iné.

rehabilitácia

Vysoká účinnosť liečby bronchiektázy bola preukázaná rehabilitačnými opatreniami fyzikálnej terapie (fyzikálna terapia). Cvičenia sa vykonávajú s inštruktorom v sede, ležiac, stojaci.

  • posilnenie tela;
  • stimulácia hnisavého odstraňovania spúta;
  • tréning svalov zodpovedných za dýchanie;
  • zlepšenie výmeny plynov v pľúcach;
  • posilnenie myokardu;
  • zlepšenie pľúcnej ventilácie;

Rehabilitácia je kontraindikovaná u pacientov, ktorí trpia krvácaním pľúc, zhoršením celkového stavu, silným šírením hnisu v tele. Ak konzervatívna liečba neposkytuje požadovaný účinok, používa sa chirurgický zákrok, ale nie každý je operovaný. Radikálna terapia je indikovaná, ak nie je v jednom laloku pľúc zväčšené viac ako dve priedušky, hmota tvaru a veľkosti indexu. V mnohých prípadoch nie je riziko opodstatnené. Chirurgická liečba je kontraindikovaná u viacnásobnej bronchiektázie na oboch stranách, v akútnej fáze, v pľúcnom srdci, amyloidóze, hlbokom umiestnení deformácií, mladom veku.

lieky

Lieky sú povinnou súčasťou liečby bronchiektázy pľúc. Ich použitie vám umožňuje vyčistiť priedušky zo spúta, zničiť škodlivé patogény, zlepšiť fungovanie dýchacieho systému, odstrániť zápalový proces, znížiť telesnú teplotu a vyčistiť telo toxínov. Pri bronchiektázii sa používajú nasledujúce skupiny liečiv:

  1. Antibiotiká - ciprofloxacín, azitromycín, levofloxacín. Sú súčasťou antibakteriálnej terapie, ničia patogény a inhibujú rast patogénov.
  2. Protizápalové lieky - Aspirín, Ibuprofen, Paracetamol. Zmierniť zápal, znížiť telesnú teplotu.
  3. Mukolytiká - Ambroxol, Bromhexin, Acetylcysteín. Liquefy sputum, uľahčiť jeho odstránenie.
  4. Selektívne β2-adrenomimetiká - Berodual, Salbutamol, Terbutaline. Rozširujte dýchacie cesty, zmierňujte kŕče, podporujte kašeľ.

Pred liečbou bronchiektáziou antibiotikami je potrebné stanoviť patogén a jeho citlivosť na zvolený liek. Niektoré z vyššie uvedených liekov sú kontraindikované pre komplikované pľúcne ochorenia a iné patologické stavy, takže je zakázané samoliečba.

Liečba ľudových prostriedkov

Ľudové prostriedky môžu byť použité počas exacerbácií a vo fáze remisie bronchiektázy, často predpisovanej paralelne s konzervatívnou liečbou. Pred použitím takýchto metód liečby stojí za to sa poradiť s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám. Ľudové recepty na bronchiektáziu:

  1. Ľan s medom. Ľanové semená (100 gramov) sa melú v suchej forme, zmiešajú sa s pol litrom medu. Pridajte niekoľko zubov cesnaku do zmesi. V prípade bronchiektázie sa liek aplikuje vždy pred jedlom, štyridsať minút vopred. Hlien vyjde ľahšie, imunita stúpa.
  2. Odvar z cesnaku. Cesnakové zuby narezané na malé kúsky z celej hlavy sa zmiešajú so štvrtinou litra mlieka. Zmes sa varí niekoľko minút. Filtrovaný vývar s bronchiektatickými deformitami pije pred jedlom v polievkovej lyžici. Zmes nariedi hlien a uľahčuje dýchanie.
  3. Mliečna zmes mlieka. Štvrtina litra vareného mlieka a mrkvovej šťavy sa zmieša s 50 gramami medu. Zmes sa podáva infúziou až 6 hodín, musí sa periodicky zasiahnuť. Akceptované vyhrievané na 50 stupňov 5 krát denne. Infúzia uľahčuje prejavy bronchiektázy, zmierňuje kašeľ.
  4. Aloe. Infúzia tejto rastliny sa pripravuje s vínom: do 500 ml alkoholu sa pridajú oparené pokrčené listy. Infundovaná zmes počas 4 dní. Na zmiernenie príznakov bronchiektázie musíte užívať infúziu týždenne až trikrát denne.

výhľad

Vzhľadom na to, že bronchiektické deformity nie sú úplne bez vyliečenia bez chirurgického zákroku, pacienti sa zaujímajú: ako dlho pacienti žijú? Prognóza závisí od životného štýlu osoby, jeho pozornosti na priebeh ochorenia. S neustálym sledovaním vývoja bronchiektázie pľúc môže človek žiť dlho, ak vykonáva preventívne opatrenia a včas sa obráti na konzervatívnu terapiu v skorých štádiách patológie.

Bronchiektázová patológia je ochorenie, ktoré vedie k invalidite, pľúcnej insuficiencii, pneumotoraxu a iným komplikáciám, preto je prognóza pre mnohých pacientov nepriaznivá. Pri chirurgických zákrokoch je možná úplná liečba ochorenia.

prevencia

Prevencia bronchiektázie je viac na prevenciu exacerbácií. Ako preventívne opatrenie sa odporúča pravidelný odpočinok v sanatóriách, kde sa zvyšuje odolnosť organizmu a znižuje sa riziko šírenia infekcií. Iné opatrenia na prevenciu bronchiektázy pľúc:

  • včasná liečba prechladnutia, infekcie ústnej dutiny;
  • pravidelné návštevy u lekára a absolvovanie skúšok;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • očkovanie;
  • vyhnúť sa podchladeniu.

Väčšia účinnosť pri prevencii patológie bronchiektázy ukázala správnu diétu. Lekári odporúčajú pacientom, aby dodržiavali diétu s vysokým obsahom kalórií, ktorá obsahuje všetky látky potrebné pre telo. Uistite sa, že použitie dostatočného množstva tekutiny, odmietnutie tuku, slané, vyprážané. Odporúča sa úplne prestať užívať alkohol. Potraviny bohaté na vitamíny a minerály počas bronchiektázie zvyšujú imunitu a znižujú intoxikáciu, čím zmierňujú patológiu pľúc.

Recenzia pacienta

Inna, 36 rokov: „Dcéra bola pred niekoľkými rokmi diagnostikovaná bronchiektáziou. Niekoľkokrát do roka bola chorá, veľké množstvo spúta s bolestivým kašľom. Stanovené deformity bronchografie, keď bola chorá s bronchitídou s pneumóniou. Diagnóza bronchiektázy, mierna. Teraz ju každý rok beriem na ošetrenie v Nemecku, do sanatória. Príznaky ochorenia nie sú také závažné a exacerbácie sa nevyskytujú viac ako raz ročne. Lekár hovorí, že ak to budete nasledovať, všetko bude v poriadku. Zatiaľ sa situácia výrazne zlepšila.

Alexander, 28 rokov: „Moja žena mala bronchiektické ochorenie. V minulom roku to značne bránilo jej dýchaniu, dýchavičnosť sa objavila aj bez dýchacieho zaťaženia, av tejto súvislosti aj ťažká úzkosť. Lekár nariadil operáciu. Odstránené deformované priedušky. Uplynulo pol roka, všetky predchádzajúce príznaky zmizli, cíti sa skvele. Vďaka za to náš chirurg. “