Inhalácia CHOCHP je účinný spôsob, ako predĺžiť aktívny život.

Liečba chronických bronchopulmonálnych patológií zahŕňa povinné použitie inhalačnej terapie. Inhalátory na CHOCHP sa odporúčajú používať denne, a to počas exacerbácie ochorenia, ako aj v období relatívnej pohody.

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je dvojitá patológia, pri ktorej pacient pociťuje hladovanie kyslíkom v dôsledku zhoršenej priechodnosti priedušiek a degradácie pľúcnych alveol. Príčinou CHOCHP je zápal bronchopulmonálneho systému.

Choroba sa vyvíja postupne a dlhodobo pôsobením faktorov nepriaznivých pre dýchací systém:

  • Fajčenie je prvou príčinou vývoja tejto patológie a príčiny každoročného nárastu pacientov s CHOCHP na svete
  • Nepriaznivé vdychované faktory - jemný prach (napr. Uhlie alebo múka), agresívne prchavé chemikálie. drogy, systematická hypotermia, pasívne fajčenie
  • Alergická reakcia s konštantnou prítomnosťou alergénu v živote pacienta

Existujú 4 fázy vývoja CHOCHP:

Prvé dve z nich sú čiastočne liečiteľné. Úplné vyliečenie choroby je nemožné, pretože zmeny v prieduškách a pľúcach sa vyvíjajú v priebehu rokov a sú nevratné.

Liečba CHOCHP je zameraná na:

  • na zníženie rýchlosti patologických procesov v prieduškách a pľúcach
  • zlepšiť kvalitu života pacienta

Dávajte pozor! Názov ochorenia naznačuje, že patológia je spojená nielen s bronchiálnou obštrukciou, ale aj s nevyliečiteľnými zmenami pľúc a zostáva s pacientom až do konca života.

Inhalátory pre CHOCHP

Pacientom s obštrukčným ochorením sa spravidla predpisujú dávkovacie inhalátory s bronchodilatačným účinkom. Uprednostňujú sa dlhodobo pôsobiace liečivá (Salmeterol, Formoterol). "Krátke" bronchodilatátory (Salbutamol, Berotek) sa predpisujú v počiatočnom štádiu ochorenia a na profylaktickú expanziu priedušiek v očakávaní fyzickej aktivity.

Inhalátory typu rozprašovača sa odporúčajú pre pacientov vo fáze exacerbácie obštrukčných ochorení, keď pacient nie je schopný účinne používať inhalátor s odmeranými dávkami kvôli svojmu stavu. Pacient nemôže užívať maximálny výdych bez kašľa, nemôže inhalovať potrebnú silu na vstreknutie lieku. Použitie nebulizačných inhalátorov a špeciálnych roztokov je dobrou alternatívou k dávkovaniu aerosólových nádobiek.

Výhody inhalačnej liečby CHOCHP:

  • Negatívny účinok liekov na srdce a krvné cievy sa znižuje v porovnaní s centralizovaným podávaním krvi
  • Liek je okamžite dodaný do patologickej oblasti a jeho účinok začína okamžite.

Dávajte pozor! Inhalácia liekov prostredníctvom nebulizéra pri CHOCHP pomáha pozastaviť sprievodnú kardiovaskulárnu patológiu (ischemická choroba srdca, zlyhanie srdca, "pľúcne srdce", hypertenzia).

Inhalátory rozprašovačov

Pre CHOCHP nie je žiadny liek. Terapia sa vytvára v závislosti od stavu pacienta, stupňa vývoja ochorenia a súvisiacich patológií.

Pri zadusení a prevencii vzniku záchvatov sú predpísané bronchodilatátory:

  • Beta2-adrenomimetiki: Berotek (fenoterol), Ventolin (salbutamol), Salgin (salbutamol), Formoterol
  • Blokátory m-cholinergných receptorov: Atrovent, Ipratropium Steri-neb
  • Kombinované prípravky: Berodual, Ipramol Steri-neb

Glukokortikosteroidy (hormóny) sa predpisujú pri ťažkej CHOCHP na zmiernenie zápalu a uľahčenie dýchania. Sú to lieky, ktoré sú podávané inhalátorom:

Mukolytiká sú indikované pre pacientov s viskóznym spútom. Názvy týchto liekov:

  • Ambrobene
  • Lasolvan
  • fluimucil (komplex mukolytický s antibiotikami)

Ak sa prípravky na rozprašovač majú zriediť, použije sa izotonický 9% roztok chloridu sodného.

Všetky lieky sú dostupné vo forme špeciálnych roztokov na inhaláciu. Optimálna injekcia je dýchanie v ústach pomocou náustka na rozprašovač. Ak takéto dýchanie nie je možné, ako je to často v prípade exacerbácie patológie, lieky sa môžu inhalovať cez masku.

Dávajte pozor! Pri inhalácii bronchodilatátorov cez inhalátor by mal byť inhalátor čo najhlbší. Pri plytkom dýchaní sa hlavná časť liekov ukladá do úst, prehltne a vstúpi do krvi. To nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie srdca a znižuje účinnosť inhalácie.

Inhalácia s CHOCHP doma

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, ktorá sa musí liečiť nezávisle. „Samoliečba“ neznamená nedostatok kontroly zo strany lekára, to znamená:

  • používanie denných prípravkov na zlepšenie pohody
  • inhalácia na uľahčenie dýchania
  • kyslíková terapia - výrazne zlepšuje stav pacienta, podporuje činnosť organizmu na zdravej úrovni
  • Cvičenie je najúčinnejší spôsob, ako trénovať a zlepšovať dýchacie a kardiovaskulárne systémy.
  • odvykanie od fajčenia
  • normalizácia výkonu

Vdychovanie doma môže byť vykonávané nielen nebulizérom, ale aj parou, podľa obľúbených receptov. Na zmiernenie kašľa, riedenie spúta, sa používajú odvar z liečivých bylín. Inhalátory typu rozprašovača na liečbu CHOCHP sú nevyhnutnou vlastnosťou doma.

Inhalácia slamky na CHOCHP

Inhalácia sa vykonáva s použitím slamky z raže na odstránenie udusenia. Pripravte liečebný odvar nasledovne:

  • 200 g ražnej slamy varenej s 2 litrami vriacej vody
  • vhodné na varenie akéhokoľvek širokého riadu je vhodné, malo by byť zakryté a nechať slamu variť trochu (zabaliť z tepelných strát)
  • v predloženom roztoku pridajte 2 polievkové lyžice. l. Lekársky alkohol alebo 50 ml vodky + 20 kvapiek valeriánskej tinktúry liečiv

Nad vznášajúcim sa hrncom dýcha „metóda babičky“, pokrytá prikrývkou.

Na liečbu CHOCHP sa môže použiť akýkoľvek typ inhalátora. Tradičné recepty na parné inhalácie, nebulizátor sa leje s farmaceutickými prípravkami, odmerané aerosóly sú vhodné v každodennom živote mimo domova.

Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory s hoblom

bronchodilatanciá

Lieky, ktoré zvyšujú FEV1 relaxáciou hladkých svalov priedušiek, sa označujú ako bronchodilatátory. S expanziou dýchacích ciest sa zvyšuje prietok vzduchu na výdychu, čo vedie k zlepšenému vylučovaniu vzduchu z pľúc, zníženiu dynamickej hyperinflácie v pokoji a počas fyzickej námahy a zlepšenej prenosnosti fyzickej aktivity.

Bronchodilatátory zohrávajú ústrednú úlohu pri symptomatickej liečbe CHOCHP. Môžu byť predpísané buď podľa potreby na zmiernenie pretrvávajúcich alebo zhoršujúcich sa symptómov, alebo pravidelne na prevenciu alebo redukciu symptómov ochorenia.

Hlavné ustanovenia o používaní bronchodilatátorov so stabilnou CHOCHP:

- bronchodilatačné lieky - hlavné nástroje na liečbu príznakov CHOCHP;

- výhodná je inhalačná terapia;

- voľba medzi ß2-agonistami, anticholinergnými liečivami, teofylínom alebo kombinovanou terapiou závisí od dostupnosti lieku, individuálnej odpovede na liečbu a vedľajších účinkov;

- bronchodilatátory sa predpisujú na požiadanie alebo ako pravidelná liečba na prevenciu alebo zmiernenie príznakov CHOCHP;

- dlhodobé inhalované bronchodilatátory sú účinnejšie a pohodlnejšie;

- kombinácia bronchodilatátorov môže zlepšiť účinnosť a znížiť riziko vedľajších účinkov v porovnaní so zvýšením dávky jednotlivého bronchodilatátora.

Pri menovaní inhalačných liekov je potrebné venovať pozornosť výučbe techniky inhalácie. Pre väčšinu liečiv existuje alternatíva vo forme inhalátorov aktivovaných inhaláciou alebo dodatočného použitia dištančných vložiek. V stabilnej fáze CHOCHP sa neodporúča pravidelné používanie nebulizérov.

Ukázalo sa, že všetky kategórie bronchodilatátorov zvyšujú fyzické schopnosti pacientov s CHOCHP, hoci v FEV1 nemusia byť významné zmeny. Liečba dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatátormi je účinnejšia ako krátkodobo pôsobiaca.

Pravidelné užívanie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov alebo krátkodobo pôsobiacich alebo dlhodobo pôsobiacich anticholinergných liekov zlepšuje zdravie. Liečba dlhodobými anticholinergikami znižuje frekvenciu exacerbácií CHOCHP. Teofylín je účinný pri CHOCHP, ale vzhľadom na jeho potenciálnu toxicitu sú výhodné inhalované bronchodilatátory.

Tabuľka 15. Inhalačné lieky používané pri CHOCHP

Β2-agonisty (β2-adrenomimetiká). Princíp účinku ß2-agonistov je relaxácia hladkých svalov priedušiek stimuláciou β2-adrenergných receptorov, čo vedie k zvýšeniu hladiny c-AMP a bronchodilatácie.

Inhalačné β2 agonisty majú relatívne rýchly nástup účinku, aj keď je možné, že sa to u CHOCHP vyskytuje pomalšie ako pri astme. Bronchodilatačný účinok β2-agonistov krátkodobo pôsobiacich (salbutamol, fenoterol) zvyčajne trvá 4 až 6 hodín Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (salmeterol, formoterol) pôsobia 12 hodín alebo viac, bez straty účinnosti cez noc alebo pri pravidelnom užívaní u pacientov. COPD. Použitie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov znižuje klinické prejavy, zlepšuje kvalitu života pacientov, znižuje počet exacerbácií CHOCHP.

Vedľajšie účinky. Stimulácia β2-adrenergných receptorov môže v kľude spôsobovať sínusovú tachykardiu a obzvlášť u citlivých osôb - srdcové arytmie, hoci pri inhalačnej forme liekov sa táto komplikácia javí veľmi zriedkavo. Starší pacienti, ktorí dostávajú vysoké dávky β2-agonistov, môžu pociťovať tremor s akýmkoľvek spôsobom podávania, čo obmedzuje dávku, ktorú môže pacient tolerovať.

- hypertrofickú obštrukčnú kardiomyopatiu;

- Precitlivenosť na liek.

S opatrnosťou by ste mali predpísať liek na diabetes mellitus, nedávny infarkt myokardu, závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, hypertenziu, tyreotoxikózu, feochromocytóm, hypokalémiu.

Anticholinergné liečivá (M-anticholinergikum). Najdôležitejším účinkom anticholinergných liekov (ako je ipratropium bromid, tiotropium bromid) u pacientov s CHOCHP je blokáda acetylcholínu na úrovni receptorov M3. Dlhodobo pôsobiace anticholinergné liečivo, tiotropium, má farmakokinetickú selektivitu pre receptory M3 a M1. Bronchodilatačný účinok anticholinergných liečiv s krátkym dosahom trvá dlhšie ako u agonistov s krátkym dosahom β2 a bronchodilatačný účinok po podaní zvyčajne trvá až 8 hodín, pričom tiotropia má terapeutický účinok dlhší ako 24 hodín.

Vedľajšie účinky. Anticholinergné liečivá majú extrémne nízku absorbovateľnosť zo sliznice priedušiek, preto nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Hlavným vedľajším účinkom je sucho v ústach. Použitie roztokov na terapiu nebulizérom môže spôsobiť akútny záchvat glaukómu, pravdepodobne v dôsledku priameho pôsobenia na oči.

Ukázalo sa, že použitie týchto liekov v širokom rozsahu dávok a klinických situácií je bezpečné. Anticholinergným liekom chýba kardiotoxický účinok, ktorý im umožňuje použitie u pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Na rozdiel od β2-agonistov u pacientov s respiračným zlyhaním, anticholinergné lieky nespôsobujú pľúcnu arteriálnu vazodilatáciu a ďalšie zníženie PaO2.

- I trimester tehotenstva;

- precitlivenosť na atropín a jeho deriváty.

Pri glaukóme s uzavretým uhlom, obštrukcii močových ciest (vrátane hyperplázie prostaty), počas laktácie je potrebná opatrnosť.

Metylxantíny. Deriváty Xantínu majú bronchodilatačný účinok v dôsledku neselektívnej inhibície fosfodiesterázy. Všetky štúdie preukazujúce účinnosť teofylínu pri CHOCHP sa uskutočnili s prípravkami s pomalým uvoľňovaním. Teofylín je účinný pri CHOCHP, ale vzhľadom na jeho potenciálnu toxicitu sú výhodné inhalované bronchodilatátory. Okrem kombinovanej terapie dlhodobých bronchodilatátorov liek teofylín znižuje klinické prejavy ochorenia.

Vedľajšie účinky Toxicita závisí od dávky, ktorá je zvláštnym problémom pre xantínové deriváty, pretože ich terapeutické okno je malé a najväčší účinok sa dosahuje len vtedy, keď sa podávajú dávky blízke toxickým. Metylxantíny sú nešpecifické inhibítory všetkých subtypov enzýmu fosfodiesterázy, čo vysvetľuje široký rozsah ich toxických účinkov. Tieto zahŕňajú atriálne a ventrikulárne arytmie (ktoré môžu byť fatálne) a veľké epileptické záchvaty (ktoré sa môžu vyskytnúť bez ohľadu na neprítomnosť tých v anamnéze). Častejšie a menej závažné vedľajšie účinky sú bolesti hlavy, nespavosť, nevoľnosť, pocit pálenia v srdci a tieto prejavy sa môžu vyskytnúť s terapeutickou koncentráciou teofylínu v sére. Na rozdiel od iných tried bronchodilatátorov pri použití derivátov xantínu existuje riziko predávkovania (úmyselného aj náhodného).

Teofylín sa metabolizuje oxidázami funkčne viazanými na cytochróm P450. Klírens liečiva sa s vekom znižuje. Mnoho iných fyziologických okolností, ako aj liekov, mení metabolizmus teofylínu; Niektoré z potenciálne dôležitých interakcií sú uvedené v tabuľke 16.

Tabuľka 16. Lieky a stavy ovplyvňujúce metabolizmus teofylínu pri CHOCHP

Hlavný zoznam bronchodilatačných liekov

Ak sa pozriete na štatistiky, môžete vidieť, že medzi väčšinou chorôb dýchacích ciest nie sú nezvyčajné. Patria sem nasledujúce diagnózy: bronchitída, bronchiálna astma, pleuritída, bronchiektázia, obštrukčné pľúcne ochorenie. A medzi nimi neexistujú žiadne vekové obmedzenia, incidencia pokračuje medzi deťmi aj dospelými. Nižšie uvádzame zoznam bronchodilatačných liekov, ktoré lekári používajú na liečbu ochorenia pľúcneho systému.

Všeobecné informácie

Dýchací systém zahŕňa nasledujúce orgány: nos (nosné priechody), hrtan, priedušnicu, priedušky (bronchiálny strom), pľúca a dýchacie svaly, ktoré oddeľujú hrudník a brušnú dutinu - pohrudnice. Celý komplex orgánov dodáva telu kyslík, ktorý preniká do krvi a odstraňuje oxid uhličitý. Pri zápale akéhokoľvek orgánu je narušená výmena plynu v tele.

Doteraz naliehavosť problému respiračných ochorení dosahuje svoje maximálne hodnoty. Je to spôsobené mnohými faktormi, ktoré vedú k výskytu akejkoľvek choroby dýchacieho systému.

Príčiny ochorenia:

    biologické infekčné činidlá (vírusy, baktérie, huby, parazity); fyzikálne a chemické činidlá (škodlivý prach, výfukové plyny, odparovanie toxických chemikálií, fajčenie); genetická predispozícia; trauma na hrudi; podchladenie.

Klinický obraz chorôb

Hlavným príznakom všetkých ochorení dýchacieho systému je silný, bolestivý kašeľ.

Bronchitída je ochorenie, ktoré je charakterizované zápalom bronchiálneho stromu. Tam sú kašeľ, bolesť hrdla, dýchavičnosť, dýchavičnosť, dýchavičnosť, píšťalky, zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov. Pri tejto diagnóze vzniká otázka - čo piť s bronchitídou? Koniec koncov, existuje obrovská paleta liekov s protizápalovým účinkom. Pri liečbe dobre používaných liekov ako berodual. Tento liek znižuje bronchospazmus, riedi spúta a zmierňuje kašeľ.

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacích ciest, charakterizované krátkodobými alebo dlhodobými záchvatmi udusenia. Najčastejšie sa vyvíja v detstve, menej často u dospelých. V čase útoku úzke steny bronchiálneho stromu a dochádza k útoku udusenia. Objaví sa bolestivý kašeľ, končiaci výbojom hustého viskózneho spúta, dýchavičnosťou, sipotom, tlakom v retrosternálnom priestore. Osoba zaujme pozíciu núteného sedenia a položí ruky na okraj postele (stoličky). Korpus tela je naklonený dopredu. Salbutamol, berotek a mnoho ďalších liekov sa používajú na zmiernenie záchvatov.

Bronchiektázia je charakterizovaná nezmenenými procesmi v prieduškách, sprevádzanými hnisavými procesmi v bronchiálnom strome. Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých ako u detí. Klinický obraz má nasledujúce príznaky: kašeľ so spútom hnisavého charakteru, niekedy s pruhmi krvi, anémiou, bledosťou kože a slizníc, slabosťou, ospalosťou, rozvojovým nedostatkom u detí sa vyvíja. Vzniká respiračné zlyhanie, objavuje sa cyanóza. Hlavným bronchodilatátorom, ktorý sa používa na túto chorobu, je salmeterol. Spôsobuje relaxáciu svalovej steny priedušiek s ich dlhodobou expanziou. Inhibuje uvoľňovanie mediátorov žírnych buniek a má tiež protizápalový účinok.

Obštrukčné pľúcne ochorenie je chronický zápal dýchacích ciest, ktorý sa vyznačuje nevratným obmedzením prúdenia vzduchu. Hlavnými príznakmi sú stále rovnaký kašeľ, dýchavičnosť, viskózne spúta, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, sipot. Hlavným liekom používaným na CHOCHP je salmeterol. Spôsobuje expanziu priedušiek, tiež zabraňuje uvoľňovaniu histamínu a leukotriénov zo žírnych buniek.

Druhy liekov a ich účinky

Bronchodilatátory sú skupinou liekov, ktoré eliminujú spazmus priedušiek uvoľnením svalov.

Existuje niekoľko typov bronchodilatačných liekov:

    Stimulanciá adrenoreceptorov. Lieky, ktoré eliminujú bronchospazmus. sú všestranné bronchodilatátory. Najčastejšie sa predpisuje pri bronchiálnej astme, menej často chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. M-holinoblokatory. Lieky, ktoré zlepšujú fungovanie pľúc, znižujú dýchavičnosť, znižujú počet a trvanie útokov. Používajú sa ako udržiavacia liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy. Xantínové deriváty sú ďalšou skupinou bronchodilatátorov, ktoré zmierňujú akútny bronchospazmus. Sú predpísané pre ťažkú ​​astmu. Kombinované lieky. Toto je kombinácia niekoľkých vyššie uvedených v jednom. Poskytujú okamžitý bronchodilatačný účinok.

Kľúčové príklady liekov

Bronchodilatátory sú dostupné v niekoľkých dávkových formách:

    tablety; sirupy; valce na inhaláciu; roztoky v ampulkách na parenterálne podávanie.

Najčastejšie sa používa inhalácia (vrátane nebulizérov).

Zoznam liekov patriacich do určitej skupiny bronchodilatátorov.

Stimulanciá adrenoreceptorov

    a-agonistami

Norepinefrin Agettat. Forma uvoľňovania: roztok v ampulkách. Používa sa na liečbu astmy.

Forma uvoľňovania: roztok vo fľašiach, emulzie vo fľašiach. Používa sa na liečbu zúženia nosových priechodov v dôsledku zápalového procesu v nich (akútna rinitída).

Salbutamol. Uvoľňovanie formy: aerosól na inhaláciu. Používa sa na zmiernenie záchvatov astmy.

Izadrin. Forma uvoľňovania: tablety, roztok vo fľašiach. Používa sa na liečbu akútnej bronchitídy, potláča záchvaty bronchiálnej astmy, riedi a odstraňuje spúta, má mierny protizápalový účinok.

Berotek. Forma produktu: sprejová nádoba, kvapkovacia fľaša tmavého skla. Používa sa na liečbu CHOCHP, obštrukčnej bronchitídy, ktorá sa používa ako prevencia záchvatov bronchiálnej astmy.

Teofedrin. Forma uvoľňovania: tablety. Poskytuje aktívne uvoľnenie svalov priedušiek pri chronickej bronchitíde.

Solutan. Uvoľňovacia forma: roztok vo fľašiach. Používa sa na bronchiálnu astmu, astmatickú bronchitídu.

M-holinoblokatory

Flomax. Uvoľňovanie formy: aerosól na inhaláciu, rr na inhaláciu. Používa sa na liečbu astmy, CHOCHP, zúženia prieduškového stromu pri akútnej bronchitíde.

Vagos. Uvoľňovanie formy: rr pre inhalácie kapsúl s práškom. Používa sa na liečbu CHOCHP, bronchiálnej astmy akejkoľvek závažnosti, brokspazmu.

Xantínové deriváty

Pentoxifylín. Uvoľňovanie formy: pilulky, dražé, roztok na parenterálne podávanie. Používa sa na liečbu astmy, obštrukčnej bronchitídy.

Kombinované prípravky

Fenoterol. Forma výrobku: tablety, roztok na parenterálne podanie, aerosól na inhaláciu, prášok na inhaláciu, inhalačný roztok. Používa sa na liečbu chronickej bronchitídy, bronchopulmonálneho ochorenia, úľavy pri záchvatoch bronchiálnej astmy.

Ipraterol natívne. Uvoľnenie formy: rr na inhaláciu. Potláča akútne záchvaty bronchiálnej astmy.

Liečbu vyššie uvedených diagnóz vykonáva kvalifikovaný špecialista, ktorý spolu s rôznymi liekmi používanými na ochorenia dýchacích ciest predpisuje aj bronchodilatátory. Tieto lieky dokonale eliminujú bronchospazmus, čím vracajú človeka do normálnych životných podmienok.

Výber liekov na liečbu CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je patológia, pri ktorej pľúcne tkanivo podlieha ireverzibilným zmenám s následným progresom respiračného zlyhania. Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú. Prípravky na liečbu CHOCHP pomôžu zastaviť priebeh ochorenia a značne uľahčia pacientovi pohodu.

Princípy liečby

Moderná liečba CHOCHP znamená individuálny prístup ku každému pacientovi v závislosti od klinického obrazu ochorenia, komplikácií, komorbidít, ako aj od zohľadnenia remisie alebo recidívy ochorenia.

Cieľom terapie je vyriešiť niekoľko problémov:

  • spomalenie progresie ochorenia;
  • zmiernenie symptómov;
  • zvýšenie vitálnej kapacity pľúc, zvýšenie pracovnej kapacity pacienta;
  • prevencia následkov a eliminácia existujúcich komplikácií;
  • prevenciu exacerbácií a odstránenie relapsov;
  • varovanie pred smrťou.

Liečebné činnosti budú mať pozitívny výsledok len vtedy, ak budú splnené tieto podmienky: t

  • odvykanie od fajčenia. Na tento účel používajte určité lieky;
  • vylúčenie provokujúcich faktorov choroby;
  • primeraná a účinná terapia liekmi: základná liečba počas remisie, ako aj používanie systémových liekov počas relapsov;
  • v prípade zlyhania dýchania je predpísaná kyslíková terapia;
  • chirurgický zákrok v závažných prípadoch.

Použitie liekov na chronické obštrukčné pľúcne ochorenie je jednou z hlavných podmienok účinnej liečby. Iba lieky pomôžu eliminovať zápal, potláčajú infekciu, zbavia sa bronchospazmu.

Základné ošetrenie

Lekári zvyčajne aplikujú liečbu v etapách, čo zahŕňa použitie rôznych techník a liekov.

Základná liečba je založená na opatreniach, ktoré zabraňujú záchvatom a zlepšujú celkovú pohodu pacienta. Ak to chcete urobiť, použite určité lieky a pozorovanie pacienta. Okrem toho je pacientovi vysvetlená potreba vzdať sa zlých návykov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu patológie.

  • Základnou farmakoterapiou je použitie bronchodilatátorov a glukokortikoidov, vrátane dlhodobej expozície.
  • Spolu s liekmi použite respiračnú gymnastiku na zvýšenie pľúcnej odolnosti.
  • Okrem toho je potrebné sledovať správnu výživu, zbaviť sa nadbytočnej telesnej hmotnosti, obohatiť telo vitamínmi.

Liečba CHOCHP u starších ľudí, ako aj v ťažkom štádiu obštrukcie, má spravidla určité ťažkosti: najčastejšie je patológia sprevádzaná komorbidnými ochoreniami, zníženou imunitou a komplikáciami. V tomto prípade pacienti potrebujú neustálu starostlivosť, ako aj kyslíkovú terapiu, ktorá zabráni hypoxii a záchvatom astmy. Ak dôjde k významným zmenám pľúcneho tkaniva, je indikovaná operácia na odstránenie časti pľúc (resekcia). Keď sa zistí nádor, uskutoční sa rádiofrekvenčná ablácia.

Vo väčšine prípadov pacient vyhľadáva lekársku starostlivosť v pokročilých štádiách, kedy terapeutické intervencie už nevedú k pozitívnemu účinku.

Liečba stredne ťažkej CHOCHP

Po prvé, lekárske opatrenia by sa mali zamerať na zníženie vplyvu negatívnych faktorov vrátane odvykania od fajčenia tabaku. Spolu s tým aplikujte protidrogovú a protidrogovú liečbu. Kombinácia prostriedkov závisí od celkového zdravotného stavu, ako aj od fázy ochorenia - štádia zlepšenia alebo exacerbácie:

  • Pomalý obštrukčný proces v prieduškách napomáha pravidelnému alebo pravidelnému používaniu bronchodilatátorov.
  • Inhalácie pri CHOCHP glukokortikoidmi pomôžu zmierniť záchvaty exacerbácie a môžu sa používať súčasne s dlhodobými adrenergnými mimetikami. Tieto lieky v kombinácii majú pozitívny vplyv na funkciu pľúc.

V tomto štádiu sa neodporúča užívať glukokortikoidné tablety po dlhú dobu, pretože môžu vyvolať negatívne následky.

V druhej fáze ochorenia sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zvýšia odolnosť pacienta voči fyzickej námahe, znížia dýchavičnosť a únavu.

Terapia ochorenia

Tretia etapa ochorenia si vyžaduje nepretržité posilňovanie prebiehajúcich terapeutických opatrení a používanie protizápalových liekov:

  • Pacientom sa predpisujú glukokortikosteroidy (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotid) inhaláciou pomocou nebulizéra.
  • V závažných prípadoch sú uvedené kombinované bronchodilatačné lieky (Seretid, Symbicort). Majú dlhodobý účinok a môžu byť navzájom kombinované.

Nemali by ste používať súčasne niekoľko liekov. Nesprávne vdýchnutie môže znížiť terapeutický účinok liekov a vyvolať vedľajšie účinky.

Opakované CHOCHP

Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť náhle pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov, vonkajších podnetov, fyziologických a emocionálnych príčin. U niektorých pacientov sa môže relaps objaviť aj po jedle a prejavuje sa formou udusenia a zhoršenia celkového stavu.

Ostré exacerbácie ochorenia sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát do roka, čo je dôvod, prečo si každý pacient musí byť vedomý opatrení, ktoré im majú zabrániť.

Symptómy exacerbácie CHOCHP môžu byť:

  • zvýšenie kašľa, zvýšenie jeho intenzity;
  • dýchavičnosť aj v pokoji;
  • výskyt sliznice s hnisom pri kašli;
  • zvýšené sputum;
  • dýchavičnosť v pľúcach, ktorú možno počuť aj na diaľku;
  • tinitus, bolesť hlavy, závraty;
  • poruchy spánku;
  • bolesť v srdci;
  • studené ruky a nohy.

Počas relapsu si pacient vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. V tomto prípade je potrebné urýchlene odstrániť atak udusenia a dýchavičnosti, preto sa odporúča, aby všetci pacienti mali vždy inhalátor alebo spacer, ktorý pomôže obnoviť dýchacie funkcie. Okrem toho je potrebné dbať na to, aby sa zabezpečil čerstvý vzduch.

Atrovent, Salbutamol a Berodual majú rýchly účinok.

Ak opatrenia nie sú oslobodené, okamžite zavolajte sanitku.

Terapia pacientom sa vykonáva podľa určitej schémy:

  • Na zmiernenie astmatického záchvatu používajte bronchodilatačné lieky s dvojnásobným krátkodobým účinkom, so zvýšením multiplicity a ich použitia.
  • Pri absencii výsledku sa Eufillin podáva intravenózne.
  • Eliminujte bronchospazmus Beta-adrenostimulyatórium spolu s anticholinergikami.
  • V prítomnosti hnisavých nečistôt v hliene je liečba antibiotikami indikovaná pomocou liekov širokého spektra aktivity.
  • V niektorých situáciách sa glukokortikosteroidy predpisujú inhaláciou, injekciami a tabletami (Prednizolón).
  • Pri výraznom znížení saturácie kyslíkom sa používa kyslíková terapia.

Ak obštrukcia vyvolala iné choroby, predpíšte lieky na ich odstránenie.

Použitie tradičnej medicíny v období relapsu nemusí viesť k požadovanému účinku a zhoršiť stav pacienta.

Základné lieky

Hlavným princípom liečby CHOCHP v akomkoľvek štádiu je použitie liekov. Najčastejšie sa používajú tieto skupiny nástrojov:

bronchodilatanciá

Základné lieky na základnú liečbu a počas exacerbácie obštrukcie. Terapia rozprašovačom pri CHOCHP s použitím bronchodilatátorov umožňuje, aby liek prenikol priamo do priedušiek, čo prispieva k zvýšeniu priechodnosti bronchiálnych vetiev a svalovej relaxácie.

Priemerný stupeň ochorenia, ako aj závažný priebeh ochorenia, vyžadujú použitie dlhodobo pôsobiacich látok.

Kombinácia niekoľkých činidiel, ktoré rozširujú priedušky, znižuje pravdepodobnosť nežiaducich reakcií a niekoľkokrát zvyšuje účinnosť terapeutických opatrení.

Zoznam účinných bronchodilatátorov zahŕňa beta-2-agonisty Formoterol, Salmeterol, anticholinergiká - Atrovent, Spiriva. Najčastejšie anticholinergiká používajú starší pacienti trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Pozitívny vplyv na fungovanie pľúc má teofylín s dlhodobým účinkom.

ATROVENT

Liečivo zo skupiny M-anticholinergík sa vyrába vo forme aerosólového roztoku na inhalačné postupy, prášok a nosný sprej.

Hlavná zložka - ipratropium bromid, expanduje a uvoľňuje bronchiálne dráhy, znižuje syntézu hlienu, zlepšuje vylučovanie tajomstva.

Úľava nastáva po 15 minútach, čo je najväčšia účinnosť látky - po hodine sa výsledok môže udržiavať 8 hodín.

Analógy sú Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Ak po pol hodine po aplikácii nie je pozorovaná žiadna pozitívna dynamika, neprekračujte samostatne dávku predpísanú špecialistom. V tomto prípade je nutná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.

Spiriva

Bronchodilatátor s anticholinergným účinkom, ktorý sa používa na prevenciu recidívy, zníži pravdepodobnosť hospitalizácie. Nie je predpísané na exacerbáciu CHOCHP.

Do 30 minút po inhalácii sa zlepší funkcia pľúc. Výsledok pretrváva 24 hodín, vrchol terapeutickej aktivity sa pozoruje po 72 hodinách.

U pacientov sa nevyvinula rezistencia na tento liek.

fenspirid

Kombinovaný liek s bronchodilatačnými, protizápalovými, antialergickými vlastnosťami zmierňuje záchvaty kašľa. Po 28 dňoch užívania môže viesť k dlhému obdobiu remisie.

Erespal

Rozširuje bronchiálne lúmene, má antihistaminikum a protizápalové vlastnosti, znižuje viskozitu spúta. Nemôže nahradiť antibiotiká.

mukolytiká

Mukolytické lieky normalizujú objem hlienu, uľahčujú jeho extrakciu, stimulujú expektoráciu, znižujú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie.

Najsilnejšími liekmi sú brómhexín, chymotrypsín a trypsín.

karbotsistein

Použitie tohto nástroja zvyšuje účinok teofylínu a antibiotík. Úspešne zmierňuje epizódy kašľa, regeneruje poškodené sliznice, uľahčuje uvoľňovanie spúta.

ambroxol

Lieky, riedenie hlienu, stimuluje expektoráciu a syntézu hlienu. Vyrobené vo forme šumivých tabliet, inhalačného roztoku, kapsúl, zmesi.

Účinok sa pozoruje po pol hodine a môže trvať 12 hodín, ale tento nástroj by sa nemal používať dlhšie ako 5 dní. Podobné akcie s Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Mukolytické liečivá sa používajú len v prítomnosti hrubého, ťažko separovateľného spúta.

glukokortikosteroidmi

Tieto lieky majú intenzívny protizápalový účinok. Nie je vhodný na dlhodobé užívanie, pretože môže viesť k osteoporóze a myopatii. Počas exacerbácie obštrukcie je potrebné použiť krátke kurzy až do 2 týždňov. Hormóny sa môžu používať lokálne aj systémovo.

flutikazón

Antihistaminikum, ktoré zmierňuje zápal a opuch. Vyrába sa vo forme spreja v nose, aerosólu na inhaláciu, ako aj masti.

budezonid

Liečivo sa predáva ako prášok na inhaláciu. Znižuje zápal, zmierňuje príznaky alergie. Výsledok aplikácie sa dosiahne za 5-7 dní.

prednizolón

Pomôže zbaviť sa akútneho záchvatu respiračného zlyhania. Menovaný v tabletkách alebo injekciách. Nástroj môže spôsobiť vážne negatívne následky.

Antibiotická terapia

Antibiotiká sa používajú pri recidíve obštrukcie, s infekčnou povahou patológie, pacient má chronické ochorenia (emfyzém, pneumónia atď.), Ako aj s pridaním infekcie:

  • z najčastejšie používaných penicilínov Amoxicilín a Amoxiclav;
  • cefalosporínových prípravkov - cefixímu, cefuroxímu;
  • z makrolidov - azitromycín, klaritromycín;
  • z fluorochinolónov - Levofloxacín, Ciprofloxacín, Moxifloxacín.

Pri zhoršení používania fluorochinolónov, ako aj penicilínových prípravkov s kyselinou klavulanovou, bude najlepším riešením.

Trvanie užívania antibakteriálnych látok by nemalo byť dlhšie ako dva týždne.

Antioxidačná terapia

Antioxidanty hrajú dôležitú úlohu v boji proti chorobám pľúcneho tkaniva.

Nástroj Acetylcysteín zlepšuje odstraňovanie sekrétov z priedušiek, riedi a zvyšuje objem hlienu, zmierňuje zápal. Používa sa v kombinácii s glukokortikoidmi a bronchodilatátormi, môže predĺžiť remisiu a znížiť počet recidív.

Neléčebná terapia

Tieto metódy zahŕňajú použitie špeciálnych rehabilitačných komplexov, ako aj kyslíkovú terapiu.

rehabilitácia

Rehabilitačné aktivity sú zamerané na zlepšenie sociálnej a fyzickej adaptácie pacientov. Za týmto účelom:

  • triedy fyzickej terapie;
  • psychoterapeutické rozhovory;
  • zavedenie správnej diéty.

Liečba sanatória je indikovaná pre pacientov s chronickou obštrukciou, ktorá pomôže:

  • zlepšenie kvality života a psychického stavu;
  • zlepšiť výkonnosť;
  • obnoviť dýchacie schopnosti;
  • znížiť dýchavičnosť;
  • zníženie úzkosti.

V období zotavenia sa pacientom odporúča dodržiavať diétu s vysokým obsahom kalórií.

Kyslíková terapia

Hlavnou príčinou smrti u ľudí s obštrukciou je nedostatok respiračných funkcií.

Na odstránenie akútneho záchvatu nedostatku vzduchu sa používa kyslíková terapia pomocou špeciálnych kaziet obsahujúcich plyn alebo kvapalný kyslík.

Kyslíková terapia nie je predpisovaná fajčiarom a osobám trpiacim závislosťou od alkoholu.

Operatívny zásah

V prípade ťažkej chronickej obštrukcie je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v resekcii časti pľúc. Operácia výrazne zjednoduší život, zlepší výkon, zbaví sa dychu, bolestivých symptómov, infekcie, hemoptýzy a zlepší fungovanie dýchacích orgánov.

Ľudová medicína

Netradičné metódy obštrukčného ochorenia sa používajú súbežne s liečbou liečivom po konzultácii s lekárom.

Na zníženie kašľových útokov môžete použiť:

  • horčičná omietka s CHOCHP;
  • Teplé kúpele na nohy;
  • banky na zadnej strane;
  • pitie horúceho mlieka s čajovou sódou, teplý čaj s limetkou;
  • masáž hrudnej kosti na zlepšenie funkcie priedušiek.

Je dobre zavedený ako expektorantný islandský mach. Za týmto účelom sa 20 g sušených surovín naleje do 1 litra mlieka alebo vody, infunduje sa 30 minút a spotrebuje sa 1/3 šálky trikrát denne. Táto metóda pomôže odstrániť tajomstvo z pľúc a obnoviť dýchacie funkcie.

Na boj proti tejto chorobe sa používajú bylinky s expektorančnými, antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami. Patrí medzi ne:

Pre inhalačné procedúry vhodný harmanček, šalvia, eukalyptus, lipa, kvety Malty. Na zlepšenie imunitného systému pomôže pivónia, echinacea, ženšen, rhodiola.

Ľudové lieky nemajú vždy požadovaný účinok: niektoré bylinky nie sú kombinované s liekmi a môžu viesť k neočakávaným výsledkom. Preto musí byť všetka liečba vykonávaná na CHOCHP koordinovaná so svojím lekárom. Moderné spôsoby liečby pomôžu napraviť priebeh ochorenia a zabrániť relapsom.

CHOCHP: príčiny, klasifikácia, diagnostika, spôsob liečby a prevencia

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalovej reakcie na určité environmentálne stimuly, s léziami distálneho priedušku a rozvinutým emfyzémom, ktorý sa prejavuje ako progresívny pokles rýchlosti prúdenia vzduchu v pľúcach, zvýšenie respiračného zlyhania a iných lézií orgánov.

CHOCHP je druhá z chronických neprenosných chorôb a štvrtá z príčin smrti a toto číslo sa neustále zvyšuje. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je nevyhnutne progresívna, zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami zdravotného postihnutia, pretože vedie k porušeniu hlavnej funkcie nášho tela - funkcie dýchania.

Problém CHOCHP je skutočne globálny. V roku 1998 vytvorila iniciatívna skupina vedcov globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavnými cieľmi GOLD sú široké šírenie informácií o tejto chorobe, systematizácia skúseností, vysvetlenie príčin a zodpovedajúce preventívne opatrenia. Hlavná myšlienka, ktorú lekári chcú sprostredkovať ľudstvu: CHOCHP sa dá predísť a liečiť, tento postulát je dokonca zaradený do modernej pracovnej definície CHOCHP.

Príčiny CHOCHP

CHOCHP sa vyvíja pri kombinácii predispozičných faktorov a provokujúcich činiteľov prostredia.

Predispozičné faktory

  1. Dedičná predispozícia Už bolo dokázané, že vrodený nedostatok niektorých enzýmov predisponuje k rozvoju CHOCHP. To vysvetľuje rodinnú anamnézu tohto ochorenia, ako aj skutočnosť, že nie všetci fajčiari, dokonca aj s veľkými skúsenosťami, ochorejú.
  2. Pohlavie a vek. Muži vo veku nad 40 rokov trpia na CHOCHP viac, ale to možno vysvetliť starnutím tela a dĺžkou fajčenia. Existujú údaje, že miera výskytu u mužov a žien je takmer rovnaká. Dôvodom môže byť šírenie fajčenia u žien, ako aj zvýšená citlivosť ženského tela na pasívne fajčenie.
  3. Akékoľvek negatívne vplyvy, ktoré ovplyvňujú vývoj dýchacieho systému dieťaťa v prenatálnom období av ranom detstve, zvyšujú riziko CHOCHP v budúcnosti. Fyzické zaostávanie je tiež sprevádzané poklesom objemu pľúc.
  4. Infekciu. Časté respiračné infekcie v detstve, ako aj zvýšená citlivosť na ne vo vyššom veku.
  5. Bronchiálna hyperreaktivita. Aj keď je bronchiálna hyperreaktivita hlavným mechanizmom pre rozvoj astmy, tento faktor sa tiež považuje za rizikový faktor CHOCHP.

Provokujúce faktory

  • Fajčenia. 90% všetkých pacientov s CHOCHP sú fajčiari. Preto môžeme s istotou tvrdiť, že fajčenie je hlavnou príčinou tohto ochorenia. Táto skutočnosť musí byť odovzdaná maximálnemu počtu ľudí, pretože fajčenie je jediným kontrolovateľným faktorom pri prevencii chorobnosti a úmrtnosti. Človek nemôže ovplyvniť jeho gény, je nepravdepodobné, že by bol schopný vyčistiť vzduch okolo neho, ale vždy môže prestať fajčiť.
  • Nebezpečenstvá pri práci: organický a anorganický prach, dym, chemické nečistoty. Najviac ohrození sú banskí pracovníci, stavebníci (cementový prach), hutnícki pracovníci, výrobcovia bavlny, pracovníci obchodov so sušením obilia a výroba papiera. Pri vystavení týmto nepriaznivým faktorom sú rovnako postihnutí fajčiari aj nefajčiari.
  • Nasýtenie okolitého vzduchu produktmi spaľovania biopalív (drevo, uhlie, hnoj, slama). V oblastiach s nízkou civilizáciou vedie tento faktor k výskytu CHOCHP.

Patogenéza CHOCHP

Vystavenie tabakovému dymu a iným dráždivým látkam vedie k predispozícii jedincov k výskytu chronického zápalu v stenách priedušiek. Kľúčom je porážka ich distálnych častí (to znamená, že sa nachádzajú bližšie k pľúcnemu parenchýmu a alveolám).

V dôsledku zápalu dochádza k porušeniu normálnej sekrécie a výtoku hlienu, blokovaniu malých priedušiek, infekcia sa ľahko spája, zápal sa šíri do submukóznych a svalových vrstiev, svalové bunky umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom (bronchiálna remodelácia). Súčasne sa zničí parenchým pľúcneho tkaniva a mosty medzi alveolmi - rozvíja sa emfyzém, to znamená, že dýcha pľúcne tkanivo. Pľúca ako nafúknuté vzduchom znižujú ich elasticitu.

Malé priedušky na výdychu nerobia dobre - vzduch sotva uniká z emfyzematózneho tkaniva. Normálna výmena plynu je narušená, pretože sa znižuje aj objem inhalácie. V dôsledku toho sa vyskytuje hlavný príznak všetkých pacientov s CHOCHP - dýchavičnosť, zvlášť zhoršená pohybmi, chôdzou.

Chronická hypoxia sa stáva dôsledkom zlyhania dýchania. Celé telo z toho trpí. Predĺžená hypoxia vedie k zúženiu lúmenu pľúcnych ciev - dochádza k pľúcnej hypertenzii, ktorá vedie k expanzii pravého srdca (pľúcne srdce) a adherencii srdcového zlyhania.

Prečo je CHOCHP izolovaná do samostatnej nosológie?

Uvedomenie si tohto pojmu je také nízke, že väčšina pacientov, ktorí už trpia touto chorobou, nevie, že trpia CHOCHP. Aj keď sa takáto diagnóza robí v lekárskych záznamoch, v každodennom živote pacientov aj lekárov stále prevláda obvyklá „chronická bronchitída“ a „emfyzém“.

Hlavnými zložkami vo vývoji CHOCHP sú skutočne chronický zápal a emfyzém. Prečo je teda CHOCHP zvýraznená v samostatnej diagnóze?

V mene tejto nosológie vidíme hlavný patologický proces - chronickú obštrukciu, tj zúženie lúmenu dýchacích ciest. Proces obštrukcie je však prítomný aj pri iných ochoreniach.

Rozdiel medzi CHOCHP a astmou je, že obštrukcia je pri CHOCHP takmer alebo úplne ireverzibilná. To potvrdzujú spirometrické merania s použitím bronchodilatátorov. V prípade bronchiálnej astmy po použití bronchodilatátorov dochádza k zlepšeniu ukazovateľov FEV1 a PSV o viac ako 15%. Takéto obštrukcie sa považujú za reverzibilné. Pri CHOCHP sa tieto čísla príliš nemenia.

Chronická bronchitída môže predchádzať alebo sprevádzať CHOCHP, ale ide o nezávislé ochorenie s dobre definovanými kritériami (predĺžený kašeľ a hypersekrécia spúta) a samotný pojem zahŕňa len priedušky. Keď CHOCHP ovplyvňuje všetky štrukturálne prvky pľúc - priedušky, alveoly, krvné cievy, pohrudnice. Chronická bronchitída nie je vždy sprevádzaná obštrukčnými poruchami. Na druhej strane, pri CHOCHP nie je vždy zvýšené množstvo spúta. Inými slovami, môže ísť o chronickú bronchitídu bez CHOCHP a CHOCHP nespadá pod definíciu bronchitídy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Takže CHOCHP je teraz samostatnou diagnózou, má svoje vlastné kritériá av žiadnom prípade nenahrádza iné diagnózy.

Diagnostické kritériá pre CHOCHP

Môže sa vyskytnúť podozrenie na CHOCHP, ak existuje kombinácia všetkých alebo viacerých príznakov, ak sa vyskytujú u osôb starších ako 40 rokov:

  1. Dýchavičnosť. Dyspnea u CHOCHP - postupne sa zvyšujúca, zhoršená fyzickou aktivitou. Je to dyspnoe, ktorá je zvyčajne prvým dôvodom, prečo ísť k lekárovi, hoci v skutočnosti to znamená ďalekosiahly a nezvratný patologický proces.
  2. Kašeľ. Kašeľ s CHOCHP je chronický, zvyčajne so spútom, ale môže byť neproduktívny. Kašeľ sa zvyčajne objavuje niekoľko rokov pred dýchavičnosťou, pacienti ho často podceňujú, u fajčiarov sa považuje za samozrejmosť. Treba však poznamenať, že CHOCHP sa môže vyskytnúť bez kašľa.
  3. Kombinácia progresívnej dyspnoe a kašľa s vplyvom agresívnych faktorov: fajčenie, pracovné riziká, dym z domácich kachlí. Existuje taká vec ako index fajčenia: počet cigariet údených za deň sa násobí 12. Ak je tento ukazovateľ vyšší ako 160, pacient je s istotou zaradený do rizikovej skupiny CHOCHP.
  4. Kombinácia príznakov s dedičnou históriou.
  5. Sipot a počul sipot. Tento symptóm je prerušovaný a nemá takú diagnostickú hodnotu ako pri bronchiálnej astme.
  6. Ak máte podozrenie, že máte CHOCHP, vykoná sa spirometrické vyšetrenie.

Spoľahlivým potvrdením CHOCHP je spirometrický ukazovateľ pomeru núteného výdychového objemu počas 1 s k nútenej vitálnej kapacite pľúc (FEV1 / FVC) uskutočňovanej 10-15 minút po použití bronchodilatátorov (beta sympatomimetiká salbutamolu, berotec, alebo 35-40 minút po krátkodobo pôsobiacich anticholinergikách). –Propropium bromid). Hodnota tohto ukazovateľa

Zostávajúce ukazovatele spirometrie - maximálny výdychový prietok, ako aj meranie FEV1 bez testu s bronchodilatátormi sa môžu vykonávať ako skríningové vyšetrenia, ale nepotvrdzujú diagnózu CHOCHP.

Okrem iných metód predpísaných pre CHOCHP, okrem obvyklého klinického minima, môžeme zaznamenať röntgen hrudníka, pulznú oxymetriu (stanovenie saturácie kyslíka v krvi), štúdium krvných plynov (hypoxémia, hyperkapnia), bronchoskopiu, CT hrudníka, vyšetrenie spúta.

Klasifikácia CHOCHP

Existuje niekoľko klasifikácií CHOCHP podľa stupňov, stupňov závažnosti, klinických možností.

Klasifikácia podľa stupňov zohľadňuje závažnosť symptómov a spirometrické údaje:

  • Fáza 0. Riziková skupina. Vplyv nepriaznivých faktorov (fajčenie). Žiadne sťažnosti, funkcia pľúc nie je narušená.
  • Stupeň 1. Jednoduché pre CHOCHP.
  • Stupeň 2. Mierna u CHOCHP.
  • Stupeň 3. Ťažký prúd.
  • Stupeň 4. Extrémne ťažké.

V poslednej správe GOLD (2011) sa navrhuje vylúčiť klasifikáciu podľa stupňov, klasifikácia podľa stupňov závažnosti na základe ukazovateľov FEV1:

U pacientov s FEV1 / FZHEL

Drogová terapia CHOCHP je zameraná na elimináciu symptómov, prevenciu exacerbácií a spomalenie progresie chronického zápalu. Dnes nie je možné úplne zastaviť alebo vyliečiť deštruktívne procesy v pľúcach s existujúcimi liekmi.

Hlavné lieky používané na liečbu CHOCHP sú:

  • Bronchodilatanciá.
  • Kortikosteroidné hormóny.
  • Uľahčujúce vykašliavanie.
  • Inhibítory fosfodiesterázy-4.
  • Imunomodulátory.

bronchodilatanciá

Bronchodilatanciá používané na liečbu CHOCHP, uvoľňujú hladké svaly priedušiek, čím rozširujú ich klírens a uľahčujú priechod vzduchu na výdychu. Bolo dokázané, že všetky bronchodilatátory zvyšujú toleranciu záťaže.

Bronchodilatačné lieky zahŕňajú:

  1. Krátkodobo pôsobiace beta-stimulanty (salbutamol, fenoterol).
  2. Dlhodobo pôsobiace beta-stimulanty (salmoterol, formoterol).
  3. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropium bromid - atrovent).
  4. Cholinolytiká s dlhodobým účinkom (tiotropium bromid - lieh).
  5. Xantíny (aminofylín, teofylín).

Takmer všetky existujúce bronchodilatátory sa používajú v inhalačnej forme, čo je výhodnejší spôsob ako požitie. Existujú rôzne typy inhalátorov (odmeraný aerosól, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhaláciou, kvapalné formy na rozprašovanie inhalácií). U ťažkých pacientov, ako aj u pacientov s poruchami intelektuálnej inhalácie, je lepšie prejsť nebulizérom.

Táto skupina liekov je hlavnou pri liečbe CHOCHP, ktorá sa používa vo všetkých štádiách ochorenia ako monoterapia alebo (častejšie) v kombinácii s inými liekmi. Pre kontinuálnu terapiu je výhodné použitie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov. Ak potrebujete vymenovať krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory, uprednostňuje sa kombinácia fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduálneho).

Xantíny (aminofylín, teofylín) sa používajú vo forme tabliet a injekcií, majú mnoho vedľajších účinkov, neodporúčajú sa na dlhodobú liečbu.

Glukokortikosteroidné hormóny (GCS)

GCS je silné protizápalové činidlo. Používa sa u pacientov s ťažkým a extrémne závažným stavom, ako aj menovaní v krátkom cykle s exacerbáciami v miernom štádiu.

Najlepšia forma aplikácie je inhalovaný GCS (beklometazón, flutikazón, budezonid). Použitie takýchto foriem kortikosteroidov minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, ktoré nevyhnutne vznikajú, keď sa užívajú perorálne.

Monoterapia GCS sa neodporúča u pacientov s CHOCHP, častejšie sa predpisuje v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami. Hlavné kombinované lieky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikazón (seretid).

V ťažkých prípadoch, ako aj v období exacerbácie, môže byť predpísaný systémový GCS –prednizolón, dexametazón, kenalog. Dlhodobá liečba týmito látkami je plná vývoja závažných vedľajších účinkov (erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, Itsenko-Cushingov syndróm, steroidný diabetes, osteoporóza a ďalšie).

Bronchodilatátory a GCS (alebo častejšie ich kombinácia) sú hlavnými dostupnými liekmi, ktoré sú predpísané pre CHOCHP. Lekár vyberie liečebný režim, dávky a kombinácie individuálne pre každého pacienta. Pri výbere liečby sú dôležité nielen odporúčané schémy GOLD pre rôzne klinické skupiny, ale aj sociálny stav pacienta, náklady na lieky a ich dostupnosť pre konkrétneho pacienta, schopnosť učiť sa, motivácia.

Iné lieky používané pri CHOCHP

Mukolytiká (prostriedky na riedenie spúta) sa predpisujú v prítomnosti viskózneho, ťažko kašľavého spúta.

Inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relatívne nový liek. Má predĺžený protizápalový účinok, je to druh alternatívy k SCS. Používa sa v tabletách po 500 mg 1-krát denne u pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP. Jeho vysoká účinnosť bola dokázaná, ale jeho použitie je obmedzené kvôli vysokým nákladom na liek, ako aj pomerne vysokému percentu vedľajších účinkov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy).

Existujú štúdie, že fenspirid (Erespal) má protizápalový účinok podobný GCS a môže byť tiež odporúčaný pre takýchto pacientov.

Z fyzioterapeutických metód liečby sa rozširuje metóda intrapulmonálneho perkusného vetrania pľúc: špeciálny prístroj generuje malé objemy vzduchu, ktoré sa privádzajú do pľúc rýchlymi nárazmi. Z takejto pneumomasáže je narovnanie zrútených priedušiek a zlepšenie ventilácie.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Účelom liečby exacerbácií je maximálne možné zmiernenie súčasnej exacerbácie a prevencia ich výskytu v budúcnosti. V závislosti od závažnosti môžu byť exacerbácie liečené ambulantne alebo inpatientne.

Základné princípy liečby exacerbácií:

  • Je potrebné správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, eliminovať komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri exacerbáciách CHOCHP, a poslať ich na hospitalizáciu v situáciách ohrozujúcich život v čase.
  • Pri exacerbácii ochorenia je vhodnejšie použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatátorov než dlhodobo. Dávky a frekvencia príjmu sa spravidla zvyšujú v porovnaní s obvyklými. Odporúča sa použiť spacery alebo nebulizéry, najmä u ťažkých pacientov.
  • Pri nedostatočnom účinku bronchodilatátorov sa pridá intravenózne podávanie aminofylínu.
  • Ak sa predtým používala monoterapia, používa sa kombinácia beta-stimulancií s anticholinergikami (tiež krátkodobo pôsobiacimi).
  • V prítomnosti príznakov bakteriálneho zápalu (ktorého prvým znakom je výskyt hnisavého spúta) sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.
  • Spojenie intravenózneho alebo perorálneho podávania glukokortikosteroidov. Alternatívou k systémovému použitiu GCS je inhalácia pulmicortu cez nebulizér, 2 mg dvakrát denne po inhalácii berodulu.
  • Dávková kyslíková terapia pri liečbe pacientov v nemocnici cez nosový katéter alebo Venturiho masku. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24 až 28%.
  • Iné aktivity - udržiavanie vodnej rovnováhy, antikoagulancií, liečba súvisiacich ochorení.

Starostlivosť o pacientov s ťažkou CHOCHP

Ako už bolo uvedené, CHOCHP je ochorenie, ktoré je stále progresívne a nevyhnutne vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Rýchlosť tohto procesu závisí od mnohých vecí: pacientovo odmietnutie fajčiť, dodržiavanie liečby, materiálne zdroje pacienta, jeho mentálne schopnosti a dostupnosť zdravotnej starostlivosti. Počnúc miernym stupňom CHOCHP sa pacienti dostávajú do MSEC, aby dostali skupinu zdravotne postihnutých.

Pri extrémne závažnom stupni respiračného zlyhania nemôže pacient vykonávať ani bežnú domácu pracovnú záťaž, niekedy nemôže urobiť ani niekoľko krokov. Títo pacienti potrebujú neustálu starostlivosť. Inhalácia chorých sa vykonáva len pomocou nebulizéra. Výrazne uľahčuje stav mnohých hodín nízkoprúdovej kyslíkovej terapie (viac ako 15 hodín denne).

Na tento účel boli vyvinuté špeciálne prenosné koncentrátory kyslíka. Nevyžadujú doplňovanie čistým kyslíkom, ale koncentrujú kyslík priamo zo vzduchu. Kyslíková terapia zvyšuje dĺžku života týchto pacientov.

Prevencia CHOCHP

CHOCHP je ochorenie, ktorému možno predísť. Je dôležité, aby úroveň prevencie CHOCHP veľmi záležala na lekárskej profesii. Hlavnými opatreniami by mala byť buď samotná osoba (ukončenie fajčenia) alebo štát (zákony proti tabaku, zlepšenie životného prostredia, propaganda a podpora zdravého životného štýlu). Preukázalo sa, že prevencia CHOCHP je ekonomicky prospešná znížením výskytu a znížením invalidity obyvateľstva v produktívnom veku.