pneumónia

Pneumónia je vírusové alebo mikrobiálne infekčné zápalové ochorenie pľúc, ktoré poskytuje ložiskové, segmentové alebo celkové lézie pľúcneho tkaniva.

Pneumónia môže byť nezávislým ochorením alebo sekundárnou komplikáciou mnohých infekčných a neinfekčných procesov. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve z dôvodu nezrelosti tela a oslabenia imunitného systému, aj keď je to celkom možné u dospelých v podmienkach stresu a podchladenia, s vážnymi ochoreniami.

Pneumónia predstavuje približne 30% všetkých zápalových ochorení dolných dýchacích ciest.

dôvody

Z dôvodov pneumónie môže byť rozdelená do niekoľkých skupín - mikrobiálnych, vírusových, plesňových, parazitárnych a spôsobených prvoky. Súčasne môžu byť patogény typické pre pľúcne tkanivo, to znamená, že často spôsobujú pneumóniu a atypické - potom sa pneumónia nazýva atypická.

V súčasnosti sa najčastejšie vyskytujú pneumokokové, klebsiellové, legionelózne, proteické alebo stafylokokové, hemofilné zápaly pľúc, mykoplazmy, chlamýdie, chrípky a adenovírusy.

V zásade sa primárna pneumónia vyskytuje u detí, pretože ich telá ešte nie sú oboznámené s väčšinou patogénov a majú slabú imunitu.

U dospelých sú pre pneumóniu nevyhnutné najmä predispozičné faktory:

  • pobyt v nemocnici - v tomto prípade sa vyskytne nozokomiálna pneumónia,
  • zostať na umelej pľúcnej ventilácii (ALV),
  • dlhodobé fajčenie a pitie,
  • trvalá hypotermia
  • prítomnosť akútnych a chronických ochorení tráviaceho systému, dýchania alebo srdca a ciev, obličiek.

Prispieva k cukrovke pľúc, drogovej závislosti, neustálemu stresu, kontaktu so zvieratami a alergiami, častému cestovaniu a letom s aklimatizáciou.

Pneumónia sa často a závažnejšie vyskytuje v ranom detstve a starobe.

Podľa vývoja pneumónie je rozdelená na

  • primárny alebo nezávislý,
  • sekundárna pneumónia vznikajúca ako komplikácia.

Podľa morfológie pneumónie sa delia na:

  • fokálne lézie so segmentom alebo segmentom,
  • krupu s léziou jednej alebo dvoch pľúc, v kombinácii s léziou priedušiek.
  • ulica alebo komunita,
  • nemocnici alebo nemocnici.

Mechanizmus rozvoja

Mikrób alebo vírus sa môže dostať do pľúc hematogénnym alebo lymfogénnym aerogénom. Výsledkom je, že sa v pľúcnom tkanive vytvára jedno alebo viac ohnísk zápalu, čo vedie k zhoršenej ventilácii, toxikóze a vzniku závažného stavu.

Príznaky pneumónie

Symptómy pneumónie závisia od patogénu a veku pacienta, ale vo všeobecnosti možno identifikovať niekoľko špecifických prejavov.

Pneumónia zvyčajne začína akútne, s ťažkými zimnicami a vysokou horúčkou, bolesťami hlavy a bolesťou pri dýchaní zo strany lézie, kašeľ s bolesťou, zvyčajne vlhký spočiatku. Bolesť sa môže líšiť od malých až ťažkých, v ktorých pacienti zadržiavajú hlboké dýchanie a kašeľ, takže to nebolí.

Mokrý kašeľ sa postupne spája, niekedy s množstvom spúta rôznych farieb - od priehľadných slizníc po nazelenalý, hnisavý a dokonca hrdzavý, krvavý.

Keď je pneumónia výrazná tachykardia, znižuje sa tlak, všeobecný stav je ťažká, silná slabosť.

Nevoľnosť a dokonca zvracanie môže byť spôsobené toxémiou, hnačkou a bolesťami brucha môže byť spôsobené tým, že pacienti sa dostanú do operácie a diagnostika pneumónie sa tam zistí.

Pri počúvaní pľúc, veľké a malé vlhké rales v oblasti zápalu, tlmené dýchanie, najmä na postihnutej strane, šetrí ho počas dýchania, zaostávanie postihnutej strane počas dýchania sú počuť.

Ťažká pneumónia môže vyvolať prejavy neurotoxikózy s bolesťami hlavy, meningizmom, bludmi a poruchami vedomia, nespavosťou. Bez liečby môže takáto pneumónia skončiť smrťou.

diagnostika

Základom diagnózy je klinický obraz, počúvanie pľúc a zmena testov na klinike akútneho a ťažkého zápalu. Ale takéto príznaky môžu produkovať mnoho ďalších chorôb, preto je potrebné rádiologické potvrdenie diagnózy av pochybných prípadoch aj počítačová tomografia pľúc.

Taktiež sputum je zasiate na izoláciu patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, štúdium spúta na Mycobacterium tuberculosis, v prípade potreby sa odoberie krv na protilátky proti špecifickým patogénom.

Vo všeobecnosti krvný test odhalil výraznú leukocytózu s vysokou ESR, neutrofilózou, toxickou granularitou.

V závažných prípadoch sú možné aj zmeny v biochemickej analýze (zvýšenie ALT, AST, seromukoidu, CRP atď.).

Počas spirografie sa zisťujú zmeny v respiračných objemoch.

EKG sa tiež vyžaduje na vylúčenie sprievodných ochorení a srdcových komplikácií.

* pozri federálny štandard pre liečbu pneumónie, v súlade s ktorým je tento článok napísaný.

Liečba pneumónie

Základom liečby pneumónie je účinok na príčinu. Ide o antimikrobiálnu alebo antivírusovú terapiu v kombinácii s antibiotikami.

Liečba sa môže vykonávať ambulantne len s miernym priebehom u dospelých, v iných prípadoch sa odporúča hospitalizácia.

Liečba zahŕňa:

  • režim a diéta
  • použitie antibiotík
  • použitie patogenetických liekov (expektorancií, antialergických, protizápalových),
  • boj proti toxikóze,
  • symptomatické lieky - antipyretiká, analgetiká, sedatíva,
  • fyzioterapia v období obnovy a rehabilitácie,
  • sanatórium a následná starostlivosť

Antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať v plnom rozsahu (najmenej 7 - 10 dní), bez dostatočnej odpovede počas prvých troch dní liečby sa odporúča zmena antibiotika.

Hlavné skupiny antibakteriálnych liekov používaných na pneumóniu:

  • chránené penicilíny (augmentin, amoxiclav),
  • makrolidy (fromilid, sumamed, vilprafen),
  • takzvaný „Nové“ fluorochinolóny (tavanic, avelox),
  • cefalosporíny (ceftriaxón).

Paracetamol alebo ibuprofen sa používajú na boj proti horúčke.

Na liečbu kašľa a zlepšenie výtoku spúta - mukolytiky (ACC, Lasolvan, kombinované lieky codelac-broncho s tymiánom, asoril, dzhoset). Účinné drenážne dychové cvičenia, masáž hrudníka, inhalácia mukolytikami nebulizéra.

Fyzioterapeutická liečba: UHF, MWT terapia, vystavenie striedavému magnetickému poľu, vysokofrekvenčné elektromagnetické pole, terapeutický telesný tréning, masáž hrudníka.

Prognóza liečby

Pneumónia v priemere vylieči za 2-3 týždne, aj keď sa môžu vyskytnúť predĺžené prípady až jeden mesiac.

Prognóza závisí od veku a závažnosti, komorbidity a príčiny.

Až doteraz je pneumónia vysoká letalita, najmä u starších pacientov.

Dispenzárne pozorovanie zotavenia sa z pneumónie trvá najmenej šesť mesiacov, pretože citlivosť pľúc na choroby sa prudko zvyšuje.

Časť o liečbe pneumónie je napísaná v súlade so Spolkovým štandardom pre primárnu starostlivosť v chorobe.

Diagnóza pneumónie (pneumónia)

Diagnóza pneumónie je nevyhnutná pre včasnú detekciu pneumónie a liečbu tejto strašnej choroby. Diagnóza tiež pomáha overiť presnosť diagnózy lekárom, identifikovať príčiny ochorenia, určiť závažnosť zápalu.

Pojem diagnózy

Diagnóza pneumónie zahŕňa diferenciálnu (demarkačnú) diagnostiku s inou pľúcnou patológiou, vizuálne vyšetrenie pacienta, sluch (auskultácia), poklepanie (perkusiu), röntgenové vyšetrenie, laboratórium a rádioterapiu, počítačovú tomografiu, spirografiu.

Lekár najprv zozbiera anamnézu (anamnéza nástupu ochorenia a jeho priebeh), kde zaznamenáva údaje o nedávnom nachladnutí spojenom s chronickými ochoreniami, skúma kožu, hrudník a medzirebrové priestory, vyhodnocuje celkový stav pacienta a predpisuje niekoľko testov.

Dobrý špecialista môže diagnostikovať pneumóniu na základe vyšetrenia a sluchu dýchacích orgánov, ale aby mohol predpísať jasný liečebný režim pre túto chorobu, používa potvrdzujúce metódy.

Počúvanie pľúc

Auskultizácia pneumónie je založená na počúvaní dýchacích orgánov pomocou fonendoskopov a stetoskopov.

Na pochopenie toho, že pacient má pneumóniu počas auskultácie, je možné podľa nasledujúcich funkcií:

  1. Vypočujú sa jemné bublinky.
  2. Zreteľne je počuť bronchiálne dýchanie (bronchopónia) a oslabenie a skrátenie pľúcneho zvuku.
  3. Je počuť inšpiratívne crepitus pneumónie - jeho jasné znamenie (špecifický zvuk v momente výdychu).

Neprítomnosť dýchavičnosti v pľúcach naznačuje, že nedochádza k zápalu pľúc.

Počúvanie pľúc by sa malo vykonávať správne:

  1. Hrudník a chrbát pacienta sú vystavené tak, aby bielizeň nerušila separáciu zvukov so zbytočným hlukom.
  2. Ak majú muži veľa vlasov, nie sú navlhčené studenou vodou alebo mastným krémom, takže trenie stetoskopu proti vlasom nezasahuje do ucha.
  3. Počúvanie by malo byť v tichu a izbovej teplote, pretože svalové kontrakcie spôsobené okolitým chladom môžu simulovať iné zvuky.
  4. Trubica by mala pevne a bez bolesti priliehať k pokožke pacienta fixáciou prstov, aby nevznikal zbytočný hluk.
  5. Auskultácia musí nevyhnutne porovnávať symetrické oblasti dýchacieho systému.
  6. Začnite počúvať od hornej časti pľúc a nadol po bočnej a zadnej časti.

bicie nástroje

Perkusie (ťukanie) je fyzikálna metóda založená na špeciálnom poklepaní okrajov pľúc prstovými ťahmi, pričom lekár vyhodnotí výsledné zvuky.

Táto metóda vám umožňuje určiť patológiu pľúc a pleurálnej dutiny porovnaním zvuku perkusie v rovnakých oblastiach a určiť veľkosť a tvar orgánu. Metóda je založená na poznaní povahy vznikajúcich zvukov, ktoré existujú normálne.

Príklad: na začiatku a na konci toku lalokového zápalu pľúc je počuť tupý zvuk bubienka.

Správne perkusie spočíva v aplikácii dvoch rán hluchého charakteru prstami s krátkymi časovými intervalmi na hrudi, aby sa určilo umiestnenie poľa pľúc a ich vzdušnosť. Pri pneumónii sú husté (najmä pri lobarovej pneumónii).

Perkusie s pneumóniou sa považujú za najlepšiu diagnostickú metódu pre deti všetkých vekových kategórií.

röntgenový

Toto je hlavná a najinformatívnejšia metóda diagnostiky pneumónie, založená na použití špeciálnych lúčov. X-ray vám umožní sledovať dýchacie orgány počas liečby s vyhodnotením jej účinnosti.

Roentgenogram sa vykonáva v troch projekciách: rovných, bočných (vpravo alebo vľavo) av jednom zo šikmých. Fotografia musí byť jasná. Zmeny v röntgenových snímkach počas zápalu sa vyskytujú do tretieho dňa ochorenia. Včasný röntgen ukazuje zvýšený pľúcny model, ktorý sa vyskytuje pri iných ochoreniach.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zväčšené lymfatické uzliny mediastina, charakterizuje objavujúce sa tiene, ukazuje, ako sa pri zápale deformoval bronchusový koreň, deteguje radikálovú infiltráciu, samotný zápalový stred, röntgenové žiarenie sa vykonáva jeden mesiac po liečbe s vyhodnotením jeho účinnosti.

Radiodiagnostika pneumónie ukazuje nasledovné:

  • ohnisko, lobar alebo segmentové stmievanie;
  • deformácia štruktúry pľúcneho tkaniva;
  • zvýšený koreň pľúc a lymfadenitída;
  • zápalové procesy v pohrudnici;
  • viditeľný exsudát.

Na obrázkoch sú ložiská zápalu reprezentované stmavnutím tkanív rôznej hustoty a hojnosti. Vyskytuje sa stmavnutie zaostrenia, poly-segmentové zatemnenie, medzisúčet a súčet.

Obmedzená infiltrácia nepresahuje segment segmentu. Medzisúčet sa nachádza v zápale jedného alebo dvoch lalokov pľúc. Takéto príznaky sú charakteristické pre lobarový zápal av prípade komplikácií.

Ak infiltrácia na röntgenovom filme nezmizne za 7 dní, potom to znamená vírusovú pneumóniu.

Obrázok sa objavuje v dôsledku zvýšeného prekrvenia a zníženej pľúcnej kapacity. Röntgenový obraz vyzerá ako mriežka, ale len v mieste lézie. Keď sa vzdušnosť zvyšuje, polia pľúc sú transparentné.

Rádiograf so zápalom pľúc počas regenerácie je charakterizovaný tým, že:

  • intenzita stmavnutia klesá;
  • zmenšuje sa veľkosť tieňa;
  • rozširuje koreň pľúc;
  • pľúcne kreslenie je obohatené (na celom povrchu pľúc sa objavujú mnohé malé prvky).

Expandovaný koreň potom môže byť niekoľko mesiacov v rade, kým sa pľúcne tkanivo úplne neobnoví.

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika pneumónie je v rôznych štúdiách krvi, spúta, priedušiek, pleurálnej tekutiny, moču, použitia imunologických testov na koži pri identifikácii alergénov pre antibakteriálne lieky atď.

Metódy laboratórnej diagnostiky pneumónie: t

  1. Klinické krvné testy vykazujú známky pneumónie vo forme miernej alebo zvýšenej leukocytózy, zrýchleného sedimentačného stupňa erytrocytov, posunu smerom k zvýšeniu vzorca neutrofilov doľava, s patologickou drvinou.
  2. Krvná biochémia je štúdia C-reaktívneho proteínu v pneumónii (pri porušení metabolizmu proteínov), glykemickej úrovni, raste globulínov, nízkej sérovej aktivite, pečeňových enzýmoch (ALT, AST), atď. Je predpísané na stanovenie patologických procesov spojených s ochoreniami, ktoré bránia liečbe. zápal pľúc.
  3. Mikrobiológia vzoriek krvi sa používa pri kultivácii mikróbov na živných médiách u pacientov, ktorí vyžadujú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  4. Krvná serológia sa používa pri diagnostike vírusov, ako sú mykoplazmy, chlamýdie a legionely. Priraďte, keď existujú predpoklady o atypickej pneumónii.
  5. Imunologický index charakterizuje mierny pokles T-lymfocytov a zvýšenie ich aktivity (Ig G) a zníženie (Ig A) (s mykoplazmatickou pneumóniou).
  6. Zrážanie krvi je určené testami, ktoré odrážajú proces v pľúcnom tkanive, aby sa zabránilo krvácaniu, trombóze a arteriálnej embólii.
  7. Vyšetruje sa spúta a výplach priedušiek: bakterioskopia škvŕn podľa Grama, laboratórna analýza kultúr, stanovenie citlivosti na antibakteriálne liečivá. Mikrobiológia sa vykonáva vtedy, keď sa účinok antibiotickej liečby nevyskytuje v prvých siedmich dňoch po diagnostike.
  8. Testy spúta môžu určiť povahu patologického procesu. Počet a farba hovoria o hnisavých procesoch v pľúcach ao prítomnosti komplikácií. Pri pneumónii je hlien hlienu, hnisavý, s prímesou krvi - hrdzavý. Podľa konzistencie viskózneho alebo lepkavého (s krupóznym zápalom), tekutý (so začiatkom pľúcneho edému). Vôňa - s pneumóniou, je bez zápachu. Ak je zápach prítomný - komplikácie vo forme abscesov, gangrény. Pozrite sa na zloženie a zrazeniny. V spúte sú vždy biele krvinky.
  9. Preskúmajte spúta na prítomnosť húb a iných mikroorganizmov - vykonajte kultiváciu spúta a identifikujte ich, ako aj ich citlivosť na antibiotiká
  10. Pleurálna punkcia sa používa vtedy, keď je potrebné odstrániť tekutinu alebo vzduch z pleurálnej dutiny, ako aj na zavedenie terapeutických činidiel na pleurózu do pleury, ktoré vznikli ako komplikácia pneumónie. Pleurálna tekutina sa vyšetri cytologicky, fyzicky, chemicky, mikroskopicky vyhodnotí v natívnych a farebných preparátoch.
  11. Stanovenie arteriálnych krvných plynov sa používa u pacientov so znakmi respiračného zlyhania.
  12. Pri detekcii legionely určte analýzu moču a ďalšiu rýchlu metódu, kvôli ktorej pacienti často umierajú.
  13. Bakteriológia krvi sa vykonáva v prítomnosti patologického procesu. Pomáha napraviť liečbu v nemocničnom prostredí.

rádiodiagnostika

Rádiologická diagnóza pneumónie má veľký význam pre správnu diagnózu a stanovenie zamerania zápalu a pozostáva z množstva metód, ktoré využívajú pôsobenie lúčov.

Metódy radiačnej diagnostiky pneumónie zahŕňajú:

  1. Prehľad rádiografickej štúdie dýchacieho systému v dvoch projekciách. Moderné technológie röntgenového žiarenia sú významné a neškodné.
  2. Počítačová tomografia (CT) pľúc. Táto metóda vám umožňuje detailne zobraziť obrázky ohnisiek, ktoré sú v hĺbke a identifikovať zmeny.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vám umožňuje zhodnotiť stav pohrudnice a jej dutiny s exsudátom a zápalom. Ultrazvuk je predpísaný na objasnenie celej charakteristiky pľúcnych procesov.

Radiačná diagnóza je potrebná na nastavenie veľkosti pľúcnych zmien a postupnosti zápalového procesu v lalokoch pľúc.

Tehotné ženy nie sú predpísané radiačnej diagnózy!

CT pľúc

Pľúcny tomogram sa predpisuje, keď má pacient zápal v koreni, aby sa v prípade pneumónie pozorne sledovalo pľúcne tkanivo. CT odhaľuje zmeny nielen v parenchýme v rôznych uhloch, ale aj v mediastíne. Počítač zmení kontrastovú štúdiu na prierezový obraz, ktorý je rekonštruovaný na obrazovke monitora, snímka filmu v niekoľkých režimoch.

CT u pneumónie vám umožňuje získať vrstvený obraz s úrovňou koreňov pľúc. Tu lúč pulzného röntgenového žiarenia prechádza vrstvou pľúcneho tkaniva.

Tomografia pľúc sa vykonáva s röntgenom pľúc s nízkou intenzitou, keď je potrebné rozlišovať medzi niekoľkými typmi patológie dýchacieho systému, s detailným zaostrením danej vrstvy, stacionárnej voči röntgenovému filmu počas celého času.

CT prispieva k rozpoznaniu fokálnych zmien a rozpadu pľúcneho tkaniva a má nasledujúce výhody: vyššiu citlivosť (ako röntgenové žiarenie), bezpečnosť, bezbolestnosť, účinnosť a vysokú presnosť (až 94%), umožňuje predchádzať komplikáciám. Ale skoré štádiá pneumónie znižujú jej presnosť. Prístroje na vykonávanie CT vyšetrenia môžu významne znížiť dávku ožarovania.

Spirograph

Spirografia je zaznamenávanie registračných zmien v objemoch pľúc grafickou metódou počas pohybov počas dýchania na získanie indikátora opisujúceho pľúcnu ventiláciu pomocou špeciálnych nástrojov - spirografov.

Táto metóda opisuje vzdušnosť objemov a kapacity (charakteristiku pružnosti a rozťahovania dýchacích orgánov), ako aj dynamiku indikátora na určenie množstva vzduchu prechádzajúceho pľúcnym tkanivom počas inhalácie a výdychu pre prijatú časovú jednotku. Indikátory sú určené režimom tichého dýchania a vykonávaním nútených dýchacích manévrov na identifikáciu bronchiálnej-pľúcnej obštrukcie.

V takýchto prípadoch je indikovaná spirografia pneumónie:

  1. Keď potrebujete určiť typ a stupeň pľúcnej insuficiencie a pri počiatočných príznakoch.
  2. Keď potrebujete monitorovaciu analýzu všetkých ukazovateľov ventilačnej kapacity dýchacieho systému a určenie stupňa rýchlosti ochorenia.
  3. Na vykonanie diferencovanej diagnózy pľúc a srdcového zlyhania.

Spirografické údaje sú znázornené ako krivka: najprv s tichým dýchaním - potom s hlbokým dýchaním - potom s manévrami s najhlbšou inhaláciou a potom s rýchlym a dlhým (6 s) výdychom s definíciou nútenej vitálnej kapacity (FVC). Potom zapíšte maximálne vetranie pľúc na 1 min. Všeobecne sa akceptujú normy FVC. Podľa nich určujú odchýlky a merajú priepustnosť priedušnice a priedušiek pri pneumónii.

Aby bolo možné rozpoznať pneumóniu s pomocou všetkých diagnostických metód, je potrebné včas konzultovať s lekárom, pretože liek má mnoho prostriedkov na diagnostikovanie pneumónie, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Pneumónia: diagnostika a liečba

Zápal pľúc alebo zápal pľúc vyžaduje včasnú diagnózu, ktorá pomôže diagnostikovať a začať liečbu.

Diagnóza pneumónie

Na potvrdenie pneumónie sa používajú inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy.

Prístrojová diagnostika

Na určenie lokalizácie ochorenia v pľúcach a na objasnenie jeho veľkosti sa používajú nasledujúce výskumné metódy:

Hlavnou metódou diagnostiky pneumónie je rádiografia pľúc v dvoch projekciách - priama a laterálna. S jeho pomocou určte také charakteristiky lézie:

Zápal pľúc na rádiografii

  • jeho prítomnosť a umiestnenie;
  • prevalencia;
  • porážka pohrudnice;
  • prítomnosť abscesu v pľúcach;
  • zmena koreňov pľúc.

Niekedy sa na roentgenograme neobjaví pneumónia so všetkými charakteristickými klinickými príznakmi. To sa deje v skorých štádiách ochorenia, u pacientov so zníženou imunitou, niekedy s atypickým priebehom ochorenia. Táto pneumónia sa nazýva röntgenové žiarenie.

S fokálnou pneumóniou na röntgenovom snímky môžete vidieť skupinu ohnísk s veľkosťou 1 až 2 cm, ktoré sa navzájom spájajú. Spodné časti pľúc sú častejšie postihnuté, ale stredný a horný lalok môžu byť ovplyvnené na jednej strane a na oboch stranách.

Krupózna pneumónia sa vyznačuje tmavnutím celého laloku pľúc. Často je ovplyvnená pleura, objavuje sa pleurálny výpotok. S uzdravením sa postupne znižuje zatemnenie, ale zvýšený pľúcny vzor pretrváva 2 až 3 týždne a zmena v koreňoch môže byť pozorovaná po dlhú dobu.

V normálnom priebehu ochorenia sa kontrolná rádiografia vykonáva najskôr 2 týždne po začiatku liečby antibiotikami.

Fibrobronchoskopia sa vykonáva u pacientov so závažným ochorením, imunodeficienciou, ako aj v neprítomnosti spúta. Počas tohto postupu sa priedušky skúmajú endoskopom. Súčasne dostávajte mycie vody alebo vykonávajte biopsiu centra porážky.

Materiál sa skúma pod mikroskopom so špeciálnym farbením a z neho sa izolujú patogény na živnom médiu v laboratóriu. Zároveň sa skúma citlivosť mikroorganizmov, ktoré spôsobili zápal pľúc na rôzne antibiotiká. Výsledok tejto štúdie sa získa za niekoľko dní, pričom sa berú do úvahy jej údaje, v prípade potreby sa zmení antibakteriálna liečba.

Najviac informatívny pri diagnostike pneumónie je počítačová tomografia s vysokým rozlíšením, napríklad helikálna. Táto metóda vyžaduje drahé vybavenie a kvalifikovaný personál, preto sa nevykonáva vo všetkých nemocniciach. Tomografia sa vykonáva v prípadoch podozrenia na pľúcny absces, prítomnosť bronchiálnych rozšírení (bronchiektázia), ako aj pravdepodobné šírenie (šírenie) lézie.

Ak má pacient dýchavičnosť alebo má chronické pľúcne ochorenie, vykonajte štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania. Pri pneumónii pomáha identifikovať pokles ventilácie, zhoršenie dýchacích ciest.

Na EKG so zápalom pľúc sa zvýšila srdcová frekvencia - sínusová tachykardia. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa objavujú známky preťaženia pravého srdca, ktoré napĺňa krvné cievy pľúc. Takže môže existovať blokáda pravej nohy zväzku Jeho alebo známky zvýšenia pravej predsiene a / alebo komory.

Laboratórne testy

Pri analýze krvi sa zistil nárast počtu leukocytov, najmä v dôsledku neutrofilov (neutrofilná leukocytóza). V závažných prípadoch ochorenia sa objavujú nezrelé formy leukocytov - bodné alebo mladé, čo poukazuje na kmeň imunitnej reakcie a intoxikácie tela. ESR môže vzrásť z 15 na 20 mm / h pri fokálnej pneumónii na 50 až 60 mm / hs ťažkým lobarovým zápalom pľúc. Absencia zmien v krvi môže znamenať imunosupresiu.

Vyšetrenie spúta zvyčajne poskytuje málo informácií. Po prvé, vzorky sú často kontaminované orálnou mikroflórou. Po druhé, počas prenosu materiálu do laboratória môžu zomrieť patogény. Niekedy na flóre, iná flóra rastie aktívnejšie, nesúvisí s pneumóniou. Takéto patogény, ako sú huby, anaeróby, mykoplazmy, legionely a mnohé ďalšie, sa nedajú zistiť bežnými bakteriologickými metódami.

Obvykle sa používa bakterioskopia (detekcia mikróbov pod mikroskopom) po špeciálnom farbení a kultivácii spúta. Pri odbere materiálu je potrebné hlboko kašľať a uistiť sa, že sa do materiálu nedostávajú žiadne sliny. To zvyšuje diagnostickú hodnotu štúdie. Okrem toho sa môžu analyzovať bronchiálne výplachy a biopsia.

V prípade závažného ochorenia sa pred začiatkom liečby odoberie venózna krv a zaseje sa na živné médium na detekciu patogénu v krvi. Definícia antigénov alebo protilátok proti legionelám, mykoplazmom, chlamýdiám nie je povinná. V niektorých prípadoch, napríklad počas epidémie chrípky, sa vykonávajú krvné testy na detekciu protilátok proti vírusom.

Ak má pacient v kľude dýchavičnosť, je mu ukázané štúdium zloženia plynu v krvi. V najjednoduchšom prípade sa používa pulzný oxymeter - malé zariadenie, ktoré sa nosí na prst a umožňuje odhadnúť saturáciu krvi kyslíkom. V závažných prípadoch je nevyhnutná kompletná analýza krvných plynov na včasný začiatok kyslíkovej terapie alebo umelého dýchania.

Liečba pneumónie

Spoločenstvo-získaná pneumónia: liečba môže byť vykonaná doma. Ponúkam liečbu v nemocnici v nasledujúcich situáciách:

  • staroba (65 rokov a viac);
  • závažné sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc, imunodeficiencia, zlyhanie srdca a iné);
  • nedostatočná starostlivosť a lekárske manipulácie doma;
  • preferencie chorej osoby;
  • ťažký priebeh pneumónie;
  • Neúčinnosť užívania antibiotík na ambulantnom základe počas 3 dní.

Základom liečby pneumónie získanej v komunite sú antibakteriálne lieky nasledujúcich skupín:

  • inhibítormi chránené penicilíny: amoxicilín / kyselina klavulanová;
  • makrolidy: azitromycín, klaritromycín;
  • cefalosporíny prvých 3 generácií;
  • respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín);
  • linkosamíny: linomycín, klindamycín.

Antibiotická liečba nekomplikovanej pneumónie sa má začať čo najskôr a zvyčajne trvá 7 až 10 dní. Pri atypickej pneumónii alebo tvorbe pľúcneho abscesu môže trvanie liečby dosiahnuť 21 dní. S neúčinnosťou lieku na 3 dni (zachovanie horúčky, známky intoxikácie) vykonajte jeho nahradenie. Ak intravenózne alebo intramuskulárne podanie lieku spôsobilo pozitívny účinok, po 3 dňoch liečby je možné prejsť na perorálnu liečbu.

Pri liečbe pneumónie u gravidných žien sa nemajú podávať fluorochinolóny, metronidazol a klindamycín. Aminoglykozidy a imipeném by sa mali používať s veľkou opatrnosťou. Terapia sa zvyčajne vykonáva s penicilínmi a makrolidmi, ako aj s cefalosporínovými prípravkami, ktoré sú bezpečné počas tehotenstva.

Vlastná liečba antibakteriálnymi liekmi by sa nemala vykonávať, pretože existuje rozdiel v predpísaných liekoch pre rôzne patogény ochorenia. Vlastnosti klinického obrazu ochorenia, epidemiologická situácia v regióne, citlivosť na antibiotiká a mnohé ďalšie faktory, ktoré určujú ich voľbu, môže správne posúdiť len lekár.

Azitromycín sa často používa na liečbu pneumónie.

Po ukončení liečby antibiotikami sa u pacienta môže vyskytnúť zvýšenie telesnej teploty až na 37,5 stupňa, suchý kašeľ, mierne sipot v pľúcach, mierna slabosť, potenie, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri dlhodobom zachovaní symptómov, laboratórnych a rádiologických príznakov pneumónie by sa však mala vykonať ďalšia diagnostika, aby sa vylúčila tuberkulóza a malígny nádor pľúc.

Pri nozokomiálnej a aspiračnej pneumónii sú uvedené cefalosporíny, fluorochinolóny, aminoglykozidy, karbapenémy, metronidazol. Ich výber by mal byť ďalej podporovaný citlivosťou patogénov, ak ich možno získať.

Okrem antibiotík sa pri pneumónii používa symptomatická liečba:

  • na detoxikáciu v závažných prípadoch sa podávajú intravenózne roztoky chloridu sodného, ​​glukózy a iných;
  • suchý kašeľ vykazuje mukolytiká: acetylcysteín, ambroxol a ďalšie;
  • po zistení bronchiálnej obštrukcie sa podľa údajov FER predpisujú inhalácie bronchodilatačných liekov, ako je salbutamol;
  • v prípade potreby vykonajte kyslíkovú terapiu, predpíšte glukokortikoidy, čerstvú zmrazenú plazmu, albumín, heparín a iné lieky, ktoré zlepšujú stav pacienta pri ťažkom ochorení.

Na druhý - tretí deň po tom, čo sa teplota normalizuje, začnú dýchacie cvičenia. Najjednoduchším cvičením je inflácia balónom. Pomáha posilňovať dýchacie svaly, zabraňuje tvorbe zrastov v pleurálnej dutine, zabezpečuje dobrú ventiláciu všetkých častí pľúc.

Po prepustení môže byť obnovujúcej osobe predpísaná fyzioterapia:

  • ultrafrekvenčné elektromagnetické pole (UHF);
  • inductothermy;
  • magnetická terapia;
  • elektroforéza liekov;
  • masáž a iné.

Rehabilitácia po pneumónii

Obnovenie dýchacieho systému po pneumónii môže trvať až 3 mesiace. Zvyčajne sa pacientovi v tomto období odporúča absolvovať rehabilitačnú liečbu v sanatóriu špecializovanom na ochorenia pľúc.

Doma po utrpení pneumónie môžete vykonávať nasledujúce postupy:

  • dychové cvičenia;
  • chôdza a plávanie;
  • plná, bohatá na vitamíny a bielkoviny, výživa;
  • masáž hrudníka;
  • inhalácie s jedlými, eukalyptovými, borovicovými olejmi;
  • terapeutické kúpele s borovicovým extraktom.

S dobrým zdravotným stavom pre lekára je potrebné, aby kontrolné vyšetrenia prišli po 1, 3 mesiacoch a šiestich mesiacoch po prepustení z nemocnice.

Diagnóza pneumónie - ako lekár definuje ochorenie

Pneumónia je zápalová reakcia infekčného pôvodu, ktorá sa vyvíja v pľúcnych tkanivách. Lekárski špecialisti identifikujú niekoľko typov a foriem tejto závažnej choroby.

Diagnóza pneumónie je mimoriadne dôležitá pre včasnú detekciu a účinnú liečbu nebezpečného a nepredvídateľného ochorenia.

Iba lekár prostredníctvom testov a testov môže identifikovať pneumóniu u pacienta, určiť pôvodcu, predpísať optimálnu liečbu.

Typy a formy pneumónie

Lekári rozlišujú domov, nemocničnú pneumóniu a objavujú sa aj po poskytnutí zdravotnej starostlivosti. Choroba získaná doma alebo v komunite je rozdelená do nasledujúcich typov:

  • typický - postihujúci ľudí s normálnou imunitou;
  • atypické - rozvoj u osôb s oslabeným imunitným systémom;
  • aspirácia - vznikajúca po vstupe cudzích látok do pľúcneho tkaniva;
  • Bakteriálne - vyvolané chlamýdiami alebo mykoplazmou.

Nemocničná alebo nozokomiálna patológia je rozdelená do nasledujúcich typov:

  • po dlhom pobyte pacienta v nemocnici;
  • rozvoj u ľudí podstupujúcich umelé dýchanie;
  • vyskytuje u osôb so slabou imunitou po chirurgických zákrokoch.

Pneumónia vyvolaná poskytovaním lekárskej starostlivosti je rozdelená do týchto typov:

  • štrajkujúci starí ľudia, ktorí žijú trvalo v opatrovateľských domoch;
  • dlhodobo zistiteľné u ľudí, ktorí podstupujú dialýzu;
  • objavujú sa u osôb, ktoré dostali otvorené rany.

Všetky vyššie uvedené typy ochorenia podľa závažnosti toku sú rozdelené do nasledovných foriem:

Príčiny pneumónie

Zápalová reakcia v pľúcnych tkanivách sa vyvíja po prenikaní patogénnych mikroorganizmov do dýchacieho systému. Infekcia môže vyvolať pneumóniu nie vždy, ale len vtedy, keď je vystavená ľudskému organizmu nasledujúcich faktorov:

  • podchladenie;
  • sedavý spôsob života;
  • zneužívanie alkoholu;
  • nedávna chirurgia;
  • chronické ochorenia pľúcneho alebo kardiovaskulárneho systému;
  • staroba.

Kauzálnymi pôvodcami zápalu pľúcneho tkaniva sú najčastejšie tieto mikroorganizmy:

  1. vírusy;
  2. pneumokoky;
  3. Pneumocystis;
  4. chlamýdie;
  5. mykoplazmy;
  6. E. coli;
  7. palice hemofilus;
  8. pseudomonas palice.

Príznaky pneumónie

Symptómy ochorenia sa objavujú postupne, preto je veľmi ťažké diagnostikovať zápalovú reakciu v skorom štádiu. Pneumónia vo väčšine prípadov začína prudkým zvýšením telesnej teploty a zimnicou. Potom existujú známky intoxikácie:

  1. slabosť, pocit ťažkosti v tele;
  2. bezmocnosť, letargia, neschopnosť angažovať sa v psychickej a fyzickej práci;
  3. nedostatok chuti do jedla;
  4. neintenzívna, ale konštantná migréna;
  5. bolesť kĺbov a svalového tkaniva;
  6. zvýšené potenie v noci.

Po intoxikácii sa vyskytnú nasledujúce príznaky: t

  1. intenzívny kašeľ, suchý pri nástupe ochorenia, mokrý po blížiacom sa zotavení;
  2. ťažkosti s dýchaním, nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji;
  3. bolesť na hrudníku.

V zriedkavých prípadoch majú chorí pacienti tieto príznaky pneumónie:

  • narušenie tráviaceho traktu, ak je patogén - E. coli;
  • herpes, ak je pôvodcom vírus.

Ako rozpoznať zápal pľúc u detí - prvé príznaky.

diagnostika

Ako diagnostikovať pneumóniu? Aké metódy sa na tento účel používajú? Diagnóza zápalu pľúcneho tkaniva zahŕňa nasledujúce činnosti vykonávané lekárom:

  1. vizuálne vyšetrenie pacienta;
  2. počúvanie pľúc;
  3. poklepaním;
  4. Röntgenové lúče;
  5. laboratórny výskum;
  6. monitorovanie žiarenia;
  7. Spirograph.

Vizuálna kontrola pacienta

Po prvé, lekár zbiera anamnézu, to znamená, pýta sa pacienta na nástup ochorenia, o jeho priebehoch, o nedávno prenesených respiračných patológiách, o prítomnosti alebo neprítomnosti chronických ochorení dýchacieho systému.

Potom lekár vyšetrí kožu chorého človeka, cíti jeho hrudník, priestor medzi rebrami podľa výsledkov vizuálneho vyšetrenia určí ďalšie diagnostické opatrenia a testy.

Skúsený lekársky špecialista dokáže zistiť pneumóniu až po vyšetrení pacienta, ale na potvrdenie diagnózy je ešte potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu.

Počúvanie pľúc

Počúvanie pľúc, nazývané aj auskultácia, sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - fonendoskop alebo stetoskop. Lekár rozhodne, že pacient má zápal pľúcneho tkaniva podľa nasledujúcich zvukových znakov:

  • jemné prebublávacie mokré ralesky;
  • výrazné dýchanie priedušiek;
  • zosilnenie bronchophony - hlas pacienta, počúvanie cez hrudník;
  • crepitácie - praskliny a drviny, ktoré sa vyskytujú počas dychu.

poklepaním

Ťahanie, nazývané perkusie v lekárskom jazyku, sa často používa na diagnostiku pneumónie u detí a starších a mladších. Osobitným spôsobom lekár zastrčí prsty po oblasti hrudníka, pod ktorou sa nachádzajú pľúca, pričom pozorne počúva zvuky prichádzajúce z úderov.

Pomocou perkusie môžete zistiť patologické zmeny v pľúcnom tkanive a pohrudnici, približne na určenie tvaru a veľkosti orgánu. Lekársky špecialista je schopný rozlíšiť zvuky, ktoré indikujú zdravie pľúc od zvukov, ktoré sa vyskytujú počas zápalu.

Pri poklepaní na hrudník zdravého človeka, lekár počuje zvonenie a dlhý zvuk kvôli prítomnosti vzduchu v pľúcnych alveolách. S perkusiou pacienta s pneumóniou je počuť ťažký a krátky zvuk, pretože alveoly sú naplnené hnisavým hlienom.

rádiografiu

Röntgenové žiarenie je najspoľahlivejšia a najčastejšie používaná metóda kontroly diagnózy vizuálnou kontrolou. Prostredníctvom röntgenového žiarenia lekári nielen určujú stav dýchacieho systému, ale tiež kontrolujú účinnosť zvolenej terapie.

Snímky sa nasnímajú v rovnej, bočnej a šikmej projekcii tak, aby pľúca na obrázkoch boli zreteľné a jasné z prednej strany, z akejkoľvek strany a tiež v ľubovoľnom uhle. Zápal v pľúcnych tkanivách na röntgenovom žiarení sa dá zistiť už tretí deň vývoja ochorenia. Pri pneumónii lekár vidí na RTG snímke nasledujúce zmeny v pľúcach:

  1. výpadky, ktoré siahajú do jednotlivých oblastí, lalokov alebo segmentov orgánu;
  2. zväčšené lymfatické uzliny v mediastíne;
  3. zápalové reakcie v pohrudnici;
  4. posilnenie štruktúry pľúcneho tkaniva;
  5. zvýšenie koreňov pľúc;
  6. vznik exsudátu.

Stmievanie rôznej veľkosti a hustoty - to sú ohniská zápalovej reakcie. Posilnenie vzoru pľúcneho tkaniva v dôsledku poklesu kapacity tela, ako aj hojného naplnenia jeho krvi. Pri pneumónii sa rádiografia vykonáva dvakrát: prvýkrát sa diagnostikuje choroba a druhýkrát mesiac po začiatku liečby, aby sa zistilo, ako prebieha regenerácia. V rekonvalescencii na röntgenovom vyšetrení lekár pozoruje nasledujúce pozitívne zmeny pľúc:

  • zníženie veľkosti a intenzity výpadkov;
  • normalizácia koreňov pľúc;
  • mletie pľúcneho vzoru.

Laboratórne testy

Diagnóza pneumónie môže zahŕňať nasledujúce laboratórne testy:

  • krvné testy na ESR, koncentráciu leukocytov, toxickú granularitu neutrofilov;
  • biochemické krvné testy na C-reaktívny proteín, pečeňové enzýmy, koncentráciu globulínu, glykemický index;
  • test zrážanlivosti krvi, dôležitý na prevenciu trombózy a krvácania;
  • sérologický krvný test na detekciu vírusov a patogénnych baktérií;
  • mikrobiologické vyšetrenie krvi;
  • imunologický krvný test ukazujúci, ako veľmi je imunitný systém schopný odolať infekcii;
  • štúdium množstva, konzistencie, farby, zloženia, vône spúta na určenie formy ochorenia a prítomnosti komplikácií;
  • štúdium spúta na prítomnosť húb a baktérií, stanovenie citlivosti mikroorganizmov na lieky proti antibiotikám;
  • analýza pleurálnej tekutiny;
  • stanovenie arteriálnych krvných plynov;
  • rozbor moču.

Monitorovanie lúča

Radiačný monitoring sa aktívne využíva pri diagnostike ochorení pľúcneho systému, umožňuje Vám presne a spoľahlivo diagnostikovať. Táto diagnostická metóda sa vyznačuje vysokou účinnosťou a bezpečnosťou, vrátane nasledujúcich štúdií:

  • všeobecný RTG hrudníka;
  • počítačová tomografia, ktorá umožňuje dobre zvážiť zápal nielen v povrchových, ale aj v hlbokých vrstvách pľúc;
  • ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomôže posúdiť stav pohrudnice.

Radiačný monitoring dýchacích ciest je pre tehotné ženy zakázaný.

Spirograph

Spirografia je diagnostická metóda, pri ktorej sa počas dýchania zaznamenávajú zmeny objemu pľúc pomocou špeciálneho spirografického zariadenia. Výsledkom štúdie sú indikátory odrážajúce stupeň ventilácie pľúcneho tkaniva.

Lekári predpisujú spirografiu pacientom nie vždy, ale len vtedy, ak je potrebné zistiť intenzitu pľúcnej insuficiencie, určiť ventilačnú kapacitu dýchacieho traktu, zistiť, ako rýchlo sa zápalová reakcia vyvíja v pľúcnych tkanivách.

pneumónia

Pneumónia je akútna infekcia pľúc infekčného zápalového charakteru, v ktorej sú zahrnuté všetky štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva, najmä alveoly a intersticiálne pľúcne tkanivo. Klinika pneumónie je charakterizovaná horúčkou, slabosťou, potením, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom so spútom (sliznica, hnisavý, "hrdzavý"). Pneumónia je diagnostikovaná na základe auskultačného obrazu, rádiografie pľúc. V akútnom období liečba zahŕňa antibiotickú liečbu, detoxikačnú terapiu, imunostimuláciu; užívanie mukolytík, expektorancií, antihistaminík; po ukončení horúčky - fyzioterapia, cvičenie.

pneumónia

Pneumónia je zápal dolných dýchacích ciest rôznych etiológií, ktoré sa vyskytujú pri intraalveolárnej exsudácii a sú sprevádzané charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Akútna pneumónia sa vyskytuje u 10-14 ľudí z 1000, vo vekovej skupine nad 50 rokov - u 17 osôb z 1000. Naliehavosť problému výskytu akútnej pneumónie pretrváva napriek zavedeniu nových antimikrobiálnych liekov, ako aj vysokému percentu komplikácií a úmrtnosti (až 9%). ) z pneumónie. Medzi príčinami úmrtnosti v populácii patrí pneumónia na štvrtom mieste po srdcových a cievnych ochoreniach, malígnych nádoroch, zraneniach a otravách. Pneumónia sa môže vyvinúť u oslabených pacientov, ktorí sa pripájajú k srdcovému zlyhaniu, rakovine, poškodeniu mozgovej cirkulácie a komplikujú ich výsledok. U pacientov s AIDS je hlavnou priamou príčinou smrti pneumónia.

Príčiny a mechanizmus pneumónie

Medzi príčiny pneumónie, v prvom rade je bakteriálna infekcia. Najčastejšími pôvodcami pneumónie sú:

  • Gram-pozitívne mikroorganizmy: pneumokoky (od 40 do 60%), stafylokoky (od 2 do 5%), streptokoky (2,5%);
  • Gramnegatívne mikroorganizmy: Friedlender bacillus (od 3 do 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobaktérie (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella atď. (Od 1,5 do 4,5%);
  • mykoplazma (6%);
  • vírusové infekcie (herpes, chrípkové a parainfluenza vírusy, adenovírusy, atď.);
  • plesňové infekcie.

Pneumónia sa môže vyvinúť aj v dôsledku vystavenia neinfekčným faktorom: poranenia hrudníka, ionizujúce žiarenie, toxické látky, alergické látky.

Riziková skupina pre rozvoj pneumónie zahŕňa pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca, chronickou bronchitídou, chronickou infekciou nosohltanu, kongenitálnymi malformáciami pľúc, stavmi ťažkej imunodeficiencie, oslabenými a vyčerpanými pacientmi, pacientmi, ktorí sú dlhodobo na lôžku a staršími a senilnými pacientmi.,

Osobitne citliví na rozvoj pneumónie sú ľudia, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol. Výpary nikotínu a alkoholu poškodzujú bronchiálnu sliznicu a inhibujú ochranné faktory bronchopulmonálneho systému, čím vytvárajú priaznivé prostredie pre zavedenie a reprodukciu infekcie.

Infekčné patogény pneumónie prenikajú do pľúc bronchogénnymi, hematogénnymi alebo lymfocytárnymi cestami. V prítomnosti poklesu ochrannej bronchopulmonálnej bariéry v alveolách sa vyvinie infekčný zápal, ktorý sa cez priepustnú interalveolárnu septu šíri do iných častí pľúcneho tkaniva. V alveolách dochádza k tvorbe exsudátu, ktorý zabraňuje výmene kyslíka medzi pľúcnym tkanivom a krvnými cievami. Vyvíja sa zlyhanie kyslíka a dýchania av prípade komplikovaného priebehu pneumónie dochádza k srdcovému zlyhaniu.

Pri rozvoji pneumónie sa rozlišujú 4 štádiá:

  • stupeň prílivu a odlivu (od 12 hodín do 3 dní) - charakterizovaný prudkým plnením pľúcnych ciev a fibróznou exsudáciou v alveolách;
  • štádium červeného otepľovania (od 1 do 3 dní) - pľúcne tkanivo je zhutnené, štruktúra sa podobá pečeni. V alveolárnom výpotku sa červené krvinky nachádzajú vo veľkých množstvách;
  • štádium šedej hepatizácie - (od 2 do 6 dní) - je charakterizované rozpadom červených krviniek a masívnym výstupom leukocytov do alveol;
  • štádium rozlíšenia - obnovuje sa normálna štruktúra pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia pneumónie

1. Na základe epidemiologických údajov rozlišovať pneumóniu: t
  • komunitné získal (komunitne získanou)
  • nozokomiál (nemocnica)
  • spôsobené imunodeficienciou
  • atypický kurz.
2. Podľa etiologického faktora, so špecifikáciou patogénu, je pneumónia:
  • bakteriálne
  • vírusový
  • mykoplazmám
  • plesňové
  • zmiešané.
3. Podľa mechanizmu vývoja je pneumónia izolovaná:
  • primárne, vyvíjajú sa ako nezávislé patológie
  • sekundárna, ktorá sa vyvíja ako komplikácia pridružených chorôb (napríklad kongestívna pneumónia)
  • aspirácia, rozvoj požitím cudzích telies v prieduškách (potravinové častice, zvracanie, atď.)
  • posttraumatický
  • pooperačné
  • infarktová pneumónia, vyvíjajúca sa ako výsledok tromboembolizmu malých cievnych vetiev pľúcnej artérie.
4. Podľa stupňa záujmu pľúcneho tkaniva dochádza k pneumónii:
  • jednostranný (s léziou pravého alebo ľavého pľúca)
  • bilaterálne
  • celkový, lobar, segmentový, sub-lobulárny, bazálny (centrálny).
5. Z povahy priebehu pneumónie môže byť:
  • ostrý
  • dlhé
  • chronický
6. Vzhľadom na vývoj funkčných porúch pneumónie sa vyskytujú: t
  • s prítomnosťou funkčných porúch (s uvedením ich vlastností a závažnosti)
  • s nedostatkom funkčného poškodenia.
7. Vzhľadom na vývoj komplikácií pneumónie existujú:
  • nekomplikovaný kurz
  • komplikovaný priebeh (pohrudnica, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída, endokarditída atď.).
8. Na základe klinických a morfologických znakov sa rozlišuje pneumónia:
  • parenchymálny (lobar alebo lobar)
  • fokálne (bronchopneumónia, lobulárna pneumónia)
  • intersticiálne (často s mykoplazmatickou léziou).
9. V závislosti od závažnosti pneumónie je rozdelená na:
  • mierna - je charakterizovaná miernou intoxikáciou (jasné vedomie, telesná teplota do 38 ° C, krvný tlak je normálny, tachykardia nie je väčšia ako 90 úderov za minútu), neprítomnosť dýchania v kľude, malé zápalové zameranie sa stanoví rádiograficky.
  • stredne závažné príznaky stredne ťažkej intoxikácie (jasné vedomie, potenie, ťažká slabosť, telesná teplota do 39 ° C, mierne znížený krvný tlak, tachykardia približne 100 úderov za minútu), frekvencia dýchania - až 30 minút za minútu. v pokoji sa rádioaktívne stanoví výrazná infiltrácia.
  • ťažká - charakterizovaná ťažkou intoxikáciou (horúčka 39-40 ° C, zakalenie tvorby, adynamia, delírium, tachykardia nad 100 úderov za minútu, kolaps), dýchavičnosť až 40 za minútu. samotná, cyanóza, rádiograficky stanovená rozsiahlou infiltráciou, rozvoj komplikácií pneumónie.

Príznaky pneumónie

Krupózna pneumónia

Charakteristický akútny nástup horúčky nad 39 ° C, zimnica, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť. Problémy s kašľaním: najprv suché, neproduktívne, potom 3-4 dni - s „hrdzavým“ spútom. Telesná teplota je neustále vysoká. Pri lobarovej pneumónii pretrváva horúčka, kašeľ a výtok spúta až 10 dní.

V ťažkých prípadoch lobarovej pneumónie sa stanoví kožná hyperémia a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpes opary sa objavujú na perách, lícach, brade a krídlach nosa. Stav pacienta je závažný. Dýchanie je povrchné, rýchle, s opuchom krídel nosa. Po auskultácii nasleduje crepitus a vlhké jemné bublinky. Pulz, časté, často arytmické, nízky krvný tlak, hluk srdca.

Fokálna pneumónia

Vyznačuje sa postupným, ťažko pozorovateľným nástupom, častejšie po akútnych respiračných vírusových infekciách alebo akútnej tracheobronchitíde. Telesná teplota je febrilná (38-38,5 ° C) s dennými výkyvmi, kašeľ je sprevádzaný výtokom mukopurulentného spúta, potením, slabosťou a dýchaním spôsobuje bolesť na hrudníku pri vdychovaní a kašľaní, akrocyanóze. Pri fokálnej zápalnej pneumónii sa stav pacienta zhoršuje: objavuje sa ťažká dýchavičnosť, cyanóza.

Počas auskultácie je počuť tvrdé dýchanie, výdych je predĺžený, suché malé a stredne veľké bublinky, krepitus nad ohniskom zápalu.

Vlastnosti pneumónie v dôsledku závažnosti, vlastností patogénu a prítomnosti komplikácií.

Komplikácie pneumónie

Komplikovaný je priebeh pneumónie, sprevádzaný vývojom bronchopulmonálneho systému a ďalších orgánov zápalových a reaktívnych procesov priamo spôsobených zápalom pľúc. Priebeh a výsledok pneumónie vo veľkej miere závisí od prítomnosti komplikácií. Komplikácie pneumónie môžu byť pľúcne a extrapulmonálne.

Pľúcne komplikácie pneumónie môžu byť obštrukčný syndróm, absces, pľúcna gangréna, akútne respiračné zlyhanie, parapneumonická exsudatívna pleuróza.

Medzi extrapulmonálnymi komplikáciami pneumónie, akútneho kardiopulmonálneho zlyhania, endokarditídy, myokarditídy, meningitídy a meningoencefalitídy, glomerulonefritídy, infekčného toxického šoku, anémie, psychózy atď.

Diagnóza pneumónie

Pri diagnóze pneumónie sa naraz rieši niekoľko problémov: diferenciálna diagnostika zápalu s inými pľúcnymi procesmi, objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácií) pneumónie. Predpokladá sa, že pneumónia u pacienta je založená na symptomatických príznakoch: rýchlom rozvoji horúčky a intoxikácii, kašli.

Fyzikálne vyšetrenie určuje zhutnenie pľúcneho tkaniva (na základe perkusie otupenia pľúcneho zvuku a zvýšenia bronchophony), charakteristického auskultačného vzoru - fokálneho, vlhkého, jemne perličkového, sonorického sipotu alebo crepitusu. Pri echokardiografii a ultrazvuku pleurálnej dutiny sa niekedy zistí pleurálny výpotok.

Diagnóza pneumónie po rádiografii pľúc sa spravidla potvrdzuje. Pri všetkých typoch pneumónie tento proces častejšie zachytáva dolné laloky pľúc. Pri rádiografických snímkach na pneumóniu sa môžu zistiť tieto zmeny: t

  • parenchymálne (fokálne alebo difúzne tmavnutie rôznej lokalizácie a dĺžky);
  • intersticiálne (pľúcny model zosilnený perivaskulárnou a peribronchiálnou infiltráciou).

Rádiografia pre pneumóniu sa obyčajne vykonáva pri nástupe ochorenia a o 3 - 4 týždne neskôr na monitorovanie rozlíšenia zápalu a vylúčenia inej patológie (zvyčajne bronchogénneho karcinómu pľúc). Zmeny vo všeobecnej analýze krvi v pneumónii sú charakterizované leukocytózou od 15 do 30 • 109 / l, posunutím vzoru stability leukocytov zo 6 na 30%, zvýšením ESR na 30-50 mm / h. Všeobecne sa analýza moču môže stanoviť proteinúriou, menej často mikrohematuriou. Kanalizácia spúta pri pneumónii umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba pneumónie

Pacienti s pneumóniou sú spravidla hospitalizovaní na všeobecnom terapeutickom oddelení alebo na pulmonologickom oddelení. Pre obdobie horúčky a intoxikácie, predpísané lôžko, bohatý teplý nápoj, high-kalórie, vitamín-bohaté výživy sú predpísané. V prípade respiračného zlyhania sa pacientom s pneumóniou predpisuje inhalácia kyslíka.

Hlavnou liečbou pneumónie je liečba antibiotikami. Aplikačné antibiotiká by mali byť čo najskôr, bez čakania na stanovenie patogénu. Výber antibiotík nesie lekára, žiadna samošetrenie je neprijateľné! V prípade nemocničnej pneumónie sa častejšie predpisujú penicilíny (amoxicilín s kyselinou klavulanovou, ampicilín atď.), Makrolidy (spiramycín, roxitromycín), cefalosporíny (cefazolin atď.). Voľba spôsobu podávania antibiotika je určená závažnosťou pneumónie. Penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, atď.), Karbapenémy (imipeném), aminoglykozidy (gentamicín) sa používajú na liečbu nozokomiálnej pneumónie. S neznámym patogénom predpísaná kombinácia antibiotickej liečby 2-3 liekov. Priebeh liečby môže trvať 7-10 až 14 dní, je možné zmeniť antibiotikum.

Pri pneumónii sú indikované detoxikačné terapie, imunostimulácia, podávanie antipyretík, expektorancií a mukolytických antihistaminík. Po ukončení horúčky a intoxikácie sa režim rozšíri a predpíše sa fyzioterapia (elektroforéza s chloridom vápenatým, jodidom draselným, hyaluronidázou, UHF, masážou, inhaláciou) a cvičebnou terapiou na stimuláciu rozlíšenia zápalového ohniska.

Liečba pneumónie sa vykonáva až do úplného uzdravenia pacienta, čo je determinované normalizáciou stavu a pohody, fyzikálnych, rádiologických a laboratórnych parametrov. Pri častej opakovanej pneumónii rovnakej lokalizácie sa rieši otázka chirurgického zákroku.

Prognóza pneumónie

Pri pneumónii je prognóza určená radom faktorov: virulencia kauzálneho agenta, vek pacienta, ochorenia pozadia, imunitná reaktivita, adekvátnosť liečby. Komplikované varianty priebehu pneumónie a stavy imunodeficiencie, rezistencia patogénov voči antibiotickej terapii sú z hľadiska prognózy nepriaznivé. Mimoriadne nebezpečné sú pneumónia u detí mladších ako 1 rok, spôsobená stafylokokom, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: úmrtnosť je od 10 do 30%.

Včasné a primerané terapeutické opatrenia, pneumónia končí zotavenie. Nasledujúce výsledky pneumónie možno pozorovať pri variantoch zmien v pľúcnom tkanive:

  • úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
  • tvorba lokálnej pneumosklerózy - 20%;
  • vznik miestneho karafiátu - 7%;
  • zníženie segmentu alebo podielu vo veľkosti - 2%;
  • zvrásnenie segmentu alebo podielu - 1%.

Prevencia pneumónie

Opatrenia na zabránenie vzniku pneumónie sú spevnenie tela, zachovanie imunity, eliminácia faktora hypotermií, sanitácia chronických nazofaryngeálnych ložísk ohnísk, boj proti prachu, zastavenie fajčenia a abúzu alkoholu. V prípade pacientov s oslabeným lôžkom, aby sa zabránilo pneumónii, sa odporúča vykonávať respiračno-terapeutické cvičenia, masáže, protidoštičkovú liečbu (pentoxifylín, heparín).