Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): Symptómy a liečba

Dlhodobé zápalové ochorenia priedušiek, ktoré sa vyskytujú pri častých recidívach, kašli, spúte a dýchavičnosti, sa nazývajú bežný termín - chronická obštrukčná choroba pľúc, krátko CHOCHP. Vývoj patológie prispieva k zlým environmentálnym podmienkam, pracuje v miestnostiach so znečisteným vzduchom a ďalšími faktormi, ktoré vyvolávajú ochorenia pľúcneho systému.

Termín CHOCHP sa objavil relatívne nedávno, asi pred 30 rokmi. V podstate choroba znepokojuje fajčiarov. Choroba je neustále aktuálna, s obdobím krátkodobej alebo dlhodobej remisie, choroby, chorý človek potrebuje lekársku pomoc celý život. Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, ktorá je sprevádzaná obmedzením prúdenia vzduchu v dýchacích cestách.

Postupom času choroba postupuje, stav sa zhoršuje.

Čo je to?

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nezávislé ochorenie, ktoré sa vyznačuje čiastočne ireverzibilným obmedzením prúdenia vzduchu v dýchacom trakte, ktoré je spravidla progresívne a spôsobuje abnormálnu zápalovú reakciu pľúcneho tkaniva na rôzne podnety patogénnymi časticami a plynmi.

príčiny

Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie, aktívna a pasívna. Tabakový dym poškodzuje priedušky a samotné pľúcne tkanivo, čo spôsobuje zápal. Iba 10% prípadov ochorenia spojeného s vplyvom pracovného ohrozenia, trvalé znečistenie ovzdušia. Genetické faktory sa môžu podieľať na vývoji ochorenia, čo spôsobuje neadekvátnosť niektorých látok chrániacich pred svetlom.

Hlavnými rizikovými faktormi CHOCHP sú: t

Nebezpečenstvá pri práci (kadmium, kremík) t

Príznaky CHOCHP

Priebeh CHOCHP je zvyčajne progresívny, ale u väčšiny pacientov sa vyvinuli klinické príznaky niekoľko rokov a dokonca desaťročia.

Prvým špecifickým príznakom vývoja CHOCHP u pacienta je výskyt kašľa. V debute tohto ochorenia kašeľ znepokojuje pacienta len ráno a má krátke trvanie, časom však dochádza k zhoršeniu stavu pacienta a vzniku bolestivého kašľa s odcudzením veľkého množstva hlienu hlienu. Vypúšťanie viskóznej žltej žuvačky indikuje hnisavý charakter zápalovej sekrécie prírody.

Dlhé obdobie CHOCHP je nevyhnutne sprevádzané rozvojom emfyzému pľúc bilaterálnej lokalizácie, o čom svedčí výskyt exspiračnej dyspnoe, to znamená ťažkosti s dýchaním vo fáze výdychu. Charakteristickým znakom dyspnoe pri CHOCHP je jeho trvalý charakter s tendenciou k progresii, ak neexistujú terapeutické opatrenia. Výskyt trvalých bolestí hlavy u pacienta bez jasnej lokalizácie, závratov, poklesu pracovnej schopnosti a ospalosti svedčí v prospech vývoja hypoxických a hyperkapnických lézií mozgových štruktúr.

Intenzita týchto prejavov sa líši od stability po exacerbáciu, pri ktorej sa zvyšuje závažnosť dychu, objem spúta a intenzita zvýšenia kašľa, viskozita a charakter výtoku zmeny spúta. Progresia patológie je nerovnomerná, ale postupne sa zhoršuje stav pacienta, spájajú sa extrapulmonálne symptómy a komplikácie.

Fázy choroby

Klasifikácia CHOCHP zahŕňa 4 štádiá:

  1. Prvá fáza - pacient si nevšimne žiadne patologické abnormality. Môže sa zúčastniť na kašli chronickej povahy. Organické zmeny sú nejasné, preto v tomto štádiu nie je možné diagnostikovať CHOCHP.
  2. Druhá fáza - choroba nie je zložitá. Pacienti idú k lekárovi, aby sa poradili s dýchavičnosťou počas cvičenia. Ďalšia chronická obštrukčná choroba pľúc je sprevádzaná intenzívnym kašľom.
  3. Tretia fáza CHOCHP je sprevádzaná ťažkým priebehom. Vyznačuje sa prítomnosťou obmedzeného prietoku vzduchu do dýchacieho traktu, preto sa dýchavičnosť vytvára nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji.
  4. Štvrtá etapa je mimoriadne náročný kurz. Rozvíjajúce sa príznaky CHOCHP sú nebezpečné pre život. Vytvorí sa pozorované upchaté priedušky a pľúcne srdce. Pacienti s diagnózou 4. štádia CHOCHP sú postihnutí.

Čo by ste mali vedieť?

S nárastom závažnosti CHOCHP sa záchvaty astmy stávajú častejšími a závažnejšími, pričom príznaky sa rýchlo zvyšujú a zostávajú dlhšie. Je dôležité vedieť, čo robiť, keď sa udusia útoky. Váš lekár vám pomôže vybrať lieky, ktoré pomôžu s takýmito útokmi. Ale v prípadoch veľmi ťažkých útokov môže byť potrebné zavolať záchrannú brigádu. Hospitalizácia na špecializovanom pulmonologickom oddelení je optimálna, ale ak je neprítomná alebo plná, pacient môže byť hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici, aby zastavil exacerbáciu a zabránil komplikáciám ochorenia.

U takýchto pacientov sa depresia a úzkosť často prejavujú v priebehu času kvôli povedomiu o chorobe, ktorá sa zhoršuje. Dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním tiež prispievajú k úzkosti. V takýchto prípadoch by ste sa určite mali porozprávať so svojím lekárom o tom, aké typy liečby si môžete zvoliť na zmiernenie ťažkostí s dýchaním počas záchvatov dýchavičnosti.

Kvalita života

Na vyhodnotenie tohto parametra sa použijú dotazníky SGRQ a HRQol, Pearsonovo2 a Fisherove testy. Vek nástupu fajčenia, počet údených balení, trvanie príznakov, štádium ochorenia, stupeň dyspnoe, hladina krvných plynov, počet exacerbácií a hospitalizácií za rok, prítomnosť sprievodných chronických patológií, účinnosť základnej liečby, účasť na rehabilitačných programoch.

  1. Jedným z faktorov, ktoré treba brať do úvahy pri hodnotení kvality života pacientov s CHOCHP, je skúsenosť s fajčením a počet fajčených cigariet. Výskum potvrdzuje. S nárastom skúseností s fajčením u pacientov s CHOCHP sa významne znižuje sociálna aktivita a zvyšujú sa depresívne prejavy, ktoré sú zodpovedné za znižovanie nielen pracovnej kapacity, ale aj sociálnej adaptability a postavenia pacientov.
  2. Prítomnosť sprievodných chronických patológií iných systémov znižuje kvalitu života kvôli syndrómu vzájomného zaťaženia a zvyšuje riziko smrti.
  3. Starší pacienti majú horší funkčný výkon a možnosti kompenzácie.

komplikácie

Obštrukčná choroba pľúc, podobne ako každý iný zápalový proces, niekedy vedie k mnohým komplikáciám, ako sú:

  • pneumónia (pneumónia);
  • respiračné zlyhanie;
  • pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii);
  • ireverzibilné zlyhanie srdca;
  • tromboembolizmus (blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami);
  • bronchiektázia (vývoj funkčnej inferiority priedušiek);
  • pľúcny srdcový syndróm (zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii, čo vedie k zhrubnutiu oblastí pravého srdca);
  • predsieňová fibrilácia (porucha srdcového rytmu).

Diagnóza CHOCHP

Včasná diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže zvýšiť dĺžku života pacientov a významne zlepšiť kvalitu ich existencie. Pri zbere anamnestických údajov moderní špecialisti vždy venujú pozornosť výrobným faktorom a prítomnosti zlých návykov. Hlavnou metódou funkčnej diagnostiky je spirometria. Odhaľuje počiatočné príznaky ochorenia.

Komplexná diagnostika CHOCHP zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. X-ray hrudnej kosti. Malo by sa to robiť raz ročne (to je minimálne).
  2. Analýza spúta. Stanovenie jeho makro- a mikroskopických vlastností. V prípade potreby vykonajte štúdiu o bakteriológii.
  3. Klinické a biochemické krvné testy. Odporúča sa 2-krát ročne, ako aj počas obdobia exacerbácií.
  4. Elektrokardiogram. Keďže chronická obštrukčná choroba pľúc často spôsobuje srdcové komplikácie, odporúča sa tento postup opakovať 2 krát ročne.
  5. Analýza zloženia plynu a pH krvi. Urobte pri 3 a 4 stupňoch.
  6. Oxymetria. Posúdenie stupňa saturácie kyslíkom v krvi neinvazívnou metódou. Používa sa v akútnej fáze.
  7. Monitorovanie pomeru tekutiny a soli v tele. Stanovuje sa prítomnosť patologického nedostatku jednotlivých mikroprvkov. Je dôležité počas exacerbácie.
  8. Spirometria. Umožňuje určiť, aký závažný je stav patológií dýchacieho systému. Je potrebné podstúpiť raz ročne a častejšie, aby sa priebeh liečby upravil včas.
  9. Diferenciálna diagnostika. Väčšinou rozdiel. Diagnóza sa vykonáva s rakovinou pľúc. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vylúčiť zlyhanie srdca, tuberkulózu, pneumóniu.

Zvlášť pozoruhodná je diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a CHOCHP. Hoci ide o dve oddelené ochorenia, často sa vyskytujú u jednej osoby (tzv. Krížového syndrómu).

Ako sa lieči CHOCHP?

S pomocou liekov modernej medicíny ešte nie je možné liečiť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Jeho hlavnou funkciou je zlepšenie kvality života pacientov a prevencia závažných komplikácií ochorenia.

Liečba CHOCHP sa môže vykonávať doma. Výnimkami sú tieto prípady:

  • terapia doma nedáva žiadne viditeľné výsledky alebo sa zhoršuje stav pacienta;
  • zvýšenie respiračného zlyhania, rozvoj do záchvatu udusenia, poruchy srdcového rytmu;
  • 3 a 4 stupne u starších osôb;
  • závažné komplikácie.

Odvykanie od fajčenia je veľmi ťažké a zároveň veľmi dôležité; spomaľuje, ale úplne nezastavuje pokles FEV1. Súčasné použitie niekoľkých stratégií je najúčinnejšie: určenie dátumu ukončenia fajčenia, techník zmeny správania, odmietnutia skupiny, substitučnej liečby nikotínom, vareniklínu alebo bupropiónu a podpory lekára.

Miera odvykania od fajčenia viac ako 50% ročne sa však nepreukázala ani pri najúčinnejších intervenciách, ako je užívanie bupropiónu v kombinácii s nikotínovou substitučnou terapiou alebo použitie samotného vareniklínu.

Liečba liekmi

Účelom protidrogovej liečby je znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosť symptómov, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Ako choroba postupuje, objem liečby sa len zvyšuje. Hlavné lieky na liečbu CHOCHP:

  1. Bronchodilatátory sú hlavnými liekmi, ktoré stimulujú expanziu priedušiek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Výhodne sa podáva inhaláciou. Krátkodobo pôsobiace lieky sa používajú podľa potreby, dlhodobo - neustále.
  2. Glukokortikoidy vo forme inhalácií - používané pri závažných stupňoch ochorenia, s exacerbáciami (prednizón). Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sú ataky zastavené glukokortikoidmi vo forme tabliet a injekcií.
  3. Antibiotiká sa používajú len na exacerbáciu ochorenia (sú možné penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny). Aplikujú sa pilulky, injekcie, inhalácie.
  4. Mukolytiká - riediť hlien a uľahčiť jeho vylučovanie (karbocysteín, bromhexín, ambroxol, trypsín, chymotrypsín). Používa sa len u pacientov s viskóznym spútom.
  5. Antioxidanty - schopné znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, sa používajú v kurzoch až šesť mesiacov (N-acetylcysteín).
  6. Vakcíny - očkovanie proti chrípke znižuje úmrtnosť v polovici prípadov. Vykonajte ho raz v októbri - začiatkom novembra.

Respiračná gymnastika pri CHOCHP

Odborníci identifikujú 4 najúčinnejšie cvičenia, ktorým treba venovať pozornosť pri riešení CHOCHP.

  1. Pacient by mal sedieť na stoličke a opierať sa o chrbát, bez toho, aby sa oprel o chrbát, a mal by sa krátko a silne nadýchnuť nosom a po desiatich výdychoch vydýchnuť silou cez stlačené pery. Je dôležité zabezpečiť, aby doba exspirácie bola dlhšia ako nádych. Tento postup opakujte 10 krát.
  2. Druhé cvičenie sa vykonáva z tej istej pozície ako prvá. V tomto prípade by ste mali pomaly zdvíhať ruky striedavo smerom nahor, pričom pri spustení dychu vdychujte a vydychujte. Cvičenie sa opakuje 6-krát.
  3. Nasledujúce cvičenie sa vykonáva na okraji kresla. Ruky by mali byť na kolenách. Je potrebné 12 krát za sebou súčasne ohnúť ruky v rukách a nohách v členkovom kĺbe. Pri ohýbaní sa zhlboka nadýchol a pri neohýbaní sa vydá výdych. Toto cvičenie vám umožňuje saturovať krv kyslíkom a úspešne sa vyrovnať s jej zlyhaním.
  4. Štvrté cvičenie sa vykonáva aj bez vstávania zo stoličky. Pacient by mal užívať čo najhlbší dych a počítať do 5 minút pomaly. Toto cvičenie sa vykonáva počas 3 minút. Ak sa počas tohto cvičenia objavia nepohodlie, nemalo by sa to robiť.

Gymnastika je vynikajúcim nástrojom na zastavenie progresie ochorenia a na prevenciu jeho opakovania. Pred začiatkom dychových cvičení je však veľmi dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom. Faktom je, že túto liečbu mnohých chronických ochorení nemožno uskutočniť.

Výživa a životný štýl

Najdôležitejšou zložkou liečby je vylúčenie provokujúcich faktorov, napríklad fajčenia alebo zanechania škodlivého podniku. Ak sa tak nestalo, celá liečba bude prakticky zbytočná.

Ak chcete prestať fajčiť, môžete použiť akupunktúru, lieky na náhradu nikotínu (náplasti, žuvačky) atď. Vzhľadom na tendenciu pacientov schudnúť je potrebná adekvátna výživa pre proteíny. To znamená, že v dennej dávke musia byť prítomné mäsové výrobky a / alebo rybie pokrmy, mliečne výrobky a tvaroh. V dôsledku rozvoja dýchavičnosti sa mnohí pacienti snažia vyhnúť fyzickej námahe. To je v podstate nesprávne. Vyžaduje dennú fyzickú aktivitu. Napríklad, denne chodí tempom, ktoré umožňuje váš stav. Veľmi dobrý účinok má napríklad respiračná gymnastika, napríklad podľa Strelnikovej metódy.

Každý deň, 5-6 krát denne, musíte robiť cvičenia, ktoré stimulujú diafragmatické dýchanie. Ak to chcete urobiť, posaďte sa, položte si ruku na žalúdok a kontrolujte proces a dýchajte v žalúdku. Stráviť na tomto postupe 5-6 minút naraz. Táto metóda dýchania pomáha používať celý objem pľúc a posilňuje dýchacie svaly. Diafragmatické dýchanie môže tiež pomôcť znížiť dýchavičnosť pri námahe.

Kyslíková terapia

Väčšina pacientov vyžaduje pridanie kyslíka, dokonca aj tých, ktorí ho už dlhší čas nepoužívali. K poškodeniu dochádza, ako sa bežne verí, kvôli oslabeniu hypoxickej stimulácie dýchania. Zvýšenie pomeru V / Q je však pravdepodobne dôležitejším faktorom. Pred vymenovaním kyslíkovej terapie je pomer V / Q minimalizovaný znížením perfúzie zle vetraných plôch pľúc v dôsledku vazokonstrikcie pľúcnych ciev. Zvýšenie pomeru V / Q v dôsledku kyslíkovej terapie je spôsobené.

Zníženie hypoxickej vazokonstrikcie pľúcnych ciev. Hyperkapnia môže byť posilnená Haldanovým efektom, ale táto verzia je sporná. Účinok Haldanu je zníženie afinity hemoglobínu na CO2, čo vedie k nadmernej akumulácii CO2 rozpusteného v krvnej plazme. U mnohých pacientov s CHOCHP je možné pozorovať chronickú aj akútnu hyperkapniu, a preto je ťažké poškodenie CNS nepravdepodobné, ak PaCO2 neprekročí 85 mm Hg. Cieľová úroveň pre Pa02 je asi 60 mm Hg; vyššie hladiny neprinášajú veľký účinok, ale zvyšujú riziko hyperkapnie. Kyslík sa dodáva cez Venturiho masku, preto sa musí starostlivo sledovať a pacient musí byť pod prísnou kontrolou. Pacienti, ktorých stav sa zhoršuje v dôsledku kyslíkovej terapie (napríklad v kombinácii so závažnou acidózou alebo léziou CCS), vyžadujú podporu vetrania.

Mnohí pacienti, ktorí boli po prepustení z nemocnice, kde boli kvôli exacerbácii CHOCHP, najprv potrebovali kyslíkovú terapiu doma po 50 dňoch, čím sa zlepšili a už viac nepotrebovali používať kyslík. Potreba kyslíkovej terapie doma by sa preto mala preskúmať 60-90 dní po prepustení.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Účelom liečby exacerbácií je maximálne možné zmiernenie súčasnej exacerbácie a prevencia ich výskytu v budúcnosti. V závislosti od závažnosti môžu byť exacerbácie liečené ambulantne alebo inpatientne.

Základné princípy liečby exacerbácií:

  • Pri exacerbácii ochorenia je vhodnejšie použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatátorov než dlhodobo. Dávky a frekvencia príjmu sa spravidla zvyšujú v porovnaní s obvyklými. Odporúča sa použiť spacery alebo nebulizéry, najmä u ťažkých pacientov.
  • Je potrebné správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, eliminovať komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri exacerbáciách CHOCHP, a poslať ich na hospitalizáciu v situáciách ohrozujúcich život v čase.
  • Pri nedostatočnom účinku bronchodilatátorov sa pridá intravenózne podávanie aminofylínu.
  • Ak sa predtým používala monoterapia, používa sa kombinácia beta-stimulancií s anticholinergikami (tiež krátkodobo pôsobiacimi).
  • Dávková kyslíková terapia pri liečbe pacientov v nemocnici cez nosový katéter alebo Venturiho masku. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24 až 28%.
  • Spojenie intravenózneho alebo perorálneho podávania glukokortikosteroidov. Alternatívou k systémovému použitiu GCS je inhalácia pulmicortu cez nebulizér, 2 mg dvakrát denne po inhalácii berodulu.
  • V prítomnosti príznakov bakteriálneho zápalu (ktorého prvým znakom je výskyt hnisavého spúta) sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.
  • Iné aktivity - udržiavanie vodnej rovnováhy, antikoagulancií, liečba súvisiacich ochorení.

Chirurgická liečba

Existujú chirurgické liečby CHOCHP. Vykonáva sa bullektómia, ktorá zmierňuje symptómy u pacientov s veľkými bullami. Ale jeho účinnosť bola stanovená len pre tých, ktorí prestali fajčiť v blízkej budúcnosti. Vyvinutý torokoskopichesky laser bullektomiya a zníženie pneumoplasty (odstránenie preplnenej časti pľúc).

Tieto operácie sa však v súčasnosti používajú len v klinických štúdiách. Existuje názor, že v prípade absencie účinku všetkých prijatých opatrení by ste sa mali obrátiť na špecializované centrum na vyriešenie problému transplantácie pľúc.

Starostlivosť o nevyliečiteľných pacientov

V ťažkých štádiách ochorenia, keď už je smrť nevyhnutná, je fyzická námaha nežiaduca a denná aktivita je zameraná na minimalizáciu nákladov na energiu. Napríklad pacienti môžu obmedziť svoj obytný priestor na jedno poschodie doma, jesť častejšie av malých porciách, a nie zriedka a vo veľkých množstvách, aby sa vyhli stiesneným topánkam.

Je potrebné diskutovať o starostlivosti o nevyliečiteľných pacientov, vrátane nevyhnutnosti mechanickej ventilácie, o používaní sedatív, ktoré dočasne zmierňujú bolesť, o vymenovaní osoby zodpovednej za vykonávanie lekárskych rozhodnutí v prípade zdravotného postihnutia pacienta.

prevencia

Prevencia je veľmi dôležitá, aby sa zabránilo výskytu rôznych problémov s respiračným systémom a najmä chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Na prvom mieste by samozrejme malo zanechať tabak. Lekári okrem toho ako preventívne opatrenie radia:

  • vykonávať kompletnú liečbu vírusových infekcií;
  • pri práci v nebezpečných priestoroch dodržiavajte bezpečnostné opatrenia;
  • vykonávať každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu trvajúce aspoň hodinu;
  • včas liečiť poruchy horných dýchacích ciest.

Len s opatrným prístupom k vášmu zdraviu a dodržiavaním bezpečnosti pri práci sa môžete chrániť pred mimoriadne nebezpečnou chorobou, ktorá sa nazýva CHOCHP.

Prognóza pre život

CHOCHP má podmienene zlú prognózu. Choroba sa pomaly, ale postupne vyvíja, čo vedie k invalidite. Liečba, dokonca aj najaktívnejšia, môže tento proces len spomaliť, ale neodstráni patológiu. Vo väčšine prípadov je celoživotná liečba so stále rastúcimi dávkami liekov.

Pri pokračujúcom fajčení obštrukcia postupuje oveľa rýchlejšie, čo výrazne znižuje očakávanú dĺžku života.

Vyliečiteľná a smrtiaca CHOCHP jednoducho vyzýva ľudí, aby prestali fajčiť navždy. A pre ľudí, ktorí sú v ohrození, existuje len jedna rada - ak zistíte príznaky ochorenia, okamžite kontaktujte pulmonológa. Koniec koncov, čím skôr sa choroba zistí, tým je menšia pravdepodobnosť predčasnej smrti.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) sa v súčasnosti chápe ako progresívne ochorenie charakterizované zápalovou zložkou, porušením priechodnosti priedušiek na úrovni distálnych bronchov a štrukturálnymi zmenami v pľúcnom tkanive a cievach. Chronická obštrukčná choroba je dnes izolovaná ako nezávislé pľúcne ochorenie a je oddelená od mnohých chronických procesov dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú pri obštrukčnom syndróme (obštrukčná bronchitída, sekundárny pľúcny emfyzém, bronchiálna astma atď.).

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) sa v súčasnosti chápe ako progresívne ochorenie charakterizované zápalovou zložkou, porušením priechodnosti priedušiek na úrovni distálnych bronchov a štrukturálnymi zmenami v pľúcnom tkanive a cievach. Chronická obštrukčná choroba je dnes izolovaná ako nezávislé pľúcne ochorenie a je oddelená od mnohých chronických procesov dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú pri obštrukčnom syndróme (obštrukčná bronchitída, sekundárny pľúcny emfyzém, bronchiálna astma atď.).

Podľa epidemiologických údajov CHOCHP často postihuje mužov starších ako 40 rokov, zaujíma vedúcu pozíciu medzi príčinami zdravotného postihnutia a 4. miesto medzi príčinami úmrtnosti aktívnej a zdatnej časti obyvateľstva.

Príčiny a mechanizmy rozvoja CHOCHP

Medzi príčiny vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc patrí 90-95% na fajčenie. Medzi ďalšie faktory (okolo 5%) patria pracovné riziká (vdychovanie škodlivých plynov a častíc), respiračné infekcie detstva, sprievodná bronchopulmonálna patológia, stav ekológie. U menej ako 1% pacientov je CHOCHP založená na genetickej predispozícii, ktorá sa prejavuje nedostatkom alfa1 - antitrypsínu, ktorý sa tvorí v tkanivách pečene a chráni pľúca pred poškodením enzýmom elastázou. Medzi pracovné riziká medzi príčinami rozvoja CHOCHP vedú kontakty s kadmiom a kremíkom, spracovanie kovov, škodlivú úlohu produktov vznikajúcich pri spaľovaní paliva. CHOCHP je choroba z povolania baníkov, pracovníkov železníc, staviteľov v kontakte s pracovníkmi v oblasti výroby cementu, celulózy a papiera a metalurgie a poľnohospodárskych pracovníkov zaoberajúcich sa spracovaním bavlny a obilia.

Environmentálne faktory a genetická predispozícia spôsobujú chronické zápalové poškodenie vnútornej výstelky priedušiek, čo vedie k narušeniu lokálnej bronchiálnej imunity. To zvyšuje produkciu bronchiálneho hlienu, zvyšuje jeho viskozitu, a tým vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu baktérií, zhoršenú priechodnosť priedušiek, zmeny v pľúcnom tkanive a alveolách. Progresia CHOCHP vedie k strate reverzibilnej zložky (edém bronchiálnej sliznice, spazmu hladkého svalstva, sekrécie hlienu) a zvýšeniu ireverzibilných zmien vedúcich k rozvoju peribronchiálnej fibrózy a emfyzému. Bakteriálne komplikácie môžu viesť k progresívnemu respiračnému zlyhaniu pri CHOCHP, čo vedie k rekurentným pľúcnym infekciám.

Priebeh CHOCHP sa zhoršuje poruchou výmeny plynov, ktorá sa prejavuje poklesom O2 a oneskorením CO2 v arteriálnej krvi, zvýšením tlaku v loži pľúcnej tepny a vedúcim k tvorbe pľúcneho srdca. Chronické pľúcne srdce spôsobuje zlyhanie obehu a smrť u 30% pacientov s CHOCHP.

Klasifikácia CHOCHP

Medzinárodným expertom na rozvoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa prideľujú 4 fázy. Kritériom, na ktorom je založená klasifikácia CHOCHP, je zníženie pomeru FEV (nútený výdychový objem) k FVC (nútená kapacita pľúc).

  • Stupeň 0 (pre-choroba). Vyznačuje sa zvýšeným rizikom vzniku CHOCHP, ale nie vždy sa do nej premieňa. Prejavuje sa pretrvávajúcim kašľom a vylučovaním spúta s nezmenenou funkciou pľúc.
  • Stupeň I (mierna CHOCHP). Zisťujú sa malé obštrukčné poruchy (nútený výdychový objem po dobu 1 s - FEV1> 80% normálneho), chronický kašeľ a produkcia spúta.
  • Stupeň II (stredne ťažká CHOCHP). Prebieha obštrukčné poruchy (50%
  • Stupeň III (ťažká CHOCHP). Zvyšuje obmedzenie prúdenia vzduchu počas exspirácie (30%
  • Stupeň IV (extrémne ťažká CHOCHP). Prejavuje sa ťažkou formou bronchiálnej obštrukcie, život ohrozujúcej (FEV, respiračné zlyhanie, rozvoj pľúcneho srdca.

Príznaky a klinické formy CHOCHP

V skorých štádiách chronickej obštrukčnej choroby sa pľúcne ochorenie vyskytuje tajne a nie je vždy detegované včas. Charakteristická klinika sa odvíja od stredne ťažkého štádia CHOCHP.

Priebeh CHOCHP je charakterizovaný kašľom so spútom a dýchavičnosťou. V počiatočných štádiách, príležitostný kašeľ s výtokom sliznice spúta (až 60 ml denne) a dýchavičnosť s intenzívnou námahou; ako choroba postupuje, kašeľ sa stáva trvalým, dýchavičnosť sa prejavuje v pokoji.

S nástupom infekcie sa priebeh CHOCHP stáva akútnym, povaha spúta sa stáva hnisavým, jeho množstvo sa zvyšuje.

Priebeh CHOCHP sa môže vyvinúť v dvoch typoch klinických foriem:

  • typu bronchitídy
  • emfyzematózny typ

U pacientov s CHOCHP typu bronchitídy sú hlavnými prejavmi hnisavé zápalové procesy v prieduškách, sprevádzané intoxikáciou, kašľom a hojným spútom. Výrazne sa prejavuje bronchiálna obštrukcia, pľúcny emfyzém je slabý. Táto skupina pacientov sa zvyčajne označuje ako „modré edémy“ v dôsledku difúznej modrej cyanózy kože. Vývoj komplikácií a terminálny stav sa vyskytujú v mladom veku.

S rozvojom CHOCHP na emfyzematóznom type, exspiračná dyspnoe (s ťažkosťami výdychu) sa dostáva do popredia v symptomatológii. Emfyzém prevláda nad bronchiálnou obštrukciou. Podľa charakteristického vzhľadu pacientov (ružovo-sivá farba kože, hrudník barelu, kachexia) sa nazývajú „ružové puffy“. Má benígnejší priebeh, pacienti zvyčajne žijú do vysokého veku.

Komplikácie CHOCHP

Progresívny priebeh chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže byť komplikovaný pneumóniou, akútnym alebo chronickým respiračným zlyhaním, spontánnym pneumotoraxom, pneumosklerózou, sekundárnou polycytémiou (erytrocytózou), kongestívnym zlyhaním srdca atď., Postupujúci priebeh CHOCHP vedie k zmenám v činnosti pacientov v domácnosti ak zníženiu ich kvality života.

Diagnóza CHOCHP

Pomalý a progresívny priebeh chronickej obštrukčnej choroby pľúc vyvoláva otázku včasnej diagnózy ochorenia, čo prispieva k zlepšeniu kvality a predĺženiu dĺžky života. Pri zbere anamnestických údajov je potrebné venovať pozornosť prítomnosti zlých návykov (fajčenie) a výrobných faktorov.

Najdôležitejšou metódou funkčnej diagnostiky je spirometria, ktorá odhaľuje prvé príznaky CHOCHP. Je potrebné merať parametre rýchlosti a objemu: vitálna kapacita pľúc (VC), nútená vitálna kapacita pľúc (FVC), nútený výdychový objem za 1 sekundu. (FEV1) a iné v post-bronchodilatačnom teste. Sumácia a pomer týchto ukazovateľov vám umožňuje diagnostikovať CHOCHP.

Cytologické vyšetrenie spúta u pacientov s CHOCHP nám umožňuje posúdiť povahu a závažnosť bronchiálneho zápalu, vylúčiť onkonstrikciu. Mimo zhoršenie povahy hlienu hlienu s prevahou makrofágov. V akútnej fáze CHOCHP sa hlien stáva viskóznym, hnisavým.

Klinická štúdia krvi pri CHOCHP odhaľuje polycetémiu (zvýšenie počtu červených krviniek, hematokritu, hemoglobínu, viskozity krvi) ako výsledok vývoja hypoxémie pri type ochorenia pri bronchitíde. U pacientov s ťažkým respiračným zlyhaním sa vyšetruje krvný plyn. Keď rádiografia pľúc vylučuje iné ochorenia s podobnými klinickými prejavmi. U pacientov s CHOCHP je na röntgenovom snímku určené tesnenie a deformácia bronchiálnych stien, emfyzematické zmeny v pľúcnom tkanive.

Zmeny stanovené EKG sú charakterizované hypertrofiou pravého srdca, čo indikuje vývoj pľúcnej hypertenzie. Diagnostická bronchoskopia pri CHOCHP je indikovaná pre diferenciálnu diagnostiku, vyšetrenie bronchiálnej sliznice a vyhodnotenie jej stavu, odber na analýzu bronchiálnych sekrétov.

Liečba CHOCHP

Cieľom liečby chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby je spomalenie progresie bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií, zlepšenie kvality a zvýšenie dĺžky života pacientov. Základným prvkom komplexnej terapie je eliminácia príčiny ochorenia (najmä fajčenia).

Liečbu CHOCHP vykonáva pulmonológ a pozostáva z nasledujúcich zložiek:

  • naučiť pacienta používať inhalátory, rozpery, nebulizéry, kritériá na hodnotenie stavu a svojepomocné zručnosti;
  • vymenovanie bronchodilatátorov (liekov, ktoré rozširujú lúmen priedušiek);
  • vymenovanie mukolytík (liekov, ktoré riedia spúta a uľahčujú jeho vyprázdňovanie);
  • podávanie inhalačných glukokortikosteroidov;
  • liečba antibiotikami počas exacerbácií;
  • okysličovanie tela a pľúcna rehabilitácia.

V prípade komplexnej, metodickej a adekvátne zvolenej liečby CHOCHP je možné znížiť rýchlosť vzniku respiračného zlyhania, znížiť počet exacerbácií a predĺžiť život.

Prognóza a prevencia CHOCHP

Vzhľadom na úplné zotavenie je prognóza nepriaznivá. Stabilná progresia CHOCHP vedie k invalidite. Prognostické kritériá pre CHOCHP zahŕňajú: možnosť vylúčenia provokatívneho faktora, dodržiavania odporúčaní pacienta a terapeutických opatrení, sociálneho a ekonomického stavu pacienta. Nežiaduci priebeh CHOCHP sa pozoruje v prípade závažných sprievodných ochorení, zlyhania srdca a dýchacích ciest, starších pacientov a typu ochorenia pri bronchitíde. Štvrtina pacientov s ťažkými exacerbáciami zomrie do jedného roka. Opatrenia na prevenciu CHOCHP sú vylúčenie škodlivých faktorov (ukončenie fajčenia tabaku, dodržiavanie požiadaviek ochrany pri práci v prípade ohrozenia zdravia pri práci), prevencia exacerbácií a iných bronchopulmonálnych infekcií.

Hobl - čo to je a ako sa s ním zaobchádza

Medzi patológiami, ktorým sú vystavené orgány respiračného systému, stoja obštrukčné lézie v dôsledku špecifickosti klinických prejavov. Z tohto dôvodu sú takéto ochorenia málo známe a pacienti sú často vystrašení a nie bez dôvodu, keď sú diagnostikovaní s CHOCHP. Čo to je a ako sa s ním zaobchádza, naši experti povedia.

Čo je CHOCHP a kto je vystavený riziku, že ochorie?

Pod neznámou skratkou CHOCHP je chronická obštrukčná choroba pľúc - progresívne ochorenie charakterizované ireverzibilnými procesmi v tkanivách všetkých častí dýchacieho systému.

Podľa noriem Svetovej zdravotníckej organizácie kód ICD-10 pre CHOCHP znamená, že podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie ochorenie patrí do kategórie dýchacích orgánov.

Za prioritu považujú aktivity na zníženie počtu faktorov, ktoré znižujú riziko vzniku CHOCHP.

Aby sme pochopili, aké vážne sú tieto lézie pľúc pre zdravie, nie je potrebné ponoriť sa do základných procesov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja CHOCHP. Aký druh ochorenia je z jeho prognózy zrejmý, je, že takmer neexistuje šanca na zotavenie.

Klinický obraz

Charakteristickým znakom CHOCHP je modifikácia štruktúry priedušiek, ako aj pľúcnych tkanív a krvných ciev. V dôsledku vplyvu dráždivých faktorov na bronchiálnu sliznicu dochádza k zápalovým procesom, ktoré znižujú lokálnu imunitu.

Na pozadí zápalu sa produkcia bronchiálneho hlienu stáva intenzívnejšou, ale jeho viskozita sa zvyšuje, čo sťažuje uvoľňovanie sekrécie prirodzeným spôsobom. Pre baktérie je takáto stagnácia najlepším stimulátorom rozvoja a reprodukcie.

Kvôli bakteriálnej aktivite sa permeabilita bronchiálnej komunikácie spojujúcej alveoly so vzduchom, štruktúra trachey a pľúcneho tkaniva postupne narušuje.

Ďalší vývoj ochorenia vedie k ireverzibilným procesom, ktoré spôsobujú rozvoj fibrózy a emfyzému:

  • opuch bronchiálnej sliznice;
  • kŕče hladkých pľúcnych svalov;
  • zvýšenie viskozity sekrécie.

Tieto patológie sú charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva a anomálnou expanziou distálnych rezov naplnených vzduchom.

Provokujúce faktory

Škodlivé faktory sú základom pre vznik CHOCHP. Jedným z hlavných faktorov spôsobujúcich ireverzibilnú obštrukciu pľúc je fajčenie. Márne, fajčiari si myslia, že po mnoho rokov dodržiavania zlého návyku ich zdravie zostáva rovnaké. Predpoklady pre rozvoj ochorenia sú tvorené viac ako jeden deň, a to ani jeden rok - najčastejšie je sklamaním diagnóza pre osoby staršie ako 40 rokov.

Rizikami sú aj pasívni fajčiari.

Vdýchnutie tabakového dymu nielen dráždi sliznicu dýchacích ciest, ale tiež postupne ničí ich tkanivá. Strata elasticity vlákien alveol je jedným z prvých príznakov vzniku obštrukcie. V tomto štádiu však príznaky ochorenia nie sú dostatočne choré, aby vyhľadali lekársku pomoc.

Ďalšie provokatívne faktory pre CHOCHP:

  • infekcie dýchacích ciest;
  • vdychovanie škodlivých látok alebo plynov;
  • patogénne účinky profesionálneho prostredia;
  • genetická náchylnosť k poškodeniu pľúcneho tkaniva elastázou v dôsledku nedostatku proteínu alfa-1-atripsínu.

Vznik a vývoj CHOCHP nie je spojený s priebehom iných chronických procesov v orgánoch dýchacieho systému. Patrí však k viacerým odborným patológiám ovplyvňujúcim hutníkov, staviteľov, baníkov, pracovníkov železníc, pracovníkov v spracovateľskom priemysle a spracovateľských podnikoch, ako aj poľnohospodárskych pracovníkov zaoberajúcich sa spracovaním obilia a bavlny.

Z hľadiska počtu úmrtí patrí CHOCHP na štvrté miesto medzi hlavnými patológiami populácie v produktívnom veku.

Klasifikačné znaky

Klasifikácia CHOCHP poskytuje štyri štádiá vývoja patológie, ktoré sú determinované mierou zložitosti jej priebehu. Hlavnými kritériami pre stratifikáciu sú prítomnosť charakteristických symptómov, ako aj nútený výdychový objem v prvej sekunde (FEV1) a nútená vitálna kapacita pľúc (FVC) zaznamenaná po inhalácii bronchodilatátorom.

Hlavné štádiá priebehu CHOCHP:

  • jednoduchá. Funkcia vonkajšieho dýchania je normálna. Pomer medzi FEV1 a FVC je menší ako 70% normy, ktorá sa považuje za znak skorého vývoja bronchiálnej obštrukcie. Chronické symptómy nemusia byť pozorované;
  • priemer. Indikátory respiračnej funkcie sú menšie ako 80%. Pomer medzi FEV1 a FVC je menší ako 70% normy, čo potvrdzuje priebeh obštrukcie. Kašeľ horší. Sú prítomné ďalšie charakteristické symptómy ochorenia;
  • ťažký. Ukazovatele OVF1 sú menšie ako 50% normy. Pomer FEV1 a FZHEL je menší ako 70% normy. Sprevádzaný ťažkým kašľom, hojným spútom a výraznou dýchavičnosťou. Existujú záchvaty exacerbácií;
  • extrémne ťažké. Funkcia vonkajšieho dýchania je nižšia ako 30%. Vyznačuje sa výskytom respiračného zlyhania a vývoja pľúcneho srdca s abnormálnou expanziou pravostranného srdca.

Jediná vec, ktorú môže chorý človek urobiť, je dôsledne dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa spomalil priebeh choroby a zlepšil sa všeobecný blahobyt. Najlepšie, čo zdravý človek dokáže a mal by urobiť, je zabrániť výskytu ochorenia prostredníctvom úsilia o zabezpečenie preventívnych opatrení.

Symptómy chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Charakteristické znaky vývoja CHOCHP sa objavujú v štádiu miernej závažnosti. Pred nástupom neskorých štádií ochorenie prebieha v latentnej forme a môže byť sprevádzané malým príležitostným kašľom. Ako sa vyvíja patológia, kašeľ sa vykašle na sliznicu hlienu.

Asi desať rokov po nástupe skorých príznakov sa vyvíja dýchavičnosť - pocit fyzickej námahy sprevádza nedostatok vzduchu. V priebehu rokov sa intenzita dychu zvyšuje. Pri ťažkej CHOCHP, dýchavičnosť spôsobuje, že sa človek zastaví každých sto metrov. S extrémne ťažkou formou ochorenia nie je pacient schopný nielen opustiť dom na vlastnú päsť, ale aj zmeniť oblečenie.

Závažné príznaky CHOCHP nastanú, keď vývoj patológie dosiahne ťažkú ​​fázu:

  • záchvaty kašľa sa stávajú dlhou a pravidelnou;
  • objem vylučovaného mukózneho spúta sa významne zvyšuje, s nástupom extrémne ťažkého štádia, hnis sa objavuje v spúte;
  • dýchavičnosť nastáva aj v pokoji.

Patologické procesy charakteristické pre priebeh CHOCHP vedú k patofyziologickým zmenám vo všetkých častiach dýchacieho systému a sú sprevádzané systémovými prejavmi vo forme dysfunkcie kostrového svalstva a straty svalovej hmoty.

Klinické formy

V závislosti od intenzity prejavu symptómov ochorenia a ich charakteristík existujú dve klinické formy CHOCHP - bronchiálny a emfyzém.

Hlavné kritériá na určenie klinickej formy sú použiteľné len v konečných štádiách vývoja patológie:

  • prevalencia kašľa, dýchavičnosť;
  • závažnosť bronchiálnej obštrukcie;
  • závažnosť hyperventilácie pľúc je mierna alebo závažná;
  • farba cyanózy - modrá alebo ružovkastá;
  • obdobie tvorby pľúcneho srdca;
  • prítomnosť polycytémie;
  • závažnosť kachexie;
  • veku, v ktorom je smrť možná.

Strata fyzickej výkonnosti, ako aj zdravotné postihnutie, je nevyhnutným dôsledkom vývoja CHOCHP.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby:

Vzhľadom na to, že včasná diagnóza nie je možná, liečba CHOCHP sa najčastejšie začína pri nástupe stredných alebo závažných štádií. História zahŕňa identifikáciu jednotlivých rizikových faktorov - určenie indexu fajčiara, prítomnosť infekcií.

Pre diferenciálnu diagnózu astmy, štúdium parametrov charakterizujúcich dýchavičnosť, keď sú vystavené provokujúcemu stimulu.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva spirometria - meranie objemových a rýchlostných charakteristík dýchania na určenie jeho funkčnosti.

Ako sa používajú ďalšie diagnostické opatrenia:

  • cytológia spúta,
  • krvný test na polycytémiu;
  • analýza krvných plynov;
  • rádiografia pľúc;
  • EKG;
  • bronchoskopia.

Liečba je predpísaná až po stanovení diagnózy a stanovení štádia a formy ochorenia.

V remisii

V období recesie akútnych prejavov CHOCHP sa pacientom odporúča používať bronchodilatanciá, ktoré zvyšujú lúmen priedušiek, mukolytiká, riedenie spúta a inhalované glukokortikosteroidy.

Počas exacerbácií

Fáze exacerbácie CHOCHP je charakterizovaná prudkým a výrazným zhoršením zdravia pacienta a trvá približne dva dni. Aby sa znížila intenzita prejavov ochorenia, pulmonológovia predpisujú antibiotickú liečbu.

Voľba antibiotických liekov sa uskutočňuje podľa typu bakteriálnej flóry, ktorá zaplňuje pľúca. Výhodné sú liečivá kombinujúce penicilíny a kyselinu klavulanovú, respiračné fluorochinolóny a cefalosporíny druhej generácie.

U starších pacientov

Liečba CHOCHP u starších ľudí nie je len používanie drogovej terapie, ale aj používanie ľudových prostriedkov, poskytovanie aeróbneho cvičenia a preventívnych opatrení, vrátane úľavy od fajčenia a nápravy zlyhania dýchania.

Tradičné metódy a liečby CHOCHP

Uplatňovanie odporúčaní tradičnej medicíny na CHOCHP má niekoľko cieľov:

  • zmiernenie symptómov;
  • spomalenie patologického vývoja;
  • spustenie regeneračných mechanizmov;
  • obnovenie vitality pacienta.

Najúčinnejším spôsobom ovplyvnenia tkanív postihnutých CHOCHP sú inhalácie na báze rastlinných surovín - oregano, mäta, nechtík, harmanček, ako aj éterické oleje z borovice a eukalyptu.

Na zvýšenie terapeutického účinku sa používajú infúzie zo semien anízu, macešky, althea, medunitsy, jitrocelu, vresu, islandského machu, tymiánu a šalvie.

Na posilnenie pľúc odporúčajú ľudoví liečitelia pitie brezovej miazgy.

Dýchacie cvičenia

Základom pre rehabilitáciu pacientov s CHOCHP je aeróbne cvičenie a súbor cvičení respiračnej gymnastiky. Vďaka dychovým cvičeniam sa do dýchacieho procesu zapájajú oslabené medzirebrové svaly, posilňujú sa hladké svaly pľúc a zároveň sa zlepšuje psychický stav pacienta.

Jeden z cvičení: inhalovať s nosom a zároveň zdvihnúť ruky hore, ohnúť chrbát a pohybovať nohou späť. Potom vydýchnite ústami a vráťte sa do východiskovej polohy. Pri opakovaní cvičenia odoberajú striedavo ľavú alebo pravú nohu.

Cvičenie je povolené len v období remisie.

Prevencia CHOCHP

Odmietnutie fajčiť sa považuje za základ prevencie CHOCHP, pretože tabakový dym vyvoláva výskyt deštruktívnych procesov v pľúcach.

Okrem toho nasledujúce opatrenia pomôžu eliminovať pravdepodobnosť vzniku CHOCHP:

  • súlad s požiadavkami ochrany práce pri nebezpečných prácach;
  • ochrana dýchacích orgánov pred kontaktom so zdraviu škodlivými látkami;
  • posilnenie imunity - fyzická aktivita, spevnenie, dodržiavanie dňa;
  • zdravých potravín.

S cieľom predchádzať CHOCHP, Svetová zdravotnícka organizácia vyvinula dohovor na boj proti globalizácii šírenia tabakových výrobkov. Dohoda bola podpísaná zástupcami 180 krajín.

Vedomý postoj k potrebám vášho tela - jediná správna voľba zdravých ľudí.