Štandardy starostlivosti o diagnostiku J20.9 (ICD-10)

Normy zdravotnej starostlivosti schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie pre kód ICD10 J20.9 neboli nájdené. Zobrazujú sa schválené normy starostlivosti o iné kódy ICD10 triedy J20

Štandardy lekárskej starostlivosti pre kódy chorôb triedy J20 (ICD-10)

- Štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti s chronickou bakteriálnou infekciou (ICD-10: A49.3. Infekcia spôsobená mykoplazmami, nešpecifikovaná; A56.4 Chlamydia faryngitída; A70 Infekcia spôsobená Chlamydia psittaci; A74.0 + Chlamydia konjunktivitída (H13.1);.8 Iné chlamýdiové ochorenia, A74.9 Chlamýdiová infekcia, nešpecifikovaná, B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M. pneumoniae] ako príčina chorôb klasifikovaných inde, J15.7 Pneumónia spôsobená Mycoplasma pneumoniae, J16.0 Pneumónia spôsobená chlamýdiami;.0 Akútna bronchitída spôsobená Mycoplasma pneumoniae)

- Štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti pre deti s ťažkými akútnymi respiračnými infekciami (ICD-10: J01 Akútna sinusitída; J03 Akútna angína angína angína), J04 Akútna laryngitída a tracheitída, J12.1 Pneumónia spôsobená respiračným syncytiálnym vírusom, J12.2 Pneumónia spôsobená J12.8 Iná vírusová pneumónia, J12.9 Nešpecifikovaná vírusová pneumónia, J15.9 Nešpecifikovaná bakteriálna pneumónia, J18.0 Nešpecifikovaná bronchopneumónia, J18.9 Nešpecifikovaná pneumónia, J20 Akútna bronchitída, J21 Akútna bronchiolitída.

J20 Akútna bronchitída

Čo je akútna bronchitída -

Akútna bronchitída sa nazýva akútny zápal sliznice priedušiek, ktorý sa vyznačuje zvýšením nad normálny objem sekrécie priedušiek, čo vedie k separácii spúta a kašľa, a porážke malých priedušiek, k dýchavičnosti.

Akútna bronchitída je jednou z najčastejších respiračných chorôb. Podľa špeciálnych štúdií výskytu mestského obyvateľstva v rokoch 1969-1971, načasovaných na sčítanie obyvateľov ZSSR v roku 1970, bol podiel akútnej bronchitídy a bronchiolitídy v skupine nešpecifických pľúcnych ochorení 30,3%. Podľa materiálov obchodovateľnosti sa miera výskytu pohybovala od 3,2 do 24,9%. V meste Minsk a mestách Estónska je zaznamenaný maximálny výskyt - 30,2-40,0%, s priemerom 15,9 na 1000 obyvateľov, takmer rovnaký pre mužov a ženy (15,7 resp. 16,1%). Dynamika ukazovateľa so stúpajúcim vekom bola väčšinou absentujúca, iba v D pozorovaniach nastala mierna tendencia k pomalému nárastu miery výskytu, ktorá dosiahla maximum (15,7-25,2% o) vo vekovom rozpätí 40-59 rokov, po ktorom nasledoval mierny pokles [Romensky A. A. a iní - V knihe: Prevalencia a výsledky NZL, 1977]. Podľa všeobecných údajov B. Ye Votchala et al., (1974) (citované A. N. Kokosov, 1976), akútna bronchitída tvorila 1,5% všetkých ochorení a 34,5% ochorení dýchacích orgánov. Výskyt akútnej bronchitídy v podniku ťažkého inžinierstva, podľa All-Russia Research Institute of Pulmonology [O. V. Korovin a kol., 1978], v rôznych rokoch sa pohyboval od 0,55 do 2,08 na 100 zamestnancov a jeho úroveň bola ovplyvnená epidémiami epidémie chrípky n iných ARD, poveternostných faktorov, veku a pracovných podmienok.

B. E. Votchal a kol. (1972) ukázali, že akútna bronchitída s dočasným postihnutím predstavuje 20-38% všetkých ochorení priedušiek a pľúc. Významný podiel pacientov (50,8%) však nešiel k lekárom, t. V Spojenom kráľovstve je približne 50% všetkých pracovných strát [Crofton J. a Douglas A., 1974] spojené s akútnou infekciou dýchacích ciest (akútna tracheitída, akútna bronchitída), vo väčšine prípadov vírusová.

Čo vyvoláva akútnu bronchitídu:

Mnohé faktory predisponujúce k akútnej bronchitíde znižujú všeobecnú a lokálnu rezistenciu organizmu v rôznej miere, medzi ktorými sú hlavné faktory: 1) klimaticko-klimatické faktory a najmä pracovné podmienky, najmä nadmerné chladenie a vlhkosť; 2) fajčenie tabaku; 3) zneužívanie silných alkoholických nápojov; 4) fokálna infekcia nosohltanu; 5) porušenie dýchania nosa; 6) kongestívne zmeny v pľúcach pri zlyhaní srdca atď.

Medzi etiologické faktory akútnej bronchitídy možno identifikovať: 1) fyzikálne (nadmerne suchý, horúci alebo studený vzduch); 2) chemické (rôzne chemické zlúčeniny tínových kyselín a zásad, oxid siričitý, oxidy dusíka, kremík atď.); 3) infekčné (vírusy, baktérie a iné mikroorganizmy); 4) alergické (organický prach, peľ atď.).

Patogenéza (čo sa deje?) Počas akútnej bronchitídy:

Fyzikálne a chemické riziká, dráždi bronchiálnu sliznicu, znižujú miestnu rezistenciu a predisponujú k rozvoju zápalového procesu infekčnej povahy. Z vírusov, ktoré spôsobujú akútne respiračné ochorenia, hrá PC-vírus najväčšiu úlohu v etiológii akútnej bronchitídy. Infekčný proces, ktorý spôsobil vo väčšine prípadov, je sprevádzaný léziou bronchiálneho stromu, zatiaľ čo pri iných akútnych respiračných infekciách sa frekvencia bronchitídy zdá byť výrazne nižšia. Primárna bakteriálna bronchitída sa zrejme nachádza oveľa menej vírusových a vírusových baktérií. Podľa TA A. Veselovej a ďalších. VYIP - Etiol. a patogénom. infekciu. 1982], chrípkové a iné vírusy boli zistené u 70% pacientov s akútnou bronchitídou, M. pneumoniae- v 28%. V 60% prípadov sa zasiali pneumokoky a v 16% z nich sa zasial hemofilický bacilus. Okrem pôvodcov akútnych respiračných infekcií môžu byť v etiológii akútnej bronchitídy dôležité aj niektoré ďalšie akútne infekčné procesy - osýpky, čierny kašeľ, paratypidná skupina týfusu atď. V tomto prípade je akútna bronchitída prejavom zodpovedajúceho ochorenia alebo jeho komplikácií.

Akútna alergická bronchitída, ktorú možno považovať za prejav predastov, sa nachádza u jedincov s vrodenou predispozíciou k alergickým reakciám.

Zápalový proces pri akútnej bronchitíde začína spravidla s porážkou nosohltanu, presahujúcou ďalej k základnému dýchaciemu traktu - hrtanu, priedušnici, prieduškám, priedušniciam. Akonáhle sa v dýchacom trakte, vírus napadne bunky epitelu, narušuje metabolické procesy v nich, čo vedie k bunkovej smrti. Počet zničených epiteliálnych buniek je zvyčajne úmerný patogenite vírusu. Smrť a odlupovanie poškodeného epitelu otvára cestu hlboko do tkanív bakteriálnej infekcie - najčastejšie pneumokokov a hemofílie a tyčinky, zriedkavejšie - stafylokokov. Bakteriálna flóra sa obyčajne pripája k vírusovej lézii dýchacieho traktu od 2-3 dní choroby. To určuje ďalší priebeh výsledného zápalu, ktorý je podporovaný zmenami v cievach (poruchy mikrocirkulácie, mikrotrombóza) a nervové bunky (trofická porucha).

Dlhší priebeh akútnej bronchitídy sa častejšie pozoruje s jej vírusovo-bakteriálnym charakterom. Prispieva tiež k porušeniu priechodnosti priedušiek v dôsledku predchádzajúcich lézií priedušiek. Komplikácie bronchitídy (akútna pneumónia atď.) Sú spravidla spôsobené bakteriálnou infekciou (pneumokoky, hemolytické streptokoky, S. aureus atď.).

Patologická anatómia. Informácie o patologickej anatómii akútnej bronchitídy prakticky chýbajú. Myšlienky o vplyve respiračných vírusov na epitel dýchacieho traktu sú založené na výskume šrotov sliznice, biopsie a exfoliatívnej cytológie, ako aj na údajoch z niekoľkých experimentálnych štúdií na zvieratách, najmä na fretkách [Crofton J., Douglas A., 1974]. Respiračné vírusy spôsobujú fokálnu alebo generalizovanú degeneráciu a deskvamáciu cylindrických epiteliálnych buniek v prvých troch dňoch ochorenia. Spolu so smrťou najviac špecializovaného epitelu dochádza k nárastu počtu pohárikových buniek. Ak sú poškodené len povrchové vrstvy sliznice, regenerácia epitelu nastáva v priebehu nasledujúcich 2 týždňov. Hlbšie lézie sú charakterizované submukóznou degeneráciou. Bakteriálna infekcia sa prejavuje infiltráciou submukóznej vrstvy polymorfonukleárnymi neutrofilmi a lymfocytmi. Keď sú vystavené alergickým faktorom, prevláda obraz vazomotorického opuchu sliznice a v bronchiálnej erózii prevládajú eozinofily. Úplná obnova epiteliálneho krytu v nekomplikovaných prípadoch akútnej bronchitídy sa objavuje v priebehu mesiaca. V závažných prípadoch prevláda nekróza sliznice. Smrť povrchovej vrstvy epitelu môže byť komplikovaná infekciou pyogénnym stafylokokom, potom je tu kombinácia zápalu a nekrózy. Aspirácia infikovaného materiálu v alveolách vedie k rozvoju stafylokokovej pneumónie, často sprevádzanej tvorbou abscesov.

Príznaky akútnej bronchitídy:

Etiológiou je potrebné rozlišovať akútnu bronchitídu: 1) infekčného pôvodu: a) vírusové, b) bakteriálne, c) vírusové bakteriálne; 2) v dôsledku fyzikálnych a chemických rizík; 3) zmiešané (napríklad kombinácia fyzikálnych, chemických faktorov a infekcií); 4) nešpecifikovaná povaha.

Podľa patogenézy je možné rozlíšiť tzv. Primárnu bronchitídu, ktorá je nezávislou chorobou, a sekundárnu bronchitídu, čo komplikuje iné patologické procesy. Takmer všetky akútne bronchitídy, ktoré možno považovať za nezávislú nozologickú formu, sú difúzne.

Čo sa týka lézie, akútnu bronchitídu možno rozdeliť na: 1) tracheobronchitídu, b) bronchitídu s prevládajúcou léziou priedušiek stredného kalibru a c) bronchiolitídu.

Pri charaktere zápalového procesu sa akútna bronchitída delí na katarálny a hnisavý.

Funkčnými znakmi by sa mala akútna bronchitída rozdeliť na neštrukturálne (s relatívne dobrou prognózou) a obštrukčnou, zvyčajne sprevádzanou zapálením v zápalovom procese malých priedušiek a priedušiek, s relatívne nepriaznivou klinickou prognózou. A nakoniec, podľa variantov prúdenia: 1) akútne prúdi

(zvyčajne nie viac ako 2 týždne); 2) predĺžené (až jeden mesiac alebo viac); o) opakujúce sa (až 3 alebo viac krát za rok).

Vážnejšie a nepriaznivé prúdenie akútnych lézií malých priedušiek, ktoré sú spravidla obštrukčné. Väčšina akútnych priedušiek má katarálny charakter, hnisavé formy sú zriedkavé, zvyčajne sú spojené so streptokokovou infekciou v kombinácii s vírusmi (vírusová streptokoková asociácia). Podľa B. Ye Vot-chala a L. V. Shulgina (1970), pri akútnej bronchitíde sa obštrukcia bronchiálnej obštrukcie vyskytuje u 45,5% pacientov av 1U 4% pretrváva rok po zjavnom zotavení. S pretrvávajúcou bronchiálnou obštrukciou sa akútna bronchitída podľa týchto autorov často mení na chronickú formu.

Clinic. Klinický obraz akútnej bronchitídy je určený charakteristikami etiologického faktora, povahy, závažnosti a prevalencie lézií sliznice bronchiálneho stromu, úrovne lézií, závažnosti intoxikácie a respiračného zlyhania, rýchlosti vývoja ochorenia.

Akútna tracheobronchitída sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín, ale môže sa postupne zvyšovať počas niekoľkých dní. V najtypickejších prípadoch, keď je príčinou akútnej bronchitídy infekcia, príznaky akútnych respiračných infekcií predchádzajú manifestácii akútnej bronchitídy, menej často sa vyvíjajú súčasne. Typické bežné porušovanie sebavedomia: malátnosť, slabosť, zimnica, horúčka. Súčasne sa môžu vyskytnúť aj iné prejavy akútnych respiračných infekcií z horných dýchacích ciest - výtok z nosa, bolesť hrdla pri prehĺtaní, chrapot. Tam je zvláštny nepríjemný pocit v hrudnej kosti a niekedy medzi lopatkami, premeniť v bolesť.

Hlavným a najtrvalejším príznakom rýchlej bronchitídy je kašeľ - spočiatku suchý. Kašeľ sa objavuje na samom začiatku ochorenia, trvá celé ochorenie a zostáva posledným prejavom choroby v rekonvalescencii. Pri súbežnom poškodení kašľa hrtanu sa získa akýsi štekotový odtieň. Kašeľ s bronchitídou sa vyskytuje v dôsledku podráždenia alebo zápalu sliznice priedušnice a veľkých priedušiek v dôsledku podráždenia citlivých nervových zakončení. Paroxyzmálny kašeľ zvyčajne končí separáciou slizovitého hlienu. Často dochádza k bolesti v hornej časti brušnej steny, ako aj v dolných častiach hrudníka, podľa miesta pripojenia diafragmy, kvôli preťaženiu zodpovedajúcich svalov počas kašľových záchvatov. Po niekoľkých dňoch choroby sa kašeľ stáva mäkším a vlhkejším, pretože hlien alebo sliznica hlienu sa pravidelne oddeľuje. Vzhľad (spravidla dýchavičnosť naznačuje, že malé priedušky sú spojené so zapojením sa do ochorenia. V tomto zmysle prítomnosť kašľa a spúta v jednom prípade a dýchavičnosť - v druhom prípade môže indikovať úroveň poškodenia bronchiálneho stromu, t. priedušky alebo ich kombinácie.

Palpácia, perkusie, ako aj vyšetrenie hrudníka poskytujú málo diagnostických informácií. Palpácia môže odhaliť určitú bolestivosť v medzirebrovom priestore a nad projekciou pripevnenia membrány! Časový perkusný zvuk perkusie v prípadoch lézií distálnych bronchov a bronchiolov indikuje akútnu re-kontrakciu pľúc a koreluje s inými príznakmi ťažkej obštrukcie, vyšetrenie hrudníka v týchto prípadoch odhaľuje výrazné vonkajšie prejavy závažnej pľúcnej nedostatočnosti (účasť rebier v dýchacom systéme a Auskultačné zmeny v porážke veľkých priedušiek nemusia byť zistené, v iných prípadoch je počuť tvrdé dýchanie a suché roztržky, často rozptýlené. Brungs zvyčajne závisí na úrovni lézií priedušiek: čím hlbšia je úroveň lézie, tým väčšia je farba ralesu. Keď sa objaví tekutá sekrécia v prieduške, je možné počuť vlhké (zvyčajne jemne bublinkové) hrkálky, na rozdiel od tých s akútnou pneumóniou, sú menej rezonančné. nie je tak miestny a mizne po energickej prokaschlivaniya.

Zmeny v iných orgánoch a systémoch pri akútnej bronchitíde zvyčajne chýbajú alebo odrážajú stupeň bežnej vírusovej bakteriálnej a inej intoxikácie. To isté treba povedať o obraze krvi. Jeho zmeny (napríklad neutrofilita, zvýšená ESR) môžu naznačovať komplikáciu akútnej bronchitídy, pneumónie.

Rádiografické zmeny v akútnej bronchitíde zvyčajne chýbajú. Pri vírusovej infekcii je možné zistiť expanziu a nejasnosť koreňového vzoru pľúc v dôsledku reakcie intersticiálneho tkaniva v tejto oblasti na infekciu. Prn protrahovaný priebeh akútnej bronchitídy Pre včasnú diagnostiku priľnavej pneumónie je veľmi dôležité röntgenové vyšetrenie rtg.

Charakteristickým znakom klinického obrazu alergickej bronchitídy je absencia dobre známych príznakov zápalu (sliznice a hnisavého spúta a neutrofilnej leukocytózy, leukemických lézií, zvýšeného ESR atď.), Etiologického spojenia ochorenia najmä s neinfekčnými faktormi, tendencia k alergickým reakciám, alergie, alergie, alergie, alergie. vrátane laboratórnych testov (eozinofília krvi a spúta atď.), účinok (ex juvantibus) z antialergických liekov.

Bronchiolitída je zvyčajne súčasťou vážneho poškodenia celého prieduškového stromu, menej často sa vyvíja nezávisle.

Ťažká bronchiolitída je charakterizovaná silnou dýchavičnosťou, ktorá sa dramaticky zvyšuje s malou fyzickou námahou, agonizujúcim kašľom s oddelením sklovitého hlienu hlienu, bolesti na hrudníku spojenej s pretiahnutými dýchacími svalmi. Tam sú opuch tváre, cyanóza uší, nos, prsty, prsty. Respirácia je intenzívna, za účasti pomocných svalov. Hrudník je fixovaný v polohe hlbokého dychu, so zdvihnutým ramenným opaskom. Bicie tón s tieňom tieňa. Spodná hranica pľúc je znížená, pohyblivosť membrány je obmedzená. Počas auskultácie sa dýchanie často oslabuje, v dolných častiach sa môžu ozývať jemné bublajúce potuchy, ktoré nie sú znejúce, v charaktere sa trochu odlišujú od crepitusu. Pokles zvuku dýchacieho hluku je zvyčajne sprevádzaný zvýšením klinických prejavov respiračného zlyhania a prognosticky nepriaznivých. Rádiograficky stanovený model akútnej pľúcnej distenzie môže byť zvýšený pľúcny vzor. Pri komplikácii bronchiolitídy s malou fokálnou pneumóniou je röntgenový obraz podobný ako pri pľúcnej tuberkulóze. Priebeh bronchiolitídy je dlhý (5-6 týždňov) a ťažký, prognóza je často nepriaznivá, najmä u starších ľudí.

Liečba akútnej bronchitídy:

. Pacienti s akútnou bronchitídou s horúčkou by mali byť zbavení práce a oslabení starší pacienti s emfyzémom a (alebo) sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou by mali byť zbavení práce, dokonca aj pri normálnej telesnej teplote. Toto sa vzťahuje na osoby s výraznými katarálnymi fenoménmi z horných dýchacích ciest, na ľudí pracujúcich vonku, na horúcich workshopoch, v detských inštitúciách, verejnom stravovaní, vzdelávacích inštitúciách a nemocniciach.

Pri ťažkej intoxikácii, súbežnej (pľúcnej a kardiovaskulárnej) patológii a hrozbe komplikácií s akútnou pneumóniou je vhodná hospitalizácia chorých. Dôležitým terapeutickým opatrením so zvyšujúcou sa telesnou teplotou je pokoj na lôžku. Fajčenie tabaku počas choroby je prísne zakázané.

Odporúča sa piť veľa teplých tekutín: horúci čaj s citrónom, med, malinový džem, čaj z vápna. farby, zo suchých malín, vyhrievaných alkalických minerálnych vôd (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyapovskaya, atď.), zbierky na zápästie a hrudníka. Odporúča sa nasledujúce písanie: Fructus Rubi idaei, Folii Gariarae aa 20.0, Herbae Origani vulgaris 20.0 alebo FJorum Tiliae, Fructus Rubi idaei aa 50.0. MDS - 2 polievkové lyžice zmesi varí dve šálky vriacej vody, varí sa v uzavretej nádobe po dobu 5-10 minút, pretlačí sa a pijú sa infúzne horúce, každé sklo [Dubiley V. Century a kol., 1980]. Tieto opatrenia spravidla spôsobujú nadmerné potenie, znižujú horúčku, zlepšujú celkové zdravie. Horčičná omietka na hrudnej kosti zvyčajne znižuje nepohodlie v priedušnici. Zobrazia sa parné inhalácie.

Liečba akútnej bronchitídy je v súčasnosti prevažne symptomatická, s použitím antipyretík, protizápalových a analgetických liekov: kyselina acetylsalicylová (0,5 g), metindol (0,025 g), pyramnal (amidopyrín 0,25 g, fenobarbital 0,02 g, kofeín). 0,03 g), pyrkofen (amidopirín a fenacetín, 0,25 g každý, kofeín 0,05 g), pyromeín (amidopirín 0,3 g, kofeín 0,03 g), citramona atď., Zvyčajne podľa 1 tab. Trikrát denne. V prípade súčasného poškodenia nosohltanu a hrtanu sú vhodné aerosólové prípravky: gáfor, kalom a ingalipta 3-4-krát denne. Tieto kombinované prípravky obsahujú norsulfazol, streptocid, gáfor, mentol atď. A majú antiseptické, protizápalové a lokálne anestetické účinky. Je potrebné užívať vitamíny, predovšetkým C (0,1-0,3 a 0,5 g) a A (3 mg) 3-krát denne.

Ak sa predpokladá, že vírusová infekcia je etiologickým faktorom, liečba sa vykonáva v súlade s uvedenými zásadami.

Pri absencii účinku symptomatickej liečby by sa mal zahrnúť hnisavý hlien, antibakteriálne lieky (tetracyklíny, polosyntetické penicilíny, biseptol atď.), Aby sa ovplyvnila bakteriálna mikroflóra. Toto je tiež preventívne opatrenie pre pneumóniu. Pri predpisovaní antibiotík je potrebné zvýšiť dávku injekčného vitamínu C na optimálnu dávku (1 mg na 100 tisíc U antibiotika). S predĺženým priebehom zápalového procesu, ktorý nie je náchylný na bežnú antibiotickú terapiu, sa odporúča kombinovať ho s podávaním aerosólu (pomocou ultrazvukového inhalátora) prodigiosan: 4-5 inhalácií 1-2 krát týždenne, 1 mg liečiva na inhaláciu. V tomto pláne sa tiež odporúča používať pyrogénne a niektoré ďalšie biogénne lieky, ktoré stimulujú nešpecifickú rezistenciu, regeneračné procesy atď.

Pri obštrukčnom syndróme sú predpísané bronchodilatačné lieky rôznych mechanizmov účinku: sympomimetiká, anticholinergiká a myotropné antispasmodiká, predovšetkým teofylínová skupina. Odporúča sa predpisovať drogy, anastastman a iné kombinované lieky Ak pretrvávajú príznaky obštrukcie, prejavujú sa prejavy alergie, predpisujú sa kortikosteroidy: hydrokortizón a iné, 25-50 mg denne, bekotídne (backlog-metazón), alebo krátke, 5 krát. -7 dní, priebeh kortikosteroidov (zvyčajne prednzolon 15-20 mg denne). Pri prevalencii atopických alergických faktorov sa odporúča predpisovať fenkarol, vykonávať priebeh intal alebo zaditena (do mesiaca).

V prípade protrahovanej bronchitídy sa odporúča aplikovať alkalické teplomuté inhalácie s morskou alebo minerálnou vodou (napr. Borjomi, Essentuki) na lekársku rehabilitáciu. Na normalizáciu reaktivity tela, tonického a temperačného účinku, všeobecného ultrafialového žiarenia, kalciovej elektroforézy na hrudníku sa odporúča aj iónová terapia s negatívnymi aeroiónmi. Funkčná rehabilitácia rekonvalescentov prispieva k pobytu v krajine rehabilitačné oddelenie alebo špecializované oddelenie klimatické sanatórium (miestne sanatóriá, južné pobrežie Krymu, atď). Dôležitým miestom v rehabilitačnom systéme sú špeciálne metódy fyzioterapie (zvukové a dychové cvičenia, okružný tréning).

Prevencia akútnej bronchitídy:

Prevencia akútnej bronchitídy v podstate súvisí s prevenciou vírusových infekcií. Okrem toho má prevencia akútnej bronchitídy mimoriadny význam pri odstraňovaní rôznych nešpecifických podráždení sliznice prieduškového stromu, čo prispieva k rozvoju a progresii zápalového procesu (prašnosť a kontaminácia priemyselných priestorov plynom, chladenie a podchladenie, prehrievanie, rýchla zmena kontrastných teplôt, fajčenie tabaku, nadmerné požívanie alkoholu a a kol.). Dôležitá je aj včasná rehabilitácia ohnísk infekcie, najmä v oblasti nosohltanu (hnisavá ennuitída, atď.), Eliminácia ťažkostí pri nosnom dýchaní (eliminácia polypov, zakrivenie nosovej priehradky atď.). Zvlášť dôležité je pravidelné vytvrdzovanie (vzduchové a slnečné kúpele, vodné procedúry, chôdza naboso), ktoré je vhodnejšie začať v letnej sezóne.

Kód choroby (kód diagnózy) J20

Kód choroby (kód diagnózy):

J20 Akútna bronchitída

J20.0 Akútna bronchitída spôsobená Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Akútna bronchitída spôsobená Haemophilus influenzae [prútik Afanasyev-Pfeiffer]

J20.2 Akútna bronchitída spôsobená streptokokom

J20.3 Akútna bronchitída spôsobená vírusom Coxsackie

J20.4 Akútna bronchitída spôsobená vírusom parainfluenza

J20.5 Akútna bronchitída spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom

J20.6 Akútna bronchitída spôsobená rinovírusom

J20.7 Akútna bronchitída spôsobená echovírusom

J20.8 Akútna bronchitída spôsobená inými špecifikovanými látkami

J20.9 Nešpecifikovaná akútna bronchitída

Je Kristus nažive? Vzkriesil Kristus z mŕtvych? Vedci skúmajú fakty

Nešpecifikovaná akútna bronchitída

Položka ICD-10: J20.9

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Bronchitída - zápal sliznice priedušiek rôznych, často vírusových etiológií.

Akútna bronchitída je najčastejšou formou poškodenia dolných dýchacích ciest u detí (75-250 na 1000 detí ročne, najčastejšie v detskom veku a v ranom veku), z ktorých väčšina je prejavom ARVI.

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Vo veku do 2 rokov je to častejšie zapríčinené vírusom PC, vírusmi rinovírusov a parainfluenza, pričom dochádza k výrazným obštrukčným fenoménom s najvyšším výskytom počas chladného obdobia. Bronchitída spôsobená Mycoplasma pneumoniae sa zvyšuje v neskorom lete a na jeseň, ich podiel, rovnako ako podiel bronchitídy spôsobenej chlamýdiovou infekciou (Chlamidophila pneumonia), predstavuje 2-5% všetkých bronchitíd.

V spúte detí s bronchitídou (ako v skutočnosti s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami) sa zvyšuje hustota podmienene patogénnej flóry, hlavne Hapsidated H. influenzae a S. pneumoniae, čo však neznamená ich etiologickú úlohu a nespôsobuje použitie antibiotík, neefektívnosti ktorý dokázal veľký počet prác. Bakteriálna bronchitída sa vyvíja s hrubým porušením mukociliárneho klírensu v dôsledku vdýchnutia jedla alebo cudzieho telesa, zvyčajného vdýchnutia potravy, laryngeálnej stenózy, intubácie a tracheostómie, spôsobenej koksovou a gramnegatívnou črevnou flórou.

U niektorých detí sa bronchitída opakuje niekoľkokrát ročne proti ARVI; základom diagnózy „recidivujúcej bronchitídy (RB)“ alebo „rekurentnej obštrukčnej bronchitídy (ROB)“ je prítomnosť takých faktorov, ako sú alergia, bronchiálna hyperreaktivita (BGR), dysplázia spojivového tkaniva (Ehlers-Danlosov syndróm), znečistenie vnútorného vzduchu (fajčenie) alebo priemyselného znečistenia ovzdušia.

Recidivujúca bronchitída postihuje 45% často chorých detí, z ktorých 70-80% má obštrukčné formy.

Klinické prejavy [upraviť] t

Akútna bronchitída (jednoduchá), ktorá sa vyskytuje bez príznakov bronchiálnej obštrukcie, sa vyvíja na 1. až 3. deň SARS. Na pozadí subfebrilnej teploty, s miernou toxémiou, sa objavuje kašeľ (suchý, mokrý po 1-2 dňoch), suchý a vlhký záhyb a stredne prebublávajúce ralesky, premenlivé, ale nezmiznú pri kašli. Asymetrické sipot môže znamenať pneumóniu. Sliznica spúta na druhý týždeň môže byť nazelenená v dôsledku prímesu produktov dehydratácie fibrínu, ktoré nevyžadujú antibiotiká. Tento stav sa normalizuje za 2-4 dni, ale kašeľ môže pretrvávať až 2 týždne (pri tracheobronchitíde, až 4-6 týždňov). Ak kašeľ trvá viac ako 2 týždne v neprítomnosti dýchavičnosti, je potrebné uvažovať (najmä medzi školopovinnými deťmi) o vymiznutej forme čierneho kašľa v ranom veku - cudzieho tela.

Mykoplazmatická bronchitída (častejšie u detí starších ako 5 rokov) sa vyskytuje s vysokou horúčkou a líši sa od vírusovej prítomnosti konjunktivitídy (bez efúzie), hojnosti jemne bublinkových vlhkých rales, zvyčajne asymetrického, často obštrukčného syndrómu.

Obštrukčné formy bronchitídy sa vyskytujú s horúčkovitosťou alebo častejšie s horúčkou s nízkym stupňom horúčky, kašľom, dyspnoe typu exspiračného typu, častou je tachypnoe 50-70 za minútu. Obštrukčná bronchitída sa vyznačuje sipotom a nespočetnými malými bublinkovými výronmi.

Recidivujúca bronchitída (jednoduchá a obštrukčná) sa zvyčajne pozoruje u často chorých detí, u ktorých sa niektoré epizódy ARVI vyskytujú vo forme bronchitídy, zvyčajne s frekvenciou 2-3 krát ročne počas 1-3 rokov. Približne 80% týchto detí má pozitívne kožné testy a / alebo zvýšené hladiny IgE, ale senzibilizácia na aeroalergény je zistená len u 15% detí s RB a 30% s ROB v porovnaní s astmou - 80%. Viac ako polovica pacientov má rôzne stupne BGR.

Keď RB nedodržiava porušovanie humorálnej imunity, zriedkavo dochádza k selektívnemu poklesu IgA, úloha chronických ohnísk infekcie pri vývoji RB nie je dokázaná. Mnohé deti majú nielen príznaky dysplázie spojivového tkaniva (zvýšená elasticita kože a vysoká pohyblivosť kĺbov), ale aj prolaps mitrálnej chlopne.

ROB je zvyčajne diagnostikovaná u detí mladších ako 4 roky, epizódy na rozdiel od astmatických nemajú paroxyzmálny charakter a nie sú spojené s neinfekčnými alergénmi, ale ak sú častejšie (viac ako 3 ročne), diagnóza „bronchiálnej astmy“ je odôvodnená.

Aspiračná bronchitída je formou RB u detí v dôsledku dysfágie. Charakterizované dlhodobým zachovaním sipotu a / alebo obštrukcie; ktoré sú zintenzívnené počas ARVI, keď sú viditeľné pre rodičov. Venujte pozornosť "nevysvetliteľnému" kašľu počas kŕmenia, najmä v horizontálnej polohe, dýchavičnosti, niekedy apnoe. Diagnóza rozhoduje o detekcii udusenia počas kŕmenia dieťaťa, zvyčajne sprevádzaného výskytom alebo zvýšením počtu sipotov. Počas exacerbácie sa zvyšuje telesná teplota, zvyšuje sa dýchavičnosť, v aspiráte z priedušiek sa nachádza zmiešaná črevná flóra.

Nešpecifikovaná akútna bronchitída: Diagnóza [upraviť]

Diagnóza bronchitídy je klinická. Pri krvnom teste na vírusovú a mykoplazmatickú bronchitídu sa zvyčajne nezmenila, ale niekedy sa ESR zvyšuje. Indikácie pre rádiografiu:

• podozrenie na zápal pľúc (vysoká horúčka dlhšie ako 3 dni, asymetria sipotov, leukocytóza> 15x10 9 / l, u detí do 3 mesiacov> 20x10 9 / l, zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu> 30 mg / l a prokalcitonín> 2 ng / ml );

• cudzie teleso (anamnéza, oslabenie dychu na jednej strane);

• stláčanie v mediastíne (perzistentný kovový kašeľ).

Na röntgenových snímkach pri bronchitíde je typické posilnenie bronchovaskulárneho vzoru a opuch pľúc v neprítomnosti infiltračných alebo ohniskových tieňov. U dojčiat s aspiračnou bronchitídou sa často zisťujú zmeny v horných lalokoch (aspiračná pneumónia v rôznych štádiách reverzného vývoja). Pri obliterácii bronchiolitídy sa zistia mäkké tieňové fúzne ložiská, často jednostranné, bez jasných kontúr - „vädnuté pľúca“ s obrazom leteckého bronchogramu.

Etiologická interpretácia mykoplazmy a chlamýdiovej bronchitídy má významné obmedzenia, pretože zvýšenie titra protilátok umožňuje iba retrospektívnu diagnózu a špecifické protilátky proti IgM sa objavujú neskoro (v 2-3 týždňoch), čo vedie k falošne negatívnemu výsledku pri nástupe ochorenia a je možné ho stanoviť mesiace (falošne pozitívne). výsledok). Detekcia patogénu metódou PCR poskytuje spoľahlivé informácie, avšak vysoká nosná frekvencia týchto patogénov naznačuje prítomnosť infekcie iba s príslušným klinickým obrazom akútnej bronchitídy.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Nešpecifikovaná akútna bronchitída: Liečba [upraviť]

Navrhované protokoly na liečbu akútnej bronchitídy zahŕňajú nevyhnutné a dostatočné použitie. Neexistujú žiadne dôkazy o použití mnohých „bronchitídnych“ práškov, zmesí a mastí. Liečba sa vykonáva doma, deti s respiračným zlyhaním, aspirácia potravy a ťažká pneumónia potrebujú hospitalizáciu.

Keďže veľká väčšina akútnej bronchitídy je vírusová, použitie antibiotík s nimi bez ďalších indikácií je hrubá chyba. Makrolidové antibiotiká (azitromycín 10 mg / kg prvý deň, potom 5 mg / kg denne počas 4 dní; josamycín 40 mg / kg počas 7 dní) sú odôvodnené bronchitídou spôsobenou mykoplazmou alebo chlamýdiami. Azitromycín je charakterizovaný tvorbou maximálnych koncentrácií antibiotika v infikovanom tkanive a najvyššou aktivitou proti M. pneumoniae. Makrolidy znižujú telesnú teplotu a znižujú počet sipotov.

V prípade akejkoľvek bronchitídy je indikovaný hojný nápoj približne 100 ml / kg denne. Antitusiká centrálneho účinku sú predpísané na krátku dobu (1-2 dni so suchým kašľom). Expektoranty sa používajú na vlhký neproduktívny kašeľ, ale urýchľujú regeneráciu. Opodstatnenejšie sú aerosóly so soľným roztokom, ambroxol na zníženie množstva pneumotropnej flóry v kombinácii s faryngitídou a ako zmäkčovacie činidlo - inhalácia fusafungínu od veku 2,5 roka. Fenspirid sa má používať ako protizápalové činidlo pri obštrukčných formách. Pri tracheobronchitíde s dlhým kašľom sa účinok podáva inhalovanou HA v miernych dávkach.

Liečba akútnej epizódy RB alebo ROB sa uskutočňuje ako liečba akútnej bronchitídy. V interkurentnom období sa ketotifén predpisuje v dávke 0,05 mg / kg denne alebo antihistaminikum počas 3 až 6 mesiacov. Môžu skrátiť celkový čas opakovania. Inhalácia GK po dobu 1-3 mesiacov (pokračovanie v kurze, začalo sa v období exacerbácie) u detí s pravdepodobnou astmou - v skutočnosti ide o základnú terapiu týchto detí.

Liečba aspiračnej bronchitídy: výber kŕmnej polohy, veľkosť otvoru v bradavke, antibiotiká (cefalosporíny III. Generácie, lepšie citlivosť flóry) sa podávajú v prítomnosti horúčky a systémových symptómov.

Opatrenia proti spätnému toku zahŕňajú:

• zavedenie hrubej potravy, zníženie objemu jedla v jednom nápoji;

• spať s hlavou na konci postele zvýšenou o 30 °, drenážou 4-6 krát denne;

• antacidá, domperidón 1,5 mg / kg denne pred jedlom.

Prevencia [upraviť]

Ročné chrípkové zábery, boj proti pasívnemu fajčeniu. Kalenie a fyzikálna terapia znižujú BGR (bronchiálnu hyperreaktivitu). Pre obyvateľov veľkých miest má dlhodobý (2-3 mesačný) život mimo mesta dobrý preventívny účinok, ktorý je tiež sprevádzaný poklesom FGR. U detí s ohniskami v ORL orgánoch je ukázaná ich konzervatívna sanitácia; chirurgická reorganizácia by sa mala vykonávať len za prísnych indikácií.

Iné [upraviť]

Prognóza akútnej bronchitídy je priaznivá. RB relapsy sa zvyčajne zastavia v priebehu 2 - 3 rokov, u 1/3 detí trvajú až 5 rokov, pokračujú v 1-2 ročníkoch školy. U 10-15% pacientov epizódy získavajú charakter obštrukcie, typická astma je diagnostikovaná u 2% detí. U 60-70% detí s ROB, bez príznakov alergie, sa exacerbácie zastavia vo veku 3 - 4 roky, v ostatných - 4-5 rokov. U detí s ROB s hladinou IgE> 100 IU / ml počas 10 rokov sledovania bola bronchiálna astma diagnostikovaná v 45% prípadov s hladinou IgE 100 IU / ml alebo pozitívnymi kožnými testami;

• rodičia (v menšom rozsahu - iní príbuzní) s alergickými ochoreniami;

• tri alebo viac epizód akútnej obštrukcie;

• paroxyzmálne obštrukčné epizódy vznikajúce bez teploty.

Prognóza aspiračnej bronchitídy u detí s poškodením CNS je závažná v dôsledku opakovanej pneumónie, možnosti udusenia na základe aspirácie. U detí bez hrubej patológie sa prejavenie aspirácie zvyčajne znižuje a končí po 1. roku života. Prognóza chronickej bronchitídy závisí od povahy patológie, ktorá ju spôsobila.

ICD-10: J20 - Akútna bronchitída

Reťazec v klasifikácii:

Diagnostický kód J20 obsahuje 10 objasňujúcich diagnóz (podkategórie MKN-10):

Diagnóza tiež zahŕňa:
bronchitída:
• NOS osôb mladších ako 15 rokov
• akútne a subakútne (c):
• bronchospazmus
• fibrinózny
• filmy
• hnisavý
• septický
Akútna tracheobronchitída tracheitídy

Diagnóza nezahŕňa:
- bronchitída:
• BDU u osôb vo veku 15 rokov a starších (J40)
• alergické NOS (J45.0)
• chronické:
• IED (J42)
• mukopurulentné (J41.1)
• obštrukčné (J44.-)
• jednoduchý (J41.0) tracheobronchitída:
• IED (J40)
• chronický (J42)
• obštrukčné (J44.-)

mkb10.su - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie. Online verzia z roku 2018 s vyhľadávaním chorôb kódom a dekódovaním.

Nešpecifikovaná akútna bronchitída (J20.9)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis


Akútna bronchitída - difúzny akútny zápal tracheobronchiálneho stromu (bronchiálna sliznica).

Táto rubrika zahŕňa nasledujúce klinické a morfologické formy:

1. Bronchitída neurčená ako akútna alebo chronická u osôb mladších ako 15 rokov.
2. Akútna alebo subakútna bronchitída vrátane: t
- akútnej bronchitídy s bronchospazmom;
- fibrinózní;
- membránové;
- hnisavý;
- septik.
3. Akútna tracheobronchitída.

Vylúčené z tejto kategórie:
1. Bronchitída (tracheobronchitída), neurčená ako akútna alebo chronická u osôb vo veku 15 rokov a starších (pozri J40).
2. Nešpecifikovaná astma (estetická alergická bronchitída) - J45.9.
3. Astma s prevahou alergickej zložky (estetická alergická bronchitída) - J45.0.
4. Chronická obštrukčná choroba pľúc s akútnou respiračnou infekciou dolných dýchacích ciest (J44.0).
5. Akútna bronchitída s bronchiektáziou (J47.0).
7. Bronchitída a pneumonitída spôsobená chemikáliami, plynmi, parami a výparmi (J68.0).
8. Chronická bronchitída a tracheobronchitída:
- nešpecifikované (J42);
- mukopurulent (J41.1);
- jednoduché (J41.0).

Doba prúdenia

Minimálna doba prúdenia (dni): 14

Maximálna doba prúdenia (dni): 21

klasifikácia

:
- vírusovej;
- bakteriálne (vrátane mykoplazmy);
- spôsobené vystavením chemickým faktorom;
- v dôsledku vystavenia fyzikálnym faktorom.

- primárny
- sekundárne (vznikajúce proti už existujúcej patológii horných a dolných dýchacích ciest).

Podľa možností toku:
- akútny prúd;
- akútnej predĺženej bronchitídy (trvajúcej viac ako 3 týždne);
- recidivujúca bronchitída (opakovaná v priebehu 3 alebo viackrát);

Etiológia a patogenéza


etiológie

U dospelých je 85-95% akútnej bronchitídy spôsobených vírusmi.
Podľa ruských výskumníkov, u detí starších ako 4 roky, vírusová bronchitída je zaznamenaná v približne 20% prípadov, u detí od 14 dní do 4 rokov, v menej ako 10% prípadov.
Vírusová bronchitída je spravidla spojená s baktériami (častejšie), hubami (menej často) a prvoky. Príčinou akútnej bronchitídy môže byť množstvo baktérií. Súčasne sa významne líši etiologická štruktúra akútnej bakteriálnej bronchitídy získanej v komunite a nozokomiálnej bakteriálnej bronchitídy.
Podľa výsledkov ruských štúdií o identifikácii skutočných pôvodcov akútnej bronchitídy u pacientov bez sprievodnej pľúcnej patológie sa iba 16-29% pacientov podarilo overiť patogén.
Dlhodobo, hypotéza akútnej bakteriálnej bronchitídy spôsobila napríklad Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, nebola potvrdená gramnegatívnymi baktériami (okrem pacientov, ktorí podstúpili chirurgické operácie).
Dôkazy o účasti na vývoji ochorenia Bordatella pertussis a B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumoniae boli získané v 5-10% prípadov.
Podľa zahraničných autorov sa však úloha chlamydií a mykoplaziem ako etiologického faktora v poslednom čase výrazne zvýšila; Mykoplazma a chlamýdiová etiológia u detí môže byť od 25 do 40% a je najvyššia v prvom roku života a po 10 rokoch.

Etiológia akútnej bronchitídy v závislosti od veku (Geppe NA, Safronova AN, 2009):
- 0-3 mesiace: cytomegalovírus, enterovírus, herpes vírusy;
- 0-6 mesiacov: Chlamydia (Chl.trachomatis);
- od 6 mesiacov do 3 rokov: respiračný syncyciálny vírus, parainfluenza vírus typu 3;
- 6 - 17 rokov: chlamydia (Chl.pneumoniae), mykoplazmy (M.pneumoniae).

Poznámka. Vo všetkých vekových skupinách: adenovírus, rinovírus, vírus chrípky (najmä počas chladného obdobia).

patogenézy
Vírusy, prenikajúce do epitelových buniek sliznice priedušiek, vedú k ich smrti. Infekcia sa šíri aj do menších dýchacích ciest (to je charakteristické najmä pre chrípkové vírusy a respiračné syncytiálne vírusy), čo prispieva k rozvoju bronchiálnej hyperreaktivity. Vírusová infekcia senzibilizuje dýchací trakt, porušuje mukocelulárny klírens až do úplného zastavenia a potláča ochranné mechanizmy proti bakteriálnej infekcii. Po nástupe bakteriálnej infekcie sa zvyšuje množstvo hlienu, čo zabraňuje prenikaniu antibiotík do dýchacieho traktu a bráni fagocytóze. Pod vplyvom infekčných činidiel sa uvoľňujú rôzne zápalové mediátory.

Hlavné morfologické typy akútneho zápalu priedušiek:
- akútne katarálne;
- katarálnej-purulentná;
- hemoragické;
- fibrinózne a ulcerózne;
- suppurativny.

Pre akútnu katarálnu bronchitídu, hyperémiu a edém bronchiálnej steny je charakteristické zvýšenie počtu pohárikových buniek, hypersekrécia žliaz a zriedenie hlienu, akumulácia malého počtu leukocytov a deskvamovaný epitel v bronchálnom lúmene. Zápalová infiltrácia je mierna a obmedzená na sliznicu, defekty epiteliálnej výstelky sú povrchové a menšie, rýchlo sa zotavujú.

Pri hemoragickej bronchitíde sa v exsudáte zistí veľký počet červených krviniek.

Akútna fibrinózna bronchitída (lobarová bronchitída, plastická bronchitída, bronchiálna záď) sa pozoruje v prípade záškrtu, lobarového zápalu pľúc a je sprevádzaná uvoľňovaním fibrínového filmu na povrchu zapálenej sliznice. V zriedkavých prípadoch sa izolovaný lobarový zápal priedušiek vyskytuje bez fibrinóznej lézie hrtanu, priedušnice alebo pľúcneho tkaniva. Povaha zápalu je krčka, epiteliálny obal vo veľkých prieduškách môže byť zachovaný (s výnimkou povrchových radov) a fibrínový film má vzhľad trubice. V malej má pevnú valcovú hmotu a vyplní celý lúmen priedušiek. Akútna fibrinózna bronchitída je zriedkavé ochorenie s nejasnou etiológiou a patogenézou. V budúcnosti má zvyčajne opakujúci sa charakter v intervaloch exacerbácie od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Môže spôsobiť malé pľúcne krvácanie (hemoptýza).

Membránová bronchitída (variant fibrinóznej bronchitídy s tvorbou veľkého počtu filmov) sa vyvíja na pozadí výrazných zmien. Charakteristika fibrinózneho (krupózneho alebo difteritického) zápalu, ktorý sa prejavuje prítomnosťou sliznice belavo-sivej fibrínovej fólie na povrchu sliznice, ktorá je viac-menej tesne spojená s podkladovými tkanivami. Po roztavení filmu s neutrofilnými enzýmami a jeho odmietnutí sa zistia defekty rôznych hĺbok - vredy, ktoré sa hojia, sú naplnené granulačným tkanivom a potom zjazvené.

Hnisavá bronchitída (hnisanie priedušiek, septická bronchitída) je charakterizovaná hnisavou fúziou sliznice priedušiek a pod nimi ležiacich tkanív s tvorbou hlbokých vredov, deštrukciou žliaz, svalov a chrupaviek. Granulačné tkanivo, postupne vyplňujúce vredy, je sklerózované, čo vedie k tvorbe hrubých jaziev. K tomu dochádza najmä počas akumulácie veľkého množstva sekrécie v bronchiálnom lúmene v dôsledku porušenia jeho evakuácie (napríklad počas obštrukcie) a jej hnisavého zápalu.

Možnosti priebehu akútnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída (SAR) infekčnej genézy môže byť spôsobená rôznymi respiračnými vírusmi, mykoplazmami, chlamýdiami. U malých detí je väčšina obštrukčných foriem bronchitídy spôsobená infekciami RS-vírusmi a parainfluenza typu 3; iné vírusy (najčastejšie cytomegalovírusy a adenovírusy) nespôsobujú viac ako 10 - 20% prípadov.
Niektorí autori považujú mykoplazmu (najmä u starších detí) za jeden z hlavných etiologických faktorov akútnej obštrukčnej bronchitídy. Pri rekurentnej obštrukčnej bronchitíde sa zvyšuje úloha M. pneumoniae (podľa N. Nazarenko, N. a kol. (2001), infekcia týmto patogénom je detegovaná u 85% detí s rekurentnou obštrukčnou bronchitídou).
Komplex mechanizmov bronchiálnych obštrukcií u detí zahŕňa úzke dýchacie cesty, edémy slizníc a hypersekréciu bronchiálnych žliaz av menšej miere aj kŕče hladkých svalov priedušiek. Náročnosť exhalácie v BD infekčnej genézy nie je výsledkom alergického zápalu. Je to kvôli zvláštnostiam vekovej reaktivity malých detí a biologickým charakteristikám infekčného agens.

epidemiológia

Epidemiológia akútnej bronchitídy priamo súvisí s epidemiológiou chrípky a iných respiračných vírusových ochorení. Typickými vrcholmi zvýšenia výskytu týchto ochorení sú typicky koniec decembra a začiatok marca.

Údaje o výskyte u dospelých sú veľmi kontroverzné. Výskyt bronchitídy sa podľa niektorých autorov pohybuje od 15 do 50%. Toto percento je výrazne vyššie (do 50-90%) u detí, ktoré často trpia akútnymi respiračnými infekciami, najmä v ekologicky nepriaznivých oblastiach, ako aj počas pasívneho fajčenia.

Oddelené klinické formy

Akútna obštrukčná bronchitída (SAR) je klinická forma akútnej bronchitídy, ktorá sa vyskytuje so závažnými príznakmi obštrukcie. Vyskytuje sa hlavne u detí prvých 4 rokov života. Podľa rôznych autorov sa približne 20-25% bronchitídy u detí vyskytuje vo forme SAR. Toto číslo je výrazne vyššie ako u dospelých. Súčasne sa u 10-30% dojčiat registrujú obštrukčné stavy na pozadí respiračnej vírusovej infekcie. Najmä vysoká frekvencia SAR, ako prejavy ARVI, u malých detí (väčšinou do 4 rokov).

Opakujúca sa akútna bronchitída má prevalenciu 16,4 na 1000 detí. Deti v predškolskom veku sú choré. Medzi často chorými deťmi (podľa možnosti) sa v 27% vyskytla recidivujúca bronchitída a recidivujúca obštrukcia - v 17,2%.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Príznaky, prúd


Infekčná etiológia bronchitídy často začína akútnou rinitídou alebo laryngitídou.


príznaky:
- tvrdosť za hrudnou kosťou;
- suchý (menej vlhký) kašeľ, s malým množstvom spúta (s bakteriálnou infekciou, hlien sa stáva hnisavým); niekedy môže byť kašeľ zranený a bolestivý;
- slabosť, pocit slabosti;
- chrapot, bolesť pri prehĺtaní (zriedkavé);
- príznaky akútnej rinitídy, laryngitídy, tracheitídy (v závislosti od patogénu).

Fyzické príznaky sú neprítomné alebo nad pľúcami sú stanovené ťažké dýchanie a spoločné sucho. Telesná teplota - subfebrilná alebo normálna.
S porážkou priedušiek stredného a malého kalibru sa výdych môže predĺžiť, sipot - suchý a pískavý.
Keď sa objaví tajomstvo v prieduškách, je počuť vlhké jemné bublajúce sa potuchy, ktoré sú na rozdiel od pneumónie menej zvukové, nemajú jasnú lokalizáciu a vymiznú po kašli.

Stredný priebeh ochorenia je sprevádzaný výraznou všeobecnou malátnosťou, slabosťou; charakterizované silným suchým kašľom s ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou; bolesť v dolných častiach hrudníka a brušnej stene, spôsobená preťaženými svalmi pri kašli. Kašeľ sa postupne zvlhčuje hlienom-hnisavým alebo hnisavým spútom.
Nad povrchom pľúc je počuť tvrdé dýchanie, suché a mokré jemné bublinky. Po niekoľko dní zostáva telesná teplota subfebrilná. Neexistujú žiadne výrazné zmeny v zložení periférnej krvi.
S prevládajúcimi léziami bronchiolov (pozri "Akútna bronchiolitída" - J20) je zvyčajne ťažké ochorenie.

Akútne príznaky ochorenia sa menej prejavujú do štvrtého dňa a s priaznivým výsledkom siedmeho dňa úplne zmiznú.
Pri akútnej bronchitíde so zhoršenou priechodnosťou priedušiek existuje tendencia na predĺžený priebeh a prechod na chronickú bronchitídu.

Vybrané klinické formy akútnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída
Pri nástupe ochorenia sú pre klinický obraz charakteristické príznaky respiračnej vírusovej infekcie: zvýšenie telesnej teploty, katarálne zmeny horných dýchacích ciest, narušenie celkového stavu.
Závažnosť a povaha symptómov sa značne líši v závislosti od pôvodcu ochorenia.
Príznaky exspiračného dýchania sa môžu vyskytnúť v prvý deň choroby alebo v priebehu vírusovej infekcie (v treťom až piatom dni). Respiračná rýchlosť a doba exspirácie sa postupne zvyšujú.
Dýchanie sa stáva hlučným a píšťalkovým. Je to spôsobené tým, že s rozvojom hypersekrécie dochádza k hromadeniu sekrécie v lúmene priedušiek v dôsledku krátkosti dychu a horúčky - nastáva zmena viskóznych vlastností tajomstva - "vyschne". To vedie k bzučaniu (nízkemu) a sipotu (vysokému) suchému dýchavičnosti.
Porážka priedušiek je bežná, a preto je po celom povrchu hrudníka rovnomerne počuť tvrdé dýchanie so suchým pískaním a bzučaním. Rachot sa dá počuť z diaľky.
Nástup ochorenia je rovnaký ako u ARVI. Neskôr sa exspiračná dyspnea vyvíja s frekvenciou dýchania 60-80 za minútu a kašľom. V prvej epizóde sú tieto príznaky pozorované na 2. až 4. deň, s opakovaním - na 1. až 2. deň.
Pre obštrukčnú bronchitídu je typická prevaha symptómov lézií veľkých priedušiek: sipot, suchý, často hudobný rales. Pre bronchiolitídu je charakteristický viac „mokrý“ obraz: hmotnosť difúznych jemne prebublávajúcich rales.
Rozšírenie výdychu a pískavé zvuky s výrazným zvýšením dýchania môžu oslabiť až do úplného vymiznutia. V tomto ohľade by sa pri posudzovaní obštrukcie malo zamerať na závažnosť pľúcnej distenzie (hraničného perkusie), frekvenciu respirácie a stupeň stiahnutia „poddajných“ oblastí hrudníka, ako aj hladiny Ro a Rso.2.
Ťažká obštrukcia trvá 1-4 dni (dlhšie pri bronchiolitíde), úplná normalizácia stavu sa vyskytuje v priebehu 1-2 týždňov.


Rekurentná obštrukčná bronchitída (3 alebo viac epizód akútnej obštrukčnej bronchitídy počas roka)
K exacerbácii dochádza pri príznakoch charakteristických pre ARVI. Po 1-3 dňoch sa kašeľ (zvyčajne suchý, častejší v noci) spája s týmito príznakmi. Kašeľ a sipot (suché alebo veľké a stredné bubliny) pretrvávajú dlhšie ako pri akútnej bronchitíde, niekedy až 3-4 týždne. Symptómy, ich trvanie a poradie vzhľadu majú tendenciu opakovať sa s rôznymi etiológiami ARVI. Ťažká obštrukcia sa nevyvíja, ale často je detekovaný latentný bronchospazmus.

diagnostika

2. Vykonajú sa fyzikálne vyšetrenia a auskultizácia.

3. Keď sa röntgen hrudníka spravidla zvyšuje, dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru a nejasnosti koreňov pľúc. V prípade vstupu do bronchospastickej zložky sú príznaky "akútnej pľúcnej distenzie": zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, vynechanie membránovej membrány.

X-ray vyšetrenie nie je indikované, ak: t
- akútny kašeľ a spúta indikujú akútnu bronchitídu;
- HR HR HR - srdcová frekvencia
o C (100,4 F).

Laboratórna diagnostika

1. Kompletný krvný obraz. Zmeny sú nešpecifické a závisia od typu patogénu. V prvých dňoch sa môže pozorovať leukopénia, pozoruje sa neutrofília s miernym posunom vľavo pri bakteriálnom zápale, mierny nárast ESR ESR je rýchlosť sedimentácie erytrocytov (nešpecifický laboratórny krvný index odrážajúci pomer frakcií plazmatických proteínov)
.

2. Analýza spúta: veľké množstvo skvamóznych epitelových buniek, makrofágov, izolovaných červených krviniek.
Pri pripojení bakteriálnej infekcie sa spúta stane mukopurulentným, obsahuje veľké množstvo neutrofilov.

Bežná, povinná, rutinná typizácia patogénu pri nekomplikovanej a miernej akútnej bronchitíde sa neodporúča. Ukazuje sa, že typovanie patogénu je protrahované pri akútnej bronchitíde. PCR sa používa PCR - polymerázová reťazová reakcia
, sérologické (najmä v párovaných sérach odobratých v intervaloch 3 týždňov) výskumné metódy.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika akútnej bronchitídy (WILLIAM J. HUESTON ARCH G. MAINOUS III, 1998)