Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

Odvodnenie pleurálnej dutiny alebo chirurgia torakocentézy je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva prepichnutím steny hrudníka a odstránením vzduchu alebo patologického obsahu z pleurálnej dutiny. Tento spôsob liečby sa používa pri komplikovaných ochoreniach pľúc a pleury.

Pleurálne dutiny sú štrbinové priestory ohraničené listami parietálnej (steny) a viscerálnej (orgánovej) pleury. Základom torakocentézy je punkcia pleurálnej dutiny, ktorá má nielen terapeutický, ale aj diagnostický význam. Počas procedúry sa nahromadený vzduch, exsudát a krv odsajú (odsajú).

Indikácie pleurálnej drenáže

Punkcia hrudnej steny s následným odsatím obsahu pleurálnej dutiny je invazívna manipulácia, ktorá je spojená s pravdepodobným vznikom komplikácií, takže jej implementácia by mala byť prísne odôvodnená. Nasledujúce patologické stavy sú indikácie pleurálnej drenáže:

  • pneumotorax (naplnenie dutiny vzduchom);
  • hemothorax (akumulácia krvi);
  • empyém pohrudnice (hnisavý výpotok v pleurálnom sínuse);
  • absces pľúc (obmedzená akumulácia hnisu v pľúcnom tkanive).

Najčastejšou príčinou potreby torakocentézy je pneumotorax. V klinickej praxi sa izolovali spontánne (primárne, sekundárne), traumatické (prenikavé alebo tupé traumy hrudníka) a iatrogénne (počas lekárskej diagnostiky alebo terapeutickej manipulácie). Napätý pneumotorax sa vyvíja s veľkým objemom vzduchu v dutine a je absolútnou indikáciou pleurálnej punkcie, po ktorej nasleduje drenáž.

Požadované vybavenie

Inštalácia pleurálnej drenáže sa vykonáva v procesnej miestnosti chirurgickej nemocnice, jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Ak pacient nie je prenosný, manipulácia sa vykonáva tam, kde sa nachádza. Potrebné vybavenie pre hrudník:

  • Súprava sterilného oblečenia pre lekára a asistenta (čiapky, masky, okuliare, rukavice);
  • Jednorazový sterilný materiál (obrúsky, plienky);
  • nožnice;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatická svorka;
  • drenážna trubica;
  • injekčné striekačky;
  • šijací materiál, ihly;
  • Lepiaca náplasť;
  • vákuový drenážny systém;
  • lokálny anestetický roztok;
  • antiseptikum.

Manipuláciu môžu vykonávať anesteziológovia-reanimatológovia, chirurgovia a neonatológovia. Potrebné nástroje sa umiestnia na sterilný podnos alebo na operačný stôl. Okrem toho môžete potrebovať skúmavky, do ktorých sa nasaje aspirát z dutiny na analýzu.

Poznámka: pri chlopňovom pneumotoraxe sa drenáž vykonáva za podmienok a prístrojov dostupných v čase diagnostiky. Návrh zákona trvá niekoľko minút, takže požiadavky na sterilitu a vybavenie môžu byť zanedbané. Najjednoduchšia možnosť: prepichnutie hrudníka nožom s inštaláciou pri rezaní vhodnej vzpery. Potom je pacient urgentne odvezený do chirurgickej nemocnice.

Technika

Spočiatku sa stanoví miesto vpichu (vpich) na základe manuálnych vyšetrovacích metód (perkusie, auskultácia), röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Potom určte polohu (sedenie, ležanie) pacienta v závislosti od jeho stavu. Technika thoracentézy pozostáva z nasledujúcich krokov:

  1. Antiseptické ošetrenie miesta rezu.
  2. Infiltrácia vrstvy do kože a podkladového tkaniva roztokom anestetika (Novocain, Lidokain).
  3. Incízia kože a oddelenie mäkkých tkanív s rebrami tupým spôsobom.
  4. Zavedenie trokaru do hrudnej dutiny (pocit zlyhania).
  5. Odstráňte vodič a nainštalujte odtokovú hadičku.
  6. Upevnenie systému stehmi alebo lepiacou páskou.
  7. X-ray kontrola.
  8. Zošívania.
  9. Evakuácia obsahu na dosiahnutie podtlaku.
  10. Pripojenie vákuového odsávača.

Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa v sedemnástom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo axilárnej (zadnej) línie vytvorí punkcia. Punkcia sa vykonáva striktne pozdĺž hornej hrany tak, aby nedošlo k poraneniu neurovaskulárneho zväzku.

Pleurálna drenáž

Pri veľkej akumulácii vzduchu alebo hnisu v pleurálnej dutine je jednou z možností na odstránenie obsahu pasívna aspirácia Bulau. Táto metóda je založená na princípe komunikácie nádob. Tekutina alebo vzduch cez drenáž pasívne prúdi do nádrže, ktorá sa nachádza pod rovinou pľúc. Ventil na konci trubice zabraňuje spätnému prúdeniu látok.

Na evakuáciu vzduchu sa torakocentéza vykonáva v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej alebo midklavikulárnej línie (vpravo) a na odstránenie exsudátu - v dolnej časti hrudníka. V prípade potreby sa drenážna trubica pretiahne cez adaptér. Na vonkajšom konci je namontovaný ventil vyrobený zo sterilnej gumovej rukavice. Môžu sa použiť dva varianty ventilov: jednoduchý strih špičky „prsta“ a rozpery. Tento koniec skúmavky sa spustí do nádoby s antiseptickým roztokom.

Táto technika sa častejšie používa pri liečbe pneumotoraxu, ak nie je aktívny elektrický odsávací systém, v ktorom je regulovaný tlak a tým aj rýchlosť evakuácie obsahu pleurálnej dutiny. S bohatým a hustým exsudátom sa drenážny systém rýchlo upchá hnisom a stáva sa nepoužiteľným.

Odtok s pneumotoraxom je indikovaný veľkou akumuláciou vzduchu v dutine (viac ako ¼ objem), mediastinálnym vytesnením. Ak pacient leží v ľahu, punkcia sa vykonáva v 5-6. Pozícia pacienta na zdravej strane, opačná ruka je zahodená späť za hlavu. Torakocentéza sa vykonáva na strednej axilárnej línii. Pri sedení sa punkcia vykonáva v hornej časti hrudníka.

Za aseptických podmienok sa thoracentéza vykonáva v lokálnej anestézii a do pleurálnej dutiny sa vloží drenážna trubica. Jeho vonkajší koniec je pripojený k aktívnemu alebo pasívnemu aspiračnému systému. Výskyt bublín v nasávacej kvapaline indikuje prietok vzduchu cez odtok. Pri aktívnom odstránení tlaku vzduchu sa nastaví na 5-10 mm vody. Art. Tým sa rýchlo rozbalí vopred naplnené pľúca.

Možné komplikácie po odvodnení

Vývoj komplikácií závisí od skúseností špecialistu pri vykonávaní tohto postupu, správnosti určenia oblasti patologického zamerania (s exsudátom, abscesom), anatomických znakov a veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Medzi možné komplikácie drenáže patria:

  • poranenie pľúc;
  • poškodenie krvných ciev a nervových vlákien;
  • prepichnutie membrány;
  • poranenie abdominálnych orgánov (pečeň, črevá, obličky);
  • infekcie pleurálnej dutiny a oblasti vpichu;
  • zápal pobrušnice;
  • krvácanie.

Dôvodom neúspešnej drenáže môže byť nesprávne umiestnenie vpichovacej ihly alebo trokaru nad hladinou kvapaliny, preniknutie do pľúcneho tkaniva, fibrínová zrazenina, preniknutie do brušnej dutiny.

Odstránenie pleurálnej drenáže

Po získaní nálezu patologického procesu sa pleurálna drenáž odstráni. Jeden deň pred jeho extrakciou sa drenážne upne a monitoruje sa stav pacienta. V neprítomnosti patologických zmien sa odvodnenie odstráni.

Prvý krok odstraňuje fixačný obväz a uzáver drenážneho potrubia, ktorý je opatrne odstránený z pleurálnej dutiny. U dospelých pacientov sa tento pohyb vykonáva zadržiavaním dychu (pľúca sú narovnané). Miesto vpichu je ošetrené antiseptickým a prešitým, možno uložením sťahovacích prúžkov. Na vrch sa aplikuje sterilný obväz.

Odvodnenie pleurálnej dutiny.

Indikácie: otvorené a ventil pneumotorax, stredné a veľké hemothorax, hemopneumothorax.

Na elimináciu pneumotoraxu v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž midklavikulárnej čiary sa cez trokar cez trokar vloží elastická trubica s priemerom 0,5-1 cm (pleurálna drenáž podľa Petrova). Distálny koniec drenážnej trubice je ponorený do antiseptického roztoku alebo je aktívne odsávaný vo vákuu 30 - 40 mm. Hg. Art. Kritériom pre správnu inštaláciu drenáže je vypúšťanie vzduchových bublín cez trubicu.

Hlavné chyby, ktoré sa vyskytujú pri inštalácii pleurálnej drenáže podľa Petrov:

1) drenážna trubica je zavedená do pleurálnej dutiny do väčšej hĺbky, v tomto prípade je rúrka ohnutá, zložená a nevykonáva odvodňovaciu funkciu. Aby sa tomu predišlo, musí sa do hĺbky 2 - 3 cm od posledného otvoru vložiť drenážna trubica.

Bočné otvory na trubici by nemali byť veľmi - 1-2. Ak je pre lekára ťažké určiť hĺbku vstrekovania drenáže, je potrebné umiestniť značku na drenážnu trubicu.

2) nedostatočná fixácia drenážnej trubice. Úplne vyprázdnite pleurálnu dutinu alebo čiastočne spadne. V druhom prípade sa laterálne otvory objavujú v podkožnom tkanive s rozvojom subkutánneho emfyzému. Ak je bočný otvor nad kožou, do pleurálnej dutiny sa nasáva atmosférický vzduch. s nástupom kolapsu pľúc. Drenážna trubica musí byť pripevnená na kožu hrudnej steny dvoma hodvábnymi niťami na každom okraji rany.

Pri príliš veľkom utiahnutí ligatúry na drenážnej trubici je stlačený až do úplného upnutia lúmenu. Je potrebné odrezať ligatúru a znovu pripevniť drenážnu trubicu. Pri otvorenom pneumotoraxe pred inštaláciou pleurálnej drenáže je potrebné utesniť hrudnú stenu.

Ďalší deň po inštalácii drenáže, kontrolný X-ray

škrupina (graf) hrudníka. S plnou expanziou pľúc a absenciou výtoku vzduchu cez pleurálnu drenáž sa drenážna trubica odstráni na 4 dni. Súčasne sa vyžaduje röntgenová kontrola. Neexistujú jasné kritériá na trvanie drenáže pleurálnej dutiny v pneumotoraxe. Drenáž sa musí udržiavať až do úplného natiahnutia pľúc. Keď je patológia pľúcneho tkaniva oneskorená na 2-3 týždne.

V prípade neaktívneho konzervatívne stresovaného pneumotoraxu je indikovaná torakotómia.

Odvodnenie pleurálnej dutiny v hemotoraxe.

Hlavným cieľom je včasné a adekvátne odstránenie krvi z pleurálnej dutiny a vyhladenie pľúc. Ak to chcete urobiť, nastavte pleurálnu drenáž Bulau.

Technika: v lokálnej anestézii v 7-8 interkostálnom priestore v stredovej axilárnej línii sa vykoná prepichnutie skalpelom z mäkkého tkaniva so zameraním na horný okraj spodného rebra. Drenážna trubica s priemerom 1 - 1,5 cm, s niekoľkými bočnými otvormi, je zavedená do pleurálnej dutiny kliešťami alebo trokarom s priemerom väčším ako 1,5 cm, ktorá je pripevnená dvoma švami k okrajom kožnej rany. Spodný koniec trubice s ventilom je spustený do liekovky s antiseptickým alebo do vákuového systému na aktívne odsávanie.

Na reinfúziu sa musí odobrať krv z pleurálnej dutiny.

Chyby pri inštalácii pleurálnej drenáže podľa Bulau:

1) použitie pre drenážnu trubicu s priemerom menším ako 8 mm. Tenká drenážna trubica je upchatá krvnými zrazeninami a nefunguje;

2) použitie na odvodnenie trubíc z mäkkej gumy. Takéto rúrky sú deformované a stlačené ligatúrou, tkanivami hrudnej steny. Mali by sa použiť silikónové a PVC rúrky.

3) ponechanie v pleurálnej dutine príliš dlhý koniec drenážnej trubice. Zároveň je proximálny koniec trubice umiestnený v hornej časti pleurálnej dutiny a neodvodí spodné časti, kde sa nachádza krv. Drenážnu trubicu je potrebné dotiahnuť niekoľko cm.

4) chyby v upevnení drenážnej trubice na kožu (podrobne opísané v časti pneumotorax).

Odvodnenie pleurálnej dutiny sa prejavuje len stredným a veľkým hemotoraxom. Pri malom hemotoraxe sa vykoná pleurálna punkcia.

Po inštalácii pleurálnej drenáže Bulau je potrebné dynamické pozorovanie.

Súčasne sa stanoví množstvo krvi uvoľnené drenážou a stanoví sa ďalšia taktika liečby. Hlavnou úlohou lekára je zistiť, či pokračuje intrapleurálne krvácanie, alebo či sa zastavilo? Pre diagnózu pokračujúceho intrapleurálneho krvácania existujú: klinika, množstvo krvi cez pleurálnu drenáž, test Ruville-Gregoire - intenzívny prietok krvi cez drenáž, ktorá rýchlo koaguluje, uprostred kliniky anémie. Prítomnosť pokračujúceho intrapleurálneho krvácania je indikáciou pre torakotómiu. V prípade, že krvácanie prestalo, röntgen hrudníka sa vykonáva nasledujúci deň po inštalácii pleurálnej drenáže. Drenážna trubica je odstránená najskôr 4 dni, s plnou expanziou pľúc a absenciou výtoku cez drenáž.

Prítomnosť pneumotoraxu a stredného hemotoraxu je indikátorom dvojitej drenáže pleurálnej dutiny (v 2 a 7 medzirebrových priestoroch).

Odstránenie drenáže z pleurálnej dutiny, úžasný vankúš s rozmermi 10 x 10 cm alebo vložka zložená v niekoľkých vrstvách, na jednej strane hojne navlhčená gélovou masťou alebo gélom (A). Odstráňte obväz, odstráňte švy. Jednou rukou pevne pritlačili podložku na miesto výstupu odtoku, druhou rukou uchopte drenáž (B). Počas vykonávania Valsalvovho manévru pacient rýchlo, ale bez trhlín, odstráni drenážnu trubicu bez zastavenia tlaku na podložku. Na konci postupu sa vložka upevní lepiacou páskou (B). Ak bola drenážna trubica umiestnená v pleurálnej dutine viac ako 48 hodín, môže cez kanál rany vniknúť vzduch. V tomto prípade zvýšite množstvo gumového oleja a na podložku položte vzduchotesnú bandáž (z neporézneho materiálu). Obväz sa neodstráni, kým sa rana neuzdraví. Nie je možné stlačiť a odstrániť drenáž, cez ktorú nedávno prúdil vzduch. To môže viesť k vzniku život ohrozujúceho pneumotoraxu. Ak cez drenáž pretečie veľké množstvo krvi, drenážna trubica by mala byť stlačená a pacient by mal byť prenesený na operačnú sálu.

Drenážny systém s tromi žľabmi. (Horný obrázok) FľašaTrubka je pripojená na centrálne vákuové vedenie cez trubicu a fľaša voľne tečie. Veľkosť podtlaku vo fľaši je regulovaná dĺžkou podmorskej časti rúrok (v tomto prípade 20 cm). Fľaša teda slúži na nastavenie podtlaku, ktorý prechádza potrubím do fľaše potrubím cez fľašu - na fľašu, ale fľaša slúži ako vodotesné tesnenie. Vzduch môže z fľaše vniknúť cez potrubie iba prekonaním odporu dvojcentového stĺpca kvapaliny. Fľaša je určená na zber tekutiny nasávanej z pleurálnej dutiny. Podtlak, pod vplyvom ktorého tekutina z pleurálnej dutiny vstupuje do fľaše, je v tomto prípade 18 cm vody. Art. Tento tlak je zvyčajne dostatočný na zabezpečenie účinného odtoku. Troj-kanálový systém umožňuje udržiavať podtlak v pleurálnej dutine na konštantnej úrovni bez ohľadu na množstvo výtoku cez drenáž. Ak je vzduch oddelený od pleurálnej dutiny drenážou, vo fľašiach sa objavia bubliny. (Spodný obrázok) Princíp drenážneho systému s tromi kanálmi je základom mnohých komerčne dostupných odsávačov (napríklad Pleurovac, Thorardrain). V týchto zariadeniach sú všetky tri „fľaše“ spojené do jedného bloku, ktorého časti, označené písmenami A, B, zodpovedajú fľaši A a B na hornom obrázku.

Odsávanie z pleurálnej dutiny

Odsávanie je základným zásahom do hrudnej dutiny. Ak sa tento zákrok vykonáva opatrne, možnosť pooperačných komplikácií sa zníži na minimum a vyliečia sa mnohé závažné, život ohrozujúce ochorenia. Pri nesprávnom využívaní regenerácie drenáže neprichádza septické komplikácie. Odvodňovacie sacie zariadenie sa skladá z drenážnej trubice, ktorá je vsunutá do pleurálnej dutiny, a odsávacieho systému, ktorý je spojený s drenážou. Počet použitých sacích systémov je veľmi veľký.

Sacia trubica

Na odsávanie pleurálnej dutiny sa používajú rôzne gumové a syntetické trubice.

Pre najčastejšie používanú drenáž sa používa gumová trubica dlhá asi 40 cm s niekoľkými bočnými otvormi v koncovej časti. Táto trubica je umiestnená pozdĺž pľúc (od základne k vrcholu) a vykonáva sa cez membránu od pleurálnej dutiny smerom von. Drenáž je pripojená k pokožke pomocou uzla v tvare U. Keď sa odsávacia drenáž odstráni, nite sa opäť zviažu a otvor v hrudi sa utesní. Výhodný je trojitý sací sací katéter (Viereck), ktorý poskytuje voľný prechod rúrky vloženej dovnútra.

Zavedenie sacieho odtoku

V hrudníku medzi dvomi pleurálnymi listami je intrapleurálny tlak pod atmosférickým tlakom. Ak je medzi pleurálnymi listami vzduch alebo tekutina, potom je možné normálny fyziologický stav obnoviť len dlhým odsávaním. Na odsávanie pleurálnej tekutiny s rekurentným pneumotoraxom a na liečbu empyému sa používa uzavretý drenážny systém. Táto drenáž je teraz zvyčajne zavedená do medzirebrového priestoru cez trokar. Hrúbka drenážnej trubice sa určuje podľa konzistencie nasávanej látky (vzduchu, ako aj vodnatej tekutiny alebo seróznej, fibrinóznej, krvavej, hnisavej tekutiny).

Na odtokovej farbe alebo závite označte miesto, na ktoré bude zavedená. Veľkosť trokaru by mala zodpovedať veľkosti drenáže. Odporúča sa mať aspoň tri trokary rôznych veľkostí s vhodnými rúrkami s priemerom 5, 8 a 12 mm. Pred zavedením trokaru by ste sa mali uistiť, že ním vybraná drenážna trubica ľahko prechádza.

Miesto kožného rezu sa filtruje novokaínom do pohrudnice. Preskúmajte prepichnutie na určenom mieste a uistite sa, že skutočne existuje požadovaný vzduch alebo kvapalina. Asistent poskytne pacientovi potrebnú pozíciu: pacient by mal sedieť a položiť si na vysoko zdvihnutý operačný stôl tak, aby bol bod vpichu maximálne vypuknutý a medzirebrový priestor bol podľa možnosti rozšírený. Pokožka je orezaná skalpelom o trochu väčšiu veľkosť trokára. Potom sa trokar vstrekne silným pohybom pozdĺž horného okraja rebra do pleurálnej dutiny. Po odstránení trokaru nie je obtiažna tekutina alebo voľný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správne zavedenie. Vykonáva sa odvodnenie a trokarová trubica sa odstráni. Ak nie ste presvedčení o tom, že drenáž je na správnom mieste, mali by ste, aby ste predišli prepichnutiu pľúc, srdca alebo veľkej cievy trokarom, znovu prepichli všetkými opatreniami na ich lokalizáciu pod röntgenovou kontrolou.

Pred uzavretím každého torakotómového otvoru sa do pleurálnej dutiny vloží drenáž, ktorá sa odvádza mimo membrány cez samostatný otvor v medzirebrovom priestore. Otvorom asi 1 až 2 cm do pleurálnej dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou ľavej ruky držte kliešte na zaistenie správnej polohy drenáže zvnútra. Drenážne kliešte cez hrudnú stenu zvnútra von. Pozornosť je venovaná tomu, aby drenážny úsek bez otvorov bol v hrudnej dutine najmenej 5 cm, ak je drenáž drenáže na pokožke zlomená, potom sa vykĺzne a prvý bočný otvor sa objaví mimo pleurálnej dutiny nad kožou. Uzavretý systém sa zároveň zmení na otvorený, sanie sa stáva neúčinným a často sa vyskytuje pneumotorax.

Odsávacie systémy

Tam sú tzv. individuálne ("posteľová strana") a centralizované sacie systémy. Účinok nasávania v dôsledku hydrostatického efektu je možné dosiahnuť pomocou rúrky ponorenej pod vodou, zariadenia na čerpanie vody alebo plynu (v tomto prípade je účinok založený na účinku ventilu) alebo elektrickým čerpadlom. S individuálnym aj centrálnym systémom sa musí zabezpečiť individuálna regulácia. Ak je odtok vzduchu z pľúc nevýznamný, potom sa vďaka svojej jednoduchosti, aj dnes, Biilau drenážny systém úspešne používa, čo môže stačiť na narovnanie pľúc. Sklenená trubica ponorená pod vodou (dezinfekčný roztok) sa dodáva s ventilom pripraveným z prsta, odrezaným od gumovej rukavice, ktorá chráni proti spätnému nasávaniu. Systém Biilau používa fyzikálny zákon o komunikujúcich nádobách pri pohybe fliaš pod lôžkom, aby sa vytvoril sací účinok.

Vzduchové čerpadlo Fricar je najvhodnejšie pre moderné požiadavky. Toto zariadenie môže pracovať mnoho dní nepretržite a bez ohrevu. Sila sacieho účinku sa dá presne regulovať.

Centrálne sacie zariadenia sa spúšťajú pomocou kyslíkového systému alebo výkonného sacieho čerpadla. Systém odpadových potrubí, ak je to potrebné, poskytuje nemocničné oddelenia umiestnené na rôznych poschodiach. V závislosti od potrieb je možné pripojiť požadovaný počet nemocničných lôžok. Systém na báze kyslíka má tú výhodu, že odsávanie a prívod kyslíka do jednotlivých nemocničných lôžok je zabezpečený tým istým systémom rúrok. Sací účinok je zabezpečený ventilovou trubicou, namontovanou pozdĺž prúdu kyslíka. Súčasne sa však nedosiahne účinok centrálneho sacieho čerpadla.

Individuálne nastavenie sa môže vykonať pomocou dozimetrického kohútika pripojeného k dobre fungujúcemu tlakomeru, alebo pomocou tzv. systém troch fliaš. Ten môže byť ľahko pripravený sám. Tento systém má tiež tú výhodu, že môže ľahko a spoľahlivo vytvoriť veľmi nízky sací účinok (od 10 do 20 cm vody.). S pomocou výrobných meradiel je zriedka možné dosiahnuť také nízke hodnoty tlaku.

Indikácie pre saciu drenáž

Spontánny a traumatický pneumotorax, hemotorax

Spontánny pneumotorax sa vyskytuje v mladom veku, často ako výsledok ruptúry jednotlivých pľúcnych alveol na vrchole pľúc, u starších ľudí v dôsledku ruptúry bublín alveol pri difúznom emfyzéme. Vzhľadom na to, že počet pacientov s emfyzémom sa neustále zvyšuje, počet prípadov spontánneho pneumotoraxu sa stáva čoraz častejším. To isté platí pre dopravné nehody, ktoré majú za následok uzavreté poranenia v hrudnej dutine, ktoré sa často vyskytujú pri pneumotoraxe alebo hemotoraxe.

Správne vykonaná pleurálna punkcia so spontánnym pneumotoraxom je prakticky bezpečná a jej prínosy sa ťažko dajú spochybniť. Ak sa prietok vzduchu z poškodených pľúc úplne zastaví a miesto perforácie sa uzavrie, je možné úplne odstrániť vzduch, ktorý vytvoril pneumotorax, jednoduchou uzavretou punkciou. Ak sa pneumotorax po prepichnutí (dokonca opakuje) opakuje, má sa použiť odtok s dlhším odsávaním. Obnovenie pneumotoraxu, dokonca aj po dlhšej drenáži saním, sa dá spoľahlivo eliminovať len chirurgickým zákrokom.

Traumatický pneumotorax je najčastejšie výsledkom zlomenín rebier. Keď zlomky rebier porania pľúca, potom často z neho vystupuje značné množstvo vzduchu a nastáva napätý pneumotorax. Súčasne sa môže vyskytnúť subkutánny alebo dokonca mediastinálny emfyzém. Spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj pri prasknutí pľúcnych alveol alebo v dôsledku matného účinku na emfyzematózne modifikované pľúca. U pacientov s pľúcnym emfyzémom je preto poškodenie hrudníka často spojené s výskytom pneumotoraxu, často závažného stresovaného pneumotoraxu. Princípy liečby spontánneho a traumatického pneumotoraxu sú rovnaké.

Ak klinické príznaky naznačujú intenzívny pneumotorax (závažné respiračné zlyhanie, subkutánny emfyzém, mediastinálna dislokácia), potom sa musí pleurálna dutina okamžite vypustiť. Ak tieto príznaky nie sú prítomné, potom sa vytvorí uzavretá punkcia a odtiahne sa vzduch. Potom sa ihla vloží do pleurálnej dutiny a jej tryska sa pripojí na manometer a stanoví sa tlak v pleurálnej dutine (či je nad alebo pod atmosférickým tlakom). Ak je tlak v pleurálnej dutine určený šípkou manometra v pozitívnom smere, znamená to, že uvoľňovanie vzduchu do pleurálnej dutiny pokračuje, a preto je nutná drenáž. Táto otázka môže byť, samozrejme, vyriešená rádiologickým vyšetrením. Ak je celkový pneumotorax, potom sú drenáže zavedené na dvoch rôznych miestach. Jeden z nich prechádza pozdĺž zadnej axilárnej čiary nad bránicou v medzirebrovom priestore VII-VIII, druhý je injikovaný do strednej klavikulárnej línie medzi rebrom 1 a II. Podľa našich skúseností odvodnenie zavedené pod kľúčom kostí lepšie plní úlohu vyhladenia vrcholu pľúc.

Keď sa enkapsulovaný ohraničený pneumotorax dostane do drenáže, lokalizuje sa pod kontrolou röntgenového žiarenia po testovanej punkcii.

Pohrudnica empyému

Princíp liečby empyému nezávisí od pôvodcu ochorenia. Pozostáva z lepenia pleurálnych listov a odstránenia empyémovej dutiny včasným odvodnením a odsatím tekutiny. Liečba odsávaním z pleurálnej dutiny je kombinovaná s cielenou lokálnou chemoterapiou, založenou na stanovení patogénu a jeho rezistencii voči použitým liečivám. Väčšina empyému sa vyskytuje v dôsledku exsudátovej infekcie. V tomto prípade zohráva určitú úlohu abnormálne a nedostatočné odsávanie z pleurálnej dutiny. V prípadoch, keď sa v pleurálnej dutine vytvárajú vrecká s ohraničenou tekutinou, ich úplné vyprázdnenie sa stáva čoraz ťažším, ťažším a infekcia je pravdepodobnejšia. V takýchto prípadoch môže byť úplné uzdravenie dosiahnuté len operáciou.

Liečba saním môže zlyhať z dvoch dôvodov: jedným z nich je prítomnosť pleurálnych moorings, druhá je bronchopleurálna fistula.

Pleurálne moorings sú často dôsledkom nedostatočného vyprázdnenia pleurálnej dutiny. Keď sa kotviace čiary už vytvorili v pleurálnej dutine a steny empyémovej dutiny sú zhrubnuté, existuje malá šanca na elimináciu empyému nasávaním kvapaliny. Schopnosť narovnať pľúca je tiež veľmi kontroverzná. V tomto prípade je drenáž s odsávaním prípravným opatrením pred nevyhnutnou operáciou. Radikálna chirurgia (dekortikácia) sa vykonáva až po zlepšení celkového stavu pacienta umytím pleurálnej dutiny a cielenou antibiotickou liečbou.

Bronchopleurálna fistula znižuje účinnosť odsávania a tým aj vyhliadky na expanziu pľúc. V prípadoch, kde je veľká bronchiálna fistula a jej uzavretie je kontraindikované (napríklad prielom dutiny, rozpad nádoru, prasknutie cystického, emfyzematózneho pľúca, ktoré stratilo svoju elasticitu), nemožno očakávať úspech pri použití odsávania. Na druhej strane sa môže použiť aj odsávanie v prípadoch, keď je indikovaná operácia. U pacientov s pokročilým vekom, s nízkou celkovou rezistenciou a možnosťou závažných komplikácií sa operácia stáva nemožnou. Potom zostáva, aby bol pacient neustále odvádzaný.

Pri chronickom empyéme by sa drenáž mala zaviesť do pleurálnej dutiny na jej najnižšom mieste. Odtoky s veľkým priemerom sa používajú tak, aby hustá kvapalina neuzavrela lúmen a bolo by ľahké umyť pleurálnu dutinu. Často v oblasti, kde bude zavedená drenáž, je rebro resekované (2 - 3 cm).

Pooperačné odsávanie z pleurálnej dutiny

Na odstránenie tekutiny nahromadenej po torakotómii z pleurálnej dutiny a udržanie normálneho intrapleurálneho tlaku je potrebné pripraviť odsávací odtok.

Ak počas pleurálnych operácií a mediastinálnych, transtorakálnych intervencií na pažeráku, žalúdku, srdci a veľkých cievach nedošlo k poškodeniu pľúc, potom môžete hrudník zavrieť zavedením jedinej perforovanej drenáže do pleurálnej dutiny. Odvodnenie sa uskutočňuje cez membránu v stredovej axilárnej línii so zavedením jej pleurálneho konca na úrovni vrcholu pľúc.

Dve drenáže vstreknuté do pleurálnej dutiny, ak oddelenie adhézií poškodilo pľúca, ako aj po resekcii alebo excízii pľúcneho tkaniva. V takýchto prípadoch sa jeden z kanalizačných kanálov vstrekne na prednú a druhá na zadnej axilárnej línii. Použitie tretej drenáže môže byť považované za relatívne účelné, keď ju vedie na miesto anastomózy pažeráka alebo priedušiek, alebo keď sa vykonáva v kombinácii s resekciou pľúcnej torakoplastiky (na odsávanie z podkožnej žily).

Po odstránení pľúc sa do pleurálnej dutiny zavedie jeden drenáž s priemerom 12 - 15 mm, ktorý sa umiestni do spodnej časti dutiny tak, aby drenážna dĺžka 10 - 12 cm bola vybavená 2 - 3 bočnými otvormi. Aktívne nasávanie cez tento drenáž je zakázané.

Po strednej sternotómii sa do drenáže zavedie retrosternal a druhý koniec sa odstráni v epigastriu.

Stupeň intenzity a trvanie odsávania

Stupeň nasávania cez drenáž z pleurálnej dutiny závisí od príčiny ochorenia, stavu pľúc a povahy operácie. Rozhodujúci je tok vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Ak je to tak, potom musí byť z pleurálnej dutiny nasávaný viac vzduchu za jednotku času, než do ktorej vstúpi. Len tak sa dá dosiahnuť lepenie pleurálnych listov. V praxi to však často nie je možné. Ak je spojenie bronchu s pleurálnou dutinou významné (napríklad v prípade bronchiálnej fistuly), potom nie je možné dosiahnuť cieľ intenzívnym odsatím. Ak sa však nasávacia sila zvýši, potom paralelne s tým pacient zvýši respiračné zlyhanie v dôsledku "abdukcie vzduchu" z dychového objemu. Napriek tomu sa pľúca nedajú narovnať. V takýchto prípadoch je prevádzka nevyhnutná.

Ak dôjde k poškodeniu pľúc alebo po operácii pľúc, vzduch je najčastejšie vyhodený z diery veľkosti pinpricku. V takomto prípade je uvedené špeciálne odsávanie. U detí a dospievajúcich, vzhľadom na to, že ich pľúcny parenchým je zdravý, nie je ovplyvnený fibrózou a emfyzémom, nezáleží na tom, koľko sa nasáva. Nezáleží na tom, či sa odsaje 25 cm vody. Art. alebo jednoduchá podvodná drenáž, pľúca skončia za 24-48 hodín. Odtok môže byť odstránený po 48-72 hodinách. To je výhoda elastického tkaniva schopného retrakcie pľúc u mladých pacientov. Pri emfyzematóznom pľúcach u starších osôb je tento prípad iný. Otvory s pinprickom sa menia na zející otvory v pľúcach, pretože okolité tkanivo nie je schopné kontrakcie. Ak sa pokúsite zvýšiť intenzitu odsávania, aby sa znížil prietok vzduchu z poškodených pľúc, môžete ľahko dosiahnuť paradoxný účinok. Prúdenie vzduchu z pľúc sa zvýši. Malé otvory v dôsledku dlhšieho nasávania sa stabilizujú a zmenia na fistuly.

Čo robiť v takýchto prípadoch? Nezačnú intenzívne odsávať z pleurálnej dutiny (5-6 cm vody. Čl.) A dávať pozor na skutočnosť, že neexistuje intenzívny pneumotorax. V dôsledku toho fibrín vytvorený lepí malé otvory v pľúcach. Po 24 hodinách sa začína znižovať odtok vzduchu z poškodených pľúc. Intenzitu nasávania možno mierne zvýšiť. Štvrtý deň už môžete nasať vodu s intenzitou 10 cm. ak nie sú žiadne nepredvídané komplikácie, potom môže byť odvodnenie extrahované po dobu 4-5 dní.

Rovnaké princípy sa používajú pri liečbe spontánneho a traumatického pneumotoraxu saním.

S výrazným prúdením vzduchu z emfyzematóznych pľúc začínajú jemne odsávať s postupným zvyšovaním intenzity. Ak sa po niekoľkých dňoch odsávania nezastaví odtok vzduchu z pľúc, odporúča sa okamžite vykonať operáciu bez čakania na vznik infekcie v pleurálnej dutine. Ak odsávanie z pleurálnej dutiny trvá viac ako týždeň, vývoj infekcie sa stáva skutočným.

V prípadoch, keď pacient nepodstupuje operáciu kvôli nízkej celkovej rezistencii, zostáva pokračovať v odsávaní z pleurálnej dutiny. Dlhodobé a špecializované odsávanie pod rúškom liekovej liečby môže byť viac-menej účinné. Pleurálne listy úplne alebo čiastočne zlepené. Zostávajú len malé, obmedzené dutiny, ktoré nevedú ku komplikácii. Odvod môže byť odstránený.

Pri liečbe empyému pleury je bežným spôsobom dlhodobé používanie sacej drenáže. Dutina empyému sa postupne zmenšuje a zmenšuje, množstvo tekutiny sa znižuje a na konci sa môže stať bakteriologicky sterilným. Ak denné množstvo tekutiny extrahovanej z pleurálnej dutiny nepresiahne 10-15 ml, potom sa odsávanie zastaví, drenáž sa skráti, ale ponechá sa až do úplného uzavretia zvyšnej dutiny.

Odvodnenie pleurálnej dutiny

Odvodnenie pleurálnej dutiny je zavedenie trubice do nej cez chirurgický rez. Metóda sa používa po prevádzke mediastina.

Je nevyhnutný na profylaktickú kompresiu pľúc, na odstránenie nadmerných sekrétov. Vhodné pre množstvo závažných ochorení vnútorných orgánov hrudnej oblasti.

Súprava základných drenážnych nástrojov:

  • sterilné obväzy a rukavice;
  • anestetická striekačka;
  • skalpel;
  • hodvábna niť;
  • nožnice;
  • držiak ihly;
  • svorky;
  • katétre;
  • nádoby s dezinfikovanou vodou (podľa metódy Bulau).

Odber vzoriek

Realizácia drenáže je podobná princípu odsávania sifónu. Pri výstupe vzduchu je drenáž upevnená v najvyššej polohe na pleurálnej dutine - v druhom medzikrstovom priestore v osi kľúčnej kosti. V prípade vzniku masívneho empyému pohrudnice sa nachádza na samom konci - od piatej po siedmu medzirebrovú konvergenciu v strednej axilárnej sekcii.

Podľa spôsobu implementácie sa poskytuje použitie dvoch inštalácií naraz cez štrbiny Keď sa ukáže, že jedna trubica bude dodávať vzduch a druhá zobrazí obsah kvapaliny. Rovnaký spôsob sa môže použiť na prepláchnutie a sterilizáciu vnútornej dutiny zametením kvapalného prípravku.

Pred uskutočnením akejkoľvek manipulácie sa najskôr použije pleurálna punkcia. Jej analýza určí, čo sú pľúca naplnené a čo je potrebné urobiť na zlepšenie stavu pacienta.

Asistenta priťahuje viac zručností. Pacient sedí na toaletnom stolíku a zavesí nohy, položí nohu na špeciálny stojan. Prepichnutie sa vykoná z jednej strany, druhá sa opiera o stoličku s mäkkou podšívkou (vankúš, navinutá tkanina atď.). Ruka z voľnej strany sa zasunie do opačného predlaktia.

Lekár si oblieka sterilné rukavice a gázovú masku. Potom vezme injekčnú striekačku s anestéziou a po dezinfekcii miesta vpichu pod zariadenie ju odreže prípravkom, po spracovaní kože, svalov medzi rebrami a hornými tkanivami pod kožou.

Po nahradení konca ihly injekčnej striekačky sterilným. Mierne nad horným okrajom rebra pomocou rovnakej striekačky sa prepichne. Súčasne sa ihla vloží úhľadne, až kým nie je prechod cez medzirebové tkanivo kompletný (to je možné pochopiť pociťovaním ruky, keď ihla stráca odpor pod tlakom).

Hlavnou vecou je prísne dodržiavať polohu vpichu. V opačnom prípade je možné poškodenie tepny. Potom sa skontroluje naplnenie dutiny kvapalinou vyprázdnením piestu injekčnej striekačky, podobne ako súbor liečiva z ampulky.

Teraz treba dutinu skontrolovať na vzduch. Sterilná ihla opakovane prepichne. K dýze je pripojený manometer. Za normálnych podmienok by jeho stupnica mala poskytovať tlak pod atmosférickým tlakom (od 0,98 do 1,5 kPa). S pozitívnymi indikátormi je pacient a prístroj pripravený na odvodnenie.

Pleurálna drenáž

Ak sa po vytiahnutí kvapaliny z komory do injekčnej striekačky uloží, v mieste vpichu injekcie sa vytvorí malá incízia so skalpelom so šírkou maximálne 1 cm a potom sa do nej zasunie trokár otáčavými pohybmi, až kým sa zarážka nezastaví.

Po zasunutí sa vodič odoberie, trubica (katéter) sa vypustí do rukávu trokaru a na zadnej strane sa upevní spona, aby sa zabránilo prúdeniu vzduchu. Prechádza cez trubicu s rezným koncom, nad ktorým sú vytvorené dva asymetrické bočné otvory, takže horná punkcia nespadá do pleurálnej dutiny.

Aby sa zabránilo tomu, že sa komora pohrudnice naplní vzduchom, všetky vyššie popísané operácie sa vykonajú rýchlo a kompletná inštrumentálna súprava spolu s drenážou sa musí sterilizovať a byť v pripravenom stave na stojane prístroja v blízkosti toaletného stolíka.

Zasunutím katétra do požadovanej hĺbky sa na okolité tkanivo položí šev v tvare písmena U, pričom sa zaistí tesnosť v mieste zasunutia. Ďalej sa trubica pomaly odstráni, zatiaľ čo rúrka priľne k udržaniu polohy. Objavené v tekutine katétra indikuje správnosť vykonaných činností.

Pripojená je aspiračná inštalácia. Ako sa používa:

  • elektrické odsávanie s prívodom vody;
  • trojkombinovaný systém komunikujúcich ciev Subbotin-Perthes.

Všetky spoje sú utesnené lepiacou páskou. Bulau drenáž vám umožní udržiavať znížený tlak vo vnútri pleurálnej dutiny. Ak anestézia skončí, anestetikum sa znovu vstrekne.

Stehy sú uvoľnené, ale nie úplne odstránené. Pacient drží dych - drenáž sa pomaly vylučuje. Pomocou oslabeného švu sa zóna nárazu dotiahne a aplikuje sa fixačný obväz.

Odvodnenie pleurálnej dutiny pneumotoraxom

Pneumotorax prebieha hlavne medzi mladými ľuďmi v dôsledku ruptúry alveol v horných lalokoch pľúc. V staršej generácii má vedľajší účinok pri rozvoji emfyzému. Vývoju ochorenia môže predchádzať trauma hrudnej oblasti, najmä zlomenina rebier, získaná v domácej situácii.

Potreba drenáže nastáva, keď sú intenzívne symptómy, ako napríklad emfyzém, ataky hladovania kyslíkom. Tento postup sa vykonáva výhradne emfyzémom a akumuláciou exsudátu - to sú kľúčové indikácie. Často sa používa ako pooperačné opatrenie na konečné čerpanie tekutiny, pričom sa udržiava nízky tlak.

Ak počas hlavnej operácie nie sú postihnuté pľúca, vložte perforovanú katéter pozdĺž stredovej axilárnej osi pod membránu. Ak dôjde k poraneniu pľúc alebo k ich odstráneniu, dodávajú sa 2 odtoky.

Poradie manipulácie

Pripravia sa dve syntetické alebo gumové trubice s niekoľkými otvormi a šikmým rezom na jednom konci a dĺžkou 40 cm, pol hodiny pred procesom sa pacient podrobí premedikácii opiátmi. Musí sa posadiť miernym sklopením tela dopredu. Ak chcete určiť polohu, musíte nahradiť podporu (stolička, stôl atď.).

Miesto zavedenia v 4. medzirebrovom priestore je vyznačené. Zbiera sa defekt. Podľa jeho konzistencie je zvolená šírka trubice:

  • veľké - na extrakciu hnisu, krvných zrazenín;
  • médium - cez neho sa odstráni tekutina hlienu;
  • malý - ťahá vzduch.

Katéter sa privedie do hrudnej komory, olemuje sa stehom a pripevní sa na hrudník bandážou. Jeho druhý koniec sa nasaje do nádrže na vodu. Ak chcete skontrolovať inštaláciu, urobí sa obrázok v kancelárii rádiológa.

Ak je objem dennej dávky menší ako 100 ml, potom sa vonkajší koniec katétra, predtým upnutý, prenesie do nádoby s čistou vodou na vyrovnanie pľúc.

Potom pacient berie maximálny nádych a postupný úplný výdych, pri ktorom sa trubica vytiahne zo štrbiny. Implantačná zóna sa prekrýva s gázou namočenou v oleji.

Aktívna drenáž pleurálnej dutiny

Aktívna drenáž je dodatočným efektom pre efektívnejší odtok akumulácií vo vnútri pohrudnice.

Princíp činnosti je založený na stanovení menšieho než intrapleurálneho tlaku na konci vylučovacieho systému. Vďaka vynútenému vyčerpaniu je exsudát úplne vytiahnutý.

1 až 2 silikónové a polyvinylchloridové katétre so stenotickými otvormi sa vložia do dutiny pomocou samostatného rezu. Poskytuje sa tesnenie na švíkoch tkaninami. Druhý koniec je pripojený k uzavretej komore, v ktorej je vypustený tlak. Ako sa používa ako manuál (plast "akordeón" alebo kontajner) a automatizované zariadenia (vodný prúd, elektronické prístroje).

Metódy odvodnenia pleurálnej dutiny

Pre efektívnejšie odvodňovacie práce v rôznych časoch boli pomocné metódy testované a schválené špecialistami z rôznych krajín. Ich vplyv značne zjednodušuje úlohu lekárov, skracuje trvanie procedúry.

    Redonova vákuová metóda. Voda ohriata na var sa uzavrie v lekárskej fľaši s gumovou zátkou. Počas chladenia sa vo vnútri nádoby vytvorí vákuum. Pripojenie k výstupnej trubici umožňuje vytiahnuť až 180 ml intrapleurálnych klastrov.

Subbotínová metóda. Pripravia sa dve utesnené nádoby, ktoré sú upevnené jeden nad druhým v tesnom spojení medzi rúrkou. Voda zhora pod vplyvom príťažlivosti sa vyliala, pričom sa zväčšuje množstvo voľného priestoru. Pri vytvorenom výboji do hornej nádrže sa zospodu vyťahuje vzduch, ktorý chýba pre normalizáciu tlaku.

A v spodnej časti dochádza k dočasnému poklesu tlaku v čase čerpania vzduchu. Katéter z drenáže sa privádza do jednej z nádrží, čím sa zabezpečí jeho pneumostimulácia až do konca transfúzie vody.

  • Vákuová metóda (uzavretá). Vyberie sa tesne uzavretá liekovka (kapacita z alkoholu, fyziologického roztoku atď.). Striekačka Jane vytiahla vzduch. Potom sa skúmavka privedie do nádoby. Aplikácia je k dispozícii len pri zaistení tesnosti dutiny.
  • Zo všetkých týchto metód je najúčinnejšia aktívna aspirácia. Okrem prečerpania nadbytočných úspor prispieva aj k rýchlemu utiahnutiu technologickej rany. Pri aktívnom odsávaní z pleurálnej dutiny je krátka sklenená trubica pripojená k flexibilnej trubici vedúcej k vodnému čerpadlu. Keď je tlak monitorovaný tlakomerom, čerpadlo je odčerpané. Výtok je určený prúdom vody a zodpovedá 10-40 cm jeho dĺžky. Na dávkované vypúšťanie v dutine pohrudnice sa používajú elektrické čerpadlá.
  • späť na index ↑

    Indikácie a kontraindikácie

    Pleurálna drenáž sa vykonáva len vtedy, keď lekár zistí svoju potrebu. Bez ohľadu na použitú metódu existujú všeobecné tolerancie a obmedzenia.

    Použitie je povolené pre spontánny / traumatický pneumotorax, ktorý spôsobil kolaps pľúc viac ako štvrtinu objemu, ako aj rýchlu progresiu. Je povinný v prípade zlyhania dýchania alebo abnormálnych stavov pri výmene plynu.

    Odvodnenie je nevyhnutné pre masívny / opakujúci sa výtok benígnej tvorby, ktorý sa nevylučuje torakocentézou. Je indikovaný na tekutú a hnisavú akumuláciu v dôsledku výpotkov zhubných nádorov, bez ohľadu na chemoterapiu.

    Pleurálna drenáž by mala byť čistá a traumatická. Špeciálna starostlivosť vyžaduje inštaláciu na tele pacienta s problematickou zrážanlivosťou krvi.

    Pri zavádzaní drenážnej trubice sú pravdepodobné problémy spojené s adhéziou a výrazným zahusťovaním pleury. V niektorých prípadoch je nedostatočná drenáž sprevádzaná prítomnosťou zrazených alebo želé podobných akumulácií, blokovaním alebo výskytom ohybu trubice.

    Medzi dôležité komplikácie patrí krvácanie z incízie, subkutánny emfyzém, nesprávne nastavenie skúmavky, infekcia treťou stranou alebo bolesť. Aby sa zabránilo predĺženému kolapsu, expandované pľúca môžu napučať v dôsledku tekutiny z kapilár.

    Indikácie pre odvodnenie pleurálnej dutiny

    Odvodnenie pleurálnej dutiny je medicínsky postup, pri ktorom sa pleurálna dutina prepichne špeciálnou trubicou vloženou cez malý rez. Najčastejšie sa drenáž používa ako prvá pomoc pri poraneniach zložitej bunky, ale môže sa vykonať aj po operáciách na pľúcach. Ponechanie drenáže v pleurálnej dutine sa odporúča len vtedy, ak dutina pokračuje v uvoľňovaní vzduchu alebo tekutiny. Riziko spojené s infekciou sa zvyšuje s dlhým pobytom trubice v pleurálnej dutine. Na profylaktické účely sa zvyčajne antibiotiká nepredpisujú.

    svedectvo

    Pleurálna drenáž je indikovaná v prípade nadmerného hromadenia vzduchu alebo tekutiny v pľúcach. Z rôznych dôvodov sa v pleurálnej oblasti môže zhromažďovať krv, hnis alebo exsudát. Takáto manipulácia je nevyhnutná po operácii pľúc alebo priľahlých orgánov. Je povinné ho vykonávať s diagnostikovaným pneumotoraxom. Odvodnenie je nevyhnutné pre hnisavý pleurizmus, hemotorax a hydrothorax. Pre-pacient podstúpiť ultrazvuk hrudníka.

    Pre odvodnenie podľa Bulau je potrebné pripraviť špeciálne nástroje a materiály:

    • Sterilné rukavice a rôzne obväzy.
    • Jednorazová striekačka a anestetický liek.
    • Sterilný skalpel a navinuté vlákno.
    • Klipy rôznych veľkostí, držiaky ihiel a nožnice.
    • Odvodňovacie potrubie.
    • Kapacita izotonickou vodou.

    Lekár vopred pripraví sadu zdravotníckych pomôcok. Všetko musí byť sterilné. Hodvábne nite sa používajú na šitie.

    Pre pleurálnu drenáž je žiaduce použiť katétre Seldingerovho typu, najmä ak je pacientovi diagnostikovaný pneumotorax.

    spôsob implementácie

    Podstata techniky sa podobá sifónového drenážneho systému. Keď sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch, v najvyššom bode sa vloží trubica, zvyčajne medzera medzi prvým a druhým rebrom. Ak je v pľúcach veľká akumulácia krvi alebo hnisu, trubica je umiestnená oveľa nižšie, medzi 5. a 7. rebrom.

    Pri takejto drenážnej technike sa súčasne používajú dve zariadenia. Jeden katéter sa používa na vypúšťanie zo vzduchovej dutiny a druhý na vypúšťanie tekutiny. Existuje ďalšia možnosť postupu. V tomto prípade je preplachovacia kvapalina dodávaná cez jednu trubicu a je čerpaná cez druhú. Lekár najprv prepichne pleurálnu dutinu. Táto operácia pomáha odhaliť charakter obsahu.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva vždy až po objasnení diagnózy!

    Ako urobiť punkciu

    Pacient sa pohodlne usadí na toaletnom stolíku. Nohy pacienta musia visieť zo stola a odpočívať na špeciálnom stojane. Na jednej strane pacienta sa na stôl položí malá stolička, na ktorú položia vankúš a prikryjú ho listom - to bude pre pacienta dôraz. Pacient, ktorý je na strane prepichnutia, hodí pacienta na opačné rameno. Pre pohodlie operácie by mal lekár pomáhať asistentovi.

    Lekár musí najprv nosiť sterilný plášť a masku. Potom sa miesto vpichu lieči antiseptikom, ako je tomu v prípade obvyklej operácie, a je orezané analgetikom. Treba poznamenať, že liečba nie je len kožou, ale aj svalmi, ako aj podkožným tkanivom. Po zavedení anestézie sa použitá striekačka oneskorí. Lekár si vezme novú a vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny. Prepichnutie robí o niečo vyšší okraj vybraných rebier.

    Ak lekár pociťoval zlyhanie, ihla prenikla podľa predpisu. Manipulácia sa má robiť veľmi opatrne, pretože existuje možnosť poškodenia tepny. Potom sa musí lekár uistiť, že v oblasti pleury je naozaj niečo. Na to stačí vytiahnuť piest injekčnej striekačky smerom k vám, ako keď sa vyberie roztok z ampulky.

    Počas postupu a postupu sa dutina kontroluje aj na prítomnosť vzduchu. Na tento účel je ihla pripojená k tlakomeru, ak je vnútorný tlak nižší ako atmosférický, potom je všetko v poriadku. Ak sa v priebehu procedúry objaví tekutina alebo vzduch v pleurálnej dutine, potom je potrebná drenáž. Vykonáva sa v súlade so všetkými aseptickými pravidlami.

    Po prepichnutí z pleurálnej oblasti sa miesto vpichu potrie antiseptikom a uzavrie sa omietkou.

    Ako sa vykonáva drenáž?

    Drenáž pľúc je postup na odstránenie tekutiny a prebytočného vzduchu z pľúcnej dutiny. Ak sa počas prepichnutia potvrdila prítomnosť tekutiny, potom sa vykoná jednoduchá operácia, tzv. Bulauálna pleurálna drenáž.

    Plocha zamýšľaného rezu je pripravená ako pred štandardnou operáciou. Potom urobte rez nie väčší ako jeden centimeter. Potom lekár vezme trokar a otočí ho do rezu, až kým sa neobjaví pocit zlyhania. Potom sa stylet odstráni a trubica sa pretlačí cez trokarový rukáv, ktorý sa upne špeciálnou sponou.

    Lekár by mal vykonávať všetky operácie veľmi rýchlo, aby sa do pleurálnej oblasti nedostalo veľa vzduchu. Všetky nástroje vrátane drenážneho potrubia musia byť pripravené vopred. Trubica sa vloží do odrezanej časti. Na bokoch odtoku by sa malo vytvoriť niekoľko otvorov. Keď drenáž pleurálnej dutiny posledný bočný otvor by nemal ísť do pleurálnej dutiny.

    Po vložení trubice do požadovanej hĺbky. Okolo neho je tkanivo zošité do požadovanej hĺbky. Šev vyzerá ako písmeno P. Slama by mala byť čo najtesnejšie pokrytá tkanivami, aby vzduch neprenikol. Po tomto sa trocar odstráni, ak sa potom v trubici objaví kvapalina, to znamená, že možno usúdiť, že operácia bola vykonaná správne. Potom sa do systému pridá systém odvodnenia Bulau. Všetky zlúčeniny sú pevne izolované sterilnou náplasťou. Do tejto sady je zaradený trojplášťový systém, ktorý pomáha vytvárať podtlak v pleurálnej dutine. Rovnakým spôsobom sa vykonáva posturálna drenáž priedušiek.

    Potom, čo lieky proti bolesti zastavia svoj terapeutický účinok, lekár predpisuje iné analgetiká.

    Odstránenie odtoku

    Ak drenáž už nie je potrebná, potom sa odstráni, trubice nie sú stlačené. Švy mierne oslabujú. Ale nite sa neodstránia, potom sa použijú na následné prešívanie rany. Drenážna trubica sa opatrne odstráni, zatiaľ čo pacient je trochu dýchavý. Po tejto manipulácii sú stehy dotiahnuté a aplikuje sa sterilný obväz.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva opatrne u ľudí, ktorí majú problémy so zrážaním krvi.

    Možné komplikácie

    V prípade, že je pleura veľmi hrubá, môžu nastať problémy so zavedením trubice. Občas sa v pleurálnej dutine akumuluje krv. V dutine sa môžu hromadiť produkty podobné želé. Ktoré upchajú trubice a narušia drenáž.

    Veľkým nebezpečenstvom môže byť vážne krvácanie z rany. Niekedy pacient cíti silnú bolesť počas drenáže.

    Pleurálnu drenáž by mal vykonávať skúsený špecialista. Pre túto manipuláciu si vezmite sadu sterilných lekárskych nástrojov. Pred nastavením drenáže sa vyžaduje prepichnutie, aby sa určil obsah pleurálnej dutiny. Počas zákroku sa dodržiavajú všetky pravidlá asepsy, inak môžu byť závažné komplikácie.