Bulau drenáž pre pneumotorax

BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, nemecký lekár, 1835-1900; syn. Sifónová podvodná drenáž) - spôsob na odstránenie tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny. Popísané v roku 1890 ako metóda liečby pleurálneho empyému u detí. Na zavedenie do hrudnej dutiny drenážnej trubice Bulau aplikoval trokar. H.N Petrov navrhol nainštalovať ventil na konci drenáže, aby sa zabránilo náhodnému nasávaniu atmosférického vzduchu do hrudnej dutiny.

Od šesťdesiatych rokov minulého storočia má B. d. Obmedzené použitie, pretože s preťažením v pleurálnej dutine exsudátu je jeho nepretržité odsávanie pomocou vákuových systémov účinnejšie (pozri odsávacie odtok). Preto je sifónová drenáž zvyčajne znázornená ako dočasná alebo vynútená udalosť. V pľúcnej chirurgii sa B. d. Používa po pulmonektómii. Táto metóda sa môže použiť aj pri napätom (spontánnom alebo traumatickom) pneumotoraxe (obr.).

zariadenie

V oblasti navrhovanej drenáže v lokálnej anestézii vyvolávajú pleurálnu punkciu. V prípade totálneho empyému je najvhodnejším bodom medzisvalový priestor VIII pozdĺž zadnej axilárnej línie. Po prijatí tekutiny počas vpichu sa ihla odstráni, urobí sa malý kožný rez a hrudná stena sa prepichne trokarom. Štýlik sa odstráni, drenážna trubica s niekoľkými bočnými otvormi sa zavedie cez kanylu trokaru do pleurálnej dutiny do hĺbky 4-10 cm. Trokar je odstránený, drenáž je pripevnená k pokožke 1-2 švami. Pleurálny exsudát sa odsaje injekčnou striekačkou a potom sa periférny koniec trubice spolu s bezpečnostným ventilom umiestni do nádoby s antiseptickou tekutinou. V prípadoch, keď je pleurálna dutina vypustená, aby sa odstránil vzduch, je typickým miestom na vloženie trubice druhý medzirebrový priestor v midklavikulárnej línii.

Drenážna metóda Bulau má niekoľko nevýhod, z ktorých hlavným je pomalé a pasívne vyprázdňovanie pleurálnej dutiny z exsudátu. Hustý hnis a fibrín ľahko upchajú drenážnu trubicu. Prítomnosť vzduchovej komory v odtoku môže zhoršiť jej funkciu. Pri dlhodobej prítomnosti drenáže v hrudnej dutine, najmä u detí, okolo nej často dochádza k flegmonóznemu zápalu hrudnej steny. V prípade úzkych medzirebrových priestorov môže byť rúra uviaznutá medzi rebrami.

Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž): súbor, technika, zariadenie, indikácie, metódy

Odvodnenie by malo byť v pleurálnej dutine len vtedy, ak pokračuje v uvoľňovaní vzduchu alebo tekutiny.

Riziko vzostupnej infekcie sa časom zvyšuje. Profylaktické antibiotiká sa zvyčajne nezobrazujú.

svedectvo

Indikácie terapeutickej a diagnostickej punkcie a drenáže pleurálnej dutiny pod ultrazvukovým navádzaním sú: t

  1. malé množstvo výpotku;
  2. obmedzená pohrudnica;
  3. neschopnosť postaviť pacienta (v prvom rade ide o resuscitačné pacientov, ktorí sú na umelej pľúcnej ventilácii).

Odtok pleurálnej dutiny: zariadenie

  • Sterilný obväz, operačná bielizeň, šaty, rukavice.
  • Lokálne anestetikum, 10 ml injekčná striekačka, ihly so zelenými (18G) a oranžovými (25G) pavilónmi.
  • Skalpel s čepeľou číslo 11 na kožný rez; 2 balenia hodvábu na šitie (1-0).
  • 2 svorky, nožnice, držiak ihly.
  • Ak je to možné, používajte nové hrudné drenážne katétre, ako napríklad Seldinger, najmä pneumotorax.
  • Drenážne kanóny so sterilnou vodou na odvodnenie podľa Bulau.

Odvodnenie pleurálnej dutiny: výkonnosť technológie

Na tento postup je potrebná pomoc.

Pacient je v sede, mierne naklonený dopredu a opierajúci sa o operadlo stoličky alebo stola. Ak je to možné, predpíšte opiáty 30 minút pred zákrokom.

Vyznačte miesto drenáže v stredovej axilárnej línii; toto je zvyčajne piaty medzirebrový priestor počas drenáže pneumotoraxu a pod hladinou tekutiny počas hydrothoraxu. Ošetrite pokožku antiseptikom.

Vyberte drenážnu trubicu: malú veľkosť (24G) na odvod vzduchu, strednú veľkosť (28G) na odvodnenie seróznej tekutiny a veľkú veľkosť (32-36G) na odvodnenie krvi a hnisu. Odstráňte trokar. Skontrolujte pripravenosť drenáže podľa Bulau.

Infiltrujte pokožku 15-20 ml 1% lidokaínu. Pred zavedením do pleurálnej dutiny vytvorte malý podkožný tunel pre drenážnu trubicu. Perioste horného okraja rebra je anestetizované. Sú presvedčení, že je možné odsávať tekutinu alebo vzduch z pleurálnej dutiny.

Na mieste anestézie vykonajte horizontálny rez na koži. Hlúpo tlačiť podkožnú vrstvu a medzirebrové svaly s klipom, aby vytvorili dieru dostatočnú na držanie prsta.

Aplikovaním drenáže na hrudník pacienta sa určí, ako hlboko sa má vstreknúť do pleurálnej dutiny. Koniec drenáže by mal dosiahnuť vrchol pneumotoraxu; pri drenáži hydrothoraxu by mal byť proximálny otvor na trubici v pleurálnej dutine v hĺbke najmenej 2 cm.

Nasaďte si dva švy a súčasne upevnite drenáž. Je potrebné spojiť švy pevne okolo trubice a nie utiahnuť - rana bude prišitá týmito švami po potlačení drenáže.

Odstráňte trokar. Na koniec skúmavky položte svorku a jemne ju zatlačte do pleurálnej dutiny. Otočením svorky o 180 ° nasmerujte drenáž na vrchol pneumotoraxu. Vzhľad kondenzátu (alebo kvapaliny) v drenáži potvrdzuje správnosť jeho umiestnenia v pleurálnej dutine. Uistite sa, že všetky drenážne otvory sú umiestnené v pleurálnej dutine, a pripojte ho k drenážnemu systému Bulau.

Mierne utiahnite švy pokožky, ale nepreťahujte hadičku. Odvodnenie by malo byť upevnené niekoľkými ďalšími švami a lepiacou páskou, inak môže dôjsť k náhodnému odstráneniu. Spojenie drenáže a spojovacej rúrky sa izoluje lepiacou bandážou. Po ukončení anestetík priraďte primeranú analgéziu.

Odvodnenie pleurálnej dutiny: užitočné informácie

Ofsetová drenáž. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov sa vykonáva bezprostredne po odvodnení pleurálnej dutiny a potom denne na posúdenie polohy drenáže a stavu pľúcneho tkaniva.

Ak dôjde k sprísneniu drenáže, dôjde k úniku vzduchu a pacient môže mať subkutánny emfyzém. V ideálnom prípade by sa mal odtok odvádzať a znovu odvádzať na novom mieste; Riziko vzostupnej infekcie sa zvyšuje, keď je nesterilná vonkajšia časť drenáže nesená hlboko do pleurálnej dutiny.

  • Ak drenáž prenikne príliš hlboko do pleurálnej dutiny, pacient môže pociťovať nepohodlie, a to aj kvôli interakcii drenáže so životne dôležitými orgánmi (napríklad hrudnou aortou). Utiahnite rúru do požadovanej vzdialenosti a upevnite švy.

Prekážka odtoku. Kontroluje sa, či sa vodný stĺpec v odtokovej nádobe pohybuje synchrónne s dýchaním pacienta. Pri prekážke v trubici sa stĺpik zastaví.

  • Skontrolujte, či je drenáž stlačená a ohnutá.
  • Odvodnenie môže blokovať krvné zrazeniny alebo fibrín. Musia byť starostlivo odstránené „odovzdaním“.
  • Ak sa pľúca na röntgenovom snímke zrútia, usporiadajte novú drenáž v novom bode.

Pľúca nie sú prasknuté. Môže to byť spôsobené obštrukciou drenážneho systému alebo nepretržitým únikom vzduchu (napríklad počas tracheobronchiálnej fistuly).

  • Ak drenáž pokračuje v odvode vzduchu, pripojte drenáž k zariadeniu s aktívnym odsávaním, aby sa urýchlila expanzia pľúcneho tkaniva. Zvážte potrebu inštalácie druhej drenáže alebo chirurgickej korekcie úniku vzduchu.

Ak dôjde k obštrukcii pleurálnej drenáže, vymeňte ju za novú.

Odstránenie pleurálnej drenáže

  • Neodstraňujte drenáž.
  • Odstráňte lepiacu bandáž a oslabte švy bez pohybu drenáže. Neodstraňujte švy v mieste kožného rezu - rana bude zošitá po odstránení drenáže.
  • Jemne vytiahnite na seba, odstráňte drenáž s dychom (Valsapvyho test).
  • Utiahnite švy na koži. Mali by byť odstránené a bandáž zmenená.
  • Ak sa pneumotorax opakuje, množstvo terapie bude závisieť od klinických symptómov.

Odtok pleurálnej dutiny: komplikácie

  • Krvácanie (poškodenie vnútorných ciev, poranenie pľúc, pečene, sleziny).
  • Pľúcny edém (ako výsledok príliš rýchleho narovnávania).
  • Empyém.
  • Subkutánny emfyzém.
  • Recidivujúci pneumotorax alebo hydrothorax (vytesnenie alebo obštrukcia pleurálnej drenáže).

komplikácie

Ultrazvukom riadená punkcia pleurálnej dutiny spravidla nie je sprevádzaná komplikáciami, najmä ak sa používajú ihly Chiba. Zriedkavou komplikáciou je poškodenie interkonstálnej artérie, ak trajektória ihly alebo komplexu pleurocanu prechádza prudko hore pozdĺž spodného okraja rebra.

Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

Odvodnenie pleurálnej dutiny alebo chirurgia torakocentézy je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva prepichnutím steny hrudníka a odstránením vzduchu alebo patologického obsahu z pleurálnej dutiny. Tento spôsob liečby sa používa pri komplikovaných ochoreniach pľúc a pleury.

Pleurálne dutiny sú štrbinové priestory ohraničené listami parietálnej (steny) a viscerálnej (orgánovej) pleury. Základom torakocentézy je punkcia pleurálnej dutiny, ktorá má nielen terapeutický, ale aj diagnostický význam. Počas procedúry sa nahromadený vzduch, exsudát a krv odsajú (odsajú).

Indikácie pleurálnej drenáže

Punkcia hrudnej steny s následným odsatím obsahu pleurálnej dutiny je invazívna manipulácia, ktorá je spojená s pravdepodobným vznikom komplikácií, takže jej implementácia by mala byť prísne odôvodnená. Nasledujúce patologické stavy sú indikácie pleurálnej drenáže:

  • pneumotorax (naplnenie dutiny vzduchom);
  • hemothorax (akumulácia krvi);
  • empyém pohrudnice (hnisavý výpotok v pleurálnom sínuse);
  • absces pľúc (obmedzená akumulácia hnisu v pľúcnom tkanive).

Najčastejšou príčinou potreby torakocentézy je pneumotorax. V klinickej praxi sa izolovali spontánne (primárne, sekundárne), traumatické (prenikavé alebo tupé traumy hrudníka) a iatrogénne (počas lekárskej diagnostiky alebo terapeutickej manipulácie). Napätý pneumotorax sa vyvíja s veľkým objemom vzduchu v dutine a je absolútnou indikáciou pleurálnej punkcie, po ktorej nasleduje drenáž.

Požadované vybavenie

Inštalácia pleurálnej drenáže sa vykonáva v procesnej miestnosti chirurgickej nemocnice, jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Ak pacient nie je prenosný, manipulácia sa vykonáva tam, kde sa nachádza. Potrebné vybavenie pre hrudník:

  • Súprava sterilného oblečenia pre lekára a asistenta (čiapky, masky, okuliare, rukavice);
  • Jednorazový sterilný materiál (obrúsky, plienky);
  • nožnice;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatická svorka;
  • drenážna trubica;
  • injekčné striekačky;
  • šijací materiál, ihly;
  • Lepiaca náplasť;
  • vákuový drenážny systém;
  • lokálny anestetický roztok;
  • antiseptikum.

Manipuláciu môžu vykonávať anesteziológovia-reanimatológovia, chirurgovia a neonatológovia. Potrebné nástroje sa umiestnia na sterilný podnos alebo na operačný stôl. Okrem toho môžete potrebovať skúmavky, do ktorých sa nasaje aspirát z dutiny na analýzu.

Poznámka: pri chlopňovom pneumotoraxe sa drenáž vykonáva za podmienok a prístrojov dostupných v čase diagnostiky. Návrh zákona trvá niekoľko minút, takže požiadavky na sterilitu a vybavenie môžu byť zanedbané. Najjednoduchšia možnosť: prepichnutie hrudníka nožom s inštaláciou pri rezaní vhodnej vzpery. Potom je pacient urgentne odvezený do chirurgickej nemocnice.

Technika

Spočiatku sa stanoví miesto vpichu (vpich) na základe manuálnych vyšetrovacích metód (perkusie, auskultácia), röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Potom určte polohu (sedenie, ležanie) pacienta v závislosti od jeho stavu. Technika thoracentézy pozostáva z nasledujúcich krokov:

  1. Antiseptické ošetrenie miesta rezu.
  2. Infiltrácia vrstvy do kože a podkladového tkaniva roztokom anestetika (Novocain, Lidokain).
  3. Incízia kože a oddelenie mäkkých tkanív s rebrami tupým spôsobom.
  4. Zavedenie trokaru do hrudnej dutiny (pocit zlyhania).
  5. Odstráňte vodič a nainštalujte odtokovú hadičku.
  6. Upevnenie systému stehmi alebo lepiacou páskou.
  7. X-ray kontrola.
  8. Zošívania.
  9. Evakuácia obsahu na dosiahnutie podtlaku.
  10. Pripojenie vákuového odsávača.

Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa v sedemnástom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo axilárnej (zadnej) línie vytvorí punkcia. Punkcia sa vykonáva striktne pozdĺž hornej hrany tak, aby nedošlo k poraneniu neurovaskulárneho zväzku.

Pleurálna drenáž

Pri veľkej akumulácii vzduchu alebo hnisu v pleurálnej dutine je jednou z možností na odstránenie obsahu pasívna aspirácia Bulau. Táto metóda je založená na princípe komunikácie nádob. Tekutina alebo vzduch cez drenáž pasívne prúdi do nádrže, ktorá sa nachádza pod rovinou pľúc. Ventil na konci trubice zabraňuje spätnému prúdeniu látok.

Na evakuáciu vzduchu sa torakocentéza vykonáva v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej alebo midklavikulárnej línie (vpravo) a na odstránenie exsudátu - v dolnej časti hrudníka. V prípade potreby sa drenážna trubica pretiahne cez adaptér. Na vonkajšom konci je namontovaný ventil vyrobený zo sterilnej gumovej rukavice. Môžu sa použiť dva varianty ventilov: jednoduchý strih špičky „prsta“ a rozpery. Tento koniec skúmavky sa spustí do nádoby s antiseptickým roztokom.

Táto technika sa častejšie používa pri liečbe pneumotoraxu, ak nie je aktívny elektrický odsávací systém, v ktorom je regulovaný tlak a tým aj rýchlosť evakuácie obsahu pleurálnej dutiny. S bohatým a hustým exsudátom sa drenážny systém rýchlo upchá hnisom a stáva sa nepoužiteľným.

Odtok s pneumotoraxom je indikovaný veľkou akumuláciou vzduchu v dutine (viac ako ¼ objem), mediastinálnym vytesnením. Ak pacient leží v ľahu, punkcia sa vykonáva v 5-6. Pozícia pacienta na zdravej strane, opačná ruka je zahodená späť za hlavu. Torakocentéza sa vykonáva na strednej axilárnej línii. Pri sedení sa punkcia vykonáva v hornej časti hrudníka.

Za aseptických podmienok sa thoracentéza vykonáva v lokálnej anestézii a do pleurálnej dutiny sa vloží drenážna trubica. Jeho vonkajší koniec je pripojený k aktívnemu alebo pasívnemu aspiračnému systému. Výskyt bublín v nasávacej kvapaline indikuje prietok vzduchu cez odtok. Pri aktívnom odstránení tlaku vzduchu sa nastaví na 5-10 mm vody. Art. Tým sa rýchlo rozbalí vopred naplnené pľúca.

Možné komplikácie po odvodnení

Vývoj komplikácií závisí od skúseností špecialistu pri vykonávaní tohto postupu, správnosti určenia oblasti patologického zamerania (s exsudátom, abscesom), anatomických znakov a veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Medzi možné komplikácie drenáže patria:

  • poranenie pľúc;
  • poškodenie krvných ciev a nervových vlákien;
  • prepichnutie membrány;
  • poranenie abdominálnych orgánov (pečeň, črevá, obličky);
  • infekcie pleurálnej dutiny a oblasti vpichu;
  • zápal pobrušnice;
  • krvácanie.

Dôvodom neúspešnej drenáže môže byť nesprávne umiestnenie vpichovacej ihly alebo trokaru nad hladinou kvapaliny, preniknutie do pľúcneho tkaniva, fibrínová zrazenina, preniknutie do brušnej dutiny.

Odstránenie pleurálnej drenáže

Po získaní nálezu patologického procesu sa pleurálna drenáž odstráni. Jeden deň pred jeho extrakciou sa drenážne upne a monitoruje sa stav pacienta. V neprítomnosti patologických zmien sa odvodnenie odstráni.

Prvý krok odstraňuje fixačný obväz a uzáver drenážneho potrubia, ktorý je opatrne odstránený z pleurálnej dutiny. U dospelých pacientov sa tento pohyb vykonáva zadržiavaním dychu (pľúca sú narovnané). Miesto vpichu je ošetrené antiseptickým a prešitým, možno uložením sťahovacích prúžkov. Na vrch sa aplikuje sterilný obväz.

Odvodnenie pleurálnej dutiny

Odvodnenie pleurálnej dutiny je zavedenie trubice do nej cez chirurgický rez. Metóda sa používa po prevádzke mediastina.

Je nevyhnutný na profylaktickú kompresiu pľúc, na odstránenie nadmerných sekrétov. Vhodné pre množstvo závažných ochorení vnútorných orgánov hrudnej oblasti.

Súprava základných drenážnych nástrojov:

  • sterilné obväzy a rukavice;
  • anestetická striekačka;
  • skalpel;
  • hodvábna niť;
  • nožnice;
  • držiak ihly;
  • svorky;
  • katétre;
  • nádoby s dezinfikovanou vodou (podľa metódy Bulau).

Odber vzoriek

Realizácia drenáže je podobná princípu odsávania sifónu. Pri výstupe vzduchu je drenáž upevnená v najvyššej polohe na pleurálnej dutine - v druhom medzikrstovom priestore v osi kľúčnej kosti. V prípade vzniku masívneho empyému pohrudnice sa nachádza na samom konci - od piatej po siedmu medzirebrovú konvergenciu v strednej axilárnej sekcii.

Podľa spôsobu implementácie sa poskytuje použitie dvoch inštalácií naraz cez štrbiny Keď sa ukáže, že jedna trubica bude dodávať vzduch a druhá zobrazí obsah kvapaliny. Rovnaký spôsob sa môže použiť na prepláchnutie a sterilizáciu vnútornej dutiny zametením kvapalného prípravku.

Pred uskutočnením akejkoľvek manipulácie sa najskôr použije pleurálna punkcia. Jej analýza určí, čo sú pľúca naplnené a čo je potrebné urobiť na zlepšenie stavu pacienta.

Asistenta priťahuje viac zručností. Pacient sedí na toaletnom stolíku a zavesí nohy, položí nohu na špeciálny stojan. Prepichnutie sa vykoná z jednej strany, druhá sa opiera o stoličku s mäkkou podšívkou (vankúš, navinutá tkanina atď.). Ruka z voľnej strany sa zasunie do opačného predlaktia.

Lekár si oblieka sterilné rukavice a gázovú masku. Potom vezme injekčnú striekačku s anestéziou a po dezinfekcii miesta vpichu pod zariadenie ju odreže prípravkom, po spracovaní kože, svalov medzi rebrami a hornými tkanivami pod kožou.

Po nahradení konca ihly injekčnej striekačky sterilným. Mierne nad horným okrajom rebra pomocou rovnakej striekačky sa prepichne. Súčasne sa ihla vloží úhľadne, až kým nie je prechod cez medzirebové tkanivo kompletný (to je možné pochopiť pociťovaním ruky, keď ihla stráca odpor pod tlakom).

Hlavnou vecou je prísne dodržiavať polohu vpichu. V opačnom prípade je možné poškodenie tepny. Potom sa skontroluje naplnenie dutiny kvapalinou vyprázdnením piestu injekčnej striekačky, podobne ako súbor liečiva z ampulky.

Teraz treba dutinu skontrolovať na vzduch. Sterilná ihla opakovane prepichne. K dýze je pripojený manometer. Za normálnych podmienok by jeho stupnica mala poskytovať tlak pod atmosférickým tlakom (od 0,98 do 1,5 kPa). S pozitívnymi indikátormi je pacient a prístroj pripravený na odvodnenie.

Pleurálna drenáž

Ak sa po vytiahnutí kvapaliny z komory do injekčnej striekačky uloží, v mieste vpichu injekcie sa vytvorí malá incízia so skalpelom so šírkou maximálne 1 cm a potom sa do nej zasunie trokár otáčavými pohybmi, až kým sa zarážka nezastaví.

Po zasunutí sa vodič odoberie, trubica (katéter) sa vypustí do rukávu trokaru a na zadnej strane sa upevní spona, aby sa zabránilo prúdeniu vzduchu. Prechádza cez trubicu s rezným koncom, nad ktorým sú vytvorené dva asymetrické bočné otvory, takže horná punkcia nespadá do pleurálnej dutiny.

Aby sa zabránilo tomu, že sa komora pohrudnice naplní vzduchom, všetky vyššie popísané operácie sa vykonajú rýchlo a kompletná inštrumentálna súprava spolu s drenážou sa musí sterilizovať a byť v pripravenom stave na stojane prístroja v blízkosti toaletného stolíka.

Zasunutím katétra do požadovanej hĺbky sa na okolité tkanivo položí šev v tvare písmena U, pričom sa zaistí tesnosť v mieste zasunutia. Ďalej sa trubica pomaly odstráni, zatiaľ čo rúrka priľne k udržaniu polohy. Objavené v tekutine katétra indikuje správnosť vykonaných činností.

Pripojená je aspiračná inštalácia. Ako sa používa:

  • elektrické odsávanie s prívodom vody;
  • trojkombinovaný systém komunikujúcich ciev Subbotin-Perthes.

Všetky spoje sú utesnené lepiacou páskou. Bulau drenáž vám umožní udržiavať znížený tlak vo vnútri pleurálnej dutiny. Ak anestézia skončí, anestetikum sa znovu vstrekne.

Stehy sú uvoľnené, ale nie úplne odstránené. Pacient drží dych - drenáž sa pomaly vylučuje. Pomocou oslabeného švu sa zóna nárazu dotiahne a aplikuje sa fixačný obväz.

Odvodnenie pleurálnej dutiny pneumotoraxom

Pneumotorax prebieha hlavne medzi mladými ľuďmi v dôsledku ruptúry alveol v horných lalokoch pľúc. V staršej generácii má vedľajší účinok pri rozvoji emfyzému. Vývoju ochorenia môže predchádzať trauma hrudnej oblasti, najmä zlomenina rebier, získaná v domácej situácii.

Potreba drenáže nastáva, keď sú intenzívne symptómy, ako napríklad emfyzém, ataky hladovania kyslíkom. Tento postup sa vykonáva výhradne emfyzémom a akumuláciou exsudátu - to sú kľúčové indikácie. Často sa používa ako pooperačné opatrenie na konečné čerpanie tekutiny, pričom sa udržiava nízky tlak.

Ak počas hlavnej operácie nie sú postihnuté pľúca, vložte perforovanú katéter pozdĺž stredovej axilárnej osi pod membránu. Ak dôjde k poraneniu pľúc alebo k ich odstráneniu, dodávajú sa 2 odtoky.

Poradie manipulácie

Pripravia sa dve syntetické alebo gumové trubice s niekoľkými otvormi a šikmým rezom na jednom konci a dĺžkou 40 cm, pol hodiny pred procesom sa pacient podrobí premedikácii opiátmi. Musí sa posadiť miernym sklopením tela dopredu. Ak chcete určiť polohu, musíte nahradiť podporu (stolička, stôl atď.).

Miesto zavedenia v 4. medzirebrovom priestore je vyznačené. Zbiera sa defekt. Podľa jeho konzistencie je zvolená šírka trubice:

  • veľké - na extrakciu hnisu, krvných zrazenín;
  • médium - cez neho sa odstráni tekutina hlienu;
  • malý - ťahá vzduch.

Katéter sa privedie do hrudnej komory, olemuje sa stehom a pripevní sa na hrudník bandážou. Jeho druhý koniec sa nasaje do nádrže na vodu. Ak chcete skontrolovať inštaláciu, urobí sa obrázok v kancelárii rádiológa.

Ak je objem dennej dávky menší ako 100 ml, potom sa vonkajší koniec katétra, predtým upnutý, prenesie do nádoby s čistou vodou na vyrovnanie pľúc.

Potom pacient berie maximálny nádych a postupný úplný výdych, pri ktorom sa trubica vytiahne zo štrbiny. Implantačná zóna sa prekrýva s gázou namočenou v oleji.

Aktívna drenáž pleurálnej dutiny

Aktívna drenáž je dodatočným efektom pre efektívnejší odtok akumulácií vo vnútri pohrudnice.

Princíp činnosti je založený na stanovení menšieho než intrapleurálneho tlaku na konci vylučovacieho systému. Vďaka vynútenému vyčerpaniu je exsudát úplne vytiahnutý.

1 až 2 silikónové a polyvinylchloridové katétre so stenotickými otvormi sa vložia do dutiny pomocou samostatného rezu. Poskytuje sa tesnenie na švíkoch tkaninami. Druhý koniec je pripojený k uzavretej komore, v ktorej je vypustený tlak. Ako sa používa ako manuál (plast "akordeón" alebo kontajner) a automatizované zariadenia (vodný prúd, elektronické prístroje).

Metódy odvodnenia pleurálnej dutiny

Pre efektívnejšie odvodňovacie práce v rôznych časoch boli pomocné metódy testované a schválené špecialistami z rôznych krajín. Ich vplyv značne zjednodušuje úlohu lekárov, skracuje trvanie procedúry.

    Redonova vákuová metóda. Voda ohriata na var sa uzavrie v lekárskej fľaši s gumovou zátkou. Počas chladenia sa vo vnútri nádoby vytvorí vákuum. Pripojenie k výstupnej trubici umožňuje vytiahnuť až 180 ml intrapleurálnych klastrov.

Subbotínová metóda. Pripravia sa dve utesnené nádoby, ktoré sú upevnené jeden nad druhým v tesnom spojení medzi rúrkou. Voda zhora pod vplyvom príťažlivosti sa vyliala, pričom sa zväčšuje množstvo voľného priestoru. Pri vytvorenom výboji do hornej nádrže sa zospodu vyťahuje vzduch, ktorý chýba pre normalizáciu tlaku.

A v spodnej časti dochádza k dočasnému poklesu tlaku v čase čerpania vzduchu. Katéter z drenáže sa privádza do jednej z nádrží, čím sa zabezpečí jeho pneumostimulácia až do konca transfúzie vody.

  • Vákuová metóda (uzavretá). Vyberie sa tesne uzavretá liekovka (kapacita z alkoholu, fyziologického roztoku atď.). Striekačka Jane vytiahla vzduch. Potom sa skúmavka privedie do nádoby. Aplikácia je k dispozícii len pri zaistení tesnosti dutiny.
  • Zo všetkých týchto metód je najúčinnejšia aktívna aspirácia. Okrem prečerpania nadbytočných úspor prispieva aj k rýchlemu utiahnutiu technologickej rany. Pri aktívnom odsávaní z pleurálnej dutiny je krátka sklenená trubica pripojená k flexibilnej trubici vedúcej k vodnému čerpadlu. Keď je tlak monitorovaný tlakomerom, čerpadlo je odčerpané. Výtok je určený prúdom vody a zodpovedá 10-40 cm jeho dĺžky. Na dávkované vypúšťanie v dutine pohrudnice sa používajú elektrické čerpadlá.
  • späť na index ↑

    Indikácie a kontraindikácie

    Pleurálna drenáž sa vykonáva len vtedy, keď lekár zistí svoju potrebu. Bez ohľadu na použitú metódu existujú všeobecné tolerancie a obmedzenia.

    Použitie je povolené pre spontánny / traumatický pneumotorax, ktorý spôsobil kolaps pľúc viac ako štvrtinu objemu, ako aj rýchlu progresiu. Je povinný v prípade zlyhania dýchania alebo abnormálnych stavov pri výmene plynu.

    Odvodnenie je nevyhnutné pre masívny / opakujúci sa výtok benígnej tvorby, ktorý sa nevylučuje torakocentézou. Je indikovaný na tekutú a hnisavú akumuláciu v dôsledku výpotkov zhubných nádorov, bez ohľadu na chemoterapiu.

    Pleurálna drenáž by mala byť čistá a traumatická. Špeciálna starostlivosť vyžaduje inštaláciu na tele pacienta s problematickou zrážanlivosťou krvi.

    Pri zavádzaní drenážnej trubice sú pravdepodobné problémy spojené s adhéziou a výrazným zahusťovaním pleury. V niektorých prípadoch je nedostatočná drenáž sprevádzaná prítomnosťou zrazených alebo želé podobných akumulácií, blokovaním alebo výskytom ohybu trubice.

    Medzi dôležité komplikácie patrí krvácanie z incízie, subkutánny emfyzém, nesprávne nastavenie skúmavky, infekcia treťou stranou alebo bolesť. Aby sa zabránilo predĺženému kolapsu, expandované pľúca môžu napučať v dôsledku tekutiny z kapilár.

    Indikácie pre odvodnenie pleurálnej dutiny

    Odvodnenie pleurálnej dutiny je medicínsky postup, pri ktorom sa pleurálna dutina prepichne špeciálnou trubicou vloženou cez malý rez. Najčastejšie sa drenáž používa ako prvá pomoc pri poraneniach zložitej bunky, ale môže sa vykonať aj po operáciách na pľúcach. Ponechanie drenáže v pleurálnej dutine sa odporúča len vtedy, ak dutina pokračuje v uvoľňovaní vzduchu alebo tekutiny. Riziko spojené s infekciou sa zvyšuje s dlhým pobytom trubice v pleurálnej dutine. Na profylaktické účely sa zvyčajne antibiotiká nepredpisujú.

    svedectvo

    Pleurálna drenáž je indikovaná v prípade nadmerného hromadenia vzduchu alebo tekutiny v pľúcach. Z rôznych dôvodov sa v pleurálnej oblasti môže zhromažďovať krv, hnis alebo exsudát. Takáto manipulácia je nevyhnutná po operácii pľúc alebo priľahlých orgánov. Je povinné ho vykonávať s diagnostikovaným pneumotoraxom. Odvodnenie je nevyhnutné pre hnisavý pleurizmus, hemotorax a hydrothorax. Pre-pacient podstúpiť ultrazvuk hrudníka.

    Pre odvodnenie podľa Bulau je potrebné pripraviť špeciálne nástroje a materiály:

    • Sterilné rukavice a rôzne obväzy.
    • Jednorazová striekačka a anestetický liek.
    • Sterilný skalpel a navinuté vlákno.
    • Klipy rôznych veľkostí, držiaky ihiel a nožnice.
    • Odvodňovacie potrubie.
    • Kapacita izotonickou vodou.

    Lekár vopred pripraví sadu zdravotníckych pomôcok. Všetko musí byť sterilné. Hodvábne nite sa používajú na šitie.

    Pre pleurálnu drenáž je žiaduce použiť katétre Seldingerovho typu, najmä ak je pacientovi diagnostikovaný pneumotorax.

    spôsob implementácie

    Podstata techniky sa podobá sifónového drenážneho systému. Keď sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch, v najvyššom bode sa vloží trubica, zvyčajne medzera medzi prvým a druhým rebrom. Ak je v pľúcach veľká akumulácia krvi alebo hnisu, trubica je umiestnená oveľa nižšie, medzi 5. a 7. rebrom.

    Pri takejto drenážnej technike sa súčasne používajú dve zariadenia. Jeden katéter sa používa na vypúšťanie zo vzduchovej dutiny a druhý na vypúšťanie tekutiny. Existuje ďalšia možnosť postupu. V tomto prípade je preplachovacia kvapalina dodávaná cez jednu trubicu a je čerpaná cez druhú. Lekár najprv prepichne pleurálnu dutinu. Táto operácia pomáha odhaliť charakter obsahu.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva vždy až po objasnení diagnózy!

    Ako urobiť punkciu

    Pacient sa pohodlne usadí na toaletnom stolíku. Nohy pacienta musia visieť zo stola a odpočívať na špeciálnom stojane. Na jednej strane pacienta sa na stôl položí malá stolička, na ktorú položia vankúš a prikryjú ho listom - to bude pre pacienta dôraz. Pacient, ktorý je na strane prepichnutia, hodí pacienta na opačné rameno. Pre pohodlie operácie by mal lekár pomáhať asistentovi.

    Lekár musí najprv nosiť sterilný plášť a masku. Potom sa miesto vpichu lieči antiseptikom, ako je tomu v prípade obvyklej operácie, a je orezané analgetikom. Treba poznamenať, že liečba nie je len kožou, ale aj svalmi, ako aj podkožným tkanivom. Po zavedení anestézie sa použitá striekačka oneskorí. Lekár si vezme novú a vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny. Prepichnutie robí o niečo vyšší okraj vybraných rebier.

    Ak lekár pociťoval zlyhanie, ihla prenikla podľa predpisu. Manipulácia sa má robiť veľmi opatrne, pretože existuje možnosť poškodenia tepny. Potom sa musí lekár uistiť, že v oblasti pleury je naozaj niečo. Na to stačí vytiahnuť piest injekčnej striekačky smerom k vám, ako keď sa vyberie roztok z ampulky.

    Počas postupu a postupu sa dutina kontroluje aj na prítomnosť vzduchu. Na tento účel je ihla pripojená k tlakomeru, ak je vnútorný tlak nižší ako atmosférický, potom je všetko v poriadku. Ak sa v priebehu procedúry objaví tekutina alebo vzduch v pleurálnej dutine, potom je potrebná drenáž. Vykonáva sa v súlade so všetkými aseptickými pravidlami.

    Po prepichnutí z pleurálnej oblasti sa miesto vpichu potrie antiseptikom a uzavrie sa omietkou.

    Ako sa vykonáva drenáž?

    Drenáž pľúc je postup na odstránenie tekutiny a prebytočného vzduchu z pľúcnej dutiny. Ak sa počas prepichnutia potvrdila prítomnosť tekutiny, potom sa vykoná jednoduchá operácia, tzv. Bulauálna pleurálna drenáž.

    Plocha zamýšľaného rezu je pripravená ako pred štandardnou operáciou. Potom urobte rez nie väčší ako jeden centimeter. Potom lekár vezme trokar a otočí ho do rezu, až kým sa neobjaví pocit zlyhania. Potom sa stylet odstráni a trubica sa pretlačí cez trokarový rukáv, ktorý sa upne špeciálnou sponou.

    Lekár by mal vykonávať všetky operácie veľmi rýchlo, aby sa do pleurálnej oblasti nedostalo veľa vzduchu. Všetky nástroje vrátane drenážneho potrubia musia byť pripravené vopred. Trubica sa vloží do odrezanej časti. Na bokoch odtoku by sa malo vytvoriť niekoľko otvorov. Keď drenáž pleurálnej dutiny posledný bočný otvor by nemal ísť do pleurálnej dutiny.

    Po vložení trubice do požadovanej hĺbky. Okolo neho je tkanivo zošité do požadovanej hĺbky. Šev vyzerá ako písmeno P. Slama by mala byť čo najtesnejšie pokrytá tkanivami, aby vzduch neprenikol. Po tomto sa trocar odstráni, ak sa potom v trubici objaví kvapalina, to znamená, že možno usúdiť, že operácia bola vykonaná správne. Potom sa do systému pridá systém odvodnenia Bulau. Všetky zlúčeniny sú pevne izolované sterilnou náplasťou. Do tejto sady je zaradený trojplášťový systém, ktorý pomáha vytvárať podtlak v pleurálnej dutine. Rovnakým spôsobom sa vykonáva posturálna drenáž priedušiek.

    Potom, čo lieky proti bolesti zastavia svoj terapeutický účinok, lekár predpisuje iné analgetiká.

    Odstránenie odtoku

    Ak drenáž už nie je potrebná, potom sa odstráni, trubice nie sú stlačené. Švy mierne oslabujú. Ale nite sa neodstránia, potom sa použijú na následné prešívanie rany. Drenážna trubica sa opatrne odstráni, zatiaľ čo pacient je trochu dýchavý. Po tejto manipulácii sú stehy dotiahnuté a aplikuje sa sterilný obväz.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva opatrne u ľudí, ktorí majú problémy so zrážaním krvi.

    Možné komplikácie

    V prípade, že je pleura veľmi hrubá, môžu nastať problémy so zavedením trubice. Občas sa v pleurálnej dutine akumuluje krv. V dutine sa môžu hromadiť produkty podobné želé. Ktoré upchajú trubice a narušia drenáž.

    Veľkým nebezpečenstvom môže byť vážne krvácanie z rany. Niekedy pacient cíti silnú bolesť počas drenáže.

    Pleurálnu drenáž by mal vykonávať skúsený špecialista. Pre túto manipuláciu si vezmite sadu sterilných lekárskych nástrojov. Pred nastavením drenáže sa vyžaduje prepichnutie, aby sa určil obsah pleurálnej dutiny. Počas zákroku sa dodržiavajú všetky pravidlá asepsy, inak môžu byť závažné komplikácie.

    Postup odvodnenia pleurálnej dutiny

    Odvodnenie pleurálnej dutiny (torakocentéza) je proces zavedenia špeciálnej drenážnej trubice cez malý chirurgický rez. Je určený na odstránenie prebytočnej tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny.

    Indikácie pleurálnej drenáže

    Hlavnou indikáciou pre drenáž je poškodenie hrudnej oblasti, ktorá spôsobuje hromadenie hnisu, krvi alebo exsudátu v pleurálnej dutine. Najčastejšie k tomu dochádza po operácii. V tomto prípade je drenážna trubica v hrudnej kosti, až kým tekutina úplne nezmizne.

    Zavedenie drenážnej trubice sa môže vyžadovať aj vtedy, ak existujú takéto faktory: t

    • akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi;
    • empyém (akumulácia hnisu);
    • malígne pleurálne výpotky;
    • benígne pleurálne výpotky (hojné alebo opakujúce sa);
    • pneumotorax a hydrothorax.

    Technika odberu vzoriek

    Lekár sedí pacienta na toaletnom stolíku. Pacient položí nohy na špeciálny stojan a telo sa opiera o stoličku. Ruka, ktorá je na strane manipulácie, sa hodí na opačné predlaktie.

    Počas procedúry je lekár v sterilných rukaviciach a maske. Najprv anestézuje miesto vpichu, ako pri normálnej prevádzke. Pacient je predbežne testovaný na anestetikum, aby sa vylúčila alergická reakcia. Je dôležité poznamenať, že nielen koža je anestetizovaná, ale aj podkožné tkanivo s medzirebrovými svalmi.

    Ďalej sa pomocou injekčnej striekačky vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny. Vykonajte ho na mieste, ktoré sa nachádza tesne nad horným okrajom rebier. Ihla sa vloží veľmi opatrne, až kým úplne neprejde cez medzirebové tkanivo. Keď odborník prestane cítiť odpor ihly pod tlakom, znamená to, že dosiahla určené miesto.

    Poloha vpichu musí byť presne udržiavaná, inak môže dôjsť k poškodeniu tepny. Potom lekár pomaly vytiahne piest injekčnej striekačky, aby zistil prítomnosť tekutiny v dutine.

    Ďalším krokom je kontrola pleurálnej dutiny pre vzduch. Postup vpichu sa opakuje sterilnou ihlou. K dýze je pripojený špeciálny manometer, tlakomer. Ak stupnica udáva indikátory pod atmosférickým tlakom, potom nie sú žiadne odchýlky od normy. V opačnom prípade je pacient pripravený na odvodnenie.

    Pleurálna drenáž

    Ak je v injekčnej striekačke počas vpichu kvapalina, potom sa vykoná drenáž. V mieste vpichu injekcie lekár urobí malý rez skalpelom, ktorého šírka nepresahuje 1 cm, potom odborník predstaví trokár s rotačnými pohybmi a potom odoberie stylet a spustí drenážnu trubicu do rukávu. Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu, na opačnej strane prechádza cez špeciálnu sponu.

    Rezaný koniec rúrky je vypustený cez rúrku tesne nad ňou, kde sú dva asymetrické bočné otvory. Toto by sa malo robiť veľmi opatrne, aby sa predišlo vstupu hornej punkcie do pleurálnej dutiny.

    Všetky vyššie uvedené manipulácie sa uskutočňujú veľmi rýchlo, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do komory pohrudnice. Nástroje by mali byť sterilizované a pripravené vopred, pri vykonávaní torakocentézy sú po ruke s odborníkom. Keď sa drenážna trubica zasunie do požadovanej hĺbky, okolité tkanivo sa položí špeciálnym stehom, ktorý zabezpečí tesnosť vstupnej oblasti.

    Pri veľmi opatrných pohyboch odborník odstráni trubicu, pričom drží trubicu tak, aby nestratila svoju polohu. Tekutina, ktorá sa objaví v katétri, indikuje správnosť tohto postupu.

    Pripojenie sacej jednotky

    Ďalšie akcie sú zamerané na pripojenie odsávacej jednotky, ktorá sa používa ako:

    • Systém Subbotin-Perthes;
    • elektrické odsávanie s prívodom vody.

    Pomocou omietky je zaistená tesnosť všetkých prvkov. Vedenie drenáže touto metódou pomáha znižovať tlak v pleurálnej dutine. Na konci pôsobenia anestetika sa znovu vstrekne anestetikum.

    Pre odstránenie drenáže je potrebné mierne oslabiť švy. Pacient počas tejto manipulácie drží dych. Postihnuté miesto je utiahnuté oslabeným stehom, po ktorom je pripevnený špeciálny obväz.

    Pleurálna drenáž v pneumotoraxe

    K pneumotoraxu dochádza v dôsledku prasknutia alveol, ku ktorému dochádza v horných lalokoch pľúc. Najčastejšie sa tento stav nachádza medzi mladšou populáciou. Vyvinutý v dôsledku poranenia hrudníka.

    Emfyzém pleurálnej dutiny alebo hladovanie kyslíkom sú extrémne rušivé symptómy, pričom ich prvé prejavy sa vykonávajú drenážou. Je dôležité poznamenať, že prejavy emfyzému a akumulácia exsudátu sú kľúčovými indikáciami pleurálnej drenáže. Odvodnenie umožňuje udržiavať nízky tlak a vypudiť exsudát z pleurálnej dutiny po operácii. Ak nie sú postihnuté pľúca, zavedú jednu drenážnu trubicu, inak dve.

    akcie Postup

    Odvodnenie začína prípravou dvoch drenážnych rúrok s otvormi, ktoré majú na konci špeciálne rezy. Lekár sedí pacienta dole, nakloní telo trochu dopredu, fixuje svoju polohu pomocou stoličky alebo akéhokoľvek iného predmetu. Punkcia sa vykonáva na mieste 4. medzirebrového priestoru. Jeho konzistencia určuje typ katétra, ktorý sa bude používať pri manipulácii:

    • v prítomnosti vzduchu sa používajú malé trubice;
    • hlien sa odstráni prostredným katétrom;
    • veľké trubice sa používajú na extrakciu krvných zrazenín a hnisu.

    Potom je katéter vedený do hrudnej oblasti, je prešitý a fixovaný bandážou. V nádobe s vodou ponorte druhý koniec. Ak chcete skontrolovať správnosť inštalácie, musíte vykonať röntgenové vyšetrenie.

    Ak denný odber nepresiahne 100 ml, vonkajší koniec skúmavky sa spustí do nádoby s vodou. Potom sa pacient zhlboka nadýchne a pomaly vydýchne, kým špecialista vytiahne trubicu. Gáza navlhčená v oleji sa aplikuje na miesto vstupu.

    Aktívna drenáž

    Použitie aktívnej drenáže prispieva k efektívnejšiemu odstráneniu patologického obsahu. Jadrom jeho pôsobenia je pokles tlaku na konci vylučovacieho systému. Plný výstup exsudátu je poskytovaný prostredníctvom núteného odčerpávania. Do pleurálnej dutiny sa vloží 1 alebo 2 katétre (vyrobené z polyvinylchloridu alebo silikónu) so stenotickými otvormi. V rovnakom čase na križovatke s tkanivami by mali byť úplne utesnené. Druhý koniec rúrky je pripojený k uzavretej komore, kde sa vypúšťa tlak. Funkcie kamery môžu vykonávať tak manuálne, ako aj automatizované zariadenia, napríklad prístroj s vodným prúdom.

    Aké metódy drenáže sú

    Špecialisti z rôznych krajín dlhodobo zlepšili pleurálnu drenáž a vyvíjali nové metódy na jej implementáciu. Moderné prístupy nielen zjednodušili úlohu lekárov, ale tiež výrazne skrátili čas samotnej manipulácie:

    • Redonova vákuová metóda.
    • Metóda uzavretého vákua.
    • Subbotínová metóda.
    • Aktívna aspirácia.

    Redonova vákuová metóda

    V lekárskej nádobe sa prevarená voda pozbiera a pevne uzavrie gumovým uzáverom. Proces chladenia tekutiny je sprevádzaný vyprázdňovaním. Pri pripojení na výtokový katéter môžete natiahnuť až 180 ml exsudátu.

    Metóda uzavretého vákua

    Spodným riadkom je čerpanie vzduchu zo vzduchotesnej nádoby so striekačkou Janet, po ktorej sa na ňu privedie trubica. Dôležitou podmienkou pre túto metódu je úplná tesnosť nádoby.

    Subbotínová metóda

    Táto metóda bude vyžadovať 2 hermetické nádrže, ktoré budú upevnené nad sebou pomocou trubice. Z hornej vody bude prúdiť na dno, čím sa zvýši voľný priestor. Výsledný výboj vyvoláva vťahovanie vzduchu do hornej nádrže, čo prispieva k normalizácii tlaku. V čase čerpania vzduchu do spodnej nádoby sa tlak dočasne znižuje. Drenážna trubica je vedená do jednej z nádrží, v dôsledku čoho je až do konca transfúzie vody stimulovaná.

    Aktívna aspirácia

    Toto je najúčinnejšia metóda, ktorá okrem odčerpávania exsudátu podporuje rýchlejšie hojenie technologickej rany. Aktívna aspirácia zahŕňa pripojenie sklenenej trubice s ohybnou trubicou. Toto vedie k vodnému prúdovému čerpadlu. Čerpanie sa vykonáva čerpadlom, pričom tlakomer kontroluje tlak. Výtok je určený prúdom vody.

    Aký druh monitorovania je potrebný u pacientov s drenážnou trubicou

    U pacientov s drenážnou trubicou alebo s trvalým drenážnym systémom je dôležité sledovať vzduchové bubliny v nádrži pomocou vodotesného tesnenia. Ich neprítomnosť naznačuje, že vzduch je úplne odstránený a napnutá pľúcna časť pokrýva otvory hrudného katétra.

    Ak počas inhalácie pacienta dochádza k pravidelnému výskytu bublín, znamená to správnu činnosť drenážneho systému a prítomnosť pneumotoraxu, ktorý stále pretrváva. Prebublávanie vzduchu, ktoré je zaznamenané počas inhalácie a výdychu, indikuje vnikanie vzduchu do systému. Toto je možné skontrolovať:

    • vyzdvihnutie trubice na výstupe - ak sa vzduch potom zastaví prúdením, s najväčšou pravdepodobnosťou v ňom dôjde k úniku;
    • svorka cez trubicu sa musí pohybovať v smere drenáže, neustále sledujúc prítomnosť bublín;
    • oblasť, v ktorej sa prúd vzduchu zastaví, označuje poruchu katétra. V tomto prípade sa okamžite nahradí;
    • ak vzduch pokračuje v prúdení aj po upnutí rúry, ide o poruchu v odvodňovacom systéme, ktorý je potrebné vymeniť.

    Pri vykonávaní drenáže je dôležité neustále monitorovať pacienta. V prípade vývoja subkutánneho emfyzému je potrebné zmeniť miesto zavedenia katétra.

    Čo môžu byť komplikácie po drenáži

    Počas zavádzania trubice sa môžu vyskytnúť problémy s zahusťovaním pleury. Niekedy odborníci pozorujú akumuláciu krvi v pleurálnej dutine. Ak tam sú želé-ako inklúzie v druhej, to je plná ohýbanie alebo blokovanie trubice. Krvácanie rán po odvodnení môže byť tiež nebezpečné.

    Niektorí pacienti uvádzajú bolesť po ukončení drenáže. V medicíne boli popísané prípady infekcie s nesúladom so sterilitou a pravidlami odvodnenia pleury. Mimoriadna opatrnosť sa vyžaduje v prípade zlej koagulácie krvi pacienta. Dôležité komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po drenáži, sú:

    • subkutánny emfyzém;
    • nesprávna inštalácia rúrok;
    • hemoragický rez;
    • pocity bolesti;
    • vedľajšej infekcie.

    Edém pľúcnej hmoty sa môže pozorovať ako dôsledok vstupu tekutiny z kapilár. Stojí za zmienku, že drenážny postup je vážny a vyžaduje maximálnu zručnosť a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu. Pre jej správanie vyžaduje špeciálny súbor sterilných nástrojov.

    Tlak v pleurálnej dutine je nižší ako atmosférický, takže odborníci kontrolujú prítomnosť vzduchu v ňom pomocou manometra. Pred odčerpaním tekutiny, ak to vyžaduje prípad, je potrebné prepichnutie. Pleurálnu drenáž by mal vykonávať iba kvalifikovaný technik, inak sú možné vážne následky.

    Bulau drenáž

    Pleurálna drenáž: technika

    Odvodnenie pleurálnej dutiny je medicínsky postup, pri ktorom sa pleurálna dutina prepichne špeciálnou trubicou vloženou cez malý rez.

    Najčastejšie sa drenáž používa ako prvá pomoc pri poraneniach zložitej bunky, ale môže sa vykonať aj po operáciách na pľúcach. Ponechanie drenáže v pleurálnej dutine sa odporúča len vtedy, ak dutina pokračuje v uvoľňovaní vzduchu alebo tekutiny.

    Riziko spojené s infekciou sa zvyšuje s dlhým pobytom trubice v pleurálnej dutine. Na profylaktické účely sa zvyčajne antibiotiká nepredpisujú.

    svedectvo

    Pleurálna drenáž je indikovaná v prípade nadmerného hromadenia vzduchu alebo tekutiny v pľúcach. Z rôznych dôvodov sa v pleurálnej oblasti môže zhromažďovať krv, hnis alebo exsudát.

    Takáto manipulácia je nevyhnutná po operácii pľúc alebo priľahlých orgánov. Je povinné ho vykonávať s diagnostikovaným pneumotoraxom. Odvodnenie je nevyhnutné pre hnisavý pleurizmus, hemotorax a hydrothorax.

    Pre-pacient podstúpiť ultrazvuk hrudníka.

    Pre odvodnenie podľa Bulau je potrebné pripraviť špeciálne nástroje a materiály:

    • Sterilné rukavice a rôzne obväzy.
    • Jednorazová striekačka a anestetický liek.
    • Sterilný skalpel a navinuté vlákno.
    • Klipy rôznych veľkostí, držiaky ihiel a nožnice.
    • Odvodňovacie potrubie.
    • Kapacita izotonickou vodou.

    Lekár vopred pripraví sadu zdravotníckych pomôcok. Všetko musí byť sterilné. Hodvábne nite sa používajú na šitie.

    Pre pleurálnu drenáž je žiaduce použiť katétre Seldingerovho typu, najmä ak je pacientovi diagnostikovaný pneumotorax.

    spôsob implementácie

    Podstata techniky sa podobá sifónového drenážneho systému. Keď sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch, v najvyššom bode sa vloží trubica, zvyčajne medzera medzi prvým a druhým rebrom. Ak je v pľúcach veľká akumulácia krvi alebo hnisu, trubica je umiestnená oveľa nižšie, medzi 5. a 7. rebrom.

    Pri takejto drenážnej technike sa súčasne používajú dve zariadenia. Jeden katéter sa používa na vypúšťanie zo vzduchovej dutiny a druhý na vypúšťanie tekutiny.

    Existuje ďalšia možnosť postupu. V tomto prípade je preplachovacia kvapalina dodávaná cez jednu trubicu a je čerpaná cez druhú. Lekár najprv prepichne pleurálnu dutinu.

    Táto operácia pomáha odhaliť charakter obsahu.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva vždy až po objasnení diagnózy!

    Ako urobiť punkciu

    Pacient sa pohodlne usadí na toaletnom stolíku. Nohy pacienta musia visieť zo stola a odpočívať na špeciálnom stojane.

    Na jednej strane pacienta sa na stôl položí malá stolička, na ktorú položia vankúš a prikryjú ho listom - to bude pre pacienta dôraz.

    Pacient, ktorý je na strane prepichnutia, hodí pacienta na opačné rameno. Pre pohodlie operácie by mal lekár pomáhať asistentovi.

    Lekár musí najprv nosiť sterilný plášť a masku. Potom sa miesto vpichu lieči antiseptikom, ako je tomu v prípade obvyklej operácie, a je orezané analgetikom.

    Treba poznamenať, že liečba nie je len kožou, ale aj svalmi, ako aj podkožným tkanivom. Po zavedení anestézie sa použitá striekačka oneskorí. Lekár si vezme novú a vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny.

    Prepichnutie robí o niečo vyšší okraj vybraných rebier.

    Ak lekár pociťoval zlyhanie, ihla prenikla podľa predpisu. Manipulácia sa má robiť veľmi opatrne, pretože existuje možnosť poškodenia tepny. Potom sa musí lekár uistiť, že v oblasti pleury je naozaj niečo. Na to stačí vytiahnuť piest injekčnej striekačky smerom k vám, ako keď sa vyberie roztok z ampulky.

    Počas postupu a postupu sa dutina kontroluje aj na prítomnosť vzduchu. Na tento účel je ihla pripojená k tlakomeru, ak je vnútorný tlak nižší ako atmosférický, potom je všetko v poriadku. Ak sa v priebehu procedúry objaví tekutina alebo vzduch v pleurálnej dutine, potom je potrebná drenáž. Vykonáva sa v súlade so všetkými aseptickými pravidlami.

    Po prepichnutí z pleurálnej oblasti sa miesto vpichu potrie antiseptikom a uzavrie sa omietkou.

    Ako sa vykonáva drenáž?

    Drenáž pľúc je postup na odstránenie tekutiny a prebytočného vzduchu z pľúcnej dutiny. Ak sa počas prepichnutia potvrdila prítomnosť tekutiny, potom sa vykoná jednoduchá operácia, tzv. Bulauálna pleurálna drenáž.

    Plocha zamýšľaného rezu je pripravená ako pred štandardnou operáciou. Potom urobte rez nie väčší ako jeden centimeter. Potom lekár vezme trokar a otočí ho do rezu, až kým sa neobjaví pocit zlyhania. Potom sa stylet odstráni a trubica sa pretlačí cez trokarový rukáv, ktorý sa upne špeciálnou sponou.

    Lekár by mal vykonávať všetky operácie veľmi rýchlo, aby sa do pleurálnej oblasti nedostalo veľa vzduchu. Všetky nástroje vrátane drenážneho potrubia musia byť pripravené vopred. Trubica sa vloží do odrezanej časti. Na bokoch odtoku by sa malo vytvoriť niekoľko otvorov. Keď drenáž pleurálnej dutiny posledný bočný otvor by nemal ísť do pleurálnej dutiny.

    Po vložení trubice do požadovanej hĺbky. Okolo neho je tkanivo zošité do požadovanej hĺbky. Šev vyzerá ako písmeno P. Slama by mala byť čo najtesnejšie pokrytá tkanivami, aby vzduch neprenikol.

    Po tomto sa trocar odstráni, ak sa potom v trubici objaví kvapalina, to znamená, že možno usúdiť, že operácia bola vykonaná správne. Potom sa do systému pridá systém odvodnenia Bulau. Všetky zlúčeniny sú pevne izolované sterilnou náplasťou.

    Do tejto sady je zaradený trojplášťový systém, ktorý pomáha vytvárať podtlak v pleurálnej dutine. Rovnakým spôsobom sa vykonáva posturálna drenáž priedušiek.

    Potom, čo lieky proti bolesti zastavia svoj terapeutický účinok, lekár predpisuje iné analgetiká.

    Odstránenie odtoku

    Ak drenáž už nie je potrebná, potom sa odstráni, trubice nie sú stlačené. Švy mierne oslabujú. Ale nite sa neodstránia, potom sa použijú na následné prešívanie rany. Drenážna trubica sa opatrne odstráni, zatiaľ čo pacient je trochu dýchavý. Po tejto manipulácii sú stehy dotiahnuté a aplikuje sa sterilný obväz.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva opatrne u ľudí, ktorí majú problémy so zrážaním krvi.

    Možné komplikácie

    V prípade, že je pleura veľmi hrubá, môžu nastať problémy so zavedením trubice. Občas sa v pleurálnej dutine akumuluje krv. V dutine sa môžu hromadiť produkty podobné želé. Ktoré upchajú trubice a narušia drenáž.

    Veľkým nebezpečenstvom môže byť vážne krvácanie z rany. Niekedy pacient cíti silnú bolesť počas drenáže.

    Pleurálnu drenáž by mal vykonávať skúsený špecialista. Pre túto manipuláciu si vezmite sadu sterilných lekárskych nástrojov. Pred nastavením drenáže sa vyžaduje prepichnutie, aby sa určil obsah pleurálnej dutiny. Počas zákroku sa dodržiavajú všetky pravidlá asepsy, inak môžu byť závažné komplikácie.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny: Bulau drenážna technika, kontraindikácie

    Odvodnenie pleurálnej dutiny je zavedenie trubice do nej cez chirurgický rez. Metóda sa používa po prevádzke mediastina.

    Je nevyhnutný na profylaktickú kompresiu pľúc, na odstránenie nadmerných sekrétov. Vhodné pre množstvo závažných ochorení vnútorných orgánov hrudnej oblasti.

    Súprava základných drenážnych nástrojov:

    • sterilné obväzy a rukavice;
    • anestetická striekačka;
    • skalpel;
    • hodvábna niť;
    • nožnice;
    • držiak ihly;
    • svorky;
    • katétre;
    • nádoby s dezinfikovanou vodou (podľa metódy Bulau).

    Odber vzoriek

    Realizácia drenáže je podobná princípu odsávania sifónu. Pri výstupe vzduchu je drenáž upevnená v najvyššej polohe na pleurálnej dutine - v druhom medzikrstovom priestore v osi kľúčnej kosti. V prípade vzniku masívneho empyému pohrudnice sa nachádza na samom konci - od piatej po siedmu medzirebrovú konvergenciu v strednej axilárnej sekcii.

    Podľa spôsobu implementácie sa poskytuje použitie dvoch inštalácií naraz cez štrbiny Keď sa ukáže, že jedna trubica bude dodávať vzduch a druhá zobrazí obsah kvapaliny. Rovnaký spôsob sa môže použiť na prepláchnutie a sterilizáciu vnútornej dutiny zametením kvapalného prípravku.

    Pred uskutočnením akejkoľvek manipulácie sa najskôr použije pleurálna punkcia. Jej analýza určí, čo sú pľúca naplnené a čo je potrebné urobiť na zlepšenie stavu pacienta.

    Asistenta priťahuje viac zručností. Pacient sedí na toaletnom stolíku a zavesí nohy, položí nohu na špeciálny stojan. Prepichnutie sa vykoná z jednej strany, druhá sa opiera o stoličku s mäkkou podšívkou (vankúš, navinutá tkanina atď.). Ruka z voľnej strany sa zasunie do opačného predlaktia.

    Lekár si oblieka sterilné rukavice a gázovú masku. Potom vezme injekčnú striekačku s anestéziou a po dezinfekcii miesta vpichu pod zariadenie ju odreže prípravkom, po spracovaní kože, svalov medzi rebrami a hornými tkanivami pod kožou.

    Po nahradení konca ihly injekčnej striekačky sterilným. Mierne nad horným okrajom rebra pomocou rovnakej striekačky sa prepichne. Súčasne sa ihla vloží úhľadne, až kým nie je prechod cez medzirebové tkanivo kompletný (to je možné pochopiť pociťovaním ruky, keď ihla stráca odpor pod tlakom).

    Hlavnou vecou je prísne dodržiavať polohu vpichu. V opačnom prípade je možné poškodenie tepny. Potom sa skontroluje naplnenie dutiny kvapalinou vyprázdnením piestu injekčnej striekačky, podobne ako súbor liečiva z ampulky.

    Teraz treba dutinu skontrolovať na vzduch. Sterilná ihla opakovane prepichne. K dýze je pripojený manometer. Za normálnych podmienok by jeho stupnica mala poskytovať tlak pod atmosférickým tlakom (od 0,98 do 1,5 kPa). S pozitívnymi indikátormi je pacient a prístroj pripravený na odvodnenie.

    Recenzia nášho čitateľa - Natalia Anisimova

    Nedávno som čítal článok, ktorý rozpráva o nástroji Intoxic na stiahnutie parazitov z ľudského tela. S týmto liekom, môžete FOREVER zbaviť prechladnutia, problémy s dýchacím systémom, chronická únava, migrény, stres, neustála podráždenosť, patológie gastrointestinálneho traktu a mnoho ďalších problémov.

    Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si, že zmeny o týždeň neskôr: červy doslova začali lietať zo mňa.

    Cítil som prudký nárast sily, prestal som kašľať, ustavičné bolesti hlavy ma nechali ísť a po 2 týždňoch úplne zmizli. Mám pocit, že sa moje telo zotavuje z vyčerpávajúceho vyčerpania parazitov.

    Skúste to a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

    Prečítajte si článok -> to

    Pleurálna drenáž

    Ak sa po vytiahnutí kvapaliny z komory do injekčnej striekačky uloží, v mieste vpichu injekcie sa vytvorí malá incízia so skalpelom so šírkou maximálne 1 cm a potom sa do nej zasunie trokár otáčavými pohybmi, až kým sa zarážka nezastaví.

    Po zasunutí sa vodič odoberie, trubica (katéter) sa vypustí do rukávu trokaru a na zadnej strane sa upevní spona, aby sa zabránilo prúdeniu vzduchu. Prechádza cez trubicu s rezným koncom, nad ktorým sú vytvorené dva asymetrické bočné otvory, takže horná punkcia nespadá do pleurálnej dutiny.

    Aby sa zabránilo tomu, že sa komora pohrudnice naplní vzduchom, všetky vyššie popísané operácie sa vykonajú rýchlo a kompletná inštrumentálna súprava spolu s drenážou sa musí sterilizovať a byť v pripravenom stave na stojane prístroja v blízkosti toaletného stolíka.

    Zasunutím katétra do požadovanej hĺbky sa na okolité tkanivo položí šev v tvare písmena U, pričom sa zaistí tesnosť v mieste zasunutia. Ďalej sa trubica pomaly odstráni, zatiaľ čo rúrka priľne k udržaniu polohy. Objavené v tekutine katétra indikuje správnosť vykonaných činností.

    Pripojená je aspiračná inštalácia. Ako sa používa:

    • elektrické odsávanie s prívodom vody;
    • trojkombinovaný systém komunikujúcich ciev Subbotin-Perthes.

    Všetky spoje sú utesnené lepiacou páskou. Bulau drenáž vám umožní udržiavať znížený tlak vo vnútri pleurálnej dutiny. Ak anestézia skončí, anestetikum sa znovu vstrekne.

    Stehy sú uvoľnené, ale nie úplne odstránené. Pacient drží dych - drenáž sa pomaly vylučuje. Pomocou oslabeného švu sa zóna nárazu dotiahne a aplikuje sa fixačný obväz.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny pneumotoraxom

    Pneumotorax prebieha hlavne medzi mladými ľuďmi v dôsledku ruptúry alveol v horných lalokoch pľúc. V staršej generácii má vedľajší účinok pri rozvoji emfyzému. Vývoju ochorenia môže predchádzať trauma hrudnej oblasti, najmä zlomenina rebier, získaná v domácej situácii.

    Potreba drenáže nastáva, keď sú intenzívne symptómy, ako napríklad emfyzém, ataky hladovania kyslíkom. Tento postup sa vykonáva výhradne emfyzémom a akumuláciou exsudátu - to sú kľúčové indikácie. Často sa používa ako pooperačné opatrenie na konečné čerpanie tekutiny, pričom sa udržiava nízky tlak.

    Ak počas hlavnej operácie nie sú postihnuté pľúca, vložte perforovanú katéter pozdĺž stredovej axilárnej osi pod membránu. Ak dôjde k poraneniu pľúc alebo k ich odstráneniu, dodávajú sa 2 odtoky.

    Poradie manipulácie

    Pripravia sa dve syntetické alebo gumové trubice s niekoľkými otvormi a šikmým rezom na jednom konci a dĺžkou 40 cm, pol hodiny pred procesom sa pacient podrobí premedikácii opiátmi. Musí sa posadiť miernym sklopením tela dopredu. Ak chcete určiť polohu, musíte nahradiť podporu (stolička, stôl atď.).

    Miesto zavedenia v 4. medzirebrovom priestore je vyznačené. Zbiera sa defekt. Podľa jeho konzistencie je zvolená šírka trubice:

    • veľké - na extrakciu hnisu, krvných zrazenín;
    • médium - cez neho sa odstráni tekutina hlienu;
    • malý - ťahá vzduch.

    Katéter sa privedie do hrudnej komory, olemuje sa stehom a pripevní sa na hrudník bandážou. Jeho druhý koniec sa nasaje do nádrže na vodu. Ak chcete skontrolovať inštaláciu, urobí sa obrázok v kancelárii rádiológa.

    Ak je objem dennej dávky menší ako 100 ml, potom sa vonkajší koniec katétra, predtým upnutý, prenesie do nádoby s čistou vodou na vyrovnanie pľúc.

    Potom pacient berie maximálny nádych a postupný úplný výdych, pri ktorom sa trubica vytiahne zo štrbiny. Implantačná zóna sa prekrýva s gázou namočenou v oleji.

    Aktívna drenáž pleurálnej dutiny

    Aktívna drenáž je dodatočným efektom pre efektívnejší odtok akumulácií vo vnútri pohrudnice.

    Princíp činnosti je založený na stanovení menšieho než intrapleurálneho tlaku na konci vylučovacieho systému. Vďaka vynútenému vyčerpaniu je exsudát úplne vytiahnutý.

    1 až 2 silikónové a polyvinylchloridové katétre so stenotickými otvormi sa vložia do dutiny pomocou samostatného rezu. Poskytuje sa tesnenie na švíkoch tkaninami. Druhý koniec je pripojený k uzavretej komore, v ktorej je vypustený tlak. Ako sa používa ako manuál (plast "akordeón" alebo kontajner) a automatizované zariadenia (vodný prúd, elektronické prístroje).

    Metódy odvodnenia pleurálnej dutiny

    Pre efektívnejšie odvodňovacie práce v rôznych časoch boli pomocné metódy testované a schválené špecialistami z rôznych krajín. Ich vplyv značne zjednodušuje úlohu lekárov, skracuje trvanie procedúry.

      Redonova vákuová metóda. Voda ohriata na var sa uzavrie v lekárskej fľaši s gumovou zátkou. Počas chladenia sa vo vnútri nádoby vytvorí vákuum. Pripojenie k výstupnej trubici umožňuje vytiahnuť až 180 ml intrapleurálnych klastrov.

    Subbotínová metóda. Pripravia sa dve utesnené nádoby, ktoré sú upevnené jeden nad druhým v tesnom spojení medzi rúrkou. Voda zhora pod vplyvom príťažlivosti sa vyliala, pričom sa zväčšuje množstvo voľného priestoru. Pri vytvorenom výboji do hornej nádrže sa zospodu vyťahuje vzduch, ktorý chýba pre normalizáciu tlaku.

    A v spodnej časti dochádza k dočasnému poklesu tlaku v čase čerpania vzduchu. Katéter z drenáže sa privádza do jednej z nádrží, čím sa zabezpečí jeho pneumostimulácia až do konca transfúzie vody.

  • Vákuová metóda (uzavretá). Vyberie sa tesne uzavretá liekovka (kapacita z alkoholu, fyziologického roztoku atď.). Striekačka Jane vytiahla vzduch. Potom sa skúmavka privedie do nádoby. Aplikácia je k dispozícii len pri zaistení tesnosti dutiny.
  • Zo všetkých týchto metód je najúčinnejšia aktívna aspirácia. Okrem prečerpania nadbytočných úspor prispieva aj k rýchlemu utiahnutiu technologickej rany. Pri aktívnom odsávaní z pleurálnej dutiny je krátka sklenená trubica pripojená k flexibilnej trubici vedúcej k vodnému čerpadlu. Keď je tlak monitorovaný tlakomerom, čerpadlo je odčerpané. Výtok je určený prúdom vody a zodpovedá 10-40 cm jeho dĺžky. Na dávkované vypúšťanie v dutine pohrudnice sa používajú elektrické čerpadlá.
  • Indikácie a kontraindikácie

    Pleurálna drenáž sa vykonáva len vtedy, keď lekár zistí svoju potrebu. Bez ohľadu na použitú metódu existujú všeobecné tolerancie a obmedzenia.

    Použitie je povolené pre spontánny / traumatický pneumotorax, ktorý spôsobil kolaps pľúc viac ako štvrtinu objemu, ako aj rýchlu progresiu. Je povinný v prípade zlyhania dýchania alebo abnormálnych stavov pri výmene plynu.

    Odvodnenie je nevyhnutné pre masívny / opakujúci sa výtok benígnej tvorby, ktorý sa nevylučuje torakocentézou. Je indikovaný na tekutú a hnisavú akumuláciu v dôsledku výpotkov zhubných nádorov, bez ohľadu na chemoterapiu.

    Pleurálna drenáž by mala byť čistá a traumatická. Špeciálna starostlivosť vyžaduje inštaláciu na tele pacienta s problematickou zrážanlivosťou krvi.

    Pri zavádzaní drenážnej trubice sú pravdepodobné problémy spojené s adhéziou a výrazným zahusťovaním pleury. V niektorých prípadoch je nedostatočná drenáž sprevádzaná prítomnosťou zrazených alebo želé podobných akumulácií, blokovaním alebo výskytom ohybu trubice.

    Medzi dôležité komplikácie patrí krvácanie z incízie, subkutánny emfyzém, nesprávne nastavenie skúmavky, infekcia treťou stranou alebo bolesť. Aby sa zabránilo predĺženému kolapsu, expandované pľúca môžu napučať v dôsledku tekutiny z kapilár.

    Ste si istý, že nie ste infikovaný parazitmi?

    Podľa najnovších údajov WHO je viac ako 1 miliarda ľudí nakazených parazitmi. Najhoršie je, že parazity je veľmi ťažké odhaliť. Je bezpečné povedať, že absolútne každý má parazitov. Takéto spoločné príznaky:

    • nervozita, poruchy spánku a chuť do jedla...
    • časté prechladnutie, problémy s prieduškami a pľúcami.
    • bolesti hlavy...
    • zlý dych, plak na zuboch a jazyku...
    • zmena telesnej hmotnosti...
    • hnačka, zápcha a bolesť žalúdka...
    • exacerbácia chronických ochorení...

    To všetko sú možné príznaky prítomnosti parazitov vo vašom tele. PARASITY sú veľmi NEBEZPEČNÉ, môžu preniknúť do mozgu, pľúc, ľudských priedušiek a množiť sa tam, čo môže viesť k nebezpečným ochoreniam. Choroby spôsobené parazitmi majú chronickú formu.

    Ale možno je správnejšie liečiť nie dôsledky infekcie, ale REASON? Odporúčame, aby ste sa zoznámili s novou metódou Eleny Malyshevovej, ktorá už pomohla mnohým ľuďom očistiť vaše telo od parazitov a červov… Prečítajte si článok >>>

    Pomohol Vám článok?

    Dajte nám o tom vedieť - ohodnoťte to

    Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

    Odvodnenie pleurálnej dutiny alebo chirurgia torakocentézy je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva prepichnutím steny hrudníka a odstránením vzduchu alebo patologického obsahu z pleurálnej dutiny. Tento spôsob liečby sa používa pri komplikovaných ochoreniach pľúc a pleury.

    Pleurálne dutiny sú štrbinové priestory ohraničené listami parietálnej (steny) a viscerálnej (orgánovej) pleury. Základom torakocentézy je punkcia pleurálnej dutiny, ktorá má nielen terapeutický, ale aj diagnostický význam. Počas procedúry sa nahromadený vzduch, exsudát a krv odsajú (odsajú).

    Indikácie pleurálnej drenáže

    Punkcia hrudnej steny s následným odsatím obsahu pleurálnej dutiny je invazívna manipulácia, ktorá je spojená s pravdepodobným vznikom komplikácií, takže jej implementácia by mala byť prísne odôvodnená. Nasledujúce patologické stavy sú indikácie pleurálnej drenáže:

    • pneumotorax (naplnenie dutiny vzduchom);
    • hemothorax (akumulácia krvi);
    • empyém pohrudnice (hnisavý výpotok v pleurálnom sínuse);
    • absces pľúc (obmedzená akumulácia hnisu v pľúcnom tkanive).

    Najčastejšou príčinou potreby torakocentézy je pneumotorax.

    V klinickej praxi sa izolovali spontánne (primárne, sekundárne), traumatické (prenikavé alebo tupé traumy hrudníka) a iatrogénne (počas lekárskej diagnostiky alebo terapeutickej manipulácie).

    Napätý pneumotorax sa vyvíja s veľkým objemom vzduchu v dutine a je absolútnou indikáciou pleurálnej punkcie, po ktorej nasleduje drenáž.

    Požadované vybavenie

    Inštalácia pleurálnej drenáže sa vykonáva v procesnej miestnosti chirurgickej nemocnice, jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Ak pacient nie je prenosný, manipulácia sa vykonáva tam, kde sa nachádza. Potrebné vybavenie pre hrudník:

    • Súprava sterilného oblečenia pre lekára a asistenta (čiapky, masky, okuliare, rukavice);
    • Jednorazový sterilný materiál (obrúsky, plienky);
    • nožnice;
    • skalpel;
    • trokar;
    • hemostatická svorka;
    • drenážna trubica;
    • injekčné striekačky;
    • šijací materiál, ihly;
    • Lepiaca náplasť;
    • vákuový drenážny systém;
    • lokálny anestetický roztok;
    • antiseptikum.

    Manipuláciu môžu vykonávať anesteziológovia-reanimatológovia, chirurgovia a neonatológovia. Potrebné nástroje sa umiestnia na sterilný podnos alebo na operačný stôl. Okrem toho môžete potrebovať skúmavky, do ktorých sa nasaje aspirát z dutiny na analýzu.

    Poznámka: pri chlopňovom pneumotoraxe sa drenáž vykonáva za podmienok a prístrojov dostupných v čase diagnostiky. Návrh zákona trvá niekoľko minút, takže požiadavky na sterilitu a vybavenie môžu byť zanedbané. Najjednoduchšia možnosť: prepichnutie hrudníka nožom s inštaláciou pri rezaní vhodnej vzpery. Potom je pacient urgentne odvezený do chirurgickej nemocnice.

    Technika

    Spočiatku sa stanoví miesto vpichu (vpich) na základe manuálnych vyšetrovacích metód (perkusie, auskultácia), röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Potom určte polohu (sedenie, ležanie) pacienta v závislosti od jeho stavu. Technika thoracentézy pozostáva z nasledujúcich krokov:

    1. Antiseptické ošetrenie miesta rezu.
    2. Infiltrácia vrstvy do kože a podkladového tkaniva roztokom anestetika (Novocain, Lidokain).
    3. Incízia kože a oddelenie mäkkých tkanív s rebrami tupým spôsobom.
    4. Zavedenie trokaru do hrudnej dutiny (pocit zlyhania).
    5. Odstráňte vodič a nainštalujte odtokovú hadičku.
    6. Upevnenie systému stehmi alebo lepiacou páskou.
    7. X-ray kontrola.
    8. Zošívania.
    9. Evakuácia obsahu na dosiahnutie podtlaku.
    10. Pripojenie vákuového odsávača.

    Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa v sedemnástom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo axilárnej (zadnej) línie vytvorí punkcia. Punkcia sa vykonáva striktne pozdĺž hornej hrany tak, aby nedošlo k poraneniu neurovaskulárneho zväzku.

    Pleurálna drenáž

    Pri veľkej akumulácii vzduchu alebo hnisu v pleurálnej dutine je jednou z možností na odstránenie obsahu pasívna aspirácia Bulau. Táto metóda je založená na princípe komunikácie nádob. Tekutina alebo vzduch cez drenáž pasívne prúdi do nádrže, ktorá sa nachádza pod rovinou pľúc. Ventil na konci trubice zabraňuje spätnému prúdeniu látok.

    Na evakuáciu vzduchu sa torakocentéza vykonáva v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej alebo midklavikulárnej línie (vpravo) a na odstránenie exsudátu - v dolnej časti hrudníka.

    V prípade potreby sa drenážna trubica pretiahne cez adaptér. Na vonkajšom konci je namontovaný ventil vyrobený zo sterilnej gumovej rukavice. Môžu sa použiť dva varianty ventilov: jednoduchý strih špičky „prsta“ a rozpery.

    Tento koniec skúmavky sa spustí do nádoby s antiseptickým roztokom.

    Táto technika sa častejšie používa pri liečbe pneumotoraxu, ak nie je aktívny elektrický odsávací systém, v ktorom je regulovaný tlak a tým aj rýchlosť evakuácie obsahu pleurálnej dutiny. S bohatým a hustým exsudátom sa drenážny systém rýchlo upchá hnisom a stáva sa nepoužiteľným.

    Odtok s pneumotoraxom je indikovaný veľkou akumuláciou vzduchu v dutine (viac ako ¼ objem), mediastinálnym vytesnením. Ak pacient leží v ľahu, punkcia sa vykonáva v 5-6.

    Pozícia pacienta na zdravej strane, opačná ruka je zahodená späť za hlavu. Torakocentéza sa vykonáva na strednej axilárnej línii.

    Pri sedení sa punkcia vykonáva v hornej časti hrudníka.

    Za aseptických podmienok sa thoracentéza vykonáva v lokálnej anestézii a do pleurálnej dutiny sa vloží drenážna trubica. Jeho vonkajší koniec je pripojený k aktívnemu alebo pasívnemu aspiračnému systému.

    Výskyt bublín v nasávacej kvapaline indikuje prietok vzduchu cez odtok. Pri aktívnom odstránení tlaku vzduchu sa nastaví na 5-10 mm vody. Art.

    Tým sa rýchlo rozbalí vopred naplnené pľúca.

    Možné komplikácie po odvodnení

    Vývoj komplikácií závisí od skúseností špecialistu pri vykonávaní tohto postupu, správnosti určenia oblasti patologického zamerania (s exsudátom, abscesom), anatomických znakov a veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Medzi možné komplikácie drenáže patria:

    • poranenie pľúc;
    • poškodenie krvných ciev a nervových vlákien;
    • prepichnutie membrány;
    • poranenie abdominálnych orgánov (pečeň, črevá, obličky);
    • infekcie pleurálnej dutiny a oblasti vpichu;
    • zápal pobrušnice;
    • krvácanie.

    Dôvodom neúspešnej drenáže môže byť nesprávne umiestnenie vpichovacej ihly alebo trokaru nad hladinou kvapaliny, preniknutie do pľúcneho tkaniva, fibrínová zrazenina, preniknutie do brušnej dutiny.

    Odstránenie pleurálnej drenáže

    Po získaní nálezu patologického procesu sa pleurálna drenáž odstráni. Jeden deň pred jeho extrakciou sa drenážne upne a monitoruje sa stav pacienta. V neprítomnosti patologických zmien sa odvodnenie odstráni.

    Prvý krok odstraňuje fixačný obväz a uzáver drenážneho potrubia, ktorý je opatrne odstránený z pleurálnej dutiny. U dospelých pacientov sa tento pohyb vykonáva zadržiavaním dychu (pľúca sú narovnané). Miesto vpichu je ošetrené antiseptickým a prešitým, možno uložením sťahovacích prúžkov. Na vrch sa aplikuje sterilný obväz.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny - pleurálna drenáž

    Odvodnenie pleurálnej dutiny (torakocentéza) je proces zavedenia špeciálnej drenážnej trubice cez malý chirurgický rez. Je určený na odstránenie prebytočnej tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny.

    Indikácie pleurálnej drenáže

    Hlavnou indikáciou pre drenáž je poškodenie hrudnej oblasti, ktorá spôsobuje hromadenie hnisu, krvi alebo exsudátu v pleurálnej dutine. Najčastejšie k tomu dochádza po operácii. V tomto prípade je drenážna trubica v hrudnej kosti, až kým tekutina úplne nezmizne.

    Zavedenie drenážnej trubice sa môže vyžadovať aj vtedy, ak existujú takéto faktory: t

    • akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi;
    • empyém (akumulácia hnisu);
    • malígne pleurálne výpotky;
    • benígne pleurálne výpotky (hojné alebo opakujúce sa);
    • pneumotorax a hydrothorax.

    Pre pneumotorax môže byť potrebné zavedenie drenážnej trubice

    Technika odberu vzoriek

    Lekár sedí pacienta na toaletnom stolíku. Pacient položí nohy na špeciálny stojan a telo sa opiera o stoličku. Ruka, ktorá je na strane manipulácie, sa hodí na opačné predlaktie.

    Počas procedúry je lekár v sterilných rukaviciach a maske. Najprv anestézuje miesto vpichu, ako pri normálnej prevádzke. Pacient je predbežne testovaný na anestetikum, aby sa vylúčila alergická reakcia. Je dôležité poznamenať, že nielen koža je anestetizovaná, ale aj podkožné tkanivo s medzirebrovými svalmi.

    Ďalej sa pomocou injekčnej striekačky vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny. Vykonajte ho na mieste, ktoré sa nachádza tesne nad horným okrajom rebier. Ihla sa vloží veľmi opatrne, až kým úplne neprejde cez medzirebové tkanivo. Keď odborník prestane cítiť odpor ihly pod tlakom, znamená to, že dosiahla určené miesto.

    Poloha vpichu musí byť presne udržiavaná, inak môže dôjsť k poškodeniu tepny. Potom lekár pomaly vytiahne piest injekčnej striekačky, aby zistil prítomnosť tekutiny v dutine.

    Ďalším krokom je kontrola pleurálnej dutiny pre vzduch. Postup vpichu sa opakuje sterilnou ihlou. K dýze je pripojený špeciálny manometer, tlakomer. Ak stupnica udáva indikátory pod atmosférickým tlakom, potom nie sú žiadne odchýlky od normy. V opačnom prípade je pacient pripravený na odvodnenie.

    Pleurálna drenáž

    Ak je v injekčnej striekačke počas vpichu kvapalina, potom sa vykoná drenáž. V mieste vpichu injekcie lekár vykoná malý rez skalpelom, ktorého šírka nepresahuje 1 cm.

    Potom odborník predstaví trokár s rotačnými pohybmi, po ktorom sa vyberie vodič a do objímky sa vloží drenážna trubica.

    Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu, na opačnej strane prechádza cez špeciálnu sponu.

    Rezaný koniec rúrky je vypustený cez rúrku tesne nad ňou, kde sú dva asymetrické bočné otvory. Toto by sa malo robiť veľmi opatrne, aby sa predišlo vstupu hornej punkcie do pleurálnej dutiny.

    Všetky vyššie uvedené manipulácie sa uskutočňujú veľmi rýchlo, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do komory pohrudnice.

    Nástroje by mali byť sterilizované a pripravené vopred, pri vykonávaní torakocentézy sú po ruke s odborníkom.

    Keď sa drenážna trubica zasunie do požadovanej hĺbky, okolité tkanivo sa položí špeciálnym stehom, ktorý zabezpečí tesnosť vstupnej oblasti.

    Pri veľmi opatrných pohyboch odborník odstráni trubicu, pričom drží trubicu tak, aby nestratila svoju polohu. Tekutina, ktorá sa objaví v katétri, indikuje správnosť tohto postupu.

    Pripojenie sacej jednotky

    Ďalšie akcie sú zamerané na pripojenie odsávacej jednotky, ktorá sa používa ako:

    • Systém Subbotin-Perthes;
    • elektrické odsávanie s prívodom vody.

    Pomocou omietky je zaistená tesnosť všetkých prvkov. Vedenie drenáže touto metódou pomáha znižovať tlak v pleurálnej dutine. Na konci pôsobenia anestetika sa znovu vstrekne anestetikum.

    Pre odstránenie drenáže je potrebné mierne oslabiť švy. Pacient počas tejto manipulácie drží dych. Postihnuté miesto je utiahnuté oslabeným stehom, po ktorom je pripevnený špeciálny obväz.

    Pleurálna drenáž v pneumotoraxe

    Odvodnenie pneumotoraxom

    K pneumotoraxu dochádza v dôsledku prasknutia alveol, ku ktorému dochádza v horných lalokoch pľúc. Najčastejšie sa tento stav nachádza medzi mladšou populáciou. Vyvinutý v dôsledku poranenia hrudníka.

    Emfyzém pleurálnej dutiny alebo hladovanie kyslíkom sú extrémne rušivé symptómy, pričom ich prvé prejavy sa vykonávajú drenážou.

    Je dôležité poznamenať, že prejavy emfyzému a akumulácia exsudátu sú kľúčovými indikáciami pleurálnej drenáže. Odvodnenie umožňuje udržiavať nízky tlak a vypudiť exsudát z pleurálnej dutiny po operácii.

    Ak nie sú postihnuté pľúca, zavedú jednu drenážnu trubicu, inak dve.

    akcie Postup

    Odvodnenie začína prípravou dvoch drenážnych rúrok s otvormi, ktoré majú na konci špeciálne rezy. Lekár sedí pacienta dole, nakloní telo trochu dopredu, fixuje svoju polohu pomocou stoličky alebo akéhokoľvek iného predmetu. Punkcia sa vykonáva na mieste 4. medzirebrového priestoru. Jeho konzistencia určuje typ katétra, ktorý sa bude používať pri manipulácii:

    Technika odvodnenia pleurálnej dutiny

    • v prítomnosti vzduchu sa používajú malé trubice;
    • hlien sa odstráni prostredným katétrom;
    • veľké trubice sa používajú na extrakciu krvných zrazenín a hnisu.

    Potom je katéter vedený do hrudnej oblasti, je prešitý a fixovaný bandážou. V nádobe s vodou ponorte druhý koniec. Ak chcete skontrolovať správnosť inštalácie, musíte vykonať röntgenové vyšetrenie.

    Ak denný odber nepresiahne 100 ml, vonkajší koniec skúmavky sa spustí do nádoby s vodou. Potom sa pacient zhlboka nadýchne a pomaly vydýchne, kým špecialista vytiahne trubicu. Gáza navlhčená v oleji sa aplikuje na miesto vstupu.

    Aktívna drenáž

    Použitie aktívnej drenáže prispieva k efektívnejšiemu odstráneniu patologického obsahu. Jadrom jeho pôsobenia je pokles tlaku na konci vylučovacieho systému. Plný výstup exsudátu je poskytovaný prostredníctvom núteného odčerpávania.

    Do pleurálnej dutiny sa vloží 1 alebo 2 katétre (vyrobené z polyvinylchloridu alebo silikónu) so stenotickými otvormi. V rovnakom čase na križovatke s tkanivami by mali byť úplne utesnené. Druhý koniec rúrky je pripojený k uzavretej komore, kde sa vypúšťa tlak.

    Funkcie kamery môžu vykonávať tak manuálne, ako aj automatizované zariadenia, napríklad prístroj s vodným prúdom.

    Aké metódy drenáže sú

    Špecialisti z rôznych krajín dlhodobo zlepšili pleurálnu drenáž a vyvíjali nové metódy na jej implementáciu. Moderné prístupy nielen zjednodušili úlohu lekárov, ale tiež výrazne skrátili čas samotnej manipulácie:

    • Redonova vákuová metóda.
    • Metóda uzavretého vákua.
    • Subbotínová metóda.
    • Aktívna aspirácia.

    Redonova vákuová metóda

    V lekárskej nádobe sa prevarená voda pozbiera a pevne uzavrie gumovým uzáverom. Proces chladenia tekutiny je sprevádzaný vyprázdňovaním. Pri pripojení na výtokový katéter môžete natiahnuť až 180 ml exsudátu.

    Metóda uzavretého vákua

    Spodným riadkom je čerpanie vzduchu zo vzduchotesnej nádoby so striekačkou Janet, po ktorej sa na ňu privedie trubica. Dôležitou podmienkou pre túto metódu je úplná tesnosť nádoby.

    Subbotínová metóda

    Táto metóda bude vyžadovať 2 hermetické nádrže, ktoré budú upevnené nad sebou pomocou trubice. Z hornej vody bude prúdiť na dno, čím sa zvýši voľný priestor.

    Výsledný výboj vyvoláva vťahovanie vzduchu do hornej nádrže, čo prispieva k normalizácii tlaku. V čase čerpania vzduchu do spodnej nádoby sa tlak dočasne znižuje.

    Drenážna trubica je vedená do jednej z nádrží, v dôsledku čoho je až do konca transfúzie vody stimulovaná.

    Aktívna aspirácia

    Toto je najúčinnejšia metóda, ktorá okrem odčerpávania exsudátu podporuje rýchlejšie hojenie technologickej rany. Aktívna aspirácia zahŕňa pripojenie sklenenej trubice s ohybnou trubicou. Toto vedie k vodnému prúdovému čerpadlu. Čerpanie sa vykonáva čerpadlom, pričom tlakomer kontroluje tlak. Výtok je určený prúdom vody.

    Aký druh monitorovania je potrebný u pacientov s drenážnou trubicou

    U pacientov s drenážnou trubicou alebo s trvalým drenážnym systémom je dôležité sledovať vzduchové bubliny v nádrži pomocou vodotesného tesnenia. Ich neprítomnosť naznačuje, že vzduch je úplne odstránený a napnutá pľúcna časť pokrýva otvory hrudného katétra.

    Ak počas inhalácie pacienta dochádza k pravidelnému výskytu bublín, znamená to správnu činnosť drenážneho systému a prítomnosť pneumotoraxu, ktorý stále pretrváva. Prebublávanie vzduchu, ktoré je zaznamenané počas inhalácie a výdychu, indikuje vnikanie vzduchu do systému. Toto je možné skontrolovať:

    Pri odvodňovaní pleurálnej dutiny stojí za to sledovať prebublávanie vzduchu

    • vyzdvihnutie trubice na výstupe - ak sa vzduch potom zastaví prúdením, s najväčšou pravdepodobnosťou v ňom dôjde k úniku;
    • svorka cez trubicu sa musí pohybovať v smere drenáže, neustále sledujúc prítomnosť bublín;
    • oblasť, v ktorej sa prúd vzduchu zastaví, označuje poruchu katétra. V tomto prípade sa okamžite nahradí;
    • ak vzduch pokračuje v prúdení aj po upnutí rúry, ide o poruchu v odvodňovacom systéme, ktorý je potrebné vymeniť.

    Pri vykonávaní drenáže je dôležité neustále monitorovať pacienta. V prípade vývoja subkutánneho emfyzému je potrebné zmeniť miesto zavedenia katétra.

    Čo môžu byť komplikácie po drenáži

    Počas zavádzania trubice sa môžu vyskytnúť problémy s zahusťovaním pleury. Niekedy odborníci pozorujú akumuláciu krvi v pleurálnej dutine. Ak tam sú želé-ako inklúzie v druhej, to je plná ohýbanie alebo blokovanie trubice. Krvácanie rán po odvodnení môže byť tiež nebezpečné.

    Niektorí pacienti uvádzajú bolesť po ukončení drenáže. V medicíne boli popísané prípady infekcie s nesúladom so sterilitou a pravidlami odvodnenia pleury. Mimoriadna opatrnosť sa vyžaduje v prípade zlej koagulácie krvi pacienta. Dôležité komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po drenáži, sú:

    Komplikovaná drenáž je subkutánny emfyzém

    • subkutánny emfyzém;
    • nesprávna inštalácia rúrok;
    • hemoragický rez;
    • pocity bolesti;
    • vedľajšej infekcie.

    Edém pľúcnej hmoty sa môže pozorovať ako dôsledok vstupu tekutiny z kapilár. Stojí za zmienku, že drenážny postup je vážny a vyžaduje maximálnu zručnosť a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu. Pre jej správanie vyžaduje špeciálny súbor sterilných nástrojov.

    Tlak v pleurálnej dutine je nižší ako atmosférický, takže odborníci kontrolujú prítomnosť vzduchu v ňom pomocou manometra. Pred odčerpaním tekutiny, ak to vyžaduje prípad, je potrebné prepichnutie. Pleurálnu drenáž by mal vykonávať iba kvalifikovaný technik, inak sú možné vážne následky.

    téma: pleurálna drenáž

    Bulau drenáž

    Koniec drenáže, určený na zavedenie do pleurálnej dutiny, je šikmo odrezaný.

    Atmosférický vzduch vstupujúci cez ihlu zabraňuje vzniku podtlaku v pleurálnej dutine a vytesneniu mediastina.

    Typicky sa drenáž odstráni, keď sa objem výtoku z pleurálnej dutiny stane menej ako 100-200 ml / deň. Po odstránení drenáže sa kontrola bunkovej kompozície z pleurálnej dutiny uskutočnila pleurálnou punkciou.

    7. V závislosti od situácie prechádza cez ihlu vodič a uskutoční sa katetrizácia pleurálnej dutiny podľa Seldingera (výhodná možnosť). 8. Vykonajte 1 - 1,5 cm dlhý rez v medzirebrovom priestore skalpelom tesne nad horným okrajom spodného rebra. Odvodnenie je pripravené vopred.

    Odstránenie pleurálnej drenáže

    8-12 cm nad horným bočným otvorom, ktorý závisí od hrúbky hrudníka a je určený počas pleurálnej punkcie, okolo drenáže je pevne upevnená ligatúra. A ak sa použijú odtoky s menším priemerom - podľa Seldingera. Varovanie. V žiadnom prípade nepripájajte drenáž k konvenčnému chirurgickému odsávaniu.

    13. Po nainštalovaní drenáže urobte kontrolný RTG hrudných orgánov. Pri pneumotoraxe sa drenáž odstráni, ak sa v priebehu dňa v trubici nevyfukuje žiadny vzduch. Po torakotómii a zavedení kaučukovej drenáže do pleurálnej dutiny sa táto fixuje na kožu šitím a lepiacou páskou.

    Odvodnenie by malo zabezpečiť primeraný odtok obsahu, mať chemickú a biologickú inertnosť.

    Hnis, produkty rozkladu tkanív a spolu s nimi a mikroorganizmy sa prostredníctvom jedného alebo viacerých odtokov vylučujú a odvádzajú do špeciálnych nádob alebo obväzov.

    Drenáž môže byť spojená s trubicou na nádobu, v ktorej je umiestnený roztok antiseptického prípravku. Odvodnenie je terapeutická metóda, ktorá spočíva v odstránení rán, vredov a výtokov telesných dutín.

    Na drenáž hrudnej dutiny, vrátane pľúc, sa používajú gumové alebo plastové rúrky rôznych priemerov (mäkké sondy a mäkké katétre).

    Odtok je spravidla zavedený po operácii, ale podľa indikácií môže byť aplikovaný aj bez ďalších chirurgických zákrokov.

    Možné sú aj ďalšie štúdie pľúc, ako napríklad tomografia s prítomnosťou drenáže, avšak najviac informatívne štúdie budú po odstránení drenáže.

    Po pneumonektómii je drenáž ponechaná v medzikomorovom priestore VI - VII pozdĺž zadnej axilárnej línie. Druhá drenáž je vybudovaná v medzikrstovom priestore II - III. Veríme, že odvodnenie pleurálnej dutiny po pneumonektómii by malo byť povinné. Odvodnenie zabezpečuje odtok obsahu pleurálnej dutiny (tkanivovej tekutiny, krvi a vzduchu) a poskytuje kontrolu nad stavom mediastina.

    Bülau pasívna aspiračná technika

    Varovanie. Pri pneumotoraxe vykonávajte pleurálnu punkciu len v najnaliehavejších prípadoch (napríklad intenzívny pneumotorax).

    Vo väčšine prípadov s pneumotoraxom sa má vykonať pleurálna katetrizácia.

    Pri hydro- a hemotoraxe môže byť punkcia uskutočnená v interstálnom priestore 6-7 pozdĺž zadnej axilárnej alebo lopatkovej línie (orientačný bod je spodný okraj lopatky). 6. Preneste pleurálny obsah do striekačky na laboratórne testovanie.

    Na pleurálnu katetrizáciu použite špeciálny katéter. 9. Ďalšie zavedenie drenážnej trubice do pleurálnej dutiny sa môže uskutočniť pomocou trokaru alebo otvorenou metódou s použitím svorky.

    Okolo skúmavky uložte šev v tvare písmena U, zatavujúcu pleurálnu dutinu. Ventil zabraňuje vstupu vzduchu a obsahu plechovky do drenážnej trubice. V ostatných prípadoch je otázka času odstránenia trubice riešená individuálne. Po odstránení drenážnej trubice je rana hrudnej steny obviazaná pásikom omietky a uzavretá aseptickou bandážou.

    Pri stavoch sanitky musí pleurálna punkcia byť najčastejšie uskutočňovaná pacientmi, ktorí podľa závažnosti stavu nemôžu dostať ani vertikálnu polohu. V týchto prípadoch musí dieťa položiť ležiace a začať kyslíkovú terapiu. Vyznačuje sa tým, že vzduch, ktorý sa nahromadil v pleurálnej dutine, tlačí piest striekačky alebo piest robí pohyby, ktoré sú synchrónne s dýchaním pacienta.

    Valvulárny pneumotorax s pozitívnym "symptómom injekčnej striekačky" je indikáciou pre udržanie otvorenia vonkajšieho konca ihly počas pleurálnej punkcie.

    Týmto spôsobom je dlhá gumová trubica a ventil vyrobený z narezaného prsta rukavice spojený s elastickým pásikom ihly na prepichnutie cez sklenený adaptér.

    To umožňuje uskutočňovať resuscitačné opatrenia, vrátane mechanickej ventilácie, bez nebezpečenstva zvýšenia pneumotoraxu.

    Odvodnenie (anglický drenážny odtok, odtok) zaisťujúci odtok rán, abscesov, rôznych dutín a dutých orgánov. V prípadoch, keď je potrebné do drenážnej dutiny vstrekovať lieky alebo antiseptické prípravky, je možné použiť dvoj- a trojkanálové trubice.

    1. Odvodnenie by malo zabezpečiť nepretržitý odtok tekutiny a po celú dobu trvania úpravy, aby sa zabránilo vypadnutiu drenážnej trubice - musí sa starostlivo upevniť. Okrem toho musí byť drenáž umiestnená tak, aby nespôsobovala nútenie pacienta.

    Okrem toho existuje aj koncept posturálnej drenáže. Druhý koniec drenáže je upnutý sponou. Varovanie. Nepoužívať ako drenážnu trubicu z jedného intravenózneho systému. Nepoužívajte periférne venózne katétre na odvodnenie pleurálnej dutiny - sú príliš tenké a ľahko ohnuté.

    Odtok pleurálnej dutiny - indikácie postupu

    Odtok pleurálnej dutiny je postup na prepichnutie trubice pleurálnej dutiny. Je vložený cez malý rez.

    svedectvo

    Odvodnenie sa vykonáva za účelom odstránenia vzduchu alebo tekutiny, ktorou môže byť hnis, krv alebo zápalový exsudát.

    Táto operácia sa vykonáva po chirurgických zákrokoch na pľúcach alebo priľahlých orgánoch. Vyrába sa pneumotoraxom. Procedúra sa vykonáva v období vývoja hnisavej pleurózy, hemo a hydrothoraxu.

    Na potvrdenie potreby jeho realizácie sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej dutiny.

    Pre drenáž sa používa špeciálna sada nástrojov:

    • obväzové, sterilné rukavice;
    • striekačku a anestetikum;
    • skalpel, hodvábna niť;
    • nožnice, spony, držiaky ihiel;
    • drenážne katétre;
    • nádobky so sterilnou vodou (Bulau drenáž).

    Takúto súpravu pripraví lekár vopred.

    Výkonová technika

    Podstatou metódy je odvodnenie podľa princípu sifónového chodu. Ak existuje syndróm akumulácie vzduchu v pleurálnej dutine, technika vykonania operácie zahŕňa zavedenie drenáže v najvyššom bode, tj v druhom medzirebrovom priestore. V prípade naplnenia hnisavým exsudátom je trubica umiestnená pod piatou a siedmou hranou.

    Technika umožňuje použitie dvoch zariadení naraz Na odstránenie vzduchu sa teda používa jeden drenáž a druhý je určený na tekutý obsah.

    Druhá možnosť: cez jednu trubicu prúdi premývacia kvapalina a cez druhú, pod ňou, prúdi. V prvej fáze sa vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny.

    Poskytuje príležitosť na zistenie prítomnosti obsahu a určenie jeho povahy.

    Proces prepichnutia

    Lekár sedí pacienta na toaletnom stolíku. Pacient zavesí nohy a postaví ich na špeciálny stojan.

    Na jednej strane sa vykoná defekt a na druhej strane sa bude klásť dôraz na telo - stoličku pokrytú vankúšom a listom, alebo niečo iné. O pomoc môžete požiadať asistenta.

    Ruka pacienta, ktorá je umiestnená na boku operácie, je vyhodená na opačnom predlaktí.

    Lekár musí použiť sterilné rukavice a masku. Potom si vezme sadu nástrojov, vykoná ošetrenie miesta vpichu anestetikom, ako pri príprave na bežnú operáciu.

    Stojí za to venovať osobitnú pozornosť tomu, aby sa ošetrila koža a medzirebrové svaly a podkožné tkanivo. Potom sa použitá ihla odloží a na jej miesto sa nainštaluje nová sterilná ihla.

    Potom sa pomocou rovnakej injekčnej striekačky vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny. Beží tesne nad horným okrajom vybranej hrany.

    Pocit zlyhania znamená, že ihla zasiahla cieľ. Je potrebné byť veľmi opatrný, pretože existuje možnosť prepichnúť tepnu. Potom je potrebné sa uistiť, že pleurálna dutina je naplnená obsahom. Stačí vytiahnuť piest injekčnej striekačky smerom k sebe, ako keď užívate liek z ampulky pred injekciou.

    Tiež je potrebné skontrolovať vzduch v dutine. Za týmto účelom je ihla vložená do pleurálnej dutiny a potom je jej tryska spojená tlakomerom. Ak je tlak pod atmosférickým tlakom, všetko je v poriadku. V prípade pozitívneho indikátora sa vyžaduje drenáž, pre ktorú sa používa vhodná sada nástrojov.

    Odvodňovací proces

    Ak sa potvrdí prítomnosť tekutiny, ihla sa môže položiť na stranu a potom vykonať malý rez. Jeho veľkosť by nemala presiahnuť 1 cm, začína sa bulauálna drenáž pleurálnej dutiny.

    V prvom rade stojí za to pripraviť súbor nástrojov, ktoré budú potrebné na vykonanie postupu. Pred použitím trokára sa vykoná predrezaný rez. Zavedenie sa vykonáva pomocou rotačných pohybov, až kým sa neobjaví pocit zlyhania.

    Potom sa odoberie vodič a trubica sa vytlačí cez trokarový rukáv, ktorý sa upne špeciálnou svorkou. Aby sa zabránilo vstupu veľkého množstva vzduchu do pleurálnej dutiny, všetky manipulácie sa uskutočňujú rýchlo. Sadu nástrojov vrátane drenáže je potrebné vopred pripraviť.

    Do pleurálnej dutiny sa vloží trubica s rezným koncom, nad ktorou sa vytvorí pár bočných otvorov. Posledný otvor by nemal spadať do pleurálnej dutiny.

    Po vložení trubice sa do požadovanej hĺbky okolo nej aplikuje šev v tvare „P“. Malo by byť pevne obalené okolo tkaniny, nemalo by sa dostať vzduch dovnútra. Potom sa odstráni trokár.

    Vzhľad tekutiny v trubici znamená, že postup je správny. Potom sa pripojí Bülau drenáž. Pripojenia sú izolované omietkou.

    Troj-kanálový systém, ktorý je súčasťou drenážnej súpravy, umožňuje udržanie podtlaku v pleurálnej dutine.

    Keď prestanú pôsobiť anestetiká, predpíšu sa nové lieky proti bolesti.

    Odstránenie odtoku

    Pri odstraňovaní drenáže sa nevykonáva. Po prvé, švy sú uvoľnené, ale nie odstránené. Neskôr sa používajú na šitie rán. Odvodnenie jemne vytiahnuté, zatiaľ čo pacient musí zadržať dych. Potom sa zošívajú stehy, aplikuje sa obväz.

    U pacientov, ktorí majú problémy so zrážanlivosťou krvi, je potrebné dbať na odvodnenie pleurálnej dutiny. Hoci nie je kontraindikovaný.

    komplikácie

    Ak je pleura zahustená, môžu nastať ťažkosti so zavedením skúmavky. Niekedy dochádza k hromadeniu krvi v pleurálnej dutine. Okrem toho môžu existovať želé podobné produkty. To hrozí zablokovaním alebo ohýbaním trubice.

    Nebezpečenstvo je krvácanie z rany. V niektorých prípadoch má pacient po odvodnení bolestivé pocity. Nedodržanie pravidiel postupu je možná infekcia.

    Odvodnenie pleurálnej dutiny je zodpovedný postup. Na jeho realizáciu je potrebný určitý súbor nástrojov. V pleurálnej dutine je tlak pod atmosférickým tlakom.

    Vzhľadom na to sa prítomnosť vzduchu v ňom kontroluje meraním tlakomerom. Ak potrebujete vypustiť kvapalinu, urobí sa defekt.

    Odvodnenie by mal vykonávať iba odborník, inak môžu byť vážne následky.

    Lekárska encyklopédia - význam slova Bulau Drainage

    (zastarané; G. Bülau, 1835-1900, mute doctor)
    spôsob odstránenia tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny pomocou trubicovej drenáže, zavedenej prepichnutím hrudnej steny trokarom a pôsobiaceho na princípe komunikácie ciev.

    Zobraziť Bulau Odvodnenie Význam v iných slovníkov

    Drenáž - m. odvodnenie močiarov podzemnými rúrami. ny potrubia.
    Dahl slovník

    M. Odvodnenie - 1. Odvodnenie z podzemných vôd, odvodnenie pôd pomocou kanalizácie (v poľnohospodárstve a stavebníctve). // Vypúšťací systém. 2. Odstránenie tekutiny (hnis, výtok atď.) Od........
    Vysvetľujúci slovník Ephraim

    Drenáž - drenáž, m. (Dr. Drenáž) (spec.). 1. Odvodnenie pôdy cez priekopu alebo potrubný systém. || Odvodňovací systém alebo potrubia. 2. Odstránenie hnisu alebo tekutiny z rany pomocou skúmavky (med).
    Vysvetľujúci slovník Ushakov

    Odtok - aa a; m. odvodnenie] 1. Tech. Odvodňovanie pôdy, odstraňovanie podzemných vôd zo stavieb cez systém odtokov. D. pôda. D. mokrade.2. Med. Odstránenie z rany........

    Kuznetsov Vysvetľujúci slovník

    Bulau Drainage - (zastaraný; G. Bulau, 1835-1900, Nemec. Lekár) je metóda odstraňovania tekutín a vzduchu z pleurálnej dutiny pomocou trubicovej drenáže, zavedenej vpichom hrudnej steny pomocou trokaru...
    Veľký lekársky slovník

    Deaver Drainage - (J.V. Deaver, 1855-1931, Amer. Surgeon) pozri drenáž v tvare T.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie "zabudnuté" - viď.
    Veľký lekársky slovník

    Drenáž "stratil" - (francúzsky. "Drain perdu"; syn.: D. "zabudnutý", D. skrytý) tubulárny D., zavedený do spoločného žlčovodu a dvanástnika počas operácie žlčových ciest, zámerne odišiel........
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie 1 - (syn. Drenážny systém) zariadenie alebo zariadenie určené na odstraňovanie tekutín z rán, prirodzených a patologických telesných dutín.
    Veľký lekársky slovník

    Odtok 2 - (francúzsky. Odtok z anglického. Vypúšťací otvor, odtok), pozri Odvodnenie.
    Veľký lekársky slovník

    Drenáž v tvare Y - (syn. Kera drenáž) trubicová D., pozostávajúca z troch kolien, usporiadaných v tvare písmena Y; používané pri operáciách žlčových ciest (dve krátke horné kolená vstreknuté do........).
    Veľký lekársky slovník

    Odtok Aktívny - viď odsávacie odsávanie.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie Odsávanie - (syn. Odvodnenie aktívne) odvodnenie, vykonané vytvorením vákua v prijímači, ktorý je súčasťou drenážneho systému.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie bočného ventrálneho vnútra - viď ventrikulo-subdurálna anastomóza.
    Veľký lekársky slovník

    Ventrikulo-subdurálna drenáž - pozri Anastomóza ventrikulo-subdurálnej.
    Veľký lekársky slovník

    Komorová drenáž - drenáž mozgových komôr, aby sa nadbytočná cerebrospinálna tekutina vyprázdnila v okluzívnom hydrocefaluse, ktorý sa vykonáva cez katéter v špeciálnom...
    Veľký lekársky slovník

    Drenáž Vnútorná drenáž, ktorá vytvára odtok nahromadenej tekutiny v dutom orgáne alebo v tukovom tkanive.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodňovač - pozri Odvodňový T-tvar.
    Veľký lekársky slovník

    Kapilárna drenáž - D., vyrobená z vláknitých materiálov (hygroskopická gáza, hodvábne alebo katgutové vlákna, atď.) S kapilárnym pôsobením.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie Kera - pozri Odvodnenie v tvare Y.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie Vonkajšia - drenáž, v ktorej je kvapalina zobrazená na povrchu tela.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie platne - D. vo forme pásu tenkej gumy vloženej do rany, aby sa zabránilo prilepeniu jeho okrajov a zachovala sa možnosť odtoku výtoku.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie Podľa Bulau - viď Bulau drenáž.
    Veľký lekársky slovník

    Drenáž Podľa Petrov - viď Petrov odvodnenie.
    Veľký lekársky slovník

    Posturálna drenáž - drenáž tým, že poskytuje pacientovi polohu, v ktorej tekutina prúdi pôsobením gravitácie.
    Veľký lekársky slovník

    Cigaretová drenáž - tubulárny D. s úzkou gázovou podložkou vloženou do nej, ktorá sa dá ľahko meniť.
    Veľký lekársky slovník

    Sifónová drenáž - rúrková D., pripojená k prijímaču po prúde a odsávaniu v súlade so zákonom komunikujúcich nádob; zvyčajne vybavené sklenenou vložkou na vizuálnu kontrolu.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie Skryté - viď.
    Veľký lekársky slovník

    Odvodnenie Spasokukotsky - pozri Spasokukotsky drenáž.
    Veľký lekársky slovník

    Spinálna drenáž - drenáž subarachnoidálneho priestoru cez katéter vložený do lumbálnej oblasti; používa sa na odstránenie cerebrospinálu ……..
    Veľký lekársky slovník