Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

Odvodnenie pleurálnej dutiny alebo chirurgia torakocentézy je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva prepichnutím steny hrudníka a odstránením vzduchu alebo patologického obsahu z pleurálnej dutiny. Tento spôsob liečby sa používa pri komplikovaných ochoreniach pľúc a pleury.

Pleurálne dutiny sú štrbinové priestory ohraničené listami parietálnej (steny) a viscerálnej (orgánovej) pleury. Základom torakocentézy je punkcia pleurálnej dutiny, ktorá má nielen terapeutický, ale aj diagnostický význam. Počas procedúry sa nahromadený vzduch, exsudát a krv odsajú (odsajú).

Indikácie pleurálnej drenáže

Punkcia hrudnej steny s následným odsatím obsahu pleurálnej dutiny je invazívna manipulácia, ktorá je spojená s pravdepodobným vznikom komplikácií, takže jej implementácia by mala byť prísne odôvodnená. Nasledujúce patologické stavy sú indikácie pleurálnej drenáže:

  • pneumotorax (naplnenie dutiny vzduchom);
  • hemothorax (akumulácia krvi);
  • empyém pohrudnice (hnisavý výpotok v pleurálnom sínuse);
  • absces pľúc (obmedzená akumulácia hnisu v pľúcnom tkanive).

Najčastejšou príčinou potreby torakocentézy je pneumotorax. V klinickej praxi sa izolovali spontánne (primárne, sekundárne), traumatické (prenikavé alebo tupé traumy hrudníka) a iatrogénne (počas lekárskej diagnostiky alebo terapeutickej manipulácie). Napätý pneumotorax sa vyvíja s veľkým objemom vzduchu v dutine a je absolútnou indikáciou pleurálnej punkcie, po ktorej nasleduje drenáž.

Požadované vybavenie

Inštalácia pleurálnej drenáže sa vykonáva v procesnej miestnosti chirurgickej nemocnice, jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Ak pacient nie je prenosný, manipulácia sa vykonáva tam, kde sa nachádza. Potrebné vybavenie pre hrudník:

  • Súprava sterilného oblečenia pre lekára a asistenta (čiapky, masky, okuliare, rukavice);
  • Jednorazový sterilný materiál (obrúsky, plienky);
  • nožnice;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatická svorka;
  • drenážna trubica;
  • injekčné striekačky;
  • šijací materiál, ihly;
  • Lepiaca náplasť;
  • vákuový drenážny systém;
  • lokálny anestetický roztok;
  • antiseptikum.

Manipuláciu môžu vykonávať anesteziológovia-reanimatológovia, chirurgovia a neonatológovia. Potrebné nástroje sa umiestnia na sterilný podnos alebo na operačný stôl. Okrem toho môžete potrebovať skúmavky, do ktorých sa nasaje aspirát z dutiny na analýzu.

Poznámka: pri chlopňovom pneumotoraxe sa drenáž vykonáva za podmienok a prístrojov dostupných v čase diagnostiky. Návrh zákona trvá niekoľko minút, takže požiadavky na sterilitu a vybavenie môžu byť zanedbané. Najjednoduchšia možnosť: prepichnutie hrudníka nožom s inštaláciou pri rezaní vhodnej vzpery. Potom je pacient urgentne odvezený do chirurgickej nemocnice.

Technika

Spočiatku sa stanoví miesto vpichu (vpich) na základe manuálnych vyšetrovacích metód (perkusie, auskultácia), röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Potom určte polohu (sedenie, ležanie) pacienta v závislosti od jeho stavu. Technika thoracentézy pozostáva z nasledujúcich krokov:

  1. Antiseptické ošetrenie miesta rezu.
  2. Infiltrácia vrstvy do kože a podkladového tkaniva roztokom anestetika (Novocain, Lidokain).
  3. Incízia kože a oddelenie mäkkých tkanív s rebrami tupým spôsobom.
  4. Zavedenie trokaru do hrudnej dutiny (pocit zlyhania).
  5. Odstráňte vodič a nainštalujte odtokovú hadičku.
  6. Upevnenie systému stehmi alebo lepiacou páskou.
  7. X-ray kontrola.
  8. Zošívania.
  9. Evakuácia obsahu na dosiahnutie podtlaku.
  10. Pripojenie vákuového odsávača.

Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa v sedemnástom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo axilárnej (zadnej) línie vytvorí punkcia. Punkcia sa vykonáva striktne pozdĺž hornej hrany tak, aby nedošlo k poraneniu neurovaskulárneho zväzku.

Pleurálna drenáž

Pri veľkej akumulácii vzduchu alebo hnisu v pleurálnej dutine je jednou z možností na odstránenie obsahu pasívna aspirácia Bulau. Táto metóda je založená na princípe komunikácie nádob. Tekutina alebo vzduch cez drenáž pasívne prúdi do nádrže, ktorá sa nachádza pod rovinou pľúc. Ventil na konci trubice zabraňuje spätnému prúdeniu látok.

Na evakuáciu vzduchu sa torakocentéza vykonáva v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej alebo midklavikulárnej línie (vpravo) a na odstránenie exsudátu - v dolnej časti hrudníka. V prípade potreby sa drenážna trubica pretiahne cez adaptér. Na vonkajšom konci je namontovaný ventil vyrobený zo sterilnej gumovej rukavice. Môžu sa použiť dva varianty ventilov: jednoduchý strih špičky „prsta“ a rozpery. Tento koniec skúmavky sa spustí do nádoby s antiseptickým roztokom.

Táto technika sa častejšie používa pri liečbe pneumotoraxu, ak nie je aktívny elektrický odsávací systém, v ktorom je regulovaný tlak a tým aj rýchlosť evakuácie obsahu pleurálnej dutiny. S bohatým a hustým exsudátom sa drenážny systém rýchlo upchá hnisom a stáva sa nepoužiteľným.

Odtok s pneumotoraxom je indikovaný veľkou akumuláciou vzduchu v dutine (viac ako ¼ objem), mediastinálnym vytesnením. Ak pacient leží v ľahu, punkcia sa vykonáva v 5-6. Pozícia pacienta na zdravej strane, opačná ruka je zahodená späť za hlavu. Torakocentéza sa vykonáva na strednej axilárnej línii. Pri sedení sa punkcia vykonáva v hornej časti hrudníka.

Za aseptických podmienok sa thoracentéza vykonáva v lokálnej anestézii a do pleurálnej dutiny sa vloží drenážna trubica. Jeho vonkajší koniec je pripojený k aktívnemu alebo pasívnemu aspiračnému systému. Výskyt bublín v nasávacej kvapaline indikuje prietok vzduchu cez odtok. Pri aktívnom odstránení tlaku vzduchu sa nastaví na 5-10 mm vody. Art. Tým sa rýchlo rozbalí vopred naplnené pľúca.

Možné komplikácie po odvodnení

Vývoj komplikácií závisí od skúseností špecialistu pri vykonávaní tohto postupu, správnosti určenia oblasti patologického zamerania (s exsudátom, abscesom), anatomických znakov a veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Medzi možné komplikácie drenáže patria:

  • poranenie pľúc;
  • poškodenie krvných ciev a nervových vlákien;
  • prepichnutie membrány;
  • poranenie abdominálnych orgánov (pečeň, črevá, obličky);
  • infekcie pleurálnej dutiny a oblasti vpichu;
  • zápal pobrušnice;
  • krvácanie.

Dôvodom neúspešnej drenáže môže byť nesprávne umiestnenie vpichovacej ihly alebo trokaru nad hladinou kvapaliny, preniknutie do pľúcneho tkaniva, fibrínová zrazenina, preniknutie do brušnej dutiny.

Odstránenie pleurálnej drenáže

Po získaní nálezu patologického procesu sa pleurálna drenáž odstráni. Jeden deň pred jeho extrakciou sa drenážne upne a monitoruje sa stav pacienta. V neprítomnosti patologických zmien sa odvodnenie odstráni.

Prvý krok odstraňuje fixačný obväz a uzáver drenážneho potrubia, ktorý je opatrne odstránený z pleurálnej dutiny. U dospelých pacientov sa tento pohyb vykonáva zadržiavaním dychu (pľúca sú narovnané). Miesto vpichu je ošetrené antiseptickým a prešitým, možno uložením sťahovacích prúžkov. Na vrch sa aplikuje sterilný obväz.

Odtok pľúc: Vlastnosti a účinky

autor: doktor Deryushev A.N.

Odvodnenie je terapeutická metóda, ktorá spočíva v odstránení rán, vredov a výtokov telesných dutín. Odtoky boli použité v časoch Hippokrata a Ibna Sina. Táto metóda sa stále používa.

Na drenáž hrudnej dutiny, vrátane pľúc, sa používajú gumové alebo plastové rúrky rôznych priemerov (mäkké sondy a mäkké katétre). V prípadoch, keď je potrebné do drenážnej dutiny vstrekovať lieky alebo antiseptické prípravky, je možné použiť dvoj- a trojkanálové trubice. Drenážne rúry by mali byť vyrobené z rôntgenových kontrastných materiálov, čo umožňuje kontrolu ich zavádzania.

Požiadavky na odvodnenie

Existuje niekoľko požiadaviek na odvodnenie, ktoré musia byť splnené:

1. Odvodnenie by malo zabezpečiť nepretržitý odtok tekutiny a po celú dobu trvania úpravy, aby sa zabránilo vypadnutiu drenážnej trubice - musí sa starostlivo upevniť. Odtok je spravidla zavedený po operácii, ale podľa indikácií môže byť aplikovaný aj bez ďalších chirurgických zákrokov.

2. Celý drenážny systém by nemal byť ohnutý alebo stlačený, čo by mohlo zabrániť úniku tekutiny. Okrem toho musí byť drenáž umiestnená tak, aby nespôsobovala nútenie pacienta.

3. Drenážny systém by nemal spôsobiť všetky druhy komplikácií, ako je bolesť, tvorba otlakov v tkanivách a krvných cievach.

Druhy drenáže

V niektorých prípadoch je možné nútené vylučovanie tekutín pomocou odsávania (tzv. Aspiračná drenáž). Na odvodnenie pleurálnej dutiny sa použila sifónová drenáž podľa Bulau.

Ak pacient podstúpi resekciu pľúc alebo ide o liečbu pleurálneho empyému, použije sa odsávacia drenáž (podľa Subbotina-Perthesa) alebo sa použije elektrický vákuový prístroj na odsávanie. Je tiež možné použiť chirurgický sifónový drenážny systém, ktorý je vybavený spätným ventilom.

V mnohých krajinách sa trokarové katétre vyrobené z polyvinylchloridových plastových zlúčenín používajú na odvodnenie hrudnej dutiny. Tieto katétre sa vkladajú súčasne s trokarom do hrudnej dutiny a pripevňujú sa k uzavretému drenážnemu systému po odstránení trokaru. Pri tejto metóde je vypustiteľná dutina vždy uzavretá a nie je ovplyvnená vonkajším tlakom.

Možné sú aj ďalšie štúdie pľúc, ako napríklad tomografia s prítomnosťou drenáže, avšak najviac informatívne štúdie budú po odstránení drenáže. Výhodne mesiac po tomto postupe.

Po odstránení drenáže sa účinky zvyčajne nepozorujú, ale v niektorých prípadoch môže byť pacient narušený pocitom nedostatku vzduchu a túžbou „hlboko dýchať“, ale toto sú dočasné javy, ktoré sa postupne zastavujú.

Okrem toho existuje aj koncept posturálnej drenáže. Posturálna drenáž je liečebný postup, ktorý zmierňuje silný kašeľ. Vykonáva sa špeciálnymi drenážnymi vibráciami. Hlien sa nahromadil v pľúcach, pričom sa pohyboval cez priedušky v smere priedušnice a potom vystupoval pri kašli. Viac podrobností vo videu.

Odvodnenie pleurálnej dutiny: metódy a techniky

Nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine vytvára tlak na pľúca a narušuje ich prácu. Terapia zahŕňa umelé odstránenie efúzie. Odvodnenie pleurálnej dutiny má svoje vlastné charakteristiky, preto je menovaný podľa indikácií.

Indikácie pleurálnej drenáže

Odvodnenie pleurálnej dutiny je indikované, ak sa v ňom akumuluje tekutina. Môže ísť o prirodzený výpotok, krv, lymfu, hnisavý exsudát. Vzhľad tekutín je spôsobený rozvojom predĺženého zápalového procesu alebo poranenia hrudníka. Prepich pomáha redukovať objem pleurálnej dutiny a tlak na pľúca, čo uľahčuje stav pacienta.

Tento postup je indikovaný pre hemotorax, hydrotorex a hnisavý pleurizmus. Pred začiatkom manipulácie sa pomocou ultrazvuku alebo rádiografie stanoví prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Je predpísaný po operácii v oblasti pľúc, čo zabraňuje rozvoju zápalového procesu.

V akútnej fáze ochorenia, keď človek potrebuje núdzovú pomoc, odvodnenie pleurálnej dutiny pomáha obnoviť proces dýchania a plné fungovanie pľúc. Pri chronických ochoreniach je postup pravidelný, keď sa nedá vyhnúť hromadeniu tekutiny, ale musí sa odstrániť.

Pri správnej manipulácii môže človek zachrániť život. Ak sa drenáž pleurálnej dutiny s pneumotoraxom vykonáva nesprávne - vyvíja sa letálny výsledok. Vzhľadom na zložitosť manipulácie a nebezpečenstvo jej následkov, je menovanie na ňu dané výlučne špecialistom a je vytvorené osobou so skúsenosťami a relevantnými znalosťami.

Jednorazová pleurálna drenážna súprava

Aké metódy drenáže sú

Bulau drenáž pleurálnej dutiny je najbežnejšou metódou, ktorá zahŕňa zavedenie výstupnej trubice cez prepichnutie v hrudníku v oblasti rebier. Metóda je minimálne traumatická, ale vyžaduje obratnosť a neustále monitorovanie.

Existujú dva spôsoby, ako odstrániť tekutinu a vzduch z pleurálnej dutiny:

  1. Podľa Monaldiho sa používa výlučne na pneumotorax, nezaťažený akumuláciou krvi. Drenáž sa zavádza cez druhý medzirebrový priestor pozdĺž stredne klavikulárnej osi (ventrálny prístup).
  2. Bulau - drenáž sa vykonáva cez pobrežno-membránový sínus (laterálny prístup). Umožňuje odstrániť krv, lymfy, hnis a iné zmiešané tekutiny vytvorením podtlaku.

Druhá metóda sa používa na účely dezinfekcie, keď sa akumulácia tekutiny spúšťa rozvojom zápalového procesu.

V prítomnosti veľkého množstva vzduchu sa do hornej časti vydutia vloží katéter. Ak sa tekutina nahromadila v dutine, okrem vzduchu, druhý katéter sa umiestni 5-7 cm pod prvú.

Manipulácia sa vykonáva pomocou súpravy na odvodnenie, ktorá zahŕňa také nástroje:

  • rukavice a sterilné rukavice;
  • elastické plastové rúrky;
  • svorky, držiaky ihiel a nožnice;
  • skalpel a niť na šitie miesta rezu;
  • nádoba so sterilnou vodou;
  • dezinfekčné roztoky;
  • striekačky.

Všetky manipulácie sú bolestivé, preto sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Odtoková súprava

Ako si urobiť punkciu?

Predbežne pripravte manipulačnú miestnosť, dodržiavajte podmienky sterility. Pacient sedí na stoličke a pred hrudník je umiestnený stôl s valčekom. Ruka, kde sa bude vykonávať miesto vpichu, sa navinie cez rameno druhej ruky, čím sa umožní voľný prístup do oblasti rebra.

Miesto vpichu je dezinfikované a potom odrezané anestetikami na zníženie bolesti. Po 10-15 minútach potom môžete začať s hlavnou manipuláciou.

Sterilná injekčná striekačka sa vloží do medzirebrového priestoru a jemne prepichne vonkajšiu vrstvu pohrudnice. Potom sa piest striekačky pomaly odčerpá a nahromadená kvapalina vyjde.

Ak je podozrenie na akumuláciu vzduchu, striekačka sa opatrne odpojí od ihly a pripojí sa k monometru. Ak je tlak vo vnútri dutiny menší ako atmosférický, potom nie je vzduch. Keď ukazovatele zhasnú a mikrobiologické vyšetrenie punkcie preukáže prítomnosť zápalového procesu, vykoná sa drenáž.

Po odstránení ihly sa miesto vpichu lieči antiseptikom, pričom sa použije sterilný obväz. Po oslabení lokálnej anestézie sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity, takže lekár predpisuje analgetiká.

Prepichnutie pleurálnej dutiny

Ako sa vykonáva drenáž?

Minimálne invazívna intervencia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať čo najrýchlejšie a najpresnejšie, aby sa do pleurálnej dutiny nedostalo veľa vzduchu, čo situáciu zhorší.

Prostredníctvom medzirebrového priestoru sterilným skalpelom je rez o dĺžke asi 1 cm. Do neho sa vkladá trokár, až kým sa necíti, že prístroj zlyhal. Nástroj je upevnený a cez jeho puzdro sa zasunie drenážna trubica s rezom dovnútra. Vonkajší koniec rúrky je upnutý svorkou, aby sa zabránilo predčasnému vypusteniu tekutiny a vniknutiu vzduchu do dutiny.

V medzirebrovom priestore sterilným skalpelom urobte rez asi 1 cm na dĺžku

Potom sa odstráni trokár a tkanivo okolo drenážnej trubice sa zošíva písmenom "P". To vám umožní znížiť prenikanie vzduchu do pohrudnice a pevne upevniť drenáž. V skúmavke sa objavuje špecifická tekutina spôsobená negatívnym tlakovým efektom vyvinutým Bulau.

Systém je vysoko efektívny, ale hlavným princípom úspešnej manipulácie je vysoká rýchlosť a presnosť pohybov lekára. Ak sa vyskytnú komplikácie u pacienta a problémy so zrážaním krvi, operácia by mala byť sprevádzaná tímom špecialistov a krvou v prípade potreby transfúzie.

Do rezu sa vstrekne Trocar.

Po nainštalovaní a odstránení drenáže sa vykoná rádiografia na monitorovanie stavu pleurálnej dutiny. Trvanie drenáže závisí od množstva tekutiny a stupňa poškodenia pľúc. Skúmavka sa odstráni až po úplnej expanzii pľúc.

Odstránenie odtoku

Po odstránení všetkej tekutiny sa skúmavky odstránia. Na tento účel najprv odpojte systém a potom uvoľnite obvodové švy. Zvyšky nite použité na konečné prešívanie rany. Ak je to potrebné, prepláchnutie pleurálnej dutiny cez trubicu vstrekli špeciálne antiseptické roztoky, ktoré sú odvodené podľa vyššie uvedenej schémy.

Odstránenie trubice sa vykonáva pri exspirácii, pretože postup spôsobuje podráždenie nervových zakončení a bolesti. Pacient je požiadaný, aby zadržal dych na niekoľko sekúnd a potom sa aplikujú stehy.

Miesto stehu je ošetrené antiseptikom a naneste sterilný obväz. Ak je to potrebné, postup zopakujte, švy neukladajú a odtok sa mení každé 2-3 dni.

Možné komplikácie

Nie vždy je manipulácia úspešná. Tomu bránia tieto faktory:

  • hustá vláknitá pleura, ktorá sa ťažko prepichne;
  • slabá zrážanlivosť krvi, ktorá vyvíja vnútorné krvácanie;
  • rozvoj bolestivého šoku v neprítomnosti požadovanej dávky anestézie;
  • porušenie odňatia výpotku v dôsledku hnisavých zhlukov a želé podobných útvarov;
  • prítomnosť veľkého telesného tuku komplikuje proces.

Rana v blízkosti drenáže môže byť zapálená a stehy sa rozchádzajú. Preto sa pacientovi odporúča, aby dodržiaval lôžko a opatrne sa pohyboval.

Najviac život ohrozujúce komplikácie sú:

  • poškodenie veľkých ciev, pečene, sleziny, pľúc;
  • vzostupné infekcie;
  • zauzlenie a zablokovanie drenážnej trubice;
  • vnútorné krvácanie.

Prítomnosť bolesti v mieste rezu je normou. Stehy sa spracúvajú niekoľkokrát denne. V prítomnosti blokovania drenážnej trubice, ktorá je sprevádzaná neprítomnosťou výtoku tekutiny z pleurálnej dutiny, je nahradená.

Odvodnenie je minimálne invazívny zásah, ale vyžaduje dodržiavanie všetkých pravidiel a predpisov. Ak sa vyskytnú komplikácie, operácia môže byť oneskorená a má nepredvídateľný výsledok. V kritických situáciách používajte celkovú anestéziu. V prítomnosti patológií môže drenáž trvať 1-2 týždne.

Odsávanie z pleurálnej dutiny

Odsávanie je základným zásahom do hrudnej dutiny. Ak sa tento zákrok vykonáva opatrne, možnosť pooperačných komplikácií sa zníži na minimum a vyliečia sa mnohé závažné, život ohrozujúce ochorenia. Pri nesprávnom využívaní regenerácie drenáže neprichádza septické komplikácie. Odvodňovacie sacie zariadenie sa skladá z drenážnej trubice, ktorá je vsunutá do pleurálnej dutiny, a odsávacieho systému, ktorý je spojený s drenážou. Počet použitých sacích systémov je veľmi veľký.

Sacia trubica

Na odsávanie pleurálnej dutiny sa používajú rôzne gumové a syntetické trubice.

Pre najčastejšie používanú drenáž sa používa gumová trubica dlhá asi 40 cm s niekoľkými bočnými otvormi v koncovej časti. Táto trubica je umiestnená pozdĺž pľúc (od základne k vrcholu) a vykonáva sa cez membránu od pleurálnej dutiny smerom von. Drenáž je pripojená k pokožke pomocou uzla v tvare U. Keď sa odsávacia drenáž odstráni, nite sa opäť zviažu a otvor v hrudi sa utesní. Výhodný je trojitý sací sací katéter (Viereck), ktorý poskytuje voľný prechod rúrky vloženej dovnútra.

Zavedenie sacieho odtoku

V hrudníku medzi dvomi pleurálnymi listami je intrapleurálny tlak pod atmosférickým tlakom. Ak je medzi pleurálnymi listami vzduch alebo tekutina, potom je možné normálny fyziologický stav obnoviť len dlhým odsávaním. Na odsávanie pleurálnej tekutiny s rekurentným pneumotoraxom a na liečbu empyému sa používa uzavretý drenážny systém. Táto drenáž je teraz zvyčajne zavedená do medzirebrového priestoru cez trokar. Hrúbka drenážnej trubice sa určuje podľa konzistencie nasávanej látky (vzduchu, ako aj vodnatej tekutiny alebo seróznej, fibrinóznej, krvavej, hnisavej tekutiny).

Na odtokovej farbe alebo závite označte miesto, na ktoré bude zavedená. Veľkosť trokaru by mala zodpovedať veľkosti drenáže. Odporúča sa mať aspoň tri trokary rôznych veľkostí s vhodnými rúrkami s priemerom 5, 8 a 12 mm. Pred zavedením trokaru by ste sa mali uistiť, že ním vybraná drenážna trubica ľahko prechádza.

Miesto kožného rezu sa filtruje novokaínom do pohrudnice. Preskúmajte prepichnutie na určenom mieste a uistite sa, že skutočne existuje požadovaný vzduch alebo kvapalina. Asistent poskytne pacientovi potrebnú pozíciu: pacient by mal sedieť a položiť si na vysoko zdvihnutý operačný stôl tak, aby bol bod vpichu maximálne vypuknutý a medzirebrový priestor bol podľa možnosti rozšírený. Pokožka je orezaná skalpelom o trochu väčšiu veľkosť trokára. Potom sa trokar vstrekne silným pohybom pozdĺž horného okraja rebra do pleurálnej dutiny. Po odstránení trokaru nie je obtiažna tekutina alebo voľný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správne zavedenie. Vykonáva sa odvodnenie a trokarová trubica sa odstráni. Ak nie ste presvedčení o tom, že drenáž je na správnom mieste, mali by ste, aby ste predišli prepichnutiu pľúc, srdca alebo veľkej cievy trokarom, znovu prepichli všetkými opatreniami na ich lokalizáciu pod röntgenovou kontrolou.

Pred uzavretím každého torakotómového otvoru sa do pleurálnej dutiny vloží drenáž, ktorá sa odvádza mimo membrány cez samostatný otvor v medzirebrovom priestore. Otvorom asi 1 až 2 cm do pleurálnej dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou ľavej ruky držte kliešte na zaistenie správnej polohy drenáže zvnútra. Drenážne kliešte cez hrudnú stenu zvnútra von. Pozornosť je venovaná tomu, aby drenážny úsek bez otvorov bol v hrudnej dutine najmenej 5 cm, ak je drenáž drenáže na pokožke zlomená, potom sa vykĺzne a prvý bočný otvor sa objaví mimo pleurálnej dutiny nad kožou. Uzavretý systém sa zároveň zmení na otvorený, sanie sa stáva neúčinným a často sa vyskytuje pneumotorax.

Odsávacie systémy

Tam sú tzv. individuálne ("posteľová strana") a centralizované sacie systémy. Účinok nasávania v dôsledku hydrostatického efektu je možné dosiahnuť pomocou rúrky ponorenej pod vodou, zariadenia na čerpanie vody alebo plynu (v tomto prípade je účinok založený na účinku ventilu) alebo elektrickým čerpadlom. S individuálnym aj centrálnym systémom sa musí zabezpečiť individuálna regulácia. Ak je odtok vzduchu z pľúc nevýznamný, potom sa vďaka svojej jednoduchosti, aj dnes, Biilau drenážny systém úspešne používa, čo môže stačiť na narovnanie pľúc. Sklenená trubica ponorená pod vodou (dezinfekčný roztok) sa dodáva s ventilom pripraveným z prsta, odrezaným od gumovej rukavice, ktorá chráni proti spätnému nasávaniu. Systém Biilau používa fyzikálny zákon o komunikujúcich nádobách pri pohybe fliaš pod lôžkom, aby sa vytvoril sací účinok.

Vzduchové čerpadlo Fricar je najvhodnejšie pre moderné požiadavky. Toto zariadenie môže pracovať mnoho dní nepretržite a bez ohrevu. Sila sacieho účinku sa dá presne regulovať.

Centrálne sacie zariadenia sa spúšťajú pomocou kyslíkového systému alebo výkonného sacieho čerpadla. Systém odpadových potrubí, ak je to potrebné, poskytuje nemocničné oddelenia umiestnené na rôznych poschodiach. V závislosti od potrieb je možné pripojiť požadovaný počet nemocničných lôžok. Systém na báze kyslíka má tú výhodu, že odsávanie a prívod kyslíka do jednotlivých nemocničných lôžok je zabezpečený tým istým systémom rúrok. Sací účinok je zabezpečený ventilovou trubicou, namontovanou pozdĺž prúdu kyslíka. Súčasne sa však nedosiahne účinok centrálneho sacieho čerpadla.

Individuálne nastavenie sa môže vykonať pomocou dozimetrického kohútika pripojeného k dobre fungujúcemu tlakomeru, alebo pomocou tzv. systém troch fliaš. Ten môže byť ľahko pripravený sám. Tento systém má tiež tú výhodu, že môže ľahko a spoľahlivo vytvoriť veľmi nízky sací účinok (od 10 do 20 cm vody.). S pomocou výrobných meradiel je zriedka možné dosiahnuť také nízke hodnoty tlaku.

Indikácie pre saciu drenáž

Spontánny a traumatický pneumotorax, hemotorax

Spontánny pneumotorax sa vyskytuje v mladom veku, často ako výsledok ruptúry jednotlivých pľúcnych alveol na vrchole pľúc, u starších ľudí v dôsledku ruptúry bublín alveol pri difúznom emfyzéme. Vzhľadom na to, že počet pacientov s emfyzémom sa neustále zvyšuje, počet prípadov spontánneho pneumotoraxu sa stáva čoraz častejším. To isté platí pre dopravné nehody, ktoré majú za následok uzavreté poranenia v hrudnej dutine, ktoré sa často vyskytujú pri pneumotoraxe alebo hemotoraxe.

Správne vykonaná pleurálna punkcia so spontánnym pneumotoraxom je prakticky bezpečná a jej prínosy sa ťažko dajú spochybniť. Ak sa prietok vzduchu z poškodených pľúc úplne zastaví a miesto perforácie sa uzavrie, je možné úplne odstrániť vzduch, ktorý vytvoril pneumotorax, jednoduchou uzavretou punkciou. Ak sa pneumotorax po prepichnutí (dokonca opakuje) opakuje, má sa použiť odtok s dlhším odsávaním. Obnovenie pneumotoraxu, dokonca aj po dlhšej drenáži saním, sa dá spoľahlivo eliminovať len chirurgickým zákrokom.

Traumatický pneumotorax je najčastejšie výsledkom zlomenín rebier. Keď zlomky rebier porania pľúca, potom často z neho vystupuje značné množstvo vzduchu a nastáva napätý pneumotorax. Súčasne sa môže vyskytnúť subkutánny alebo dokonca mediastinálny emfyzém. Spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj pri prasknutí pľúcnych alveol alebo v dôsledku matného účinku na emfyzematózne modifikované pľúca. U pacientov s pľúcnym emfyzémom je preto poškodenie hrudníka často spojené s výskytom pneumotoraxu, často závažného stresovaného pneumotoraxu. Princípy liečby spontánneho a traumatického pneumotoraxu sú rovnaké.

Ak klinické príznaky naznačujú intenzívny pneumotorax (závažné respiračné zlyhanie, subkutánny emfyzém, mediastinálna dislokácia), potom sa musí pleurálna dutina okamžite vypustiť. Ak tieto príznaky nie sú prítomné, potom sa vytvorí uzavretá punkcia a odtiahne sa vzduch. Potom sa ihla vloží do pleurálnej dutiny a jej tryska sa pripojí na manometer a stanoví sa tlak v pleurálnej dutine (či je nad alebo pod atmosférickým tlakom). Ak je tlak v pleurálnej dutine určený šípkou manometra v pozitívnom smere, znamená to, že uvoľňovanie vzduchu do pleurálnej dutiny pokračuje, a preto je nutná drenáž. Táto otázka môže byť, samozrejme, vyriešená rádiologickým vyšetrením. Ak je celkový pneumotorax, potom sú drenáže zavedené na dvoch rôznych miestach. Jeden z nich prechádza pozdĺž zadnej axilárnej čiary nad bránicou v medzirebrovom priestore VII-VIII, druhý je injikovaný do strednej klavikulárnej línie medzi rebrom 1 a II. Podľa našich skúseností odvodnenie zavedené pod kľúčom kostí lepšie plní úlohu vyhladenia vrcholu pľúc.

Keď sa enkapsulovaný ohraničený pneumotorax dostane do drenáže, lokalizuje sa pod kontrolou röntgenového žiarenia po testovanej punkcii.

Pohrudnica empyému

Princíp liečby empyému nezávisí od pôvodcu ochorenia. Pozostáva z lepenia pleurálnych listov a odstránenia empyémovej dutiny včasným odvodnením a odsatím tekutiny. Liečba odsávaním z pleurálnej dutiny je kombinovaná s cielenou lokálnou chemoterapiou, založenou na stanovení patogénu a jeho rezistencii voči použitým liečivám. Väčšina empyému sa vyskytuje v dôsledku exsudátovej infekcie. V tomto prípade zohráva určitú úlohu abnormálne a nedostatočné odsávanie z pleurálnej dutiny. V prípadoch, keď sa v pleurálnej dutine vytvárajú vrecká s ohraničenou tekutinou, ich úplné vyprázdnenie sa stáva čoraz ťažším, ťažším a infekcia je pravdepodobnejšia. V takýchto prípadoch môže byť úplné uzdravenie dosiahnuté len operáciou.

Liečba saním môže zlyhať z dvoch dôvodov: jedným z nich je prítomnosť pleurálnych moorings, druhá je bronchopleurálna fistula.

Pleurálne moorings sú často dôsledkom nedostatočného vyprázdnenia pleurálnej dutiny. Keď sa kotviace čiary už vytvorili v pleurálnej dutine a steny empyémovej dutiny sú zhrubnuté, existuje malá šanca na elimináciu empyému nasávaním kvapaliny. Schopnosť narovnať pľúca je tiež veľmi kontroverzná. V tomto prípade je drenáž s odsávaním prípravným opatrením pred nevyhnutnou operáciou. Radikálna chirurgia (dekortikácia) sa vykonáva až po zlepšení celkového stavu pacienta umytím pleurálnej dutiny a cielenou antibiotickou liečbou.

Bronchopleurálna fistula znižuje účinnosť odsávania a tým aj vyhliadky na expanziu pľúc. V prípadoch, kde je veľká bronchiálna fistula a jej uzavretie je kontraindikované (napríklad prielom dutiny, rozpad nádoru, prasknutie cystického, emfyzematózneho pľúca, ktoré stratilo svoju elasticitu), nemožno očakávať úspech pri použití odsávania. Na druhej strane sa môže použiť aj odsávanie v prípadoch, keď je indikovaná operácia. U pacientov s pokročilým vekom, s nízkou celkovou rezistenciou a možnosťou závažných komplikácií sa operácia stáva nemožnou. Potom zostáva, aby bol pacient neustále odvádzaný.

Pri chronickom empyéme by sa drenáž mala zaviesť do pleurálnej dutiny na jej najnižšom mieste. Odtoky s veľkým priemerom sa používajú tak, aby hustá kvapalina neuzavrela lúmen a bolo by ľahké umyť pleurálnu dutinu. Často v oblasti, kde bude zavedená drenáž, je rebro resekované (2 - 3 cm).

Pooperačné odsávanie z pleurálnej dutiny

Na odstránenie tekutiny nahromadenej po torakotómii z pleurálnej dutiny a udržanie normálneho intrapleurálneho tlaku je potrebné pripraviť odsávací odtok.

Ak počas pleurálnych operácií a mediastinálnych, transtorakálnych intervencií na pažeráku, žalúdku, srdci a veľkých cievach nedošlo k poškodeniu pľúc, potom môžete hrudník zavrieť zavedením jedinej perforovanej drenáže do pleurálnej dutiny. Odvodnenie sa uskutočňuje cez membránu v stredovej axilárnej línii so zavedením jej pleurálneho konca na úrovni vrcholu pľúc.

Dve drenáže vstreknuté do pleurálnej dutiny, ak oddelenie adhézií poškodilo pľúca, ako aj po resekcii alebo excízii pľúcneho tkaniva. V takýchto prípadoch sa jeden z kanalizačných kanálov vstrekne na prednú a druhá na zadnej axilárnej línii. Použitie tretej drenáže môže byť považované za relatívne účelné, keď ju vedie na miesto anastomózy pažeráka alebo priedušiek, alebo keď sa vykonáva v kombinácii s resekciou pľúcnej torakoplastiky (na odsávanie z podkožnej žily).

Po odstránení pľúc sa do pleurálnej dutiny zavedie jeden drenáž s priemerom 12 - 15 mm, ktorý sa umiestni do spodnej časti dutiny tak, aby drenážna dĺžka 10 - 12 cm bola vybavená 2 - 3 bočnými otvormi. Aktívne nasávanie cez tento drenáž je zakázané.

Po strednej sternotómii sa do drenáže zavedie retrosternal a druhý koniec sa odstráni v epigastriu.

Stupeň intenzity a trvanie odsávania

Stupeň nasávania cez drenáž z pleurálnej dutiny závisí od príčiny ochorenia, stavu pľúc a povahy operácie. Rozhodujúci je tok vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Ak je to tak, potom musí byť z pleurálnej dutiny nasávaný viac vzduchu za jednotku času, než do ktorej vstúpi. Len tak sa dá dosiahnuť lepenie pleurálnych listov. V praxi to však často nie je možné. Ak je spojenie bronchu s pleurálnou dutinou významné (napríklad v prípade bronchiálnej fistuly), potom nie je možné dosiahnuť cieľ intenzívnym odsatím. Ak sa však nasávacia sila zvýši, potom paralelne s tým pacient zvýši respiračné zlyhanie v dôsledku "abdukcie vzduchu" z dychového objemu. Napriek tomu sa pľúca nedajú narovnať. V takýchto prípadoch je prevádzka nevyhnutná.

Ak dôjde k poškodeniu pľúc alebo po operácii pľúc, vzduch je najčastejšie vyhodený z diery veľkosti pinpricku. V takomto prípade je uvedené špeciálne odsávanie. U detí a dospievajúcich, vzhľadom na to, že ich pľúcny parenchým je zdravý, nie je ovplyvnený fibrózou a emfyzémom, nezáleží na tom, koľko sa nasáva. Nezáleží na tom, či sa odsaje 25 cm vody. Art. alebo jednoduchá podvodná drenáž, pľúca skončia za 24-48 hodín. Odtok môže byť odstránený po 48-72 hodinách. To je výhoda elastického tkaniva schopného retrakcie pľúc u mladých pacientov. Pri emfyzematóznom pľúcach u starších osôb je tento prípad iný. Otvory s pinprickom sa menia na zející otvory v pľúcach, pretože okolité tkanivo nie je schopné kontrakcie. Ak sa pokúsite zvýšiť intenzitu odsávania, aby sa znížil prietok vzduchu z poškodených pľúc, môžete ľahko dosiahnuť paradoxný účinok. Prúdenie vzduchu z pľúc sa zvýši. Malé otvory v dôsledku dlhšieho nasávania sa stabilizujú a zmenia na fistuly.

Čo robiť v takýchto prípadoch? Nezačnú intenzívne odsávať z pleurálnej dutiny (5-6 cm vody. Čl.) A dávať pozor na skutočnosť, že neexistuje intenzívny pneumotorax. V dôsledku toho fibrín vytvorený lepí malé otvory v pľúcach. Po 24 hodinách sa začína znižovať odtok vzduchu z poškodených pľúc. Intenzitu nasávania možno mierne zvýšiť. Štvrtý deň už môžete nasať vodu s intenzitou 10 cm. ak nie sú žiadne nepredvídané komplikácie, potom môže byť odvodnenie extrahované po dobu 4-5 dní.

Rovnaké princípy sa používajú pri liečbe spontánneho a traumatického pneumotoraxu saním.

S výrazným prúdením vzduchu z emfyzematóznych pľúc začínajú jemne odsávať s postupným zvyšovaním intenzity. Ak sa po niekoľkých dňoch odsávania nezastaví odtok vzduchu z pľúc, odporúča sa okamžite vykonať operáciu bez čakania na vznik infekcie v pleurálnej dutine. Ak odsávanie z pleurálnej dutiny trvá viac ako týždeň, vývoj infekcie sa stáva skutočným.

V prípadoch, keď pacient nepodstupuje operáciu kvôli nízkej celkovej rezistencii, zostáva pokračovať v odsávaní z pleurálnej dutiny. Dlhodobé a špecializované odsávanie pod rúškom liekovej liečby môže byť viac-menej účinné. Pleurálne listy úplne alebo čiastočne zlepené. Zostávajú len malé, obmedzené dutiny, ktoré nevedú ku komplikácii. Odvod môže byť odstránený.

Pri liečbe empyému pleury je bežným spôsobom dlhodobé používanie sacej drenáže. Dutina empyému sa postupne zmenšuje a zmenšuje, množstvo tekutiny sa znižuje a na konci sa môže stať bakteriologicky sterilným. Ak denné množstvo tekutiny extrahovanej z pleurálnej dutiny nepresiahne 10-15 ml, potom sa odsávanie zastaví, drenáž sa skráti, ale ponechá sa až do úplného uzavretia zvyšnej dutiny.

Indikácie pre odvodnenie pleurálnej dutiny

Odvodnenie pleurálnej dutiny je medicínsky postup, pri ktorom sa pleurálna dutina prepichne špeciálnou trubicou vloženou cez malý rez. Najčastejšie sa drenáž používa ako prvá pomoc pri poraneniach zložitej bunky, ale môže sa vykonať aj po operáciách na pľúcach. Ponechanie drenáže v pleurálnej dutine sa odporúča len vtedy, ak dutina pokračuje v uvoľňovaní vzduchu alebo tekutiny. Riziko spojené s infekciou sa zvyšuje s dlhým pobytom trubice v pleurálnej dutine. Na profylaktické účely sa zvyčajne antibiotiká nepredpisujú.

svedectvo

Pleurálna drenáž je indikovaná v prípade nadmerného hromadenia vzduchu alebo tekutiny v pľúcach. Z rôznych dôvodov sa v pleurálnej oblasti môže zhromažďovať krv, hnis alebo exsudát. Takáto manipulácia je nevyhnutná po operácii pľúc alebo priľahlých orgánov. Je povinné ho vykonávať s diagnostikovaným pneumotoraxom. Odvodnenie je nevyhnutné pre hnisavý pleurizmus, hemotorax a hydrothorax. Pre-pacient podstúpiť ultrazvuk hrudníka.

Pre odvodnenie podľa Bulau je potrebné pripraviť špeciálne nástroje a materiály:

  • Sterilné rukavice a rôzne obväzy.
  • Jednorazová striekačka a anestetický liek.
  • Sterilný skalpel a navinuté vlákno.
  • Klipy rôznych veľkostí, držiaky ihiel a nožnice.
  • Odvodňovacie potrubie.
  • Kapacita izotonickou vodou.

Lekár vopred pripraví sadu zdravotníckych pomôcok. Všetko musí byť sterilné. Hodvábne nite sa používajú na šitie.

Pre pleurálnu drenáž je žiaduce použiť katétre Seldingerovho typu, najmä ak je pacientovi diagnostikovaný pneumotorax.

spôsob implementácie

Podstata techniky sa podobá sifónového drenážneho systému. Keď sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch, v najvyššom bode sa vloží trubica, zvyčajne medzera medzi prvým a druhým rebrom. Ak je v pľúcach veľká akumulácia krvi alebo hnisu, trubica je umiestnená oveľa nižšie, medzi 5. a 7. rebrom.

Pri takejto drenážnej technike sa súčasne používajú dve zariadenia. Jeden katéter sa používa na vypúšťanie zo vzduchovej dutiny a druhý na vypúšťanie tekutiny. Existuje ďalšia možnosť postupu. V tomto prípade je preplachovacia kvapalina dodávaná cez jednu trubicu a je čerpaná cez druhú. Lekár najprv prepichne pleurálnu dutinu. Táto operácia pomáha odhaliť charakter obsahu.

Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva vždy až po objasnení diagnózy!

Ako urobiť punkciu

Pacient sa pohodlne usadí na toaletnom stolíku. Nohy pacienta musia visieť zo stola a odpočívať na špeciálnom stojane. Na jednej strane pacienta sa na stôl položí malá stolička, na ktorú položia vankúš a prikryjú ho listom - to bude pre pacienta dôraz. Pacient, ktorý je na strane prepichnutia, hodí pacienta na opačné rameno. Pre pohodlie operácie by mal lekár pomáhať asistentovi.

Lekár musí najprv nosiť sterilný plášť a masku. Potom sa miesto vpichu lieči antiseptikom, ako je tomu v prípade obvyklej operácie, a je orezané analgetikom. Treba poznamenať, že liečba nie je len kožou, ale aj svalmi, ako aj podkožným tkanivom. Po zavedení anestézie sa použitá striekačka oneskorí. Lekár si vezme novú a vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny. Prepichnutie robí o niečo vyšší okraj vybraných rebier.

Ak lekár pociťoval zlyhanie, ihla prenikla podľa predpisu. Manipulácia sa má robiť veľmi opatrne, pretože existuje možnosť poškodenia tepny. Potom sa musí lekár uistiť, že v oblasti pleury je naozaj niečo. Na to stačí vytiahnuť piest injekčnej striekačky smerom k vám, ako keď sa vyberie roztok z ampulky.

Počas postupu a postupu sa dutina kontroluje aj na prítomnosť vzduchu. Na tento účel je ihla pripojená k tlakomeru, ak je vnútorný tlak nižší ako atmosférický, potom je všetko v poriadku. Ak sa v priebehu procedúry objaví tekutina alebo vzduch v pleurálnej dutine, potom je potrebná drenáž. Vykonáva sa v súlade so všetkými aseptickými pravidlami.

Po prepichnutí z pleurálnej oblasti sa miesto vpichu potrie antiseptikom a uzavrie sa omietkou.

Ako sa vykonáva drenáž?

Drenáž pľúc je postup na odstránenie tekutiny a prebytočného vzduchu z pľúcnej dutiny. Ak sa počas prepichnutia potvrdila prítomnosť tekutiny, potom sa vykoná jednoduchá operácia, tzv. Bulauálna pleurálna drenáž.

Plocha zamýšľaného rezu je pripravená ako pred štandardnou operáciou. Potom urobte rez nie väčší ako jeden centimeter. Potom lekár vezme trokar a otočí ho do rezu, až kým sa neobjaví pocit zlyhania. Potom sa stylet odstráni a trubica sa pretlačí cez trokarový rukáv, ktorý sa upne špeciálnou sponou.

Lekár by mal vykonávať všetky operácie veľmi rýchlo, aby sa do pleurálnej oblasti nedostalo veľa vzduchu. Všetky nástroje vrátane drenážneho potrubia musia byť pripravené vopred. Trubica sa vloží do odrezanej časti. Na bokoch odtoku by sa malo vytvoriť niekoľko otvorov. Keď drenáž pleurálnej dutiny posledný bočný otvor by nemal ísť do pleurálnej dutiny.

Po vložení trubice do požadovanej hĺbky. Okolo neho je tkanivo zošité do požadovanej hĺbky. Šev vyzerá ako písmeno P. Slama by mala byť čo najtesnejšie pokrytá tkanivami, aby vzduch neprenikol. Po tomto sa trocar odstráni, ak sa potom v trubici objaví kvapalina, to znamená, že možno usúdiť, že operácia bola vykonaná správne. Potom sa do systému pridá systém odvodnenia Bulau. Všetky zlúčeniny sú pevne izolované sterilnou náplasťou. Do tejto sady je zaradený trojplášťový systém, ktorý pomáha vytvárať podtlak v pleurálnej dutine. Rovnakým spôsobom sa vykonáva posturálna drenáž priedušiek.

Potom, čo lieky proti bolesti zastavia svoj terapeutický účinok, lekár predpisuje iné analgetiká.

Odstránenie odtoku

Ak drenáž už nie je potrebná, potom sa odstráni, trubice nie sú stlačené. Švy mierne oslabujú. Ale nite sa neodstránia, potom sa použijú na následné prešívanie rany. Drenážna trubica sa opatrne odstráni, zatiaľ čo pacient je trochu dýchavý. Po tejto manipulácii sú stehy dotiahnuté a aplikuje sa sterilný obväz.

Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva opatrne u ľudí, ktorí majú problémy so zrážaním krvi.

Možné komplikácie

V prípade, že je pleura veľmi hrubá, môžu nastať problémy so zavedením trubice. Občas sa v pleurálnej dutine akumuluje krv. V dutine sa môžu hromadiť produkty podobné želé. Ktoré upchajú trubice a narušia drenáž.

Veľkým nebezpečenstvom môže byť vážne krvácanie z rany. Niekedy pacient cíti silnú bolesť počas drenáže.

Pleurálnu drenáž by mal vykonávať skúsený špecialista. Pre túto manipuláciu si vezmite sadu sterilných lekárskych nástrojov. Pred nastavením drenáže sa vyžaduje prepichnutie, aby sa určil obsah pleurálnej dutiny. Počas zákroku sa dodržiavajú všetky pravidlá asepsy, inak môžu byť závažné komplikácie.

Ako a prečo je vložená pleurálna drenážna trubica?

Pleurálna drenážna trubica je tenká plastová trubica, ktorú lekári vstrekujú do pleurálnej dutiny, to znamená do priestoru medzi hrudnou stenou a pľúcami. Pleurálna drenážna trubica sa môže použiť z rôznych dôvodov, napríklad na narovnanie pľúc, podávanie liekov, odtok tekutiny alebo krvi.

V súčasnom článku budeme vysvetľovať, ako funguje pleurálna drenážna trubica, povedzte, čo by mali pacienti očakávať od procedúry jej zavedenia a tiež hovorili o možných komplikáciách.

Použitie pleurálnych drenážnych trubíc

Lekári injikovali pacientom pleurálnu drenážnu trubicu na celý rad zdravotných stavov. Hlavné sú uvedené nižšie.

  • Empyém je infekcia, ktorá sa vyvíja v pleurálnom priestore.
  • Hemothorax je charakterizovaný akumuláciou krvi v hrudnej dutine. Zvyčajne je tento stav výsledkom poranení, nádorov alebo porúch zrážania krvi. Lekári môžu tiež vložiť skúmavku na prevenciu hemotoraxu po operácii.
  • Pleurálny výpotok Pleurálny výpotok je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku zlyhania srdca, porúch pečene, nádorov v pľúcach alebo infekcií, ako je tuberkulóza alebo pneumónia.
  • Pneumotorax Pneumotorax je kolaps alebo kolaps pľúc. Niekedy sa tento stav môže vyskytnúť náhle a bez zjavného dôvodu. Takýto pneumotorax v medicíne sa nazýva spontánny. Kolaps sa však môže vyvinúť v dôsledku poranení hrudníka, napríklad po strelných ranách alebo bodnutí.

Lekár môže tiež vstúpiť do pleurálnej drenážnej trubice na vykonanie zákroku, ktorý sa nazýva pleurodéza.

Počas pleurodézy sa trubica používa na zavedenie chemikálií do pleurálnej dutiny, ktorá dráždi pleuru, spôsobuje vnútorné zjazvenie a tým zabraňuje hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine.

Lekári často pripojujú pleurálnu drenážnu trubicu k špeciálnej nádobe na zachytávanie tekutiny. Nádoba môže byť pripojená k odsávaciemu zariadeniu, ktoré pomáha účinnejšie odstraňovať tekutinu alebo krv.

Druhy pleurálnych drenážnych trubíc

Trubkové drenážne trubice môžu mať rôzne veľkosti. Na klasifikáciu rúrok podľa ich vnútorného priemeru používajú výrobcovia francúzsku stupnicu priemeru katétra s jednotkou merania Fr. Jeden Fr sa rovná jednej tretine milimetra. Rozmery pleurálnych drenážnych rúrok sa pohybujú od 6 do 40 Fr.

Lekári môžu používať rovné alebo zakrivené trubice. Veľkosť trubice je zvolená v závislosti od anatomických vlastností pacienta a typu vykonávanej procedúry.

Pleurálne drenážne trubice majú vzhľad veľkých plastových slamiek. Majú tri hlavné časti:

  • hrot s drenážnymi otvormi;
  • telo s označením, ktoré ukazuje lekárovi, ako hlboko je trubica vložená;
  • stopka, ktorá sa mierne zužuje, aby sa pripojila k saciemu alebo drenážnemu systému.

Vo všeobecnom prípade sú pleurálne drenážne trubice rozdelené do dvoch skupín - veľký priemer a malý.

Do prvej kategórie patria rúrky s rozmermi 20 Fr a viac. Druhá skupina zahŕňa všetky rúry, ktorých rozmery nepresahujú 19 Fr.

Rúry s malým priemerom sa tiež nazývajú pleurálne katétre. Lekári ich často tunelujú do žíl alebo ich bezpečne umiestnia pod kožu hrudníka na dlhodobé používanie.

Pleurálny katéter môže byť nutnosťou pre pacientov, ktorí majú neustálu akumuláciu pleurálnej tekutiny v dôsledku chronických infekcií, rakoviny alebo ochorenia pečene.

Postup zavedenia pleurálnej drenážnej trubice

Pred vstupom do pleurálnej drenážnej trubice môžu lekári ponúknuť pacientom celkovú anestéziu. Okrem toho sa môže aplikovať lokálna anestézia, ako aj sedatíva alebo lieky proti bolesti.

Lekár aplikuje lokálnu anestéziu na zablokovanie nervových impulzov v mieste, kde sa budú vykonávať chirurgické zákroky.

Lekári používajú incízne prístupy k incízii, ale vo všeobecnosti postup vždy zahŕňa kroky opísané nižšie.

  • Nadmorská výška 30-60 stupňov tej časti lôžka, kde je hlava pacienta. Niektorí lekári poskytujú zvýšenie výšky ruky z postihnutej strany.
  • Určenie miesta zavedenia trubice. Táto oblasť sa spravidla stáva oblasťou medzi štvrtým a piatym rebrom alebo piatym a šiestym rebrom bezprostredne za prsným svalom.
  • Čistenie pokožky antiseptickým roztokom, ako je napríklad povidón-jód alebo chlórhexidín. Lekári nechajú pokožku vyschnúť a potom na ňu položte sterilný hárok.
  • Použite lokálnu anestéziu na znecitlivenie miesta vstupu. Akonáhle sú na pracovisku zablokované nervové impulzy, lekár môže ihlu zasunúť hlbšie, aby zistil, či sa nevyskytne tekutina alebo vzduch. Týmto potvrdíte, že bod vloženia je správny.
  • Vykonajte rez na koži asi 2-3 cm (cm). Pomocou chirurgických nástrojov lekár rozšíri rez a získa prístup do pleurálnej dutiny. Tento postup vykonajte veľmi opatrne, aby sa zabránilo prepichnutiu pľúc.
  • Uvedenie prsta v rukavici do rezu. S touto manipuláciou je lekár presvedčený, že je v pleurálnom priestore. Môže tiež kontrolovať prstom neobvyklé útvary alebo jazvové tkanivo.
  • Vstúpte do pleurálnej drenážnej trubice cez vykonaný rez. Ak kvapalina začne prúdiť cez trubicu, znamená to, že oblasť rezu je zvolená správne. Okrem toho môže byť trubica pripojená k komore obsahujúcej vodu, ktorá sa pohybuje, keď pacient dýcha. Ak sa tak nestane, potom by sa malo zmeniť miesto vstupu trubice.
  • Šitie v mieste zasunutia trubice tak, aby bola zaistená maximálna tesnosť.
  • Viazanie vkladacieho bodu gázovým obväzom.

Správnosť zavedenia pleurálnej drenážnej trubice môže byť tiež potvrdená pomocou röntgenového žiarenia.

Možné komplikácie

V procese zavádzania pleurálnej drenážnej trubice vykonávajú lekári chirurgické zákroky v blízkosti niekoľkých dôležitých orgánov, vrátane pľúc a srdca.

Medzi potenciálne komplikácie patria:

  • kardiogénny šok, ak je skúmavka prepichnutá jednou z oblastí srdca;
  • nadmerné krvácanie;
  • infekcie;
  • poškodenie prvkov kardiovaskulárneho systému;
  • perforácia membrány;
  • punkcia pľúc.

Pred vykonaním zákroku musí lekár podrobne vysvetliť riziká pre pacienta.

Pleurálne drenážne trubice sa nesmú podávať ľuďom, ktorí užívajú riedidlá krvi kvôli riziku nadmerného krvácania. Treba však pripomenúť, že tento postup často zachraňuje životy a vyžaduje si od lekárov naliehavú akciu.

Odstránenie pleurálnej drenážnej trubice

Lekári odstránia pleurálne drenážne trubice, keď už nie sú potrebné. Napríklad postup odstraňovania sa vykonáva, keď krv alebo tekutina prestala vystupovať z pleurálneho priestoru.

Rúry sa tiež odstránia z hrudníka, keď sú zablokované alebo nepracujú správne.

Vo väčšine prípadov ľudia potrebujú používať pleurálne drenážne trubice niekoľko dní.

Počas procesu odstraňovania lekár rozreže švy, ktoré držia trubicu na mieste, a opatrne ju odstráni. Tento postup môže pacientovi spôsobiť nepríjemné pocity, ale zvyčajne nie je spojený s bolestivými pocitmi.

Vymáhanie po postupe

Nástup príznakov infekcie v mieste vstupu by mal byť okamžite hlásený lekárovi.

V ideálnom prípade by mali pacienti po použití pleurálnej drenážnej trubice ustúpiť.

Počas obdobia rekonvalescencie by ľudia mali sledovať stav rezu, sledovať príznaky infekcie a okamžite informovať lekárov o výskyte opuchu, začervenania alebo hnisavého výboja. Je veľmi pravdepodobné, že v mieste rezu zostane malá jazva.

záver

Pleurálna drenážna trubica je relatívne minimálne invazívna metóda na získanie prístupu do pleurálnej dutiny na odtekanie tekutín, krvi alebo podávania liekov.

V niektorých prípadoch trubice neriešia pacientove problémy a potom sa lekári musia uchýliť k invazívnejším operáciám.

Po odstránení pleurálnej drenážnej trubice by mal pacient striktne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa starostlivosti o miesto rezu.