Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

Odvodnenie pleurálnej dutiny alebo chirurgia torakocentézy je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva prepichnutím steny hrudníka a odstránením vzduchu alebo patologického obsahu z pleurálnej dutiny. Tento spôsob liečby sa používa pri komplikovaných ochoreniach pľúc a pleury.

Pleurálne dutiny sú štrbinové priestory ohraničené listami parietálnej (steny) a viscerálnej (orgánovej) pleury. Základom torakocentézy je punkcia pleurálnej dutiny, ktorá má nielen terapeutický, ale aj diagnostický význam. Počas procedúry sa nahromadený vzduch, exsudát a krv odsajú (odsajú).

Indikácie pleurálnej drenáže

Punkcia hrudnej steny s následným odsatím obsahu pleurálnej dutiny je invazívna manipulácia, ktorá je spojená s pravdepodobným vznikom komplikácií, takže jej implementácia by mala byť prísne odôvodnená. Nasledujúce patologické stavy sú indikácie pleurálnej drenáže:

  • pneumotorax (naplnenie dutiny vzduchom);
  • hemothorax (akumulácia krvi);
  • empyém pohrudnice (hnisavý výpotok v pleurálnom sínuse);
  • absces pľúc (obmedzená akumulácia hnisu v pľúcnom tkanive).

Najčastejšou príčinou potreby torakocentézy je pneumotorax. V klinickej praxi sa izolovali spontánne (primárne, sekundárne), traumatické (prenikavé alebo tupé traumy hrudníka) a iatrogénne (počas lekárskej diagnostiky alebo terapeutickej manipulácie). Napätý pneumotorax sa vyvíja s veľkým objemom vzduchu v dutine a je absolútnou indikáciou pleurálnej punkcie, po ktorej nasleduje drenáž.

Požadované vybavenie

Inštalácia pleurálnej drenáže sa vykonáva v procesnej miestnosti chirurgickej nemocnice, jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Ak pacient nie je prenosný, manipulácia sa vykonáva tam, kde sa nachádza. Potrebné vybavenie pre hrudník:

  • Súprava sterilného oblečenia pre lekára a asistenta (čiapky, masky, okuliare, rukavice);
  • Jednorazový sterilný materiál (obrúsky, plienky);
  • nožnice;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatická svorka;
  • drenážna trubica;
  • injekčné striekačky;
  • šijací materiál, ihly;
  • Lepiaca náplasť;
  • vákuový drenážny systém;
  • lokálny anestetický roztok;
  • antiseptikum.

Manipuláciu môžu vykonávať anesteziológovia-reanimatológovia, chirurgovia a neonatológovia. Potrebné nástroje sa umiestnia na sterilný podnos alebo na operačný stôl. Okrem toho môžete potrebovať skúmavky, do ktorých sa nasaje aspirát z dutiny na analýzu.

Poznámka: pri chlopňovom pneumotoraxe sa drenáž vykonáva za podmienok a prístrojov dostupných v čase diagnostiky. Návrh zákona trvá niekoľko minút, takže požiadavky na sterilitu a vybavenie môžu byť zanedbané. Najjednoduchšia možnosť: prepichnutie hrudníka nožom s inštaláciou pri rezaní vhodnej vzpery. Potom je pacient urgentne odvezený do chirurgickej nemocnice.

Technika

Spočiatku sa stanoví miesto vpichu (vpich) na základe manuálnych vyšetrovacích metód (perkusie, auskultácia), röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Potom určte polohu (sedenie, ležanie) pacienta v závislosti od jeho stavu. Technika thoracentézy pozostáva z nasledujúcich krokov:

  1. Antiseptické ošetrenie miesta rezu.
  2. Infiltrácia vrstvy do kože a podkladového tkaniva roztokom anestetika (Novocain, Lidokain).
  3. Incízia kože a oddelenie mäkkých tkanív s rebrami tupým spôsobom.
  4. Zavedenie trokaru do hrudnej dutiny (pocit zlyhania).
  5. Odstráňte vodič a nainštalujte odtokovú hadičku.
  6. Upevnenie systému stehmi alebo lepiacou páskou.
  7. X-ray kontrola.
  8. Zošívania.
  9. Evakuácia obsahu na dosiahnutie podtlaku.
  10. Pripojenie vákuového odsávača.

Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa v sedemnástom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo axilárnej (zadnej) línie vytvorí punkcia. Punkcia sa vykonáva striktne pozdĺž hornej hrany tak, aby nedošlo k poraneniu neurovaskulárneho zväzku.

Pleurálna drenáž

Pri veľkej akumulácii vzduchu alebo hnisu v pleurálnej dutine je jednou z možností na odstránenie obsahu pasívna aspirácia Bulau. Táto metóda je založená na princípe komunikácie nádob. Tekutina alebo vzduch cez drenáž pasívne prúdi do nádrže, ktorá sa nachádza pod rovinou pľúc. Ventil na konci trubice zabraňuje spätnému prúdeniu látok.

Na evakuáciu vzduchu sa torakocentéza vykonáva v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej alebo midklavikulárnej línie (vpravo) a na odstránenie exsudátu - v dolnej časti hrudníka. V prípade potreby sa drenážna trubica pretiahne cez adaptér. Na vonkajšom konci je namontovaný ventil vyrobený zo sterilnej gumovej rukavice. Môžu sa použiť dva varianty ventilov: jednoduchý strih špičky „prsta“ a rozpery. Tento koniec skúmavky sa spustí do nádoby s antiseptickým roztokom.

Táto technika sa častejšie používa pri liečbe pneumotoraxu, ak nie je aktívny elektrický odsávací systém, v ktorom je regulovaný tlak a tým aj rýchlosť evakuácie obsahu pleurálnej dutiny. S bohatým a hustým exsudátom sa drenážny systém rýchlo upchá hnisom a stáva sa nepoužiteľným.

Odtok s pneumotoraxom je indikovaný veľkou akumuláciou vzduchu v dutine (viac ako ¼ objem), mediastinálnym vytesnením. Ak pacient leží v ľahu, punkcia sa vykonáva v 5-6. Pozícia pacienta na zdravej strane, opačná ruka je zahodená späť za hlavu. Torakocentéza sa vykonáva na strednej axilárnej línii. Pri sedení sa punkcia vykonáva v hornej časti hrudníka.

Za aseptických podmienok sa thoracentéza vykonáva v lokálnej anestézii a do pleurálnej dutiny sa vloží drenážna trubica. Jeho vonkajší koniec je pripojený k aktívnemu alebo pasívnemu aspiračnému systému. Výskyt bublín v nasávacej kvapaline indikuje prietok vzduchu cez odtok. Pri aktívnom odstránení tlaku vzduchu sa nastaví na 5-10 mm vody. Art. Tým sa rýchlo rozbalí vopred naplnené pľúca.

Možné komplikácie po odvodnení

Vývoj komplikácií závisí od skúseností špecialistu pri vykonávaní tohto postupu, správnosti určenia oblasti patologického zamerania (s exsudátom, abscesom), anatomických znakov a veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Medzi možné komplikácie drenáže patria:

  • poranenie pľúc;
  • poškodenie krvných ciev a nervových vlákien;
  • prepichnutie membrány;
  • poranenie abdominálnych orgánov (pečeň, črevá, obličky);
  • infekcie pleurálnej dutiny a oblasti vpichu;
  • zápal pobrušnice;
  • krvácanie.

Dôvodom neúspešnej drenáže môže byť nesprávne umiestnenie vpichovacej ihly alebo trokaru nad hladinou kvapaliny, preniknutie do pľúcneho tkaniva, fibrínová zrazenina, preniknutie do brušnej dutiny.

Odstránenie pleurálnej drenáže

Po získaní nálezu patologického procesu sa pleurálna drenáž odstráni. Jeden deň pred jeho extrakciou sa drenážne upne a monitoruje sa stav pacienta. V neprítomnosti patologických zmien sa odvodnenie odstráni.

Prvý krok odstraňuje fixačný obväz a uzáver drenážneho potrubia, ktorý je opatrne odstránený z pleurálnej dutiny. U dospelých pacientov sa tento pohyb vykonáva zadržiavaním dychu (pľúca sú narovnané). Miesto vpichu je ošetrené antiseptickým a prešitým, možno uložením sťahovacích prúžkov. Na vrch sa aplikuje sterilný obväz.

Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž): súbor, technika, zariadenie, indikácie, metódy

Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž).

Indikácie pre odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

Indikácie zahŕňajú:

Nástroje na odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

Pre inštaláciu hrudnej drenáže je potrebný špeciálny podnos s kompletnou sadou nástrojov a materiálov:

  • Sterilné rukavice
  • skalpel
  • nožnice
  • Kliešte na prípravu medzirebrového priestoru
  • Držiak ihly
  • Chirurgické pinzety
  • Materiál na zošívanie
  • Pľúcny drenážny systém (veľkosti trubíc pre dospelých: Charriere alebo F 20, 24,28,32; veľké veľkosti [28-32] sa používajú na odvodnenie tekutín - predovšetkým hemotoraxu v dôsledku krvných zrazenín).
  • Odvodňovací systém: princíp drenážneho systému "vodotesného tesnenia" zabraňuje opätovnému vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny. Na tento účel sa používa nádrž naplnená vodou alebo špeciálna drenážna súprava.

Drenážny systém by mal byť vždy umiestnený na úrovni hrudníka, aby tekutina neprúdila k pacientovi.

Príprava na odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

  • Poloha pacienta: na zadnej strane, zdvihnutá ruka (na prístup k bočnému povrchu hrudníka)
  • Základné prístupy pre inštaláciu pleurálnej drenáže:
    • Monaldi = ventrálny prístup (druhý medzirebrový priestor na midklavikulárnej línii), vhodný len na vykladanie pneumotoraxu (pretože vzduch sa zvyčajne akumuluje nad)
    • podľa Bulau = bočný prístup, ktorý sa vyberá najčastejšie; prístup sa vykonáva (od prednej po strednú axilárnu líniu) na úrovni 5-6 rebier na účely drenáže cez diabragmatický sínus
  • Monitorovanie: krvný tlak, saturácia kyslíkom, niekedy EKG
  • Sterilná inštalácia
  • Pacient je často v situácii silného stresu (napríklad dyspnoe s pneumotoraxom), preto je potrebná dostatočná analgézia. Okrem toho sa vyžaduje lokálna anestézia, vrátane periosteum rebra.

Postup odvodnenia pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

  • Vykonajte incíziu v prednej až strednej axilárnej línii na úrovni 5-6 rebier (s prístupom Bulau)
  • Nožnice hlúpo odrezali na okraj
  • Pinzety alebo ručne prstom vytesňujú medzirebrové svaly nad rebrami.
  • Prst palpačná pleurálna dutina (adhézie / adhézie, je ľahké palpovať?)
  • Prstom vstupujte do drenážnej trubice ako vodiaca koľajnica, nepoužívajte trokár, pretože by to mohlo spôsobiť zranenie. Drenáž sa vstrekuje v množstve 15 až 20 cm
  • V pleurálnych výpotkoch alebo hemotoraxe sa drenáž vykonáva v dorzokusálnom smere; s pneumotoraxom, zvyčajne vo ventrálnom alebo apikálnom.
  • Rana je pevne uzavretá a drenáž je upevnená na hrudnej stene.
  • Drenážny systém je napojený na odsávač s tlakom 10-20 cm vody. Art.

Ďalšie aktivity po inštalácii pleurálnej drenáže

  • RTG kontrola hrudníka: poloha, komplikácie, efekt vykladania?
  • Je pohyb vody v prijímajúcom systéme synchrónny s dýchaním?
  • Pri pneumotoraxe musí vzduch najprv prejsť do prijímacieho systému. Pri pokračujúcom výstupe vzduchu sa v prijímacom systéme neustále pozoruje vzduch („bubnovanie“). Ak sa tak nestane, je potrebné sa vyhnúť blokovaniu drenáže, pretože inak môže byť ohrozený ventilový chlopňový pneumotorax.
  • Ak sa drenáž nevykonáva (napríklad blokovanie krvnou zrazeninou) a pacient je stabilný, drenážne trubice by sa mali najprv narovnať v smere prijímacieho systému. Ak sa stav pacienta zhorší, v prípade potreby opláchnite drenážnym roztokom fyziologický roztok (za sterilných podmienok!).
  • Upozornenie: u pacientov s mechanickou ventiláciou nikdy neupravujte riziko drenážneho pneumotoraxu.
  • Pri pneumotoraxe by drenáž mala zostať na mieste, kým vzduch neprestane prúdiť. Potom sa drenáž na niekoľko hodín upne a na výdychu sa vykoná RTG hrudníka. Ak nie je k dispozícii nový pneumotorax, môže byť odstránená drenáž.
  • Pri pleurálnych výpotkoch nižších ako 100 ml za deň sa zvyčajne môže odstrániť drenáž, pretože zvyšková tekutina je dôsledkom podráždenia pleury.
  • Na odstránenie drenáže sa aplikuje steh v tvare písmena U a hneď ako druhý zamestnanec vytiahne drenáž (pacient zadržiava dych), okraje rany sa okamžite zatvoria.
  • Špička drenáže sa posiela na bakteriologické vyšetrenie.

spôsob implementácie

Intervencia sa uskutočňuje v lokálnej infiltračnej anestézii. Bod prístupu je zvolený na hornom okraji rebra v bode maximálnej akumulácie tekutiny. Ihla sa vykonáva striktne pozdĺž bočného povrchu snímača, ktorý je inštalovaný v medzirebrovom priestore.

Smer ihly by mal byť od okraja k chrbtici, t.j. od inferolaterálneho bodu pleurálnej dutiny mierne hore a mediálne. Ak je málo tekutiny, trajektoria ihly prechádza jasne medzi spodným okrajom pľúc a kupolou diafragmy. Oba orgány sú dobre viditeľné na obrazovke monitora. Umiestnenie ihly rovnobežne so spodným povrchom pľúc významne znižuje riziko poškodenia jeho parenchýmu a vývoja pneumotoraxu.

Pri malom množstve výpotku stačí na evakuáciu použiť ihlu Chiba 18 G. Pri vyprázdňovaní tekutiny musí byť hrot ihly nasmerovaný nadol, aby nedošlo k poraneniu pľúc.

Na minimalizáciu prieniku vzduchu do pleurálnej dutiny sa odporúča umiestniť jednosmernú batériu na špičku ihly, ktorá by mala byť uzavretá, keď je striekačka odpojená.

Pri veľkom objeme tekutiny v pleurálnej dutine sa môžu použiť štandardné súpravy Pleurocan alebo komplexy stylet-katéter s priemerom 8 až 14 Fr.

Prvá časť tekutiny musí byť odoslaná na bakteriologické a biochemické štúdie, posledná časť - na cytologické vyšetrenie. Po úplnej evakuácii tekutiny sa odporúča, aby sa do pleurálnej dutiny zaviedlo 10 - 20 ml antiseptického roztoku.

Pri resuscitačných a lôžkových pacientoch je lepšie zdvihnúť druhú stranu hrudníka, ktorá sa má prepichnúť, na malý vankúšik pozdĺž chrbtice. Tým sa zlepší vizualizácia pleurálnej dutiny. Smer ihly by mal byť tiež smerom k chrbtici rovnobežnej s membránou a spodným okrajom pľúc.

Pri delimitovanej pleuróze sa bod vpichu alebo drenáže vyberie podľa umiestnenia hlavného klastra.

V prípade empyému je povinná drenáž s jedným alebo dvoma odtokmi, ktorých priemer by mal byť 12-14 Fr.

Takže prístup do pleurálnej dutiny pod vedením ultrazvukom prakticky eliminuje riziko poškodenia pľúcneho tkaniva a poskytuje kontinuálne monitorovanie úplného odstránenia tekutiny.

Hrudné manipulácie: odvodnenie pleurálnej dutiny

Pri najmenšom podozrení na intenzívny pneumotorax okamžite vložte do cievnej dutiny v druhej medzirebrovej dutine v strednej klavikulárnej línii na boku lézie angiokatéter ráže 14 alebo 16, pred uskutočnením röntgenového vyšetrenia hrudníka a odvodnením pleurálnej dutiny.

1. Indikácie:
a. Zadná drenáž
• Hemothorax
• Významný pneumotorax (> 15%)
• Symptomatický pneumotorax akejkoľvek veľkosti
• Perzistentný pleurálny výpotok
• Pohrudnica empyému

b. Predná drenáž
• Významný pneumotorax (> 15%)

2. Kontraindikácie:
žiadny

3. Anestézia:
1% roztok lidokaínu, optimálne intravenózne použitie sedatív.

4. Vybavenie:
a. Antiseptický roztok
b. Sterilné rukavice a obrúsky
c. Ihla 20 mm 25
d. 12,5 mm ihla 22 rozchod
e. 60 ml injekčná striekačka

f. Rúrka # 24- # 28F (pre pneumotorax) a # 34- # 40F (pre evakuáciu kvapaliny)
g. Vikrilovye 2-0 nite na rezacích ihlách (2) t
h. Kelly Long Clips, # 15 Blade (2)
i. Dlhá mandľová svorka

j. Veľké nožnice
j) Zásobník na príjem obsahu naplneného sterilnou vodou
l. Xeroform gáza
m. Sterilné bandáže
n. náplasť
o. Roztok benzoínu

5. Pozícia:
Na zadnej strane drží hlavu na strane drenáže.

6. Technika - prístup zozadu:
a. Určite bod v medzikomorovom priestore V na prednej axilárnej línii - tu vstúpi trubica do transorálnej dutiny. Avšak kožná incízia sa vykonáva na úrovni šiesteho medzirebrového priestoru, trochu laterálne k bradavke (obr. 3.23).

b. Ošetrite a uzavrite kožu zodpovedajúcej polovice hrudníka sterilným materiálom.
c. Urobte "citrónovú kôru" na koži 1% roztokom lidokaínu pomocou ihly 25 gauge a infiltrujte do tkanív ihlou s kalibrom 22. Najdôležitejšie je infiltrát na úrovni zadného periostu a pohrudnice. Ak tak urobíte, potom, ako ihla 22 narazí na pleurálnu dutinu a dostane vzduch, mierne potiahnite ihlu v opačnom smere.
d. Vykonajte horizontálny rez kože a podkožného tkaniva s dĺžkou 1,5 cm.
e. Vyskúšajte skúmavku na koži pacienta a zistite, do akej hĺbky sa má vložiť do pleurálnej dutiny. Koniec skúmavky by mal byť v hornej časti pľúc, t.j. u dospelého pacienta s hmotnosťou 70 kg by sa mal posunúť približne o 8-12 cm od posledného otvoru na skúmavke (Obr. 3.24).

f. Pomocou mandľovej svorky vytvorte kanál z miesta kožného rezu nahor, dozadu a priamo nad horným okrajom rebra VI, aby sa zabránilo poškodeniu neurovaskulárneho zväzku (obr. 3.25).

g. Keď vstupuje do pleurálnej dutiny, ozve sa zvuk odchádzajúceho vzduchu. Otvorením svorky rozviňte subkutánny kanál.
h. Vložte prst cez kanál do pleurálnej dutiny.
Pľúca sa prehltne, aby sa zaistila intra-pleurálna poloha a aby sa nezistila adhézia. (Pri inhalácii pľúca napučia a dotknú sa palpujúceho sa prsta).
i. Upevnite distálny koniec drenážnej trubice Kelly jednou svorkou.
j. Vstúpte do proximálneho konca skúmavky, zachyteného inou Kelly svorkou, cez subkutánny kanál do pleurálnej dutiny, smerujúc dozadu do hornej časti pľúc.
j. Otvorte a odstráňte proximálnu svorku Kelly, presuňte hadičku do požadovanej polohy (Obr. 3.26).

1. Pripojte trubicu k saciemu podtlaku a odstráňte distálnu svorku Kelly. Trubicu pripevnite k pokožke dvoma samostatnými švami. Umiestnite horizontálne matrace steh okolo trubice a lepidlo na to voľné konce vlákien použiť na uzavretie rany po odstránení trubice. Naneste xeroformnú gázu okolo vstupu a sterilný vrchný obväz. Pevne utesnite pomocou benzoínu a omietky, m. Uistite sa, že trubica je správne umiestnená röntgenom hrudníka.

7. Technika - priamy prístup:
a. Vezmite skúmavku ráže 25 alebo menej.
b. Určite bod v druhom medzirebrovom priestore stredovej čiary - klavikulárnej čiary.
c. Ošetrite a uzavrite kožu zodpovedajúcej polovice hrudníka sterilným materiálom.
d. Urobte na koži "citrónovú kôru" s 1% roztokom lidokaínu s ihlou 25 gauge a infiltrujte tkanivá ihlou 22 gauge. Najdôležitejšia je infiltrácia do zadného periostu a pohrudnice. Ak tak urobíte, potom, ako ihla 22 narazí na pleurálnu dutinu a dostane vzduch, mierne potiahnite ihlu v opačnom smere.

e. Vykonajte horizontálny rez kože a podkožného tkaniva s dĺžkou 1,5 cm.
f. Vyskúšajte na skúmavke na koži pacienta a zistite, do akej hĺbky by sa mala dostať do pleurálnej dutiny.
g. Pomocou mandľovej svorky vytvorte kanál z miesta kožného rezu nahor, dozadu a priamo nad horným okrajom tretieho rebra, aby ste zabránili poškodeniu neurovaskulárneho zväzku (obr. 3.27).

h. Keď vstupuje do pleurálnej dutiny, ozve sa zvuk odchádzajúceho vzduchu. Otvorením svorky rozviňte subkutánny kanál.
i. Vložte prst cez kanál do pleurálnej dutiny. Pľúca sa prehltne, aby sa zaistila intra-pleurálna poloha a aby sa nezistila adhézia. (Pri inhalácii pľúca napučia a dotknú sa palpujúceho sa prsta).
j. Upevnite distálny koniec drenážnej trubice Kelly jednou svorkou.
j) Vstúpte do proximálneho konca skúmavky, zachytenej inou Kellyho svorkou, cez subkutánny kanál do pleurálnej dutiny a smerujte ho smerom dozadu do hornej časti pľúc.
l. Otvorte a odstráňte Kellyho proximálnu svorku. Presuňte trubicu do požadovanej polohy (Obr. 3.26).

m. Pripojte trubicu k saciemu podtlaku a odstráňte distálnu svorku Kelly. Trubicu pripevnite k pokožke dvoma samostatnými švami. Umiestnite horizontálne matrace steh okolo trubice a lepidlo na to voľné konce vlákien použiť na uzavretie rany po odstránení trubice. Naneste xeroformnú gázu okolo vstupu a sterilný vrchný obväz. Bezpečne utesnite benzoínom a omietkou.
n. Uistite sa, že trubica je správne umiestnená röntgenom hrudníka.

8. Technika - odstránenie drenáže:
a. Odrežte šev, ktorý drží drenáž. Dávajte pozor, aby ste nerežali steh neviazaného matracového stehu.
b. Umiestnite gázový obväz s xeroformom a sterilný gázový obväz nad miestom vpichu kože.
c. Pretlačením cez obväz na koži rýchlo odstráňte drenáž počas exspirácie. Tým sa zabráni vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny a výskytu iatrogénneho pneumotoraxu.
d. Kým asistent stlačí obväz, naviaže vodorovný matricový šev, čím uzavrie kožnú ranu.
e. Na ranu naneste obväz. Po 1 týždni odstráňte steh.
f. X-ray hrudníka na vylúčenie iatrogénneho alebo perzistentného pneumotoraxu.

9. Komplikácie a ich odstránenie:
a. Nedostatočné usporiadanie drenáže
• Skúmavka by mala byť umiestnená v hornej časti pleurálnej dutiny. Často vstupuje do hlavného interlobaru sulcus.
• Vyberte hadičku a znova ju vypustite.

b. Perzistentný pneumotorax
• Uistite sa, že všetky úchytky sú odstránené z drenážneho systému, nie je prekážkou systému.
• Skontrolujte, či sú v systéme vzduchové otvory. Upnite trubicu proti hrudnej stene. Vzduchové bubliny v uzavretom vodnom systéme indikujú nepriepustnosť. Vymeňte odsávací systém.
• Po 4 hodinách opakujte RTG hrudníka Ak sa zistí vzduch, pomocou čerpadla Emerson vytvorte vysoké vákuum (až -60 cm). Ak to nie je účinné, nainštalujte druhý drenáž pomocou spätného prístupu.

c. Krvácanie alebo poškodenie pľúc
• Monitorujte drenáž a vykonávajte röntgenové vyšetrenie hrudníka každé 2 hodiny.
• Thorakotómia, ak je hemodynamika nestabilná alebo v prítomnosti krvácania> 300 ml / h alebo 2 litre všeobecne.

d. Porucha srdcového rytmu
• Prijímač vytiahnite o 1 - 3 cm, ak je to pre vaše srdce. Ak arytmia pretrváva, vyberte ju a znova ju vložte na iné miesto.
• V prípade potreby farmakoterapia.

Odvodnenie pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž): súbor, technika, zariadenie, indikácie, metódy

Odvodnenie by malo byť v pleurálnej dutine len vtedy, ak pokračuje v uvoľňovaní vzduchu alebo tekutiny.

Riziko vzostupnej infekcie sa časom zvyšuje. Profylaktické antibiotiká sa zvyčajne nezobrazujú.

svedectvo

Indikácie terapeutickej a diagnostickej punkcie a drenáže pleurálnej dutiny pod ultrazvukovým navádzaním sú: t

  1. malé množstvo výpotku;
  2. obmedzená pohrudnica;
  3. neschopnosť postaviť pacienta (v prvom rade ide o resuscitačné pacientov, ktorí sú na umelej pľúcnej ventilácii).

Odtok pleurálnej dutiny: zariadenie

  • Sterilný obväz, operačná bielizeň, šaty, rukavice.
  • Lokálne anestetikum, 10 ml injekčná striekačka, ihly so zelenými (18G) a oranžovými (25G) pavilónmi.
  • Skalpel s čepeľou číslo 11 na kožný rez; 2 balenia hodvábu na šitie (1-0).
  • 2 svorky, nožnice, držiak ihly.
  • Ak je to možné, používajte nové hrudné drenážne katétre, ako napríklad Seldinger, najmä pneumotorax.
  • Drenážne kanóny so sterilnou vodou na odvodnenie podľa Bulau.

Odvodnenie pleurálnej dutiny: výkonnosť technológie

Na tento postup je potrebná pomoc.

Pacient je v sede, mierne naklonený dopredu a opierajúci sa o operadlo stoličky alebo stola. Ak je to možné, predpíšte opiáty 30 minút pred zákrokom.

Vyznačte miesto drenáže v stredovej axilárnej línii; toto je zvyčajne piaty medzirebrový priestor počas drenáže pneumotoraxu a pod hladinou tekutiny počas hydrothoraxu. Ošetrite pokožku antiseptikom.

Vyberte drenážnu trubicu: malú veľkosť (24G) na odvod vzduchu, strednú veľkosť (28G) na odvodnenie seróznej tekutiny a veľkú veľkosť (32-36G) na odvodnenie krvi a hnisu. Odstráňte trokar. Skontrolujte pripravenosť drenáže podľa Bulau.

Infiltrujte pokožku 15-20 ml 1% lidokaínu. Pred zavedením do pleurálnej dutiny vytvorte malý podkožný tunel pre drenážnu trubicu. Perioste horného okraja rebra je anestetizované. Sú presvedčení, že je možné odsávať tekutinu alebo vzduch z pleurálnej dutiny.

Na mieste anestézie vykonajte horizontálny rez na koži. Hlúpo tlačiť podkožnú vrstvu a medzirebrové svaly s klipom, aby vytvorili dieru dostatočnú na držanie prsta.

Aplikovaním drenáže na hrudník pacienta sa určí, ako hlboko sa má vstreknúť do pleurálnej dutiny. Koniec drenáže by mal dosiahnuť vrchol pneumotoraxu; pri drenáži hydrothoraxu by mal byť proximálny otvor na trubici v pleurálnej dutine v hĺbke najmenej 2 cm.

Nasaďte si dva švy a súčasne upevnite drenáž. Je potrebné spojiť švy pevne okolo trubice a nie utiahnuť - rana bude prišitá týmito švami po potlačení drenáže.

Odstráňte trokar. Na koniec skúmavky položte svorku a jemne ju zatlačte do pleurálnej dutiny. Otočením svorky o 180 ° nasmerujte drenáž na vrchol pneumotoraxu. Vzhľad kondenzátu (alebo kvapaliny) v drenáži potvrdzuje správnosť jeho umiestnenia v pleurálnej dutine. Uistite sa, že všetky drenážne otvory sú umiestnené v pleurálnej dutine, a pripojte ho k drenážnemu systému Bulau.

Mierne utiahnite švy pokožky, ale nepreťahujte hadičku. Odvodnenie by malo byť upevnené niekoľkými ďalšími švami a lepiacou páskou, inak môže dôjsť k náhodnému odstráneniu. Spojenie drenáže a spojovacej rúrky sa izoluje lepiacou bandážou. Po ukončení anestetík priraďte primeranú analgéziu.

Odvodnenie pleurálnej dutiny: užitočné informácie

Ofsetová drenáž. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov sa vykonáva bezprostredne po odvodnení pleurálnej dutiny a potom denne na posúdenie polohy drenáže a stavu pľúcneho tkaniva.

Ak dôjde k sprísneniu drenáže, dôjde k úniku vzduchu a pacient môže mať subkutánny emfyzém. V ideálnom prípade by sa mal odtok odvádzať a znovu odvádzať na novom mieste; Riziko vzostupnej infekcie sa zvyšuje, keď je nesterilná vonkajšia časť drenáže nesená hlboko do pleurálnej dutiny.

  • Ak drenáž prenikne príliš hlboko do pleurálnej dutiny, pacient môže pociťovať nepohodlie, a to aj kvôli interakcii drenáže so životne dôležitými orgánmi (napríklad hrudnou aortou). Utiahnite rúru do požadovanej vzdialenosti a upevnite švy.

Prekážka odtoku. Kontroluje sa, či sa vodný stĺpec v odtokovej nádobe pohybuje synchrónne s dýchaním pacienta. Pri prekážke v trubici sa stĺpik zastaví.

  • Skontrolujte, či je drenáž stlačená a ohnutá.
  • Odvodnenie môže blokovať krvné zrazeniny alebo fibrín. Musia byť starostlivo odstránené „odovzdaním“.
  • Ak sa pľúca na röntgenovom snímke zrútia, usporiadajte novú drenáž v novom bode.

Pľúca nie sú prasknuté. Môže to byť spôsobené obštrukciou drenážneho systému alebo nepretržitým únikom vzduchu (napríklad počas tracheobronchiálnej fistuly).

  • Ak drenáž pokračuje v odvode vzduchu, pripojte drenáž k zariadeniu s aktívnym odsávaním, aby sa urýchlila expanzia pľúcneho tkaniva. Zvážte potrebu inštalácie druhej drenáže alebo chirurgickej korekcie úniku vzduchu.

Ak dôjde k obštrukcii pleurálnej drenáže, vymeňte ju za novú.

Odstránenie pleurálnej drenáže

  • Neodstraňujte drenáž.
  • Odstráňte lepiacu bandáž a oslabte švy bez pohybu drenáže. Neodstraňujte švy v mieste kožného rezu - rana bude zošitá po odstránení drenáže.
  • Jemne vytiahnite na seba, odstráňte drenáž s dychom (Valsapvyho test).
  • Utiahnite švy na koži. Mali by byť odstránené a bandáž zmenená.
  • Ak sa pneumotorax opakuje, množstvo terapie bude závisieť od klinických symptómov.

Odtok pleurálnej dutiny: komplikácie

  • Krvácanie (poškodenie vnútorných ciev, poranenie pľúc, pečene, sleziny).
  • Pľúcny edém (ako výsledok príliš rýchleho narovnávania).
  • Empyém.
  • Subkutánny emfyzém.
  • Recidivujúci pneumotorax alebo hydrothorax (vytesnenie alebo obštrukcia pleurálnej drenáže).

komplikácie

Ultrazvukom riadená punkcia pleurálnej dutiny spravidla nie je sprevádzaná komplikáciami, najmä ak sa používajú ihly Chiba. Zriedkavou komplikáciou je poškodenie interkonstálnej artérie, ak trajektória ihly alebo komplexu pleurocanu prechádza prudko hore pozdĺž spodného okraja rebra.

Odvodnenie pleurálnej dutiny.

Indikácie: otvorené a ventil pneumotorax, stredné a veľké hemothorax, hemopneumothorax.

Na elimináciu pneumotoraxu v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž midklavikulárnej čiary sa cez trokar cez trokar vloží elastická trubica s priemerom 0,5-1 cm (pleurálna drenáž podľa Petrova). Distálny koniec drenážnej trubice je ponorený do antiseptického roztoku alebo je aktívne odsávaný vo vákuu 30 - 40 mm. Hg. Art. Kritériom pre správnu inštaláciu drenáže je vypúšťanie vzduchových bublín cez trubicu.

Hlavné chyby, ktoré sa vyskytujú pri inštalácii pleurálnej drenáže podľa Petrov:

1) drenážna trubica je zavedená do pleurálnej dutiny do väčšej hĺbky, v tomto prípade je rúrka ohnutá, zložená a nevykonáva odvodňovaciu funkciu. Aby sa tomu predišlo, musí sa do hĺbky 2 - 3 cm od posledného otvoru vložiť drenážna trubica.

Bočné otvory na trubici by nemali byť veľmi - 1-2. Ak je pre lekára ťažké určiť hĺbku vstrekovania drenáže, je potrebné umiestniť značku na drenážnu trubicu.

2) nedostatočná fixácia drenážnej trubice. Úplne vyprázdnite pleurálnu dutinu alebo čiastočne spadne. V druhom prípade sa laterálne otvory objavujú v podkožnom tkanive s rozvojom subkutánneho emfyzému. Ak je bočný otvor nad kožou, do pleurálnej dutiny sa nasáva atmosférický vzduch. s nástupom kolapsu pľúc. Drenážna trubica musí byť pripevnená na kožu hrudnej steny dvoma hodvábnymi niťami na každom okraji rany.

Pri príliš veľkom utiahnutí ligatúry na drenážnej trubici je stlačený až do úplného upnutia lúmenu. Je potrebné odrezať ligatúru a znovu pripevniť drenážnu trubicu. Pri otvorenom pneumotoraxe pred inštaláciou pleurálnej drenáže je potrebné utesniť hrudnú stenu.

Ďalší deň po inštalácii drenáže, kontrolný X-ray

škrupina (graf) hrudníka. S plnou expanziou pľúc a absenciou výtoku vzduchu cez pleurálnu drenáž sa drenážna trubica odstráni na 4 dni. Súčasne sa vyžaduje röntgenová kontrola. Neexistujú jasné kritériá na trvanie drenáže pleurálnej dutiny v pneumotoraxe. Drenáž sa musí udržiavať až do úplného natiahnutia pľúc. Keď je patológia pľúcneho tkaniva oneskorená na 2-3 týždne.

V prípade neaktívneho konzervatívne stresovaného pneumotoraxu je indikovaná torakotómia.

Odvodnenie pleurálnej dutiny v hemotoraxe.

Hlavným cieľom je včasné a adekvátne odstránenie krvi z pleurálnej dutiny a vyhladenie pľúc. Ak to chcete urobiť, nastavte pleurálnu drenáž Bulau.

Technika: v lokálnej anestézii v 7-8 interkostálnom priestore v stredovej axilárnej línii sa vykoná prepichnutie skalpelom z mäkkého tkaniva so zameraním na horný okraj spodného rebra. Drenážna trubica s priemerom 1 - 1,5 cm, s niekoľkými bočnými otvormi, je zavedená do pleurálnej dutiny kliešťami alebo trokarom s priemerom väčším ako 1,5 cm, ktorá je pripevnená dvoma švami k okrajom kožnej rany. Spodný koniec trubice s ventilom je spustený do liekovky s antiseptickým alebo do vákuového systému na aktívne odsávanie.

Na reinfúziu sa musí odobrať krv z pleurálnej dutiny.

Chyby pri inštalácii pleurálnej drenáže podľa Bulau:

1) použitie pre drenážnu trubicu s priemerom menším ako 8 mm. Tenká drenážna trubica je upchatá krvnými zrazeninami a nefunguje;

2) použitie na odvodnenie trubíc z mäkkej gumy. Takéto rúrky sú deformované a stlačené ligatúrou, tkanivami hrudnej steny. Mali by sa použiť silikónové a PVC rúrky.

3) ponechanie v pleurálnej dutine príliš dlhý koniec drenážnej trubice. Zároveň je proximálny koniec trubice umiestnený v hornej časti pleurálnej dutiny a neodvodí spodné časti, kde sa nachádza krv. Drenážnu trubicu je potrebné dotiahnuť niekoľko cm.

4) chyby v upevnení drenážnej trubice na kožu (podrobne opísané v časti pneumotorax).

Odvodnenie pleurálnej dutiny sa prejavuje len stredným a veľkým hemotoraxom. Pri malom hemotoraxe sa vykoná pleurálna punkcia.

Po inštalácii pleurálnej drenáže Bulau je potrebné dynamické pozorovanie.

Súčasne sa stanoví množstvo krvi uvoľnené drenážou a stanoví sa ďalšia taktika liečby. Hlavnou úlohou lekára je zistiť, či pokračuje intrapleurálne krvácanie, alebo či sa zastavilo? Pre diagnózu pokračujúceho intrapleurálneho krvácania existujú: klinika, množstvo krvi cez pleurálnu drenáž, test Ruville-Gregoire - intenzívny prietok krvi cez drenáž, ktorá rýchlo koaguluje, uprostred kliniky anémie. Prítomnosť pokračujúceho intrapleurálneho krvácania je indikáciou pre torakotómiu. V prípade, že krvácanie prestalo, röntgen hrudníka sa vykonáva nasledujúci deň po inštalácii pleurálnej drenáže. Drenážna trubica je odstránená najskôr 4 dni, s plnou expanziou pľúc a absenciou výtoku cez drenáž.

Prítomnosť pneumotoraxu a stredného hemotoraxu je indikátorom dvojitej drenáže pleurálnej dutiny (v 2 a 7 medzirebrových priestoroch).

Odstránenie drenáže z pleurálnej dutiny, úžasný vankúš s rozmermi 10 x 10 cm alebo vložka zložená v niekoľkých vrstvách, na jednej strane hojne navlhčená gélovou masťou alebo gélom (A). Odstráňte obväz, odstráňte švy. Jednou rukou pevne pritlačili podložku na miesto výstupu odtoku, druhou rukou uchopte drenáž (B). Počas vykonávania Valsalvovho manévru pacient rýchlo, ale bez trhlín, odstráni drenážnu trubicu bez zastavenia tlaku na podložku. Na konci postupu sa vložka upevní lepiacou páskou (B). Ak bola drenážna trubica umiestnená v pleurálnej dutine viac ako 48 hodín, môže cez kanál rany vniknúť vzduch. V tomto prípade zvýšite množstvo gumového oleja a na podložku položte vzduchotesnú bandáž (z neporézneho materiálu). Obväz sa neodstráni, kým sa rana neuzdraví. Nie je možné stlačiť a odstrániť drenáž, cez ktorú nedávno prúdil vzduch. To môže viesť k vzniku život ohrozujúceho pneumotoraxu. Ak cez drenáž pretečie veľké množstvo krvi, drenážna trubica by mala byť stlačená a pacient by mal byť prenesený na operačnú sálu.

Drenážny systém s tromi žľabmi. (Horný obrázok) FľašaTrubka je pripojená na centrálne vákuové vedenie cez trubicu a fľaša voľne tečie. Veľkosť podtlaku vo fľaši je regulovaná dĺžkou podmorskej časti rúrok (v tomto prípade 20 cm). Fľaša teda slúži na nastavenie podtlaku, ktorý prechádza potrubím do fľaše potrubím cez fľašu - na fľašu, ale fľaša slúži ako vodotesné tesnenie. Vzduch môže z fľaše vniknúť cez potrubie iba prekonaním odporu dvojcentového stĺpca kvapaliny. Fľaša je určená na zber tekutiny nasávanej z pleurálnej dutiny. Podtlak, pod vplyvom ktorého tekutina z pleurálnej dutiny vstupuje do fľaše, je v tomto prípade 18 cm vody. Art. Tento tlak je zvyčajne dostatočný na zabezpečenie účinného odtoku. Troj-kanálový systém umožňuje udržiavať podtlak v pleurálnej dutine na konštantnej úrovni bez ohľadu na množstvo výtoku cez drenáž. Ak je vzduch oddelený od pleurálnej dutiny drenážou, vo fľašiach sa objavia bubliny. (Spodný obrázok) Princíp drenážneho systému s tromi kanálmi je základom mnohých komerčne dostupných odsávačov (napríklad Pleurovac, Thorardrain). V týchto zariadeniach sú všetky tri „fľaše“ spojené do jedného bloku, ktorého časti, označené písmenami A, B, zodpovedajú fľaši A a B na hornom obrázku.

Postup odvodnenia pleurálnej dutiny

Odvodnenie pleurálnej dutiny (torakocentéza) je proces zavedenia špeciálnej drenážnej trubice cez malý chirurgický rez. Je určený na odstránenie prebytočnej tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny.

Indikácie pleurálnej drenáže

Hlavnou indikáciou pre drenáž je poškodenie hrudnej oblasti, ktorá spôsobuje hromadenie hnisu, krvi alebo exsudátu v pleurálnej dutine. Najčastejšie k tomu dochádza po operácii. V tomto prípade je drenážna trubica v hrudnej kosti, až kým tekutina úplne nezmizne.

Zavedenie drenážnej trubice sa môže vyžadovať aj vtedy, ak existujú takéto faktory: t

  • akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi;
  • empyém (akumulácia hnisu);
  • malígne pleurálne výpotky;
  • benígne pleurálne výpotky (hojné alebo opakujúce sa);
  • pneumotorax a hydrothorax.

Technika odberu vzoriek

Lekár sedí pacienta na toaletnom stolíku. Pacient položí nohy na špeciálny stojan a telo sa opiera o stoličku. Ruka, ktorá je na strane manipulácie, sa hodí na opačné predlaktie.

Počas procedúry je lekár v sterilných rukaviciach a maske. Najprv anestézuje miesto vpichu, ako pri normálnej prevádzke. Pacient je predbežne testovaný na anestetikum, aby sa vylúčila alergická reakcia. Je dôležité poznamenať, že nielen koža je anestetizovaná, ale aj podkožné tkanivo s medzirebrovými svalmi.

Ďalej sa pomocou injekčnej striekačky vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny. Vykonajte ho na mieste, ktoré sa nachádza tesne nad horným okrajom rebier. Ihla sa vloží veľmi opatrne, až kým úplne neprejde cez medzirebové tkanivo. Keď odborník prestane cítiť odpor ihly pod tlakom, znamená to, že dosiahla určené miesto.

Poloha vpichu musí byť presne udržiavaná, inak môže dôjsť k poškodeniu tepny. Potom lekár pomaly vytiahne piest injekčnej striekačky, aby zistil prítomnosť tekutiny v dutine.

Ďalším krokom je kontrola pleurálnej dutiny pre vzduch. Postup vpichu sa opakuje sterilnou ihlou. K dýze je pripojený špeciálny manometer, tlakomer. Ak stupnica udáva indikátory pod atmosférickým tlakom, potom nie sú žiadne odchýlky od normy. V opačnom prípade je pacient pripravený na odvodnenie.

Pleurálna drenáž

Ak je v injekčnej striekačke počas vpichu kvapalina, potom sa vykoná drenáž. V mieste vpichu injekcie lekár urobí malý rez skalpelom, ktorého šírka nepresahuje 1 cm, potom odborník predstaví trokár s rotačnými pohybmi a potom odoberie stylet a spustí drenážnu trubicu do rukávu. Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu, na opačnej strane prechádza cez špeciálnu sponu.

Rezaný koniec rúrky je vypustený cez rúrku tesne nad ňou, kde sú dva asymetrické bočné otvory. Toto by sa malo robiť veľmi opatrne, aby sa predišlo vstupu hornej punkcie do pleurálnej dutiny.

Všetky vyššie uvedené manipulácie sa uskutočňujú veľmi rýchlo, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do komory pohrudnice. Nástroje by mali byť sterilizované a pripravené vopred, pri vykonávaní torakocentézy sú po ruke s odborníkom. Keď sa drenážna trubica zasunie do požadovanej hĺbky, okolité tkanivo sa položí špeciálnym stehom, ktorý zabezpečí tesnosť vstupnej oblasti.

Pri veľmi opatrných pohyboch odborník odstráni trubicu, pričom drží trubicu tak, aby nestratila svoju polohu. Tekutina, ktorá sa objaví v katétri, indikuje správnosť tohto postupu.

Pripojenie sacej jednotky

Ďalšie akcie sú zamerané na pripojenie odsávacej jednotky, ktorá sa používa ako:

  • Systém Subbotin-Perthes;
  • elektrické odsávanie s prívodom vody.

Pomocou omietky je zaistená tesnosť všetkých prvkov. Vedenie drenáže touto metódou pomáha znižovať tlak v pleurálnej dutine. Na konci pôsobenia anestetika sa znovu vstrekne anestetikum.

Pre odstránenie drenáže je potrebné mierne oslabiť švy. Pacient počas tejto manipulácie drží dych. Postihnuté miesto je utiahnuté oslabeným stehom, po ktorom je pripevnený špeciálny obväz.

Pleurálna drenáž v pneumotoraxe

K pneumotoraxu dochádza v dôsledku prasknutia alveol, ku ktorému dochádza v horných lalokoch pľúc. Najčastejšie sa tento stav nachádza medzi mladšou populáciou. Vyvinutý v dôsledku poranenia hrudníka.

Emfyzém pleurálnej dutiny alebo hladovanie kyslíkom sú extrémne rušivé symptómy, pričom ich prvé prejavy sa vykonávajú drenážou. Je dôležité poznamenať, že prejavy emfyzému a akumulácia exsudátu sú kľúčovými indikáciami pleurálnej drenáže. Odvodnenie umožňuje udržiavať nízky tlak a vypudiť exsudát z pleurálnej dutiny po operácii. Ak nie sú postihnuté pľúca, zavedú jednu drenážnu trubicu, inak dve.

akcie Postup

Odvodnenie začína prípravou dvoch drenážnych rúrok s otvormi, ktoré majú na konci špeciálne rezy. Lekár sedí pacienta dole, nakloní telo trochu dopredu, fixuje svoju polohu pomocou stoličky alebo akéhokoľvek iného predmetu. Punkcia sa vykonáva na mieste 4. medzirebrového priestoru. Jeho konzistencia určuje typ katétra, ktorý sa bude používať pri manipulácii:

  • v prítomnosti vzduchu sa používajú malé trubice;
  • hlien sa odstráni prostredným katétrom;
  • veľké trubice sa používajú na extrakciu krvných zrazenín a hnisu.

Potom je katéter vedený do hrudnej oblasti, je prešitý a fixovaný bandážou. V nádobe s vodou ponorte druhý koniec. Ak chcete skontrolovať správnosť inštalácie, musíte vykonať röntgenové vyšetrenie.

Ak denný odber nepresiahne 100 ml, vonkajší koniec skúmavky sa spustí do nádoby s vodou. Potom sa pacient zhlboka nadýchne a pomaly vydýchne, kým špecialista vytiahne trubicu. Gáza navlhčená v oleji sa aplikuje na miesto vstupu.

Aktívna drenáž

Použitie aktívnej drenáže prispieva k efektívnejšiemu odstráneniu patologického obsahu. Jadrom jeho pôsobenia je pokles tlaku na konci vylučovacieho systému. Plný výstup exsudátu je poskytovaný prostredníctvom núteného odčerpávania. Do pleurálnej dutiny sa vloží 1 alebo 2 katétre (vyrobené z polyvinylchloridu alebo silikónu) so stenotickými otvormi. V rovnakom čase na križovatke s tkanivami by mali byť úplne utesnené. Druhý koniec rúrky je pripojený k uzavretej komore, kde sa vypúšťa tlak. Funkcie kamery môžu vykonávať tak manuálne, ako aj automatizované zariadenia, napríklad prístroj s vodným prúdom.

Aké metódy drenáže sú

Špecialisti z rôznych krajín dlhodobo zlepšili pleurálnu drenáž a vyvíjali nové metódy na jej implementáciu. Moderné prístupy nielen zjednodušili úlohu lekárov, ale tiež výrazne skrátili čas samotnej manipulácie:

  • Redonova vákuová metóda.
  • Metóda uzavretého vákua.
  • Subbotínová metóda.
  • Aktívna aspirácia.

Redonova vákuová metóda

V lekárskej nádobe sa prevarená voda pozbiera a pevne uzavrie gumovým uzáverom. Proces chladenia tekutiny je sprevádzaný vyprázdňovaním. Pri pripojení na výtokový katéter môžete natiahnuť až 180 ml exsudátu.

Metóda uzavretého vákua

Spodným riadkom je čerpanie vzduchu zo vzduchotesnej nádoby so striekačkou Janet, po ktorej sa na ňu privedie trubica. Dôležitou podmienkou pre túto metódu je úplná tesnosť nádoby.

Subbotínová metóda

Táto metóda bude vyžadovať 2 hermetické nádrže, ktoré budú upevnené nad sebou pomocou trubice. Z hornej vody bude prúdiť na dno, čím sa zvýši voľný priestor. Výsledný výboj vyvoláva vťahovanie vzduchu do hornej nádrže, čo prispieva k normalizácii tlaku. V čase čerpania vzduchu do spodnej nádoby sa tlak dočasne znižuje. Drenážna trubica je vedená do jednej z nádrží, v dôsledku čoho je až do konca transfúzie vody stimulovaná.

Aktívna aspirácia

Toto je najúčinnejšia metóda, ktorá okrem odčerpávania exsudátu podporuje rýchlejšie hojenie technologickej rany. Aktívna aspirácia zahŕňa pripojenie sklenenej trubice s ohybnou trubicou. Toto vedie k vodnému prúdovému čerpadlu. Čerpanie sa vykonáva čerpadlom, pričom tlakomer kontroluje tlak. Výtok je určený prúdom vody.

Aký druh monitorovania je potrebný u pacientov s drenážnou trubicou

U pacientov s drenážnou trubicou alebo s trvalým drenážnym systémom je dôležité sledovať vzduchové bubliny v nádrži pomocou vodotesného tesnenia. Ich neprítomnosť naznačuje, že vzduch je úplne odstránený a napnutá pľúcna časť pokrýva otvory hrudného katétra.

Ak počas inhalácie pacienta dochádza k pravidelnému výskytu bublín, znamená to správnu činnosť drenážneho systému a prítomnosť pneumotoraxu, ktorý stále pretrváva. Prebublávanie vzduchu, ktoré je zaznamenané počas inhalácie a výdychu, indikuje vnikanie vzduchu do systému. Toto je možné skontrolovať:

  • vyzdvihnutie trubice na výstupe - ak sa vzduch potom zastaví prúdením, s najväčšou pravdepodobnosťou v ňom dôjde k úniku;
  • svorka cez trubicu sa musí pohybovať v smere drenáže, neustále sledujúc prítomnosť bublín;
  • oblasť, v ktorej sa prúd vzduchu zastaví, označuje poruchu katétra. V tomto prípade sa okamžite nahradí;
  • ak vzduch pokračuje v prúdení aj po upnutí rúry, ide o poruchu v odvodňovacom systéme, ktorý je potrebné vymeniť.

Pri vykonávaní drenáže je dôležité neustále monitorovať pacienta. V prípade vývoja subkutánneho emfyzému je potrebné zmeniť miesto zavedenia katétra.

Čo môžu byť komplikácie po drenáži

Počas zavádzania trubice sa môžu vyskytnúť problémy s zahusťovaním pleury. Niekedy odborníci pozorujú akumuláciu krvi v pleurálnej dutine. Ak tam sú želé-ako inklúzie v druhej, to je plná ohýbanie alebo blokovanie trubice. Krvácanie rán po odvodnení môže byť tiež nebezpečné.

Niektorí pacienti uvádzajú bolesť po ukončení drenáže. V medicíne boli popísané prípady infekcie s nesúladom so sterilitou a pravidlami odvodnenia pleury. Mimoriadna opatrnosť sa vyžaduje v prípade zlej koagulácie krvi pacienta. Dôležité komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po drenáži, sú:

  • subkutánny emfyzém;
  • nesprávna inštalácia rúrok;
  • hemoragický rez;
  • pocity bolesti;
  • vedľajšej infekcie.

Edém pľúcnej hmoty sa môže pozorovať ako dôsledok vstupu tekutiny z kapilár. Stojí za zmienku, že drenážny postup je vážny a vyžaduje maximálnu zručnosť a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu. Pre jej správanie vyžaduje špeciálny súbor sterilných nástrojov.

Tlak v pleurálnej dutine je nižší ako atmosférický, takže odborníci kontrolujú prítomnosť vzduchu v ňom pomocou manometra. Pred odčerpaním tekutiny, ak to vyžaduje prípad, je potrebné prepichnutie. Pleurálnu drenáž by mal vykonávať iba kvalifikovaný technik, inak sú možné vážne následky.

Odvodnenie pleurálnej dutiny: metódy a techniky

Nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine vytvára tlak na pľúca a narušuje ich prácu. Terapia zahŕňa umelé odstránenie efúzie. Odvodnenie pleurálnej dutiny má svoje vlastné charakteristiky, preto je menovaný podľa indikácií.

Indikácie pleurálnej drenáže

Odvodnenie pleurálnej dutiny je indikované, ak sa v ňom akumuluje tekutina. Môže ísť o prirodzený výpotok, krv, lymfu, hnisavý exsudát. Vzhľad tekutín je spôsobený rozvojom predĺženého zápalového procesu alebo poranenia hrudníka. Prepich pomáha redukovať objem pleurálnej dutiny a tlak na pľúca, čo uľahčuje stav pacienta.

Tento postup je indikovaný pre hemotorax, hydrotorex a hnisavý pleurizmus. Pred začiatkom manipulácie sa pomocou ultrazvuku alebo rádiografie stanoví prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Je predpísaný po operácii v oblasti pľúc, čo zabraňuje rozvoju zápalového procesu.

V akútnej fáze ochorenia, keď človek potrebuje núdzovú pomoc, odvodnenie pleurálnej dutiny pomáha obnoviť proces dýchania a plné fungovanie pľúc. Pri chronických ochoreniach je postup pravidelný, keď sa nedá vyhnúť hromadeniu tekutiny, ale musí sa odstrániť.

Pri správnej manipulácii môže človek zachrániť život. Ak sa drenáž pleurálnej dutiny s pneumotoraxom vykonáva nesprávne - vyvíja sa letálny výsledok. Vzhľadom na zložitosť manipulácie a nebezpečenstvo jej následkov, je menovanie na ňu dané výlučne špecialistom a je vytvorené osobou so skúsenosťami a relevantnými znalosťami.

Jednorazová pleurálna drenážna súprava

Aké metódy drenáže sú

Bulau drenáž pleurálnej dutiny je najbežnejšou metódou, ktorá zahŕňa zavedenie výstupnej trubice cez prepichnutie v hrudníku v oblasti rebier. Metóda je minimálne traumatická, ale vyžaduje obratnosť a neustále monitorovanie.

Existujú dva spôsoby, ako odstrániť tekutinu a vzduch z pleurálnej dutiny:

  1. Podľa Monaldiho sa používa výlučne na pneumotorax, nezaťažený akumuláciou krvi. Drenáž sa zavádza cez druhý medzirebrový priestor pozdĺž stredne klavikulárnej osi (ventrálny prístup).
  2. Bulau - drenáž sa vykonáva cez pobrežno-membránový sínus (laterálny prístup). Umožňuje odstrániť krv, lymfy, hnis a iné zmiešané tekutiny vytvorením podtlaku.

Druhá metóda sa používa na účely dezinfekcie, keď sa akumulácia tekutiny spúšťa rozvojom zápalového procesu.

V prítomnosti veľkého množstva vzduchu sa do hornej časti vydutia vloží katéter. Ak sa tekutina nahromadila v dutine, okrem vzduchu, druhý katéter sa umiestni 5-7 cm pod prvú.

Manipulácia sa vykonáva pomocou súpravy na odvodnenie, ktorá zahŕňa také nástroje:

  • rukavice a sterilné rukavice;
  • elastické plastové rúrky;
  • svorky, držiaky ihiel a nožnice;
  • skalpel a niť na šitie miesta rezu;
  • nádoba so sterilnou vodou;
  • dezinfekčné roztoky;
  • striekačky.

Všetky manipulácie sú bolestivé, preto sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Odtoková súprava

Ako si urobiť punkciu?

Predbežne pripravte manipulačnú miestnosť, dodržiavajte podmienky sterility. Pacient sedí na stoličke a pred hrudník je umiestnený stôl s valčekom. Ruka, kde sa bude vykonávať miesto vpichu, sa navinie cez rameno druhej ruky, čím sa umožní voľný prístup do oblasti rebra.

Miesto vpichu je dezinfikované a potom odrezané anestetikami na zníženie bolesti. Po 10-15 minútach potom môžete začať s hlavnou manipuláciou.

Sterilná injekčná striekačka sa vloží do medzirebrového priestoru a jemne prepichne vonkajšiu vrstvu pohrudnice. Potom sa piest striekačky pomaly odčerpá a nahromadená kvapalina vyjde.

Ak je podozrenie na akumuláciu vzduchu, striekačka sa opatrne odpojí od ihly a pripojí sa k monometru. Ak je tlak vo vnútri dutiny menší ako atmosférický, potom nie je vzduch. Keď ukazovatele zhasnú a mikrobiologické vyšetrenie punkcie preukáže prítomnosť zápalového procesu, vykoná sa drenáž.

Po odstránení ihly sa miesto vpichu lieči antiseptikom, pričom sa použije sterilný obväz. Po oslabení lokálnej anestézie sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity, takže lekár predpisuje analgetiká.

Prepichnutie pleurálnej dutiny

Ako sa vykonáva drenáž?

Minimálne invazívna intervencia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať čo najrýchlejšie a najpresnejšie, aby sa do pleurálnej dutiny nedostalo veľa vzduchu, čo situáciu zhorší.

Prostredníctvom medzirebrového priestoru sterilným skalpelom je rez o dĺžke asi 1 cm. Do neho sa vkladá trokár, až kým sa necíti, že prístroj zlyhal. Nástroj je upevnený a cez jeho puzdro sa zasunie drenážna trubica s rezom dovnútra. Vonkajší koniec rúrky je upnutý svorkou, aby sa zabránilo predčasnému vypusteniu tekutiny a vniknutiu vzduchu do dutiny.

V medzirebrovom priestore sterilným skalpelom urobte rez asi 1 cm na dĺžku

Potom sa odstráni trokár a tkanivo okolo drenážnej trubice sa zošíva písmenom "P". To vám umožní znížiť prenikanie vzduchu do pohrudnice a pevne upevniť drenáž. V skúmavke sa objavuje špecifická tekutina spôsobená negatívnym tlakovým efektom vyvinutým Bulau.

Systém je vysoko efektívny, ale hlavným princípom úspešnej manipulácie je vysoká rýchlosť a presnosť pohybov lekára. Ak sa vyskytnú komplikácie u pacienta a problémy so zrážaním krvi, operácia by mala byť sprevádzaná tímom špecialistov a krvou v prípade potreby transfúzie.

Do rezu sa vstrekne Trocar.

Po nainštalovaní a odstránení drenáže sa vykoná rádiografia na monitorovanie stavu pleurálnej dutiny. Trvanie drenáže závisí od množstva tekutiny a stupňa poškodenia pľúc. Skúmavka sa odstráni až po úplnej expanzii pľúc.

Odstránenie odtoku

Po odstránení všetkej tekutiny sa skúmavky odstránia. Na tento účel najprv odpojte systém a potom uvoľnite obvodové švy. Zvyšky nite použité na konečné prešívanie rany. Ak je to potrebné, prepláchnutie pleurálnej dutiny cez trubicu vstrekli špeciálne antiseptické roztoky, ktoré sú odvodené podľa vyššie uvedenej schémy.

Odstránenie trubice sa vykonáva pri exspirácii, pretože postup spôsobuje podráždenie nervových zakončení a bolesti. Pacient je požiadaný, aby zadržal dych na niekoľko sekúnd a potom sa aplikujú stehy.

Miesto stehu je ošetrené antiseptikom a naneste sterilný obväz. Ak je to potrebné, postup zopakujte, švy neukladajú a odtok sa mení každé 2-3 dni.

Možné komplikácie

Nie vždy je manipulácia úspešná. Tomu bránia tieto faktory:

  • hustá vláknitá pleura, ktorá sa ťažko prepichne;
  • slabá zrážanlivosť krvi, ktorá vyvíja vnútorné krvácanie;
  • rozvoj bolestivého šoku v neprítomnosti požadovanej dávky anestézie;
  • porušenie odňatia výpotku v dôsledku hnisavých zhlukov a želé podobných útvarov;
  • prítomnosť veľkého telesného tuku komplikuje proces.

Rana v blízkosti drenáže môže byť zapálená a stehy sa rozchádzajú. Preto sa pacientovi odporúča, aby dodržiaval lôžko a opatrne sa pohyboval.

Najviac život ohrozujúce komplikácie sú:

  • poškodenie veľkých ciev, pečene, sleziny, pľúc;
  • vzostupné infekcie;
  • zauzlenie a zablokovanie drenážnej trubice;
  • vnútorné krvácanie.

Prítomnosť bolesti v mieste rezu je normou. Stehy sa spracúvajú niekoľkokrát denne. V prítomnosti blokovania drenážnej trubice, ktorá je sprevádzaná neprítomnosťou výtoku tekutiny z pleurálnej dutiny, je nahradená.

Odvodnenie je minimálne invazívny zásah, ale vyžaduje dodržiavanie všetkých pravidiel a predpisov. Ak sa vyskytnú komplikácie, operácia môže byť oneskorená a má nepredvídateľný výsledok. V kritických situáciách používajte celkovú anestéziu. V prítomnosti patológií môže drenáž trvať 1-2 týždne.