Tuberkulóza u detí a dospievajúcich

• Definícia, etiológia, epidemiológia, patogenéza, priebeh, klinický obraz, vlastnosti súvisiace s vekom, diagnostika, liečba a starostlivosť • Organizácia kontroly tuberkulózy

• Povinnosti sestry v lekárni na tuberkulózu

• Špecifická prevencia, chemoprofylaxia, prevencia pracovnej kontaminácie

tuberkulóza

Tuberkulóza je chronické infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis (MW). Vyznačuje sa tvorbou špecifických granulomov v rôznych orgánoch a tkanivách (častejšie v pľúcach) a polymorfným klinickým obrazom.

Etiológie. Medzi mnohými typmi MW je človek a hovädzí dobytok patogénny pre ľudí. Najčastejším ochorením je MBT ľudského druhu. Mycobacterium tuberculosis má významnú rezistenciu v životnom prostredí, pri izbovej teplote sú životaschopné počas 2-10 mesiacov. Dlho sa patogény skladujú v mlieku, syre, masle. Zomierajú na slnečnom svetle 1,5-2 hodiny, v prípade UV žiarenia - za 5 minút, pri varu - za 5-10 minút. Lieky obsahujúce chlór majú škodlivý účinok. Mycobacterium tuberculosis môže zmeniť svoje vlastnosti, napríklad získať liekovú rezistenciu, čo spôsobuje ťažkosti pri liečbe pacienta.

Epidemiology. Zdrojmi infekcie tuberkulózy sú ľudia so zvieratami, vtákmi a zvieratami s tuberkulózou. Najnebezpečnejší epidemiologicky pacienti s pľúcnou tuberkulózou s masívnym vylučovaním baktérií. Pri nedostatočnom vylučovaní baktérií, keď je MBT detekovaný len špeciálnymi metódami, je nebezpečenstvo infekcie menšie. Je malý pre extrapulmonálnu tuberkulózu, pri ktorej sa patogén vylučuje močom, výkalmi alebo hnisom. Zvieratá sú väčšinou kravy a kozy.

Najbežnejšia je dráha dýchacích ciest pre MBT na vstup do tela dieťaťa. Prenosové faktory sú nosohltanový hlien, spútum a prach obsahujúci MBT. Menej často dochádza k infekcii cez gastrointestinálny trakt. Existujú prípady infekcie cez poškodenú kožu a sliznice. Možné vnútromaternicové infekcie plodu. MBT hovädzieho dobytka sa prenáša cez mlieko a mliečne výrobky, menej často pri konzumácii infikovaného mäsa alebo pri kontakte s chorými zvieratami.

Rizikové faktory prispievajú k vzniku ochorenia: nedostatočná vakcinácia a revakcinácia BCG; časté a dlhodobé ochorenia dýchacieho systému, zvýšenie periférnych lymfatických uzlín a chronická intoxikácia neznámou etiológiou; diabetes mellitus; stavy imunodeficiencie neznámej etiológie; dlhodobá produkcia hormónov a imunosupresív; Infikované HIV; Osoby na dlhodobej hemodialýze.

Masívnosť infekcie prispieva k rozvoju ochorenia (s úzkym vnútro-rodinným kontaktom s pacientom), nízkej rezistencii (rezistencii) voči infekcii tuberkulózy v prvom roku života a počas puberty, ktorá trpí na čierny kašeľ, osýpky, kiahne kiahní; žiť v nevyhovujúcich materiálnych a životných podmienkach.

Patogenéza. V mieste zavedenia MW sa vytvára zameranie špecifického zápalu (primárne orgánové zameranie), z ktorého patogény vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín, zotrvávajú v nich a množia sa. V tele dochádza k alergickej zmene, tkanivá sú citlivejšie na metabolické produkty MW, ktoré sa zisťujú pomocou tuberkulínových testov. Z primárnych lézií je pôvodca prenášaný lymfou a krvou do rôznych orgánov, čo spôsobuje zápal. Od chvíle, keď sa MHT dostane pred infekciu alebo vývoj tuberkulózneho procesu v ľudskom tele, uplynie priemerne 6-8 týždňov.

V prípade primárnej infekcie končí proces tuberkulózy vo väčšine prípadov zotavenie alebo zápalové zameranie prechádza postupnou fibrózou a kalcifikáciou. Mycobacterium tuberculosis môže pretrvávať (po celé roky) v centre pozornosti a slúži ako zdroj infekčnej imunity proti tuberkulóze.

Pri nízkej úrovni ochrany sa MW šíri z primárneho zamerania do okolitých tkanív alebo prúdom krvi a lymfy kontaminovaných vzdialenými orgánmi a spôsobuje ochorenie.

Pre tuberkulózu. V priebehu tuberkulózy existujú dve po sebe idúce obdobia: primárne a sekundárne. V detstve je často zaznamenávaná primárna tuberkulóza, ktorá má svoje vlastné charakteristiky. Primárna tuberkulóza nastáva, keď je MW infikovaná predtým neinfikovanými ľuďmi a pokrýva čas od vstupu mycobacterium tuberculosis do tela až po úplné hojenie zamerania na tuberkulózu; sekundárne - vyvíja sa nejaký čas po stave klinickej pohody v dôsledku endogénnej revitalizácie starých lézií. Výskyt tuberkulózy v dôsledku opätovnej infekcie sa zriedkavo pozoruje.

Klinický obraz. Klinické prejavy tuberkulózy sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou a závisia predovšetkým od formy a fázy ochorenia. Existujú tri skupiny hlavných klinických foriem tuberkulózy: 1) tuberkulózna intoxikácia u detí a dospievajúcich; 2) respiračná tuberkulóza (primárny tuberkulózny komplex, tuberkulóza intrathorakálnych lymfatických uzlín, fokálne, diseminované, infiltratívne, kavernózna pľúcna tuberkulóza, bronchiálne a kombinované lézie); 3) tuberkulóza iných orgánov a systémov (meningy a centrálny nervový systém, kosti a kĺby, močové a pohlavné orgány, koža a podkožné tkanivo, periférne lymfatické uzliny, črevá, oči atď.).

Medzi všetkými formami primárnej tuberkulózy prevláda tuberkulóza intrathorakálnych lymfatických uzlín (až 60%), primárny tuberkulózny komplex (PTC) a intoxikácia tuberkulózou sú oveľa menej časté. U adolescentov sa u primárnej infekcie môžu vyvinúť fokálne infiltráty a obmedzené diseminované lézie. Všetky ostatné formy sú častejšie ako ich komplikácie alebo sekundárne formy tuberkulózy.

Vírus citlivosti tuberkulínu - prvý výskyt pozitívnej reakcie na tuberkulínový test (Mantoux test) ako výsledok primárnej infekcie organizmu MVT.

Otrava tuberkulózy je špeciálnou klinickou formou tuberkulózy, ktorá je vlastná detstvu. Ochorenie sa vyskytuje počas počiatočného zavádzania mykobaktérií do tela. Vývoj intoxikácie je spojený so schopnosťou detského tela, najmä v ranom veku, reagovať s významnými funkčnými poruchami na relatívne malé patologické zameranie.

Povinným a najvýznamnejším príznakom tuberkulóznej intoxikácie je syndróm intoxikácie: zmena správania dieťaťa, podráždenie alebo inhibícia, rýchla únava, bolesť hlavy, predĺžená nízkofebrilná teplota, potenie sa objavuje <ночью).Нарушаются сон и аппетит. При длительном сохранении интоксикационного синдрома выявляется дефицит массы тела, бледность кожных покровов. Отмечается склонность к воспалительным заболеваниям. Для детей типична реакция со стороны лимфатической системы, проявляющаяся микрополиаденитом (увеличение 5-7 групп лимфатических узлов). В первое время после заражения периферические лимфоузлы эластичны, подвижны, диаметром 5-8 мм. В дальнейшем они уплотняются. Увеличение лимфоузлов не сопровождается размягчением, периаденитом и изменением кожных покровов. Иногда присоединяются флектенулезный конъюнктивит, узловая эритема. Течение туберкулезной интоксикации благоприятное, однако возможен переход в тяжелые формы локального и генерализованного туберкулеза. Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности МВТ с помощью туберкулиновых проб.

Primárny komplex tuberkulózy (PTC) zahŕňa primárne zameranie (-ia) špecifického zápalu v pľúcnom tkanive a zápal v regionálnej lymfatickej uzline.

V centre ohniska zápalu v pľúcach a lymfatických uzlinách je tkanivo syrového nekrózy (kazeín). Kazeóza sa v normálnom zápalovom procese nikdy nepozorovala. V okolí ložísk nekrózy syrov je nešpecifický perifokálny zápal. Procesy hojenia sú vo forme resorpcie, fibrózy a kalcifikácie. Začiatok kalcifikácie nastáva v 6-8 mesiacoch, úplná transformácia na zapuzdrenú kalcifikovanú léziu v pľúcach (Gon lézia) nastáva v 2-2,5 rokoch. V regionálnych lymfatických uzlinách je proces pomalý.

Obr. 59. Primárny komplex tuberkulózy v pravej strane

Klinický obraz PTC závisí od závažnosti perifokálnej oblasti zápalu a prevalencie kazuálnej nekrózy. Choroba môže byť asymptomatická alebo so symptómami tuberkulóznej intoxikácie. Najcharakteristickejším je postupný nástup ochorenia, relatívne dobrý stav, prevaha bežných príznakov ochorenia. Rozsiahly proces prebieha ako pneumónia s prejavenými symptómami intoxikácie. Niekedy sa PTK môže schovať pod maskou chrípky, astmy a iných chorôb. Uznanie skutočnej povahy ochorenia je často možné len pri dlhodobom pozorovaní pacienta, pričom sa berie do úvahy dynamika röntgenového obrazu. Na röntgenovom snímky na začiatku tuberkulózneho procesu je rozmazaný tieň infiltrácie pľúcneho tkaniva s výraznou koreňovou reakciou (Obr. 59). Vo fáze zhutňovania sa odhalí pľúcne zameranie a glandulárna zložka s „dráhou“ medzi nimi. Vo fáze petrifikácie je primárna lézia kalcifikovaná, rádiografy ukazujú skamenené lymfatické uzliny koreňa pľúc.

Najčastejším lokálnym prejavom primárnej tuberkulózy je tuberkulóza vnútrohrudnej lymfatickej uzliny (tuberkulózna bronchoadenitída). Lézia môže byť s minimálnymi zmenami (malá forma) na celkové topenie kazeínového tkaniva za prítomnosti periadenitídy, bronchusovej tuberkulózy (výrazná forma). Nekomplikované malé formy nie sú niekedy diagnostikované kvôli obtiažnosti nájsť jednotlivé skupiny lymfatických uzlín, často sa vyskytujú pod rúškom tuberkulóznej intoxikácie. U malých detí je kauzálny proces výraznejší a je sprevádzaný porážkou niekoľkých skupín bronchiálnych lymfatických uzlín s ich významnou hyperpláziou a tvorbou balíkov lymfatických uzlín zmenených kazuistikou. Staršie deti sú menej náchylné na kazivosť a tvorba paketov lymfatických uzlín sa zriedkavo pozoruje.

Časté príznaky bronchoadenitídy sú príznaky tuberkulóznej intoxikácie. Perkutánne a akulturálne symptómy, symptómy kompresie sa odlišujú od lokálnych prejavov ochorenia.

S výrazným zvýšením lymfatických uzlín mediastina paravertebral alebo parasternal na strane lézie, skrátenie bicieho zvuku, izolované suché rales, čo naznačuje zápal priedušiek priľahlých k postihnutej lymfatickej uzline. Malé formy s pomocou perkusie a auskultácie nie sú zistené. Symptómy, indikujúce zvýšenie intrathorakálnych lymfatických uzlín, môžu byť pri iných ochoreniach, takže ich prítomnosť neindikuje tuberkulóznu povahu lézie.

U malých detí môže zvýšenie intrathorakálnych lymfatických uzlín sprevádzať symptómy kompresie mediastinálnych orgánov: cyanóza, opuch tváre, kŕčové žily na hlave a hornej časti hrudníka, bitonálny alebo čierny kašeľ, kompresia pažeráka, podráždenie nervu vagus, atď.

Obr. 60. Pravosmerná nádorová bronchoadenitída

Rôntgenové vyšetrenie ukazuje zvýšenie veľkosti koreňa pľúc, rozmazanosti jeho obrysov a infiltrácie do bazálneho pľúcneho tkaniva (Obr. 60).

Neskorá diagnostika ochorenia, nesprávna liečba môže viesť k progresii primárnej tuberkulózy bronchogénnym, lymfogenným a hematogénnym rozšírením úradu. Častejšie sa tuberkulózny proces rozširuje do blízkych

Obr. 61. Výsledky primárneho komplexu tuberkulózy: a - nekomplikovaný priebeh s tvorbou zamerania Gon a kalcifikáciou v lymfatických uzlinách; b - komplikovaný priebeh: 1 - hematogénne šírenie; 2 - atelektáza; 3 - jaskyne;

4 - lymfogenné šírenie

orgánov a tkanív (Obr. 61). Často postupuje glandulárna zložka. Rozšírené sú kazeózne zmenené lymfatické uzliny, roztopená kazeóza a uvoľnená cez fistulu do lúmenu priedušiek s rozvojom bronchopulmonálnych lézií. Keď je bronchusový lúmen úplne blokovaný, vyvíja sa atelektáza so zápalom v pľúcnej zrútenej oblasti a následnou fibrózou a bronchiektáziou. Pľúcna zložka sa môže tiež podrobiť nekróze až po roztavenie pľúcneho tkaniva a tvorbu dutiny. Komplikáciou pľúcnej tuberkulózy môže byť pohrudnica.

Lymfogénne a hematogénne šírenie MBT vedie k tvorbe ohnísk zápalu nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch (obličky, hrtan, pleura, perikard, mozgové membrány).

Komplikovaný priebeh tuberkulózy je sprevádzaný výskytom ďalších sťažností na pretrvávajúci suchý kašeľ, dýchavičnosť, horúčku, bolesť na boku a iné známky poškodenia.

S hematogénnym disemináciou a rozvojom akútnej miernej tuberkulózy pľúc sa príznaky intoxikácie prudko zvyšujú, dochádza k dýchavičnosti, telesná teplota stúpa na 39 ° C. Stav pacienta je vždy ťažký. Charakteristickým znakom je rozdiel medzi bohatými RTG údajmi (vzor blizzardu) a nedostatočnými fyzickými príznakmi. Primárna tuberkulóza sa často kombinuje s extrapulmonálnymi prejavmi ochorenia.

Tuberkulózna meningitída sa môže pripojiť k akejkoľvek forme tuberkulózy. Choroba sa vyvíja postupne. Na základe mozgovej vyrážky sa objavia tuberkulózne tuberkuly s výraznou léziou krvných ciev. Pacient sa vyvíja meningeálne symptómy, zvyšuje intoxikáciu, zhoršuje vedomie. Pri neskorej diagnóze sa môže pozorovať meningoencefalitída s charakteristickými lokálnymi príznakmi.

Vekové vlastnosti tuberkulózy. U detí v prvom roku života je tuberkulóza závažnejšia ako u starších detí. Častejšie sú generalizované formy ochorenia. Predškolským deťom dominujú glandulárne, osteoartikulárne, relatívne benígne infiltratívne formy primárnej tuberkulózy. Pre deti školského veku je charakterizovaná intoxikácia tuberkulózou. V období puberty sa tuberkulóza vyskytuje rýchlo, najmä u dievčat, rýchlo napreduje. Pľúcne varianty so sklonom k ​​rozpadu, prevládajú tvorba dutín. Klinické prejavy ochorenia sú rovnaké ako u dospelých tuberkulóz.

Diagnóza. Identifikácia zdroja infekcie, načasovanie a kvalita očkovania (revakcinácia) BCG, virage tuberkulínových testov, hyperergická reakcia Mantoux testu, sťažnosti pacientov, klinické príznaky ochorenia, fluorografia sú dôležité pre diagnostiku primárnej tuberkulózy.

Aktívny tuberkulózny proces je potvrdený uvoľňovaním MBT z moču, spúta, premývacích vôd priedušiek, žalúdka a iných materiálov. U väčšiny pacientov s primárnou tuberkulózou chýba vylučovanie baktérií.

V periférnej krvi sa zisťujú zmeny: leukocytóza, lymfopénia, eozinofília, zvýšená ESR a hypochromická anémia.

Pri tuberkulóznej meningitíde sú dôležité výsledky štúdie mozgovomiechového moku. Kvapalina je priehľadná, preteká pri zvýšenom tlaku, pri státí vypadáva jemný fibrínový film, v ktorom sa nachádzajú mykobaktérie, cytosa je až niekoľko sto v 1 mm3, znižuje sa hladina cukru a chloridov, zvyšuje sa obsah proteínov.

Je možné objasniť a často stanoviť diagnózu primárnej tuberkulózy s endoskopiou bronchiálneho stromu.

Mimoriadny význam pri diagnostike tuberkulózy má dynamika röntgenového vyšetrenia.

Liečbu. Hlavným cieľom liečby pacientov je pretrvávajúce hojenie tuberkulóznych zmien a úplná eliminácia všetkých klinických prejavov ochorenia. Liečba by mala byť včasná, komplexná, dlhá, individuálna a mala by zahŕňať tieto štádiá: dispenzarizácia - nemocnica - sanatórium - liečebňa.

V modernej komplexnej liečbe antibiotickej terapie hrá kľúčovú úlohu. Chemoterapeutické činidlá na liečenie pacientov s tuberkulózou sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín: I-hlavné liečivá (izoniazid, rifampicín, pyrazín amid, etambutol, atď.); II - rezervné drogy <этионамид, циклосерин, флоримицин, биомицин, капреомицин, рифабутин, амикацин, фторхиноловые антибиотики - ципрофлоксацин, спарфлокса- цин и др.). Используются комбинированные химиопрепараты - майрин, максаквин (ломефлоксацин), рифатер, рифинаг, рифа- комб и др. Лечение должно начинаться на ранних стадиях развития заболевания, когда еще не сформировались необратимые морфологические изменения в легких и других органах. Эффективность лечения зависит от его продолжительности. Преждевременное прекращение лечения приводит к обострениям и рецидивам туберкулезного процесса. Оптимальные сроки химиотерапии определяются формой туберкулеза, эффективностью лечения и составляют от 6 до 18 месяцев (в среднем 1 год), у больных с запущенными формами - несколько лет. Оптимальные комбинации препаратов, дозировка, способ введения, регулярность приема зависят от распространенности процесса, наличия или отсутствия деструкции, массивности бактериовыделения, степени активности туберкулеза. Применение комбинаций (двух и более) препаратов содействует суммарному бактериостатическому эффекту, предотвращает развитие лекарственной устойчивости возбудителя. Для введения препаратов должны использоваться методы, способствующие созданию высокой концентрации препаратов в очаге поражения, с тем, чтобы в короткий срок добиться прекращения размножения МБТ и препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм. Обычно после интенсивного лечения на начальном этапе уменьшают лекарственную нагрузку; на заключительном этапе переходят на прерывистый (2- 3 раза в неделю) прием препаратов.

Liečba tuberkulózy zahŕňa použitie patogenetických činidiel (hormonálne prípravky; imunomodulačné lieky: levamisol, diutifon, T-aktivín; antioxidanty: tokoferol, tiosíran sodný; lydaza); symptomatické (vitamíny C, A, PP, skupina B), desenzibilizujúce, anabolické steroidy a neliečivé lieky zamerané na urýchlenie hojenia a normalizáciu telesných funkcií. V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Pre regeneráciu pacienta sú mimoriadne dôležité správne výživné látky, denný režim primeraný stavu, použitie priaznivých klimatických faktorov a aeroterapia.

Starostlivosti. V prípade ťažkej horúčky a intoxikácie sú pacientom predpísané striktné lôžko. Nepriaznivé účinky na priebeh choroby majú vysokú vlhkosť a prašnosť vzduchu, porušovanie spôsobu a kvality výživy.

Jedlá by mali byť primerané veku a úplné. V strave patrí mäso, mlieko a mliečne výrobky, zelenina, ovocie, bobule, džúsy. Je dôležité, aby bolo jedlo obohatené, pestré a chutné varené. Obsah kalórií v potravinách môže prekročiť vekovú hranicu o 15 - 20%, najmä v dôsledku bielkovín a tukov. Oni kŕmia deti 5-6 krát denne.

Osobitná pozornosť je venovaná aeroterapii. Pacientom sa odporúča maximálny pobyt na čerstvom vzduchu počas celého roka, majú k dispozícii prechádzky, spánok na verandách, široké vetranie komôr a pravidelné vetranie sa vykonáva v chladnom počasí. Deti sú vystavené vzduchové kúpele: s aktívnym procesom trvajúcim 5-10 minút pri teplote vzduchu +22. +24 ° C, pretože proces ustupuje - 10-30 minút pri teplote +18 ° C. +19 ° C. Slnečné kúpele je možné naplánovať len ráno. Nadmerné slnečné žiarenie môže tento proces zhoršiť.

Rodičia a staršie deti, ktoré sa starajú o dieťa, sa učia kašľovej disciplíne: zakryjú si ústa vreckovkou alebo chrbtom ruky pri kašľaní, vymieňajú si vreckovky aspoň 1 krát denne a vystavujú ich varu v 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. V prípade sekrécie spúta sa zhromažďuje v skle alebo smaltovanej nádobe, 1/3 naplnenej vodou alebo dezinfekčným prostriedkom, s pevne uzavretým vekom. Po použití je hrot ponorený do nádoby s vekom a vydezinfikovaný. Počas dezinfekcie je zdravotnícky personál povinný pracovať v kombinéze a rukaviciach. Po dezinfekcii sa spúta vypustí do kanalizácie a pľuvadlová misa sa umyje obvyklým spôsobom.

Keď je hemoptýza priradená k lôžku, zvýšená poloha hornej časti tela. Zakázaný aktívny pohyb a konverzácia. Je kontraindikované jesť teplé jedlo, aplikovať UV, fyzioterapiu, horúce kúpele, banky, horčicu. Pacienti dostanú chladené jedlo v tekutej alebo ošumelej forme, trochu obmedzujú tekutinu, vykonávajú hemostatickú liečbu predpísanú lekárom.

Pacienti sú dlhodobo v izolácii od domova. Preto je obzvlášť dôležité vytvárať podmienky pre deti, ktoré zvyšujú emocionálny stav a organizujú voľný čas dieťaťa. V podmienkach sanatória deti študujú podľa školských osnov so zníženým školským dňom na 3 ^ 1 hod. Triedy sa konajú v dopoludňajších hodinách.

45. Klinické formy primárnej tuberkulózy u detí

Primárna tuberkulóza (PTB) sa vyvíja ako výsledok prvej penetrácie Mycobacterium tuberculosis (MBT) do ľudského tela (najčastejšie u detí a adolescentov).

patogenézy: MBT s vysokou virulenciou + zlyhanie imunitného systému + pôsobenie rizikových faktorov -> primárna tuberkulóza s prevládajúcou léziou l. y. a pľúca -> tvorba rôznych BAS buniek imunitného systému, prechodná bakterémia a toxémia -> intoxikačný syndróm, senzibilizácia tkanív na MBT -> paraalergické reakcie.

Formy primárnej tuberkulózy:

A) tuberkulózna intoxikácia - skorá klinická forma PTB bez jasnej lokalizácie špecifických zmien s mikro-polyadenopatiou, vysokou citlivosťou na tuberkulín a rôznymi funkčnými poruchami (vyskytuje sa pri malých imunitných poruchách).

morbídne anatómia: intrathorakálna lézia l. y. vo forme jediného tuberkulu s kazeózou v strede a hyperpláziou lymfoidného tkaniva; l. y. zväčšené, mäkké, ale nie klinicky zistené; v priebehu času sa zmenšujú a stlácajú, sclerosed (mikro-polyadenopatia), mikrokalcifikácie forme.

Akútna tuberkulózna intoxikácia (do 8 mesiacov) a chronická (> 8 mesiacov) môže regresívne alebo postupovať s tvorbou lokálnych foriem PTB.

B) Tuberkulóza intrathorakálnej l. U.- klinická forma PTB s primárnou léziou bronchopulmonálneho a tracheobronchiálneho l. y.

morbídne anatómiahyperplázia lymfoidného tkaniva, tvorba granulomov s kazeózou, postupne nahrádzajúca tkanivo l. y. (infiltrát - hyperplázia lymfoidného tkaniva s menšou kazózou a perifokálnou reakciou a kazozóza označená nádorom v l. in., slabá infiltratívna reakcia okolitých tkanív) -> nešpecifické a parazpecifické zmeny v štruktúrach susediacich s postihnutými l. w., v iných l. y. mediastinum -> regresia procesu s resorpciou perifokálnej infiltrácie, tvorba kazeínových kalcinátov v mieste, fibróza kapsuly uzla alebo progresia bronchogénnej a lymfohematogénnej generalizácie procesu.

C) primárny komplex tuberkulózy - vyskytuje sa pri významnom poškodení imunitného systému, vysokej virulencii úradu, v takom prípade môže byť pľúca postihnuté okamžite, potom l. y. (ortográdny tok lymfy) alebo pôvodne l. potom pľúca (retrográdny lymfatický prúd).

patológie: primárny pľúcny vplyv (zameranie acinárnej alebo lobulárnej kazuálnej pneumónie so zónou perifokálneho zápalu, striedanie s vývojom granulómov) + lymfadenitída (hyperplázia lymfoidného tkaniva s rozvojom exsudatívneho najskôr a potom granulomatózny zápal) + lymfangitída -> regresia srdca s plochosťou srdca a potom granulomatózny zápal kalcifikácia kašovitých hmôt, transformácia granulátov na vláknité tkanivo, vývoj hyalínovej kapsuly okolo ohniska, osifikácia (Gon centrum) + podobné zmeny v l. y. + vláknité utesnenie lymfatických ciev OR tvorba chronicky aktuálneho PTB s čerstvými kazeisticko-nekrotickými zmenami l. opakované vlny lymfohematogénneho šírenia v nepostihnutých oblastiach pľúc a iných orgánov.

Klinické prejavy PTB.

Klinika je polymorfná od latentných až po rôzne stupne závažnosti a kombinácie troch syndrómov (intoxikácia, bronchopulmonálna-pleurálna a syndróm poškodenia iných orgánov a systémov).

A) tuberkulózna intoxikácia - vedúci a niekedy jediný syndróm - intoxikácia; charakteristické parazpecifické zmeny v periférii l. y. (zväčšená, bezbolestná, pohyblivá, mäkká elastická kocka a supraclavikulárna lh v akútnom kurze, pri chronickom priebehu konzistencie kameňov v dôsledku ukladania vápenatých solí), hepato - a splenomegália.

B) TB intrathoracic l. y. - syndróm intoxikácie + syndróm lokálnej lézie dýchacích orgánov; malé formy (lézia nie viac ako 2 intrathorakálne leu., priemer lézie nie väčší ako 1,5 cm) sa vyskytujú bez zjavných klinických prejavov; veľké formy majú subakútny alebo akútny nástup, vyznačujú sa postupne sa zvyšujúcou intoxikáciou, suchým kašľom alebo dýchavičnosťou v čiernom kašli (v dôsledku tlaku l na steny priedušnice a priedušiek), syndrómom vyššej vény cava (expanzia safenóznych žíl na hrudi, bolesti hlavy, cyanózy) a opuch tváre, zahusťovanie krku), otupenie pľúcneho zvuku v paravertebrálnych a parasternálnych zónach (s výraznou perifokálnou reakciou v mediastíne).

C) PTC - často subakútny nástup vo forme horúčky horúčky, kašeľ s malým množstvom spúta; otupenosť, oslabené dýchanie, nekonzistentné samovoľne prebublávajúce potuchy nad postihnutou oblasťou; parazpecifické reakcie (konjunktivitída, konflikt, nodóza erytému, blefaritída, alergická pleuritída, polyserozitída, artritída - reumatoidná Ponce) atď.

komplikácie: pridanie fibrinóznej a exsudatívnej pohrudnice, lymfohematogénneho šírenia (s exacerbáciou procesu počas skríningu), bronchusovej tuberkulózy (pretrvávajúci kašeľ, lokalizované sucho), atelektázy, bronchogénnej diseminácie (intoxikácie, vzhľadu alebo intenzifikácie kašľa, sipot, sipot, sipot

A) Mantoux test: obrat a ďalšie posilnenie citlivosti tuberkulínu + klinika - overenie diagnózy tuberkulóznej intoxikácie; s TB intrathoracic l. PTK - hyperergická reakcia; s rozvojom komplikácií môže byť hypo- alebo anergická reakcia.

B) bakteriologické vyšetrenie: oligobacillus je charakteristický pre nekomplikovaný tok (MBT môže byť detegovaný fluorescenčnou mikroskopiou, bacposev)

B) RTG vyšetrenie:

1) tuberkulózna intoxikácia: malá expanzia tieňa koreňa pľúc, redukcia jeho štruktúry, posilnenie bazálneho pľúcneho vzoru.

2) TB intrathoracic l. W.: zväčšiť tieň koreňa pľúc v dĺžke a šírke; konvexné, rozmazané vonkajšie hranice koreňa; v priebehu času kalcinuje v l. y.

3) primárny komplex tuberkulózy:

- pneumónne štádium (4-6 mesiacov): oblasť zatemnenia (2-3 cm a>) nepravidelného tvaru s difúznymi kontúrami, heterogénnou štruktúrou, intenzívnejšou v strede; rozšírenie a deformácia koreňa na postihnutej strane

- štádium resorpcie a zhutnenia (6 mesiacov): plocha obmedzeného stmavnutia priemernej intenzity; bipolárny symptóm lézie

- štádium petrifikácie: vysokofrekvenčný ohniskový tieň s ostrými kontúrami v pľúcnom tkanive, zahrnutie vysokej intenzity (kalcinátov) do l. y.

4) Komplikácie PTB:

- atelektáza: homogénne stmavnutie s jasnými, niekedy konkávnymi kontúrami, koreň pľúc a mediastinum sú posunuté smerom k lézii

- bronchogénne šírenie: ohniskové tiene rôznych veľkostí nepravidelného tvaru okolo priedušiek častejšie v dolných častiach pľúc

- lymfohematogénna diseminácia: fokálne tiene v horných častiach, niekedy s inklúziami vápnika (Simonove foci)

- Primárna jaskyňa: osvietenie na pozadí stmavnutia pľúc alebo l. y.

- kazeínová pneumónia: polysegmentálne alebo lobarové tmavnutie vysokej intenzity s viacerými oblasťami osvietenia v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva

Výsledky primárnej tuberkulózy: diseminovaná TB; fibro-kavernózna TBC

Liečba PTB: kontrolovaná chemoterapia s liekmi proti tuberkulóze v dvoch štádiách: 4-5 najúčinnejších liekov V počiatočnej fáze liečby a 2 - Vo fáze pokračovania počas celého obdobia liečby.

Základný PTBP: izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol, streptomycín, Rezerva PTBP - kanamycín, amikacín, kapreomycín, cykloserín, etionamid, protionamid, fluorochinolóny, kyselina para-aminosalicylová - PAS, rifabutín.

V procese chemoterapie je potrebné zabezpečiť prísne a systematické monitorovanie zdravotníckeho personálu pre príjem predpísaného PTBP, a to v ústavnom aj ambulantnom prostredí. Dávkovanie PTP by sa malo vykonávať s prihliadnutím na telesnú hmotnosť, znaky metabolizmu každého lieku a prítomnosť sprievodných ochorení. Účel PTP, vzhľadom na ich farmakokinetiku a farmakodynamiku, umožňuje, bez zvýšenia dávky, zvýšiť koncentráciu liekov v krvi, aby sa prekročil prah rezistencie úradu a významne sa znížila možnosť nežiaducich reakcií.

Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí je špecifická infekčná zápalová lézia rôznych tkanív a orgánov spôsobená mykobaktériou tuberkulózou. Hlavnými klinickými formami tuberkulózy u detí sú skorá a chronická intoxikácia tuberkulózou, primárny tuberkulózny komplex, tuberkulóza bronchoadenitída, akútna mierna tuberkulóza; menej časté sú tuberkulózna meningitída, mesadenitída a tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín, kože, obličiek, očí a osteoartikulárneho systému. Diagnóza tuberkulózy u detí zahŕňa mikroskopiu, baccavi, PCR vyšetrenie biologických médií; stanovenie tuberkulínových testov, röntgenové žiarenie, tomografia, bronchoskopia, atď. U detí s tuberkulózou je indikované vymenovanie tuberkulostatických liekov.

Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri tvorbe špecifických zápalových ohnísk (tuberkulóza granulomas) v rôznych orgánoch. Tuberkulóza patrí do skupiny spoločensky nebezpečných chorôb, keďže v posledných desaťročiach došlo k trvalému nárastu výskytu nielen u dospelých, ale aj u detí a adolescentov. Výskyt tuberkulózy u detí v Rusku ako celku v posledných rokoch bol 16 - 19 prípadov na 100 tisíc ľudí a infekcia detí mladších ako 14 rokov s Mycobacterium tuberculosis sa pohybuje od 15 do 60%, čo odráža celkovú nepriaznivú epidemickú situáciu a prítomnosť veľkej „nádrže“. tubinfektsii. Prvoradou úlohou pediatrie a fiziológie v tomto štádiu je prevencia a včasná detekcia tuberkulózy u detí.

Príčiny tuberkulózy u detí

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózny bacilus, Koch bacillus) v dôsledku prítomnosti stien odolných voči kyselinám môže udržiavať životaschopnosť a virulenciu v rôznych podmienkach prostredia - počas sušenia, zmrazovania, vystavenia kyselinám, zásadám, antibiotikám atď. Schopnosť tvoriť L-formy spôsobuje široké spektrum variability morfologické vlastnosti a prispôsobivosť existencii v rôznych podmienkach. Dva patogény sú vysoko patogénne pre ľudí: ľudí Mycobacterium tuberculosis (ľudský typ) a Mycobacterium bovis (typ hovädzieho dobytka).

Mycobacterium tuberculosis môže vstúpiť do tela dieťaťa v aerogénnom, alimentárnom, kontaktnom, zmiešanom spôsobe, v súlade s ktorým vzniká primárne zameranie zápalu. U detí sa počas pôrodov počas aspirácie plodovej vody môže vyskytnúť intrauterinná transplacentárna infekcia tuberkulózou alebo itranatálna infekcia. Na začiatku sa u detí prejavuje tuberkulóza ako bežná infekcia, potom sa za priaznivých podmienok pre patogén vyvíjajú ložiská lézií (tuberkulóza tuberkulóz) v jednom alebo v inom orgáne. Výsledkom primárneho tuberkulózneho procesu môže byť úplná resorpcia, fibrózna transformácia a kalcifikácia fokusov, kde sa často zachováva živá mycobacterium tuberculosis. Reinfekcia spôsobuje exacerbáciu a progresiu tuberkulózneho procesu, často so šírením mykobaktérií a tvorbou viacnásobných ohnísk v iných orgánoch (sekundárna tuberkulóza).

Deti s vysokým rizikom tuberkulózy sú deti, ktoré nedostali BCG vakcináciu počas neonatálneho obdobia; Infikované HIV; dlhodobá liečba hormónmi, cytostatikami, antibiotikami; žijú v nepriaznivých hygienicko-epidemiologických a sociálnych podmienkach; často choré deti; trpia cukrovkou, atď. Vo väčšine prípadov sa deti nakazia tuberkulózou doma a v rodine, ale je možné prepuknutie v materských školách a školách, nozokomiálnu infekciu, infekciu na iných verejných miestach.

Najcitlivejšie na tuberkulózu sú deti mladšie ako 2 roky - sú charakterizované generalizovanými formami infekcie (mililitrová tuberkulóza, sepsa tuberkulózy). U detí starších ako 2 roky je dýchacia tuberkulóza častejšia (75% prípadov), oveľa menej často - všetky ostatné formy.

Klasifikácia tuberkulózy u detí

Klasifikácia foriem tuberkulózy u detí zohľadňuje klinické a rádiologické príznaky, priebeh, rozsah (lokalizácia) procesu:

I. Včasná a chronická intoxikácia tuberkulózou detí a dospievajúcich.

II Tuberkulóza dýchacích orgánov u detí: t

III Tuberkulóza iných miest u detí: t

  • tuberkulóza nervového systému (tuberkulózna meningitída, myelitída, leptomeningitída, meningoencefalitída)
  • osteoartikulárna tuberkulóza
  • tuberkulózy genitourinárneho systému
  • tuberkulóza kože a podkožného tkaniva
  • tuberkulóza čreva, peritoneu a mezenterických lymfatických uzlín
  • tuberkulóza periférnej lymfatickej uzliny
  • očná tuberkulóza (keratitída, keratokonjunktivitída, episkleritída, chorioretinitída, iridocyklitída)

Podľa obdobia tuberkulózneho procesu dochádza k fáze infiltrácie, dezintegrácie, očkovania, resorpcie, zhutňovania, zjazvenia, kalcifikácie. V skutočnosti vylučovanie bacilusu rozlišuje proces tuberkulózy s uvoľňovaním M. tuberculosis (BK +) a bez izolácie M. tuberculosis (BK).

V rámci tohto prehľadu sa zameriame na hlavné formy respiračnej tuberkulózy u detí. Tuberkulóza obličiek, tuberkulóza hrtana, tuberkulóza genitálií sú diskutované v príslušných nezávislých článkoch.

Príznaky tuberkulózy u detí

Skoré obdobie primárnej infekcie tuberkulózy

Počiatočná fáza interakcie patogénu a makroorganizmu trvá od 6 do 12 mesiacov od okamihu infekcie dieťaťa s mykobaktériou tuberkulózou. V tomto období sa rozlišuje asymptomatické štádium (približne 6-8 týždňov) a výskyt tuberkulínových testov je prechodom Mantouxovej reakcie z negatívnej na prvú pozitívnu. Dieťa s otočením tuberkulínových reakcií by malo byť v priebehu roka podané k lekárovi a kontrolované špecialistom. V budúcnosti takéto deti zostanú infikované Mycobacterium tuberculosis alebo v nepriaznivých podmienkach vyvinú jednu alebo inú lokálnu formu tuberkulózy.

Tuberkulózna intoxikácia detí a adolescentov

Je to prechodná forma medzi primárnou infekciou a rozvojom lokálneho tuberkulózneho procesu, určeného röntgenovým žiarením a inými metódami. Klinický priebeh tejto formy tuberkulózy u detí je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi: malátnosť, podráždenosť, zhoršenie chuti do jedla, bolesť hlavy, tachykardia, dyspepsia, zastavenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, citlivosť na interkurentné ochorenia (ARVI, bronchitída).

Typický dlhodobý kauzálny subfebril, na pozadí ktorého sú teplotné sviečky do 38-39 ° C; dochádza k zvýšenému poteniu najmä počas spánku. Otrava tuberkulózy je sprevádzaná špecifickou reakciou lymfatických uzlín - ich mnohonásobným zväčšením (mikro-polyadéniou).

Ak príznaky tuberkulóznej intoxikácie u detí pretrvávajú viac ako 1 rok, stav sa považuje za chronický.

Primárny komplex tuberkulózy

Táto forma tuberkulózy u detí je charakterizovaná trojicou symptómov: rozvoj špecifickej zápalovej reakcie v mieste infekcie, lymfangitídy a poškodenia regionálnych lymfatických uzlín. Rozvíja sa kombináciou masivity a vysokej virulencie infekcie tuberkulózy s poklesom imunobiologických vlastností organizmu. Primárny komplex tuberkulózy môže byť lokalizovaný v pľúcnom tkanive (95%), črevách, menej často - v koži, mandlí, nosovej sliznici, v strednom uchu.

Ochorenie môže začať akútne alebo subakútne; maskované ako chrípka, akútna pneumónia, pleuritída alebo asymptomatická. Klinické prejavy zahŕňajú intoxikačný syndróm, subfebrilný stav, kašeľ, dýchavičnosť. Zmeny v primárnom ohnisku prechádzajú infiltračnou fázou, fázou resorpcie, zhutnením a kalcifikáciou (tvorba Gon fokusu).

TB bronchoadenitída

Bronchoadenitída alebo tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí sa vyskytuje so špecifickými zmenami v lymfatických uzlinách koreňa pľúc a mediastína. Frekvencia tejto klinickej formy tuberkulózy u detí dosahuje 75-80%.

Okrem subfebrilu a príznakov intoxikácie sa u dieťaťa vyvinie bolesť medzi lopatkami, čiernym kašľom alebo bitonálnym kašľom, výdychovým stridorom, spôsobeným kompresiou zväčšených intrathorakálnych lymfatických uzlín priedušnice a priedušiek. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť rozšíreniu subkutánnej žilovej siete v hornej časti hrudníka a chrbta.

Komplikácie tuberkulóznej bronchoadenitídy u detí môžu byť endobronchitída, atelektáza alebo pľúcny emfyzém. Tento klinický variant tuberkulózy u detí vyžaduje diferenciáciu s Beckovou sarkoidózou, lymfogranulomatózou, lymfosarkómom a nešpecifickými zápalovými adenopatiami.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Rôzne klinické „masky“ a prejavy tuberkulózy u detí vytvárajú určité ťažkosti pri včasnej diagnostike ochorenia. Preto deti s podozrením na tuberkulózu musia byť odporučené pediatrom na konzultáciu s lekárom TBC.

V súčasnosti sa Mantoux test s 2 TE používa ako skríningový test na detekciu tuberkulózy u detí. Vo veku 15 a 17 rokov sa vykonáva profylaktická fluorografia u adolescentov.

V špecializovanej inštitúcii tuberkulózy sa vykonáva komplexná diagnóza vrátane anamnézy s identifikáciou možných zdrojov a ciest infekcie, vyhodnotenie dynamiky tuberkulínových testov a sťažností; fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie.

Röntgen hrudníka v rôznych formách tuberkulózy dýchacích ciest u detí umožňuje vizualizáciu zmien v lymfatických uzlinách alebo pľúcach. V prípade potreby je štúdia doplnená lineárnou alebo počítačovou tomografiou orgánov hrudnej dutiny. Bronchoskopia dieťaťa je nevyhnutná na posúdenie nepriamych znakov tuberkulózneho procesu (identifikácia znakov endobronchitídy, deformity priedušnice a priedušiek so zväčšenými lymfatickými uzlinami) a získanie výplachov na výskum.

Na izoláciu patogénu z rôznych biologických médií (spúta, moč, výkaly, krv, pleurálna tekutina, voda z bronchiálneho výplachu, výtok kostného sekvestra, mozgovomiechový mok, hltanový hnien a spojivkový náter) sa uskutočňujú mikroskopické, bakteriologické, ELISA, PCR. Odber vzoriek a štúdium materiálu na KUB sa uskutočňuje aspoň 3 krát.

Individuálna tuberkulínová diagnóza (Mantouxov test, Diaskinov test, Pirkeho test, Kochov test) sa vykonáva u detí s podozrením na infekciu alebo tuberkulózu v tuberkulóze.

Liečba tuberkulózy u detí

Princípy liečby tuberkulózy u detí znamenajú fázovanie, kontinuitu a komplexnosť. Medzi hlavné štádiá patrí liečba v nemocnici, špecializované sanatórium a výdajňa tuberkulózy. Trvanie liečby je v priemere 1,5-2 roky. Dôležitú úlohu pri organizovaní liečby tuberkulózy u detí pripisujú hygienické a diétne opatrenia (vysokokalorické jedlá, pobyt na čerstvom vzduchu, tréning pre režim kašľa).

Kombinovaná terapia tuberkulózy u detí zahŕňa chemoterapeutické, chirurgické a rehabilitačné účinky. Špecifický liečebný režim proti tuberkulóze (kombinácia liekov, trvanie prijatia, potreba hospitalizácie) je určený pediatrickým špecialistom na tuberkulózu na základe formy ochorenia a prítomnosti bacilov.

Deti s reakciou na tuberkulózu nepotrebujú hospitalizáciu a sú liečené ambulantne s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, ftivazid) počas 3 mesiacov. Klinický dohľad trvá 1 rok, po ktorom môže byť s negatívnymi údajmi z klinického a laboratórneho vyšetrenia dieťa vyradené z registra. V iných prípadoch sa v súlade s individuálnymi indikáciami používajú kombinácie 2, 3 a 4 alebo viac liekov proti TB, z ktorých hlavnými sú streptomycín, rifampicín, izoniazid, pyrazínamid a etambutol. Priebeh liečby tuberkulózy u detí je rozdelený do fázy intenzívnej terapie a fázy udržiavacej liečby.

V prípade pretrvávania výrazných reziduálnych účinkov, 6-8 mesiacov po aktívnej liečbe tuberkulózy u detí, sa rieši otázka chirurgického zákroku.

Prognóza a prevencia tuberkulózy u detí

Výsledkom a liečbou môže byť významné zlepšenie, zlepšenie, nedostatok zmien, zhoršenie priebehu tuberkulózy u detí. Vo väčšine prípadov sa pri správnom ošetrení dosiahne úplné zotavenie. Závažnú prognózu tuberkulózy možno očakávať u malých detí s procesom diseminácie, rozvojom tuberkulóznej meningitídy.

Špecifická prevencia tuberkulózy u detí začína v novorodeneckom období a pokračuje do dospievania (pozri Očkovanie proti tuberkulóze). Dôležitú úlohu v problematike prevencie tuberkulózy u detí zohráva systematická tuberkulínová diagnostika, zlepšenie hygienických a hygienických podmienok, racionálne kŕmenie, fyzické spevnenie detí, identifikácia dospelých pacientov s tuberkulózou.

Formy tuberkulózy v detstve

pohľady
5046

Lekárska referenčná kniha → Formy detskej tuberkulózy

Primárny komplex je často komplikovaný pleuritídou, zriedkavo sa objavuje obmedzené hematogénne alebo lymfohematogénne šírenie, zvyčajne na postihnutej strane. Existuje infiltračná fáza, ktorá postupne prechádza do fázy zhutňovania a resorpcie. Potom prichádza fáza petrifikácie. Odlíšiť sa od akútnej a chronickej nešpecifickej pneumónie. Bronchoadenitis tuberculosis je častejšia ako primárny komplex tuberkulózy.

Klinické prejavy závisia od stupňa poškodenia a rozsahu procesu v lymfatických uzlinách a koreňoch pľúc.

Kandidát lekárskych vied hovorí o prvých príznakoch a 12 klinických formách tuberkulózy u detí

V roku 2015 ochorel jeden milión detí mladších ako 14 rokov na tuberkulózu. Medzi nimi 170 000 detí toto ochorenie neprežilo.

Tuberkulóza je závažné ochorenie, ktoré môže byť fatálne v aktívnom stave. Ak sa však zistí včas, môžete zabrániť tomu, aby spôsobil skutočné poškodenie zdravia dieťaťa. Ďalšie informácie o detskej TBC, jej symptómoch, príčinách a liečbe v tomto článku.

Tuberkulóza a jej typy

Tuberkulóza je nákazlivá infekcia spôsobená baktériami - Mycobacterium tuberculosis. Baktérie môžu postihnúť akúkoľvek časť tela, ale infekcia postihuje predovšetkým pľúca. Potom sa choroba nazýva pľúcna tuberkulóza alebo primárna tuberkulóza. Keď baktérie tuberkulózy šíria infekciu mimo pľúca, je známa ako neplúcna alebo extrapulmonálna tuberkulóza.

Existuje mnoho typov tuberkulózy, ale hlavné dva typy sú aktívna a latentná (skrytá) infekcia tuberkulózy.

Aktívna tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa intenzívne prejavuje symptómami a môže sa prenášať na iných. Latentné ochorenie je, keď je dieťa infikované mikróbmi, ale baktérie nespôsobujú rozvoj symptómov a chýbajú v spúte. Je to spôsobené prácou imunity, obmedzovaním rastu a šírením patogénov.

Deti s latentnou tuberkulózou zvyčajne nemôžu preniesť baktérie na iné, ak je imunitný systém silný. Oslabenie posledne menovaného spôsobuje reaktiváciu, imunita už viac neinhibuje rast baktérií, čo vedie k prechodu na aktívnu formu, takže dieťa sa stáva infekčným. Skrytá tuberkulóza je podobná infekcii ovčích kiahní, ktorá je neaktívna a môže byť reaktivovaná po rokoch.

Mnohé ďalšie typy tuberkulózy môžu byť tiež aktívne alebo latentné. Tieto druhy sú pomenované pre funkcie a systémy tela, ktoré infikujú Mycobacterium tuberculosis, a príznaky infekcie sú odlišné pre každú osobu.

Teda, pľúcna tuberkulóza postihuje hlavne pľúcny systém, kožná tuberkulóza má kožné prejavy a mierna tuberkulóza zahŕňa rozsiahle malé infikované oblasti (lézie alebo granulomy s veľkosťou približne 1 až 5 mm), ktoré sa nachádzajú vo všetkých orgánoch. Niektorí ľudia často vyvíjajú viac ako jeden typ aktívnej tuberkulózy.

Ako je infekcia a rozvoj infekcie?

Tuberkulóza je nákazlivá a šíri sa kašľom, kýchaním a kontaktom so spútom. Preto sa infekcia tela dieťaťa vyskytuje s úzkou interakciou s infikovaným. Ohniská sa vyskytujú v miestach neustáleho kontaktu veľkého počtu ľudí.

Keď sa infekčné častice dostanú do alveol v pľúcach, iná bunka, nazývaná makrofág, absorbuje baktérie tuberkulózy.

Potom sa baktérie prenášajú do lymfatického systému a krvného obehu a pohybujú sa do iných orgánov.

Ďalej sa mikróby množia v orgánoch s vysokým obsahom kyslíka, ako sú horné laloky pľúc, obličky, kostná dreň a mäkké škrupiny mozgu a miechy.

Avšak, niektorí ľudia majú všetky šance byť infikovaný, ale obmedzujú infekciu a vykazujú príznaky po rokoch. V niektorých prípadoch sa príznaky nikdy nevyvíjajú alebo sa nestávajú infekčnými.

Príznaky tuberkulózy u detí

Najčastejšou je pľúcna tuberkulóza u detí, ale ochorenie môže postihnúť iné orgány tela. Znaky extrapulmonálnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie ložísk infekcie tuberkulózy. Dojčatá, malé deti a deti s oslabenou imunitou (napríklad deti s HIV) sú vystavené väčšiemu riziku vzniku najzávažnejších foriem tuberkulózy - tuberkulóznej meningitídy alebo diseminovanej tuberkulózy.

Príznaky tuberkulózy v skorých štádiách u detí môžu chýbať.

V niektorých prípadoch sa u detí vyskytujú nasledujúce príznaky tuberkulózy.

  1. Nadmerné potenie v noci. Tento prejav tuberkulózy sa často vyskytuje skôr ako u iných a pretrváva až do začiatku liečby tuberkulózou.
  2. Zvýšená únava, slabosť, ospalosť. Spočiatku sú tieto príznaky tuberkulózy u detí v počiatočnom štádiu slabo vyslovené a mnohí rodičia sa domnievajú, že príčinou ich výskytu je bežná únava. Rodičia sa snažia viac odpočinúť a spať, ale ak má dieťa tuberkulózu, takéto opatrenia budú neúčinné.
  3. Suchý kašeľ. Pre neskoršie štádiá pľúcnej tuberkulózy (ako aj v niektorých prípadoch extrapulmonálnej tuberkulózy) je typický produktívny kašeľ pri pozorovaní expektorácie, niekedy s krvou. V počiatočných štádiách začína mať pacient suchý kašeľ, ktorý sa dá ľahko zamieňať so známkou prechladnutia.
  4. Teplota subfebrilu. Toto je stav, keď telesná teplota mierne stúpa, zvyčajne nie viac ako 37,5 ° C. Pre mnohé deti táto teplota pretrváva v neskorších štádiách, ale väčšinu času sa telesná teplota zvýši na 38 ° C alebo viac s oveľa pokročilejším procesom.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí sú takmer identické s prejavmi u dospelých, hoci u mladých pacientov dochádza k zníženiu chuti do jedla, a preto sa pozoruje úbytok hmotnosti.

Primárna pľúcna tuberkulóza

Symptómy a fyzické príznaky primárnej pľúcnej tuberkulózy u detí sú prekvapivo slabé. S aktívnou detekciou - až 50% dojčiat a detí s ťažkou pľúcnou tuberkulózou nemá žiadne fyzické prejavy. Dojčatá s väčšou pravdepodobnosťou vykazujú implicitné znaky a príznaky.

Neproduktívny kašeľ a mierna dušnosť sú najčastejšími príznakmi tuberkulózy u detí.

Menej časté sú systémové ťažkosti ako horúčka, nočné potenie, úbytok hmotnosti a aktivita.

Pre niektoré deti je ťažké pribrať na váhe alebo vyvinúť v súlade s normou. A tento trend bude sledovaný až do ukončenia niekoľkých mesiacov efektívnej liečby.

Pľúcne symptómy sú ešte menej časté. Niektoré deti a malé deti s bronchiálnou obštrukciou majú lokalizované sipot alebo hlučné dýchanie, ktoré môže byť sprevádzané zvýšeným dýchaním alebo (menej často) respiračným stresom. Tieto pľúcne symptómy primárnej tuberkulóznej intoxikácie sú niekedy zmiernené antibiotikami, čo indikuje bakteriálnu superinfekciu.

Reaktívna tuberkulóza

Táto forma tuberkulózy je v detstve zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť počas dospievania. U detí s vyliečenou infekciou tuberkulózy, ktoré sa získali pred dosiahnutím veku 2 rokov, sa zriedkavo vyskytne chronické recidivujúce pľúcne ochorenie. To je častejšie u tých, ktorí získajú počiatočnú infekciu vo veku nad 7 rokov. Táto forma ochorenia zvyčajne zostáva lokalizovaná v pľúcach, pretože zavedená imunitná reakcia zabraňuje ďalšiemu extrapulmonálnemu šíreniu.

U adolescentov s reaktiváciou tuberkulózy je vyššia pravdepodobnosť, že budú mať horúčku, malátnosť, stratu hmotnosti, nočné potenie, produktívny kašeľ, hemoptýzu a bolesť na hrudníku ako deti s primárnou pľúcnou tuberkulózou.

Príznaky a symptómy reaktívnej pľúcnej tuberkulózy u detí sa znižujú v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku účinnej liečby, hoci kašeľ môže trvať niekoľko mesiacov. Táto forma tuberkulózy môže byť veľmi nákazlivá, ak dochádza k významnej produkcii spúta a kašľu.

Prognózou je úplné zotavenie, ak pacienti dostanú vhodnú liečbu.

pericarditis

Najčastejšou formou srdcovej tuberkulózy je perikarditída, zápal perikardu (srdcové tričko). Toto je zriedkavo pozorované u epizód tuberkulózy u detí. Symptómy nie sú špecifické, zahŕňajú horúčku nízkeho stupňa, malátnosť a úbytok hmotnosti. Bolesť na hrudníku u detí nie je typická.

Lymfohematogénna tuberkulóza

Tuberkulózne baktérie sa šíria krvou alebo lymfatickým systémom z pľúc do iných orgánov a systémov. Klinický obraz spôsobený lymfohematogénnym šírením závisí od počtu mikroorganizmov uvoľnených z primárneho ohniska a primeranosti imunitnej odpovede pacienta.

Lymfohematogénna nátierka je zvyčajne asymptomatická. Hoci klinický obraz je akútny, častejšie je pomalý a dlhodobý, pričom horúčka sprevádza uvoľňovanie mikroorganizmov do krvného obehu.

Často sa vyskytuje postihnutie viacerých orgánov, ktoré vedie k hepatomegálii (zväčšená pečeň), splenomegálii (zväčšená slezina), lymfadenitíde (zápal) povrchových alebo hlbokých lymfatických uzlín a papulonekrotického tuberkulómu objavujúceho sa na koži. Môžu byť ovplyvnené aj kosti, kĺby alebo obličky. Meningitída sa vyskytuje len v neskorom štádiu ochorenia. Lézia pľúc je prekvapivo mierna, ale difúzna, postihnutie je zrejmé pri dlhodobej infekcii.

Miliary tuberkulóza

Najviac klinicky významnou formou diseminovanej tuberkulózy je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď veľké množstvo baktérií tuberkulózy preniká do krvného obehu a spôsobuje ochorenie v dvoch alebo viacerých orgánoch. Miliary tuberkulóza zvyčajne komplikuje primárnu infekciu, ktorá sa vyskytuje v priebehu 2 až 6 mesiacov od začiatku počiatočnej infekcie. Hoci táto forma ochorenia je najčastejšia u dojčiat a malých detí, vyskytuje sa aj u adolescentov, čo je dôsledok skôr spôsobenej primárnej pľúcnej lézie.

Nástup miernej tuberkulózy je zvyčajne závažný a po niekoľkých dňoch môže byť pacient vážne chorý. Najčastejšie je manifestácia zákerná, so skorými systémovými príznakmi, vrátane úbytku hmotnosti a nízkej horúčky. V tomto čase zvyčajne chýbajú patologické fyzikálne znaky. Lymfadenopatia a hepatosplenomegália sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých týždňov v približne 50% prípadov.

Horúčka s rozvojom ochorenia sa stáva vyššou a stabilnejšou, hoci röntgen hrudníka je zvyčajne normálny a respiračné symptómy sú mierne alebo chýbajú. Už niekoľko týždňov sú pľúca kolonizované miliardami infekčných skríningov, kašľa, dýchavičnosti, sipotom alebo sipotom.

Keď sa tieto ohniská najskôr objavia na röntgenovom snímke hrudníka, ich veľkosť je menšia ako 2 - 3 mm v priemere. Malé lézie sa spájajú do väčších. Príznaky alebo symptómy meningitídy alebo peritonitídy sa vyskytujú u 20 až 40% pacientov s pokročilým ochorením. Chronická alebo recidivujúca bolesť hlavy u pacientov s miernou tuberkulózou často poukazuje na prítomnosť meningitídy, zatiaľ čo bolesť brucha alebo citlivosť na palpáciu je známkou tuberkulóznej peritonitídy. Kožné lézie zahŕňajú papulonekrotické tuberkulómy.

Vyliečenie miernej tuberkulózy je pomalé, dokonca aj pri správnej terapii. Horúčka sa zvyčajne znižuje v priebehu 2 až 3 týždňov od začiatku chemoterapie, ale rádiografické príznaky ochorenia nemusia zmiznúť mnoho mesiacov. Prognóza je vynikajúca, ak sa diagnóza robí v skorom štádiu a vykonáva sa adekvátna chemoterapia.

Tuberkulóza horných dýchacích ciest a sluchového orgánu

Tuberkulóza horných dýchacích ciest je vo vyspelých krajinách zriedkavá, ale stále sa pozoruje v rozvojových krajinách. Deti s hrtanovou tuberkulózou majú kašeľ podobný krku, bolesť hrdla, chrapot a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Najčastejšie príznaky tuberkulózy stredného ucha sú bezbolestné jednostranné otorreya (výtok tekutiny z ucha), tinitus, strata sluchu, paralýza tváre a perforácia (narušenie integrity) ušného bubienka.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Superficiálna tuberkulóza lymfatických uzlín je najčastejšou formou extrapulmonálnej tuberkulózy u detí.

Hlavným príznakom tohto typu tuberkulózy je postupné zvyšovanie lymfatických uzlín, ktoré možno pozorovať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Keď kliknete na zväčšené lymfatické uzliny, u pacienta sa môže vyskytnúť mierna alebo mierna bolesť. V niektorých prípadoch sa v neskorších štádiách ochorenia vyskytujú známky všeobecnej intoxikácie: horúčka, úbytok hmotnosti, únava, intenzívne potenie v noci. Silný kašeľ je často príznakom tuberkulózy mediastinálnych lymfatických uzlín.

V počiatočných štádiách ochorenia sú lymfatické uzliny elastické a pohyblivé, koža nad nimi vyzerá úplne normálne. Neskôr sa medzi lymfatickými uzlinami tvoria adhézie (adhézie) a zápalové procesy sa vyskytujú v koži nad nimi. V neskorších štádiách začína nekróza (smrť) v lymfatických uzlinách, na dotyk sa stávajú mäkkými, vyskytujú sa abscesy. Vysoko zväčšené lymfatické uzliny niekedy vyvíjajú tlak na susedné štruktúry, čo môže komplikovať priebeh ochorenia.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému

Tuberkulóza CNS je najzávažnejšou komplikáciou u detí a bez rýchlej a vhodnej liečby vedie k smrti.

Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku tvorby metastatických lézií v mozgovej kôre alebo meningách, ktoré sa vyvíjajú s lymfohematogénnym rozširovaním primárnej infekcie.

Tuberkulózna meningitída komplikuje u detí asi 0,3% neliečených infekcií tuberkulózy. To je často prípad detí od 6 mesiacov do 4 rokov. Niekedy sa tuberkulózna meningitída vyskytuje mnoho rokov po infekcii. Klinická progresia tuberkulóznej meningitídy je rýchla alebo postupná. Rýchla progresia je častejšia u dojčiat a malých detí, u ktorých sa môžu vyskytnúť príznaky len niekoľko dní pred vznikom akútneho hydrocefalusu, kŕčov a edému mozgu.

Zvyčajne sa príznaky a symptómy vyvíjajú pomaly počas niekoľkých týždňov a môžu byť rozdelené do troch fáz:

  • Stupeň 1 zvyčajne trvá 1 až 2 týždne a je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi, ako je horúčka, bolesť hlavy, podráždenosť, ospalosť a malátnosť. Neexistujú žiadne špecifické neurologické príznaky, ale u dojčiat je možné zastaviť vývoj alebo stratu základných zručností;
  • Druhá fáza zvyčajne začína náhle. Najbežnejšími príznakmi sú letargia, stuhnutý krk, kŕče, hypertenzia, vracanie, paralýza kraniálneho nervu a iné fokálne neurologické príznaky. Progresívne ochorenie sa vyskytuje pri rozvoji hydrocefalusu, vysokom intrakraniálnom tlaku a vaskulitíde (zápal krvných ciev). Niektoré deti nemajú príznaky podráždenia meningov, ale existujú príznaky encefalitídy, ako je dezorientácia, zhoršený pohyb alebo porucha reči;
  • tretia etapa je charakterizovaná kómou, hemiplegiou (unilaterálna paralýza končatín) alebo paraplegiou (bilaterálna paralýza), hypertenziou, zánikom vitálnych reflexov a nakoniec smrťou.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy je najpresnejšie korelovaná s klinickým štádiom ochorenia v čase začatia liečby. Väčšina pacientov v štádiu 1 má vynikajúce výsledky, zatiaľ čo väčšina pacientov v štádiu 3, ktorí prežijú, majú trvalé poruchy, vrátane slepoty, hluchoty, paraplegie, diabetes insipidus alebo mentálnej retardácie.

Prognóza pre deti je zvyčajne horšia ako u starších detí.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Infekcia kostí a kĺbov, komplikujúca tuberkulózu, sa vo väčšine prípadov vyskytuje s poškodením stavcov.

Je častejšia u detí ako u dospelých. Tuberkulózne kostné lézie sa môžu podobať hnisavým a plesňovým infekciám alebo kostným nádorom.

Skeletálna tuberkulóza je neskorou komplikáciou tuberkulózy a je veľmi zriedkavá od vývoja a implementácie terapie proti tuberkulóze.

Tuberkulóza peritoneum a gastrointestinálneho traktu

Tuberkulóza ústnej dutiny alebo hltanu je dosť neobvyklá. Najčastejšou léziou je bezbolestný vred na sliznici, podnebí alebo mandle s nárastom regionálnych lymfatických uzlín.

Tuberkulóza pažeráka u detí je zriedkavá. Tieto formy tuberkulózy sú zvyčajne spojené s rozsiahlym ochorením pľúc a požitím infikovaného spúta. Môžu sa však vyvinúť v neprítomnosti pľúcneho ochorenia.

Tuberkulózna peritonitída je častejšia u mladých mužov a zriedkavo u adolescentov a detí. Typickými prejavmi sú abdominálna bolesť alebo citlivosť na palpáciu, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), úbytok hmotnosti a nízka horúčka.

Tuberkulózna enteritída je spôsobená hematogénnym šírením alebo požitím baktérií tuberkulózy uvoľnených z pľúc pacienta. Typickými prejavmi sú menšie vredy, ktoré sú sprevádzané bolesťou, hnačkou alebo zápchou, úbytkom hmotnosti a horúčkou nízkeho stupňa. Klinický obraz tuberkulóznej enteritídy je nešpecifický, napodobňuje iné infekcie a stavy, ktoré spôsobujú hnačku.

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Tuberkulóza obličiek je zriedkavá u detí, pretože inkubačná doba je niekoľko rokov alebo viac. Tuberkulózne baktérie sa zvyčajne dostávajú do obličiek s lymfohematogénnym rozšírením. Tuberkulóza obličiek je klinicky často asymptomatická v skorých štádiách.

S progresiou ochorenia dyzúria (urinárne poruchy), bolesť v boku alebo bruchu, sa vyvíja hematuria (krv v moči). Superinfekcia inými baktériami je bežným javom, ktorý môže oddialiť diagnózu tuberkulózy spôsobujúcej poškodenie obličiek.

Tuberkulóza pohlavného traktu je zriedkavá u chlapcov a dievčat pred pubertou. Tento stav sa vyvíja v dôsledku lymfohematogénneho zavedenia mykobaktérií, hoci sa vyskytli prípady priameho šírenia z črevného traktu alebo kosti. Dospievajúce dievčatá sa môžu počas primárnej infekcie nakaziť tuberkulózou genitálneho traktu. Najčastejšie sú vajcovody (90–100% prípadov), potom endometrium (50%), vaječníky (25%) a krčka maternice (5%).

Najčastejšími príznakmi sú bolesť v dolnej časti brucha, dysmenorea (bolesť počas menštruácie) alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšie ako 3 mesiace). Genitálna tuberkulóza u dospievajúcich chlapcov spôsobuje rozvoj epididymitídy (zápal epididymis) alebo orchitídy (zápal semenníkov). Tento stav sa zvyčajne prejavuje ako jednostranný nodulárny bezbolestný opuch mieška.

Vrodená tuberkulóza

Príznaky vrodenej tuberkulózy môžu byť prítomné pri narodení, ale častejšie začínajú 2. alebo 3. týždňom života. Najbežnejšími príznakmi a symptómami sú syndróm respiračnej tiesne (nebezpečné porušenie funkcie pľúc), horúčka, zväčšená pečeň alebo slezina, zlá chuť do jedla, letargia alebo podráždenosť, lymfadenopatia, abdominálna distenzia, zastavenie vývoja, kožné lézie. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od umiestnenia a veľkosti lézií.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Po obdržaní údajov o anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach je ďalším normálnym testom test Mantoux. Je to intradermálna injekcia tuberkulínu (látka z mŕtvych mykobaktérií). Po 48 až 72 hodinách sa uskutoční vizuálne posúdenie miesta vpichu injekcie.

Pozitívny test ukazuje, že dieťa bolo vystavené živým mykobaktériám alebo je aktívne infikované (alebo bolo očkované); nedostatočná odpoveď nenaznačuje, že dieťa má negatívne výsledky na tuberkulózu. Tento test môže mať falošne pozitívne výsledky, najmä u jedincov očkovaných proti tuberkulóze. Falošne negatívne výsledky sú možné u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

  • RTG hrudníka môže indikovať infekciu v pľúcach;
  • kultúra spúta, kultivácia na kontrolu aktivity baktérií. To tiež pomôže lekárom vedieť, ako bude dieťa reagovať na antibiotiká.

Liečba tuberkulózy u detí

Hlavné princípy liečby tuberkulózneho ochorenia u detí a dospievajúcich sú rovnaké ako u dospelých. Niekoľko liečiv sa používa na relatívne rýchlu expozíciu a na prevenciu vzniku sekundárnej rezistencie na liečivo počas terapie. Voľba režimu závisí od výskytu tuberkulózy, individuálnych charakteristík pacienta a pravdepodobnosti rezistencie na liek.

Štandardnou terapiou pľúcnej tuberkulózy a intrathorakálnych lymfatických uzlín u detí je 6-mesačný cyklus Isoniazid a Rifampicin, doplnený v 1. a 2. mesiaci liečby Pyrazinamidom a Ethambutolom.