Hnisavá pľúcna pohrudnica: liečba, príznaky, účinky

Pleurizmus je ochorenie, pri ktorom zápalový proces postihuje parietálne a pulmonálne listy pleury (sliznice pľúc). Purulentná pohrudnica je sekundárne ochorenie zápalových ochorení pľúc. Najčastejšie ide o komplikáciu laloku, post-chrípkovej pneumónie. Charakterizovaný akumuláciou hnisu v pohrudnici.

Existujú parapneumonické a metapneumonické hnisavé pleurózy. Prvé sa vyskytujú počas aktívneho obdobia pneumónie. Tieto sú častejšie a objavujú sa po liečbe.

Z akých dôvodov je určená hnisavá pleuróza pľúc, liečba, symptómy, následky tohto ochorenia, aké sú? Povedzme si o tom:

Ako sa hnisavý pleurizmus pľúc prejavuje? Príznaky stavu

Charakteristické príznaky tohto ochorenia sú: akútna bolesť, ťažkosť, pocit plnosti, plnosť na boku, ťažkosti s dýchaním, keď je ťažké dýchať hlboko. Pacienti majú kašeľ, dýchavičnosť, horúčku, celkovú slabosť. Bolesť hnisavej pleurózy je ťažká a akútna. Keďže však nahromadenie hnisavého exsudátu oslabuje.

Kašeľ je zvyčajne suchý. Len pri sekundárnej pleuróze, keď ide o komplikáciu.
pneumónia, alebo s abscesom pľúc, hlienu hlienu.

Často kašeľ bolestivý, paroxyzmálny. Zvyčajne sa obávajú v noci.

Okrem toho sa významne zvyšuje telesná teplota, často na 39-49 stupňov. Teplota môže byť konštantná alebo periodická. Pulz môže dosiahnuť 120-130 úderov. min. Toto je determinované vývojom hnisavej intoxikácie, ako aj faktom, že srdce sa vďaka nahromadenému exsudátu pohybuje trochu na stranu.

Ak pacient neposkytuje včasnú lekársku starostlivosť, hnis sa môže dostať do pleurálnej dutiny. Okrem toho, počas obdobia vývoja zápalového procesu, okrem hnisu, pleura akumuluje vzduch. Tento stav sa nazýva pyopneumotorax. V tomto prípade pacient trpí silnou bolesťou a dýchavičnosťou.

Keď sa ochorenie zanedbáva, vznikajú jazvy, adhézia, bronchiektázia. Zápalový proces má chronickú formu s periodickými obdobiami exacerbácií.

Ako je hnisavá pleuróza pľúc opravená? Liečba ochorenia

Terapia hnisavej pleurózy je odstrániť infekciu, príznaky intoxikácie, ako aj obnoviť normálne fungovanie postihnutých orgánov.

Hlavnou úlohou je eliminácia hnisavého ohniska s následnou expanziou pľúc. Keď sa dosiahne fúzia parietálnej a viscerálnej pleury a vyhubí sa hnisavá dutina, nastane regenerácia. Hlavnou vecou je začať liečbu v čase, zatiaľ čo počas procesu zápalu sa v oblasti pohrudnice nevytvorili žiadne kotvenia (husté vláknité tkanivo) a ochorenie trvalo chronicky.

Pacient je podrobený procedúram na čerpanie hnisavého exsudátu. Penicilín sa súčasne vstrekuje do pleurálnej dutiny (podľa indikácií - streptomycín). Penicilín sa tiež podáva intramuskulárne. V prípade potreby vykonajte transfúziu krvi. Podľa indikácií - transfúzie krvnej plazmy alebo hmotnosti erytrocytov.
V závažných prípadoch predpíšte chirurgickú liečbu resekciou rebier.

Čo ohrozuje hnisavý pleurizmus pľúc? Dôsledky ochorenia

Hnisavá liečba pľúcnej pleurózy, ktorej príznaky, ktoré sme dnes považovali za veľmi závažné ochorenie. Pri behu, bez liečby až do konca ochorenia, možné komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta. Patrí medzi ne: objavenie sa zrastov, bronchopleurálne fistuly, ako aj porušenie lokálneho krvného obehu v dôsledku kompresie krvných ciev exsudátom. Okrem toho dochádza k poškodeniu obličiek v dôsledku dlhodobej hnisavej pleurózy.

Najzávažnejším dôsledkom hnisavej pleurózy je pleurálny empyém. Táto patológia je charakterizovaná akumuláciou hnisavého obsahu v pľúcach, s tvorbou voľnej dutiny - „vrecka“. Potom dôjde k pleurálnemu zjazveniu s úplnou výstelkou pľúc.

Veľmi závažným dôsledkom zanedbávanej choroby je tiež amyloidóza parenchymálnych orgánov. Takéto komplikácie hnisavej pleurózy sú v polovici prípadov smrteľné. Obzvlášť ťažké trpia oslabenými ľuďmi, staršími a mladými pacientmi.

Ako tradičná medicína koriguje hnisavý pleurizmus pľúc? Ľudová liečba

Ihneď si všimneme, že túto nebezpečnú chorobu nemožno liečiť ľudovými prostriedkami. Avšak so súhlasom ošetrujúceho lekára môžu byť použité ako doplnok k základným prostriedkom liečby. Tu je niekoľko užitočných receptov, ktoré môžu zmierniť stav pacienta:

- Pripravte čerstvo vylisovanú šťavu z olúpanej čiernej reďkovky. Zmiešajte s medom, pričom dodržte pomer 1x1. Vezmite 1 polievková lyžica. l. trikrát denne.

- Každý večer aplikujte na hrudník obklad teplých drvených zemiakov zmiešaných s medom. Zmes rozotrite na hustú tkaninu, zabaľte a potom pripojte k boľavému miestu. Požehnaj ťa!

Hnis v pľúcach - príznaky a liečba

V tomto článku sa s vami porozprávame o tom, čo robiť a z akého dôvodu sa hnis objavil v pľúcach. Liečba hnisu v pľúcach - to je dosť ťažké a bohaté. Myslím si však, že je oveľa horšie tolerovať symptómy hnisu v pľúcach: bolesť a ťažké nepohodlie, keď sa šíri hnis v tele a najmä v pľúcach.

V prvom rade by som rád upriamil vašu pozornosť na skutočnosť, že liečba a prevencia hnisu v pľúcach je vážny a skôr nepríjemný proces. Hnisavé pľúcne ochorenia tvoria veľkú skupinu patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v pľúcnom tkanive. Choroby pľúc, najmä hnisavé, sú veľmi rozmanité pre príčiny a príznaky prejavov. Niektoré špecifické mikroflóry ako príčina hnisu v pľúcach neexistujú.

Liečba hnisu v pľúcach

Keď už hovoríme o liečbe hnisu nahromadeného v pľúcach, zistíme, že sa uskutočňuje v niekoľkých hlavných smeroch. Nie je možné rozlíšiť hlavný smer liečby hnisu v pľúcach, pretože každý z nich má veľký význam pre bezpečné odstránenie problému. Hovorím o týchto oblastiach:

Opatrenia, ktoré sú zamerané na udržanie a obnovenie všeobecného stavu, ako aj na opravu homeostázy, ktorá bola porušená.

Opatrenia, ktoré korigujú imunologickú odpoveď.

Opatrenia zamerané na potlačenie mikroorganizmov, ktoré sú pôvodcami infekčného procesu.

Opatrenia, ktoré zabezpečujú optimálny odvod ložísk deštrukcie v pľúcach.

Radikálna chirurgická liečba hnisu v pľúcach.

Nakoniec by som chcel povedať o potrebe starostlivej starostlivosti o vaše telo, o posilnenie imunitného systému a tiež o zabezpečenie toho, aby sa infekcia nedostala do tela. Ak je samozrejme možné sledovať.

Príznaky hnisu v pľúcach

Choroby, ktoré spôsobujú tvorbu hnisu v pľúcach, ktorých liečba je pomerne ťažká, sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku vývoja neklostridiálnych baktérií v pľúcach.

V medicíne existuje niekoľko ochorení pľúc, ktoré sú sprevádzané výskytom hnisu:

  • hnisavý absces;
  • gangréna pľúc.

Podľa prítomnosti komplikácií sa tiež líšia 2 typy chorôb: komplikované a nekomplikované. Čo môžu tieto choroby komplikovať? Po prvé, empyém pohrudnice. Môžete mať aj závažné krvácanie alebo sepsu.

Pokiaľ ide o abscesy, môžu byť periférne, jednoduché, viacnásobné, dvojstranné a jednostranné v ich lokalizácii.

Teraz poznáte príznaky hnisu v pľúcach, ako aj spôsoby, ako ho liečiť.

Hnisavé ochorenia pľúc: liečba

V štruktúre infekčnej zápalovej patológie respiračného traktu zahŕňa samostatná skupina ochorenia, ktoré sú sprevádzané uvoľňovaním hnisu z pľúc. Sú dosť vážne a vyžadujú zvýšenú pozornosť. Z tohto dôvodu môže takáto situácia nastať u dieťaťa, ako sa prejavuje a čo je potrebné na odstránenie hnisavého zamerania - to sú hlavné otázky, ktoré treba zvážiť.

Príčiny a mechanizmy

O hnisavých chorobách sa hovorí v kontexte bakteriálnych lézií dolných dýchacích ciest - pľúc a priedušiek. Normálne sú tieto oddelenia sterilné, t.j. neobsahujú mikróby (dokonca ani saprofytické). V niektorých prípadoch sa však ochranné mechanizmy dýchacích ciest oslabujú a na jeho povrchu sa objavujú baktérie. To uľahčuje:

  • Vírusové infekcie (chrípka, respiračný syncyciál).
  • Cudzie telá v prieduškách.
  • Anomálie štruktúry (dysplázia, ekzázia).
  • Vady mukociliárneho klírensu.
  • Prenikanie poranenej hrudi.

Vedúca úloha vo vývoji hnisavého pľúcneho ochorenia patrí k Staphylococcus aureus, pneumokokom, anaeróbom (Klebsiella, bakteroidy, fuzobakterii, peptostreptokokki), paličke pyuzhnoy. Najčastejšie prenikajú kvapôčkami vo vzduchu, ale môžu prísť s prietokom krvi (hematogénne), aspiráciou obsahu žalúdka alebo otvoreným poškodením pľúcneho tkaniva.

Choroby, pri ktorých je pravdepodobné, že výtok hnisu so spútom je dosť rôznorodý. Zahŕňajú tieto infekčné procesy:

  • Exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).
  • Bronchiektázie.
  • Absces pľúc.
  • Gangréna.

Táto skupina zahŕňa aj hnisavé cysty. A ak vezmeme do úvahy aj špecifické infekcie, hnisavá fúzia pľúcneho tkaniva sa často vyskytuje v tuberkulóze (fibro-kavernózna a kazeínová pneumónia).

Dôležitý význam pri rozvoji bakteriálnej infekcie u dospelých a detí má zníženie nielen lokálnej, ale aj celkovej reaktivity organizmu. Riziková skupina preto zahŕňa pacientov, ktorí často trpia respiračnými ochoreniami, imunodeficienciou, krvnými chorobami, fajčiarom a alkoholikmi. Chronické procesy v horných dýchacích cestách (angína, sinusitída) Okrem toho venujte pozornosť materiálnym a životným podmienkam a výžive.

Pri poklese lokálnej a všeobecnej rezistencie a pri zohľadnení vyššie uvedených faktorov sa baktérie začínajú množiť v sliznici dýchacích ciest a v alveolách. Pre anaeróbnu deštrukciu sa ventilačné a odvodňovacie funkcie bronchiálneho stromu stávajú určujúcim momentom. Purulentnej fúzii pľúcneho tkaniva vždy predchádza obdobie zápalovej infiltrácie a na pozadí pneumónie sa už tvoria rozpadové dutiny.

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa hnis hromadí v pľúcach. A všetky stavy sprevádzané podobným príznakom vyžadujú diferenciálnu diagnózu.

príznaky

Každá choroba má svoje vlastné prejavy. Základom pre predbežnú diagnózu je klinický obraz. Lekár vyšetri pacienta na sťažnosti a znaky patológie a potom vykoná fyzické vyšetrenie. Inšpekcia, palpácia (palpácia), auskultizácia (počúvanie) a perkusie (perkusie) sú metódy, ktoré umožňujú získať objektívne informácie o tom, čo sa deje.

Exacerbácia obštrukčnej bronchitídy

Obštrukčné ochorenie je infekčný zápalový proces, ktorý postihuje priedušky a pľúca, ktorý sa vyznačuje progresívnymi poruchami ventilácie. Postupne sa vyvíja u pacientov po 40 rokoch, ktorí fajčia dlhý čas. Zjavné znaky bronchiálnej obštrukcie zahŕňajú:

  • Trvalý neproduktívny kašeľ počas dňa.
  • Neustále sa zvyšuje dýchavičnosť.
  • Barrel chest.

U pacientov sa výdych predlžuje, počas auskultúry sa stanovuje tvrdé dýchanie s rozptýlenými suchými výronmi. Ak sa chronický zápalový proces zhorší, potom teplota stúpa, zvyšuje sa množstvo spúta, stáva sa hnisavým, zvyšuje sa dýchavičnosť. Dlhý priebeh ochorenia je sprevádzaný respiračným zlyhaním (bledosť, akrocyanóza), tvorbou "pľúcneho srdca".

bronchiektázie

Lokálne zväčšenia bronchiálnej steny (bronchiektázia) sa vyskytujú hlavne u detí alebo mladých ľudí. Ochorenie je sprevádzané chronickým kašľom s veľkým množstvom hnisavého spúta, najmä ráno. Okrem toho bude klinický obraz:

  • Hemoptysis.
  • Dýchavičnosť.
  • Bolesť na hrudníku.
  • Horúčka.

Z úst sa vyžaruje nepríjemný zápach (hnisavý alebo urážlivý). Vývoj bakteriálnej flóry je sprevádzaný intoxikačným syndrómom - pacienti sa obávajú o slabosť a únavu, podráždenosť a bolesti hlavy. Deti s bronchiektáziou často zaostávajú vo fyzickom vývoji od svojich rovesníkov, v škole sú horšie.

V dôsledku sekundárnych obštrukčných zmien a poklesu objemu pľúcneho tkaniva (atelektáza, fibróza) sa vyvíja respiračné zlyhanie. Koža a sliznice sa blednú (anémia), zmenšuje sa tolerancia zaťaženia, prsty sa deformujú (koncové falangy sa stávajú ako bubnové palice a nechty sú podobné ako okuliare na hodinky). Fyzikálne vyšetrenie odhalí drsné dýchanie a sipot, ktoré zmiznú po kašli.

Hnis vylučovaný kašľom sa môže hromadiť v dilatovaných oblastiach bronchiálneho stromu - ekzázia.

Absces pľúc

Absces je ďalšie hnisavé ochorenie pľúc. Je to dutina obklopená kapsulou granulátov, fibrínom a spojivovým tkanivom. Vnútri sú exsudát a roztopené tkanivo vo forme hnisu. V okolí ohniska alebo v dôsledku predchádzajúcej pneumónie dochádza k reaktívnej infiltrácii.

Absces pľúc začína akútne. Tvorba abscesu je sprevádzaná ťažkou horúčkou (hektickou) s ťažkým potením a intoxikáciou. Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a hackingový suchý kašeľ. Po prelomení abscesu v prieduške sa celkový stav zlepší: pokles teploty, zníženie bolesti. Charakteristickým znakom je vykašliavanie veľkého množstva hnisavého spúta (plných úst).

Ak je absces zle vypustený, potom intoxikácia naďalej stúpa, dýchavičnosť sa zvyšuje, pacient je vyčerpaný. Koža sa stáva bledou s sivastým nádychom, prsty postupne nadobúdajú podobu "paličkových palíc". V takýchto prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme hemoptýzy alebo pneumotoraxu. A po úľave od akútnych udalostí je vysoká pravdepodobnosť absencie abscesu.

gangréna

Od gangrénového abscesu sa líši bežnejším procesom (nekrózou) a závažným priebehom. Niekedy príznaky ochorenia, naopak, nezodpovedajú zmenám v pľúcnom tkanive, pričom sa vymažú a nevyjadruje povaha. Vo väčšine prípadov však od prvého dňa majú pacienti hektickú horúčku a rýchlo rastúcu intoxikáciu.

V hrudi sú bolesti, dýchavičnosť, kašeľ. Prelomové kazuistické masy v priedušnici sú sprevádzané uvoľňovaním hojného sírového plodného spúta. Perkusie odhaľuje rozsiahlu matnú zónu s plochami s vyšším zvukom (rozpadová zóna). Auskultačný obraz sa vyznačuje oslabením dychu, získava bronchiálny odtieň. Gangréna je často komplikovaná pleurálnym empyémom alebo pyopneumotoraxom. Existuje možnosť rozšírenia patogénov v krvi s rozvojom sepsy.

Dodatočná diagnostika

Predpokladajme, že hnisavý proces v pľúcach môže byť založený na klinických údajoch, ale na jeho potvrdenie, umožnite ďalšie metódy. Objasniť patogén a poznať povahu laboratórneho laboratória pomoci a inštrumentálnych postupov: t

  • Kompletný krvný obraz (leukocytóza, vzorec posunu vľavo, toxická granularita neutrofilov, zrýchlenie ESR).
  • Krvná biochémia (indikátory akútnej fázy zápalu, testy funkcie pečene, proteín, koagulo a imunogram).
  • Analýza spúta (cytológia, kultúra, citlivosť na antibiotiká).
  • X-ray hrudníka.
  • Bronchografia a bronchoskopia.
  • Počítačová tomografia.
  • Spirometria.

Elektrokardiografia a ultrazvuk srdca sú tiež základnými prvkami diagnózy. A keď sme zistili dôvod, pre ktorý sa hnis hromadí v pľúcach, môžeme pristúpiť k liečbe patológie.

Počas ďalšej diagnostiky sa zistí pôvodca infekcie, charakter ochorenia a sprievodné zmeny.

liečba

Je potrebné eliminovať hnisavé zameranie v bronchiálnom strome alebo pľúcnom tkanive čo najskôr, kým sa nevyvinú nebezpečné komplikácie. Tento vplyv by mal byť komplexný, s využitím konzervatívnych a operačných opatrení.

konzervatívny

Po prvé, musíte sa pokúsiť posilniť ochranné vlastnosti tela a zlepšiť celkový stav. Pacient má dobrú výživu, obsahuje zvýšené množstvo bielkovín a vitamínov. V akútnych procesoch je indikovaný pokoj na lôžku a ťažký pacienti vyžadujú starostlivosť. Respiračná porucha je liečená na pozadí inhalovaného zvlhčeného kyslíka.

Ale kľúčová hodnota v konzervatívnej liečbe je podávaná liekom. Nie je možné preceňovať význam antibiotickej liečby, ktorá vám umožní bojovať proti infekčným agensom. Na účinné liečenie hnisavých procesov sa používajú rôzne skupiny antimikrobiálnych činidiel:

  • Penicilíny.
  • Cefalosporíny.
  • Fluorochinolóny.
  • Makrolidy.

Je potrebná infúzna podpora, ktorá plní funkcie detoxikácie, rehydratácie, korekcie vodnej elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy, dopĺňania nedostatku proteínov. Kombinovaná terapia zahŕňa aj expektoranciá, bronchodilatátory, imunomodulátory, vitamíny.

Na zlepšenie výtoku hnisu z pľúc sú ukázané dychové cvičenia, pacienti sa učia posturálnej drenáži. V závažnejších prípadoch je však potrebné vykonať terapeutickú bronchoskopiu zameranú na odsávanie exsudátu, umývanie dutín antibiotikami, antiseptikami a fibrinolytikami.

prevádzkové

S neefektívnosťou konzervatívnych opatrení môžu byť liečivé látky vedené do pľúc a drenážne dutiny umožňujú minimálne invazívne operácie. Zahŕňajú mikrotorakocentézu a mikrotracheostómiu, keď je tenký katéter vložený do patologického ohniska cez otvor v hrudnej stene alebo priedušnici. Ak to nepomôže, potom choďte na video torakoskopiu alebo pitvu abscesu s otvorenou drenážou. Rozsiahle dutiny dezintegrácie vyžadujú radikálne zásahy (resekcia segmentu, laloku, odstránenie celého pľúca).

Hnisavé choroby pľúc sú vážnymi stavmi, ktoré niekedy skrývajú skutočné nebezpečenstvo pre deti a dospelých. Po zaznamenaní alarmujúcich príznakov je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Po diagnóze Vám lekár predpíše adekvátnu liečbu infekčného procesu.

Symptómy a liečba hnisavej pleurózy pľúc

Progres ochorenia pľúc a iných orgánov môže viesť k rozvoju komplikácií. Jedným z nich je hnisavá pleuróza. Rozvíja sa z mnohých dôvodov a nikdy nie je primárnym ochorením. V závislosti od jeho formy môže táto choroba postupovať podľa rôznych scenárov. Je dôležité, aby ste pacientovi pomáhali včas, aby sa plne obnovili funkcie pľúc.

Príčiny ochorenia

Ako každá iná forma pleurózy, aj hnisavá odroda sa vyvíja ako sekundárna choroba a stáva sa dôsledkom ďalšieho ochorenia. Choroby, ktoré vyvolávajú hnisavý pleurizmus, môžu byť inej povahy: byť infekčné a naopak. Samostatná skupina je založená na príčinách traumatického charakteru.

Najčastejšie príčiny sú:

  • alkoholizmus;
  • porušovanie práce zažívacieho traktu;
  • diabetes mellitus;
  • ochorenie pľúc;
  • malígne nádory v pľúcach a blízkych orgánoch.

Najprv sa zvyčajne vyskytuje fibrózny typ ochorenia. Ak sa nelieči, stav pacienta sa zhorší a v pohrudnici sa začne hromadiť hnisavý výpotok.

Mechanizmus rozvoja chorôb

Najčastejšie sa prvé prejavy ochorenia objavujú v suchej forme, exsudát nie je pridelený. V pľúcnej dutine v tomto štádiu nie je možné detegovať infekčné patogény, kardiovaskulárny systém trpí. Je to spôsobené tým, že keď suchá forma zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. Vláknité filamenty sa nachádzajú na povrchu pľúc. Vzhľadom na nedostatok mazacej kvapaliny sa pleurálne fólie začnú trieť o seba a spôsobovať silnú bolesť.

Ak v tomto štádiu nevenujete pozornosť prejavom ochorenia a nezačínate liečbu, potom sa suchá forma stane exsudatívna. Fokus zápalu sa zvyšuje a kvôli zníženej aktivite enzýmov v pleurálnej dutine sa začína hromadiť efúzia. Kvôli hromadeniu tekutiny sa objem pľúc znižuje, objavuje sa dýchavičnosť a stúpa telesná teplota. V tomto štádiu je bolesť znížená, ale nenahrádza zlyhanie dýchania.

Ak sa v prvých dvoch štádiách ochorenie neliečilo, potom sa namiesto tekutiny v tkanivách začína hromadiť hnis. Ochorenie v tejto forme sa nazýva empyém. Keď zvyšuje príznaky intoxikácie. Hnisavá pleuritída sa spravidla vyvíja u pacientov, ktorí trpia vážnymi primárnymi patológiami a majú zhoršenú funkciu imunitného systému. V akútnej forme tohto ochorenia sa stav pacienta hodnotí ako závažný. Má dýchavičnosť a horúčku.

Príznaky ochorenia

Keď je hnisavá forma charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • silná bolesť a pocit ťažkosti v pľúcach
  • obmedzenie dychu - nie je možné zhlboka sa nadýchnuť;
  • vzhľad pocitu plnosti na postihnutej strane;
  • intenzívny kašeľ;
  • dýchavičnosť;
  • všeobecná slabosť a únava;
  • zvýšenie telesnej teploty.

Hnisavý pleurizmus je charakterizovaný kašľom, ktorý trápi pacienta v noci. Ak je primárnym ochorením absces alebo pneumónia, kašeľ môže spôsobiť spúta zmiešaného s hnisom.

Intoxikácia tela pri tejto chorobe je viac charakteristická. Teplota dosahuje 40 stupňov, je ťažké vystúpiť. V dôsledku poklesu množstva kyslíka v krvi stúpa srdcová frekvencia na 120-130 tepov za minútu. Srdce v dôsledku tejto patológie sa môže posunúť na stranu. Pri týchto symptómoch si pacient vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Jeho neprítomnosť vedie k tomu, že hnis prechádza do pleurálnej dutiny.

Zápalový proces vedie k tomu, že sa pacient začne hromadiť nielen hnis, ale aj vzduch, čo vedie k ťažkej dýchavičnosti a bolesti. Tento stav sa nazýva pneumotorax. Ak sa terapia v tomto štádiu neuskutoční, hnisavá pleuróza sa môže zmeniť na chronickú formu charakterizovanú relapsmi.

Diagnóza pleurózy

Hlavnou metódou stanovenia pleurózy v hnisavej forme je röntgenové vyšetrenie. V snímke hrudníka skutočne odhaliť tmavé oblasti na pľúcach. O hnisavom obsahu môže naznačovať umiestnenie tekutiny v pleurálnych vakoch so šikmou hornou úrovňou.

Na výber účinného priebehu liečby sa z pľúc odoberá efúzia. Táto diagnostická metóda sa nazýva punkcia. Štúdium tekutiny vám umožní vybrať si liek na liečbu, ktorý bude pôsobiť na patogén, ktorý spôsobil výskyt hnisu a množenie baktérií.

Možné následky

Ak necháte patológiu bez pozornosti, potom v konečnom štádiu jej vývoja sa môže vyvinúť do pľúcneho abscesu. Je to nebezpečný stav, ktorý niekedy vedie k smrti. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou môže byť prielomové hnisavé vrecko. Táto skutočnosť nevylučuje rozvoj pneumónie, výskyt cyst a gangrénu.

Keď sa hnis vypukne, teplota pacienta sa zvýši, objaví sa silný kašeľ a pulz sa zrýchli. Vzhľadom k tomu, že hnis začína plniť pľúca, dochádza k zlyhaniu dýchania a hypoxii.

V pokročilom štádiu vedie pleuróza k zvýšeniu postihnutej strany, ak je jednostranná. Dôsledky neošetrenej pleurózy, v tomto scenári vývoja ochorenia, je rozšírenie medzirebrového priestoru, intoxikácie a zastavenie dýchania.

Ako liečiť hnisavú formu

Najdôležitejšie princípy používané pri liečbe tejto patológie sú: stabilizácia stavu pacienta, obnovenie dýchania a odstránenie príčiny. Vo väčšine prípadov sa empyém lieči antibiotikami a protizápalovými liekmi. Je to spôsobené tým, že je najčastejšie spôsobená infekčnými patogénmi. Medzi antibakteriálne lieky možno aplikovať:

Tieto nástroje vám umožňujú zastaviť reprodukciu baktérií a vyvolať ich smrť.

Je tiež dôležité obnoviť rovnováhu vody a elektrolytu tak, aby boli obličky účinnejšie pri odstraňovaní produktov rozkladu. To sa robí pomocou kvapkadiel glukózy.

V prípade hnisavej formy pleurózy môže byť liečba uskutočnená nasledujúcimi liekmi:

  • diuretiká (pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu);
  • protinádorová;
  • nesteroidné protizápalové (zmierňujúce bolesti);
  • glukokortikosteroidy (zabraňujú znovuzrodeniu protizápalových zložiek).

Pre každý typ pleurózy je dôležité zachovať si pokoj na lôžku. Ak sa im podarilo chytiť chorobu v ranom štádiu (suchom), že okrem antimikrobiálnych látok sa používajú banky a zahrievacie obklady. Keď choroba vstúpi do hnisavého štádia, obklady sú zakázané.

Dodržiavajte diétu, ktorá zahŕňa úplné odmietnutie soli a obmedzenie príjmu tekutín. S týmto energetickým systémom sa môžete účinnejšie zbaviť hnisavého výpotku.

Ak sa v obrazoch zistí nadmerné množstvo tekutiny, potom sa vykoná prepichnutie. Je potrebné nielen na diagnostiku, ale aj na odstránenie prebytočného exsudátu. Tým sa zníži tlak na pľúca a obnoví sa funkcia dýchania. Takže po prepichnutí sa tekutina opäť nehromadí v pleurálnej dutine, vstrekujú sa tam drogy. V období rehabilitácie, aby sa zabránilo relapsu, je potrebné aplikovať fyzioterapiu a fyzioterapiu.

V prípade hnisavej formy pleurózy je možná denná punkcia, niekedy dokonca aj drenáž, ktorá umožňuje včasné uvoľnenie novo vytvoreného hnisu. V najťažších prípadoch, keď je pleura značne zjazvená, sa vykonáva operácia na odstránenie týchto adhézií. Činnosť operátora závisí od stupňa poškodenia pľúc.

Príčiny hnisavej pľúcnej pohrudnice: komplikácie a liečebné metódy

Jedným z najzložitejších a najnebezpečnejších lézií je hnisavá pleuróza, ktorá môže byť diagnostikovaná u pacientov rôzneho veku a pohlavia. S touto patológiou je ovplyvnená pľúcna membrána a vo vnútri orgánu sa tvorí veľké množstvo hnisu. Najčastejšie sa pyothorax (hnisavá pleuritída) vyvíja ako dôsledok základnej patológie a zriedkavo sa diagnostikuje samostatne. Príčiny vzniku pohrudnice s hnis môže byť veľmi odlišné, a v prípade absencie včasnej lekárskej starostlivosti môže pacient zomrieť.

Príčiny choroby

V skutočnosti sa pľúcna pohrudnica nepovažuje za nezávislú patológiu. Zvyčajne takéto ochorenie začína jeho vývoj v dôsledku iných patológií postupujúcich v tele. Všetky príčiny hnisavej pleurózy môžu byť rozdelené na infekčné a neinfekčné. Spôsobuje, že infekčné príčiny hnisu v pľúcach môžu spôsobiť:

  • bakteriálne infekcie;
  • parazitmi;
  • vírusy;
  • poranenia rôznej zložitosti, pri ktorých dochádza k poškodeniu hrudníka;
  • operácie.

Medzi patológie, ktoré môžu spôsobiť hnisanie pohrudnice, sa vyznačujú chronické ochorenia pľúc a čriev, ako aj alkoholizmus a cukrovka.

Medzi neinfekčné príčiny hnisavej pleurózy pľúc patria:

  • malígne neoplazmy ovplyvňujúce vonkajšiu výstelku pľúc;
  • zničenie spojivového tkaniva.

Vzhľadom na etiológiu sa mechanizmus vývoja tejto formy pleurózy líši. Takéto ochorenia, ako je akútna pankreatitída, vaskulitída a nádory, môžu vyvolať hnisavý zápal pľúc.

Keď sa zápal môže hromadiť malé množstvo tekutiny, ktorá sa postupne vstrebáva do pľúcneho puzdra a začína sa tvorba fibrínovej vrstvy.

Klinický obraz

Pri tejto forme pleurózy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • je tu pocit ťažkosti a bolesti;
  • je pozorovaná slabosť celého organizmu;
  • znepokojený neustálym kašľom;
  • objaví sa dýchavičnosť;
  • nárast teploty;
  • na strane je pocit plnosti;
  • dýchanie je poškodené, to znamená, že človek nemôže úplne dýchať plnou hrudníkom.

Pri pleuróze sa pacient zvyčajne sťažuje na bolesť, ale keď sa tvorí hnis, začína sa znižovať. Pri hnisavej pleuróze je výskyt kašľa charakteristický bez produkcie spúta, ktorá sa obzvlášť trápi v noci. S rozvojom tejto formy pľúcnej patológie, ako komplikácie akejkoľvek infekcie alebo ochorenia, sa môže objaviť hlien s hnisavým exsudátom.

Jedným z charakteristických znakov hnisavej pleurózy je zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov. V skutočnosti môže horúčka trýzniť ​​pacienta na dlhú dobu alebo sa vyskytuje pravidelne.

S takou patológiou je stav človeka dosť ťažký a je dôležité, aby mu čo najskôr poskytol kvalifikovanú pomoc.

V neprítomnosti včasnej účinnej terapie je hnisavý exsudát schopný preniknúť do pleurálnej dutiny. S ďalšou progresiou patológie v tele je možná akumulácia nielen hnisavého exsudátu, ale aj vzduchu v pohrudnici.

Takýto nebezpečný stav môže byť sprevádzaný výskytom bolesti a dýchavičnosti v osobe.

Pri prechode hnisavej choroby v zanedbávanej forme je možná tvorba jaziev a zrastov na tkanivách pľúc. Osoba môže byť diagnostikovaná s bronchiektáziou a akútny zápal prúdi do chronickej s častými recidívami.

Dôsledky patológie

Hnis v pľúcach je stav, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Ak nevykonávate včasnú liečbu hnisavej pleurózy, človek môže jednoducho zomrieť. Faktom je, že ďalšia progresia takéhoto ochorenia môže spôsobiť rozvoj abscesu pľúcneho tkaniva. Keď sa pretrhne hnisavý vak, infekcia sa rozšíri do pleurálnej dutiny. Výsledkom tohto nebezpečného stavu je často zápal pľúc, výskyt cyst a dokonca gangréna.

Keď sa vypukne hnisavé vrecko, teplota v osobe prudko stúpne a jeho srdcový tep sa začne prejavovať oveľa častejšie a začne sa obťažovať silný kašeľ. Pacient sa začne sťažovať na rýchle dýchanie a prelom abscesu spôsobuje rozvoj hypoxie.

Keď hnisavá pleuróza vstupuje do komplikovaného štádia, zapálená oblasť hrudnej kosti sa výrazne zväčšuje. S ďalšou progresiou ochorenia začína silná intoxikácia celého organizmu a tvorba veľkého množstva hnisavého exsudátu spôsobuje zvýšenie priestoru medzi rebrami a zhoršeným dýchaním. V neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti sa dôsledkom takéhoto hnisavého ochorenia môže stať adhézia a kalcifikácia. Možno silné obmedzenie pohyblivosti orgánov a rozvoj srdcového zlyhania.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu hnisavej pleurózy je určený súbor opatrení, ktorých výsledky vedú k definitívnemu záveru. Medzi povinnými diagnostickými postupmi možno identifikovať:

  • vyšetrovanie sťažností pacientov;
  • zhromažďovanie anamnézy patológie;
  • všeobecné vyšetrenie pacienta;
  • laboratórne testy.

Medzi dodatočnými metódami skúšok musí byť uvedené:

  • röntgen hrudníka sa vykonáva v rôznych projekciách;
  • fluoroskopia je indikovaná pre zapuzdrené hromadenie hnisu;
  • Ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Okrem toho, aby sa potvrdila hnisavá povaha ochorenia, uskutoční sa bakteriologické vyšetrenie spúta a pleurálnej tekutiny, ktoré sa zozbiera punkciou. Vďaka tomuto postupu je možné určiť typ ochorenia a predpísať účinnú liečbu.

Najviac informatívna metóda detekcie hnisavej pleurózy je pľúcna rádiografia. S jeho pomocou je možné identifikovať centrum lokalizácie patologického procesu, stupeň kolapsu pľúc a objem nahromadeného exsudátu. Podľa indexov vykonanej rádiografie, lekár rozhoduje o potrebe núdzového chirurgického zákroku, určuje miesto na vykonanie punkcie a drenáže.

Eliminácia ochorenia

Keď má lekár podozrenie na vznik hnisavej pleurózy, musí byť pacient hospitalizovaný v nemocnici. Eliminácia takejto patológie sa uskutočňuje v nasledujúcich oblastiach:

  • normalizácia pacienta;
  • odstránenie respiračných porúch;
  • odstránenie príčiny, ktorá vyvolala rozvoj zápalu.

Vo väčšine prípadov má táto choroba infekčnú povahu, takže liečba sa vykonáva vymenovaním antibiotík a protizápalových liekov.

Lieková terapia pľúcneho ochorenia sa uskutočňuje s použitím silných antibiotík. Faktom je, že antibakteriálna terapia môže zastaviť ďalšie množenie baktérií v ľudskom tele a spôsobiť ich smrť. Pacientovi je ukázané zavedenie fyziologického roztoku a glukózy na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Takáto liečba urýchľuje filtráciu obličiek av krátkom čase uvoľňuje ľudské telo z toxínov.

Drogová liečba hnisavej pleurózy môže byť vykonaná s menovaním nasledujúcich skupín liekov:

  • glukokortikosteroidy pomáhajú zabrániť syntéze protizápalových zložiek;
  • nesteroidné protizápalové lieky prispievajú k rýchlej eliminácii bolesti;
  • diuretiká rýchlo uvoľňujú pacientovo telo z nahromadenej tekutiny a spomaľujú proces absorpcie sodíka draslíkom.

Keď sa u pacienta zistí suchá pleuróza, eliminácia ochorenia sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pokoja na lôžku. Preukázalo sa, že liečba má antimikrobiálne, analgetické a protizápalové účinky na organizmus.

Konzervatívna liečba hnisavej pleurózy zahŕňa užívanie liekov, ktoré majú protinádorové antiinfekčné účinky na zápalové zameranie. Osobitné miesto v liečbe pleurózy sa podáva špeciálnej diéte s potrebným množstvom bielkovín a vitamínov. Pacientovi sa odporúča úplne opustiť soľ a obmedziť príjem tekutín.

Odstránenie takýchto hnisavých lézií pľúc sa vykonáva len v zdravotníckom zariadení, pretože sebakontrola proti chorobám doma môže predstavovať ohrozenie života pacienta a spôsobiť vážne následky. Hlavnou úlohou je zabrániť deštruktívnemu procesu tkanív, takže každý deň sa pacient prepichne, umyje sa dutina antiseptikami a aplikuje sa drenáž.

Pri neprítomnosti pozitívneho účinku počas vykonávania protidrogovej terapie sa lekári rozhodnú o potrebe chirurgického zákroku. V priebehu chirurgického zákroku sa odstránia vzniknuté jazvy na pohrudnici alebo jej parietálnych listoch.

Keď sa objavia prvé príznaky hnisavej pleurózy, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. To umožní začať liečbu ochorenia na samom začiatku svojho vývoja a zabrániť vzniku nebezpečných následkov.

Hnisavé ochorenia pľúc. Akútny pľúcny absces

Absces pľúc je hnisavá deštruktívna dutina naplnená hnisom obklopená miestom zápalovej perifokálnej infiltrácie pľúcneho tkaniva.

Absces pľúc - polyetiologická choroba. Akútne pľúcne pleurálne supurácie vznikajú ako výsledok polymikrobiálnej infekcie aeróbnymi anaeróbnymi asociáciami mikroorganizmov. Medzi nimi prevládajú pneumokoky, anaeróbne mikroorganizmy, ktoré nevytvárajú spóry (bakteroidy, peptokoky atď.), Staphylococcus aureus, gramnegatívna aeróbna mikroflóra v tvare tyčinky (Proteus, zriedka E. coli atď.).

Staphylococcus, pneumokoky, sa nachádzajú v spojení s Klebsiella, enterobacter, sérum, bakteroidy. Pri pľúcnych abscesoch dochádza k vysokej bakteriálnej infekcii (1,0 x 104 - 1,0 x 106 mikrobiálnych buniek v 1 ml).

Vývoj akútnych abscesov alebo gangrény pľúc je spôsobený ochoreniami nasledujúcich skupín:
• labar alebo vírusová pneumónia. Toto je najčastejší, ak nie hlavný dôvod vzniku pľúcnych abscesov;
• vdychovanie cudzích telies, nádorov alebo jaziev, ktoré zužujú lúmen priedušiek, a tým porušujú jeho drenážnu funkciu s podmienkami pre rozvoj mikroflóry prenikajúcej z priedušiek;
• septikopyémia, tromboflebitída a iné hnisavé ochorenia, ktoré môžu viesť k poškodeniu pľúc hematogénnymi alebo lymfocytárnymi cestami s rozvojom pneumónneho zaostrenia;
• traumatické poranenia (otvorené a uzavreté) pľúcneho tkaniva s primárnou alebo sekundárnou infekciou.

Embolické abscesy pľúc sú častejšie viacnásobné a lokalizované v periférnych častiach oboch pľúc. Aseptický pľúcny infarkt absces extrémne zriedkavo.

U akútnych hnisavých lézií pľúcnej infekcie sa najčastejšie vyskytuje vo vzduchu. Ide o transbronchiálny vstup mikroorganizmov s rozvojom pneumónie, keď sa infekčné činidlo mieša v smere dýchacieho traktu s prúdením vzduchu. Aspiračná cesta infekcie sa zriedkavo vyskytuje a hematogénna embolická infekcia je extrémne zriedkavá.

Proces tvorby abscesu v pľúcach môže prebiehať rôznymi spôsobmi. IS Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) existujú tri možné možnosti (typ) deštruktívneho procesu v pľúcach.

Tvorba abscesu typu 1 sa vyvíja na pozadí obvyklej priaznivej dynamiky zápalového procesu v pľúcach 1,5-3 týždne po nástupe pneumónie. Po zlepšení stavu pacienta, opätovnom zvýšení telesnej teploty, zvýšení bolesti na hrudníku sa celkový stav zhoršuje s príznakmi zvýšenej intoxikácie. To všetko končí uvoľnením hnisavého spúta.

K abscesu typu 2 dochádza zvyčajne v priebehu 3 - 4 týždňov od nástupu pneumónie a klinicky sa prejavuje ako predĺžená pneumónia, keď je liečba neúspešná. Trvale vysoká telesná teplota pretrváva počas celého obdobia ochorenia, ťažkej intoxikácie, potom sa objavuje hnisavé spúta, ktorého množstvo sa zvyšuje.

Absencia tvorby týchto typov vedie k postpneumonickým abscesom.

Absencia tvorby typu 3 vedie k aspiračným abscesom. V týchto prípadoch začína ničenie pľúc od prvých dní a absces sa tvorí po 5-10 dňoch od nástupu ochorenia.

Klasifikácia pľúcneho abscesu

Klinický obraz

Deštruktívne pľúcne ochorenia často postihujú sociálne neorganizované osoby, z ktorých mnohí trpia alkoholizmom. V posledných rokoch vzbudil pozornosť nárast počtu mladých pacientov, ktorí užívajú drogy. Pacienti sú prijímaní do nemocnice, spravidla neskoro, pred hospitalizáciou sa liečba nevykonáva alebo je nedostatočná.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u mužov (80-85%), najčastejšie vo veku 20-50 rokov (80-90%). Často sú postihnuté pravé pľúca. Absces môže byť lokalizovaný v rôznych častiach pľúc, ale najčastejšie sa nachádza v hornom laloku pravých pľúc. Klinické prejavy abscesu sa vyvíjajú na pozadí predchádzajúceho patologického procesu v pľúcach. Najčastejšie je to krčka, chrípková pneumónia alebo atelektáza pľúcneho tkaniva. Sémiotika akútneho abscesu je determinovaná mnohými faktormi, ale predovšetkým fázou vývoja procesu, všeobecným stavom tela, virulenciou flóry.

Tvorba abscesu je sprevádzaná hnisavou infiltráciou a topením pľúcneho tkaniva, keď nie je žiadna správa o vredovej dutine s lúmenom priedušiek. V tejto fáze je klinický obraz pľúcneho abscesu veľmi podobný klinickému obrazu závažnej pneumónie. Absces pľúc je sprevádzaný všeobecným závažným stavom, bolesťou pri dýchaní na postihnutej strane hrudníka, vysokou telesnou teplotou, kašľaním, otupujúcimi perkusiami a bronchiálnymi a niekedy oslabeným dýchaním nad abscesom; leukocytóza sa zvyšuje na 16-30 x 109 / l, je tu výrazný posun vzorca leukocytov vľavo.

Rádiologické vyšetrenie odhalí obmedzený tieň rôznej intenzity a veľkosti.

Popísané fenomény sa zvyšujú v priebehu 4 až 10 dní, potom sa zvyčajne do bronchiálneho otvoru vtrhnú abscesy a druhá fáza akútneho abscesu sa začína kašľom a výtokom hojného hnisavého hlienu (až 200-800 ml / deň), ktorý obsahuje mnoho bielych krviniek, erytrocytov, baktérií a elastických vlákien ako aj tkanivový detritus. S prevalenciou nekrózy v dutine abscesu je hlien obzvlášť urážlivý, často s krvou. Pri udržiavaní spúta je rozdelené do troch vrstiev: spodná časť hnisu a rozpadnutých tkanív, uprostred žltkastej priehľadnej kvapaliny a zvršok penovej kvapaliny.

Množstvo výtoku spúta pri abscese pľúc nezodpovedá veľkosti dutiny abscesu. Pri malých abscesoch môže byť množstvo spúta a naopak, s veľkou dutinou abscesu môže byť množstvo spúta zanedbateľné. Množstvo secernovaného spúta závisí od sprievodnej bronchitídy, prevalencie pneumónnych zmien, priechodnosti odvodňovacích priedušiek.

Diagnostika pľúcneho abscesu predstavuje ťažkosti v počiatočnej fáze vývoja pred tým, ako sa dostane do priedušnice. Často je absces zmiešaný s fokálnou pneumóniou a inými ochoreniami. Najtrvalejšími príznakmi sú kašeľ so spútom, bolesť na hrudníku, zhoršenie postihnutia pohrudnice v zápalovom procese, vysoká horúčka, konštantná alebo s veľkými výkyvmi a liatím potu. V krvi, vysoká leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR.

Tieto perkusie, auskultačné a röntgenové štúdie, hoci nie sú patognomonické pre akútny pľúcny absces, v niektorých prípadoch naznačujú diagnózu pred otvorením abscesu v bronchiálnej alebo pleurálnej dutine. CG uskutočňovaná počas tejto fázy vývoja abscesu často rieši diagnostické pochybnosti, pretože odhalená heterogénna štruktúra zápalového infiltrátu s oblasťami s rôznou hustotou naznačuje začiatok procesu deštrukcie v pľúcach.

Po otvorení abscesu v priedušnici je jeho diagnóza značne uľahčená: diagnóza sa uskutočňuje na základe výtoku hojného spúta, ktorému predchádzal ťažký zápalový proces v pľúcach. Fyzikálne vyšetrovacie metódy zvyčajne potvrdzujú diagnózu pľúcneho abscesu. Dôležitú úlohu pri objasňovaní povahy a lokalizácie procesu hrá röntgen, CT, ktorý umožňuje presne určiť dutinu v pľúcach plynom a kvapalinou.

Hlavnou metódou diagnózy hnisavých pľúcnych ochorení je röntgenové vyšetrenie, zriadenie centra deštrukcie v pľúcach hrá hlavnú, ale nie vyčerpávajúcu úlohu. Dôležitá lokálna diagnostika - definícia lokalizácie patologického procesu v pľúcach, stav pľúcneho tkaniva.

Rádiografické zmeny v pľúcnom abscese sú rôzne. Najčastejším variantom (až do 70% pozorovaní) je jediná dutina v pľúcach s tekutinou a zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva v okolí. Dutina je často zaoblená s jasnými obrysmi vnútorných stien, ale sú možné aj nepravidelné tvary a nerovnomerné obrysy stien.

V 10-14% prípadov akútneho abscesu je určené masívnym stmavnutím pľúcneho tkaniva v dôsledku zápalového procesu bez príznakov rozpadu infiltrátu. Existujú aj zmeny v predĺženej pneumónii so závažnou hnisavou pneumonitídou, léziou intersticiálneho tkaniva a zhoršenou funkciou bronchiálnej drenáže, značnou regionálnou lymfadenitídou v koreňoch pľúc.

V takýchto prípadoch CT umožňuje identifikovať dutinu deštrukcie pľúcneho tkaniva v oblasti zápalovej infiltrácie. Z klinického hľadiska tieto zmeny zodpovedajú dlhodobému chronickému zápalovému procesu v pľúcach. V pochybných prípadoch CT zvyšuje diagnostické schopnosti röntgenového žiarenia.

Všetky tieto metódy neposkytujú jasné informácie o stave bronchiálneho stromu skúmaných pľúc. Absencia akýchkoľvek zmien v pľúcnom obrazci počas röntgenového vyšetrenia a CT slúži ako základ pre odmietnutie bronchografie. V prípade „uzavretých“ (nie komunikujúcich s bronchusmi) abscesmi KT pomáha vyriešiť pochybnosti o prítomnosti deštrukcie pľúcneho tkaniva v oblasti zápalovej infiltrácie.

Kontrast kontrastu priedušiek (bronchografie) umožňuje určiť stav priedušiek, ale spôsob je neúčinný na detekciu vredov v pľúcach, pretože abscesné dutiny nie sú naplnené kontrastným činidlom v dôsledku opuchu sliznice drenážnych priedušiek a tiež kvôli abscesnému plneniu hnisom, tkanivovým zvyškom.

Prechod od akútneho pľúcneho abscesu k chronickému je charakterizovaný nielen dočasným faktorom, ale aj určitými morfologickými zmenami v samotnom abscese, obklopujúcom pľúcne tkanivo a priľahlé priedušky a cievy.

Rádiologická sémiotika dlhodobých jednorazových aj viacnásobných abscesov zahŕňa tiene nerovnomernej intenzity a rôznu prevalenciu. Pľúcne tkanivo obklopujúce dutinu abscesu má priemerné zhutnenie s ostro deformovaným pľúcnym vzorom a vláknami spojivového tkaniva.

Stav lymfatických uzlín pri nešpecifickej lymfadenitíde sa zisťuje röntgenovým vyšetrením. Určite expanziu tieňa koreňa pľúc, rozmazanie jeho štruktúry. Tomografia, CT vám umožňujú rozlíšiť tieto zmeny a určiť nárast lymfatických bronchopulmonálnych uzlín. Takéto zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách sú konštantným znakom pľúcneho abscesu.

Tento obraz nemá významnú diagnostickú úlohu, ale zmeny v uzloch v procese liečby sa hodnotia ako ukazovateľ účinnosti liečby. Zníženie veľkosti, zánik uzlov - priaznivé prognostické kritérium. Lymfatické uzliny zostávajú zväčšené 1-2 mesiace po zjazvení abscesu.

Bronchoskopia vám umožní posúdiť stav priedušiek, určiť odtok bronchusu, odobrať materiál na bakteriologické vyšetrenie, vykonať rehabilitáciu abscesu alebo katetrizovať drenážny bronchus.

Moderné výskumné metódy (CT, bronchoskopia) prakticky eliminujú potrebu diagnostickej punkcie, pretože riziko komplikácií, najmä hnisavej pleurózy, je oveľa vyššie ako diagnostická hodnota metódy.

Absces pľúc v 30% prípadov je komplikovaný pleurálnym empyémom alebo pyopneumotoraxom. V týchto prípadoch vykonajte torakoskopiu, ktorá často odhaľuje bronchopleurálnu fistulu a umožňuje určiť ich polohu a veľkosť, vykonať pleurálnu alebo pľúcnu biopsiu na objasnenie etiológie ochorenia. Pleuroabscessography odráža stav empyema dutiny.

Na overenie patogénu, stanovenie bakteriologickej diagnózy s použitím plodín bronchiálnych výterov a bodnutie zo zóny deštrukcie pľúc. Medzi izolovanou flórou, pneumokokom, stafylokokom, proteusom (1 x 104 - 1 x 106 mikrobiálnych teliesok v 1 ml) prevláda v spojení s Klebsiella, enterobacter, serráciou, bakteroidmi av niektorých prípadoch sa deteguje E. coli. Výsledky mikrobiologickej štúdie očakávaného spúta sa musia kriticky liečiť z dôvodu jeho zmiešania s obsahom ústnej dutiny.

Akútne pľúcne abscesy musia byť diferencované od kavernóznej tuberkulózy, aktinomykózy, echinokokózy, hltania pľúcnej cysty, medzibunkovej sleziny sleziny, fokálnej pneumónie, ako aj sekundárnych abscesov v nádoroch pľúc. Pri objasnení histórie ochorenia, neprítomnosti tuberkulóznych mykobaktérií a charakteristických rádiologických a CT zmien v pľúcach mimo dutiny obsahujúcej tekutinu sa zvyčajne vylučuje kavernáza tuberkulózy.

Keď sa zistí aktinomykóza v spúte, objaví sa patogén drusen. Nie je však ľahké ich odhaliť, a preto si vyžadujú opakovaný dôkladný výskum. Keď aktinomykóza v procese zahŕňala susedné orgány, steny ťažké bunky.

Pri hnisavých parazitických (echinokokových) a vrodených pľúcnych cystách nie je stav pacienta taký závažný ako u akútneho abscesu, nie je zaznamenaný žiadny predchádzajúci zápal pľúc; Rádiologické vyšetrenie určuje hladké, okrúhle, jasné tieňové kontúry bez perifokálneho zápalu. Detekcia v spúte chitinóznych membrán, dcérskych pľuzgierikov a háčikov robí diagnózu nespornou.

Obzvlášť ťažká je diferenciálna diagnóza abscesu v interlobarovej pleuróze, ktorá sa objavuje v priedušnici, a v iných uzavretých pleuróze. V takýchto prípadoch CT poskytuje veľkú výhodu, ktorá umožňuje objasniť skutočnú povahu choroby.

Odlíšiť pľúcny absces prichádza s rozpadajúcou sa periférnou rakovinou pľúc. Je potrebné poznamenať, že nie je vždy možné rozlíšiť absces a rakovinu pľúc podľa typu rozpadovej dutiny počas röntgenového vyšetrenia. Stena dutiny pri rakovine je silnejšia, neexistuje hnisavé hlien, ale je tu hemoptýza. V diferenciálnej diagnóze rozpadajúceho sa periférneho karcinómu a pľúcneho abscesu je dôležitejšie nie typ dutiny a stav jej vnútorných stien, ale vonkajšie obrysy stmavnutia v pľúcach a klinické prejavy ochorenia.

Dutina počas rozpadu nádoru, podľa röntgenového žiarenia, CT obsahuje málo tekutiny, ale toto sa berie do úvahy len vtedy, keď je tkanivo obklopujúce dutinu hrubé a stena dezintegračnej dutiny je hrubá. Abdukčné "cesty", ktoré sú identifikované pri rakovine, spájajú nádor s koreňom pľúc, pretože hrajú úlohu implantácia rakoviny pozdĺž dráhy lymfatického odtoku.

V diferenciálnej diagnóze pľúcneho abscesu a tuberkulózy s dutinou hrá úlohu mikrobiologický výskum.

Absces pľúc musí byť tiež diferencovaný aspergilózou. Rozpad aspergilomu vedie k tvorbe dutiny. Mycélium huby v spúte, premývacia voda počas bronchoskopie, obsah rozpadu v dutine umožňuje určiť diagnózu pľúcnej aspergilózy.

V diferenciálnej diagnóze pľúcneho abscesu sa berú do úvahy údaje o komplexnom vyšetrení pacientov: anamnéza, klinické prejavy, priebeh ochorenia, údaje inštrumentálne a laboratórne štúdie. Určitú úlohu zohrávajú výsledky bakteriologického výskumu. Skúmajú sa tiež vzorky biopsie získané bronchoskopiou, torakoskopiou a priehľadnou punkciou. Cytologické vyšetrenie sa vykonáva s premývacou vodou a odtlačkami, ktoré sa získali pri bronchoskopii.

liečba

Pri akútnych pľúcnych deštrukčných chorobách je indikovaná aktívna komplexná konzervatívna liečba. Indikácie pre chirurgickú liečbu sa vyskytujú pri zlyhaní konzervatívnej terapie, pri prechode ochorenia na chronickú formu, pri vzniku komplikácií (prielom do abscesu do pleurálnej dutiny, mediastina s rozvojom pleurálneho empyému alebo pyopneumotoraxu, hnisavej mediastinitídy, tvorby bronchiálnych fistúl, pľúcneho krvácania).

Komplexná intenzívna starostlivosť zahŕňa:
• optimálna drenáž a rehabilitácia rozpadovej dutiny v pľúcach;
• antibakteriálna terapia, výber antibiotík, berúc do úvahy citlivosť zvolenej mikroflóry na ne;
• korekcia volemických, elektrolytických porúch, eliminácia hypo- a dysproteinémie;
• detoxikačná terapia: nútená diuréza, plazmaferéza, nepriama elektrochemická liečba;
• oxidácia krvi použitím chlórnanu sodného, ​​ultrafialového žiarenia krvi, hemofiltrácie;
• imunoterapia;
• vysokokalorická vyvážená výživa podľa indikácií - parenterálna výživa a infúzia zložiek krvi;
• symptomatická liečba.

Základom efektívnej konzervatívnej terapie a predoperačnej prípravy pacientov s hnisavými pľúcnymi ochoreniami je racionálna liečba antibiotikami spolu s aktívnou lokálnou liečbou (bronchoskopická aspirácia, sanácia atď.). Použitie proteolytických enzýmov s nekrolytickými a protizápalovými vlastnosťami zlepšilo výsledky konzervatívnej liečby a predoperačnej prípravy pacientov s hnisavými pľúcnymi ochoreniami. Rozpúšťanie hustého obsahu priedušiek a dutín a anti-edémový účinok enzýmovej terapie prispievajú k obnoveniu drenážnej funkcie priedušiek, ktorých porušenie hrá vedúcu úlohu v patogenéze pľúcnych hnisaní.

Kombinácia antibiotickej a enzýmovej terapie je teda úspešnou kombináciou etiotropnej a patogenetickej liečby.

Na obnovenie priechodnosti vyprázdnenia bronchiálneho abscesu sa vykonáva komplexná bronchologická sanácia, v ktorej zohráva vedúcu úlohu bronchoskopia. Berúc do úvahy údaje z predbežného röntgenového vyšetrenia, bronchoskopia umožňuje vykonať katetrizáciu priedušku vyprázdňujúceho hnisavé ohnisko, umyť ho a zaviesť antiseptiká, proteolytické enzýmy, antibiotiká.

V prípade potreby sa opakuje terapeutická bronchoskopia, ktorá vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť pozitívny účinok, na zlepšenie výtoku spúta sa používajú proteolytické enzýmy, expektoranciá, mukolytiká. Proteázy majú proteolytický účinok - riedia hlien a lýzu nekrotických tkanív. Proteinázy majú protizápalové účinky a ovplyvňujú drenážnu funkciu priedušiek.

Pri akútnom pľúcnom abscese, endobronchiálne použitie enzýmov a antiseptík (spolu so všeobecnou antibiotickou terapiou) rýchlo eliminuje hnisavé intoxikácie. Priebeh komplexných bronchologických sanácií spravidla vedie k úplnému klinickému uzdraveniu s zjazveným abscesom. Enzymoterapia má výrazný účinok v prípade obrovských vredov pľúc, keď existuje malá nádej na vyliečenie bez chirurgického zákroku.

Jednou zo zložiek komplexnej bronchologickej sanácie je inhalačné podávanie liekov. Inhalácie sa podávajú s mukolytikami, antiseptickými prípravkami, proteolytickými enzýmami atď. Inhalačná terapia má množstvo hodnotných vlastností, ale má len podpornú úlohu pri konzervatívnej liečbe a príprave pacientov na hnisavé pľúcne ochorenia.

Hlavnými výhodami infúzií endotracheálnych liekov sú jednoduchosť a potreba rádiologickej kontroly. Pre správne podanie lieku je potrebné presne poznať lokalizáciu hnisavého procesu a pozorne sledovať príslušné ustanovenia hrudníka. Pri endotracheálnom podávaní liekov, bohužiaľ, nie je možné presne odvádzať liečivá do drenážneho bronchu, ale liečivá sú distribuované v bronchiálnej sliznici, ktorá je dôležitá pri difúznej bronchitíde.

Inhalácie, endobronchiálne injekcie proteolytických enzýmov, mukolytiká, antiseptiká - jednoduché metódy rehabilitácie, ale z hľadiska ich účinnosti a rýchlosti dosiahnutia výsledku sú horšie ako terapeutická bronchoskopia. Bronchoskopia je hlavnou metódou bronchologickej sanácie.

Hygienická bronchoskopia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Terapeutická bronchoskopia s odsávaním obsahu bronchiálneho stromu, jeho umývania a zavádzania liečivých látok je široko používaná na chirurgickej klinike a je súčasťou komplexnej bronchologickej sanácie.

Moderná bronchoskopia umožňuje transnazálne podávanie fibroskopu a kontinuálne umývanie priedušiek pomocou instilácie liečivej látky cez jeden kanál a odsávanie cez druhú. Anestézia sa vyrába aerosolovým prípravkom 10% lidokaínu.

U pacientov s hnisavým spútom sa aspirácia obsahu priedušiek vykonáva už počas diagnostickej endoskopie, aby sa poskytli podmienky na vyšetrenie. Ďalšou fázou rehabilitácie je odstránenie fibrínových prekrytí a hnisavých zátok z úst priedušiek.

Ďalšou fázou bronchoskopickej rehabilitácie je premytie priedušiek roztokom enzýmov. Poloha stola sa zmení na opačný odvod. Do bronchiálnej dutiny sa vloží špeciálna skúmavka, ktorá odčerpáva hnisavé dutiny, a naplní sa 25 až 30 mg chymopsínu alebo trypsínu, chymotrypsínu, ribonukleázy alebo 1 dávky Termilitinu na 4 až 10 ml sterilného izotonického chloridu sodného.

Počet premývaní závisí od prevalencie hnisavého procesu a celkového stavu pacienta. Terapeutická bronchoskopia by mala byť čo najúčinnejšia a riziko spojené s hypoxémiou a hyperkapniiou počas opakovaných endobronchiálnych manipulácií by malo byť minimálne. U ťažko chorých pacientov sa má terapeutická bronchoskopia vykonávať pod kontrolou oxyhemografie alebo oxymetrie.

Sanitačná bronchoskopia s katetrizáciou abscesu cez segmentový bronchoskop je preukázaná neúčinnosťou konvenčnej rehabilitačnej bronchoskopie. Vykonávajú sa pomocou rôntgenového žiarenia, počítačovej tomografickej kontroly.

Odvodnenie abscesu počas bronchoskopie do určitej miery nahrádza konvenčnú bronchoskopickú rehabilitáciu.

V niektorých prípadoch nie je možné vykonať bronchoskopickú sanáciu (nedostatok bronchoskopu, technické ťažkosti, kategorické odmietnutie pacienta). To slúži ako indikácia pre rehabilitáciu bronchiálneho stromu prostredníctvom mikrotracheostómie.

Špeciálna taktika sa používa u najzávažnejších chorých s respiračnou dekompenzáciou, ťažkým pľúcnym srdcovým ochorením, keď ťažká dýchavičnosť a hypoxémia v pokoji sú prekážkou endotracheálneho podávania liekov. Bronchoskopia je u týchto pacientov kontraindikovaná, u niektorých z nich samotná aerosólová inhalácia spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť a cyanózu.

V podobnej situácii spolu s parenterálnym podávaním antibiotík, detoxikačnou terapiou atď. lokálna enzýmová a antibakteriálna terapia sa vykonáva transparentným prepichnutím abscesu s odsávaním hnisu, umývaním dutiny antiseptickým roztokom a následným zavedením proteolytických enzýmov. Vďaka tomu sa zvyčajne redukuje hnisavá intoxikácia, zlepšuje sa celkový stav pacienta, čiastočne sa kompenzuje vonkajšie dýchanie a hemodynamické poruchy, čo umožňuje postupný prechod na komplexnú bronchologickú rehabilitáciu.

Prepichy akútnych abscesov sa vykonávajú s úplnou obštrukciou drenážneho bronchu („blokovaný absces“) alebo nedostatočnou evakuáciou hnisu na ňom v prípade neúčinnej bronchoskopickej sanácie. Bod vpichu je naplánovaný pod röntgenovou kontrolou alebo počas ultrazvukového skenovania, ktoré zobrazuje polohu ihly priamo počas vpichu.

Transparentnou punkciou v dutine abscesu môžete zadať nasledujúce enzýmové prípravky: himopsín, trypsín, chymotrypsín, ribonukleázu, tervilitín. Roztoky chlórnanu sodného, ​​dioxidínu, draslíka furagínu, chlórhexidínu sa používajú ako antiseptiká.

Transparentné vpichy, odsávanie hnisu a podávanie liekov sa opakujú denne počas 3-4 dní. Ak sa stav pacienta zlepší, choďte na bronchologickú rehabilitáciu. Neúčinnosť metódy vpichu pri komplexnej liečbe slúži ako indikácia pre externú drenáž abscesu. Kontraindikácia zavedenia proteolytických enzýmov metódou vpichu je bohatá hemoptýza alebo pľúcne krvácanie.

Priehľadná drenáž abscesu alebo rozpadovej dutiny počas pľúcnej gangrény sa vykonáva s nedostatočnou alebo úplne narušenou bronchiálnou drenážou, keď bronchoskopická rehabilitácia nedáva požadovaný účinok.

Odvodnenie sa vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii pri viacosovej röntgenovej kontrole. Vzhľadom k invazívnosti drenáže vykonávanej v röntgenovej prevádzkovej miestnosti. Hnačka alebo krv sa môže uvoľniť (ak je poškodená pľúcna cievka) v bronchiálnom strome, preto je potrebné poskytnúť zariadenie na núdzovú bronchoskopiu alebo tracheálnu intubáciu.

Mikrodrainage sa používa na abscesy pľúc s priemerom 5-8 cm s nedostatočnou alebo úplne narušenou bronchiálnou drenážou. Drenáž sa injektuje pozdĺž čiary, vedie cez lumen ihly prepichnutia a je fixovaná stehom k pokožke. Odvodnenie abscesmi pľúc s priemerom viac ako 8 cm a gangrény pľúc s rozpadom v dutine sa vykonáva pomocou trokaru alebo špeciálnej ihly.

Odvodnenie pomocou trokaru sa používa pre veľké povrchové intrapulmonálne hnisavé dutiny. Drenážna trubica sa vykonáva cez trokarový rukáv.

Na hlboké sedenie intrapulmonálnych abscesov sa používa drenáž dlhej ihly s prepichnutím s priemerom 2 mm, na ktorej je pripevnená drenážna trubica.

Po odvodnení hnisavej dutiny sa jej obsah úplne vyprázdni. Dutina sa premyje roztokom antiseptických a proteolytických enzýmov. Voľný koniec drenáže môže byť ponechaný otvorený pod hustým bavlneným gázovým obväzom alebo spojený s trubičkovým pubertom pod aseptickým kvapalným roztokom Bulau-Petrov. Použitie konštantného vákuového odsávania závisí od veľkosti hnisavej dutiny. Vakuové odsávanie by nemalo presiahnuť 50 mm vody. Tak, aby nedochádzalo k provokácii krvácania.

Purulentná dutina sa premýva cez drenáž 3-4 krát denne. Množstvo roztoku súčasne zavádzaného cez drenáž závisí od veľkosti dutiny, ale pri prvých praniach nie je viac ako 20-30 ml.

Drenáž môže byť odstránená po normalizácii telesnej teploty, ukončení separácie hnisavého spúta a hnisu cez drenáž. Röntgenové vyšetrenie by malo zabezpečiť, aby zápalová infiltrácia okolo dutiny zmizla, aby sa zmenšila jej veľkosť a aby v dutine nebola žiadna horizontálna hladina tekutiny.

Komplikácie punkcie a drenáže pľúcnych abscesov sú hemoptýza, pneumotorax a flegmon hrudnej steny, ale sú zriedkavo pozorované.

Kombinácia terapeutickej fibrobronchoskopie s punkciami alebo drenážou pľúcneho abscesu vytvára optimálne podmienky na odstránenie hnisavého obsahu a úľavu od zápalu a ako výsledok zjazvenia abscesu. Možnosť dvojitej sanácie je účinná pri sekvestrácii v pľúcnej dutine v pľúcach: sanácia sa vykonáva cez drenážnu trubicu počas priehľadnej drenáže dutiny abscesu a cez drenážny priechod.

U pacientov s akútnou deštrukciou pľúc prijatých na hrudné chirurgické oddelenie je ťažké vybrať antibiotiká, pretože väčšina z nich dostala masívnu antibiotickú liečbu v terapeutických oddeleniach alebo ambulantných zariadeniach. Pred izoláciou a izoláciou patogénov sa uskutočňuje empirická antimikrobiálna liečba širokospektrálnymi liečivami.

V budúcnosti závisí výber antibiotík od citlivosti patogénov. V závažných prípadoch ochorenia sa odporúča intravenózne podávanie antibiotík a katetrizácia bronchiálnych tepien s následnou regionálnou antibiotickou terapiou je možné vytvoriť maximálnu koncentráciu v zápalovom ohnisku.

Dôležitým miestom v komplexnej liečbe je detoxikačná liečba, ktorá sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel pre pacientov s ťažkými hnisavými ochoreniami. Účinnosť liečby je omnoho vyššia, ak sa pred liečbou plazmaferézou, hemofiltráciou, nepriamou elektrochemickou oxidáciou krvi predchádza odvodnenie hnisavého ohniska, odstránenie hnisu, nekrotómia. Plazmaferéza má jasné výhody oproti iným metódam, ale jej použitie nie je vždy možné z ekonomických dôvodov.

Imunoterapia sa vykonáva s prihliadnutím na imunokorekčný účinok liekov - hyperimunitne špecifickej plazmy, gama globulínov, pentaglobínu, gabriglobínu.

Variant komplexnej konzervatívnej terapie, rehabilitácia akútneho pľúcneho abscesu závisí od drenážnej funkcie priedušiek. Môžu byť identifikovaní pacienti s dobrou, nedostatočnou bronchiálnou drenážou a úplne narušenou bronchiálnou drenážou.

Indikácie pre operáciu sú neúčinnosť konzervatívnej terapie a minimálne invazívne chirurgické zákroky a rozvoj komplikácií. Kombinovaná terapia pred a po chirurgickom zákroku umožňuje vykonávať resekčné operácie, ako aj pôvodnú verziu torakabssessostómie vyvinutej na našej klinike s následnou nekrvovou resekciou a sanáciou dezintegračnej dutiny s použitím rôznych metód chemickej a fyzikálnej nekrózy a použitia videoskopických technológií. Thoracoabssessostomy je hlavnou operáciou pre gangrenózne abscesy.

S úspešnou liečbou akútnych pľúcnych abscesov s použitím komplexnej terapie sa absces nahradí jazvou, klinické symptómy úplne zmiznú a počas röntgenového vyšetrenia sa fibrózne tkanivá určujú v mieste dutiny abscesu. Ak bolo možné úplne odstrániť klinické prejavy, ale pri röntgenovom vyšetrení sa stanovili malé tenkostenné dutiny v pľúcach, výsledok liečby sa považuje za uspokojivý (klinické zotavenie).

Títo pacienti sú prepustení z nemocnice pod ambulantným monitorovaním. Zvyšné dutiny sa uzatvoria nezávisle po 1–3 mesiacoch. Dobré a uspokojivé výsledky sme pozorovali u 86% pacientov, proces sa zmenil na chronickú formu v 7,8% prípadov.

13,3% pacientov potrebuje chirurgickú liečbu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu akútnych pľúcnych abscesov: neúčinnosť komplexu konzervatívnych a minimálne invazívnych metód chirurgickej liečby po dobu 6-8 týždňov, vývoj komplikácií (pľúcne krvácanie, recidivujúca hemoptýza, perzistentná bronchopleurálna fistula), prechod na chronický absces.

Prognóza akútnych pľúcnych abscesov, ak sa komplexná konzervatívna liečba začne včas, je u väčšiny pacientov priaznivá (až do 90%). U iných pacientov je možná úspešná liečba pomocou chirurgických metód.

Prevencia akútnych pľúcnych abscesov úzko súvisí s prevenciou pneumónie (krčka, chrípka), ako aj včasnou a adekvátnou liečbou pneumónie.