Liečba CHOCHP: Odpovede na najdôležitejšie otázky

CHOCHP je široko známou diagnózou u ľudí starších ako 45 rokov. Ovplyvňuje životy 20% dospelej populácie našej planéty. CHOCHP sa umiestnila na 4. mieste v zozname vedúcich príčin úmrtia u ľudí stredného veku a starších ľudí. Jedným z najnebezpečnejších znakov tohto ochorenia je jeho nenápadný nástup a postupný, ale stabilný vývoj. Prvých desať rokov choroby, spravidla vypadne z dohľadu a chorí a lekári. Zjavné príznaky vývoja vážnej a nebezpečnej choroby po mnoho rokov sa považujú za prirodzené následky prechladnutia, zlých návykov a zmien súvisiacich s vekom. V takýchto bludoch sa chorý človek dlhé roky vyhýba otázke diagnostikovania a liečby svojej choroby. To všetko vedie k takmer nezvratnému priebehu ochorenia. Človek postupne stráca pracovnú kapacitu a potom má možnosť naplno žiť. Je tu zdravotné postihnutie... V tomto článku sa budeme podrobne zaoberať všetkými potrebnými informáciami, ktoré umožnia podozrenie na chorobu včas a prijmú účinné opatrenia na záchranu zdravia a života.

  • Čo znamená táto diagnóza?
  • Ako rozpoznať CHOCHP? Nástup a hlavné príznaky ochorenia.
  • Ako rozlíšiť CHOCHP od astmy a iných chorôb?
  • Prečo je CHOCHP nebezpečná? Čo vedie k tejto chorobe?
  • Liečba CHOCHP - možnosti a vyhliadky.
  • Aký je hlavný dôvod stabilného vývoja CHOCHP?
  • Ako zastaviť chorobu?

Diagnóza CHOCHP - čo to je?

CHOCHP znamená chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Ochorenie je charakterizované chronickým zápalom v pľúcach s neustále progresívnym poklesom priechodnosti dýchacích ciest. Provokatérom takéhoto zápalu je pravidelná inhalácia tabakového dymu, ako aj domácich a priemyselných chemikálií z okolitého vzduchu.

Pravidelne vdychované dráždivé látky spôsobujú chronický zápal v dýchacích cestách a pľúcnom tkanive. V dôsledku tohto zápalu sa vyvíjajú súčasne dva patologické procesy: konštantný edém a zúženie dýchacích ciest (chronická bronchitída) a deformácia pľúcneho tkaniva so stratou funkcie (emfyzém). Kombinácia súčasne sa vyskytujúcich a rozvíjajúcich sa procesov a ich následkov - to je chronická obštrukčná choroba pľúc.

Hlavnými provokatérmi rozvoja CHOCHP sú fajčenie, práca v nebezpečnej výrobe s neustálym vdychovaním dráždivých látok a vážne znečistenie ovzdušia z produktov spaľovania paliva (život v megalopole).

Ako rozpoznať CHOCHP? Nástup a hlavné príznaky ochorenia.

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyvíja postupne, začínajúc najmenšími príznakmi. Po mnoho rokov sa chorý človek považuje za „zdravého“. Hlavným rozdielom ochorenia je jeho stabilný, zle reverzibilný pokrok. Preto sa pacient často obracia na lekára, ktorý už dosiahol štádium invalidity. Existujú však tri hlavné dôvody na podozrenie na CHOCHP v takmer ktoromkoľvek štádiu:

  • DOSTUPNOSŤ pravidelne inhalovaného patogénu (fajčenie, výroba atď.)
  • VZHĽAD na kašeľ / kašeľ s výtokom zo spúta
  • VÝZNAM zjavnej krátkosti dychu po cvičení

Spravidla sa ochorenie začína objavením kašľa. Najčastejšie ide o kašeľ ráno, s vyprázdňovaním spúta. Pacient má tzv. „Časté prechladnutie“. Najviac zo všetkého takýto kašeľ znepokojuje v chladnom období - jesenno-zimné obdobie. Najčastejšie v prvých rokoch nástupu CHOCHP pacienti nespájajú kašeľ s už sa vyvíjajúcim ochorením. Kašeľ je vnímaný ako prírodný spoločník na fajčenie, ktorý nepredstavuje zdravotné riziko. Kým tento kašeľ môže byť prvým alarmovým signálom pri vývoji zložitého a takmer nezvratného procesu.

Na začiatku lezeckých schodov a svižnej chôdze je výrazná dýchavičnosť. Pacienti často berú tento stav ako prirodzený dôsledok straty svojej bývalej fyzickej formy - cvičenia. Dyspnoe pri CHOCHP však neustále pokračuje. Časom menej fyzickej námahy spôsobuje nedostatok vzduchu, túžbu chytiť dych a zastaviť. Až do začiatku dušnosti aj v pokoji.

Najnebezpečnejšie, periodické komplikácie ochorenia. V prevažnej časti prípadov sa exacerbácia symptómov CHOCHP vyskytuje na pozadí bakteriálnych a vírusových infekcií horných dýchacích ciest. Obzvlášť často k tomu dochádza v jesennom a zimnom období roka, počas sezónneho skoku vírusového výskytu populácie.

Exacerbácia sa prejavuje výrazným zhoršením stavu pacienta, ktorý trvá viac ako niekoľko dní. Zaznamenáva sa výrazný nárast kašľa, zmeny v množstve spúta uvoľneného pri kašli. Zvýšenie dýchavičnosti. Súčasne je významne znížená respiračná funkcia pľúc. Zhoršenie symptómov počas exacerbácií CHOCHP je potenciálne život ohrozujúci stav. Exacerbácia môže viesť k rozvoju závažného respiračného zlyhania a potrebe hospitalizácie.

Ako rozlíšiť CHOCHP od astmy a iných chorôb?

Existuje niekoľko hlavných znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou ešte pred vyšetrením. Takže s CHOCHP:

  • PODMIENKY symptómov (kašeľ a dýchavičnosť)
  • DOSTUPNOSŤ pravidelne inhalovaného patogénu (fajčenie, výroba atď.)
  • Pacient AGE starší ako 35 rokov

Klinicky sa teda CHOCHP líši od astmy predovšetkým pretrvávaním symptómov po dlhú dobu. Astma je charakterizovaná jasným, zvlneným priebehom - útoky nedostatku vzduchu sú nahradené obdobiami remisie.

Pri CHOCHP je takmer vždy možné nájsť konštantný provokujúci respiračný faktor: tabakový dym, účasť na nebezpečnej produkcii.

Napokon, CHOCHP je ochorenie dospelej populácie - ľudí v strednom veku a starších ľudí. Súčasne, čím je vek starší, tým väčšia je pravdepodobnosť diagnózy CHOCHP v prítomnosti charakteristických príznakov.

Samozrejme, existuje množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií, ktoré umožňujú určiť diagnózu CHOCHP. Medzi najvýznamnejšie patria: respiračné testy, vyšetrenie krvi a spúta, RTG pľúc a EKG.

Prečo je CHOCHP nebezpečná? Čo vedie k tejto chorobe?

Najnebezpečnejším znakom CHOCHP je jemná a postupná progresia ochorenia. Už chorý človek, ktorý sa 10 až 15 rokov považuje za „prakticky zdravého“, nevenuje jeho podmienke potrebnú pozornosť. Všetky príznaky ochorenia sú pripisované počasiu, únave, veku. Počas tejto doby CHOCHP neustále pokračuje. Pokrok, kým sa stane nemožné všimnúť si chorobu.

Postihnutie. Pacient s CHOCHP postupne stráca schopnosť znášať fyzickú námahu. Lezenie po schodoch, prudká chôdza sa stáva problémom. Po takomto zaťažení sa človek začne dusiť - je tu silná dýchavičnosť. Ale choroba sa naďalej vyvíja. Tak, postupne ísť do obchodu, menšie fyzické námahy - to všetko teraz spôsobuje zastavenie dýchania, ťažké dýchavičnosť. Záverečné ochorenie začalo - úplná strata tolerancie na cvičenie, zdravotného postihnutia a telesného postihnutia. Ťažká dýchavičnosť aj v pokoji. Nedovoľuje pacientovi opustiť dom a plne slúžiť.

Infekčné exacerbácie CHOCHP. - prakticky akákoľvek infekcia horných dýchacích ciest (napríklad chrípka), najmä v chladnom období, môže viesť k závažnej exacerbácii príznakov ochorenia, až po hospitalizáciu na intenzívnej starostlivosti s ťažkým respiračným zlyhaním a potrebou umelého dýchania.

Nezvratná strata funkcie srdca - „pľúcne srdce“. Chronická stagnácia v pľúcnom obehu, nadmerný tlak v pľúcnej tepne, zvýšené zaťaženie srdcových komôr - takmer nezvratne mení tvar a funkčnosť srdca.

Kardiovaskulárne ochorenia získať najagresívnejší a život ohrozujúci kurz na pozadí CHOCHP. U pacienta sa významne zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca, hypertenzie a infarktu myokardu. Súčasné sprievodné kardiovaskulárne ochorenia samy o sebe získavajú ťažký, progresívny a zle liečiteľný priebeh.

Ateroskleróza ciev dolných končatín - Najčastejšie sa vyskytuje pri CHOCHP. Ide o zmenu v cievnej stene s následným ukladaním cholesterolových plakov, zhoršenou priechodnosťou a rizikom pľúcnej embólie (PATE).

osteoporóza - zvýšená krehkosť kostí. Vyskytuje sa ako reakcia na chronický zápal v pľúcach.

Progresívna svalová slabosť - postupná atrofia kostrových svalov takmer vždy sprevádza priebeh CHOCHP.

Na základe vyššie uvedených dôsledkov progresie CHOCHP, jej vlastností, ako aj podmienok, ktoré ich sprevádzajú, vznikajú najzávažnejšie životné komplikácie pacienta, najčastejšie vedú k smrti:

  • Akútne zlyhanie dýchania je výsledkom akútneho ochorenia. Extrémne nízka saturácia kyslíkom, život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu.
  • Rakovina pľúc je výsledkom toho, že pacienti nie sú ostražití pre svoje ochorenie. Výsledkom podceňovania rizika neustáleho vystavenia sa rizikovým faktorom a nedostatku opatrení na včasnú diagnostiku, liečbu a úpravu životného štýlu.
  • Infarkt myokardu je častou komplikáciou súbežného koronárneho ochorenia srdca CHOCHP. Prítomnosť CHOCHP zdvojnásobuje riziko srdcového infarktu.

Liečba CHOCHP: hlavné možnosti a perspektívy.

V prvom rade je potrebné pochopiť: ani liek, ani chirurgia nemôžu liečiť chorobu. Dočasne obmedzujú jej príznaky. Lieková terapia CHOCHP je celoživotná inhalácia látok, ktoré dočasne expandujú priedušky. V prípade diagnózy ochorenia v strednom a ťažkom štádiu sa k vyššie uvedeným liekom pridávajú glukokortikosteroidné hormóny, ktoré majú silne obsahovať chronický zápal v dýchacích cestách a dočasne znižujú ich opuch. Všetky tieto liečivá a najmä liečivá založené na hormónoch glukokortikosteroidov, majú množstvo významných vedľajších účinkov, ktoré významne obmedzujú možnosti ich použitia v rôznych kategóriách pacientov. Ide o:

Bronchodilatačné lieky (beta adrenomimetiká) sú hlavnou skupinou liekov používaných na kontrolu príznakov CHOCHP. Je dôležité vedieť, že tieto lieky môžu spôsobiť:

  • srdcové arytmie, a preto je ich príjem kontraindikovaný u pacientov s arytmiami a je nebezpečný v starobe.
  • hladovanie kyslíka v srdcovom svale - ako možný vedľajší účinok beta adrenergných mimík predstavuje nebezpečenstvo pre pacientov s ischemickou chorobou srdca a angínou pectoris
  • vysoká hladina cukru v krvi je dôležitým indikátorom, ktorý sa musí kontrolovať v prípade diabetu

Glukokortikosteroidné hormóny sú základom pre obmedzenie ťažkej a stredne ťažkej CHOCHP v spojení s bronchodilatačnými liekmi. Predpokladá sa, že najstrašnejšími pre zdravie sú tzv. Systémové vedľajšie účinky hormónov glukokortikosteroidov, ktorých vývoj sa snaží vyhnúť používaniu inhalácií. Ale aký druh vedľajších účinkov glukokortikosteroidov sa pacienti a lekári tak obávajú? Analyzujme tie najdôležitejšie:

    Spôsobuje hormonálnu závislosť a abstinenčný stav.

Potlačenie funkcie kôry nadobličiek. Na pozadí nepretržitého príjmu glukokortikosteroidov môže byť narušená prirodzená tvorba vitálnych hormónov nadobličiek. V tomto prípade sa vyvíja tzv. Adrenálna insuficiencia. Súčasne, čím vyššie boli dávky hormónov a čím dlhší je akceptovaný priebeh liečby, tým dlhšie môže byť inhibícia funkcie nadobličiek zachovaná. Čo sa potom stane? Tam je porušenie všetkých typov metabolizmu, najmä voda-soľ a metabolizmus cukru. Výsledkom sú nezrovnalosti v práci srdca - arytmie, skoky a zvýšenie krvného tlaku. Zmení sa obsah cukru v krvi. Preto je tento stav obzvlášť nebezpečný pre pacientov s diabetom a srdcovými chorobami.

Imunosupresia - hormóny glukokortikosteroidov inhibujú lokálnu imunitu. V dôsledku pravidelnej inhalácie sa preto u pacienta môže vyvinúť orálna kandidóza. Z rovnakého dôvodu sa bakteriálne a vírusové infekcie respiračného traktu, ktoré môžu spôsobiť závažnú exacerbáciu ochorenia, môžu ľahko spojiť s CHOCHP.

Znížená hustota kostí - v dôsledku zvýšeného odstraňovania vápnika z tela. Vyvíja sa osteoporóza. Výsledkom sú kompresné zlomeniny stavcov a končatín.

  • Zvýšená hladina cukru v krvi - je obzvlášť nebezpečná pri sprievodnom diabete.
  • Poškodenie svalov - je tu slabosť svalov ramena a panvového opasku.
  • Zvýšený vnútroočný tlak je pre starších pacientov najnebezpečnejší.
  • Narušenie metabolizmu tukov - môže sa prejaviť vo forme podkožného tuku a tiež zvýšiť hladinu lipidov v krvi.

    Kostná smrť (osteonekróza) - sa môže prejaviť ako výskyt viacerých malých ohnísk, hlavne v hlave femuru a humeru. Najstaršie abnormality možno sledovať pomocou MRI. Neskoré porušenia sú viditeľné na röntgenových snímkach.

    Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé:

    Vedľajšie účinky krížového ukladania z použitia takýchto liečiv samotné môžu viesť k oddelenému ochoreniu.

    Na druhej strane existuje množstvo obmedzení prijímania v starobe - čo zodpovedá hlavnej skupine pacientov s CHOCHP, ktorí potrebujú liečbu.

    Napokon veľká väčšina pacientov s CHOCHP už má sprievodné kardiovaskulárne ochorenia, ako je hypertenzia a koronárna choroba srdca. Užívanie liekov na CHOCHP môže viesť k zhoršeniu priebehu týchto ochorení: stúpa tlak, objavujú sa arytmie. Zatiaľ čo užívanie liekov na hypertenziu môže zhoršiť príznaky CHOCHP: zvýšiť dýchavičnosť a vyvolať kašeľ.

    V takejto situácii je absolútne nevyhnutné, aby si pacienti boli vedomí možnosti liečenia CHOCHP spôsobom, ktorý nie je liekom, čo pomôže výrazne znížiť záťaž liečiva na tele a vyhnúť sa krížovým účinkom liekov.

    Ako zastaviť CHOCHP bez liekov?

    Prvá vec, ktorú musíte pochopiť pre každého pacienta s CHOCHP: odvykanie od fajčenia je absolútne nevyhnutné. Možnosť liečby ochorenia bez odstránenia inhalačného dráždivého prostriedku nie je možná. Ak je príčinou ochorenia škodlivá produkcia, vdychovanie chemikálií, prachu - aby sa zachovalo zdravie a život, je potrebné zmeniť pracovné podmienky.

    V roku 1952 vyvinul sovietsky vedec Konstantin Pavlovich Buteyko metódu, ktorá by bez použitia liekov výrazne zmiernila stav pacientov s oficiálne uznanou "nevyliečiteľnou" chorobou - CHOCHP.

    Výskum Dr. Buteyka ukázal, že hĺbka dýchania pacienta významne prispieva k rozvoju bronchiálnej obštrukcie, vzniku alergických a zápalových reakcií.

    Nadmerná hĺbka dýchania je pre telo smrteľná, ničí metabolizmus a normálny priebeh mnohých životne dôležitých procesov.

    Buteyko dokázal, že telo pacienta sa automaticky chráni pred nadmernou hĺbkou dýchania - vyskytujú sa prirodzené obranné reakcie zamerané na zabránenie odtoku oxidu uhličitého z pľúc. Takže tam je opuch sliznice dýchacích ciest, hladké svaly priedušiek sú stlačené - to všetko je prirodzená ochrana proti hlbokému dýchaniu.

    Práve tieto ochranné reakcie hrajú obrovskú úlohu v priebehu a vývoji takých pľúcnych ochorení, ako sú astma, bronchitída a CHOCHP. A každý pacient je schopný odstrániť tieto ochranné reakcie! Bez použitia akýchkoľvek liekov.

    Buteyko dychové cvičenia sú univerzálnym spôsobom normalizácie dýchania, ktorý má pomôcť pacientom s najznámejšou patológiou. Pomoc, ktorá nevyžaduje drogy a operáciu. Metóda je založená na revolučnom objavení hlboko dýchacích chorôb, ktoré Dr. Buteyko dosiahol už v roku 1952. Viac ako tridsať rokov sa Konstantin Pavlovič Buteyko venoval tvorbe a detailnému praktickému vývoju tejto metódy. V priebehu rokov táto metóda pomohla zachrániť zdravie a životy tisícov pacientov. Výsledkom bolo oficiálne uznanie metódy Buteyko Ministerstvom zdravotníctva ZSSR 30. apríla 1985 a jej zaradenie do štandardu klinickej liečby bronchopulmonálnych ochorení.

    Hlavný lekár Centra pre efektívne učenie Buteyko metódy,
    Neurológ, manuálny terapeut
    Konstantin Sergejevič Altukhov

    Ako sa naučiť metódu Buteyko?

    Registrácia na štúdium metódy Buteyko je otvorená prijatím „Praktického video kurzu o metóde Buteyko“

    Farmakoterapia chronickej obštrukčnej choroby pľúc

    MUDr., Prof. SI Ovcharenko, Oddelenie fakultnej terapie №1, GOU VPO MMA. IM Sechenov

    Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je jednou z najrozšírenejších chorôb, ktorá je vo veľkej miere spôsobená rastúcim vplyvom nepriaznivých faktorov (rizikových faktorov): znečistenia životného prostredia, fajčenia tabaku a opakujúcich sa infekčných ochorení dýchacích ciest.

    CHOCHP je charakterizovaná obmedzením prúdenia vzduchu, ktoré nie je úplne reverzibilné a má stále progresívny charakter.

    Diagnóza CHOCHP by sa mala predpokladať pri každej kašli, ktorá má spúta a má rizikové faktory. Vo všetkých týchto prípadoch sa má vykonať spirometria. Zníženie pomeru núteného výdychového objemu za 1 sekundu k nútenej vitálnej kapacite pľúc (FEV1/ FVC) menej ako 70% je včasným a spoľahlivým znakom obmedzenia prúdenia vzduchu aj pri zachovaní hodnoty FEV1> 80% správnej hodnoty. Okrem toho sa obštrukcia považuje za chronickú (a pacient musí byť považovaný za trpiaceho na CHOCHP), ak je zaznamenaný trikrát v priebehu jedného roka. Stupeň ochorenia (jeho závažnosť) odráža hodnotu FEV1 v post-bronchodilatačnom teste. Chronický kašeľ a nadmerná produkcia spúta v dostatočnom predstihu pred poruchami ventilácie, ktoré vedú k rozvoju dýchavičnosti.

    Hlavné ciele liečby pacientov s CHOCHP sú jasne formulované v Medzinárodnom programe „Globálna stratégia: diagnostika, liečba a prevencia CHOCHP“, ktorý bol vytvorený na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch (2003) a vo federálnom programe Ruskej federácie o diagnostike a liečbe CHOCHP (2004). Sú zamerané na:

    - prevencia progresie ochorenia;

    - zvýšená tolerancia cvičenia;

    - zlepšenie kvality života;

    - prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;

    Vykonávanie týchto ustanovení sa vykonáva v týchto oblastiach: t

    - zníženie vplyvu rizikových faktorov;

    - realizácia vzdelávacích programov;

    - liečba CHOCHP v stabilnom stave;

    - liečby exacerbácie ochorenia.

    Odvykanie od fajčenia je prvým významným krokom v liečbe CHOCHP, prevencii progresie ochorenia a doteraz najúčinnejším opatrením na zníženie rizika vzniku CHOCHP. Boli vyvinuté špeciálne programy na liečbu závislosti od tabaku:

    - dlhodobý liečebný program s cieľom úplne prestať fajčiť;

    - krátky program liečby s cieľom znížiť množstvo tabakového dymu a zvýšiť motiváciu úplne prestať fajčiť;

    - programu na zníženie intenzity fajčenia.

    Program dlhodobej liečby je určený pre pacientov so silnou túžbou prestať fajčiť. Program trvá 6 mesiacov až 1 rok a pozostáva z pravidelných rozhovorov lekára s pacientom (častejšie v prvých 2 mesiacoch odvykania) a pacienta užívajúceho lieky obsahujúce nikotín (NSP). Trvanie medikácie sa stanoví individuálne a závisí od stupňa závislosti pacienta od nikotínu.

    Krátky liečebný program je určený pre pacientov, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale túto možnosť v budúcnosti neodmietajú. Okrem toho môže byť tento program ponúkaný pacientom, ktorí chcú znížiť intenzitu fajčenia. Krátky program trvá od 1 do 3 mesiacov. Liečba po dobu 1 mesiaca znižuje intenzitu fajčenia v priemere o 1,5-krát, a do 3 mesiacov - 2-3 krát. Krátky liečebný program je založený na rovnakých princípoch ako dlhodobý: rozhovor lekára, vývoj stratégie správania pacienta, substitučná liečba nikotínom, identifikácia a liečba chronickej bronchitídy a prevencia jej exacerbácie v dôsledku ukončenia fajčenia. Na tento účel sa podáva acetylcysteín - 600 mg 1-krát denne v blistri. Rozdiel v tomto programe je, že úplné zastavenie fajčenia sa nedosiahne.

    Program na zníženie intenzity fajčenia je určený pre pacientov, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale sú ochotní znížiť intenzitu fajčenia. Podstatou programu je, že pacient naďalej dostáva nikotín na svojej zvyčajnej úrovni, pričom kombinuje cigarety s fajčením s užívaním NSP, ale zároveň znižuje počet cigariet údených za deň. V priebehu mesiaca môže byť intenzita fajčenia znížená v priemere 1,5 - 2 krát, t. pacient znižuje príjem škodlivých látok obsiahnutých v cigaretovom dyme, čo je nepochybne pozitívnym výsledkom liečby. Tento program tiež využíva rozhovory lekára a vývoj stratégie správania pacienta.

    Potvrdila sa účinnosť kombinácie týchto dvoch metód - nikotínovej substitučnej liečby a rozhovorov lekárov a zdravotníckeho personálu s pacientom. Dokonca aj krátke trojminútové konzultácie zamerané na zastavenie fajčenia sú účinné a mali by sa používať pri každom lekárskom stretnutí. Odvykanie od fajčenia normalizuje funkcie pľúc, ale spomaľuje postupné zhoršovanie FEV1 (ďalšie zníženie FEV1 vyskytuje v rovnakom tempe ako u nefajčiarov.)

    Veľkú úlohu pri podpore odvykania od fajčenia, zlepšovaní zručností pri inhalačnej terapii u pacientov s CHOCHP a ich schopnosti vyrovnať sa s ochorením, zohrávajú vzdelávacie programy.

    U pacientov s CHOCHP by sa vzdelávanie malo vzťahovať na všetky aspekty liečby ochorenia a môže sa vykonávať v rôznych formách: konzultácie s lekárom alebo iným lekárom, domáce programy alebo kurzy mimo domova, ako aj plnohodnotné programy pľúcnej rehabilitácie. Pre pacientov s CHOCHP je potrebné pochopiť podstatu ochorenia, rizikové faktory, ktoré vedú k progresii ochorenia, objasniť jeho vlastnú úlohu a úlohu lekára, aby sa dosiahol optimálny výsledok liečby. Vzdelávanie by malo byť prispôsobené potrebám a prostrediu konkrétneho pacienta, byť interaktívne, zamerané na zlepšovanie kvality života, jednoduchá implementácia, praktická a relevantná pre intelektuálnu a sociálnu úroveň pacienta a tých, ktorí sa o neho starajú.

    Odporúča sa zahrnúť do vzdelávacích programov tieto komponenty:

    - odvykanie od fajčenia;

    - základné informácie o CHOCHP;

    - hlavné prístupy k terapii;

    - špecifické otázky liečby (najmä správne používanie inhalačných liekov);

    - zručnosti v sebapoznaní (špičková prietokomernosť) a rozhodovaní počas exacerbácie. Vzdelávacie programy pre pacientov by mali zahŕňať distribúciu tlačených materiálov a vedenie vzdelávacích stretnutí a workshopov zameraných na poskytovanie informácií o chorobe a odbornú prípravu pacientov.

    Zistilo sa, že vzdelávanie je najúčinnejšie, keď sa vykonáva v malých skupinách.

    Výber liekovej terapie závisí od závažnosti (štádia) ochorenia a jeho fázy: stabilného stavu alebo exacerbácie ochorenia.

    Podľa moderných myšlienok o podstate CHOCHP je hlavným a univerzálnym zdrojom patologických prejavov, ktoré sa vyvíjajú s postupujúcim ochorením bronchiálna obštrukcia. Z toho vyplýva, že bronchodilatátory by sa mali užívať a teraz zaujímajú popredné miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP. Všetky ostatné spôsoby a spôsoby liečby by sa mali používať len v kombinácii s bronchodilatátormi.

    Liečba CHOCHP so stabilným stavom pacienta

    Liečba pacientov s CHOCHP v stabilnom stave je nevyhnutná na prevenciu a kontrolu príznakov ochorenia, zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií, zlepšenie celkového stavu a zvýšenie tolerancie na cvičenie.

    Taktika zvládania pacientov s CHOCHP v stabilnom stave sa vyznačuje postupným zvyšovaním objemu liečby v závislosti od závažnosti ochorenia.

    Treba ešte raz zdôrazniť, že bronchodilatačné lieky zaujímajú popredné miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP. Ukázalo sa, že všetky kategórie bronchodilatátorov zvyšujú toleranciu záťaže dokonca aj v neprítomnosti zvýšenia hodnôt FEV.1. Výhodná je inhalačná terapia (úroveň dôkazu A). Inhalačný spôsob podávania liečiv poskytuje priame prenikanie liečiva do dýchacieho traktu a prispieva tak k účinnejším účinkom liečiva. Inhalačný spôsob podávania okrem toho znižuje potenciálne riziko nežiaducich systémových účinkov.

    Osobitnú pozornosť treba venovať tomu, aby sa pacientom venovala správna technika inhalácie, aby sa zvýšila účinnosť inhalačnej liečby. m-holinolitiki a beta2-agonisty sa používajú hlavne s inhalátormi s odmeranými dávkami. Na zvýšenie účinnosti podávania liečiva do miesta patologických reakcií (t.j. do dolných dýchacích ciest) sa môžu použiť dištančné vložky - zariadenia, ktoré umožňujú zvýšenie liečiva v dýchacích cestách o 20%.

    U pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP sa bronchodilatačná liečba vykonáva pomocou nebulizéra pomocou špeciálnych roztokov. Je tiež výhodná terapia rozprašovačom, rovnako ako použitie dávkovaného aerosólu so spacerom, u starších pacientov a pacientov s kognitívnym poškodením.

    Na zníženie bronchiálnej obštrukcie u pacientov s CHOCHP sa používajú krátkodobé a dlhodobo pôsobiace anticholinergiká, beta2-agonisty krátkodobého a dlhodobého pôsobenia, metylxantíny a ich kombinácie. Bronchodilatátory sa predpisujú „na požiadanie“ alebo pravidelne, aby sa zabránilo závažnosti symptómov CHOCHP alebo aby sa znížila ich závažnosť. Poradie aplikácie a kombinácia týchto nástrojov závisí od závažnosti ochorenia a individuálnej tolerancie.

    Pre mierne CHOCHP sa používajú krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory „na požiadanie“. Pri stredne ťažkom, ťažkom a extrémne závažnom ochorení je prioritou dlhodobá a pravidelná liečba bronchodilatátormi, čo znižuje rýchlosť progresie bronchiálnej obštrukcie (úroveň dôkazu A). Najúčinnejšia kombinácia bronchodilatátorov s iným mechanizmom účinku, pretože zvýši sa bronchodilatačný účinok a riziko vedľajších účinkov sa zníži v porovnaní so zvýšením dávky jedného z liekov (úroveň dôkazu A).

    M-cholinolytiká zaujímajú osobitné miesto medzi bronchodilatátormi kvôli úlohe parasympatického (cholinergného) autonómneho nervového systému pri vývoji reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Predpisované anticholinergné lieky (AHP) sa odporúča pre akýkoľvek stupeň závažnosti ochorenia. Najznámejším z krátkodobo pôsobiacich AHP je ipratropium bromid, ktorý sa zvyčajne podáva v 40 µg (2 dávky) 4-krát denne (úroveň dôkazu B). V dôsledku nevýznamnej absorpcie cez sliznicu priedušiek, ipratropium bromid prakticky nespôsobuje systémové vedľajšie účinky, čo umožňuje jeho široké použitie u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. AHP nepriaznivo neovplyvňujú sekréciu bronchiálneho hlienu a procesy mukociliárneho transportu. krátkodobo pôsobiace m-cholinolytiká majú dlhší bronchodilatačný účinok v porovnaní s beta2-krátkodobo pôsobiacich agonistov (úroveň dôkazu A).

    Charakteristická funkcia beta2-krátkodobo pôsobiace agonisty (salbutamol, fenoterol) - rýchlosť účinku na bronchiálnu obštrukciu. Okrem toho je bronchodilatačný účinok vyšší, tým výraznejšia je lézia distálnych bronchov. Pacienti v priebehu niekoľkých minút pociťujú zlepšenie v dýchaní av terapii „na požiadanie“ (s miernym priebehom CHOCHP - štádium I) často dávajú prednosť. Pravidelné používanie beta2-Krátko účinkujúce agonisty ako monoterapia CHOCHP sa neodporúčajú (úroveň dôkazu A). Tiež beta2-U starších pacientov s komorbiditami srdca (s ICHS a arteriálnou hypertenziou) sa majú používať krátko účinkujúci agonisti s opatrnosťou. tieto lieky, najmä v kombinácii s diuretikami, môžu spôsobiť prechodnú hypokalémiu a v dôsledku toho poruchu srdcového rytmu.

    Mnohé štúdie ukázali, že dlhodobé užívanie ipratropium bromidu je účinnejšie na liečbu CHOCHP ako dlhodobá beta liečba.2-krátkodobo pôsobiacich agonistov (úroveň dôkazu A). Použitie ipratropiumbromidu v kombinácii s beta2-agonisty s krátkym účinkom majú niekoľko výhod, vrátane zníženia frekvencie exacerbácií, a tým zníženia nákladov na liečbu.

    Pravidelná liečba dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatátormi (tiotropiumbromid, salmeterol, formoterol) sa odporúča u stredne ťažkej, ťažkej a extrémne ťažkej CHOCHP (úroveň dôkazu A). Sú účinnejšie a pohodlnejšie ako krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory, ale ich liečba je drahšia (úroveň dôkazu A). V tejto súvislosti môžu byť pacientom a v závažných prípadoch CHOCHP predpísané krátkodobo pôsobiace bronchodilatačné lieky v rôznych kombináciách (pozri tabuľku 1).

    Výber bronchodilatátorov v závislosti od závažnosti CHOCHP

    Výber liekov na liečbu CHOCHP

    Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je patológia, pri ktorej pľúcne tkanivo podlieha ireverzibilným zmenám s následným progresom respiračného zlyhania. Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú. Prípravky na liečbu CHOCHP pomôžu zastaviť priebeh ochorenia a značne uľahčia pacientovi pohodu.

    Princípy liečby

    Moderná liečba CHOCHP znamená individuálny prístup ku každému pacientovi v závislosti od klinického obrazu ochorenia, komplikácií, komorbidít, ako aj od zohľadnenia remisie alebo recidívy ochorenia.

    Cieľom terapie je vyriešiť niekoľko problémov:

    • spomalenie progresie ochorenia;
    • zmiernenie symptómov;
    • zvýšenie vitálnej kapacity pľúc, zvýšenie pracovnej kapacity pacienta;
    • prevencia následkov a eliminácia existujúcich komplikácií;
    • prevenciu exacerbácií a odstránenie relapsov;
    • varovanie pred smrťou.

    Liečebné činnosti budú mať pozitívny výsledok len vtedy, ak budú splnené tieto podmienky: t

    • odvykanie od fajčenia. Na tento účel používajte určité lieky;
    • vylúčenie provokujúcich faktorov choroby;
    • primeraná a účinná terapia liekmi: základná liečba počas remisie, ako aj používanie systémových liekov počas relapsov;
    • v prípade zlyhania dýchania je predpísaná kyslíková terapia;
    • chirurgický zákrok v závažných prípadoch.

    Použitie liekov na chronické obštrukčné pľúcne ochorenie je jednou z hlavných podmienok účinnej liečby. Iba lieky pomôžu eliminovať zápal, potláčajú infekciu, zbavia sa bronchospazmu.

    Základné ošetrenie

    Lekári zvyčajne aplikujú liečbu v etapách, čo zahŕňa použitie rôznych techník a liekov.

    Základná liečba je založená na opatreniach, ktoré zabraňujú záchvatom a zlepšujú celkovú pohodu pacienta. Ak to chcete urobiť, použite určité lieky a pozorovanie pacienta. Okrem toho je pacientovi vysvetlená potreba vzdať sa zlých návykov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu patológie.

    • Základnou farmakoterapiou je použitie bronchodilatátorov a glukokortikoidov, vrátane dlhodobej expozície.
    • Spolu s liekmi použite respiračnú gymnastiku na zvýšenie pľúcnej odolnosti.
    • Okrem toho je potrebné sledovať správnu výživu, zbaviť sa nadbytočnej telesnej hmotnosti, obohatiť telo vitamínmi.

    Liečba CHOCHP u starších ľudí, ako aj v ťažkom štádiu obštrukcie, má spravidla určité ťažkosti: najčastejšie je patológia sprevádzaná komorbidnými ochoreniami, zníženou imunitou a komplikáciami. V tomto prípade pacienti potrebujú neustálu starostlivosť, ako aj kyslíkovú terapiu, ktorá zabráni hypoxii a záchvatom astmy. Ak dôjde k významným zmenám pľúcneho tkaniva, je indikovaná operácia na odstránenie časti pľúc (resekcia). Keď sa zistí nádor, uskutoční sa rádiofrekvenčná ablácia.

    Vo väčšine prípadov pacient vyhľadáva lekársku starostlivosť v pokročilých štádiách, kedy terapeutické intervencie už nevedú k pozitívnemu účinku.

    Liečba stredne ťažkej CHOCHP

    Po prvé, lekárske opatrenia by sa mali zamerať na zníženie vplyvu negatívnych faktorov vrátane odvykania od fajčenia tabaku. Spolu s tým aplikujte protidrogovú a protidrogovú liečbu. Kombinácia prostriedkov závisí od celkového zdravotného stavu, ako aj od fázy ochorenia - štádia zlepšenia alebo exacerbácie:

    • Pomalý obštrukčný proces v prieduškách napomáha pravidelnému alebo pravidelnému používaniu bronchodilatátorov.
    • Inhalácie pri CHOCHP glukokortikoidmi pomôžu zmierniť záchvaty exacerbácie a môžu sa používať súčasne s dlhodobými adrenergnými mimetikami. Tieto lieky v kombinácii majú pozitívny vplyv na funkciu pľúc.

    V tomto štádiu sa neodporúča užívať glukokortikoidné tablety po dlhú dobu, pretože môžu vyvolať negatívne následky.

    V druhej fáze ochorenia sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zvýšia odolnosť pacienta voči fyzickej námahe, znížia dýchavičnosť a únavu.

    Terapia ochorenia

    Tretia etapa ochorenia si vyžaduje nepretržité posilňovanie prebiehajúcich terapeutických opatrení a používanie protizápalových liekov:

    • Pacientom sa predpisujú glukokortikosteroidy (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotid) inhaláciou pomocou nebulizéra.
    • V závažných prípadoch sú uvedené kombinované bronchodilatačné lieky (Seretid, Symbicort). Majú dlhodobý účinok a môžu byť navzájom kombinované.

    Nemali by ste používať súčasne niekoľko liekov. Nesprávne vdýchnutie môže znížiť terapeutický účinok liekov a vyvolať vedľajšie účinky.

    Opakované CHOCHP

    Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť náhle pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov, vonkajších podnetov, fyziologických a emocionálnych príčin. U niektorých pacientov sa môže relaps objaviť aj po jedle a prejavuje sa formou udusenia a zhoršenia celkového stavu.

    Ostré exacerbácie ochorenia sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát do roka, čo je dôvod, prečo si každý pacient musí byť vedomý opatrení, ktoré im majú zabrániť.

    Symptómy exacerbácie CHOCHP môžu byť:

    • zvýšenie kašľa, zvýšenie jeho intenzity;
    • dýchavičnosť aj v pokoji;
    • výskyt sliznice s hnisom pri kašli;
    • zvýšené sputum;
    • dýchavičnosť v pľúcach, ktorú možno počuť aj na diaľku;
    • tinitus, bolesť hlavy, závraty;
    • poruchy spánku;
    • bolesť v srdci;
    • studené ruky a nohy.

    Počas relapsu si pacient vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. V tomto prípade je potrebné urýchlene odstrániť atak udusenia a dýchavičnosti, preto sa odporúča, aby všetci pacienti mali vždy inhalátor alebo spacer, ktorý pomôže obnoviť dýchacie funkcie. Okrem toho je potrebné dbať na to, aby sa zabezpečil čerstvý vzduch.

    Atrovent, Salbutamol a Berodual majú rýchly účinok.

    Ak opatrenia nie sú oslobodené, okamžite zavolajte sanitku.

    Terapia pacientom sa vykonáva podľa určitej schémy:

    • Na zmiernenie astmatického záchvatu používajte bronchodilatačné lieky s dvojnásobným krátkodobým účinkom, so zvýšením multiplicity a ich použitia.
    • Pri absencii výsledku sa Eufillin podáva intravenózne.
    • Eliminujte bronchospazmus Beta-adrenostimulyatórium spolu s anticholinergikami.
    • V prítomnosti hnisavých nečistôt v hliene je liečba antibiotikami indikovaná pomocou liekov širokého spektra aktivity.
    • V niektorých situáciách sa glukokortikosteroidy predpisujú inhaláciou, injekciami a tabletami (Prednizolón).
    • Pri výraznom znížení saturácie kyslíkom sa používa kyslíková terapia.

    Ak obštrukcia vyvolala iné choroby, predpíšte lieky na ich odstránenie.

    Použitie tradičnej medicíny v období relapsu nemusí viesť k požadovanému účinku a zhoršiť stav pacienta.

    Základné lieky

    Hlavným princípom liečby CHOCHP v akomkoľvek štádiu je použitie liekov. Najčastejšie sa používajú tieto skupiny nástrojov:

    bronchodilatanciá

    Základné lieky na základnú liečbu a počas exacerbácie obštrukcie. Terapia rozprašovačom pri CHOCHP s použitím bronchodilatátorov umožňuje, aby liek prenikol priamo do priedušiek, čo prispieva k zvýšeniu priechodnosti bronchiálnych vetiev a svalovej relaxácie.

    Priemerný stupeň ochorenia, ako aj závažný priebeh ochorenia, vyžadujú použitie dlhodobo pôsobiacich látok.

    Kombinácia niekoľkých činidiel, ktoré rozširujú priedušky, znižuje pravdepodobnosť nežiaducich reakcií a niekoľkokrát zvyšuje účinnosť terapeutických opatrení.

    Zoznam účinných bronchodilatátorov zahŕňa beta-2-agonisty Formoterol, Salmeterol, anticholinergiká - Atrovent, Spiriva. Najčastejšie anticholinergiká používajú starší pacienti trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami.

    Pozitívny vplyv na fungovanie pľúc má teofylín s dlhodobým účinkom.

    ATROVENT

    Liečivo zo skupiny M-anticholinergík sa vyrába vo forme aerosólového roztoku na inhalačné postupy, prášok a nosný sprej.

    Hlavná zložka - ipratropium bromid, expanduje a uvoľňuje bronchiálne dráhy, znižuje syntézu hlienu, zlepšuje vylučovanie tajomstva.

    Úľava nastáva po 15 minútach, čo je najväčšia účinnosť látky - po hodine sa výsledok môže udržiavať 8 hodín.

    Analógy sú Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

    Ak po pol hodine po aplikácii nie je pozorovaná žiadna pozitívna dynamika, neprekračujte samostatne dávku predpísanú špecialistom. V tomto prípade je nutná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.

    Spiriva

    Bronchodilatátor s anticholinergným účinkom, ktorý sa používa na prevenciu recidívy, zníži pravdepodobnosť hospitalizácie. Nie je predpísané na exacerbáciu CHOCHP.

    Do 30 minút po inhalácii sa zlepší funkcia pľúc. Výsledok pretrváva 24 hodín, vrchol terapeutickej aktivity sa pozoruje po 72 hodinách.

    U pacientov sa nevyvinula rezistencia na tento liek.

    fenspirid

    Kombinovaný liek s bronchodilatačnými, protizápalovými, antialergickými vlastnosťami zmierňuje záchvaty kašľa. Po 28 dňoch užívania môže viesť k dlhému obdobiu remisie.

    Erespal

    Rozširuje bronchiálne lúmene, má antihistaminikum a protizápalové vlastnosti, znižuje viskozitu spúta. Nemôže nahradiť antibiotiká.

    mukolytiká

    Mukolytické lieky normalizujú objem hlienu, uľahčujú jeho extrakciu, stimulujú expektoráciu, znižujú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie.

    Najsilnejšími liekmi sú brómhexín, chymotrypsín a trypsín.

    karbotsistein

    Použitie tohto nástroja zvyšuje účinok teofylínu a antibiotík. Úspešne zmierňuje epizódy kašľa, regeneruje poškodené sliznice, uľahčuje uvoľňovanie spúta.

    ambroxol

    Lieky, riedenie hlienu, stimuluje expektoráciu a syntézu hlienu. Vyrobené vo forme šumivých tabliet, inhalačného roztoku, kapsúl, zmesi.

    Účinok sa pozoruje po pol hodine a môže trvať 12 hodín, ale tento nástroj by sa nemal používať dlhšie ako 5 dní. Podobné akcie s Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

    Mukolytické liečivá sa používajú len v prítomnosti hrubého, ťažko separovateľného spúta.

    glukokortikosteroidmi

    Tieto lieky majú intenzívny protizápalový účinok. Nie je vhodný na dlhodobé užívanie, pretože môže viesť k osteoporóze a myopatii. Počas exacerbácie obštrukcie je potrebné použiť krátke kurzy až do 2 týždňov. Hormóny sa môžu používať lokálne aj systémovo.

    flutikazón

    Antihistaminikum, ktoré zmierňuje zápal a opuch. Vyrába sa vo forme spreja v nose, aerosólu na inhaláciu, ako aj masti.

    budezonid

    Liečivo sa predáva ako prášok na inhaláciu. Znižuje zápal, zmierňuje príznaky alergie. Výsledok aplikácie sa dosiahne za 5-7 dní.

    prednizolón

    Pomôže zbaviť sa akútneho záchvatu respiračného zlyhania. Menovaný v tabletkách alebo injekciách. Nástroj môže spôsobiť vážne negatívne následky.

    Antibiotická terapia

    Antibiotiká sa používajú pri recidíve obštrukcie, s infekčnou povahou patológie, pacient má chronické ochorenia (emfyzém, pneumónia atď.), Ako aj s pridaním infekcie:

    • z najčastejšie používaných penicilínov Amoxicilín a Amoxiclav;
    • cefalosporínových prípravkov - cefixímu, cefuroxímu;
    • z makrolidov - azitromycín, klaritromycín;
    • z fluorochinolónov - Levofloxacín, Ciprofloxacín, Moxifloxacín.

    Pri zhoršení používania fluorochinolónov, ako aj penicilínových prípravkov s kyselinou klavulanovou, bude najlepším riešením.

    Trvanie užívania antibakteriálnych látok by nemalo byť dlhšie ako dva týždne.

    Antioxidačná terapia

    Antioxidanty hrajú dôležitú úlohu v boji proti chorobám pľúcneho tkaniva.

    Nástroj Acetylcysteín zlepšuje odstraňovanie sekrétov z priedušiek, riedi a zvyšuje objem hlienu, zmierňuje zápal. Používa sa v kombinácii s glukokortikoidmi a bronchodilatátormi, môže predĺžiť remisiu a znížiť počet recidív.

    Neléčebná terapia

    Tieto metódy zahŕňajú použitie špeciálnych rehabilitačných komplexov, ako aj kyslíkovú terapiu.

    rehabilitácia

    Rehabilitačné aktivity sú zamerané na zlepšenie sociálnej a fyzickej adaptácie pacientov. Za týmto účelom:

    • triedy fyzickej terapie;
    • psychoterapeutické rozhovory;
    • zavedenie správnej diéty.

    Liečba sanatória je indikovaná pre pacientov s chronickou obštrukciou, ktorá pomôže:

    • zlepšenie kvality života a psychického stavu;
    • zlepšiť výkonnosť;
    • obnoviť dýchacie schopnosti;
    • znížiť dýchavičnosť;
    • zníženie úzkosti.

    V období zotavenia sa pacientom odporúča dodržiavať diétu s vysokým obsahom kalórií.

    Kyslíková terapia

    Hlavnou príčinou smrti u ľudí s obštrukciou je nedostatok respiračných funkcií.

    Na odstránenie akútneho záchvatu nedostatku vzduchu sa používa kyslíková terapia pomocou špeciálnych kaziet obsahujúcich plyn alebo kvapalný kyslík.

    Kyslíková terapia nie je predpisovaná fajčiarom a osobám trpiacim závislosťou od alkoholu.

    Operatívny zásah

    V prípade ťažkej chronickej obštrukcie je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v resekcii časti pľúc. Operácia výrazne zjednoduší život, zlepší výkon, zbaví sa dychu, bolestivých symptómov, infekcie, hemoptýzy a zlepší fungovanie dýchacích orgánov.

    Ľudová medicína

    Netradičné metódy obštrukčného ochorenia sa používajú súbežne s liečbou liečivom po konzultácii s lekárom.

    Na zníženie kašľových útokov môžete použiť:

    • horčičná omietka s CHOCHP;
    • Teplé kúpele na nohy;
    • banky na zadnej strane;
    • pitie horúceho mlieka s čajovou sódou, teplý čaj s limetkou;
    • masáž hrudnej kosti na zlepšenie funkcie priedušiek.

    Je dobre zavedený ako expektorantný islandský mach. Za týmto účelom sa 20 g sušených surovín naleje do 1 litra mlieka alebo vody, infunduje sa 30 minút a spotrebuje sa 1/3 šálky trikrát denne. Táto metóda pomôže odstrániť tajomstvo z pľúc a obnoviť dýchacie funkcie.

    Na boj proti tejto chorobe sa používajú bylinky s expektorančnými, antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami. Patrí medzi ne:

    Pre inhalačné procedúry vhodný harmanček, šalvia, eukalyptus, lipa, kvety Malty. Na zlepšenie imunitného systému pomôže pivónia, echinacea, ženšen, rhodiola.

    Ľudové lieky nemajú vždy požadovaný účinok: niektoré bylinky nie sú kombinované s liekmi a môžu viesť k neočakávaným výsledkom. Preto musí byť všetka liečba vykonávaná na CHOCHP koordinovaná so svojím lekárom. Moderné spôsoby liečby pomôžu napraviť priebeh ochorenia a zabrániť relapsom.

    CHOCHP: príčiny, klasifikácia, diagnostika, spôsob liečby a prevencia

    CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalovej reakcie na určité environmentálne stimuly, s léziami distálneho priedušku a rozvinutým emfyzémom, ktorý sa prejavuje ako progresívny pokles rýchlosti prúdenia vzduchu v pľúcach, zvýšenie respiračného zlyhania a iných lézií orgánov.

    CHOCHP je druhá z chronických neprenosných chorôb a štvrtá z príčin smrti a toto číslo sa neustále zvyšuje. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je nevyhnutne progresívna, zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami zdravotného postihnutia, pretože vedie k porušeniu hlavnej funkcie nášho tela - funkcie dýchania.

    Problém CHOCHP je skutočne globálny. V roku 1998 vytvorila iniciatívna skupina vedcov globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavnými cieľmi GOLD sú široké šírenie informácií o tejto chorobe, systematizácia skúseností, vysvetlenie príčin a zodpovedajúce preventívne opatrenia. Hlavná myšlienka, ktorú lekári chcú sprostredkovať ľudstvu: CHOCHP sa dá predísť a liečiť, tento postulát je dokonca zaradený do modernej pracovnej definície CHOCHP.

    Príčiny CHOCHP

    CHOCHP sa vyvíja pri kombinácii predispozičných faktorov a provokujúcich činiteľov prostredia.

    Predispozičné faktory

    1. Dedičná predispozícia Už bolo dokázané, že vrodený nedostatok niektorých enzýmov predisponuje k rozvoju CHOCHP. To vysvetľuje rodinnú anamnézu tohto ochorenia, ako aj skutočnosť, že nie všetci fajčiari, dokonca aj s veľkými skúsenosťami, ochorejú.
    2. Pohlavie a vek. Muži vo veku nad 40 rokov trpia na CHOCHP viac, ale to možno vysvetliť starnutím tela a dĺžkou fajčenia. Existujú údaje, že miera výskytu u mužov a žien je takmer rovnaká. Dôvodom môže byť šírenie fajčenia u žien, ako aj zvýšená citlivosť ženského tela na pasívne fajčenie.
    3. Akékoľvek negatívne vplyvy, ktoré ovplyvňujú vývoj dýchacieho systému dieťaťa v prenatálnom období av ranom detstve, zvyšujú riziko CHOCHP v budúcnosti. Fyzické zaostávanie je tiež sprevádzané poklesom objemu pľúc.
    4. Infekciu. Časté respiračné infekcie v detstve, ako aj zvýšená citlivosť na ne vo vyššom veku.
    5. Bronchiálna hyperreaktivita. Aj keď je bronchiálna hyperreaktivita hlavným mechanizmom pre rozvoj astmy, tento faktor sa tiež považuje za rizikový faktor CHOCHP.

    Provokujúce faktory

    • Fajčenia. 90% všetkých pacientov s CHOCHP sú fajčiari. Preto môžeme s istotou tvrdiť, že fajčenie je hlavnou príčinou tohto ochorenia. Táto skutočnosť musí byť odovzdaná maximálnemu počtu ľudí, pretože fajčenie je jediným kontrolovateľným faktorom pri prevencii chorobnosti a úmrtnosti. Človek nemôže ovplyvniť jeho gény, je nepravdepodobné, že by bol schopný vyčistiť vzduch okolo neho, ale vždy môže prestať fajčiť.
    • Nebezpečenstvá pri práci: organický a anorganický prach, dym, chemické nečistoty. Najviac ohrození sú banskí pracovníci, stavebníci (cementový prach), hutnícki pracovníci, výrobcovia bavlny, pracovníci obchodov so sušením obilia a výroba papiera. Pri vystavení týmto nepriaznivým faktorom sú rovnako postihnutí fajčiari aj nefajčiari.
    • Nasýtenie okolitého vzduchu produktmi spaľovania biopalív (drevo, uhlie, hnoj, slama). V oblastiach s nízkou civilizáciou vedie tento faktor k výskytu CHOCHP.

    Patogenéza CHOCHP

    Vystavenie tabakovému dymu a iným dráždivým látkam vedie k predispozícii jedincov k výskytu chronického zápalu v stenách priedušiek. Kľúčom je porážka ich distálnych častí (to znamená, že sa nachádzajú bližšie k pľúcnemu parenchýmu a alveolám).

    V dôsledku zápalu dochádza k porušeniu normálnej sekrécie a výtoku hlienu, blokovaniu malých priedušiek, infekcia sa ľahko spája, zápal sa šíri do submukóznych a svalových vrstiev, svalové bunky umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom (bronchiálna remodelácia). Súčasne sa zničí parenchým pľúcneho tkaniva a mosty medzi alveolmi - rozvíja sa emfyzém, to znamená, že dýcha pľúcne tkanivo. Pľúca ako nafúknuté vzduchom znižujú ich elasticitu.

    Malé priedušky na výdychu nerobia dobre - vzduch sotva uniká z emfyzematózneho tkaniva. Normálna výmena plynu je narušená, pretože sa znižuje aj objem inhalácie. V dôsledku toho sa vyskytuje hlavný príznak všetkých pacientov s CHOCHP - dýchavičnosť, zvlášť zhoršená pohybmi, chôdzou.

    Chronická hypoxia sa stáva dôsledkom zlyhania dýchania. Celé telo z toho trpí. Predĺžená hypoxia vedie k zúženiu lúmenu pľúcnych ciev - dochádza k pľúcnej hypertenzii, ktorá vedie k expanzii pravého srdca (pľúcne srdce) a adherencii srdcového zlyhania.

    Prečo je CHOCHP izolovaná do samostatnej nosológie?

    Uvedomenie si tohto pojmu je také nízke, že väčšina pacientov, ktorí už trpia touto chorobou, nevie, že trpia CHOCHP. Aj keď sa takáto diagnóza robí v lekárskych záznamoch, v každodennom živote pacientov aj lekárov stále prevláda obvyklá „chronická bronchitída“ a „emfyzém“.

    Hlavnými zložkami vo vývoji CHOCHP sú skutočne chronický zápal a emfyzém. Prečo je teda CHOCHP zvýraznená v samostatnej diagnóze?

    V mene tejto nosológie vidíme hlavný patologický proces - chronickú obštrukciu, tj zúženie lúmenu dýchacích ciest. Proces obštrukcie je však prítomný aj pri iných ochoreniach.

    Rozdiel medzi CHOCHP a astmou je, že obštrukcia je pri CHOCHP takmer alebo úplne ireverzibilná. To potvrdzujú spirometrické merania s použitím bronchodilatátorov. V prípade bronchiálnej astmy po použití bronchodilatátorov dochádza k zlepšeniu ukazovateľov FEV1 a PSV o viac ako 15%. Takéto obštrukcie sa považujú za reverzibilné. Pri CHOCHP sa tieto čísla príliš nemenia.

    Chronická bronchitída môže predchádzať alebo sprevádzať CHOCHP, ale ide o nezávislé ochorenie s dobre definovanými kritériami (predĺžený kašeľ a hypersekrécia spúta) a samotný pojem zahŕňa len priedušky. Keď CHOCHP ovplyvňuje všetky štrukturálne prvky pľúc - priedušky, alveoly, krvné cievy, pohrudnice. Chronická bronchitída nie je vždy sprevádzaná obštrukčnými poruchami. Na druhej strane, pri CHOCHP nie je vždy zvýšené množstvo spúta. Inými slovami, môže ísť o chronickú bronchitídu bez CHOCHP a CHOCHP nespadá pod definíciu bronchitídy.

    Chronická obštrukčná choroba pľúc

    Takže CHOCHP je teraz samostatnou diagnózou, má svoje vlastné kritériá av žiadnom prípade nenahrádza iné diagnózy.

    Diagnostické kritériá pre CHOCHP

    Môže sa vyskytnúť podozrenie na CHOCHP, ak existuje kombinácia všetkých alebo viacerých príznakov, ak sa vyskytujú u osôb starších ako 40 rokov:

    1. Dýchavičnosť. Dyspnea u CHOCHP - postupne sa zvyšujúca, zhoršená fyzickou aktivitou. Je to dyspnoe, ktorá je zvyčajne prvým dôvodom, prečo ísť k lekárovi, hoci v skutočnosti to znamená ďalekosiahly a nezvratný patologický proces.
    2. Kašeľ. Kašeľ s CHOCHP je chronický, zvyčajne so spútom, ale môže byť neproduktívny. Kašeľ sa zvyčajne objavuje niekoľko rokov pred dýchavičnosťou, pacienti ho často podceňujú, u fajčiarov sa považuje za samozrejmosť. Treba však poznamenať, že CHOCHP sa môže vyskytnúť bez kašľa.
    3. Kombinácia progresívnej dyspnoe a kašľa s vplyvom agresívnych faktorov: fajčenie, pracovné riziká, dym z domácich kachlí. Existuje taká vec ako index fajčenia: počet cigariet údených za deň sa násobí 12. Ak je tento ukazovateľ vyšší ako 160, pacient je s istotou zaradený do rizikovej skupiny CHOCHP.
    4. Kombinácia príznakov s dedičnou históriou.
    5. Sipot a počul sipot. Tento symptóm je prerušovaný a nemá takú diagnostickú hodnotu ako pri bronchiálnej astme.
    6. Ak máte podozrenie, že máte CHOCHP, vykoná sa spirometrické vyšetrenie.

    Spoľahlivým potvrdením CHOCHP je spirometrický ukazovateľ pomeru núteného výdychového objemu počas 1 s k nútenej vitálnej kapacite pľúc (FEV1 / FVC) uskutočňovanej 10-15 minút po použití bronchodilatátorov (beta sympatomimetiká salbutamolu, berotec, alebo 35-40 minút po krátkodobo pôsobiacich anticholinergikách). –Propropium bromid). Hodnota tohto ukazovateľa

    Zostávajúce ukazovatele spirometrie - maximálny výdychový prietok, ako aj meranie FEV1 bez testu s bronchodilatátormi sa môžu vykonávať ako skríningové vyšetrenia, ale nepotvrdzujú diagnózu CHOCHP.

    Okrem iných metód predpísaných pre CHOCHP, okrem obvyklého klinického minima, môžeme zaznamenať röntgen hrudníka, pulznú oxymetriu (stanovenie saturácie kyslíka v krvi), štúdium krvných plynov (hypoxémia, hyperkapnia), bronchoskopiu, CT hrudníka, vyšetrenie spúta.

    Klasifikácia CHOCHP

    Existuje niekoľko klasifikácií CHOCHP podľa stupňov, stupňov závažnosti, klinických možností.

    Klasifikácia podľa stupňov zohľadňuje závažnosť symptómov a spirometrické údaje:

    • Fáza 0. Riziková skupina. Vplyv nepriaznivých faktorov (fajčenie). Žiadne sťažnosti, funkcia pľúc nie je narušená.
    • Stupeň 1. Jednoduché pre CHOCHP.
    • Stupeň 2. Mierna u CHOCHP.
    • Stupeň 3. Ťažký prúd.
    • Stupeň 4. Extrémne ťažké.

    V poslednej správe GOLD (2011) sa navrhuje vylúčiť klasifikáciu podľa stupňov, klasifikácia podľa stupňov závažnosti na základe ukazovateľov FEV1:

    U pacientov s FEV1 / FZHEL

    Drogová terapia CHOCHP je zameraná na elimináciu symptómov, prevenciu exacerbácií a spomalenie progresie chronického zápalu. Dnes nie je možné úplne zastaviť alebo vyliečiť deštruktívne procesy v pľúcach s existujúcimi liekmi.

    Hlavné lieky používané na liečbu CHOCHP sú:

    • Bronchodilatanciá.
    • Kortikosteroidné hormóny.
    • Uľahčujúce vykašliavanie.
    • Inhibítory fosfodiesterázy-4.
    • Imunomodulátory.

    bronchodilatanciá

    Bronchodilatanciá používané na liečbu CHOCHP, uvoľňujú hladké svaly priedušiek, čím rozširujú ich klírens a uľahčujú priechod vzduchu na výdychu. Bolo dokázané, že všetky bronchodilatátory zvyšujú toleranciu záťaže.

    Bronchodilatačné lieky zahŕňajú:

    1. Krátkodobo pôsobiace beta-stimulanty (salbutamol, fenoterol).
    2. Dlhodobo pôsobiace beta-stimulanty (salmoterol, formoterol).
    3. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropium bromid - atrovent).
    4. Cholinolytiká s dlhodobým účinkom (tiotropium bromid - lieh).
    5. Xantíny (aminofylín, teofylín).

    Takmer všetky existujúce bronchodilatátory sa používajú v inhalačnej forme, čo je výhodnejší spôsob ako požitie. Existujú rôzne typy inhalátorov (odmeraný aerosól, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhaláciou, kvapalné formy na rozprašovanie inhalácií). U ťažkých pacientov, ako aj u pacientov s poruchami intelektuálnej inhalácie, je lepšie prejsť nebulizérom.

    Táto skupina liekov je hlavnou pri liečbe CHOCHP, ktorá sa používa vo všetkých štádiách ochorenia ako monoterapia alebo (častejšie) v kombinácii s inými liekmi. Pre kontinuálnu terapiu je výhodné použitie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov. Ak potrebujete vymenovať krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory, uprednostňuje sa kombinácia fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduálneho).

    Xantíny (aminofylín, teofylín) sa používajú vo forme tabliet a injekcií, majú mnoho vedľajších účinkov, neodporúčajú sa na dlhodobú liečbu.

    Glukokortikosteroidné hormóny (GCS)

    GCS je silné protizápalové činidlo. Používa sa u pacientov s ťažkým a extrémne závažným stavom, ako aj menovaní v krátkom cykle s exacerbáciami v miernom štádiu.

    Najlepšia forma aplikácie je inhalovaný GCS (beklometazón, flutikazón, budezonid). Použitie takýchto foriem kortikosteroidov minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, ktoré nevyhnutne vznikajú, keď sa užívajú perorálne.

    Monoterapia GCS sa neodporúča u pacientov s CHOCHP, častejšie sa predpisuje v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami. Hlavné kombinované lieky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikazón (seretid).

    V ťažkých prípadoch, ako aj v období exacerbácie, môže byť predpísaný systémový GCS –prednizolón, dexametazón, kenalog. Dlhodobá liečba týmito látkami je plná vývoja závažných vedľajších účinkov (erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, Itsenko-Cushingov syndróm, steroidný diabetes, osteoporóza a ďalšie).

    Bronchodilatátory a GCS (alebo častejšie ich kombinácia) sú hlavnými dostupnými liekmi, ktoré sú predpísané pre CHOCHP. Lekár vyberie liečebný režim, dávky a kombinácie individuálne pre každého pacienta. Pri výbere liečby sú dôležité nielen odporúčané schémy GOLD pre rôzne klinické skupiny, ale aj sociálny stav pacienta, náklady na lieky a ich dostupnosť pre konkrétneho pacienta, schopnosť učiť sa, motivácia.

    Iné lieky používané pri CHOCHP

    Mukolytiká (prostriedky na riedenie spúta) sa predpisujú v prítomnosti viskózneho, ťažko kašľavého spúta.

    Inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relatívne nový liek. Má predĺžený protizápalový účinok, je to druh alternatívy k SCS. Používa sa v tabletách po 500 mg 1-krát denne u pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP. Jeho vysoká účinnosť bola dokázaná, ale jeho použitie je obmedzené kvôli vysokým nákladom na liek, ako aj pomerne vysokému percentu vedľajších účinkov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy).

    Existujú štúdie, že fenspirid (Erespal) má protizápalový účinok podobný GCS a môže byť tiež odporúčaný pre takýchto pacientov.

    Z fyzioterapeutických metód liečby sa rozširuje metóda intrapulmonálneho perkusného vetrania pľúc: špeciálny prístroj generuje malé objemy vzduchu, ktoré sa privádzajú do pľúc rýchlymi nárazmi. Z takejto pneumomasáže je narovnanie zrútených priedušiek a zlepšenie ventilácie.

    Liečba exacerbácie CHOCHP

    Účelom liečby exacerbácií je maximálne možné zmiernenie súčasnej exacerbácie a prevencia ich výskytu v budúcnosti. V závislosti od závažnosti môžu byť exacerbácie liečené ambulantne alebo inpatientne.

    Základné princípy liečby exacerbácií:

    • Je potrebné správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, eliminovať komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri exacerbáciách CHOCHP, a poslať ich na hospitalizáciu v situáciách ohrozujúcich život v čase.
    • Pri exacerbácii ochorenia je vhodnejšie použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatátorov než dlhodobo. Dávky a frekvencia príjmu sa spravidla zvyšujú v porovnaní s obvyklými. Odporúča sa použiť spacery alebo nebulizéry, najmä u ťažkých pacientov.
    • Pri nedostatočnom účinku bronchodilatátorov sa pridá intravenózne podávanie aminofylínu.
    • Ak sa predtým používala monoterapia, používa sa kombinácia beta-stimulancií s anticholinergikami (tiež krátkodobo pôsobiacimi).
    • V prítomnosti príznakov bakteriálneho zápalu (ktorého prvým znakom je výskyt hnisavého spúta) sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.
    • Spojenie intravenózneho alebo perorálneho podávania glukokortikosteroidov. Alternatívou k systémovému použitiu GCS je inhalácia pulmicortu cez nebulizér, 2 mg dvakrát denne po inhalácii berodulu.
    • Dávková kyslíková terapia pri liečbe pacientov v nemocnici cez nosový katéter alebo Venturiho masku. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24 až 28%.
    • Iné aktivity - udržiavanie vodnej rovnováhy, antikoagulancií, liečba súvisiacich ochorení.

    Starostlivosť o pacientov s ťažkou CHOCHP

    Ako už bolo uvedené, CHOCHP je ochorenie, ktoré je stále progresívne a nevyhnutne vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Rýchlosť tohto procesu závisí od mnohých vecí: pacientovo odmietnutie fajčiť, dodržiavanie liečby, materiálne zdroje pacienta, jeho mentálne schopnosti a dostupnosť zdravotnej starostlivosti. Počnúc miernym stupňom CHOCHP sa pacienti dostávajú do MSEC, aby dostali skupinu zdravotne postihnutých.

    Pri extrémne závažnom stupni respiračného zlyhania nemôže pacient vykonávať ani bežnú domácu pracovnú záťaž, niekedy nemôže urobiť ani niekoľko krokov. Títo pacienti potrebujú neustálu starostlivosť. Inhalácia chorých sa vykonáva len pomocou nebulizéra. Výrazne uľahčuje stav mnohých hodín nízkoprúdovej kyslíkovej terapie (viac ako 15 hodín denne).

    Na tento účel boli vyvinuté špeciálne prenosné koncentrátory kyslíka. Nevyžadujú doplňovanie čistým kyslíkom, ale koncentrujú kyslík priamo zo vzduchu. Kyslíková terapia zvyšuje dĺžku života týchto pacientov.

    Prevencia CHOCHP

    CHOCHP je ochorenie, ktorému možno predísť. Je dôležité, aby úroveň prevencie CHOCHP veľmi záležala na lekárskej profesii. Hlavnými opatreniami by mala byť buď samotná osoba (ukončenie fajčenia) alebo štát (zákony proti tabaku, zlepšenie životného prostredia, propaganda a podpora zdravého životného štýlu). Preukázalo sa, že prevencia CHOCHP je ekonomicky prospešná znížením výskytu a znížením invalidity obyvateľstva v produktívnom veku.