Klasifikácia CHOCHP z „A“ na „Z“

Napriek rýchlemu rozvoju medicíny a farmácie zostáva chronická obštrukčná choroba pľúc nevyriešeným problémom modernej zdravotnej starostlivosti.

Termín CHOCHP je výsledkom mnohoročnej práce odborníkov v oblasti chorôb dýchacích ciest. Predtým boli choroby ako chronická obštrukčná bronchitída, jednoduchá chronická bronchitída a emfyzém liečené izolovane.

Podľa prognóz WHO sa CHOCHP do roku 2030 umiestni na treťom mieste v štruktúre úmrtnosti na celom svete. V súčasnosti trpí touto chorobou najmenej 70 miliónov ľudí na svete. Kým sa nedosiahne primeraná úroveň opatrení na zníženie aktívneho a pasívneho fajčenia, populácia bude vystavená významnému riziku tohto ochorenia.

anamnéza

Pred polstoročím existovali významné rozdiely v klinickej a patologickej anatómii u pacientov s bronchiálnou obštrukciou. Potom, s CHOCHP, klasifikácia vyzerala podmienečne, presnejšie reprezentovaná iba dvoma typmi. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: ak na klinike prevládala bronchitída, potom tento typ CHOCHP znel ako „modré napučanie“ (typ B) a typ A sa nazýval „ružové puffy“ - symbol prevalencie emfyzému. Do dnešného dňa lekári používajú obrazové porovnania, ale klasifikácia CHOCHP prešla mnohými zmenami.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Neskôr, s cieľom racionalizácie preventívnych opatrení a terapie, bola zavedená klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti, ktorá bola určená stupňom obmedzenia rýchlosti prúdenia vzduchu spirometricky. Takéto zlyhanie však nezohľadňovalo závažnosť kliniky v tomto čase, rýchlosť zhoršenia spirometrických údajov, riziko exacerbácií, interkurentnú patológiu a v dôsledku toho nemohlo umožniť zvládnutie prevencie ochorenia a jeho liečby.

Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) v roku 2011 globálna stratégia liečby a prevencie CHOCHP integrovala hodnotenie priebehu tohto ochorenia s individuálnym prístupom ku každému pacientovi. V súčasnosti sa zvažuje riziko a frekvencia exacerbácií ochorenia, závažnosť priebehu a účinok komorbidity.

Na určenie racionálnej a adekvátnej liečby, ako aj na prevenciu ochorenia u predisponovaných osôb a progresiu ochorenia je potrebné objektívne stanovenie závažnosti priebehu, typu ochorenia. Na identifikáciu týchto charakteristík sa používajú tieto parametre:

  • stupeň obštrukcie priedušiek;
  • závažnosť klinických prejavov;
  • riziko exacerbácií.

V modernej klasifikácii sa termín „štádiá CHOCHP“ nahrádza výrazom „stupne“, ale činnosť s koncepciou inscenácie v lekárskej praxi sa nepovažuje za chybu.

Stupne závažnosti

Obštrukcia bronchov je nevyhnutným kritériom diagnózy CHOCHP. Na posúdenie stupňa sa používajú 2 metódy: spirometria a meranie špičkového prietoku. Pri spirometrii je určených niekoľko parametrov, ale 2 sú dôležité pre rozhodovanie: FEV1 / FVC a FEV1.

Najlepší indikátor pre stupeň obštrukcie je FEV1 a integrácia - FEV1 / FZHEL.

Štúdia sa uskutočňuje po inhalácii bronchodilatačného lieku. Výsledky sú porovnané s vekom, telesnou hmotnosťou, výškou, rasou. Závažnosť prietoku sa určuje na základe FEV1 - tento parameter je základom klasifikácie GOLD. Pre jednoduchosť použitia je definovaná definovaná prahová hodnota.

Od ľahkého kašľa až po bolestivé útoky! Stupeň CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je zápalové ochorenie priedušiek, charakterizované obmedzením rýchlosti prúdenia vzduchu v dýchacom trakte, spôsobeným zápalovým procesom v tkanivách pľúc a blokovaním malých priedušiek.

Hlavnou príčinou ochorenia je vystavenie patogénnym časticiam a plynom počas aktívneho a pasívneho fajčenia, znečistenie ovzdušia z produktov spaľovania, ako aj v podmienkach škodlivej produkcie.

Symptómy CHOCHP sú chronický kašeľ, viskózne spúta a progresívna dýchavičnosť. Choroba má progresívny charakter a vyvíja sa do chronického respiračného zlyhania. V závislosti od stupňa exacerbácie príznakov sa rozlišujú 4 štádiá ochorenia: mierne, stredné, závažné, extrémne závažné. Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa predpisuje v závislosti od stupňa ochorenia.

Klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti: 1, 2, 3 a 4

Účinnosť liečby CHOCHP závisí do značnej miery od presnosti stanovenia štádia ochorenia.

Na diagnostikovanie závažnosti sa používajú indikátory pomeru núteného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV1) k nútenej životnej kapacite pľúc.

Závažnosť založená na FEV1:

  1. Mierny stupeň Vynútená expirácia je 80% normálu.
  2. Priemer. FEV1 pod 80%, ale nad 50%.
  3. Ťažký. Miera je znížená na 30%.
  4. Extrémne ťažké. FEV1 menej ako 30%.

Pri liečení CHOCHP sa používajú metódy neliečebnej terapie (v prvých dvoch štádiách) a liečba liekmi (vo všetkých štádiách ochorenia). Pri nefarmakologickej liečbe sa eliminujú faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia, ako aj fyzické cvičenia a dychové cvičenia.

Liečba pomôže len zmierniť priebeh ochorenia a predísť exacerbáciám, ale nemôže zastaviť rozvoj ochorenia.

Fázy CHOCHP, liečba ochorenia v každom z nich

CHOCHP má niekoľko štádií so špecifickými príznakmi.

Prvé alebo jednoduché

V tomto štádiu nie je ľahké diagnostikovať CHOCHP, pretože obštrukcia pľúc je mierna, príznaky sa neobjavujú. Niekedy môže nastať vlhký kašeľ a mierne dýchavičnosť.

Priepustnosť vzduchu v prieduškách nie je takmer zlomená, takže pacient nemá žiadne zhoršenie zdravia, ale funkcia výmeny plynov je už znížená.

liečba

Pri absencii klinických príznakov sa nevyžaduje pravidelné užívanie liekov. V tomto štádiu je potrebné jednoducho vylúčiť rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie. Predpokladom pre zotavenie je odvykanie od fajčenia.

Varovanie! Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné každoročné očkovanie vakcínou proti chrípke. Možno menovanie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatátorov pri nástupe príznakov.

Druhá alebo stredná

V tomto štádiu sa príznaky zhoršujú: intenzívny kašeľ s viskóznym spútom, najmä ráno. Počas fyzickej aktivity sa tvorí dyspnoe. U pacienta je pravdepodobnejšie, že bude trpieť opakovanými respiračnými ochoreniami: od SARS po pneumóniu.

liečba

  • s týmto stupňom závažnosti sú priradené fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia, ktoré zvyšujú odolnosť voči fyzickej námahe, znižujú únavu a dýchavičnosť, posilňujú dýchacie svaly;
  • Inhalačné bronchodilatátory sa používajú: krátkodobo pôsobiace beta-stimulanty (salbutamol, fenoterol) a dlhodobo pôsobiace (formoterol, salmoterol), krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropiumbromid) a dlhodobo pôsobiace (tiotropiumbromid), ako aj teofylín, ktoré spomaľujú obštrukciu pľúc a stimulujú expanziu. priedušky;
  • počas produkcie spúta sa mukolytiká predpisujú na riedenie hlienu a uľahčenie jeho eliminácie (brómhexín, ambroxol, chymotrypsín).

Tretí alebo ťažký

Vytvorí sa obštrukcia priedušiek a zvýši sa obmedzenie prúdenia vzduchu. Dýchavičnosť sa objavuje s malou námahou, dýchanie sa stáva hlučným a ťažkým, je tu neustála slabosť. Exacerbácia stavu pacienta sa vyskytuje najmenej dvakrát mesačne. Vonkajšie príznaky sa objavia: hrudník sa rozširuje, koža sa modro, objavia sa cievy na krku.

Foto 1. Cyanóza kože v tretej fáze CHOCHP. Špičky prstov sú namodralé.

liečba

  • Používajú sa bronchodilatátory.
  • Inhalačné glukokortikosteroidy sú predpísané: beklason-IVF, pulmicort, flixotid vo forme aerosólu alebo roztok na inhaláciu, ktoré majú silný protizápalový účinok. Najčastejšie sa predpisujú v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-stimulanciami.
  • Používa sa terapia rozprašovača - zavedenie bronchodilatačných liekov so špeciálnymi roztokmi cez nebulizér.

Po štvrté alebo mimoriadne ťažké

Charakterizované extrémne ťažkou bronchiálnou obštrukciou v prítomnosti respiračného a srdcového zlyhania. Pacient trpí dýchavičnosťou, kašľom a dýchavičnosťou v hrudi, aj keď je uvoľnený. Každá fyzická námaha je sprevádzaná nepohodlím. Pacient nemôže dýchať sám a potrebuje nepretržitú nemocničnú liečbu.

liečba

  • Kyslíková terapia vykonávaná najmenej 15 hodín denne. Pre tento postup použite špeciálne prenosné koncentrátory kyslíka na domáce použitie.
  • Liečba rozprašovačom.
  • Neinvazívna ventilácia pľúc na zlepšenie zloženia plynu arteriálnej krvi.
  • Chirurgický zákrok.

Foto 2. Nosový inhalátor u pacienta s CHOCHP. Zariadenie je nevyhnutné na dodanie kyslíka pacientovi v extrémne ťažkom štádiu ochorenia.

diagnostika

Diagnostika závažnosti CHOCHP na základe samotného FEV1 je v niektorých prípadoch neúplná, preto bol vyvinutý dotazník CAT, ktorý je vyplnený pacientom a kompletnejšie určuje stav pacienta.

Za týmto účelom musí byť pacient určený na stupnici od jednej do piatich, ako vážne sú príznaky, ako je kašeľ, spúta, tesnosť na hrudi, dýchavičnosť, spánok, aktivita, vitalita. Výsledok je určený počítaním bodov. Ak je menej ako desať - mierna závažnosť. Viac ako desať a menej ako dvadsať - priemerný stupeň. Menej ako tridsať je vážny stupeň. Viac ako tridsať je mimoriadne ťažké.

Do úvahy sa berú indikátory, ktoré možno zaznamenať pomocou nástrojov: napätie kyslíka a saturácia hemoglobínu. Na základe získaných údajov je možné stanoviť závažnosť CHOCHP: mierna, stredná, závažná a extrémne závažná. Pri miernej závažnosti má pacient paroxyzmálny kašeľ so spútom, dýchavičnosť počas fyzickej aktivity. Pri ťažkom kašli sa stáva chronický, dýchanie sa stáva sipot, dýchavičnosť nastane aj pri minimálnej námahe, a tam je konštantná slabosť.

Užitočné video

Pozrite si výňatok z programu „Žiť zdravo“, ktorý popisuje, čo je CHOCHP a ako liečiť ochorenie.

záver

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, nemôže byť vyliečená, len na spomalenie procesu a zmiernenie symptómov, s časom ochorenia pomaly postupuje, čo vedie k invalidite.

CHOCHP môže viesť k mnohým komplikáciám, ako sú pľúcne a srdcové zlyhanie, arytmia a pneumónia. Preto je potrebné predísť tomuto ochoreniu a jeho odhaleniu v raných štádiách.

Ako prevencia chorôb lekári poradia, aby ste prestali fajčiť, dodržiavali bezpečnostné postupy pri práci so škodlivými látkami, očkovali a liečili všetky vírusové infekcie. Aby ste sa chránili pred CHOCHP, musíte sa postarať o svoje zdravie a pri prvých príznakoch ochorenia sa obráťte na svojho lekára. To je jediný spôsob, ako zabrániť rozvoju patológie s miernou závažnosťou.

Klasifikácia CHOCHP: štádiá, typy, liečba

Medzi chronickými pľúcnymi ochoreniami je najčastejšia chronická obštrukčná bronchitída. Choroba sa vyskytuje pod vplyvom rizikových faktorov, prejavuje sa kašeľ, dýchavičnosť, hojnosť spúta. Ovplyvnené sú priedušky a priedušky, prietok vzduchu je obmedzený. Choroba postupuje, závažné chronické respiračné zlyhanie, hypertrofia pravého srdca. Bez liečby vedie patologický stav k smrti.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronické zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom rôznych rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú hlavne distálne časti pľúc, parenchým, rozvoj emfyzému, prejavuje sa čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, progresiou s nástupom chronického respiračného zlyhania a pľúcnym srdcom.

Medzi rizikové faktory patria:

  1. 1. Aktívne a pasívne fajčenie. S týmto faktorom súvisí až 90% prípadov. Cigarety zvyšujú citlivosť pľúc na patogenetické faktory, znižujú pľúcne funkcie.
  2. 2. Nebezpečenstvá pri práci. Uhlie, zelenina, kovový prach rýchlo preniká do priedušiek. 5-25% ľudí pracujúcich v nebezpečných priemyselných odvetviach sa vyvíja CHOCHP.
  3. 3. Dedičná predispozícia. K rozvoju tohto ochorenia dochádza v dôsledku dedičnej deficiencie alfa1-antitrypsínu. Kvôli nedostatku bielkovín sú postihnuté alveoly a vzniká emfyzém.
  4. 4. Znečistený atmosférický vzduch. Výfukové plyny, priemyselné odpady sa dostávajú do veľkého množstva do vzduchu, prenikajú do distálnych častí ľudského pľúc.
  5. 5. Nízka pôrodná hmotnosť a časté ochorenia dýchacích ciest u detí. S tvorbou malformácií a rozvojom zápalu v detstve sa riziko vzniku CHOCHP značne zvyšuje.

Pod vplyvom týchto faktorov sa inhibuje vylučovacia funkcia priedušiek, hlien v prieduškách stagnuje. Patogénne mikroorganizmy sa nevylučujú, množia sa, nespôsobujú chronickú zápalovú reakciu. V dôsledku zápalu sa steny priedušiek zhrubnú, deformujú sa, lumen sa zužuje. Rýchlosť prúdenia vzduchu je obmedzená, rozvíja sa emfyzém. Výmena plynov v tejto oblasti sa nevyskytuje, takže tlak v pľúcnej artérii stúpa, vyvíja sa pľúcna hypertenzia, potom pľúcne srdce.

CHOCHP: príčiny, klasifikácia, diagnostika, spôsob liečby a prevencia

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalovej reakcie na určité environmentálne stimuly, s léziami distálneho priedušku a rozvinutým emfyzémom, ktorý sa prejavuje ako progresívny pokles rýchlosti prúdenia vzduchu v pľúcach, zvýšenie respiračného zlyhania a iných lézií orgánov.

CHOCHP je druhá z chronických neprenosných chorôb a štvrtá z príčin smrti a toto číslo sa neustále zvyšuje. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je nevyhnutne progresívna, zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami zdravotného postihnutia, pretože vedie k porušeniu hlavnej funkcie nášho tela - funkcie dýchania.

Problém CHOCHP je skutočne globálny. V roku 1998 vytvorila iniciatívna skupina vedcov globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavnými cieľmi GOLD sú široké šírenie informácií o tejto chorobe, systematizácia skúseností, vysvetlenie príčin a zodpovedajúce preventívne opatrenia. Hlavná myšlienka, ktorú lekári chcú sprostredkovať ľudstvu: CHOCHP sa dá predísť a liečiť, tento postulát je dokonca zaradený do modernej pracovnej definície CHOCHP.

Príčiny CHOCHP

CHOCHP sa vyvíja pri kombinácii predispozičných faktorov a provokujúcich činiteľov prostredia.

Predispozičné faktory

  1. Dedičná predispozícia Už bolo dokázané, že vrodený nedostatok niektorých enzýmov predisponuje k rozvoju CHOCHP. To vysvetľuje rodinnú anamnézu tohto ochorenia, ako aj skutočnosť, že nie všetci fajčiari, dokonca aj s veľkými skúsenosťami, ochorejú.
  2. Pohlavie a vek. Muži vo veku nad 40 rokov trpia na CHOCHP viac, ale to možno vysvetliť starnutím tela a dĺžkou fajčenia. Existujú údaje, že miera výskytu u mužov a žien je takmer rovnaká. Dôvodom môže byť šírenie fajčenia u žien, ako aj zvýšená citlivosť ženského tela na pasívne fajčenie.
  3. Akékoľvek negatívne vplyvy, ktoré ovplyvňujú vývoj dýchacieho systému dieťaťa v prenatálnom období av ranom detstve, zvyšujú riziko CHOCHP v budúcnosti. Fyzické zaostávanie je tiež sprevádzané poklesom objemu pľúc.
  4. Infekciu. Časté respiračné infekcie v detstve, ako aj zvýšená citlivosť na ne vo vyššom veku.
  5. Bronchiálna hyperreaktivita. Aj keď je bronchiálna hyperreaktivita hlavným mechanizmom pre rozvoj astmy, tento faktor sa tiež považuje za rizikový faktor CHOCHP.

Provokujúce faktory

  • Fajčenia. 90% všetkých pacientov s CHOCHP sú fajčiari. Preto môžeme s istotou tvrdiť, že fajčenie je hlavnou príčinou tohto ochorenia. Táto skutočnosť musí byť odovzdaná maximálnemu počtu ľudí, pretože fajčenie je jediným kontrolovateľným faktorom pri prevencii chorobnosti a úmrtnosti. Človek nemôže ovplyvniť jeho gény, je nepravdepodobné, že by bol schopný vyčistiť vzduch okolo neho, ale vždy môže prestať fajčiť.
  • Nebezpečenstvá pri práci: organický a anorganický prach, dym, chemické nečistoty. Najviac ohrození sú banskí pracovníci, stavebníci (cementový prach), hutnícki pracovníci, výrobcovia bavlny, pracovníci obchodov so sušením obilia a výroba papiera. Pri vystavení týmto nepriaznivým faktorom sú rovnako postihnutí fajčiari aj nefajčiari.
  • Nasýtenie okolitého vzduchu produktmi spaľovania biopalív (drevo, uhlie, hnoj, slama). V oblastiach s nízkou civilizáciou vedie tento faktor k výskytu CHOCHP.

Patogenéza CHOCHP

Vystavenie tabakovému dymu a iným dráždivým látkam vedie k predispozícii jedincov k výskytu chronického zápalu v stenách priedušiek. Kľúčom je porážka ich distálnych častí (to znamená, že sa nachádzajú bližšie k pľúcnemu parenchýmu a alveolám).

V dôsledku zápalu dochádza k porušeniu normálnej sekrécie a výtoku hlienu, blokovaniu malých priedušiek, infekcia sa ľahko spája, zápal sa šíri do submukóznych a svalových vrstiev, svalové bunky umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom (bronchiálna remodelácia). Súčasne sa zničí parenchým pľúcneho tkaniva a mosty medzi alveolmi - rozvíja sa emfyzém, to znamená, že dýcha pľúcne tkanivo. Pľúca ako nafúknuté vzduchom znižujú ich elasticitu.

Malé priedušky na výdychu nerobia dobre - vzduch sotva uniká z emfyzematózneho tkaniva. Normálna výmena plynu je narušená, pretože sa znižuje aj objem inhalácie. V dôsledku toho sa vyskytuje hlavný príznak všetkých pacientov s CHOCHP - dýchavičnosť, zvlášť zhoršená pohybmi, chôdzou.

Chronická hypoxia sa stáva dôsledkom zlyhania dýchania. Celé telo z toho trpí. Predĺžená hypoxia vedie k zúženiu lúmenu pľúcnych ciev - dochádza k pľúcnej hypertenzii, ktorá vedie k expanzii pravého srdca (pľúcne srdce) a adherencii srdcového zlyhania.

Prečo je CHOCHP izolovaná do samostatnej nosológie?

Uvedomenie si tohto pojmu je také nízke, že väčšina pacientov, ktorí už trpia touto chorobou, nevie, že trpia CHOCHP. Aj keď sa takáto diagnóza robí v lekárskych záznamoch, v každodennom živote pacientov aj lekárov stále prevláda obvyklá „chronická bronchitída“ a „emfyzém“.

Hlavnými zložkami vo vývoji CHOCHP sú skutočne chronický zápal a emfyzém. Prečo je teda CHOCHP zvýraznená v samostatnej diagnóze?

V mene tejto nosológie vidíme hlavný patologický proces - chronickú obštrukciu, tj zúženie lúmenu dýchacích ciest. Proces obštrukcie je však prítomný aj pri iných ochoreniach.

Rozdiel medzi CHOCHP a astmou je, že obštrukcia je pri CHOCHP takmer alebo úplne ireverzibilná. To potvrdzujú spirometrické merania s použitím bronchodilatátorov. V prípade bronchiálnej astmy po použití bronchodilatátorov dochádza k zlepšeniu ukazovateľov FEV1 a PSV o viac ako 15%. Takéto obštrukcie sa považujú za reverzibilné. Pri CHOCHP sa tieto čísla príliš nemenia.

Chronická bronchitída môže predchádzať alebo sprevádzať CHOCHP, ale ide o nezávislé ochorenie s dobre definovanými kritériami (predĺžený kašeľ a hypersekrécia spúta) a samotný pojem zahŕňa len priedušky. Keď CHOCHP ovplyvňuje všetky štrukturálne prvky pľúc - priedušky, alveoly, krvné cievy, pohrudnice. Chronická bronchitída nie je vždy sprevádzaná obštrukčnými poruchami. Na druhej strane, pri CHOCHP nie je vždy zvýšené množstvo spúta. Inými slovami, môže ísť o chronickú bronchitídu bez CHOCHP a CHOCHP nespadá pod definíciu bronchitídy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Takže CHOCHP je teraz samostatnou diagnózou, má svoje vlastné kritériá av žiadnom prípade nenahrádza iné diagnózy.

Diagnostické kritériá pre CHOCHP

Môže sa vyskytnúť podozrenie na CHOCHP, ak existuje kombinácia všetkých alebo viacerých príznakov, ak sa vyskytujú u osôb starších ako 40 rokov:

  1. Dýchavičnosť. Dyspnea u CHOCHP - postupne sa zvyšujúca, zhoršená fyzickou aktivitou. Je to dyspnoe, ktorá je zvyčajne prvým dôvodom, prečo ísť k lekárovi, hoci v skutočnosti to znamená ďalekosiahly a nezvratný patologický proces.
  2. Kašeľ. Kašeľ s CHOCHP je chronický, zvyčajne so spútom, ale môže byť neproduktívny. Kašeľ sa zvyčajne objavuje niekoľko rokov pred dýchavičnosťou, pacienti ho často podceňujú, u fajčiarov sa považuje za samozrejmosť. Treba však poznamenať, že CHOCHP sa môže vyskytnúť bez kašľa.
  3. Kombinácia progresívnej dyspnoe a kašľa s vplyvom agresívnych faktorov: fajčenie, pracovné riziká, dym z domácich kachlí. Existuje taká vec ako index fajčenia: počet cigariet údených za deň sa násobí 12. Ak je tento ukazovateľ vyšší ako 160, pacient je s istotou zaradený do rizikovej skupiny CHOCHP.
  4. Kombinácia príznakov s dedičnou históriou.
  5. Sipot a počul sipot. Tento symptóm je prerušovaný a nemá takú diagnostickú hodnotu ako pri bronchiálnej astme.
  6. Ak máte podozrenie, že máte CHOCHP, vykoná sa spirometrické vyšetrenie.

Spoľahlivým potvrdením CHOCHP je spirometrický ukazovateľ pomeru núteného výdychového objemu počas 1 s k nútenej vitálnej kapacite pľúc (FEV1 / FVC) uskutočňovanej 10-15 minút po použití bronchodilatátorov (beta sympatomimetiká salbutamolu, berotec, alebo 35-40 minút po krátkodobo pôsobiacich anticholinergikách). –Propropium bromid). Hodnota tohto ukazovateľa

Zostávajúce ukazovatele spirometrie - maximálny výdychový prietok, ako aj meranie FEV1 bez testu s bronchodilatátormi sa môžu vykonávať ako skríningové vyšetrenia, ale nepotvrdzujú diagnózu CHOCHP.

Okrem iných metód predpísaných pre CHOCHP, okrem obvyklého klinického minima, môžeme zaznamenať röntgen hrudníka, pulznú oxymetriu (stanovenie saturácie kyslíka v krvi), štúdium krvných plynov (hypoxémia, hyperkapnia), bronchoskopiu, CT hrudníka, vyšetrenie spúta.

Klasifikácia CHOCHP

Existuje niekoľko klasifikácií CHOCHP podľa stupňov, stupňov závažnosti, klinických možností.

Klasifikácia podľa stupňov zohľadňuje závažnosť symptómov a spirometrické údaje:

  • Fáza 0. Riziková skupina. Vplyv nepriaznivých faktorov (fajčenie). Žiadne sťažnosti, funkcia pľúc nie je narušená.
  • Stupeň 1. Jednoduché pre CHOCHP.
  • Stupeň 2. Mierna u CHOCHP.
  • Stupeň 3. Ťažký prúd.
  • Stupeň 4. Extrémne ťažké.

V poslednej správe GOLD (2011) sa navrhuje vylúčiť klasifikáciu podľa stupňov, klasifikácia podľa stupňov závažnosti na základe ukazovateľov FEV1:

U pacientov s FEV1 / FZHEL

Drogová terapia CHOCHP je zameraná na elimináciu symptómov, prevenciu exacerbácií a spomalenie progresie chronického zápalu. Dnes nie je možné úplne zastaviť alebo vyliečiť deštruktívne procesy v pľúcach s existujúcimi liekmi.

Hlavné lieky používané na liečbu CHOCHP sú:

  • Bronchodilatanciá.
  • Kortikosteroidné hormóny.
  • Uľahčujúce vykašliavanie.
  • Inhibítory fosfodiesterázy-4.
  • Imunomodulátory.

bronchodilatanciá

Bronchodilatanciá používané na liečbu CHOCHP, uvoľňujú hladké svaly priedušiek, čím rozširujú ich klírens a uľahčujú priechod vzduchu na výdychu. Bolo dokázané, že všetky bronchodilatátory zvyšujú toleranciu záťaže.

Bronchodilatačné lieky zahŕňajú:

  1. Krátkodobo pôsobiace beta-stimulanty (salbutamol, fenoterol).
  2. Dlhodobo pôsobiace beta-stimulanty (salmoterol, formoterol).
  3. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropium bromid - atrovent).
  4. Cholinolytiká s dlhodobým účinkom (tiotropium bromid - lieh).
  5. Xantíny (aminofylín, teofylín).

Takmer všetky existujúce bronchodilatátory sa používajú v inhalačnej forme, čo je výhodnejší spôsob ako požitie. Existujú rôzne typy inhalátorov (odmeraný aerosól, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhaláciou, kvapalné formy na rozprašovanie inhalácií). U ťažkých pacientov, ako aj u pacientov s poruchami intelektuálnej inhalácie, je lepšie prejsť nebulizérom.

Táto skupina liekov je hlavnou pri liečbe CHOCHP, ktorá sa používa vo všetkých štádiách ochorenia ako monoterapia alebo (častejšie) v kombinácii s inými liekmi. Pre kontinuálnu terapiu je výhodné použitie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov. Ak potrebujete vymenovať krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory, uprednostňuje sa kombinácia fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduálneho).

Xantíny (aminofylín, teofylín) sa používajú vo forme tabliet a injekcií, majú mnoho vedľajších účinkov, neodporúčajú sa na dlhodobú liečbu.

Glukokortikosteroidné hormóny (GCS)

GCS je silné protizápalové činidlo. Používa sa u pacientov s ťažkým a extrémne závažným stavom, ako aj menovaní v krátkom cykle s exacerbáciami v miernom štádiu.

Najlepšia forma aplikácie je inhalovaný GCS (beklometazón, flutikazón, budezonid). Použitie takýchto foriem kortikosteroidov minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, ktoré nevyhnutne vznikajú, keď sa užívajú perorálne.

Monoterapia GCS sa neodporúča u pacientov s CHOCHP, častejšie sa predpisuje v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami. Hlavné kombinované lieky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikazón (seretid).

V ťažkých prípadoch, ako aj v období exacerbácie, môže byť predpísaný systémový GCS –prednizolón, dexametazón, kenalog. Dlhodobá liečba týmito látkami je plná vývoja závažných vedľajších účinkov (erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, Itsenko-Cushingov syndróm, steroidný diabetes, osteoporóza a ďalšie).

Bronchodilatátory a GCS (alebo častejšie ich kombinácia) sú hlavnými dostupnými liekmi, ktoré sú predpísané pre CHOCHP. Lekár vyberie liečebný režim, dávky a kombinácie individuálne pre každého pacienta. Pri výbere liečby sú dôležité nielen odporúčané schémy GOLD pre rôzne klinické skupiny, ale aj sociálny stav pacienta, náklady na lieky a ich dostupnosť pre konkrétneho pacienta, schopnosť učiť sa, motivácia.

Iné lieky používané pri CHOCHP

Mukolytiká (prostriedky na riedenie spúta) sa predpisujú v prítomnosti viskózneho, ťažko kašľavého spúta.

Inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relatívne nový liek. Má predĺžený protizápalový účinok, je to druh alternatívy k SCS. Používa sa v tabletách po 500 mg 1-krát denne u pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP. Jeho vysoká účinnosť bola dokázaná, ale jeho použitie je obmedzené kvôli vysokým nákladom na liek, ako aj pomerne vysokému percentu vedľajších účinkov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy).

Existujú štúdie, že fenspirid (Erespal) má protizápalový účinok podobný GCS a môže byť tiež odporúčaný pre takýchto pacientov.

Z fyzioterapeutických metód liečby sa rozširuje metóda intrapulmonálneho perkusného vetrania pľúc: špeciálny prístroj generuje malé objemy vzduchu, ktoré sa privádzajú do pľúc rýchlymi nárazmi. Z takejto pneumomasáže je narovnanie zrútených priedušiek a zlepšenie ventilácie.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Účelom liečby exacerbácií je maximálne možné zmiernenie súčasnej exacerbácie a prevencia ich výskytu v budúcnosti. V závislosti od závažnosti môžu byť exacerbácie liečené ambulantne alebo inpatientne.

Základné princípy liečby exacerbácií:

  • Je potrebné správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, eliminovať komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri exacerbáciách CHOCHP, a poslať ich na hospitalizáciu v situáciách ohrozujúcich život v čase.
  • Pri exacerbácii ochorenia je vhodnejšie použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatátorov než dlhodobo. Dávky a frekvencia príjmu sa spravidla zvyšujú v porovnaní s obvyklými. Odporúča sa použiť spacery alebo nebulizéry, najmä u ťažkých pacientov.
  • Pri nedostatočnom účinku bronchodilatátorov sa pridá intravenózne podávanie aminofylínu.
  • Ak sa predtým používala monoterapia, používa sa kombinácia beta-stimulancií s anticholinergikami (tiež krátkodobo pôsobiacimi).
  • V prítomnosti príznakov bakteriálneho zápalu (ktorého prvým znakom je výskyt hnisavého spúta) sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.
  • Spojenie intravenózneho alebo perorálneho podávania glukokortikosteroidov. Alternatívou k systémovému použitiu GCS je inhalácia pulmicortu cez nebulizér, 2 mg dvakrát denne po inhalácii berodulu.
  • Dávková kyslíková terapia pri liečbe pacientov v nemocnici cez nosový katéter alebo Venturiho masku. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24 až 28%.
  • Iné aktivity - udržiavanie vodnej rovnováhy, antikoagulancií, liečba súvisiacich ochorení.

Starostlivosť o pacientov s ťažkou CHOCHP

Ako už bolo uvedené, CHOCHP je ochorenie, ktoré je stále progresívne a nevyhnutne vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Rýchlosť tohto procesu závisí od mnohých vecí: pacientovo odmietnutie fajčiť, dodržiavanie liečby, materiálne zdroje pacienta, jeho mentálne schopnosti a dostupnosť zdravotnej starostlivosti. Počnúc miernym stupňom CHOCHP sa pacienti dostávajú do MSEC, aby dostali skupinu zdravotne postihnutých.

Pri extrémne závažnom stupni respiračného zlyhania nemôže pacient vykonávať ani bežnú domácu pracovnú záťaž, niekedy nemôže urobiť ani niekoľko krokov. Títo pacienti potrebujú neustálu starostlivosť. Inhalácia chorých sa vykonáva len pomocou nebulizéra. Výrazne uľahčuje stav mnohých hodín nízkoprúdovej kyslíkovej terapie (viac ako 15 hodín denne).

Na tento účel boli vyvinuté špeciálne prenosné koncentrátory kyslíka. Nevyžadujú doplňovanie čistým kyslíkom, ale koncentrujú kyslík priamo zo vzduchu. Kyslíková terapia zvyšuje dĺžku života týchto pacientov.

Prevencia CHOCHP

CHOCHP je ochorenie, ktorému možno predísť. Je dôležité, aby úroveň prevencie CHOCHP veľmi záležala na lekárskej profesii. Hlavnými opatreniami by mala byť buď samotná osoba (ukončenie fajčenia) alebo štát (zákony proti tabaku, zlepšenie životného prostredia, propaganda a podpora zdravého životného štýlu). Preukázalo sa, že prevencia CHOCHP je ekonomicky prospešná znížením výskytu a znížením invalidity obyvateľstva v produktívnom veku.

Liečba CHOCHP vo fázach. Popisy všetkých stupňov závažnosti: ľahké, stredné, ťažké, extrémne ťažké

Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie, pri ktorom sa nezvratne mení pľúcne tkanivo. Choroba neustále pokračuje, čo je spôsobené abnormálnym zápalom v pľúcach a podráždením tkanív tela plynom alebo časticami. Chronický zápal sa pozoruje všade v dýchacom trakte, krvných cievach a pľúcnom parenchýme. Postupom času vedie pôsobenie zápalového procesu k zničeniu pľúc.

Závažnosť CHOCHP

Predtým sa chronická obštrukčná choroba pľúc považovala za všeobecnú koncepciu, pod ktorou spadol emfyzém, bronchitída, byssinóza, niektoré formy astmy, cystická fibróza a iné pľúcne ochorenia.

Termín CHOCHP v súčasnosti zahŕňa niektoré typy bronchitídy, pľúcnu hypertenziu, emfyzém, pneumosklerózu, pľúcne srdce. Všetky tieto ochorenia odrážajú zmeny typické pre rôzne stupne CHOCHP, kde je chronická bronchitída kombinovaná s pľúcnym emfyzémom.

Bez správnej definície typu choroby a závažnosti jej priebehu nie je možné nájsť adekvátnu liečbu. Povinným kritériom pre stanovenie diagnózy CHOCHP je bronchiálna obštrukcia, ktorej miera sa hodnotí pomocou špičkovej prietokomery a spirometrie.

Existujú štyri stupne CHOCHP. Ochorenie môže byť mierne, stredne závažné, závažné, extrémne závažné.

svetlý

V drvivej väčšine prípadov nie je prvý stupeň ochorenia klinicky manifestovaný a nie je potrebné pokračovať v liečbe. Zriedkavo sa vyskytuje vlhký kašeľ a pre emfyzematickú CHOCHP je charakteristická mierna dušnosť.

V počiatočnom štádiu ochorenia v pľúcach je detekovaná znížená funkcia výmeny plynov, ale prívod vzduchu v prieduškách nie je degradovaný. Takéto patológie sa žiadnym spôsobom neodrážajú na kvalite života osoby v pokojnom stave. Z tohto dôvodu u pacientov s CHOCHP 1. závažnosti chorí ľudia len zriedka prichádzajú k lekárovi.

centrálnej

Pri CHOCHP 2. stupňa trpí osoba pretrvávajúcim kašľom s viskóznym spútom. Ráno, akonáhle sa pacient prebudí, oddeľuje sa množstvo spúta a počas fyzickej aktivity sa objavuje dýchavičnosť. Niekedy sa vyskytujú obdobia exacerbácie ochorenia, keď sa kašeľ prudko zvyšuje a zvyšuje sa množstvo hlienu s hnisom. Výrazne sa znižuje vytrvalosť s fyzickou námahou.

Dyspnea je charakteristická pre emfyzematickú CHOCHP 2. stupňa závažnosti, aj keď je osoba uvoľnená, ale len počas exacerbácie ochorenia. Počas remisie to tak nie je.

Exacerbácie sú pozorované veľmi často s bronchitídou typu CHOCHP: môžete počuť sipot v pľúcach, svaly sa zúčastňujú dýchania (intercostal, krk, nosné krídla).

prísny

Pri ťažkej CHOCHP sa neustále pozoruje kašeľ so spútom a sipot, aj keď uplynulo obdobie exacerbácie ochorenia. Dýchavičnosť začína rušiť aj pri malej fyzickej námahe a rýchlo sa stáva silnou. Exacerbácie ochorenia sa vyskytujú dvakrát mesačne a niekedy častejšie, čo výrazne zhoršuje kvalitu života človeka. Každá fyzická námaha je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou, slabosťou, zatemnením v očiach a strachom zo smrti.

Dýchanie prebieha za účasti svalového tkaniva, s emfyzematóznym typom CHOCHP je hlučné a ťažké, aj keď je pacient v pokoji. Vonkajšie príznaky ochorenia sa objavujú: hrudník sa stáva širokým, v tvare valca, na krku sa objavujú cievy, tvár sa stáva opuchnutá, pacient stráca váhu. Pre bronchitídu je typ CHOCHP charakterizovaný cyanózou kože a edémom. Kvôli prudkému poklesu vytrvalosti počas fyzickej námahy sa chorý človek stane invalidným.

Extrémne ťažké

Štvrtý stupeň ochorenia je charakterizovaný respiračným zlyhaním. Pacient má stále kašeľ a dýchavičnosť, dýchavičnosť bolí aj v uvoľnenom stave, dýchacie funkcie sú ťažké. Fyzická námaha je minimálna, pretože akýkoľvek pohyb spôsobuje ťažké dýchanie. Pacient sa snaží o niečo opierať rukami, pretože takáto poloha uľahčuje výdych z dôvodu zapojenia pomocných svalov do dýchacieho procesu.

Exacerbácie sa stávajú život ohrozujúcimi. Vzniká pľúcne srdce - ťažká komplikácia CHOCHP, ktorá vedie k srdcovému zlyhaniu. Pacient sa stáva invalidným, potrebuje nepretržitú liečbu v nemocnici alebo nákup prenosnej kyslíkovej kanistre, pretože bez nej človek nemôže úplne dýchať. Priemerná životnosť takýchto pacientov je približne 2 roky.

Liečba CHOCHP podľa závažnosti

Na začiatku liečby sa vykonáva nefarmakologická regenerácia pacientov. To zahŕňa zníženie vplyvu škodlivých faktorov vdychovaného vzduchu, oboznámenie sa s potenciálnymi rizikami a spôsobmi zlepšenia kvality vdychovaného vzduchu.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňa:

  • zníženie klinických symptómov;
  • zlepšenie kvality života pacienta;
  • prevencia progresie bronchiálnej obštrukcie;
  • prevencia komplikácií.

Terapia sa uskutočňuje v dvoch hlavných formách: základná a symptomatická.

Základné je dlhodobá forma liečby a zahŕňa použitie liekov, ktoré rozširujú bronchiálne bronchodilatátory.

Symptomatická liečba sa vykonáva počas exacerbácií. Zameriava sa na boj proti infekčným komplikáciám, poskytuje riedenie a vyprázdňovanie spúta z priedušiek.

Lieky používané pri liečbe:

  • bronchodilatanciá;
  • kombinácie glukokortikoidov a beta2-agonistov;
  • glukokortikosteroidy v inhalátoroch;
  • inhibítor fosfodiesterázy - 4 - Roflumilast;
  • Metylxantín Theofylín.

Prvý stupeň závažnosti

Hlavné metódy liečby:

    Ak sa vyskytne ťažká dýchavičnosť, potom aplikujte bronchodilatátory krátkeho dosahu: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Takéto lieky sa môžu používať až štyrikrát denne. Obmedzenia ich použitia sú srdcové chyby, tachyarytmie, glaukóm, diabetes, myokarditída, tyreotoxikóza, aortálna stenóza.

Stredný (druhý) stupeň

Pri liečení stredne ťažkej CHOCHP sú účinné lieky, ktoré podporujú odstraňovanie spúta, bronchiálne dilatujúce činidlá. A pri bronchitíde CHOCHP - protizápalové lieky. Súčasne sa používajú metódy neliečebnej terapie a liekov, ktoré sú kombinované v závislosti od stavu pacienta. Vynikajúci účinok dáva sanatórium-kúpeľná liečba.

Princípy liečby:

  1. Lieky, ktoré spomaľujú bronchiálnu obštrukciu, sa používajú pravidelne alebo pravidelne.
  2. Na zmiernenie exacerbácie ochorenia sa používajú inhalačné glukokortikoidy. Môžu byť použité v spojení s andrenomimetikami, ktoré sú určené pre dlhodobú činnosť.
  3. Ako doplnok k liekovej liečbe sa používa cvičebná terapia, ktorá zvyšuje odolnosť pacienta voči fyzickej námahe, znižuje únavu a dýchavičnosť.

CHOCHP sa líši od iných ochorení tým, že pri postupe sa zvyšuje objem terapeutických postupov, ale žiadny z použitých liekov neovplyvňuje priechodnosť priedušiek.

Tretí stupeň

Liečba pacientov s tretím stupňom závažnosti CHOCHP:

  1. Pokračovanie protizápalovej liečby.
  2. Predpisujú sa veľké a stredné dávky glukokortikosteroidov: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotid vo forme aerosólov na inhaláciu cez nebulizér.
  3. Môžu sa použiť kombinované lieky, vrátane dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov a glukokortikosteroidov. Napríklad Symbicort, Seretide, ktoré sú najúčinnejšie moderné terapeutické lieky určené na liečbu CHOCHP 3. stupňa.

Štvrtý stupeň

Liečba pacientov s extrémne ťažkou CHOCHP: t

  1. Okrem bronchodilatátorov a glukokortikosteroidov je predpísaná kyslíková terapia (inhalácia vzduchu obohateného kyslíkom z prenosnej plechovky).
  2. Chirurgická liečba sa vykonáva len vtedy, ak to dovoľuje vek a zdravotný stav pacienta (neexistujú žiadne choroby iných orgánov a systémov).
  3. V závažných prípadoch sa vykonáva umelá ventilácia pľúc.
  4. Ak je CHOCHP doplnená infekciou, potom lekári doplňujú liečbu antibiotikami. Fluorochinoly, cefalosporíny, deriváty penicilínu sa používajú v závislosti od stavu pacienta a sprievodných ochorení, ktoré sú prítomné.

Liečba CHOCHP si vyžaduje značné spoločné úsilie lekárov a pacientov. Dlhodobé zmeny v pľúcach nie je možné eliminovať naraz štandardnou liečbou. V dôsledku chronických zmien dýchacieho systému sú poškodené priedušky - zarastú spojivovým tkanivom a sú úzke, čo je nezvratné.

Užitočné video

Pozrite si užitočné video o tom, ako sa zbaviť už unaveného stavu:

  1. Prvý stupeň ochorenia zahŕňa pacienta, ktorý odmieta fajčiť, zníženie bezpečnosti pri práci a očkovanie proti chrípke. Ak je to potrebné, ošetrujúci lekár predpisuje krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory.
  2. Druhý stupeň CHOCHP zahŕňa pridanie jedného alebo viacerých dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov a rehabilitáciu.
  3. Pacientom s tretím stupňom CHOCHP sa okrem ukončenia fajčenia, očkovania proti chrípke a dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov podávajú glukokortikosteroidy.
  4. V prípade štvrtého stupňa ochorenia sa k liekovej terapii bronchodilatátormi a glukokortikosteroidmi pridáva kyslíková terapia. Zvážia sa chirurgické zákroky.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) - 4 štádiá

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, pri ktorej dochádza k ireverzibilným zmenám v pľúcnom tkanive. V dôsledku zápalovej reakcie na vplyv vonkajších faktorov sú postihnuté priedušky, rozvíja sa emfyzém.

Prietok vzduchu sa znižuje, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Choroba nevyhnutne postupuje a postupne spôsobuje deštrukciu pľúc. Pri absencii včasných opatrení je pacient vystavený zdravotnému postihnutiu. Smrť nie je vylúčená - podľa najnovších údajov je choroba na piatom mieste v úmrtnosti. Klasifikácia špeciálne vyvinutá pre CHOCHP má veľký význam pre správny výber lekárskej liečby.

Príčiny ochorenia

K rozvoju obštrukcie pľúc dochádza pod vplyvom rôznych faktorov.

  • Age. Najvyššia incidencia je pozorovaná u mužov starších ako 40 rokov.
  • Genetická predispozícia. Ľudia s vrodeným nedostatkom niektorých enzýmov sú obzvlášť citliví na CHOCHP.
  • Vplyv rôznych negatívnych faktorov na dýchací systém počas vývoja plodu.
  • Bronchiálna hyperaktivita - vyskytuje sa nielen pri dlhodobej bronchitíde, ale aj pri CHOCHP.
  • Infekčné lézie. Časté prechladnutie v detstve aj v staršom veku. CHOCHP má spoločné diagnostické kritériá s ochoreniami, ako je chronická bronchitída, bronchiálna astma.
  • Fajčenia. To je hlavná príčina chorobnosti. Podľa štatistík v 90% všetkých prípadov trpia CHOCHP skúsenými fajčiarom.
  • Škodlivé pracovné podmienky, keď je vzduch naplnený prachom, dymom, rôznymi chemikáliami, ktoré spôsobujú neutrofilný zápal. Medzi rizikové skupiny patria stavitelia, baníci, pracovníci bavlníckych mlynov, obchody na sušenie obilia, metalurgovia.
  • Znečistenie ovzdušia spalinami pri spaľovaní dreva, uhlia).

Dlhodobý účinok aj jedného z týchto faktorov môže viesť k obštrukčnému ochoreniu. Pod ich vplyvom sa neutrofily môžu hromadiť v distálnych oblastiach pľúc.

patogenézy

Škodlivé látky, ako je tabakový dym, nepriaznivo ovplyvňujú steny priedušiek, čo vedie k porážke ich distálnych oblastí. V dôsledku toho je narušený výtok hlienu, malé priedušky sú blokované. S pridaním infekcie, zápal prechádza do svalovej vrstvy, čo spôsobuje proliferáciu spojivového tkaniva. Existuje broncho-obštrukčný syndróm. Parenchyma pľúcneho tkaniva je zničená a rozvíja sa emfyzém, v ktorom je výstup vzduchu ťažký. To sa stáva jednou z príčin najzákladnejšieho symptómu choroby - dýchavičnosti. V budúcnosti postupuje zlyhanie dýchania a vedie k chronickej hypoxii, keď celé telo začína trpieť nedostatkom kyslíka. Následne, s rozvojom zápalových procesov, sa tvorí zlyhanie srdca.

klasifikácia

Účinnosť liečby závisí do značnej miery od toho, ako presne je štádium ochorenia preukázané. Kritériá pre CHOCHP navrhol Výbor expertov GOLD v roku 1997.

Ako základ boli brané indikátory FEV1 - nútený výdychový objem v prvej sekunde. Podľa závažnosti je bežné definovať štyri štádiá CHOCHP - mierne, stredné, závažné, extrémne závažné.

Mierny stupeň

Obštrukcia pľúc je mierna a zriedkavo sprevádzaná klinickými príznakmi. Preto nie je ľahké diagnostikovať CHOCHP v miernych prípadoch. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje vlhký kašeľ, vo väčšine prípadov tento príznak chýba. Pri emfyzematickej obštrukcii sa pozoruje len mierna dyspnoe. Priepustnosť vzduchu v prieduškách nie je prakticky narušená, aj keď funkcia výmeny plynov už klesá. Pacient nemá v tomto štádiu patológie zhoršenie kvality života, preto sa spravidla neodvoláva na lekára.

Priemerný stupeň

Keď sa druhý stupeň závažnosti začína objavovať kašeľ, sprevádzaný viskóznym spútom. Obzvlášť veľké množstvo sa zozbieralo ráno. Trvanlivosť sa výrazne znižuje. Pri fyzickej aktivite sa vytvára dýchavičnosť. 2 stupne CHOCHP sú charakterizované periodickými exacerbáciami, keď je kašeľ paroxyzmálnej povahy. V tomto bode vykašliavanie hnisom. V období exacerbácie sa stredne ťažká emfyzematická CHOCHP vyznačuje výskytom dýchavičnosti aj v uvoľnenom stave. V prípade ochorenia typu bronchitídy môžete niekedy počuť sipot v hrudi.

Ťažký stupeň

Stupeň CHOCHP sa vyskytuje s výraznejšími príznakmi. Exacerbácie sa vyskytujú najmenej dvakrát mesačne, čo dramaticky zhoršuje stav pacienta. Obštrukcia pľúcneho tkaniva sa zvyšuje, vytvára sa bronchiálna obštrukcia. Aj pri malej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť, slabosť, stmavne v očiach. Dýchanie je hlučné, ťažké. Keď sa začne tretia fáza ochorenia, objavia sa vonkajšie symptómy - hrudník sa rozširuje, získava valcový tvar, cievy sa objavujú na krku a telesná hmotnosť sa znižuje. Pri obštrukcii pľúc typu bronchitídy sa koža stáva modrastou. Vzhľadom na to, že fyzická odolnosť je znížená, najmenšie úsilie môže viesť k tomu, že pacient môže mať zdravotné postihnutie. Pacienti s bronchiálnym tretím stupňom, spravidla nežijú dlho.

Extrémne ťažké

V tomto štádiu sa vyvinie respiračné zlyhanie. V uvoľnenom stave trpí pacient dýchavičnosťou, kašľom, sipotom v hrudi. Každá fyzická námaha prináša nepohodlie. Uľahčenie výdychu pomáha držaniu tela, v ktorej sa môžete o niečo opierať. Komplikuje stav tvorby pľúcneho srdca. Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií CHOCHP, v dôsledku ktorej sa vyvíja srdcové zlyhanie. Pacient nie je schopný dýchať sám a má zdravotné postihnutie. Potrebuje neustálu hospitalizáciu, musí neustále používať prenosnú kyslíkovú fľašu. Priemerná dĺžka života osoby so štvrtým štádiom CHOCHP nie je viac ako dva roky.

Pre túto klasifikáciu CHOCHP je závažnosť stanovená na základe svedectva spirometrického testu. Nájdite pomer núteného výdychového objemu v 1. sekunde (FEV1) k nútenej vitálnej kapacite pľúc. Ak to nie je viac ako 70%, je to indikátor vývoja CHOCHP. O lokálnych zmenách v pľúcach je ukazovateľ nižší ako 50%.

Klasifikácia CHOCHP v moderných podmienkach

V roku 2011 bolo rozhodnuté o nedostatočnom informačnom obsahu predchádzajúcej klasifikácie podľa GOLD.

  • Príznaky.
  • Možné exacerbácie.
  • Ďalšie klinické prejavy.

Posúdiť stupeň krátkosti dychu umožňuje použitie v diagnostike modifikovaného dotazníka nazývaného MRC Scale.

  • Neprítomnosť ochorenia je indikovaná výskytom dýchavičnosti len pri nadmernej fyzickej námahe.
  • Mierne - dýchavičnosť vzniká z rýchlej chôdze alebo s miernym vzostupom.
  • Mierne tempo pri chôdzi, ktoré spôsobuje dýchavičnosť, naznačuje mierny stupeň.
  • Potreba odpočinku pri pomalom prejazde na plochom povrchu každých 100 metrov je podozrenie na miernu CHOCHP.
  • Extrémne ťažké - keď najmenší pohyb spôsobuje dýchavičnosť, čo je dôvod, prečo pacient nemôže opustiť dom.

Na stanovenie závažnosti respiračného zlyhania sa použije indikátor napätia kyslíka (PaO2) a index saturácie hemoglobínu (SaO2). Ak je veľkosť prvej väčšia ako 80 mm Hg a druhá je aspoň 90%, znamená to, že ochorenie chýba. Prvá fáza ochorenia indikuje pokles týchto ukazovateľov na 79 resp. 90.

V druhom štádiu je pozorovaná porucha pamäti, cyanóza. Napätie kyslíka klesá na 59 mm Hg. Art., Saturácia hemoglobínu - až 89%.

Tretí stupeň je charakterizovaný vyššie uvedenými príznakmi. PaO2 je menšie ako 40 mmHg. SaO2 sa redukuje na 75%.

Na celom svete lekári používajú na hodnotenie CHOCHP test hodnotenia COPD (SAT). Predstavuje niekoľko otázok, na ktoré vám možno určiť závažnosť ochorenia. Každá odpoveď sa vyhodnotí na päťbodovom systéme. Prítomnosť ochorenia alebo zvýšené riziko jeho získania možno povedať, ak je celkový počet bodov 10 alebo viac.

Aby bolo možné objektívne zhodnotiť stav pacienta, vyhodnotiť všetky možné hrozby, komplikácie, je potrebné použiť komplex všetkých klasifikácií a testov. Zo správnej diagnózy bude závisieť kvalita liečby a dĺžka trvania CHOCHP.

Fázy ochorenia

Pre generalizovanú obštrukciu je charakteristický stabilný priebeh striedania s exacerbáciou. Prejavuje sa vo forme výrazných, rozvíjajúcich sa znakov. Dýchavičnosť, kašeľ, všeobecné blaho sa prudko zhoršuje. Starý liečebný režim nepomôže, je potrebné ho zmeniť, aby sa zvýšila dávka liekov.

Príčinou exacerbácie môže byť dokonca malá vírusová alebo bakteriálna infekcia. Neškodné akútne respiračné infekcie môžu znížiť pľúcne funkcie, ktoré budú trvať dlho, kým sa vrátia do svojho bývalého štátu.

Okrem sťažností pacientov a klinických prejavov sa na diagnostiku exacerbácie používajú krvné testy, spirometria, mikroskopia a laboratórne vyšetrenie spúta.

video

Video - dychové cvičenia na liečbu CHOCHP

Klinické formy CHOCHP

  1. Emfyzematóznych. Hlavným príznakom je exspiračná dušnosť, keď sa pacient sťažuje na ťažkosti s dýchaním. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje kašeľ, zvyčajne bez spúta. Objavujú sa aj vonkajšie príznaky - koža sa stáva ružovkastá, hrudník sa stáva valcovým. Z tohto dôvodu sa pacienti s CHOCHP vyvíjajúcimi v emfyzematóznom type nazývajú "ružové puffery". Spravidla môžu žiť oveľa dlhšie.
  2. Bronhiticheskaya. Tento typ je menej bežný. Osobitným záujmom pacientov je kašeľ s veľkým množstvom výtoku spúta, intoxikácie. Srdcové zlyhanie sa rýchlo tvorí, v dôsledku čoho sa koža stáva modrastou. Títo pacienti sa zvyčajne nazývajú "modrým edémom".

Rozdelenie na emfyzematózne a bronchitídové typy CHOCHP je skôr ľubovoľné. Zvyčajne existuje zmiešaný typ.

Základné princípy liečby

Vzhľadom na to, že prvá fáza CHOCHP je takmer asymptomatická, mnoho pacientov prichádza k lekárovi neskoro. Často je choroba zistená v štádiu, keď je postihnutie už položené. Terapeutická terapia je na zmiernenie stavu pacienta. Zlepšiť kvalitu života. Neexistuje úplné obnovenie reči. Liečba má dva smery - liek a nefarmakologický. Prvá zahŕňa užívanie rôznych liekov. Cieľom nefarmakologickej liečby je eliminácia faktorov ovplyvňujúcich vývoj patologického procesu. Patrí medzi ne odvykanie od fajčenia, používanie osobných ochranných prostriedkov za škodlivých pracovných podmienok a cvičenie.

Je dôležité správne posúdiť, aká zlá je pacientka a či existuje ohrozenie života, aby sa zabezpečila včasná hospitalizácia.

Drogová liečba CHOCHP je založená na použití inhalačných liekov, ktoré môžu rozšíriť dýchacie cesty.

  • Spirivatiotropiumbromid. Ide o lieky prvej línie používané len pre dospelých.
  • Salmeterol.
  • Formoterol.

Vyrábajú sa ako vo forme hotových inhalátorov, tak vo forme roztokov, práškov. Pridelené na stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​CHOCHP,

Keď základná liečba neposkytuje pozitívny výsledok, môžu sa použiť glukokortikosteroidy - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotid. Účinný účinok má hormonálne činidlá v kombinácii s bronchodilatátormi - Symbicort, Seretid.

Postihnutá dyspnoe, chronická hypoxia mozgu - indikácie pre dlhodobé používanie inhalácie zvlhčeným kyslíkom.

U pacientov s diagnózou ťažkej CHOCHP sa vyžaduje pokračujúca starostlivosť. Nie sú schopní vykonávať ani tie najjednoduchšie činnosti vlastnej starostlivosti. Pre takýchto pacientov je veľmi ťažké urobiť niekoľko krokov. Pre uľahčenie situácie a predĺženie života pomáha kyslíková terapia, vykonávaná najmenej 15 hodín denne. Sociálne postavenie pacienta ovplyvňuje aj účinnosť liečby. Schéma terapie, dávkovanie a trvanie priebehu je určené ošetrujúcim lekárom.

prevencia

Prevencia akejkoľvek choroby je vždy jednoduchšia ako liečba. Obštrukcia pľúc nie je výnimkou. Prevencia CHOCHP môže byť primárna a sekundárna.

  • Úplné ukončenie fajčenia. Ak je to potrebné, substitučná liečba nikotínom.
  • Ukončenie kontaktu s profesionálnymi znečisťujúcimi látkami na pracovisku a doma. Pri bývaní v znečistenom prostredí sa odporúča zmeniť miesto bydliska.
  • Včasná liečba prechladnutia, akútnych respiračných vírusových infekcií, pneumónie, bronchitídy. Získajte chrípku strieľať každý rok.
  • Dodržiavanie hygieny.
  • Zmierniť telo.
  • Vykonajte dychové cvičenia.

Ak by nebolo možné vyhnúť sa vývoju patológie, sekundárna prevencia pomôže znížiť pravdepodobnosť exacerbácie CHOCHP. Zahŕňa vitamínovú terapiu, dychové cvičenia, inhalátory.

Periodická liečba v špecializovaných zariadeniach sanatória pomáha udržiavať normálny stav pľúcneho tkaniva. Je dôležité organizovať pracovné podmienky v závislosti od závažnosti ochorenia.