JMedic.ru

Chronická obštrukčná bronchitída je ochorenie priedušiek a pľúc charakterizované čiastočne ireverzibilným obmedzením prúdenia vzduchu v bronchopulmonálnom systéme, ktorý neustále pokračuje. Hlavnými príznakmi tejto patológie v pľúcach sú dýchavičnosť a kašeľ pri separácii viskózneho spúta.

Chronická obštrukčná bronchitída sa šíri po celom svete a nachádza sa v priemere 250 - 330 osôb na 100 000 obyvateľov.

Najnižší výskyt hlásených prípadov je menej ako 110 na 100 000 a zahŕňa krajiny ako Kanada, Aljaška, juhozápadná časť Južnej Ameriky, Francúzsko, Nemecko, Bulharsko, Arabský polostrov, ázijská časť Ruska a Japonsko.

Priemernou mierou prevalencie tejto choroby sú USA, Argentína, Uruguaj, Brazília, Veľká Británia, Nórsko, Poľsko, Česká republika, Slovensko a africké krajiny, kde je incidencia 110 až 550 na 100 000 obyvateľov.

Najvyšší výskyt chronickej obštrukčnej bronchitídy sa vyskytuje v Európe (Ukrajina, Bielorusko, Rusko), Ázii (Čína, Mongolsko, Tibet, Nepál, India, Indonézia, Irán, Irak), Austrália, Oceánia a je 550 až 1350 alebo viac na 100 000 ľudí. obyvateľstva.

Ľudia v strednom veku a starší ľudia sú častejšie chorí, u mužov sa chronická obštrukčná bronchitída vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien.

Prognóza zdravotného postihnutia a života je nepriaznivá. S postupujúcim patologickým procesom v pľúcach sa postupne stráca pracovná kapacita. Primeraná, včasná liečba len krátkodobo pozastaví priebeh ochorenia. Smrť nastáva z komplikácií (pľúcne srdce, pľúcny emfyzém atď.).

Príčiny ochorenia

Chronická obštrukčná bronchitída u dospelých sa vyskytuje v dôsledku mnohých negatívnych účinkov na pľúca tak z prostredia, ako aj priamo z tela, a preto sú príčiny ochorenia zvyčajne rozdelené do dvoch skupín:

  1. Vonkajšie faktory:
  • Fajčenie je hlavnou príčinou ochorenia, čo predstavuje 80 - 90% prípadov;
  • Profesionálne faktory - práca v podnikoch, ktoré sú veľmi prašné. Najškodlivejšie zložky prachu, ktoré negatívne ovplyvňujú pľúca dospelého človeka, sú kadmium a kremík.

Vyššie rizikové profesie:

  1. ťažobný priemysel;
  2. stavitelia;
  3. baníci;
  4. hutníctvo;
  5. pracovníci v oblasti celulózy a papiera;
  6. železničných pracovníkov;
  7. Farmaceutickí pracovníci.
  • Časté akútne respiračné vírusové infekcie (akútne respiračné vírusové infekcie);
  • Infekcia adenovírusom;
  • Chronický nedostatok vitamínu C;
  • Predtým prenesená mononukleóza.
  1. Vnútorné faktory:
  • Dedičná predispozícia, ktorá je založená na nedostatku alfa1-antitrypsínu - látky, ktorá blokuje enzýmy, ktoré rozkladajú proteín v bronchiálnom strome a tým zabraňujú deštrukcii pľúcneho tkaniva;
  • Prematurita - pľúca sa plne rozvinú iba počas 38 - 39 týždňov tehotenstva (9 mesiacov);
  • HIV infekcia (vírus ľudskej imunodeficiencie);
  • Bronchiálna astma, ktorá je sprevádzaná zvýšením hladiny imunoglobulínu E;
  • Bronchiálna hyperreaktivita je trvalý nárast tvorby hlienu v bronchiálnom strome.

Klasifikácia chorôb

Závažnosť v závislosti od symptómov:

  • 0 stupňov - bez závažnosti - pri intenzívnom zaťažení tela dochádza k dýchavičnosti;
  • Stupeň 1 - mierna závažnosť - pri šplhaní alebo chôdzi relatívne rýchlo dochádza k dýchavičnosti;
  • Stupeň 2 - stredná závažnosť - dýchavičnosť núti pacientov pohybovať sa pomalšie v porovnaní so zdravými ľuďmi rovnakej vekovej skupiny;
  • Stupeň 3 - ťažká - dýchavičnosť vyžaduje, aby pacienti prestali počas normálnej chôdze každých 100 m;
  • Stupeň 4 - veľmi ťažké - dýchavičnosť sa vyskytuje pri jedle, zmene oblečenia alebo otočení v posteli. Títo pacienti neprekračujú priestor.

Štádium ochorenia v závislosti od štúdia respiračnej funkcie spirometricky - meranie objemových a rýchlostných parametrov dýchania. (Táto metóda bude podrobne popísaná v časti „Moderné vyšetrovacie metódy“, tj diagnostika ochorenia).

Štádium I - jednoduché.

  • Tiffno index je menší ako 70%;
  • FEV1 viac ako 80%;
  • Absencia hlavných príznakov ochorenia - spúta, dýchavičnosť a kašeľ.

Stupeň II - Stredné.

  • Tiffno index je menší ako 70%;
  • FEV1 menej ako 80%;
  • Prítomnosť alebo absencia hlavných príznakov ochorenia - spúta, dýchavičnosť a kašeľ.

Stupeň III - ťažký.

  • Tiffno index je menší ako 70%;
  • FEV1 menej ako 50%;
  • Prítomnosť hlavných príznakov ochorenia - spúta, dýchavičnosť a kašeľ.

Stupeň IV - mimoriadne ťažké.

  • Tiffno index je menší ako 70%;
  • FEV1 menej ako 30%;
  • Chronické zlyhanie dýchania;
  • Prítomnosť hlavných príznakov ochorenia - spúta, dýchavičnosť a kašeľ.

Príznaky ochorenia

Chronická obštrukčná bronchitída prebieha s neustálym striedaním dvoch fáz ochorenia - exacerbácie a remisie v závislosti od fázy a symptómov.

Príznaky v období exacerbácie:

  • mierne zvýšenie telesnej teploty;
  • všeobecná slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • závraty;
  • nevoľnosť;
  • bolesti, zimnica, nadmerné potenie;
  • Možnosť zníženia;
  • dýchavičnosť s minimálnou námahou;
  • kašeľ s viskóznym spútom hnisavého charakteru (žltý).

Symptómy v remisii:

  • dýchavičnosť so zvýšeným zaťažením;
  • kašeľ, väčšinou ráno, sputum má serózny charakter (transparentný alebo biely).

Sprievodné príznaky poškodenia iných orgánov pred kyslíkovým hladom, ktoré vyplývajú z porážky bronchopulmonálneho systému:

  • Príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému - zvýšenie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, bolesť v oblasti srdca, palpitácie, cyanóza nosa, pery, končeky prstov;
  • Známky poškodenia močového systému - bolesť v bedrovej oblasti, opuch dolných končatín;
  • Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému - zhoršené vedomie, plytké dýchanie, strata pamäti a pozornosti, zhoršené videnie, halucinácie;
  • Známky poškodenia zažívacieho systému - žltnutie kože, nechutenstvo, plynatosť, bolesť brucha.

Moderné metódy prieskumu

Dospelí pacienti s ochorením, ako je chronická obštrukčná bronchitída, sú pozorovaní v mieste bydliska alebo v práci lekára. Pri kontakte s klinikou pre diagnostiku a liečbu možno pozorovať u okresných lekárov, rodinných lekárov alebo pulmonológov. Ak je hospitalizácia má byť v špecializovaných pľúcnych jednotiek.

Algoritmus na vyšetrenie takýchto pacientov:

  1. Diagnostický dotazník a zber sťažností;
  2. Diagnostické vyšetrenie pacienta, vrátane perkusie (poklepanie) a auskultácie (počúvania) hrudníka.

S perkusiou sa pozoruje vzhľad boxovaného zvuku, čo znamená zvýšenú vzdušnosť pľúc.

Pri auskultácii je dýchanie tvrdé a suché, pískanie alebo bzučanie.

  1. Diagnostické laboratórne vyšetrenie:
  • Kompletný krvný obraz, ktorý bude charakterizovaný zvýšením počtu leukocytov, posunom k ​​ľavému vzorcu leukocytov a zvýšením ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
  • Všeobecná analýza moču, pri ktorej dôjde k zvýšeniu počtu buniek skvamózneho epitelu a leukocytov v zornom poli, ako aj možného výskytu hlienu a stôp proteínov;
  • Všeobecná analýza spúta, ktorá bude charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu neutrofilov a leukocytov.
  1. Diagnostické inštrumentálne vyšetrenie:
  • Spirometria je jednou z najbežnejších metód skúmania respiračných funkcií. Na základe tejto metódy bola vyvinutá klasifikácia ochorenia podľa stupňa závažnosti;

Pacient je požiadaný, aby vdýchol do skúmavky pripojenej k počítačovému programu, na ktorom sa okamžite zobrazí graf inhalácie a exspirácie. Počas vyšetrenia lekár dáva príkazy pacientom, ktorí spočívajú v zmene rýchlosti a hĺbky dýchania.

Hlavné ukazovatele, ktoré možno určiť pomocou spirometrie:

  1. VC (kapacita pľúc) je celkové množstvo inhalovaného a vydychovaného vzduchu z pľúc s tichým hlbokým dýchaním;
  2. FVC (nútená vitálna kapacita pľúc) je celkové množstvo inhalovaného a vydychovaného vzduchu z pľúc s hlbokým rýchlym dýchaním;
  3. FEV1(nútený výdychový objem za 1 sekundu) - objem vzduchu s ostrým výdychom po tichom hlbokom dychu;
  4. Tiffno Index - pomer FEV1 ZHEL. Tento parameter je diagnostickým kritériom na stanovenie závažnosti ochorenia;
  5. PIC (špičková objemová rýchlosť) - maximálny prietok vzduchu dosiahnutý s ostrým výdychom po hlbokom nádychu.
  • X-ray hrudnej dutiny, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou dilatovaných priedušiek a zvýšenou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva.

Hlavné typy liečby

Pre ochorenie, ako je chronická obštrukčná bronchitída, liečba je predpísaná iba kvalifikovanými špecialistami v nemocnici alebo v lekárni. Liečba by sa mala kombinovať, t. Liečba liekmi by mala byť povinná, doplnená o fyzioterapeutickú liečbu, ktorá zahŕňa aromaterapiu, inhaláciu, masáž, otepľovanie a cvičenie (liečebná gymnastika).

Liečba liekmi

Hlavnými cieľmi liečby sú prevencia častých exacerbácií chronickej obštrukčnej bronchitídy, zmiernenie symptómov ochorenia, zlepšenie tolerancie cvičenia na tele a zníženie úmrtnosti.

Bronchodilatačné lieky - výrobky, ktoré rozširujú priedušky:

  • M-holinoblokátor (ipratropium bromid) - Atrovent, Iprovent má bronchodilatačný účinok blokovaním m-cholinergných receptorov v hladkých svaloch priedušiek. Liek sa predpisuje dospelým vo forme aerosólu 40 ug (2 dychy) 4-6 krát denne;
  • Krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty (salbutamol) - Salbuvent, Walmas, Ventolin - majú bronchodilatačný účinok stimuláciou beta2-adrenoreceptorov, ktoré sa nachádzajú v stene priedušiek. U dospelých je liek predpísaný inhaláciou 2 - 4 mg (1-2 dychy) až 6-krát denne;
  • Beta2-agonisty dlhodobo pôsobiaceho (formoterolu) - Atimos, Foradil má výrazný bronchodilatačný účinok. Určení dospelí 2 dychy 2-krát denne (ráno a večer).

Glukokortikosteroidy (hormóny):

  • Prednisolon (Medopred, Prednisol) - má protizápalové, antialergické a anti-edémové účinky. Lieky sa predpisujú dospelým vo forme tabliet 5-10 mg raz denne - ráno;
  • Dexametazón (Dexazon, Dexamed) - má výrazný protizápalový a anti-edémový účinok. Liek sa podáva dospelým vo forme injekcií 4 ml - 1 ml 1 - 2 krát denne.

Kombinované prípravky obsahujúce dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty a glukokortikosteroidy: t

  • Seretid (salmeterol - beta2-agonista dlhodobo pôsobiaceho a flutikazón - glukokortikosteroid) sa podáva dospelým 2-krát denne. Dávka liečiva je zvolená podľa závažnosti chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Antibakteriálne liečivá pôsobia na chronické ložiská infekcie v prieduškách z dôvodu akumulácie veľkého množstva spúta, ktoré pre nich slúži ako živné médium. Tieto lieky sa predpisujú len v období exacerbácie.

  • Cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím, cefamandol);
  • Cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón);
  • Fluorochinolóny druhej generácie (ciprofloxacín, ofloxacín);
  • Respiračné fluorochinolóny (levofloxacín);
  • Aminoglykozidy (amikacín).

Mukolytiká - stimulácia uvoľňovania spúta z bronchiálneho stromu:

  • Bromhexín (Solvin, Bronkhostop) má antitusické, mukolytické a expektorančné účinky. Menované do tabliet 8-16 mg 3-4 krát denne;
  • Ambroxol (Abrol, Ambrothard) stimuluje riedenie spúta znížením viskozity, čo prispieva k jej lepšiemu odstráneniu. Určený 30 mg (1 tableta) 3 krát denne;
  • Acetylcysteín (ACC) má antitusický a mukolytický účinok. Pridelené 200-400 mg 2-3 krát denne, alebo 800 mg 1 krát denne.

Fyzioterapeutická liečba

  • inhalácie;
  • Masáž chrbta;
  • Zahrievanie suchým teplom hrudníka;
  • Terapeutická gymnastika s individuálnym súborom cvičení;
  • Aromaterapia je jednou z najúčinnejších metód liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy, ktorej podstatou je dlhodobá inhalácia éterických olejov zahrievaných vo vodnom kúpeli.

Pre aromaterapiu používajte éterické oleje, ako napríklad:

  • borovicový olej;
  • eukalyptus;
  • jalovec;
  • santalové drevo;
  • čajovník;
  • bergamot.

Priebeh a liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Bronchitída je zápalové ochorenie postihujúce bronchiálny strom a pľúca dospelých a detí. Choroba sa vyznačuje tým, že sa môže vyvíjať nezávisle (primárna bronchitída) alebo sa môže stať komplikáciou akejkoľvek patológie, ktorá začala skôr (sekundárna bronchitída).

Ako každý zápalový proces, bronchitída sa delí na akútne a chronické formy. Akútne štádium je charakteristické pre mnohé katarálne ochorenia a je sprevádzané výraznou symptomatológiou (hyperémia, edém a kašeľ). Pri priaznivom výsledku a racionálnej liečbe vybraných liekov odborným lekárom choroba prechádza dostatočne rýchlo.

Chronická obštrukčná bronchitída

Ak sa zápal pľúc často opakuje, potom sa môže premeniť na chronický stav, spôsobiť významné zmeny v dýchacom systéme, zhoršiť fungovanie priedušiek a alveol. Chronická bronchitída je charakterizovaná svojou periodicitou, pravidelným výskytom exacerbácií a remisií (obdobia „pokoja“, keď sa choroba necíti).

Chronická pneumónia je diagnostikovaná len v prípadoch, keď sa hlavné príznaky ochorenia vyskytujú u pacienta počas dvoch po sebe nasledujúcich rokov.

Ďalšie diagnostikované prípady predĺženého bronchiálneho zápalu a silného kašľa u dospelých a detí sú pripisované záchvatom akútnej pľúcnej patológie. Aby bolo možné predpísať racionálnu liečbu, lekár musí určiť, ktorý typ bronchitídy zasiahol pacienta.

Kategórie chronického zápalu pľúc

Lekárski odborníci rozdeľujú chronickú bronchitídu do dvoch typov:

  • chronickej obštrukčnej bronchitídy;
  • chronickej neobštrukčnej bronchitídy.

Chronická obštrukčná bronchitída sa vyznačuje tým, že spolu so zápalovým procesom mnohokrát narastá aj sekrečná aktivita (obštrukcia). Vylučovaný hlien upcháva priedušky, výrazne blokuje cestu prúdenia vzduchu, spomaľuje dýchanie.

Pri chronickej obštrukčnej pneumónii u dospelých a detí prudko klesajú také dôležité ukazovatele pre diagnostiku, ako je vitálna kapacita pľúc a zloženie plynu v krvi (koncentrácia oxidu uhličitého sa zvyšuje v dôsledku ťažkostí s výdychom, zatiaľ čo hladina kyslíka výrazne klesá).

Chronická obštrukčná bronchitída sa zase kategorizuje podľa nasledujúcich kritérií:

  1. Podľa závažnosti priebehu (určeného výsledkami spirometrie - lekári sledujú objem vytvorenej exspirácie): svetlo (nie menej ako 70% výdychového objemu zdravého dospelého alebo dieťaťa), stredné (50-70%), ťažké (menej ako 50%).
  2. Podľa typu exsudátu vylučovaného v procese zápalu v pľúcach: katarálny a hnisavý.

Podľa symptómov a typu vývoja existujú:

    Enfizematozny. Často sa prejavuje dýchavičnosťou, ktorá sa vyskytuje pri každom pokuse o fyzickú námahu, exsudátové oddelenie je nevýznamné, röntgenové vyšetrenie dospelých a detí ukazuje významné zvýšenie objemu pľúc. Pri neskoršej diagnóze röntgenového žiarenia je možné tiež pozorovať výrazné zníženie hladiny kyslíka v krvi, ako aj zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.

Bronchodilatačný. V sprievode silného, ​​hackerského kašľa s veľkým množstvom vylučovaného spúta. Súčasne sa neobjaví dyspnoe, ale vyvinie sa včasné srdcové zlyhanie, objavia sa edémy.

Jedným z hlavných príznakov je sfarbenie kože, zatiaľ čo s enfizematóznou pneumóniou, naopak, koža sa stáva nadmerne ružovkastá. Röntgenové vyšetrenie ukazuje významné nepravidelnosti v procese ventilácie, je tu jasný vzor malých priedušiek a patologická expanzia ich ciev.

Akékoľvek rozdelenie podľa symptómov je skôr podmienené. Lekári často pozorujú zmiešaný klinický obraz.

Príčiny patológie

Vývoj pneumónie vyvoláva dráždivé účinky vonkajších a vnútorných faktorov na dýchací systém, napríklad:

  1. Fyzikálne - rôzne pevné agregáty, ktoré pôsobia na sliznice pri vniknutí do dýchacieho systému: jemný piesok, prach, tonery a farbivá z tlačiarní.
  2. Chemické - to sú produkty odparovania a spaľovania rôznych chemicky aktívnych, rýchlo reagujúcich a nebezpečných látok, otravy drogami. Nepriaznivé, nebezpečné pracovné podmienky a nedodržiavanie bezpečnostných opatrení môžu tiež viesť k tvorbe zápalového procesu v dýchacích cestách.
  3. Biologické - výsledok aktivity patogénnych mikroorganizmov: parazitických vírusov, baktérií, húb. Najčastejšie sa ich aktivita prejavuje na pozadí prechladnutia alebo zápalových procesov inej etiológie (zápal obličiek alebo ďasien). Zahŕňajú aj chronické ochorenia (alergie, astma) alebo dráždivé zlé návyky u dospelých, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav pľúc a slizníc.
  4. Fyziologické - takéto dôvody zahŕňajú dedičnú citlivosť na pľúcne ochorenia.

Je dôležité si uvedomiť, že u tých detí a dospelých, ktorí navyše trpia chronickými ochoreniami, je obrana tela depresívna, riziko vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy je oveľa vyššie.

Príznaky počas exacerbácie

Úplné zotavenie z chronickej obštrukčnej bronchitídy u dospelých a detí je veľmi zriedkavé. Úplná eliminácia príčin záchvatov je často prakticky nemožná. Odborník bude musieť čo najviac eliminovať faktory vzniku nebezpečných komplikácií a predĺžiť remisnú fázu, počas ktorej pacient netrpí kašľom, separáciou spúta a prakticky neznižuje vitálne funkcie.

Existuje niekoľko príznakov a príznakov, ktoré naznačujú, že ochorenie je v akútnom štádiu:

  • letargia, slabosť, nevoľnosť, neustála malátnosť;
  • nadmerné potenie, najmä v noci;
  • zvýšená telesná teplota;
  • patologický nárast pulzu;
  • tvrdý, hackujúci kašeľ so spútom;
  • závraty a bolesti hlavy;
  • neuróza a insomnia;
  • chrapot, dýchavičnosť, sipot, tvorený prekážkou priechodnosti priedušiek a alveol. Deti, na rozdiel od dospelých, môžu dokonca vydýchnuť na výdychu;
  • bolesť v pľúcach, najmä za hrudnou kosťou;
  • v niektorých prípadoch sa môže objaviť krv v zložení spúta;
  • Modrá koža na nose, ušiach alebo cyanóze kože v celom tele.

Ak sa u dospelých alebo detí vyskytnú nasledujúce príznaky, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby mohol vypracovať odporúčanie na laboratórne testy. Prítomnosť exacerbácií odhalí nasledujúce skutočnosti vo výskume:

  • zložky v krvi, čo poukazuje na prítomnosť zápalového procesu v tele;
  • posun leukocytov smerom k významnému zvýšeniu;
  • patologického zvýšenia aktivity leukocytov.

Okrem laboratórnych chemických testov, aby bolo možné správne diagnostikovať, bude musieť odborný lekár vykonať niekoľko definičných testov.

diagnostika

Diagnóza chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa súbor manipulácií, ktoré umožňujú určiť nielen prítomnosť zápalového procesu v pľúcach, ale aj jeho umiestnenie, stupeň poškodenia vnútorného orgánu a tiež stanovenie prognózy následnej možnosti regenerácie.

Lekár vykonáva tieto druhy výskumu:

  • anamnéza, vypočutie sťažností pacienta;
  • kontrola prítomnosti závažných príznakov, dôkladné vyšetrenie;
  • auskultácia - počúvanie vonkajšieho patologického hluku v pľúcach pomocou stetofonendoskopu;
  • kontrolovať životaschopnosť pľúc, ako aj ukazovatele, ako je rýchlosť dýchania, rýchlosť vdychovania a výdychu, objem pľúc;
  • zber laboratórnych testov moču, spúta a krvi. Je veľmi dôležité určiť nielen príznaky zápalu, ale aj odčítanie plynu v krvi, koľko sa kyslík a oxid uhličitý odchyľuje od normy, zloženie spúta pomáha pochopiť závažnosť výsledného zápalu;
  • Röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia hrudníka, ktorá môže byť použitá na detekciu patofyziologických zmien v pľúcach, krvných cievach, ako aj v štruktúre bronchiálneho stromu. Je potrebné preskúmať, koľko a na akom mieste sú alveoly a malé priedušky poškodené zápalovým procesom;
  • bronchoskopia sa vykonáva, ak existuje riziko rakoviny priedušiek.

Podobné klinicky diagnostické vyšetrenia sa vykonávajú u pacientov s podozrením na chronickú obštrukčnú bronchitídu počas približne dvoch rokov.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Ak odborný lekár diagnostikuje chronickú obštrukčnú bronchitídu, liečba dospelých a detí nemusí byť dostatočná. Zameriava sa hlavne na podporu obranyschopnosti organizmu, elimináciu sprievodných mikrobiologických infekcií a predĺženie doby remisie. To bude zahŕňať tak liečebnú terapiu, ako aj neléčebné, fyzioterapeutické liečby.

Lieková terapia chronickej obštrukčnej bronchitídy u dospelých a detí bude ukončená pri používaní nasledujúcich liekov:

Antibiotická terapia. Pretože vo väčšine prípadov sú zápalové procesy v dýchacích cestách vyvolané aktivitou patogénov, lekár bude musieť zvoliť vhodný priebeh antibiotík zameraných na elimináciu patogénov, ktoré spôsobili patológiu.

Môžu to byť činidlá z radu penicilínov, makrolidov alebo cefazolínov, v závislosti od závažnosti ochorenia, povahy patogénu a veku pacienta. Všetky lieky na chronickú obštrukčnú bronchitídu predpisuje striktne lekár.

  • Antivírusové a imunostimulačné činidlá. Vymenovaný v prípadoch, keď je ochorenie sekundárne a bol provokovaný ARVI alebo hypotermiou, ako aj na posilnenie obranyschopnosti organizmu.
  • Bronchodilatačné a mukolytické činidlá. Môžu nielen zvýšiť lúmen priedušiek, a tým uľahčiť výtok spúta, ale tiež výrazne znížiť jeho viskozitu, zlepšiť priechodnosť a odstrániť ťažkosti pri prechode vzduchu do dýchacieho traktu. Kombinované bronchodilatátory môžu zvýšiť priechodnosť, zmierniť dýchavičnosť a zadusenie.
  • Prostriedky, ktoré znižujú odolnosť ciev v pľúcach a zvyšujú srdcový výdaj.
  • Kortikosteroidy, hormóny, ktoré selektívne ovplyvňujú aktivitu pľúc a neovplyvňujú iné telesné systémy, pomôžu znížiť zápal.
  • Na zmiernenie príznakov môžete užívať antipyretické a posilňujúce látky, ako aj lieky na bolesť hrdla.
  • Neléčebná liečba má spĺňať tieto odporúčania:

    1. Povinné dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, podpora maximálnej čistoty a prístup čerstvého vzduchu do pacientových izieb.
    2. Počas exacerbácie ochorenia je žiaduce dať pacientovi piť čo najviac teplej tekutiny a odporúča sa špeciálna diéta, aby sa znížila aktivita zápalových mediátorov.
    3. Eliminácia provokatívneho faktora (zlé návyky, znečistený vzduch) alebo príčiny vyvolávajúcej silnú, zápalovú alergickú reakciu na dýchacie orgány.
    4. Fyzioterapeutické manipulácie vykonávané v poliklinickom alebo inpatientovom prostredí pomocou UHF, membránová elektroforéza.
    5. Zahrievanie hrudníka v prípadoch, keď nevyvoláva rôzne komplikácie.
    6. Vibračná masáž hrudníka, stimulujúca spúta zo stien priedušiek a provokujúca jeho následné vylučovanie.
    7. Antihypoxická terapia.
    8. Inhalačné ošetrenie.
    9. Cvičenie terapia, zameraná na opravu respiračného zlyhania. Odporúčajú sa cvičenia, ktoré zvyšujú odolnosť pľúc a priedušiek, ako aj ukazovatele, ako je hĺbka vdychovania a výdychu a vitálna kapacita pľúc.

    Počas štádia remisie by pacient nemal zabúdať na udržiavaciu liečbu, mať bronchodilatátory, snažiť sa vyhnúť faktorom, ktoré vyvolávajú zápalový proces a monitorovať ich zdravie.

    Obštrukčná bronchitída

    Obštrukčná bronchitída - difúzny zápal priedušiek malého a stredného kalibru, vyskytujúci sa s ostrým bronchiálnym spazmom a progresívnym porušením pľúcnej ventilácie. Obštrukčná bronchitída sa prejavuje kašľom so spútom, exspiračnou dyspnoe, sipotom, respiračným zlyhaním. Diagnóza obštrukčnej bronchitídy je založená na auskultačných, rádiologických údajoch, výsledkoch štúdie respiračných funkcií. Terapia obštrukčnej bronchitídy zahŕňa menovanie antispazmodík, bronchodilatátorov, mukolytík, antibiotík, inhalačných kortikosteroidných liekov, dychových cvičení, masáže.

    Obštrukčná bronchitída

    Bronchitída (jednoduchá akútna, rekurentná, chronická, obštrukčná) predstavuje veľkú skupinu zápalových ochorení priedušiek, odlišných v etiológii, mechanizmoch výskytu a klinickom priebehu. Obštrukčná bronchitída v pľúcnej chorobe zahŕňa prípady akútneho a chronického zápalu priedušiek vyskytujúceho sa so syndrómom bronchiálnej obštrukcie, ku ktorému dochádza na pozadí slizničného edému, hypersekrécie hlienu a bronchospazmu. Akútna obštrukčná bronchitída sa často vyvíja u malých detí a chronická obštrukčná bronchitída u dospelých.

    Chronická obštrukčná bronchitída spolu s ďalšími chorobami, ktoré sa vyskytujú s progresívnou obštrukciou dýchacích ciest (emfyzém, bronchiálna astma), sa bežne označuje ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). V Spojenom kráľovstve a Spojených štátoch sú do skupiny CHOCHP zahrnuté aj cystická fibróza, obliterátory bronchiolitídy a bronchiektázia.

    Príčiny obštrukčnej bronchitídy

    Akútna obštrukčná bronchitída je etiologicky spojená s respiračnými syncytiálnymi vírusmi, vírusmi chrípky, vírusom parainfluenza typu 3, adenovírusmi a rinovírusmi, vírusovými a bakteriálnymi asociáciami. V štúdii návalu z bronchov u pacientov s rekurentnou obštrukčnou bronchitídou sa často izoluje DNA perzistentných infekčných patogénov - herpes vírusov, mykoplaziem, chlamýdie. Akútna obštrukčná bronchitída sa vyskytuje prevažne u malých detí. Vývoj akútnej obštrukčnej bronchitídy je najcitlivejší na deti, často trpí akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ktoré majú oslabený imunitný systém a zvýšené alergické pozadie, genetickú predispozíciu.

    Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej obštrukčnej bronchitídy, sú fajčenie (pasívne a aktívne), pracovné riziká (kontakt so silikónom, kadmium), znečistenie ovzdušia (najmä oxid siričitý), nedostatok antiproteáz (alfa1-antitrypsín) atď. riziko vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa baníkov, stavebných robotníkov, hutnícky a poľnohospodársky priemysel, pracovníkov železníc, kancelárskych pracovníkov spojených s tlačou na laserovej technológii Inter et al Chronická obštrukčná bronchitída je častejšia u mužov.

    Patogenéza obštrukčnej bronchitídy

    Súčet genetických predispozícií a faktorov prostredia vedie k rozvoju zápalového procesu, ktorý zahŕňa priedušky malého a stredného kalibru a peribronchiálneho tkaniva. To spôsobuje narušenie pohybu riasok riasnatého epitelu a potom jeho metapláziu, stratu riasinkových buniek a zvýšenie počtu pohárikových buniek. Po morfologickej transformácii sliznice dochádza k zmene v zložení bronchiálnej sekrécie s rozvojom mukostázy a blokády malých priedušiek, čo vedie k narušeniu rovnováhy ventilačno-perfúznej rovnováhy.

    V tajomstve priedušiek sa znižuje obsah nešpecifických faktorov lokálnej imunity, ktoré poskytujú antivírusovú a antimikrobiálnu ochranu: laktoferín, interferón a lyzozým. Hustá a viskózna bronchiálna sekrécia so zníženými baktericídnymi vlastnosťami je dobrým živným médiom pre rôzne patogény (vírusy, baktérie, huby). V patogenéze bronchiálnej obštrukcie patrí dôležitá úloha k aktivácii cholinergných faktorov autonómneho nervového systému, čo spôsobuje rozvoj bronchospastických reakcií.

    Komplex týchto mechanizmov vedie k edému bronchiálnej sliznice, hypersekrécii hlienu a spazmu hladkých svalov, tj rozvoju obštrukčnej bronchitídy. V prípade ireverzibility zložky bronchiálnej obštrukcie je potrebné uvažovať o CHOCHP - dodržiavaní emfyzému a peribronchiálnej fibrózy.

    Symptómy akútnej obštrukčnej bronchitídy

    Akútna obštrukčná bronchitída sa spravidla vyvíja u detí v prvých 3 rokoch života. Ochorenie má akútny nástup a pokračuje so symptómami infekčnej toxikózy a bronchiálnej obštrukcie.

    Infekčno-toxické prejavy sú charakterizované subfebrilnou telesnou teplotou, bolesťou hlavy, dyspeptickými poruchami, slabosťou. Respiračné poruchy vedú v klinike obštrukčnej bronchitídy. Deti sa obťažujú suchým alebo mokrým, obsedantným kašľom, ktorý neprináša úľavu a v noci sa zhoršuje, dýchavičnosť. Upozorňuje na opuch krídel nosa pri vdýchnutí, účasť na dýchaní pomocných svalov (krčné svaly, ramenný pletenec, abdominálny tlak), kontrakcie vyhovujúcich oblastí hrudníka počas dýchania (medzikrstové priestory, jugulárna fossa, supra- a infraklavikulárna oblasť). Pre obštrukčnú bronchitídu sú typické dlhotrvajúce sipot a suché („hudobné“) sipot, počuť z diaľky.

    Trvanie akútnej obštrukčnej bronchitídy je 7-10 dní až 2-3 týždne. V prípade opakovaného výskytu epizód akútnej obštrukčnej bronchitídy trikrát alebo viackrát za rok sa hovorí o rekurentnej obštrukčnej bronchitíde; ak príznaky pretrvávajú dva roky, diagnostikuje sa chronická obštrukčná bronchitída.

    Symptómy chronickej obštrukčnej bronchitídy

    Základom klinického obrazu chronickej obštrukčnej bronchitídy je kašeľ a dýchavičnosť. Pri kašli sa zvyčajne oddelí malé množstvo slizu hlienu; v období exacerbácie sa zvyšuje množstvo spúta a jeho charakter sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Kašeľ je trvalý a je sprevádzaný sipotom. Na pozadí arteriálnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť epizódy hemoptýzy.

    Expiračná dyspnoe pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa zvyčajne spája neskôr, ale v niektorých prípadoch môže ochorenie okamžite debutovať s dýchavičnosťou. Závažnosť dyspnoe sa veľmi líši: od pocitu nedostatku vzduchu počas námahy až po závažné zlyhanie dýchania. Stupeň dyspnoe závisí od závažnosti obštrukčnej bronchitídy, prítomnosti exacerbácie, komorbidít.

    Exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy môže byť vyvolaná respiračnou infekciou, exogénnymi škodlivými faktormi, fyzickou aktivitou, spontánnym pneumotoraxom, arytmiou, používaním určitých liekov, dekompenzáciou diabetu a ďalšími faktormi. Súčasne sa objavujú príznaky zvýšenia respiračného zlyhania, subfebrilného stavu, potenia, únavy, myalgie.

    Objektívny stav pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa vyznačuje predĺženým výdychom, účasťou ďalších svalov pri dýchaní, vzdialeným sipotom, opuchom žíl na krku a zmenou tvaru nechtov („okuliare na hodinky“). So zvýšením hypoxie sa objaví cyanóza.

    Závažnosť chronickej obštrukčnej bronchitídy je podľa metodických odporúčaní Ruskej pneumologickej spoločnosti hodnotená indikátorom FEV1 (nútený výdychový objem za 1 sekundu).

    • Stupeň I chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaný hodnotou FEV1 presahujúcou 50% štandardnej hodnoty. V tomto štádiu ochorenie významne neovplyvňuje kvalitu života. Pacienti nepotrebujú nepretržitú dispenzárnu kontrolu pulmonológa.
    • Stupeň II chronickej obštrukčnej bronchitídy je diagnostikovaný s poklesom FEV1 na 35-49% štandardnej hodnoty. V tomto prípade ochorenie významne ovplyvňuje kvalitu života; Pacienti vyžadujú systematické pozorovanie pulmonológom.
    • Stupeň III chronickej obštrukčnej bronchitídy zodpovedá hodnote FEV1 nižšej ako 34% jej správnej hodnoty. Zároveň je zaznamenaný prudký pokles tolerancie voči stresu, hospitalizácia a ambulantná liečba sa vyžaduje v podmienkach pulmonologických oddelení a skriniek.

    Komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy sú emfyzém, pľúcne srdce, amyloidóza, respiračné zlyhanie. Na diagnostiku chronickej obštrukčnej bronchitídy by sa mali vylúčiť iné príčiny dyspnoe a kašľa, najmä tuberkulózy a rakoviny pľúc.

    Diagnóza obštrukčnej bronchitídy

    Program vyšetrenia osôb s obštrukčnou bronchitídou zahŕňa fyzikálne, laboratórne, rádiografické, funkčné, endoskopické štúdie. Povaha fyzikálnych údajov závisí od formy a štádia obštrukčnej bronchitídy. Ako choroba postupuje, hlas sa chveje slabne, v pľúcach sa objavuje boxovaný perkusný zvuk, mobilita pľúcnych okrajov sa znižuje; auskultácia odhalí ťažké dýchanie, sipot počas nútenej exspirácie, počas exacerbácie - sipot za mokra. Po kašli sa mení tonalita alebo množstvo sipotov.

    Rádiografia pľúc umožňuje vylúčiť lokálne a diseminované pľúcne lézie, aby sa zistili súvisiace ochorenia. Zvyčajne po 2-3 rokoch obštrukčnej bronchitídy dochádza k nárastu bronchiálneho vzoru, deformity koreňov pľúc a emfyzému. Terapeutická a diagnostická bronchoskopia obštrukčnej bronchitídy umožňuje kontrolu bronchiálnej sliznice, odberu spúta a bronchoalveolárneho výplachu. Aby sa vylúčila bronchiektázia, môže byť potrebné vykonať bronchografiu.

    Nevyhnutným kritériom pre diagnostiku obštrukčnej bronchitídy je štúdium respiračných funkcií. Najdôležitejšie sú údaje spirometrie (vrátane inhalačných testov), ​​merania špičkového prietoku, pneumotachometrie. Na základe získaných údajov sa stanoví prítomnosť, stupeň a reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, zhoršená pľúcna ventilácia a štádium chronickej obštrukčnej bronchitídy.

    V komplexe laboratórnej diagnostiky, všeobecných testov krvi a moču sa skúmajú biochemické parametre krvi (celkové proteínové a proteínové frakcie, fibrinogén, kyseliny sialové, bilirubín, aminotransferáza, glukóza, kreatinín atď.). V imunologických vzorkách sa stanovuje subpopulačná funkčná schopnosť T-lymfocytov, imunoglobulínov, CIC. Stanovenie CBS a zloženia krvných plynov umožňuje objektívne posúdenie stupňa respiračného zlyhania pri obštrukčnej bronchitíde.

    Vykoná sa mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta a výplachovej tekutiny, aby sa vylúčila pľúcna tuberkulóza - analýza spúta pomocou PCR a KUB. Exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy by sa mala odlišovať od bronchiektázie, bronchiálnej astmy, pneumónie, tuberkulózy a rakoviny pľúc, pľúcnej embólie.

    Liečba obštrukčnej bronchitídy

    Pri akútnej obštrukčnej bronchitíde je predpísaný odpočinok, nadmerné pitie, zvlhčovanie vzduchu, alkalické a medicínske inhalácie. Predpisuje sa etiotropná antivírusová liečba (interferón, ribavirín atď.). Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa používajú antispazmodiká (papaverín, drotaverín) a mukolytické (acetylcysteín, ambroxol) činidlá, bronchodilatačné inhalátory (salbutamol, ortsiprenalin, fenoterol hydrobromid). Pre uľahčenie výtoku spúta, perkusnej masáže hrudníka, vibračnej masáže, masáže chrbtových svalov, sú vykonávané dychové cvičenia. Antibakteriálna terapia sa predpisuje len pri vstupe sekundárnej mikrobiálnej infekcie.

    Cieľom liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je spomalenie progresie ochorenia, zníženie frekvencie a trvania exacerbácií, zlepšenie kvality života. Základom farmakoterapie chronickej obštrukčnej bronchitídy je základná a symptomatická liečba. Povinnou požiadavkou je ukončenie fajčenia.

    Základná terapia zahŕňa použitie bronchodilatačných liekov: anticholinergík (ipratropium bromid), b2-agonistov (fenoterol, salbutamol), xantínov (teofylín). Pri absencii účinku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy sa používajú kortikosteroidné lieky. Mukolytické liečivá (ambroxol, acetylcysteín, brómhexín) sa používajú na zlepšenie priechodnosti priedušiek. Liečivá sa môžu podávať orálne, vo forme aerosólových inhalácií, nebulizérovej terapie alebo parenterálne.

    Keď je bakteriálna zložka navrstvená počas období exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy, makrolidy, fluorochinolóny, tetracyklíny, b-laktámy, sú cefalosporíny predpisované počas 7-14 dní. Pri hyperkapnii a hypoxémii je kyslíková terapia nevyhnutnou súčasťou liečby obštrukčnej bronchitídy.

    Prognóza a prevencia obštrukčnej bronchitídy

    Akútna obštrukčná bronchitída dobre reaguje na liečbu. U detí s alergickou predispozíciou sa môže opakovať obštrukčná bronchitída, ktorá vedie k rozvoju astmatickej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy. Prechod obštrukčnej bronchitídy na chronickú formu je prognosticky menej priaznivý.

    Adekvátna liečba pomáha oddialiť progresiu obštrukčného syndrómu a zlyhanie dýchania. Nepriaznivými faktormi zhoršujúcimi prognózu sú starší vek pacientov, komorbidita, časté exacerbácie, pokračujúce fajčenie, zlá odpoveď na liečbu a tvorba pľúcneho srdca.

    Primárne preventívne opatrenia pre obštrukčnú bronchitídu zahŕňajú udržanie zdravého životného štýlu, zvýšenie celkovej odolnosti voči infekciám a zlepšenie pracovných podmienok a životného prostredia. Princípy sekundárnej prevencie obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú prevenciu a adekvátnu liečbu exacerbácií, čo umožňuje spomaliť progresiu ochorenia.

    Obštrukčná bronchitída: príznaky a liečba

    Zápalové ochorenie priedušiek, charakterizované zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest, je v medicíne klasifikované ako obštrukčná bronchitída. Existujú dve formy obštrukčnej bronchitídy - akútnej a chronickej. Podľa lekárskych pozorovaní je akútna forma uvažovaného ochorenia najčastejšie diagnostikovaná u pediatrických pacientov, zatiaľ čo chronická obštrukčná bronchitída je najčastejšie diagnostikovaná u dospelých. Príčiny ochorenia môžu byť vírusové infekcie - napríklad bolesť hrdla, rotovírusy, rinovírusy a ďalšie.

    Príčiny obštrukčnej bronchitídy

    Existuje množstvo faktorov, ktoré nie sú konkrétnymi dôvodmi pre rozvoj obštrukčnej bronchitídy, ale sú plne schopné provokovať ju:

    • žijúci v regióne s nepriaznivými environmentálnymi ukazovateľmi - znečistený vzduch, zvýšená úroveň vlhkosti;
    • fajčenie;
    • práca v nebezpečných odvetviach - napríklad silikónom, cementom alebo v baniach;
    • genetická patológia, keď sa ukáže, že pacient má nedostatok a1-antitrypsínu.

    Symptómy obštrukčnej bronchitídy

    Ak dôjde k rozvoju akútnej formy daného ochorenia, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

    Je to kašeľ, ktorý je hlavným príznakom vzniku akútnej formy obštrukčnej bronchitídy - na samom začiatku ochorenia je charakterizovaný ako suchý a paroxyzmálny, keďže zápalový proces postupuje, kašeľ je mokrý, po každom útoku sa uvoľňuje veľké množstvo spúta.

    Upozornenie: ak pacient nezačne vykonávať terapeutické opatrenia, keď sa objavia príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy, môže mať dýchavičnosť. Je to spôsobené akumuláciou veľkého množstva spúta v prieduškách. Okrem dýchavičnosti, s ťažkým priebehom akútnej formy daného ochorenia, sipotom počas dýchania je možné zaznamenať dýchavičnosť.

    Chronická forma obštrukčnej bronchitídy prebieha v úplne inom „scenári“:

    • Po prvé, priebeh ochorenia sa strieda s obdobiami remisie a exacerbácie. Okrem toho počas remisie nie sú vôbec žiadne známky obštrukčnej bronchitídy. Exacerbácie sa vyskytujú na pozadí akútnych respiračných infekcií, všetky príznaky sa začínajú objavovať okamžite - kašeľ, horúčka, slabosť.
    • Po druhé, dyspnoe sa vyvíja u pacienta s diagnózou chronickej obštrukčnej bronchitídy pomaly a nakoniec sa tvorí až po 7-10 rokoch. A ak je na samom začiatku svojho vývoja, dýchavičnosť charakterizovaná pacientmi ako nedostatok vzduchu, potom na konci predstavuje úplné dýchacie zlyhanie.
    • Po tretie, chronická obštrukčná bronchitída má perkoláciu: na začiatku ochorenia sú obdobia remisie dlhé, exacerbácie sa vyskytujú veľmi zriedka a na pozadí získanej infekcie. Ale po niekoľkých rokoch sú obdobia remisie nielen krátke, ale zriedkavo sa vyskytujú, dýchanie sa neustále píská, dýchavičnosť pacienta znepokojuje, dokonca aj v absolútnom pokoji.

    Ako liečiť akútnu obštrukčnú bronchitídu

    Na liečbu akútneho ochorenia je potrebné len pod dohľadom špecialistu. Ak je u detí diagnostikovaná akútna obštrukčná bronchitída, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce odporúčania lekára: t

    1. Na uvoľnenie dýchacieho traktu z nahromadeného hlienu môžete použiť gumový balónik (malý klystír) alebo špeciálne elektrické odsávanie.
    2. Pre zaistenie lepšieho výtoku spúta u detí je predpísaná polohová (posturálna) drenáž a / alebo vibračná masáž.
    3. Takzvaná „rušivá“ terapia - kúpele s teplou nohou - zmierňujú stav pacienta s obštrukčnou bronchitídou. Môžu byť vykonávané len v neprítomnosti zvýšenej telesnej teploty!
    4. Pacient musí byť vybavený dostatočným pitím - to napomáha riedeniu spúta, čo automaticky uľahčuje výtok nahromadeného hlienu v dýchacích cestách.
    5. Lekári odporúčajú pacientom, aby užívali lieky s expektorančnými účinkami - napríklad tinktúra v koreňoch Althea, koreň sladkého drievka.
    6. Ak sa sputum stane zeleným alebo výrazným žltým, získa silnejšiu konzistenciu, potom sa odporúča užívať antibakteriálne lieky (antibiotiká) - mali by ich predpisovať iba ošetrujúci lekár.
    7. Uistite sa, že pacient musí podstúpiť cyklus vitamínovej terapie - to posilní imunitný systém.

    Upozornenie: musíte dôsledne monitorovať zdravie pacienta a objaviť sa veľmi vysoká telesná teplota, dýchavičnosť, dlhotrvajúci kašeľ bez spúta, mali by ste okamžite zavolať lekára. Najlepšou možnosťou je liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy v nemocnici, v nemocnici.

    Liečba obštrukčných a iných typov bronchitídy je venovaná prednáške lekára restoratívnej medicíny - Prokofyeva N.V.

    Ako liečiť chronickú obštrukčnú bronchitídu

    Nie je možné porovnávať princípy liečby obštrukčnej bronchitídy v akútnych a chronických formách - sú radikálne odlišné. Všeobecné princípy liečby tejto choroby sú nasledovné: t

    1. Je potrebné eliminovať faktor, ktorý viedol k exacerbácii chronickej obštrukčnej bronchitídy - liečiť akútnu respiračnú vírusovú infekciu, bolesť hrdla.
    2. Lekár musí predpísať lieky s bronchodilatačným účinkom - napríklad Salbutamol, Eufillin, Atrovent a ďalšie.
    3. Na skvapalnenie spúta a zabezpečenie jeho rýchleho vysadenia musí pacient užívať mukolytiká - napríklad bromhexín alebo ambrobén.

    Upozornenie: antibakteriálne činidlá (antibiotiká) predpisuje lekár na chronickú obštrukčnú bronchitídu len v prípade hnisu v spúte.

    Ako súčasť liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy, úradná medicína umožňuje použitie odvarov a tinktúr liečivých rastlín, v niektorých prípadoch pomáha pacientovi zmierniť obklady. Akékoľvek opatrenia na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, ktoré nesúvisia s predpisom špecialistu, by sa však mali dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

    Aby sa zabránilo exacerbácii chronickej obštrukčnej bronchitídy, pacienti by sa mali neustále zapájať do posilňovania imunitného systému - cvičenia, návštevy bazéna, chôdze na čerstvom vzduchu. Okrem toho je potrebné pravidelne absolvovať kurzy vitamínovej terapie, vyhnúť sa hypotermii a okamžite liečiť akékoľvek vírusové / infekčné ochorenia.

    Tsygankova Yana Alexandrovna, lekársky komentátor, terapeut najvyššej kategórie kvalifikácií

    Celkový počet zobrazení, 10 dnes

    Obštrukčná bronchitída

    Obštrukčná bronchitída je difúzny zápal sliznice priedušiek rôznych etiológií, ktorý je sprevádzaný porušením dýchacích ciest v dôsledku bronchospazmov, tj zúžením lúmenu priedušiek a tvorbou veľkého počtu slabo exsudátu.

    Hyperémia vnútornej výstelky bronchopulmonálneho traktu bráni pohybu riasok riasovitého epitelu, čo spôsobuje metapláziu ciliárnych buniek. Mŕtve epitelové bunky sú nahradené pohárkovými bunkami, ktoré produkujú hlien, čo vedie k prudkému zvýšeniu množstva spúta, ktorého výtok je sťažený bronchospastickými reakciami z vegetatívneho nervového systému.

    Súčasne sa mení zloženie bronchiálneho hlienu: zvýšenie viskozity sekrécie je sprevádzané znížením koncentrácie nešpecifických imunitných faktorov - interferónu, lyzozýmu a laktoferínu. Produkty zápalových reakcií sa tak stávajú živnou pôdou pre zástupcov patogénnej a podmienene patogénnej mikroflóry. Progresívny zápalový proces znamená trvalé narušenie ventilácie a rozvoj respiračného zlyhania.

    Príčiny a rizikové faktory

    Obštrukčná bronchitída môže byť infekčný aj neinfekčný. Najbežnejšími pôvodcami ochorenia sú najčastejšie vírusy rinovírusu a adenovírusu, ako aj vírusy herpesu, chrípky a parainfluenza typu III. Na pozadí silnej depresie imunitného systému môže byť k vírusovej infekcii pridaná bakteriálna zložka. Pomerne často sa obštrukčná bronchitída vyvíja na pozadí chronického zamerania infekcie v nosohltane.

    Neinfekčná obštrukčná bronchitída sa vyskytuje v dôsledku neustáleho podráždenia slizníc dýchacích ciest. Alergény môžu mať dráždivý účinok - peľ rastlín, častice epitelu zvierat, domáci prach, roztoče a iné. V úlohe mechanických stimulov sa zvyčajne objavujú nádory v priedušnici a prieduškách. Výskyt ochorenia je podporovaný aj traumatickými poraneniami a popáleninami slizníc dýchacích látok, ako aj škodlivými účinkami toxických látok, ako je amoniak, ozón, chlór, kyslé výpary, oxid siričitý, suspendované jemné častice medi, kadmia, kremíka atď.

    Časté vdychovanie toxických látok a jemných prachových častíc v podmienkach nebezpečnej výroby sa považuje za jeden z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej obštrukčnej bronchitídy u predstaviteľov viacerých profesií. Rizikami sú baníci, hutníci, tlačiari, pracovníci železníc, stavitelia, štukatéri, pracovníci v chemickom priemysle a poľnohospodárstve, ako aj obyvatelia ekologicky znevýhodnených regiónov.

    Fajčenie a zneužívanie alkoholu tiež prispievajú k rozvoju bronchiálnej obštrukcie. V pľúcnej medicíne existuje koncept „fajčiara bronchitídy“, ktorý sa vzťahuje na pacientov s fajčením viac ako 10 rokov, ktorí si sťažujú na dýchavičnosť a silný kašeľ ráno. Pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia s aktívnym a pasívnym fajčením je približne rovnaká.

    Pre prevenciu obštrukčných ochorení dýchacieho ústrojenstva majú veľký význam životné podmienky, ekologická situácia v regióne a organizácia ochrany práce v podnikoch.

    Neadekvátny prístup k liečbe akútnej obštrukčnej bronchitídy vytvára predpoklady pre prechod ochorenia do chronickej formy. Exacerbácie chronickej bronchitídy sú vyvolané množstvom vonkajších a vnútorných faktorov:

    • vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie;
    • vystavenie alergénom, prachu a toxickým chemikáliám;
    • ťažké cvičenie;
    • arytmie;
    • nekontrolovaný diabetes;
    • dlhodobé užívanie určitých liekov.

    Konečne významnú úlohu v patogenéze akútnej a chronickej obštrukčnej bronchitídy zohráva dedičná predispozícia - vrodená hyperreaktivita slizníc a geneticky determinovaný nedostatok enzýmov, najmä nedostatok niektorých antiproteáz.

    tvar

    Na základe reverzibility bronchiálnej obštrukcie je v pulmonologickej praxi obvyklé rozlišovať medzi akútnymi a chronickými formami obštrukčnej bronchitídy. U malých detí je častejšia akútna obštrukčná bronchitída; chronická forma je častejšia u dospelých pacientov. Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii sa pozorujú ireverzibilné zmeny v bronchopulmonálnom tkanive, vrátane narušenia rovnováhy medzi ventiláciou a perfúziou a rozvoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

    štádium

    Počiatočná fáza akútnej obštrukčnej bronchitídy sa prejavuje katarálnym zápalom horných dýchacích ciest. Ďalej sa klinický obraz choroby rozvíja, keď sa zápalový proces šíri do peribronchiálneho tkaniva, bronchiolov a bronchov malých a stredných kalibrov. Choroba trvá 7-10 dní až 2-3 týždne.

    V závislosti od účinnosti terapeutických intervencií existujú dva možné scenáre - úľava zápalového procesu alebo prechod ochorenia na chronickú formu. Ak sa opakujú tri alebo viac epizód ročne, diagnostikuje sa opakovaná obštrukčná bronchitída; chronická forma je diagnostikovaná pri zachovaní symptómov počas dvoch rokov.

    Progresívny rozvoj chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaný postupným poklesom objemu nútenej inšpirácie v priebehu jednej sekundy (OVF-1), vyjadrený ako percento štandardnej hodnoty.

    • Stupeň I: OVF-1 od 50% a viac. Ochorenie nespôsobuje výrazné zhoršenie kvality života.
    • Stupeň II: OVF-1 sa znižuje na 35–49%, objavujú sa príznaky zlyhania dýchania. Je ukázané systematické pozorovanie pulmonológa.
    • Štádium III: OVF-1 je menej ako 34%. Patologické zmeny bronchopulmonálneho tkaniva sa stanú ireverzibilné, dochádza k výraznej dekompenzácii respiračného zlyhania. Zlepšenie kvality života prispieva k udržiavacej liečbe v ambulancii a dennej nemocnici. V období exacerbácií môže vyžadovať hospitalizáciu. Keď sa objavia príznaky peribronchiálnej fibrózy a emfyzému, môže sa navrhnúť prechod chronickej obštrukčnej bronchitídy na CHOCHP.

    Symptómy obštrukčnej bronchitídy

    Akútne a chronické formy bronchiálnej obštrukcie sa javia inak. Počiatočné príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy sa zhodujú s prejavmi kataru horných dýchacích ciest:

    • suchý, hackujúci kašeľ, horší v noci;
    • ťažká separácia spúta;
    • tesnosť na hrudníku;
    • Pánt s sipot;
    • nízka horúčka;
    • potenie.

    V niektorých prípadoch sa príznaky obštrukčnej bronchitídy podobajú SARS. Okrem kašľa sa vyskytujú bolesti hlavy, dyspeptické poruchy, myalgia a artralgia, celková depresia, apatia a únava.

    Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii sa kašeľ nezastaví ani počas remisie. Po dlhotrvajúcich záchvatoch sprevádzaných silným potením a pocitom udusenia sa oddelí malé množstvo hlienu. Keď choroba postupuje na pozadí pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie, v spúte sa môžu objaviť krvné pruhy.

    Počas exacerbácií sa kašeľ zvyšuje, hnisavý exsudát sa nachádza v spúte. Zároveň sa pozoruje dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku prejavuje počas fyzického a emocionálneho stresu, v ťažkých a zanedbávaných prípadoch - av pokoji.

    Baníci, hutníci, tlačiari, pracovníci železníc, stavitelia, štukatéri, pracovníci v chemickom priemysle a poľnohospodárstve, ako aj ľudia z ekologicky nepriaznivých oblastí sú vystavení riziku vzniku obštrukčnej bronchitídy.

    Pri progresívnej obštrukčnej bronchitíde sa doba inhalácie predlžuje, kvôli ktorej je dýchanie sprevádzané sipotom a pískaním na výdychu. Do expanzie hrudníka sa zapájajú nielen dýchacie svaly, ale aj svaly chrbta, krku, ramien a brušnej dutiny; dobre viditeľný opuch žíl na krku, opuch krídel nosa v okamihu vdychovania a upustenie z vyhovujúcich oblastí hrudníka - jugulárna fossa, medzikrstné priestory, supraclavikulárna a subklavická oblasť.

    Ako sú kompenzačné zdroje tela vyčerpané, objavia sa príznaky respiračného a srdcového zlyhania - cyanóza nechtov a kože v nasolabiálnom trojuholníku, na špičke nosa a na ušných lalokoch. U niektorých pacientov sa dolné končatiny zväčšujú, srdcová frekvencia a zvýšenie krvného tlaku a nechtové platničky majú špecifickú formu „hodinového skla“. Pacienti sú znepokojení poruchou, zvýšenou únavou a zníženým výkonom; často sa vyskytujú známky intoxikácie.

    Vlastnosti ochorenia u detí

    U detí v predškolskom a základnom veku prevláda akútna forma obštrukčnej bronchitídy, ktorá sa dá ľahko liečiť primeranou a včasnou liečbou. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe obštrukčnej bronchitídy u detí náchylných na prechladnutie a alergickým reakciám, pretože existuje pravdepodobnosť vzniku alergickej bronchitídy a bronchiálnej astmy na pozadí častých recidív.

    diagnostika

    Diagnóza akútnej obštrukčnej bronchitídy sa zvyčajne vykonáva na základe výrazného klinického obrazu a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia. Počas auskultácie sa v pľúcach počuť vlhké potuchy, ktorých frekvencia a tonalita sa pri kašli menia. Presné vyhodnotenie rozsahu bronchiálnych lézií, detekcie komorbidít a vylúčenie lokálnych a diseminovaných pľúcnych lézií pri tuberkulóze, pneumónii a onkopatológii môže vyžadovať RTG hrudníka.

    Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa objavuje tvrdé dýchanie sprevádzané pískavým hlukom počas nútenej exspirácie, pohyblivosť pľúcnych okrajov sa znižuje a počas perkusií je zaznamenaný zvuk v boxoch pri pľúcach. Charakteristickým znakom rozvoja pľúcneho srdcového zlyhania je výrazný prízvuk druhého tónu pľúcnej tepny počas auskultácie. Ak je však podozrenie na chronickú obštrukčnú bronchitídu, fyzikálne metódy nestačia. Okrem toho sú určené endoskopické a funkčné štúdie na posúdenie hĺbky a stupňa reverzibility patologických procesov:

    • spirometria - meranie respiračného objemu pomocou inhalačných testov;
    • pneumotachometria - stanovenie objemu a rýchlosti prúdenia vzduchu pri pokojnom a nútenom dýchaní;
    • meranie špičkového prietoku - určenie maximálnej rýchlosti vynúteného výdychu;
    • bronchoskopia s odberom vzoriek z biopsie;
    • bronchography.

    Balík laboratórneho výskumu zahŕňa: t

    • všeobecné testy krvi a moču;
    • biochemický krvný test;
    • imunologické testy;
    • stanovenie zloženia krvných plynov;
    • mikrobiologické a bakteriologické vyšetrenia tekutín zo spúta a výplachu.

    V pochybných prípadoch exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné rozlišovať od pneumónie, tuberkulózy, bronchiálnej astmy, bronchiektálneho ochorenia, pľúcnej embólie a rakoviny pľúc.

    Liečba obštrukčnej bronchitídy

    Liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy je založená na komplexnom terapeutickom režime s použitím širokej škály liekov vybraných individuálne. Akútna forma ochorenia sa zvyčajne spúšťa vírusovou infekciou. Z tohto dôvodu sú antibiotiká predpisované iba na bakteriálne komplikácie, potrebu ich použitia určuje ošetrujúci lekár. Ak je ochorenie vyvolané alergickou reakciou, používajú sa antihistaminiká.

    Symptomatická liečba obštrukčnej bronchitídy zahŕňa elimináciu bronchospazmu a zmiernenie abstinenčného syndrómu. Na elimináciu bronchospazmu sú predpísané anticholinergiká, beta-blokátory a teofylíny podávané parenterálne v inhalačnej forme alebo pomocou nebulizéra. Paralelné podávanie mukolytík prispieva k zriedeniu exsudátu a rýchlej evakuácii spúta. Pri ťažkej dyspnoe sa používajú inhalované bronchodilatátory.

    Pre relaxáciu prsných svalov a rýchlu obnovu respiračných funkcií sa odporúča perkusná masáž, ako aj dychové cvičenia podľa Buteyka alebo Strelnikova. Pretrvávajúci terapeutický účinok je zabezpečený povolaniami na Frolov dýchacím simulátore.

    Aby sa zabránilo intoxikácii a dehydratácii, pacient potrebuje bohatý teplý nápoj - alkalickú minerálnu vodu, odvar zo sušeného ovocia, ovocné šťavy, ovocné nápoje, slaný čaj.

    V chronickej forme ochorenia prevláda symptomatická liečba. Etiotropná terapia sa využíva len počas exacerbácií. Pri absencii pozitívneho účinku môžu byť predpísané kortikosteroidy. Predpokladá sa, že pacient sa aktívne zapája do liečebného procesu: je potrebné prehodnotiť životný štýl, diétu a diétu, denný režim, vzdať sa zlých návykov.

    V najzávažnejších prípadoch sa liečba akútnej a chronickej obštrukčnej bronchitídy vykonáva v nemocnici. Indikácie pre hospitalizáciu:

    • komplikované bakteriálne komplikácie;
    • rýchlo rastúca intoxikácia;
    • horúčkovité podmienky;
    • zmätené vedomie;
    • akútne respiračné a srdcové zlyhanie;
    • vyčerpávajúci kašeľ sprevádzaný vracaním;
    • spojením pneumónie.
    V pľúcnej medicíne existuje koncept „fajčiara bronchitídy“, ktorý sa vzťahuje na pacientov s fajčením viac ako 10 rokov, ktorí si sťažujú na dýchavičnosť a silný kašeľ ráno.

    Možné komplikácie a následky

    Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti o akútnu obštrukčnú bronchitídu je pravdepodobnosť adhézie astmatických a bakteriálnych zložiek vysoká. U detí náchylných na alergie sú častejšie komplikácie ako astmatická bronchitída a bronchiálna astma; Pre dospelých je typický vývoj bakteriálnej pneumónie a prechod bronchiálnej obštrukcie na chronickú formu.

    Najpravdepodobnejšími komplikáciami chronickej obštrukčnej bronchitídy sú emfyzém, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a srdcové zlyhanie pľúc, tzv. "Pľúcne srdce". Akútne infekčné procesy, pľúcny tromboembolizmus alebo spontánny pneumotorax môžu spôsobiť akútne respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta. U niektorých pacientov časté ataky udusenia vyvolávajú záchvaty paniky.

    výhľad

    Pri včasnom vykonaní adekvátnej terapie je priaznivá prognóza akútnej bronchiálnej obštrukcie, choroba dobre reaguje na liečbu. Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je prognóza opatrnejšia, ale správne zvolený liečebný režim je schopný spomaliť progresiu patológie a zabrániť výskytu komplikácií. Pri veľkom počte sprievodných ochorení a starobe sa účinnosť liečby znižuje.

    prevencia

    Primárna prevencia obštrukčnej bronchitídy sa znižuje na zdravý životný štýl. Je vhodné prestať fajčiť a piť alkohol, jesť racionálne, trvať čas, aby stvrdol a robiť pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Akútne respiračné infekcie je potrebné liečiť okamžite a primerane av prípade alergických respiračných porúch podstúpiť postup desenzibilizačnej liečby.

    Pre prevenciu obštrukčných ochorení dýchacieho ústrojenstva majú veľký význam životné podmienky, ekologická situácia v regióne a organizácia ochrany práce v podnikoch. Je potrebné, aby sa priestory každý deň vzduchovali a vykonávali mokré čistenie aspoň dvakrát alebo trikrát týždenne. Ak je atmosféra veľmi špinavá, môžete použiť zvlhčovače. Aby sa zabránilo exacerbáciám chronickej obštrukčnej bronchitídy spôsobenej dráždivými účinkami pesticídov, môže byť potrebné zmeniť miesto ich bydliska alebo povolania.