Exudatívna pleuritída - liečba ochorenia

Pod exsudátom rozumieme tekutinu, ktorá sa uvoľňuje z kapilár počas zápalu. Exsudatívna pleuritída je ochorenie dýchacieho systému s príznakmi exsudácie, to znamená, že vzniká a akumuluje výpary v pleurálnej dutine. Patológia sa často vyvíja na pozadí iných chorôb. Liečba pleurózy závisí od príčiny hromadenia výpotku.

Príčiny exsudácie

Hydrotorax alebo exsudatívna pleuritída je nebezpečné ochorenie postihujúce ľudí akéhokoľvek veku. Vo väčšine prípadov prispievajú k jeho rozvoju rôzne ochorenia pľúc a iných orgánov. Hlavné príčiny efúzie v pleurálnej dutine:

  • pľúcna tuberkulóza;
  • zápal pľúc;
  • bronchiektázie;
  • absces pľúc;
  • subfrenický absces;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • poranenie hrudníka, sprevádzané krvácaním v pohrudnici;
  • pľúcny infarkt;
  • chronické zlyhanie obehu;
  • cirhóza pečene;
  • kolagenóza, reumatizmus;
  • karcinomatózy, mezoteliomu a iných pľúcnych nádorov;
  • malígne neoplazmy;
  • zápal pankreasu (môže spôsobiť ľavostrannú exsudatívnu pleurózu).

Princípy liečby

Hlavnými smermi terapie hydrotoraxom sú evakuácia exsudátu z pleurálnej dutiny a eliminácia príčiny jej akumulácie. Všeobecná schéma liečby zahŕňa:

  • Prepichnutie alebo drenáž pleurálnej dutiny, cez ktorú odstraňujú tekutinu, znižujú dýchavičnosť, pomáhajú narovnať predpäté pľúca.
  • Užívanie liekov v závislosti od príčiny ochorenia: tuberkulostatické, antibakteriálne, cytostatické, glukokortikoidné.
  • Symptomatická liečba antitusikami, desenzibilizačnými, protizápalovými a diuretikami. To tiež zahŕňa transfúziu roztokov substituujúcich plazmu.
  • Masáž hrudníka, dychové cvičenia, kyslíková terapia, fyzioterapia.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Na hydrotoraxovej terapii sa podieľa niekoľko odborníkov. Dôvodom je, že ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych patologických procesov v tele. Nasledujúci lekári sledujú stav pacienta:

  • onkológovia;
  • gastroenterológov;
  • trauma;
  • pneumológov;
  • kardiológovia;
  • TB;
  • Revmatologové;
  • hrudných chirurgov.

kanalizácie

Ak sa v pohrudnici hromadí veľa exsudátu, pacientovi sa predpíše drenáž. Je to postup, pri ktorom sa do pleurálnej dutiny vloží špeciálna drenážna trubica cez malý chirurgický rez. Punkcia sa vykonáva v interkastálnom priestore 7–9. Po odvodnení sa znižuje objem pleurálnej dutiny a tlak na pľúca. Výsledkom je uľahčenie stavu pacienta.

farmakoterapia

Hlavná liečba pleurózy je zameraná na odstránenie príčiny hromadenia exsudátu. S týmto vedomím sú predpísané rôzne lieky. Spoločné pre všetky typy hydrothoraxu sú lieky symptomatickej terapie. Tieto lieky zahŕňajú:

  • analgetiká;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • antitusiká;
  • diuretiká;
  • znecitlivenie.

S tuberkulóznou formou

Liečba tuberkulóznej pleurózy sa vykonáva len trvalo. Pacientovi je ukázaný pokoj na lôžku a výživa s obmedzením tekutín a solí. Do stravy sa pridáva veľké množstvo bielkovín a vitamínov. Bez ohľadu na klinický variant tuberkulóznej pleurózy, liečba zahŕňa 3 - 4 lieky proti tuberkulóze. Užívajú sa najmenej 9 mesiacov. Príklady liekov proti tuberkulóze:

  • pyrazínamid;
  • ethambutol;
  • izoniazid;
  • streptomycín;
  • Rifampicín.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída je lézia pohrudnice infekčnej, nádorovej alebo inej povahy, ktorá sa vyskytuje s fenoménmi exsudácie - tvorbou a akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine. Exudatívna pleuritída sa prejavuje bolesťami a pocitom ťažkosti na postihnutej strane, reflexným kašľom, zvýšenou dýchavičnosťou, horúčkovou telesnou teplotou. V diagnóze exsudatívnej pleuritídy má zásadný význam rádiografia hrudníka, ultrazvuk pleurálnej dutiny, diagnostická punkcia cytologickým a bakteriologickým vyšetrením exsudátu a torakoskopia. Liečba exsudatívnej pleurózy zahŕňa evakuáciu nahromadenej tekutiny, vedenie patogenetickej a symptomatickej liečby.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída (hydrothorax, výpotok pleurisia) v klinickej praxi sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie (primárna pleuróza), ale častejšie je to dôsledok iných pľúcnych alebo extrapulmonálnych procesov (sekundárna pleuróza). Je ťažké posúdiť skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov; pravdepodobne exsudatívna pleuróza je diagnostikovaná u najmenej 1 milióna ľudí ročne. Exudatívnu pleurózu môže komplikovať značný počet patologických procesov v pľúcnej chirurgii, fytiziológii, onkológii, kardiológii, reumatológii, gastroenterológii, traumatológii. Akumulácia exsudátu v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto vyžaduje špeciálne diagnostické a terapeutické opatrenia zahŕňajúce pulmonológov a hrudníkových chirurgov.

Pleurálna dutina je uzavretý priestor tvorený vonkajšou (parietálnou) a vnútornou (viscerálnou) vrstvou pohrudnice, ktorá lemuje vnútornú stenu hrudníka a pľúc. Normálne pleurálna dutina obsahuje nevýznamné množstvo (od 1-2 do 10 ml) tekutiny, ktoré zaisťuje preklzávanie listov počas dýchacích pohybov a zaisťuje adhéziu dvoch povrchov. Za hodinu, parietálna pleura produkuje asi 100 ml tekutiny, ktorá je úplne absorbovaná kapilárami a lymfatickými cievami pleurálnych plátov, takže v pleurálnej dutine nie je prakticky žiadna tekutina. Pri exsudatívnej pleuróze množstvo vzniknutého výtoku prevyšuje kapacitu pleurálnej adsorpcie, preto sa v pleurálnej dutine akumuluje značné množstvo exsudátu.

Klasifikácia exsudatívnej pleurózy

Exsudatívna pleuróza, podľa ich etiológie, je rozdelená na infekčné a aseptické. S prihliadnutím na charakter exsudácie môže byť pleuritída serózny, serózny, fibrózny, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyózny (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnilobný, zmiešaný.

Po prúde sú akútne, subakútne a chronické výpotky. V závislosti od lokalizácie exsudátu môže byť pohrudnica difúzna alebo ohraničujúca (ohraničená). Sumarizovaná exsudatívna pleuróza je ďalej rozdelená na apikálne (apikálne), parietálne (paracostal), costodiaphragmatic, diaragragmatické (bazálne), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Príčiny exsudatívnej pleurózy

Väčšina infekčných výpotkov je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Okrem toho sa u pacientov s pľúcnou tuberkulózou zistí približne 80% prípadov hydrotoraxu. Opakovaná exsudatívna pleuróza sa môže vyskytnúť pri pneumónii, bronchiektázii, pľúcnych abscesoch, subfrenickom abscese. V niektorých prípadoch môže byť exsudatívna pleuritída ďalším štádiom suchej pleurózy.

Infekčné exsudanty teda môžu byť spôsobené špecifickou tuberkulózou (Mycobacterium) a neboli nájdené v žiadnom momente a nepodliehajú detekcii žiadnym iným orgánom. ), protozoa (améba), mykoplazmy atď.

Aseptická exsudatívna pleuróza sa vyvíja na pozadí najrôznejších pľúcnych a extrapulmonálnych patologických stavov. Alergické výpotky môžu zhoršiť priebeh alergie na lieky, exogénnu alergickú alveolitídu, postinfarktovú autoalergickú perikarditídu alebo polyserozitídu (Dresslerov syndróm), atď.

Posttraumatická exsudatívna pleuróza sprevádza uzavreté poranenie hrudníka, zlomeninu rebier, poranenie hrudného lymfatického kanála, spontánny pneumotorax, elektrické popáleniny, radiačnú terapiu. Významná skupina exsudatívnej pleurózy pozostáva z efúzií nádorovej etiológie, ktoré sa vyvíjajú pri rakovine pleury (mezoteliomu), rakovine pľúc, leukémii, metastatických nádoroch zo vzdialených orgánov (prsníka, vaječníkov, žalúdka, hrubého čreva, pankreasu).

Kongestívna exsudatívna pohrudnica je častejšie etiologicky asociovaná so srdcovým zlyhaním, pľúcnym tromboembolizmom. Dysproteinemická exsudatívna pohrudnica sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme (glomerulonefritída, renálna amyloidóza, lipoidná nefróza), cirhóza pečene, myxedém, atď. Pri pankreatitíde sa môže vyvinúť exsudatívna pleuritída. Príčiny hemoragickej pleurisy môže byť avitaminóza, hemoragická diatéza, krvné ochorenia.

Patogenéza exsudatívnej pleurózy

Počiatočný mechanizmus patogenézy exsudatívnej pleurózy je spôsobený zmenou permeability cievnej steny a zvýšením intravaskulárneho tlaku. V dôsledku narušenia fyziologického vzťahu medzi pleurálnymi listami, bariérovou funkciou viscerálnej pleury a resorbčnou funkciou poklesu parietálnej pleury, ktorá je sprevádzaná zvýšenou akumuláciou exsudátu, ktorý nemá čas reabsorbovať kapilárami a lymfatickými cievami. Infekcia pleurálneho výpotku sa môže vyskytnúť s priamym (kontaktným) prenosom infekcie zo susediacich ložísk, lymfatických alebo hematogénnych, ako výsledok priamej infekcie pleury v rozpore s jej integritou.

Progresívna akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami spôsobuje kompresiu pľúc a zníženie vzdušnosti. S hromadením veľkých objemov tekutiny sa mediastinum presúva na zdravú stranu, ktorá je sprevádzaná respiračnými a hemodynamickými poruchami. Charakteristické fyzikálno-chemické príznaky serózneho (serózneho fibrínového) exsudátu sú veľká merná hmotnosť (> 1 018), obsah proteínov> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), zvýšená aktivita LDH v pleurálnom výpotku atď.

Častejšie je exsudatívna pleuritída jednostranná, avšak pri metastatických nádorových procesoch možno stanoviť SLE, lymfóm, obojstranný pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurózou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.

Príznaky exsudatívnej pleurózy

Závažnosť prejavov exsudatívnej pleurózy závisí od objemu a rýchlosti akumulácie efúzie, závažnosti základného ochorenia. V období akumulácie exsudátu ide o intenzívne bolesti na hrudníku. Ako sa efúzia hromadí, pleurálne listy sa rozpadajú, čo je sprevádzané znížením podráždenia citlivých zakončení interkostálnych nervov a zníženia bolesti. Bolesť je nahradená ťažkosťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kašľaním reflexnej genézy, dýchavičnosťou, nútením pacienta nútene sa postaviť na stranu pacienta.

Symptómy exsudatívnej pleurózy sa zhoršujú hlbokým dýchaním, kašľom a pohybmi. Zvýšenie respiračného zlyhania sa prejavuje bledosťou kože, sliznicovou cyanózou, akrocyanózou. Typický je vývoj kompenzačnej tachykardie, zníženie arteriálneho tlaku.

Hydrothorax môže byť sprevádzaný horúčkovou teplotou, potením, slabosťou. Pri exsudatívnej pleuróze infekčnej etiológie sa pozoruje horúčka, zimnica, ťažká intoxikácia, bolesť hlavy a nedostatok apetítu.

Malé množstvo serózneho exsudátu sa môže podrobiť samovoľnej resorpcii počas 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Často po spontánnom rozlíšení exsudatívnej pleurózy pretrvávajú masívne pleurálne moorings (adhézie), ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a vedú k zhoršenej ventilácii pľúc. Preháňanie exsudátu je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému.

Diagnóza exsudatívnej pleurózy

Algoritmus pre diagnostiku exsudatívnej pleurózy zahŕňa fyzikálne, röntgenové vyšetrenie, diagnostickú pleurálnu punkciu s cytologickým a bakteriologickým vyšetrením efúzie.

Fyzikálne údaje pri exsudatívnej pleuróze sú charakterizované zaostávaním postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, otupením bicieho zvuku, oslabením dychu pri premietaní hromadenia exsudátu, striekajúcim hlukom pri kašli, expanziou a ejekciou medzikrstných priestorov, oslabením alebo neprítomnosťou trasenia hlasom nad oblasťou exsudátu. Pri biochemickej analýze krvi, dysproteinémii, zvýšení hladiny kyseliny sialovej, haptoglobínu, fibrínu, seromukoidu a vzhľadu CRP.

Diagnóza exsudatívnej pleurózy je potvrdená RTG alebo roentgenoskopickými údajmi pľúc, ktoré umožňujú detekciu intenzívneho homogénneho stmavnutia, posunu srdca na zdravú stranu. Na predbežné stanovenie množstva výpotku sa odporúča vykonať ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Povinným diagnostickým postupom pri exsudatívnej pleuróze je torakocentéza. Výsledný pleurálny exsudát je podrobený laboratórnemu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výskumu, ktorý má dôležitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch sa na presnú diagnostiku príčin exsudatívnej pleurózy používa počítačová tomografia pľúc (MSCT, MRI) po evakuácii tekutiny.

Pri pretrvávajúcom prenose exsudatívnej pleurózy a masívnej akumulácii efúzie je preukázaná diagnostická torakoskopia (pleuroskopia), pleurálna biopsia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie biopsie. Biopsia transtorakálnej punkcie pleury má menšiu diagnostickú presnosť.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Základnými princípmi liečby exsudatívnej pleurózy sú evakuácia nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny a vplyv na hlavný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu pleury. Do liečby exsudatívnej pleurózy sa môžu zapojiť pľúcni lekári, fiatizisti, hrudní chirurgovia, traumatológovia, reumatológovia, kardiológovia, gastroenterológovia, onkológovia a iní špecialisti.

S klinicky významným množstvom exsudátu sa vykoná punkcia alebo drenáž pleurálnej dutiny, ktorá umožňuje dosiahnuť odstránenie tekutiny, sploštenie stlačených pľúc, zníženie dýchavičnosti, zníženie telesnej teploty atď. Vzhľadom na hlavnú diagnózu je predpísaná farmakoterapia: parapneumonická pleuróza), cytostatická (s nádorovou pohrudnicou), glukokortikoidy (s lupusom a reumatickou pleuróziou) atď.

Bez ohľadu na etiológiu exsudatívnej pleurózy je vhodné použiť analgetiká, protizápalové, antitusické, desenzibilizujúce, diuretiká, kyslíkovú terapiu, transfúziu roztokov nahrádzajúcich plazmu. V štádiu resorpcie exsudátu sú s liečbou spojené komplexy respiračnej gymnastiky, masáž hrudníka, vibračná masáž, fyzioterapeutická liečba (v neprítomnosti kontraindikácií) - elektroforéza, parafínová terapia.

V prípade empyému je indikovaná sanácia pleurálnej dutiny antiseptikami a intrapleurálne podávanie antibiotík. Chronický empyém sa lieči chirurgicky (torakotómia, torakoplastika, pleurectomia s pľúcnou dekortikáciou atď.). Chemoterapia, paliatívna pleurektómia, obliterácia pleurálnej dutiny (chemická pleurodéza) sa vykonávajú v prípade nádorovej pohrudnice.

Prognóza a prevencia exsudatívnej pleurózy

Exsudatívna pleuritída, spôsobená nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, aj s predĺženým priebehom, má zvyčajne priaznivý výsledok. V niektorých prípadoch môže masívny adhézny proces v pleurálnej dutine viesť k respiračnému zlyhaniu. V prípade exsudatívnej pleurózy tuberkulóznej etiológie je pre pacientov zavedené dispenzárne pozorovanie fytológa. Nepriaznivá prognóza pre život je spojená s rozvojom rakovinovej pleurózy.

Prevencia exsudatívnej pleurózy prispieva k včasnej liečbe rôznych ochorení pozadia, prevencii hypotermie, zlepšeniu ochranných vlastností organizmu, prevencii poranenia. Po 4 až 6 mesiacoch po odstránení exsudatívnej pleurózy je potrebná röntgenová kontrola.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída je ochorenie dýchacieho systému, ktoré je charakterizované léziami pleury infekčnej, nádorovej alebo inej povahy. Najčastejšie toto ochorenie pôsobí ako sekundárny faktor pri akýchkoľvek patologických zmenách. Pleurizmus sa prejavuje unilaterálnou bolesťou v hrudníku, ktorá, ako sa tekutina akumuluje, je nahradená pocitom ťažkosti a tlaku.

Čo je exsudatívna pleuróza?

Exsudatívna pleuritída je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu pleurálneho listu pľúc s hromadením tekutiny v pobrežných a diafragmatických dutinách. Približne 80% prípadov hydrothoraxu sa vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Ročne je patológia diagnostikovaná u 1 milióna ľudí.

Vo svojej etiológii je exsudatívna pleuróza podobná suchej pleuróze, ktorá sa vyznačuje tým, že sa často vyvíja pri pankreatitíde, cirhóze alebo pečeňových nádoroch, subfrenických procesoch a tiež sprevádza niektoré systémové ochorenia.

Exudát je tekutina uvoľňovaná do pleurálnej dutiny z kapilár počas zápalu.

Tekutina v pleurálnej dutine sa môže hromadne alebo ohraničene hromadiť. V prípade obmedzenej akumulácie výpotku sa vytvára akumulovaná pohrudnica (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), ktorá je výsledkom adhézií v pohrudnici.

Exsudatívna pleuróza, podľa ich etiológie, je rozdelená na infekčné a aseptické. S prihliadnutím na charakter exsudácie môže byť pleuritída serózny, serózny, fibrózny, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyózny (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnilobný, zmiešaný.

Ak vezmeme do úvahy miesto, môže to byť:

  • difúzna;
  • ľavá strana;
  • encysted;
  • obojstranný;
  • exsudatívna pleuróza.

Na základe stupňa prietoku existujú:

V mnohých prípadoch je choroba lokalizovaná na pravej strane, ale závažnejšie formy prúdenia sú pravdepodobne - ľavostranná a obojstranná pleuróza.

dôvody

Infekčná forma exsudatívnej pleurózy sa objavuje na pozadí nasledujúcich procesov v pľúcach:

Príčinou ochorenia v tomto prípade je prenikanie infekčných podnetov z týchto ochorení do pleurálnej dutiny.

Aseptický typ je spravidla sprevádzaný všetkými druhmi pľúcnych a extrapulmonálnych patologických procesov, čo zhoršuje vývoj takých ochorení, ako sú:

  • poinfarktová autoalergická perikarditída;
  • dresslerov syndróm;
  • hypersenzitívna intersticiálna pneumonitída;
  • rôzne alergické reakcie.

Súčasne je u pacientov s tuberkulózou diagnostikovaných približne 75 percent prípadov výpotkovej pleurózy.

príznaky

Príznaky a symptómy exsudatívnej pleurózy závisia od objemu, povahy a intenzity akumulácie tekutiny.

Hlavnými príznakmi sú:

  • pacienti sa sťažujú na ťažkú ​​dýchavičnosť a nepríjemné pocity na hrudi pri dýchaní,
  • hacking kašeľ s ťažkým spútom,
  • všeobecná slabosť
  • strata chuti do jedla
  • krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty.

Závažnosť prejavov ochorenia závisí od rýchlosti akumulácie efúzie, objemu, závažnosti hlavného zápalu. S intenzívnym hromadením tekutín sa objavuje bolesť.

Keď sa exsudát akumuluje, letáky sa zmáčajú, čo znižuje závažnosť syndrómu bolesti. Keď sa pokúšate tlačiť na medzirebrové priestory nad miestom zápalového ohniska, akútna bolesť vzniká v dôsledku podráždenia nervových receptorov.

Celkový stav pacienta je závažný, najmä s hnisavou formou exsudatívnej pleurózy, ktorá je sprevádzaná:

  • vysoká horúčka;
  • príznaky intoxikácie;
  • zimnica.

Existujú tri fázy ochorenia:

Ľavostranná exsudatívna pleuróza vedie k zrýchleniu srdcového rytmu, môže sa vyvinúť arytmia. Nedostatok vzduchu spôsobuje výrazný opuch žíl v krku. Pulz zároveň zrýchľuje a dosahuje sto dvadsať úderov za minútu.

Častejšie je exsudatívna pleuritída jednostranná, avšak pri metastatických nádorových procesoch možno stanoviť SLE, lymfóm, obojstranný pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurózou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.

Väčšina pacientov po resorpcii exsudátu, najmä ak bola signifikantná, ostáva hrotmi (moorings). V niektorých prípadoch sú adhézie také početné a masívne, že narúšajú ventiláciu pľúc.

Po utrpení exsudatívnej pleurózy môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku, ktorú zhoršuje meniace sa počasie, meniace sa počasie. To je obzvlášť výrazné pri vývoji adhézií.

Diagnóza ochorenia

Informatívne diagnostické techniky:

  • Fyzický. Pri jeho vykonávaní lekári zaznamenávajú zaostávanie na postihnutej strane hrudníka počas dýchania, jeho oslabenie, otupenie bicieho zvuku počas nárazu, striekanie hluku počas auskultácie;
  • Röntgenové vyšetrenie (metódy diagnostikovania hydrotoraxu akejkoľvek etiológie, vrátane tuberkulózy). V dolných častiach pľúc dochádza k výraznému stmavnutiu;
  • Ultrazvuk pleurálnej dutiny;
  • torakocentéza. Tento postup vykonávajú všetci pacienti s podozrením na exsudatívnu pleurózu. Počas neho lekári získajú časť výpotku, ktorý sa potom použije na cytologické, bakteriologické a biochemické štúdie;
  • torakoskopia;
  • počítačová tomografia pľúc;
  • biochemický krvný test.

Exsudatívna pleuritída, spôsobená nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, aj s predĺženým priebehom, má zvyčajne priaznivý výsledok.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Základnými princípmi liečby exsudatívnej pleurózy sú evakuácia nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny a vplyv na hlavný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu pleury.

S prihliadnutím na príčinu pleuritických liekov je predpísané:

  1. Tuberkulostatické lieky (s tuberkulóznou formou exsudatívnej pleurózy);
  2. Antibakteriálne činidlá (na pneumickú pleurózu);
  3. Cytostatiká (pre nádory a metastázy);
  4. Glukokortikoidné lieky (na lupus erythematosus a reumatoidnú artritídu)
  5. Diuretická liečba pleurózy spôsobená cirhózou pečene (zvyčajne postihuje pľúca, ktorá sa nachádza vpravo).

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sú predpísané analgetiká, protizápalové, antitusické a desenzibilizačné činidlá.

Na zlepšenie účinnosti liečby po pleurálnej punkcii sa odporúča fyzioterapia:

  • Masáž hrudníka;
  • Vibračné masáže;
  • Parafínová terapia;
  • elektroforéza;
  • Dýchacia gymnastika.

Chronická forma empyému sa odstraňuje chirurgickým zákrokom v procese torakotómie alebo dekortikácie pľúc. Jednou z najdôležitejších diagnostických a liečebných aktivít je pleurálna punkcia.

  1. Pacient sedí na stoličke chrbtom k lekárovi a lekár po predbežnej anestézii robí punkciu špeciálnou ihlou so skoseným rezom v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej čiary.
  2. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, vyžaruje sa z nej exsudát.
  3. Tekutina sa pomaly a v malých množstvách odstraňuje, aby sa zabránilo prudkému vytesneniu mediastína a výskytu akútneho srdcového zlyhania.
  4. Vykonáva sa odvodnenie pleurálnej dutiny a jej umývanie antiseptikami a je tiež možné zavádzať antibiotiká intrapleurálne.

S predloženým komplexným prístupom k obnoveniu zdravia s chorobou bude možné vylúčiť rozvoj komplikácií a negatívnych dôsledkov pľúc. História prípadu v tomto prípade bude najpozitívnejšia.

Po 4-6 mesiacoch po ukončení liečby pleurózy sa vykoná kontrolný rádiograf. Aby sa v budúcnosti zabránilo exsudatívnej pleuróze, je potrebné včas liečiť všetky ochorenia dýchacích orgánov, vyhnúť sa podchladeniu a poraneniu a posilniť imunitný systém.

Exsudatívna forma pleurózy je nebezpečná, ale nie kritická choroba, na regeneráciu, pri ktorej by sa mal proces obnovy a profylaxia začať včas. Toto opustí stav s minimálnou stratou, aj keď bol identifikovaný suchý podtyp ochorenia.

V budúcnosti sa odporúča vyhnúť sa minimálnym provokatívnym faktorom.

Liečba exsudatívnej pleurózy: príčiny, príznaky a pleurálna punkcia

Pleurálny výpotok - patológia, pri ktorej dochádza k zápalu pleurálneho krídla pľúc s akumuláciou tekutiny v kostnej a diafragmatickej dutine. Nešpecifické patogény zriedkavo vyvolávajú nosológiu, pretože telo má od nich spoľahlivé lokálne a všeobecné systémy ochrany.

Exsudácia sa zistí auskultúrne (pri počúvaní fonendoskopom) na röntgenovom snímke hrudníka.

Pleurisy exsudatívne: príčiny

Najčastejšou príčinou exsudatívnej pleurózy je infekcia tuberkulózy. S porážkou pleurálnych listov mykobaktérie postupne vytvárajú zápalové zmeny. Len so silným poklesom imunity získava mikroorganizmus príležitosti na aktívnu reprodukciu.

Exudácia môže byť dôsledkom fibrinóznych zmien, keď sa chronická infekcia „rozpadne“ vo vláknach fibrínu.

Na identifikáciu exsudatívnej tekutiny na röntgenovom snímke by jej množstvo malo presiahnuť 200 ml. Keď veľké množstvo exsudátu v pleurálnej dutine spôsobuje ťažkosti s dýchaním, ako tekutina stláča pľúca.

V praxi sa niekedy vyskytuje nádorová povaha pleurózy. Akumulácia exsudátu zabraňuje vizualizácii nádoru. Iba pleurálna punkcia umožňuje otvoriť viditeľnú časť pľúcneho tkaniva, kde je lokalizovaný nádor.

Príznaky exsudatívnej pleurózy

Hlavným príznakom exsudatívnej pleurózy je bolesť v pľúcach a podkožná oblasť. Pri fibrínovej pneumónii nie je syndróm bolesti výrazný. Exsudát sa nehromadí v pleurálnej dutine. Jediným príznakom ochorenia je dýchavičnosť. Porucha dýchacích funkcií spôsobuje hypoventiláciu pľúcneho poľa.

Keď exsudatívna pleuróza pozorovala auskultačné symptómy:

  • Tuposť pľúcneho zvuku v projekcii umiestnenia tekutiny;
  • Dýchanie je oslabené v spodnej časti pľúc;
  • Nad miestom exsudátu je počuť bronchiálne dýchanie.

Závažnosť prejavov ochorenia závisí od rýchlosti akumulácie efúzie, objemu, závažnosti hlavného zápalu. S intenzívnym hromadením tekutín sa objavuje bolesť. Keď sa exsudát akumuluje, letáky sa zmáčajú, čo znižuje závažnosť syndrómu bolesti. Keď sa pokúšate tlačiť na medzirebrové priestory nad miestom zápalového ohniska, akútna bolesť vzniká v dôsledku podráždenia nervových receptorov.

Zvýšenie respiračného zlyhania vedie k dýchavičnosti, reflexnému kašľu.

Pri externom vyšetrení je pacient zasiahnutý nútenou pozíciou na postihnutej strane. Bledosť kože, cyanóza tváre, zníženie krvného tlaku, tachykardia.

Pri hydrothoraxe je možné mierne zvýšenie teploty, slabosť, zvýšené potenie, bolesť hlavy, zimnica, intoxikácia, horúčka a nedostatok chuti do jedla.

Malé množstvo exsudátu podlieha nezávislému odsávaniu. Počas 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov sa vytvorí masívna pleurálna adhézia, ktorá obmedzuje mobilitu pľúcnych polí a vytvára hnisanie.

Rádiologický príznak exsudatívnej pleurózy - stmavnutie kostnej dutiny s horným šikmým okrajom (Sokolova-Demoiso). Pri klasickom type ochorenia vedie posunutie hrudníka k zmene umiestnenia tmavnutia. Ak je osoba položená na boku a urobí sa rádiograf, exsudácia je pozorovaná pozdĺž strany hrudníka. Súčasne sa otvára veľká časť pľúc.

Laterografia je predpísaná pre podozrenie na rakovinu pohrudnice. Je dôležité identifikovať nádor v ranom štádiu, pretože punkcia pleurálnej dutiny neprispieva k dlhodobému vymiznutiu patológie u malígneho novotvaru. Iba chirurgické odstránenie patologického zamerania zabráni exsudatívnemu zápalu pleurálnych listov.

Pleurálna punkcia - ako to urobiť

Prepichnutie pleurálnej dutiny - odstránenie tekutiny z dutiny. Na vykonanie manipulácie je potrebné vykonať prepichnutie v 6. medzirebrovom priestore v projekcii priamky smerujúcej tangenciálne smerom nadol od lopatky. Otvor vytvorí hrubú ihlu. Ihla sa zavádza postupne. Keď sa objaví kvapalina, drenážna hadica prístroja Poten je pripojená k nádrži na zachytenie kvapaliny. V modernom zariadení nie je hadica predtým odpojená.

Prepichnutie pleurálnej dutiny nám umožňuje rozlíšiť povahu tekutiny, ktorá sa nahromadila v pleurálnej dutine. Po odobratí tekutiny sa odošle do laboratórnej štúdie. Existujú objektívne kritériá na rozlíšenie transudátu od exsudátu.

  • Hustota nad 1015;
  • Proteín je viac ako 3%.
  • Hustota je nižšia ako 1015;
  • Obsah proteínov je nižší ako 3%.

Rádiografia sa používa na diferenciálnu diagnostiku ochorenia. Transudát je horizontálny. S posunom hrudníka fluoroskopiou sa hladina mení. Pri exsudatívnej pleuróze sa línia Sokolov-Demoiso neposúva.

Zdravotná sestra pomáha lekárovi počas zákroku. V prípade komplikácií poskytuje potrebnú pomoc. Keď mdloby vyžaduje zavedenie kofeínu, gáfor. Pri anafylaktickom šoku sa bude vyžadovať angioedém so zadusením, adrenalínom a glukokortikoidmi.

Pleurizmus môže byť primárny alebo sekundárny. Exudatívny zápal môže byť spôsobený inými ochoreniami. Sekundárny zápal tvorí rozsiahly zoznam chorôb z oblasti kardiológie (srdcové zlyhanie), onkológie (mesoheliom), fytiológie (tuberkulóza), traumatológie, gastroenterológie.

Patogenéza exsudatívnej pleurózy

Pleurálna dutina je voľný priestor ohraničený parietálnymi a viscerálnymi listami (z hrudníka a pľúc). Fyziologicky, počas respiračného zákroku, sa listy pretierajú proti sebe. Aby sa zabránilo bolestivosti, parietálna pleura produkuje približne 100 ml tekutiny denne.

Experimentálne štúdie ukázali, že celý objem tekutiny je absorbovaný lymfatickým systémom, preto na röntgenovom snímke sú normálne voľné kostrové diafragmatické dutiny.

Keď je hromadenie nahromadenej tekutiny v pleuritíde tak intenzívne, že sa lymfa nedokáže vyrovnať s odsávaním. Zvyškový objem sa akumuluje v pleurálnej dutine. Svojím množstvom je možné posúdiť závažnosť zápalu, stagnujúce zmeny, povahu patológie.

Nástup ochorenia je spôsobený infiltráciou cez cievne kapiláry v dôsledku zvýšenia intravaskulárneho tlaku. Nadmerné množstvo tejto tekutiny nemá čas vstrebávať lymfatický systém, čo vedie k hromadeniu nadbytku v kostnej diafragmatickej dutine.

Postupne je progresia patológie sprevádzaná kompresiou pľúc. Pri veľkých množstvách exsudátu dochádza k posunu mediastina v opačnom smere. Hemodynamické a respiračné poruchy sú charakterizované fyzikálno-chemickými zmenami v krvi.

Pre väčšinu ľudí sa pleurálny výpotok objavuje na jednej strane. Bilaterálna lézia je charakteristická pre ochorenia spojivového tkaniva, metastázy niektorých nádorov.

Klasifikácia exsudatívnej pleurózy

Z dôvodu exsudatívnej pleurózy sú rozdelené na:

  1. aseptické;
  2. Septik.

Aseptické formy predstavujú neinfekčné faktory.

Podľa povahy exsudátu:

  • skazený;
  • hnisavý;
  • chylózní;
  • cholesterol;
  • eozinofilná;
  • hemoragické;
  • Seroplastic;
  • Serózna.

Zapuzdrené formy ochorenia sú rozdelené na:

  • Paramediastinalnye;
  • interlobar;
  • bránicový;
  • parietálnej;
  • Apikálnej.

Patológia sa vyskytuje, keď subfrenický absces, bronchiektázia, pneumónia.

Špecifické formy sú vyvolané Mycobacterium tuberculosis.

Príčiny nešpecifického septického zápalu pohrudnice:

  1. Streptococcus pneumoniae;
  2. Staphylococcus aureus;
  3. Klebsiella;
  4. Brušný týfus;
  5. Rickettsia;
  6. mykoplazmy;
  7. huby;
  8. Brucella;
  9. vírusy;
  10. Najjednoduchšia (améba);
  11. Mycoplasma.

Spektrum patogénov je pomerne široké, ale môžu nezávisle vyvolať zápalový proces pleurálnych listov len so silným poklesom imunity. U ľudí sa patologický proces najčastejšie presúva do pleurálnych listov so silným poklesom imunity.

Aseptické druhy komplikujú priebeh extrapulmonálnych patologických stavov. Patológia zhoršuje polyserózu, perikarditídu. Exudatívne formy sú spoločníci sklerodermie, reumatizmu, reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus.

Posttraumatický zápal pleurálnych listov sa vyskytuje s uzavretým poranením hrudníka, poranením hrudného lymfatického kanála, spontánnym pneumotoraxom, radiačnou chorobou. Významnou skupinou ochorení je pleuróza pri rakovine:

  • pankreas;
  • Hrubé črevo;
  • žalúdok;
  • Vaječník.

Pre starších ľudí je charakteristická stagnujúca pleuróza. K ochoreniu vedie zlyhanie srdca, cirhóza pečene, myxedém, nefrotický syndróm. Pri pankreatitíde sa zápal pohrudnice s hromadením tekutiny v pleurálnej dutine rozvíja s chorobami krvi, hemoragickou diatézou.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Hlavnou úlohou pri liečbe exsudatívnej pleurózy je odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny. Akumulácia exsudátu vedie k závažným kardiopulmonálnym poruchám. Proces liečby ochorenia je riadený onkológmi, gastroenterológmi, kardiológmi, reumatológmi, hrudnými chirurgmi, TB špecialistami a pulmonológmi.

S výrazným zvýšením exsudátu je odvodňovanie pleurálnej dutiny. Tento postup vám umožňuje narovnať pľúca, znížiť teplotu, zabrániť dýchavičnosti. Symptomatická liečba zahŕňa lieky na neutralizáciu príčiny ochorenia:

  • Tuberkulostatické činidlá na tuberkulózu;
  • Antibiotiká na pneumóniu;
  • Cytostatiká s nádormi;
  • Glukokortikoidy pri reumatickej pleuróze.

Pri akomkoľvek etiologickom faktore, keď má človek bolesť, je použitie analgetík racionálne. Iné skupiny liekov na symptomatickú liečbu pleurózy: t

  • znecitlivenie;
  • antitusiká;
  • diuretiká,
  • protizápalové;
  • Kyslíková terapia;
  • Transfúzne plazmové roztoky.

Na zlepšenie účinnosti liečby po pleurálnej punkcii sa odporúča fyzioterapia:

  1. Masáž hrudníka;
  2. Vibračné masáže;
  3. Parafínová terapia;
  4. elektroforéza;
  5. Dýchacia gymnastika.

Empyém vyžaduje umývanie vnútornej dutiny hrudnej steny antiseptikami a antibiotikami. Liečba ochorenia sa uskutočňuje okamžite pleuroektómiou, chemoterapiou, torakostómiou, chemickou pleurodézou.

Liečba chronickej pleurózy zahŕňa odstránenie provokatívneho faktora, ktorý vedie k výskytu opakovaných prípadov ochorenia.

JMedic.ru

Šípka na obrázku označuje exsudát.

Exudatívna pleuritída sa nazýva zápalový proces v sliznici pľúc - pohrudnice, ktorá je sprevádzaná tvorbou pleurálneho výpotku. Pleurálny výpotok je súborom prebytočnej tekutiny v dutine sliznice pľúc. Pri exsudatívnej pleuróze sa táto tekutina nazýva exsudát. Aj tento typ pleurózy môže byť nazývaný efúzia. Môže pokračovať v suchej pleuróze.

V zdravotnom stave má človek malé množstvo seróznej tekutiny v pleurálnej dutine, čo zabraňuje nadmernému treniu medzi listami výstelky pľúc počas dýchania. Množstvo tekutiny v pleurálnej dutine s pleurálnym výpotkom je však mnohonásobne vyššie ako normálne.

Exsudát sa tiež líši od normálnej seróznej tekutiny v jej zložení, ktoré môže byť odlišné v závislosti od primárneho ochorenia, ktorého komplikáciou bola pleuróza. Liečba musí kombinovať účinky zápalového procesu v sliznici pľúc a príčiny tohto procesu.

Kedy a prečo dochádza k pleurálnemu výpotku?

Exudatívna pleuritída sprevádza množstvo ochorení infekčného a neinfekčného pôvodu a má svoje vlastné príznaky, ktoré dopĺňajú obraz základného ochorenia, ktorého klinika je častejšie jasnejšia. Mali by sa uznať najčastejšie závažné ochorenia:

  1. Bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie.
  2. Parazitické invázie.
  3. Drogové alergie.
  4. Choroby charakterizované dezorganizáciou spojivového tkaniva. Medzi ne patrí napríklad reumatizmus, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída a sklerodermia.
  5. Uzavreté poranenia hrudníka.
  6. Chemické alebo tepelné popáleniny.
  7. Uremická pleuróza. Stáva sa to vtedy, keď je urémia stav, pri ktorom je metabolizmus dusíka a jeho zlúčenín v tele narušený, zvyčajne počas zlyhania obličiek.
  8. Poškodenie pečene.
  9. Nádorové procesy.
  10. Poruchy obehového systému. V tomto prípade je najčastejšie pleurálny výpotok dôsledkom zlyhania srdca.

Dôvodom vzniku exsudátu je porušenie mikrocirkulácie - krvný obeh v najmenších cievach, čo neumožňuje, aby vnútorná výstelka výstelky pľúc nasávala prebytočnú tekutinu vylučovanú vonkajším letákom do pleurálnej dutiny. Okrem toho substancia fibrín, ktorý rýchlo pokrýva povrch pleurálnych plátov, tiež zabraňuje absorpcii.

Ako rozpoznať chorobu

Diagnóza a diferenciálna diagnostika exsudatívnej formy ochorenia je založená na klinickom obraze: klinika zahŕňa nielen bežné, ale aj symptómy typické pre efúznu pleurózu, ako aj laboratórne a inštrumentálne metódy zvolené lekárom počas diagnostického vyhľadávania.
Najčastejšie exsudatívna pleuróza nemá také jasné symptómy ako napríklad silná bolesť v suchej forme ochorenia. Vyznačuje sa zvýšením telesnej teploty pacienta na 37-38 stupňov, sprevádzané zimnicou, zvýšeným potením, slabosťou, letargiou a ospalosťou pacienta, ktoré sú spôsobené intoxikáciou, tj uvoľňovaním toxických produktov do krvi. Na strane lézie pacient zvyčajne pociťuje pocit ťažkosti, ktorý vzniká v dôsledku kompresie pľúcneho tkaniva s exsudátom. Napríklad exsudatívna pleuritída na ľavej strane dá príznaky nepohodlia a ťažkosti v ľavej polovici hrudníka a vpravo v pravej polovici hrudníka. Neskôr, keď sa efúzia stáva dosť veľkou, pacient vykazuje známky respiračného zlyhania: už nemôže normálne dýchať, má príznaky dýchavičnosti a neschopnosť vykonávať fyzickú aktivitu v dôsledku ťažkostí s dýchaním. Niekedy môže byť silný reflex suchý kašeľ. Suchý kašeľ je spôsobený vytesnením trachey a porážkou samotnej pohrudnice, ktorá je bohatá na rôzne nervové zakončenia.

Podrobnejšie vyšetrenie pacienta poskytne nové príznaky ochorenia. Pri vyšetrení je možné poznamenať, že pacient má tendenciu zaujať polovičnú polohu a mierne nakloniť telo na chorú stranu a niekedy padá na zdravú stranu. To vám umožňuje zvýšiť dýchacie pohyby zdravých pľúc a prúdenie kyslíka do tela cez neho, trochu zmierniť utrpenie pacienta.

Keďže dostatočné množstvo kyslíka nevstúpi do tela pacienta, jeho koža môže mať sivastý alebo dokonca modrastý odtieň. Tieto príznaky sa nazývajú cyanóza. Tá polovica hrudníka, v ktorej je exsudát, je zvyčajne o niečo viac vizuálne ako zdravá. Ona tiež zaostáva za rýchlosťou dýchacích pohybov z druhej polovice hrudníka.

Ak perkusie, to znamená začať poklepávať na hrudník, potom cez oblasť, kde sa nachádza výpotok, objaví sa matný zvuk, na rozdiel od zvuku nad zdravým pľúcnym tkanivom.

Dôležité je, že tvorba veľkého množstva exsudátu, viac ako 4 litre, môže viesť k vytesneniu mediastina - srdca s okolitými anatomickými štruktúrami, ktoré tiež poskytnú charakteristické symptómy. Napríklad ľavostranný proces spôsobí, že mediastinum sa posunie doprava, ak je proces kombinovaný s pneumóniou, to znamená, že je infekčný. Ak sa zápalový proces v sliznici pľúc počas pneumónie nachádza na pravej strane, potom sa zistí klinika mediálneho posunu doľava.

V prípade ľavostrannej lézie sa mediastín posunie, keď je efúzia spôsobená neoplastickým procesom a je kombinovaná so znížením pľúcneho tkaniva na časti lézie. Okrem toho, exsudatívna pleuritída na ľavej strane môže byť rozpoznaná zánikom zvukového, takzvaného tympanického zvuku, ak perkutujete povrch brucha vľavo od pupka tesne pod klenbou. Aj exsudatívna pleuritída na ľavej strane spôsobí oslabenie a častejšie absenciu respiračného hluku v projekcii tekutiny v ľavej pleurálnej dutine. Takéto príznaky a symptómy umožňujú diagnostikovať vytesnenie mediastina takmer s úplnou dôverou.

Suchá pleurizmus nespôsobí vytesnenie mediastina, takže s ním nie je zápalový proces v pohrudnici sprevádzaný exsudáciou.

Laboratórna diagnostika výpotku je založená hlavne na krvných testoch. V krvi sa stanoví zvýšenie počtu bielych krviniek - leukocytov podieľajúcich sa na zápalových reakciách. Zvýši sa aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Biochemická analýza krvi bude odrážať výskyt zápalových proteínových zlúčenín, ako je napríklad C-reaktívny proteín.

Instrumentálna diagnostika exsudatívnej formy pleurálneho zápalu zahŕňa množstvo techník. Najjednoduchším, ale dosť informatívnym z nich je RTG hrudníka.

Rádiograf, svetelná plocha - umiestnenie exsudátu.

Na röntgenových snímkach môžete určiť prítomnosť výpotku a jeho približnú úroveň, to znamená získať hrubú predstavu o množstve výpotku.

Ak je zápalová tekutina v pleurálnej dutine malá, to znamená, že jej množstvo nepresahuje 150-200 ml, na objasnenie jej prítomnosti sa používa metóda tzv. Laterografie.

Obrázok zobrazuje relatívnu polohu pacienta s röntgenovým prístrojom počas laterografie.

Ten má vykonať RTG vyšetrenie pacienta na pacientovej strane. Ak sa uskutoční zápalový exsudát, potom sa na röntgenovom snímku deteguje úzky pásikovitý tieň.

V spodnej časti obrazu je určené stmavnutie (svetelná plocha) - toto je pás výpotku.

Takáto diagnóza znižuje frekvenciu chýb, ktoré sú často vyplnené anamnézou ochorenia.

Diagnóza efúznej pleurisie musí nevyhnutne zahŕňať štúdium samotného výpotku, ktorého evakuácia je zabezpečená torakocentézou, to znamená punkciou pleurálnej dutiny.

Torakocentéza sa nazýva punkcia, tj punkcia dutiny pleurálnej s následným odstránením exsudátu.

Správna poloha pacienta a miesta vpichu.

To umožňuje zmierniť stav pacienta narovnaním predtým stlačeného pľúcneho tkaniva a tiež umožňuje preskúmať zápalovú tekutinu z pleurálnej dutiny.

Odstránenie tekutiny počas vpichu by malo byť pomalé, aby sa zabránilo prudkému poklesu tlaku u pacienta.

Proces operácie môže byť komplikovaný nasledujúcimi javmi:

  1. Krvácanie.
  2. Pneumotorax - vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny, ktorý vyžaduje neodkladné opatrenia na jeho odstránenie, z ktorých prvý je odvodnenie pleurálnej dutiny.
  3. Infekcia.
  4. Poškodenie blízkych orgánov.
  5. Prudký pokles krvného tlaku u pacienta.

Keď sa vykoná prepichnutie a získa sa tekutina z pleurálnej dutiny, je potrebné sa uistiť, že ide o exsudát. Tekutinou môže byť takzvaný transudát, nezápalový výpotok, ktorý vzniká v dôsledku zmien fyzikálnych vlastností krvi v pľúcnych cievach, zvyčajne pri zlyhaní srdca alebo zlyhaní obličiek. Transudát je číra, žltkastá kvapalina, zvyčajne bez zápachu.

Ak je efúzia rozpoznaná ako exsudát, musí sa vždy vykonať bakteriologické vyšetrenie, aby sa identifikovala infekčná povaha ochorenia a správne sa vybrala antibakteriálna liečba podľa patogénnych mikroorganizmov izolovaných z výtoku.

Diferenciálna diagnóza v exsudatívnej forme zápalu sliznice pľúc by sa mala vykonávať dvoma spôsobmi. Po prvé, skutočné potvrdenie lézie výstelky pľúc, čo zvyčajne umožňuje klinike, vrátane príznakov ochorenia. Po druhé, odlišný fyzický stav exsudátu, ako aj jeho zloženie, je charakteristický pre rôzne príčiny. Opis všetkých diferenciálnych diagnostických opatrení by mal zahŕňať zdravotnú anamnézu.

Lekárske udalosti

Liečba pacientov s exsudatívnou pleuréziou by mala kombinovať liekovú zložku s nealkoholom, ako aj starostlivú ošetrovateľskú starostlivosť o pacienta.

Non-drogová liečba prichádza k revitalizácii pacienta a zlepšeniu prekrvenia pľúcneho tkaniva. Pre neho je zvyčajne postačujúca starostlivosť ošetrovateľa. Tam sú poklepanie na hrudi, pohybujúce sa zo strany na stranu, sprava doľava a zľava doprava, v posteli, to znamená, že každá prekážka do konštantnej statickej polohy pacienta.

Drogová liečba pre efúziu pleurisy je dosť rôznorodá:

  1. Antibakteriálna liečba. Určený pri identifikácii patogénov a ich citlivosti na špecifické antibiotiká. Najčastejšie antibakteriálna liečba začína klindamycínom, cefalosporínmi tretej generácie, ktoré zahŕňajú cefotaxím alebo imipeném. Často sú tie isté lieky predpísané pre suchú formu.
  2. Liečba bola zameraná na nápravu porúch metabolizmu proteínov, ktoré zvyčajne sprevádzajú suchú aj výpotkovú pleurózu. Táto liečba spočíva v tom, že sa intravenózne podáva roztok albumínu a podáva sa potrava bohatá na potraviny obsahujúce proteín.
  3. Liečba zameraná na zvýšenie celkovej telesnej rezistencie. Zahŕňa podávanie pasívnych imunizačných liekov, ako sú imunoglobulíny, ak má pacient nedostatok krvi v krvi, čo je tiež charakteristické pre suchú formu ochorenia.
  4. Protizápalová liečba. Je predpísané na zníženie zápalu v pohrudnici. Často predpísané lieky: voltaren, diclofenac, moval.
  5. Lokálna liečba, vrátane umývania pleurálnej dutiny a opakovaných prepichnutí, ak sa exsudát znova hromadí a je potrebná jeho evakuácia.

Je dôležité si uvedomiť, že pri suchých aj výtokových formách pleurózy je potrebné, aby sa ošetrovateľstvo a lekárske monitorovanie pacienta vykonávali so všetkou starostlivosťou. História ochorenia by mala zaznamenávať všetky manipulácie s pacientom. Obzvlášť dôležité je, aby história ochorenia zahŕňala informácie o torakocentéze, pretože tieto môžu mať dosť strašné komplikácie.

Pleurisy: príčiny, príznaky, formy, diagnóza, ako sa liečiť

Pleurizmus je ochorenie dýchacieho systému, charakterizované zápalom pohrudnice - tenká, priehľadná, dvojvrstvová membrána pozostávajúca z vlákien spojivového tkaniva a navrhnutá tak, aby obmedzovala pohyb pľúc. Zdraví ľudia v pleurálnej dutine majú mazivo, ktoré zaisťuje pleurálny sklz počas dýchania. S rozvojom ochorenia sa tekutina stáva zápalovou v prírode, obsahuje hnis alebo krv, listy sa o seba trú, čo sa prejavuje bolesťou na hrudníku, ktorá sa nazýva pleurálna.

Obvykle je pleuritída sekundárna choroba, ktorá sa vyvíja na pozadí respiračnej alebo kardiovaskulárnej patológie. U detí je pohrudnica sprevádzaná pneumóniou.

Existuje niekoľko klasifikácií tohto ochorenia:

  • Pri pôvode je pleuritída infekčná a aseptická,
  • Podľa umiestnenia centra zápalu - pravostranné, ľavostranné, difúzne, obojstranné, sčítané,
  • Adrift - akútna, subakútna, chronická,
  • Povaha patológie - suchá alebo fibrinózna a exsudatívna alebo exsudátová.

etiológie

Pleurizmus je polyetiologické ochorenie, ktorého príčinou sú: špecifická a nešpecifická infekcia, alergie, systémové ochorenia, rádioaktívne žiarenie, neoplazmy, traumatické poranenia.

infekcie

Mikróby prenikajú do pleurálnej dutiny akýmkoľvek spôsobom: hematogénne a lymfatické pri infekčných ochoreniach pľúc, ako aj priamo zraneniami, operáciami orgánov hrudnej dutiny.

  • Baktérie - Staphylococcus aureus, hemolytické streptokoky, pneumokoky, gramnegatívne tyčinky;
  • Bledý spirochete, brucella, brušný týfus - predstavitelia špecifickej infekcie;
  • Legionella;
  • Vírusy - chrípka a parainfluenza, koronovírusy, rinovírusy, enterovírusy, adenovírusy;
  • Huby rodu Candida, actinomycetes;
  • Intracelulárne mikróby - chlamydia, mykoplazmy;
  • Najjednoduchšie sú améby;
  • Rickettsia;
  • Parazity - echinokoky.

Tuberkulózna pleuróza sa odlišuje na samostatnú skupinu, pretože je vysoko infekčná a má rýchly výskyt. Patológia komplikuje priebeh primárnej alebo sekundárnej pľúcnej tuberkulózy alebo iných orgánov. Mykobaktérie vstupujú do pohrudnice prúdom lymfy alebo krvi z postihnutých pľúc, orgánov tráviaceho systému, lymfatických uzlín, kostí. U detí je tuberkulózna pleuróza oveľa menej častá ako u dospelých.

V zriedkavých prípadoch je pleuritída nákazlivým ochorením: vírusy a baktérie, ktoré spôsobujú patológiu, sa šíria z chorých na zdravých ľudí, ktorí boli v úzkom kontakte.

Neprenosné choroby

  1. Autoimunitné ochorenia, ktoré sú založené na schopnosti tela produkovať protilátky proti vlastným bunkám a tkanivám, v dôsledku čoho sa vyvíja chronický zápal pokrývajúci takmer všetky vnútorné orgány. Pleurizmus komplikuje priebeh celého radu systémových ochorení - dermatomyozitídy, sarkoidózy, difúznej fasciitídy, rekurentnej polychondritídy, vaskulitídy, periarteritis nodosa.
  2. Malígne neoplazmy a metastázy v pohrudnici spôsobujú zápal, ktorý zosilňuje tvorbu exsudátu. Akútna leukémia, lymfóm, rakovina pľúc a prsníka u žien sú často komplikované rozvojom pleurózy.
  3. Zlomenina rebier, poranenie pleury, krvácanie do pleurálnej dutiny, pneumotorax.
  4. Alergická pleuróza komplikuje priebeh exogénnej alergickej alveolitídy, drogových alebo potravinových alergií, sennej nádchy.
  5. Akútna pankreatitída, perforácia pažeráka.
  6. Urémia.
  7. Pľúcna patológia - pľúcny infarkt.
  8. Tupé poranenie srdca, perikarditída.
  9. Spontánny hemotorax alebo pneumotorax.

Vplyv environmentálnych faktorov

  • Chemikálie majú agresívny účinok na serózu, čo vedie k rozvoju reaktívneho zápalu.
  • Žiarenie spôsobuje dysfunkciu pleurálnych buniek, rozvoj lokálneho zápalu, akumuláciu exsudátu.
  • Pri poraneniach hrudníka dochádza k infekcii postihnutých tkanív, je narušený proces vstrebávania patologickej tekutiny, čo vedie k vzniku exsudatívnej pleurózy.

Napriek tomu, že sa u mužov aj žien vyskytuje pľúcna pohrudnica s rovnakou frekvenciou, príčiny patológie sú zásadne odlišné. U žien sú príčinou pleurózy zvyčajne rakovina prsníka alebo vaječníkov, kolagenóza a muži, chronická pankreatitída alebo reumatoidná artritída.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie:

  1. Endokrinné patológie - diabetes.
  2. Alkoholizmus.
  3. Chronické ochorenia priedušiek a pľúc.
  4. Refluxná ezofagitída.
  5. Stavy imunodeficiencie.
  6. Podchladenie.
  7. Stres.
  8. Prepracovanie.
  9. Nedostatočná výživa.
  10. Alllergiya.

patogenézy

Zápal pleury sa vyvíja v reakcii na zavedenie patogénnych mikróbov a pozostáva z 3 štádií: exsudácia, tvorba hnisavého výtoku a regenerácia.

  • Exudát je tekutina vylučovaná do pleurálnej dutiny z kapilár počas zápalu, počas ktorej sa krvné cievy rozširujú, zvyšuje sa ich priepustnosť a krvný tlak v léziách. Tieto procesy sú regulované zápalovými mediátormi - serotonínom, histamínom. V tomto štádiu sa exsudát nehromadí vo veľkých množstvách, pretože absorpčná kapacita lymfatických ciev prekračuje sekrečnú kapacitu pohrudnice.
  • Stupeň exsudácie postupne prechádza do štádia tvorby hnisavého výboja. K tomu dochádza v procese ďalšieho vývoja patológie. Na pleurálnych listoch sa objavujú usadeniny fibrínu, ktoré vytvárajú trenie medzi nimi počas dýchania. To vedie k tvorbe adhézií a vreciek v pleurálnej dutine, čo bráni normálnemu odtoku exsudátu, ktorý sa stáva hnisavým. Hnisavý výtok sa skladá z baktérií a ich metabolických produktov. Kvôli narušenému odtoku v pleurálnej dutine sa hromadí nadbytočné množstvo patologickej tekutiny a vyvíja sa hnisavý pleurizmus.
  • V procese liečby sa patologické ložiská úplne rozpúšťajú alebo sa menia na obmedzené formácie spojivového tkaniva, ktoré bránia ďalšiemu šíreniu infekcie, ale narušujú funkciu pľúc. Výsledok ochorenia sa často stáva adhéznym procesom medzi pleurálnymi listami alebo ich úplným upchatím vláknitým tkanivom - fibrotoraxom.

symptomatológie

Fibrinózna pleuróza začína akútne. Pacienti sa sťažujú na pálčivú bolesť v hrudi, ktorej intenzita sa zvyšuje s hlbokým dychom, kašľaním, kýchaním a oslabením alebo úplne zmizne v stacionárnom stave. Pleurálna bolesť trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Aby ste to uľahčili, mali by ste dýchať pomaly a plytko.

Zápal pohrudnice je zvyčajne sprevádzaný stavom hypoxie a prejavuje sa zodpovedajúcimi príznakmi: chronickou únavou, depresiou, nespavosťou, bolesťou na hrudi a hlave, tachypnoe, tachykardiou, dýchavičnosťou, nevoľnosťou a vracaním, poruchami sluchu a zraku.

U pacientov sa objavujú príznaky intoxikácie: nízka horúčka, malátnosť. Dýchanie sa zrýchli a na postihnutej strane je obmedzená excízia pľúc. Môžete pociťovať bolesť v žalúdku alebo na boku, čkanie a bolesť hrdla.

Exudatívna pleuróza sa prejavuje unilaterálnou bolesťou v hrudníku, ktorá, ako sa tekutina akumuluje, je nahradená pocitom ťažkosti a tlaku.

Medzi ďalšie príznaky pleurózy patria:

  1. Bolestivosť v ramennom opasku;
  2. Neproduktívny kašeľ;
  3. Príznaky všeobecnej intoxikácie;
  4. Acrocyanóza, opuch žíl krku, výbežok medzikrstných priestorov;
  5. Dýchavičnosť - subjektívny pocit, prejavujúci sa pevnosťou v hrudníku, zmena frekvencie a hĺbky dýchania.

Pacient má nútené držanie tela - leží na bočnej strane. Táto poloha znižuje trenie pohrudnice a intenzitu bolesti.

Počas vyšetrenia pacienta lekár upozorňuje na asymetriu prsníka. Palpácia odhaľuje oslabenie vokálneho triaška, crepitus. Perkutorno nad exsudátom sa javí matným zvukom, s auskultáciou - oslabené dýchanie s bronchiálnym odtieňom, jemne prebublávajúcimi chrapotmi, hlukom z pleurálneho trenia, ktorý je počuť z diaľky.

diagnostika

Diagnóza pleurózy vyžaduje subjektívne a objektívne vyšetrenie pacienta. Subjektívne vyšetrenie zahŕňa distribúciu pacienta, anamnézu života a choroby, objasnenie alergologického stavu, zlé návyky a pracovné faktory. Cieľový výskum - vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, klinický výskum iných orgánov. Ďalšie metódy zahŕňajú: laboratórnu diagnostiku, inštrumentálne vyšetrenie, pleurálnu punkciu.

  • Vo všeobecnosti je krvným testom neutrofilná leukocytóza alebo lymfocytóza.
  • Röntgenové a ultrazvukové štúdie môžu určiť depozíciu fibrínu na listoch pleury, jej zahusťovanie a pri exsudatívnej pleuróze - vrstve tekutiny pod pľúcami, klinovito ech-negatívnych oblastiach, rozložených pleurálnych listoch, pľúcnom tkanive vytesnenom do koreňa.
  • Počítačová tomografia umožňuje určiť stav pleurálnej dutiny, pľúc a mediastinálnych orgánov, odhaliť pleurálny výtok a plaky v skorých štádiách patológie.
  • Pleurálna punkcia je terapeutický a diagnostický postup široko používaný v pľúcnej chirurgii a hrudnej chirurgii. Počas vpichu sa lieky vstrekujú priamo do pleurálnej dutiny, čo ovplyvňuje léziu, ako aj evakuáciu nahromadenej tekutiny a prebytočného vzduchu. Pred začatím zákroku by ste mali pacienta upokojiť a psychologicky upraviť. Anesteziológ potom vykonáva premedikáciu - zavádza upokojujúce látky, sedatíva a antihistaminiká pacientovi na zmiernenie napätia a prevenciu alergií a meria pulz a tlak. Počas zákroku pacient sedí chrbtom k lekárovi a zdvíha ruku, aby rozšíril medzirebrový priestor. Dezinfikujú pokožku jódom, anestetizujú miesto vpichu novokaínom, prepichujú pohrudnicu v medzichrstnom priestore 6-7 na stredovej čiare a evakuujú obsah. V jednom postupe môžete čerpať maximálne 1,5 litra exsudátu, aby sa zabránilo vytesneniu mediastinálnych orgánov. Miesto vpichu je liečené antiseptikom, aplikuje sa sterilný obväz a hrudník je tesne oviazaný. Materiál do hodiny sa odovzdá do laboratória na výskum. Kontraindikácie procedúry sú: koagulačná porucha, obštrukčný syndróm, pľúcna hypertenzia, respiračné zlyhanie v dekompenzačnom štádiu. Komplikácie pleurálnej punkcie: tachykardia, krvácanie, záchvaty, kolaps. Pleurálnu punkciu by mal vykonávať skúsený lekár, ktorý plynule ovláda túto techniku.
  • S pomocou pleurálnej punkcie dostať tekutiny, študovať vizuálne, a potom poslal do laboratória pre ďalší výskum. V klinickom laboratóriu sa vyšetruje bodnutie, aby sa zistila príčina ochorenia.
  • Bakteriologické vyšetrenie a priama mikroskopia spúta a pleurálnej tekutiny môžu identifikovať pôvodcu patológie, plne identifikovať a určiť jej citlivosť na antibiotiká.

liečba

Liečba pleurózy sa vykonáva v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Pacientom sa predpisujú účinné a účinné lieky av prípade potreby aj chirurgický zákrok.

Doma je dovolené liečiť len tých pacientov, ktorí majú zodpovedne prístup k tejto problematike, starať sa o svoje zdravie a prísne dodržiavať pokyny lekárov. Ak má choroba mierny priebeh, nepostupuje, nie sú žiadne komplikácie a pacient sa cíti uspokojivo, je povolené vykonávať liečbu doma.

Diétna terapia je indikovaná u pacientov s pohrudnicou. Zakázané potraviny obsahujúce veľké množstvo sacharidov, ktoré prispievajú k rozvoju patogénnych baktérií. Nemali by ste piť veľa tekutín a jesť potraviny, ktoré spôsobujú pocit smädu. Na stimuláciu imunity je potrebné obohatiť stravu čerstvou zeleninou a ovocím, ako aj šťavy z nich.

Liečba liekmi

Komplexnou liečbou pleurózy je vykonávať etiotropnú, patogenetickú, symptomatickú a restoratívnu liečbu.

  1. Etiotropická liečba - použitie antibakteriálnych, antivírusových a antituberkulóznych liekov. V prípade infekčnej pleurózy sa používa ampicilín-sulbaktám, imipeném, klindamycín, ceftriaxón. Tieto liečivá z rôznych farmaceutických skupín majú baktericídny a bakteriostatický účinok na väčšinu gram-pozitívnych a gram-negatívnych baktérií. V závislosti od závažnosti ochorenia sa antibiotiká predpisujú ako intramuskulárne alebo intravenózne injekcie. Liečba TBC - etambutol, izoniazid, rifampicín, streptomycín. Užívanie týchto liekov by malo byť dlhé - asi rok pod prísnym lekárskym dohľadom.
  2. Patogenetická a symptomatická liečba pozostáva z predpísaných liekov proti bolesti, antipyretík, antihistaminík - ibuprofénu, indometacínu, meloxikamu, Analgínu. Pacientom sa predpisujú diuretiká - „furosemid“, „diacarb“, „manitol“. Na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytu sa intravenózne podáva fyziologický roztok s glukózou. Urýchľuje filtráciu v obličkách, zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a podporuje elimináciu toxínov z tela. V závažných prípadoch sa pacientom predpisujú intramuskulárne injekcie glukokortikosteroidov - prednizolón, dexametazón. Potlačiť reflex kašľa pomocou liekov obsahujúcich kodeín - "Codelac", "Terpinkod".
  3. Restoratívna terapia - imunostimulačné lieky: "Levamisol", "Imunorix", "Ismigen", komplexy vitamín-minerál.

fyzioterapia

Počas exacerbácie suchej pleurózy sa pacientom predpíše ohrev hrudníka infračervenými lúčmi, ultrafialovým žiarením hrudníka, dennými parafínovými aplikáciami. Po ústupe akútny zápal - elektroforéza vápnika a jódu. Jeden mesiac po uzdravení sú znázornené vodné procedúry, cvičenie, ručná a vibračná masáž.

Pri exsudatívnej pleuróze, bahne alebo parafínových kúpeľoch sa vykonáva UHF, diatermia, indukčná terapia, ultrafialové žiarenie, slnečné vzduchové kúpele a tiež klimatoterapia.

Ľudová medicína

Tradičná medicína pomáha urýchliť zotavenie (ale nenahrádza liečbu!), Uľahčiť stav pacienta, zlepšiť respiračné funkcie. Všetky procedúry musia byť vykonané so súhlasom ošetrujúceho lekára.

  • Ľudová liečba pleurózy je použitie odvarov a tinktúr liečivých rastlín - šalvia, sladkého drievka, Althea, anízu.
  • Je užitočné trieť do pokožky prsných éterických olejov - gáfor, levanduľa, eukalyptus, jedľa. Potom je potrebné obväz hrudníka pevne a zahriať.
  • Lipový med zmiešaný s aloe šťavou, slnečnicovým olejom a lipovým odvarom sa užíva trikrát denne pred jedlom.
  • Účinné otepľovanie poloalkoholických alebo gáforových obkladov, horčičných omietok, jódovej siete.
  • Ľudový liek proti bolesti pri pleuróze - obväz s horčicou, ktorý sa aplikuje na boľavé miesto.
  • Šťava z cibule alebo reďkovky, zmiešaná s medom v rovnakom pomere, trikrát denne po jedle.
  • Inhalácia čerstvej cibule alebo horúcej vody s éterickými olejmi zlepšuje dýchacie funkcie a znižuje bolesť.
  • Bobkový list je zmiešaný s maslom a trením prijaté prostriedky prsníkom.

Pleurizmus sa môže liečiť tradičnou liečbou iba v kombinácii s tradičnými liekmi, pretože ochorenie postupuje rýchlo a môže viesť k respiračnej dysfunkcii. Tradičná medicína sa s takou vážnou chorobou nedokáže vyrovnať.

komplikácie

Pleurisy samotná je dôsledkom mnohých závažných patológií - pneumónie, tuberkulózy, rakoviny, cievnych porúch.

Závažné účinky pleurálneho zápalu zahŕňajú:

  1. zrasty,
  2. Kalcifikácia pohrudnice,
  3. bronchiektázii
  4. Skolióza chrbtice,
  5. pľúcna fibróza,
  6. Obliterácia pohrudnice,
  7. Pľúcne srdce,
  8. Hnisavá pleuritída - empyém.

prevencia

Osoby, ktoré zažili pleurózu v akejkoľvek forme, sú na dispenzárnej prehliadke pulmonológom 2-3 roky. Odporúčané vylúčenie ohrozenia pri práci, podchladenia a prievanu.

Preventívne opatrenia proti pleuróze:

  • Včasná detekcia a adekvátna liečba akútnych respiračných vírusových infekcií, pneumónie a iných ochorení dýchacieho systému, ktorých priebeh komplikuje pleuróza,
  • Pravidelné dychové cvičenia,
  • Posilnenie imunity - spevnenie, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu, pravidelné cvičenie,
  • Vitamínová a vyvážená výživa,
  • Boj proti fajčeniu
  • Zmena klímy s častými ochoreniami dýchacích ciest.