Ako rozpoznať pľúcny edém u ľudí?

Pľúcny edém je patológia, pri ktorej sa tekutina akumuluje v alveolách a tkanivách orgánov. V tomto prípade je osobe bránená výmena plynu a dochádza k hypoxii. Ak si čas nevšimne prejavy tohto stavu, pacient zomrie v priebehu niekoľkých hodín a niekedy aj minút.

Pľúcny edém u človeka je bezprostredným ohrozením života a pred hospitalizáciou sú potrebné naliehavé opatrenia.

Prečo nastáva opuch?

Tento patologický proces nie je nezávislým ochorením. Vyvíja sa ako komplikácia existujúcej choroby. Preto, aby sa zabránilo výskytu opuchu, je potrebné vykonať adekvátnu liečbu všetkých existujúcich patológií, najmä tých, ktoré sú spojené s kardiovaskulárnym systémom.

Dôvodom môže byť patológia, ktorá je sprevádzaná požitím rôznych druhov toxínov. Patrí medzi ne pneumónia a pohrudnica, sepsa, rovnako ako všetky druhy otravy (lieky, drogy, jedy, a tak ďalej). Patologický proces sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku zvýšenia priepustnosti alveolokapilárnej membrány.

Srdcové ochorenia v štádiu dekompenzácie môžu byť doplnené akumuláciou tekutiny v alveolách. K tomuto javu dochádza v dôsledku stagnácie krvi v malom kruhu krvného obehu. V kapilárach pľúcneho tkaniva sa zvyšuje krvný tlak, čo vedie k opuchu. Popri patológii srdca pôsobí rovnako bronchiálna astma a emfyzematická expanzia pľúcneho tkaniva.

Pľúcna embólia môže viesť k pľúcnemu edému. Je to dôsledok oddelenia zrazeniny od upchatých žíl dolnej končatiny alebo po operácii, keď je v krvi hyperkoagulácia.

Najčastejšou etiológiou pľúcneho edému je akútne zlyhanie srdca.

Tiež príčiny tohto stavu u dospelých môžu byť tie ochorenia, pri ktorých dochádza k poklesu bielkovín v tele. Patria medzi ne takmer všetky patologické stavy obličiek, ako aj cirhóza pečene. Rovnakým princípom je opuch vyvolaný intravenóznymi transfúziami rôznych roztokov vo veľkom objeme.

Známky kardiogénnej formy

Tento typ edému je spôsobený akútnym zlyhaním srdca. Patológia sa začína vyvíjať v noci alebo v skorých ranných hodinách. Je vyprovokovaný psychickým a fyzickým stresom alebo inými drastickými zmenami v tele. Charakteristickým znakom kardiogénnej formy patologického procesu je dekompenzovaná porucha srdcovej aktivity. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sa zistia zmeny v EKG a pokles ejekčnej frakcie.

Tento typ patológie zriedkavo postihuje deti a u dospelých sú symptómy pľúcneho edému nasledovné:

  • zvýšenie kašľa s dyspnoe zmiešaného charakteru;
  • záchvaty astmy;
  • časté plytké dýchanie (až 60 dychov za minútu);
  • vyprázdňovanie ružovkastej peny z úst;
  • cyanóza prstov a nasolabiálny trojuholník (ďalej distribuovaný celému telu);
  • opuch tváre;
  • časté pulzy, ale slabé;
  • nadmerné potenie;
  • bolesti na hrudníku (zhoršenie, môže viesť k šoku);
  • nestabilný tlak (často zvýšený, ale môže sa stať kriticky nízkym).

Lekári môžu určiť metódou auskultácie u pacienta tvrdé hvízdanie, ktoré sa časom premení na zmiešané mokré. Pri pomoci je dôležité sledovať krvný tlak, ktorý pri pľúcnom edéme môže klesnúť tak, že sa srdce zastaví. Lekári tiež zastavujú progresiu hypoxie, ktorá postihuje všetky vnútorné orgány, najmä mozog.

Známky toxickej formy

Klinický obraz toxického poškodenia má niektoré zvláštnosti, vďaka ktorým ho možno odlíšiť od iných foriem. Len tento typ opuchu môže byť asymptomatický, pričom sa zistí pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. Toxický edém môže nastať v rozložených a abortívnych formách.

Prvé príznaky pľúcneho edému sú reflexné poruchy, pri ktorých si pacienti všimnú slzenie, slzenie kašľa, bolesti hlavy, celkovú slabosť a závraty. V tomto čase je vysoké riziko úmrtia na zástavu srdca alebo dýchanie. Potom existuje niekoľko hodín latentného obdobia edému, v ktorom je klinika neprítomná, ale stav sa postupne zhoršuje.

Vo výške klinických prejavov sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

  • horúčka;
  • cyanóza;
  • dýchavičnosť a dusenie;
  • kašeľ s vyprázdňovaním ružovej peny;
  • vzdialené zvukové dýchanie;
  • vlhké rales na auskultácii;
  • studené končatiny;
  • pulz vlákna;
  • kritický pokles krvného tlaku.

Táto forma patologického procesu je charakterizovaná prítomnosťou periódy, kde je vysoké riziko opätovnej akumulácie tekutiny. Je to kvôli javom srdcového zlyhania, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí prvého záchvatu edému. Preto toxické poškodenie vyžaduje najdlhšie pozorovanie v nemocnici.

Vlastnosti kliniky s dlhotrvajúcim priebehom

Pľúcny edém možno rozdeliť do 4 hlavných foriem prúdenia: akútne (vysoká teplota sa vyskytuje v priebehu 2-4 hodín), subakútna (až 12 hodín), blesky (smrť v priebehu niekoľkých minút) a predĺžená.

S dlhotrvajúcou formou patologického procesu trvá zvýšenie symptómov viac ako jeden deň.

Takýto pľúcny edém sa objavuje postupne, začínajúc rušiť pacienta dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. Stav postupne postupuje, vyvíja sa tachypnoe. Dýchanie sa zrýchli na 40-50 krát za minútu. Pacienti sa sťažujú na závraty a celkovú malátnosť. Postupom času sa klinický obraz zhoršuje a rozvíja sa do typických príznakov akútneho patologického procesu.

Avšak na samom začiatku akumulácie tekutín u pacientov možno počuť bublajúce sa výrony v pľúcach. To indikuje malé množstvo transudátu v alveolách. Okrem toho existujú príznaky emfyzému. Ak lekár reaguje v tomto štádiu vývoja ochorenia, bude schopný vyhnúť sa užívaniu mnohých účinných liekov a zabrániť vážnej hypoxii tela.

Dlhodobý priebeh patologického procesu je charakteristický pre ľudí s chronickými ochoreniami. Napríklad zlyhanie srdca alebo patológia obličiek. Postupne progresívna cirhóza tiež vedie k pomaly progresívnemu pľúcnemu edému.

Diagnostické znaky

Po prvé, je možné rozpoznať edém typickým klinickým obrazom. Môžete tiež požiadať pacienta alebo blízke osoby o udalosti, ktoré predchádzali poškodeniu. Je dôležité dozvedieť sa o závažných chorobách pacienta. V štádiu havarijnej zdravotnej starostlivosti sa realizácia naliehavých opatrení začína bez získania dodatočných údajov z vyšetrovania.

Hlavné kritériá pre prednemocničnú fázu:

  • perkusie: je zistená otupenosť;
  • auskultácia: vlhké rôzne ralesky;
  • meranie impulzov: slabé plnenie, filiformné, časté;
  • stanovenie tlaku: nad 140/90 alebo pod 90/60 mm. Hg. Art.

U pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko, postupuje edém rýchlejšie, takže liečba sa začína súbežnými klinickými štúdiami.

Laboratórne znaky

V prvom rade je počas edému detekovaná hypoxia, ktorá určuje parciálny tlak kyslíka a oxidu uhličitého. Potom sa vykoná biochemický krvný test, ktorý môže nepriamo indikovať etiológiu edému. Taktiež sa vykonáva biochémia na objasnenie diagnózy a potvrdenie infarktu myokardu, ak máte podozrenie na jeho prítomnosť. Dôležitou štúdiou je koagulogram, ktorý umožňuje identifikovať zvýšenie zrážanlivosti krvi a pľúcneho tromboembolizmu.

Prístrojové funkcie

Väčšina inštrumentálnych metód je zameraná na identifikáciu problémov so srdcovou aktivitou. Patrí medzi ne: elektrokardiografia, echokardiografia atď. Okrem toho sa pomocou pulznej oxymetrie detekuje saturácia krvi kyslíkom (s edémom pod 90%).

Rádiografia hrudníka je hlavnou štúdiou opuchu pľúc. Používa sa na detekciu tekutiny v pľúcnom tkanive. Edém môže byť obojstranný alebo jednostranný. Okrem toho môže byť uskutočnená katetrizácia pľúcnej artérie, čo však vyžaduje určité indikácie.

Našli ste chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter

ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Pľúcny edém: príznaky, príčiny, prvá pomoc

Pľúcny edém je stav, pri ktorom sú alveoly (respiračné bubliny) namiesto vzduchu naplnené tekutinou pochádzajúcou z ciev a okolitých tkanív. Zvyčajne sa vyvíja so zvyšujúcim sa tlakom v pľúcnych artériách. V tomto stave telo nedostáva dostatok kyslíka a najprv sa vyvíja dýchavičnosť a potom sa udusí.

Prognóza takéhoto edému závisí od jeho príčin a včasnosti lekárskej starostlivosti.

príznaky

Symptómy pľúcneho edému nezmiznú samé o sebe a zvýšia sa, preto nie je možné v tomto stave oneskoriť bez toho, aby to spôsobilo ambulanciu.

Orthopnea - neschopnosť ľahnúť si kvôli zvýšenej dýchavičnosti - dôležitému symptómu pľúcneho edému

Známky pľúcneho edému závisia od jeho typu.

Postupne sa zvyšuje edém

Symptómy sú nasledovné:

  • dýchavičnosť s fyzickou aktivitou;
  • ťažkosti s dýchaním pri ležaní;
  • sipot, ktorý je počuť vo vzdialenosti od pacienta;
  • nočné prebudenie s pocitom nedostatku vzduchu, ktorý prechádza, keď si sadnete do postele alebo vstávate;
  • rýchly prírastok hmotnosti;
  • opuch nôh;
  • slabosť;
  • závraty.

Ťažký opuch

Ak sa objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, vyžaduje sa neodkladná lekárska pomoc. Oneskorenie môže byť fatálne.

  • výrazné ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, udusenie;
  • neschopnosť dýchať;
  • úzkosť spojená s ťažkosťami s dýchaním;
  • kašeľ, ktorý vytvára ružovú spenenú tekutinu;
  • bolesť na hrudníku;
  • rýchly a / alebo nepravidelný tep;
  • modrastosť alebo sivá koža;
  • potenie.

Pľúcny edém v horskej chorobe

Edém s vysokou nadmorskou výškou je sprevádzaný takýmito príznakmi:

  • bolesť hlavy;
  • nepravidelný, zrýchlený tep;
  • dýchavičnosť počas cvičenia aj počas odpočinku;
  • kašeľ;
  • horúčka;
  • obtiažnosť pri výstupe na kopec a chôdza na rovnom povrchu.

Čo je pľúcny edém?

Všetky pľúcne tkanivo sa skladá z krvných ciev a malých vzduchových vakov - alveol. Ich steny sú tesne vedľa seba, a cez ne dochádza k výmene plynov: vstup kyslíka do organizmu a jeho uvoľňovanie z oxidu uhličitého, ktorý prináša krv. Steny alveol sú veľmi tenké, ale tekutina ich nepreniká.

Ak sú alveoly naplnené tekutinou tečúcou cez steny krvných ciev, dochádza k narušeniu výmeny plynov. Je tu ťažkosti s dýchaním, pretože časť alveol prestáva dýchať.

Pľúcny edém môže byť kardiogénny, spojený so srdcovým zlyhaním a nekardiogénny, spôsobený inými príčinami.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou pľúcneho edému je zlyhanie srdca.

Chronické srdcové zlyhanie

Toto je stav, pri ktorom srdce nedokáže správne pumpovať krv. Výsledkom je, že zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach a tekutiny z nich sa nasaje do alveol. Rozvoj akútneho srdcového zlyhania, ktorého jedným z prejavov je pľúcny edém.

Iné ochorenia

Hlavné príčiny srdcového zlyhania môžu byť:

  • infarkt myokardu alebo iné závažné ochorenie srdca;
  • defekty srdcových chlopní, najmä mitrálne, menej často aortálne;
  • hypertenzná kríza.

Symptómy pľúcneho edému môžu komplikovať priebeh týchto ochorení:

  • zápal pľúc;
  • tuberkulóza;
  • syndróm akútnej respiračnej tiesne spôsobený infekciou alebo poranením dýchacích orgánov, zneužívaním kokaínu, radiačnou chorobou;
  • pneumotorax alebo rýchle odstránenie veľkého množstva tekutiny v exsudatívnej pleuróze;
  • pľúcna embólia;
  • zlyhanie obličiek;
  • sepsa (otrava krvi);
  • akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
  • niektoré vírusové infekcie postihujúce pľúcne tkanivo;
  • eklampsia tehotných žien.

Vonkajšie faktory

Niektoré podmienky prostredia môžu zvýšiť zaťaženie srdca a dýchacieho systému a spôsobiť príznaky pľúcneho edému:

  • pobyt vo vysokej nadmorskej výške;
  • predávkovanie drogami, ako aj aspirín;
  • vdychovanie jedovatých plynov;
  • ťažké poranenie hrudníka;
  • traumatické poranenie mozgu, hemoragickú mŕtvicu, intrakraniálne krvácanie, ťažké záchvaty, operáciu mozgu;
  • štát utopenia.

Rizikové faktory

Najzávažnejším rizikom tejto komplikácie sú ľudia so srdcovým ochorením komplikovaným chronickým srdcovým zlyhaním.

Iné faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku príznakov pľúcneho edému:

  • predtým previedli takúto epizódu;
  • chronických respiračných ochorení, ako je tuberkulóza alebo obštrukčné ochorenie (COPD);
  • vaskulárne ochorenia - vaskulitída, flebitída;
  • ochorenia krvi.

Prvá pomoc

Ukončenie venózneho odtoku končatín pomôže znížiť príznaky pľúcneho edému.

Pľúcny edém je vážny život ohrozujúci stav. Preto, ak sa príznaky objavia u pacienta s patológiou srdca alebo dýchacieho systému, je potrebné:

  • zavolať sanitku, indikujúc sťažnosti na dýchavičnosť, vzhľad penovej ružovej tekutiny z úst, neschopnosť ľahnúť si;
  • dať pacientovi sediacu polohu s nohami nadol, po 10 minútach položiť na nohy venózne gumové pásy (15 cm pod trieslovými záhybmi) na odev alebo uteráky, alebo aspoň použiť elastické obväzy bez rozdrvenia tepien;
  • súčasne s nasadením postrojov na nohách, aby sa rovnaká manipulácia na hornej tretine pravého ramena, poloha postrojov by mala byť zmenená každých 20-30 minút, tepny tepny by mala byť zachovaná;
  • vrátiť späť stiesnené oblečenie;
  • otvorte okno;
  • dajte vankúšik na kyslík (musíte ho v takomto prípade kúpiť vopred);
  • meria tlak a ak nie je nižšia ako 100 mm Hg. Art. („Top“), podajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk alebo nitrospray inhaláciou, ak pacient už užíval takéto lieky;
  • ak je možné zaviesť intravenózne diuretikum (furosemid), najmä ak bol už skôr známy edém a je známa reakcia organizmu na tento liek, alebo aspoň taká liek vo forme tabliet.

prevencia

Neexistuje možnosť chrániť sa 100% pred pľúcnym edémom. Pacienti, ktorí môžu mať takýto stav, by si mali byť vedomí jeho príznakov a včas vyhľadať lekársku pomoc.

Očkovanie proti chrípkovým a pneumokokovým infekciám je veľmi žiaduce.

Ak sa vyskytne porucha srdcového rytmu, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku a ďalšie nové príznaky základného ochorenia, okamžite vyhľadajte lekára.

Pľúcny edém: príčiny, príznaky, stav núdze

Pľúcny edém je patologický stav, ktorý je spôsobený potením nezápalovej tekutiny z pľúcnych kapilár do intersticiálneho systému pľúc a alveol, čo vedie k drastickému narušeniu výmeny pľúcnych plynov a vzniku kyslíkového vyhladovania orgánov a tkanív - hypoxie. Klinicky sa tento stav prejavuje náhlym nedostatkom vzduchu (udusením) a cyanózou (cyanózou) kože. V závislosti od príčin je pľúcny edém rozdelený do dvoch typov:

  • membranózny (vyvíja sa, keď je vystavený telu exogénnych alebo endogénnych toxínov, ktoré porušujú integritu cievnej steny a steny alveol, čo vedie k tekutine z kapilár do pľúc);
  • hydrostatické (vyvíja sa na pozadí chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie hydrostatického tlaku vo vnútri ciev, čo vedie k uvoľneniu krvnej plazmy z ciev do intersticiálneho priestoru pľúc a potom do alveol).

Príčiny a mechanizmy pľúcneho edému

Pľúcny edém nie je nezávislé ochorenie, ale stav, ktorý je komplikáciou iných patologických procesov v tele.

Príčinou pľúcneho edému môže byť:

  • ochorenia zahŕňajúce uvoľňovanie endogénnych alebo exogénnych toxínov (infekcia do krvného obehu (sepsa), pneumónia (pneumónia), predávkovanie liekmi (Fentanyl, Apressin), radiačné lézie pľúc, užívanie omamných látok - heroín, kokaín, toxíny porušujú integritu alveolokapilárnej membrány, v dôsledku toho sa zvyšuje jeho priepustnosť a tekutina z kapilár vystupuje do extravaskulárneho priestoru;
  • ochorenie srdca v štádiu dekompenzácie, sprevádzané nedostatkom ľavej komory a stagnáciou krvi v pľúcnom obehu (infarkt myokardu, srdcové chyby);
  • pľúcne ochorenia vedúce k stagnácii v pravom kruhu krvného obehu (bronchiálna astma, pľúcny emfyzém);
  • pľúcnu embóliu (u jedincov predisponovaných k tvorbe trombu (trpiacich kŕčovými žilami, hypertenziou, atď.) sa môže vytvoriť trombus s jeho následným oddelením od cievnej steny a migráciou z tela cez telo, pričom sa trombus môže zablokovať lumen, ktorý spôsobí zvýšenie tlaku v tejto nádobe a kapiláry, ktoré sa z neho rozvetvujú - hydrostatický tlak sa v nich vytvára, čo vedie k pľúcnemu edému);
  • ochorenia spojené so znížením obsahu proteínov v krvi (cirhóza pečene, patológia obličiek s nefrotickým syndrómom atď.); za týchto podmienok sa znižuje onkotický krvný tlak, čo môže spôsobiť pľúcny edém;
  • intravenózne infúzie (infúzie) veľkých objemov roztokov bez následnej nútenej diurézy vedú k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku a vzniku pľúcneho edému.

Príznaky pľúcneho edému

Príznaky sa objavujú náhle a rýchlo. Klinický obraz ochorenia závisí od toho, ako rýchlo sa intersticiálne štádium edému premení na alveolárny.

Rýchlosť progresie symptómov rozlišuje nasledujúce formy pľúcneho edému:

  • akútne (príznaky alveolárneho edému sa objavujú 2–4 hodiny po nástupe príznakov intersticiálneho edému) - vyskytuje sa pri poruchách mitrálnej chlopne (častejšie po psycho-emocionálnom strese alebo nadmernom cvičení), infarktu myokardu;
  • subakútna (trvá 4 až 12 hodín) - vyvíja sa v dôsledku retencie tekutín v tele, akútneho zlyhania pečene alebo obličiek, vrodených srdcových vád a veľkých ciev, lézií pľúcneho parenchýmu toxickej alebo infekčnej povahy;
  • dlhodobé (trvajúce 24 hodín alebo viac) - vyskytujú sa pri chronickom zlyhaní obličiek, chronických zápalových ochoreniach pľúc, systémových ochoreniach spojivového tkaniva (sklerodermia, vaskulitída);
  • fulminant (niekoľko minút po nástupe edému je fatálny) - pozorovaný pri anafylaktickom šoku, rozsiahlom infarkte myokardu.

Pri chronických ochoreniach sa pľúcny edém zvyčajne začína v noci, čo je spojené s dlhodobým pobytom pacienta v horizontálnej polohe. V prípade pľúcnej embólie nie je nočný vývoj udalostí vôbec potrebný - stav pacienta sa môže kedykoľvek počas dňa zhoršiť.

Hlavné príznaky pľúcneho edému sú:

  • intenzívna dušnosť v pokoji; dýchanie je časté, plytké, bublajúce, dá sa počuť z diaľky;
  • náhly pocit prudkého nedostatku vzduchu (ataky mučivého udusenia), zhoršený, keď pacient leží na chrbte; takýto pacient má tzv. nútenú polohu - ortopnea - sedenie s telom ohnutým dopredu a opierajúc sa o natiahnuté ramená;
  • represívna bolesť v hrudníku spôsobená nedostatkom kyslíka;
  • ťažká tachykardia (búšenie srdca);
  • kašeľ so vzdialeným sipotom (počuteľný na diaľku), výtok ružového penového spúta;
  • bledý alebo modrý (cyanóza) kože, bohatý lepkavý pot - výsledok centralizácie krvného obehu s cieľom poskytnúť životne dôležité orgány kyslíkom;
  • vzrušenie pacienta, strach zo smrti, zmätenosť alebo úplná strata takejto kómy.

Diagnóza pľúcneho edému

Ak je pacient pri vedomí, dôležitosť jeho sťažností a údajov z lekárskej anamnézy je v prvom rade pre lekára - vykonáva podrobné vyšetrovanie pacienta s cieľom určiť možnú príčinu pľúcneho edému. V prípade, že pacient nie je k dispozícii pre kontakt, dôjde k dôkladnému objektívnemu vyšetreniu pacienta, ktorý umožní podozrenie na opuch a navrhne dôvody, ktoré by mohli viesť k tomuto stavu.

Pri vyšetrení pacienta priťahuje pozornosť lekára bledosť alebo cyanóza kože, opuchnuté, pulzujúce krčné žily (krčné žily) v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu, rýchleho alebo plytkého dýchania pacienta.

Studený lepkavý pot môže byť poznačený palpáciou, ako aj zvýšením tepovej frekvencie pacienta a jeho patologickými charakteristikami - je slabo vyplnený, filiformný.

Počas perkusie (poklepávania) hrudníka bude na pľúcnej ploche otupený zvuk perkusie (potvrdzuje, že pľúcne tkanivo má zvýšenú hustotu).

Počas auskultácie (počúvanie pľúc pomocou fonendoskopu) sa určuje tvrdé dýchanie, hmotnosť vlhkých, veľkých bublinkových rales, najprv v bazáli, potom vo všetkých ostatných častiach pľúc.

Krvný tlak je často zvýšený.

Z laboratórnych výskumných metód pre diagnostiku pľúcneho edému záležitosť:

  • kompletný krvný obraz - potvrdí prítomnosť infekčného procesu v tele (leukocytóza je charakteristická (zvýšenie počtu leukocytov), ​​s bakteriálnou infekciou zvýšenie hladiny bodných neutrofilov, alebo tyčiniek, zvýšenie ESR).
  • biochemický krvný test - umožňuje rozlíšiť "srdcové" príčiny pľúcneho edému od príčin hypoproteinémie (pokles hladiny bielkovín v krvi). Ak je príčinou edému infarkt myokardu, hladina troponínov a kreatínfosfokinázy (CPK) sa zvýši. Najmä pokles celkového množstva bielkovín a albumínu v krvi je známkou toho, že edém je vyvolaný ochorením sprevádzaným hypoproteinémiou. Zvýšenie močoviny a kreatinínu indikuje renálny charakter pľúcneho edému.
  • koagulogram (schopnosť zrážania krvi) - potvrdzuje pľúcny edém v dôsledku pľúcnej embólie; diagnostické kritériá - zvýšenie hladiny fibrinogénu a protrombínu v krvi.
  • stanovenie zloženia krvného plynu.

Pacientovi môžu byť pridelené nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • pulzná oxymetria (určuje stupeň okysličovania krvi) - s pľúcnym edémom sa jeho percento zníži na 90% alebo menej;
  • stanovenie hodnôt centrálneho venózneho tlaku (CVP) - sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - Waldmanovho flebotonometra pripojeného k subklavickej žile; s pľúcnym edémom je CVP zvýšené;
  • elektrokardiografia (EKG) - určuje srdcovú patológiu (príznaky ischémie srdcového svalu, jeho nekróza, arytmia, zahusťovanie stien srdcových komôr);
  • echokardiografia (ultrazvuk srdca) - na objasnenie povahy zmien zistených na EKG alebo akulturálnom vyšetrení; zahusťovanie stien srdcových komôr, redukcia ejekčnej frakcie, patológia chlopní atď.;
  • rádiografia hrudníka - potvrdzuje alebo popiera prítomnosť tekutiny v pľúcach (stmavnutie pľúcnych polí na jednej alebo oboch stranách), pri srdcových abnormalitách - zvýšenie veľkosti tieňa srdca.

Liečba pľúcneho edému

Pľúcny edém je stav, ktorý ohrozuje život pacienta, takže pri prvých príznakoch by ste mali okamžite zavolať sanitku.

V procese prepravy do nemocnice vykonáva personál záchrannej služby nasledujúce terapeutické opatrenia:

  • dať pacientovi polo sedenie;
  • kyslíková terapia kyslíkovou maskou alebo v prípade potreby tracheálna intubácia a mechanická ventilácia;
  • sublingválna nitroglycerínová tableta (pod jazykom);
  • intravenózne narkotické analgetiká (morfín) - na úľavu od bolesti;
  • intravenózne diuretiká (Lasix);
  • aby sa znížil prietok krvi do pravých častí srdca a zabránilo sa zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu, venózne pramene sa umiestnia na hornú tretinu stehien pacienta (bez toho, aby pulz zmizol) až 20 minút; odstráňte postroje a postupne ich oslabujte.

Ďalšie terapeutické opatrenia vykonávajú odborníci jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva prísne a nepretržité monitorovanie hemodynamických parametrov (pulz a tlak) a dýchania. Lieky sa zvyčajne podávajú cez subklavickú žilu, do ktorej sa zavádza katéter.

Pre pľúcny edém sa môžu použiť lieky nasledujúcich skupín: t

  • na hasenie peny vytvorenej v pľúcach - tzv. odpeňovadiel (inhalácia kyslíkom + etylalkohol);
  • so zvýšeným tlakom a príznakmi ischémie myokardu - nitráty, najmä nitroglycerín;
  • diuretiká alebo diuretiká (Lasix) na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
  • so zníženým tlakom - lieky, ktoré zvyšujú kontrakciu srdca (Dopamín alebo Dobutamín);
  • pre bolesti - narkotické analgetiká (morfín);
  • so znakmi pľúcnej embólie - lieky, ktoré zabraňujú nadmernému zrážaniu krvi, alebo antikoagulanciá (heparín, Fraxiparin);
  • s pomalou srdcovou frekvenciou - Atropín;
  • so znakmi bronchospazmu - steroidných hormónov (Prednizolón);
  • s infekciami - širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi (karbopenémy, fluorochinolóny);
  • s hypoproteinémiou - infúzia čerstvej zmrazenej plazmy.

Prevencia pľúcneho edému

Prevencia vzniku pľúcneho edému pomôže včas diagnostikovať a adekvátne liečiť ochorenia, ktoré ho môžu vyvolať.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia príznaky pľúcneho edému (ťažká dýchavičnosť, dusenie, kašeľ s narastúcim spútom, neschopnosť ľahnúť si a iné), mali by ste zavolať sanitku. V nemocnici po liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti bude pacienta viesť lekár príslušnej špecializácie - kardiológ, pulmonológ, nefrológ, hepatológ alebo reumatológ.

Pľúcny edém

Pľúcny edém je komplikáciou rôznych ochorení, ktorými je nadmerné potenie transudátu v intersticiálnom tkanive a potom v pľúcnych alveolách. Termín pľúcny edém sa používa na zjednotenie komplexu klinických príznakov, ktoré vznikajú ako výsledok akumulácie tekutiny v pľúcnom parenchýme.

Podľa etiopatogenetického princípu existujú dve formy pľúcneho edému: hydrostatické (vyskytuje sa ako komplikácia ochorení sprevádzaných zvýšením hydrostatického tlaku v lúmene ciev) a membránová (vyskytuje sa, keď škodlivý účinok toxínov rôzneho pôvodu na kapilárnu alveolárnu membránu).

Frekvencia výskytu hydrostatického pľúcneho edému je oveľa vyššia vzhľadom na to, že v celkovom výskyte populácie prevláda patológia kardiovaskulárneho systému. Rizikovou skupinou pre túto patológiu sú osoby staršie ako 40 rokov, ale pľúcny edém sa môže vyskytnúť aj u detí s vrodenými srdcovými vadami sprevádzanými zlyhaním ľavej komory.

Pľúca sú orgán, ktorý poskytuje všetky bunky a tkanivá ľudského tela kyslíkom. Pri pľúcnom edéme dochádza k celkovej hypoxii, ktorá je sprevádzaná akumuláciou oxidu uhličitého v tkanivách.

Pľúcny edém spôsobuje

Pľúcny edém nie je nezávislou nozologickou formou, ale je komplikáciou mnohých ochorení.

Medzi hlavné príčiny pľúcneho edému je potrebné zvážiť:

- syndróm akútnej intoxikácie v dôsledku požitia toxínov infekčného a neinfekčného pôvodu (septický stav, bakteriálna fokálna fokálna pneumónia, nadmerné hromadenie liekov, otrava omamnými látkami s jedmi). Toxíny majú škodlivý účinok na alveolokapilárne membrány a prispievajú k uvoľňovaniu transudátu z pľúcneho intersticiia;

- akútne zlyhanie ľavej komory, ktoré je dôsledkom rôznych patológií kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt myokardu, srdcové vady mitrálneho systému, pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, nestabilná angína, ťažké arytmie, kardiomyopatia, kardioskleróza);

- chronické pľúcne ochorenia (CHOCHP, emfyzém, bronchiálna astma, veľká fokálna pneumónia, malígne neoplazmy v pľúcach);

- pľúcny edém v dôsledku rýchleho výstupu na dlhé vzdialenosti (viac ako 3 km);

- jednostranný pľúcny edém v dôsledku rýchlej evakuácie tekutiny alebo vzduchu z pleurálnej dutiny (s pneumotoraxom a exsudatívnou pleuróziou);

- Ochorenia sprevádzané znížením krvného tlaku v dôsledku poklesu bielkovín (nefrotický syndróm, cirhóza pečene, chronický hemoragický syndróm);

- nekontrolovaná nadmerná infúzia tekutých liekov intravenóznou infúziou v kombinácii s porušením funkcie obličiek;

- traumatické poškodenie hrudníka sprevádzané pneumotoraxom;

- ťažké traumatické poranenie mozgu sprevádzané konvulzívnou aktivitou;

- výskyt pľúcneho edému pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú so zvýšením intrakraniálneho tlaku (akútne porušenie mozgového obehu, nádorová lézia mozgu),

- dlhodobé umelé pľúcne vetranie s vysokou koncentráciou kyslíka;

- syndróm vdýchnutia pri utopení, ak sa do dýchacieho traktu dostane cudzie teleso alebo zvracanie.

V závislosti od koreňovej príčiny pľúcneho edému existuje klasifikácia, ktorá odlišuje kardiogénnu a nekardiogénnu (neurogénnu, nefrogénnu, alergickú, toxickú) formu edému.

Patogénne mechanizmy akejkoľvek formy pľúcneho edému pozostávajú z niekoľkých štádií. Debut pľúcneho edému je intersticiálny stav, počas ktorého sa transudát akumuluje v pľúcnom intersticiálnom systéme. V tomto štádiu sa vyskytujú príznaky srdcovej astmy. Potom sa tekutina obsahujúca vysoké percento proteínu presunie do alveol a je šľahaná vzduchom, čo vedie k viskóznej pene. Kvôli svojej hustej konzistencii pena uzatvára dýchacie cesty a dochádza k akútnemu respiračnému zlyhaniu, ktoré spôsobuje akumuláciu oxidu uhličitého v tkanivách (hyperkapnia), dekompenzovanú acidózu a hypoxiu. Všetky uvedené metabolické poruchy môžu spôsobiť ireverzibilné procesy v životne dôležitých orgánoch a skončiť smrťou.

Existujú tri patologické mechanizmy pľúcneho edému:

1. Prudký nárast hydrostatického tlaku.

2. Redukcia onkotického krvného tlaku.

3. Poškodenie proteínovej štruktúry membrány nachádzajúcej sa medzi alveolmi a kapilárou a zvýšenie alveolárnej permeability.

V akejkoľvek forme pľúcneho edému dochádza k porušeniu alveolokapilárnej steny v dôsledku poškodenia komplexu proteín-polysacharid membrány. Pri pľúcnom edéme spôsobenom anafylaktickým šokom, ťažkej intoxikácii infekčnej povahy, inhalácii toxických výparov a ťažkom zlyhaní obličiek vedie tento patogenetický mechanizmus k rozvoju prejavov pľúcneho edému.

Výsledkom kombinácie zvýšeného hydrostatického tlaku so zníženým onkotickým tlakom sú podmienky na zvýšenie filtračného tlaku v lúmene pľúcnych kapilár. Príčinou tohto stavu sa najčastejšie stáva nekontrolovaná intravenózna infúzia hypoosmotických roztokov bez dennej diurézy. Okrem toho pri ťažkej renálnej a hepatálnej insuficiencii dochádza k nedostatku proteínu v krvi, čo pomáha znižovať onkotický tlak.

Medzi patogenetické príčiny akútneho kardiogénneho pľúcneho edému sa do popredia dostáva prudký nárast hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu, ktorý je zhoršený skutočnosťou, že prietok krvi do ľavého srdca je ťažký (infarkt myokardu, mitrálna stenóza).

Symptómy pľúcneho edému

Klinické prejavy pľúcneho edému závisia od štádia ochorenia a od rýchlosti prechodu z intersticiálnej do alveolárnej formy. Stanovenie limitov je nasledovné: akútny pľúcny edém (symptómy alveolárneho edému sa vyvíjajú maximálne 4 hodiny), predĺžený (príznaky edému sa postupne zvyšujú a dosahujú maximum po niekoľkých dňoch) a fulminant, ktorý v takmer 100% prípadov končí smrťou v dôsledku mimoriadne závažného stavu pacienta,

Príčinou akútneho pľúcneho edému sú transmurálny infarkt myokardu a mitrálna stenóza v dekompenzačnom štádiu. Subakútny variant vývoja pľúcneho edému sa pozoruje pri zlyhaní obličiek, infekcii pľúcneho parenchýmu. Dlhodobá forma edému je charakteristická pre chronické zápalové ochorenia lokalizované v pľúcnom tkanive.

Fulminantný variant je pozorovaný pri kardiogénnom pľúcnom edéme, ktorý je sprevádzaný rozsiahlou kardiálnou patológiou (rozsiahly infarkt myokardu, anafylaktický šok). V subakútnej forme je prvým príznakom pľúcneho edému skrátenie dychu počas fyzickej aktivity, ktorá sa postupne zvyšuje a transformuje do udusenia.

V praxi lekári ambulancie používajú klinickú klasifikáciu pľúcneho edému, v ktorom sa rozlišujú 4 štádiá: štádium dyspnoe (masívne sucho po celom pľúcnom poli a neprítomnosť vlhkých rales), ortonoetický stupeň (prevalencia mokrých potôčkov nad suchým), štádium výrazného ortopnea ( vlhké ralesky sú počuť na diaľku bez použitia fonendoskopu), prejavujúce sa štádium (bublajúce dýchanie, výrazná cyanóza kože, hojné vylučovanie speneného spúta).

Charakteristickým znakom intersticiálneho pľúcneho edému je jeho výskyt v noci na pozadí úplnej pohody. Provokujúcim faktorom môže byť nadmerná fyzická aktivita alebo psycho-emocionálne preťaženie. Predchodcom vývoja edému je kašeľ v noci.

Symptómy intersticiálnej fázy pľúcneho edému: dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou a v pokoji, zníženie polohy sedenia pacienta, prudký nedostatok vzduchu a neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, závraty a celková malátnosť.

Počas počiatočného vizuálneho vyšetrenia pacienta sú pozoruhodné ostré blednutie a zvýšená vlhkosť pokožky v kombinácii s cyanózou nasolabiálneho trojuholníka a povrchom jazyka, exophthalmos. Perkusie pľúc vám umožňujú identifikovať príznaky akútneho emfyzému vo forme krabicového zvuku.

Auskultívne zmeny v pľúcach - dýchanie priedušiek s množstvom suchého bzučania sipotu po oboch stranách pľúc. Zo strany kardiovaskulárnych zmien sú zaznamenané palpitácie, I tón je oslabený vo všetkých auskultačných bodoch, v projekcii pľúcneho kmeňa je zaznamenaný prízvuk II. Röntgenové vyšetrenie vizualizuje štruktúrnosť a expanziu koreňov pľúc, neurčitosť pľúcneho vzoru, rovnomernú symetrickú redukciu pneumotisis a prítomnosť Curlyho línií v bazálnych a laterálnych segmentoch pľúc.

Symptómy alveolárnej fázy pľúcneho edému sa veľmi intenzívne a náhle zvyšujú, preto sú pacientmi ťažko tolerované. Pacient má prudký nárast dyspnoe až po asfyxiu, frekvencia dýchacích pohybov sa zvyšuje na 40 za minútu, dochádza k hlučnému sipotu a kašľu s hojným uvoľňovaním penového spúta zmiešaného s krvou (až 2 litre spúta sa pozoruje u pacienta). Na rozdiel od intersticiálneho edému, keď si pacienti vyberú nútenú pozíciu a pokúsia sa ani sa nepohybovať, vo fáze alveolárneho edému je pacient extrémne vzrušený. Pri vonkajšom vyšetrení, difúznej cyanóze a hyperhidróze pokožky tváre a tela, znížení krvného tlaku a zvýšení pulzu malej výplne sa zaznamenajú opuchy žíl v oblasti krku. Auskultúrne zmeny - mnoho rôznych veľkostí vlhkých rales po celom pľúcnom poli, tachykardia a tachypnoe, srdcové zvuky nie sú počuť kvôli hlučnému dýchaniu. Rádiologická skalogiya: homogénne bilaterálne extenzívne stmavnutie v koreňovej oblasti s fuzzy nerovnými kontúrami a infiltratívnymi zmenami v pľúcach rôznych dĺžok a tvarov.

V akútnom období dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie na 160 úderov za minútu a k zvýšeniu krvného tlaku, pri predĺženom priebehu a zvýšeniu hypoxie sa pozoruje oslabenie pulzu, zníženie krvného tlaku a zvýšenie dýchacích pohybov napriek tomu, že dýchanie sa stáva plytkým.

Pľúcny edém môže mať zvlnený priebeh, keď sa klinický prejav opakuje po úľave od ataku, preto všetci pacienti potrebujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť v nemocničnom prostredí.

Toxický pľúcny edém je sprevádzaný bleskom a vo väčšine prípadov smrteľný. Príznaky edému sa hromadia v priebehu niekoľkých minút a akútne respiračné zlyhanie končí úplným zastavením respirácie pri otrave oxidmi dusíka. A zároveň toxický pľúcny edém spôsobený urémiou môže mať menšie klinické príznaky a jasný röntgenový obraz.

Klinické prejavy pľúcneho edému sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, preto je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku s takýmito patológiami, ako sú: pľúcna embólia, astmatický stav pri bronchiálnej astme, akútny koronárny syndróm. V niektorých prípadoch existuje kombinácia pľúcneho edému s vyššie uvedenými ochoreniami.

Pľúcny edém u pacientov pripútaných na lôžko

Patogenetický mechanizmus pľúcneho edému u pacienta s lôžkom je spôsobený tým, že v horizontálnej polohe je objem inhalovaného vzduchu oveľa menší ako pri dýchaní vo vertikálnej polohe. V dôsledku zníženia aktivity dýchacích pohybov sa objem pľúc znižuje, znižuje sa prietok krvi a kongestívne zmeny v pľúcnom intersticiálnom systéme. Vytvoria sa podmienky na akumuláciu spúta obsahujúceho zápalovú zložku. Vypúšťanie spúta je ťažké, a preto sa kongestívne zmeny v pľúcach zvyšujú.

Na pozadí všetkých vyššie uvedených patogenetických zmien dochádza ku kongestívnej pneumónii, ktorej komplikáciou je pľúcny edém v neprítomnosti adekvátnej terapie.

Charakteristickým znakom pľúcneho edému u pacientov s lôžkom je postupný výskyt a zvýšenie klinických príznakov. Primárnou sťažnosťou týchto pacientov je nemotivované zvýšené dýchanie a zvyšujúca sa dýchavičnosť, ktorú pacienti označujú za pocit nedostatku vzduchu. V dôsledku postupného zvyšovania hypoxie dochádza k hladovaniu kyslíka v mozgu, ktorý sa prejavuje vo forme ospalosti, závratov, slabosti. Napriek nedostatku klinických prejavov, s objektívnou štúdiou, dochádza k porušeniu vo forme prítomnosti vlhkých, veľkých bublinkových rales v celom pľúcnom poli s maximom v spodných častiach, ako aj otupenosť pľúcneho zvuku počas perkusie.

Aby sa predišlo výskytu pľúcneho edému, všetkým pacientom, ktorí sú pripútaní na lôžko, sa odporúča, aby dvakrát denne vykonávali dychové cvičenia - vháňali vzduch cez skúmavku do nádoby s vodou a nafúkli balóny.

Aby sa predišlo stagnácii v malom kruhu krvného obehu, všetci pacienti v lôžku majú polohu v posteli so zvýšeným koncom hlavy, preto je väčšina stacionárnych oddelení vybavená špeciálnymi funkčnými pohovkami.

U pacientov pripútaných na lôžko je akumulovanie tekutiny možné nielen v pľúcnom tkanive, ale aj v pľúcnom edéme, ale aj v pleurálnych dutinách (hydrothorax, exsudatívna pleuróza). V tejto situácii je ukázané použitie terapeutickej punkcie, po ktorej väčšina pacientov uvádza významné zlepšenie stavu.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme

V prednemocničnom štádiu by sa mala vyskytnúť úľava pľúcneho edému a hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti by sa mala vykonať po stabilizácii stavu pacienta. V situácii, keď nie je možné dosiahnuť stabilizáciu stavu pacienta a zvyšujú sa príznaky respiračného a srdcového zlyhania, je potrebné pacienta čo najviac starostlivo vyhľadať v špecializovanej nemocnici, aby vám poskytli kvalifikovanejšiu pomoc. V sanitnom vozidle sa odporúča vykonať všetky resuscitačné opatrenia na stabilizáciu hemodynamických parametrov.

Pri určovaní potrebných núdzových opatrení je potrebné brať do úvahy nielen existujúce symptómy, ale aj typ edému podľa patogenetického kritéria. Existuje však špecifický algoritmus urgentných opatrení, ktorý je pozorovaný vo všetkých variantoch pľúcneho edému.

Je potrebné poskytnúť pacientovi čerstvý vzduch a dať pacientovi polovičnú polohu. Od pacienta by ste mali odstrániť všetky stláčajúce sa šaty v hornej polovici tela. Najefektívnejším a najrýchlejším spôsobom, ako znížiť tlak v systéme pľúcneho obehu, je krvácanie. Objem odporúčanej extrakcie krvi je 300 ml a významne znižuje kongestívne zmeny v pľúcach. Kontraindikáciou použitia tejto metódy je - artériová hypotenzia a zle vyjadrené žily.

Alternatívou k krvácaniu môže slúžiť ako uloženie venóznych turniketov na "vyloženie" malého kruhu krvného obehu. Pri použití škrtidla by ste mali skontrolovať pulzáciu tepien pod úrovňou škrtidla, aby sa nezastavil prietok tepny. Venózny postroj nenechávajte dlhšie ako hodinu a končatiny vymieňajte 1 krát za 20 minút. Absolútnou kontraindikáciou pre uloženie postroja je tromboflebitída. Ako rozptyľujúce postupy sa používajú kúpele s teplou nohou.

Núdzové lieky na pľúcny edém sa vykonávajú podľa nasledujúceho programu:

- udržiavacia liečba okamžitou adekvátnou oxygenáciou, tracheálnou intubáciou, mechanickou ventiláciou v režime 16-18 za minútu a objemom insuflovaného vzduchu 800 - 900 ml. Pod kyslíkovou terapiou sa rozumie konštantná inhalácia 100% navlhčeného kyslíka cez nosnú kanylu. Kritériom adekvátneho okysličovania krvi v pľúcach pri absencii priameho monitorovania transportu a spotreby kyslíka by mala byť kombinácia ukazovateľov okysličovania arteriálnej krvi pri 70-80 mm Hg a venóznej krvi pri 35-45 mm Hg;

- zníženie intravaskulárneho hydrostatického tlaku použitím metódy diuretického použitia (Lasix 4-6 ml intravenózny roztok alebo Furosemid 40 - 60 mg intravenózne);

- odsávanie tekutiny z horných dýchacích ciest pomocou odsávača;

- použitie odpeňovačov: inhalácia 30% roztoku etanolu, intravenózna infúzia 5 ml 96% etanolu spolu s 15 ml 5% roztoku glukózy a so silným uvoľňovaním peny sa pri tracheálnej punkcii používa endotracheálny spôsob podávania 2 ml 96% etanolu;

- terapia heparínom je indikovaná na normalizáciu pľúcneho prietoku krvi (bolusové podávanie heparínu v dávke 6000-10000 IU intravenózne, po ktorej nasleduje prechod na subkutánne podávanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou - Fraxiparin 0,3 ml dvakrát denne);

- ak je syndróm silnej bolesti, potom je potrebné injekčne podať pacientovi Fentanyl (2 ml 0,005% roztoku) droperidolu (4 ml 0,25% roztoku) v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného;

- Morfín (1 ml 1% intravenózneho roztoku) sa používa na elimináciu excitácie respiračného centra. Pri kardiogénnom pľúcnom edéme je morfín patogénnym činidlom a používa sa u všetkých pacientov. Vedľajším účinkom morfínu je zvracanie, preto sa odporúča jeho podávanie kombinované s intramuskulárnym podaním 1 ml Dimedrolu alebo Pipolfenu;

- v prípade depresie dýchacieho centra, ktoré je sprevádzané Cheyne-Stokesovým dýchaním, sa intravenózne podáva Eufillin v dávke 10 ml 2,4% roztoku. Zavedenie Euphyllinum je sprevádzané poklesom krvného tlaku, ktorý je dôležitý pri kardiogénnom edéme s hypertenziou, ale pri predpisovaní euphyllinu je potrebné zvážiť vedľajšie účinky vo forme tachykardie a zvýšenú potrebu kyslíka v srdcovom svale;

- parenterálne podávanie kortikosteroidov (hydrokortizón 125 mg na 150 ml 5% roztoku glukózy) sa používa na zlepšenie stavu pľúcnej membrány;

- antihistaminiká (dimedrol 1 ml 1% roztoku intramuskulárne, intravenózne 1 ml 2% roztoku);

- Na boj proti acidóze sa odporúča intravenózny odtok 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Núdzové opatrenia na zmiernenie akútneho kardiogénneho pľúcneho edému majú svoje vlastné charakteristiky a sú zamerané na zníženie preťaženia srdca, zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu a "vyloženie" pľúcneho obehu.

Na zníženie preťaženia srdca je potrebné znížiť prietok krvi z periférnych ciev do pľúcneho obehu, pre ktorý sa používajú periférne vazodilatátory (Nitroglycerín v rôznych dávkových formách - Nitrospray, tablety s frekvenciou 1 tableta za 10 minút, intravenózna infúzia 0,01% roztoku s rýchlosťou 1 ml roztoku po dobu 4 minút).

V prípade kardiogénneho edému je indikované použitie 1% roztoku morfínu v dávke 1 ml intravenózne, pretože tento liek má široké spektrum terapeutických vlastností: vagotropný účinok, ktorý má za následok nadmerne excitované dýchacie centrum, dilatačný účinok na pľúcne a periférne žily, vlastnosti blokovania ganglionov, ktoré znižujú prítok krv v pľúcnom obehu. V prítomnosti kontraindikácií na použitie morfínu (bronchospastický syndróm, príznaky mozgového edému) je zvoleným liečivom droperidol (2 ml 0,25% intravenózneho roztoku).

Na zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu je indikované podávanie dopamínu v dávke 2 ug / kg / min s reopolyglucínom intravenózne. Nežiaduce reakcie na podávanie dopamínu zahŕňajú paroxyzmálnu tachykardiu, zvracanie a zvyšujúcu sa dýchavičnosť.

Na „vyloženie“ pľúcnej cirkulácie je potrebné znížiť objem cirkulujúcej tekutiny a tlak v pľúcnej tepne. Na tento účel sa v saluretickej skupine (furosemid 40-100 mg) používajú diuretiká. Použitie osmodiuretikovu je absolútne kontraindikované, pretože tieto lieky prispievajú k posilneniu pľúcneho edému.

Objem infúznej terapie sa má znížiť na 200-300 ml 5% glukózy.

Pri výraznej súbežnej bronchiolospastickej zložke (exspiračná dyspnoe, počutie tvrdého dýchania auskulturálne) je potrebné podávať Prednisolon v dávke 30-60 mg intravenózne.

Kardiogénny pľúcny edém sa často kombinuje s akútnymi poruchami srdcového rytmu, a preto sa môže uskutočniť elektropulzová terapia alebo elektrostimulácia.

Je ukázané použitie liečiv, ktoré majú stabilizujúci účinok na zvýšenú permeabilitu bunkových membrán (Kontrykal 40-60 tis. IU intravenózne).

Keď sa kombinuje kardiogénny pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom, algoritmus urgentných opatrení pozostáva z: intravenóznej infúzie Nitroglycerínu (30 mg na 300 ml fyziologického roztoku chloridu sodného) s rýchlosťou podávania 10 kvapiek za minútu pri konštantnom monitorovaní krvného tlaku, intravenóznom podaní 1 ml 5% roztoku pentamínu a v prípade ťažkej arteriálnej hypertenzie - 1 ml 0,01% roztoku klofelínu.

Liečba pľúcneho edému

Po poskytnutí prvej núdzovej pomoci a stabilizácii stavu je pacient odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde pokračuje liečba. Medzi hlavné kritériá pre transportovateľnosť pacientov patria: frekvencia dýchacích pohybov menej ako 22 za minútu, nedostatok vylučovania penového spúta, neprítomnosť vlhkých potkanov počas auskultácie pľúc, absencia cyanózy kože, stabilizácia hemodynamických parametrov.

V nemocnici sa po starostlivom lekárskom výskume vytvorili podmienky na identifikáciu etiologických faktorov, ktoré boli primárnou príčinou pľúcneho edému.

Medzi diagnostickými opatreniami treba vyzdvihnúť: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny celkového proteínu a kreatinínu na posúdenie funkcie obličiek, krvný test na troponíny na diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu, zloženie krvných plynov, koagulogram pre podozrenie na pľúcnu embóliu.

Komory intenzívnej starostlivosti sú vybavené diagnostickými zariadeniami, a preto je možné vykonávať inštrumentálne metódy výskumu - pulznú oxymetriu na stanovenie saturácie krvi kyslíkom, flebotonometriu na meranie venózneho tlaku v subklavickej žile, rádiografiu hrudníka na určenie štádia edému a možné komplikácie, elektrokardiografiu na diagnostiku patológie. srdcovú aktivitu.

Po stanovení príčiny pľúcneho edému sa predpisuje etiologická liečba, napríklad toxický pľúcny edém, vyžaduje detoxikačnú terapiu av niektorých prípadoch podanie antidotného lieku a pri pľúcnom edéme, na pozadí rozsiahlej fokálnej pneumónie, sa indikuje použitie antibakteriálnych látok.

Terapeutické opatrenia na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonávajú za nepretržitého monitorovania hemodynamických parametrov a parametrov vonkajšieho dýchania. Zavedenie väčšiny liekov cez centrálny žilový prístup, na ktorý resuscitátor kazí subclavickú žilu.

Pre úspešnú liečbu akejkoľvek formy pľúcneho edému je veľmi dôležitý psycho-emocionálny stav pacienta, preto sa u všetkých pacientov ukázalo, že majú sedatívnu a sedatívnu liečbu s použitím 1% roztoku morfínu v dávke 1 ml intravenózne.

V jednotke intenzívnej starostlivosti pokračuje liečba pľúcneho edému s použitím liekov zameraných na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému a zlepšenie metabolických procesov v myokarde.

Na zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu u pacienta s pľúcnym edémom, ktorý vznikol na pozadí hypertenznej krízy a nedostatočnosti mitrálnej chlopne, je opodstatnené použitie srdcových glykozidov v terapeutickej dávke (Korglikon 1 ml 0,06% intravenózneho roztoku). Kontraindikácie použitia srdcových glykozidov je akútny infarkt myokardu.

V jednotke intenzívnej starostlivosti pokračuje liečba kyslíkom v kombinácii s použitím odpeňovačov, ako aj s použitím diuretík a periférnych vazodilatátorov. Odpeňovanie sa uskutočňuje pomocou niekoľkých techník: 95% etanol sa naleje do zvlhčovača a cez neho sa privádza kyslík rýchlosťou 3 litre za minútu, ktorá sa postupne nastavuje na 7 litrov za minútu. V priemere po 20 minútach zákroku zmiznú hrubé poruchy dýchania a vlhké rory v pľúcach. Účinným odpeňovačom, ktorý zastaví napadnutie pľúcneho edému počas 3 minút, je 10% roztok alkoholu Antifomilan, ktorý sa nastrieka do zvlhčovača.

Pri ťažkom pľúcnom edéme sa odporúča tracheálna intubácia a mechanická ventilácia.

Výskyt recidivujúceho pľúcneho edému je indikáciou pre chirurgickú liečbu ochorení so závažným srdcovým zlyhaním (chirurgická korekcia srdcových defektov, excízia aneuryzmy aorty).

Pôsobenie pľúcneho edému

Vzhľadom k tomu, že pľúcny edém vyvoláva rozvoj respiračného zlyhania, zvyšuje sa hypoxia v ľudskom tele. Predĺžená hypoxia vedie k ireverzibilným deštruktívnym procesom v bunkách centrálneho nervového systému a priamo nepriaznivo ovplyvňuje mozgové štruktúry. Poškodenie centrálneho nervového systému sa môže prejaviť formou autonómnych porúch, ktoré neohrozujú život pacienta, ale poškodenie životne dôležitých štruktúr mozgu je fatálne.

Napriek moderným metódam diagnostiky a liečby je úmrtnosť na alveolárny pľúcny edém vysoká a dosahuje 50% a kardiogénny pľúcny edém v kombinácii s akútnym infarktom myokardu je smrteľný v 90% prípadov. V tomto ohľade je veľmi dôležité pre úspešnú úľavu od klinických prejavov edému má včasná diagnóza a kvalifikovaný a individuálny prístup k menovaniu liečby. Úľava intersticiálneho edému zlepšuje prognózu pre pacienta.

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, odporúča sa prijať preventívne opatrenia na prevenciu pľúcneho edému - včasnú diagnostiku a liečbu kardiovaskulárnych patológií, udržanie chronických pľúcnych ochorení v štádiu kompenzácie, prevenciu kontaktu s alergénmi a toxínmi chemického pôvodu, kontrolu fajčenia a príjmu potravy s obmedzeným príjmom soli.,

Vzdialené následky pľúcneho edému sú - kongestívna pneumónia, pľúcna fibróza a segmentové atelektázy. Okrem toho v dôsledku predĺženej hypoxie a hyperkapnie sa vytvárajú podmienky pre ischemické poškodenie všetkých orgánov a systémov.

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám pľúcneho edému, existujú recepty na tradičnú medicínu, ktoré majú pozitívny vplyv na prevenciu opätovného edému. Na tento účel je odvar z ľanových semien a čerešňových stoniek. Mnohonásobnosť tejto živnej pôdy je 4 krát denne po dobu najmenej troch mesiacov. Treba mať na pamäti, že užívanie tradičných liekov môže spôsobiť alergickú reakciu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje proces hojenia.