Klebsiella pneumoniae 1x10 * 3 v moči u 6,5-ročného dieťaťa

Klebsiella pneumonia označuje podmienene patogénnu črevnú flóru v ľudskom tele. Pri nepriaznivých podmienkach, infekčných chorobách a oslabenej imunite môže baktéria viesť k rôznym chorobám dýchacích, tráviacich a urogenitálnych systémov. Liečba klebsilliez je ťažká, pretože mikroorganizmus rýchlo vyvíja rezistenciu na antibakteriálne činidlá. Základom prevencie chorôb je hygiena.

Klebsiella pneumoniae patrí do skupiny enterobaktérií. Mikroorganizmy sú nehybné, schopné rásť v anoxickom aj aeróbnom prostredí, nemajú bičík a spóry. Baktérie môžu tvoriť membránu, a preto zvyšujú ich odolnosť voči antibiotikám a ľudským imunitným bunkám. Polysacharidy, ktoré tvoria kapsulu baktérií, podporujú ich adhéziu s ľudskými tkanivami. Klebsiella pneumónia je podmienečne patogénny mikrób, normálne je táto baktéria prítomná v malom množstve u zdravého človeka v čreve. Baktéria sa nachádza aj na koži a ústach. Za nepriaznivých podmienok, oslabenie tela inými chorobami, sa stáva príčinou závažných infekčných ochorení.

Patogenita Klebsiella spočíva v tom, že v priebehu svojej životnej aktivity produkuje enterotoxín a membranotoxín, ktorý poškodzuje steny buniek. Keď je kapsula zničená, dochádza k sekrécii endotoxínu. Infekcia Klebsiella sa vyskytuje cez dýchacie cesty cez dýchacie cesty a ústne (jedlo so špinavými rukami, nemytú zeleninu a ovocie). Zdrojom infekcie sú chorí ľudia a nositelia Klebsielly. Infekcia dieťaťa od matky môže byť in utero, cez placentu alebo cez pôrodný kanál. Inkubačná doba trvá niekoľko dní. U ľudí tvoria baktérie slizničné kolónie.

Klebsiella pneumoniae je široko rozšírená v prírode a spôsobuje podobné ochorenia nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Môže dlhodobo pretrvávať v domácnostiach, v pôde a vo vode, v mliečnych výrobkoch (baktérie žijú a množia sa v chladničke dlhý čas). Klebsiella je citlivá na dezinfekčné prostriedky a teplo (zomrie po hodine, keď sa zahreje na 65 stupňov). Za anaeróbnych pôdnych podmienok je 30% bakteriálnych kmeňov schopných viazať voľný dusík a udržať si životaschopnosť.

V posledných rokoch sa úloha Klebsiella pneumonia pri šírení nozokomiálnych infekcií zvýšila. Existuje vysoké riziko infekcie u pacientov, ktorí dostávajú intravenózne, močové katétre a vykonávajú procedúry súvisiace s účinkami na dýchacie orgány (inhalácie, umelá ventilácia pľúc atď.). Pretože baktéria môže dlhodobo pretrvávať vo vonkajšom prostredí, je charakteristická tvorba rezistentných nozokomiálnych infekcií.

U zdravých ľudí asymptomatický transport nepresahuje 30%, keď je mikroorganizmus izolovaný z čreva a v ústnej dutine, Klebsiella je prítomná v 1-6% populácie. V nemocničných podmienkach sa frekvencia Klebsiella pneumónia zvyšuje z čriev na 77%, z 19% z nosohltanu a 42% z povrchu rúk. Vysoká prevalencia infekcie v nemocniciach súvisí aj so skutočnosťou, že Klebsiella je schopná vytvárať biofilmy na rôznych povrchoch, najmä na intravenóznych a močových katétroch a endotracheálnych trubiciach.

Najčastejšie je Klebsiellosis zistený u mužov stredného veku a starších. Rizikové faktory sú nasledovné:

  • náchylnosť k respiračným ochoreniam, najmä obštrukčnému pľúcnemu ochoreniu;
  • pokročilý vek;
  • sprievodné infekčné ochorenia;
  • stavy imunodeficiencie;
  • zneužívanie alkoholu;
  • diabetes mellitus;
  • zlyhanie srdca, ochorenie pečene a obličiek;
  • dlhodobá liečba glukokortikoidmi;
  • nekontrolované antibiotiká;
  • nepriaznivé pracovné podmienky (znečistený vzduch, práca v zdravotníckych zariadeniach).

Po prvýkrát sa baktéria zistila u osoby, ktorá zomrela na zápal pľúc, v súvislosti s ktorou dostala svoje meno. Ale Klebsiella pneumonia spôsobuje iné ochorenia:

  • urogenitálne zápalové ochorenia;
  • hnisavé procesy v chirurgických ranách;
  • zápal žlčových ciest;
  • osteomyelitída - hnisavý-nekrotický proces v kostiach a kostnej dreni (s Klebsiella, najčastejšie postihnuté je chrbtica);
  • meningitída;
  • sepsa u novorodencov a dospelých;
  • tromboflebitída;
  • potrat dieťaťa počas tehotenstva, mŕtveho dieťaťa;
  • Rhinoscleroma - granulomatózna infekcia v oblasti nosa;
  • ozena (atrofická rinitída, fetálna rinitída) - progresívny atrofický proces v sliznici, nosovej chrupke;
  • akútne črevné infekcie, ktoré vedú k enteritíde alebo enterokolitíde (častejšie u malých detí).

Klebsiella sa najčastejšie vyskytuje v dýchacích orgánoch (viac ako 38% prípadov), v močových orgánoch (30%) av chirurgických ranách (25%). Keď sú postihnuté hrdlo a hltan, baktéria spôsobuje atrofiu slizníc. Najčastejšie ochorenia spojené s týmto mikroorganizmom sú respiračné infekcie (bronchitída a pneumónia) a infekcie močových ciest. Častými komplikáciami bronchopulmonálnych ochorení sú pľúcny absces a hnisavý pleurizmus. V týchto prípadoch je miera úmrtnosti viac ako 50%, dokonca aj v prítomnosti antibakteriálnej terapie, a u ľudí trpiacich alkoholizmom as tým spojenými bakteriálnymi a vírusovými infekciami dosahuje táto hodnota takmer 100%.

U starších ľudí je Klebsiella pneumonia na druhom mieste po infekcii močových ciest. V 80. rokoch. V 20. storočí boli objavené nové hypervirulentné bakteriálne kmene, ktoré viedli k abscesom v pečeni a slezine, nekrotizujúcej fasciitíde (odumieranie spojivových a podkožných tkanív) a akútnemu hnisavému zápalu očných štruktúr a mladých ľudí bez závažných chronických patológií sú náchylné na ochorenia.

Ak sa v šere z krčka maternice Klebsiella nachádza u žien (zvyčajne by to tam nemalo byť), potom je to znak vývoja dysbiózy a vyžaduje liečbu. Infekcia počas tehotenstva je obzvlášť nebezpečná, pretože ohrozuje puerperálne hnisavé septické komplikácie a zápal endometria. S opätovným potvrdením testov pre tehotné ženy predpísané debridement vagíny.

Dôvodom výskytu Klebsiella pneumónie v nátere z močovej trubice alebo pošvy je najčastejšie nedostatok osobnej hygieny (baktérie sa dostávajú z oblasti konečníka do vonkajších genitálií). V normálnom stave ľudského imunitného systému, Klebsiella, dostať sa do genitálií z čriev, zomrie. Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju infekcie v urogenitálnom systéme:

  • oslabená imunita;
  • promiskuita;
  • poškodené vaginálne pH;
  • konštantné šírenie baktérií močových ciest;
  • prítomnosť súvisiacich chorôb.

Klebsiella pneumoniae je druhá najčastejšia nozokomiálna infekcia, ktorá vedie k neonatálnej smrti. U dospelých, klebsilliez, pri pobyte v nemocniciach, spôsobuje ochorenie v 10% všetkých prípadov. U dojčiat postihuje najmä gastrointestinálny trakt a pľúca, je možné aj rozvoj sepsy, zápalu stredného ucha, zápalu pupočnej rany, konjunktivitídy. Často klebsilliez v kombinácii s inými infekciami.

Pre klebsilliezu nie sú žiadne špecifické znaky. Baktérie sa detegujú pri naočkovaní biologického materiálu, odobratého v nátere z krčka maternice, v moči, výkaloch a v náteroch hrdla. Pri pneumónii spôsobenej baktériou Klebsiella pneumoniae sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • náhla horúčka;
  • kašeľ;
  • bolesť v pleurálnej oblasti;
  • hustý hlien a krv v spúte;
  • dýchavičnosť, zvýšenie respiračného zlyhania;
  • všeobecná slabosť;
  • tachykardia;
  • modrasté sfarbenie kože a slizníc.

S nepriaznivým a rýchlym priebehom ochorenia sa hnisavé útvary objavujú v iných orgánoch, vyvíja sepsu a smrť pacienta sa môže objaviť do 3 dní. V dýchacích cestách baktérie tvoria infiltráty - akumulácie bunkových prvkov s krvou a lymfou, ktoré následne jazvy. Pri vstupe do lézie centrálneho nervového systému má pacient závažné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, zhoršenie pamäti.

Ak sa Klebsiella pneumonia prejaví na slizniciach nosa a atrofickej rinitíde, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • konštantná sekrécia viskóznych sekrétov z nosných priechodov;
  • tvorba kôry v nose;
  • plodný zápach po vypustení;
  • strata zápachu;
  • krvácanie;
  • expanzia nosových priechodov;
  • atrofia konchy.

Keď sa rinosclerosis v koži nosa objaví uzly tmavo červenej farby, mimo pokryté epidermis. Vo vnútri nosovej dutiny sa objavujú ulcerózne ploché útvary. Ovplyvňujú povrchy hltanu, priedušnice a priedušiek.

U dospelých pacientov s hnačkou zistil Klebsiella vo výkaloch až 40% všetkých prípadov. U detí je toto číslo ešte vyššie - až 77%. Akútna črevná infekcia môže mať epidémiu a môže mať vplyv na skupiny detí. Normálne by obsah Klebsiella pneumoniae vo výkaloch nemal u dospelých a detí prekročiť 10 až 4 stupne CFU / ml. Počet baktérií 10 až 7 stupňov znamená, že došlo k posunu v smere ich aktívnej reprodukcie a liečby. Pri porážke zažívacieho traktu sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

  • horúčkovitý stav, vysoká teplota;
  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť;
  • hnačka;
  • všeobecná slabosť.

Pozorujú sa zmeny vo výkaloch:

  • jeho konzistencia sa stáva tekutou;
  • objaví sa zápach;
  • stolica obsahuje hlien, vláknité alebo hrudkovité inklúzie zelenej (alebo výkaly sú úplne zelené).

U dojčiat sa okrem symptómov narušenej biocenózy v čreve často objavuje vyrážka, ktorá sa spontánne objavuje a mizne. Komplikácie enterokolitídy u detí je peritonitída. Symptómy clebsilliezy v ženských pohlavných orgánoch sú nasledovné:

  • nepríjemný, hnilobný zápach z pošvy;
  • hojný výtok;
  • svrbenie;
  • pocit pálenia;
  • bolesti počas pohlavného styku.

Keď sa objaví horúčka, slabosť, kašeľ, závraty, okamžite vyhľadajte lekára, pretože je to príznak infekcie v krvi a generalizácia bakteriálnej infekcie.

Na identifikáciu Klebsiella pneumonia, mikroskopické vyšetrenie škvŕn z krčka maternice, nosa, spúta, otvorené rany, rovnako ako štúdium moču a stolice. Najbežnejšou diagnostickou metódou je bakteriálna inokulácia, pri ktorej je izolovaná čistá kultúra patogénu a jeho rezistencia na antibiotiká je určená na následné podávanie liekov.

Pestovaná kultúra Klebsiella pneumonia

Pre rýchlejšiu diagnostiku pomocou metódy fluorescenčných protilátok a sérologických krvných testov. U pacientov s príznakmi lézií dýchacích ciest sa röntgenové vyšetrenie pľúc vykonáva na zistenie pneumónie.

Liečba clebsilliez u dospelých a detí sa vykonáva s použitím antibakteriálnych liekov niekoľkých skupín: t

  • aminoglykozidy (Amikacín, Gentamicín, Tobramycín a ďalšie);
  • beta-laktámové antibiotiká (benzylpenicilín, oxacilín);
  • cefalosporíny (cefoxitín, ceftriaxón, ceftazidím, cefepím);
  • karbapenémy (Meropenem, Imipenem, fluorochinolóny, Levofloxacín, Ofloxacín a ďalšie);
  • lieky iných skupín - aztreonam, sulfametoxazol, fosfomycín.

Najúčinnejší proti pneumónii Klebsiella sú karbapenémy (viac ako 97% bakteriálnych kmeňov je citlivých na lieky Imipenem a Meropenem), ktoré sú liekmi prvej línie a cefalosporínmi tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxónom). Tieto lieky sa môžu zaoberať nozokomiálnymi kmeňmi, ktoré sú odolnejšie voči antibakteriálnym činidlám. Viac ako 65% bakteriálnych kmeňov je citlivých na Amikacin.

Znakom Klebsiella pneumonia je, že sa rýchlo vyvíja rezistencia na rôzne antibakteriálne činidlá. Od roku 2001 do roku 2011 sa odolnosť baktérií voči karbapenémom zvýšila viac ako 6-krát. Preto pred ošetrením je potrebné stanoviť odolnosť mikroorganizmu voči antibiotikám.

Na liečenie črevných infekcií spôsobených baktériou Klebsiella pneumonia sa u detí a dospelých používajú bakteriofágy a kombinované pyobakteriofágy, ktoré neovplyvňujú prospešnú črevnú flóru, ale selektívne pôsobia len na patogénne mikroorganizmy. Tieto lieky sú menej účinné ako antibiotiká. Patrí medzi ne:

  • Bakteriofág Klebsiella pneumonia purifikovaná kvapalina;
  • Bakteriofág klebsielle polyvalentná kvapalina purifikovaná;
  • Komplexná kvapalina Pyobacteriophage;
  • Polyvalentný pyobakteriofág;
  • Piopolifag;
  • Sekstafag.

Tieto prostriedky sa užívajú 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom. Pri komplexnej liečbe črevných porúch spôsobených baktériami sa predpisujú probiotiká a prebiotiká na obnovenie mikroflóry.

Ak sa Klebsiella zasiali do urologického náteru u mužov a gynekologicky sa očistili u žien, ochorenie je sprevádzané príznakmi pneumónie, potom sa liečba uskutočňuje s použitím injekčných antibakteriálnych látok. Pri perorálnom užívaní drog na ambulantnom základe je nevyhnutné prísne dodržiavať predpis lekára a pravidelne užívať antibiotiká v predpísanej dávke, pretože Klebsiella môže vyvinúť rezistenciu na lieky. Existujú prípady supervíznych bakteriálnych kmeňov, ktoré nie sú prístupné na liečbu liekmi z vyššie uvedených skupín a vo väčšine prípadov sú smrteľné.

Aby sa zabránilo infekcii, mali by sa dodržiavať nasledujúce pokyny:

  • umývanie rúk pred varením a jedlom, pred a po výmene obväzov alebo obväzov, po použití toalety;
  • dodržiavať osobnú hygienu, nepoužívajte bežné predmety v nemocnici a doma, ak je pacient s klebsilliez;
  • samoliečebnými prostriedkami s použitím antibakteriálnych činidiel;
  • pravidelne prevádzkovať priestory;
  • vykonáva čistenie a dezinfekciu priestorov, v ktorých sú chorí ľudia. Antiseptické činidlá obsahujúce alkohol sú vhodné na povrchovú úpravu.

Keďže zneužívanie alkoholu zhoršuje priebeh choroby, je tiež potrebné vzdať sa zlých návykov.