Ťažká pneumónia

Pneumónia je zápalové ochorenie pľúc, ku ktorému dochádza pod vplyvom rôznych patogénov. Ťažká pneumónia sa vyvíja, keď je zápal pľúc spôsobený bakteriálnymi bakteriálnymi, bakteriálnymi vírusovými a bakteriálnymi mykotickými asociáciami mikroorganizmov. Liečba ťažkej pneumónie u dospelých vyžaduje špeciálne prístupy. Pacienti s ťažkou pneumóniou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici Yusupov.

Kyslík sa dodáva centrálne do komôr. Resuscitačný lekári neustále monitorujú fungovanie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov pomocou srdcových monitorov, určujú hladinu kyslíka v krvi. Všetci pacienti dostávajú kyslíkovú terapiu. Pacienti so závažným respiračným zlyhaním vykonávajú umelú ventiláciu pľúc stacionárnymi a prenosnými zariadeniami.

Kandidáti a lekári lekárskych vied, lekári najvyššej kategórie pracujú v nemocnici Yusupov.

Kritériá závažnosti pneumónie

Objektívne posúdenie závažnosti stavu pacienta je nevyhnutné na rozhodnutie o taktike pacienta, jeho doprave, optimálnom mieste pre komplexnú liečbu. Existujú 3 stupne závažnosti pneumónie. Mierny priebeh je charakterizovaný neexprimovanými príznakmi intoxikácie, zvýšením telesnej teploty na nízke počty, neprítomnosťou respiračného zlyhania, zhoršenou hemodynamikou a komorbiditami. Pri röntgenových snímkach sa pľúcna infiltrácia stanovuje v rámci jedného segmentu, pri všeobecnej analýze krvi sa zvyšuje počet leukocytov na 9,0-10,0 x 10 9 / l.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre strednú závažnosť pneumónie:

  • zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
  • mierne príznaky intoxikácie;
  • prítomnosť pľúcneho infiltrátu v rámci 1-2 segmentov;
  • rýchlosť dýchania do 22 za minútu;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie na 100 úderov za minútu;
  • žiadne komplikácie.

Ťažká pneumónia sa prejavuje závažnými príznakmi intoxikácie, závažným všeobecným stavom pacienta. Telesná teplota stúpa na 38,0 ° C, existujú známky respiračného zlyhania II-III stupňa. Zaznamenali sa hemodynamické poruchy: krvný tlak je pod 90/60 mm Hg., Srdcová frekvencia nad 100 úderov / min. U pacientov sa vyvinie septický šok, je potrebné použiť vazopresorov.

V klinickej analýze krvi sa stanoví pokles počtu leukocytov o menej ako 4,0 x 10 9 / l alebo leukocytóza o 20,0 x 10 9 / l s počtom nezrelých neutrofilov viac ako 10%. Na röntgenových snímkach je viditeľná multicelárna obojstranná pneumónna infiltrácia. Patologický proces sa rýchlo rozvíja - infiltračná zóna 48 hodín pozorovania sa zvyšuje o 50%.

Vyvíjajú sa nasledujúce komplikácie pneumónie: abscesy, exsudatívna pohrudnica, diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm, sepsa, nedostatočnosť iných orgánov a systémov. Pacienti sú poškodení, vyskytujú sa sprievodné ochorenia so zhoršeným stavom.

Príčiny ťažkej pneumónie

Najťažšia pneumónia spôsobuje pneumokoky a hemofilné bacily. Ťažká pneumónia sa vyvíja, keď je dýchací trakt infikovaný legionellou, Staphylococcus aureus, gramnegatívnymi baktériami, Klebsiella. V zime prevláda závažná vírusová pneumónia. Pomerne často je závažná pneumónia spôsobená mykoplazmami a chlamýdiami. Bakteriálne kmene rezistentné na antibiotiká majú mimoriadny význam pri vzniku závažnej pneumónie.

Rizikové faktory pre rozvoj rezistencie na pneumokoky na antibiotiká sú: t

  • vek pacientov mladších ako 7 rokov a viac ako 60 rokov;
  • predchádzajúca liečba antibiotikami,
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • pobyt v opatrovateľských domoch.

Viac odolná voči pôsobeniu antibiotík je pyocyanic stick.

Liečba ťažkej pneumónie

Neadekvátny výber antibiotík je nezávislým rizikovým faktorom pre nežiaduce účinky závažnej pneumónie. Lekári Yusupovskogo nemocnice na liečbu ťažkej pneumónie používať antibakteriálne lieky, ktoré spĺňajú tieto požiadavky:

  • široký rozsah antimikrobiálnej aktivity;
  • schopnosť spôsobiť smrť mikroorganizmov;
  • rezistencia na p-laktamázu;
  • nízka úroveň odolnosti mikroorganizmov;
  • jednoduchosť dávkovania a použitia;
  • dobrá penetrácia do pľúcneho tkaniva;
  • udržiavanie baktericídnych koncentrácií počas celého intervalu medzi injekciami;
  • dobrá tolerancia;
  • žiadna toxicita.

Na liečbu ťažkej pneumónie sa používajú nasledujúce antibiotiká prvej línie: cefepím, klón alebo linomycín, vankomycín alebo rifampicín. Tikarcilín klavulanát alebo piperacilín tazobaktám sa používajú ako alternatívne liečivá. Rezervné liečivá sú imipeném, fluorochinolóny, meropeném.

Liečba akútneho respiračného zlyhania, ktoré je komplikáciou závažnej pneumónie, sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Keď je dekompenzovaná forma respiračného zlyhania, kyslík sa zvlhčuje a dodáva cez nosné katétre. V prípade ťažkej obštrukcie dýchacích ciest, atelektázy pľúc, pacienti podstúpia terapeutickú bronchoskopiu.

Klinické indikácie prenosu pacientov s ťažkou pneumóniou do mechanickej ventilácie sú:

  • vzrušenie alebo strata vedomia;
  • zmena veľkosti žiakov;
  • zvýšenie cyanózy;
  • silná dýchavičnosť (viac ako 35 dychov za minútu);
  • aktívna účasť v pomocných svaloch dýchania so zníženou ventiláciou.

Jednou z výziev je ventilácia pacienta s asymetrickým pľúcnym ochorením. Na zníženie rizika vzniku barotraumy lekári v Yusupovskej nemocnici používajú almitrín. Pacient sa pravidelne dostáva na zdravú stranu.

Keď sa u pacientov so závažnou pneumóniou vyvinie infekčný toxický šok, lekári jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti aplikujú infúzie inotropných liekov (dopamín, dobutamín, norepinefrín alebo ich kombinácie), prednizolón alebo iné kortikosteroidy, vykonávajú korekciu metabolickej acidózy (posun acidobázickej rovnováhy v kyslá strana).

Aby sa zabránilo masívnemu rozkladu mikroorganizmov, uvoľňovaniu endotoxínov a zhoršeniu šoku v počiatočnom období liečby, antibiotiká sú obmedzené. V prítomnosti sepsy sa uskutočňuje antibakteriálna liečba clavocínom, cefalosporínmi generácie III-IV v kombinácii s aminoglykozidmi, imipenémom alebo meropenémom.

Spolu so syntetickými koloidmi sa intravenózne injikuje 25% roztok albumínu. Heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou vykonávajú korekciu mikrocirkulačných porúch. Na potlačenie účinku proteolytických enzýmov sa intravenózne podáva Trasylol alebo kontrycal. Zvyšuje kontraktilitu myokardu 0,05% roztok strofantínu, dopamínu.

Zavolajte Yusupov nemocnice a budete rezervovaný na návštevu lekára. Pacienti s ťažkou pneumóniou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti nepretržite 7 dní v týždni. Resuscitácia lekári Yusupov nemocnice používajú inovatívne liečebné režimy, používať nové najúčinnejšie lieky a metódy liečby.

Symptómy a liečba ťažkej pneumónie

Ťažká pneumónia má nepriaznivú prognózu, ktorá závisí od rôznych faktorov, vrátane včasnosti diagnostiky a liečby. Samoliečba a oneskorená lekárska starostlivosť vedú k tomu, že v 9% prípadov liečba ťažkej pneumónie trvá viac ako 3 týždne. Zvyšní pacienti majú predĺžený priebeh ochorenia, prítomnosť rôznych komplikácií a rozvoj chronickej formy pneumónie.

Klasifikácia patológie

Ťažká pneumónia u dospelých sa prejavuje respiračným zlyhaním, sepsou a infekčným procesom. Liečba ťažkej pneumónie sa uskutočňuje pri resuscitácii. Experti identifikujú nasledovné typy pneumónie:

Vývoj závažnej patológie závisí od nasledujúcich faktorov:

  • typ patogénu;
  • stav ochrannej funkcie;
  • prítomnosť súvisiacich chorôb;
  • podmienky pre rozvoj primárnej patológie;
  • včasné formulovanie správnej diagnózy;
  • liečbu.

Hlavnými pôvodcami ťažkej pneumónie sú ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% prípadov sa pozorovala smrť (ak je pôvodcom Pseudomonas aeruginosa). Priebeh závažných pľúcnych ochorení a liečebný režim závisia od prítomnosti komplikácií:

  • zápal pohrudnice;
  • nedostatok vzduchu;
  • absces;
  • infekčný a toxický šok (viac na tomto mieste).

V 85% prípadov je príslušná patológia sprevádzaná respiračným zlyhaním. Stav pacienta sa môže zhoršiť niekoľko hodín po vzniku pneumónie. V tomto prípade sa vykoná núdzové umelé pľúcne vetranie.

Pri abscesoch a pleuróze sa antibiotiká užívajú niekoľko týždňov. Medzi príznaky sepsy patria:

  • horúčka;
  • tachykardia;
  • rýchle dýchanie;
  • zvýšený počet bielych krviniek;
  • prítomnosť baktérií v krvi.

Ťažké príznaky

Nízky krvný tlak, zvýšená intoxikácia počas liečby indikujú vývoj septického šoku. V prípade infekčného toxického šoku sa cievy rozširujú, znižuje sa objem cirkulujúcej krvi a diagnostikuje sa viacnásobné zlyhanie orgánov. Lekári rozlišujú nasledujúce príznaky infekčného toxického šoku:

  • hučanie v ušiach;
  • studený pot;
  • nízky tlak

Pri ťažkom infekčnom procese sa stav pacienta dramaticky zhoršuje (kóma). Viacnásobné zlyhanie orgánov môže viesť k smrti. Tento syndróm je charakterizovaný poruchou funkcie obličiek, CNS pečene. Ak je systém ovplyvnený proti sepsi, potom riziko úmrtia sa zvýši o 20%. Lekári rozlišujú nasledujúce syndrómy charakteristické pre závažnú pneumóniu:

  • intoxikácie;
  • atelektáza;
  • podráždenú pleuru.

Po posúdení závažnosti patológie lekár predpíše liečbu. V prípade potreby je pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti.

Symptómy a prejavy pneumónie

Pneumokoková alebo lobarová pneumónia spôsobená 1 - 3 sérotypmi pneumokokov začína náhle. Pacient má nasledujúce príznaky:

    • triaška;
    • suchý kašeľ;
    • hrdzavé sputum (2-4 dni);
    • bolesť pri dýchaní;
    • dýchavičnosť;

V počiatočnom štádiu sa hlas chveje, dýchanie sa oslabuje. Pri eliminácii syndrómu bolesti sa objavuje ťažké dýchanie. V druhom štádiu sa objaví bronchiálne dýchanie, publikuje sa vlhký hrkálka. V tretej fáze ochorenia sa závažnosť symptómov opísaných vyššie znižuje alebo úplne zmiznú príznaky patológie. Môže sa vyskytnúť krátkodobý krepitus.

Pre bakteriálnu pneumóniu odlišnej etiológie je charakteristický akútny nástup a rôzne kombinácie znakov bakteriálnej infekcie. Súčasne sa zhrubne pľúcne tkanivo, postihne sa priedušiek.
Forma ochorenia kolibacilózy je častejšie diagnostikovaná u osôb trpiacich alkoholizmom, cukrovkou a nízkym imunitným systémom. Tieto osoby sú častejšie postihnuté Friedlanderovým prútikom. V 2-5 dňoch patológie sa pľúcne tkanivo rozpadá.

Hemofilné bacily vyvolávajú rozvoj pneumónie u detí, dospelých a fajčiarov. Medzi komplikácie patológov patria sepsa a hnisavé metastatické lézie. Pseudomonas pneumonia sa vyvíja u pacientov na pozadí súčasného ochorenia (po operácii). Stafylokoková pneumónia sa vyvíja na pozadí chrípky A. Symptómy SARS a ťažká asténia sú charakteristické pre mykoplazmatickú formu ochorenia. Potom pacient trpí horúčkou.

Pri vírusovej pneumónii sa vyskytujú respiračné symptómy. Chrípková pneumónia sa začína prejavovať horúčkou, bolesťou hlavy, meningizmom. Po dobu 2 dní lekár diagnostikuje hemoragickú tracheobronchitídu. Pneumónia môže postupovať samostatne alebo na pozadí infekcie stafylokokom.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu typu patogénu sa vyšetrí spúta a vykoná sa bakterioskopia. Antibiotiká sa predpisujú na základe výsledkov. Lekár pomocou röntgenových lúčov identifikuje početné hojnosti a hustoty zastierania v pľúcnych poliach. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, špecialisti zvážia nasledujúce príznaky:

Ďalšie výskumné metódy lekári zahŕňajú:

      • počítačová tomografia sa vykonáva v prípade poškodenia lymfatických uzlín (neúčinná antibakteriálna liečba);
      • mikrobiologické vyšetrenie krvi a moču (s predĺženou horúčkou, sepsou, AIDS);
      • sérologická diagnostika na stanovenie protilátok proti rôznym mikroorganizmom (atypický priebeh patológie);
      • laboratórny krvný test;
      • bronchoskopické vyšetrenie (s neúčinnou terapiou, aspiráciou a biopsiou);
      • Ultrazvuk srdca (so sepsou a bakteriálnou endokarditídou);
      • angiografia.

Po ukončení diagnostiky lekár rozhodne:

V nasledujúcich prípadoch sa vyžaduje hospitalizácia na závažnú pneumóniu:

      • starších ľudí (nad 65 rokov);
      • chronická patológia;
      • alkoholici a narkomani;
      • nízka úroveň vedomia;
      • veľké lézie;
      • nestabilná hemodynamika.

Ťažká terapia pneumóniou

Liečba v resuscitácii sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Etiotropná antibiotická liečba je hlavným liečebným režimom pre pneumóniu získanú v komunite.

U pacientov so SPP existuje vysoké riziko mortality. Stav pacientov sa zhoršuje, aby sa dosiahli výsledky mikrobiologického výskumu.

Náhrada liekov ich neúčinnosťou alebo intoleranciou sa vykonáva empiricky. U hospitalizovaných pacientov sa predpisujú parenterálne antibiotiká ("Ofloxacin"). Po 4 dňoch užívajte perorálne antibiotiká. Ak je pneumónia mierna, antibiotiká sa predpisujú vo vnútri hospitalizovaných pacientov.

S postupnou antibiotickou terapiou pneumónie sa predpokladá použitie antibiotík v dvoch štádiách („Levofloxacín“, „Klaritromycín“). Tento liečebný režim je zameraný na skrátenie trvania parenterálneho príjmu antibiotík. Pri ťažkej pneumónii sa vyžaduje ďalší príjem tekutín. Infúzna liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: t

      • krvný tlak je normálny;
      • samo-príjem potravín a tekutín;
      • nedostatok oligúrie.

Toto ošetrenie sa vykonáva v etapách:

      • energetická terapia (injekcia fyziologického roztoku alebo roztoku albumínu);
      • s normalizáciou hemodynamiky je predpísaná konzervatívna infúzna liečba.

Lekárske odporúčania

Na zabezpečenie potrebného stupňa okysličenia sa používa podpora dýchania (invazívne a neinvazívne režimy). V najzávažnejšom prípade je zobrazená mechanická ventilácia.
Sanitácia vyžaduje použitie "Propofolu" a narkotických analgetík ("morfín"). Na udržanie celkového stavu pacienta sa Propofol užíva v noci. Pri pneumónii získanej v komunite je indikovaná trvalá umelá ventilácia pľúc. V opačnom prípade sa stav pacienta zhorší.

Na vytvorenie imunity proti pneumokokom sa očkovanie robí pomocou lieku "Pneumo-23". Postupy kalenia zabraňujú nadmernému chladeniu a prehrievaniu. Boj proti domácemu prachu eliminuje chronické infekcie dýchacieho systému a nosohltanu.

V procese starostlivosti o pacienta s pneumóniou sa musia dodržiavať nasledujúce bezpečnostné opatrenia: t

Povinné očkovanie je indikované pre deti a osoby nad 65 rokov, ktoré trpia vážnymi chronickými ochoreniami.

Očkovanie proti pneumónii u detí: indikácie, lieky a odporúčania.

Závažná pneumónia u dospelých: liečba resuscitáciou a zavedenie umelej kómy

Prípady ťažkej pneumónie a smrti z nej sa v posledných niekoľkých desaťročiach značne zvýšili.

Rizikom sú mladí ľudia so zníženou imunitou pred dosiahnutím veku 60 rokov a starší pacienti starší ako 61 rokov, ktorí majú zhoršenú funkciu dýchania.

Zvýšenie počtu ochorení je spojené so zvýšením rezistencie niektorých baktérií, ktoré spôsobujú závažné ochorenie väčšiny známych terapeutických liekov (antibiotík). V tomto ohľade sa pri diagnostikovaní závažnej formy pneumónie odporúča okamžitá hospitalizácia pacienta na liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

etiológie

Pneumónia je infekčné zápalové ochorenie pľúc. Pod vplyvom určitých patogénnych mikroorganizmov dochádza k zápalu intersticiálneho a pľúcneho tkaniva s alveolárnym poškodením. Pri absencii včasnej kompetentnej liečby sa ochorenie stáva závažným. Kauzálnymi pôvodcami nemocničnej pneumónie môžu byť:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je globulárna grampozitívna baktéria zo stafylokokových sérií.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gramnegatívna, pohyblivá, tyčovitá baktéria, ktorá je nebezpečná pre ľudí. Je to pôvodca mnohých infekčných chorôb. Odolné voči antibiotikám.
  3. Klebsiella (Klebsiella pneumonia) je gramnegatívna, anaeróbna, tyčovitá baktéria.
  4. E. coli (Escherichia coli) je ďalší gram-negatívny bacil. Distribuované v dolnej časti ľudského čreva.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z radu gramnegatívnych, fakultatívne anaeróbnych tyčinkovitých baktérií. To môže spôsobiť rôzne infekčné ochorenia u ľudí.
  6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) alebo Pfeiffer bacillus sú gramnegatívne, imobilné baktérie z rodiny Pasteurellaceae. Sú pôvodcom chrípky.
  7. Enterobacter je rod gram-negatívnych, fakultatívne anaeróbnych, tyčinkovitých, spórotvorných baktérií z rodiny Enterobacteriacaea. Nachádza sa v črevách mnohých zdravých ľudí.
  8. Serration (Serratia) je ďalší rod gramnegatívnych tyčinkovitých baktérií čeľade Enterobacteriacaea.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negatívnych, anaeróbnych, nesporoobrazuyuschih baktérií. Niektoré časti bacilu vyzerajú tenké, so špičatými hrotmi, tyčovitými bunkami.
  10. Bakteroidy (Bacteroides) sú baktérie čeľade Bacteroidaceae. Podobne ako Fusobacterium. Sú zástupcami normálnej ľudskej črevnej mikroflóry.
  11. Legionella (Legionella) - gramnegatívne patogénne baktérie triedy Gammaproteobacteria. Zahŕňa mnoho patogénnych druhov bacilov.

Kritériá závažného ochorenia

Všetci pacienti so závažnými prípadmi pneumónie, bez ohľadu na etiológiu, by mali byť liečení na intenzívnej starostlivosti. Prejavujú príznaky septického šoku alebo ťažkej sepsy, respiračného zlyhania. V takýchto prípadoch je potrebné vykonávať intenzívnu liečbu.

Závažné formy pneumónie majú niekoľko charakteristických typov.

získaná komunitné

Vyvíja sa na pozadí požitia patogénnych mikróbov. Pri ťažkej forme ochorenia je pacient hospitalizovaný. Liečba je v tomto prípade možná len na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavné prejavy ochorenia:

  • Ťažké zlyhanie dýchania.
  • Extrapulmonálne lézie (meningitída, perikarditída a ďalšie).
  • Akútne zlyhanie obličiek.
  • Silná bolesť pri kašli.
  • Hnisavý, niekedy krvavý, výtok zo spúta.
  • Poruchou vedomia.
  • Agonizujúca bolesť hlavy.
  • Nespavosť.
  • Teplota tela nad 39 ° C.
  • Studený pot
  • Nízky tlak.
  • Poruchy gastrointestinálneho traktu (nauzea, vracanie, hnačka).
  • Takmer konštantný kašeľ.
  • Kŕče.
  • Chrčanie pri dýchaní.

Laboratórne ukazovatele pre pneumóniu:

  • Leukopénia je nižšia ako 4 x 10 / l.
  • Pásový posun je väčší ako 20%.
  • Hemoglobín je nižší ako 100 g / l.
  • Hypoxémia Pa02 menšia ako 60 mm Hg, Sa02 nižšia ako 90%.

V nemocnici

Infekcia dolných dýchacích ciest. Ochorenie sa prejavuje v priebehu 2-3 dní po vstupe pacienta na kliniku. Môže sa vyskytnúť v pooperačnom období. Klinické prejavy:

  • Zvýšená telesná teplota.
  • Veľké množstvo spúta s hnisavým zápachom.
  • Silný kašeľ.
  • Dýchavičnosť.
  • Bolesť v hrudi.
  • Tachykardia.
  • Hypoxémia.
  • Kardiovaskulárna nedostatočnosť.
  • Respiračná porucha.
  • Mokré ralesky.
  • Vznik nových infiltrátov v pľúcnom tkanive.

Laboratórna patológia sa prejavuje takto:

  • Leukocytóza je vyššia ako 12,0 x 10 / l.
  • Pásový posun je väčší ako 10%.
  • Arteriálna hypoxémia Pa02 menšia ako 60 mm Hg, Sa02 nižšia ako 90%.

imunodeficientných

Vyvíja sa na základe infekcie HIV (AIDS).

Diagnostické kritériá pre tento formulár sú nasledovné:

  • subakútny začiatok;
  • nízka horúčka na začiatku ochorenia, časom môže vzrásť na febrilné čísla;
  • neproduktívny posadnutý kašeľ paroxyzmálneho charakteru, ktorý trvá niekoľko týždňov a dokonca mesiacov;
  • postupné zvyšovanie dýchavičnosti - na začiatku choroby počas fyzickej námahy, s časom, keď sa stane neznesiteľným, je tu aj sám;
  • auskultačné, nemusia byť žiadne zmeny alebo ťažké dýchanie, niekedy - suché rozptýlené sipot;
  • uvoľnenie pneumocysty zo spúta;
  • anémia, trombocyto- a lymfopénia, v krvi môže byť zistený pokles počtu leukocytov;
  • ťažká hypoxémia;
  • špecifické zmeny röntgenových lúčov - ako choroba postupuje, intersticiálny vzrast vzrastá, tvorí sa bilaterálny infiltrát v tvare mraku a uprostred choroby sa objavuje viac fokálnych tieňov.

Diagnóza pneumónie

Na presnú diagnostiku závažných foriem pneumónie lekár predpíše laboratórne a radiačné štúdie. Patrí medzi ne:

  1. X-lúče pľúc. Podrobný prehľad hrudných orgánov pacienta.
  2. Počítačová tomografia pľúc. Vedené v neprítomnosti kompletných informácií z rádiografie. Tiež menovaný, keď diferenciálnej diagnózy ochorenia.
  3. Štúdia ultrazvuku. Vykonáva sa na posúdenie stavu pleurálnych dutín a pohrudnice.
  4. Biochemické (testovanie funkčnosti pečene a obličiek), klinické (meranie hladiny bielych krviniek) a mikrobiologické (hĺbkové štúdium patogénnych mikróbov) krvných testov.
  5. Biologický test spúta. Pomocou tejto diagnostiky sa stanoví citlivosť baktérií na lieky.
  6. Sérologická diagnóza. Vedené na štúdium patogénov.
  7. Spirograph. Potrebné na zistenie zmien v dýchacom objeme.
  8. Diferenciálna metóda Diagnóza sa uskutočňuje vylúčením klinických prejavov a výsledných analýz.

Liečba a umelé kóma

V závislosti od zložitosti a príčiny pneumónie je predpísaný špecifický priebeh terapie liečivami. V počiatočnom štádiu ochorenia sú predpísané antibakteriálne lieky.

Nedostatočné používanie antibiotík zvyšuje riziko nežiaducich účinkov závažnej pneumónie. Táto skupina liečiv sa v tomto prípade podáva intravenózne. Pri ťažkej pneumónii bolo preukázané použitie cefalosporínov a makrolidov tretej generácie. Ak má pacient syndróm silnej bolesti, intramuskulárne sa injekčne podávajú lieky na zmiernenie bolesti (Ibuprofen, Diclofenac). Tiež používali bronchodilatátory, antikoagulanciá, ak je to potrebné - kyslíkovú terapiu.

Prečítajte si viac o liečbe bakteriálnej pneumónie.

V extrémnych prípadoch pneumónie lekár predpisuje pacientovi umelú (lekársku) injekciu v kóme. Toto sa málokedy vykonáva z dôvodu príliš vysokého rizika nekrózy mozgu a zlyhania akéhokoľvek vnútorného orgánu. Priame indikácie môžu byť:

  • Intolerancia pacienta anestéziou (ak je nutný neodkladný chirurgický zákrok).
  • Poškodenie krvných ciev (v tomto prípade sa predpisuje kóma, aby sa zabránilo veľkej strate krvi počas operácie).
  • Riziko komplikácií komorbidít.
  • Príliš vysoká telesná teplota (počas kómy, teploty a krvného tlaku prudko klesá).
  • Potreba úplného uvoľnenia svalov pacienta.

Zavedenie a výstup pacienta z kómy starostlivo kontrolujú lekári. Celé časové obdobie je spojené s pacientom s umelým pľúcnym ventilačným prístrojom. Počas lekárskej kómy sa pozorovalo spomalenie metabolizmu. Gastrointestinálny trakt a reflexy sa úplne zastavia.

komplikácie

Pri odmietnutí liečenia ochorenia môžu vzniknúť závažné komplikácie z pľúcneho systému a iných ľudských orgánov a systémov. Medzi nimi sú:

  • absces pľúc;
  • pleurálny empyém;
  • deštruktívne zmeny;
  • pľúcny edém;
  • gangréna;
  • akútne respiračné zlyhanie;
  • bštruktívny syndróm;
  • infekčný toxický šok;
  • sepsa;
  • encefalitída;
  • meningitída;
  • syndróm respiračnej tiesne;
  • anémia;
  • syndróm systémovej zápalovej odpovede;
  • reaktívna psychóza (najmä u starších pacientov);
  • poruchy krvácania;
  • krvné zrazeniny;
  • kardiovaskulárne poruchy;
  • kóma.

záver

V súčasnosti sú ťažké formy pneumónie na štvrtom mieste v počte ochorení, viac ako 50% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Aby sa predišlo strašnému výsledku, pri prvých príznakoch indispozície, horúčky a silného kašľa, je naliehavo potrebné kontaktovať zdravotnícke zariadenie. V žiadnom prípade by nemal dovoliť samoliečbu a samo podávané antibiotiká, pretože to môže zhoršiť priebeh pneumónie v dôsledku strateného času.

Príznaky závažnej pneumónie

Ťažká pneumónia sa vyznačuje nasledujúcimi špecifickými príznakmi:

  • - zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie;
  • - rýchle dýchanie viac ako 30 epizód za minútu;
  • - výrazné príznaky intoxikácie: slabosť, nechutenstvo, zimnica, tachykardia.
  • - zhoršené vedomie: bludy, halucinácie;
  • - posilnenie srdcového zlyhania, arytmie;
  • - cyanóza kože.
  • na

Zápalový proces je v tomto prípade rozsiahly a postihuje obe pľúca, čím sa vyvíja ťažká obojstranná pneumónia.

Špecifické kritériá pre závažnú pneumóniu podľa výsledkov krvných testov: t

  1. leukocytóza;
  2. Významné zvýšenie ESR;
  3. Kvantitatívny obsah fibrinogénu nad 10;
  4. Chudokrvnosť.

Pri výskume všeobecného leukocytárneho vzorca je zaznamenaný pokles v lymfocytoch a eozinofiloch.

Bilaterálna pneumónia, ťažká forma je plná vážnych komplikácií, ktoré sú príčinou smrti:

  • akútne respiračné zlyhanie;
  • - absces a pľúcna gangréna;
  • - závažné poškodenie myokardu a obličiek;
  • - infekčný toxický šok.
  • na

Rizikové faktory závažnej pneumónie

Rizikové faktory, proti ktorým sa vyvíja závažný stav pneumónie a pravdepodobnosť zvýšenia úmrtnosti, sú:

  1. CHOCHP je chronické ochorenie priedušiek spôsobené vplyvom vonkajších vplyvov (fajčenie, škodlivé pracovné faktory);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Stavy spôsobené nedostatočnosťou obličiek, srdca, pečene;
  4. alkoholizmus;
  5. Vek nad 65 rokov;
  6. Porucha prehĺtania.

Závažná pneumónia u detí

Ťažká pneumónia u detí sa často vyvíja v pozadí

  • - anémia s nedostatkom železa;
  • - krivica;
  • - všeobecný pokles imunity;
  • - ochorenia CNS.
  • na

Hlavným dôvodom vzniku závažnej pneumónie získanej v komunite je však podcenenie závažnosti stavu pacienta v čase diagnózy.

Liečba ťažkej pneumónie v nemocnici

Liečba ťažkej pneumónie sa vykonáva v nemocnici s hospitalizáciou pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prvom rade sa vykonáva núdzová liečba zameraná na elimináciu syndrómov, ktoré ohrozujú život pacienta.

Ak je diagnostikovaná ťažká pneumónia, resuscitácia sa vykonáva pre komplikácie, ako sú:

  1. Pri akútnom respiračnom zlyhaní je znázornená tracheálna intubácia pri ťažkej pneumónii, prenos pacienta na umelú ventiláciu pľúc, aspiračnú sanáciu priedušnice a priedušiek.
  2. Pri toxickom šoku spôsobenom diagnózou ťažkej pneumónie zahŕňa resuscitácia infúznu terapiu.
  3. Pri broncho-obštrukčnom syndróme, keď sa stáva nemožným alebo ťažko dýchateľným pneumóniou, sa uskutočňuje kyslíková terapia zameraná na nepretržitú dodávku kyslíka.

Intenzívnu liečbu ťažkej pneumónie vykonávajú: t

  • - antibiotickú liečbu;
  • - užívanie antikoagulancií;
  • - bronchodilatátory;
  • - antispasmodiká.
  • na

Antibiotiká pre závažnú pneumóniu sa podávajú intravenózne, v tomto prípade ide o cefalosporíny tretej generácie ("Claforan", "Longacef", "Fortum") a makrolidy (erytromycín, azitromycín, roxitromycín).

Ak je závažná pneumónia sprevádzaná syndrómom silnej bolesti, je povolené intramuskulárne podanie liekov proti bolesti (diklofenak, ibuprofén).

Závažná pneumónia u dospelých

Liečba ťažkej pneumónie u dospelých zahŕňa:

  1. Antibiotická terapia;
  2. Infúzna terapia;
  3. Kyslíková terapia;
  4. Umelá ventilácia pľúc (podľa indikácií);
  5. Užívanie analgetík.

Ďalšie odporúčania pre závažnú pneumóniu, jej liečba sa vykonáva v súlade s priebehom ochorenia.

Pri úspešnej liečbe, aby sa zabránilo opakovaným epizódam pneumónie, sa odporúča následné očkovanie vakcínami proti pneumokokom a chrípke.

Po chorobe je potrebná dlhá doba rehabilitácie, pretože po pneumónii je ťažké dýchať, čo je spôsobené poškodením pľúc a čiastočným poškodením ich funkcie.

Posilniť pľúca by mali byť pomocou špeciálnych dychových cvičení.

Komplexná liečba závažnej pneumónie

Imunitno-substitučná terapia: natívna a / alebo čerstvá zmrazená plazma 1000-2000 ml počas 3 dní, imunoglobulín 6-10 g / deň raz a / c.

Korekcia mikrocirkulačných porúch: heparín 20 000 jednotiek / deň, reopolyglukín 400 ml / deň.

Korekcia dysproteinémie: albumín 100-500 ml / deň (v závislosti od krvných parametrov), 1 ml 1-krát za 3 dni № 3.

Detoxikačná terapia: fyziologický roztok (fyziologický, Ringerov atď.) 1000-3000 ml, glukóza 5% - 400-800 ml / deň, hemodez 400 ml / deň. Roztoky sa podávajú pod kontrolou CVP a diurézy.

Kyslíková terapia: kyslík cez masku, katétre, AVIL a mechanickú ventiláciu v závislosti od stupňa zlyhania dýchania.

Terapia kortikosteroidmi: prednizón 60-90 mg i / v alebo ekvivalentné dávky iných liekov situačne. Multiplicita a trvanie sú určené závažnosťou stavu (infekčný toxický šok, infekčné poškodenie obličiek, pečene, bronchiálnej obštrukcie atď.).

Antioxidačná liečba: kyselina askorbová - 2 g / deň per os, rutín - 2 g / deň per os.

Anti-enzýmy: kontrakal a iné, 100 000 jednotiek / deň po dobu 1-3 dní s hrozbou vzniku abscesov.

Bronchodilatačná terapia: aminofylín 2,4% - 5-10 ml 2 krát / deň v / v odkvapkávanie, stredne 2-4 dychy 4 krát / deň, berodual 2 dychy 4 krát denne, expektorancia (lasolvan - 100 mg / deň, acetylcysteín 600 mg / deň). Expektorant a bronchodilatátory s intenzívnou starostlivosťou sa zavádzajú cez rozprašovač.

Trvanie liečby.

Určené počiatočnou závažnosťou ochorenia, komplikácií, komorbidít atď. Približné dátumy liečby antibiotikami môžu byť pre pneumokokovú pneumóniu - 3 dni po normalizácii teploty (minimálne 5 dní); pre pneumóniu spôsobenú enterobaktériami a pyocyanickou tyčinkou - 1-4 dni; stafylokoky - 1 deň.

Najspoľahlivejšími pokynmi na zrušenie antibiotík sú pozitívna klinická dynamika a normalizácia ukazovateľov krvi a spúta, ktoré umožňujú objektivizovať indikácie na pokračovanie, zmenu alebo zrušenie liečby antibiotikami v konkrétnom klinickom prípade, ktorý nevyhnutne nezapadá do štandardného, ​​hoci moderného liečebného režimu.

Taktické ošetrenie.

Pre obdobie horúčky predpísané prísne lôžko a diéta s obmedzením sacharidov (dodávatelia najväčší počet C02) s dostatkom tekutín a vitamínov.

Ak neexistujú náznaky špecifického patogénu, liečba antibiotikami sa začína na základe najbežnejšej flóry (pneumokoka, hemofilus bacillus) z amoxicilínu (amoxiclav) alebo makrolidov (erytromycín, klaritromycín) perorálne v štandardných dávkach (pozri dodatok). V neprítomnosti tohto účinku sa postupuje k parenterálnemu podávaniu činidiel zacielených na patogén, ktorý by mal byť stanovený.

Hemofilná pneumónia - ampicilín (2 - 3 g / deň), cefuroxím (intramuskulárne alebo intravenózne, 0,75 - 1,5 g každých 8 hodín) a ceftriaxón (intramuskulárne 1 - 2 g 1 krát denne) ). Sparfloxacín (sparflo), fluorochinolóny, makrolidy (azitromycín, klaritromycín, spiramycín) môžu byť rezervnými prípravkami.

Mycoplasma pneumonia - doxycyklín (per os alebo in / in - 0,2 g na prvý deň, 0,1 g - počas nasledujúcich 5 dní). Neúčinnosť predchádzajúcej liečby penicilínmi, aminoglykozidmi a cefalosporínmi pri vysokej účinnosti tetracyklínov alebo erytromycínu je nepriamym dôkazom mykoplazmatickej etiológie pneumónie. Rezervné prípravky môžu byť fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín), azitromycín a klaritromycín.

Legionella pneumonia - erytromycín 1 g i / v každých 6 hodín; s výrazným klinickým zlepšením, možné následné podanie liečiva až do 500 mg 4-krát denne; najlepšie je 21-dňový priebeh liečby. Okrem toho sa pacientom s imunodeficienciou predpisuje synergicky pôsobiaci rifampicín.

Friedlanderova pneumónia - cefalosporíny 2. alebo 3. generácie. Rezervné liečivá sa považujú za imipeném (0,5–0,75 g každých 12 h v a / m s lidokaínom - pri miernych infekciách; pri závažných infekciách, 0,5–1 g každých 6 hodín v / v kvapkách pomaly, 30 min, na 100 ml izotonickej glukózy alebo chloridu sodného), ciprofloxacín (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. v infúzii každých 12 hodín, aztreonam (intramuskulárne alebo intramuskulárne alebo 1-2 g každých 6-8 h) alebo biseptol. Pri nedostupnosti týchto liečiv sa môže použiť levomycetín (do 2 g / deň per os alebo i / m), streptomycín (1 g / deň i / m) alebo ich kombinácia.

Kolibacilárna pneumónia - ampicilín alebo cefuroxím. Pri infekcii kmeňmi negatívnymi na beta-laktamazón je účinný ampicilín. Prípravky z rezervy môžu byť biseptol, ciprofloxacín, aztreonam alebo imipeném. Ak sú tieto lieky nedostupné, odporúča sa chloramfenikol (1-2 g / deň) a aminoglykozidy (gentamicín alebo brulamycín 160–320 mg / deň) alebo mefoxín.

Pseudomonas aeruginosa a protei-karbenicilín (4–8 g / deň intravenózne infúzne v 2–3 podaniach), piperacilín alebo ceftazidím (intramuskulárne alebo intravenózne 1–2 g každých 8–12 hodín) v kombinácii s fungicídnymi látkami aminoglykozidy (tobramycín, sizomycin 3-5 mg / (kg / deň) v 2-3 podaniach). Pri kmeňoch rezistentných voči piperacilínu a ceftazidímu sa imipeném používa v množstve 0,5-0,75 g 2-krát denne v m / m s lidokaínom v kombinácii s aminoglykozidmi. Alternatívnymi liekmi sú ciprofloxacín (0,5–0,75 g 2-krát denne na os alebo intravenózna infúzia 0,2–0,4 g 2-krát denne na 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) a aztreonam (1-2 g / m alebo / 3-4 krát / deň).

Streptokoková pneumónia - penicilín, dávkovaná v pomere k závažnosti ochorenia, až do / pri zavádzaní veľkých dávok (30-50 miliónov U / deň) lieku. V život ohrozujúcej situácii sa musí penicilín (alebo ampicilín) kombinovať s aminoglykozidmi. Môžete tiež použiť cefalosporíny tretej generácie alebo imipeném. Ak ste alergický na penicilíny, predpisuje sa erytromycín, klindamycín alebo vankomycín.

Ak empiricky vybraný penicilín poskytol dobrý účinok v prípade stafylokokovej pneumónie, potom patogénny kmeň neprodukoval p-laktamázu. Alternatívnymi liekmi na pneumóniu spôsobenú stafylokokami produkujúcimi β-laktamázu môžu byť klindamycín, imipeném, cefalosporíny rezistentné voči beta-laktamáze (mefoxín 3-6 g / deň) alebo rifampicín - 0,3 g trikrát denne per os.

S hrozbou alebo rozvojom abscesu strávte pasívnu imunizáciu s antistafylokokovým y-globulínom, 3 až 7 ml denne v / m alebo / in.

Pri pneumónii spôsobenej chlamýdiami sa doxycyklín alebo tetracyklín predpisuje per os 14 až 21 dní. Alternatívami sú erytromycín 500 mg 4-krát denne, fluorochinolóny a azalidy.

Pri vírusovej pneumónii je rovnaká liečba predpísaná ako pri akútnych respiračných vírusových ochoreniach (pozri), ktoré sú doplnené antibiotickou liečbou, najprv empirickou a následne - v závislosti od povahy patogénov izolovaných zo spúta pacienta.

Pri nejasnej etiológii ťažkej pneumónie je potrebná antibakteriálna liečba liekmi, ktoré potláčajú maximálny počet mikroorganizmov z bakteriálnej "krajiny". Clindamycín (dalacín C) 600 mg intramuskulárne 3-4 krát denne (v kombinácii s aminoglykozidmi) sa uvádza ako „zlatý štandard“ na liečbu pacientov s anaeróbnymi a aeróbnymi infekciami, najmä bronchopulmonálnymi infekciami.

Korekcia antibiotickej liečby v prípade jej neúčinnosti by sa mala vykonať najneskôr do 2 dní liečby, berúc do úvahy charakteristiky klinického obrazu a výsledky mikroskopie spúta. Ak korekcia očakávaných výsledkov nepriniesla, potom lieky, ktoré môžu pôsobiť spoľahlivo, sa môžu vybrať len po imunofluorescenčnom teste s antisérom spúta vylučovaným z nosa a výsledkami kultivácie spúta.

Pri nekomplikovanej pneumónii sa podávanie antibiotík zastaví 3-4 dni po stabilnej normalizácii telesnej teploty. Výnimkami sú legionella, mykoplazma a chlamýdiová pneumónia, pri ktorých sa trvanie liečby účinným liečivom môže predĺžiť na 3 týždne, ak je resorpcia infiltrátu pomalá.

Komplexná liečba pneumónie zahŕňa vykašliavanie (pozri "Chronická bronchitída") a bronchospasmolytikum (pozri "Liečba CHOCHP"). Antitusiká sú indikované len pri bolestivom kašli alebo bolestivom kašli.

V prípade infekčného toxického šoku alebo ortostatickej hypotenzie, ktorá je počiatočným príznakom hroziaceho šoku, sú potrebné glukokortikosteroidné hormóny - prednizón 60–120 mg / deň alebo hydrokortizón 100–200 mg / deň intravenózne / v infúzii v kombinácii s hemodickými, reopolyglucínovými alebo polyionickými zmesami. denne až do zmiernenia komplikácií.

Pri akútnom respiračnom zlyhaní sa podávanie kortikosteroidov prejavuje v rovnakej alebo vyššej dávke v kombinácii s bronchospazmolytickými liekmi a inhaláciou kyslíka. Ak lieková terapia nedala dostatočný účinok, je potrebná pomocná IVL.

Bakteriálna pneumónia je spravidla sprevádzaná výrazným syndrómom krvi DIC. Vo výške pneumónie, s rozvojom hyperfibrinogenémie a konzumáciou trombocytopénie, najmä ak má pacient hemoptýzu (na pozadí závažnej hyperkoagulácie), je uvedené vymenovanie heparínu v dávke až 40 000 U / deň alebo protidoštičkové látky. Pri pneumokokovej pneumónii heparín nielenže znižuje hyperkoaguláciu, ale tiež, čo je najdôležitejšie, blokuje patogénny účinok pneumokokového fosfocholín-CRB aktivovaného komplementom, ktorý určuje hlavné znaky klinického obrazu pneumónie, pripomínajúce anafylaktické reakcie.

Hemostatická terapia je indikovaná len pre chrípkovú pneumóniu a pre komplikácie pneumónie s akútnym krvácaním do žalúdka; v iných prípadoch môže zhoršiť stav pacienta.

Zhrnutie vyššie uvedeného, ​​možno ho odporučiť ako počiatočnú empirickú liekovú terapiu pre závažnú hyperpyrexiu, akútnu pľúcnu insuficienciu alebo infekčný toxický šok, typickú pneumóniu typickú pre domácnosť v intravenóznej infúzii dvakrát denne sodnej soli benzylpenicilínu 10— 20 miliónov IU (po užití krvi na očkovanie) v kombinácii s GCS (prednizón 90-150 mg alebo iné lieky) a heparínom 10 000 IU v izotonickom roztoku chloridu sodného. Medzi infúziami sa môže podávať penicilín a intramuskulárne, pretože vylučovanie penicilínu obličkami nepresahuje 3 milióny U / h, t.j. po intravenóznom podaní 20 miliónov penicilínu zostane jeho vysoká koncentrácia v krvi po 6-7 dní. h) Ak v priebehu jedného dňa táto liečba nevyvolala znateľný účinok a pravdepodobný patogén ešte nie je známy, je potrebné zintenzívniť liečbu spojením druhého antibiotika, ktorého výber by mal byť založený na analýze klinického obrazu ochorenia a výsledkoch mikroskopie spúta, ok rashennoy gram. Ak analýza nenaznačuje pravdepodobnú etiológiu pneumónie, odporúča sa zlepšiť liečbu aminoglykozidovým antibiotikom (brulamycín, gentamicín atď.) Alebo cefalosporínmi v maximálnej tolerovanej dávke alebo pri veľmi ťažkej pneumónii jednu z kombinácií odporúča sa na liečbu pneumónie nejasnej etiológie.

Pri dlhodobom priebehu pneumónie je možné zistiť nedostatočnosť faktorov systémovej imunity a syndrómu latentného prúdenia DIC krvi. Na urýchlenie opravy a aktivácie faktorov imunitnej a neimunitnej ochrany sa metyluracil predpisuje 1 g 4 krát denne počas 2 týždňov. Vymenovanie na krátky čas, 5-7 dní, prednizón v dávke 15-20 mg / deň alebo akýkoľvek iný GCS, ktorý pri krátkodobom používaní urýchľuje diferenciáciu neutrofilov a nemá čas potlačiť humorálnu imunitu. Je tiež užitočné vymenovanie steroidných anabolických hormónov. Latentný syndróm DIC je horší ako účinok kyseliny acetylsalicylovej (0,5 g / deň počas 1-2 týždňov).

Ťažká pneumónia: dôvody prechodu na ťažkú ​​formu, pravidlá poskytovania starostlivosti pacientom

Pneumónia je akútny zápalový proces so symptómami infekcie dolných dýchacích ciest. Ťažká pneumónia je špeciálny priebeh patológie, ktorý sa prejavuje ťažkým respiračným zlyhaním, sepsou. Choroba má zlú prognózu, a preto je potrebná intenzívna terapia. Stav ľudskej imunity, povaha patogénu, primeranosť organizovanej liečby zohráva dôležitú úlohu vo vývoji nebezpečného ochorenia. Najhoršie prognózy sú v pneumónii s gram-negatívnou flórou.

Prečo sa ochorenie stáva závažným?

Väčšina prípadov ťažkej pneumónie vyvoláva hemofilus bacillus alebo pneumokoky. Takýto zápal sa tiež vyvíja v dôsledku infekcie legionellou, gramnegatívnymi baktériami, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Zvlášť nebezpečné, keď baktérie, ktoré sú odolné voči antibiotikám, vstupujú do pľúc.

Rizikové faktory pre rozvoj závažných foriem pneumónneho zápalu zahŕňajú:

  • vek do 7 rokov a viac ako 60 rokov;
  • nevhodné vykonávanie antibiotickej liečby, samoliečba antibiotikami;
  • sprievodnej chronickej patológie.

Pseudo-pseudo-štrbina sa považuje za najodolnejšiu voči antibiotikám.

Ako včas rozpoznať nebezpečenstvo?

Medzi hlavné príznaky klinického obrazu závažnej pneumónie patria:

  • ťažká intoxikácia;
  • zápal pľúcneho parenchýmu;
  • poranenie dýchacej sliznice;
  • pleurálny výpotok;
  • atelektáza;
  • akútne respiračné zlyhanie.

Hlavným kritériom závažnosti ochorenia je respiračné zlyhanie. V 85% prípadov sprevádza ťažkú ​​pneumóniu. Akútna fáza zlyhania sa môže vyskytnúť už niekoľko hodín po infekcii. Potom je nutná neodkladná organizácia vetrania. V dôsledku porušenia výmeny plynov v alveolách sa môže vyskytnúť hypoxia tkanív a orgánov.

Lekár musí objektívne zhodnotiť závažnosť lézie, aby určil taktiku ďalšieho postupu. Terapia sa vykonáva v nemocnici pulmonológie, resuscitácie alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V medicíne sa používa niekoľko stupníc, kde stupeň pneumónie je určený počtom bodov. Zohľadňuje vek, pohlavie, komorbidity, výsledky laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Na identifikáciu špecifického patogénu sa vykoná analýza spúta na bakterioskopiu. Antibakteriálne lieky sa predpisujú na základe výsledkov výskumu. Na rádiografickom obraze lekár identifikuje tiene, ktoré sa líšia veľkosťou a hustotou v poliach pľúc. Na získanie presnej diagnózy sa nevyhnutne berie do úvahy vývoj takýchto patologických príznakov:

  • horúčka;
  • oblasť lézie;
  • skrátenie pľúcneho zvuku.

Ďalšie štúdie zahŕňajú:

  • počítačová tomografia - potrebná na súčasné poškodenie lymfatických uzlín;
  • mikrobiologické analýzy moču a krvi sa vykonávajú s dlhodobou horúčkou, so sepsou, imunodeficienciou;
  • sérologický výskum - je potrebný na identifikáciu protilátok proti patogénnym mikroorganizmom;
  • laboratórne krvné testy;
  • bronchoskopia - sa vykonáva, keď liečba neprináša výsledky;
  • Ultrazvuk pre srdce - s komplikáciami sepsy a bakteriálnej endokarditídy;
  • angiografia.

Kritériá pre výber typu lekárskeho zásahu

Po dokončení diagnostického komplexu lekár určí, kde a ako liečiť pacienta, na ktoré lieky sa má použiť.

V závažných prípadoch je v takýchto prípadoch nutná hospitalizácia:

  • starších pacientov po 65 rokoch;
  • sprievodné chronické ochorenia;
  • alkoholizmus, drogová závislosť;
  • rozsiahle zápalové ložiská;
  • hemodynamická nestabilita.

Liečba nevyhnutne začína pred výsledkami štúdie. Ukazuje sa, že terapia sa vykonáva empiricky. Podľa noriem uznávaných na celom svete je antibiotikum nevyhnutne určené najneskôr 8 hodín po diagnostike. Antibakteriálny selekčný algoritmus je založený na epidemiologickej situácii v konkrétnom čase, histórii, zdravotnom stave, klinických príznakoch a ich závažnosti.

Lekár môže po prijatí bakteriologických diagnostických údajov upraviť liečbu.

Pacientom so závažným zápalom sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, ktoré sú schopné prekonať gram-pozitívnu aj gram-negatívnu mikroflóru. Ide predovšetkým o inhibítory penicilínov - ampicilín, clavocín, klavulanát. Tiež menovaný:

  • Cefalosporíny tretej a štvrtej generácie;
  • fluorochinolóny;
  • karbapenémy.

Pre synergiu účinkov, cefalosporíny a aminoglykozidy sú často predpisované proti Pseudo-Pseudo-paličke súčasne, zatiaľ čo makrolidy a rifampicín sú často používané pre legionelu. Trvanie liečby je 14 - 20 dní.

V posledných rokoch lekári aktívne používajú krokovú terapiu. S jeho organizáciou začína liečba vybraným antibiotikom, ktoré sa podáva intravenózne. Po prijatí pozitívnej dynamiky po 2 - 3 dňoch sa môže uskutočniť prechod na perorálne podanie. Lekári uprednostňujú lieky, ktoré je potrebné užívať 1 - 2 krát denne.

Akútne zlyhanie dýchania je nebezpečnou komplikáciou pneumónie. Počas jeho vývoja je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Keď dôjde k dekompenzácii, kyslík sa naviac navlhčí a privedie sa cez katétre do nosa. Pri jasnej obštrukcii dýchacích ciest, atelektáze sa vyžaduje zavedenie lekárskej bronchoskopie.

Podľa nasledujúcich kritérií pre závažnú pneumóniu je znázornená organizácia mechanickej ventilácie:

  • nepokoj vedomia;
  • mdloby;
  • zvýšenie cyanózy;
  • zmena veľkosti žiakov;
  • silná dýchavičnosť;
  • účasť na dýchaní pomocných svalov so zníženou ventiláciou.

Čo lekári odporúčajú?

Aby sa dosiahol požadovaný stupeň okysličenia, realizuje sa respiračná podpora - invazívny alebo neinvazívny režim podľa pokynov špecialistu. Vo veľmi závažných prípadoch sa vyžaduje mechanické vetranie.

Sanitácia zahŕňa užívanie Propofolu a narkotických analgetík, ako je morfín. Aby sa zmiernil stav pacienta, musí sa užívať Propofol v noci.

Aby sa zabránilo rozvoju závažných príznakov zápalu v pľúcach u ľudí, odporúča sa očkovať Pneumo-23. Zabráňte tiež pomoci s nebezpečnými škodami:

  • kalenie - pomáha predchádzať prehriatiu a podchladeniu;
  • včasné odstránenie domáceho prachu - pomáha bojovať proti infekciám v nosohltane a dýchacom systéme.

Ak sa osoba musí starať o pacienta s ťažkou pneumóniou, je potrebné dodržiavať jednoduché opatrenia: t

  • dôkladné umývanie rúk;
  • pracovať s pacientom len v rukaviciach;
  • použitie obväzov z gázy.

Povinné očkovanie sa vykonáva u detí a ľudí po 65 rokoch s vážnymi chronickými ochoreniami.

Projekcie závažných foriem pneumónie závisia od veľkého počtu faktorov, ale hlavnými faktormi sú včasná diagnostika a začatie liečby. Takže pri prvých podozrivých príznakoch sa odporúča okamžite navštíviť lekára.