Lobectómia pri liečbe tuberkulózy

Lobektómia pľúc je súčasťou praxe liečby pacientov s ťažkými a nebezpečnými formami tuberkulózy. V prípadoch, keď konzervatívna liečba, chemoterapia s liekmi proti tuberkulóze je neúčinná, je potrebné rozhodnúť o resekcii časti pľúc. Táto metóda zahŕňa odstránenie laloku pľúc postihnutých tuberkulóznym procesom. Niekedy sú symetrické laloky odstránené v oboch pľúcach, tento typ operácie sa nazýva bilobektómia.

Najčastejšie sa prevádzka vykonáva plánovaným spôsobom. Pacient je starostlivo vyšetrený, pripravený na operáciu, čaká na obdobie remisie ochorenia, keď bude zásah najbezpečnejší. Naliehavé operácie sa vykonávajú len za okolností, keď sa riziko smrteľného výsledku prudko zvýši v dôsledku vzniku napätej pneumotoraxu alebo náhlej masívnej pľúcnej hemorágie.

Indikácie pre

Najnebezpečnejšie a najzávažnejšie formy tuberkulózy, pri ktorých chirurgický zákrok zostáva jediným spôsobom, ako zastaviť proces tuberkulózy alebo odstrániť formácie vzniknuté počas ireverzibilných zmien v pľúcnom tkanive, zahŕňajú:

  • veľké tuberkulómy, obsahujúce veľké množstvo mykobaktérií s vysokým stupňom virulencie, viacnásobnými tuberkulómami;
  • kavernózna forma s tvorbou veľkých dutín v horných segmentoch, sprevádzaná zúžením priedušiek;
  • fibro-kavernózna forma tuberkulózy;
  • prítomnosť v postihnutom laloku pľúcnej bronchiektázy a chronických hnisavých útvarov;
  • zápalového procesu, pokrývajúceho celý lalok pľúc, sprevádzaný tvorbou kazeínových ložísk.

Indikácie pre použitie radikálnych liečebných metód sú nedostatočná účinnosť konzervatívnych opatrení, transformácia procesu na stabilnú formu so získaním tolerancie na lieky prostredníctvom mykobaktérií, ako aj núdzové stavy, ktoré ohrozujú život pacienta.

Diagnostické štúdie pri príprave na operáciu

Uskutočňuje sa starostlivé vyšetrenie anamnézy a diagnózy pacienta, aby sa spoľahlivo stanovil stav kardiovaskulárneho a respiračného systému. Študuje sa elektrokardiogram, rezervy pľúc, špecifikujú sa schopnosti výmeny plynov a ventilácie. Predpisujú sa biochemické krvné testy, všeobecné testy krvi a moču.

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku znamená spoľahlivé zistenie, že proces tuberkulózy v pľúcnom laloku, ktorý je predmetom chirurgického odstránenia, je hlavným zdrojom toxického poškodenia tela. Zároveň sa musí preukázať, že iba resekcia postihnutého laloku zastaví vývoj patologických zmien v pľúcach a dýchacích cestách. Iba súčasná prítomnosť týchto stavov je priamou indikáciou na okamžité odstránenie pľúc alebo jeho segmentu.

Bronchoskopia je potrebná na posúdenie stavu horných dýchacích ciest. Lekárska prax ukazuje, že pri významnom zúžení priedušiek sú operácie zamerané na pneumotorax neúčinné. Vizuálne metódy na hodnotenie stavu dýchacieho systému sú tiež potrebné na stanovenie a objasnenie oblasti lokalizácie a povahy procesu, s nevyhnutným štúdiom patologických zmien v opačnom pľúcach. Tieto výskumné metódy zahŕňajú: tomografiu, rádiografiu.

Ako je operácia?

Operácia trvá v závislosti od rozsahu lézie a zložitosti stavu pacienta od jednej do štyroch hodín. Loborektómiu je možné vykonávať dvomi spôsobmi:

  1. Počas torakotómie sa otvorí hrudník, medzi rebrá sa vloží špeciálny dilatátor, ktorý umožní prístup do oblasti, na ktorej sa operuje. Potom sa uskutoční excízia postihnutého pľúcneho tkaniva. V prípade potreby odoberte tkanivo na histologické vyšetrenie.
  2. Najbežnejšou dnes je torakoskopická lobektómia. Priebeh tejto operácie sa monitoruje pomocou video pozorovania. Na jeho realizáciu sú vytvorené malé rezy, do ktorých je vložený chirurgický nástroj s mikroskopickou kamerou pripojenou k nemu. Pľúcny chirurg nájde segment, ktorý sa má odstrániť, a monitoruje jeho činnosť a priebeh operácie na monitore.

V oboch prípadoch sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, pacient sa intubuje. Pacient je položený na bok. Ak sa vľavo vykonáva horná lobektómia, pacient je umiestnený na pravej strane. Pre disekciu sa spravidla vyberie medzirebrový priestor nad štvrtým priestorom, ktorý oddeľuje štvrté a tretie rebro. Pri odstraňovaní horného laloku pravého pľúca je pacient umiestnený na ľavej strane. Pohrudnica sa odreže vpravo nad horným lalokom a vykoná sa ďalšia anestézia nervov zrenice, vagusu a sympatika.

Operácia je ukončená prešitím poškodených ciev, pahýľ je umiestnený do pleurálnej dutiny, po ktorej sú vložené špeciálne drenážne zariadenia a aplikované stehy alebo titánové konzoly.

Pooperačné obdobie

Ešte pred operáciou sa pacient učí cvičenia respiračnej gymnastiky a hneď po odchode z anestézie má pacient začať jednoduché pohyby s pľúcami, aby obnovil svoje dýchacie schopnosti. Inštruktor pomáha pacientovi robiť cvičenia: ohyby a obraty. Obsah pľúc sa dostane do horných dýchacích ciest a pacient začne kašľať. To je nevyhnutné na odstránenie spúta. Kašeľ je nevyhnutný, takže pacient je špecificky vyprovokovaný, aby sa správal takým spôsobom, že obsah pľúc vychádza s kašľom.

V prvých dvoch alebo troch dňoch pooperačného obdobia sú charakterizované vážnym stavom. Počas tohto obdobia musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, je dôležité merať tlak. Lieky sa tiež predpisujú na zlepšenie výkonu srdca, liekov proti bolesti a liekov na vykašliavanie. Do pleurálnej dutiny sa zavádzajú antiseptické roztoky (napríklad streptomycín), v prípade potreby sa exsudát odčerpá.

Ak sa po odstránení pľúcneho laloku pacienta vyvinie pleurálny empyém alebo bronchiálna fistula v pohrudnici, vedie to k ďalšej operácii nazývanej torakoplastika. Toto je zásah, pri ktorom sa odstráni jedno alebo viac rebier, aby sa zmenšil objem hrudníka. Thorakoplastika sa môže vykonávať podľa indikácií počas lobektómie, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Keď je pacient prepustený z domu, musí naďalej dodržiavať lekárske predpisy. Po operácii pľúc je potrebné chodiť čo najdlhšie, pokiaľ to stav dovolí, dýchať čerstvý vzduch. Nemôžete zdvihnúť závažia, podriadiť telo výraznej fyzickej námahe. Je tiež potrebné dodržiavať odporúčania lekára pre starostlivosť o oblasť chirurgickej rany, aby sa objasnilo, či je možné operované miesto umývať. Uistite sa, že postupujte podľa schémy a podmienky pre príjem všetkých predpísaných liekov.

Možné komplikácie

Okrem pravidelných pravidelných vyšetrení, ktoré sú povinné počas rehabilitačného obdobia, je potrebné konzultovať s lekárom, ak sa vyskytnú tieto problémy:

  • pozorujú sa príznaky infekčného ochorenia: horúčka, kašeľ, zimnica, febrilné javy, ťažké nočné potenie, hyperhidróza, ako aj nevoľnosť a vracanie, ktoré po užívaní antiemetických liekov nezmiznú;
  • silná netolerovateľná bolesť, krvácanie, opuch, zápal, atypický výtok z chirurgickej rany;
  • Pokračujúci kašeľ, ktorý spôsobuje silnú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním;
  • kašeľ so spútom atypickej farby alebo s krvou.

Dôvodom na získanie lekárskej pomoci je aj odchýlka od normy v stave pacienta. Môžu to byť náhla akútna bolesť na hrudníku, problémy s močením, krv v moči, opuchy končatín a tváre, emetické nutkanie, akákoľvek bolesť, aj keď váš chrbát bolí v dôsledku kašľa, ktorý nezmizne po užití liekov proti bolesti.

výhľad

Nedávne štúdie ukazujú, že päťročné prežitie sa pohybuje od 85 do 95%. Mnohí samozrejme žili dlhšie, päťročné obdobie sa vo všeobecnosti prijíma na posúdenie ukazovateľov výkonnosti operácie. Amplitúda 10% je spôsobená rozdielom vo výkonnosti medzi pacientmi, ktorí podstúpili otvorenú lobektómiu a pacientmi, ktorí podstúpili torakoskopickú operáciu. To znamená, že po odstránení pľúcneho segmentu je prognóza priaznivá, ale video-asistovaná operácia je menej traumatická.

Zdravotné postihnutie po lobektómii môže byť predpísané, ak sa vyskytnú komplikácie a pacient stratil schopnosť pracovať. V takýchto prípadoch je doba rehabilitácie dlhšia a môže trvať až jeden rok, ale človek sa postupne zotavuje. Stav pacienta je pravidelne kontrolovaný na VTEK a na základe výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi pridelená pracovná skupina alebo je zdravotné postihnutie úplne odstránené.

Účinnosť lobektómie pľúc pre tuberkulózu?

Ak je tuberkulóza závažná, keď je liečba drogom impotentná, potom lekári navrhujú použitie pľúcnej lobektómie. Niekedy - to je jediný spôsob, ako zachrániť život človeka. Aký typ chirurgického zákroku použije lekár po vyšetrení, vzhľadom na vek a štádium ochorenia.

Čo je pľúcna lobektómia?

Pľúcna lobektómia je chirurgický zákrok na vylúhovanie orgánového laloku. Operáciu vykonávajte len v rámci anatomickej hranice. Takáto metóda je ťažká a riskantná, ale niekedy je to jediná vec, ktorá sa dá urobiť na záchranu ľudského života.

Vykonajte operáciu podľa plánu. Predtým bol pacient dôkladne vyšetrený, pretože operácia je veľmi traumatická a pooperačné obdobie je dlhé a bolestivé. Ukázalo sa, že iba počas remisie sa vykonáva excízia pľúc. Náhle sa môže uchýliť, ak je napätý pneumotorax alebo silné náhle krvácanie z tela. Toto sú prípady, keď nemôžete chvíľu čakať, je to o živote alebo smrti.

Typy

Existuje otvorená a video-asistovaná torakoskopická lobektómia. Tieto dve metódy majú niekoľko podobností a rozdielov. Zvážte, čo je indikácia pre tento chirurgický zákrok.

Ak je u tuberkulózneho pacienta prítomná jedna z nebezpečných a závažných foriem patológie, keď nastanú ireverzibilné zmeny, tieto zahŕňajú:

  • veľké alebo viacnásobné tuberkulómy, ktoré majú vo vnútri veľký počet IBC, ktoré majú vysoký stupeň virulencie;
  • kavernózne formy, keď sú obrovské jaskyne a priedušky úzke;
  • fibro-kavernózne formy ochorenia;
  • prítomnosť bronchiektázy a hnisu v časti chorého orgánu;
  • prípady, keď zápal prešiel do celého orgánu, pričom sa vyskytujú prípadové lézie;
  • neúčinnú dlhodobú liečbu drogami.

Ak je človek na pokraji smrti, potom sa tiež rozhodne pre podobnú excíziu orgánu.

Takáto excízia je kontraindikovaná, ak:

  • dýchacie testy ukázali zlý výsledok;
  • existujú vážne odchýlky v práci srdca;
  • ľudské telo je veľmi vyčerpané;
  • v bronchiálnom strome je významná akumulácia hnisu a hlienu.

Ak neberiete do úvahy vyššie uvedené kontraindikácie, výsledok môže byť poľutovaniahodný. V najlepšom prípade ide o „banda“ pooperačných komplikácií. V najhoršom prípade - smrteľný výsledok.

Pred pokračovaním v operácii musíte prejsť kompletnou diagnózou.

  1. Lekár musí zozbierať úplnú anamnézu pacienta, vykonať vyšetrenie. Odborník sa zaujíma o to, aké chronické ochorenia má pacient, či je alergia na lieky. Dôležité sú aj informácie o závažných patológiách príbuzných, pretože tu môže zohrávať úlohu dedičnosť. Okrem konverzácie a verbálnych údajov sa lekár pozrie na ambulantnú kartu a zistí ďalšie doplňujúce informácie, ktoré budú v tomto prípade užitočné.
  2. Uvádza sa odporúčanie na štúdium práce srdca. Orgán sa vyšetruje elektrokardiogramom. Celý proces a jeho výsledok závisia od stavu tohto orgánu. Okrem tejto metódy môže vykonávať ultrazvuk. Lekár tiež počúva srdcový tep vo fonendoskope a určuje, či existujú nejaké cudzie zvuky.
  3. Vykonávajú sa dychové testy. Patrí medzi ne funkčný pľúcny test alebo spirometria. Je dôležité určiť všetky schopnosti ventilácie a výmenu organického plynu. Tým bude jasné, koľko tkaniva bude stačiť na fungovanie po operácii.
  4. Z respiračného systému je vytvorený rádiograf. Lekár podrobne skúma všetky zmeny, ku ktorým došlo nedávno.
  5. Vyrobená počítačová tomografia a pozitrónová emisia. To všetko umožňuje jasne definovať všetky ďalšie činnosti a vidieť zónu, ktorá bude vymazaná.
  6. Uskutočňuje sa bronchoskopia. S jeho pomocou môžete pochopiť stav, v ktorom horné dýchacie cesty. Ak sa operácia vykonáva na elimináciu pneumotoraxu, potom silné zúženie priedušiek naznačuje, že táto liečba nebude účinná.
  7. Pacient dostane odporúčanie na všeobecnú analýzu krvi a moču.
  8. Rozhovor s anestéziológom, ktorý vyberie vhodnú anestéziu. Voľba sa vykonáva s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta (vek, výsledky testov a inštrumentálne vyšetrenie, individuálna neznášanlivosť a iné veci).
  9. Po vyšetrení je osoba vyšetrená terapeutom a urobí svoj záver.

V konečnom dôsledku sa rozhodnutie o realizovateľnosti chirurgickej liečby vykonáva na základe záverov viacerých špecialistov. Zohľadňujú sa všetky kontraindikácie.

Ak je pacient prijatý na chirurgický zákrok, ide o obrat predoperačnej prípravy. U pacientov s tuberkulózou, ktorí majú veľké množstvo spúta, je závažný syndróm intoxikácie nevyhnutný. Je potrebné urobiť tak, aby nebolo pridelených viac ako 60 ml tajomstva na 24 hodín, okrem telesnej teploty je regulovaná. Nie viac ako 37 stupňov. Aby sa všetko vrátilo do normálu, lekár vám môže predpísať špeciálne lieky. Urobil tiež sanitačné telo. Na túto endoskopiu sa používa. Ihneď odstráňte hnis, umyte všetky antibakteriálne a antiseptické. Pacient pred operáciou by mal dodržiavať správnu výživu, robiť gymnastiku (dýchanie).

Ak môže lekár počas chirurgického zákroku vysušiť bronchiálny strom, je minimalizovaný výskyt pooperačných komplikácií. Okrem všetkého vyššie uvedeného sa liečba proti tuberkulóze nezastaví. Pokračuje po operácii.

Teraz je to proces. Mali by sa posudzovať samostatne dva typy.

Otvorená lobektómia

Otvorená lobektómia je operácia, pri ktorej sa laloky dýchacieho orgánu odstránia predĺženým rezom. Vyrába sa na strane hrudnej kosti. Počas trvania procedúry môže trvať až 1 hodinu a štyri hodiny. To všetko závisí od zložitosti operácie a zanedbávania choroby.

Po položení pacienta na operačný stôl a anestézii sa všetko deje nasledovne:

  1. Pacient je položený na bok. Ak potrebujete odstrániť lalok pľúc na ľavej strane, potom osoba je umiestnená na pravej strane. Ak je vpravo, potom vľavo.
  2. Do trachey sa vloží endotracheálna trubica (ETT). Poskytne priechodnosť dýchacích ciest. Postup sa nazýva intubácia.
  3. Hrudná kosť sa otvorí chirurgickým skalpelom na príslušnej strane.
  4. Do rezu sa vloží expandér. Poskytuje možnosť dostať sa do oblasti, kde sa bude prevádzka vykonávať.
  5. Vyberie sa pľúcne tkanivo. Zvyčajne sa potom tkanivo posiela na histologické vyšetrenie.

Nakoniec, chirurg šije všetky cievy, ktoré boli poškodené počas operácie, vloží pahýl do pleurálnej dutiny. Potom sa zavedú špeciálne drenáže, umiestnia sa stehy alebo titánové konzoly.

Video-asistovaná torakoskopická lobektómia

Tento typ lobektómie je založený na odstránení laloku orgánu niekoľkými menšími rezmi v oblasti hrudnej kosti. Po zavedení pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov a fotoaparátu.

S pomocou druhého môžete vidieť všetko, čo sa deje vo vnútri. Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť závažnému zraneniu a skrátiť dobu zotavenia.

Všetko sa deje takto:

  1. Osoba je umiestnená na operačnom stole a podáva sa anestézia.
  2. Zapnite pravú stranu.
  3. Uskutočňuje sa intubácia.
  4. Vykonajú sa drobné rezy a do nich sa vloží mikroskopická videokamera a nástroje.
  5. Po nájdení požadovaného segmentu je jeho resekcia.

Výsledok operácie je rovnaký ako výsledok prvej uvažovanej metódy - prešívacie nádoby, vstupujúce do odtokov. Tieto zostávajú a sú odstránené už v období obnovy.

Po loektomii pľúc je dôležité pooperačné obdobie. Určité množstvo času je pacient pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov v nemocnici. Tu je mu ukázané špeciálne dychové cvičenie, ktoré musí urobiť. To by malo začať ihneď po uvoľnení anestézie. Na pomoc pacienta prichádza vyškolená osoba - inštruktor. Po všetkých správne vykonaných cvičeniach prichádza obrat kašľa. S pomocou hlienu vyjde - to je dôležitý a nevyhnutný moment.

Prvé tri dni sú najťažšie. Je dôležité kontrolovať lekárov. Musíte vziať lieky na srdce, analgetiká, niekedy predpísané vykašliavanie. Antiseptiká sa zavádzajú do pleurálnej dutiny, v prípade potreby sa odoberá zachytená tekutina a hnis.

Po prepustení musí pacient:

  • naďalej piť lieky predpísané lekárom;
  • pohybovať sa viac;
  • často chodia na čerstvom vzduchu;
  • pravidelne vetrajte miestnosť;
  • odstrániť ťažké predmety.

Niekedy bezprostredne po operácii alebo ďalších symptómoch pozorujeme:

  • zvýšená teplota;
  • kašeľ;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • horúčka;
  • krvácanie;
  • edém;
  • zápaly;
  • výskyt vypúšťania;
  • nadmerné potenie v noci;
  • dýchavičnosť;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • akútna bolesť na hrudníku;
  • prítomnosť krvi v spúte.

To všetko je príležitosť na konzultáciu s lekárom. V niektorých prípadoch, ako sa zbaviť týchto príznakov, jednoducho zmeniť lieky. V iných je to znak komplikácií. Toto sa vzťahuje na vývoj mŕtvice, trombózy, empyému, bronchiálnej fistuly v pohrudnici atď.

Účinnosť operácií

Po loektomii pľúc je prognóza nasledovná:

  1. Prežije 90% pacientov po operácii počas piatich rokov.
  2. 50% žije 7 a viac rokov.

Údaje nezávisia od typu operácie. Výsledky výskumu však ukázali, že po torakoskopickej lobektómii majú ľudia menej komplikácií a samotná doba rehabilitácie sa výrazne skracuje.

Neschopnosť po takejto resekcii nedáva. Poskytuje sa len vtedy, ak komplikácie spôsobené tým znemožňujú zostať zdatnou osobou.

záver

Loewektómia je metóda chirurgickej liečby pľúcnej tuberkulózy, ktorá je riešená v prípade neúspešnej liečby a rýchleho zhoršenia stavu, neskorej liečby pre lekársku pomoc. Predbežné je dôležité podrobiť sa kompletnej diagnóze a dôkladne sa pripraviť na operáciu. Pooperačné obdobie po torakoskopickej lobektómii je kratšie ako pri otvorenej, pretože je menej zranení. Ak sa vyskytnú komplikácie, situácia sa stáva zložitejšou, vyžaduje si ďalšie postupy a čas.

Prognóza pľúcneho loktómie

Odstránenie laloku pľúc (lobektómia)

(Spôsob prevádzky)

1. Thorakotómia.

2. Revízia pleurálnej dutiny a uvoľnenie fúzie pľúc. Po otvorení pleurálnej dutiny chirurg začne postupne uvoľňovať pľúca z adhézií. Ak nie je veľa z nich a nie sú veľmi husté, potom dosť malý malý tuffer je dosť. Ak sú adhézie silné, chirurg sa často uchyľuje k používaniu dlhých zakrivených nožníc. Po izolácii celého pľúca sa adhézie oddelia pozdĺž interlobarového sulku, aby sa izolovaný lalok izoloval od zvyšnej časti pľúc. V prítomnosti veľkého počtu hustých zrastov, ktorých oddelenie je reálnym rizikom prasknutia pľúcneho tkaniva, chirurg úplne nevypustí pľúca. V prípade významného krvácania parenchýmu z oddelených adhézií by mala mať sestra pripravenú jednu alebo dve fľaše horúceho izotonického roztoku chloridu sodného. Na žiadosť chirurga by mala sestra dávať pozor, aby sa nespaľovala sama alebo chirurgovia alebo pacienti, aby navlhčili veľkú vložku a aby chirurg umiestnili na povrch krvácania. Potom naneste suchú handričku na izoláciu okolitých orgánov a tkanív z horúceho roztoku.

Pri rozdeľovaní laloku pozdĺž medzibunkovej trhliny sa často vyskytujú malé slzy viscerálnej pleury zvyšného laloku pľúc, z ktorých začína prúdiť vzduch. Ak nie sú prešité, v budúcnosti môže zabrániť pľúcnemu narovnaniu a viesť k vzniku bronchopleurálnych fistúl. Na odstránenie týchto medzier by sa mali pripraviť tenké polyesterové vlákna na atraumatických ihlách rôznych veľkostí a podávať na dlhom držiaku ihly podľa požiadaviek chirurga.

3. Izolácia prvkov koreňa laloku, podviazanie ciev. Po pridelení podielu chirurg pokračuje výberom a ligáciou prvkov svojho koreňa. Celé obdobie extrakcie pľúc a laloku by mali byť podávané asistentom veľkými chumáčmi na odvodnenie pleurálnej dutiny, rovnako ako priame a zakrivené kliešte na uchopenie a držanie pľúc.

Nádoby sa izolujú pomocou malých, tesných tupferrvov, nožníc a disektorov rôznych veľkostí. Tieto nástroje sestra doručuje striedavo k chirurgovi na jeho žiadosť. Na bandáž segmentových tepien by sa mali aplikovať ligatúry dlhé 30 cm z hodvábu č. 3, upnuté na špičke dlhej svorky typu Billroth. Technika ligácie a šitia ciev je rovnaká ako pri pulmonektómii. Ak existujú špeciálne zošívacie zariadenia pre blikajúce nádoby typu US-10, US-20 a chirurg ich používa, mali by byť pripravené pred operáciou a predložené chirurgovi na blikajúce cievy pľúcneho koreňa.

4. Liečba priedušiek. Lárkový bronchus je prepichnutý prístrojom UO-40.

5. Umývanie pleurálnej dutiny. Ak chcete prepláchnuť hrudnú dutinu a skontrolovať tesnosť stehu na bronchiálnom pahýle, musíte vopred pripraviť 1,5 litra teplého izotonického roztoku chloridu sodného alebo lepšie ako antiseptický roztok. Na žiadosť chirurga okamžite dodá 500 ml tohto roztoku, ktorý naleje do pleurálnej dutiny. Ak z bronzového pňa nie sú žiadne vzduchové bubliny, šev je tesný. Roztok sa odstráni elektrickým sacím čerpadlom. Premývanie sa opakuje 2-3 krát, čo pomáha odstrániť zvyšky krvi a dezinfikuje pleurálnu dutinu.

6. Odvodnenie pleurálnej dutiny. Na rozdiel od pulmonektómie, pri ktorej sa do pleurálnej dutiny zavádza jedna drenáž alebo sa vôbec nevyčerpá, sa po lomektomii vložia dve drenáže. Ak sa stále používa jedna drenáž, zavádza sa na rovnakom mieste ako po pulmonektómii, ale dlhší koniec trubice zostáva vo vnútri pleurálnej dutiny. Vykonáva sa na zadnej stene dutiny tak, aby voľný koniec dosiahol kopulu pohrudnice. Sestra musí vopred vedieť, aký spôsob drenáže bude aplikovaný. S dlhou drenážou je potrebné urobiť viac otvorov na celej dĺžke trubice, ktoré zostali v pleurálnej dutine. Spôsob prípravy drenážnych rúrok a inštalácia spodnej drenáže je opísaná vyššie.

Horná drenáž je nastavená rovnakými technikami ako dno, v druhom medzikrstnom priestore v strednej klavikulárnej línii. Časť trubice hornej drenáže, ktorá zostala v pleurálnej dutine, spravidla nepresahuje 10-12 cm, preto by mal byť počet otvorov v nej malý. Keďže krv a exsudát sa odstraňujú hlavne spodnou drenážou a vzduchom cez hornú drenáž, na hornú drenáž sa môžu použiť gumové rúrky o niečo menšie. Horná drenáž je pripevnená k pokožke hodvábnym číslom 5.

8. Vyrovnanie pľúc. Potom, čo je chirurgická rana zošitá, vzduch a nahromadená krv sú odsávané z pleurálnej dutiny postupne cez obe drenáže. Anestéziológ zároveň vytvára zvýšený tlak v dýchacích cestách na odľahčenie pľúc. Trubice sa upínajú spinkami, keď sa pacient odoberá na oddelenie. V oddelení je potrebné okamžite prepojiť odtoky so sacím systémom a odstrániť svorky.

Lobectómia v Izraeli

Lobectómia je operácia na odstránenie časti pľúc. Tento chirurgický zákrok sa najčastejšie vykonáva s cieľom zabrániť šíreniu rakoviny z laloku pľúc do celého orgánu.

Ak sa malígny nádor v ranom štádiu nachádza na jednej časti pľúc, potom po odstránení pľúcneho laloku je prognóza ďalšieho života veľmi optimistická.

Takáto operácia je veľmi obtiažna, pretože vyžaduje nezameniteľnú orientáciu v topograficko-anatomických vzťahoch lalokových ciev a priedušiek, čo môže byť ťažké v dôsledku infekcie interlobárnych trhlín.

V Izraeli majú lekári všetky potrebné vedomosti a skúsenosti na úspešné uskutočňovanie lobektómie pľúc. Kliniky sú vybavené najnovšou technológiou, ktorá umožňuje nízkoinvazívne operácie.

Indikácie pre lobektomiu pľúc

    odstránenie časti pľúc pri rakovine; pľúcne cysty; emfyzém; vrodené pľúcne ochorenie; plesňové ochorenia; abscesy; odstránenie časti pľúc pri tuberkulóze; bronchiektázie; lalokový emfyzém; vrodené poruchy vývoja pľúc; mykobakteriálne pľúcne infekcie; abscesná pneumónia; hemotorax; atelektáza; pneumotorax.

Lekárske centrum "Izmedic" vám poskytne ošetrenie najlepších lekárov v oblasti pulmonológie:

Ofer Merimsky je popredným špecialistom na liečbu rakoviny kostí a mäkkých tkanív. Profesor vedie viac ako 8 rokov izraelskú spoločnosť rádioterapie a onkológie, je vedúcim oddelenia liečby nádorov mäkkého a kostného tkaniva. Merimsky vyvinul jedinečnú multidisciplinárnu metódu riešenia rakoviny.

Boris Handel Senior - skúsený lekár v oblasti hrudnej chirurgie, jeden z popredných odborníkov v oblasti chirurgických zákrokov na pľúcach, má na starosti oddelenie hrudnej chirurgie v nemocnici Meir a na oddelení chirurgie v Assuta Medical Center.

Dr. Milton South je vysoko kvalifikovaný hrudný chirurg, vodca jedinečnej izraelskej skupiny, ktorá sa zaoberá transplantáciami pľúc. Sauthe riadi oddelenia pľúcnej a kardioorakálnej chirurgie v nemocnici Beilinson Hospital.

Príprava na operáciu odstraňovania pľúcnych lalokov

Týždeň pred operáciou na pľúcach je potrebné zrušiť užívanie liekov, ktoré riedia krv, protizápalové lieky.

Všetky odporúčania na prípravu na lobektómiu v Izraeli bude poskytovať ošetrujúci lekár individuálne.

Zoznam diagnostických postupov, ktoré môže lekár predpísať pred operáciou na odstránenie časti pľúc:

    konzultácie s odborníkmi - od $ 500; testy moču - od $ 70; rôzne krvné testy - od $ 250; pľúcna biopsia - od 1900 dolárov; hrudník X-ray - od $ 70 do $ 120; ultrazvuk pľúc - 420 dolárov; MRI (magnetická rezonančná terapia) - $ 1350; pozitrónová emisná tomografia (PET) - od 1650 dolárov; test funkcie pľúc - $ 700; spirografia - spirometrické testy na štúdium hlavných ukazovateľov dýchania; CT (počítačová tomografia) - 620 USD; pľúcne funkčné testy - 690 USD; izotopové vyšetrenie pľúc - 650 USD; ventilačné-perfúzne skenovanie; test funkcie srdca pri strese - ergometria 150 $.

V prípade potreby možno predpísať iné vyšetrenia tela v závislosti od typu a štádia ochorenia.

Na základe výsledkov diagnózy odborník rozhodne o metóde chirurgického zákroku: pravou alebo ľavou lobektómiou, hornou a dolnou lobektómiou.

V Izraeli diagnostiku vykonávajú najlepší odborníci, ktorí používajú nielen tradičné, ale aj inovatívne diagnostické metódy (napríklad PET CT).

To vám umožní odhaliť aj tie nenápadné črty choroby, čo umožňuje v každom konkrétnom prípade predpísať najvhodnejší spôsob liečby.

Vďaka tomuto personalizovanému prístupu je pacientovi poskytnutá účinná a kvalitná liečba a rehabilitácia po odstránení pľúcneho laloku prechádza rýchlo a bez komplikácií.

Odstránenie časti pľúc v Izraeli

Lobectómia pľúc je veľmi náročná operácia, ktorá si vyžaduje nielen rozsiahle skúsenosti lekárov, ale aj kvalitné vybavenie, dôkladnú predoperačnú a pooperačnú diagnostiku, individuálne vybrané prostriedky na regeneráciu po odstránení časti pľúc.

V mnohých krajinách nie je potrebná úspešná lobektómia, ktorá zriedka vedie k invalidite po odstránení pľúcneho laloku.

V Izraeli, prevádzka je vykonávaná len najlepší špecialisti, ktorí majú záujem o vaše zotavenie. Skúsení špecialisti vykonajú najvhodnejší úspešný chirurgický zákrok tak, aby pľúca po lobektómii nestratili svoju funkčnosť.

Pľúca sa skladajú z niekoľkých lalokov: troch častí pravej pľúca, dvoch častí v ľavej pľúca. Typ operácie sa stanoví individuálne v závislosti od výsledkov diagnózy a povahy ochorenia.

Pri malígnych nádoroch v tele môže byť uskutočnené odstránenie horného laloku pľúc a odstránenie dolného laloku pľúc v závislosti od umiestnenia nádoru. Aj v takýchto prípadoch sa vykonáva aj odstránenie lymfatických uzlín v hrudníku.

Spôsoby, ako odstrániť pľúcny lalok v Izraeli

    Sektorová alebo segmentová resekcia pľúc. Počas takejto operácie je len malá časť pľúc vystavená excízii. Thoracic chirurgia s podporou videa alebo video-asistovanej torakoskopickej lobektómie VATS je najnovším typom lobektómie používanej na izraelských klinikách. Hlavnou výhodou takejto lobektómie v neprítomnosti potreby expanzie medzirebrového priestoru, čo vedie k menšiemu úrazu pre pacienta a skráteniu doby zotavenia po odstránení časti pľúc. Riadenie takejto operácie sa vykonáva pomocou videokamery, ktorá sa vkladá pomocou endoskopu. Bilobektomiya. Používa sa v prípadoch, keď sa nádor nachádza v centrálnom laloku pľúc a rastie do priedušiek. Používa sa na odstránenie dolných častí pľúc alebo horného laloku. Pri tejto resekcii sa odstráni časť pľúc a bronchov postihnutých rakovinou. Tradičné thoracotomy. Počas tejto operácie sa urobí veľký rez, cez ktorý chirurg tlačí rebrá a odreže postihnutú časť pľúc.

Lobectómia s pomocou da Vinciho robota

Robotická lobektómia sa vykonáva v prípade karcinómu pľúc v prvom štádiu, rôznych hnisavých patológií a benígnych pľúcnych nádorov, tuberkulózy a iných pľúcnych lézií: metastáz, vrodených ochorení.

Operácia pomocou robota da Vinci sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou svalových relaxancií a mechanickej ventilácie (mechanické vetranie). Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou robotických ramien robota. Takáto operácia nevyžaduje veľký rez, vykonáva sa cez 4 malé otvory, ktorých veľkosť nepresahuje 1,5 cm, aby sa zabránilo strate krvi, používajú sa také postupy, ako je ligácia ciev a koagulácia. Táto operácia trvá približne 200 minút.

Výhody robotickej prevádzky:

    nízka miera komplikácií po operácii; menšia strata krvi; kozmetický účinok (po operácii prakticky neexistujú žiadne stopy na tele pacienta); zníženie relapsu; rýchle zotavenie po operácii; nájdenie pacienta po operácii na drenážnom systéme asi 3 dni; doba hospitalizácie je asi 4 dni; zníženie pooperačnej neuralgie a bolesti.

Robotická chirurgia je zlatým štandardom pre liečbu pľúc v Izraeli!

Odstránenie pľúcneho laloku - rehabilitácia

Po niekoľkohodinovom lobektomii sa pacient presunie na záchranné oddelenie na pomalé prebudenie, po určitom čase bude presunutý na rehabilitačné oddelenie.

Niekoľko dní po lobektómii môže pacient pociťovať slabosť, bolesť a dýchavičnosť. V takýchto prípadoch lekári izraelskej kliniky urobia všetko, čo je v ich silách, aby zmiernili následky po odstránení časti pľúc: predpíše sa špeciálne anestetikum, pacient je pripojený k zariadeniu na umelé dýchanie a kyslíkovú masku na uľahčenie dýchacieho procesu.

V Izraeli pacienti denne podstúpia pľúcne röntgenové žiarenie, aby odborníci mohli monitorovať ich hojenie a fungovanie.

Vzhľadom na kompetentnú prácu izraelských lekárov sú takéto komplikácie po lobektómii, ako je rýchle dýchanie, krvácanie, problémy so srdcom, kašeľ a invalidita po odstránení časti pľúc, vylúčené.

Po prepustení z rekonvalescencie po odstránení pľúc sa majú dodržiavať nasledujúce odporúčania: t

    zapojiť sa do fyzioterapie (v Izraeli, aby sa urýchlilo zotavenie, súbor terapeutických cvičení sa vyvíja individuálne, v závislosti od zdravotného stavu pacienta); chodiť veľa; používať stimulačný spirometer predpísaný lekárom, ktorý pomáha zhlboka sa nadýchnuť; užívať lieky proti bolesti podľa individuálnej schémy vypracovanej lekárom; vyhnúť sa vzpieraniu; starostlivosť o incíziu po lobektómii.

Palektomie pľúc - prognóza života

Po odstránení pľúcneho laloku je fajčenie zakázané, v takýchto prípadoch sa riziko následkov po lobektómii zvyšuje, pretože sa objavujú metabolické poruchy, pľúca sa hojia po dlhú dobu.

Pooperačný čas po odstránení laloku pľúc sa zvyšuje v prípadoch, keď je pacient starší alebo má iné ochorenia. Tu sú niektoré z rizík, ktoré môžu vzniknúť z nesprávne vykonanej lobektómie pľúc:

    mŕtvice; srdcový infarkt; krvácanie; pľúcna torzia; príznaky infekcie; zlyhanie obličiek; hlboká žilová trombóza dolných končatín; arytmie; pľúcna embólia; bolesť v oblasti švu.

Na rozdiel od Ruska a krajín SNŠ je prognóza života po lobektómii v Izraeli jedným z najpriaznivejších, pacienti nemajú komplikácie alebo nežiaduce vedľajšie účinky a rehabilitácia po odstránení časti pľúcnych priechodov rýchlo a ľahko.

Pretože všetky liečebné režimy a metódy lobektómie izraelských lekárov sú predpísané individuálne, náklady na odstránenie pľúcneho laloku nie sú štandardné a závisia od individuálnych charakteristík pacienta. Náklady na odstránenie časti pľúc v Izraeli sú približne 19 000 dolárov.

S cieľom zistiť presné náklady, vyplňte formulár pre výpočet nákladov, držať sa všetkých testov, ktoré máte, a náš personál vypočíta náklady na lobectomy v Izraeli pre vás konkrétne pre vás.

Ak chcete získať podrobné informácie o lobektómii v Izraeli, vyplňte prihlášku alebo nás kontaktujte na zadaných telefónnych číslach, aby ste získali individuálny odhad a určili ceny za odstránenie pľúcneho laloku v Izraeli, vyplňte formulár „Vypočítajte náklady na ošetrenie“. Manažéri Izmedic vám do 24 hodín zaručia všetky potrebné informácie.

Odstránenie pľúcneho laloku

Loborektómiu pľúc indikujeme u pacientov s ťažkou tuberkulózou, keď lieky nedávajú adekvátne výsledky alebo poškodenie pľúc alebo pleurálneho tkaniva je také rozsiahle a nezvratné, že jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka, je ich odstránenie.

Čo je lobektómia?

Lobectómia je operácia zameraná na odstránenie orgánového laloka v anatomických hraniciach postihnutej oblasti. Lobectómia sa považuje za najťažší chirurgický zákrok a vyžaduje rozsiahle skúsenosti chirurga a starostlivú prípravu pacienta, dlhú pooperačnú rehabilitáciu. Niekedy je to však jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavnou indikáciou pre lobektómiu je nedostatočný účinok liečby liekmi alebo rozvoj rezistencie voči vírusom a baktériám, ktoré ovplyvňujú orgán. Operácia je často indikovaná u pacientov s chronickými formami tuberkulózy a ochorení dýchacieho systému.

Najčastejším chirurgickým zákrokom je choroba pľúc:

  • malígne a benígne nádory;
  • rozsiahle zápalové lézie;
  • parazitické patológie;
  • cystická a adhézna tvorba.
  • chronické, komplikované alebo zanedbávané formy tuberkulózy.

Spolu s rozsiahlym zoznamom indikácií pre chirurgický zákrok je zoznam kontraindikácií dosť obmedzený a závisí od závažného stavu pacienta a dýchavičnosti.

Príprava na operáciu

Príprava pacienta na operáciu je obmedzená na úplné vyšetrenie celkového stavu. Dodanie krvných a močových testov, kontrola fungovania rôznych orgánov a systémov, testovanie vzoriek z kavernóznych pľúcnych útvarov a stanovenie primeranosti tkaniva orgánov zostávajúcich po operácii pre normálnu respiračnú funkciu. V niektorých prípadoch je však potrebné špeciálne školenie.

Ak má pacient pri kašli príliš veľa spúta, potom sa prijmú všetky možné opatrenia na zníženie jeho množstva. Vykonávajú sa činnosti na nasávanie hnisavých akumulačných a premývacích dutín. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu telesnej teploty a iné ukazovatele, ktoré boli identifikované laboratórnymi testami.

technika

Lobectómia sa vykonáva v celkovej anestézii, aby sa zabezpečila respiračná funkcia, trachea alebo priedušky sa intubujú v závislosti od závažnosti lézie. Pacient je umiestnený na pravej alebo ľavej strane v závislosti od umiestnenia operovaného orgánu. Rezy sa spravidla uskutočňujú v medzirebrovom priestore medzi 3 a 4 rebrami. Počas operácie chirurg prerušil postihnutý lalok. Záverom, nádoby sú zošité, sú nainštalované špeciálne drenážne zariadenia, cez ktoré prúdi krv a vzduch von z dutiny, vonkajšie švy sú prekryté a stlačený vzduch je aplikovaný na narovnanie pľúc.

Podľa metódy vykonávania lobektómie je rozdelená do dvoch typov:

  • Thoracotomy, v ktorom otvorenie hrudníka, rozšírenie operačného priestoru so špeciálnym zariadením a manuálne vykonávanie všetkých potrebných činností na odstránenie postihnutého laloku.
  • Thorakoskopický pohľad zahŕňa monitorovanie činnosti chirurga pomocou špeciálneho video zariadenia. Počas tejto operácie sa v medzirebrovom priestore urobia malé rezy a do dutiny sa vložia špeciálne nástroje vybavené videokamerou. Operátor vykonáva operáciu riadením svojich činností na špeciálnom monitore. V súčasnosti je tento typ intervencie stále populárnejší.

Pooperačné obdobie

Lobectómia je považovaná za náročnú operáciu, preto príprava na rehabilitáciu začína ešte pred jej vykonaním. Pacient študuje špeciálne dychové cvičenia, ktoré v pooperačnom období pomáhajú obnoviť dýchacie funkcie. Veľmi dôležité sú cvičenia zamerané na stimuláciu uvoľňovania spúta. Uskutočnenie určitých činností, pacient umelo spôsobuje silný kašeľ, počas ktorého sa nahromadený exsudát uvoľňuje.

Pacienti, ktorí podstúpili tento postup, vykazujú pooperačnú rehabilitáciu v špecializovaných sanatóriách na obnovenie funkčnosti dýchacieho systému po odstránení laloku pľúc.

Komplikácie sú možné počas akéhokoľvek chirurgického zákroku.

Účinky lobektómie môžu byť:

  • pľúcnu patológiu rôznych etiológií;
  • infekcie;
  • krvácanie;
  • trombóza.

Po lobektómii je prognóza väčšinou pozitívna. Úmrtnosť počas hospitalizácie je veľmi nízka. Miera prežitia je pri dodržaní predpísaných pokynov a správnom správaní v pooperačnom období výrazne vysoká.

Po operácii je pacientovi priradená invalidita, ktorej skupina je určená podľa závažnosti stavu. Zvyčajne, po dlhej a správnej rehabilitácii, je zdravie pacientov plne obnovené, takže môže byť odstránené.

Röntgenový obraz pľúc po lobektómii

Na kontrolu expanzie časti operovaných pľúc sa uskutočňujú konštantné röntgenové vyšetrenia. V procese odvádzania vzduchu a tekutiny z pleurálnej dutiny sa zvyšná časť pľúc úplne rozvinie a vyplní sa tým celý priestor. V dôsledku natiahnutia pľúcneho tkaniva s plnou expanziou operovaného orgánu ukazuje rôntgenový obraz zvýšenú priehľadnosť pľúcneho poľa a pokles laloku.

Vlastnosti pľúcnej lobektómie

Paleoktomická pľúcna operácia je operácia, ktorou sa excituje anatomický lalok dýchacieho orgánu. Takýto chirurgický zákrok sa vykonáva výlučne v rámci anatomických hraníc. Lobectómia je považovaná za pomerne náročnú a riskantnú operáciu, ale v niektorých prípadoch je to jediný spôsob, ako zachrániť život človeka. Pred operáciou sa pacient dôkladne vyšetri, pretože sa kladú vysoké nároky na stav zdravia pacienta. Je to spôsobené vysokou traumou a pomerne dlhým obdobím rehabilitácie.

Indikácie pre operáciu

Odstráňte časť pľúc len vtedy, ak existujú závažné dôkazy. Hlavné indikácie takejto operácie sú: t

  • nádory rôznej povahy;
  • rozsiahle zápalové procesy, medzi ktoré patria abscesy, pneumónia, pohrudnica a empyém;
  • infekčné a parazitické patológie;
  • vrodené vady dýchacieho systému;
  • pľúcna cysta;
  • atelektáza;
  • patológie pleury, adhezívnej alebo infekčnej povahy.

Najčastejšie sa pľúcna lobektómia vykonáva s pokročilými formami tuberkulózy a s nádormi. V prípade onkologických ochorení počas operácie sa odstraňuje nielen podiel respiračného orgánu, ale aj hrudné lymfatické uzliny.

V poslednom čase sa stále viac vykonávajú nízko traumatické operácie, ktoré umožňujú extrahovať časť pľúc relatívne malým rezom. Najmä bežné operácie s použitím elektrokauterizácie a laseru, aj keď skúsení chirurgovia sa často uchýlia k zamrznutiu.

Ak je postihnutá oblasť príliš veľká, môže byť potrebná resekcia rebier a perikardiálna zóna.

Príprava na lobektómiu

Príprava na operáciu je potrebná len pre tých pacientov, ktorí majú veľa hnisavej tekutiny alebo ak je intoxikácia príliš výrazná. Akékoľvek spôsoby, ako potrebujete zabezpečiť, aby objem odchádzajúceho spúta bol asi 60 ml denne. Telesná teplota a krvný obraz by mali byť tiež v rámci normálnych limitov.

Okrem toho musí lekár vykonať rehabilitáciu bronchiálneho stromu pomocou endoskopie. Súčasne sa odstráni hnis a dutiny sa premyjú antibakteriálnymi prípravkami a antiseptikami. Je veľmi dôležité, aby pacient dobre jedol a vykonával dychové cvičenia.

Pravdepodobnosť komplikácií v pooperačnom období sa výrazne znižuje, ak sa mu podarí dosiahnuť suchý bronchiálny strom. Ak sa operácia vykonáva u pacienta s tuberkulózou, musí sa vykonať aj liečba tuberkulózou.

Pacient je pred vyšetrením plne vyšetrený. Je neprijateľné vykonávať chirurgický zákrok počas exacerbácie chronických ochorení alebo infekčných patológií všeobecnej povahy.

Vlastnosti vykonania lobektómie

Odstránenie laloku pľúc sa vykonáva rezom, ktorý sa robí najbližšie k miestu zápalu. Existujú tieto typy prístupov:

  • Anterolaterálna. V tomto prípade chirurg vykoná incíziu medzi tretím a štvrtým rebrom, od hrudnej kosti po zadnú časť podpazušia.
  • Side. Pacient sa umiestni na zdravú stranu a vykoná sa úhľadný rez z oblasti kľúčnej kosti, do oblasti stavca. Prístup sa vykonáva na úrovni 5-6 rebier.
  • Posterolateral. Táto incízia sa vykonáva od stredu tretieho alebo štvrtého hrudného stavca k rohu lopatky, po ktorej sa vykoná rez po línii šiesteho rebra k prednej časti podpazušia.

V určitých prípadoch, aby sa dosiahol zdroj zápalu, je potrebné odstrániť malé časti rebier. S rozvojom medicíny bolo možné vykonávať torakoskopickú operáciu. V tomto prípade lekár urobí tri malé rezy asi 2 cm dlhé a jednu 10 cm veľkú, chirurgické nástroje sú týmito rezmi opatrne zavedené do pleurálnej oblasti. Frekvencia nežiaducich účinkov po takýchto operáciách je nižšia ako u klasickej chirurgie.

Po otvorení hrudnej kosti nájde lekár veľkú nádobu a priedušku, ktoré sú potom opatrne zviazané. Chirurg najprv lieči cievy a po bronchuse. Na tento účel použite lekársku niť alebo bronchospacer. Po prípravných manipuláciách je priedušnica pokrytá pleurou a lalok pľúc je odstránený.

Po lobektómii je veľmi dôležité vyrovnať zvyšné časti pľúc už počas operácie. Za týmto účelom sú dýchacie orgány naplnené kyslíkom pod vysokým tlakom. Počas rekonvalescencie po operácii bude pacient musieť vykonať špeciálne dychové cvičenia na vyrovnanie všetkých častí pľúc.

Po lobektómii sa do pleurálnej dutiny vložia drenáže, aby sa vylúžil exsudát. Pri odstraňovaní horného laloku hornej vložky niekoľko drenážnych rúrok pri odstránení spodnej časti pľúc postačuje iba jedna drenáž.

Pooperačné obdobie

Po operácii, niekoľko dní je potrebné zabezpečiť, aby exsudát, krv a vzduch prúdili voľne cez drenážne rúrky. Ak sa prevádzka vykonávala bez komplikácií, vzduch prestane v prvých hodinách prestať a objem odpadovej kvapaliny nie je väčší ako 500 ml. Pacienti majú možnosť sedieť na druhý deň a vstúpiť z postele na tretí deň. O dva týždne neskôr je pacient prepustený z nemocnice na ambulantnú liečbu.

Pacientom po poruche lobektómie sa odporúča, aby podstúpili pravidelnú liečbu sanatória v suchom prostredí. Mladí pacienti môžu začať pracovať po 2-3 mesiacoch, u starších pacientov môže trvať až šesť mesiacov na rehabilitáciu.

Úmrtnosť počas a bezprostredne po operácii je okolo 3%. Vyhliadky na život po odstránení benígnych nádorov, bezprostredných aj vzdialených, sú veľmi dobré. Ak bola operácia vykonaná pre tuberkulózu, absces alebo bronchiektáziu, potom bol pozitívny výsledok pozorovaný u takmer 90% pacientov. Prognóza prežitia u pacientov s rakovinou pľúc je približne 40%.

Po lobektómii sa môže vyskytnúť závažná komplikácia, ako napríklad pľúcna atelektáza.

Kedy navštíviť lekára

Po lobektómii je v prípade výskytu takýchto príznakov naliehavá potreba poradiť sa s lekárom:

  • Zvýšila sa teplota, objavil sa chlad a objavili sa symptómy všeobecnej intoxikácie.
  • Pooperačná sutúra silne sčervenala, opuch alebo sa začala zraniť.
  • Ak sa po niekoľkých dňoch po prepustení z nemocnice pozoruje nevoľnosť a vracanie.
  • Ak bolesť z operovanej strany nezmizne ani po užití liekov proti bolesti.
  • Ak sa v moči objaví krv alebo sa pri močení vyskytuje konštantná bolesť.
  • Boli na hrudi bolesti, bolo ťažké dýchať alebo strach dýchavičnosť.
  • Ak sa pri kašli vylučuje krvavý alebo hnisavý hlien.
  • Ak sa celkový zdravotný stav výrazne zhoršil.
  • S opuchom končatín.

Naliehavo zavolajte sanitku, ktorá je nevyhnutná pre silnú bolesť na hrudníku a ak je dýchanie veľmi ťažké.

Aby sa predišlo komplikáciám v pooperačnom období, pacient musí chodiť veľa doma, vyhnúť sa zdvíhaniu závažia a starostlivo sledovať čistotu stehu. Lekár vám povie, ako sa správne starať o šev, ako plávať a aký režim dňa nasledovať. V období zotavenia by malo byť jedlo pacienta racionálne. Menu by malo mať veľa čerstvej zeleniny a ovocia, rovnako ako mliečne výrobky. Nezabudnite si vziať lieky, ktoré predpísal ošetrujúci lekár.

Operácia pľúc: resekcia, úplné odstránenie - indikácie, liečba, rehabilitácia

Potreba pľúcnej chirurgie vždy spôsobuje opodstatnený strach u pacienta aj jeho príbuzných. Na jednej strane je samotný zásah dosť traumatický a riskantný, na druhej strane operácie na dýchacích orgánoch sú indikované osobám s vážnou patológiou, ktoré bez liečby môžu viesť k úmrtiu pacienta.

Chirurgická liečba pľúcnych ochorení kladie vysoké nároky na celkový stav pacienta, pretože je často sprevádzaná veľkou operačnou traumou a dlhou dobou rehabilitácie. Zásahy tohto druhu by sa mali liečiť s čo najväčšou vážnosťou, pričom je potrebné venovať náležitú pozornosť predoperačnej príprave a následnému uzdraveniu.

Pľúca sú párovaný orgán umiestnený v hrudných (pleurálnych) dutinách. Život bez nich je nemožný, pretože hlavnou funkciou dýchacieho systému je dodávať kyslík do všetkých tkanív ľudského tela a odstraňovať oxid uhličitý. Súčasne, keď stratíte časť alebo dokonca celé pľúca, telo sa môže úspešne prispôsobiť novým podmienkam a zvyšok pľúcneho parenchýmu je schopný prevziať funkciu strateného tkaniva.

Typ pľúcnej chirurgie závisí od povahy ochorenia a jeho prevalencie. Ak je to možné, chirurgovia si zachovávajú maximálny objem dýchacieho parenchýmu, ak to nie je v rozpore so zásadami radikálneho liečenia. V posledných rokoch boli úspešne použité moderné minimálne invazívne techniky na odstránenie fragmentov pľúc cez malé rezy, čo prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu a kratšej dobe zotavenia.

Keď je potrebná operácia pľúc

Operácia pľúc sa vykonáva v prítomnosti vážneho dôvodu. Indikácie zahŕňajú:

  • Nádory sú benígne a malígne;
  • Zápalové procesy (abscesy, pneumónia, akútna a chronická pleuróza, pleurálny empyém);
  • Infekčné a parazitické ochorenia (tuberkulóza, echinokokóza);
  • Malformácie dýchacieho systému, pľúcna cysta;
  • bronchiektázie;
  • Fokálny kolaps pľúcneho parenchýmu - atelektáza;
  • Porážka zrastov pleury, nádoru, infekcie.

Nádory a niektoré formy tuberkulózy sa považujú za najčastejšiu príčinu pľúcnych operácií. Pri rakovine pľúc operácia zahŕňa nielen odstránenie časti alebo celého orgánu, ale aj excíziu lymfatických drenážnych ciest - lymfatických uzlín hilar. Pre rozsiahle nádory, resekciu rebier, môžu byť potrebné perikardiálne segmenty.

typy operácií na chirurgickú liečbu rakoviny pľúc

Rôzne zásahy do pľúc závisia od objemu tkaniva, ktoré sa odstráni. Je teda možná pulmonektómia - odstránenie celého orgánu alebo resekcia - excízia fragmentu pľúc (lalok, segment). S rozšíreným charakterom lézie, masívneho karcinómu, diseminovaných foriem tuberkulózy nie je možné zachrániť pacienta z patológie odstránením len fragmentu orgánu, preto je indikovaná radikálna liečba - pulmonektómia. Ak je choroba obmedzená na lalok alebo segment pľúc, stačí, ak ich odstránime.

Tradičná otvorená operácia sa vykonáva v prípadoch, keď je chirurg nútený odstrániť veľký objem orgánu. Nedávno sa dostali k minimálne invazívnym zákrokom, ktoré umožňujú excíziu postihnutého tkaniva malými rezmi - torakoskopiou. Medzi moderné minimálne invazívne chirurgické liečebné metódy, popularitu získava použitie lasera, elektrokauterizácie a mrazenia.

Vlastnosti operácií

Keď zásahy do pľúc využívajú prístup, ktorý poskytuje najkratšiu cestu k patologickému zameraniu:

Antero-laterálny prístup znamená oblúkovitý rez medzi tretím a štvrtým rebrom, začínajúc trochu laterálne od okolitého profilu, siahajúci do zadnej axilárnej oblasti. Zadné laterálne sú od stredu tretej až štvrtej hrudnej kosti, pozdĺž paravertebrálnej línie k uhlu lopatky, potom pozdĺž šiesteho rebra k prednej axilárnej línii. Bočný rez je uskutočnený, keď pacient leží na zdravej strane, od midclavikulárnej línie po paravertebral, na úrovni piateho až šiesteho rebra.

Niekedy, aby sa dosiahlo patologické zameranie, je potrebné odstrániť oblasti rebier. V súčasnosti je možné pomocou torakoskopickej metódy vyliečiť nielen segment, ale aj celý lalok, keď chirurg urobí tri malé rezy asi 2 cm a jeden až 10 cm, ktorými sú nástroje vložené do pleurálnej dutiny.

pneumonektomie

Pulmonektómia je operácia na odstránenie pľúc, ktorá sa používa v prípadoch deštrukcie všetkých jej lalokov v bežných formách tuberkulózy, rakoviny, hnisavých procesov. Toto je najvýznamnejšia operácia z hľadiska objemu, pretože pacient okamžite stráca celý orgán.

Pravé pľúca sa odstránia z predného laterálneho alebo posteriórneho prístupu. Akonáhle sa v hrudnej dutine, chirurg najprv liguje prvky koreňa pľúc oddelene: najprv tepny, potom žily, posledný bronchus je zviazaný. Je dôležité, aby pňa priedušnice nebola príliš dlhá, pretože vytvára riziko stagnácie jej obsahu, infekcie a hnisania, ktoré môžu spôsobiť insolventnosť stehov a zápalu v pleurálnej dutine. Bronchus je zošitý hodvábom alebo stehy sú aplikované pomocou špeciálneho zariadenia - broncho fixátora. Po ligácii koreňových elementov pľúc sa postihnutý orgán odstráni z hrudnej dutiny.

Keď je pahýľ priedušnice zošitý, je potrebné skontrolovať tesnosť stehov, čo sa dosiahne vtlačením vzduchu do pľúc. Ak je všetko v poriadku, potom je oblasť vaskulárneho zväzku pokrytá pohrudnicou a pleurálna dutina je zošitá a zanecháva v nej odtoky.

Ľavé pľúca sa zvyčajne odstránia z predného laterálneho prístupu. Ľavý hlavný priedušok je dlhší ako pravý, takže lekár musí byť opatrný, aby jeho pahýl nebol dlhý. Cievky a priedušky sa liečia rovnakým spôsobom ako na pravej strane.

Pulmonektómia (pneumonektómia) sa vykonáva nielen pre dospelých, ale aj pre deti, ale vek nemá rozhodujúcu úlohu pri výbere chirurgickej techniky a typ operácie je určený chorobou (bronchiektázia, polycystická pľúca, atelektáza). V prípade závažnej patológie dýchacieho systému, ktorá vyžaduje chirurgickú korekciu, nie je vždy predpokladaná taktika vždy opodstatnená, pretože mnohé procesy môžu narušiť rast a vývoj dieťaťa s nevhodnou liečbou.

Odstránenie pľúc sa vykonáva v celkovej anestézii, zavedenie svalových relaxancií a tracheálna intubácia na ventiláciu parenchýmu orgánu sú povinné. V neprítomnosti zrejmého zápalového procesu sa drenáže nemusia ponechať a potreba pre ne vzniká s výskytom pohrudnice alebo iného exsudátu v hrudnej dutine.

lobektomie

Lobectómia je odstránenie jedného laloku pľúc, a ak sú dve odstránené naraz, operácia bude nazývaná bilobektómia. Toto je najbežnejší typ pľúcnej chirurgie. Indikácie pre lobektómiu sú nádory, obmedzené laloky, cysty, niektoré formy tuberkulózy a individuálna bronchiektázia. Lobectómia sa tiež vykonáva v onkopatológii, keď je nádor lokálny a nerozširuje sa do okolitých tkanív.

Pravé pľúca zahŕňajú tri laloky, ľavú - dve. Horné a stredné laloky pravého a horného laloku vľavo sú odstránené z predného laterálneho prístupu, spodný lalok pľúc je odstránený zo zadného laterálneho laloku.

Po otvorení hrudnej dutiny chirurg nájde cievy a priedušku, pričom ich oddelí najmenej traumaticky. Najprv sa spracujú cievy, potom bronchus, ktorý je prešitý niťou alebo bronchodilatačným prostriedkom. Po týchto manipuláciách bronchus pokrýva pleuru a chirurg odstraňuje lalok pľúc.

Po lobektómii je dôležité počas operácie narovnať zvyšné laloky. Na tento účel sa do pľúc pod tlakom čerpá kyslík. Po operácii bude pacient musieť nezávisle natiahnuť pľúcny parenchým vykonaním špeciálnych cvičení.

Po lobektómii je drenáž v pleurálnej dutine. S hornou lobektómiou sa inštalujú cez tretí a ôsmy medzirebrový priestor, a ak sa odstránia dolné laloky, stačí jedna drenáž na vstup do ôsmeho medzirebrového priestoru.

segmentektomie

Segmentómia je operácia na odstránenie časti pľúc nazývaných segment. Každá časť orgánu sa skladá z niekoľkých segmentov, ktoré majú vlastnú tepnu, žilu a segmentový bronchus. Je to nezávislá pľúcna jednotka, ktorá môže byť bezpečne odstránená pre zvyšok orgánu. Na odstránenie takéhoto fragmentu sa použije ktorýkoľvek z prístupov, ktoré poskytujú najkratšiu cestu k postihnutému pľúcnemu tkanivu.

Indikácie pre segmentektómiu sú považované za malé pľúcne nádory, ktoré nepresahujú segment, pľúcnu cystu, malé segmentové abscesy a dutiny tuberkulózy.

Po disekcii hrudnej steny chirurg izoluje a obväzuje segmentovú artériu, žilu a posledný zo všetkých - segmentový bronchus. Výber segmentu z okolitého tkaniva by mal byť urobený od stredu k okraju. Na konci operácie sa odtoky postihnutej oblasti inštalujú do pleurálnej dutiny a pľúca sa nafúknu vzduchom. Ak sa uvoľní veľké množstvo plynových bublín, je pľúcne tkanivo zošité. Pred uzavretím rany sa vyžaduje röntgenová kontrola.

Pneumolýza a pneumotómia

Niektoré operácie na pľúcach sú zamerané na odstránenie patologických zmien, ale nie sú sprevádzané odstránením jeho častí. Tí považujú pneumolýzu a pneumotómiu.

Pneumolýza je operácia disekcie adhézií, ktoré bránia pľúcam v popraskaní, pričom sú naplnené vzduchom. Silný adhezívny proces sprevádza nádory, tuberkulózu, hnisavé procesy v pleurálnych dutinách, fibrinóznu pleurózu pri patológii obličiek, extrapulmonálne nádory. Najčastejšie sa tento typ chirurgického zákroku vykonáva v prípade tuberkulózy, keď sa tvoria bohaté husté zrasty, ale veľkosť dutiny by nemala prekročiť 3 cm, to znamená, že choroba by mala byť obmedzená. V opačnom prípade môže vyžadovať radikálnejšiu intervenciu - lobektómia, segmentektómia.

Disekcia adhézií sa vykonáva extrapleurálne, intrapleurálne alebo extraperiostálne. Na extrapleurálnu pneumolýzu chirurg exfoliuje parietálny pleurálny hárok (vonkajší) a vstrekuje vzduch alebo kvapalný parafín do hrudnej dutiny, aby sa zabránilo nafúknutiu pľúc a tvorbe nových adhézií. Intrapleurálne disekčné adhézie produkované penetráciou pod parietálnu pleuru. Extraperiosteal spôsob traumatický a nenašiel široké uplatnenie. Spočíva v odlupovaní svalovej klapky z rebier a zavádzaní polymérnych guličiek do výsledného priestoru.

Adhézie sú rozrezané horúcou slučkou. Nástroje sa vkladajú do tej časti hrudnej dutiny, kde nie sú žiadne adhézie (pod kontrolou rôntgenového žiarenia). Pre prístup k seróznej membráne chirurg resekuje oblasti rebier (štvrtý v prípade horného laloku, ôsmy v prípade horšieho laloku), odlupuje pleuru a zošíva mäkké tkanivá. Celý proces spracovania trvá jeden a pol až dva mesiace.

Pneumotómia je ďalším typom paliatívnej chirurgie, ktorá je indikovaná u pacientov s fokálnymi hnisavými procesmi - abscesmi. Absces je dutina naplnená hnisom, ktorý môže byť evakuovaný otvorením hrudnej steny.

Pneumotómia je tiež indikovaná u pacientov s tuberkulózou, nádormi a inými procesmi, ktoré vyžadujú radikálnu liečbu, ale ktorá nie je možná kvôli vážnemu stavu. Pneumotómia je v tomto prípade určená na zmiernenie blaha pacienta, ale nepomáha úplne zmierniť patológiu.

Pred vykonaním pneumotómie musí chirurg vykonať torakoskopiu, aby našiel najkratšiu cestu k patologickému zameraniu. Potom sa resekujú fragmenty rebra. Keď sa získa prístup do pleurálnej dutiny a za predpokladu, že v nej nie sú žiadne husté zrasty, posledne uvedené je zasunuté (prvá fáza operácie). O týždeň neskôr sa pľúca odrežú a okraje abscesu sa fixujú na parietálnu pleuru, čo poskytuje najlepší odtok patologického obsahu. Absces je ošetrený antiseptikami, pričom tampóny sú navlhčené dezinfekčným prostriedkom. Ak sú v pleurálnej dutine silné zrasty, potom sa pneumotómia vykonáva v jednom štádiu.

Pred a po operácii

Operácie pľúc sú traumatické a stav pacientov s pľúcnou patológiou je často vážny, takže správna príprava na nadchádzajúcu liečbu je veľmi dôležitá. Okrem štandardných postupov, vrátane všeobecnej analýzy krvi a moču, môže byť potrebné biochemické vyšetrenie krvi, koagulácia a rádiografia pľúc, CT vyšetrenia, MRI, fluoroskopia a ultrazvuk hrudných orgánov.

V prípade hnisavých procesov, tuberkulózy alebo nádorov, v čase operácie pacient už užíva antibiotiká, lieky proti tuberkulóze, cytostatiká atď. Dôležitým bodom pri príprave na operáciu pľúc je respiračná gymnastika. V žiadnom prípade nemôže byť zanedbaný, pretože nielenže uľahčuje evakuáciu obsahu z pľúc pred zákrokom, ale má tiež za cieľ narovnať pľúca a obnoviť respiračnú funkciu po liečbe.

V predoperačnom období cvičenia pomáhajú cvičeniam. Pacient s abscesmi, dutinami, bronchiektáziou by sa mal otočiť a nakloniť telo so súčasným zdvihnutím ruky. Keď sa spúta dostane do priedušnice a spôsobí kašľový reflex, pacient sa nakloní dopredu a dolu, čo uľahčí jeho elimináciu kašľom. Oslabení a lôžkoví pacienti môžu vykonávať cvičenia ležiace v posteli, zatiaľ čo hlavová časť lôžka trochu klesá.

Pooperačná rehabilitácia trvá v priemere približne dva týždne, ale v závislosti od patológie môže trvať dlhšie. Zahŕňa liečbu pooperačných rán, výmenu obväzov, tampónov s pneumotómiou atď., Dodržiavanie režimu a cvičebnej terapie.

Dôsledkami liečby môžu byť zlyhanie dýchania, sekundárne hnisavé procesy, krvácanie, zlyhanie sutúry a empyém. Na ich profylaxiu sa predpisujú antibiotiká, lieky proti bolesti a výtok z rany sa monitoruje. Dýchacie cvičenia sú povinné, čo pacient bude aj naďalej vykonávať doma. Cvičenia sa vykonávajú s pomocou inštruktora a mali by sa začať v priebehu niekoľkých hodín od momentu zotavenia z anestézie.

Stredná dĺžka života po chirurgickej liečbe pľúcnych ochorení závisí od typu intervencie a povahy patológie. Takže pri odstraňovaní jednotlivých cyst, malých tuberkulóznych ložísk, benígnych nádorov, pacienti žijú rovnako ako iní ľudia. V prípade rakoviny, ťažkého hnisavého procesu, gangrény pľúc, môže nastať smrť zo septických komplikácií, krvácania, respiračného a srdcového zlyhania kedykoľvek po zákroku, ak neprispela k dosiahnutiu stabilného stavu.

S úspešnou operáciou, absenciou komplikácií a progresiou ochorenia je prognóza vo všeobecnosti celkom dobrá. Samozrejme, že pacient bude musieť monitorovať svoj dýchací systém, nemôže sa hovoriť o fajčení, bude potrebné dýchacie cvičenia, ale so správnym prístupom, zdravé laloky pľúc poskytnú telu potrebný kyslík.

Po invalidite pľúc dosahuje 50% alebo viac a je indikovaný pacientom po pneumonektómii, v niektorých prípadoch po lobektómii, keď je postihnutie poškodené. Skupina je priradená podľa stavu pacienta a pravidelne sa kontroluje. Po dlhom období rehabilitácie väčšina z nich obnovuje zdravie a schopnosť pracovať. Ak sa pacient zotaví a je pripravený vrátiť sa do práce, postihnutie môže byť odstránené.

Operácia pľúc sa zvyčajne vykonáva bezplatne, pretože si vyžaduje závažnosť patológie, a nie túžbu pacienta. Liečba je dostupná v oddeleniach hrudnej chirurgie a mnoho operácií sa vykonáva na systéme CHI. Pacient však môže podstúpiť tak platenú liečbu na verejných aj súkromných klinikách, za samotnú operáciu a príjemné podmienky v nemocnici. Náklady sa líšia, ale nemôže byť nízka, pretože pľúcna chirurgia je komplikovaná a vyžaduje účasť vysokokvalifikovaných špecialistov. Pneumonektómia v priemere stojí asi 45-50 tisíc, s excíziou mediastinálnych lymfatických uzlín - až 200-300 tisíc rubľov. Odstránenie podielu alebo segmentu bude stáť od 20 tisíc rubľov vo verejnej nemocnici a až 100 tisíc na súkromnej klinike.