Núdzová starostlivosť o hemotorax

Pomoc sa poskytuje v závislosti od závažnosti stavu. S malým hemotoraxom - intramuskulárnou injekciou 2-4 ml 50% analgínu, kyslíkom, hospitalizáciou na chirurgickom alebo hrudnom oddelení.

S rozvojom šoku - intravenózne podávanie roztokov polyglucínu, reopolyglukínu, hormónov, najrýchlejšia hospitalizácia.

V prípade zavretých poranení sa preprava vykonáva polovične s nohami ohnutými na kolenách. S prenikajúcimi ranami, po poskytnutí vhodnej pomoci, ležiacej na zranenej strane

18. Klasifikácia peritonitídy. Etiológia a patogenéza. Symptomatológia a diagnostika. Zásady liečby. Prvá pomoc pri akútnych chirurgických ochoreniach dutiny brušnej.

Peritonitída (peritonitída) je zápal parietálneho a viscerálneho peritoneum, sprevádzaný výraznými lokálnymi zmenami a intoxikáciou.

I. V závislosti od zdroja:

1. V dôsledku akútnych zápalových ochorení brušných orgánov.

2. V dôsledku traumatických poranení brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

4. Neidentifikovaný zdroj.

V súvislosti s prevalenciou procesu:

III.

V štádiách toxikózy: t

Štádiá I, II, III - toxémie;

IV - zlyhanie orgánov.

19. Z povahy peritoneálnej lézie: t

lokálne (ohraničené a nedelené) - zaberá iba jednu anatomickú časť brušnej dutiny;

časté - berie 2-5 anatomických častí dutiny brušnej;

celková (celková) - celková peritoneálna lézia - 6 alebo viac častí brušnej dutiny.

Etiológia a zdroje infekcie. rôzne pyogénne mikroorganizmy (stafylokoky, Proteus, Escherichia coli. Nesporoobrazuushie anaerobes a T.). Najčastejšie (85-90%) je spôsobená bakteriálnou flórou, ktorá vstúpila do brušnej dutiny z vonkajšieho prostredia pri poraneniach, ovulách alebo padlých abdominálnych orgánoch počas ich zápalu, perforácie, poškodení peritoneu počas poranení brucha, zavretých poranení, počas operácie, chladenia. a sušenie peritoneu počas predĺžených vrások, účinok na peritoneum chemických antiseptických prípravkov (jód. Alkohol a lr.) Infekcia je možná z exogénnych zdrojov s prenikajúcimi ranami brucha alebo ale operačný čas je v rozpore s aseptickými pravidlami.

Patogenéza hnisavej peritonitídy

V procese jeho vývoja, lepenie peritoneum listy na hraniciach zápalového zamerania a výskytu adhézií, ktoré, ak sa rýchlo vytvoria, môžu viesť k vymedzeniu zápalového procesu. Spočiatku sa vyvíja hyperémia viscerálneho a parietálneho peritoneum a omentum, objavujú sa malé krvácania a peritoneálny leták je nasýtený zápalovým exsudátom bohatým na leukocyty a fibrín. Ten pokrýva zápalový povrch tenkým filmom (fibrínová sieťovina), v peritoneu sa vytvárajú ohniská infiltrácie do kruhových buniek; stáva sa hrubým a nudným. Pri ďalšom rozvoji zápalu sa zvyšuje exsudácia a exsudát sa hromadí v brušnej dutine. Celkové množstvo sa líši od niekoľkých mililitrov až po lokálnu peritonitídu s niekoľkými litrami. Môže byť serózny, serózny, hnisavý. hnisavý, hnisavý-fibrinózny, ichorózny (hnilobný). Často v zápalovom exsudáte našla zmes krvi, žlče, črevného obsahu, hlienu. Obsahuje 10 až 50 g / l proteínu.

Klinické prejavy.

Perzistentná - Abdominálna bolesť, Abdominálna citlivosť, Shchetkin-Blumbergov príznak Svalové napätie prednej brušnej steny, Tachykardia, A / D pokles, Respiračná zmena (zvýšené dýchanie rebrového typu, nedostatok abdominálnych dýchacích pohybov) Zvýšená telesná teplota, teplotné oneskorenie tepová frekvencia, suchý srstnatý jazyk, nevoľnosť. zvracanie. Smäd, abdominálna distenzia (neskorší symptóm), Paréza čreva, retencia plynu a fekálií, bolestivé " je ponechané v štúdii cez priame črevo, leukocytóza krvi, posun leukocytov doľava, ESR zvýšenie anémie, zmena moču (proteín, iidican

valce) Hippokrates tvár (v neskorých štádiách ochorenia)

Netrvalé - triaška, exsudát v brušnej dutine (nie vždy zistené), čkanie, hnačka, plyn v brušnej dutine, dyzurické javy.

Na posúdenie závažnosti stavu pacienta a prognózy ochorenia sa používa systém hodnotenia - Mannheimov peritonitídový index (MIP).

MIP poskytuje 3 stupne peritonitídy. S indexom 20 bodov

(I závažnosť) mortalita je 0%. do 20-30 bodov (A stupeň

závažnosť) - 29%, viac ako 30 bodov (111 závažnosť) - 100%.

Liečbu. Purulentná peritonitída je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok. Predoperačná príprava (nie viac ako 2 hodiny) zameraná na obnovenie krvného obehu, zlepšenie rovnováhy vody a elektrolytov v tele, obnovenie BCC.

Najlepším chirurgickým prístupom je medián laparotómie. Eliminácia zdroja peritonitídy - odstránenie orgánu, zošitie perforačného otvoru.

Sanácia brušnej dutiny spočíva v odstránení exsudátu sacou pumpou alebo vysušení brušnej pórovitosti gázou, pričom sa použijú vinylové trubice s chloridom kremičitým s priemerom 0,2 cm. Rana brušnej steny sa tesne uzavrie miskou, pričom pooperačná perióda opláchne brušnú dutinu antiseptickými roztokmi. detoxikačná terapia - konečná eliminácia zápalu. s progresívnym priebehom sa treba uchyľovať k opakovanej operácii - relaparohómii.

Liečba pacientov s hnisavou peritonitídou v pooperačnom období zahŕňa: t

1) rehabilitácia dutiny brušnej;

2) antibiotickú terapiu;

3) desintoksikanionnuyu terapia;

4) korekcia metabolických porúch (rovnováha vody a elektrolytov, acidobázický stav, proteínové zloženie krvi, BCC);

5) obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie čreva. Širokospektrálne antibiotiká, úplná parenterálna výživa a ako sa obnovuje, postupne prechádzajú na enterálnu výživu. Na účely detoxikácie vstrekujú tekutiny na miešanie krvi detoxikácie, využívajú metódu nútenej diurézy.

Hemotorax. Klinické prejavy hemotoraxu. Prvá pomoc pri hemotoraxe. Vlastnosti prepravy pacientov s poškodením prsníka.

Hemothorax - výtok krvi do pleurálnej dutiny - jedna z častých komplikácií uzavretých a otvorených poranení hrudníka. Kombinácia, ako je hemopneumotorax, je celkom bežná. Najčastejším zdrojom hemotoraxu sú intercostálne artérie poškodené zlomeninami rebier, menej často - ciev pľúc. Množstvo vytečenej krvi môže dosiahnuť 2 litre alebo viac. Nebezpečenstvo hemotoraxu je tak v rastúcej kompresii pľúc s krvou, ako aj v akútnom zlyhaní dýchania a vo vývoji akútnej vnútornej straty krvi a šoku. Malý hemotorax nesmie spôsobiť žiadne zvláštne sťažnosti. Auskultačné výrazné oslabenie dýchania v dolných stredných pľúcach. S veľkými hemotoraxmi na pozadí akútnej straty krvi (bledosť, studený pot, tachykardia, znížený krvný tlak) sa vyvíja akútne respiračné zlyhanie. Pacienti pociťujú ťažkosti v hrudníku, auskultácia je daná oslabením dychu po celom pľúcach, pomoc je poskytnutá v závislosti od závažnosti stavu. S malým hemotoraxom - intramuskulárnou injekciou 2-4 ml 50% analgínu, kyslíkom, hospitalizáciou na chirurgickom alebo hrudnom oddelení. S rozvojom šoku - intravenózne podávanie roztokov polyglucínu, reopolyglukínu, hormónov, najrýchlejšia hospitalizácia.

Pneumorox v polosedení, hemorox v sede je prepravovaný.

Hemothorax: príznaky, diagnóza, prvá pomoc a liečba

Hemothorax je krvácanie do pleurálnej dutiny. Najčastejšie dochádza k hemotoraxu v dôsledku poškodenia orgánov a stien hrudníka a môže sa vyskytnúť pri otvorenom aj zatvorenom poranení.

Príčiny a mechanizmy vývoja

V závislosti od príčiny hemotoraxu:

  • traumatickyd - v dôsledku poranenia hrudníka;
  • patologický - v dôsledku patologického procesu, ktorý sa vyvinul v stene alebo v orgánoch hrudníka;
  • iatrogénna - v dôsledku lekárskych zákrokov;
  • spontánna - keď krv samovoľne prúdi do pleurálnej dutiny, príčiny tohto javu neboli stanovené.

Iatrogénny hemotorax je vlastne typ traumatický. Najčastejšie sa vyskytuje:

  • po operácii - v dôsledku príliš rozsiahlej traumy núteného tkaniva alebo ak krvácanie nebolo riadne zastavené;
  • počas pleurálnej punkciealebo thoracentéza, ak boli vykonané s technickými chybami alebo boli faktory komplikujúce realizáciu;
  • v čase zavedenia katétra do centrálnej venóznej cievy.

Odlišne sa rozlišujú nasledujúce formy hemotoraxu:

  • stočený - pozoruje sa po chirurgických zákrokoch, keď sa pacientovi podá koagulačná liečba podľa indikácií (je zameraná na zvýšenie zrážanlivosti krvi - najmä na prevenciu krvácania). Kvôli koagulačnému príjmu sa vylučovanie krvi, ktoré vstúpilo do pleurálnej dutiny, koaguluje rýchlejšie ako pri normálnom hemotoraxe;
  • pnevmogemotoraks - krv a vzduch sa hromadia súčasne v pleurálnej dutine. Pozorované s traumatickou ruptúrou pľúc, topením ohniska tuberkulózy a poranením hrudníka ostrým masívnym predmetom.

Po adhézii infekčného agens sú také formy hemotoraxu izolované ako:

  • neinfikované;
  • infikovaný. Často sa pozoruje s koagulovaným hemotoraxom, keď dochádza k rýchlemu "usadzovaniu" infekcie na intrapleurálnej krvnej zrazenine, čo následne vyvoláva následný hnisavý proces - pyothorax (hnis v pleurálnej dutine) alebo empyémovú pohrudnicu (hnisavé poškodenie pleurálnych hárkov).

Zoznam najčastejších príčin hemothoraxu je nasledovný:

  • rany hrudníka - najčastejšie strelná zbraň, nôž, kompresia (ak ťažký masívny objekt rozdrvil hrudníkovú bunku);
  • zlomeniny rebier (v dôsledku nehody alebo príliš intenzívnej pľúcnej a srdcovej resuscitácie);
  • aneuryzma aorty;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • malígne novotvary hrudnej steny alebo hrudných orgánov (pľúca, pohrudnice alebo mediastinálne orgány), najmä v štádiu rozpadu;
  • absces pľúc;
  • zhoršenie krvných koagulačných vlastností (vyskytuje sa pri koagulopatii, hemoragickej diatéze atď.).

Bezprostrednou príčinou hemotoraxu je porušenie integrity cievnej steny:

Zriedkavo sa krvácanie vyskytuje v dôsledku traumatizácie ciev mediastinálnych orgánov - týmusu (alebo tukového tkaniva, ktoré ho nahrádza), tej časti aorty, ktorá je mimo srdcovej košele, priedušnice, pažeráka, lymfatických ciest, krvných ciev a nervových štruktúr. Čiastočne sú pokryté pľúcami, ktoré pod vplyvom traumatického faktora berú hlavne nápor.

Hemothorax je častejšie jednostranný. Bilaterálne poškodenie nastáva v dôsledku výrazného traumatického faktora:

  • pri práci (pri páde z výšky);
  • v prípade nehôd (pri dopravných nehodách);
  • pri živelných pohromách (kvôli pádom z domu);
  • počas nepriateľských akcií;
  • pri športovaní (najmä mocenské metódy).

Bilaterálny hemotorax v 90-95% prípadov znamená vyslovený. Poškodenie výsledkov:

V týchto prípadoch môže množstvo krvi, ktoré sa naleje do pleurálnej dutiny, dosiahnuť dva litre alebo viac. Po prvé, krv vyplní membránové vrecká, ale keďže priestor pleurálnej dutiny je dosť úzky, rýchlo sa zaplní, krv začne stláčať jeden alebo oba pľúca, čo je dôvod, prečo sa nemôžu vyhladiť.

Príznaky hemotoraxu

Malé krvácanie do pleurálnej dutiny sa nemusí klinicky prejaviť. Stáva sa to:

  • pri nevyjasnených patologických stavoch hrudnej steny a orgánov hrudnej dutiny, keď boli malé cievy poškodené a po určitom krvácaní spontánne zastavili;
  • kvôli výraznejším symptómom patologického procesu, ktorý viedol k rozvoju hemotoraxu, a jeho príznakmi mufle príznaky krvácania.

Výrazný hemotorax sa prejavuje:

  • klinické príznaky dýchacích orgánov;
  • spoločné znaky celého organizmu.

Znaky na časti dýchacieho systému:

  • pocit tlaku a ťažkosti v hrudi. Môže sa znížiť, ak pacient leží na postihnutej strane alebo sa snaží obsadiť polovicu sedacej polohy, v ktorej prietok krvi prúdi do dolných častí pleurálnej dutiny, pričom ich tlak na pľúcne tkanivo oslabuje;
  • dýchavičnosť (časté plytké dýchanie);
  • neschopnosť hlboko dýchať;
  • pocit nedostatku vzduchu (v dôsledku odstavenia krvou stlačených segmentov pľúc pred dýchaním);
  • zvýšené dýchanie (kompenzovať pocit nedostatku vzduchu);
  • modrastý nádych kože a viditeľné sliznice. Je výraznejší a javí sa oveľa rýchlejšie ako pri hydrothoraxe, ktorý je objemovo podobný tekutine, ktorá sa naliala do pleurálnej dutiny, pretože bude spôsobená nielen zhoršením stlačeného pľúcneho vetrania, ale aj krvácaním;
  • v neskorších štádiách v dôsledku pridania infekcie - zvýšenie telesnej teploty najprv na subfebrilné čísla (37,0-37,3 stupňov Celzia), potom vyššie, ak sa vyvinul hnisavý proces vo forme pyotoraxu alebo pleurálneho empyému.

Časté príznaky akútnej straty krvi, ktoré sa prejavujú hemotoraxom:

  • bledosť a potom cyanóza kože a viditeľných slizníc (v prípade, že sa pľúcna kompresia prejavuje skôr ako následky krvácania, bledosť sa nedá pozorovať, cyanóza je okamžite fixovaná);
  • nadmerné potenie, na dotyk chladné;
  • zmeny v hemodynamike (ukazovatele charakterizujúce pohyb krvi cievami) - zvýšená srdcová frekvencia a pulz, hypotenzia.

Dvojstranný pneumotorax je považovaný za mimoriadne nepriaznivý stav. Dokonca aj keď malé množstvo krvi bolo pôvodne vyliaty do oboch pleurálnych dutín, krvácanie sa môže opakovať a byť výraznejšie, v dôsledku čoho sú obe pľúca stlačené krvou, ktorá bola naliata, a to povedie k respiračnej dekompenzácii. S masívnym bilaterálnym hemotoraxom sa letálny výsledok môže objaviť doslova za niekoľko minút od jeho výskytu.

Komplikácie krvácania do pleurálnej dutiny

Existujú:

Včasné zahrnutie:

  • akútna strata krvi;
  • kompresia (kompresia) pľúc krvou, čo vedie k akútnemu zlyhaniu dýchania;
  • vstup infekcie a jej „usadenie“ na krvnú zrazeninu, ktorá sa stáva vynikajúcim živným médiom pre mikroorganizmy, v dôsledku čoho sa vyskytujú hnisavé komplikácie - pyothorax alebo pleurálny empyém. Infekcia krvného výtoku v hemotoraxe sa považuje za veľmi nepriaznivý faktor.

Oneskorené komplikácie sú:

  • tvorba zrastov v pleurálnej dutine, ktorá môže brániť pohybu membrány. V niektorých prípadoch môže tvorba adhézií viesť k masívnemu prerastaniu lumenu pleurálnej dutiny;
  • respiračné zlyhanie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku adhézie v pleurálnej dutine.

Závažnosť komplikácií závisí od toho, ako výrazné bolo krvácanie do pleurálnej dutiny. Pri hemotoraxe sú štyri stupne krvácania:

  • malý - strata krvi predstavovala pol litra, krv nahromadená v dutinách (vreckách) pleurálnej dutiny;
  • stredná - do pleurálnej dutiny vyliatej až jeden a pol litra krvi, jej hladina je určená pod štvrtým rebrom;
  • medzisúčet - strata krvi dosahuje dva litre, hladina v krvi môže dosiahnuť druhé rebro;
  • totálnej - stratili viac ako dva litre krvi, úplne vyplnili pleurálnu dutinu a vyvíjali tlak na pľúca zo všetkých strán.

Malé, ale pretrvávajúce krvácanie je v mnohých prípadoch nebezpečnejšie ako výraznejšie, ale zastavené. V tomto ohľade existujú dva typy hemotoraxu:

  • so stabilným priebehom;
  • s rastúcim prietokom.

diagnostika

V diagnóze hemotorax spoliehať na príznaky - ako prejavy dýchacieho systému a príznaky krvácania. Ale pretože malé krvácanie do pleurálnej dutiny sa nemusí klinicky prejaviť, diagnostikovať diagnózu, použiť ďalšie diagnostické metódy:

Na druhej strane, inštrumentálne metódy sú:

  • neinvazívne (bez zavedenia do pleurálnej dutiny);
  • invazívne (so zavedením).

Nasledujúce neinvazívne metódy inštrumentálneho vyšetrenia pacienta sú najviac informatívne na stanovenie diagnózy hemotoraxu:

  • roentgenoskopia a zobrazovanie hrudníka hrudníka (v prvom prípade sa vyšetrujú na röntgenovom snímači, v druhom sa sníma röntgenový obraz);
  • ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej dutiny;
  • tomografia - počítačová a magnetická rezonancia;
  • bronchoskopia s biopsiou (odber vzoriek tkanív pre ich následné mikroskopické vyšetrenie).

Najprístupnejšou metódou je roentgenoskopia a grafovanie orgánov hrudnej dutiny. S hemotoraxom je možné na obrazovke vidieť horizontálnu hladinu tekutiny v pleurálnej dutine alebo snímku (v niektorých prípadoch stále väčšie množstvo tekutiny s pokračujúcim krvácaním). Klinické príznaky krvácania pomôžu potvrdiť, že táto tekutina je krv.

Invazívne metódy zahŕňajú:

  • pleurálna punkcia - hrudná stena a pleurálna fólia, ktorá ju pokrýva zvnútra, sú prepichnuté ihlou namontovanou na injekčnej striekačke a sú uskutočnené sacie pohyby, aby sa zaistilo, že v pleurálnej dutine je krvavý obsah;
  • torakocentéza - princíp a ciele sú rovnaké ako pri vykonávaní pleurálnej punkcie, ale na prepichnutie hrudnej steny pomocou hrubšej ako ihly, zariadenia - trokaru, ktorý je vo vnútri trubice s ostrým vodičom. Keď trokar prepichne hrudnú stenu, získa sa diera s väčším priemerom, než keď je ihla prepichnutá, cez ňu môžu byť drenážne trubice už vložené do pleurálnej dutiny;
  • torakoskopia - zavedenie torakoskopu do pleurálnej dutiny, pomocou ktorej môžete identifikovať zdroj krvácania;
  • menej často - diagnostická torakotómia, vykonáva sa, ak nie je možné určiť zdroj krvácania do pleurálnej dutiny inými diagnostickými metódami (napríklad u pacientov s ťažkým hemotoraxom). Diagnostická torakotómia často neskončí jednorazovým vyšetrením - po zistení zdroja krvácania operácia hrudných chirurgov ďalej vykonáva za účelom zastavenia krvácania.

Pri diagnostike hemotoraxu pomocou laboratórnych metód, ako sú:

  • úplný krvný obraz - jeho zmenami (najmä znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu) je možné posúdiť závažnosť straty krvi;
  • Petrovov test - môže byť použitý na zistenie poklesu priehľadnosti krvi, ktorá sa naliala do pleurálnej dutiny, čo naznačuje, že obsah krvi je infikovaný;
  • Vzorka Rivilua-Gregoire - Vďaka nej určujú príznaky zrážania krvi z pleurálnej dutiny, čo pomôže identifikovať koagulovaný hemotorax;
  • cytologie spúta pod mikroskopom - pomôže identifikovať ochorenie, ktoré by mohlo vyvolať krvácanie do pleurálnej dutiny.

Núdzová starostlivosť a liečba hemotoraxu

Terapeutické opatrenia pre hemotorax sú rozdelené na:

  • prvá pomoc;
  • hospitalizácia.

Ak máte podozrenie na hemotorax ako prvú pomoc, mali by ste vykonať takéto opatrenia:

  • zavolať záchrannú brigádu;
  • dať obeti zvýšenú polohu hlavy;
  • položte studený predmet - ľad, studenú vodu do akéhokoľvek kontajnera (ak nie je po ruke vhodný plastový vak, voda sa môže naliať do sklenenej nádoby) do postihnutej časti hrudníka (napr. zranené miesto alebo miesto, na ktorom obeť padla).

Liečba pacienta s hemotoraxom v nemocnici je rozdelená na: t

Invazívne liečebné metódy sú následne rozdelené na:

Konzervatívna terapia má za cieľ:

  • zastavenie krvácania (podávajú sa hemostatické lieky);
  • obnovenie cirkulujúceho objemu krvi, ktorá sa znížila v dôsledku krvácania do pleurálnej dutiny (plná krv a jej zložky - čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť červených krviniek, ako aj soľ a roztoky proteínov) sa vstrekujú do krvného obehu;
  • prevencia infekcie krvi, ktorá sa naliala do pleurálnej dutiny (použitie antimikrobiálnych prípravkov širokého spektra aktivity, ako aj protizápalových liekov);
  • urýchlenie resorpcie krvi v pleurálnej dutine (na tento účel sa podávajú injekcie proteolytických enzýmov - látok schopných ničiť bielkoviny a tiež injekčne priamo do pleurálnej dutiny).

Pri závažnejších stupňoch krvácania (najmä so symptómami zvyšujúceho sa respiračného zlyhania) je nutná neodkladná evakuácia krvného obsahu z pleurálnej dutiny. Vykonáva sa pomocou:

  • pleurálna punkcia;
  • torakocentéza.

Tieto manipulácie sa uskutočňujú v oblasti šiesteho alebo siedmeho medzirebrového priestoru na zadnej axilárnej línii. Pleurálnu punkciu alebo torakocentézu má vykonať lekár. Krv sa odsaje injekčnou striekačkou alebo lekárskym saním, pleurálna dutina sa umyje antiseptikami, potom sa do nej vstreknú antimikrobiálne činidlá, na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz.

Ak sa pacient po pleurálnej punkcii alebo torakocentéze nezlepší, je indikovaná urgentná torakotómia. Takáto operácia sa deje:

  • prostý - medzi rebrami sa vykoná rez, cez ktorý preniká do pleurálnej dutiny. Uskutočňuje sa v 7 alebo 8 interstorovom priestore na zadnej axilárnej línii;
  • resekcia - vykonať resekciu rebra (čiastočné odstránenie). Dĺžka resekovaného fragmentu je asi tri centimetre. K tomuto typu torakotómie sa uchýlilo, ak interkostálny rez neposkytuje potrebný prístup do pleurálnej dutiny. Pacient by sa nemal starať o resekciu rebra - keď sa takýto malý fragment odstráni, neobjaví sa ani kozmetický defekt, ani kostra hrudníka nebude trpieť.

Pri neustálom krvácaní sa môže vykonať široké otvorenie hrudníka, aby sa dosiahla technická možnosť zastaviť krvácanie (bandážovanie alebo plastika poškodených ciev).

Po zastavení krvácania sa vyprázdni pleurálna dutina - jeden koniec drenážnej trubice sa vloží do nej, druhá sa spustí do nádoby s kvapalinou. Tak vzniká tzv. Sifónový systém, ktorý umožňuje uvoľňovanie krvi z pleurálnej dutiny, ale zároveň zabraňuje spätnému prúdeniu do pleurálnej dutiny.

Chirurgickú liečbu musí sprevádzať konzervatívny.

prevencia

Výskyt hemotoraxu sa zabráni tým, že sa vyhnete nebezpečným situáciám, ktoré môžu viesť k úrazu hrudníka:

  • domácnosť (boje, potápanie v plytkej vode, ako aj pád z výšky - najmä takéto prípady sa v období zberu stávajú častejšie z ovocných a bobuľovitých stromov);
  • výroba (kolaps v bani);
  • počas veľkej katastrofy (zemetrasenia, tornáda, tornáda);
  • počas nepriateľských akcií.

Ak sa objavia takéto poranenia, je nutná neodkladná konzultácia s hrudnými chirurgmi, ktorá urýchlene zistí, že krvácanie do pleurálnej dutiny sa uchýli k opatreniam, ktoré bránia hromadeniu krvácania v pleurálnej dutine.

Výstraha pred hemotoraxom sa má cvičiť a poraniť brušnú dutinu.

Tiež prevencia hemotoraxu spočíva v prevencii chorôb, ktoré ho môžu spôsobiť - predovšetkým je to:

  • aneuryzma aorty;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • malígne novotvary hrudníka - najmä zanedbávané, v štádiu rozpadu.

Aby nedochádzalo k iatrogénnemu hemotoraxu, musia sa veľmi starostlivo vykonávať manipulácie na hrudníku (najmä tie, ktoré sa vykonávajú slepo, bez vizuálnej kontroly - medzi ktoré patrí pleurálna punkcia a torakocentéza) a sledovať, či sa vyskytla trauma hrudníkových štruktúr so sprievodným krvácaním., To isté platí pre hrudnú operáciu.

Aby sa zabránilo spontánnemu hemotoraxu, mal by byť citlivý na akékoľvek patologické zmeny dýchacích orgánov a príznaky vnútorného krvácania. Rýchlym upevnením a prijatím hemostatických opatrení je možné zabrániť hromadeniu krvi v pleurálnej dutine, ktorá sa vyskytla počas neprimeraného pleurálneho krvácania.

výhľad

Pre intrapleurálne krvácanie, začínajúce od mierneho stupňa, môže byť prognóza ťažká a závisí od:

  • závažnosť lézie hrudníka, pri ktorej došlo k hemotoraxu;
  • rýchlosť a trvanie straty krvi;
  • včasnosť diagnostických a terapeutických opatrení.

Prognóza bilaterálneho hemotoraxu je vždy ťažšia. Aj keď je krvácanie menšie, môže sa kedykoľvek intenzívnejšie stať. Keďže sú postihnuté obe polovice hrudníka, dôjde k respiračnej dekompenzácii. Tiež závažnosť prognózy sa zhoršuje koagulovaným hemotoraxom. Najpesimistickejšie predpovede sú v bilaterálnom traumatickom koagulovanom hemotoraxe s pokračujúcim krvácaním. Častejšie ako iné typy hemotoraxu vedú k:

  • smrť;
  • a ak pacient prežil - na dlhotrvajúce komplikácie, pre ktoré úľava vyžaduje viac času a viac prostriedkov od pacienta aj od lekárov.

Prognóza života je priaznivá, ak sa diagnóza a liečba hemotoraxu uskutočnili v prvých hodinách od jeho vzniku. Po hemotoraxe bude prognóza zdravia priaznivá v prípade kompetentnej rehabilitácie pacienta. Aby sa zabránilo neskorým komplikáciám (tvorba adhézií v pleurálnej dutine, zhoršovanie dýchania), pacienti by mali čo najskôr pokračovať:

  • pravidelné plávanie;
  • chôdza;
  • vykonávať špeciálne dychové cvičenia.

Po utrpení hemotorax, mali by ste naladiť na skutočnosť, že zotavenie bude dlhé - niekedy to trvá najmenej jeden rok, aby sa konečne zbavili účinkov hemotoraxu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár

7,575 celkový počet zobrazení, 3 zobrazenie dnes

hemopleura

Hemothorax je súbor krvi v pleurálnej dutine, ku ktorej dochádza v dôsledku krvácania v dôsledku poškodenia krvných ciev pľúc alebo hrudnej steny, aorty, dutej žily, mediastína, srdca alebo bránice. Najčastejšie je hemotorax dôsledkom traumy na hrudníku alebo komplikácie liečby. Patológia najskôr spôsobuje kompresiu pľúc na postihnutej strane, potom vytesnenie mediastina a kompresiu zdravých pľúc. To všetko vedie k klinickému obrazu akútneho respiračného a srdcového zlyhania.

dôvody

Podľa pôvodu je hemotorax rozdelený do niekoľkých typov.

  • Traumatizujúce. Vyskytuje sa po preniknutí rán a uzavretých poraneniach hrudníka. Táto situácia je možná v prípade nehody, strelného poranenia a poranenia nôh na hrudi alebo chrbte, zlomenín rebier, pri páde z výšky a iných vážnych fyzických zraneniach.
  • Patologická. Rozvíja sa proti iným chorobám. Môže to byť aneuryzma aorty, tuberkulóza alebo rakovina pľúc, rakovina pleury, absces pľúc, mediastinálne a hrudné steny, koagulopatia, hemoragická diatéza alebo iné patológie.
  • Iatrogénna. Ide o komplikáciu operácií, pleurálne punkcie, katetrizáciu centrálnych žíl a iné invazívne techniky.

Vývoj ochorenia závisí od povahy poranenia, intenzity straty krvi, včasného poskytnutia chirurgickej starostlivosti. Spočiatku sa krv hromadí v hrudnej dutine a spôsobuje kompresiu pľúc na postihnutej strane. Krvný tlak posunie mediastinálne orgány v opačnom smere a stlačí pľúca už na neporušenej strane. Patologický proces vedie k zníženiu respiračného povrchu pľúc, respiračných porúch a hemodynamiky. V takomto stave je vysoké riziko hemoragického a kardio-pľúcneho šoku so symptomatickým srdcovým a respiračným zlyhaním.

Patológia sa vyvíja rýchlo. Niekoľko hodín po krvácaní sa pohrudnica zapáli. Vyskytuje sa hemopluritída, vzniká edém a stredná pleurálna infiltrácia leukocytov. Bunky mezotelu napučiavajú a odlupujú sa. V pleurálnej dutine krv koaguluje, ale antikoagulačné faktory v nej obsiahnuté a v pleurálnej tekutine vedú k opätovnému zriedeniu krvi. To tiež prispieva k respiračným pohybom hrudníka. Potom sa vyčerpá antikoagulačný potenciál a vytvorí sa koagulovaný hemotorax. Ak sa pripojí mikrobiálna infekcia, rýchlo sa vyvíja hnisavý proces (pohrudnica empyému).

klasifikácia

Hemothorax sa delí na malé, stredné, subtotálne a celkové v závislosti od veľkosti intrapleurálneho krvácania. Malé zodpovedá strate krvi až 500 ml a hromadeniu krvi v dutine. Priemerný hemotorax je charakterizovaný stratou krvi až 1,5 litra a hladinou krvi na spodnom okraji IV rebra. V subtotálnom hemotoraxe dosahuje objem straty krvi 2 litre a hladina krvi stúpa na spodnú hranu rebra II. Pri vyliatí viac ako 2 litrov krvi sa na röntgenovom lúče na postihnutej strane objaví úplné zatemnenie pleurálnej dutiny.

Ak poškodenie ovplyvňuje periférne časti pľúc, potom sa vyvíja malý alebo stredný hemotorax. Poranenie koreňa pľúc ovplyvňuje veľké cievy a vedie k rozvoju celkového a celkového hemotoraxu.

Ak sa krv hromadí v izolovanej oblasti pohrudnice, nazýva sa limitovaný hemotorax. V závislosti od miesta môže byť apikálny, interlobárny, paracostal, supraphrenic alebo paramediastinal.

Keď sa krvácanie zvyšuje, hemotorax sa nazýva rast a ak sa krvácanie zastaví, nie je rastúce alebo stabilné. Fenomén, pri ktorom je krv v pleurálnej dutine vystavená koagulácii, nazývanej koagulovaný hemotorax a pri infikovaní pyogemothorax. V prípade kontaktu s pleurálnou dutinou a krvou a vzduchom sa tento stav nazýva hemopneumotorax.

Známky

Pri menšom krvácaní sú príznaky hemotoraxu minimálne alebo chýbajú. Pacient môže pociťovať miernu dýchavičnosť a nepríjemný pocit na hrudníku, ktorý sa zhoršuje kašľom. V budúcnosti to všetko závisí od stupňa kompresie pľúcneho tkaniva a vytesnenia mediastinálnych orgánov.

Keď hemotorax dosiahne strednú, medzisúčet a celkovú veľkosť, objavia sa klinické príznaky respiračných a kardiovaskulárnych porúch. To môže byť ostrá bolesť v hrudi, ktorá dáva späť a rameno pri dýchaní a kašľaní. Pacient sa cíti slabý, jeho krvný tlak sa znižuje, jeho dýchanie je rýchle a plytké, ale bez poruchy rytmu (tachypnea). Pri najmenšom napätí sa bolesť a iné príznaky zintenzívňujú, takže pacient je nútený byť v sede alebo v polovici sedenia. Príznaky ťažkej formy hemotoraxu zahŕňajú slabosť, závrat, vlhký studený pot, nízky krvný tlak, rýchly tep srdca, bledú pokožku s modrastým nádychom, predný pohľad a mdloby. Ak sa hemotorax vyvíja na pozadí prasknutia pľúcneho parenchýmu, vyskytne sa hemoptýza.

V 3 - 12% prípadov koaguluje krv v pleurálnej dutine, tvoria sa fibrínové vrstvy a kotviace línie, ktoré obmedzujú respiračnú kapacitu a vedú k zrastom v pľúcnom tkanive. Tento stav sa nazýva koagulovaný hemotorax, jeho príznaky zahŕňajú ťažkosť a bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. S rozvojom infikovaného hemotoraxu sa zvyšuje teplota, zimnica, letargia a ďalšie príznaky intoxikácie.

diagnostika

Počas vyšetrenia si lekár všimne oslabené dýchanie a chvenie pacienta hlasu, perkusný zvuk nad hladinou kvapaliny bude otupený a postihnutá strana hrudníka bude zaostávať pri dýchaní. Röntgen pľúc ukazuje kolaps pľúc, prítomnosť tekutiny alebo zrazenín v pleurálnej dutine a vytesnenie mediastína.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná punkcia pleurálnej dutiny - s hemotoraxom sa tu zistí krv. Na zistenie prítomnosti infekcie vykonajte testy Petrov a Efendiyev. Na stanovenie zvyšujúcej sa alebo stabilnej povahy krvácania sa vykoná test Ruvilua-Gregoire. Neprítomnosť koagulácie v skúmavke indikuje ukončenie krvácania. Zozbieraný materiál sa tiež skúma na hladiny hemoglobínu a bakteriologické parametre.

Okrem toho môžete potrebovať ultrazvuk pleurálnej dutiny, rádiografiu rebier, CT hrudníka a diagnostickú torakoskopiu (endoskopické vyšetrenie pleurálnej dutiny).

Prvá pomoc pri hemotoraxe

Prvá pomoc pri hemotoraxe je podobná opatreniam, ktoré sú uvedené pre poranenia. Ak sú uzavreté poranenia hrudníka (zlomeniny rebier alebo hrudnej kosti, stlačenie hrudníka), potom sa aplikuje tlaková bandáž v maximálnej výdychovej fáze.

Pri symptómoch rozsiahleho uzavretého pneumotoraxu s vytesnením mediastina potrebuje pacient punkciu pleurálnej dutiny a odsávanie vzduchu z nej. Ak to spôsobí subkutánny emfyzém, zvyčajne nevyžaduje pohotovostnú starostlivosť, ale s výraznými príznakmi chlopňového pneumotoraxu s respiračným zlyhaním a srdcovou aktivitou sa punkcia pleurálnej dutiny vykoná hustou krátkou ihlou Dyufo a vzduch sa nasaje striekačkou do podtlaku.

S otvorenou ranou hrudníka sa rana očistí od kontaminácie a uzavrie sa aseptickou bandážou. Obeť musí zadať tetanický toxoid a sérum tetanického toxoidu. On je urgentne prevezený do nemocnice v polovičnej polohe. Ak je to možné, lokálna anestézia a vagosympatická blokáda podľa Višnevského sa vykonáva na zabránenie šoku.

liečba

Liečba hemotoraxu začína chirurgickou liečbou rany a určením povahy poranenia. Keď sa objavia známky poškodenia orgánov hrudnej dutiny, vykoná sa torakotómia.

Lekárske manipulácie v pleurálnej dutine končia zavedením drenáže na odsávanie krvi a exsudátu alebo na odstránenie akumulácie vzduchu. S malým hemotoraxom je možná konzervatívna liečba. Pri pokračujúcom krvácaní, zvlnenom hemotoraxe a poškodení životne dôležitých orgánov je indikovaná chirurgická liečba. Pri hnisaní hemotoraxu je liečba rovnaká ako pri hnisavej pleuróze.

Ak je hemotorax malý a nie je infikovaný, prognóza je priaznivá. Koagulovaný hemotorax môže viesť k empyému. Pokračujúce krvácanie alebo veľká strata krvi môže byť pre pacienta fatálne.

Hemotorax často vedie k masívnym adhéziám, ktoré obmedzujú pohyblivosť membrány. Pre prevenciu tohto javu počas rehabilitačného obdobia sa odporúča dýchanie a plávanie.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.

Akumulácia krvi v pleurálnej dutine je hemotorax

Hemothorax je krvácanie do pleurálnej dutiny veľkých pľúcnych a intrathorakálnych ciev. Krvácanie nastáva v dôsledku poranenia hrudníka alebo v dôsledku komplikácií liečby. Respiračná porucha svedčí o akumulácii krvi v pleurálnej dutine. Môže nasledovať ďalší hemoragický šok a smrť. V diagnóze hemotoraxu potrebuje pacient pohotovostnú starostlivosť.

Príčiny krvácania

Príčiny krvácania možno rozdeliť do troch hlavných skupín: 1) traumatická, 2) patologická, 3) iatrogénna.

Najčastejšou príčinou hemotoraxu je uzavreté alebo otvorené poranenie, v dôsledku čoho je kostná štruktúra poškodená. Poranenie hrudníka môže byť výsledkom dopravnej nehody, zranenia guľky, zlomených rebier, bodnutých rán, pádov z výšky a iných poranení hrudníka.

Podľa štatistík, v takmer 70% všetkých prípadov, krvácanie sa vyskytuje na pravej strane. V pleurálnej oblasti sa krv začína hromadiť v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov, interkonstálnych kĺbov alebo aorty.

Ďalšou menej častou príčinou hemotoraxu je závažná choroba. Patrí medzi ne: tuberkulóza, rakovina pľúc alebo pleury, aneuryzma aorty (ruptúra), benígne alebo malígne neoplazmy na hrudi, hemoragický diabetes, pľúcny infarkt, koagulopatia (zlá zrážanlivosť krvi).

Počas chirurgického zákroku na pľúcach alebo pleure sa môže vyskytnúť krvácanie do pleurálnej oblasti. V niektorých prípadoch môže byť trauma spôsobená terapeutickými alebo diagnostickými opatreniami, ako je napríklad pleurálna punkcia alebo zavedenie katétra. Takéto príčiny hemotoraxu sa nazývajú iatrogénne.

Čo je hemotorax

V závislosti od počtu a umiestnenia akumulácie krvi je hemotorax rozdelený nasledovne.

  1. Celkom alebo veľké. Vyskytuje sa vtedy, keď je pleurálna oblasť úplne naplnená krvou.
  2. Apical: krvácanie sa vyskytuje v hornej časti pľúc.
  3. Malá: krv sa nezvýši nad úroveň uhla lopatky.
  4. Interlobar: krvácanie a hromadenie krvi sa vyskytuje v medzibunkových trhlinách.
  5. Supra-diafragmatické: krvácanie a akumulácia krvi sa vyskytuje v mieste adherencie bránice do pleurálnej oblasti.
  6. Obetovaná: krv je obmedzená na zrasty v pleurálnej oblasti.
  7. Paramediastonálne: krv vyplní pleurálnu oblasť v mieste adhézie k mediastinálnym orgánom.
  8. Koagulovaný hemotorax (zrážanie krvi sa vyskytlo po krvácaní).

Závažnosť hemotoraxu sa určuje v závislosti od stupňa kompresie vnútorných orgánov s krvou, ktorá vyplňuje pleurálnu oblasť; množstvo rozliatej krvi; hodnoty straty krvi; prítomnosť hemoragickej infekcie.

Symptómy hemotoraxu

Klinické prejavy hemotoraxu budú závisieť od závažnosti poranenia, množstva krvi, ktorá sa naliala do pleurálnej dutiny, prítomnosti zúženia pľúc a iných orgánov.

S malým hemotoraxom sú príznaky mierne. Obeť sa môže sťažovať na bolesť v hrudi, ktorá sa zhoršuje kašľom. Pacient má tiež malú dýchavičnosť. Keď je krvácanie veľké alebo stredne veľké, obeť zažíva silnú bolesť aj pri tichom dýchaní. Okrem oblasti, v ktorej sa vyskytlo krvácanie, sa bolesť môže šíriť na chrbát alebo rameno. Okrem toho príznaky takéhoto hemotoraxu sú pocit slabosti, plytké dýchanie a pokles krvného tlaku. Bez správnej liečby sa symptómy zhoršujú.

Pacient nemôže byť dlhšiu dobu v horizontálnej polohe a vykonávať akúkoľvek fyzickú námahu, pretože sa zvyšuje syndróm bolesti. V prípade ťažkej formy má pacient bledú kožu, bolesť na hrudníku, závraty a zhoršený srdcový sval (tachykardia).

Možné mdloby. Ťažká forma vedie k anémii. Ak sa v dôsledku poranenia objaví zlomenina rebra, vytvorí sa hematóm mäkkého tkaniva a v prípade punkcie pľúc sa u pacienta vyvinie kašeľ s hemoptýzou.
Koagulovaná krv v pleurálnej oblasti spôsobuje akútnu bolesť a zhoršené dýchanie.

Krv sa začne zrážať, čo vedie k sklerotickému procesu v pľúcach, to znamená smrti tkanív. Keď je hemotorax komplikovaný infekciou, objaví sa horúčka, celková slabosť a intoxikácia tela.

Bez ohľadu na závažnosť hemotoraxu, jeho zjavnými príznakmi sú zhoršené dýchanie a bolesť v hrudnej kosti. Pre správnu diagnózu a určenie závažnosti situácie je pacientovi predpísaná röntgenová alebo počítačová tomografia. Takáto diagnostika môže odhaliť nielen prítomnosť krvácania, ale aj príčinu jeho výskytu. Aby sa vylúčila prítomnosť patologického prostredia (baktérie a huby), prepichnite krv, nalejte do pleurálnej oblasti.

Liečba hemotoraxom

Ak sa objavia príznaky výskytu krvácania, obeť by mala byť okamžite dopravená do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia na úplnú diagnostiku. Úspech liečby bude závisieť od toho, ako rýchlo bola patológia diagnostikovaná.

Bez ohľadu na závažnosť poranení je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Neskoré liečenie závažných foriem môže viesť k smrti pacienta.

Spôsob liečby bude závisieť od závažnosti hemotoraxu a prítomnosti ďalších individuálnych charakteristík pacienta.

Prvá pomoc obeti až do jej prijatia do nemocnice spočíva v použití liekov proti bolesti. Ak je podozrenie na hypovolemický šok, pacient je nasadený do tesného obväzu, ktorý je navlhčený anestetikom, poskytuje prístup k kyslíku a aplikuje IV na zlepšenie prekrvenia kapilár (reopolyglucín).

S menšími krvácaniami, to znamená s malým hemotoraxom, môže byť predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa použitie antibiotík a protizápalových liekov. Malé množstvo krvi, ktoré sa vylialo do pleurálnej oblasti, nevyžaduje drenáž. Pri správnom ošetrení ľudské telo absorbuje tekutinu. Priebeh liečby sa vykonáva pod prísnou rádiologickou kontrolou. Môže trvať dva týždne až mesiac.

S veľkým krvácaním je drenáž.
Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak má pacient obmedzenú formu hemotoraxu alebo vážne poškodenie vnútorných orgánov.

Ak má obeť príznaky poškodenia veľkých ciev alebo aorty, chirurgický zákrok môže vykonať núdzový zákrok hrudný chirurg.

Núdzová starostlivosť o hemotorax

Jednoduchý pneumotorax sa vyvíja, keď vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, čo vedie ku kolapsu pľúc, narušeniu normálneho vzťahu ventilácie a perfúzie a hypoxie. Ak tlak vzduchu v pleurálnej dutine zodpovedá atmosférickému tlaku, nie je tu mechanizmus ventilov akumulácie vzduchu, potom nedochádza k posunu mediastina, a preto sa zachováva normálne uvoľňovanie.

Najčastejšou príčinou jednoduchého pneumotoraxu je poškodenie pľúc, ku ktorému môže dôjsť pri uzavretých aj prenikavých ranách hrudníka, ako aj pri zlomeninách hrudnej chrbtice.

Diagnóza je založená na údajoch z primárneho a sekundárneho vyšetrenia, hlavným klinickým nálezom je oslabenie alebo absencia respirácie na postihnutej strane. Zvýšenie výšky bicieho zvuku nemusí byť také výrazné, na potvrdenie diagnózy môže byť potrebný röntgen hrudníka.

Ak je pneumotorax stabilný, potom môže byť konečné ošetrenie, ktoré spočíva v odčerpaní pleurálnej dutiny, oneskorené až do štádia sekundárneho vyšetrenia. Jednoduchý pneumotorax sa však môže kedykoľvek vyvinúť do napätia, ktoré by ste mali vždy pamätať a byť pripravení poskytnúť primeranú pomoc.

Intubácia a mechanická ventilácia v prítomnosti existujúceho pneumotoraxu predisponuje k rozvoju intenzívneho pneumotoraxu, preto je v takejto situácii potrebné vyprázdniť pleurálnu dutinu. Anestézia pomocou inhalačných anestetík s oxidom dusným povedie k zvýšeniu množstva priestoru zaberaného vzduchom a zvýšeniu tlaku v pleurálnej dutine, to isté sa stane, keď je obeť transportovaná vzduchom vo vysokej nadmorskej výške.

V takýchto situáciách by sa drenáž pleurálnej dutiny mala vykonávať s preventívnym účelom, prax odvodnenia pred transportom, aby sa zabránilo vývoju v ceste intenzívneho pneumotoraxu, je veľmi účinná a všeobecne akceptovaná.

Odvodnenie pleurálnej dutiny môže byť sprevádzané rizikom vzniku takých impozantných komplikácií, ako je poškodenie vnútorných orgánov, preto by pri drenáži nemal byť použitý klasický spôsob jeho použitia s použitím špicatého trokaru. Odporúča sa nasledujúca technika:
1. Rádiograficky potvrdiť správnosť pleurálnej dutiny vybranej na odvodnenie.
2. Ak chcete lokalizovať piaty medzirebrový priestor na postihnutej strane, nájsť bod umiestnený bezprostredne pred strednou axilárnou líniou.
3. Ošetrite kožu 2% alkoholovým roztokom chlórhexidínu alebo alkoholového roztoku jódu.
4. Ak je pacient pri vedomí, infiltrujte pokožku a hlboko položené tkanivá roztokom lidokaínu.
5. Urobte vodorovný kožný rez s dĺžkou 2-3 cm bezprostredne nad horným okrajom šiesteho rebra (aby ste zabránili poškodeniu medzikrstných ciev umiestnených pod spodným okrajom piateho rebra).
6. Pomocou priamej svorky jemne roztiahnite mäkké tkanivá a hrotom prepichnite parietálnu pleuru.
7. Zasuňte špičku malého prsta cez ranu do pleurálnej dutiny a uistite sa, že pleurálna dutina je prázdna a váš prístup je nad kupolou bránice (vnútorné orgány nie sú hmatateľné).
8. Vyberte koniec svorky vhodným pleurálnym drenážou a vložte ju cez rez do pleurálnej dutiny, rozpustite svorku a zatlačte trubicu dozadu pozdĺž vnútorného povrchu hrudnej steny.
9. Pripojte drenáž k aktívnemu aspiračnému systému s nádržou s kvapalinou, aby sa zachytil výtok: s aktívnym odsávaním vzduchu by sa na stenách drenáže mali objaviť kvapky vlhkosti a bubliny v nádrži s kvapalinou.
10. Opravte drenáž na hrudnú stenu pomocou stehov, aplikujte obväz.
11. Na potvrdenie vyhladenia pľúc rádiograficky.

Hlavné stupne odvodnenia pleurálnej dutiny sú znázornené na obrázku nižšie.

Hemothorax sa vyvíja primárne vtedy, keď je poškodený parenchým pľúc alebo interkonstálne a vnútorné cievy. Zlomeniny na úrovni hrudnej chrbtice môžu tiež viesť k rozvoju hemotoraxu. Obvykle je takýto hemotorax samo-obmedzujúci a zriedka vyžaduje chirurgický zákrok.

Ak je obeť v polohe na chrbte, diagnóza hemotoraxu môže byť zložitá, pretože nad pľúcami nemôže dôjsť k strate dýchania. Tuposť bicieho zvuku bude zaznamenaná len v zadných oblastiach a nemôže byť spoľahlivým príznakom.

Röntgenová snímka hrudníka v polohe na chrbte neodhaľuje ani hemotorax, stredný objem, v tomto ohľade citlivejší, rádiografia vo vzpriamenej polohe, ale aj v tomto prípade, aby sa vyskytlo sčernanie v kostnatom a diafragmatickom dutine, je potrebné, aby približne 400 až 500 ml krvi.

Pri akútnom hemotoraxe, ktorý je viditeľný na röntgenovom snímke, sa drenáž pleurálnej dutiny vykonáva pomocou širokého lúmenu drenáže použitím postupu opísaného vyššie. Ak sa viac ako 1500 ml krvi evakuuje súčasne z pleurálnej dutiny alebo je rýchlosť krvácania 200 ml / hod. Alebo viac, je potrebné vyriešiť problém vykonania torakotómie.

Sekvencia drenáže pleurálnej dutiny:
a) Rádiografia hrudníka na potvrdenie správnosti zvolenej strany.
(b) Na lokalizáciu piateho medzirebrového priestoru na postihnutej strane, aby sa našiel bod bezprostredne pred strednou axilárnou líniou.
(c) Vložte špičku malého prsta cez ranu do pleurálnej dutiny a uistite sa, že pleurálna dutina je prázdna,
a váš prístup sa nachádza nad kupolou bránice (vnútorné orgány nie sú hmatateľné).
(d) Odoberte koniec svorky s pleurálnou drenážou vhodného priemeru a vložte ju cez rez do pleurálnej dutiny,
uvoľnite svorku a zatlačte trubicu dozadu pozdĺž vnútorného povrchu hrudnej steny.
(e) Pripojte drenáž k aktívnemu aspiračnému systému s rezervoárom kvapaliny, ktorá sa má zachytiť, aby sa dala odstrániť:
Pri aktívnom nasávaní vzduchu by sa na stenách drenáže mali objaviť kvapky vlhkosti a v nádrži by sa mali objaviť bubliny s kvapalinou.
(e) Potvrďte vyhladenie pľúc počas rádiografie.