ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Príčiny, príznaky a liečba pleurálneho výpotku a pohrudnice

Pľúca sú zo všetkých strán obklopené hustým spojivovým tkanivom - pleura, ktorá chráni dýchacie orgány, zaisťuje ich pohyb a vyhladzovanie počas inhalácie a výdychu. Tento druh vrecka sa skladá z dvoch listov - vonkajšieho (parietálneho) a vnútorného (viscerálneho). Medzi nimi je malé množstvo neustále obnovovanej sterilnej tekutiny, vďaka ktorej sa listy pleury posúvajú k sebe navzájom.

Pri niektorých ochoreniach pľúc a iných orgánov sa zvyšuje objem tekutiny v pleurálnej dutine. Vzniká pleurálny výpotok. Ak je príčinou jeho vzniku zápal pohrudnice, tento výpotok sa nazýva pohrudnica. K hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine dochádza pomerne často. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale len komplikácia patologického procesu. Preto pleurálny výpotok a jeho konkrétny prípad - pleurizmus vyžadujú starostlivú diagnózu.

Formy pleurózy

V takom stave, ako je pleuróza, sú symptómy určené množstvom tekutiny v pleurálnej dutine. Ak je viac ako normálne, hovoríme o exsudatívnej (exsudatívnej) forme ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje na začiatku ochorenia. Kvapalina sa postupne absorbuje, na povrchu listov pohrudnice sa vytvára prekrytie z proteínu, ktorý sa zúčastňuje na zrážaní krvi - fibríne. Vyskytuje sa fibrinózna alebo suchá pohrudnica. Pri zápale môže byť efúzia spočiatku malá.

Zloženie kvapaliny môže byť rôzne. Je určená pleurálnou punkciou. Na tomto základe môže byť efúzia:

  • serózny (číra tekutina);
  • serofibrinózne (zmiešané s fibrinogénom a fibrínom);
  • hnisavý (obsahuje zápalové bunky - leukocyty);
  • hnilobný (spôsobený anaeróbnou mikroflórou, určuje rozpadnuté tkanivo);
  • hemoragické (zmiešané s krvou);
  • chyle (obsahuje tuk, je spojený s patológiou lymfatických ciev).

Tekutina sa môže voľne pohybovať v pleurálnej dutine alebo môže byť obmedzená adhéziami (adhéziami) medzi listami. V druhom prípade hovoria o obetovanej pleuróze.

V závislosti od miesta patologického zamerania existujú:

  • apikálna pleuróza
  • umiestnené na povrchu rebier pľúc (kostra);
  • phrenic;
  • v oblasti mediastina - oblasť medzi dvoma pľúcami (paramediastinal);
  • zmiešané formy.

Exúzia môže byť jednostranná alebo môže ovplyvniť obe pľúca.

dôvody

V takom stave, ako je pleuróza, príznaky nie sú špecifické, to znamená, že závisia len málo na príčinách ochorenia. Etiológia však do značnej miery určuje taktiku liečby, preto je dôležité ju včas určiť.

Čo môže spôsobiť pleurálny alebo pleurálny výpotok:

  • Hlavnou príčinou akumulácie tekutín je pľúcna tuberkulóza alebo lymfatické uzliny nachádzajúce sa v hrudnej dutine.
  • Na druhom mieste je pneumónia (pneumónia) a jej komplikácie (pľúcny absces, pleurálny empyém).
  • Iné infekčné ochorenia hrudných orgánov spôsobené baktériami, hubami, vírusmi, mykoplazmou, rickettsiou, legionellou alebo chlamýdiami.
  • Malígne nádory postihujúce samotnú pleuru alebo iné orgány: metastázy nádorov rôznej lokalizácie, mezotelióm pleury, rakovinu pľúc, leukémiu, Kaposiho sarkóm, lymfóm.
  • Choroby tráviacich orgánov sprevádzané ťažkým zápalom: pankreatitída, absces pankreasu, subfrenický alebo intrahepatálny absces.
  • Mnohé ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, Wegenerova granulomatóza.
  • Porážka pohrudnice spôsobená užívaním liekov: amiodarón (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptín, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoín a ďalšie.
  • Dreslerov syndróm je alergický zápal perikardu, ktorý môže byť sprevádzaný pleurózou a vyskytuje sa počas srdcového infarktu, po operácii srdca alebo v dôsledku poranenia hrudníka.
  • Ťažké zlyhanie obličiek.

Klinické prejavy

Ak má pacient pleurálny výpotok alebo pleurózu, príznaky ochorenia sú spôsobené kompresiou pľúcneho tkaniva a podráždením zakončení senzorických nervov (receptorov) nachádzajúcich sa v pohrudnici.

Hlavným problémom je bolesť na hrudníku. Má tieto charakteristiky:

  • náhle vznikne;
  • horšie pri kašli a zhlboka sa nadýchli;
  • často obmedzuje pohyb (pacient nemôže ležať na chrbte kvôli bolesti);
  • ostré, bodné;
  • môže sa oslabiť v polohe na bruchu na strane pacienta;
  • často sprevádzaný silným suchým kašľom.

S hromadením tekutiny medzi listami pohrudnice sa rozchádzajú a bolesť ustupuje. Kompresia pľúcneho tkaniva sa však zvyšuje, čo vedie k vzniku a zosilneniu dýchavičnosti.

Pri exsudatívnej pleuróze sa zvyčajne pozoruje horúčka, pričom teplota suchého tela sa zvýši na 37,5 - 38 stupňov. Ak je efúzia nezápalová, telesná teplota sa nezvyšuje.

Pre suchú pleurózu je charakteristický akútny nástup. Vypotnoy sprevádzané postupným hromadením tekutiny a pomalším rozvojom symptómov.

Ďalšie sťažnosti sú spojené so základným ochorením, ktoré spôsobilo hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce fyzické údaje:

  • nútené držanie tela ležiace na boku alebo v tomto smere;
  • pri dýchaní polovica hrudníka;
  • časté plytké dýchanie;
  • môže sa určiť svalová bolestivosť ramenných žliaz;
  • hluk pleurálneho trenia počas suchej pleurózy;
  • tupý bicie zvuk s efúznym pleurisy
  • oslabenie dychu počas auskultácie (počúvanie) na postihnutej strane.

Možné komplikácie pleurózy:

  • adhézie a obmedzená pohyblivosť pľúc;
  • respiračné zlyhanie;
  • empyém pohrudnice (hnisavý zápal pleurálnej dutiny, ktorý vyžaduje intenzívnu liečbu v chirurgickej nemocnici).

diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia lekár predpíše ďalšie výskumné metódy - laboratórne a inštrumentálne.

Zmeny celkového krvného obrazu sú spojené so základným ochorením. Zápalová povaha pohrudnice môže spôsobiť zvýšenie počtu ESR a neutrofilov.

Základom pre diagnózu pleuritálne - pleurálnej punkcie a štúdium výslednej efúzie. Niektoré vlastnosti tekutiny umožňujúce určiť konkrétny typ patológie:

  • proteín nad 30 g / l - zápalový výpotok (exsudát);
  • pomer proteínov pleurálna tekutina / proteín plazmy je viac ako 0,5 - exsudát;
  • pomer LDH (laktátdehydrogenázy) pleurálnej tekutiny / LDH plazmy je viac ako 0,6 - exsudát;
  • Rivaltov pozitívny test (kvalitatívna reakcia na proteín) - exsudát;
  • erytrocyty - je možný nádor, pľúcny infarkt alebo jeho poranenie;
  • amyláza - možné ochorenie štítnej žľazy, poranenie pažeráka, niekedy je to príznak nádoru;
  • pH pod 7,3 - tuberkulóza alebo nádor; menej ako 7,2 pre pneumóniu, je pravdepodobný pleurálny empyém.

V pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu inými metódami, sa používa operácia - otvorenie hrudníka (torakotómia) a odber materiálu priamo z postihnutej oblasti pleury (otvorená biopsia).

Rádiograf hrudníka na pleurózu

  • rádiografia pľúc v predných a bočných projekciách;
  • najlepšou možnosťou je počítačová tomografia, ktorá umožňuje vidieť detailný obraz pľúc a pohrudnice, diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu, navrhnúť malígnu povahu lézie, monitorovať pleurálnu punkciu;
  • ultrazvuk pomáha presne určiť objem nahromadenej tekutiny a určiť najlepší bod na prepichnutie;
  • torakoskopia - štúdia pleurálnej dutiny s video endoskopom cez malú punkciu v hrudnej stene, ktorá vám umožní kontrolovať pleurálne listy a odobrať biopsiu z postihnutej oblasti.

Pacientovi je pridelené EKG na vylúčenie infarktu myokardu. Štúdia respiračných funkcií sa vykonáva na objasnenie závažnosti respiračných porúch. Pri veľkom poklese exsudátu VC a FVC zostáva indikátor FEV1 normálny (obmedzujúci typ porušení).

liečba

Liečba pleurózy závisí predovšetkým od jej príčiny. Pri tuberkulóznej etiológii je teda potrebné predpisovať antimikrobiálne činidlá; pre nádor, vhodnú chemoterapiu alebo ožarovanie a tak ďalej.

Ak má pacient suchú pleurózu, príznaky môžu byť zmiernené bandážovaním hrudníka elastickým obväzom. Na bolestivej strane môžete pripojiť malú podložku na stlačenie podráždenej pleury a imobilizáciu. Aby sa zabránilo kompresii tkaniva, je potrebné obväz hrudníka dvakrát denne.

Tekutina v pleurálnej dutine, najmä keď je veľká, je odstránená pleurálnou punkciou. Po odobratí vzorky na analýzu sa zvyšná kvapalina postupne odstráni pomocou vákuového plastového vrecka s ventilom a injekčnou striekačkou. Evakuácia efúzie by sa mala vykonávať pomaly, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.

Pri zápalovej povahe pleurózy je predpísané antibiotiká. Pretože výsledok pleurálnej punkcie, ktorá umožňuje stanoviť citlivosť pôvodcu na antimikrobiálne látky, je pripravený až po niekoľkých dňoch, liečba sa začína empiricky, to znamená na základe štatistických a medicínskych výskumných údajov o najpravdepodobnejšej citlivosti.

Hlavné skupiny antibiotík: t

  • chránené penicilíny (amoxiclav);
  • generácie cefalosporínov II - III (ceftriaxón);
  • respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

U obličiek, srdcového zlyhania alebo cirhózy pečene sa diuretiká (uregit alebo furosemid) používajú na zníženie efúzie, často v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón).

Predpísané sú protizápalové lieky (NSAIDs alebo krátke cykly glukokortikoidov) a centrálne pôsobiace supresíva kašľa (Libexin).

Keď suchá pleuritída na začiatku ochorenia, môžete použiť alkohol obklady na postihnutej oblasti, rovnako ako elektroforéza s chloridom vápenatým. Fyzioterapia s exsudatívnou pleuróziou môže byť predpísaná pomocou fluidnej resorpcie - parafínových kúpeľov, elektroforézy chloridu vápenatého, liečby magnetickým poľom. Potom je predpísaná masáž hrudníka.

Odporúča sa ošetrenie sanatória (región Krasnodar, Krym, pobrežie Azovského mora).

Fragment populárneho programu pleurizmu:

Tekutina v pleurálnej dutine (pleurálny výpotok)

Tvorba malého množstva sekrécie v pleurálnej dutine je prirodzeným procesom, avšak objem nepresahujúci 15-20 ml sa považuje za normálne množstvo látky. Tajomstvo je tvorené bunkami parietálnej membrány a kapilárami blízkych tepien, pričom za jej absorpciu zodpovedá systém lymfatickej filtrácie. V prípade porušenia tohto mechanizmu je možný rozvoj patologickej akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. V tomto prípade budú symptómy a liečba patológie závisieť od typu sekrécie (transudát, exsudát).

Tekutina pleurálnej dutiny je nevyhnutným prvkom respiračného mechanizmu, čo uľahčuje kĺzanie pleurálnych lalokov počas inhalácie a uvoľňovania, ako aj podporu pľúc v narovnanom stave.

Aké tekutiny sa môžu dostať do pleurálnej dutiny

V pleurálnej dutine je pozorovaná tvorba niekoľkých typov tekutín, odlišných vo vlastnostiach a príčinách vzhľadu.

transsudátem

Transudát je žltkastá tekutina, bez zápachu a vzniká v prípadoch, keď nie je zápalový proces a je prirodzeným typom výpalu.

Príčiny akumulácie transudátu sú nasledovné:

  • zvýšená sekrécia, porušenie lymfatického systému;
  • nedostatočná absorpčná rýchlosť.

Objem tekutiny v pleurálnej dutine môže dosiahnuť niekoľko litrov.

výpotok

Na rozdiel od transudátu sa exsudát tvorí v pleurálnej oblasti len v prípade zápalu. Okrem toho má exsudát niekoľko typov v závislosti od nasledujúcich indikácií:

  1. Vláknitý exsudát: kvapalina má hustú štruktúru, ktorá sa vytvára počas infekcie tuberkulózy, nádorov, empyému. V závažnom prípade môže kvapalina zaplniť pľúcnu dutinu (v dôsledku zápalu), ako aj vredy v tkanivovej oblasti hráčov.
  2. Purulentný exsudát: kvapalina, ktorá má hustú a viskóznu štruktúru, má nazelenalý alebo žltkastý nádych a nepríjemný zápach. Príčinou efúzie je smrť leukocytov počas boja proti zápalovému procesu infekčnej povahy.
  3. Hemoragický exsudát je zriedkavá forma patológie pozorovaná v prípadoch tuberkulóznej pleurózy. Kvapalina má načervenalý odtieň, získaný v dôsledku miešania krvi a transudátu pri deštrukcii stien pohrudnice v priebehu ochorenia.

V prípade exsudátu potrebuje človek neodkladnú lekársku pomoc, aby zastavil vývoj patológie a liečil základné ochorenie.

Krv a lymfy

Vzhľad krvi v pleurálnej dutine je spôsobený vážnymi mechanickými poraneniami, ktoré pretrvávajú počas ťažkých poranení hrudnej oblasti, rozpadu nádoru atď.

Charakteristické znaky mechanického poškodenia zahŕňajú: t

  • ťažké dýchanie;
  • výskyt hematómov;
  • závrat, strata vedomia;
  • búšenie srdca.

Hlavným nebezpečenstvom tohto stavu je riziko veľkej straty krvi a porucha je sprevádzaná aj silnou bolesťou.

Na rozdiel od rýchlej akumulácie krvi sa akumulácia lymfy v pleurálnej dutine môže značne líšiť dĺžkou trvania. Patológia sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov po operácii alebo mechanickom poranení pleurálneho listu v lymfatickej oblasti.

Príčiny hydrothoraxu

Vývoj ochorenia s tekutinou nezápalového pôvodu v pleurálnej dutine je možný v prípade výskytu porúch spojených s:

  • zvýšená sekrécia;
  • proces pomalého nasávania.

Porušenie mechanizmu vzniku a odpadovej tekutiny sa pozoruje nielen ako samostatná patológia, ale aj dôsledok rôznych chorôb.

K hlavným príčinám vzniku pleurálneho výpotku patria:

  1. Zlyhanie srdca - zníženie funkčnosti hemodynamického mechanizmu vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu, tvorba stagnujúcich krvných javov, zvýšenie krvného tlaku. V priebehu vývoja patológie sa pozoruje tvorba lokálneho edematózneho výpotku.
  2. Zlyhanie obličiek - zníženie úrovne onkotického tlaku (zhoršenie mechanizmu, ktorým tekutiny z tkanív vstupujú do krvi), čo vedie k prenosu útvarov kapilárnych stien v opačnom smere a vzniku edému.
  3. Peritoneálna dialýza je proces čistenia krvi, ktorý vedie k lokálnemu vzostupu tekutiny a jej zavedeniu cez póry bránice do pleurálnej dutiny.
  4. Neoplazmy - porušujú mechanizmus lymfatického a krvného odtoku z pleurálnej dutiny.
  5. Nefrotický syndróm - porušenie obličiek, pri ktorom dochádza k rozvoju edému, masívnej proteinúrii, hypoproteinémii, hypoalbuminémii, hyperlipidémii.
  6. Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene s výrazným štrukturálnym poškodením.
  7. Ascites rôzneho pôvodu - akumulácia veľkého objemu voľnej tekutiny v brušnej dutine.
  8. Alimentárna dystrofia - predĺžený pôst, čo vyvoláva výrazný nedostatok stopových prvkov. Hydrothorax pri alimentárnej dystrofii je výsledkom nedostatku bielkovín a tzv. proteínový edém, vrátane interného.
  9. Myxedém - patológia, prejavuje sa porušením procesu prijímania hormónov štítnej žľazy do tkanív a orgánov.

Na elimináciu efúzie je tiež potrebné liečiť príčinu patológie.

príznaky

Bežné príznaky akumulácie tekutín v pleurálnej dutine zahŕňajú:

  • dýchavičnosť;
  • bolesť v hrudi;
  • suchý kašeľ;
  • opuch okolo výtoku;
  • nedostatok kyslíka;
  • zvýšenie teploty;
  • sfarbenie kože rúk a nôh (cyanóza);
  • strata chuti do jedla.

Včasná diagnostika a začatie liečby vám umožňuje izolovať príznaky pleurózy a iných porúch priamo súvisiacich s akumuláciou tekutín a zabrániť ďalšiemu zhoršeniu.

diagnostika

Na identifikáciu patologického procesu sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • história;
  • búšenie hrudníka;
  • röntgenové vyšetrenie;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • počítačová tomografia (CT);
  • prepichnutie pleurálnej tekutiny.

Po stanovení rozsahu efúzie a jej povahy môže ošetrujúci lekár s väčšou istotou urobiť plán potrebnej liečby, čo výrazne zvyšuje rýchlosť ďalšej terapie.

Liečba hydrothoraxu

Po ukončení vyšetrenia a identifikácii príčiny a rozsahu efúzie sa môžu použiť nasledujúce terapeutické opatrenia: t

  • v prípade akumulácie transudátu: eliminácia pôvodnej príčiny patológie;
  • v prípade hromadenia exsudátu: antibakteriálna, antivírusová alebo antifungálna liečba, použitie protizápalových a dekongestantov;
  • v prípade akumulácie krvi alebo lymfy: chirurgický zákrok alebo iné metódy na odstránenie následkov poškodenia.

Po hlavných liečebných opatreniach zostáva pacient pod dohľadom lekára na sledovanie možných zmien.

Aplikuje sa eliminácia znakov zvýšenej efúzie:

  • v prípade odstránenia porušenia transudátneho odpadu - taktiky čakania (nezávislé vypúšťanie tekutiny cez lymfatický systém);
  • s malou akumuláciou výpotku - punkcia (vylučovanie tekutiny punkciou hrudníka);
  • v prípade zistenia veľkého objemu nahromadenej tekutiny a nemožnosti prepichnutia;
  • s hromadením objemu výpotku, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život alebo prechod tekutiny do vnútra pľúc - urgentný chirurgický zákrok.

Po operácii môžu na koži pacienta zostať jazvy, ale táto metóda zostáva jedinou metódou pre veľké objemy tekutiny v pleurálnej dutine. Je potrebné pripomenúť, že hlavným cieľom terapie je obnovenie respiračných funkcií a zabránenie ďalšiemu rozvoju patologického procesu.

Schéma prepichnutia a drenáže pleurálnej dutiny

Možné komplikácie a následky

Možné následky nedostatočnej liečby alebo oneskorenej diagnózy zahŕňajú:

  • pneumónia (keď sa exsudát zavádza z pleurálnej dutiny do pľúcnej dutiny);
  • poruchy srdca;
  • akútnej pľúcnej nedostatočnosti;
  • zlyhanie srdca;
  • zlyhanie obličiek;

Ťažká forma následkov môže viesť k prechodu obete do stavu kómy a tiež existuje vysoké riziko zdravotného postihnutia alebo smrti. Aby sa eliminovali komplikácie, pacient potrebuje lekársku pomoc, pretože liečba takýchto patológií nie je možná. V opačnom prípade, pri nedodržaní liečby, existuje vysoké riziko pre ľudský život a zdravie.

Pleurálna dutina a tekutina v nej: príčiny, príznaky, liečba patológie

Aby ste pochopili, ako zaobchádzať s tekutinou v pleurálnej dutine, musíte najprv pochopiť, čo je pohrudnica, ako sa nachádza a čo je patologický stav nebezpečný.

Čo je pleurálna dutina

V ľudskom tele sú všetky orgány umiestnené oddelene: je potrebné, aby sa navzájom nezasahovali do práce a v prípade choroby sa infekcia neprenášala príliš rýchlo.

Teda pleura oddeľuje pľúca od srdca a brušnej dutiny. Keď sa na ňu pozerá zo strany, zo všetkého najviac vyzerá, že sa spojili dve veľké tašky. Každá z nich sa nachádza svetlo: vľavo a vpravo, resp. Pohrudnica má dve vrstvy:

  • vonkajšie - priľahlé k hrudníku zvnútra, zodpovedné za zabezpečenie celého systému;
  • vnútorná je oveľa tenšia ako vonkajšia, preniknutá kapilárami a hniezdi na stene pľúc.

Keď sa pľúca pohybujú pri vdychovaní a vydychovaní, vnútorná vrstva sa pohybuje s ňou, zatiaľ čo vonkajšia vrstva zostáva takmer nepohyblivá. Aby trenie, ku ktorému dochádza v procese, neviedlo k podráždeniu, je tenký priestor medzi vrstvami naplnený pleurálnou tekutinou.

Tekutina v pleurálnej dutine - absolútna norma, ak to nie je viac ako dve čajové lyžičky. Pôsobí ako mazivo a je potrebné, aby sa vrstvy pleury posúvali po sebe, a nie trením. Ak sa však nahromadí príliš veľa, začnú problémy.

Aby ste pochopili, prečo dochádza k akumulácii tekutín, musíte tiež pochopiť, čo sa s ňou stane v pľúcach. Proces je konzistentný:

  • kapiláry a špeciálne žľazy vonkajšej vrstvy produkujú;
  • opláchne pľúca a čas od času ju odsaje lymfatický systém, ktorý flirtuje všetko, čo je zbytočné a tekutina sa opäť vracia do pleurálnej dutiny.

Tento proces je konštantný: je to vďaka odsávaniu, ktoré sa nezhromažďuje.

Ale ak sa proces stratí, alebo nielen prirodzený výtok začne prúdiť do pohrudnice, objavia sa nepríjemné príznaky a vyžaduje sa zásah lekára.

Aké tekutiny v ňom môžu byť

Rôzne tekutiny sa môžu hromadiť v pleurálnej dutine a každá z nich má nielen svoje vlastné príčiny, ale aj svoje vlastné symptómy.

transsudátem

Toto je názov žltkastej kvapaliny bez zápachu, ktorá zapĺňa pleurálnu dutinu v neprítomnosti zápalového procesu. V skutočnosti je to prirodzený výpotok, ktorý z nejakého dôvodu nemožno z pleurálnej dutiny odstrániť. Toto sa stane:

  • ak sa sekrécia zvyšuje a lymfatický systém zlyhá;
  • ak je sací proces pomalší ako normálny alebo sa zastaví.

Aj keď je pleurálna dutina naplnená transudátom, ak má pacient:

  • Zlyhanie srdca. Krvný obeh je narušený, ako výsledok, krvný tlak stúpa, krv začne stagnovať. Kapiláry začnú vylučovať viac tekutiny a do určitej miery lymfatický systém už nie je schopný vyrovnať sa.
  • Renálne zlyhanie. V medicíne existuje koncept "onkotického tlaku". Je zodpovedný za to, že telesné tekutiny nevstúpia do krvných ciev. Ak sa zníži v dôsledku zlyhania obličiek, tekutina vylúčená kapilárami sa k nim vráti a proces je narušený.
  • Peritoneálna dialýza. V dôsledku tejto diagnózy sa tlak v dutine brušnej zvyšuje a tekutiny, ktoré by v nej mali byť, sa pretláčajú cez membránu do pleurálnej dutiny a zaplavujú ju.
  • Nádory. Benígne aj malígne nádory môžu narušiť normálne procesy v tele. Jedným z nich je sekrécia a absorpcia tekutiny v pleurálnej dutine.

Objem výtoku môže dosiahnuť až niekoľko litrov - najmä ak nevenujete pozornosť symptómom:

  • Dýchavičnosť - vzniká ako reakcia na skutočnosť, že transudát vytvára tlak na pľúca a tým znižuje jeho objem. Kyslík vstupuje do tela menej, keď sa pokúsite zapojiť do fyzickej aktivity, pacient sa začne dusiť.
  • Bolesť na hrudníku. Vonkajšia vrstva pleury má receptory bolesti, takže keď na ňu pôsobí tlak, reaguje s bolesťou.
  • Suchý kašeľ. Dlhé bez spúta. Vyskytuje sa tiež ako odpoveď na kompresiu pľúc.

Všimne si, že transudát sa hromadí okolo pľúc v dvoch prípadoch: buď pacient príde k lekárovi na vyšetrenie a zistí, alebo je v pleurálnej dutine toľko akumulácie, že príznaky sú príliš zjavné.

Čím skôr sa diagnóza urobí, tým ľahšie sa odstráni hromadenie edematóznej tekutiny v pleurálnej dutine. To je dôvod, prečo je tak dôležité, aby bol včas skontrolovaný lekárom.

výpotok

Toto je názov tekutiny, ktorá sa objavuje v tele v dôsledku zápalu, a existuje niekoľko typov:

  • Serózny exsudát. Priehľadný, bez zápachu. Uvoľňuje sa, ak je samotná pleura zapálená, čo sa stane, ak do nej vstúpia vírusy, alergény alebo sa spália. Takýto exsudát sa prideľuje napríklad pri pleuróze.
  • Fibrotické. Hustšia možnosť, niečo priemerné medzi exsudátom a transudátom. Uvoľňuje sa pri tuberkulóze, pri nádoroch, s empyémom, pretože tlak v dutine pleurálnej klesá. Sekrécia sa urýchli, tekutina zaplní pľúca, zapáli sa. Má schopnosť zanechať jazvy a vredy na škrupine pohrudnice, jesť do nej.
  • Hnisavý. Viskózna, nazelenalá alebo žltkastá tekutina s nepríjemným zápachom. Vyskytuje sa vtedy, keď baktérie a huby vstupujú do pleurálnej dutiny. Bunky imunitného systému, leukocyty, spech na ochranu tela a, umieranie, začnú hniť, čo je dôvod, prečo je jednoduchý transudát a stáva sa hnisavým exsudátom.
  • Hemoragická. Najvzácnejším variantom, ktorý sa vyskytuje pri tuberkulóznej pleuróze je, že v procese choroby sa steny pohrudnice zničia, v dôsledku čoho sa krv transuduje a mení zloženie. Tekutina je červenkastá, nepriehľadná.

Nech výpotok môže zaplniť pľúca, je vždy sprevádzaný zápalovým procesom a s ním príznakmi charakteristickými pre zápal:

  • horúčka as ňou slabosť, bolesť svalov a kĺbov;
  • nedostatok chuti do jedla a neurologické príznaky ako insomnia;
  • bolesti hlavy, ktoré zmierňujú lieky proti bolesti;
  • sipot, mokrý kašeľ s výtokom zo spúta;
  • dýchavičnosť pri pokuse o aktívny pohyb - koniec koncov, výpotok tlačí na pľúca;
  • bolesť na hrudníku z postihnutých pľúc sa vyskytuje ako reakcia na tlak a ako reakcia na zápal.

Keď je nahromadená pleurálna tekutina výsledkom zápalového procesu, pacient sa cíti oveľa horšie ako s nezápalovými patológiami a rýchlo navštívi lekára.

Krv a lymfy

Kumulácia krvi v pleurálnej dutine sa najčastejšie vyskytuje pri poraneniach, keď sú poškodené cievy v hrudníku. Krv začne prúdiť do pohrudnice, hromadí sa v nej a začína vyvíjať tlak na pľúca, čo vedie k vzniku príznakov:

  • pre pacienta je ťažké dýchať - pľúca sú stlačené a nemôžu byť prasknuté až do konca;
  • pacient sa cíti slabý, koža sa modrastá, závraty, sucho v hrdle, zvonenie v ušiach a môžete mdlo - to sú klasické príznaky anémie a redukcie tlaku, ktoré sú nevyhnutné pri strate krvi;
  • pacient začne biť srdce rýchlejšie - je to spôsobené tým, že kardiovaskulárny systém sa napriek všetkému snaží udržať obsah kyslíka v krvi a tlak na normálnej úrovni.

Stav sa vyvíja rýchlo, sprevádzaný bolesťou. Ak sa osoba nedostane včas k lekárovi, môže stratiť vedomie a dokonca zomrieť na stratu krvi.

Akumulácia lymfy v pohrudnici je pomalšia a môže trvať až niekoľko rokov. Vyskytuje sa vtedy, keď je lymfatický tok v pohrudnici ovplyvnený počas operácie alebo pri poranení. V dôsledku toho sa lymfatické bunky začnú hromadiť v bunkách pohrudnice a potom sa rozpadnú do samotnej dutiny. Pacient bude pozorovaný:

  • dýchavičnosť - koniec koncov, lymfa tiež tlačí na pľúca a bráni jej praskaniu;
  • bolesti na hrudníku a suchý kašeľ sú tiež bežné pri akumulácii tekutín v pleurálnej dutine;
  • príznaky vyčerpania - slabosť, strata kognitívnych funkcií, bolesti hlavy, nespavosť alebo ospalosť, stav konštantnej úzkosti, pretože je to lymfa, ktorá prenáša proteíny, tuky, sacharidy a stopové prvky v tele a jej strata vedie k ich nedostatku.

Strata krvi a lymfy organizmom je veľmi ťažká, pretože akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine nie je bez povšimnutia samotného pacienta a ide k lekárovi.

Ako sa liečiť

Liečba pacienta, u ktorého sa nahromadila tekutina pleurálnej dutiny, začína diagnózou, ktorá zahŕňa:

  • užívanie anamnézy - lekár sa pýta pacienta na symptómy, čas ich výskytu a na to, čo mu predchádzalo;
  • poklepanie - lekár poklepáva prstami na hrudník, v dôsledku čoho sa objaví buchnutie, ktoré sa posunie, ak pacient zmení postoj;
  • X-ray - umožňuje zistiť, v ktorej oblasti sa tekutina nahromadila;
  • Ultrazvuk a tomografia - dajte vedieť, či existujú nádory a aký je stav pohrudnice;
  • punkcia - ako výsledok odberu krvi na analýzu, lekár bude schopný zistiť, čo je to tekutina, čo sa skladá a čo spôsobilo jej vzhľad.

Ako výsledok všetkých opatrení, lekár nakoniec diagnostikuje a môže začať liečbu pacienta. Na to sa používajú rôzne prostriedky:

  • Ak sa transudát akumuluje v pohrudnici, lekár zistí, ktorá choroba sa stala príčinou a predpisuje pre ňu špecifickú liečbu.
  • Ak sa exsudát nahromadil v pohrudnici, lekár predpisuje antibiotiká alebo antibakteriálne látky alebo huby, ktoré ich sprevádzajú protizápalovými liekmi a liekmi proti edému.
  • Ak sa v pohrudke nahromadili krv alebo lymfy, lekár musí odstrániť následky poranenia. Niekedy to vyžaduje operáciu.

Ale aj keď sa tekutina v pohrudnici už nehromadí, musíte sa nejako zbaviť prebytku, ktorý je už vnútri. Na to môžete použiť:

  • Čakanie. Ak sa transudát nahromadil v pleurálnej dutine, potom, bez neustálej podpory zo zvýšenej sekrécie, bude pokojne odvodzovať lymfatický systém.
  • Punkcia. Ak sa tekutina trochu nahromadila, lekár môže prepichnúť hrudník a opatrne ju vytiahnuť injekčnou striekačkou.
  • Odvodnenie. Ak je veľa tekutiny a pumpovanie injekčnou striekačkou nebude fungovať - ​​alebo ak potrebujete vyprázdniť pleuru predtým, ako sa príčina ochorenia vylieči - pacientovi sa prepláchne drenáž. Prebytočná tekutina sa jednoducho vylučuje cez ňu a už sa nehromadí v dutine.
  • Ordinácie. Ak je toľko tekutín, že je to život ohrozujúce, alebo ak je pleurálna tekutina v pľúcach, alebo ak je jej vzhľad spôsobený zranením, môže byť vykonaná operácia, pri ktorej bude mať chirurg priamy prístup do dutiny a môže ju nielen pumpovať, ale aj odstrániť príčiny jej akumulácie.

Po zákroku, jazvy s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú, ale pacient bude opäť schopný voľne dýchať a zapojiť sa do fyzickej aktivity. Ak ju nebudete tráviť, môžu začať komplikácie.

Čo je spojené s nedostatkom liečby

Ak sa tekutina nahromadila v pleurálnej dutine, môže to viesť k mnohým nepríjemným následkom. Medzi nimi sú:

  • Zápal pľúc - prebieha vo veľmi akútnej forme a vyskytuje sa, ak sa exsudát dostane z pleurálnej dutiny do samotných pľúc. V sprievode všetkých príznakov zápalu, bolesti a môže viesť k smrti.
  • Akútna pľúcna insuficiencia - sprevádzaná dýchavičnosťou, kašľom, konvulzívnymi pohybmi pľúc v snahe získať trochu vzduchu, cyanózou celej kože, bolesťou, zrýchlením tepu srdca. Nakoniec vedie k zastaveniu dychu, strate vedomia a smrti, ak sa nič neurobí. A aj keď je poskytnutá prvá pomoc, nedostatok kyslíka môže stále viesť k mdloby a pádu do kómy.
  • Zlyhanie srdca. Ak srdce stále nedostáva dostatok kyslíka, začne sa sťahovať rýchlejšie, čo vedie k nezvratným degeneratívnym zmenám. Pacient môže mať zrýchlenie srdcovej frekvencie, bolesť, zrýchlenie pulzu. Ak sa komplikácia vyvíja natrvalo, pre pacienta to skončí invaliditou.
  • Renálne zlyhanie. Vedie k bolesti a problémom s asimiláciou potravín.

Ak je tekutina v pleurálnej dutine hnisavá, potom ak vstúpi do brušnej dutiny, pacient bude mať nevyhnutne problémy s gastrointestinálnym traktom a aby sa s nimi vyrovnal, bude potrebná väčšia liečba - až po potrebu odobrať časť pečene alebo žlčníka.

Aby sa tomu zabránilo, liečba by sa mala začať, keď sa zistia prvé príznaky. Doma je to nemožné: len pozorovanie lekára a dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní pomôže vrátiť sa do plného života.

Tekutina v pleurálnej dutine: príčiny preťaženia, charakter a metódy liečby

Tekutina v pleurálnej dutine je variantom normy, ak jej objem nepresahuje 5 ml. Je potrebné znížiť trenie, ku ktorému dochádza počas dýchania. Patologická akumulácia tekutiny môže byť spôsobená porušením jej syntézy a odtoku, ktoré je vyvolané zápalovým procesom, traumou alebo inými patologickými faktormi.

Čo je pleurálna dutina?

Pohrudnica sa skladá z dvoch vrstiev:

  1. Vnútorný - tesne k pľúcam, preniknutý kapilárnou sieťou.
  2. Vonkajší - pozostáva z elastického tkaniva, ktoré zaisťuje upevnenie bronchopulmonálneho systému v hrudnej dutine.

Medzera medzi vrstvami pohrudnice a tam je dutina. V procese dýchania sa vnútorná vrstva pohybuje synchrónne s pľúcami, zatiaľ čo vonkajšia vrstva zostáva nepohyblivá. Na zníženie podráždenia v procese trenia umožňuje syntetizované tajomstvo, ktoré nie je patológia.

U zdravého človeka prebieha proces syntézy a filtrácie efúzie kontinuálne. To zaisťuje plnú funkčnosť dýchacieho systému. Problémy začínajú, keď okrem výtoku vstúpia tekutiny tretej strany do pleurálnej dutiny.

Aký druh kvapaliny v ňom môže byť?

Vonkajšia vrstva pohrudnice je tenká a bohatá na malé krvné cievy, ktoré zabezpečujú komunikáciu s pľúcami. To umožňuje prenikanie tekutín z pľúc do pleurálnej dutiny, odkiaľ ich nie je možné prirodzene odstrániť, čo vyvoláva množstvo nepríjemných príznakov.

transsudátem

Tekutina v pleurálnej dutine (transudát) je prirodzený výpotok, ktorý nie je schopný byť nezávisle vylučovaný z tela. Toto je uľahčené poruchami lymfatického systému, čo vyvoláva spomalenie absorpcie efúzie. Okrem toho sa voľná tekutina v pleurálnej dutine môže hromadiť v prítomnosti patológií, ako sú:

  1. Zlyhanie srdca, pri ktorom krvný tlak stúpa a krv stagnuje, čo spomaľuje metabolické procesy.
  2. Peritoneálna dialýza je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine spôsobená ejekciou tekutín z peritoneu, nasávaná cez membránu.
  3. Novotvary, pri ktorých lymfatický systém prestáva zvládať filtráciu a obnovu tekutiny.
  4. Výskyt onkotického tlaku spôsobeného renálnou insuficienciou, pri ktorom voľné tekutiny prenikajú cez steny krvných ciev.
Neproduktívny paroxyzmálny kašeľ môže byť spôsobený akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine.

Rýchlosť tekutiny v pleurálnej dutine je 3 až 5 ml. Zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení nevyhnutne znamenajú rozvoj patologických procesov, ktorých hlavnými príznakmi sú:

  • dýchavičnosť počas fyzickej námahy av pokoji;
  • neproduktívny kašeľ vo forme útokov;
  • zúženie bolesti v hrudnej kosti;
  • nemožnosť plného hlbokého nadýchnutia.

výpotok

Prítomnosť tekutého výpotku v pleurálnej dutine indikuje progresiu zápalového procesu, odlišného charakteru a povahy:

  1. Purulentné - vyvolané patogénnymi mikroorganizmami majú zelenú farbu v dôsledku smrti a hniloby veľkého počtu leukocytov.
  2. Serózna - bezfarebná kvapalina bez zápachu nastáva vtedy, keď je podráždenie a zápal samotnej pleury.
  3. Vláknitý - hustý a viskózny typ tekutiny spôsobenej neoplazmami, tuberkulózou, empyémom v dôsledku poklesu tlaku v pleurálnej dutine.
  4. Hemoragická - tekutina obsahuje krvinky, ktoré do nej vstupujú v dôsledku deštrukcie malých ciev.

Akumulácia exsudátu je sprevádzaná živým klinickým obrazom zápalového procesu, ktorého povaha a intenzita závisí od závažnosti. Najbežnejšími príznakmi sú:

  • bolesť v hrudnej kosti;
  • horúčka, slabosť;
  • produktívny kašeľ s vypúšťaním spúta;
  • dýchavičnosť pri námahe.

Spustenie zápalového procesu vedie k hromadeniu veľkého množstva exsudátu, ktorý vytvára tlak na pľúca a narúša ich prácu.

Dyspnea pri námahe

Krv a lymfy

Prítomnosť krvi je spôsobená poškodením krvných ciev, čo je možné pri poranení hrudníka. Človek cíti ostrú bolesť v hrudnej kosti a nemožnosť hlbokého dychu. Častejšie sa stáva dýchanie a búšenie srdca. Pri rýchlom poklese krvných hladín v obehovom systéme sa objavia nasledujúce príznaky:

  • závraty a strata vedomia;
  • cyanóza kože;
  • slabosť;
  • nevoľnosť s možným zvracaním.

Zvýšenie klinických prejavov v dôsledku rýchlosti akumulácie krvi v pleurálnej dutine.

Prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine vo forme lymfy je spôsobená poruchou lymfatických kanálikov, keď sa syntetizované tajomstvo absorbuje pomalšie ako je produkované. Rozvíja sa množstvo príznakov, ktoré sú podobné mnohým iným ochoreniam:

  • zriedkavý suchý kašeľ;
  • recidivujúca bolesť na hrudníku;
  • bolesti hlavy, nedostatok apetítu;
  • zníženie zárobkovej schopnosti.

Zvýšenie príznakov patológie môže trvať roky a človek sa dozvie o prítomnosti problému pri náhodnom vykonávaní röntgenového žiarenia.

Fluidný syndróm v pleurálnej dutine je diagnostikovaný RTG

diagnostika

Fluidný syndróm v pleurálnej dutine je diagnostikovaný RTG. Obrázok ukazuje prítomnosť výpadkov a ich lokalizáciu. Na identifikáciu povahy tekutiny prepichnite pleurálnu dutinu. Mikrobiologická štúdia ukazuje, ako bola táto akumulácia efúzie vyvolaná a aká je jej povaha.

Množstvo tekutiny v pleurálnej dutine sa stanoví pomocou počítačovej tomografie. Metóda je informatívnejšia, ale nákladná. S ním môžete sledovať stav pacienta v dynamike.

liečba

Tekutina v pleurálnej dutine, ktorej liečba závisí od príčiny, vyžaduje okamžité odstránenie. Pre toto použitie drenáž. Prostredníctvom prepichnutia v hrudi je zavedená drenáž, ktorá uľahčuje vypúšťanie tekutiny do prijímača.

Prepichnutie a odvodnenie pleurálnej dutiny

Ďalšia liečba je určená príčinami akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. Najčastejšie predpisované takéto skupiny liekov sú:

  • antibiotiká;
  • antihistaminiká a glukokortikosteroidy;
  • srdcové glykozidy;
  • angioprotectors;
  • imunosupresíva;
  • diuretiká;
  • antihypertenzíva.

Ak nie je možné vypustiť tekutinu, môže byť potrebná operácia.

Proces obnovy

Po odstránení nahromadenej tekutiny a potlačení ochorenia, ktoré vyvolalo jeho vznik, sa pacientovi odporúča, aby si udržiaval svoje vlastné zdravie. Na to by ste sa mali vzdať zlých návykov, pohybovať sa viac a okamžite liečiť akékoľvek zápalové procesy.

Dýchacie cvičenia urýchlia proces obnovy

V procese rehabilitácie možno využiť fyzioterapeutické postupy na posilnenie lokálnej imunity a normalizáciu metabolických procesov. Fyzikálna terapia, bazén a dychové cvičenia vám pomôžu čo najrýchlejšie sa zbaviť nepríjemných prejavov.

V pleurálnej dutine je tekutina potrebná na mazanie vrstiev pohrudnice a na zníženie podráždenia počas pohybu. Zápalový proces alebo patológia lymfatického systému spôsobuje akumuláciu tekutiny. Používa sa drenáž pleurálnej dutiny, po ktorej sa vykonáva symptomatická liečba a rehabilitácia.

Liečba pleurálneho výpotku a iných ochorení pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je úzky priestor medzi dvoma listami pleury obklopujúcimi pľúca: parietálny a viscerálny. Táto anatomická vlastnosť je nevyhnutná na realizáciu procesu respirácie. Normálne sa tekutina v pleurálnej dutine nachádza v nevýznamnom množstve a hrá úlohu lubrikantu na uľahčenie kĺzania pohrudnice pri dýchaní. Pri patologických zmenách sa však môže akumulovať tekutý obsah a interferovať s normálnym fungovaním respiračnej funkcie.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

Anatómia pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je reprezentovaná úzkou štrbinou v dvoch asymetrických vakoch obklopujúcich každé pľúca. Tieto vaky sú izolované od seba a navzájom nekomunikujú. Skladajú sa z hladkého serózneho tkaniva a sú kombináciou dvoch listov: vnútorných (viscerálnych) a vonkajších (parietálnych).

Parietálna pleura líni dutinu hrudníka a vonkajšie časti mediastina. Viscerálna pleura úplne pokrýva každé pľúca. Korene pľúc vnútorného listu ide do vonkajšej. Pľúcna kostra a výstelka lalokov pľúc sú tvorené spojivovým tkanivom viscerálnej pleury. Bočná (costal) pleura pod hladko prechádza do membrány. Miesta prechodu sa nazývajú pleurálne dutiny. Vo väčšine prípadov sa akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine vyskytuje v nízko položených dutinách.

Negatívny tlak vytvorený v pleurálnej dutine umožňuje pľúcam fungovať a zabezpečiť ich polohu v hrudníku a normálnu prácu počas inhalácie a výdychu. Ak dôjde k poraneniu hrudníka a dotkne sa pleurálnej štrbiny, tlak vo vnútri a vonku je vyrovnaný, čo narúša fungovanie pľúc.

Pleurálna tekutina je reprezentovaná seróznym obsahom produkovaným pohrudnicou a normálne jej objem v dutine nie je väčší ako pár mililitrov.

Obsah tekutín v pleurálnej dutine je aktualizovaný jeho produkciou kapilárami medzikrčových tepien a je odstránený cez lymfatický systém reabsorpciou. Pretože pleurálne vaky z každého pľúca sú od seba izolované, keď sa prebytočná tekutina hromadí v jednej z dutín, neprúdi do ďalšieho.

Možné ochorenia

Väčšina patologických stavov má zápalovú a nezápalovú povahu a predstavuje akumuláciu rôznych druhov tekutín. Medzi obsahmi, ktoré sa môžu v tejto dutine hromadiť, sú:

  1. Krvi. Vznikol v dôsledku poranenia hrudníka, najmä ciev membrán pleury. V prítomnosti krvi v pleurálnej dutine sa zvyčajne hovorí o hemotoraxe. Tento stav je často výsledkom operácie v hrudnej kosti.
  2. Chylus v prípadoch chylothoraxu. Khilus je mliečne biela lymfóza s vysokým obsahom lipidov. Chylothorax sa vyskytuje v prípade uzavretého poranenia hrudníka ako komplikácie po operácii, ako výsledok tuberkulózy a onkologických procesov v pľúcach. Často je chylothorax príčinou pleurálneho prepuknutia u novorodencov.
  3. Transsudát. Nezápalová edematózna tekutina, ktorá vzniká ako dôsledok porúch obehu alebo lymfatického obehu (v prípade poranenia, napríklad popálenín alebo straty krvi, nefrotického syndrómu). Hydrothorax je charakterizovaný prítomnosťou transudátu a je výsledkom srdcového zlyhania, mediastinálnych nádorov, cirhózy pečene atď.
  4. Výpotok. Zápalová tekutina tvorená malými krvnými cievami pri zápalových ochoreniach pľúc.
  5. Preťažený hnis, ktorý vzniká pri zápale samotnej pohrudnice (hnisavý pleurizmus, empyém). Vytvára sa ako výsledok zápalových procesov v pľúcach akútnych a chronických foriem, nádorových a infekčných procesov, ako aj v dôsledku poranenia hrudnej kosti. Vyžaduje neodkladné ošetrenie.

Ak zistíte patologické zmeny v hrudníku alebo v prítomnosti charakteristických príznakov (poruchy dýchania, bolesť, kašeľ, nočné potenie, modré prsty atď.), Je nutná neodkladná hospitalizácia. Na určenie povahy nahromadenej tekutiny sa vykoná prepichnutie a röntgenové vyšetrenie, aby sa identifikovala jeho lokalizácia a predpisovanie liečby.

Príčiny pleurálnej tekutiny rôznych etiológií môžu byť nasledovné:

  • poranenia hrudnej kosti;
  • zápalové ochorenia (pohrudnica atď.);
  • onkológia (v tomto prípade, keď sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie odobratého materiálu, zistili sa crikoidné bunky potvrdzujúce diagnózu);
  • zlyhanie srdca.

Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok je súborom kvapalného obsahu patologickej etiológie v pleurálnej dutine. Táto podmienka si vyžaduje okamžitý zásah, pretože je to priama hrozba pre ľudský život a zdravie.

Pleurálny výpotok je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov s poškodenou funkciou pľúc, vo viac ako polovici prípadov zápalových ochorení pľúcnej dutiny u 50% pacientov so srdcovým zlyhaním au približne tretiny pacientov s HIV v anamnéze.

Exsudáty a exsudáty môžu spôsobiť výpotok. Vzniká ako výsledok zápalových ochorení, onkologických procesov, vírusových a infekčných lézií pľúc. V prípade detekcie hnisavého obsahu sa zvyčajne hovorí o hnisavej pleuróze alebo empyéme. Podobná patológia je zaznamenaná vo všetkých vekových skupinách a dokonca aj počas vývoja plodu. U plodu môže byť pleurálny výpotok vyvolaný edémom imunitného alebo neimunitného typu, chromozómovými abnormalitami a vnútromaternicovými infekciami. Diagnostikované v II a III trimestri ultrazvukom.

Príznaky prítomnosti patologického stavu, napríklad pleurálneho výpotku:

  • dýchavičnosť;
  • bolestivosť v hrudnej oblasti;
  • kašeľ;
  • oslabenie trasenia hlasu;
  • slabý dychový hluk atď.

Ak sa takéto príznaky zistia počas počiatočného vyšetrenia, určia sa ďalšie štúdie, najmä röntgenové žiarenie a bunková analýza pleurálnej tekutiny, pričom sa určí jej charakter a zloženie. Ak na základe výsledkov testu bolo možné určiť, že tekutina v dutine nie je ničím iným ako exsudátom, potom sa uskutočňujú ďalšie štúdie a zápalové procesy sú zastavené.

Metódy spracovania

Ak má pleurálny výpotok latentnú formu a je asymptomatický, vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje a problém sa sám rieši. Pri symptomatických stavoch tohto druhu pleurálna dutina prechádza procesom evakuácie tekutého obsahu. Je dôležité naraz odstrániť najviac 1500 ml (1,5 l) kvapaliny. Ak je exsudát odstránený ako jednorazová suma v plnej výške, pravdepodobnosť vzniku pľúcneho edému alebo kolapsu je vysoká.

Exsudáty do pleurálnej dutiny chronickej povahy s častými recidívami sa liečia periodickou evakuáciou alebo inštaláciou drenáže do dutiny, takže sa exsudát alebo iný obsah extrahuje do špeciálnej nádoby. Zápal pľúc a nádorov malígnej povahy, ktoré vyvolávajú výpary, vyžadujú špeciálnu individuálnu liečbu.

Liečba chorôb spojených s akumuláciou tekutiny v pohrudnici sa vykonáva s včasnou detekciou patológií a veľmi účinná v skorých štádiách ochorenia. Používajú sa tak antibiotiká, ako aj kombinovaná liečba širokospektrálnymi liečivami.

V pokročilých prípadoch alebo s neúčinnosťou terapie sa môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku. V tomto prípade sa pleurálna dutina a hrudná kosť očistia od kvapaliny operačným spôsobom. V súčasnosti je táto metóda považovaná za najefektívnejšiu, ale má množstvo komplikácií až po smrť.

Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením na odstránenie pacienta zo syndrómu pleurálneho výpotku a má množstvo obmedzení: vek do 12 rokov, ako aj vek po 55 rokoch, tehotenstvo a dojčenie, celkové vyčerpanie tela. Vo vyššie uvedených prípadoch sa prevádzka vykonáva s priamym ohrozením života as nemožnosťou alternatívnej liečby.

Rýchlosť tekutiny v pleurálnej dutine

Normálne pleurálna dutina obsahuje malé množstvo tekutiny. Konštantnosť jeho objemu je udržiavaná komplexnou reguláciou hydrostatického tlaku a lymfatickej resorpcie, čo zabezpečuje konštantnú výmenu tekutiny a proteínov.

Patologické procesy vedú k výskytu pleurálneho výpotku v dôsledku nerovnováhy medzi rýchlosťou tvorby a nasávania pleurálnej tekutiny, ako aj kvôli zhoršenej priepustnosti pleury. Určujúce faktory zohľadňujú objem tekutiny a jej bunkové zloženie. Normálne je pleurálna tekutina mikrovaskulárny filtrát; jeho objem a zloženie sú prísne regulované. Tekutina vstupuje do pleurálnej dutiny cez parietálnu pleuru pozdĺž filtračného gradientu a je odstránená pozdĺž rezorpčného gradientu cez viscerálnu pleuru, lymfatické póry (stomatos) na povrchu parietálnej pleury, ako aj aktívnym bunkovým transportom mezoteliocytov.

Hlavnou funkciou normálnej pleurálnej tekutiny je zvlhčiť povrch pleurálnych listov, čo spolu s negatívnym tlakom v pleurálnej dutine umožňuje prenášať silu dýchacích pohybov z hrudníka do pľúc. Zvlhčovanie sa dosahuje prostredníctvom povrchovo aktívnych lipidov v normálnej pleurálnej tekutine, ktoré sú účinné z hľadiska hraničného mazania a adhézie na biologické povrchy. Výsledkom experimentálnych štúdií na zvieratách boli základné informácie o objeme zloženia a dynamike normálnej pleurálnej tekutiny.

Prideľovanie dokonca niekoľkých mililitrov normálnej pleurálnej tekutiny je spojené s porušením integrity pleurálnej dutiny. Počet klinických štúdií u ľudí je teda veľmi obmedzený.

Existuje určitý vzťah medzi objemom normálnej pleurálnej tekutiny a počtom leukocytov v ňom u králikov a psov, ale u iných zvierat sa kompozícia leukocytov výrazne líši. Dôvody tohto rozdielu zahŕňajú rozdiely v identifikačných metódach a priamo medzi makrofágmi, monocytmi a mezoteliálnymi bunkami, metodologické znaky fixácie, farbenie vzoriek a príjem tekutín (aspirácia alebo výplach), ako aj možné interspecifické rozdiely.

Miserocchi a Agostoni dostávali pleurálnu tekutinu z kostných a diafragmatických dutín u králikov a psov. U králikov bolo možné izolovať 0,46 ml voľnej tekutiny z oboch pleurálnych dutín (0,2 ml / kg), u psov - 0,55 ml alebo 0,15 ml / kg. Ak sa berie do úvahy tekutina v kontakte s povrchom pľúc, objem pleurálnej tekutiny sa zvýšil na 0,4 a 0,26 ml / kg. Všeobecné a diferenciálne počítanie leukocytov sa uskutočňovalo s použitím bunky na počítanie krvných buniek, farbenie šmuhy sa uskutočňovalo podľa metódy May-Grünwald-Giemsa.

U králikov bola výsledná koncentrácia 2442 ± 595 buniek / µl, z ktorých mezoteliocyty boli 31,8%, monocyty - 60,8% a lymfocyty - 7,4%. U psov bola koncentrácia 2208 ± 734 buniek / μl, mezoteliocyty predstavovali 69,6%, monocyty - 28,2% a lymfocyty - 2,2%. Stauffer (Stauffer) a kolegovia porovnávali cytologické prípravky a metódy príjmu tekutín u králikov: odsali voľnú kvapalinu alebo opláchli roztokom Hanksovho roztoku 10 ml. Celkový objem nasávanej pleurálnej tekutiny z oboch pleurálnych dutín bol 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Koncentrácia leukocytov v nasávanej tekutine bola 1503 + 281 buniek / ul. Zloženie leukocytov sa líšilo v závislosti od spôsobu fixácie (95% alkoholu a Papanicolaou alebo 50% alkoholu, 1% polyetylénglykolu a farbenia Papanicolou).

Podiel monocytov bol v rozsahu 38,6 - 70,1%, lymfocytov - 10 - 10,6% a makrofágov - 5,5 - 16,6%. San (Sahn) a jeho kolegovia nasali tekutinu z kostí a diafragmatických dutín u králikov. Celkový objem voľnej pleurálnej tekutiny z oboch pleurálnych dutín bol 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Koncentrácia leukocytov bola 1503 + 414 buniek / μl, monocytov - 70,1 + 3,6%, lymfocytov - 10,6 + 1,8%, mezoteliocytov - 8,9 ± 1,6% a makrofágov - 7,5 ± 1, 5%. Novakov a kolegovia vykonávali aspiráciu a výplach u králikov. Objem a celková koncentrácia leukocytov nebola zaznamenaná: zloženie leukocytov zahŕňalo 9,25% makrofágov, 66,5% monocytov, 8% mezoteliocytov a 9,75% lymfocytov po aspirácii, 5% makrofágov, 60,17% monocytov, 10% mesoheliocytov a 11,08% lymfocytov po výplachu. Objemy pleurálnej tekutiny určovali Broaddus, Wong a Agostoni u králikov, Mellins u psov, Wiener Kronish a Broaddus u oviec, Mizerokki u rôznych zvierat (mačky, šteňatá, psy a ošípané) ako súčasť štúdií, ktoré sa netýkali len merania objemu. Výsledky meraní (s výnimkou výsledkov u šteniat) sa pohybovali medzi 0,04 a 0,28 ml / kg. Zloženie rozpustených látok v normálnej pleurálnej tekutine je podobné zloženiu v intersticiálnej tekutine iných orgánov.

Obsahuje 1 až 2 g proteínu na 100 ml tekutiny, najmä albumínu (50%), globulínu (35%) a fibrinogénu. Koncentrácia proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou, ako je LDH, v pleurálnej tekutine je menej ako polovica ich počtu v sére.

Štúdium pleurálnej dutiny u ľudí

Spoľahlivé údaje o objeme a bunkovom zložení pleurálnej tekutiny u zdravých ľudí sú vzácne kvôli zjavným ťažkostiam pri zbere tohto malého množstva tekutiny bez ohrozenia integrity pleurálnej dutiny. Prvá štúdia tohto problému bola vykonaná Yamadou (Yamada), publikovaná v roku 1933. Prepichnutie deviateho alebo desiateho medzirebrového priestoru bolo vykonané na zadnej axilárnej línii v skupine zdravých japonských vojakov. V približne 30% prípadov bola tekutina odsávaná po odpočinku, zatiaľ čo u 70% vojakov bola tekutina získaná po cvičení.

Najčastejšie sa odsalo malé množstvo peny, ale v niekoľkých prípadoch sa získalo až 20 ml kvapaliny. Koncentrácia leukocytov bola 4500 buniek-prúd / μl (v rozmedzí 1700-6200). Zloženie leukocytov zahŕňalo 53,7% buniek, podobne ako monocyty, 10,2% lymfocytov, 3% mezoteliocytov, 3,6% granulocytov a 29,5% neklasifikovateľných buniek. V súčasnom štádiu sa metóda pleurálneho výplachu použila na získanie niekoľkých mililitrov pleurálnej tekutiny u zdravých pacientov, ktorí podstúpili torakoskopickú sympatektómiu na liečbu esenciálnej hyperhidrózy. Analogicky s bronchoalveolárnym výplachom (technika na získanie malého množstva bronchiálnej premývacej vody) sa injikoval predhriatý soľný roztok s objemom 150 ml a potom okamžite odsal z pravej pleurálnej dutiny po vykonaní pneumotoraxu počas torakoskopickej sympatektómie pre esenciálnu hyperhidrózu. Pomocou močoviny, ktorá sa použila ako endogénny marker riedenia, sa merala stredná hodnota objemu tekutiny z pravej pleurálnej dutiny, ktorá bola 8,4 ± 4,3 ml.

V podskupinách štúdie účastníci preukázali rovnosť objemov tekutiny z pravej a ľavej pleurálnej dutiny.

U zdravých nefajčiarskych jedincov bola expresia celkového objemu pleurálnej tekutiny v pomere k telesnej hmotnosti 0,26 ml / kg, čo dobre korigovalo hodnoty získané v štúdiách na zvieratách. Koncentrácia leukocytov v pleurálnej tekutine zdravých nefajčiarov v štúdii bola 1716 buniek / ul. Zloženie leukocytov indikovalo prevalenciu makrofágov (medián 75%, pravdepodobná odchýlka 16%) a lymfocytov (medián 23%, pravdepodobná odchýlka 18%). Mezoteliálne bunky, neutrofily a eozinofily boli prítomné v nevýznamných množstvách. V druhej štúdii, s použitím podobnej techniky, typizácia lymfocytového výplachu ukázala nižší podiel CD4-pozitívnych T buniek (30 vs. 45,8%) a vyšší podiel CD8-pozitívnych T buniek (11,78 vs. 9,6%) a regulačné T bunky (CD4 + CD25) v pleurálnej tekutine u zdravých jedincov v porovnaní s ich hladinami v krvi. Na základe toho možno predpokladať, že predtým opísané zmeny v lymfocytových subpopuláciách z pleurálneho výpotku môžu byť nielen výsledkom pleurálnej patológie, ale aj priamym prejavom vlastností pleurálnej dutiny. Je pozoruhodné, že bol pozorovaný malý, ale štatisticky významný nárast koncentrácie neutrofilov v pleurálnej tekutine u fajčiarov.

Okrem stanovenia objemu a bunkového zloženia normálnej pleurálnej tekutiny (nevyhnutnej pre pochopenie bunkových procesov pri výskyte pleurálneho výpotku) vám táto metóda pleurálneho výplachu umožňuje študovať patofyziologické javy pleurálnej patológie, ktoré nie sú spojené s pleurálnym výpotkom, ako je pneumotorax a pleuróza, spôsobené kontaktom s azbestom.

U zdravých zvierat a ľudí obsahuje pleurálna dutina malý objem pleurálnej tekutiny. U rôznych zvierat sa tento objem pohybuje medzi 0,04 a 0,20 ml / kg. U zdravých ľudí je objem pleurálnej tekutiny 0,26 ml / kg.

Táto tekutina má zloženie podobné všetkým intersticiálnym telesným tekutinám. Koncentrácia leukocytov v nej je 1000-2500 buniek / ul. Prevažujúce typy buniek sú makrofágy / monocyty a lymfocyty.

Pleurálna laváž je bezpečná a jednoduchá technika, ktorá vám umožní skúmať normálnu pleurálnu tekutinu a študovať patológiu pleury, ktorá nie je spojená s výskytom pleurálneho výpotku.