Fokálna pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza je forma sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje pri vzniku špecifického zápalu v pľúcach špecifického zápalu s priemerom najviac 10 mm. Asymptomatická alebo nesymptomatická. U niektorých pacientov môže byť fokálna pľúcna tuberkulóza sprevádzaná malátnosťou, subfebrilným stavom, bolesťou na boku a suchým kašľom. V diagnóze fokálnej tuberkulózy je najinformatívnejšia rádiografia pľúc, detekcia MBT v spúte alebo bronchiálne návaly. V počiatočnom období sa u pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou predpisuje kombinácia troch až štyroch hlavných liekov proti tuberkulóze, po ktorých nasleduje redukcia na dva typy.

Fokálna pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza je špecifická tuberkulózna lézia, charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých malých (v rámci 1 - 2 segmentových) ložísk v pľúcach produktívneho zápalu. Fokálna tuberkulóza sa vzťahuje na sekundárnu tuberkulóznu infekciu, to znamená, že sa zvyčajne vyskytuje mnoho rokov po liečbe primárnej tuberkulózy. Preto je prevažná väčšina prípadov dospelých pacientov. Medzi inými klinicko-morfologickými formami pľúcnej tuberkulózy predstavuje fokálna forma 15 - 20%. Charakteristické rysy fokálnej pľúcnej tuberkulózy sú obmedzenie postihnutej oblasti na jeden alebo dva segmenty, nedeštruktívna povaha zápalu a latentný priebeh infekcie.

Klasifikácia fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Podľa predpisu kurzu môže byť fokálna pľúcna tuberkulóza čerstvá (mäkká fokálna) a chronická (fibro-fokálna). Čerstvá tuberkulóza je počiatočným štádiom sekundárneho procesu, ktorý sa vyvinul u pacienta, ktorý bol predtým infikovaný mykobaktériami a mal primárnu infekciu. Je morfologicky charakterizovaný endobronchitídou a peribronchitídou v oblasti segmentových priedušiek, so zapojením alveol, lobulárnej bronchopneumónie.

Chronická fokálna tuberkulóza sa môže vyvinúť v dôsledku resorpcie čerstvej fokálnej tuberkulózy a výsledkov iných pľúcnych foriem - infiltrujúcich, diseminovaných, kavernóznych. V tomto prípade sú zápalové ložiská zapuzdrené, nahradené spojivovým tkanivom alebo kalcifikované. V skutočnosti sú to reziduálne vláknité ložiská, ale za určitých podmienok môžu byť reaktivované, čo spôsobuje zhoršenie tuberkulózneho procesu a zvýšenie rozsahu lézie. Na druhej strane, s progresiou chronického fokálneho procesu sa môže transformovať aj na infiltračnú, kavernóznu alebo diseminovanú pľúcnu tuberkulózu.

Pri svojom rozvoji fokálna tuberkulóza prechádza fázami infiltrácie, rozpadu a zhutňovania. V závislosti od veľkosti, malé (do priemeru 3 mm), stredné (do 6 mm), veľké (až 10 mm) ohniská sa rozlišujú.

Príčiny fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v dôsledku exogénnej superinfekcie alebo endogénnej aktivácie infekcie v starých primárnych ložiskách (kalcinátoch). Exogénna infekcia je možná pri úzkom kontakte s pacientmi s otvorenou formou tuberkulózy v rodine, s liekom na tuberkulózu a rôznymi uzavretými kolektívmi. Infekcia sa vyskytuje vo vzduchu. Novo infikovaní ľudia zároveň vylučujú mykobaktérie, ktoré sú rezistentné na rovnaké lieky proti TBC ako zdroj infekcie. Úloha exogénnej superinfekcie je vynikajúca v oblastiach s nepriaznivou epidemickou situáciou, nepriaznivými sociálnymi a životnými podmienkami života, bez špecifickej imunizácie populácie.

Reaktivácia endogénnej infekcie sa vyskytuje v starých tuberkulóznych ložiskách v pľúcach (v strede Gon) alebo v intrathorakálnych lymfatických uzlinách. V reziduálnych ložiskách môže Mycobacterium tuberculosis dlhodobo pretrvávať ako L-formy. Reverzácia infekcie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí oslabenia predtým vytvorenej imunity tuberkulózy, ktorá je podporovaná stresom, zlou výživou, prepracovaním, liečbou imunosupresívami, sprievodnými ochoreniami (pneumokonióza, diabetes, peptický vred a dvanástnikový vred), škodlivými závislosťami (alkoholizmus, fajčenie tabaku, drogy). V patogenéze reaktivácie endogénnej infekcie, ako príčina fokálnej pľúcnej tuberkulózy, hrá v tele rozhodujúcu úlohu lymfohematogénne šírenie mykobaktérií.

Fokálna pľúcna tuberkulóza má prevažne lokalizáciu horných lalokov. Mnohé štúdie v oblasti fytiológie a pulmonológie to vysvetľujú rôznymi faktormi: obmedzenou pohyblivosťou vrcholu pľúc, jeho slabým prevzdušňovaním, spomaleným prietokom krvi a lymfy v tejto oblasti, vertikálnou polohou ľudského tela a dokonca hypersenzibilizáciou, ktorá podporuje selektívnu fixáciu mykobaktérií v hornej časti pľúc.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Zvláštnosť klinického priebehu fokálnej pľúcnej tuberkulózy je opotrebovaná alebo chýba jej symptóm, takže väčšina prípadov je detekovaná profylaktickou fluorografiou. Približne tretina pacientov má mierny syndróm intoxikácie a príznaky poškodenia dýchacieho systému.

Medzi príznaky intoxikácie patrí subfebrilná teplota vo večerných hodinách, pocit tepla, striedanie s krátkodobým chladením, potenie, indispozícia, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Niekedy s fokálnou pľúcnou tuberkulózou, ako prejavom špecifickej intoxikácie, sú príznaky hypertyreózy: zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, tachykardia, lesk očí, kolísanie hmotnosti, podráždenosť. U žien môžu existovať menštruačné nepravidelnosti typu otvorenej bolesti chrbta alebo proiomenorea.

Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť v boku, medzi lopatkami, v pleciach. Kašeľ je zvyčajne nestabilný, môže byť suchý alebo sprevádzaný nízkou produkciou spúta. Občas sa vyskytne hemoptýza.

Diagnóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Fyzické údaje zistené pri objektívnom vyšetrení pacienta s podozrením na fokálnu pľúcnu tuberkulózu nie sú špecifické. Palpácia odhaľuje miernu bolestivosť a stuhnutosť svalov ramenného pletenca; lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Zvuk perkusií nad léziou je tlmený, počas auskultácie je počuť tvrdé dýchanie a počas kašľa pacienta sú detegované jednotlivé drobné dýchavice.

Tuberkulínové testy na fokálnu pľúcnu tuberkulózu sú spravidla normergické, a preto nemajú významnú úlohu v diagnostike. V zriedkavých prípadoch môžu pacienti reagovať na subkutánne podávanie tuberkulínu zvýšením telesnej teploty, zvýšením množstva spúta, zrýchlenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov atď. Na stanovenie aktivity tuberkulózy sa analyzuje spúta na CUB, bronchoskopia sa vykonáva bronchoalveolárnymi eróziami. Endoskopický obraz s čerstvou fokálnou pľúcnou tuberkulózou je charakterizovaný znakmi endobronchitídy.

Základné informácie o forme tuberkulózy sú dané rádiografiou pľúc, ale röntgenový obraz sa môže líšiť v závislosti od fázy a trvania procesu. S čerstvou fokálnou tuberkulózou sú zvyčajne definované 1-2 veľké ohniská a niekoľko stredných alebo malých ohnisiek; tiene sú slabo kontúrované, s nízkou intenzitou, zaoblené. Chronická fokálna tuberkulóza sa rádiograficky prejavuje prítomnosťou hustých ložísk s ložiskami kalcifikácie a vláknitých kordov; tieňoch strednej a vysokej intenzity, zvyčajne malej a strednej veľkosti. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nešpecifickou fokálnou pneumóniou, pneumomykózou, periférnym karcinómom pľúc.

S pochybnými údajmi sa uchyľujú k testovacej terapii: pacient má predpísané lieky proti tuberkulóze počas 2 - 3 mesiacov a sleduje klinickú, rádiologickú a laboratórnu dynamiku. S poklesom alebo čiastočnou resorpciou ložísk je diagnóza fokálnej tuberkulózy nepochybná.

Liečba a prognóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Liečba aktívnej fokálnej pľúcnej tuberkulózy sa vykonáva v nemocnici TB, neaktívne - v ambulantnom prostredí pod dohľadom lekára TB. Štandardný režim chemoterapie umožňuje vymenovanie aspoň troch liekov proti TB (rifampicín, izoniazid, pyrazinamid, etambutol) počas 2-3 mesiacov. V počiatočnom období sa môže použiť aj streptomycín. Vo fáze pokračovania, ktorá trvá 4-6 mesiacov, sa podávanie dvoch liekov ponechá (rifampicín + izoniazid, izoniazid + etambutol). Celkové trvanie liečby fokálnej pľúcnej tuberkulózy je 6-9 mesiacov au niektorých pacientov až jeden rok. Rehabilitácia po liečbe sa vykonáva v tuberkulóze.

Výsledok fokálnej formy pľúcnej tuberkulózy je vo všeobecnosti uspokojivý. V dôsledku úplného ošetrenia sa čerstvé foci úplne absorbujú, dochádza k úplnému klinickému vyliečeniu. Pri chronickom priebehu fokálnej tuberkulózy je možný prechod na menej prognosticky priaznivé formy (infiltratívne, kavernózne, diseminované). Najčastejším výsledkom je pneumoskleróza s tvorbou ložísk fibrózy alebo kalcifikácie. Títo pacienti potrebujú chemoprofylaxiu po dobu 1–2 rokov. Najväčším problémom je liečba chemicky rezistentných prípadov. Prevencia fokálnej pľúcnej tuberkulózy spočíva v vykonaní röntgenového vyšetrenia populácie, sanitárnej výchovy a zvyšovaní nešpecifickej rezistencie organizmu. Prevencia vakcín má veľký význam pri znižovaní počtu prípadov sekundárnej pľúcnej tuberkulózy.

Fytiziológia Notebook - tuberkulóza

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Fokálna tuberkulóza

VY Mishin

Fokálna tuberkulóza je klinická forma charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých ohnísk nie väčších ako 1 cm, väčšinou produktívnej povahy.

Tuberkulózne lézie sú jednostranné a menej bilaterálne, lokalizované najčastejšie v horných lalokoch pľúc, zvyčajne v kortikálnych oblastiach, s léziou najviac jedného alebo dvoch segmentov. Foci sú veľmi rôznorodé z hľadiska času výskytu, morfológie a patogenézy.

Fokálna tuberkulóza v štruktúre klinických foriem respiračnej tuberkulózy sa vyskytuje v 15-20% prípadov.

Patogenéza a patológia. Fokálna pľúcna tuberkulóza je klinická forma súvisiaca so sekundárnym obdobím infekcie tuberkulózy. Patogenéza fokálnej pľúcnej tuberkulózy je iná.

Môže sa vyskytnúť ako výsledok exogénnej superinfekcie (nová infekcia), tak aj s endogénnou reaktiváciou ako exacerbácia reziduálnych zmien, ktoré sa vytvorili po predtým prenesenej tuberkulóze.

Počas exogénnej infekcie sa prevažne v prieduškách 1 a / alebo 2 segmenty horných lalokov pľúc vyvinú čerstvé (mäkké) jednotlivé ložiská so špecifickým zápalom, ktorých priemer nepresahuje 1 cm.

Morfologické zmeny charakteristické pre miernu tuberkulózu pľúc opísali v roku 1904 A. I. Abrikosov. Vedci zistili, že ohniská v hornej časti pľúc, okrem poranenia pľúcneho parenchýmu, sú lézie koncových častí bronchiálneho systému.

Mäkké zaostrenie začína endobronchitídou v koncovej časti priedušnice. Potom sa zápalový proces šíri do okolitého pľúcneho tkaniva, kde sa vytvárajú oblasti akinóznej alebo lobulárnej pneumónie, ktoré sa premietajú na röntgenový snímok na základe „mäkkých“ ohniskových tieňov na pozadí čistého pľúcneho vzoru.

AI Strukov definoval takéto zameranie ako akútnu fokálnu tuberkulózu.

Takéto ohniská sa niekedy úplne absorbujú alebo nahrádzajú spojivovým tkanivom, menia sa na jazvy a pozdĺž lymfatických ciest sa tvorí peribronchiálna a pervaskulárna skleróza.

Vo väčšine prípadov však takéto ložiská, ak nepoužijú špecifickú liečbu, majú sklon k zvýšeniu a progresii s prechodom na infiltračnú pľúcnu tuberkulózu.
Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ohnisiek tuberkulózneho zápalu v pľúcnom tkanive. Majú formu okrúhlych ložísk kazeínu, okolo ktorých sa nachádza buď zóna špecifického granulačného tkaniva alebo vláknitá kapsula. Veľkosti fokusov sa pohybujú od 3 do 10 mm v priemere.

Pri endogénnej reaktivácii sa ochorenie vyskytuje ako výsledok lymfohematogénneho šírenia MBT v tele. Zdrojom ich distribúcie sú reziduálne zmeny vo forme kalcifikácií v pľúcach (Gonovo zameranie) alebo kalcifikácie v intrathorakálnych lymfatických uzlinách po primárnej tuberkulóze, kde MBT môže dlhodobo pretrvávať vo forme L-foriem.

Znížením špecifickej imunity (komorbidít, mentálnej traumy, prepracovania, podvýživy atď.) Sa môžu L-formy transformovať na typické MBT, ktoré sa šíria nielen cez krv a lymfatické cesty, ale niekedy aj cez priedušky, po predbežnom špecifickom poškodení ich stien. a tvorbu glandulárno-bronchiálnej fistuly.

Stena priedušnice je zničená a špecifický zápal prechádza do pľúcneho tkaniva. Mäkké ložiská sa zároveň tvoria v skupinách alebo v skupinách umiestnených v pľúcach, ktoré sa v takmer 90% prípadov koncentrujú aj v horných lalokoch pľúc.

S endogénnou reaktiváciou sa môže tiež vyvinúť fokálny proces v pľúcach v dôsledku zhoršenia existujúcich starých ohnísk, nazývaných fibrózna fokálna tuberkulóza.

Takéto ohniská sa zvyčajne nachádzajú v apikálnej časti pľúc medzi atlasovaným vláknitým tkanivom, obklopeným hustou vláknitou kapsulou, obsahujú nevýznamné množstvo vápenatých solí a môžu rásť cez vláknité tkanivo.

Počas exacerbácie sa okolo takýchto ohnísk objaví zóna perifokálneho zápalu. V budúcnosti dochádza k infiltrácii lymfocytov, uvoľneniu a razvlechenie zamerania kapsúl, v ktorých sa tvoria lymfoidné tuberkuly.

Leukocyty, prenikajúce do ohniska a pôsobiace so svojimi proteolytickými enzýmami, spôsobujú topenie kazeínovo-nekrotických hmotností. Úrad, ich toxíny a produkty rozkladu tkanív sa zároveň distribuujú prostredníctvom zväčšených a zápalových lymfatických ciev, v ktorých sa postupne vytvárajú oddelené alebo viacnásobné čerstvé ložiská.

Počas riedenia a sekvestrácie kazeínových hmot sa objavujú malé dutiny typu alternatívnych dutín.

Významný „archív“ tuberkulózy v pľúcach, pozostávajúci z ložísk rôzneho charakteru, za nepriaznivých podmienok, sa môže rozvinúť a presunúť z ohniskovej formy na infiltračnú, kavernóznu, diseminovanú.

Príčiny lokalizácie fokálnej tuberkulózy horného laloku v pľúcnom tkanive nie sú dobre známe. Mnohé hypotézy, ktoré existujú v tejto oblasti, sú dosť protichodné.

Zatiaľ čo niektorí výskumníci spájajú tvorbu ohnísk na vrchole pľúc s obmedzenou pohyblivosťou, nedostatočným prevzdušňovaním a vaskularizáciou, iní argumentujú, že existujú lepšie možnosti pre MBT usadiť sa a rozmnožovať sa v dôsledku väčšieho množstva vzduchu a zvýšeného prietoku krvi.

Spolu s tým má veľký význam vertikálna poloha ľudského tela. Jedným alebo druhým spôsobom sa všeobecne uznáva preferenčná lokalizácia fokálnej tuberkulózy v horných lalokoch pľúc.

Klinický obraz fokálnej tuberkulózy je určený charakteristikou reaktivity tela u pacientov, ktorí zvyčajne nemajú príznaky precitlivenosti a ich imunita je zachovaná, aj keď je znížená.

Podľa súčasnej klasifikácie môže byť ústredný proces vo fáze infiltrácie, rozpadu a zhutňovania. V rôznych štádiách vývoja má fokálna tuberkulóza odlišnú klinickú expresiu a je charakterizovaná rôznymi príznakmi.

Vývoj fokálnej tuberkulózy je zvyčajne asymptomatický alebo malosimptomno. S obmedzeným charakterom patologických zmien v pľúcnom tkanive sa vyskytuje neprítomnosť rozsiahlej oblasti perifokálneho zápalu okolo nich a výrazná tendencia k kazeniu, bakteriémii tuberkulózy zriedkavo a veľké množstvo bakteriálnych toxínov a produktov rozpadu tkanív nevstupuje do krvného obehu.

Choroba v tomto prípade môže prebiehať tajne. Takýto inertný, tj bezvedomý alebo nepozorovaný, chorý priebeh je zaznamenaný u každého tretieho novo diagnostikovaného pacienta s fokálnym procesom.

Keď sa však choroba vyvíja asymptomaticky, nie vždy zostáva stabilná a môže byť nahradená klinicky výraznými príznakmi.

Relatívne malé množstvo toxínov vstupujúcich do krvného obehu postihuje rôzne systémy, orgány a tkanivá tela.

V 66–85% prípadov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou sa zistil jeden alebo iné príznaky intoxikácie, z ktorých najčastejšie je porušenie termoregulácie vo forme subfebrilnej teploty, zvyčajne v popoludňajších alebo neskorých večerných hodinách.

Pacienti si všimnú pocit tepla, mierneho a krátkodobého chladenia, po ktorom nasleduje ľahké potenie, najmä v noci alebo v skorých ranných hodinách, únava, znížená pracovná schopnosť, pokles apetítu, tachykardia.

Možno vývoj rôznych funkčných porúch, zvýšená sekrécia a kyslosť žalúdočnej šťavy.

V každom prípade je jeden alebo iný komplex symptómov zjavne spôsobený nielen povahou patologických zmien v pľúcnom tkanive, ale predovšetkým stavom reaktivity organizmu a najmä stavom jeho endokrinného a nervového systému.

U niektorých pacientov sú definované príznaky hypertyreózy: zväčšená štítna žľaza, jasné oči, tachykardia a iné charakteristické znaky.

Zriedkavo si všimnite tupú boľavú bolesť v ramenách alebo medzipriestorovom priestore. V skorých formách ochorenia palpáciou sa na postihnutej strane dá pozorovať mierna stuhnutosť a bolestivosť svalov ramenného pletenca (príznaky Vorobyov-Pottenger a Sternberg).

Keď perkusie na postihnutej ploche je zriedka určené skrátením zvuku. Niekedy je dýchanie nad touto oblasťou tvrdé alebo s bronchiálnym odtieňom, s auskultáciou sa ozývajú izolované hvízdajúce výkriky, niekedy mokré jednotlivé jemné bublinky, keď pacient kašle.

U jedincov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou je vylučovanie baktérií skromné. Spravidla nepredstavuje veľké epidemické nebezpečenstvo, ale má veľký význam pre potvrdenie diagnózy tuberkulózy.

Prítomnosť MBT v spúte je spoľahlivým znakom aktívneho tuberkulózneho procesu. Dokonca aj jediné potvrdenie bakteriálneho vylučovania potvrdzuje aktivitu tuberkulózneho procesu.

Pretrvávajúca absencia MBT v spúte alebo výplachu žalúdka (bronchus) nevylučuje aktivitu tuberkulóznych zmien.

Aktivita fokálnej tuberkulózy sa môže tiež stanoviť pomocou bronchoskopie, ak sa zistí čerstvá alebo prenesená endobronchitída. V aspiráte získanom bronchoskopickým vyšetrením alebo pri bronchoalveolárnych výplachoch môže byť detekovaný MBT.

Krvný obraz v prítomnosti infiltračnej fázy je charakterizovaný miernym posunom neutrofilov vľavo, lymfocytózou, zvýšením ESR. V prítomnosti fázy resorpcie a zhutnenia krvného obrazu zostáva normálny.

Kožné tuberkulínové reakcie najčastejšie normergické. Existujú aj imunologické metódy na stanovenie aktivity procesu: hodnotenie blastovej transformácie lymfocytov, inhibícia ich migrácie, metóda rozetovania. Poskytujú povzbudzujúce výsledky (najmä v kombinácii s tuberkulínovou diagnózou) a umožňujú potvrdiť aktivitu procesu tuberkulózy v prítomnosti konsolidačnej fázy u významného počtu subjektov.

Ak tieto metódy nepomôžu stanoviť aktivitu tuberkulózneho procesu, je potrebné použiť tzv. Testovaciu terapiu. Títo pacienti dostávajú chemoterapiu počas 2 - 3 mesiacov a študujú dynamiku röntgenového žiarenia procesu, berúc do úvahy subjektívny stav, krvný obraz v dynamike atď.

Röntgenový obraz. Fokálna tuberkulóza v röntgenovom obraze je charakterizovaná veľkým polymorfizmom prejavov.

Veľkosťou lézií sú rozdelené na malé - do 3 mm, stredné - do 6 mm a veľké - do priemeru 10 mm.

Mierne fokálna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou mierne kontúrovaných tieňov s nízkou intenzitou a rôznej veľkosti. Výhodná poloha patologických zmien v prvom, druhom a šiestom segmente, tj v zadných oblastiach pľúc, predurčuje nutnosť tomografického vyšetrenia.

Pri pozdĺžnej tomografii sú detegované fokálne zmeny vo vrstvách 6 - 8 cm od povrchu chrbta, s léziami [C6] - vo vrstvách 3 -
1 cm V CT sa ložiská nachádzajú hlboko v pľúcnom tkanive, peribronchiálne.

Najtypickejšia je kombinácia jedného alebo dvoch veľkých ohnísk s malým počtom malých a stredných.

Veľké ložiská majú zvyčajne homogénnu štruktúru. Obrysy najväčších ložísk v tomto štádiu vývoja sú fuzzy a nerovnomerné, najmä v prítomnosti výraznej exsudatívnej zložky. Hustota pľúcneho tkaniva v oblasti ložísk sa môže mierne zvýšiť v dôsledku perifokálneho edému a prítomnosti malých viacnásobných ohnísk; Steny priedušiek v zóne patologických zmien sú tiež zahustené a zreteľne viditeľné.

Fibrózna fokálna tuberkulóza sa prejavuje prítomnosťou hustých ložísk, niekedy so zahrnutím vápna, a vláknitými zmenami vo forme kordov. Nekonvenčný výskyt fokálnych zmien v pľúcach a rôzne spôsoby ich spätného vývoja môžu v niektorých prípadoch viesť k rôznorodému morfologickému obrazu, tzv. Polymorfizmu.

Polymorfizmus je charakteristický pre fokálnu tuberkulózu v aktívnej aj neaktívnej fáze vývoja. Niekedy sa okrem ohnísk určujú aj pleurálne zmeny, ktoré sú dôležitým nepriamym dôkazom aktivity procesu.

Počas exacerbácie procesu, spolu so starými léziami, sa objavujú mäkké lézie, objavuje sa vzor perifokálneho zápalu okolo exacerbovanej lézie. Niekedy sa exacerbácia prejavuje tvorbou nových ohnísk v periférnej zóne starého procesu. Súčasne sa okolo starých lézií nachádza malá sieť lymfatických ciev.

Pri signifikantne výrazných perifokálnych zmenách, ktoré sa vyvíjali na periférii lézií vo forme bronchodolických ložísk ložísk, sa vytvárajú pneumonické lézie.

Diagnóza. Fokálna pľúcna tuberkulóza sa častejšie zisťuje počas profylaktických vyšetrení populácie alebo „rizikových skupín“ s použitím fluorografie. V tomto prípade sú pri formulácii diagnózy rozhodujúce metódy radiačnej diagnostiky, najmä CT.

V prípadoch, keď je diagnóza fokálnej tuberkulózy definovaná ako "pochybná aktivita", sa predpisovanie liekov proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol) preukazuje hodnotením klinickej a rádiologickej dynamiky procesu v pľúcach.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje fokálnou pneumóniou, periférnymi benígnymi a malígnymi nádormi.

Liečba pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou sa častejšie vykonáva ambulantne podľa štandardného chemoterapeutického režimu III. V intenzívnej fáze liečby sú dva hlavné lieky proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol) predpísané počas dvoch mesiacov av pokračujúcej fáze liečby.
počas 4-6 mesiacov - izoniazid a rifampicín alebo izoniazid a etambutol.

Prognóza ochorenia s včasnou liečbou je spravidla priaznivá s úplnou klinickou liečbou.

Fokálna pľúcna tuberkulóza: znaky a liečba

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sekundárna forma ochorenia. Vyvinuté na základe predtým vyliečených primárnych lézií. Takmer polovica prípadov patológie sa znovu zistí u pacientov. Choroba je niekedy asymptomatická. Detekcia ochorenia sa často vyskytuje počas plánovanej diagnózy. Fluorografia môže ukázať, že tieto prejavy, ktorým sa dlhodobo nevenovala pozornosť, sú príznakmi ochorenia. Existujú dve formy ochorenia: vláknité fokálne chronické a mäkké fokálne čerstvé. Počas hojenia lézií sa vytvárajú zóny s vláknitým tkanivom.

Vlastnosti ochorenia

Fokálna pľúcna tuberkulóza je patológia, ktorá sa vyskytuje v oblastiach s nepriaznivým výskytom as nízkou úrovňou preventívnych kontrolných metód. Príčiny - zlá strava a životný štýl.

S nízkym sociálnym blahobytom obyvateľov, nedostatkom vyváženej stravy, zvýšenou migráciou, prítomnosťou veľkého počtu ľudí bez trvalého bydliska, nedostatočnou zdravotnou starostlivosťou sa počet prípadov tuberkulózy výrazne zvyšuje.

Choroba sa len zriedka vyvíja ako primárny proces. Najčastejšie sa vyskytuje patológia, keď už existuje imunita voči tuberkulóze. Je to sekundárna infekcia.

Progresia ochorenia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

  • reaktiváciu zdroja infekcie v ľudskom tele;
  • so sekundárnym prenikaním mykobaktérií z prostredia do tela.

Oslabený imunitný systém spôsobuje Kochovu obrátku.

Prispejte k tomuto stavu u ľudí, ako napríklad:

  • chronické ochorenia: vred, diabetes, patologické stavy dýchacieho systému;
  • zlé návyky: alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť;
  • dlhodobý kontakt s pacientom, ktorý má otvorenú formu ochorenia;
  • nesprávny životný štýl.

Prognóza terapie závisí od štádia patológie.

V súčasnosti je fokálna pľúcna tuberkulóza rozdelená do niekoľkých foriem:

  1. Vláknité ohnisko. Vyznačuje sa tvorbou jaziev a hustých ložísk. Zápal je takmer úplne neprítomný. Počas ukladania kalcifikácií sa tkanivá stávajú veľmi tvrdými.
  2. Čerstvé mäkké ohnisko. Fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie - čerstvá forma. Vyznačuje sa tvorbou dutín. Keď sa terapia vykonáva včas, zápalové procesy zmiznú takmer úplne. Je možné vytvoriť malé plochy s hutnením. Zostávajúce zlomené tkanivo je eliminované vypustením bronchiolov a pľúc. Rozpadová dutina však zostáva na svojom mieste.

Sekundárne symptómy sa najčastejšie vyvíjajú na základe existujúcich komplikácií alebo patológií. Foci sú umiestnené v pľúcach. Niektoré z nich sú však prítomné v iných orgánoch. Z tohto dôvodu je niekedy ťažké stanoviť diagnózu.

V akútnom štádiu ochorenia, z niekoľkých ohnísk, sa MBT rozšírila po celom tele lymfatickým systémom a prieduškami. Nové ložiská vznikajú primárne v hornom laloku pľúc. Vyvíja sa endobronchitída a potom sa vytvára nekróza syrov. V budúcnosti sa šíri do celého pľúcneho tkaniva. Táto fáza je charakterizovaná tvorbou fokusu, ktorý má podobnosť s pneumóniou.

Do procesu progresie ochorenia sa postupne zapájajú rôzne tkanivá a lymfatické uzliny. Produktívna reakcia sa mení nevýznamnými exsudatívnymi javmi. Ťažisko tuberkulózy je symetrické.

Hlavnými dôsledkami patológie sú:

  • priaznivý priebeh s včasnou liečbou a detekciou ochorenia;
  • ochorenie zmizne, ale možno pozorovať reziduálnu fibrózu a kalcináty;
  • keď sa patológia dostane do ťažkého štádia, prognóza je nepriaznivá.

Klinický obraz patológie je úplne závislý od tela pacienta. Tuberkulóza horného laloku ľavých pľúc môže byť vo fáze rozpadu a zhutňovania, infiltrácie.

V rôznych štádiách vývoja má choroba určité príznaky. Počiatočná fáza nemá žiadne príznaky. Ale kvôli prenikaniu malého množstva toxínov do krvi možno pozorovať mierny negatívny vplyv na orgány.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná zvlnenými symptómami.

Hlavné príznaky ochorenia, ktoré by mali venovať pozornosť:

  • mierny nárast teploty počas týždňa;
  • podráždenosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti;
  • teplo v dlaniach a lícach;
  • bočná bolesť;
  • suchý kašeľ s malým spútom;
  • silné potenie počas nočného spánku, tachykardia;
  • zvýšená slabosť;
  • s rozpadom pľúcneho tkaniva je pozorovaná hemoptýza.

Po skončení akútnej periódy sa príznaky zmiernia. Niekedy však príznaky intoxikácie pretrvávajú určitý čas.

  • ťažké dýchanie;
  • vlhké ralesky;
  • bicie zvuk nudný.

Diagnóza a terapia

Na diagnostiku pacienta vykoná špecialista vyšetrenie, röntgenovú diagnostiku a laboratórne testy. Fokálna forma sa najľahšie zistí pomocou röntgenového žiarenia.

Pri vyšetrení môže lekár odhaliť miernu bolestivosť svalov ramien a ramien pacienta. Na sútoku lézií je zaznamenaný bicie zvuk. V počiatočnom štádiu je mnoho pacientov charakterizovaných prítomnosťou vlhkých rales v pľúcach.

Mantoux test dáva miernu reakciu. V závislosti od fázy ochorenia môžu ukazovatele biochemického výskumu vykazovať rôzne údaje. Pre počiatočnú etapu osobitné výsledky v rámci normy. Akonáhle dôjde k infiltrácii, existuje zrýchlená ESR, mierny pokles počtu lymfocytov.

Prieskum môže odhaliť ohniská až 1,1 cm rôznych tvarov. Môžu byť viac a málo. Častejšie sa nachádzajú len v jednej pľúca, v hornej časti. V niektorých prípadoch sa zistili príznaky lymfangitídy. Ak neexistuje správna terapia, potom rádiograf ukazuje progresiu patológie. Prejavuje sa zvýšením počtu čerstvých ohnísk, exacerbáciou lymfangitídy, výskytom rozpadových dutín.

Vyšetrenie spúta tiež zaujíma významné miesto v diagnostických činnostiach. V neprítomnosti spúta ho odborníci spôsobujú určitými inhaláciami, ktoré spôsobujú kašeľ. V nej odborníci často nachádzajú mykobaktérie v malých množstvách, čo nie je hrozbou pre ostatných, ale je významná pri stanovení diagnózy. S prítomnosťou paličiek Koch v spúte je bezpečné hovoriť o vývoji tuberkulózy. Táto diagnostická metóda je neúčinná, ak sú na röntgenovom snímke husté ložiská. Títo pacienti používajú biochemické a iné diagnostické metódy.

V diagnostike fokálnej tuberkulózy Vám liečba antibiotikami umožňuje eliminovať infekciu na jeden rok. Po terapii sa vykoná kontrolný rádiologický obraz. S pozitívnym výsledkom ukazuje obnovený pľúcny model, neprítomnosť alebo malý počet lézií. V niektorých prípadoch sa po liečbe stále vyvíja fibróza a lézie nezmiznú.

Okrem toho sú lieky predpísané na udržanie vysokej úrovne imunity. Ak choroba postupuje na pozadí liekov, potom odborníci nahradia neúčinnú drogu inou.

V nemocnici sa liečba ochorenia vykonáva vo fáze infiltrácie. Pacient dostáva lieky prvej línie. Liečba je ukončená až po absolútnej regresii zmien v pľúcach. Kurz trvá najčastejšie 9 mesiacov. Na klinike sa uskutočňuje liečba proti relapsu. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa vykonáva chirurgický zákrok alebo umelý pneumotorax.

  • tubazid;
  • izoniazid;
  • rifampín;
  • streptomycín;
  • ethambutol;
  • Etiónamidu.

Pri diagnostikovaní tuberkulózy sa má liečba začať okamžite, bez ohľadu na to, či je pacient v tomto období infekčný alebo nie. Včasné opatrenia zabránia rozvoju ochorenia a poskytnú priaznivú prognózu.

Preventívne opatrenia

Fokálna tuberkulóza je sociálne ochorenie, ktorého výskyt je priamo závislý od životných podmienok.

Z tohto dôvodu má prevencia pozitívne výsledky.

Hlavnými príčinami vývoja patológie sú:

  • nízka životná úroveň;
  • zlá strava;
  • slabá imunita.

Percento úmrtnosti závisí od úrovne migračných procesov v regióne, životnej úrovne ľudí, počtu ľudí, ktorí nemajú trvalé bydlisko.

Podľa štatistík vo väčšine prípadov muži trpia patologickým stavom.

Výskyt u mužov je niekoľkonásobne vyšší ako u žien.

Veková skupina je rozdelená do vekových období od 20 do 29 rokov a od 30 do 39 rokov.

Medzi najúčinnejšie preventívne opatrenia na prevenciu infekcie tuberkulózou patria:

  1. Protiepidemiologické včasné opatrenia, ktoré by v plnej miere zodpovedali situácii na určitom území.
  2. Informovanie obyvateľov regiónu, vykonávanie lekárskych vyšetrení, ktoré by umožnili identifikovať patológiu v najskoršom štádiu vývoja a začať správnu liečbu.
  3. Včasné a úplné poskytovanie liekov pacientom, ktoré im poskytujú priaznivé podmienky na liečbu ochorenia.
  4. Úplné obmedzenie kontaktu so zdravými ľuďmi. Terapia by sa mala vykonávať v špeciálnych nemocniciach, ktoré zamestnávajú vysoko kvalifikovaný zdravotnícky personál.
  5. Povinná včasná realizácia lekárskych vyšetrení pre určité skupiny jednotlivcov. Patria sem pracovníci v potravinárstve, obchody, hospodárske zvieratá a poľnohospodárske farmy.
  6. Implementácia očkovania novorodencov.

Čo je fokálna tuberkulóza a aký nebezpečný je pre život pacienta?

Priebeh ochorenia prechádza bez určitých príznakov. Často sa deteguje počas fluorografie. Často sa však po vyšetrení lekárom ukáže, že osoba dostatočne neprikladala veľký význam viditeľným príznakom intoxikácie počas dostatočne dlhého obdobia. Z tohto dôvodu je hlavnou podmienkou rýchleho zotavenia včasná diagnóza.

Liečba tuberkulózy - konzultácia s fiškalizátorom. príznaky

Pre každú chorobu sú charakteristické určité fázy. Tuberkulóza nie je výnimkou. Zvyčajne môže byť jeho vývoj rozdelený do troch fáz: 1) infiltrácia, rozpad a výsev; 2) resorpcia a zhutnenie; 3) zjazvenie a kalcifikácia.

Prvý stupeň je charakterizovaný prejavom všetkých symptómov tuberkulózy. Je to aktívna forma ochorenia, keď je tuberkulóza v plnom prúde. Pri oneskorenom liečení bude postupovať a ovplyvňovať zdravé časti pľúc.

Čo sa deje vo fáze resorpcie a konsolidácie ložísk tuberkulózy

Pod vplyvom chemoterapie sa tuberkulóza postupne dostáva do fázy resorpcie a zhutňovania. V tomto prípade môžeme hovoriť o absencii vylučovania baktérií. Počas hojenia ložísk sa mení perifokálny zápal. Kazeóza je zhutnená, v nej sa ukladajú vápenaté soli. Kapsula spojivového tkaniva sa začína tvoriť okolo nidusu. Absorpčná fáza je charakterizovaná redukciou zápalovej odpovede. To naznačuje rýchle zotavenie pacienta. Spolu s tým sa začína tvoriť fibróza.

Na rôntgenovom difraktograme OGK je fáza zhutňovania určená nasledovne: je zaznamenané centrum heterogénnej štruktúry. Vo väčšine prípadov má oblý tvar s fuzzy kontúrami.

Racionalita liečby tuberkulózy vo fáze resorpcie a zhutňovania

Je dôležité si uvedomiť, že fáza resorpcie a zhutnenia tuberkulózy je len polovičná vzdialenosť, ktorú prekonala liečba ochorenia. Tento proces sa môže vždy vrátiť a napredovať. Preto je prísne zakázané prerušiť priebeh chemoterapie. Pacient by mal tiež vziať všetky lieky a sledovať ich zdravie. Je potrebné organizovať vyváženú stravu, odstrániť nadmerné cvičenie, vyhnúť sa podchladeniu a vyhnúť sa stresovým situáciám. Je potrebné starostlivo sledovať ich zdravie, prestať fajčiť a alkohol.

Spoločenstva

Počas resorpčnej a kompakčnej fázy je pacient zvyčajne neinfekčný. Je však potrebné dodržiavať základné bezpečnostné opatrenia. Ak máte spúta, musíte ju vyplivnúť do samostatnej misky s vekom. Miestnosť je potrebné pravidelne vetrať a vykonávať mokré čistenie. Je dôležité zabrániť hromadeniu prachu, pretože sa dokázalo, že baktérie milujú také miesta. Napriek tomu, že pacient nevypúšťa baktérie do životného prostredia, nie je potrebné umožniť úzky kontakt s deťmi a je lepšie používať samostatné jedlá. Dôvodom je skutočnosť, že zvyškové zmeny ešte neboli úplne vytvorené a v prítomnosti priaznivých faktorov môže byť prútik opäť aktivovaný.

Avšak vo fáze resorpcie a zhutňovania s obmedzenými procesmi v pľúcach a absenciou počiatočného vylučovania baktérií môže byť pacientovi umožnené pracovať. To platí najmä pre ľudí, ktorí sú liečení na prvý režim chemoterapie. Pri predpisovaní 4 režimov chemoterapie sa nemocničný list predĺži až do konca fázy pokračovania.

Fokálna pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza označuje malé formy tuberkulózy, vyskytujúce sa vo väčšine prípadov benígne. Táto forma tuberkulózy je v súčasnosti najčastejšia tak u novo diagnostikovaných pacientov, ako aj u registrovaných pacientov. U novo diagnostikovaných pacientov s pľúcnou tuberkulózou sa pozorovala fokálna tuberkulóza u 60% a u pacientov registrovaných vo výdajniach tuberkulózy - v 50%.

Relatívna frekvencia fokálnej tuberkulózy u pacientov s tuberkulózou je determinovaná organizáciou celého systému preventívnych tuberkulóznych opatrení av posledných rokoch sa ešte zvyšuje len v dôsledku včasnej identifikácie a účinnej liečby tuberkulózy.

Ohnisková tuberkulóza zahŕňa procesy rôzneho pôvodu a obmedzenia, ktorých dĺžka je obmedzená, s ohniskovou veľkosťou najviac 1 cm v priemere. Ako je možné vidieť z tejto definície, fokálna tuberkulóza je kolektívnou koncepciou, preto existujú dve hlavné formy fokálnej tuberkulózy: mäkké zameranie a fibrotická fokálna tuberkulóza. Potreba izolovať tieto formy je spôsobená ich odlišným vznikom, odlišným patologickým obrazom a potenciálnou aktivitou, nerovnomerným sklonom k ​​obráteniu vývoja.

Mäkká fokálna tuberkulóza je začiatkom sekundárnej tuberkulózy, ktorá určuje význam tejto najdôležitejšej formy procesu vývoja ďalších foriem.

V patogenéze fokálnej tuberkulózy je dôležité správne pochopenie úlohy exogénnej a endogénnej infekcie. A.I. Abrikosov pripísal rozhodujúci význam pri vývoji sekundárnej tuberkulózy na opakovaný vstup mycobacterium tuberculosis do pľúc z prostredia. Dôležitosť exogénnej infekcie potvrdzuje častejšie ochorenie tuberkulózy osôb, ktoré sa dostali do kontaktu s pacientmi s tuberkulózou. Hoci výskyt „kontaktov“ (ľudí, ktorí sú v kontakte s pacientmi s aktívnou tuberkulózou) sa v súčasnosti výrazne znížil, je stále 3–4 krát vyšší ako celkový výskyt populácie.

Nepochybne dôležitý je endogénny vývoj tuberkulózy, čo potvrdzuje takmer konštantná detekcia v zóne čerstvých tuberkulóznych ohnísk starších, ktoré sa zdali byť zdrojom exacerbácie procesu. Staré zapuzdrené a kalcifikované ložiská v pľúcach a lymfatických uzlinách sa zistili u 80% pacientov s fokálnou tuberkulózou. Význam endogénnej infekcie je tiež indikovaný častejším ochorením aktívnej tuberkulózy u predtým infikovaných jedincov, najmä tých, ktorí majú pozitívny röntgenový nález, teda tých, ktorí majú stopy pľúcnej infekcie v minulosti.

Tendencia exacerbácie starých foci závisí od povahy a trvania reziduálnych zmien a od stavu reaktivity organizmu. Živá, virulentná mycobacterium tuberculosis môže v tele dlhodobo pretrvávať (priamo v ložiskách a lymfatických uzlinách). Mycobacterium tuberculosis sa zvyčajne v tkanive jazvy nedeteguje.

V súčasnosti lekári TBC uznávajú dôležitosť endogénnych aj exogénnych infekcií. Exogénna superinfekcia senzibilizuje organizmus a môže prispieť k exacerbácii endogénnej infekcie. Na správne pochopenie úlohy endogénnej a exogénnej infekcie sa buduje celý systém opatrení proti tuberkulóze: očkovanie, včasná diagnostika a liečba primárnej a sekundárnej tuberkulózy, ako aj prevencia tuberkulózy.

V patogenéze fokálnej tuberkulózy, ako aj v iných klinických formách procesu, sú dôležité aj nepriaznivé faktory, ktoré znižujú rezistenciu organizmu: súvisiace ochorenia, pracovné riziká, nepriaznivé klimatické a životné podmienky, nadmerné vystavenie sa slnečnému žiareniu, psychická trauma atď.

Patogenéza fokálnej tuberkulózy sekundárneho obdobia je teda odlišná. Fokálna tuberkulóza sa môže vyvinúť ako dôsledok exogénnej superinfekcie alebo endogénneho rozšírenia mykobaktérie tuberkulózy zo skrytých ložísk tuberkulózy v lymfatických uzlinách, kostiach, obličkách a častejšie z poškodených starých zapuzdrených alebo kalcifikovaných lézií v pľúcach. Tieto patologické zmeny sa svojím pôvodom týkajú buď obdobia primárnej infekcie, alebo sú reziduálnymi zmenami po infiltračných procesoch, hematogénnym disemináciou alebo malými dutinami.

Počiatočné patologické zmeny v sekundárnej tuberkulóze spočívajú vo vývoji endoperibronchitídy intralobulového apikálneho bronchu [Abrikosov, AI, 1904]. Potom nasleduje nekróza zápalovo modifikovaných bronchiálnych stien. Panbronchitída sa vyvíja, niekedy s oklúziou lúmenu prieduškového tkaniva, potom sa špecifický proces presunie do susedných pľúcnych alveol. Toto je pôvod špecifickej kazovkovej bronchopneumónie, Abrikosovho fokus. Kombinácia takýchto ohnísk s priemerom do 1 cm vytvára patologický obraz miernej fokálnej tuberkulózy.

Pri tuberkulóznom zápale je exsudatívne štádium postupne nahradené proliferačným štádiom. Čerstvé ložiská sú preto často nahradené spojivovým tkanivom a menia sa na jazvy. Okolo prípadových lézií sa tvorí kapsula. Takéto foci sa nazývajú Asoff-Pula foci. Morfologicky existujú alternatívne a proliferatívne ložiská, ale ich kombinácia je častejšie pozorovaná. Veľkosť lézií je rozdelená na malé - do 3 mm, stredné - do 6 mm a veľké - 10 mm v priemere.

Bolo zistené, že v pľúcach sa počas tvorby ohnísk pozorujú určité fyzikálne a chemické zmeny. V oblasti sedimentácie mycobacterium tuberculosis sa pH média posunie na kyslú stranu, čo stimuluje aktivitu spojivového tkaniva zapojeného do delimitácie zápalovej pľúcnej oblasti.

Tvorba obmedzených ohniskových zmien u osoby trpiacej tuberkulózou, a nie rozsiahly infiltračno-pneumónny proces, je možná len za podmienok určitého stavu reaktivity organizmu, ktorý je charakterizovaný absenciou zvýšenej citlivosti organizmu na tuberkulín a zachovaním, hoci trochu zníženej, relatívnej imunity. Dôkazom toho sú normergické reakcie na tuberkulín zistené u pacientov s fokálnou tuberkulózou a údaje z biochemických štúdií. Pacienti s fokálnou tuberkulózou nemajú taký prudký nárast hladiny histamínu v krvi, ako pri infiltračno-pneumonickej tuberkulóze, keď dochádza k výraznej senzibilizácii organizmu.

Klinika mäkkej fokálnej tuberkulózy je charakterizovaná nízkym symptómom počas určitého obdobia. Pre mäkkú fokálnu tuberkulózu je však stále typická prevaha všeobecných, slabo exprimovaných funkčných porúch niektorých vnútorných orgánov a systémov.

U niektorých pacientov je zaznamenaná horúčka s nízkou známkou, nadmerné potenie, poruchy spánku a chuti do jedla a znížená pracovná kapacita.

Vzhľad pacientov s fokálnou tuberkulózou neumožňuje podozrenie na začínajúci tuberkulózny proces: vyzerajú zdravo. Objektívne vyšetrenie hrudných orgánov však jasne odhaľuje príznaky reflexného šetrenia postihnutých oblastí: oneskorenie pri dýchaní na boku hrudníka, svalové napätie a bolestivosť v postihnutej oblasti, oslabenie inšpirácie. Možné skrátenie perkusného tónu as úžasnou kultiváciou, exhalačná amplifikácia v postihnutom segmente, ktorej miera závisí od počtu ohnísk, ich fúzie a zapojenia do procesu pohrudnice.

Forma leukocytov a ESR u významnej časti pacientov s fokálnou tuberkulózou zostávajú normálne. Mnohí pacienti vykazujú minimálne zmeny vo forme malého posunu vzorca leukocytov doľava, mierne zvýšenie ESR. Často je tu lymfocytová leukocytóza alebo kombinácia s monocytmi. Zvýšenie absolútneho obsahu v periférnej krvi monocytov a lymfocytov indikuje funkčný kmeň na časti hematopoetického systému, ktorý sa podieľa na imunite tuberkulózy a častejšie je to sprevádzané benígnym priebehom ochorenia.

Detekovateľnosť mycobacterium tuberculosis závisí od fázy procesu a od metodológie štúdie. V prípade fokálnej tuberkulózy sa mycobacterium tuberculosis detekuje hlavne v dezintegračnej fáze pľúcneho tkaniva.

Je potrebné použiť celý komplex mikrobiologického výskumu: bakterioskopiu (s využitím metód obohacovania, najmä flotácia), luminiscenčnú mikroskopiu, kultúrne a biologické metódy. Ide o posledné dve metódy fokálnej tuberkulózy, ktoré častejšie umožňujú detekciu Mycobacterium tuberculosis. Na zistenie mycobacterium tuberculosis sa obvykle vyšetruje bronchus alebo voda na premývanie žalúdka, pretože pacienti vylučujú nevýznamné množstvo spúta.

Mnohonásobnosť plodín takmer 2-násobne zvyšuje frekvenciu detekcie Mycobacterium tuberculosis vo fokálnej forme.

Komplexné použitie laboratórnych metód nielen zvyšuje presnosť stanovenia frekvencie vylučovania Mycobacterium tuberculosis, ale tiež umožňuje posúdiť povahu vylučovania bacilu: životaschopnosť, virulencia a citlivosť liekov na mikrobaktérie tuberkulózy, ich typ, ktorý má veľký význam pre chemoterapiu.

Röntgenový obraz fokálnej tuberkulózy závisí od fázy, vzniku a trvania procesu. Čerstvé ložiská na roentgenograme, ktoré sa objavili v neporušených pľúcach, sú považované za okrúhle, nízkointenzívne strakaté tieňové útvary s rozmazanými obrysmi, zvyčajne usporiadanými v skupinách, často v obmedzenej oblasti.

Charakter rádiologických zmien je lepšie detegovaný tomografiou. Najväčšia úloha röntgenovej tomografie pri diagnóze deštrukcie, ako aj pri tejto forme, sú malé dutiny s rozpadom (až do priemeru 1 cm), ktoré sa zriedkavo dajú identifikovať s prehľadom a dokonca aj s cieleným röntgenovým žiarením. Až 80% takýchto dutín v prípade fokálnej pľúcnej tuberkulózy sa deteguje len pomocou tomografickej metódy výskumu, preto je pre všetkých novo diagnostikovaných pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou povinná röntgenová tomografia. V opačnom prípade väčšina malých dutín dezintegrácie zostáva nediagnostikovaná, liečba sa vykonáva neefektívne a proces pokračuje.

Pacienti s fokálnou tuberkulózou sa zisťujú najmä pri vyšetreniach masovej fluorografie, ako aj pri vyšetrení osôb, ktoré prichádzajú na kliniku na katarálnu hornú dýchaciu sústavu, asténne stavy, vegetatívnu neurózu a iné ochorenia, ktoré môžu byť ovplyvnené fokálnou tuberkulózou.

Diferenciálna diagnóza fokálnej tuberkulózy by sa mala vykonávať s „maskami“: chrípkou, tyreotoxikózou, vegetatívnou neurózou a chorobami, pri ktorých sa v pľúcach rádioaktívne detegujú fokálne tiene - fokálna eozinofilná pneumónia, obmedzená na pneumosklerózu.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné včas vykonať rádiologické vyšetrenie, ktoré potvrdí alebo eliminuje prítomnosť fokálnych zmien v pľúcach. Okrem toho je potrebné brať do úvahy históriu a klinické prejavy ochorenia.

Pri eozinofilnej fokálnej pneumónii sa zistí zvýšenie počtu eozinofilov v periférnej krvi, eozinofily sa zistia aj v spúte. Pozornosť je venovaná rýchlemu vymiznutiu klinických a rádiologických príznakov eozinofilnej fokálnej pneumónie. Eozinofilné ložiská pneumónie sa často vyvíjajú v ascariasis, pretože larvy ascaridu prechádzajú vývojovým cyklom v pľúcach a senzibilizujú pľúcne tkanivo.

Pri diagnóze fokálnej tuberkulózy je dôležité nielen určiť pôvod ohnísk, ale aj určiť stupeň ich aktivity.

Pri použití celého komplexu klinických a rádiologických výskumov je ťažké vyriešiť otázku stupňa fokálnej aktivity tuberkulózy u novo diagnostikovaného alebo dlhodobo liečeného pacienta, aplikovať subkutánne podávanie tuberkulínu (Kochov test) a niekedy aj diagnostickú terapiu.

Reakcia na subkutánnu injekciu tuberkulínu sa odhaduje podľa veľkosti infiltrácie. Reakcia s priemerom infiltrátu najmenej 10 mm sa považuje za pozitívnu. Všeobecná reakcia sa posudzuje na základe zmeny zdravotného stavu pacienta (výskyt príznakov intoxikácie) - zvýšenie telesnej teploty, zmena vzorca leukocytov a ESR a biochemické zmeny v krvnom sére. Pri veľmi zriedkavej fokálnej rádiologicky zistiteľnej reakcii sa v pľúcach môžu vyskytnúť katarálne javy a mycobacterium tuberculosis sa môže zistiť vo vodách vylúhovania spúta alebo žalúdka alebo priedušiek.

Na vykonanie týchto testov sa teplota meria každé 3 hodiny (okrem nočnej doby) pred použitím testu Koch počas 3 dní a v predvečer testu sa vykoná úplný krvný test. V deň testu sa vyšetruje krvné sérum na obsah hyaluronidázy, histamínu a proteínových frakcií. Táto analýza sa opakuje po 48 hodinách, kompletný krvný obraz - po 24 a 48 hodinách Sputum alebo výplachy žalúdka a priedušiek na mycobacterium tuberculosis sa skúmajú rovnakou metódou naočkovaním.

Charakteristickým pre aktívny proces je zvýšenie počtu leukocytov, objavenie sa posunu vo vzorci leukocytov vľavo, zvýšenie periférnej krvi počtu lymfocytov, monocytov a zníženie počtu eozinofilov a niekedy aj lymfocytov. V sére dochádza k posunu k hrubým proteínovým zlomeninám - a-globulínom. Zvlášť charakteristické je zvýšenie hladiny hyaluronidázy, histamínu, serotonínu a katecholamínov.

Keďže chýbajú spoľahlivé údaje o činnosti tuberkulózy, problém sa rieši negatívne. Pri pochybných údajoch sa odporúča 3-mesačný diagnostický priebeh liečby tromi hlavnými tuberkulostatikami. U 90-95% pacientov toto obdobie postačuje na vyriešenie problému aktivity tuberkulózneho procesu.

Priebeh fokálnej tuberkulózy je určený potenciálnou aktivitou procesu a metódou liečby pacientov. Mierne fokálna tuberkulóza je charakterizovaná výraznou aktivitou, ktorá si vyžaduje veľkú pozornosť pri liečbe pacientov trpiacich touto formou.

Liečba pacientov s aktívnou fokálnou pľúcnou tuberkulózou sa má začať v nemocnici tromi hlavnými tuberkulostatikami na pozadí racionálneho všeobecného hygienického režimu, ako aj diétnej liečby. To všetko sa uskutočňuje na signifikantne klinické a rádiologické zlepšenie. Ďalšia liečba je možná v sanatóriu a ambulantnom prostredí s použitím dvoch liekov. Trvanie liečby má byť najmenej 12 mesiacov, počas ktorých sa môže vykonávať prerušovaná chemoterapia.

S predĺženým priebehom fokálnej tuberkulózy sa môžu odporučiť patogenetické látky: pyrogénny, tuberkulínový. S exsudatívnou povahou zápalu, ťažkou fázou infiltrácie, s alergickými príznakmi spôsobenými liekmi proti tuberkulóze, sa ukazuje použitie kortikosteroidných hormónov so sprievodnými ochoreniami alergickej povahy.

Výsledky fokálnej tuberkulózy závisia od povahy zmien v pľúcach na začiatku liečby a od samotného spôsobu liečby pacientov. Vďaka integrovanému použitiu moderných metód liečby sa vyliečenie vyskytuje u 95-98% pacientov. Úplná resorpcia sa pozoruje len pri čerstvom prepuknutí (u 3-5% pacientov). U väčšiny pacientov súbežne s resorpciou dochádza k delimitácii foci s tvorbou lokálnej pneumosklerózy. Je to spôsobené dostatočnou odolnosťou organizmu voči infekcii tuberkulózy a prevahou medziľahlej fázy zápalu od prvých dní vývoja ochorenia.

U 2-7% pacientov s fokálnou tuberkulózou so sútokom radu nepriaznivých faktorov je možné progresiu ochorenia s rozvojom nasledujúcich foriem sekundárnej tuberkulózy: infiltráty, tuberkulózy, obmedzená fibrózna pľúcna tuberkulóza. V týchto prípadoch môžu existovať indikácie na chirurgickú liečbu - ekonomická resekcia pľúc.

Patogenéza fibróznej fokálnej tuberkulózy je spojená s reverzným vývojom všetkých foriem pľúcnej tuberkulózy: primárneho komplexu tuberkulózy, diseminovanej tuberkulózy, mäkkej fokálnej tuberkulózy, infiltratívneho tuberkulómu, kavernóznej tuberkulózy.

Patologicky a klinicky fibrotická fokálna tuberkulóza je charakterizovaná veľkým polymorfizmom v závislosti od prevalencie a trvania foriem predchádzajúceho procesu tuberkulózy.

Pacienti s fibróznou fokálnou tuberkulózou sa môžu sťažovať na slabosť, únavu a iné funkčné poruchy.

Sťažnosti na kašeľ so spútom, niekedy hemoptýzou, bolesťou na hrudníku možno vysvetliť špecifickou pneumosklerózou v postihnutej oblasti.

Objektívne vyšetrenie oblasti lézie odhalí skrátenie perkusného tónu a počas auskultácie sa počujú suché ralesky.

Zmeny v krvi a spúte závisia od stupňa aktivity tak špecifického, ako aj nešpecifického zápalového procesu v zóne ohnísk. Vo fáze zhutnenia v krvi je možná lymfocytová leukocytóza. Mycobacterium tuberculosis sa zriedka nachádza v spúte.

Röntgenovo s fibróznou fokálnou tuberkulózou, intenzitou, zrozumiteľnosťou hraníc a polymorfizmom ložísk sú jasne viditeľné výrazné fibrózy a pleurálne zmeny (Obr. 28).

V diagnostike fibróznej fokálnej tuberkulózy sú najväčšími ťažkosťami objasnenie stupňa aktivity procesu, ako aj príčiny exacerbácie zápalového procesu v oblasti tuberkulózy pneumosklerózy. Na odpoveď na túto otázku je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta. Môžu existovať indikácie diagnostickej chemoterapie.

Priebeh fibróznej fokálnej tuberkulózy závisí od počtu a stavu ložísk, metód predchádzajúcej terapie, ako aj životných a pracovných podmienok pacienta.

Indikácie pre špecifickú liečbu pacientov s fibróznou fokálnou tuberkulózou sú určené fázou procesu. Osoby s fibróznou fokálnou tuberkulózou v konsolidačnej fáze nepotrebujú špecifickú antibakteriálnu liečbu. Preventívna liečba liekmi GINK. a PASK sa im ukazuje za komplikujúcich okolností: pri zmene klimatických podmienok, po interkurentných ochoreniach alebo chirurgických zákrokoch.

Pacienti s fibróznou fokálnou tuberkulózou vo fáze infiltrácie potrebujú liečbu chemoterapiou najprv v nemocnici alebo v sanatóriu a potom na ambulantnom základe.

Pri prvej identifikácii fibróznej fokálnej tuberkulózy pochybnej aktivity je potrebné vykonať terapiu tromi hlavnými liečivami po dobu 3 - 4 mesiacov av prípade jej účinnosti - pokračovať v liečbe ambulantne.

Kritériom klinického vyliečenia fokálnej tuberkulózy je nedostatok klinických, funkčných a rádiologických údajov o pľúcnom ochorení, pozorovaných 2 roky po ukončení účinného liečebného postupu.