Pľúcny edém: príčiny, príznaky, stav núdze

Pľúcny edém je patologický stav, ktorý je spôsobený potením nezápalovej tekutiny z pľúcnych kapilár do intersticiálneho systému pľúc a alveol, čo vedie k drastickému narušeniu výmeny pľúcnych plynov a vzniku kyslíkového vyhladovania orgánov a tkanív - hypoxie. Klinicky sa tento stav prejavuje náhlym nedostatkom vzduchu (udusením) a cyanózou (cyanózou) kože. V závislosti od príčin je pľúcny edém rozdelený do dvoch typov:

  • membranózny (vyvíja sa, keď je vystavený telu exogénnych alebo endogénnych toxínov, ktoré porušujú integritu cievnej steny a steny alveol, čo vedie k tekutine z kapilár do pľúc);
  • hydrostatické (vyvíja sa na pozadí chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie hydrostatického tlaku vo vnútri ciev, čo vedie k uvoľneniu krvnej plazmy z ciev do intersticiálneho priestoru pľúc a potom do alveol).

Príčiny a mechanizmy pľúcneho edému

Pľúcny edém nie je nezávislé ochorenie, ale stav, ktorý je komplikáciou iných patologických procesov v tele.

Príčinou pľúcneho edému môže byť:

  • ochorenia zahŕňajúce uvoľňovanie endogénnych alebo exogénnych toxínov (infekcia do krvného obehu (sepsa), pneumónia (pneumónia), predávkovanie liekmi (Fentanyl, Apressin), radiačné lézie pľúc, užívanie omamných látok - heroín, kokaín, toxíny porušujú integritu alveolokapilárnej membrány, v dôsledku toho sa zvyšuje jeho priepustnosť a tekutina z kapilár vystupuje do extravaskulárneho priestoru;
  • ochorenie srdca v štádiu dekompenzácie, sprevádzané nedostatkom ľavej komory a stagnáciou krvi v pľúcnom obehu (infarkt myokardu, srdcové chyby);
  • pľúcne ochorenia vedúce k stagnácii v pravom kruhu krvného obehu (bronchiálna astma, pľúcny emfyzém);
  • pľúcnu embóliu (u jedincov predisponovaných k tvorbe trombu (trpiacich kŕčovými žilami, hypertenziou, atď.) sa môže vytvoriť trombus s jeho následným oddelením od cievnej steny a migráciou z tela cez telo, pričom sa trombus môže zablokovať lumen, ktorý spôsobí zvýšenie tlaku v tejto nádobe a kapiláry, ktoré sa z neho rozvetvujú - hydrostatický tlak sa v nich vytvára, čo vedie k pľúcnemu edému);
  • ochorenia spojené so znížením obsahu proteínov v krvi (cirhóza pečene, patológia obličiek s nefrotickým syndrómom atď.); za týchto podmienok sa znižuje onkotický krvný tlak, čo môže spôsobiť pľúcny edém;
  • intravenózne infúzie (infúzie) veľkých objemov roztokov bez následnej nútenej diurézy vedú k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku a vzniku pľúcneho edému.

Príznaky pľúcneho edému

Príznaky sa objavujú náhle a rýchlo. Klinický obraz ochorenia závisí od toho, ako rýchlo sa intersticiálne štádium edému premení na alveolárny.

Rýchlosť progresie symptómov rozlišuje nasledujúce formy pľúcneho edému:

  • akútne (príznaky alveolárneho edému sa objavujú 2–4 hodiny po nástupe príznakov intersticiálneho edému) - vyskytuje sa pri poruchách mitrálnej chlopne (častejšie po psycho-emocionálnom strese alebo nadmernom cvičení), infarktu myokardu;
  • subakútna (trvá 4 až 12 hodín) - vyvíja sa v dôsledku retencie tekutín v tele, akútneho zlyhania pečene alebo obličiek, vrodených srdcových vád a veľkých ciev, lézií pľúcneho parenchýmu toxickej alebo infekčnej povahy;
  • dlhodobé (trvajúce 24 hodín alebo viac) - vyskytujú sa pri chronickom zlyhaní obličiek, chronických zápalových ochoreniach pľúc, systémových ochoreniach spojivového tkaniva (sklerodermia, vaskulitída);
  • fulminant (niekoľko minút po nástupe edému je fatálny) - pozorovaný pri anafylaktickom šoku, rozsiahlom infarkte myokardu.

Pri chronických ochoreniach sa pľúcny edém zvyčajne začína v noci, čo je spojené s dlhodobým pobytom pacienta v horizontálnej polohe. V prípade pľúcnej embólie nie je nočný vývoj udalostí vôbec potrebný - stav pacienta sa môže kedykoľvek počas dňa zhoršiť.

Hlavné príznaky pľúcneho edému sú:

  • intenzívna dušnosť v pokoji; dýchanie je časté, plytké, bublajúce, dá sa počuť z diaľky;
  • náhly pocit prudkého nedostatku vzduchu (ataky mučivého udusenia), zhoršený, keď pacient leží na chrbte; takýto pacient má tzv. nútenú polohu - ortopnea - sedenie s telom ohnutým dopredu a opierajúc sa o natiahnuté ramená;
  • represívna bolesť v hrudníku spôsobená nedostatkom kyslíka;
  • ťažká tachykardia (búšenie srdca);
  • kašeľ so vzdialeným sipotom (počuteľný na diaľku), výtok ružového penového spúta;
  • bledý alebo modrý (cyanóza) kože, bohatý lepkavý pot - výsledok centralizácie krvného obehu s cieľom poskytnúť životne dôležité orgány kyslíkom;
  • vzrušenie pacienta, strach zo smrti, zmätenosť alebo úplná strata takejto kómy.

Diagnóza pľúcneho edému

Ak je pacient pri vedomí, dôležitosť jeho sťažností a údajov z lekárskej anamnézy je v prvom rade pre lekára - vykonáva podrobné vyšetrovanie pacienta s cieľom určiť možnú príčinu pľúcneho edému. V prípade, že pacient nie je k dispozícii pre kontakt, dôjde k dôkladnému objektívnemu vyšetreniu pacienta, ktorý umožní podozrenie na opuch a navrhne dôvody, ktoré by mohli viesť k tomuto stavu.

Pri vyšetrení pacienta priťahuje pozornosť lekára bledosť alebo cyanóza kože, opuchnuté, pulzujúce krčné žily (krčné žily) v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu, rýchleho alebo plytkého dýchania pacienta.

Studený lepkavý pot môže byť poznačený palpáciou, ako aj zvýšením tepovej frekvencie pacienta a jeho patologickými charakteristikami - je slabo vyplnený, filiformný.

Počas perkusie (poklepávania) hrudníka bude na pľúcnej ploche otupený zvuk perkusie (potvrdzuje, že pľúcne tkanivo má zvýšenú hustotu).

Počas auskultácie (počúvanie pľúc pomocou fonendoskopu) sa určuje tvrdé dýchanie, hmotnosť vlhkých, veľkých bublinkových rales, najprv v bazáli, potom vo všetkých ostatných častiach pľúc.

Krvný tlak je často zvýšený.

Z laboratórnych výskumných metód pre diagnostiku pľúcneho edému záležitosť:

  • kompletný krvný obraz - potvrdí prítomnosť infekčného procesu v tele (leukocytóza je charakteristická (zvýšenie počtu leukocytov), ​​s bakteriálnou infekciou zvýšenie hladiny bodných neutrofilov, alebo tyčiniek, zvýšenie ESR).
  • biochemický krvný test - umožňuje rozlíšiť "srdcové" príčiny pľúcneho edému od príčin hypoproteinémie (pokles hladiny bielkovín v krvi). Ak je príčinou edému infarkt myokardu, hladina troponínov a kreatínfosfokinázy (CPK) sa zvýši. Najmä pokles celkového množstva bielkovín a albumínu v krvi je známkou toho, že edém je vyvolaný ochorením sprevádzaným hypoproteinémiou. Zvýšenie močoviny a kreatinínu indikuje renálny charakter pľúcneho edému.
  • koagulogram (schopnosť zrážania krvi) - potvrdzuje pľúcny edém v dôsledku pľúcnej embólie; diagnostické kritériá - zvýšenie hladiny fibrinogénu a protrombínu v krvi.
  • stanovenie zloženia krvného plynu.

Pacientovi môžu byť pridelené nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • pulzná oxymetria (určuje stupeň okysličovania krvi) - s pľúcnym edémom sa jeho percento zníži na 90% alebo menej;
  • stanovenie hodnôt centrálneho venózneho tlaku (CVP) - sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - Waldmanovho flebotonometra pripojeného k subklavickej žile; s pľúcnym edémom je CVP zvýšené;
  • elektrokardiografia (EKG) - určuje srdcovú patológiu (príznaky ischémie srdcového svalu, jeho nekróza, arytmia, zahusťovanie stien srdcových komôr);
  • echokardiografia (ultrazvuk srdca) - na objasnenie povahy zmien zistených na EKG alebo akulturálnom vyšetrení; zahusťovanie stien srdcových komôr, redukcia ejekčnej frakcie, patológia chlopní atď.;
  • rádiografia hrudníka - potvrdzuje alebo popiera prítomnosť tekutiny v pľúcach (stmavnutie pľúcnych polí na jednej alebo oboch stranách), pri srdcových abnormalitách - zvýšenie veľkosti tieňa srdca.

Liečba pľúcneho edému

Pľúcny edém je stav, ktorý ohrozuje život pacienta, takže pri prvých príznakoch by ste mali okamžite zavolať sanitku.

V procese prepravy do nemocnice vykonáva personál záchrannej služby nasledujúce terapeutické opatrenia:

  • dať pacientovi polo sedenie;
  • kyslíková terapia kyslíkovou maskou alebo v prípade potreby tracheálna intubácia a mechanická ventilácia;
  • sublingválna nitroglycerínová tableta (pod jazykom);
  • intravenózne narkotické analgetiká (morfín) - na úľavu od bolesti;
  • intravenózne diuretiká (Lasix);
  • aby sa znížil prietok krvi do pravých častí srdca a zabránilo sa zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu, venózne pramene sa umiestnia na hornú tretinu stehien pacienta (bez toho, aby pulz zmizol) až 20 minút; odstráňte postroje a postupne ich oslabujte.

Ďalšie terapeutické opatrenia vykonávajú odborníci jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva prísne a nepretržité monitorovanie hemodynamických parametrov (pulz a tlak) a dýchania. Lieky sa zvyčajne podávajú cez subklavickú žilu, do ktorej sa zavádza katéter.

Pre pľúcny edém sa môžu použiť lieky nasledujúcich skupín: t

  • na hasenie peny vytvorenej v pľúcach - tzv. odpeňovadiel (inhalácia kyslíkom + etylalkohol);
  • so zvýšeným tlakom a príznakmi ischémie myokardu - nitráty, najmä nitroglycerín;
  • diuretiká alebo diuretiká (Lasix) na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
  • so zníženým tlakom - lieky, ktoré zvyšujú kontrakciu srdca (Dopamín alebo Dobutamín);
  • pre bolesti - narkotické analgetiká (morfín);
  • so znakmi pľúcnej embólie - lieky, ktoré zabraňujú nadmernému zrážaniu krvi, alebo antikoagulanciá (heparín, Fraxiparin);
  • s pomalou srdcovou frekvenciou - Atropín;
  • so znakmi bronchospazmu - steroidných hormónov (Prednizolón);
  • s infekciami - širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi (karbopenémy, fluorochinolóny);
  • s hypoproteinémiou - infúzia čerstvej zmrazenej plazmy.

Prevencia pľúcneho edému

Prevencia vzniku pľúcneho edému pomôže včas diagnostikovať a adekvátne liečiť ochorenia, ktoré ho môžu vyvolať.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia príznaky pľúcneho edému (ťažká dýchavičnosť, dusenie, kašeľ s narastúcim spútom, neschopnosť ľahnúť si a iné), mali by ste zavolať sanitku. V nemocnici po liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti bude pacienta viesť lekár príslušnej špecializácie - kardiológ, pulmonológ, nefrológ, hepatológ alebo reumatológ.

Pľúcny edém: príznaky, typy, diagnostika, pohotovostná starostlivosť

Pľúca sú orgán, ktorý sa podieľa na dodávke kyslíka do tela a vylučuje odpadové produkty metabolizmu, najmä oxidu uhličitého. Hlavnou konštrukčnou jednotkou je tu pľúcny alveol (vezikula), ktorý sa skladá zo semipermeabilnej membrány a je obklopený najmenšími krvnými cievami - kapilárami. Keď sa vzduch dostane počas inšpirácie do priedušiek a alveol, molekuly kyslíka prekonajú membránu a skončia v krvi, kde sa viažu na červené krvinky. Potom sa kyslík transportuje do všetkých buniek v tele. Počas výdychu preniká oxid uhličitý z červených krviniek do lúmenu alveol a je odstránený vydychovaným vzduchom.

Ak sú poškodené dýchacie funkcie, všetky vnútorné orgány a predovšetkým mozog trpia nedostatkom kyslíka a prebytkom oxidu uhličitého v krvi. Pri pľúcnom edéme sa tieto poruchy vyvíjajú pomerne rýchlo, takže môže spôsobiť hypoxiu mozgu a klinickú smrť.

Vniknutie kvapalnej časti krvi do pľúc z krvných ciev nastáva v dôsledku vysokého tlaku v cievach pľúc alebo priameho poškodenia pľúcnej membrány. V prvom prípade tekutina nasáva cez cievnu stenu a v druhom preniká do alveol v dôsledku porušenia anatomickej bariéry medzi kapilárami a pľúcnym tkanivom.

Častejšie sa pľúcny edém vyskytuje u pacientov starších ako 40 rokov kvôli vyššej prevalencii srdcovej patológie v tejto populácii, ale tiež sa vyvíja u detí a dospelých. Prevalencia tejto patológie sa dramaticky zvyšuje po 65 rokoch.

Príčiny ochorenia

V závislosti od stavu, ktorý spôsobil patofyziologické poruchy v pľúcach, existujú kardiogénne alebo kardiálne a nekardiogénne varianty.

Srdcový pľúcny edém (akútne zlyhanie ľavej komory) môže komplikovať priebeh týchto ochorení, ako napríklad:

  • Akútny infarkt myokardu - je príčinou pľúcneho edému v 60% prípadov.
  • Chronické srdcové zlyhanie - v 9%.
  • Porucha akútneho srdcového rytmu - 6%.
  • Poruchy srdca (získané a vrodené vlastnosti) - v 3%.

Kardiogénny edém pľúc sa vyskytuje v 10% prípadov všetkých stavov núdze a je spôsobený niektorým z nasledujúcich dôvodov:

  1. Choroby horných a dolných dýchacích ciest - adenoiditída, subglotická laryngitída, bronchitída, bronchiálna astma, pneumónia.
  2. Iracionálne použitie infúznej terapie (intravenózne infúzie terapeutických roztokov) bez súčasného menovania diuretík.
  3. Konečné zlyhanie pečene a obličiek.
  4. Toxický pľúcny edém sa vyskytuje pri užívaní určitých liekov (aspirín, cytostatiká, narkotické analgetiká atď.) A pri vystavení toxickým látkam - pri otrave párom petroleja, benzínu, barbiturátov a predávkovaní drogami vrátane kokaínu. Pľúcny edém toxickej alergickej povahy sa môže vyskytnúť, keď sa pacient dostane do kontaktu s domácimi, potravinovými a rastlinnými alergénmi. Endogénna (vnútorná) intoxikácia je možná pri hnisavých septických stavoch, rozsiahlych popáleninách, syndróme rozdrvenia atď.
  5. Akútne infekčné ochorenia - chrípka, respiračný syncytiálny vírus, záškrt, šarlach, osýpky atď.
  6. Poranenia hrudníka, najmä s hromadením vzduchu alebo tekutiny v hrudníku, kompresia pľúc na tejto strane (pneumotorax) a jeho rýchle vyrovnávanie počas terapeutických manipulácií.
  7. Utopenie, udusenie (dusenie), šok.
  8. Závažné neurologické ochorenia, operácia mozgu.

Vývoj nekardiogénneho pľúcneho edému sa uskutočňuje prostredníctvom niekoľkých mechanizmov naraz - škodlivého účinku na kapilárno-alveolárnu membránu toxických látok, zvýšenie objemu krvi s významným príjmom tekutín intravenózne, zhoršený metabolizmus proteínov pri ochoreniach vnútorných orgánov, zhoršenú funkciu kardiovaskulárneho systému a zhoršenú nervovú reguláciu respiračných funkcií s ochoreniami centrálneho nervového systému.

Bohužiaľ, tento stav sa netýka len ľudí, ale aj domácich zvierat. Príčiny pľúcneho edému u mačiek a psov sú najčastejšie mor, vdychovanie horúceho vzduchu, prehrievanie tela a úpal, zápal pľúc, otrava jedovatými plynmi.

Príznaky ochorenia

V prípade kardiogénnej povahy je zvýšenie symptómov možné niekoľko dní pred nástupom výrazných príznakov pľúcneho edému. Pacient v noci sa obáva epizód srdcovej astmy - dýchavičnosť (dychová frekvencia 30 za minútu alebo viac), obsedantný kašeľ bez spúta a ťažkosti s dýchaním. Toto sú príznaky intersticiálneho edému, pri ktorom sa tekutá časť krvi akumuluje v pľúcnom tkanive, ale neprenikne do alveol.

Ďalej je tekutina v alveolách a penách pod prúdom prechádzajúceho vzduchu. Je tu kašeľ s ružovým spútom peniacej prírody, sprevádzaný vlajúcim dychom a sipotom, počuť ostatným.

Všeobecný stav je ťažký - je tu prudká slabosť, studený pot, ťažká bledosť a chladné končatiny, s ďalším rozvojom rýchlo rastúcej cyanotickej farby kože - cyanózy. Pokles krvného tlaku, pulz je častý a slabý. Pacient vyjadril strach a úzkosť a dýchanie je možné len v sede s dôrazom na ruky (ortopnea).

Existuje ďalšia možnosť na rozvoj edému, keď na pozadí úplného zdravia už existujúce asymptomatické srdcové ochorenia debutujú vyššie uvedenými príznakmi. Táto možnosť sa napríklad vyskytuje, keď asymptomatická ischémia myokardu vedie k rozvoju srdcového infarktu s akútnym zlyhaním ľavej komory.

Nekardiogénny pľúcny edém sa klinicky prejavuje podobnými príznakmi, ktoré sa náhle vyvinuli, napríklad po inhalácii jedovatej látky, na pozadí vysokej horúčky alebo počas pneumónie.

Počiatočné príznaky pľúcneho edému sú u detí niekedy podozrivé, ak je spôsobené bronchitídou alebo pneumóniou, pretože príznaky základného ochorenia sa prejavujú aj kašľom, sipotom a zvýšeným dýchaním. V tomto prípade by takéto príznaky ako náhla ťažká dýchavičnosť, náhly výskyt cyanózy na koži tváre alebo končatín, bublajúce sa dýchanie a vzhľad speneného spúta by mali upozorniť rodičov.

U niektorých pacientov so srdcovou patológiou sa môže zlyhanie ľavej komory vyvinúť niekoľkokrát, potom sa nazýva rekurentný alebo chronický pľúcny edém. Po úspešnom ústupe predchádzajúceho edému v nemocnici sa po určitom čase u pacienta opäť vyvinú príznaky srdcovej astmy, ktorá v prípade, že sa liečba neuskutočňuje, ide do alveolárneho pľúcneho edému. Táto možnosť je prognosticky nepriaznivá.

Diagnóza ochorenia

Na základe týchto príznakov môžete mať podozrenie na diagnózu v štádiu vyšetrenia pacienta:

  • Typické sťažnosti
  • Všeobecný vážny stav
  • Intenzita medzirebrových priestorov pri dýchaní,
  • Opuch krčných žíl,
  • Zvýšená vlhkosť, bledosť a cyanóza kože.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie metódy:

Pľúcny edém na RTG

Stanoví sa rádiografia orgánov hrudnej dutiny - difúzne stmavnutie pľúcnych polí, zníženie priehľadnosti pľúcneho vzoru.

  • EKG odhaľuje príznaky infarktu myokardu, poruchy rytmu a iné srdcové ochorenia.
  • Hocardiography (ultrazvuk srdca) vizualizuje vnútorné srdcové štruktúry, čo je obzvlášť dôležité pre srdcové chyby.
  • Zavedenie katétra do pľúcnej artérie s meraním krvného tlaku je informatívne pre diferenciálnu diagnózu kardiogénneho a nekardiogénneho pľúcneho edému.
  • Na pohotovosti v nemocnici, kde sa podáva pacient s pľúcnym edémom, je postačujúce EKG a röntgenové vyšetrenie, pretože je dôležité, aby bol pacient čo najskôr privedený na jednotku intenzívnej starostlivosti bez plytvania časom na vyšetrenie. Pri vyňatí pacienta z vážneho stavu sú predpísané iné diagnostické metódy.

    V prednemocničnej fáze je dôležité rozlišovať pľúcny edém od bronchiálnej astmy. Hlavné rozdiely sú uvedené v tabuľke:

    odpovede na niektoré otázky / 7. diferenciálna diagnostika / 99 diagnostika a liečba pľúcneho edému

    Pľúcny edém je akútna pľúcna insuficiencia spojená s masívnym uvoľňovaním transudátu z kapilár do pľúcneho tkaniva, čo vedie k infiltrácii alveol a prudkému narušeniu výmeny pľúcnych plynov. Pľúcny edém sa prejavuje dýchavičnosťou v pokoji, pevnosťou na hrudníku, udusením, cyanózou, kašľom s penivým krvavým spútom, bublajúcim dýchaním. Diagnóza pľúcneho edému zahŕňa auskultizáciu, rádiografiu, EKG, echokardiografiu. Liečba pľúcneho edému vyžaduje intenzívnu starostlivosť vrátane kyslíkovej terapie, zavádzania narkotických analgetík, sedatív, diuretík, antihypertenzív, srdcových glykozidov, nitrátov, proteínových liečiv.

    Okrem hodnotenia fyzikálnych údajov sú v diagnostike pľúcneho edému mimoriadne dôležité laboratórne a inštrumentálne štúdie.

    Štúdium krvných plynov pri pľúcnom edéme je charakterizované určitou dynamikou: v počiatočnom štádiu je pozorovaná mierna hypokapnia; potom, ako postupuje pľúcny edém, znižuje sa PaO2 a PaCO2; v neskorom štádiu sa pozorovalo zvýšenie PaCO2 a zníženie PaO2. Indexy krvnej CBS indikujú respiračnú alkalózu. Meranie CVP pri pľúcnom edéme ukazuje jeho zvýšenie na 12 cm vody. Art. a viac.

    Na rozlíšenie príčin pľúcneho edému sa uskutočňuje biochemická štúdia krvných parametrov (CPK-MB, kardiospecifické troponíny, močovina, celkový proteín a albumín, kreatinín, vzorky pečene, koagulogramy atď.).

    Na elektrokardiograme s pľúcnym edémom sa často zisťujú znaky hypertrofie ľavej komory, ischémie myokardu a rôzne arytmie. Podľa ultrazvuku srdca sa vizualizujú zóny myokardiálnej hypokinézy, čo indikuje pokles kontraktility ľavej komory; ejekčná frakcia sa zníži, konečný diastolický objem sa zvýši.

    Röntgen hrudníka odhaľuje expanziu hraníc srdca a koreňov pľúc. S alveolárnym edémom pľúc v centrálnych oblastiach pľúc sa zistilo rovnomerné symetrické zatemnenie v tvare motýľa; menej často - ohniskové zmeny. Možno prítomnosť pleurálneho výpotku mierneho alebo veľkého objemu.

    Katetrizácia pľúcnej artérie umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi nekardiogénnym a kardiogénnym pľúcnym edémom.

    Pacient s pľúcnym edémom potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť, ktorá sa vyrába počas prepravy do nemocnice:

    Dajte pacientovi polovicu sedenia;

    Kyslíková terapia: aplikácia masky kyslíkom alebo ak je potrebná pľúcna intubácia s umelým vetraním pľúc;

    Aplikujte žilné popruhy na hornú tretinu stehien, ale tak, aby pulz nezmizol (nie viac ako 20 minút), popruhy sa odstránia s postupným uvoľňovaním. To sa robí s cieľom znížiť prietok do pravých častí srdca, aby sa zabránilo ďalšiemu zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu;

    Nitroglycerínová tableta pod jazykom;

    Pre úľavu od bolesti, intravenózne narkotické analgetiká (Morphine 1% 1 ml);

    Diuretiká: Lasix 100 mg IV.

    Liečba na pohotovosti, liečba sa vykonáva pod prísnym neustálym monitorovaním hemodynamiky (pulz, tlak) a dýchaním. Ošetrujúci lekár predpisuje liečbu individuálne, v závislosti od kliniky a príčiny, ktorá spôsobila pľúcny edém. Zavedenie takmer všetkých liekov sa vykonáva cez katetrizovanú subklavickú žilu. Skupiny liekov používaných na pľúcny edém:

    Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom sa používa na uhasenie peny, ktorá sa tvorí v pľúcach;

    Intravenózne, kvapkajúci nitroglycerín, 1 ampulka zriedená fyziologickým roztokom, počet kvapiek za minútu v závislosti od hladiny krvného tlaku. Používa sa u pacientov s pľúcnym edémom, sprevádzaným vysokým krvným tlakom;

    Narkotické analgetiká: morfín - 10 mg IV, frakčný;

    Pri pľúcnom edéme sprevádzanom poklesom krvného tlaku sa prípravky Dobutamínu alebo Dopamínu podávajú s cieľom zvýšiť silu tepu srdca;

    V prípade pľúcneho edému sa Heparin 5000 U injektuje intravenózne, spôsobený pľúcnym tromboembolizmom, potom v jednotkách 2000-5000 U za 1 hodinu, zriedený v 10 ml fyziologického roztoku na antikoagulačný účinok;

    Diuretiká: Furosemid najskôr 40 mg, v prípade potreby dávku opakujte v závislosti od diurézy a krvného tlaku;

    Ak je pľúcny edém sprevádzaný nízkym tepom srdca, Atropin sa podáva intravenózne do 1 mg, Eufillinu 2,4% - 10 ml;

    Glukokortikoidy: Prednizolón 60-90 mg i / v jet, s bronchospazmom;

    Ak v krvi nie je dostatok proteínu, pacientom sa predpíše infúzia čerstvej zmrazenej plazmy;

    Pri infekčných procesoch (sepsa, pneumónia alebo iné) sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (Ciprofloxacín, Imipenem).

    Prevencia pľúcneho edému

    Prevencia pľúcneho edému je včasná detekcia ochorení vedúcich k pľúcnemu edému a ich účinná liečba. Kompenzácia srdcových patológií (ischemická choroba srdca, hypertenzné ochorenie, akútne srdcové arytmie, srdcové defekty) môže zabrániť rozvoju pľúcneho edému, srdcového pôvodu, ktorý sa nachádza na prvom mieste. Tiež pacienti, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, musia dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa: obmedzenie denného užívania stolovej soli a príjmu tekutín, vylúčenie tukových potravín, s výnimkou fyzickej aktivity, pretože zvyšuje dýchavičnosť. Chronické pľúcne patológie (pľúcny emfyzém, bronchiálna astma) sú na druhom mieste z dôvodov pľúcneho edému. Na ich kompenzáciu by mal pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania: byť pod stálym dohľadom ošetrujúceho lekára, ambulantne podporovať podpornú liečbu, viesť nemocničnú liečbu dvakrát ročne, predchádzať možným faktorom, ktoré zhoršujú stav pacienta (akútne respiračné ochorenia, kontakt s rôznymi alergénmi, vylúčenie z fajčenia a iné). Prevencia alebo predčasná a účinná liečba akútnych pľúcnych ochorení (pneumónia rôzneho pôvodu) a ďalších stavov vedúcich k pľúcnemu edému.

    Pľúcny edém

    Pľúcny edém je akútna pľúcna insuficiencia spojená s masívnym uvoľňovaním transudátu z kapilár do pľúcneho tkaniva, čo vedie k infiltrácii alveol a prudkému narušeniu výmeny pľúcnych plynov. Pľúcny edém sa prejavuje dýchavičnosťou v pokoji, pevnosťou na hrudníku, udusením, cyanózou, kašľom s penivým krvavým spútom, bublajúcim dýchaním. Diagnóza pľúcneho edému zahŕňa auskultizáciu, rádiografiu, EKG, echokardiografiu. Liečba pľúcneho edému vyžaduje intenzívnu starostlivosť vrátane kyslíkovej terapie, zavádzania narkotických analgetík, sedatív, diuretík, antihypertenzív, srdcových glykozidov, nitrátov, proteínových liečiv.

    Pľúcny edém

    Pľúcny edém je klinický syndróm spôsobený potením tekutej časti krvi v pľúcnom tkanive a sprevádzaný porušením výmeny plynov v pľúcach, rozvojom tkanivovej hypoxie a acidózy. Pľúcny edém môže komplikovať priebeh rôznych ochorení pľúc, kardiológie, pediatrie, neurológie, gynekológie, urológie, gastroenterológie a otolaryngológie. Ak nie je včasné poskytnúť potrebnú pomoc, pľúcny edém môže byť smrteľný.

    Príčiny pľúcneho edému

    V niektorých prípadoch je pľúcny edém komplikáciou infekčných ochorení, ktoré sa vyskytujú s ťažkou intoxikáciou: SARS, chrípka, osýpky, šarlach, diftéria, čierny kašeľ, týfus, tetanus, detská obrna.

    Pľúcny edém u novorodencov môže byť spojený s ťažkou hypoxiou, predčasným narodením, bronchopulmonálnou dyspláziou. V pediatrii existuje riziko pľúcneho edému v akomkoľvek stave spojenom s poškodením dýchacích ciest - akútnou laryngitídou, adenoidmi, cudzími telesami dýchacích ciest atď. Podobný mechanizmus pľúcneho edému je pozorovaný pri mechanickom asfyxiácii: visí, topí sa, vdychuje obsah žalúdka do pľúc.

    Často sa pľúcny edém vyvíja v dôsledku otravy chemickými látkami (polyméry obsahujúce fluór, organofosforové zlúčeniny, kyseliny, soli kovov, plyny), intoxikácie alkoholom, nikotínom, liekmi; endogénna intoxikácia s rozsiahlymi popáleninami, sepsou; akútna otrava liekmi (barbituráty, salicyláty atď.), akútne alergické reakcie (anafylaktický šok).

    V pôrodníctve a gynekológii je pľúcny edém najčastejšie spojený s vývojom eklampsie u tehotných žien a syndrómu hyperstimulácie vaječníkov. Možný vývoj pľúcneho edému na pozadí dlhodobej mechanickej ventilácie s vysokými koncentráciami kyslíka, nekontrolovaná intravenózna infúzia roztokov, torakocentéza s rýchlym jednostupňovým odsávaním tekutiny z pleurálnej dutiny.

    Klasifikácia pľúcneho edému

    S prihliadnutím na spúšťacie mechanizmy sú izolované kardiogénne (srdcové), nekardiogénne (syndróm respiračnej tiesne) a zmiešaný pľúcny edém. Termín nekardiogénny pľúcny edém spája rôzne prípady, ktoré nesúvisia s kardiovaskulárnymi ochoreniami: nefrogénne, toxické, alergické, neurogénne a iné formy pľúcneho edému.

    Podľa variantu tohto kurzu sú nasledovné typy pľúcneho edému:

    • fulminant - vyvíja sa rýchlo, v priebehu niekoľkých minút; vždy smrteľné
    • akútne - rýchlo rastie až do 4 hodín; ani pri okamžitých resuscitačných opatreniach nie je vždy možné vyhnúť sa smrti. Akútny pľúcny edém sa zvyčajne vyvíja pri infarkte myokardu, TBI, anafylaxii atď.
    • subakútny - má vlnovitý tok; príznaky sa vyvíjajú postupne, potom rastú a potom ustupujú. Tento variant pľúcneho edému sa pozoruje pri endogénnej intoxikácii rôzneho pôvodu (urémia, zlyhanie pečene, atď.)
    • dlhé - vyvíja sa v období od 12 hodín do niekoľkých dní; môže pokračovať vymazané, bez charakteristických klinických príznakov. Dlhodobý pľúcny edém sa vyskytuje pri chronických pľúcnych ochoreniach, chronickom zlyhaní srdca.

    Patogenéza pľúcneho edému

    Medzi hlavné mechanizmy rozvoja pľúcneho edému patrí prudký nárast hydrostatického tlaku a zníženie onkotického (koloidno-osmotického) tlaku v pľúcnych kapilárach, ako aj zhoršená permeabilita alveolárnej kapilárnej membrány.

    Počiatočným štádiom pľúcneho edému je zvýšená filtrácia transudátu do intersticiálneho pľúcneho tkaniva, ktorá nie je vyvážená reverzným odsávaním tekutiny do cievneho lôžka. Tieto procesy zodpovedajú intersticiálnej fáze pľúcneho edému, ktorý sa klinicky prejavuje vo forme srdcovej astmy.

    Ďalší pohyb proteínového transudátu a pľúcneho surfaktantu do lúmenu alveol, kde sa zmiešajú so vzduchom, je sprevádzaný tvorbou stabilnej peny, ktorá zabraňuje vstupu kyslíka do alveolárnej kapilárnej membrány, kde dochádza k výmene plynu. Tieto poruchy charakterizujú alveolárne štádium pľúcneho edému. Dyspnoe vyplývajúca z hypoxémie prispieva k zníženiu vnútrohrudného tlaku, čo zase zvyšuje prietok krvi do pravého srdca. V tomto prípade sa tlak v pľúcnom obehu zvyšuje ešte viac a potenie transudátu v alveolách sa zvyšuje. Vzniká tak mechanizmus začarovaného kruhu, ktorý spôsobuje progres pľúcneho edému.

    Symptómy pľúcneho edému

    Pľúcny edém nie je vždy náhly a prudký. V niektorých prípadoch mu predchádza prodromálne príznaky, vrátane slabosti, závratov a bolesti hlavy, zovretia hrudníka, tachypnoe a suchého kašľa. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť niekoľko minút alebo hodín pred rozvojom pľúcneho edému.

    Klinika srdcovej astmy (intersticiálny pľúcny edém) sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v noci alebo v skorých ranných hodinách. Útok srdcovej astmy môže byť vyvolaný fyzickou námahou, psycho-emocionálnym stresom, hypotermiou, úzkostnými snami, prechodom do horizontálnej polohy a ďalšími faktormi. Keď k tomu dôjde, náhle dusenie alebo paroxyzmálny kašeľ, ktorý núti pacienta sedieť. Intersticiálny pľúcny edém je sprevádzaný výskytom cyanózy pier a nechtov, studeným potom, exoftalmom, agitovanosťou a motorickým nepokojom. Objektívne odhalil BH 40-60 za minútu, tachykardiu, zvýšený krvný tlak, účasť na akte dýchacích pomocných svalov. Zvýšené dýchanie, stridoroznoe; s auskultáciou možno počuť suché sipot; vlhké ralesky chýbajú.

    V štádiu alveolárneho pľúcneho edému, akútneho respiračného zlyhania, ťažkej dýchavičnosti, difúznej cyanózy, opuchu tváre, opuchu žíl krku. V diaľke je počuť vzdialený dych; Auskultúrne určili vlhké potery rôznych veľkostí. Pri dýchaní a vykašľaní z úst pacienta sa uvoľňuje pena, ktorá má často naružujúci odtieň v dôsledku potenia krvných buniek.

    Keď pľúcny edém rýchlo zvyšuje inhibíciu, zmätenosť, až kómu. V terminálnom štádiu pľúcneho edému klesá krvný tlak, dýchanie sa stáva povrchným a periodickým (Cheyne-Stokesovo dýchanie), pulzným - vláknitým. Smrť pacienta s pľúcnym edémom nastáva v dôsledku udusenia.

    Diagnóza pľúcneho edému

    Okrem hodnotenia fyzikálnych údajov sú v diagnostike pľúcneho edému mimoriadne dôležité laboratórne a inštrumentálne štúdie. Štúdium krvných plynov pri pľúcnom edéme je charakterizované určitou dynamikou: v počiatočnom štádiu je pozorovaná mierna hypokapnia; potom, ako postupuje pľúcny edém, znižuje sa PaO2 a PaCO2; v neskorom štádiu sa pozorovalo zvýšenie PaCO2 a zníženie PaO2. Indexy krvnej CBS indikujú respiračnú alkalózu. Meranie CVP pri pľúcnom edéme ukazuje jeho zvýšenie na 12 cm vody. Art. a viac.

    Na rozlíšenie príčin pľúcneho edému sa uskutočňuje biochemická štúdia krvných parametrov (CPK-MB, kardiospecifické troponíny, močovina, celkový proteín a albumín, kreatinín, vzorky pečene, koagulogramy atď.).

    Na elektrokardiograme s pľúcnym edémom sa často zisťujú znaky hypertrofie ľavej komory, ischémie myokardu a rôzne arytmie. Podľa ultrazvuku srdca sa vizualizujú zóny myokardiálnej hypokinézy, čo indikuje pokles kontraktility ľavej komory; ejekčná frakcia sa zníži, konečný diastolický objem sa zvýši.

    Röntgen hrudníka odhaľuje expanziu hraníc srdca a koreňov pľúc. S alveolárnym edémom pľúc v centrálnych oblastiach pľúc sa zistilo rovnomerné symetrické zatemnenie v tvare motýľa; menej často - ohniskové zmeny. Možno prítomnosť pleurálneho výpotku mierneho alebo veľkého objemu. Katetrizácia pľúcnej artérie umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi nekardiogénnym a kardiogénnym pľúcnym edémom.

    Liečba pľúcneho edému

    Pľúcny edém je liečený na JIS pod neustálym monitorovaním oxygenačných a hemodynamických parametrov. Núdzové opatrenia v prípade pľúcneho edému zahŕňajú poskytnutie sediacej alebo polovičnej polohy pacientovi (s vyvýšenou čelenkou), uloženie zápästia alebo manžiet na končatinách, kúpanie v teplých nohách, krvácanie, ktoré pomáha znížiť návrat žily do srdca. Je vhodnejšie uskutočňovať dodávku zvlhčeného kyslíka v prípade pľúcneho edému prostredníctvom odpeňovacích činidiel - anti-fomosilánu, etylalkoholu. V prípade potreby sa pacient prenesie do ventilátora. Ak existujú dôkazy (napríklad na odstránenie cudzieho telesa alebo odsávanie obsahu z dýchacieho traktu), vykoná sa tracheostómia.

    Na potlačenie aktivity respiračného centra pri pľúcnom edéme je indikované zavedenie narkotických analgetík (morfínu). Diuretiká (furosemid a ďalšie) sa používajú na redukciu bcc a dehydratáciu pľúc. Zníženie dodatočnej dávky sa dosahuje podaním nitroprusidu sodného alebo nitroglycerínu. Pri liečbe pľúcneho edému je pozorovaný dobrý účinok pri použití ganglioblockerov (azametónium bromid, trimetafan), ktorý umožňuje rýchle zníženie tlaku v pľúcnom obehu.

    Podľa indikácií sú pacientom s pľúcnym edémom predpísané srdcové glykozidy, antihypertenzíva, antiarytmické, trombolytické, hormonálne, antibakteriálne, antihistaminiká, infúzie proteínových a koloidných roztokov. Po úľave pľúcneho edému sa lieči hlavné ochorenie.

    Prognóza a prevencia pľúcneho edému

    Bez ohľadu na etiológiu je prognóza pľúcneho edému vždy veľmi závažná. Pri akútnom alveolárnom edéme pľúc dosahuje mortalita 20-50%; ak sa edém vyskytne na pozadí infarktu myokardu alebo anafylaktického šoku, miera úmrtnosti prevyšuje 90%. Aj po úspešnej úľave pľúcneho edému sú možné komplikácie vo forme ischemického poškodenia vnútorných orgánov, kongestívnej pneumónie, atelektázy pľúc a pneumosklerózy. V prípade, že hlavná príčina pľúcneho edému nie je eliminovaná, je pravdepodobnosť jeho opätovného výskytu vysoká.

    Včasná patogenetická terapia vykonaná v intersticiálnej fáze pľúcneho edému, včasná detekcia základného ochorenia a jeho cielená liečba pod vedením špecialistu príslušného profilu (pulmonológ, kardiológ, špecialista na infekčné ochorenia, pediater, neurológ, otolaryngológ, nefrolog, gastroenterológ atď.),

    Pľúcny edém: príznaky, príčiny a pohotovostná starostlivosť

    Pľúcny edém nie je samostatným ochorením, ale skôr komplikáciou mnohých patológií. Jeho podstata spočíva v nadmernom hromadení tekutiny v tkanivách pľúc, jej potení do lúmenu alveol, čo vedie k zhoršeniu funkcie dýchania a smrti pacienta.

    Anatómia a fyziológia pľúcneho systému výmeny plynov

    Pľúca sú komplexom dutých rúrok malého priemeru, na konci ktorých sú umiestnené alveol - sakrálne tenkostenné útvary naplnené vzduchom. Všetky tieto štruktúry sú zahalené priadzami pozostávajúcimi z spojivového tkaniva. Tieto nite tvoria akýsi rámec, ktorý tvorí najľahší a nazýva sa intersticium. Súčasťou intersticiia je interalveolárna septa, preniknutá kapilárami. Stena alveol a kapilára spolu s intersticiálnym tkanivom tvoria alveolárnu kapilárnu membránu (AKM) s hrúbkou 0,2 až 2 mikróny, cez ktorú sa uskutočňuje difúzia kyslíka a oxidu uhličitého do / z krvi.

    Mechanizmus a príčiny pľúcneho edému

    Mnohé príčiny môžu spôsobiť pľúcny edém (OL), ale bez ohľadu na faktor, ktorý spôsobil komplikáciu, mechanizmus jeho vývoja je rovnaký - akumulácia prebytočnej tekutiny v intersticiálnych tkanivách, výsledné zahusťovanie alveolárnej kapilárnej membrány a zníženie difúzie plynov (predovšetkým kyslíka). V dôsledku toho dochádza k hypoxii tkaniva (hladina kyslíka vo všetkých tkanivách) a acidóze - posunu acidobázickej rovnováhy, čo vedie k nevyhnutnej smrti pacienta, ak mu nie je poskytnutá núdzová pomoc. Jediná klasifikácia pľúcneho edému neexistuje, ale podľa patogenetického mechanizmu sa dá rozdeliť na:

    1. OL v dôsledku zvýšeného kapilárneho tlaku v dôsledku:
      • akútny infarkt myokardu;
      • srdcové arytmie;
      • kardiomyopatia;
      • myokarditída;
      • perikardiálny výpotok;
      • hypertenzná kríza;
      • stenóza pľúcnej artérie;
      • srdcové chyby;
      • masívna infúzia roztokov nahrádzajúcich krv;
      • zlyhania obličiek vo fáze anúrie.
    2. OL v dôsledku zvýšenej priepustnosti kapilárnej steny:
      • syndróm akútnej respiračnej tiesne;
      • intoxikácie (napríklad narkotiká);
      • protirakovinová chemoterapia;
      • použitie rádioaktívnych liekov;
      • inhalácia toxických látok;
      • alergie.
    3. OL v dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže pri rakovine lymfatických ciev.
    4. OL v dôsledku zmien intrathorakálneho intersticiálneho tlaku počas dekompresnej choroby a evakuácie (odstránenia) tekutiny z pleurálnej dutiny.
    5. OL v dôsledku zníženia obsahu proteínov v krvnej plazme.
    6. Zmiešané NL:
      • neurogénna;
      • pooperačné;
      • s eklampsiou;
      • s ovariálnym hyperstimulačným syndrómom;
      • s výškovou chorobou.

    Predtým používaná klasifikácia, vrátane takých typov pľúcneho edému, ako intersticiálna a alveolárna. V súčasnosti sa upustilo, pretože tieto dva typy OL sú v skutočnosti iba štádiami syndrómu. Okrem toho, pokiaľ ide o diagnostiku a liečbu, takéto rozdelenie nemá žiadnu užitočnú funkciu. Normálne, extrémne malé množstvo tekutiny z intersticiia preniká do alveol. Takmer všetky sú absorbované do krvných a lymfatických kapilár a sú odstránené z alveolárnej kapilárnej membrány. Avšak v rozpore s permeabilitou AKM tekutiny sa stáva príliš veľa a nemá čas presunúť sa do nádob. V tomto prípade infiltruje intersticium, zväčšuje jeho hrúbku a v najviac zanedbávanej situácii začína vystupovať do lúmenu alveol, čo ďalej zhoršuje výmenu plynov.

    Symptómy pľúcneho edému

    Symptómy pľúcneho edému závisia len málo od faktorov vedúcich k jeho rozvoju. Rozdiel medzi srdcovými arytmiami spôsobenými poruchami kardiovaskulárneho systému a srdcovým edémom je len v rýchlosti patológie.

    OL spojené s poruchami obehového systému

    Pri kardiogénnom pľúcnom edéme (spôsobenom poruchami obehového systému) je prvým príznakom srdcová astma, ktorá sa prejavuje dyspnoe v pokoji, zvýšenými dýchacími pohybmi, pocitom silného nedostatku vzduchu, udusením. Najčastejšie sa útok začína v noci, pacient sa okamžite prebudí a zaujme miesto na sedenie, v ktorom môže ľahšie dýchať. V tom istom čase, keď spúšťa nohy z postele, položí ruky na okraj. Toto je pozícia ortopnoy, ktorá trvá takmer každého pacienta. Pre začiatok pľúcneho edému je charakteristická túžba ísť hore k oknu, získať čerstvý vzduch. V tomto stave pacient prakticky nehovorí, ale jeho tvár jasne ukazuje emocionálne napätie. Podľa lekárov sa „pacient úplne vzdáva boja za vzduch“, koža sa stáva bledou, nasolabiálny trojuholník sa stáva modrastým (akrocyanóza). To naznačuje zvýšenie hypoxie. Snáď vzhľad chladného lepkavého potu - znak hroziaceho kardiogénneho šoku, ktorý je mimoriadne závažnou komplikáciou akéhokoľvek srdcového ochorenia. Pri ďalšom vývoji sa dýchanie pacienta stáva hlučným, dokonca aj z diaľky, počuť v jeho hrudníku, je možné uvoľnenie ružového penového spúta vo veľkých objemoch. V tomto štádiu množstvo kvapaliny už prekračuje kapacitu kapilár na jej odstránenie a kvapalná časť krvi začína prenikať do alveol.

    Nekardiogénny pľúcny edém

    V tomto prípade sú javy pľúcneho edému spôsobené poškodením alveolárnej kapilárnej membrány rôznymi faktormi (mikrobiálne toxíny, chemikálie, mediátory alergie atď.). Na rozdiel od kardiogénneho, tento typ OL sa prejavuje až po relatívne dlhom čase po vystavení škodlivému činidlu (do 48 hodín). Symptómy nekardiogénneho pľúcneho edému sú úplne rovnaké ako jeho srdcová forma. Jediným rozdielom je, že počas kardiogénneho OL je omnoho ľahšie liečiť a riešiť rýchlejšie, úplne zmizne za 2-4 dni. Nekardiogénny edém sa musí liečiť 1-3 týždne, veľmi často (až do 80% prípadov), končí sa smrteľným výsledkom. Ale aj v prípade úspešnej liečby je táto forma OL sprevádzaná pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami.

    Diagnóza pľúcneho edému

    Anamnéza je veľmi dôležitá pre diagnózu pľúcneho edému. A aj keď niekedy nemôžu byť získané, ale je to informácia o existujúcich ochoreniach, ktoré môžu viesť lekára k myšlienke príčin komplikácií. Po objasnení anamnézy, vyšetrení a auskultizácii pacienta. V tomto okamihu sa zisťujú zmeny farby kože a slizníc, nadmerného potu, pozornosť sa venuje postoju pacienta počas dýchania, jeho správaniu. Pri počúvaní pľúc sa zaznamenáva sipot, drsné dýchanie a počúvanie srdca - tlmenie jeho tónov, rytmus rytmu a zvuky. Hlavným indikátorom pľúcneho edému je pokles saturácie kyslíka v krvi. Pulsoximetria sa používa na detekciu - metóda dostupná pre posádku sanitky. Hemodynamické poruchy sa zisťujú meraním krvného tlaku a počítaním srdcovej frekvencie. Je potrebné vykonať havarijnú elektrokardiografiu s prihliadnutím na stav pacienta - táto metóda umožňuje identifikovať príčiny kardiogénnej formy edému a vyvinúť optimálnu stratégiu liečby. Za podmienok nemocnice sa vykoná ďalší RTG hrudníka, ktorý odhalí príznaky pľúcneho edému a určité patologické stavy, ktoré k nemu vedú. Pomocou tohto výskumu je možné pomerne presne odlíšiť príčiny ochorenia. Používajú sa aj iné metódy patologickej diagnostiky:

    • echokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať abnormality alebo patológiu chlopní srdca, čo vedie k zhoršenej hemodynamike;
    • katetrizácia pľúcnej artérie na zistenie zmien tlaku v tejto nádobe;
    • transpulmonálnu termodilúciu, ktorá umožňuje stanoviť stupeň edému;
    • biochemický krvný test, pomocou ktorého sa zistia určité patologické stavy, ktoré môžu viesť k OL;
    • Zloženie krvného plynu je najdôležitejšou analýzou, ktorá poskytuje informácie o saturácii krvi kyslíkom a oxidom uhličitým.

    Liečba a pohotovostná starostlivosť o pľúcny edém

    Prvá vec, ktorá začína liečbu OL je kyslíková terapia. Inhalácia čistého kyslíka pacientmi môže znížiť stupeň hypoxie, narovnať alveoly a zlepšiť transport plynov do krvi. To dáva lekárom potrebný čas na podávanie liekov, ktoré môžu eliminovať patológiu. V prítomnosti hemoragickej peny prechádza kyslík cez roztok voda-alkohol, pretože etanol je schopný zničiť bubliny. Pri absencii účinku štandardnej kyslíkovej terapie je kyslík inhalovaný cez dýchaciu masku pod tlakom. V závažných prípadoch môže byť potrebná tracheálna intubácia a mechanické vetranie. Liečba liekmi závisí od patológie, ktorá viedla k rozvoju pľúcneho edému:

    • s infarktom myokardu predpisovať nitroglycerín, aspirín, klopidogrel, heparín a silnú bolesť srdca - narkotické analgetiká;
    • s arytmiami - antiarytmiká - verapamil, digoxín, metoprolol, atropín;
    • s hypertenznou krízou Intravenózne liečivá sa podávajú zo skupiny nitrátov a furosemidu;
    • s rôznymi infekčnými chorobami - antibiotiká;
    • s alergickou povahou edému - antihistaminiká, glukokrinné steroidy;
    • s hypoalbuminémiou - intravenózne podávanie roztokov albumínu atď.

    Pokles systolického tlaku krvi pod 90 mm Hg. Art. je nepriaznivé znamenie. V tomto prípade sú nitráty kontraindikované aj v prítomnosti srdcového infarktu, namiesto toho sú predpísané dopamínové prípravky. Častým „satelitom“ kardiogénneho pľúcneho edému je bronchospazmus. Pri identifikácii tohto syndrómu sú predpísané bronchodilatátory.

    Prevencia pľúcneho edému

    Pretože najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u ľudí trpiacich chronickými ochoreniami, ich včasná liečba môže znížiť pravdepodobnosť pľúcneho edému. Nie je možné úplne vylúčiť jeho výskyt, najmä v prípade dlhodobých arytmií, koronárnych srdcových ochorení, srdcových defektov a srdcového zlyhania. Avšak starostlivé monitorovanie stavu lekárom a dôsledné vykonávanie všetkých lekárskych odporúčaní pomáha predísť dekompenzácii týchto ochorení, a tým aj rozvoju ich komplikácií, vrátane pľúcneho edému. Bozbey Gennady, lekársky komentátor, pohotovostný lekár

    11,196 zobrazení, dnes 8 zobrazení

    Pľúcny edém. Príznaky, mechanizmus vývoja, príčiny, diagnostika, liečba ochorenia.

    Často kladené otázky

    Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

    Pľúcny edém - syndróm, ktorý sa objavuje náhle, je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v pľúcach (intersticiálne, pľúcne alveoly), s následným porušením výmeny plynov v pľúcach a rozvojom hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi), ktorý sa prejavuje cyanózou (cyanózou) kože, silným udusením (nedostatok vzduchu) ).

    Pľúca sú párovaný orgán, ktorý sa podieľa na výmene plynov medzi krvou a pľúcnymi alveolmi. Na výmene plynu sa podieľajú: steny pľúcnych alveol (tenkostenné vrecko) a steny kapilár (okolité alveoly). Pľúcny edém sa vyvíja v dôsledku priechodu tekutiny z pľúcnych kapilár (v dôsledku zvýšeného tlaku alebo nízkych hladín proteínov v krvi) do alveol pľúc. Svetlo naplnené vodou stráca svoje funkčné schopnosti.
    Pľúcny edém je v závislosti od príčin dvoch typov:

    • Hydrostatický edém - vyvíja sa v dôsledku chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu tekutej krvi z cievy do intersticiálneho priestoru a následne do alveol;
    • Membránový edém - vyvíja sa ako výsledok toxínov (endogénnych alebo exogénnych), ktoré porušujú integritu steny alveol a / alebo steny kapiláry, s následným uvoľňovaním tekutiny do extravaskulárneho priestoru.
    Prvý typ pľúcneho edému je častejší, je spojený s vysokým výskytom kardiovaskulárnych ochorení, jedným z nich je ischemická choroba srdca (infarkt myokardu).

    Anatómia a fyziológia pľúc

    Pľúca je párovaný orgán dýchacieho systému, ktorý sa nachádza v dutine hrudníka. Ľavé a pravé pľúca sú v oddelených pleurálnych vakoch (puzdrách) oddelených mediastinom. Líšia sa od seba trochu veľkosťou a niektorými anatomickými štruktúrami. Pľúca sa podobajú tvaru zrezaného kužeľa, pričom špička smeruje nahor (smerom k kosti) a základňa je dole. Pľúcne tkanivo má vysokú elasticitu a elasticitu, je dôležitým bodom pri výkone respiračnej funkcie. Cez každé pľúca zvnútra prejdite cez priedušku, žilu, tepnu a lymfatické cievy.

    Aby bolo možné presne pochopiť, kde dochádza k hromadeniu tekutín pri pľúcnom edéme, je potrebné poznať ich vnútornú štruktúru. Tvorba kostry pľúc začína hlavnými prieduškami, ktoré prúdia do každého pľúca, ktoré sú ďalej rozdelené na 3 lobarové priedušky, pre pravé pľúca a 2 pre ľavý pľúca. Každý z lalokových priedušiek je rozdelený na segmentové priedušky, ktoré končia v bronchioloch. Všetky vyššie uvedené útvary (od hlavných priedušiek až po bronchioly) tvoria bronchiálny strom, ktorý plní funkciu vedenia vzduchu. Bronchioly spadajú do sekundárnych pľúcnych lalokov a tam sú rozdelené na bronchiálne trubice o 2-3 rády. Každý sekundárny pľúcny lobulus obsahuje asi 20 až 2 až 3 bronchioly, ktoré sú rozdelené na respiračné bronchioly, ktoré po rozdelení spadajú do dýchacích ciest končiacich alveolmi (sáčky). Každá pľúca má približne 350 miliónov alveol. Všetky alveoly sú obklopené kapilárami, obe tieto štruktúry sa aktívne podieľajú na výmene plynu, v akejkoľvek patológii jednej zo štruktúr je narušený proces výmeny plynov (kyslík a oxid uhličitý).

    • Mechanizmus vonkajšieho dýchania a výmeny plynov v pľúcach
    Pri vdychovaní, ku ktorému dochádza pomocou dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly a iné), vstupuje vzduch z atmosféry do dýchacích ciest. Ako sa vzduch pohybuje cez dýchací trakt (nosná alebo ústna dutina, hrtan, priedušnica, hlavné priedušky, priedušky), vyprcháva a ohrieva sa. Vzduch (kyslík), ktorý dosahuje úroveň pľúcnych alveol, je difundovaný (penetrovaný) cez ich stenu, bazálnu membránu, kapilárnu stenu (v kontakte s alveolmi). Kyslík, ktorý sa dostal do krvného obehu, je pripojený na červené krvinky (červené krvinky) a transportovaný do tkanív na výživu a vitálnu aktivitu. Výmenou za kyslík, z krvi do alveol, vstupuje oxid uhličitý (z tkanív). Bunky a tkanivá ľudského tela teda dýchajú.
    • Krvný obeh pľúc
    Arteriálna aj venózna krv prúdi do pľúc pre funkciu výmeny plynov. Venózna krv do pľúc preteká vetvami pľúcnej tepny (opúšťa pravú komoru), ktorá prechádza do pľúc cez ich vnútorný povrch (pľúcna brána). Ako sa priedušky delia, tepny sa delia aj na najmenšie cievy, nazývané kapiláry. Kapiláry vytvorené z pľúcnych tepien sa podieľajú na uvoľňovaní oxidu uhličitého do pľúc. Namiesto toho, cez žilky, ktoré tvoria kapiláry, vstupuje kyslík z alveol. Arteriálna krv (obohatená kyslíkom) prúdi cez žilky. Pri opúšťaní pľúc sa množstvo žíl spája do 4 žíl, ktoré sa otvárajú do ľavej predsiene. Všetky vyššie uvedené prechádza krv sa nazýva malý kruh krvného obehu. Veľký kruh krvného obehu sa podieľa na odovzdávaní arteriálnej krvi (kyslíka) do tkanív ich saturáciou.

    Mechanizmy rozvoja pľúcneho edému

    Pľúcny edém sa vyvíja v 3 hlavných mechanizmoch:

    • Zvýšený hydrostatický tlak (zvýšený objem krvi). V dôsledku akútneho zvýšenia tlaku v kapilárach, ktoré sa podieľajú na tvorbe pľúcnej cirkulácie, je narušená permeabilita kapilárnej steny, po ktorej nasleduje uvoľnenie kvapalnej časti krvi do intersticiálneho pľúcneho tkaniva, s ktorým lymfatický systém nie je schopný vyrovnať sa (odtok), čo má za následok, že alveoly namáčajú tekutinou., Naplnené alveoly s vodou, nie sú schopné podieľať sa na výmene plynu, čo má za následok akútny nedostatok kyslíka v krvi (hypoxia), s následným sfarbením tkanív (akumulácia oxidu uhličitého) a príznakmi silného udusenia.
    • Znížený onkotický (nízky proteín) krvný tlak. Existuje rozdiel medzi onkotickým tlakom krvi a onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny a na porovnanie tohto rozdielu sa tekutina z cievy dostane do extracelulárneho priestoru (intersticium). Preto sa pľúcny edém vyvíja so svojimi klinickými prejavmi.
    • Priame poškodenie alveolokapilárnej membrány. V dôsledku vplyvu rôznych príčin je poškodená proteínová štruktúra alveolokapilárnej membrány, tekutina vstupujúca do intersticiálneho priestoru s následnými následkami uvedenými vyššie.

    Príčiny pľúcneho edému

    Symptómy pľúcneho edému

    Diagnóza príčin pľúcneho edému

    Pred vykonaním všetkých potrebných výskumných metód je veľmi dôležité starostlivo zozbierať históriu, v ktorej môžete zistiť možnú príčinu pľúcneho edému (napríklad zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek alebo iné).

    Ak je pacient zmätený a nie je schopný s ním hovoriť, je potrebné starostlivo vyhodnotiť všetky klinické prejavy, aby sa zistila možná príčina pľúcneho edému, aby sa eliminovali jeho následky. Plán laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia, každý pacient, je vybraný individuálne, v závislosti od klinických prejavov a možnej príčiny pľúcneho edému.

    • Hrudné perkusie: otupenie hrudníka nad pľúcami. Táto metóda nie je špecifická, potvrdzuje, že pľúca majú patologický proces, ktorý prispieva k zhutneniu pľúcneho tkaniva;
    • Auskultácia pľúc: je počuť tvrdé dýchanie, prítomnosť vlhkého, veľkého bublajúceho dýchavičnosti v bazálnych oblastiach pľúc;
    • Meranie pulzu: keď pulmonálny edém pulzuje často, vláknitý, slabý výplň;
    • Meranie krvného tlaku: najčastejšie stúpa tlak nad 140 mm / Hg;

    Laboratórne diagnostické metódy

    • stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi: parciálny tlak oxidu uhličitého 35 mm / Hg; a parciálny tlak kyslíka 60 mm / Hg;
    • Biochemický krvný test: používa sa na rozlíšenie príčin pľúcneho edému (infarkt myokardu alebo hypoproteinémia). Ak je pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu, potom sa hladina troponínov 1Ng / ml a MV frakcia kreatínfosfokinázy 10% jej celkového množstva zvyšuje v krvi.
    V prípade, že pľúcny edém je spôsobený hypoproteinémiou (nízka hladina proteínu v krvi), v tomto prípade sa hladina celkového proteínu znižuje.

    Aké by mohli byť následky pľúcneho edému?

    Účinky pľúcneho edému sa môžu veľmi líšiť. Pľúcny edém spravidla vytvára priaznivé podmienky pre poškodenie vnútorných orgánov. Je to spôsobené tým, že v dôsledku ischémie dochádza k výraznému poklesu prietoku arteriálnej krvi do orgánov a tkanív. Ischémia sa zasa vyskytuje pri nedostatočnej čerpacej funkcii ľavej komory (kardiogénny pľúcny edém). Najvýraznejšie patologické zmeny sú pozorované v tkanivách, ktoré potrebujú kyslík vo veľkých množstvách - mozgu, srdci, pľúcach, nadobličkách, obličkách a pečeni. Poruchy v týchto orgánoch môžu zhoršiť akútne srdcové zlyhanie (zníženie kontraktilnej funkcie srdcového svalu), ktoré môže byť fatálne.

    Okrem toho po pľúcnom edéme sa často vyskytujú niektoré ochorenia dýchacieho systému.

    Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim ochoreniam:

    • atelektáza pľúc;
    • pľúcna fibróza;
    • kongestívna pneumónia;
    • rozdutie pľúc.
    Atelektáza pľúc je patologický stav, pri ktorom alveoly jedného alebo viacerých lalokov pľúc neobsahujú alebo neobsahujú takmer žiadny vzduch (vzduch je nahradený tekutinou). Pri atelektáze dochádza k ústupu pľúc a nedostáva kyslík. Je potrebné poznamenať, že veľká atelektáza pľúc je schopná vytesniť mediastinálne orgány (srdce, veľké krvné cievy a lymfatické cievy hrudnej dutiny, priedušnice, pažeráka, sympatikové a parasympatické nervy) na postihnutú stranu, významne zhoršovať krvný obeh a nepriaznivo ovplyvňovať fungovanie týchto tkanív a orgánov.

    Pneumoskleróza je náhrada funkčného pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom (jazvové tkanivo). K pneumóskleróze dochádza v dôsledku zápalových a dystrofických procesov spôsobených pľúcnym edémom. Pre pneumosklerózu je charakteristické zníženie elasticity stien postihnutých alveol. Do určitej miery je narušený aj proces výmeny plynu. V budúcnosti proti rastu spojivového tkaniva môžu byť deformované priedušky rôzneho kalibru. Ak je pneumoskleróza obmedzená (vyskytuje sa v malej oblasti pľúcneho tkaniva), potom sa funkcia výmeny plynov príliš nemení. Ak je pľúcna fibróza difúzna, s poškodením väčšiny pľúcneho tkaniva, potom dochádza k výraznému zníženiu elasticity pľúc, čo ovplyvňuje proces výmeny plynov.

    Kongestívna pneumónia je sekundárny zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyskytuje na pozadí hemodynamických porúch (obehových porúch) v pľúcnom obehu (cievy, ktoré sa podieľajú na prenose krvi z pľúc do srdca a naopak). Kongestívna pneumónia je dôsledkom prepadu krvi v pľúcnych žilách, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia odtoku krvi v prípade nedostatočnej funkcie ľavej srdcovej komory. Táto patológia sa prejavuje kašľaním, dýchavičnosťou, separáciou slizníc a / alebo hnisavým spútom, zvýšenou telesnou teplotou na 37 - 37,5 ° C, slabosťou av niektorých prípadoch hemoptýzou (hemoptýza).

    Emfyzém je patologická expanzia koncových (distálnych) bronchiolov spolu s poškodením stien alveol. S touto patológiou sa hrudník stáva v tvare valca a supraclavikulárne oblasti sú vyduté. Keď perkusie hrudníka (perkusie) odhalili jasný box zvuk. Pre emfyzém je charakteristická aj stredne ťažká alebo ťažká dyspnoe. Choroba zvyčajne začína. V tejto patológii sa často narušuje zloženie plynu v krvi (pomer oxidu uhličitého a kyslíka v krvi).

    Stojí za zmienku, že existuje aj pravdepodobnosť recidívy (recidívy) pľúcneho edému. Ak príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému (srdcové zlyhanie, srdcové defekty atď.) Nie je okamžite liečená, potom je vysoká pravdepodobnosť opakovaného pľúcneho edému.

    Aký je čas liečby pľúcneho edému?

    Trvanie liečby pľúcneho edému závisí od typu edému (kardiogénne alebo nekardiogénne), sprievodných ochorení, celkového zdravia a veku pacienta. Doba liečby sa spravidla môže pohybovať od 1 do 4 týždňov.

    Ak pľúcny edém prebieha bez komplikácií (pri absencii pneumónie, pri vstupe do infekcie alebo pri atelektáze pľúc), ako aj pri poskytovaní primeranej a včasnej liečby, doba liečby vo väčšine prípadov nepresiahne 5 - 10 dní.

    Stojí za zmienku, že najzávažnejšou formou pľúcneho edému je toxický pľúcny edém, ktorý sa vyskytuje pri otrave drogami, jedmi alebo toxickými plynmi. Je charakterizovaná častým rozvojom komplikácií, ako je pneumónia, emfyzém (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva) alebo pneumoskleróza (nahradenie pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom). V zriedkavých prípadoch môže nastať exacerbácia tuberkulózy, ktorá sa predtým vyskytovala v latentnej (skrytej) forme alebo iných chronických infekčných ochoreniach. Okrem vyššie uvedených komplikácií sa v prípade toxického pľúcneho edému môže pri akútnom srdcovom zlyhaní vyskytnúť relaps (recidíva) tejto patológie (najčastejšie sa vyskytuje na konci druhého alebo na začiatku tretieho týždňa). Preto by pacienti s toxickým pľúcnym edémom mali byť pod dohľadom lekára aspoň 3 týždne.

    Aké sú formy a obdobia toxického pľúcneho edému?

    Existujú dve hlavné formy toxického pľúcneho edému - vyvinuté a abortívne. Vyvinutá (dokončená) forma toxického pľúcneho edému má 5 periód a abortívna - 4 (neexistuje žiadne štádium úplného pľúcneho edému). Každé obdobie je charakterizované určitými prejavmi a trvaním.

    Rozlišujú sa nasledujúce obdobia pľúcneho edému:

    • štádium reflexných porúch;
    • latentné obdobie poklesu reflexných porúch;
    • obdobie zvýšenia pľúcneho edému;
    • obdobie úplného pľúcneho edému;
    • obdobie reverzného vývoja edému.
    Stupeň reflexných porúch sa prejavuje podráždením slizníc horných a dolných dýchacích ciest. Pre prvý stupeň je charakteristický výskyt príznakov, ako je kašeľ, dýchavičnosť, slzenie. Stojí za zmienku, že v tomto období je v niektorých prípadoch možné zastaviť dýchanie a srdcovú aktivitu, ku ktorej dochádza pri inhibícii dýchacích a kardiovaskulárnych centier.

    Latentné obdobie remisie reflexných porúch je charakterizované poklesom vyššie uvedených prejavov a dočasnou pohodou. Táto fáza môže trvať 6 až 24 hodín. Pri starostlivom lekárskom vyšetrení už v tomto období môžete zistiť bradykardiu (zníženie počtu kontrakcií srdca), ako aj pľúcny emfyzém (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva). Tieto prejavy naznačujú hroziaci pľúcny edém.

    Obdobie nárastu pľúcneho edému trvá približne 22 - 24 hodín. Priebeh tejto fázy je pomalý. Prejavy sa objavujú počas prvých 5-6 hodín a ďalej sa zvyšujú. Toto obdobie je charakterizované zvýšením telesnej teploty až na 37 ° C, v krvi sa nachádza veľký počet neutrofilov (poddruh bielych krviniek). K dispozícii je aj bolestivý a paroxyzmálny kašeľ.

    Obdobie úplného pľúcneho edému je charakterizované výraznými poruchami. Koža a sliznice sa stávajú namodralými v dôsledku vysokého obsahu oxidu uhličitého v povrchových krvných cievach (cyanóza). V budúcnosti je hlučné, bublajúce dýchanie s frekvenciou až 50 - 60 krát za minútu. Tam je tiež často spenené spúta s krvou. Ak je k týmto prejavom pripojený kolaps (výrazný pokles krvného tlaku), potom sa horné a dolné končatiny ochladia, počet kontrakcií srdca sa výrazne zvýši, pulz sa stáva povrchným a filiformným. Často sa zistilo zahusťovanie krvi (hemokoncentrácia). Je potrebné poznamenať, že nesprávna preprava v tomto období môže zhoršiť stav pacienta (pacient musí byť prepravovaný v polosedení).

    Obdobie reverzného vývoja pľúcneho edému nastáva pri poskytovaní rýchlej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Kašeľ a dýchavičnosť sa postupne znižujú, koža znovu získava normálnu farbu a sipot a spenené spúty zmiznú. Radiologicky veľké a potom malé lézie pľúcneho tkaniva zmiznú ako prvé. Tiež normálna periférna krv. Trvanie zotavenia sa môže značne líšiť v závislosti od prítomnosti komorbidít, ako aj komplikácií, ktoré sa často môžu vyskytnúť pri toxickom pľúcnom edéme.

    Treba tiež poznamenať, že existuje tzv. „Tichý“ toxický pľúcny edém. Táto zriedkavá forma sa dá zistiť len röntgenovým vyšetrením dýchacieho systému, pretože klinické prejavy spravidla nie sú veľmi výrazné alebo úplne chýbajú.

    Čo môže spôsobiť edém pľúc a ako sa prejavuje?

    Pľúcny edém sa môže vyvinúť nielen v dôsledku patológie kardiovaskulárneho systému, pečene, otravy jedom alebo poranenia hrudníka, ale aj na pozadí rôznych alergických reakcií.

    Alergický pľúcny edém môže nastať, keď do tela vstúpia rôzne alergény. Najbežnejší pľúcny edém sa vyskytuje, keď uštipnutie osí a včiel v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti na jedy tohto hmyzu. V niektorých prípadoch môže byť táto patológia spôsobená liečbou alebo môže nastať počas transfúzie krvných produktov.

    Alergický pľúcny edém je charakterizovaný vývojom klinických prejavov v priebehu prvých sekúnd alebo minút po vstupe alergénu do ľudského tela. V počiatočnom štádiu je v jazyku pálenie. Skalp, tvár, horné a dolné končatiny začnú svrbiť. V budúcnosti sú tieto príznaky spojené s nepohodlím na hrudníku, bolesťou v srdci, dýchavičnosťou a ťažkým dýchaním. Chrastky, ktoré sa prvýkrát počuli v dolných lalokoch pľúc, sa rozšírili na celý povrch pľúc. Koža a sliznice sa stávajú namodralé (cyanóza) v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého. Okrem týchto príznakov sú možné aj iné prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje inkontinencia moču alebo fekálna inkontinencia. V prípade predĺženej hypoxie (hladovanie kyslíkom) mozgu, spôsobenej zlyhaním ľavej srdcovej komory, sa môžu vyskytnúť záchvaty podobné epileptikám.

    V prípade alergického pľúcneho edému je potrebné rýchlo odstrániť bodnutie hmyzom (žihadlo by sa malo odstrániť posuvným pohybom noža alebo klinca a nad miestom uštipnutia aplikovať škrtidlo po dobu 2 minút v intervaloch 10 minút); zastavte krvnú transfúziu (krvnú transfúziu) alebo lieky, ktoré spôsobujú alergickú reakciu. Pacient by mal sedieť v polohe s polovičným sklonom a okamžite zavolať sanitku.

    Čo môžu byť komplikácie pľúcneho edému?

    Pľúcny edém je závažný stav, ktorý vyžaduje urgentné terapeutické zákroky. V niektorých prípadoch môže pľúcny edém sprevádzať mimoriadne nebezpečné komplikácie.

    Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

    • fulminantný pľúcny edém;
    • respiračná depresia;
    • asystole;
    • blokáda dýchacích ciest;
    • nestabilná hemodynamika;
    • kardiogénny šok.
    Fulminantný pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku dekompenzovaných ochorení (vyčerpanie kompenzačných funkcií tela) kardiovaskulárneho systému, pečene alebo obličiek. Pri tejto forme pľúcneho edému sa klinické prejavy vyvíjajú veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých prvých minút) a spravidla je takmer nemožné zachrániť život pacienta v tomto prípade.

    Respiračná depresia sa spravidla vyskytuje v prípade toxického pľúcneho edému (v prípade otravy toxickými jedmi, plynmi alebo liečivami). Najčastejšie sa to môže vyskytnúť po užití veľkých dávok liekov proti narkotikám (morfín), barbiturátov (fenobarbital) a niektorých ďalších liekov. Táto komplikácia je spojená s priamym inhibičným účinkom lieku na respiračnú stanicu, ktorá sa nachádza v drene.

    Asystol je úplné zastavenie srdcovej aktivity. V tomto prípade je asystolia spôsobená závažným ochorením kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus atď.), Ktorý môže viesť k pľúcnemu edému a asystólii.

    K zablokovaniu dýchacích ciest dochádza v dôsledku tvorby veľkého množstva peny. Pena sa tvorí z tekutiny, ktorá sa hromadí v alveolách. Približne 100 mililitrov transudátu (tekutá časť krvi) produkuje 1 - 1,5 litra peny, čo značne narúša proces výmeny plynov v dôsledku obštrukcie (blokovania) dýchacích ciest.

    Nestabilná hemodynamika sa prejavuje vysokým alebo nízkym krvným tlakom. V niektorých prípadoch sa môžu striedať poklesy tlaku, čo je mimoriadne nepriaznivý účinok na steny ciev. Aj tieto poklesy krvného tlaku značne komplikujú realizáciu terapeutických opatrení.

    Kardiogénny šok je výrazné zlyhanie ľavej srdcovej komory. Pri kardiogénnom šoku dochádza k významnému zníženiu krvného zásobenia tkanív a orgánov, čo môže ohroziť život pacienta. Pri tejto komplikácii klesá krvný tlak pod 90 mm Hg. Koža sa stáva modrastou farbou (v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého v nich) a tiež znižuje dennú diurézu (močenie). Kvôli zníženiu zásobovania mozgovými bunkami arteriálnou krvou možno pozorovať zmätenosť až do strnulosti (hlboká depresia vedomia). Stojí za zmienku, že kardiogénny šok vo väčšine prípadov vedie k smrti (v 80 - 90% prípadov), pretože narúša fungovanie centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnych a iných systémov v krátkom čase.

    Je opakovaný pľúcny edém?

    Ak čas neodstráni príčinu, ktorá vyústila do pľúcneho edému, potom je možný relaps (recidíva ochorenia) tejto patológie.

    Najčastejšie sa môže vyskytnúť recidíva pľúcneho edému v dôsledku zlyhania ľavej srdcovej komory. Výrazná stagnácia v pľúcnych žilách vedie k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku v kapilárach (najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi podieľajú na procese výmeny plynov) pľúc, čo vedie k uvoľneniu kvapalnej časti krvi do medzibunkového priestoru pľúcneho tkaniva. V budúcnosti s narastajúcim tlakom dochádza k porušovaniu integrity alveol a prenikaniu do nich a do tekutiny dýchacích ciest (bronchioly) (samotný pľúcny edém). Ak sa nevykoná včasná adekvátna liečba založená na kompenzácii zlyhania ľavej komory, potom existuje reálna hrozba kardiogénnej recidívy (spôsobenej patológiou kardiovaskulárneho systému) pľúcneho edému.

    U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním existuje aj pravdepodobnosť sekundárneho pľúcneho edému. V tomto prípade sa opakujúci sa pľúcny edém najčastejšie vyskytuje počas prvých dvoch alebo troch týždňov od prvého. U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním je okrem hlavných terapeutických opatrení (normalizácia hydrostatického tlaku v cievach pľúc, zníženie penenia v pľúcach a zvýšenie saturácie kyslíka v krvi) rovnako dôležité nepretržite monitorovať funkciu čerpania ľavej srdcovej komory po dobu najmenej niekoľkých týždňov.,

    Na prevenciu opätovného pľúcneho edému sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

    • Kompletná a primeraná terapia. Je potrebné nielen poskytovať včasnú a úplnú zdravotnú starostlivosť v prednemocničných a nemocničných fázach, ale aj vykonávať súbor opatrení zameraných na kompenzáciu patologického stavu, ktorý viedol k nástupu pľúcneho edému. Pri kardiogénnom pľúcnom edéme sa lieči ischemická choroba srdca, arytmie, hypertenzia (zvýšený krvný tlak), kardiomyopatia (štrukturálne a funkčné zmeny v srdcovom svale) alebo rôzne srdcové chyby (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, stenóza aorty). Liečba nekardiogénneho edému je založená na detekcii a adekvátnej liečbe ochorenia, ktoré nie je spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému. Takáto príčina môže byť cirhóza pečene, akútna otrava toxickými látkami alebo liekmi, alergická reakcia, trauma hrudníka atď.
    • Obmedzenie fyzickej aktivity. Zvýšená fyzická aktivita vytvára priaznivé podmienky pre výskyt a zvýšenie dýchavičnosti. Preto by mali ľudia, ktorí majú predisponujúce ochorenia na výskyt pľúcneho edému (ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene alebo obličiek), odmietnuť miernu a zvýšenú fyzickú aktivitu.
    • Diéty. Správna a vyvážená strava s výnimkou veľkého množstva soli, tukov a tekutín je nevyhnutným preventívnym opatrením. Diéta znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.
    • Pravidelné pozorovanie u lekára. Rovnako dôležité je, aby v prípade existujúcich patológií kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, pečene alebo obličiek bol lekár niekoľkokrát ročne pozorovaný. Je to lekár, ktorý dokáže odhaliť progresívne stavy v skorých štádiách, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému a okamžite predpísať potrebnú liečbu.

    Aká je prognóza pľúcneho edému?

    Prognóza závisí od typu pľúcneho edému (príčina, ktorá ho spôsobila), závažnosti, súvisiacich ochorení, ako aj od kvality a rýchlosti poskytovanej lekárskej pomoci.

    Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje pri toxickom pľúcnom edéme, ktorý môže byť spôsobený predávkovaním určitými liekmi, inhaláciou jedov alebo toxických výparov. V tejto forme pľúcneho edému je pozorovaná najvyššia mortalita. Je to spôsobené tým, že dosť často toxický pľúcny edém môže viesť k závažným komplikáciám (kongestívna pneumónia, atelektáza pľúc, sepsa) a tiež sa prejavuje ako fulminantná forma, pri ktorej pacient zomrie v priebehu niekoľkých minút. Aj pre toxický pľúcny edém je charakterizovaný výskytom náhlej zástavy srdca alebo respirácie.

    Nasledujúce patologické stavy zhoršujú prognózu pľúcneho edému:

    • infarkt myokardu;
    • kardiogénny šok;
    • aneuryzma aorty;
    • asystole;
    • sepsa;
    • cirhóza pečene;
    • nestabilná hemodynamika.
    Infarkt myokardu je jedným z dôvodov, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému (kardiogénny pľúcny edém). V prípade srdcového infarktu dochádza k nekróze alebo nekróze svalovej vrstvy (myokardu) srdca a v dôsledku toho klesá jej čerpacia funkcia. V budúcnosti sa na krátku dobu vytvoria podmienky pre stagnáciu krvi v malom kruhu krvného obehu (cievy, ktoré sa podieľajú na prenose krvi z pľúc do srdca a naopak). Ďalej to vedie k pľúcnemu edému (zvýšenie tlaku v cievach nevyhnutne vedie k uvoľňovaniu tekutiny z kapilár do alveol). Prítomnosť dvoch veľmi ťažkých patológií, ako je infarkt myokardu a pľúcny edém, významne zhoršuje prognózu.

    Kardiogénny šok je akútne zlyhanie ľavej srdcovej komory, ktoré sa prejavuje výrazným poklesom funkcie čerpania srdcového svalu. Pre tento patologický stav charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku (pod 90 mm Hg.). Nadmerne znížený tlak vedie k zníženiu krvného zásobovania tkanív (hypoperfúzia) takých životne dôležitých orgánov, ako sú srdce, pľúca, pečeň, obličky a mozog. Okrem kolapsu (nadmerný pokles tlaku), cyanózy kože a slizníc (koža získava modrastý odtieň) sa pozoruje v dôsledku hromadenia veľkého množstva oxidu uhličitého v povrchových cievach. Je potrebné poznamenať, že kardiogénny šok vzniká spravidla v dôsledku infarktu myokardu a výrazne zhoršuje prognózu, pretože v približne 80–90% prípadov vedie k smrti.

    Disekcia aneuryzmy aorty je tiež extrémne závažná patológia, ktorá veľmi často vedie k smrti. S touto patológiou dochádza k delaminácii a neskôr k prasknutiu najväčšej tepny v ľudskom tele - aorty. Ruptúra ​​aorty vedie k masívnej strate krvi, z ktorej dochádza k smrti v priebehu niekoľkých minút alebo hodín (strata viac ako 0,5 litra krvi v krátkom čase vedie k smrti). Disekcia aneuryzmy aorty spravidla vedie k smrti vo viac ako 90% prípadov, a to aj pri včasnej a primeranej liečbe.

    Asystolia je charakterizovaná úplným zastavením srdcovej aktivity (zástava srdca). Asystólia je najčastejšie dôsledkom infarktu myokardu, pľúcneho tromboembolizmu (blokovanie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou), alebo sa môže vyskytnúť pri predávkovaní určitými liekmi. Len včasná lekárska pomoc počas prvých 5 až 6 minút po asystólii môže zachrániť život pacienta.

    Sepsa (otrava krvi) je vážny stav, pri ktorom patogény cirkulujú v tele spolu s toxínmi, ktoré produkujú. Pri sepse prudko klesá celková odolnosť tela. Sepsa vedie k zvýšeniu telesnej teploty nad 39ºС alebo pod 35ºС. Tiež dochádza k zvýšeniu tepu (viac ako 90 úderov za minútu) a dýchaniu (viac ako 20 dychov za minútu). V krvi sa zistí zvýšený alebo znížený počet bielych krviniek (viac ako 12 alebo menej ako 4 milióny buniek). Pľúcny edém, zhoršený ťažkou sepsou, má tiež veľmi zlú prognózu.

    Cirhóza pečene je charakterizovaná nahradením funkčného pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom. Cirhóza pečene vedie k zníženiu syntézy proteínov v pečeni, čím sa znižuje onkotický tlak (tlak proteínov v krvi). V budúcnosti je narušená rovnováha medzi onkotickým tlakom extracelulárnej tekutiny v pľúcach a onkotickým tlakom krvnej plazmy. Na opätovné obnovenie tejto rovnováhy sa časť tekutiny z krvného obehu dostane do extracelulárneho priestoru pľúc a potom do samotných alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Cirhóza pečene vedie priamo k zlyhaniu pečene av budúcnosti sa môže na pozadí tohto patologického stavu opakovať pľúcny edém.

    Nestabilná hemodynamika sa prejavuje prudkými zmenami krvného tlaku (pod 90 a nad 140 mm Hg.). Tieto tlakové poklesy významne komplikujú liečbu pľúcneho edému, pretože pre rôzne hodnoty krvného tlaku sa vykonávajú úplne odlišné terapeutické opatrenia.

    Je pľúcny edém liečený ľudovými liekmi?

    Pľúcny edém je stav núdze, ktorý, ak nie je okamžite liečený, môže viesť k vážnym následkom a niekedy dokonca k smrti. Liečbu pľúcneho edému by preto mali vykonávať skúsení lekári jednotky intenzívnej starostlivosti nemocnice. Tradičnú medicínu však možno využiť, keď je stav pacienta úspešne stabilizovaný a možnosť nežiaducich následkov zostáva extrémne nízka. Tieto ľudové prostriedky pomôžu znížiť závažnosť niektorých reziduálnych príznakov (kašeľ, spútum) a môžu byť tiež použité ako prevencia pľúcneho edému.

    V období zotavenia (koniec ochorenia) môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

    • Vývar z ľanových semien. Je potrebné naliať 4 lyžičky ľanových semienok s jedným litrom vody a potom variť 5-7 minút. Potom sa panvica s obsahom vyberie z tepla a trvá na teplom mieste 4 až 5 hodín. Take tento čaj pol šálky, 5-6 krát denne (po 2-2.5 hodín).
    • Tinktúra z koreňov lásky. Musíte si vziať 40 - 50 gramov sušených koreňov mrkvy, variť ich v 1 litri vody po dobu 10 minút. Potom by mala byť tinktúra ponechaná na teplom mieste 30 minút. Môžete si vziať tinktúru, bez ohľadu na jedlo 4 krát denne.
    • Vývar z petržlenových semien. Semená je potrebné dobre rozsekať a potom vziať 4 lyžičky a zalejeme ich 1 šálkou vriacej vody a varíme 20 minút. Potom by ste mali ochladiť vývar a kmeň. Tento vývar by sa mal užívať v jednej polievkovej lyžici 4 krát denne po jedle.
    • Odvar z koreňov cyanózy. Polievková lyžica dobre nasekaných koreňov cyanózy sa naleje do 1 litra vody a potom sa nechá 30 minút vo vodnom kúpeli. Vývar by sa mal brať 50 - 70 ml 3 - 4 krát denne po jedle.

    Aké sú typy pľúcneho edému?

    • infarkt myokardu;
    • stenóza mitrálnej chlopne (zúženie otvoru medzi ľavou predsieňou a komorou);
    • kardiogénny šok (závažné zlyhanie ľavej komory);
    • atriálna fibrilácia (nekoordinované predsieňové kontrakcie);
    • atriálny flutter (rýchla predsieňová kontrakcia pri zachovaní rytmu);
    • hypertenzná kríza (významné zvýšenie krvného tlaku).
    • rôzne alergické reakcie (angioedém, anafylaktický šok);
    • cirhóza pečene;
    • zlyhanie obličiek;
    • traumu hrudníka;
    • rakovina pľúc;
    • inhalácia toxínov a toxických plynov;
    • prenikanie cudzích telies do pľúc;
    • bronchiálna astma;
    • krvné zrazeniny alebo embólia (cudzí predmet) v cievach pľúc;
    • neurogénna vazokonstrikcia pľúc (výrazná vazokonstrikcia);
    • chronické pľúcne ochorenia (emfyzém, bronchiálna astma).

    Stojí za povšimnutie, že na rozdiel od kardiogénneho pľúcneho edému sa nekardiogénia vyskytuje menej často. Najčastejšou príčinou pľúcneho edému je infarkt myokardu.

    Rozlišujú sa tieto subtypy nekardiogénneho pľúcneho edému:

    • toxický pľúcny edém;
    • alergický pľúcny edém;
    • neurogénny pľúcny edém;
    • pľúcny edém;
    • traumatický pľúcny edém;
    • šokový pľúcny edém;
    • aspiračného pľúcneho edému;
    • nadúvanie pľúc.
    Toxický pľúcny edém nastáva, keď niektoré vysoko toxické plyny a výpary vstupujú do dolných dýchacích ciest. Klinické prejavy začínajú kašľom, dýchavičnosťou a slzením v dôsledku podráždenia slizníc horných a dolných dýchacích ciest. V budúcnosti sa v závislosti od trvania vdychovania toxických látok, ich vlastností a stavu samotného organizmu vyvíjajú klinické prejavy pľúcneho edému. Stojí za zmienku, že toxický pľúcny edém je najťažší, ako v niektorých prípadoch, v prvých minútach po inhalácii toxických výparov, môže nastať zastavenie dýchania alebo srdcová aktivita (v dôsledku inhibície aktivity medulla oblongata).

    Alergický pľúcny edém sa vyskytuje u jedincov s vysokou individuálnou citlivosťou na určité alergény. Najčastejším alergickým pľúcnym edémom je uhryznutie hmyzom, ako sú napríklad osy alebo včely. V zriedkavých prípadoch sa táto patológia môže vyskytnúť pri masívnej transfúzii krvi (alergická reakcia na cudzie proteíny v krvi). Ak účinky alergénu na telo nie sú včas eliminované, potom je pravdepodobnosť anafylaktického šoku (okamžitá alergická reakcia) a úmrtia vysoká.

    Neurogénny pľúcny edém je pomerne zriedkavý typ nekardiogénneho pľúcneho edému. S touto patológiou, v dôsledku porušenia inervácie ciev dýchacieho systému, dochádza k významnému spazmu žíl. Ďalej to vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku krvi vo vnútri kapilár (najmenšie cievy, ktoré sa zúčastňujú na alveolách v procese výmeny plynov). V dôsledku toho tekutá časť krvi opúšťa krvný obeh do medzibunkového priestoru pľúc a potom vstupuje do samotných alveol (dochádza k pľúcnemu edému).

    Rakovinový pľúcny edém sa vyskytuje na pozadí malígneho pľúcneho nádoru. Normálne by mal lymfatický systém odčerpávať prebytočnú tekutinu do pľúc. Pri rakovine pľúc nie sú lymfatické uzliny schopné normálne fungovať (dochádza k zablokovaniu lymfatických uzlín), čo môže neskôr viesť k akumulácii transudátu (edematóznej tekutiny) v alveolách.

    Traumatický pľúcny edém môže nastať, keď je narušená integrita pohrudnice (tenká membrána, ktorá zakrýva každú pľúca zhora). Najčastejšie sa tento pľúcny edém vyskytuje v pneumotoraxe (akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine). Pri pneumotoraxe často dochádza k poškodeniu kapilár (najmenšie krvné cievy), ktoré sa nachádzajú v blízkosti alveol. Následne tekutá časť krvi a niektoré krvinky (červené krvinky) vstupujú do alveol a spôsobujú pľúcny edém.

    Pľúcny edém je výsledkom šoku. V šoku prudko klesá čerpacia funkcia ľavej komory, čo spôsobuje stagnáciu v malom kruhu krvného obehu (krvné cievy, ktoré spájajú srdce a pľúca). To nevyhnutne vedie k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a výstupu časti tekutiny z ciev do pľúcneho tkaniva.

    Aspirácia pľúcneho edému nastáva, keď sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest (priedušiek). Blokovanie dýchacích ciest nevyhnutne vedie k membránovému pľúcnemu edému (negatívny vplyv na membránu kapilár), v ktorom dochádza k zvýšeniu priepustnosti kapilár a výstupu tekutej časti krvi do alveol.

    Pľúcny edém s vysokou nadmorskou výškou je jedným z najvzácnejších typov pľúcneho edému. Tento patologický stav vzniká pri výstupe na horu nad 3,5-4 kilometre. Pri vysokom nadmorskom výskyte pľúc sa dramaticky zvyšuje tlak v cievach pľúc. Tiež zvyšuje permeabilitu kapilár v dôsledku zvyšujúceho sa nedostatku kyslíka, čo vedie k pľúcnemu edému (alveoly sú veľmi citlivé na hladovanie kyslíkom).

    Aké sú znaky pľúcneho edému u detí?

    Pľúcny edém u detí, na rozdiel od dospelých, sa zriedkavo vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie k tomu dochádza na pozadí alergickej reakcie (alergický pľúcny edém) alebo inhalácie toxických látok (toxický pľúcny edém). Súčasne sa môže vyskytnúť pľúcny edém na pozadí už existujúcich srdcových defektov (získané srdcové defekty), ako je nedostatočnosť mitrálnej chlopne (dysfunkcia mitrálnej chlopne, v ktorej sa krv vyhodí z ľavej komory do ľavej predsiene) a stenóza aortálnej chlopne (zúženie dierky, cez krv z ľavej komory vstupuje do aorty).

    Pľúcny edém u detí sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa objavuje v noci. Dieťa sa stáva nepokojným a vystrašeným kvôli silnému nedostatku vzduchu, ku ktorému dochádza pri pľúcnom edéme. Niekedy dieťa môže zaujať nútenú pozíciu, v ktorej sedí na okraji postele s nohami nadol (v tejto polohe sa tlak v cievach pľúcneho obehu mierne znižuje, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti). Okrem toho existuje množstvo prejavov pľúcneho edému u detí.

    Existujú nasledujúce príznaky pľúcneho edému u detí:

    • dýchavičnosť;
    • kašeľ;
    • ružové a spenené hlien;
    • sipot;
    • cyanóza kože a slizníc.
    Dýchavičnosť je skorým príznakom pľúcneho edému. Dyspnoe sa vyskytuje so zvýšeným množstvom tekutiny v alveolách (pľúcne vaky, v ktorých dochádza k výmene plynu), ako aj so zníženou elasticitou pľúc (tekutina v pľúcach znižuje elasticitu pľúcneho tkaniva). Dyspnea sa prejavuje ako nedostatok vzduchu. V závislosti od príčiny môže byť ťažké vdychovať (v prípade ochorení kardiovaskulárneho systému) alebo výdych (pri ochoreniach pľúc a priedušiek).

    Kašeľ pri pľúcnom edéme sa prejavuje reflexne v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého v krvi (pri pľúcnom edéme je narušená výmena plynov). Spočiatku môže byť kašeľ bolestivý a bez výtoku (neproduktívny), ale potom sa k nemu pridáva ružové sputum.

    Vypúšťanie ružového a penivého spúta nastáva, keď je v pľúcach veľké množstvo tekutiny. Hlien má ružovú farbu, pretože obsahuje červené krvinky, ktoré z kapilár (najmenších ciev) prenikli do alveol. Tiež spúta v dôsledku penenia tekutiny v alveolách nadobúda špecifickú konzistenciu (stáva sa penovitou). Takže zo 100 ml krvnej plazmy, ktorá padla do pľúc, sa ukazuje 1 - 1,5 litra peny.

    Chrastky sú spočiatku suché (tekutina v pľúcach stlačuje priedušky malého kalibru), ale v krátkom časovom období sa zvlhčujú v dôsledku hromadenia veľkého množstva tekutiny v prieduškách. Pri auskultácii je možné počuť vlhké malé, stredné a veľké bublinové výrony (vyskytujú sa v malých, stredných a veľkých prieduškách).

    Cyanóza kože a slizníc je charakteristickým znakom pľúcneho edému a vyskytuje sa v dôsledku nahromadenia veľkého množstva obnoveného hemoglobínu (proteínu, ktorý nesie oxid uhličitý a kyslík) v povrchových cievach kože a slizníc, čo dáva túto farbu.
    Stojí za zmienku, že pľúcny edém sa môže vyskytnúť u detí všetkých vekových skupín, vrátane novorodencov. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie, ktorá vedie k hypoxii (hladovanie kyslíkom). S poklesom koncentrácie kyslíka v krvi sa zvyšuje permeabilita stien alveol, čo je jeden z najdôležitejších väzieb v mechanizme pľúcneho edému. Srdcový sval a mozog sú tiež mimoriadne citlivé na hypoxiu.

    U novorodencov sa môže vyskytnúť pľúcny edém na pozadí nasledujúcich patológií:

    • Placentárny infarkt je bunková smrť v špecifickej oblasti placenty. Najnebezpečnejší placentárny infarkt v treťom trimestri tehotenstva, pretože v tomto období môže táto patológia významne ovplyvniť vnútromaternicový vývoj. Keď je infarkt myokardu narušený prívod krvi do plodu, čo môže viesť k hypoxii.
    • Aspirácia plodovej vody - vstup do dolných dýchacích ciest (priedušiek a alveol) plodovej vody. V prenatálnom období preniká plodová voda do bifurkácie priedušnice (oddelenie priedušnice od pravého a ľavého priedušku). Ak značné množstvo tejto tekutiny vstúpi do dýchacieho systému, môže sa vyskytnúť vysoká pravdepodobnosť edému pľúc.
    • Prenatálna alebo pôrodná trauma mozgu často vedie k zhoršenému prekrveniu mozgu. Dlhodobé hladenie kyslíka buniek centrálneho nervového systému spôsobuje reflexné zmeny v zásobovaní krvi v tele (srdcový sval, pľúca, pečeň, obličky). Následne predĺžená hypoxia spôsobuje edém pľúc.
    • Srdcové defekty tiež spôsobujú pľúcny edém. So stenózou aortálnej chlopne, ako aj s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, sa výrazne zvyšuje tlak v malom kruhu krvného obehu (cievy, ktoré sa podieľajú na prenose krvi z pľúc do srdca a naopak). Tieto srdcové defekty vedú k uvoľneniu krvnej plazmy z kapilár (najmenších ciev) do medzibunkovej substancie pľúc a neskôr do samotných alveol.

    Ako zabezpečiť pohotovostnú starostlivosť o pľúcny edém?

    Pľúcny edém je dosť závažná patológia, a preto si vyžaduje okamžitú pomoc. Existuje niekoľko všeobecných pravidiel poskytovania pohotovostnej starostlivosti pre pľúcny edém.

    Núdzová starostlivosť o pľúcny edém zahŕňa tieto činnosti:

    • Dajte pacientovi polovičnú polohu. Ak sa človek začne vyvíjať symptómy pľúcneho edému, mal by byť okamžite posadený v polosede s nohami nadol. V tejto polohe sa do určitej miery preťaženie v malom kruhu krvného obehu (krvné cievy, ktoré sa podieľajú na prenose krvi z pľúc do srdca a naopak) znižuje, čo sa prejavuje znížením dýchavičnosti. Aj v tejto polohe sa tlak v hrudníku znižuje a zlepšuje sa proces výmeny plynov.
    • Použitie venózneho postroja. Na dolné končatiny sa musia aplikovať žilné pramene. Trvanie aplikácie postrojov by malo byť od 20 do 30 minút. Škrtidlo sa aplikuje s priemernou silou na každú nohu v oblasti hornej tretiny stehna tak, aby sa stlačili iba žily (musí sa cítiť pulz femorálnej artérie). Táto manipulácia sa vykonáva za účelom zníženia prietoku žilovej krvi do srdca, a teda zníženie závažnosti klinických prejavov pľúcneho edému.
    • Otvorený prístup na čerstvý vzduch. Pobyt v dusnej miestnosti zhoršuje pľúcny edém. Faktom je, že pri nízkom obsahu kyslíka vo vzduchu sa zvyšuje priepustnosť alveol (špeciálne vrecká, v ktorých dochádza k výmene plynu). To vedie k tomu, že kvapalina z kapilár (najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi zúčastňujú na procese výmeny plynov) sa najprv vrhá do medzibunkového priestoru pľúc a potom do samotných alveol (vzniká pľúcny edém).
    • Použitie nitroglycerínu. Nitroglycerín je indikovaný, keď bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu (najčastejšou príčinou pľúcneho edému). Odporúča sa užívať 1 alebo 2 tablety pod jazyk s odstupom 3 - 5 minút. Nitroglycerín znižuje stázu žilovej krvi v pľúcach a tiež rozširuje koronárne tepny, ktoré kŕmia srdce.
    • Inhalácia výparov alkoholu. Inhalácia výparov alkoholu účinne neutralizuje penenie pri pľúcnom edéme. Pena sa vytvára v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v alveolách. Veľké množstvo peny značne komplikuje proces výmeny plynov, pretože vedie k zablokovaniu dýchacieho systému na úrovni koncových (koncových) priedušiek a alveol. Dospelí a deti by mali inhalovať výpary 30% etylalkoholu.
    • Nepretržité monitorovanie pulzu a dýchania. Neustále sledujte frekvenciu dýchania, ako aj pulz pacienta s pľúcnym edémom. V prípade potreby sa má okamžite vykonať kardiopulmonálna resuscitácia (nepriama srdcová masáž a / alebo umelé dýchanie).
    Aj keď sa objavia prvé príznaky pľúcneho edému, okamžite by sa mal zavolať záchranný tím.

    Je možné liečiť pľúcny edém?

    Pľúcny edém je nebezpečná patológia, ktorá vyžaduje poskytnutie okamžitej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Úspech liečby závisí od formy pľúcneho edému (kardiogénneho alebo nekardiogénneho pľúcneho edému), závažnosti, prítomnosti sprievodných ochorení (chronické srdcové zlyhanie, srdcové chyby, hypertenzia, zlyhanie obličiek a pečene atď.), Ako aj rýchlosť a úplnosť poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

    Bez ohľadu na príčinu, ktorá viedla k pľúcnemu edému, na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva rad terapeutických zásahov zameraných na zmiernenie (odstránenie) bolesti, zníženie hladovania kyslíkom, zníženie cirkulujúceho objemu krvi, zníženie zaťaženia srdcového svalu atď.