ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Diagnóza astmy: laboratórne a inštrumentálne štúdie

Bronchiálna astma je klinickou diagnózou, to znamená, že lekár ju uvádza na základe primárne sťažností, anamnézy a údajov z vyšetrenia a externého výskumu (palpácia, perkusia, auskultácia). Ďalšie výskumné metódy však poskytujú cenné av niektorých prípadoch definujú diagnostické informácie, takže sa v praxi široko používajú.

Diagnóza bronchiálnej astmy pomocou ďalších metód zahŕňa laboratórne testy a inštrumentálne štúdie.

Laboratórne ukazovatele bronchiálnej astmy

Pacientovi s astmou môžu byť priradené nasledujúce testy: t

  • úplný krvný obraz;
  • biochemický krvný test;
  • všeobecná analýza spúta;
  • krvný test na detekciu celkového IgE;
  • kožné testy;
  • stanovenie alergén-špecifických IgE v krvi;
  • pulzná oxymetria;
  • krvné testy na prítomnosť plynov a kyslosť;
  • stanovenie oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu.

Samozrejme, nie všetky tieto testy sa vykonávajú u každého pacienta. Niektoré z nich sa odporúčajú len v prípade vážneho stavu, iné - v prípade odhalenia významného alergénu atď.

U všetkých pacientov sa vykonáva kompletný krvný obraz. Pri bronchiálnej astme, ako pri iných alergických ochoreniach, je zaznamenaný nárast počtu eozinofilov (EOS) v krvi o viac ako 5% z celkového počtu leukocytov. Eozinofília v periférnej krvi sa môže vyskytnúť nielen pri astme. Definícia tohto ukazovateľa v čase (opäť) pomáha posúdiť intenzitu alergickej reakcie, určiť začiatok exacerbácie, účinnosť liečby. Menšiu leukocytózu a zvýšenie sedimentačnej rýchlosti erytrocytov je možné zistiť v krvi, ale to sú voliteľné znaky.

Biochemická analýza krvi u pacientov s astmou často neodhalí žiadne abnormality. U niektorých pacientov sa zvyšuje hladina a2- a y-globulínov, seromukoidov, kyselín sialových, to znamená nešpecifických príznakov zápalu.

Vyžaduje sa analýza spúta. Obsahuje veľké množstvo eozinofilov - buniek podieľajúcich sa na alergickej reakcii. Normálne sú menej ako 2% všetkých detegovaných buniek. Citlivosť tohto symptómu je vysoká, to znamená, že sa nachádza u väčšiny pacientov s astmou a špecificita je stredná, to znamená, že okrem astmy sa eozinofily v spúte nachádzajú aj pri iných ochoreniach.

V spúte sú kuršmanské špirály často definované - stočené tubuly vytvorené z bronchiálneho hlienu počas bronchospazmu. Sú rozptýlené s kryštálmi Charcot-Leiden - formácie, ktoré sa skladajú z proteínu vytvoreného počas rozpadu eozinofilov. Tieto dva znaky teda indikujú pokles priechodnosti priedušiek spôsobený alergickou reakciou, ktorá sa často pozoruje pri astme.

Okrem toho sa v spúte hodnotí prítomnosť atypických buniek charakteristických pre rakovinu a Mycobacterium tuberculosis.

Krvný test celkového IgE indikuje hladinu tohto imunoglobulínu v krvi, ktorá sa vytvára počas alergickej reakcie. Môže byť zvýšená pri mnohých alergických ochoreniach, ale jej normálne množstvo nevylučuje bronchiálnu astmu a iné atopické procesy. Preto je oveľa informatívnejšie stanoviť v krvi špecifické IgE protilátky proti špecifickým alergénom.

Na analýzu špecifických IgE sa používajú tzv. Panely - súbory alergénov, s ktorými pacientova krv reaguje. Vzorka, v ktorej bude obsah imunoglobulínu nad normou (u dospelých je 100 U / ml) a bude vykazovať alergén spôsobujúci závažnosť. Použité panely z vlny a epitelu rôznych zvierat, domáce, plesňové, peľové alergény, v niektorých prípadoch - alergény liekov a potravín.

Kožné testy sa tiež používajú na identifikáciu alergénov. Môžu byť vykonávané u detí akéhokoľvek veku a dospelých, nie sú menej informatívne ako stanovenie IgE v krvi. Kožné testy sa osvedčili v diagnostike astmy z povolania. Existuje však riziko náhlej závažnej alergickej reakcie (anafylaxia). Výsledky vzoriek sa môžu líšiť podľa antihistaminík. Nemôžu byť vykonávané s kožnými alergiami (atopická dermatitída, ekzém).

Pulzná oxymetria je štúdia vykonaná s pomocou malého prístroja - pulzného oxymetra, ktorý sa obyčajne kladie na prst pacienta. Určuje arteriálnu saturáciu kyslíkom (SpO2). Pri poklese tohto ukazovateľa o menej ako 92% by sa mala vykonať štúdia zloženia plynu a kyslosti (pH) krvi. Zníženie úrovne saturácie kyslíkom v krvi indikuje závažné zlyhanie dýchania a ohrozenie života pacienta. Zníženie parciálneho tlaku kyslíka a zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého, stanovené v štúdii zloženia plynu, indikuje potrebu umelej ventilácie pľúc.

Definícia oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu (FENO) u mnohých pacientov s astmou odhaľuje zvýšenie tohto ukazovateľa nad normu (25 ppb). Čím silnejší je zápal v dýchacích cestách a čím vyššia je dávka alergénu, tým vyššia je rýchlosť. Rovnaká situácia sa však vyskytuje pri iných pľúcnych ochoreniach.

Špeciálnymi laboratórnymi metódami na diagnostikovanie astmy sú teda kožné testy s alergénmi a stanovenie hladiny špecifických IgE v krvi.

Inštrumentálne výskumné metódy pre astmu

Metódy funkčnej diagnostiky bronchiálnej astmy zahŕňajú:

  • štúdium ventilačnej funkcie pľúc, to znamená schopnosť tohto tela dodať požadované množstvo vzduchu na výmenu plynu;
  • stanovenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie, to znamená zníženie priechodnosti priedušiek;
  • detekcie bronchiálnej hyperreaktivity, to znamená ich tendencie k spazmu pri pôsobení inhalačných stimulov.

Hlavnou výskumnou metódou bronchiálnej astmy je spirometria alebo meranie dýchacích objemov a prietokov vzduchu. Diagnostické vyhľadávanie zvyčajne začína aj pred začiatkom liečby pacienta.

Hlavný analyzovaný ukazovateľ - FEV1, to znamená nútený výdychový objem za sekundu. Jednoducho povedané, toto je množstvo vzduchu, ktoré človek dokáže rýchlo vydýchnuť do 1 sekundy. Pri bronchospazme vzduch opúšťa dýchacie cesty pomalšie ako u zdravého človeka, indexu FEV1 ísť dole.

Vyšetrenie respiračných funkcií

Ak počas počiatočnej diagnózy úroveň FEV1 je to 80% alebo viac normálnych hodnôt, čo naznačuje mierny priebeh astmy. Index, ktorý sa rovná 60 - 80% normy, sa vyskytuje u stredne ťažkej astmy, menej ako 60% - v závažných prípadoch. Všetky tieto údaje sa vzťahujú len na situáciu primárnej diagnózy pred začiatkom liečby. V budúcnosti neodrážajú závažnosť astmy, ale úroveň jej kontroly. Ľudia s kontrolovanou astmou majú spirometriu v normálnom rozsahu.

Normálne ukazovatele respiračnej funkcie teda nevylučujú diagnózu "bronchiálnej astmy". Na druhej strane, zníženie priechodnosti priedušiek sa zistilo napríklad pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD).

Ak sa zistí pokles priechodnosti priedušiek, je dôležité zistiť, aká je reverzibilná. Dočasný charakter bronchospazmu je dôležitým rozdielom medzi astmou a chronickou bronchitídou a CHOCHP.

Takže s poklesom FEV1 Farmakologické testy sa uskutočňujú na zistenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie. Pacientovi sa podá liek pomocou aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami, najčastejšie 400 μg salbutamolu a spirometria sa vykoná znova po určitom čase. Ak je FEV1 po použití bronchodilatátorov zvýšených o 12% alebo viac (v absolútnom vyjadrení, 200 ml alebo viac) vykazujú pozitívny test s bronchodilatátorom. To znamená, že salbutamol účinne zmierňuje bronchospazmus u daného pacienta, to znamená, že jeho bronchiálna obštrukcia je nestabilná. Ak je FEV1 zvyšuje o menej ako 12%, je znakom ireverzibilného zúženia bronchiálneho lúmenu, a ak sa znižuje, znamená to paradoxný spazmus priedušiek ako reakciu na použitie inhalátora.

Zvýšenie FEV1 po inhalácii salbutamolu na 400 ml a viac dáva takmer úplnú dôveru v diagnózu "bronchiálnej astmy". V pochybných prípadoch môže byť predpísaná skúšobná liečba inhalačnými glukokortikoidmi (beklometazón, 200 mcg 2-krát denne) počas 2 mesiacov alebo dokonca tablety prednizónu (30 mg / deň) počas 2 týždňov. Ak sa indexy priechodnosti priedušiek po tomto čase zlepšia, je to v prospech diagnózy "bronchiálnej astmy".

V niektorých prípadoch aj pri normálnom FEV1 použitie salbutamolu je sprevádzané zvýšením jeho hodnoty o 12% alebo viac. To naznačuje skrytú bronchiálnu obštrukciu.

V ostatných prípadoch normálna hodnota FEV1 Na potvrdenie bronchiálnej hyperreaktivity sa používa inhalačný test s metacholínom. Ak je negatívny, môže to byť dôvod vylúčenia diagnózy astmy. Počas štúdie pacient inhaluje zvyšujúce sa dávky látky a stanoví sa minimálna koncentrácia, ktorá spôsobuje zníženie FEV1 o 20%.

Iné testy sa tiež používajú na identifikáciu bronchiálnej hyperreaktivity, napríklad pomocou manitolu alebo cvičenia. FEV pokles1 ako výsledok použitia týchto vzoriek, 15% alebo viac s vysokým stupňom spoľahlivosti indikuje bronchiálnu astmu. Cvičenie s cvičením (behom 5-7 minút) je široko používané na diagnostikovanie astmy u detí. Použitie inhalačných provokatívnych testov z nich je obmedzené.

Ďalšou dôležitou metódou inštrumentálnej diagnostiky astmy a kontroly jej liečby je maximálna prietoková prietokovosť. Každý pacient s týmto ochorením by mal mať špičkový prietokomer, pretože samokontrola je základom účinnej terapie. Pomocou tohto malého zariadenia určte maximálnu výdychovú rýchlosť (PSV) - maximálnu rýchlosť, ktorou môže pacient vydýchnuť vzduch. Tento ukazovateľ, ako aj FEV1, priamo odráža priechodnosť priedušiek.

Špičkový prietokomer - potrebné zariadenie pre každého pacienta

PSV sa môže stanoviť u pacientov vo veku od 5 rokov. Pri určovaní HRP sa vykonajú tri pokusy, zaznamená sa najlepší indikátor. Zmerajte hodnotu ukazovateľa ráno a večer každého dňa, ako aj odhadnite jeho variabilitu - rozdiel medzi minimálnymi a maximálnymi hodnotami získanými počas dňa, vyjadrený ako percentuálny podiel maximálnej hodnoty pre daný deň a priemerom za 2 týždne pravidelných pozorovaní. U ľudí s astmou je zvýšená variabilita PSV viac ako 20% pri štyroch meraniach počas dňa.

PSV index sa používa hlavne u ľudí so stanovenou diagnózou. Pomáha udržiavať astmu pod kontrolou. Počas pozorovania určte pre pacienta najlepší možný indikátor. Ak dôjde k poklesu na 50 - 75% najlepšieho výsledku, znamená to rastúce zhoršenie a potrebu zvýšiť intenzitu liečby. Keď sa PSV zníži na 33 - 50% najlepšieho výsledku pre pacienta, diagnostikuje sa ťažká exacerbácia a pri výraznejšom poklese indexu hrozí ohrozenie života pacienta.

Ukazovateľ PSV, určený dvakrát denne, by sa mal zaznamenať do denníka, ktorý sa prikladá ku každému lekárovi.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne vyšetrenia. V takýchto situáciách sa vykonáva rádiografia pľúc:

  • prítomnosť emfyzému alebo pneumotoraxu;
  • pravdepodobnosť pneumónie;
  • exacerbácia, ktorá ohrozuje život pacienta;
  • zlyhanie liečby;
  • potreba umelej ventilácie pľúc;
  • nejasná diagnóza.

Deti mladšie ako 5 rokov používajú počítačovú bronchophoneografiu, výskumnú metódu založenú na hodnotení respiračných zvukov, ktorá umožňuje odhaliť zníženie priepustnosti priedušiek.

Ak je to potrebné, diferenciálna diagnostika s inými chorobami vykoná bronchoskopiu (vyšetrenie bronchiálneho stromu s endoskopom pre podozrenie na rakovinu priedušiek, cudzie teleso dýchacích ciest) a počítačovú tomografiu hrudníka.

Ako sa vykonáva štúdium respiračných funkcií:

Diagnóza astmy: hlavné metódy

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacieho systému spojené so zvýšenou reaktivitou priedušiek na určité faktory prostredia. Diagnóza bronchiálnej astmy je dôležitou úlohou v každodennej praxi praktického lekára, pretože správna liečba môže zabezpečiť kontrolu ochorenia a úplnú absenciu príznakov udusenia u pacientov.

Obsah

Fyzikálne vyšetrenie

Po prvé, lekár by mal vykonať prieskum pacienta, vziať históriu, ako aj pomocou metód auskultácie a perkusie hrudnej dutiny, urobiť predbežnú diagnózu.

História

  • Spravidla sa choroba začína v mladom alebo mladom veku, môžete sledovať genetické pozadie pre rozvoj ochorenia. Krevní príbuzní majú iné alergické ochorenia alebo bronchiálnu astmu.
  • Útok môže byť spojený s vplyvom špecifického provokujúceho faktora (alebo faktorov), akútne sa vyvíja, dýchavičnosť sa vyskytuje s ťažkosťami dýchania, pocit preťaženia hrudníka. Takýmto faktorom (spúšťačom) môže byť fyzická námaha, studený vzduch, peľ rastlín, zvieracia srsť a koža, vtáčie perie, domáci prach, pleseň, niektoré potraviny a mnoho ďalšieho.
  • Pacienti preberajú nútenú pozíciu, čo uľahčuje účasť pomocných svalov v dýchacom procese. Z diaľky je počuť pískanie, namáhavé dýchanie. Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, po vdýchnutí bronchodilatačného prostriedku sa veľmi rýchlo obnoví normálne dýchanie. Útok končí vypustením veľkého množstva ľahkého sklovca, ktoré prináša úľavu pacientovi.

Vyšetrenie pacienta

V počiatočných štádiách ochorenia vyšetrenie pacienta neposkytuje žiadne špeciálne zistenia, pokiaľ ide o potvrdenie diagnózy bronchiálnej astmy. Avšak s dlhým priebehom ochorenia a častými záchvatmi sa vyvíja takýto príznak ako „barrel chest“. V dôsledku ťažkostí s vydychovaním sa emfyzém pľúc postupne vyvíja, zväčšuje sa ich objem a rozširuje sa hrudníková bunka.

Auskultacia a perkusie

Dôležitou metódou diagnózy je auskultácia, tj počúvanie dýchania fonendoskopom. Počas exacerbácie astmy sa vo všetkých pľúcnych poliach pozoruje piskot sucha. Ako exacerbácia ustupuje, takéto rales sú počuť v bazálnych oblastiach pľúc (pod rohmi lopatiek) alebo sa vyskytujú len počas nútenej exspirácie. Tieto perkusie (poklepanie pľúc) sú informatívne pri dlhodobej astme, zvuk nad pľúcami sa stáva „boxovaný“ v dôsledku emfyzému.

Laboratórna diagnostika

  • Kompletný krvný obraz môže ukázať veľký počet eozinofilov, ktoré sú markerom alergických procesov. Okrem toho bude pre diferenciálnu diagnostiku astmy a pneumónie alebo bronchitídy dôležitá absencia príznakov zápalu a intoxikácie.
  • Všeobecná analýza spúta odhalila markery špecifické pre astmu, ako sú kryštály Charcot-Leiden a špirála Kurschman. Sputum je hrubé, viskózne, rozvrstvené do dvoch vrstiev, mikroskopia určuje prítomnosť eozinofilov.
  • Testy alergie, vrátane skarifikácie, umožňujú špecifikovať spúšťač, v reakcii na ktorú sa spúšťa reťazec alergickej reakcie a dochádza k bronchospazmu. V prípade pozitívnej reakcie sú na koži príznaky zápalu, kde dochádza k skarifikácii - opuch, začervenanie, svrbenie.
  • Všeobecná analýza výkalov umožňuje identifikovať parazitickú inváziu, ktorá často vyvoláva rozvoj astmy. Parazity, ako sú škrkavky, vo svojom vývojovom cykle prechádzajú obehovým systémom pľúc, spôsobujú intoxikáciu, oslabenie imunitného systému, alergizáciu tela a jeho senzibilizáciu na produkty ich životne dôležitej aktivity.
na obsah ↑

Prístrojová diagnostika

  • Zlatým štandardom pri overovaní diagnózy bronchiálnej astmy je štúdium respiračných funkcií (respiračné funkcie). Iné metódy diagnostiky bronchiálnej astmy naznačujú len túto diagnózu a spirometria ju môže spoľahlivo potvrdiť. Štúdia musí byť doplnená testom s bronchodilatátorom.

Dôležitými ukazovateľmi spirogramu sú nútená vitálna kapacita (FVC), FEV1 (tvorený výdychový objem za 1 sekundu) a PSV (maximálny výdychový prietok). Pri astme je pozorovaný pokles Tiffno indexu, to znamená pomer FEV1 / FZHEL. Normálne je toto číslo viac ako 0,75.

Fluorometria umožňuje detekciu prítomnosti vzduchových lapačov a rozpoznanie latentnej prekážky. Pffluometer je nepostrádateľné zariadenie pre domáce použitie. Počas obdobia remisie ochorenia by mal pacient určiť svoju najlepšiu hodnotu PSV (maximálny výdychový prietok) a potom ho použiť na vyhodnotenie stupňa obštrukcie. Tieto vyšetrenia vyžadujú stály kontakt medzi pacientom a lekárom, pretože nesprávne vykonané testy poskytujú falošné výsledky a zasahujú do správnej diagnózy. Pacient sa musí naučiť presne, ako sa vykonáva vynútená exspirácia, a naučiť sa viesť denník o jeho stave. Veľmi užitočnou skúsenosťou v tomto smere je návšteva škôl bronchiálnej astmy, ktoré sú otvorené v poliklinike podľa miesta bydliska.

  • Röntgenová pľúcna a počítačová tomografia sa vykonáva v prípade ťažkej diferenciálnej diagnózy astmy a iných ochorení, vrátane rakoviny. Röntgenový obraz v počiatočných štádiách astmy, dokonca aj počas exacerbácie, sa nelíši od normy. V budúcnosti možno pozorovať zvýšený pľúcny obrazec na pozadí príznakov emfyzému, to znamená zvýšenej "priehľadnosti" pľúc. Počítačová tomografia je indikovaná pre pochybnú diagnózu astmy na pozadí dlhodobých záchvatov kašľa a astmy.

Vyšetrenie bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti sprevádzanými kašľaním, ktoré sa mení na ataky udusenia. Toto ochorenie sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových kategórií.

Diagnóza ochorenia

V závislosti od individuálnych charakteristík organizmu a štádia ochorenia sú príznaky bronchiálnej astmy veľmi rôznorodé. Diagnóza ochorenia prebieha v niekoľkých štádiách:

  1. Podrobný prehľad pacienta o symptómoch a predispozícii k alergickým reakciám.
  2. Všeobecné vyšetrenie pacienta (zistenie prítomnosti vyrážky, poklepanie pľúc).
  3. Alergické testy.
  4. Analýzy (krv, sputum).
  5. Vykonávanie testov.

Po počiatočnom vyšetrení externými príznakmi vykoná lekár predbežnú diagnostiku a predpíše ďalšie metódy vyšetrenia.

Vyšetrenie bronchiálnej astmy

Na identifikáciu ochorenia existujú rôzne testy, ktoré pomáhajú určiť, či sú prítomné príznaky príznakmi astmy alebo iného sprievodného ochorenia: alergie, sinusitída.

  • Pikfloumetriya (špičkový prietok)
  • spirometria
  • provokácia
  • Smyčka - objem
  • plethysmografie
  • Meranie objemu pľúc
  • RTG hrudníka
  • Počítačová tomografia
  • Detekcia protilátok
  • Stanovenie alergických reakcií.

Maximálny prietok. Najdôležitejšia skúška ochorenia. Určuje spojenie existujúcich príznakov s ochoreniami priedušiek, odhaľuje exacerbácie, pomáha kontrolovať účinok terapie. Pacient je povinný vykonať maximálne možné inhalácie a výdych. Pacient môže vykonať tento test nezávisle v domácich podmienkach. Prístroj je určený na použitie u detí vo veku od 3 rokov, ale nie je určený pre pacientov s ťažkou astmou, pretože výdych sa musí vykonať s veľkou námahou.

Spirometria. Tento test kontroluje výkonnosť pľúc. Testovanie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri prietokovej metóde, ale toto je presnejšia metóda. Vykonávať ho len v zdravotníckom zariadení. Keď vydýchnete na stupnici grafu vydaného spirometrom, zaznamená sa zrýchlený výdychový objem a zvýšený objem pľúc. Na základe týchto údajov urobte hlavný záver o stave pacienta. Tento postup nie je možný v ťažkom stave pacienta.

Provokácie. U pacienta s normálnou spirometriou sa vykoná provokácia. Na to urobte inhaláciu histamínom alebo metolínom. Potom sa spirometrické indikátory prijímajú. Táto metóda vám umožňuje identifikovať skryté prekážky.

Smyčka - objem. Táto metóda umožňuje merať objem pľúc pacienta počas inhalácie a výdychu. Podľa povahy krivky zistia, aký je problém s vdychovaním alebo vydýchaním. A ako prietok slučky - objem uzatvára, ktorý orgán je náchylný na ochorenie.

Plethysmografie. Toto je najpresnejšia metóda na stanovenie odporu dýchacích ciest. Za týmto účelom je pacient umiestnený vo vzduchotesnej kabíne, kde začína dýchať špeciálnym zariadením, ktoré je z času na čas zakryté. Po stabilizácii teploty, vlhkosti a tlaku v kabíne sa vykonajú potrebné merania. Vďaka nim sa odhaduje množstvo inhalovaného vzduchu, nepohodlie a bolesť pri vdýchnutí. Podľa výsledkov štúdie sú potvrdené alebo vyvrátené predpoklady o príjme a retencii nedostatočného vzduchu v pľúcach.

Meranie objemu. Symptómy spojené s bronchiálnou astmou (dýchavičnosť, kašeľ, dusenie) vedú k zvýšeniu pľúc. Meranie umožňuje sledovať reakciu pacienta na liečbu. Na takéto vyšetrenie sa používa pletyzmografia, ale takéto zariadenie je veľmi drahé a nachádza sa vo veľkých centrách. V iných zdravotníckych zariadeniach, kde sú laboratóriá na štúdium respirácie, použite metódu riedenia koncentrácie plynu v pľúcach. Re-inhalácia stopovacích plynov je bežnou technikou. Na tieto účely sa používa hélium alebo neón.

X-ray hrudníka. Rádiografia hrudníka sa vykonáva pri počiatočnom vyšetrení, aby sa uľahčilo pozorovanie. V budúcnosti sa vykonáva len pri dlhodobej a ťažkej liečbe počas záchvatov, aby sa zistili komplikácie, ktoré nebolo možné klinicky rozpoznať.

Počítačová tomografia. Počítačová tomografia, na rozdiel od rádiografie, umožňuje súčasne získať obraz mäkkých typov tkanív a krvných ciev.

Stanovenie alergických reakcií. Každý pacient musí prejsť testom na identifikáciu alergických reakcií. Presná identifikácia alergénu pomáha zabrániť obdobiam exacerbácie. Pomocou tenkej ihly sa pod kožu na predlaktí injektujú rôzne typy alergénov a po 15 minútach vyhodnotia výsledok.

Detekcia protilátok. Urobte krvný test na alergény. Toto vyšetrenie sa vykonáva u detí mladších ako 5 rokov, ktoré majú problémy s kožou a nie je možné identifikovať alergén iným spôsobom.

Bronchiálna astma u detí

Bronchiálna astma u detí je hlavne alergická alebo dedičná. Ale komplikuje diagnózu ochorenia, skutočnosť, že útok nezačne náhle, môže mu predchádzať niekoľko dní s príznakmi podobnými nachladnutiu. Ak sa v tom čase nedostanete, ochorenie sa môže stať chronickým.

Vyšetrenie a diagnostika detí sa nelíši od vyšetrenia dospelých. Len výsledok niektorých testov môže byť nespoľahlivý. Je to spôsobené tým, že malé deti nedokážu presne vykonať potrebné manipulácie. V tomto prípade deti mladšie ako 5 rokov netestujú pomocou špičkového prietokomeru a spirometrie, ale vykonávajú pletyzmografiu alebo merajú objem pľúc pomocou metódy riedenia plynov.

U detí mladších ako 3 roky sa diagnóza vykonáva na základe príznakov (častejšie, 1 krát mesačne), anamnézy (alergie alebo dedičnosti), vyšetrenia a laboratórnych testov.

Až po úplnom vyšetrení pacienta, ktorý zahŕňa všetky kroky, bude odborník schopný presne diagnostikovať a predpísať liečbu.

DIAGNOSTIKA BRONCHIAL ASTHMA

PREDNÁŠKA 3.

Bronchiálna astma (BA) je ochorenie, ktoré je založené na chronickom zápale dýchacích ciest, sprevádzané reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou a zmenou citlivosti priedušiek a prejavujúce sa záchvatmi dýchavičnosti alebo príznakmi dýchacích ťažkostí.

BA je vážny zdravotný problém takmer vo všetkých krajinách sveta, čo súvisí so značným poklesom schopnosti pracovať a významným vplyvom na úmrtnosť obyvateľstva. Prevalencia astmy sa za posledných 30 rokov výrazne zvýšila. Vo svete existuje viac ako 100 miliónov ľudí, ktorí trpia touto chorobou. Medzi dospelými obyvateľmi Ruska, rovnako ako vo väčšine európskych krajín, prevláda astma viac ako 5%. Muži a ženy sú chorí rovnako často. Závod neovplyvňuje chorobnosť.

§ Exogénne (alergické, spojené so zavedeným externým alergénom).

§ Endogénne (nealergické, pri ktorých východiskovými látkami môžu byť respiračné infekcie, narušený metabolizmus kyseliny arachidónovej, endokrinné a neuropsychiatrické poruchy, nealergické znečisťujúce látky, ako aj neidentifikované vnútorné faktory).

Mnohí výskumníci majú sklon vyberať aspirín a astmu fyzického úsilia ako nezávislé formy.

2. Závažnosťou (venovanou klinickým príznakom a respiračným funkciám):

§ mierny prerušovaný tok;

§ mierny trvalý tok;

§ mierny trvalý kurz;

§ ťažké trvalé prúdenie.

BA je multifaktoriálne ochorenie. Príčiny astmy nie sú presne známe, ale bol odhalený nasledujúci komplex interakcií:

I. Predisponujúce faktory (geneticky determinované): atopia, dedičnosť, bronchiálna hyperreaktivita a biologické defekty. Určujú tendenciu tela k chorobám. Atopiou sa rozumie geneticky determinovaná hyperprodukcia imunoglobulínov E (reagencie).

II. Kauzálne faktory alebo „induktory“, ktoré senzibilizujú dýchacie cesty a spôsobujú nástup ochorenia:

- Alergény: roztoče, prachové alergény, alergény švábov, kvasinky a plesne, peľové alergény, potraviny a lieky.

- Endogénne faktory, ktoré nie sú alergénmi: porušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej, neuropsychiatrické, dyshormonálne faktory a fyzická námaha.

III. Prisťažujúce (prispievajúce) faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku astmy, keď sú vystavené induktorom: respiračné vírusové infekcie, aktívne a pasívne fajčenie, látky znečisťujúce ovzdušie.

Existujú aj faktory, ktoré prispievajú k exacerbácii ochorenia - „spúšťače“ (provokatéri). V senzibilizovanom organizme môžu vyššie uvedené induktory BA hrať úlohu spúšťačov, ako aj respiračných vírusových infekcií, jedla, cvičenia, studeného vzduchu, dráždivých plynov, ostrých pachov, zmien počasia, stresu, zhoršenia rinitídy a sinusitídy. Často sú spúšťačmi lieky, najmä β-blokátory (propranolol, anaprilín, atenolol atď.), Ktorých použitie je kontraindikované pri astme.

Patogenéza alergickej bronchiálnej astmy

Tri hlavné znaky BA:

1. Chronický pretrvávajúci zápal.

2. Vývoj ochorenia je sprevádzaný reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou.

3. BA je sprevádzaný rozvojom hypersenzitivity a hyperreaktivity dýchacích ciest.

Povinným príznakom astmy je nešpecifická hyperreaktivita dýchacích ciest, t. precitlivenosť bronchiálneho stromu na vonkajšie podnety, ktoré sú pre zdravých jedincov ľahostajné. Kľúčovým faktorom vo vývoji hyperreaktivity dýchacích ciest je chronický zápal v stene malých priedušiek, spôsobený vystavením špecifickým a nešpecifickým činidlám.

V obvyklom zmysle je "zápal" často spojený s jeho bakteriálnym charakterom, ktorý nezodpovedá povahe zápalového procesu pri astme.

Zápalový proces pri astme možno rozdeliť na:

1. Akútny alergický zápal: bronchokonstrikcia, edém slizníc, hypersekrécia spúta. Spôsobuje zúženie lúmenu dýchacích ciest.

2. Chronický zápal: postihnutie buniek, poškodenie epitelu, včasné štrukturálne zmeny. Vedie k bronchiálnej hyperreaktivite.

3. Štádium ireverzibilných morfologických zmien (remodelácia): bunková proliferácia, zvýšenie extracelulárnej matrice. Vedie k pretrvávajúcej obštrukcii dýchacích ciest.

Počiatočné zápalové zmeny v sliznici dýchacieho traktu sa vyskytujú v prvých 2-4 hodinách po inhalácii alergénu (alergická reakcia bezprostredného typu). Včasná alergická reakcia je zriedkavo veľmi závažná. Môže byť inhibovaný predchádzajúcou inhaláciou β2-agonisty.

Alergická reakcia oneskoreného typu sa vyvíja 6 - 12 hodín po inhalácii alergénu, ktorému je osoba senzibilizovaná. Súčasne sa aktivujú a podieľajú sa na zápalovom procese žírne bunky, eozinofily, makrofágy, T-lymfocyty, neutrofily, faktor aktivujúci doštičky, cytokíny a ďalšie zápalové mediátory.

Zápalové procesy v dýchacích cestách tvoria štyri mechanizmy na tvorbu bronchiálnej obštrukcie:

§ Subakútny opuch bronchiálnej sliznice.

§ Chronická tvorba slizníc, ktoré uzatvárajú periférne priedušky.

§ Nezvratná reštrukturalizácia bronchiálnej steny s rozvojom sklerotických zmien v dlhom a ťažkom priebehu.

V patogenéze astmy je zvyčajné rozlišovať štyri štádiá patologického procesu:

§ imunologické, pri ktorom dochádza k senzibilizácii, produkcii protilátok a stretnutiu antigénu s protilátkou. V imunologickom štádiu sa senzibilizácia organizmu môže prejaviť ako okamžitý a oneskorený typ alergickej reakcie. Pri reakcii bezprostredného typu je vedúca úloha priradená skupine proteínov - imunoglobulínov. Tieto primárne zahŕňajú IgE, ktoré tvoria komplex s antigénom na povrchu membrán žírnych buniek;

§ patologické, charakterizované sekréciou biologicky aktívnych látok zo žírnych buniek - mediátorov alergického zápalu (histamín, leukotriény, prostaglandíny atď.), Ktoré vedú k opuchu bronchiálnej steny, hypersekrécii, bronchospazmu a zápalu;

§ podmienený reflex - klinický záchvat udusenia.

Metódy diagnózy zahŕňajú:

1. Podrobný zber anamnézy.

2. Fyzikálne vyšetrenie.

3. Štúdium respiračných funkcií.

Rodinná anamnéza by sa mala starostlivo zozbierať. Upozorňujú nielen na prítomnosť príbuzných BA, ale aj na akékoľvek alergické ochorenia. Exogénna forma astmy sa zvyčajne prejavuje v detstve alebo dospievaní a endogénne častejšie po 30 rokoch.

Exogénny BA je charakterizovaný nástupom remisie v prvých mesiacoch alebo rokoch, kedy je kontakt s alergénom ukončený. Časom sa však eliminuje eliminačný účinok, ktorý je spojený s rozvojom hyperreaktivity na nešpecifických stimuloch. Charakteristická je kombinácia astmy s alergickou rinitídou.

Nástup endogénnej astmy je zvyčajne spojený s infekčnými ochoreniami dýchacích ciest, najmä vírusovými. Následné exacerbácie sú zvyčajne tiež vyvolané ARVI alebo exacerbáciami chronických ochorení (sinusitída, bronchitída).

Klinicky sa BA prejavuje opakujúcimi sa záchvatmi exspiračného typu.

Pri vývoji astmatického záchvatu pri astme sú podmienečne tri obdobia (prekurzory, výška, reverzný vývoj).

V období prekurzorov udusenia sú možné symptómy rôznej povahy a intenzity: vazomotorické reakcie z nosnej sliznice, kýchanie, suchosť v nosnej dutine, paroxyzmálny kašeľ, všeobecné nepokoj, bledosť, studený pot, časté močenie, svrbenie hornej časti hrudníka a krku.

Výskyt udusenia je začiatok druhej periódy (špička). Dýchavičnosť má exspiračný charakter, s pocitom stláčania za hrudnou kosťou, zhoršeného dýchania. Avšak udusenie môže nastať náhle, bez prekurzorov, často uprostred noci, dosahujúce veľkú intenzitu.

Počas útoku má pacient nútenú pozíciu. Vdýchnutie je krátke, výdych je pomalý, trhavý (3-4 krát dlhší ako nádych). Výdych je sprevádzaný hlasným pískavým sipotom, počuteľným na diaľku (vzdialené dýchavičnosť). Tvár je bledá, s prudkým záchvatom, opuchnutá modrastým nádychom a pokrytá studeným potom, odráža strach a úzkosť. Svaly ramenného pletenca, chrbta a brucha sa zúčastňujú na dýchaní. Pacient sotva odpovedá na otázky.

Perkutorno cez svetlý boxovaný zvuk. Dolné hranice pľúc sú vynechané, pohyblivosť ich okrajov chýba. Auskultácia odhalí oslabené vezikulárne dýchanie počas vydýchnutie veľa suchého sipotu.

Pulzne slabé plnenie, zrýchlené. Zvuky srdca sa urýchľujú, tlmia, zvýrazňujú tón II na pľúcnej tepne. Hranice absolútnej matnosti srdca v dôsledku akútnej distenzie pľúc nie sú definované.

Tretia etapa (opačný vývoj útoku) môže prebiehať rýchlo (s jednoduchým priebehom), ale môže sa tiež dlho ťahať. V čase, keď útok ustúpi, je spúta skvapalnená, lepšie kašľa, počet vysokých suchých dýchavíc nad pľúcami, stanovený auskultizáciou, klesá; objavujú sa malé bzučanie a často vlhké, neznečujúce variácie.

Trvanie zadusenia je niekoľko minút až niekoľko hodín a dní. Útok buď končí alebo ide do astmatického stavu.

Pacienti s nekomplikovanou bronchiálnou astmou v období medzi záchvatmi nemajú žiadne sťažnosti.

Symptómy dýchacích ťažkostí: opakované epizódy dýchavičnosti pri výdychu, kašeľ, opakovaný pocit preťaženia hrudníka. Berú do úvahy zintenzívnenie týchto príznakov v noci, čo vedie k prebudeniu pacienta, ako aj vzhľadu a zhoršeniu príznakov počas cvičenia, vírusovej infekcie, kontaktu s alergénom, vdychovaniu tabaku alebo iného dymu, oprašovaniu vzduchu, náhlym zmenám teploty, silnému prejavu emócií, vystaveniu aerosólom, chemikáliám.,

Fyzická stresová astma sa vyznačuje výskytom astmatických záchvatov pod vplyvom submaximálneho cvičenia a záchvaty astmy sa vyskytujú do 10 minút po ukončení záťaže. Zaznamenala sa častejšia asociácia astmatického záchvatu s určitými typmi cvičení: behanie, futbal, basketbal a zdvíhanie. Dobre tolerované plávanie. Diagnostikovaná astma fyzickej námahy provokatívne členenie s fyzickou aktivitou.

"Aspirín" astma je charakterizovaná "aspirínovou triádou": prítomnosťou astmy, nosovej polypózy, intolerancie aspirínu. U väčšiny pacientov sa prvé príznaky ochorenia objavia po 30 rokoch, častejšie u žien. Spočiatku sa stanoví vazomotorická rinitída, potom sa detegujú polypousové výrastky nosovej sliznice a neskôr sa spojí BA a aspirínová intolerancia. Pacientom chýbajú atopické ochorenia v rodine a sekundárne atopické prejavy. Intolerancia sa prejavuje v typickom obraze: do jednej hodiny po užití aspirínu sa vyvinie astmatický záchvat, často sprevádzaný rinoreou, konjunktivitídou, sčervenaním tváre a krku. Priebeh astmy aspirínu je závažný, často invalidizujúci.

Pacienti s "astmou aspirínu" môžu tiež reagovať na salicyláty obsiahnuté v potravinových výrobkoch (uhorky, paradajky, jahody, maliny), množstvo vitamínov, ß-blokátorov.

Pri astme vyvolanej aspirínom by sa mal pacient vyhnúť kontaktu so známymi spúšťačmi: vylúčenie liekov obsahujúcich aspirín a NSAID: citramon, askofen, theofedrin, voltaren, brufen atď.; vylúčenie potravinárskych látok obsahujúcich tartrazín (jedlá žltá prísada s krížovou alergiou na aspirín): žlté koláče, žlté cukríky, sóda, žltá zmrzlina atď.; vylúčenie liečivých látok obsahujúcich tartrazín - inderal, multivitamíny atď.; výrobkov obsahujúcich prírodné a pridané salicyláty. Liečba takýchto pacientov by mala zahŕňať liečbu obštrukcie nosa. Z liekov je účinná len liečba kortikosteroidmi.

- kompletný krvný obraz (eozinofily);

- vyšetrenie spúta (Charcot-Leidenove kryštály a Kurschmanova špirála sa nachádzajú vo všeobecnej analýze);

- rádiografia hrudných orgánov (pri asfyxiácii sa stanoví zvýšená transparentnosť pľúcnych polí a obmedzenie mobility bránice);

- EKG (počas záchvatu BA sa môžu vyskytnúť príznaky preťaženia pravej strany srdca);

- štúdia imunitného stavu, Ig E;

- v interiktálnom období stanovenie citlivosti na rôzne alergény (kožné testy);

- Konzultácie alergológa, ORL lekára, zubného lekára, gynekológa, podľa indikácií - endokrinológa;

- výkaly na červích vajciach;

- výskum zloženia plynov z krvi, KShchR;

- bronchoskopia na diferenciálnu diagnostiku, výplach priedušiek;

- štúdium respiračnej funkcie (spirografia, meranie špičkového prietoku atď.).

Hlavnou metódou diagnózy BA je stanovenie respiračnej funkcie.

Rozšírené meranie špičkového prietoku - meranie maximálneho výdychového prietoku (PSV) pomocou prenosného zariadenia - špičkový prietokomer. Je to pohodlné a ľahko použiteľné zariadenie, ktoré vám umožňuje sledovať astmu v nemocniciach, klinikách a domácnostiach. Každý pacient s astmou vykazuje denný maximálny prietokomer. Merania sa vykonávajú najmenej 2-krát denne (ráno a večer). Výsledky merania sú zaznamenané v špeciálnom rozvrhu. Na diagnostiku bronchiálnej astmy u pacienta je potrebné stanoviť dennú odchýlku maximálnej rýchlosti exspirácie pomocou vzorca:

PSV večer - PSV ráno x 100%

1/2 (PSV večer + PSV ráno)

Denná zmena indexov PSV o viac ako 20% je diagnostickým znakom BA a veľkosť odchýlky je priamo úmerná závažnosti ochorenia.

Pri výpočte spirografie sa použije index Tiffno:

Vynútený výdychový objem za 1 s x 100%

V normálnom FEV počas 1 s je 80-85% VC.

Pľúcne: astmatický stav, emfyzém, pneumoskleróza, respiračné zlyhanie, atelektáza, pneumotorax, bronchiektázia atď.

Extrapulmonálne: myokardiálna dystrofia, pľúcne srdce.

Astmatický stav pri bronchiálnej astme

Astmatický stav (astmatický stav) je jednou z nebezpečných komplikácií bronchiálnej astmy. Astmatický stav sa chápe ako závažný dlhodobý záchvat dusenia, rezistentný na sympatomimetickú liečbu, vyskytujúci sa na pozadí neproduktívneho a neúčinného kašľa a sprevádzaný zmenami v zložení krvných plynov (zvýšenie hypoxie, hypoxémie a hyperkapnie).

1. Bakteriálna a vírusová infekcia v dýchacom trakte.

2. Hyposenzibilizácia uskutočňovaná v štádiu zhoršenia.

3. Nadmerný príjem sedatív a hypnotík, redukcia bronchiálnej peristaltiky.

4. Zrušovací syndróm.

5. Prijatie liekov, ktoré spôsobujú alergické reakcie.

6. Nadmerné vdychovanie sympatomimetík (adrenalín vo veľkých dávkach môže spôsobiť bronchiálnu parézu).

Rozlišujú sa patogenetické formy astmatického stavu: t

- Pomalé rozbíjanie s β-adrenoreceptorovým blokom;

Pomaly sa rozvíjajúca forma sa tvorí postupne, počas niekoľkých hodín alebo dní. Existujú tri fázy:

Štádium I (relatívna kompenzácia alebo stupeň sympatomimetickej rezistencie) - počas dňa časté dlhodobé, nie úplne uvoľnené útoky, ktoré sa navzájom prekrývajú. Kašeľ s ťažkým oddelením viskózneho sputa. Pre pacienta je ťažké hovoriť, jesť, piť, pohybovať sa. Objektívne zmeny ako pri záchvatu bronchiálnej astmy. Tachypnea. Tachykardia. Hypotenzia. Mierna arteriálna hypoxémia (60-70 mmHg), normocapnia. Zvyčajne neexistuje žiadna acidóza.

Štádium II (štádium „mute lung“) - v dôsledku zvýšenia bronchiálnej obštrukcie sa objavujú oblasti, v ktorých sú priedušky úplne uzavreté. Tieto zóny nie sú vetrané, počas auskultačných dýchacích zvukov v týchto oblastiach nie je počuť, počet vzdialených sipotov znižuje. Koža je bledosivá. Tachykardia. Hypotenzia. Príznaky zlyhania pravej komory. Hypoxémia nižšia ako 50-60 mm Hg. Art. Hypercapnia viac ako 50-70 mm Hg. Art. Respiračná acidóza.

Stupeň III - hypoxický (hyperkapnická kóma). Bezvedomie. Červená difúzna cyanóza. Zriedkavé dýchanie. BP nie je určená. Hypoxémia nižšia ako 40-50 mm Hg. Art., Hyperkapnia, 80 mm alebo viac ortuti. Art. Metabolická acidóza.

UPEVNENIE OTÁZOK

1. Čo je hlavným klinickým príznakom bronchiálnej astmy?

2. Pomenujte pozíciu pacienta počas záchvatu bronchiálnej astmy.

3. Pomenujte častú a hroznú komplikáciu bronchiálnej astmy.

4. Uveďte štádiá astmatického stavu.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Vykonávanie diagnostiky pri bronchiálnej astme

Vykonáva sa diagnostika astmy so zameraním na komplexné komplexné vyšetrenie tela pacienta. Získanie výsledkov liečby závisí od správnej diagnózy.

Protokoly (normy) na určenie výskytu, ako aj ďalšia liečba dospelej populácie a detí zohľadňujú rôzne techniky: klinické vyšetrenie, užívanie histórie, detekciu symptómov, laboratórnu diagnostiku.

Po vykonaní potrebných opatrení pre každého pacienta sa zvolí individuálny liečebný režim, ktorý pomáha znížiť výskyt a zmierniť stav pacienta. Diferenciálna diagnóza bronchiálnej astmy berie do úvahy všetky aspekty (testy, symptómy, anamnéza, alergológia a respiračné funkcie).

Diagnostické vyšetrovacie metódy

Moderná diagnostika vo vývoji bronchiálnej astmy je pre lekára dôležitou úlohou, pretože adekvátna liečba môže zabezpečiť úplnú kontrolu ochorenia a zároveň úplne neutralizovať symptómy u detí a dospelých. Na tento účel sa hodnotia všetky kritériá astmy s výnimkou CHOCHP a predbežná diagnóza.

Diagnostické protokoly sa vykonávajú v niekoľkých fázach:

Objasnenie histórie

Bronchiálna astma sa v závislosti od stupňa chorobnosti určuje najčastejšie v detstve a dospievaní. Spravidla existuje genetická predispozícia k rozvoju astmatických ochorení. Okrem toho je jeho vývoj možný na pozadí CHOCHP.

Bronchiálny záchvat je často spojený s vystavením určitým faktorom, čo vyvoláva charakteristické príznaky (dýchavičnosť, kašeľ, sipot, slabosť atď.). Útok sa môže objaviť náhle. Môže sa zastaviť použitím inhalačných bronchodilatátorov. Ak sa po použití inhalátora neodstráni záchvat, sú potrebné ďalšie diagnostické protokoly, ako aj eliminácia CHOCHP.

Vizuálna kontrola

V počiatočnom štádiu ochorenia nie je odborná diagnostika schopná určiť žiadne špecifické protokoly pri určovaní astmy, s výnimkou CHOCHP. Počas dlhodobého záchvatu sa môže vyskytnúť príznak „hrudníka“, ktorý je spojený s ťažkosťami s dýchaním. V dôsledku toho je možný postupný rozvoj emfyzému, ktorého kritériá a protokoly závisia od závažnosti symptómov a štádia chorobnosti. Ďalšie spracovanie môže závisieť od výsledkov vizuálnej kontroly.

Auskultacia a perkusie

Dôležitým spôsobom profesionálnej diagnózy je perkusie (perkusie) a auskultizácia (počúvanie) pľúc. Ako sa vyvíja záchvat, je možné počuť sipot a sipot v pľúcach. Perkusie sú účinné pri dlhodobom ochorení a emfyzéme.

Laboratórne diagnostické metódy

Laboratórna diagnostika zahŕňa určenie iného typu analýzy, vrátane:

  • biochemický krvný test - určuje počet eozinofilov, ktoré sú markermi alergického procesu. Okrem toho, táto analýza spolu s alergickým testom umožňuje identifikovať špecifický alergén, na ktorý telo reaguje najrýchlejšie;
  • kompletný krvný obraz - umožňuje identifikovať zápalové procesy, CHOCHP a intoxikáciu v tele pacienta. Odoberanie krvi sa vykonáva nalačno;
  • všeobecná analýza spúta - odhaľuje charakteristické astmatické markery s charakteristickými špirálami Kurshman a kryštálmi Charcot-Leiden. Zároveň je definovaný viskózny a hustý sputum, ktorý môže byť rozdelený do dvoch vrstiev. Mikroskopické vyšetrenie určuje eozinofily;
  • analýza výkalov - pomáha identifikovať parazitné invázie, ktoré často vyvolávajú rozvoj astmy. Napríklad ascaridy, s ich cyklickým vývojom, sú schopné preniknúť cez pľúcny systém, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela, oslabenie imunitného systému, zvýšenú alergizáciu pacienta;
  • test alergie (vrátane skarifikácie) - kritériá na vykonanie testu alergie môžu objasniť prítomnosť spúšte v krvi, ktorá spôsobuje reťazec reakcií v krvi, čo vedie k bronchospazmu. Ak je odpoveď kladná, môžu sa vyskytnúť lokálne príznaky zápalu (svrbenie, návaly, opuchy atď.).

Najťažšie je diagnostikovať astmu v prítomnosti obštrukčnej bronchitídy (COB). Tento proces sa prejavuje ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Prístrojová diagnostika

Protokoly na vykonávanie tohto typu diagnózy slúžia ako indikátory pre formuláciu konečnej diagnózy.

rádiografiu

Profesionálna rádiografia je schopná identifikovať zvýšenú vzdušnosť pľúcneho tkaniva (emfyzém) a zvýšený pľúcny vzor v dôsledku aktívneho toku krvi do pľúcneho tkaniva. Treba však mať na pamäti, že niekedy ani röntgenové žiarenie nedokáže odhaliť zmeny. Preto sa všeobecne uznáva, že röntgenové metódy sú hlboko nešpecifické.

spirometria

Táto metóda slúži na určenie respiračnej funkcie (funkcie vonkajšej dýchacej činnosti) a je pomerne účinná. Profesionálna spirometria je schopná identifikovať niekoľko kľúčových ukazovateľov respiračnej aktivity.

Diagnóza spirometrie je nasledovná:

  • pacient je pozvaný dýchať cez špeciálne zariadenie (spirometer), ktoré je citlivé a zachytáva všetky zmeny v dýchaní;
  • porovná sa analýza prieskumu (lekár alebo pacient) s odporúčanými ukazovateľmi respiračných funkcií;
  • Na základe profesionálnej komparatívnej charakteristiky externého dýchania lekár stanoví predbežnú diagnózu (pre 100% istotu v diagnostike spirometrie nestačí);
  • ak má pacient broncho-obštrukčné poruchy (okrem CHOCHP), môže to znamenať prejav bronchiálnej astmy.

Okrem toho údaje o spirometrii môžu určiť závažnosť astmatického záchvatu a účinnosť liečby v prípade, keď sa použila.

Farebné prietokomery

Táto metóda diagnózy sa týka inovácií na monitorovanie a určovanie vývoja astmy u dospelého pacienta. Protokol monitorovania s prietokomerom má nasledujúce výhody:

  • umožňuje určiť reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie;
  • schopnosť posúdiť závažnosť ochorenia;
  • protokoly merania maximálneho prietoku umožňujú predpovedať obdobie, kedy dochádza k záchvatu astmy, v závislosti od stupňa morbidity;
  • možnosť identifikácie astmy z povolania;
  • monitorovanie účinnosti liečby.

Meranie prietoku by sa malo vykonávať denne. To umožňuje presnejšie diagnostické výsledky.

pneumotachograf

Pomocou tejto metódy profesionálnej diagnostiky sa stanoví maximálny objem a maximálna objemová rýchlosť na rôznych úrovniach, pričom sa berie do úvahy percentuálny pomer FVC (nútená vitálna kapacita pľúc). Zmerajte maximálnu rýchlosť 75%, 50% a 25%.

Najťažšie protokoly na určenie astmy z povolania, pretože útok môže spôsobiť prítomnosť niektorých chemických zlúčenín vo vzduchu. Na potvrdenie astmy z povolania je potrebné objasniť históriu dospelého pacienta, ako aj analýzu vonkajšej respiračnej aktivity. Okrem toho je nevyhnutné včas absolvovať testy (spúta, moč, krv atď.) A vykonať potrebnú liečbu.

Stanovenie alergologického stavu

Súbežne s ukazovateľmi vonkajšieho dýchania a v závislosti od závažnosti symptómov sa uskutočňujú testy pichnutia (injekcia) a test poškriabania na detekciu alergickej etiológie. Treba však mať na pamäti, že klinický obraz takýchto vyšetrení môže v niektorých prípadoch poskytnúť falošne pozitívnu alebo falošne negatívnu odpoveď. Preto sa odporúča vykonať krvný test na prítomnosť špecifických protilátok v sére. V odbornej diagnostike je obzvlášť dôležité zistiť alergický stav u detí.

Diagnóza ochorenia v detstve

Diagnóza bronchiálnej astmy u detí je často sprevádzaná veľkými ťažkosťami. Je to spôsobené predovšetkým príznakmi ochorenia u detí, ktoré je podobné mnohým iným detským ochoreniam. Preto veľa záleží na zistení histórie so sklonom k ​​alergickým ochoreniam. V prvom rade je potrebné spoliehať sa na opakovaný nočný záchvat bronchiálnej astmy, čo potvrdzuje vývoj ochorenia.

Okrem toho diagnostické protokoly zabezpečujú vykonávanie respiračných funkcií (funkčná štúdia externej respirácie) s bronchodilatátormi na určenie adekvátnej taktiky liečby. Je prirodzené, že je potrebné absolvovať testy spúta, krvi a výkalov, ako aj vykonávať spirometrické testovanie a testovanie na alergie.

Diagnóza ochorenia v starobe

Je potrebné poznamenať, že je ťažké diagnostikovať astmatický záchvat u starších pacientov. Je to spôsobené predovšetkým množstvom chronických ochorení, ktoré sprevádzajú astmu priedušiek, "vymazanie" jej obrazu. V tomto prípade je potrebné, aby ste urobili dôkladnú anamnézu, spúta a krv, vykonali špecifické testy zamerané na odstránenie sekundárnych ochorení. Po prvé, diagnóza srdcovej astmy, detekcia ischemickej choroby srdca, sprevádzané príznakmi zlyhania ľavej komory.

Okrem toho sa odporúča vykonávať funkčné metódy na detekciu bronchiálnej astmy, vrátane EKG, röntgenového žiarenia, merania špičkového prietoku (do 2 týždňov). Až po ukončení všetkých diagnostických opatrení sa podáva symptomatická liečba astmy.