Vlastnosti priebehu pneumónie u HIV: príznaky, riziková skupina, liečba. Angína a angína u HIV

Pneumónia pri HIV je sprievodným ochorením takmer u každého, ktorého telo je touto chorobou postihnuté. Takýto štát môže napredovať pomerne rýchlo, najmä ak osoba nedostane včasnú a kvalifikovanú pomoc. Odborníci neustále hovoria o dôležitosti včasného skríningu a nezohľadňujú problém na začiatku. V tomto prípade je možné predpísať správnu liečbu pneumónie u ľudí infikovaných HIV a zlepšiť kvalitu a trvanie ich života.

Rizikové skupiny

Špecialisti dnes vyberajú ľudí, ktorí sú s najväčšou pravdepodobnosťou nakazení. Patrí medzi ne:

  1. starších ľudí žijúcich v špecializovaných útulkoch;
  2. žiaci sirotincov;
  3. ľudia s rakovinou, ktorí pravidelne dostávajú silnú liečbu;
  4. ľudí, ktorí už majú smrtiaci vírus a sú navyše infikovaní tuberkulózou;
  5. pacientov užívajúcich ako nevyhnutnú liečbu glukokortikosteroidy.

Príznaky pneumónie u HIV-infikovaných

Pneumónia u ľudí infikovaných HIV sa vyvíja na pozadí veľmi silného oslabenia imunitného systému. Telo sa jednoducho nedokáže vyrovnať ani s najjednoduchšími infekciami av relatívne krátkom čase, v ktorom postupujú, spôsobuje vážne ochorenie a dokonca smrť. Pneumocystická pneumónia pri infekcii HIV je jednou z najčastejších infekcií, ktoré postihujú dýchacie cesty. Ak vykonávate včasnú prevenciu a predpisujete liečbu, priebeh ochorenia bude ľahký a čoskoro môžete dosiahnuť lepšie zdravie. Toto ochorenie je charakterizované pomerne rozpoznateľnými príznakmi:

  • objaví sa dýchavičnosť;
  • môže dôjsť k predĺženej horúčke;
  • počas laboratórnych štúdií odborníci zisťujú tkanivovú hypoxiu;
  • X-ray ukazuje pomerne veľké stmavnutie pľúc na strane lézie.

Príznaky pneumónie u HIV sa často nelíšia od bežného zápalu. Ak nie je okamžite poskytnutá lekárska pomoc a nie je preukázané, že osoba je infikovaná, k šíreniu poškodenia pľúc dôjde veľmi rýchlo a potom bude veľmi ťažké zbaviť sa existujúceho problému aj pomocou účinných liekov.

Symptómy pneumónie u HIV môžu byť vnímané ako ďalšie ochorenie, pretože imunitný systém je tak oslabený. Mnohí ľudia majú po liečbe pneumónie pri HIV zápal nosa, čo môže byť spôsobené tým, že cievy v dýchacom systéme sú vyčerpané a pri najmenšom preťažení jednoducho prasknú. V každom prípade by ste mali okamžite o tomto symptóme porozprávať so svojím lekárom a nemali by ste ho liečiť sami.

Liečba pneumónie pri infekcii HIV

Priebeh liečby pneumocystickej pneumónie u HIV špecialistom je v každom prípade vyvinutý individuálne. Po úplnom vyšetrení, keď je klinický obraz zápalového procesu plne zavedený, lekári predpisujú terapiu špeciálnymi účinnými liekmi. Hlavnou úlohou v prvej etape je minimalizovať zápal a nedovoliť mu pokračovať ďalej. Liečba pneumónie pri infekcii HIV sa vykonáva rôznymi liekmi. Trimetrexát, pentamidín, atovakvon, primachín, dapson môže byť predpísaný. Dávkovanie bude v každom prípade individuálne. Použitie týchto prostriedkov nezávisle je kontraindikované. Nesprávne zaobchádzanie nielenže nezlepší, ale aj zhorší situáciu. Tiež by ste mali byť pripravení na to, že po užití liekov alebo dokonca počas času sa objavia vedľajšie účinky.

Ak je u ľudí infikovaných HIV diagnostikovaná pneumocystická pneumónia, liečba by mala byť správna v súlade so všetkými odporúčaniami špecialistov. Pri najmenších príznakoch indispozície alebo zmien stavu by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom, možno budete musieť nahradiť lieky inými. Pneumónia u pacientov s HIV môže byť tlmená a dôjde k remisii, ale aby sa udržal a predĺžil takýto stav čo najdlhšie, určite by ste mali pokračovať v špeciálnej terapii a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Liečba pneumónie Pneumocystis pri HIV tiež spočíva v včasnom užívaní profylaktických liekov. Pri zápale pľúc proti HIV možno predĺženú remisiu dosiahnuť len u 20% ľudí s týmto ochorením, ak raz za mesiac užívate potrebnú dávku lieku pentamidín. Najčastejšie sa predpisuje vo forme aerosólu.

Pneumónia je počiatočným štádiom HIV, čo lekári často hovoria. Pravidelné vyšetrenie špecialistami, starostlivá starostlivosť o ich zdravie pomôže určiť tento problém na začiatku jeho vývoja, čo výrazne zvýši šance nielen na normalizáciu stavu, ale aj na predĺženie života.

Liečba bronchitídy HIV v neskorších štádiách môže byť neúčinná. V kombinácii s mnohými ďalšími faktormi zomrie približne 20% všetkých pacientov s týmto ochorením. Môže to ovplyvniť aj vek. Keď je telo zničené nielen pôsobením AIDS, ale aj kvôli ďalším, už chronickým ochoreniam, potom je s ním ťažké vyrovnať sa. Mnohí sa zaujímajú o otázku, či sa HIV a pneumónia vyvíjajú paralelne, aká je potom prognóza zotavenia? Spravidla lekári nedávajú žiadne predpovede, ale ak sa správne kroky začali od okamihu infekcie, potom existujú šance na dobrý výsledok aj pri takejto závažnej chorobe. Jednoducho sa dá zastaviť na samom začiatku.

Pneumocystická pneumónia u ľudí infikovaných HIV (pozri foto) je prenášaná vo vzduchu kvapkajúcimi kvapkami, a ak je imunita narušená, potom pravdepodobnosť infekcie je takmer 100%. Preto je pneumónia pri infekcii HIV jedným z hlavných príznakov infekcie.

Pri pneumónii by mali byť tehotné ženy, ktoré sú infikované, liečené aj preto, že existuje možnosť porodenia chorého dieťaťa. Lekári môžu diagnózu potvrdiť alebo poprieť už v prvom mesiaci života novorodenca. Intrauterinná infekcia je pre jeho život veľmi nebezpečná av niektorých prípadoch je smrteľná v prvých mesiacoch života.

Angína a angína u HIV

Výskyt chronickej tonzilitídy, HIV môže vyvolať priamo a pacienti o tom vedia. Lymfatické uzliny a mandle sú neustále vo zväčšenom stave. Takmer každá jednoduchá infekcia spôsobuje exacerbáciu tonzilitídy. Lekári môžu predpisovať lieky, ktoré zmiernia akútne zápalové procesy, ale veľmi zriedkavo sa úplne odstránia.

Bolesti v krku s infekciou HIV sa prejavujú len 3 - 6 dní po priamej infekcii človeka. Teplota prudko stúpa. V niektorých prípadoch môže zostať na úrovni okolo 38,5-39 stupňov. Ak na to nevenujete pozornosť, po niekoľkých dňoch sa všetky príznaky trochu upokojia a zmiznú, ale bude to prvý signál, že ide o bolesť hrdla s podozrením na HIV. Ak tento moment ignorujete, začnú sa zápalové a nezvratné procesy vo vnútorných orgánoch. Pečeň a slezina sa zvýšia a znaky sa budú opakovať v čase.

Potom, čo sa zvýšia lymfatické uzliny a adenoidy, nevrátia sa do normálnej veľkosti, čo je ďalším významným znakom toho, že vírus už v tele existuje. Je naliehavé podstúpiť skúšku a prejsť všetkými testami.

AIDS a pneumónia sú prakticky neoddeliteľné ochorenia. Ak ignorujete banálny zápal a nemôžete pochopiť, prečo tak rýchlo potom smrtiaci vírus postupuje. Lekári dôrazne odporúčajú vykonávať vlastné vyšetrenia, prísť do nemocníc a nedbať na zdravie.

HIV a pneumónia

HIV infekcia sama osebe nezabije človeka, ale ničí jeho imunitu svojho nosiča a otvára ho všetkým ostatným mikroorganizmom.

Pneumónia je smrtiace ochorenie pľúc akejkoľvek infekcie. Je to jedna z najčastejších chorôb HIV infekcie. Vďaka nej sa HIV a AIDS objavili po prvý raz, pretože lekári boli zmätení náhlym poranením dýchacieho systému prakticky neškodnými organizmami jednotlivcov, zjavne úplne zdravých ľudí, ktorí nemohli byť liečení.

HIV a pneumónia. Aké je spojenie?

Percento pneumónie u jedincov infikovaných HIV je 80% z celkového počtu pacientov. Je to spôsobené tým, že pacienti s vírusom imunodeficiencie nie sú schopní vyrovnať sa s prakticky nepatogénnou mikroflórou, ktorá vstupuje do tela krvou, tráviacim systémom, dýchacím systémom a kožou.

Kožné ochorenia sú pomerne ľahko zahojené ako rýchla regenerácia kože a pomocou lokálnych prípravkov a veľmi zriedka prenikajú. Ľudia infikovaní HIV sa tiež podarí dostať niečo iné cez krv veľmi zriedka, pretože teraz musia starostlivo monitorovať integritu svojej pokožky a po získaní horkej skúsenosti viesť čistý životný štýl. Okrem imunity má tráviaci systém vlastné obranné mechanizmy vo forme slín, ktoré zabíjajú nevinné baktérie a žalúdočnú šťavu, ktorá účinne rozpúšťa takmer všetko bez účasti imunitných buniek.

Pľúca sú akýmsi filtrom vzduchu, ktorý obklopuje ľudskú atmosféru, ktorá obsahuje miliardy rôznych častíc prachu, mikroorganizmov a vírusov. Ich ochrana je úplne zverená imunitným bunkám, z ktorých mnohé sú v krvi neustále cirkulujúce bez ďalších nástrojov. S rozpadom prirodzenej imunity sa pľúca stanú prístupnými akémukoľvek vplyvu a sú otvorenými bránami tela pacienta, čo vysvetľuje také obrovské percento pneumónie u HIV.

Pneumónia je zápalová lézia pľúcneho tkaniva s veľkým edémom a niekedy s hnisavými abscesmi. Toto ochorenie môže byť vyvolané silnými alergickými reakciami, hemofilnou infekciou, pneumokokovými baktériami, chrípkou, jednoduchými ovčími kiahňami a inými vírusmi, ako aj takými závažnými patogénnymi organizmami ako je pyocyanická tyčinka a mnoho ďalších.

Avšak pri všetkých rôznych patogénoch je pneumónia pri HIV takmer vždy spôsobená Pneumocystis carinii, čo je najneškodnejší mikroorganizmus v medzistupni medzi hubou a baktériou. Pneumocystis carinii je jednobunkový organizmus, oficiálne uvedený po mnohých sporoch vo vedeckých kruhoch do kráľovstva húb, ktoré majú plesňovú RNA a reprodukujú sa tvorbou spór, ale na rozdiel od huby je citlivý na antibiotiká a má určité zvláštnosti v správaní baktérií. Tento organizmus je podmienečne patogénny a nepoškodzuje ľudí, je vo veľkom množstve vo vzduchu a orgánoch dýchacieho systému.

S normálnou úrovňou imunity je populácia pôvodcov pneumocystózy vyvážená imunitnými bunkami, zatiaľ čo u HIV im nikto nebráni v tom, aby sa voľne rozmnožovali a používali svoje pľúca ako živné médium.

HIV a pneumónia spôsobená Pneumocystis carinii sú sprievodné, takmer neoddeliteľné ochorenia. Účinná liečba pneumónie pri infekcii HIV bola koordinovaná pomerne nedávno. Skôr, pred dvoma tisíckami rokov, bola prognóza ľudí s HIV a pneumóniou sklamaním - pomerne rýchly fatálny výsledok 60-80% pacientov spôsobených akútnym respiračným zlyhaním. Moderná liečba pneumocystózy môže významne predĺžiť život pacienta a znížiť mortalitu na 10-30% prípadov.

Pneumocystóza je často vnímaná ako znak infekcie HIV a niekedy dokonca aj v počiatočnom štádiu, pretože toto ochorenie sa prejavuje primárne po infekcii.

S jednorazovou chorobou pneumónie a liečby HIV vyžaduje podávanie veľkého množstva liekov. Samotná pneumocystóza trvá v priemere 21 dní, a ak skombinujete dva typy liečby, účinok bude oveľa lepší, avšak kombinované použitie takýchto liekov vyvoláva závažné intoxikácie tela, preto v niektorých krajinách najprv liečia pneumocystózu a potom prejdú na antivírusovú terapiu.

príznaky

Symptomatológia a priebeh pneumónie u HIV je rovnaká ako u neinfikovaných, avšak pneumocystóza má množstvo funkcií:

  1. Dlhá inkubačná doba od 7 do 28 dní.
  2. Schopnosť prúdiť vo forme akútnych respiračných infekcií, bronchitídy alebo laryngitídy
  3. Takmer vždy chronická forma s relapsmi.
  4. Počas latentného ochorenia môže byť z úst pacienta uvoľnená biela sliznica.
  5. Predĺžená slabá horúčka môže byť príznakom pneumocystis.

Identifikácia tejto choroby je pomerne ťažká, ako to môže napredovať, predstavuje niekoľko mesiacov len malý suchý kašeľ a potom veľmi prudko prechádza do veľmi akútnej fázy.

Liečba a prevencia

Základom liečby pneumocystózy u pacientov infikovaných HIV je primárne potlačenie vírusu infekcie HIV a mierne zvýšenie imunity, pri ktorom sú pôvodcovia ochorenia (cysty) veľmi rýchlo odstránení z tela. Špecializované drogy (Bactrim, Biseptol, Pentamidine, atď.) Sú zamerané na zastavenie ich reprodukcie.

Prevencia pneumocystózy začína vo veku troch mesiacov budúceho pacienta infikovaného HIV a pokračuje až do konca života. Pred prvým ochorením spočíva v užívaní Biseptolu raz za tri dni po poklese počtu lymfocytov na 300 kusov na 1 ml krvi a po prvej pneumocystóze, dennej dávke lieku.

Dôsledky ochorenia

Dôsledky pneumocystózy môžu byť reprezentované akútnou pleuróziou alebo abscesom pľúc, ale sú vyjadrené najmä veľmi silným a ostrým narušením výmeny plynov a výraznou hypoxiou na pozadí silných toxických účinkov liekov, ktoré zase môžu spôsobiť kožné reakcie a gastrointestinálne reakcie. črevného traktu a akútnych alergických reakcií, ktoré sú príčinou jednej z odrôd pneumónie a môžu značne zhoršiť ochorenie.

Najdôležitejšou prevenciou akéhokoľvek typu pneumónie bude správny životný štýl a správna výživa pri športe, spolu s dokonalým dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov a ich predpísanej liečby proti infekcii HIV, pomôže dlhodobo oddialiť prvé ochorenie pneumónie a urobiť intervaly medzi relapsmi čo najdlhšie. To je veľmi dôležité nielen na minimalizáciu následkov ochorenia, ale aj na zabránenie alebo maximalizáciu oneskorenia smrti.

Pneumocystóza - marker infekcie HIV

Pneumocystická pneumónia je zriedkavá forma pneumónie. Ľudia s oslabenou imunitou môžu ochorieť na túto pneumóniu: predčasné a slabé deti, osoby s ťažkými imunitnými patológiami, leukémiou a tuberkulózou.

Ale najčastejšie sa u ľudí s HIV / AIDS vyvinie zápal pľúc pľúc. Prítomnosť vírusu imunodeficiencie v ľudskom tele oslabuje jeho imunitný systém, najmä bunkovú imunitu, čo umožňuje nekontrolovaný vývoj mikroorganizmov, ktoré sa nemôžu vyvinúť za normálnej ľudskej imunity.

Epidemiológia a vývojový mechanizmus pneumónie pneumónia

Pneumocysty sú kvasinkové huby triedy Blastomycetes. Pneumocysty sú v prírode veľmi rozšírené, a to ako medzi zvieratami, tak medzi ľuďmi. Mikroorganizmy, ktoré žijú v pľúcach zvierat, sa však výrazne líšia od ľudí. To znamená, že infekcia ľudí zo zvierat je nemožná - pochádza od ľudí trpiacich pneumocystózou alebo nosičmi.

Pacienti s infekciou HIV sú nosičmi pneumocyst v 90% prípadov, sú tiež hlavným zdrojom tejto infekcie u ľudí.

Pneumocysty majú výrazný tropismus (pripojenie) k pľúcnemu tkanivu. Paraziti si vybrali alveoly pľúc, pretože počas celého vývojového cyklu potrebujú veľa kyslíka.

Pneumocysty sa dostávajú do ľudských pľúc vzduchovými kvapôčkami s prachom, kvapkami slín a hlienom, ale nemôžu sa vyvíjať na normálnej úrovni imunity, preto sú v nečinnom stave - vo forme cyst. Existujú dôkazy o vertikálnom prenose pneumocysty - od matky infikovanej HIV po plod.

Pneumocystická pneumónia sa vyskytuje s prudkým oslabením všeobecnej a lokálnej bronchopulmonálnej imunity, keď je kriticky znížený počet alveolárnych makrofágov - pľúcnych imunitných buniek. Na pozadí zníženej imunity môže počet pneumocyst počas inkubačnej doby (od 4 do 12 týždňov) rásť z 10 tisíc na 1 miliardu buniek.

Pneumocystis pneumónia je jedným zo markerov infekcie HIV. Bolo experimentálne dokázané, že pravdepodobnosť tejto formy pneumónie u HIV je nepriamo úmerná obsahu CD4 + lymfocytov (T buniek) v krvi pacienta, čo možno stanoviť laboratórnymi diagnostickými testami.

S poklesom imunity u osoby infikovanej Pneumocystis sú mikroorganizmy uvoľňované z cyst a pripojené k stenám alveolocytov (bunky, z ktorých sú postavené steny alveol). Vyvíjajúc sa v alveolách, pneumocysty sa množia a rozširujú viac a viac nových oblastí pľúc.

V priebehu svojej vitálnej aktivity poškodzujú parazity alveolárne steny, čo vedie k rozvoju reaktívneho intersticiálneho edému. Opuchnuté steny alveol výrazne znižujú ich lúmen, čo sťažuje vylučovanie exsudátu z nich. Výmena plynu je narušená v naplnených alveolách.

Na vytvorenie stien nových buniek používajú pneumocysty fosfolipidy a proteíny, ktoré tvoria pľúcnu povrchovo aktívnu látku hostiteľa. Surfaktant slúži na ochranu alveol pľúc pred kolapsom v čase exspirácie, keď je vzduch vytlačený z nich. Bez povrchovo aktívnej látky nemôžu pľúca fungovať. Preto, aby sa vykompenzoval nedostatok tejto látky, ľudské telo ju začne intenzívne produkovať, ale nové povrchovo aktívne látky sú opäť používané parazitmi na vlastné účely.

V dôsledku toho sa v lúmene alveol vo veľkom množstve akumuluje „defektná“ povrchovo aktívna látka vo forme peny. Zloženie tejto alveolárnej peny okrem zvyškov povrchovo aktívnych látok tiež zahŕňa toxické látky vylučované hubami v procese životnej aktivity.

Nedostatok povrchovo aktívnych látok a opuch stien alveol vedie k "off" z dýchacieho procesu veľké množstvo alveol a postupne sa zvyšuje respiračné zlyhanie, ktoré môže spôsobiť, že pacient zomrie.

Klinické prejavy

Pneumocystická pneumónia u HIV sa vyvíja s postupným zvyšovaním symptómov. Najčastejšie sa nástup ochorenia zhoduje s nástupom chladného počasia, pretože počas tohto obdobia imunita oslabuje sezónne. Inkubačná doba pre pneumocystózu trvá približne 4 týždne, ale niekedy môže trvať až 8 až 12 týždňov alebo viac.

Na začiatku ochorenia môžu byť hlavnými príznakmi pacientov všeobecná slabosť, ospalosť, horúčka.

Pri analýze zloženia plynu v krvi sa stanoví hypoxémia (pokles hladiny kyslíka v krvi) a respiračná alkalóza (zvýšenie pH v dôsledku krvných plynov).

Po 2-3 týždňoch od nástupu ochorenia sa spájajú symptómy podobné chrípke. S progresiou pneumónie v najbližších týždňoch sa príznaky zvyšujú a objavujú sa:

  • Dyspnea je jedným z prvých príznakov pneumónie. Po prvé, javí sa s miernou fyzickou námahou a po niekoľkých týždňoch - a sám;
  • Suchý kašeľ, väčšinou počas dňa. Neskôr sa kašeľ stáva trvalým, objavuje sa v noci. Počas kašľa sa začína uvoľňovať malé množstvo spúta;
  • Sternum bolesti, ktoré sa objavujú alebo zhoršujú s inšpiráciou. Aby sa zabránilo zvýšeniu bolesti, pacienti vedome obmedzujú hĺbku dýchacích pohybov, čo spôsobuje plytké dýchanie a zvyšuje príznaky hypoxie.

V súvislosti s nešpecifickými prejavmi, postupným zvyšovaním príznakov a predĺženým priebehom sa pneumónia často určuje v pokročilom stave.

Objektívne stanovená strata hmotnosti, bledosť kože s cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, kožou prstov na nohách a rukách a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Pri prehmataní kože na hrudníku možno určiť subkutánny emfyzém (akumulácia vzduchu v podkožnom tukovom tkanive).

S výrazným stavom imunodeficiencie dochádza k zovšeobecneniu pneumocystickej infekcie - v pečeni, obličkách, srdci, centrálnom nervovom systéme av ďalších orgánoch, kde pneumocysty vstupujú do hematogénnych (cez krv), lymfatických (cez lymfatické cievy) alebo kontaktom (z pľúc do pľúc do lymfatických ciev) alebo kontaktom (z pľúc do pľúc do lymfatických ciev), sa vytvárajú ložiská s obsahom peny. susedných orgánov).

Keď je počuť hrudník nad pľúcami, môžete počuť sipot (suchý, neskôr mokrý). Crepitus, charakteristický zápalu pľúc pľúc, je zriedkavo počuť počas auskultácie pľúc pľúc, preto je často zavádzajúcimi terapeutmi.

Na diagnostikovanie pneumocystickej pneumónie pri infekcii HIV použite:

  • úplný krvný obraz;
  • biochemický krvný test (zloženie plynu, laktátdehydrogenáza);
  • Röntgenové lúče;
  • mikroskopia spúta alebo bronchiálne výplachy (pneumocystika sú zriedkavo detegované);
  • imunologický krvný test (detekcia protilátok proti Pneumocystis v krvi) - imunoforéza, ELISA (enzýmová imunosorbentná skúška);
  • imunologická analýza spúta (detekcia pneumocystových antigénov v materiáli) - RIF (imunofluorescenčná reakcia), PCR (polymerázová reťazová reakcia).

Pri všeobecnej analýze krvi sa zistili nešpecifické príznaky akútneho zápalu a celkového vyčerpania: t

  • anémia;
  • zvýšenie celkového počtu leukocytov (do 20-50 × 10 9 / l);
  • zvýšenie počtu eozinofilov (do 15-25%);
  • Zvýšenie ESR (až 50 mm / h a viac).

Na röntgenových snímkach pneumokokovej pneumónie sa zistili:

  • posilnenie pľúcneho vzoru z koreňov na perifériu;
  • vrecká so zvýšenou vzdušnosťou;
  • rozmazaný pľúcny vzor - "príznak matného skla", "príznak snehových vločiek."

Diagnóza pneumocystickej pneumónie je veľmi ťažká, pretože v tejto patológii nie sú žiadne špecifické príznaky.

Pri tejto diagnóze pri infekcii HIV len navrhuje:

  • rozpor auskultačný obraz závažnosti respiračného zlyhania;
  • rádiologické znaky;
  • hladina CD4 + lymfocytov v krvi (~ 200 buniek / µl).

Dobrým diagnostickým kritériom sú imunologické metódy krvi a spúta.

Liečba a prevencia ochorenia

Liečba pacientov infikovaných HIV s PMS sa vykonáva výhradne v krabiciach alebo semi-boxoch, aby sa minimalizoval kontakt týchto pacientov s inými pacientmi alebo príbuznými.

Hlavným cieľom liečby týchto pneumónií u ľudí infikovaných HIV sú antibakteriálne lieky, ktoré majú schopnosť potlačiť množenie pneumocyst:

  1. Baktrim alebo biseptol (kombinácia sulfametoxazolu a trimetoprimu), ktoré blokujú enzýmy systému kyseliny listovej v mikroorganizmoch.
  2. Pentamidín, ktorý poškodzuje reprodukčný systém pneumocyst.

Tieto lieky sú vysoko toxické:

  • narušiť funkciu pečene a pankreasu;
  • inhibovať tvorbu krvi;
  • môže znížiť hladinu vápnika a zvýšiť obsah dusíkatých látok v krvi;
  • hladiny glukózy v krvi.

Je dokázané, že tieto lieky sú schopné potencovať vzájomné pôsobenie, takže nemôžu byť predpísané spoločne.

Po prvé, jeden z týchto liekov je predpísaný, ale ak neexistuje pozitívna dynamika po uplynutí týždňa, je nahradený iným.

V poslednom čase sa pri liečbe pneumocystickej pneumónie spojenej s HIV preferoval liek DFMO (difluórmetylornitín). Tento liek okrem ovplyvňovania reprodukcie pneumocyst zasahuje aj do množenia vírusov, vrátane HIV. Liečba týmto liekom by mala byť dlhá (najmenej 8 týždňov).

Prognóza pneumocystickej pneumónie u pacientov infikovaných HIV bez vhodnej liečby je nepriaznivá: pacienti zomierajú v 100% prípadov. Ak bola diagnóza urobená včas, potom je pneumónia u pacientov s infekciou HIV relatívne priaznivá. Pri včasnej liečbe sa teda úmrtnosť pacientov znižuje na 25% pri neskorej liečbe na 40%.

Prognóza relapsu k pneumónii je oveľa horšia, pretože u pacientov sa často objavujú závažné nežiaduce reakcie na pentamidín a baktrim. Úmrtnosť v relapsu sa zvyšuje na 60%.

Aby sa zabránilo vzniku zápalu pľúc u pneumónie, pacienti infikovaní HIV s nízkym počtom CD4 + lymfocytov majú chemoprofylaxiu. U týchto pacientov sú primárne a sekundárne chemoprofylaxie:

  1. Primárna chemoprofylaxia sa podáva na úrovni CD4 + lymfocytov menej ako 200 buniek na μl. Pacientom so štvrtým štádiom infekcie HIV (štádium rozvinutého AIDS) sa predpisuje chemoprofylaxia na celý život.
  2. Sekundárna chemoprofylaxia zahŕňa predpisovanie liekov na prevenciu recidívy pneumocystózy.

Okrem profylaxie liekov by pacienti infikovaní HIV mali dodržiavať aj ďalšie preventívne opatrenia:

  • zvýšiť množstvo bielkovín vo vašej strave;
  • často vzduchové a denné mokré čistenie obytných priestorov;
  • pravidelne vyšetrovaný lekárom, aby ho informoval o najmenších zmenách zdravotného stavu.

Pneumocystická pneumónia, podobne ako iné ochorenia súvisiace s HIV, je často príčinou smrti u pacientov infikovaných HIV.

Iba jasná implementácia všetkých odporúčaní speedológa, pravidelné vyšetrovanie a liečba nových chorôb môže predĺžiť život pacienta s infekciou HIV a zlepšiť jeho kvalitu.

Pneumónia pri HIV: príčiny a spôsoby liečby

Pneumónia pri HIV sa vyskytuje v 60-75% prípadov. Táto choroba je taká nebezpečná, že môže spôsobiť smrteľný stav pacienta. V tomto prípade je dôležité včas odpovedať a začať liečbu.

Príčiny pneumónie pri infekcii HIV

Pneumónia u HIV je už sama osebe determinovaná chorobným stavom tela. Oslabený imunitný systém spôsobuje vysoké riziko zápalových procesov, pretože pacient je obklopený patogénnymi mikroorganizmami žijúcimi v prirodzenom prostredí. Ak pre zdravého človeka nepredstavujú vždy nebezpečenstvo, potom pre osobu infikovanú HIV končí stretnutie s nimi najčastejšie vývoj ochorenia. Pneumónia v tomto prípade nastane, keď baktérie Pneumocystis carinii vstúpiť do tela, ktoré tak vo vzduchu v dostatočne veľkom počte.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť rýchly rozvoj pneumónie pri HIV:

  • Vírusové ochorenia. Napríklad kuracie kiahne, ARVI;
  • Infekcie vyvolané pneumokokami, pyocyanickými a hemofilnými bacilmi;
  • Alergické reakcie;
  • Chrípky.

V skutočnosti, mnoho ďalších patologických stavov môže byť impulzom pre rozvoj pneumónie u pacienta infikovaného HIV, takže je to pomerne častý výskyt. V niektorých prípadoch môže byť pneumocystóza znakom, ktorým sa u pacienta nachádza predtým nepozorovaný vírus imunodeficiencie.

Príznaky pneumónie u HIV-infikovaných

Pred niekoľkými desaťročiami si pneumocystická pneumónia s HIV vyžiadala životy viac ako 60% ľudí, ktorí sa s ňou stretli. Moderné metódy diagnózy a liečby znížili toto číslo na 10-25%.

Jedným zo symptómov pneumónie u pacientov infikovaných HIV je neproduktívny kašeľ.

Symptómy spôsobené prejavom ochorenia sú nasledovné:

  • Prítomnosť inkubačnej doby. Jeho trvanie sa môže pohybovať od 7 do 28 dní;
  • Dýchavičnosť. Vyznačuje sa rastúcim účinkom. Ak sa na začiatku ochorenia vyskytuje len pri akejkoľvek fyzickej námahe, neskôr sa pozoruje aj v pokojnom stave;
  • Zvýšená teplota. Okrem toho nie vždy dosahuje veľmi vysoké miery;
  • Neproduktívny kašeľ, často s paroxyzmálnym charakterom;
  • Je možné počuť tvrdé dýchanie a sucho.
  • Príznaky horúčky;
  • V niektorých prípadoch sa môže hlien objaviť z úst, skôr ako pena.

Ako je možné vidieť, príznaky pneumónie u HIV sa veľmi nelíšia od prejavov iných ochorení dýchacích ciest, vrátane normálnej SARS. To všetko sťažuje identifikáciu patologického procesu v počiatočných štádiách.

Diagnóza pneumónie pri infekcii HIV zahŕňa nasledujúce postupy:

  • Fyzikálne vyšetrenie. Lekár môže zistiť sípavé dýchanie alebo zmenené dýchanie, ale nie vo všetkých prípadoch;
  • Rádiografiu. Preukazuje zmeny v pľúcach vo forme tmavých škvŕn na obrázku. V 30% prípadov táto metóda nemôže diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu;
  • Krvný test Umožňuje identifikovať zvýšený počet leukocytov a krvných doštičiek, ako aj príznaky anémie;
  • Bronchoalveolárny výplach. Umožňuje získať materiál vo forme spúta a tekutiny na ďalšie laboratórne testovanie na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov.

Okrem týchto metód potvrdenia infekcie je možné použiť polymerázovú reťazovú reakciu, transbronchiálnu biopsiu a imunofluorescenčnú diagnostiku.

Metódy ako vyšetrenie spúta môžu nielen diagnostikovať pneumóniu, ale tiež identifikovať antibiotiká, ktoré sú rezistentné voči patogénnym patogénom.

Liečba pneumónie pri infekcii HIV

Terapeutickú liečbu pneumónie pri HIV určuje lekár individuálne v každom prípade. Vlastná liečba je prísne zakázaná, pretože môže viesť nielen k zhoršeniu stavu pacienta, ale aj k jeho prípadnému fatálnemu koncu. Nanešťastie nie je vždy ľahké liečiť pneumóniu vírusom imunodeficiencie. Choroba vyžaduje starostlivý prístup a správne vybrané lieky.

Terapeutickú liečbu pneumónie pri HIV určuje lekár individuálne v každom prípade

Možné metódy liečby:

  • Kotrimoxazol. Je to kombinácia trimetoprimu a sulfometaxosolu. Kurz trvá zvyčajne 3 týždne. Pri komplikovanej verzii ochorenia môže byť spôsob podávania liečiva podávaný intravenózne, v iných prípadoch je povolené použitie tabliet za predpokladu 3 až 4-krát denne. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať: vyrážku, abnormalitu v pečeni, prejavy horúčky;
  • Pentamidín. Tento nástroj sa podáva iba parenterálne, a to intramuskulárne alebo intravenózne. Medzi možné vedľajšie účinky patrí dysfunkcia obličiek, hypotenzia, neutropénia;
  • Kombinácia klindamycínu a primachínu. Liečba môže spôsobiť kožnú vyrážku alebo hnačku;
  • Atovachón. Nie najsilnejší liek, ale zároveň má menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými liekmi;
  • Trimetrexát. Táto liečba je odôvodnená v prípade komplikovaného priebehu ochorenia, keď iné lieky nemali pozitívny výsledok. Tento liek sa podáva vo forme intravenóznej infúzie.

Liečba pneumónie môže byť doplnená použitím glukokortikoidov. Sú nevyhnutné pre miernu a závažnú povahu ochorenia, pretože sú schopné odolať nástupu respiračného zlyhania, ktoré môže spôsobiť smrť pacienta.

Prognóza a prevencia

Ako je uvedené vyššie, moderné metódy liečby pneumónie, spojené s antiretrovírusovou terapiou, chorobami imunodeficiencie poskytujú skôr pozitívnu prognózu, pretože znižujú riziko smrti na takmer 10-25%. V prípade neskorej diagnostiky pneumónie sa toto riziko zvyšuje na 40%. S úplnou absenciou liečby alebo jej nesprávnou implementáciou je prognóza úplne sklamaním, choroba nezmizne sama osebe a jej výsledkom je smrť pacienta.

Samozrejme, zriedka ochorenie zmizne bez následkov pre telo. Medzi možnými komplikáciami na pozadí pneumónie pneumónie je možné rozlišovať tieto javy: t

  • Akútna pohrudnica;
  • Vážne narušenie procesu výmeny plynu;
  • Príznaky hypoxie;
  • Absces pľúc.

Medzi symptomatickými symptómami sa najčastejšie vyskytujú:

  • Alergické reakcie, zvyčajne vyjadrené v kožných vyrážkach;
  • Porušenie gastrointestinálneho traktu. Môže to byť hnačka, zápcha, nevoľnosť a iné prejavy.
Na prevenciu pneumónie u pacientov infikovaných HIV sa odporúča vyvážená strava.

Ak sa ochorenie opakuje, len 40% pacientov môže dúfať v priaznivý výsledok. Toto nízke percento je spôsobené častým vývojom závažných vedľajších účinkov u pacientov užívajúcich lieky počas relapsu.

Pre prevenciu pneumónie pri pneumónii je pomerne ťažké. Pacienti sú však stále povzbudzovaní k tomu, aby si udržali čo najlepší zdravý životný štýl, dodržiavali správnu vyváženú stravu, zapájali sa do prijateľných športov. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky predpisy lekára ako súčasť liečby proti HIV.

Príčiny, príznaky a liečba pneumónie u ľudí s HIV a AIDS

Pneumónia je jednou z významných príčin morbidity a mortality u HIV-pozitívnych pacientov v ére použitia kombinovanej vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART). V rozvinutých krajinách je približne 10% prípadov závažných ochorení a 5% úmrtí ľudí nakazených vírusom imunodeficiencie spojených s pneumóniou.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

HIV / AIDS a iné oportúnne infekcie

HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie) napáda biele krvinky, menovite CD4 alebo T-pomocné bunky. To umožňuje oportúnne infekcie infikovať oslabený imunitný systém, čo spôsobuje vážne ochorenia, pneumóniu, rakovinu alebo neurologické poruchy.

Ľudia so statusom HIV a tí, ktorí si vybrali oportúnnu infekciu, sa môžu rýchlo dostať do štádia AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie). Ale pri starostlivom sledovaní, osobnej starostlivosti a liečbe je ľahké zabrániť mnohým infekciám a viesť dlhý čas k zdravému životu.

Spôsoby infekcie u ľudí s nedostatočným imunitným systémom

Široká škála patogénov môže zasiahnuť oslabený organizmus. Sú to vírusy, baktérie, prvoky alebo huby. Aj pred infekciou HIV sú ľudia nositeľmi látok, ktoré nespôsobujú ochorenie. Zdravý imunitný systém ich udržiava pod kontrolou.

V týchto prípadoch vyberte oportúnnu infekciu:

  1. Jesť surové nespracované potraviny;
  2. Kontakt s pôdou a vodou;
  3. Pri kontakte s výkaly zvierat;
  4. S nebezpečným sexom s inými ľuďmi;
  5. V oblasti nozokomiálnych infekcií (nemocnice, materské školy, školy);
  6. Kontakt s krvou prostredníctvom spoločného podávania injekčnej striekačky počas intravenózneho podávania lieku.

Príčiny pneumónie v prípadoch HIV

Fotografie z ru.wikipedia.org. Streptococcus pneumoniae.

Imunitný systém chráni telo pred infekciami. U ľudí s diagnózou HIV / AIDS je imunitný systém poškodený, čo zvyšuje ich tendenciu k rôznym patogénom, vrátane tých, ktoré spôsobujú pneumóniu.

Rovnaké mikroorganizmy, ktoré vyvolávajú u zdravých ľudí pneumóniu, predstavujú zvýšené riziko pre pacientov s HIV. Okrem toho sa ľudia so zdravým imunitným systémom môžu ľahko brániť proti útokom vírusov a baktérií, ktoré u pacientov s imunodeficienciou spôsobujú rozvoj život ohrozujúcej pneumónie.

Pneumónia s AIDS je spôsobená týmito patogénmi:

  • pneumokoky,
  • Pneumocystis carinii,
  • Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis),
  • parazitické huby rodu Coccidioides,
  • Aspergillus (Aspergillus).

Pneumokok je jedným z pôvodcov pneumónie.

Streptococcus pneumoniae alebo pneumokoky zostávajú hlavnou príčinou bakteriálnej pneumónie u pacientov s nedostatočnou imunitou podľa výskumu Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Ľudia infikovaní HIV majú výrazne vyššie riziko nákazy pneumokokovým ochorením ako všeobecná populácia. CDC odporúča očkovanie proti pneumokokom pre ľudí, ktorí žijú s HIV viac ako 2 roky.

Pneumocystis jirovecii vyvoláva pneumóniu Pneumocystis pneumonia.

Pneumocystis jirovecii alebo Pneumocystis carinii je rozšírená huba v mnohých prostrediach. Ľudia kontaktujú a získavajú imunitu voči hubám vo veku 3-4 rokov, pretože spóry sa ľahko prenášajú vzduchom. Pre osobu so zdravou imunitou to nie je nebezpečné, ale predstavuje významné riziko pre pacientov s HIV a nízkym počtom bielych krviniek (počet CD4 je menší ako 200).

Nedávno, vďaka kombinovanému príjmu HAART a antibiotík, bolo možné významne znížiť riziko pneumónie. Pri absencii adekvátnej liečby patogén ovplyvňuje lymfatické uzliny, pečeň a kostnú dreň. Huba Pneumocystis jiroveci je hlavnou príčinou smrti u pacientov s AIDS v Spojených štátoch.

Hrudný bacilus spôsobuje pľúcnu tuberkulózu.

Fotografie z ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

Ľudia žijúci s HIV môžu ľahko ochorieť s aktívnou pľúcnou tuberkulózou.

Na rozdiel od iných oportúnnych infekcií postihujúcich pacientov s nízkymi hladinami T-buniek sa u pacientov infikovaných HIV s relatívne vysokými hladinami imunitných buniek môže vyvinúť pľúcna tuberkulóza. Bez liečby tuberkulózy sa baktérie rozšírili do iných častí tela vrátane mozgu a kostí.

Coccidioides huby ako príčina pneumónie.

Pôdy obývajú huby rodu Coccidioides. Plesňové spóry zvyčajne lietajú vo vzduchu a môžu spôsobiť pneumóniu a systémové ochorenia u pacientov s AIDS s nízkymi hladinami T-buniek. Spočiatku sa infekcia vyvíja v pľúcach, čo spôsobuje bolesť na hrudníku a kašeľ. U pacientov s HIV, ktorí ignorujú liečbu, huba postihuje nervový systém a kosti.

Aspergillus huby sú nebezpečné pre pacientov infikovaných HIV.

Aspergillus sa bežne vyskytuje v životnom prostredí, čo spôsobuje závažnú pneumóniu v prípade imunodeficiencie. Huby sa môžu šíriť z pľúc na iné miesta v tele, ako napríklad:

Kto je náchylnejší na ochorenie

Medzi ženami a mužmi existujú určité rozdiely v dodržiavaní oportúnnych infekcií HIV. Ak je u mužov s HIV stavom osemkrát väčšia pravdepodobnosť vzniku Kaposiho sarkómu, ženy majú najčastejšie bakteriálne pneumónie a infekcie herpes vírusom.

Pacienti s AIDS sa často nazývajú pneumónia "dobrý priateľ starých ľudí", pretože spôsobujú bezbolestnú smrteľnú ranu na konci života. Ale v poslednej dobe stále viac a viac ľudí s HIV umiera v ranom veku od zápalu pľúc, nie včas.

Pneumocystická pneumónia u pacientov infikovaných HIV: vlastnosti priebehu a liečby

Pneumocystická pneumónia je oportúnne infekčné ochorenie, ktoré je rozšírené medzi ľuďmi infikovanými HIV a ak nie je liečené, je smrteľné. V súčasnosti sa termín "pneumocystóza" často používa na označenie tohto ochorenia, ktoré je spojené s porážkou ochorenia, nielen pľúc, ale aj ďalších orgánov.

Je potrebné poznamenať, že táto patológia sa nachádza nielen u pacientov s AIDS. Rizikovou skupinou pre rozvoj pneumocystis pneumónie sú osoby s imunodeficienciou odlišného charakteru, pacienti s leukémiou, tuberkulózou, pacientmi s rakovinou, predčasne narodenými deťmi atď.

etiológie

Príčinou ochorenia je Pneumocystis jiroveci. Je to extracelulárny parazit s tropismom pre pľúcne tkanivo. Väčšina vedcov ho pripisuje najjednoduchšiemu typu. Existuje však dôkaz, že je v štruktúre RNA bližšie k hubám. Má komplexný vývojový cyklus a môže existovať v niekoľkých morfologických formách. Prvým z nich je trofozoit, ktorý má telo podobné amébe s výrastkami, s ktorým je pevne spojený s epitelom. Ďalšie dva sú pretista a cysty, nemajú žiadne výrastky a sú obklopené trojvrstvovou membránou. Vo vnútri sú tvorené intracystické telá. Keď sa bunková stena rozbije, vyjdú a stanú sa extracelulárnymi trofozoitmi.

Pneumocysty sa kultivujú na živných médiách. Nie je známe, ako dlho dokážu udržať svoju životaschopnosť v životnom prostredí.

Nosiče pneumocyst sú mnohé druhy zvierat a ľudí. K infekcii dochádza vo vzduchu chorou osobou alebo dopravcom. Predpokladá sa, že sa vyskytuje v ranom detstve. Pri normálnej funkcii imunitného systému sa však choroba nevyvíja. Pneumocysty môžu zostať v tele po dlhú dobu bez toho, aby sa prejavili. Pri pneumokokovej pneumónii infikovanej HIV sa vyvíja v dôsledku aktivácie latentnej infekcie alebo novej infekcie. Podľa štatistík v oddelení pre HIV-infikovaných nositeľov pneumocystózy je viac ako 90% pacientov a asi 80% zdravotníckeho personálu.

patogenézy

U pacientov so stavmi imunodeficiencie sa redukcia T-pomocníkov v tele pod 0,2 x 10⁹ / l považuje za rozhodujúcu pre rozvoj pneumocystózy. Keď k tomu dôjde, endogénna aktivácia patogénu alebo jeho prienik zvonku. Celý jeho životný cyklus sa odohráva v alveolách. V dôsledku aktívnej reprodukcie zaberajú pneumocysty celý alveolárny priestor a zachytávajú veľké časti pľúcneho tkaniva. Toto niekoľkokrát zvyšuje hrúbku alveolárnych membrán, čo vedie k alveolárno-kapilárnemu bloku a hypoxii.

Okrem toho sa v miestach aktívneho pripojenia trofozoitov k alveolárnej stene pozoruje jeho poškodenie a infiltrácia bunkami imunitného systému interstícia. Rozťažnosť pľúc sa postupne znižuje a výmena plynu je narušená. To všetko vedie k atelektáze (kolaps) pľúcneho tkaniva a závažnému respiračnému zlyhaniu.

Pri AIDS, ako výsledok závažných porúch imunity, je možný proces diseminácie, ktorý vedie k poškodeniu iných orgánov.

Charakteristiky prietoku

Choroba sa vyvíja postupne. Pre exogénnu infekciu je inkubačná doba 7 až 30 dní, ale niekedy trvá až 6 týždňov. Pacienti spravidla dlhodobo nehľadajú lekársku pomoc. V debute ich môže obťažovať:

  • zlá chuť do jedla;
  • všeobecná slabosť;
  • potenie;
  • úbytok hmotnosti;
  • periodické zvyšovanie telesnej teploty.

Neskôr sa objavia príznaky poškodenia pľúc. Jedným z prvých prejavov ochorenia je dýchavičnosť. Najprv sa vyskytuje iba počas fyzickej námahy, po niekoľkých týždňoch sa zvyšuje dýchavičnosť a obáva sa osoby aj v pokoji.

Ďalším charakteristickým znakom poškodenia pľúc pri pneumocystóze je neproduktívny kašeľ. Spúta sa môže vyskytnúť len u aktívnych fajčiarov, u iných pacientov chýba. V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu sa objavuje obsedantný kašeľ a neustály pocit podráždenia za hrudnou kosťou. Neskôr sa kašeľ stáva trvalým a paroxyzmálnym. Niekedy na tomto pozadí je bolesť v hrudníku, čo naznačuje vývoj komplikácií (pneumotorax).

Okrem toho priebeh ochorenia je vždy sprevádzaný horúčkou. Ľudia infikovaní HIV majú mierne nižšiu teplotnú krivku ako iní pacienti. Telesná teplota môže zostať subfebrilná počas celej choroby. U niektorých pacientov stúpa v neskorších štádiách na 38-39 stupňov. Teplotná krivka môže byť chybná alebo nesprávna.

Pri vyšetrení a fyzikálnom vyšetrení lekár identifikuje nasledujúce zmeny: t

  • bledosť kože;
  • modrastý odtieň pier a nasolabiálneho trojuholníka;
  • zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia;
  • zväčšená pečeň, menej často slezina;
  • s auskultáciou - tvrdé dýchanie, rozptýlené suché rales.

Progresia ochorenia vedie k zvýšeniu príznakov dýchania (zvýšená dušnosť, cyanóza) a srdcové zlyhanie.

komplikácie

Závažná recidivujúca pneumocystická pneumónia často vedie ku komplikáciám:

  • pneumotorax (je vyvolaný malou fyzickou námahou, diagnostickými postupmi, ako je punkcia);
  • tvorba cyst pripomínajúcich dutiny tuberkulózy (nekróza pľúcnych infiltrátov);
  • "Šok pľúc."

Pri hlbokej imunodeficiencii sa vyvíja extrapulmonálna pneumocystóza. Týka sa to:

  • lymfatické uzliny;
  • pečeň (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, koagulopatia);
  • sleziny;
  • gastrointestinálny trakt (bolesť brucha, abnormálna stolica, nauzea, možné zvracanie);
  • štítna žľaza (hypotyreóza, zvýšenie veľkosti žľazy a kompresia orgánov krku);
  • oči (znížené videnie);
  • ucho (zápal stredného ucha, mastoiditída);
  • kostná dreň (porušenie procesu tvorby krvi).

Zásady diagnózy

Diagnóza pneumónie u ľudí infikovaných HIV je založená na:

  • o sťažnostiach pacienta;
  • históriu jeho choroby;
  • objektívne údaje;
  • výsledky ďalších metód prieskumu.

V štúdii periférnej krvi u týchto pacientov sa zistili nešpecifické zmeny vo forme: t

  • leukopénia;
  • anémia;
  • trombocytopénia;
  • zrýchlené ESR;
  • zníženie celkového proteínu a albumínu;
  • zvýšenie aktivity laktátdehydrogenázy (odraz stupňa respiračných porúch).

Dôležité informácie poskytujú röntgenové vyšetrenie hrudníka. Odhaľuje príznaky intersticiálnej pneumónie:

  • zakalená znížená transparentnosť;
  • zvýšený intersticiálny vzor;
  • malé ohniskové tiene.

Takéto zmeny v pľúcach sa nazývajú "infiltrát oblakov" alebo "pľúca bavlny". Nie sú charakteristické len pre pneumocystózu, ale aj pre iné ochorenia, ako je cytomegalovírusová infekcia alebo atypická pneumónia. Preto na potvrdenie diagnózy pneumocystis pneumonia tieto údaje nestačia. Okrem toho tretina pacientov na rádiografe nemá žiadne zmeny alebo sa zistia atypické príznaky:

  • asymetrické infiltráty v horných pľúcach;
  • tenkostenné cystovité dutiny atď.

Detekcia patogénu je rozhodujúca pre diagnostiku. Ak to chcete vykonať, skúste:

  • hlien;
  • bronchiálne výplachy;
  • bronchiálna sekrécia;
  • biopsia.

Najdostupnejšou metódou diagnostiky je analýza spúta. Na zvýšenie množstva sa pred vyšetrením podáva pacientovi inhalovaný chlorid sodný. Na základe jedinej analýzy spúta však pneumocystóza nemôže byť potvrdená alebo vylúčená.

V posledných rokoch boli pre presnejšiu diagnostiku vyvinuté metódy PCR a imunofluorescenčnej analýzy, ktoré sú schopné detekovať antigén v spúte.

Stupeň respiračného zlyhania sa môže vyhodnotiť skúmaním funkcie vonkajšieho dýchania. To znižuje životaschopnosť pľúc a celkový dychový objem.

Diferenciálna diagnóza u pacientov s AIDS je veľmi ťažká. Vykonáva sa s ďalšími sekundárnymi léziami s podobnými príznakmi:

Terapeutické taktiky

Na liečbu pneumónie u pacientov s AIDS je možné použiť:

  • prípravky obsahujúce trimetoprim a sulfametaxosol;
  • alfa-difluórmetylornitín (blokuje replikáciu retrovírusov, pneumocysta, cytomegalovírus, je imunomodulátor);
  • pentamidín izotionát (poškodzuje reprodukčný systém patogénov);
  • klindamycín.

Táto terapia trvá 3 týždne a má sa kombinovať s patogenetickými metódami, ako aj s antiretrovírusovou terapiou. Ten je menovaný počas obdobia obnovy.

Patogenetická terapia je zameraná na zlepšenie aktivity dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. V prípade zlyhania dýchania je pacientovi predpísané kortikosteroidy, kyslíková terapia a ak je to potrebné, aj mechanické vetranie.

Po obnove sú tieto osoby podrobené následnej kontrole a preventívnej liečbe.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Liečba prebieha v nemocnici. Všetci pacienti podstupujúci hospitalizáciu sú testovaní na infekciu HIV; týmto spôsobom sa človek dozvie o svojom pozitívnom HIV stave. Okrem toho je potrebná konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia. Títo pacienti môžu byť liečení vo všeobecnej nemocnici, pretože nepredstavujú epidemické riziko pre tých, ktorí sú v ich okolí.

záver

Prognóza pneumocystickej pneumónie u ľudí infikovaných HIV je vždy vážna. Bez liečby je ochorenie smrteľné. S adekvátnou a včasnou liečbou je počet preživších po chorobe 75-90%, ale v budúcnosti môžu mať relapsy, ktoré sa ťažko liečia.

Choroba pľúc u HIV infikovaných

Pneumónia pri HIV je život ohrozujúce sprievodné ochorenie. Je ťažké diagnostikovať a liečiť a ťažký priebeh ochorenia značne zhoršuje už neuspokojivý stav pacienta s HIV. Celoživotná profylaxia a kompetentná antiretrovírusová terapia pomôžu eliminovať takýto tandem diagnóz.

Príčiny pneumónie pri HIV

Pneumónia pri HIV sa vyskytuje u 80% pacientov. Kvôli vysokému percentu týchto faktorov:

  • hlavnou funkciou pľúc je dýchanie: najmenšie čiastočky prachu, baktérií a vírusov vstupujú do ovzdušia spolu so vzduchom, takže koncentrácia patogénov rôznych chorôb v pľúcach je vyššia ako v iných orgánoch;
  • pľúca nemajú lokálnu imunitu, to znamená, že za ich ochranu je zodpovedná iba celková imunita organizmu, ktorá je oslabená HIV a nedokáže sa vyrovnať s infekčnými agensmi, ktoré vstúpili do pľúc;
  • Okrem vonkajších mikroorganizmov „mimo vzduchu“ je v pľúcach mikroflóra, ktorá nie je nebezpečná pre zdravého človeka, ale v dôsledku depresívnej imunity môžu tieto neškodné baktérie alebo huby vyvolať rozvoj pneumónie.

Pneumocystická pneumónia infikovaná HIV

Kauzálnymi pôvodcami pneumónie u pacienta s HIV môžu byť:

  • pneumokoky
  • aspergilla (plesňové huby)
  • Koch palice
  • E. coli
  • stafylokoky
  • streptokoky
  • mykoplazmám
  • huby rodu Candida

Najčastejšie je pneumónia pri infekcii HIV spôsobená podmienečne patogénnym mikroorganizmom - Pneumocystis carinii. Táto kvasinková pleseň je zistená u takmer všetkých zdravých ľudí v pľúcnom tkanive, ale nespôsobuje zápal a nespôsobuje žiadne poškodenie. Stáva sa pôvodcom pneumocystickej pneumónie len u pacientov infikovaných HIV, čo je podmieneným indikátorom oslabenej imunity a možného prechodu HIV na AIDS.

V procese reprodukcie a vitálnej aktivity pneumocystis vedie k nasledujúcim zmenám v pľúcnom tkanive pacienta s HIV:

  • opuch a zahusťovanie interalveolárnej septa;
  • redukcia alveolárneho lúmenu;
  • naplnenie alveol a malých priedušiek hlienom;
  • zvýšená produkcia povrchovo aktívneho činidla (špeciálny film, ktorý zabraňuje adhézii alveol počas exspirácie), ktorý sa „živí“ hubou, čo vedie k naplneniu alveolov použitým povrchovo aktívnym činidlom s vysokým obsahom toxínov;
  • opuch, hlien, redukcia lúmenu alveol - to všetko vedie k vypnutiu veľkých plôch pľúc z procesov dýchania;
  • porušenie výmeny plynu, hladovanie kyslíkom, zlyhanie dýchania.

Existuje niekoľko štandardných testov a vyšetrovacích metód na diagnostikovanie pneumocystickej pneumónie u HIV:

  • rádiografia hrudníka v dvoch projekciách;
  • počítačová tomografia hrudníka s hodnotením vzdušnosti pľúcneho tkaniva a okysličovania arteriálnej krvi;
  • kultúra spúta na stanovenie pôvodcu;
  • bronchoskopia s biopsiou pľúcneho tkaniva;
  • krvný test na protilátky proti Pneumocystis carinii;
  • krvný test na stanovenie hladiny CD4 lymfocytov.

Klinické prejavy

Pneumocystická pneumónia u pacientov infikovaných HIV môže mať rozmazaný klinický obraz, ktorý je zvyčajne spôsobený prítomnosťou iných koinfekcií alebo celkovým vážnym stavom pacienta.

Inkubačná doba po infekcii pľúc pneumocystami u HIV-infikovanej osoby môže trvať až 15 týždňov, keď dochádza k aktívnemu množeniu huby, ale nie sú žiadne klinické prejavy.

Prvé príznaky pneumocystickej pneumónie pri HIV sa môžu zamieňať s akútnymi respiračnými infekciami alebo nádchou: slabosť, únava, ospalosť, strata chuti do jedla, zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov. Kvôli tomuto nešpecifickému nástupu ochorenia je najčastejšie diagnostikovaná už v neskorších štádiách.

V priemere jeden mesiac po nástupe ochorenia sa objavia pľúcne symptómy:

  • dýchavičnosť počas fyzickej námahy, prechádzanie v pokoji;
  • suchý neproduktívny kašeľ, ktorý nezmokne kvôli vysokej viskozite spúta;
  • bolesť na hrudi, ktorá často bráni pacientovi, aby sa úplne nadýchol;
  • prejavy respiračného zlyhania a nedostatku kyslíka: modrosť prstov, pier, špička nosa; bledosť kože; rýchle dýchanie a srdcový tep.

Okrem príznakov poškodenia orgánov hrudníka sú zvýšené príznaky intoxikácie tela: nočné potenie, úbytok hmotnosti, horúčka, kachexia a bolesti hlavy.

Metódy liečby pneumónie u HIV-infikovaných

Hlavným cieľom liečby pneumónie u ľudí infikovaných HIV je antiretrovírusová terapia a maximálne možné obnovenie imunity - so zvýšením hladiny CD4 lymfocytov sa pneumocysta prestáva množiť bez špecifických účinkov na lieky.

S AIDS je takmer nemožné aktivovať imunitný systém, takže pacientovi je predpísaná komplexná liečba:

  • širokospektrálne antibiotiká (Biseptol, Co-trimoxazol);
  • protizápalové lieky (glukokortikosteroidy - dexametazón, prednizolón);
  • lieky na vykašliavanie a hlienové riedenie (bromhexín, karbocysteín);
  • antihistaminiká (Suprastin, Diazolin);
  • bronchodilatačné lieky (eufillín);
  • kyslíkové masky na okysličovanie krvi.

Ak neliečite pneumocystickú pneumóniu s AIDS, potom v 100% prípadov to bude smrteľné následkom hlbokého respiračného zlyhania a predovšetkým hypoxie mozgu.

Prevencia pneumónie v HIV pozitívnom stave by mala pokračovať počas celého života. S poklesom hladiny CD4 lymfocytov nižším ako 300 v mm kubických, je nevyhnutný Biseptolum (1 krát za 3 dni). Ak pacient už mal pneumokokovú pneumóniu, biseptol sa užíva každý deň.

Okrem protidrogovej prevencie, výživy a udržiavacieho režimu, je nevyhnutné vyhnúť sa zlým návykom a pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára.