Štádium pneumónie

Pneumónia je komplex ochorení rôzneho pôvodu, spojených do jednej skupiny v dôsledku podobného zápalového účinku na pľúcne tkanivo s edematóznym účinkom. Všeobecne platí, že z jednoduchého hľadiska má choroba obrovské množstvo príčin, ale rovnaké dôsledky: zápal, pľúcny edém, strata buniek pľúcneho tkaniva, deštrukcia alveol, zjazvenie pľúc v dôsledku nahradenia mŕtvych pľúcnych buniek bunkami spojivového tkaniva, asfyxia, a vo väčšine prípadov veľmi vysoká teplota.

Klasifikácia pneumónie

V modernej klasifikácii chorôb (ICD10) sa rozlišujú tieto typy pneumónie:

Podľa pôvodu:

  1. Vírus (pod vplyvom vírusového patogénu).
  2. Bakteriálne (patogén - baktérie).
  3. Pleseň (najčastejšie je to pneumocytóza na pozadí imunitnej nedostatočnosti).
  4. Alergické (alergická alveolitída).
  5. Spôsobené fyzikálno-chemickými faktormi (rany, neúplne otvorené pľúca u novorodencov, chemické popáleniny pľúcneho tkaniva atď.).

Podľa počtu opakovaní:

  1. Primárny - pacient po prvý raz ochorel.
  2. Sekundárne - opakované alebo chronické.
  3. Prietoková rýchlosť: akútna - rýchla a dlhotrvajúca, trvajúca viac ako jeden mesiac.

Podľa oblasti poškodenia:

  1. Parenchymálny (fokálny) - koncentrovaný v jednej špecifickej oblasti.
  2. Intersticiálne - aferentné parabronchiálne tkanivo.
  3. Krupoznaya - úplne vzrušujúce celý lalok pľúc.

Podľa závažnosti:

  1. Svetlo, s teplotami až 38 stupňov, bez komplikácií.
  2. Priemerný, vyjadrený pri zvyšovaní teploty v oblasti 39 stupňov s miernym intoxikácie tela.
  3. Ťažké, charakterizované extrémne vysokými teplotami nad 39 stupňov, silnou toxickou intoxikáciou, ako aj vedľajšími účinkami vo forme pľúcneho edému a ďalších.

Štádium zápalu pľúc

Každý z týchto typov ochorení má svoje vlastné charakteristické štádiá, ale sú bežné, charakteristické pre všetky typy pneumónie.

Počiatočná fáza pneumónie je obdobie infekcie a inkubácie. Počas neho patogén preniká do pľúcneho tkaniva, jeho fixácie, reprodukcie. V prípade vírusového, bakteriálneho a plesňového poddruhu dochádza k priamemu vstupu patogénu. A v prípade alergickej pneumocytózy a pneumónie spôsobenej fyzikálno-chemickými faktormi dochádza k podráždeniu a poškodeniu pľúcneho tkaniva s oslabením prirodzenej ochrany, na pozadí ktorej baktérie, vírusy alebo huby začínajú prospievať, čo spôsobuje zápalový proces. V tejto fáze sa človek cíti viac či menej zdravý a prakticky nemá dôvod na obavy. Trvanie periódy závisí od špecifického typu patogénu zápalového procesu.

Ďalej prichádza príliv alebo jednoducho - obdobie vývoja ochorenia v smere progresie. V tomto okamihu pacient pociťuje prudké zhoršenie zdravotného stavu, nakoniec si všimne prítomnosť ochorenia, pretože prvé príznaky sa objavujú vo forme zimnice, horúčky, kašľa so spútom charakteristickým pre konkrétny typ a ťažkosti s dýchaním.

Najčastejšie tu dochádza k diagnóze ochorenia, ak pacient odišiel k lekárovi a omylom ho neprijal na akútne respiračné ochorenie alebo ARVI.

Tretia etapa je obdobie konsolidácie ochorenia, alebo inými slovami, hepatácia, počas ktorej je pneumónia veľmi ťažko zameniteľná s akoukoľvek inou chorobou. Pacient si už vyžaduje zvláštnu pozornosť a najmä potrebuje neodkladnú liečbu a príznaky ochorenia sa zdajú byť obzvlášť jasné. Práve na ňom sa prejavuje maximálna závažnosť konkrétneho prípadu choroby. Toto obdobie je často najkratšie v porovnaní s inými.

Štvrtým štádiom pneumónie je štádium rozlíšenia alebo štádium resorpcie pneumónie. Pneumónia počas obdobia rozlíšenia začína klesať a postupne odchádza z pacienta. Pri resorpcii pneumónie sa choroba považuje za prakticky porazenú a hlavnou úlohou je upevniť úspech, nakoniec ukončiť patogén a znížiť následky ochorenia na minimum.

Piata fáza je fáza obnovy. Pacient je už úplne zdravý, ak choroba nemá žiadne následky, ktoré by viedli k iným chorobám, a potrebuje obnoviť telo a fyzickú silu. V období rekonvalescencie sa prijímajú opatrenia na konečnú elimináciu účinkov ochorenia pomocou fyzioterapeutických metód, ako aj ľudových receptov.

Štádiá pneumónie u dospelých postupujú podľa približne rovnakého scenára, avšak u detí môžu existovať určité odchýlky od normy. Napríklad v prípade akýchkoľvek vrodených defektov pľúcneho tkaniva, keď je inkubačná doba prakticky neprítomná alebo počas latentnej pneumónie, ktorej určité obdobia sú takmer nerozoznateľné, ako je samotná choroba, až do kritického momentu, celá závažnosť ochorenia na pacienta veľmi prudko klesá. V tomto prípade je potrebné prijať naliehavé opatrenia na záchranu prvého života, a potom len zdravie dieťaťa. Skrytá pneumónia je preto považovaná za najnebezpečnejšiu chorobu, ktorá si vyžaduje veľký počet životov.

Skrytá pneumónia, aj keď sa objavuje najčastejšie u detí, je často schopná postihnúť dospelých, ktorí ju niekedy nosia na nohách, čo ich mätie s ťažkou formou ARVI alebo ARI, čo spôsobuje obrovské množstvo negatívnych následkov.

Vývoj pneumónie: koľko štádií pneumónie

Pneumónia je ochorenie infekčnej povahy, vyskytujúce sa pri zápalových procesoch v pľúcnom tkanive. Patológia je často spôsobená baktériami alebo vírusmi, aspoň plesňami. Existujú 4 štádiá pneumónie, z ktorých každá má svoje charakteristické znaky, symptómy a trvanie.

Typy pneumónie

Vzhľadom na typ patogénu sa zisťujú rôzne typy pneumónie. Pľúcna patológia môže byť:

  1. Typické.
  2. Atypické.
  3. Vírus.
  4. Lobární.
  5. Chlamydia.
  6. Mycoplasma.
  7. Legionelloznoy.

Typická pneumónia je spôsobená pneumokoky, stafylokoky, hemofilnými bacilmi. Ak sa vyvinie tento typ ochorenia, sú účinné štandardné liečebné režimy.

Atypický typ ochorenia má neštandardný klinický obraz, podobne ako priebeh akútnych respiračných infekcií. Tento typ patológie sa častejšie vyskytuje u detí a dospievajúcich.

Príčinou vzniku vírusovej formy pneumónie sú najmenšie mikroorganizmy - vírusy. Toto ochorenie často pôsobí ako komplikácia odloženej chrípky.

Krupózna pneumónia je vyvolaná pneumokokami. Tento druh patológie sa vyskytuje pomerne často, vedie k porážke jedného pľúcneho laloku (asi 1-3 alebo celého párového orgánu). V niektorých prípadoch patologický proces pokrýva obe pľúca.

Chlamýdiová pneumónia sa nachádza prevažne u mladých pacientov. Patológia je spôsobená chlamýdiami, ktoré nemajú bunkové steny, majú nízku citlivosť na penicilíny a cefalosporíny.

Mykoplazmová pneumónia sa viaže na mykoplazmu, mikroorganizmus, ktorý kombinuje symptómy vírusov a baktérií. Táto forma ochorenia sa častejšie vyskytuje u pacientov mladšieho veku (menej ako 15 rokov) a zriedkavo u starších pacientov.

Legionella pneumonia vyvoláva legionelu. Na rozdiel od predchádzajúceho typu patológie nie je typické, že toto ochorenie postihuje adolescentov a batoľatá.

Okrem týchto možností je pneumónia akútna a chronická, jednostranná a obojstranná, komunitná a nemocničná. Existuje tiež fokálny typ ochorenia (vyskytujúci sa súčasne v pľúcach a prieduškách), stagnujúci (spôsobujúci nedostatočnú evakuáciu sekrécie slizníc).

Klasifikácia chorôb podľa závažnosti

V závislosti od povahy prietoku sa rozlišujú 4 stupne pneumónie:

Mierne ochorenie je charakterizované prítomnosťou symptómov vo forme miernej intoxikácie, hypertermie až do 38 ° C, respiračnej frekvencie asi 25 za minútu. Mierna verzia je sprevádzaná zvýšením telesného tlaku na 39,5 ° C, syndrómom miernej intoxikácie, miernou cyanózou (modrastý tón pleti), zvýšenými dychmi a výdychmi do 30 za minútu, zmenami obvyklého správania pacienta (často stav miernej eufórie).

V prípade zápalu pľúc ťažkého priebehu indikátory teplomerov ukazujú 40 ° C a vyššie, pacient má prejavy rozliatych cyanóz, ťažkú ​​intoxikáciu, dýchavičnosť nad 30 dychov každú minútu. S touto formou patológie zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, stupefaction, halucinácie a bludy.

Posledný stupeň choroby, extrémne závažný, vyvoláva kritický stav. Dýchanie pacienta je podporované špeciálnym zdravotníckym zariadením, ktoré zabezpečuje umelú ventiláciu pľúc. Táto forma pneumónie je spojená s mnohými komplikáciami a významným rizikom nežiaducich účinkov.

Charakteristika štádií a ich klinických príznakov

Akýkoľvek typ pneumónie sa vyskytuje v 4 štádiách. Často je choroba diagnostikovaná už na 2. alebo 3. mieste, pretože počiatočné štádium patológie silne pripomína vývoj nachladnutia. Posledná, posledná fáza pneumónie sa môže stať smrtiacou, čo vyžaduje, aby lekári urobili všetko pre záchranu života pacienta.

Prvá etapa

Táto fáza ochorenia sa tiež nazýva „etapa prílivu“. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do 3 dní. Počas takého časového obdobia dochádza k expanzii kapilár v pľúcach, zápalu krvi do pľúcneho tkaniva, jeho stagnácii.

Pacient má nasledujúce príznaky:

  1. Ostré zvýšenie telesnej teploty.
  2. Vývoj neproduktívneho kašľa (bez výtoku spúta).
  3. Dýchavičnosť, zhoršená počas mobility.
  4. Bolestivosť pri vdýchnutí, výdychu av čase kašľa.

Pri vyšetrení pacient často zistí cyanózu pier, špičku nosa, ktorá sa prejaví najmä na pozadí hyperémie tváre. Pohyby hrudníka môžu byť asynchrónne - taká anomália sa spúšťa unilaterálnou léziou spárovaného orgánu a jeho edémom.

Srdcová frekvencia sa zvyšuje na 100-120 tepov za minútu, krvný tlak má tendenciu klesať. Počas palpácie zapálenej strany tela pacient pociťuje bolestivé pocity, ktoré sa stávajú dôležitým rozlíšením pneumónie od SARS a iných patológií s podobnými príznakmi.

Ak sa pneumónia vyvíja rýchlo a vykazuje tendenciu k závažným, už v prvej fáze, môže sa objaviť stav bludov, halucinácie, zmätenosť vedomia.

X-ray snímka umožňuje vidieť pľúcny vzor so zvýšenou jasnosťou a intenzitou, mierne stmavnutie pľúcnych polí v postihnutých oblastiach, zvýšenie plochy koreňového pľúc a stratu jeho štruktúry.

Rádiograf v prvom štádiu ochorenia zobrazuje takzvané bunkové pľúca, ktoré sa podobajú mriežke (tento jav je spojený so zvýšeným prívodom krvi do párovaného orgánu).

Druhá etapa

Druhý stupeň je charakterizovaný 2-3 dňovým priebehom, počas ktorého dochádza k plneniu alveol s potivou plazmou, zhutneniu pľúcneho tkaniva a strate vzdušnosti alveolmi. Pľúca získajú červený odtieň, v súvislosti s ktorým sa táto etapa nazýva „červená fáza tlače“.

Počiatočný klinický obraz sa stáva rozmanitejším a výraznejším. K existujúcim znakom patologického procesu sú pridané:

  1. Zvýšená bolesť v hrudnej kosti, oblasť umiestnená medzi lopatkami (najčastejšie má bolesť matný charakter).
  2. Prítomnosť trvalo zvýšenej telesnej teploty.
  3. Vzhľad v spúte "hrdzavé" inklúzie.
  4. Zhoršenie syndrómu intoxikácie.

Druhé štádium sa vyznačuje stabilným stavom pacienta, rozvojom hlasového triašku, kyslíkovou hypoxiou a ťažkosťami pri správnom dýchaní. V procese počúvania pacientovho pľúc a priedušiek sú jasne definované sipoty v hrudníku. V tomto štádiu pacient nevylučuje vznik kollaptoidného stavu spojeného s náhlou normalizáciou tela t na pozadí terapie.

Pacienti majú často záchvaty paniky, strach o vlastný život, halucinácie spojené s nedostatkom kyslíka. Radiologicky je stav mierne odlišný od 1. štádia - v obraze je vidieť menej výrazný pľúcny vzor. Súčasne sa zväčšuje, obsahuje efekt „matného skla“ (zvýšené stmavnutie pľúcnych polí).

Tretia etapa

Trvanie tretej fázy pneumónie ("sivá pečeň") - 4-6 dní. Stav pacienta sa stále považuje za závažný. Vo väčšine prípadov sa však intenzita syndrómu intoxikácie znižuje a pľúca obnovujú vzdušnosť.

Počas tohto obdobia sa rozpad erytrocytov uskutočňuje v alveolách. Hemoglobín v nich sa premieňa na hemosiderín (pigment tmavo žltej farby, vrátane oxidu železitého). Takýto proces spôsobuje zmenu farby postihnutých pľúc - zo svetloružového orgánu sa stáva hnedý. Leukocyty vstupujúce do alveol pridávajú k zmenenej pigmentácii šedý odtieň.

Príznaky ochorenia v tomto štádiu sa prejavili:

  1. Produktívny kašeľ so sliznicou alebo hnisavým spútom.
  2. Znížená dušnosť.
  3. Zníženie vysokej telesnej teploty.
  4. Rozsiahla cyanóza ovplyvňujúca lôžko nechtových platničiek.
  5. Zvýšené dýchanie (až 40-krát za minútu).

Počas auskultácie pri bronchiálnom dýchaní je počuť stuhnutosť. Po kompletnej rádiografii sa zistí výrazné stmavnutie polí. Na ich pozadí zdravé priedušky vyzerajú ako prúžky osvietenia.

Druhé a tretie štádium sa zvyčajne vzťahuje na výšku ochorenia. V týchto štádiách sa významne zvyšuje riziko zapojenia iných životne dôležitých orgánov (pečeň, meningy, obličky) do patologického procesu.

Posledná fáza

Štvrté štádium (rozlíšenie) vedie k postupnému zlepšeniu stavu pacienta, vymiznutiu dýchavičnosti, zníženiu kašľových záchvatov, normalizácii výtoku spúta a zníženiu jeho objemu. Tam je zníženie telesnej teploty, obnovenie predtým stratil chuť k jedlu.

Napriek zlepšeniam je táto fáza nebezpečným vývojom komplikácií:

  • exsudatívna pleuróza;
  • myokarditída;
  • jade;
  • hepatitída;
  • meningitída;
  • empyéme;
  • podmienky šoku;
  • abscesy;
  • sepsa.

V neprítomnosti vysoko kvalitnej terapie a nepretržitého lekárskeho monitorovania môže dôjsť k rozvoju pľúcneho alebo srdcového zlyhania a môže dôjsť k nevyhnutnej smrti pacienta.

Ak je liečba správna a účinná, prevládajú v tomto štádiu regeneračné procesy, obnovené poškodené tkanivo spárovaného orgánu. X-ray ukazuje normalizáciu stavu - redukciu oblasti tmavých oblastí, zmenu vzoru pľúc (zmiznutie veľkých lézií).

Po ukončení liečby zostáva koreň pľúc predĺžený o niekoľko mesiacov. Ďalším dôsledkom pneumónie je tvorba jaziev, ktorá sa objavuje na röntgenovom žiarení umiestnenom pozdĺž steny svetlého tieňa. Tiež na obrázku nie je žiadne horizontálne stmievanie, čo indikuje prítomnosť voľnej tekutiny.

Lekárske odporúčania

Po utrpení pneumónie by mal pacient vážne zvážiť odporúčania špecialistov týkajúce sa úspešného ukončenia fázy obnovy. Obdobie rehabilitácie môže trvať až niekoľko mesiacov, niekedy nie menej ako jeden rok.

Počas tejto doby budete musieť vykonať špeciálne činnosti, ktoré poskytujú:

  1. Obnovenie plných pľúcnych funkcií.
  2. Prevencia možných komplikácií.
  3. Posilnenie ochranných vlastností tela.

Na dosiahnutie pozitívnych výsledkov je predpísaná medikačná terapia, ako aj menovanie fyzioterapie, cvičebná terapia. Je nevyhnutné dodržiavať diétu pozostávajúcu z konzumácie potravín s vysokým obsahom kalórií, potravín bohatých na bielkoviny, čerstvej zeleniny a mliečnych výrobkov.

Pneumónia je v rozlíšení

Home »Zápal pľúc» Zápal pľúc je v rozlíšení

Príznaky lobarovej pneumónie

Lobarová pneumokoková pneumónia je charakterizovaná porážkou celého laloku (alebo ježka) pľúc a povinným zapojením pleury do zápalového procesu.

Druhým charakteristickým znakom lobarovej (krupóznej) pneumónie je účasť na patogenéze ochorenia prostredníctvom hypersenzitívnej reakcie okamžitého typu v oblasti respiračných častí pľúc, ktorá určuje rýchly nástup ochorenia, sprevádzaný výrazným porušením vaskulárnej permeability. Základom tejto reakcie je predbežná senzibilizácia makroorganizmu pneumokokom patogénu, spravidla prítomným v horných dýchacích cestách. Keď sa patogén znovu vstrekne do respiračných častí pľúc a alergén sa dostane do kontaktu so žírnymi bunkami a imunoglobulínmi nachádzajúcimi sa na ich povrchu, vytvorí sa komplex imunoglobulín-anti-imunoglobulín, ktorý aktivuje žírnu bunku. V dôsledku toho dochádza k jeho degranulácii s uvoľňovaním veľkého počtu zápalových mediátorov, ktoré iniciujú zápalový proces v pľúcach,

Je potrebné zdôrazniť, že aktivácia žírnych buniek a uvoľňovanie zápalových mediátorov sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom fyzikálnych faktorov (chlad, nadmerné cvičenie, „chlad“ vo forme akútnej respiračnej vírusovej infekcie, atď.). Ak sú v tomto bode oblasti dýchania pľúc kolonizované Streptococcus pneumoniae, vyvíja sa "prudká" hyperergická reakcia, ktorá zapríčiňuje zápalový proces v pľúcach.

Napriek skutočnosti, že kontakt s pneumokokovým antigénom vedie k tvorbe imunoglobulínov u mnohých pacientov s pneumokokovou pneumóniou, opísaná hyperergická reakcia charakteristická pre lobarový lobarový zápal pľúc sa objavuje len v niekoľkých z nich. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch hrá dôležitú úlohu genetická predispozícia, vrátane dedičnosti niektorých HLA génov. Je možné, že expresia týchto génov je kombinovaná so zvýšenou schopnosťou B lymfocytov vylučovať imunoglobulíny po kontakte s antigénom.

S lobarovým zápalom pľúc sa zápal začína v jednom alebo viacerých ohniskách a potom sa rýchlo šíri priamo cez pľúcne tkanivo vo forme „olejového miesta“, hlavne cez interalveolárne póry Konal. V tomto prípade sa priedušky spravidla nepodieľajú na zápalovom procese (s výnimkou dýchacích priedušiek).

Tretím dôležitým znakom lobarovej pneumónie je fibrinózna povaha exsudátu, spôsobená výrazným porušením permeability cievnej steny spojenej s imunokomplexným poškodením mikrovaskulatúry pľúcneho parenchýmu. Ďalším poškodzujúcim faktorom je hyaluronidáza a hemolyzíny uvoľňované pneumokokami. Pri kontakte s poškodeným pľúcnym tkanivom sa fibrinogén premieňa na fibrín, ktorý tvorí základ pre tvorbu špecifického fibrínového filmu, ktorý „líni“ povrch alveolárnych vačkov a zjavne dýchacích priedušiek bez ovplyvnenia väčších priedušiek. Film je ľahko odstránený, pripomínajúc, že ​​v záškrtu "záď" Preto starý názov lobar pneumónia - lobar pneumónia - termín, ktorý nie je v súčasnosti používaný vo vedeckej lekárskej literatúre, aj keď je často používaný v domácej lekárskej praxi.

Dôležitými charakteristickými črtami lobar (lobar) pneumónie, ktoré do značnej miery určujú klinický obraz choroby, sú:

  • rozšírené poškodenie celého laloku (alebo menej často segmentu) pľúc, s povinným zapojením do zápalového procesu pohrudnice;
  • účasť na patogenéze hypersenzitívnych reakcií pneumónie s okamžitým typom, ktorá určuje "násilnú" hyperergickú reakciu, ktorá iniciuje zápalový proces v pľúcach;
  • fibrinózny charakter exsudátu;
  • prevládajúca lézia alveolárneho tkaniva a respiračných bronchiolov so zachovaním úplnej priechodnosti väčších častí dýchacieho traktu.

Priebeh lobarovej pneumónie

Klasický priebeh lobarovej pneumónie sa vyznačuje postupným vývojom morfologických zmien v pľúcach.

Stupeň prílivu a odlivu je charakterizovaný prudkou hyperémiou pľúcneho tkaniva, zhoršenou mikrocirkuláciou a vaskulárnou permeabilitou. Alveolárny edém sa vyvíja rýchlo, sprevádzaný poklesom elasticity pľúcneho tkaniva. Malé množstvo exsudátu, ktorý začína zaplňovať alveoly, sa nejakú dobu nachádza v blízkosti steny, akoby „obložil“ ich vnútorný povrch. Alveoly si udržiavajú vzdušnosť. Zvyčajne, už na konci tohto štádia, je možné zistiť zápalové listy v zápalovom procese. Trvanie prílivu a odlivu nepresiahne 1-2 dni.

Stupeň hepatizácie (hepatizácia) je charakterizovaný prevahou výraznej exsudácie a emigrácie na zápalové zameranie bunkových elementov podieľajúcich sa na zápale. V tomto štádiu sú alveoly úplne vyplnené fibrinóznym exsudátom a strácajú vzdušnosť. Exsudát je bohatý na fibrín, alveolárne epitelové bunky a leukocyty. V prípade výrazného narušenia vaskulárnej permeability sa v exsudáte nachádza veľké množstvo červených krviniek.

Makroskopicky je jeden alebo niekoľko postihnutých pľúcnych lalokov zväčšený a rovnomerne zhutnený (tradičný názov pre túto fázu je „hepatizácia“ alebo „hepatizácia“). Na rezu môže byť povrch pľúcneho tkaniva rôznej farby - od špinavej šedej až po tmavočervenú - v závislosti od závažnosti porúch vaskulárnej permeability. Foci "šedej hepatitídy" odrážajú prevahu leukocytov v exsudáte, hlavne neutrofiloch. Ak v exsudáte, okrem peytrofilov a fibrínu, existuje veľké množstvo erytrocytov, ohnisko zápalu vyzerá ako súčasť "červenej hepatizácie".

V minulosti existovala myšlienka povinnej postupnej premeny lokalít „červenej hepatitídy“ na „sivé miesta hepatácie“. Teraz sa však ukázalo, že morfologický obraz lobarového zápalu pľúc v celom štádiu hepatizácie môže byť reprezentovaný ohniskami šedej, háčikovej a červenej hepatácie alebo ich kombináciou. Inými slovami, v prípade spoločnej pneumokokovej pneumónie sa môžu objaviť ohniská šedej a červenej hepatizácie a pravdepodobne nemajú nič spoločné s časom, ktorý uplynul od nástupu ochorenia. Takýto pestrofarebný morfologický obraz pľúc v pečeňovom štádiu je primárne spojený s typom pneumokoka, ktorý bol pôvodcom ochorenia, jeho virulencie a tiež reaktivity mikroorganizmu.

Fibrinózne a fibrinózne hnisavé prekrytia, ktoré odrážajú zapojenie pohrudnice do zápalového procesu, sa nachádzajú v pleurálnom štádiu pohrudnice.

Trvanie štádia pitvy zvyčajne nepresiahne 5-10 dní.

Stupeň rozlíšenia je charakterizovaný postupnou resorpciou zápalového exsudátu, zvýšením rozpadu leukocytov a zvýšením počtu makrofágov. Alveoli sa postupne vylučujú z exsudátu, pomaly obnovujú jeho vzdušnosť. Po určitú dobu sa exsudát opäť nachádza len v blízkosti steny na vnútornom povrchu alveol a potom úplne zmizne. Dostatočne dlhý čas je zachovaný opuch stien alveol a znížená elasticita pľúcneho tkaniva.

Popísaný zreteľný fázový zápalový proces v prípade lobar (lobar) pneumónie je v súčasnosti zriedkavo pozorovaný, čo je spojené so zmenou biologických vlastností patogénu, ako aj účinkom včasnej predpísanej antibakteriálnej terapie na zápalový proces.

Klasický priebeh lobarovej (krupóznej) pneumónie je charakterizovaný postupným striedaním troch štádií zápalového procesu, ktorých morfologické prejavy sú základom celého klinického obrazu ochorenia:

  1. Stupeň prílivu:
    • zápalovú hyperémiu a edém interalveolárnych stien so znížením elasticity pľúcneho tkaniva;
    • umiestnenie relatívne malého množstva fibrinózneho exsudátu v blízkosti steny,
    • zachovanie určitej vzdušnosti alveol v ohnisku zápalu.
  2. Štádium hepatizácie (hepatizácia):
    • "Tesné" vyplnenie alveol fibrínovým exsudátom, zhutnenie pľúcneho laloku;
    • prítomnosť šedej a červenej hepatitídy v postihnutom laloku;
    • povinné zapojenie do zápalového procesu pohrudnice.
  3. Rozlíšenie fázy:
    • "Rozpustenie" a resorpcia fibrinózneho exsudátu, ktorý sa určitý čas nachádza v alveolách parietálneho;
    • postupné obnovovanie vzdušnosti alveol;
    • dlhotrvajúci opuch interalveolárnej septy a zníženie elasticity pľúcneho tkaniva.

dotazy

Dotazovanie pacienta so symptómami podozrivými z šírenia pneumónie by malo zahŕňať:

  1. Dôkladná analýza sťažností pacientov.
  2. Posúdenie klinickej a epidemiologickej situácie, pri ktorej sa vyvinula pneumónia, najmä: t
    • možné provokujúce faktory (hypotermia, respiračné vírusové infekcie, prepracovanie, nadmerné alkoholické nápoje, nadmerné fajčenie, anestézia a narkotická intoxikácia, poranenie mozgu alebo mozgová príhoda atď.);
    • dlhodobý pobyt v izolovanom tíme, v preplnených podmienkach (školské inštitúcie, opatrovateľské ústavy, väznice a takzvané);
    • nedávne cesty a hotelové pobyty vrátane klimatizovaných;
    • možné nedávne kontakty s pacientmi s pneumóniou, bronchitídou, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami alebo „katarálnymi ochoreniami“, ako aj kontaktmi so zvieratami, vtákmi;
    • pobyt v nemocniciach, jednotkách intenzívnej starostlivosti;
    • použitie na diagnostiku a liečbu endotracheálnej trubice, mechanickej ventilácie, bronchoskopie atď.;
    • možné opakované alebo epizodické aspirácie obsahu žalúdka atď.
  3. Prítomnosť sprievodných chronických ochorení (bronchopulmonálne, kardiovaskulárne, tráviace orgány, diabetes mellitus, ochorenia krvi, stavy imunodeficiencie, alergické reakcie atď.).
  4. Prítomnosť rizikových faktorov (vek, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť atď.).

Stupeň prílivu

Bolo ukázané, že štádium „vysokého prílivu“ je charakterizované výrazným zvýšením telesnej teploty (až na 39-40 ° C a vyššie), sprevádzaným zimnicou, zvyšujúcimi sa príznakmi intoxikácie, bolesťami na hrudníku spojenými s dýchaním s výskytom suchého, niekedy bolestivého kašľa.

inšpekcia

Pacienti často zaberajú nedobrovoľnú pozíciu v posteli ležiacu na chrbte alebo na boku, s rukami pritlačenými na časti hrudníka, v ktorej je maximálna bolesť. Takáto poloha trochu znižuje exkurziu zapálených letákov a zmierňuje bolesť.

Vedomie nemôže byť zmenené, hoci niekedy existujú rôzne stupne jeho porušenia. Koža je mokrá. Tam je hyperémia tváre a sclera injekcie, často výraznejšie na postihnutej strane. Pretože lobarový zápal pľúc je často sprevádzaný vírusovou infekciou na perách, krídlach nosa a ušnými lalôčkami, môžu byť zistené herpesové opary.

V závažných prípadoch a u pacientov so sprievodnými chronickými pľúcnymi alebo srdcovými ochoreniami sa vyskytuje mierna cyanóza pier, špičky nosa, ušných lalokov, ktorá je spojená s objavujúcim sa respiračným zlyhaním a poruchami krvného obehu.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Ak sa prejaví výrazný syndróm bolesti, dýchanie sa stáva plytkým, hlavne kvôli pacientovej túžbe znížiť trenie pleurálnych listov proti sebe a spôsobiť bolesť.

Už v tomto štádiu ochorenia je možné odhaliť oneskorenie chorej strany hrudníka pri dýchaní, hoci symetria hrudníka je plne zachovaná

Palpácia je často determinovaná lokálnou bolesťou na hrudníku spojenou so zápalom parietálnej pleury, ako aj miernym zvýšením chvenia hlasu na postihnutej strane. V projekcii postihnutého pľúcneho laloku sa určuje otupenie (skrátenie) zvuku bicieho nástroja s odtieňom bubienka. Tuposť bicieho zvuku je spojená s miernym zhutnením pľúcneho tkaniva. Tympanický nádych bicieho zvuku je spôsobený zachovaním určitej vzdušnosti alveol so súčasným výrazným znížením elasticity pľúcneho tkaniva. Toto vedie k významnému vyčerpaniu farby zafarbenia bicieho zvuku, ktoré je charakteristické pre zdravé pľúca s normálnou elasticitou pľúcneho tkaniva. Výsledkom je, že pľúcny zvuk sa blíži tympanikum v jeho fyzikálnych vlastnostiach.

Počas auskultácie sa v projekcii postihnutého pľúcneho laloku určujú dva auskulturačné javy: zhoršené dýchanie a crepitus.

Vyššie bolo ukázané, že v počiatočnom štádiu lobarovej pneumónie (štádia „prílivu“) alveoly si len čiastočne zachovávajú svoju vzdušnosť a vnútorný povrch ich stien, ako aj steny dýchacích priedušiek, sú lemované viskóznym fibrinóznym exsudátom a steny alveol sú opuchnuté a tuhé.

Pre väčšinu inhalácií sú alveoly a prípadne respiračné bronchioly v zrútenom stave, ktorý sa podobá obrazu mnohonásobnej mikroatelectázy, ktorá sa objavuje v projekcii postihnutého pľúcneho laloku a vysvetľuje auskultivačný fenomén respiračnej depresie. Je zrejmé, že na vyrovnanie zlepených stien alveol sa vyžaduje oveľa vyšší gradient tlaku v pleurálnej dutine a horných dýchacích cestách ako v normálnych podmienkach. Tento gradient tlaku sa dosiahne až na konci inhalácie. Počas tohto obdobia sa steny alveol obsahujúcich exsudát rozpadajú a vzniká špecifický zvuk, ktorý sa bežne nazýva crepitus (crepitacio index - počiatočný crepitus).

Crepitus je veľmi podobný mokrým jemným bublinkám (jemné cracles), ale líši sa tým, že sa vyskytuje len vo výške hlbokého dychu a pri kašli sa nemení.

Treba tiež pripomenúť, že krepitus sa môže vyskytovať aj pri iných patologických stavoch, ktoré sú tiež charakterizované poklesom alveolárnej vzdušnosti a zhoršenou priechodnosťou dýchacích bronchiolov (spolu s alveolmi) počas prvej polovice dychu v zrútenom stave. Táto situácia nastáva pri kompresnej atelektáze, pľúcnom infarkte, pneumonitíde a iných ochoreniach.

Najcharakteristickejšie fyzické príznaky počiatočného štádia lobar (lobar) pneumónie (dychová fáza) sú:

  • oslabené vezikulárne dýchanie v projekcii postihnutého pľúcneho laloku, sprevádzané crepitatio (crepitatio index);
  • v rovnakej projekcii, otupenosť bicieho zvuku s tympanickým nádychom (menej konštantná vlastnosť).

Stupeň hepatizácie

„Pečeňové“ štádium (výška ochorenia) je charakterizované pretrvávaním vysokej horúčky, príznakmi intoxikácie, výskytom kašľa s oddelením „hrdzavého“ a mukopurulentného spúta, zvýšením príznakov respiračného zlyhania av niektorých prípadoch srdcovej a cievnej nedostatočnosti.

Pri pozorovaní v priebehu niekoľkých dní od nástupu ochorenia môže pacientova nútená pozícia na strane pacienta zostať zachovaná, čo súvisí so zapojením sa do zápalového procesu pohrudnice (suchá pohrudnica), ako aj hyperémiou tváre a injekciou skléry na postihnutú stranu. Pri závažnom ochorení sa cyanóza zvyšuje v dôsledku progresívneho dýchania dýchacích ciest.

Vyšetrenie dýchacieho systému

Dýchanie je časté (do 25-30 a viac za 1 minútu) a povrchné. Pri významnom rozsahu zápalu, ktorý postihuje dva alebo viac lalokov pľúc, sa venuje pozornosť nielen tachypnoe, ale aj výrazným ťažkostiam s dýchaním, najmä inšpiračnej dyspnoe, účasti na dýchaní pomocných svalov, opuchu počas dýchania krídel nosa atď.

Tam je tiež jasné oneskorenie v akte dýchanie chorú polovicu hrudníka. V tomto štádiu ochorenia sa na postihnutej strane zvyšuje tremor hlasu a bronchopónia.

Počas perkusie je na postihnutej ploche výrazná matnosť perkusie, ktorá však nedosahuje stupeň absolútne matného (femorálneho) zvuku, ktorého vzhľad u pacienta s lobarovým zápalom pľúc indikuje vznik exsudatívnej pleurózy.

Počas výšky ochorenia sa počas projekcie postihnutých pľúc počuje patologické bronchiálne dýchanie spôsobené zhutnením pľúcneho tkaniva pri zachovaní priechodnosti dýchacích ciest. Zo spätných dôvodov nie je počuť crepitus, pretože alveoly sú úplne vyplnené fibrínovým exsudátom a stratí sa vzdušnosť. Často, počas niekoľkých dní, hluk trenia trenie naďalej počuť cez postihnutú oblasť, ktorá potom zmizne.

Na pozadí rastúcich príznakov intoxikácie sa srdcová frekvencia zvýši na 110 12 za 1 min. Na vrchole je možné v niektorých prípadoch počuť funkčný systolický šelest - arytmiu.

V nekomplikovanom kurze lobarového zápalu pľúc, trvanie vrcholu ochorenia zvyčajne nepresiahne 7-10 dní, po ktorých začína štádium rozlíšenia.

Najcharakteristickejšie fyzické znaky štádia gravidity sú:

  • patologické bronchiálne dýchanie pri premietaní postihnutého pľúcneho laloku a hluku pleurálneho trenia;
  • výrazný otupený bicie zvuk.

Rozlíšenie fázy

Stupeň rozlíšenia v prípadoch nekomplikovaného priebehu ochorenia je charakterizovaný znížením telesnej teploty (lytická alebo zriedkavejšie kritická redukcia všetkých prejavov všeobecného syndrómu intoxikácie a zlyhania dýchania, zastavenie kašľa).

Všetky patologické údaje sa zisťujú v gestačnom štádiu počas perkusie a auskultivácia postupne ustupuje. Tam je druh "osvietenie" nudný bicie zvuk. Znovu, rovnako ako v prvej fáze, nadobudne otupenosť najprv tupý odtieň a potom sa obnoví jasný pulmonálny zvuk.

Auskultizácia oslabuje bronchiálne dýchanie, ktoré je spojené so znížením zhutnenia pľúcneho tkaniva. V dôsledku postupnej resorpcie exsudátu sa čiastočne obnovuje vzdušnosť alveol. Exudát sa nachádza v blízkosti steny. Preto, tak ako v prvej fáze ochorenia, aj po určitom čase sa na postihnutej pľúcnej oblasti určuje oslabené dýchanie. Na konci inhalácie sa opäť objavuje „rozpad“ alveol a respiračných bronchiolov, čo je príčinou vzniku crepitusu (crepitacio redux) - konečného crepitusu. Na rozdiel od prvej etapy, сrepitacio redux sa stáva sonorous.

Keď sa exsudát odstráni a opuch alveolárnych stien zmizne, pružnosť a vzdušnosť pľúcneho tkaniva sa obnoví, nad pľúcami sa začne znovu objavovať vezikulárne dýchanie a zmizne krepitus.

Najcharakteristickejšie fyzikálne znaky stupňa rozlíšenia sú

  • otupenosť bicieho zvuku s tantánovým tieňom, ktorý sa postupne nahrádza jasným pľúcnym zvukom;
  • oslabené vezikulárne dýchanie, ktoré prechádza do vezikulárnej respirácie;
  • vznikajúci сrepitacio redux s následným zmiznutím tohto auskultačného javu.

Je potrebné zdôrazniť, že popísané jasné štádium klinických prejavov lobarovej (lobarovej) pneumónie sa v súčasnosti pozoruje relatívne zriedkavo. V tejto súvislosti sú pre diagnostiku mimoriadne dôležité laboratórne a rádiologické príznaky ochorenia.

Pacientove sťažnosti na lobarový zápal pľúc

Všetky skoré príznaky vzniku lobarovej pneumónie možno rozdeliť do dvoch skupín:

  1. všeobecná intoxikácia a. t
  2. priedušiek.

Prvou z nich je horúčka, zimnica, bolesť hlavy, celková a svalová slabosť, slabosť, druhá skupina - bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, spúta atď.

horúčka

Lobarový zápal pľúc vo väčšine prípadov začína akútne, s náhlym zvýšením telesnej teploty na 39 - 40 ° C a vyššou bolesťou na hrudníku. Myasnikov, pacient s lalokovou pneumóniou, si pamätá deň a hodinu, kedy ochorenie začalo. Zvýšenie telesnej teploty zvyčajne predchádza úžasný chlad, trvajúci 3 hodiny. V budúcnosti je vysoká horúčka (38,1-39 ° C) konštantnej povahy (febris continua) stanovená s malými dennými výkyvmi telesnej teploty nepresahujúcimi 0,5-1,0 ° C, čo je veľmi charakteristické pre nekomplikovanú pneumokokovú pneumóniu. Pretrvávajúca horúčka môže trvať 7-10 dní, ale na pozadí adekvátnej antibiotickej liečby sa toto obdobie zvyčajne skracuje na 3-4 dni.

Ak počas dňa dôjde k prekročeniu teploty tela o 1–2 ° C (laxatívum, hektikum) a sú sprevádzané zimnicou alebo ochladením s každým novým zvýšením telesnej teploty, je potrebné uvažovať o možných hnisavých a septických komplikáciách - tvorbe zápalu pľúc, rozvoji pleurálneho empyému, sepse a ďalšie

Pri nekomplikovanej lobarovej pneumónii končí febrilné obdobie lytickým (postupným) alebo (menej často) kritickým (náhlym) poklesom telesnej teploty. Kritický pokles teploty môže byť sprevádzaný príznakmi akútnej vaskulárnej insuficiencie.

Najdôležitejšími faktormi, ktoré určujú povahu teplotnej reakcie v pneumónii, sú v súčasnosti mediátory zápalu (prostaglandíny, leukotriény, cytokíny, signifikantný nárast, ktorý, pozorovaný počas výšky zápalového procesu v pľúcach, ovplyvňuje funkčný stav centier riadených teplotou).

Teplotná odozva vo všeobecnosti dobre odráža povahu a dynamiku zápalového procesu v pľúcach, ako aj účinnosť antibakteriálnej a protizápalovej liečby. Treba však pripomenúť, že normalizácia telesnej teploty sama osebe neznamená ukončenie patologického procesu v pľúcach. Okrem toho v niektorých prípadoch dochádza k nedostatku teplotnej reakcie pri tvorbe lobarového zápalu pľúc, najmä u starších alebo oslabených pacientov trpiacich závažnými sprievodnými ochoreniami. Môže mať závažnú prognostickú hodnotu, čo naznačuje prudký pokles reaktivity organizmu.

Bolesť na hrudníku

Druhý najskorší a najcharakteristickejší znak nástupu lobarového zápalu pľúc, ktorý poukazuje na zapojenie sa do zápalového procesu hlavne dolnej časti parietálnej pleury, priľahlej k membráne, ktorá má hustú sieť receptorov bolesti.

Najcharakteristickejšie znaky pleurálnej bolesti sú akútna intenzívna povaha bolesti na hrudníku, ktorá sa vyskytuje alebo zintenzívňuje vo výške hlbokého dychu. Bolesť je zvyčajne prísne lokalizovaná - a pacient môže presne určiť miesto maximálnej bolesti. Bolesť sa spravidla zhoršuje ohýbaním pacienta zdravým smerom, pretože táto situácia zvyšuje trenie zapálených listov pohrudnice proti sebe počas hlbokého dýchania. S výskytom bolesti pacienti často dýchajú povrchovo, inštinktívne sa snažia vyhnúť podráždeniu receptorov bolesti v pohrudnici.

Je potrebné pripomenúť, že s porážkou diafragmatickej pohrudnice môže byť intenzívna akútna bolesť lokalizovaná v rôznych častiach brucha, čo simuluje klinický obraz takých chorôb, ako sú akútna cholecystitída, žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, a dokonca aj akútna apendicitída; bolesť na ľavej strane pneumónie môže simulovať akútnu pankreatitídu. V týchto prípadoch je prítomnosť vysokej horúčky a všeobecného syndrómu intoxikácie ešte zložitejšia. Dôkladná analýza povahy bolesti v bruchu a predovšetkým jasná súvislosť medzi bolesťou a dýchaním vo väčšine prípadov však umožňuje podozrenie, že pacient má pleuropneumóniu a vykonáva vhodné diagnostické vyšetrenie.

V pleuropneumónii trvá akútna bolesť na hrudi spojená s dýchaním zvyčajne 2-3 dni a potom zmizne. Zvýšená citlivosť pokožky v oblasti postihnutej pleury však môže pretrvávať dostatočne dlhú dobu, dokonca aj po skončení zápalového procesu, s hypotermiou, po cvičení, s výskytom respiračných ochorení atď. Táto zvýšená citlivosť na pleuru môže byť zistená palpáciou príslušných oblastí hrudníka. Zároveň pacient sám s hlbokým dýchaním často pociťuje v tejto oblasti určitý druh nepohodlia, hoci ho charakterizuje ako intenzívnu bolesť.

Pri nekomplikovanej labarovej pleuropneumónii trvá bolesť na hrudníku maximálne 2-4 dni a má charakter typickej pleurálnej bolesti, ktorá sa vyznačuje:

  • akútne intenzívne;
  • jasne lokalizovaná bolesť;
  • výskyt alebo zvýšenie bolesti vo výške hlbokého dychu;
  • zvýšená bolesť pri zdravom ohýbaní pacienta.

Kašeľ je tretím charakteristickým príznakom pleuropneumónie. Ako viete, kašeľ sa vyskytuje pri stimulácii receptorov nervu vagus a horného laryngeálneho nervu, nachádzajúcich sa v hltane, hrtane, priedušnici, veľkých prieduškách a pohrudnici. Patologický proces, lokalizovaný len v parenchýme pľúc alebo v malých prieduškách, nie je sprevádzaný kašľom, kým sa spúta nedostane do väčších priedušiek.

Na samom začiatku ochorenia (1-2 dni ochorenia) je kašeľ suchý, bez spúta. Je spojená so zapojením do zápalového procesu pohrudnice a zvýšenej citlivosti receptorov kašľa. Suchý kašeľ sa často vyskytuje s hlbokým dychom, súčasne s výskytom alebo intenzifikáciou bolesti na hrudníku opísanej vyššie.

Po 1-2 dňoch od nástupu ochorenia kašeľ získava iný charakter. V tomto čase sa proces exsudácie začína zvyšovať a v alveolách a potom v koncových a väčších prieduškách sa objavuje malé množstvo viskózneho fibrinózneho exsudátu, ktoré obsahuje veľký počet bielych krviniek a často červených krviniek. V dôsledku toho je kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním malého množstva spúta „hrdzavej“ farby, čo odráža tvorbu v zapálenom laloku pľúcnych oblastí „červeného deformácie“ pľúcneho tkaniva.

Príležitostne, s výraznejším porušením vaskulárnej permeability v ohnisku zápalu, sa v spúte môžu objaviť pruhy alebo dokonca krvné zrazeniny. Pri nekomplikovanej lobarovej pneumónii trvá nedostatočná „hemoptýza“ alebo separácia „hrdzavej“ spúta relatívne krátky čas (nie viac ako 2-3 dni). V budúcnosti zvyčajne spúta získava hlienový alebo mukopurulentný charakter a je oddelené v malom množstve.

Dlhšia separácia krvavého spúta robí diferenciálnu diagnózu pleuropneumónie s chorobami a syndrómami, ako sú tuberkulóza, rakovina pľúc, infarktová pneumónia, bronchiektázia, pľúcny absces, hemoragická tracheobronchitída atď.

U pacientov s lobarovou (lobarovou) pneumóniou sa v prvých 1-2 dňoch od nástupu ochorenia javí suchý (reflexný) kašeľ spojený so zapojením sa do zápalového procesu pohrudnice. Počas nasledujúcich 2 - 3 dní sa objaví malé množstvo spúta, často "hrdzavej" farby, a vo vzácnejších prípadoch šmuhy a krvné zrazeniny v spúte.

Dýchavičnosť

Trvalý príznak lobarového zápalu pľúc, hoci jeho závažnosť do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia, štádia zápalového procesu, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení bronchopulmonálnych a kardiovaskulárnych systémov.

V každom prípade, dýchavičnosť s lobarovým zápalom pľúc je prejavom respiračného zlyhania z troch hlavných dôvodov:

  • mimo časti pľúcneho parenchýmu z pľúcnej ventilácie;
  • zvýšená tuhosť pľúc, čo komplikuje pohyb dýchacích ciest a obmedzuje ventiláciu pľúc;
  • zníženie ventilačných-perfúznych vzťahov v postihnutých pľúcach, ktoré spôsobujú venózny výtok z pravého a ľavého srdca a dokonca tvorbu venózneho alveolárneho skratu.

Zo zrejmých dôvodov je dyspnoe najvýraznejšia v štádiu gravidity. V niektorých prípadoch, zvyčajne u mladých pacientov, ktorí netrpia sprievodnými ochoreniami pľúc a srdca, sa respiračná insuficiencia prejavuje len miernym pocitom nedostatku vzduchu a tachypnoe vyplývajúcou z fyzickej námahy.

Pri ťažkej pneumónii, najmä u starších pacientov, ako aj u pacientov so sprievodnými ochoreniami priedušiek, pľúc a kardiovaskulárneho systému sa môže vyskytnúť akútne respiračné zlyhanie. Výrazné zvýšenie respiračných pohybov, nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji, je sprevádzané bolestivým pocitom nedostatku vzduchu a objektívnymi príznakmi respiračného zlyhania - difúzna „šedá“ cyanóza, účasť na pomocnom dýchaní svalov, tachykardia atď.

Zvýšenie respirácie u pacienta s pneumóniou do 24 rokov za 1 minútu a viac sa považuje za ťažký priebeh pneumónie, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu na JIS.

Všeobecný syndróm intoxikácie

Bolo uvedené vyššie, že jedným z hlavných klinických príznakov lobarovej pneumónie je významné zvýšenie telesnej teploty sprevádzané ďalšími prejavmi všeobecného intoxikačného syndrómu, všeobecnou slabosťou, malátnosťou, potením, bolesťou hlavy, zmätenosťou (bludy, halucinácie a dokonca strata vedomia).

Často sa vyskytujú aj poruchy funkcie iných orgánov a systémov: prudký pokles apetítu, ťažkosti v epigastrickej oblasti, nestabilná stolička, plynatosť, myalgia, artralgia, arytmie, srdcová a vaskulárna insuficiencia.

Všeobecná slabosť je jedným z najdôležitejších prejavov všeobecného intoxikačného syndrómu av mnohých prípadoch má prognostickú hodnotu, ktorá do určitej miery odráža dynamiku zápalového procesu v pľúcach. V prípade lobarovej (lobarovej) pneumónie nastáva všeobecná slabosť od prvých hodín ochorenia a rýchlo rastie, dosahuje maximálny stupeň za 1-2 dni.

V závažných prípadoch sa objavuje adynamia. Každá fyzická aktivita spôsobuje bolestivý pocit slabosti. Pacienti môžu len ťažko zdvihnúť ruky, sedieť v posteli, dokonca ani otvoriť oči. Takáto závažná slabosť je zvyčajne sprevádzaná výrazným zvýšením respirácie (viac ako 30 za 1 minútu), tachykardiou (HR - 100-120 za 1 minútu), znížením systolického a diastolického krvného tlaku a spravidla má závažnú prognostickú hodnotu, čo poukazuje na pripojenie značených dýchacích ciest a kardiovaskulárne zlyhanie.

V tomto ohľade je dôležité si uvedomiť, že akékoľvek zvýšenie telesnej teploty o 1 ° C u pacientov, ktorí nemajú príznaky intoxikácie alebo zníženia funkcie kardiovaskulárneho systému, je sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie len o 10-12 zdvihov za minútu. Výskyt tachykardie u pacienta s lalokovou pneumóniou a tachypiou na pozadí normálnej alebo mierne zvýšenej telesnej teploty preto poukazuje na závažnú intoxikáciu a má obzvlášť nepriaznivú prognostickú hodnotu.

Pri menej závažnej intoxikácii u pacientov s pneumóniou sú príznaky hypodynamie. Môžu sa dostať z postele, ísť na toaletu, pokúsiť sa robiť akúkoľvek prácu v domácnosti, napríklad znovu si vyrobiť posteľ, variť jedlo pre zvyšok, spôsobiť pocit slabosti a tachykardiu.

Často pacienti s lobarovým zápalom pľúc po dlhú dobu, dokonca aj po normalizácii telesnej teploty a poklese fyzikálnych a rádiologických príznakov patologického procesu v pľúcach, pretrvávajú astenický syndróm. Vykonávanie obvyklej fyzickej námahy (pohyb na ulici, cestovanie v doprave, upratovanie bytu atď.) Spôsobuje rýchlu únavu, slabosť, túžbu po odpočinku. Tieto príznaky naznačujú, že pacienti s pneumóniou, vrátane tých, ktorí sa zotavili, majú latentnú intoxikáciu, ktorá sa musí vziať do úvahy pri predpisovaní individuálnych rehabilitačných programov pacientom.

Dynamika opísaných prejavov všeobecnej slabosti u pacienta s pneumóniou môže slúžiť ako dôležité dodatočné kritérium účinnosti terapie a regresie zápalového procesu v pľúcach. Napríklad relatívne rýchly pokles celkovej slabosti čoskoro po normalizácii telesnej teploty a pokles fiškálnych a rádiologických príznakov pneumónie indikuje priaznivý priebeh ochorenia. Naopak, rýchly opätovný rast všeobecnej slabosti v neskorších štádiách ochorenia alebo dokonca v období zotavenia naznačuje možnú tvorbu hnisavých a deštruktívnych komplikácií. pneumónia, ako je exsudatívna pleuritída, perikarditída, hyperinfekcia atď.

potenie

Týka sa tiež počtu pravidelných klinických príznakov všeobecného syndrómu intoxikácie u pacientov s pneumóniou. Vo väčšine prípadov má potenie jasnú spojitosť s teplotnou reakciou a je najvýraznejší so znížením telesnej teploty, najmä s jeho kritickým poklesom.

V iných prípadoch sa nadmerné potenie spolu s astenickým syndrómom a subfebrilným stavom pozoruje po dlhej dobe po utrpení pneumónie, čo naznačuje nedostatočné rozlíšenie zápalového procesu.

Poruchy vedomia, ktoré sa vyvíjajú u niektorých pacientov s lobarovou pneumóniou, sú tiež často spojené so syndrómom všeobecnej intoxikácie a indikujú závažnosť zápalového procesu. Najčastejšie sa vyvíjajú u pacientov staršieho a senilného veku, najmä so sprievodnou cievnou alebo inou chronickou encefalopatiou. V týchto prípadoch môže poškodenie vedomia dosiahnuť stupeň mozgovej kómy, ktorý simuluje vývoj mŕtvice. V klinickom obraze ochorenia však prevažujú mozgové neurologické symptómy spojené s celkovou intoxikáciou a edémom mozgu.

Ďalšou možnosťou zhoršeného vedomia sú bludy a halucinácie, ktoré sa spravidla objavujú na pozadí významného a rýchleho zvýšenia telesnej teploty na samom začiatku ochorenia.

Všeobecne syndróm intoxikácie u pacientov s lobarovou pneumóniou má veľký diagnostický a prognostický význam, do určitej miery odráža závažnosť zápalového procesu v pľúcach. Zahŕňa nasledujúce klinické prejavy:

  • horúčka s triaškou;
  • všeobecná slabosť, nedostatok pohybu alebo slabosť;
  • ťažké potenie;
  • poruchy vedomia (delírium, halucinácie, príznaky encefalopatie, cerebrálna kóma s mozgovými neurologickými symptómami);
  • dysfunkcia iných orgánov a systémov (kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, pečeň a obličky, systém endokrinných orgánov atď.).

Fyzikálny výskum

Výsledky fyzického vyšetrenia pacienta s lalokovou (zápalovou) pneumóniou závisia predovšetkým od štádia vývoja ochorenia, závažnosti pneumónie a prítomnosti týchto ďalších komplikácií.

Pneumónia je v štádiu rozlíšenia, ale po týždni je teplota

odpovede:

Svetlana

Možno nachladnutie, pretože po oslabení antibiotickej imunity je potrebné piť vitamíny a probiotiká.

Irina Lou

Povedzte to svojmu lekárovi.

nulová fáza

No, sotva relaps, ste už plnené antibiotikami, že sterilné ocele. Toto je pravdepodobne vírusová infekcia alebo črevá po zlomení antibiotík, niektoré rotavírusy alebo niečo iné.
choroba je vážna a po takýchto liekoch môže byť všetko a pečeň a pankreas môžu byť zlomené.

Nikolai Nibokuvhat

Uistite sa, že popíšete všetky pozorovania pediaterovi.

Isokh Julia

Zavolajte sanitku, môže byť všetko.

Zina zeta

Žiadne intetické antibiotikum neodstraňuje vírusy, plesne a parazity. Spôsobujete zápal nie je známy, rovnako ako lekári. Nainštalujte ho na hemoscanning a odstráňte pôvodcu. V opačnom prípade môžete ochorenie priviesť k smrti.

Natalia Chernyshova

Vyžaduje sa zásah lekára. sanitku

Vladimir Kotov

môžete. Imunita prioslab + ďalšia infekcia. Nie na recepcii a zavolajte sanitku. matkou.

ELENA MOLCHANOVA

problémy s pľúcami osoby mučení po celý život, pokračovať v liečbe

sun.vera

po pneumónii bola moja teplota 34-35 pol roka. To nie je chrípka, ktorá sa rýchlo vylieči. Vypil som islandský mach, trávu, Conco (Bad) a bylinné mníšske poplatky.

Ako vyzerá pneumónia na röntgenovom žiarení?

Pneumónia v röntgenových lúčoch je charakterizovaná oblasťami stmavnutia. Naznačujú prítomnosť infiltrácie (edematózne zápalové zameranie) v pľúcnom tkanive.

Röntgen môže ukázať, koľko sa zatemnenie rozšírilo, jeho tvary, obrysy, počet a umiestnenie.

Stmievanie môže byť rôznych veľkostí. Sú rozdelené na

  • malé ohnisko, ktorého veľkosť dosahuje 3 mm;
  • stredné ohnisko - od 3 do 7 mm;
  • veľké ohnisko, dosahujúce 7-12 mm.

Tiež výpadok môže byť celkový, medzisúčet, spoločný. Preto je röntgen pľúc v pneumónii neoddeliteľnou súčasťou terapie.

Prevalencia pneumónie

Zápal pľúc sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí. U detí je to častejšie, pretože dýchací systém a imunita sú v ich vývojovom štádiu.

  • podchladenie;
  • častá regurgitácia detí;
  • nedostatok vitamínu D;
  • predčasné narodenie dieťaťa;
  • zlá výživa;
  • avitaminóza a anémia;
  • znížená imunita;
  • zlá ekológia;
  • zlé životné podmienky;
  • fajčiari alebo fajčiari;
  • rôzne vrodené vady a ochorenia spojené s pľúcnym systémom;
  • nervové poruchy.

Význam röntgenového vyšetrenia pľúc pri pneumónii

Dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy majú röntgenové lúče, pretože žiadne iné testy nemôžu poskytnúť spoľahlivé informácie. X-ray hrudníka je konfrontovaný s úlohou nielen určiť léziu, ale aj vytvoriť obraz morfologického typu patológie. Môže to byť ohnisko, lobar, lobar, zmiešané, konfluentné atď. Tmavé oblasti na röntgenovom žiarení sú natreté svetlou farbou a oblasti osvietenia sú tmavé.

Aký je stupeň rozlíšenia pneumónie na rádiografii?

Keď sa pneumónia vyrieši, rádiograf ukáže nasledujúce príznaky:

  1. V mieste zápalu je pľúcna štruktúra obohatená o malé prvky.
  2. Koreň sa rozširuje.
  3. Zmenší sa veľkosť tieňa.
  4. Stmievanie sa znižuje.

Takéto príznaky rozlišovania pneumónie sa môžu vyskytnúť niekoľko mesiacov, kým sa ľudské telo neobnoví. Pri pneumónii trvá zotavovacie obdobie pomaly.

Ako vyzerajú komplikácie pneumónie na obrázkoch? Komplikácie po pneumónii majú tiež svoje vlastnosti na rádiografe. Napríklad absces je detekovaný výskytom dezintegračných dutín pľúcneho tkaniva, ktoré sa navzájom spájajú. Exudatívna pleuritída sa určuje na obrázkoch stmavením dolného pľúcneho poľa. Radiodiagnostika pneumónie môže poskytnúť najpresnejšie výsledky ochorenia.

Pneumónia u detí

Najčastejšie ochorenie ovplyvňuje telo dieťaťa. Podľa etiológie pneumónie sa delia na:

  • bakteriálne;
  • vírusovej;
  • mykoplazmy;
  • Rickettsiální;
  • droždie;
  • alergie;
  • spôsobené inváziou hlíst.

Symptómy pneumónie u detí sú spojené s formou ochorenia a priebehom ochorenia. Hlavné sú:

  1. Zvýšená telesná teplota.
  2. Únava.
  3. Bolesti hlavy.
  4. Nepohodlie v pľúcach alebo pod lopatkami.
  5. Kašeľ.
  6. Všeobecná intoxikácia tela.

Pri počúvaní je zaznamenaná bronchopónia, slabé dýchanie, crepitus.

Pľúcna štruktúra na x-ray vyzerá lepšie. Krvný test môže ukázať zvýšenie leukocytov a ESR.

Komplikácie pneumónie zahŕňajú hnisavé útvary, ktoré sa môžu nachádzať mimo pľúc a spôsobujú otitídu, pyelonefritídu, perikarditídu, zápal v oblasti srdca, čo je pomerne zriedkavé, meningitída atď.

Možné komplikácie v pľúcach:

  1. Absces pľúc.
  2. Zápal vonkajšieho obalu tela - pohrudnica.
  3. Akumulácia plynov alebo vzduchu v pohrudnici - pneumotorax.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné včas začať liečbu antibiotikami.

Liečba pneumónie u detí

Ak je choroba závažná, liečba sa vykonáva v nemocnici. Deti mladšie ako 1 rok podliehajú okamžitej hospitalizácii.

Liečba je komplexná a zahŕňa nasledujúce postupy:

  • predpisovať etiotropné činidlá;
  • ak dôjde k zlyhaniu dýchania, uskutoční sa kyslíková terapia;
  • predpísané lieky na zlepšenie bronchiálnej vodivosti;
  • prostriedky na zlepšenie transportu krvi;
  • terapia zameraná na zlepšenie respirácie tkaniva;
  • vymenovanie finančných prostriedkov na zlepšenie metabolických procesov v tele.

Počas choroby musí dieťa jesť kvôli svojmu veku, ale jedlo by malo byť jemné a bohaté na vitamíny a minerály. Vzhľadom na to, že dieťa neustále kašľa, výrobky, ktoré dráždia hrdlo, by mali byť vylúčené zo stravy. Dieťa by malo piť veľa tekutín. Môžu to byť dogrose bujóny, ríbezle, želé a ovocné nápoje. Počas liečebného obdobia je potrebná antibiotická liečba.

Prognóza zotavenia

Ak sa liečba začala včas, potom je priaznivá prognóza zotavenia. Vo všeobecnosti dochádza k úplnému uzdraveniu mesiac po chorobe.

Keď antibiotiká začnú včas, trvajú od 7 do 14 dní, zápal sa prejaví v priebehu 2-4 týždňov. Röntgenové snímky to môžu potvrdiť.

Pri ťažkej pneumónii sa antibiotiká predpisujú dva alebo viac týždňov. Resorpcia zápalu v tomto prípade môže byť oneskorená o 1-2 mesiace.

Ak včas nehľadáte lekársku pomoc, môžu sa objaviť komplikácie, ktoré boli opísané vyššie. V detstve s nedostatočnou liečbou je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Po prepustení z nemocnice sú deti registrované na klinike, kde sú pravidelne vyšetrované pulmonológom a otolaryngológom.

Okrem toho lekár predpisuje fyzioterapiu a cvičenie s dychovými cvičeniami. To prispieva k rýchlemu zotaveniu tela. Ak existuje takáto možnosť, odporúča sa podstúpiť obdobie obnovy v špecializovaných sanatóriách. Bylinná medicína s použitím liečivých rastlín, ako je koreň althea, harmančeka, šalvia, elecampane a podbeľ, pomáha dobre. Doma aplikujte ošetrenie horčice, kúpele nôh, inhalácie s alkáliami a bylinkami, obklady a jódové oká na hrudníku. Taktiež je predpísaná masáž hrudníka.

Prevencia chorôb

Primárnou prevenciou pneumónie je zdravý životný štýl rodičov, najmä matky, ktorá dieťa nesie. Po narodení dieťaťa by malo byť jeho včasné a plné kŕmenie, v budúcnosti - temperovanie činnosti.

Sekundárna prevencia je zameraná na tieto činnosti:

  1. Prevencia a liečba respiračných ochorení.
  2. V počiatočnom štádiu ochorenia je žiaduce okamžite hospitalizovať dieťa.
  3. Vo vhodnom čase je potrebné liečiť hypotrofiu, krivicu a zlepšiť imunitu.
  4. Vyhnite sa chronickému zápalu.

Pri správnej liečbe nekomplikovanej pneumónie je možný priaznivý výsledok ochorenia. Ak je dieťa choré, samoliečivo, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Radiodiagnostika pneumónie vám umožní presne určiť diagnózu dieťaťa, čo pomôže v ďalšej liečbe. Röntgenový obraz môže indikovať presnú oblasť zápalu, rozsah poškodenia pľúc a jeho stupeň.