Exudatívna pleuróza - príčiny, liečba, symptómy

Exudatívna pleuritída je ochorenie dýchacieho systému, dôsledkom čoho je, že pleurálna dutina je naplnená nadmerným množstvom tekutiny a to všetko prebieha na pozadí zápalových procesov. V najčastejších prípadoch je zápal pohrudnice vedľajším účinkom po hlavnom patologickom procese.

Mechanizmus rozvoja chorôb

Počas choroby, ktorá sa vyskytuje s porážkou seróznej membrány, strácajú funkcie buniek svoje vlastnosti a nemôžu absorbovať vylučovanú tekutinu. Okrem toho sa proces vzhľadu tekutiny vyskytuje intenzívnejšie, čo je spôsobené zmenami v tele. Kruh sa spája, čo vedie k nadmernému množstvu pleurálneho exsudátu medzi listami pohrudnice.

Pri mikroskopickom pozorovaní v časti pohrudnice môžeme skúmať opuch a akumuláciu leukocytov.

Nemali by ste začať ochorenie, pretože exsudát sa zhromažďuje medzi pleurálnymi listami vo forme bezfarebného, ​​hnisavého, špinavého alebo krvavého obsahu. V priebehu času sa bezfarebné absorbuje a fibrín sa premieňa na jazvy.

Príčiny pleurózy

Choroba je rozdelená do dvoch typov: neinfekčné a infekčné, všetko závisí od toho, čo spôsobuje ochorenie. Exsudatívna pleuróza infekčného typu vo väčšine prípadov vyplýva zo zhoršenia patológií pľúc, susediacich tkanív a orgánov a tiež komplikácií chronických ochorení. Táto forma vzniká na pozadí týchto procesov:

  • zápal pľúc;
  • hnisavý zápal pľúcneho tkaniva;
  • nekróza tela;
  • tuberkulóza.

V takýchto prípadoch sú príčiny pleurózy infekčné baktérie, ktoré vstupujú do pleurálnej dutiny. Okrem toho môžu „páchatelia“ preniknúť do lymfatických a obehových systémov. Príčiny neinfekčných foriem sa nazývajú:

  • modriny, rany hrudnej kosti, čo vedie k krvácaniu do pleurálnej dutiny;
  • pľúcny infarkt, ktorý spôsobuje ľavostrannú pleurózu;
  • zhubné nádory v dýchacom systéme;
  • chronické ochorenie spojivového tkaniva;
  • zlyhanie obličiek;
  • ochorenia krvi a lymfy;
  • ložiská zápalu v pankrease;
  • cirhóza pečene.

Príznaky ochorenia

Pretrvávanie prejavených symptómov je priamo prepojené s patologickým priebehom vývoja, objemu a exsudátmi. Hlavné príznaky exsudatívnej pleurózy:

  • bolesť a tlak v hrudníku;
  • pocit nedostatku dychu, chraptivé dýchanie;
  • konštantná dýchavičnosť;
  • suchý kašeľ.

Symptómy zahŕňajú bolesť v hrudnej kosti, ktorá je spôsobená porušením pohrudnice a môže byť buď tolerovateľná alebo príliš bolestivá. V momentoch, keď sa exsudát hromadí, bolesť takmer zmizne alebo prechádza do dýchavičnosti.

  • konštantná únava;
  • zvýšená telesná teplota;
  • apetít bol preč, bolo potenie.

Diferenciálna dyspnoe je charakterizovaná zmiešanými symptómami. Jeho intenzita priamo závisí od objemu exsudátu v pohrudnici, jej rýchlosti akumulácie, úrovne poruchy pľúcnej ventilácie.

Kašeľ sa spravidla objavuje v skorých štádiách, niekedy je suchý, ak je choroba zhoršená - tekutá.

Pri pozorovaní hrudníka je viditeľné rýchle plytké dýchanie, jeho vzhľad je asymetrický, pretože dochádza k rastu postihnutej polovice pľúc a zaostáva v procese dýchania. Pri palpácii dochádza k bolesti.

Diagnóza pleurózy

Diagnóza ochorenia zahŕňa röntgenové žiarenie a fyzikálne vyšetrenie a je uskutočnená punkcia tekutiny v pleurálnej dutine.

Fyzikálne indexy sú charakterizované zaostávaním zapálenej strany prsnej bunky v procese dýchania, perkusným zvukom je otupený, dýchanie sa stáva viac oslabeným, kašľovým hlukom, rozširovaním a vyžarovaním medzirebrových priestorov. V krvnom teste pre biochémiu je zaznamenané porušenie pomeru medzi rôznymi frakciami proteínov v krvi, zvyšuje sa hladina kyseliny sialovej, fibrín.

Presná diagnóza je stanovená až po potvrdení röntgenového alebo fluoroskopického zákroku pľúc, ktoré presne odhaľujú intenzívne homogénne stmavnutie, pohyb srdca zdravým smerom. Niekedy sa vykonáva ultrazvuk na stanovenie objemu exsudátu v pohrudnici. Pri nadmernom objeme výtoku sa odstráni prepichnutím - prepichnutím v hrudi.

Punkcia parietálnej pleury je zvýšená na povinné postupy na diagnostikovanie ochorenia s cieľom extrahovať výpotok na ďalší výskum v laboratóriu, ktorý má rozdielnu hodnotu. V mnohých situáciách, keď je klinika exsudatívnej pleurózy ťažká, sa uskutočňuje zobrazovanie respiračného systému magnetickou rezonanciou.

Typy liečby exsudatívnej pleurózy

Liečba exsudatívnej pleurózy začína odstránením vytvorenej tekutiny v pleurálnej dutine a ovplyvňuje účinok medikácie na hlavný proces, ktorý spôsobuje reakciu pohrudnice. V najčastejších prípadoch dochádza na pravej strane k exsudatívnej pleuróze, ale v závažnejších prípadoch môže byť v bilaterálnej forme.

Operácia sa vykonáva s nasledujúcimi príznakmi:

  • množstvo tekutiny dosiahne druhé rebro;
  • na okolitých orgánoch je cez exsudát tlak;
  • existuje riziko pleurálnej hnisavosti.

Punkcia pleurálnej dutiny

Pri nadmernom množstve exsudátu sa vykonáva proces pleurálnej punkcie, to znamená, že je prepichnutá pleurálna dutina. Táto udalosť vám umožní zbaviť sa prebytočnej tekutiny v pohrudnici, narovnať transformované pľúca, znížiť teplotu, odstrániť alebo znížiť dýchavičnosť a ďalšie.

Pomocou takéhoto postupu sa patologický obsah pleurálnej dutiny odsaje pomocou dutej ihly, dávkuje sa a vstrekujú sa potrebné liečivé látky. Napríklad antiseptické, antibiotické liečivá, proteolytické enzýmy, hormonálne, protinádorové a fibrinolytické činidlá.

Punkcia pleury sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel sterility, spravidla sa používa lokálna anestézia. Vyrába sa v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore - na odsávanie tekutiny do pohrudnice; druhým a tretím medzirebrovým priestorom je nasávanie vzduchu. Odstránenie veľkého množstva tekutiny a vzduchu sa vykonáva pomaly, aby sa zabránilo rýchlemu vytesneniu mediastina. Vzorky tekutín sa odosielajú na laboratórne testovanie.

Liečba liekmi

Keď sa vykonala diferenciálna diagnostika, zistili sa faktory ovplyvňujúce tento problém, použili sa faktory, lieky špecifické pre lieky:

  • tuberkulostatické látky (s tuberkulóznym typom, keď je exsudatívna pleuróza na ľavej strane);
  • antibakteriálne liečivá (s pneumatickou formou);
  • cytostatické (vzhľad nádorov, metastázy);
  • glukokortikoidy;
  • diuretická liečba spôsobená cirhózou pečene.

V závislosti od diferenciálneho priebehu ochorenia môžu byť tiež predpísané protizápalové liečivá, analgetiká, antispasmodiká, antitusiká.

V štádiu, keď sa objavia známky resorpcie exsudátu, sa k hlavnej terapii pridajú nasledujúce činnosti: t

  • kyslíková terapia;
  • infúzia komplexov substituujúcich plazmu;
  • elektrovibračná masáž hrudníka na uľahčenie dýchania;
  • procedúry fyzioterapeutickej liečby.

Exudatívna pleuróza, ktorá sa objavila v dôsledku zhubných nádorov, sa lieči na základe chemickej terapie a chemickej pleurodézy.

Úspech lieku pri pleuróze závisí od rýchleho stanovenia ochorenia v ranom štádiu a od správneho výberu liečebnej a fyzioterapeutickej liečby s prihliadnutím na citlivosť pacienta na takéto opatrenia.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s exsudatívnou pleuróziou

Starostlivosť o pacienta začína zavedením frakčnej výživy s vysokým obsahom kalórií do stravy, s bohatým pitím. Predpisuje sa tichý režim a poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti pacientovi. Tiež by sa mali dodržiavať všetky odporúčania a rady lekára, nie čas od času, ale pravidelne.

Ak máte silné bolesti, ako Vám predpísal lekár, môžete použiť terapiu bolesti. Dať na kontrolu dýchania, krvný tlak a tepovej frekvencie.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo opakovaniu ochorenia, lekár predpisuje špeciálne aktívne dychové cvičenia vo forme hlbokých dychov. Počas každej hodiny by sa mali vykonávať 25-krát.

Samozrejme, nie je možné presne vedieť, ako bude ľudské telo reagovať na túto alebo takúto okolnosť. Každá osoba však môže dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia:

  • Nezačínajte akútne respiračné infekcie. Aby infekčné organizmy neprenikli do sliznice dýchacích orgánov a potom do pleurálnej dutiny, mali by ste rýchlo reagovať na každý zima;
  • pri prvých príznakoch pneumónie by ste nemali odkladať RTG hrudníka;
  • v prípade častých a závažných infekcií dýchacích ciest sa odporúča na krátku dobu zmeniť klímu. Už dlho sa zistilo, že morský vzduch je prevenciou mnohých chorôb, vrátane pleurózy;
  • na posilnenie imunitného systému. Tráviť viac času na čerstvom vzduchu, udržiavať mobilný a aktívny životný štýl, v teplých obdobiach sa môžete zapojiť do temperovania tela;
  • vzdať alebo minimalizovať zlé návyky. Fajčenie je vinníkom pri pľúcnej tuberkulóze, ktorá môže vyvolať ložiská zápalu v pohrudnici a tiež komplikuje proces respirácie.

V najbežnejších situáciách môže byť aj najzložitejšia a zanedbaná exsudatívna pleuritída úspešne liečená a úplne vyliečená.

Stojí za to vedieť, že po úplnom zotavení z pohrudnice, po pol roku je potrebné prejsť röntgenovou kontrolou. A čo je najdôležitejšie, nezabudnite, že každá choroba je lepšia prevencia než liečba dlhé a tvrdé. Postarajte sa o seba!

Exudatívna pleuróza - mechanizmus vývoja a liečebných metód

Exsudatívna alebo efúzna pleurisia je patológia dýchacieho systému, v ktorej sa v pleurálnej dutine hromadí veľké množstvo tekutiny (exsudátu), príznaky sú odlišné, liečba je konzervatívna a chirurgická (vpich a odtok). Normálne, priestor medzi dvoma listami pohrudnice obsahuje len niekoľko mililitrov tekutiny, ktorá poskytuje pleurálny sklz. Tekutina sa produkuje a absorbuje určitým tempom, ale pod vplyvom patológií sa zvyšuje produkcia exsudátu a jej vylučovanie z pleurálnej dutiny sa spomaľuje.

Vo väčšine prípadov nie je pleurálny výpotok nezávislým ochorením, ale symptómom inej patológie. Ale príležitostne diagnostikovaná a primárna pleuróza.

Klasifikácia exsudatívnej pleurózy

Klasifikujte výpary z rôznych dôvodov:

  1. Podľa etiológie ochorenia: infekčné, aseptické.
  2. Priebeh patologického procesu: akútny, subakútny, chronický.
  3. Zloženie výpotku: serózne, hemoragické, serózne-fibrinózne, eozinofilné, hnisavé, hnilobné, cholesterol, chyózne, zmiešané.
  4. Lokalizáciou efúzie: voľná, uzavretá (obmedzené adhézie medzi listami pohrudnice).

V tomto prípade môžu byť sakulované formy rozdelené v závislosti od toho, kde presne sa nachádza akumulovanie exsudátu: apikálny, parietálny, diafragmatický, osteo-diafragmatický, paramediastinálny, interlobar.

Aj pohrudnica môže ovplyvniť pleuru oboch pľúc (obojstrannú) alebo len jednu (pravostrannú, ľavostrannú).

Mechanizmus rozvoja

Normálne medzi listami pohrudnice nie je viac ako 10 ml tekutiny, ale počas výtoku môže jeho množstvo dosiahnuť 4 litre a dokonca toto číslo prekročiť.

Je to spôsobené nasledujúcimi patologickými procesmi:

  • zvýšená priepustnosť ciev;
  • zvýšený intravaskulárny tlak;
  • zníženie bariérovej funkcie viscerálnej pleury;
  • zníženie vstrebateľnej efúznej funkcie parietálnej pleury.

V dôsledku toho sa tekutina v pleurálnej dutine akumuluje a jej vylučovanie cez kapiláry a lymfatické cievy sa nevyskytuje. Naplnenie pleurálnej dutiny tekutinou vedie ku kompresii pľúc (alebo jednej pľúca, ak je pleuróza jednostranná) a zhoršenému dýchaciemu procesu.

dôvody

Etiológia exsudatívnej pleurózy môže byť odlišná. Najčastejšou príčinou syndrómu je požitie infekčných agensov (baktérií, vírusov, húb) do pleurálnej dutiny. Tuberkulóza (až do 80% všetkých prípadov), zápal pľúc a pľúcny absces môže byť tiež príčinou infekčnej pleurisy.

Aseptická pleuróza sa vyvíja na pozadí rôznych ochorení, ako pľúcnych, tak aj iných systémov tela, vrátane alergických reakcií a autoimunitných systémových ochorení. Na pozadí onkologických nádorov je kategória posttraumatických pleuróznych výpotkov, ako aj pneumotorax.

Infekčné príčiny

Infekčná exsudatívna pleuróza komplikuje zápalové procesy:

  • pneumónia - mikrobiálny zápal dýchacieho tkaniva pľúc;
  • absces - centrum hnisania pľúc;
  • gangréna - infekčná deštrukcia pľúc;
  • tuberkulóza pľúc.

Príčinou infekčnej exsudatívnej pleurózy je prenikanie pôvodcov pôvodného ochorenia do pleurálnej dutiny. Mikróby sa tam dostanú zo zdroja rozkladu alebo zápalu, ktorý sa nachádza v blízkosti vonkajšieho obalu orgánu. Aj infekcia môže cestovať cez lymfatické kapiláry a krvné cievy.

Príčinou exsudatívnej pleurózy tuberkulóznej etiológie je zvýšenie citlivosti pacienta na bacil tuberkulózy (senzibilizácia). Výsledkom senzibilizácie je rýchla akumulácia reaktívnej efúzie, keď aj izolované mikróby vstupujú do pohrudnice. Tuberkulózna exsudatívna pleuróza postihuje hlavne dospelých pacientov.

Akumulácia výpotku v hrudnej dutine z nezápalových alebo neznámych dôvodov sa nazýva termín "hydrothorax" alebo neinfekčný (aseptický) pleurálny výpotok.

Neprípustné príčiny

  • traumu hrudníka s krvácaním do pleurálnej dutiny;
  • pľúcny infarkt v dôsledku zablokovania pľúcnej artérie trombom - krvná zrazenina;
  • malígne nádory pohrudnice a pľúc (karcinomatóza, mezotelióm, rakovina);
  • chronické zlyhanie obehu;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (reumatizmus, kolagenóza);
  • malígne krvné tumory;
  • cirhóza pečene vyvoláva pravostrannú exsudatívnu pleurózu;
  • zápal pankreasu spôsobuje reaktívny ľavostranný pleurálny výpotok.

Príznaky exsudatívnej pleurózy

Klinický obraz ochorenia závisí od jeho závažnosti, typu exsudátu, množstva akumulovanej efúzie.

Medzi najčastejšie príznaky možno identifikovať:

  • dýchavičnosť;
  • bolesť na hrudníku;
  • neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť;
  • kašeľ;
  • všeobecná slabosť, znížená chuť do jedla;
  • periodicky sa zvyšujúca teplota.

S hnisavým výpotkom je ochorenie závažnejšie, s horúčkou a príznakmi intoxikácie. Skutočnosť, že presne postihuje pľúca, ovplyvňuje aj klinický obraz: ľavostranný pleurálny výpotok vyvoláva symptomatológiu srdcového svalu, napríklad arytmie, zvýšenie srdcovej frekvencie až na 120 úderov za minútu.

Fázy ochorenia

Patológia prechádza tromi štádiami:

  • akumulácia exsudátu v pleurálnej dutine;
  • stabilizácia stavu, keď sa množstvo efúzie nezvyšuje ani neznižuje;
  • resorpcia exsudátu.

Každá fáza môže trvať až 3 týždne.

X-ray známky

Rádiologickým príznakom exsudatívnej pleurózy je masívne zatienenie pľúcneho poľa v dolných častiach. Na rozdiel od pneumónneho stmievania má röntgenový tieň pleurálneho výpotku vzostupnú hranicu Kosova.

diagnostika

Diagnóza začína vyšetrením pacienta, odberom anamnézy. Medzi charakteristické znaky možno pozorovať bledú pokožku, plytké dýchanie, túžbu ležať na jednej strane v určitej polohe, ak je pleuróza jednostranná. Počas dychu, postihnutá časť hrudníka zaostáva, zatiaľ čo perkusie (klepanie) zvuk je otupený, zatiaľ čo počúvanie pľúc so stetoskopom môžete počuť výbuchy.

Potom sa pacient pošle do funkčnej a laboratórnej diagnostiky:

  • röntgen pľúc;
  • torakocentéza - odber časti pleurálneho výpotku na vyšetrenie;
  • Ultrazvuk pleurálnej dutiny;
  • CT pľúc;
  • torakoskopia - endoskopické vyšetrenie pleurálnej dutiny punkciou hrudníka;
  • biochemický a úplný krvný obraz.

Najpresnejšie a preto povinné výskumné metódy sú röntgenové žiarenie a torakocentéza.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Liečba exsudatívnej pleurózy sa vykonáva v súlade so základným ochorením, zvyčajne zahŕňa evakuáciu efúzie a elimináciu príčiny patológie pomocou liekov.

Infekčné procesy komplikované pleurálnym výpotkom sa liečia antibiotikami.

Pri významnom hromadení tekutiny v hrudnej dutine sa odstráni prepichnutím v hrudnej stene (prepichnutie a odvodnenie pleurálnej dutiny). Výsledná efúzia sa odošle do laboratória. Výsledky testov pomáhajú určiť príčinu pleurózy a zvoliť potrebnú liečbu.

Modernou metódou diagnostiky a liečby exsudatívnej pleurózy je video-asistovaná torakoskopia. Endoskopický prístroj sa vloží do pleurálnej dutiny cez malú punkciu v hrudnej stene. Chirurg vyšetruje hrudnú dutinu zvnútra, odoberá vzorky výtokov a pleurálnych rezov na analýzu, vykonáva terapeutické opatrenia.

Pleurálna punkcia

Pleurálna punkcia - metóda odstraňovania exsudátu z pleurálnej dutiny punkciou. Keď je prebytočná tekutina vypustená, pľúca sú prasknuté a osoba sa okamžite cíti uľavene. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii, výtok sa pomaly vybíja a výsledná tekutina sa posiela do laboratória na výskum.

Po ihle po odvodnení pleurálnej dutiny môžu byť do pleurálnej dutiny injikované nasledujúce prípravky: antiseptiká, antibiotiká, hormonálne a protinádorové činidlá v závislosti od diagnózy.

Liečba liekmi

Lieky sa predpisujú v závislosti od diagnózy:

  • tuberkulóza pre tuberkulózu;
  • s pneumóniou, antibiotikami;
  • v onkológii, cytostatiká;
  • s autoimunitnými patológiami, alergiami - glukokortikoidmi atď.

Môžu byť tiež predpísané prostriedky na symptomatickú liečbu, na rýchle zmiernenie zdravotného stavu pacienta: antitusiká, analgetiká, antispasmodiká, diuretiká.

fyzioterapia

Fyzikálna terapia pomáha urýchliť proces hojenia, preto sa používa spolu s liečbou a odvodnením pleurálnej dutiny. Pri exsudácii účinná masáž hrudníka, elektroforéza, parafínová terapia, dychové cvičenia.

Fyzioterapiu, ako aj iné spôsoby liečby predpisuje ošetrujúci lekár.

prevencia

Prevencia exsudatívnej pleurózy je súborom odporúčaní pre zdravý životný štýl a včasnú návštevu u lekára:

  • odvykanie od fajčenia;
  • klimatoterapia v morskom vzduchu;
  • vytvrdnutie tela;
  • správna liečba akýchkoľvek infekcií, odmietnutie samošetrenia;
  • pravidelná fluorografia (1 krát ročne).

Ak ste už trpeli chorobou, mali by ste užívať rádiograf 6 mesiacov po rekonvalescencii.

JMedic.ru

Šípka na obrázku označuje exsudát.

Exudatívna pleuritída sa nazýva zápalový proces v sliznici pľúc - pohrudnice, ktorá je sprevádzaná tvorbou pleurálneho výpotku. Pleurálny výpotok je súborom prebytočnej tekutiny v dutine sliznice pľúc. Pri exsudatívnej pleuróze sa táto tekutina nazýva exsudát. Aj tento typ pleurózy môže byť nazývaný efúzia. Môže pokračovať v suchej pleuróze.

V zdravotnom stave má človek malé množstvo seróznej tekutiny v pleurálnej dutine, čo zabraňuje nadmernému treniu medzi listami výstelky pľúc počas dýchania. Množstvo tekutiny v pleurálnej dutine s pleurálnym výpotkom je však mnohonásobne vyššie ako normálne.

Exsudát sa tiež líši od normálnej seróznej tekutiny v jej zložení, ktoré môže byť odlišné v závislosti od primárneho ochorenia, ktorého komplikáciou bola pleuróza. Liečba musí kombinovať účinky zápalového procesu v sliznici pľúc a príčiny tohto procesu.

Kedy a prečo dochádza k pleurálnemu výpotku?

Exudatívna pleuritída sprevádza množstvo ochorení infekčného a neinfekčného pôvodu a má svoje vlastné príznaky, ktoré dopĺňajú obraz základného ochorenia, ktorého klinika je častejšie jasnejšia. Mali by sa uznať najčastejšie závažné ochorenia:

  1. Bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie.
  2. Parazitické invázie.
  3. Drogové alergie.
  4. Choroby charakterizované dezorganizáciou spojivového tkaniva. Medzi ne patrí napríklad reumatizmus, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída a sklerodermia.
  5. Uzavreté poranenia hrudníka.
  6. Chemické alebo tepelné popáleniny.
  7. Uremická pleuróza. Stáva sa to vtedy, keď je urémia stav, pri ktorom je metabolizmus dusíka a jeho zlúčenín v tele narušený, zvyčajne počas zlyhania obličiek.
  8. Poškodenie pečene.
  9. Nádorové procesy.
  10. Poruchy obehového systému. V tomto prípade je najčastejšie pleurálny výpotok dôsledkom zlyhania srdca.

Dôvodom vzniku exsudátu je porušenie mikrocirkulácie - krvný obeh v najmenších cievach, čo neumožňuje, aby vnútorná výstelka výstelky pľúc nasávala prebytočnú tekutinu vylučovanú vonkajším letákom do pleurálnej dutiny. Okrem toho substancia fibrín, ktorý rýchlo pokrýva povrch pleurálnych plátov, tiež zabraňuje absorpcii.

Ako rozpoznať chorobu

Diagnóza a diferenciálna diagnostika exsudatívnej formy ochorenia je založená na klinickom obraze: klinika zahŕňa nielen bežné, ale aj symptómy typické pre efúznu pleurózu, ako aj laboratórne a inštrumentálne metódy zvolené lekárom počas diagnostického vyhľadávania.
Najčastejšie exsudatívna pleuróza nemá také jasné symptómy ako napríklad silná bolesť v suchej forme ochorenia. Vyznačuje sa zvýšením telesnej teploty pacienta na 37-38 stupňov, sprevádzané zimnicou, zvýšeným potením, slabosťou, letargiou a ospalosťou pacienta, ktoré sú spôsobené intoxikáciou, tj uvoľňovaním toxických produktov do krvi. Na strane lézie pacient zvyčajne pociťuje pocit ťažkosti, ktorý vzniká v dôsledku kompresie pľúcneho tkaniva s exsudátom. Napríklad exsudatívna pleuritída na ľavej strane dá príznaky nepohodlia a ťažkosti v ľavej polovici hrudníka a vpravo v pravej polovici hrudníka. Neskôr, keď sa efúzia stáva dosť veľkou, pacient vykazuje známky respiračného zlyhania: už nemôže normálne dýchať, má príznaky dýchavičnosti a neschopnosť vykonávať fyzickú aktivitu v dôsledku ťažkostí s dýchaním. Niekedy môže byť silný reflex suchý kašeľ. Suchý kašeľ je spôsobený vytesnením trachey a porážkou samotnej pohrudnice, ktorá je bohatá na rôzne nervové zakončenia.

Podrobnejšie vyšetrenie pacienta poskytne nové príznaky ochorenia. Pri vyšetrení je možné poznamenať, že pacient má tendenciu zaujať polovičnú polohu a mierne nakloniť telo na chorú stranu a niekedy padá na zdravú stranu. To vám umožňuje zvýšiť dýchacie pohyby zdravých pľúc a prúdenie kyslíka do tela cez neho, trochu zmierniť utrpenie pacienta.

Keďže dostatočné množstvo kyslíka nevstúpi do tela pacienta, jeho koža môže mať sivastý alebo dokonca modrastý odtieň. Tieto príznaky sa nazývajú cyanóza. Tá polovica hrudníka, v ktorej je exsudát, je zvyčajne o niečo viac vizuálne ako zdravá. Ona tiež zaostáva za rýchlosťou dýchacích pohybov z druhej polovice hrudníka.

Ak perkusie, to znamená začať poklepávať na hrudník, potom cez oblasť, kde sa nachádza výpotok, objaví sa matný zvuk, na rozdiel od zvuku nad zdravým pľúcnym tkanivom.

Dôležité je, že tvorba veľkého množstva exsudátu, viac ako 4 litre, môže viesť k vytesneniu mediastina - srdca s okolitými anatomickými štruktúrami, ktoré tiež poskytnú charakteristické symptómy. Napríklad ľavostranný proces spôsobí, že mediastinum sa posunie doprava, ak je proces kombinovaný s pneumóniou, to znamená, že je infekčný. Ak sa zápalový proces v sliznici pľúc počas pneumónie nachádza na pravej strane, potom sa zistí klinika mediálneho posunu doľava.

V prípade ľavostrannej lézie sa mediastín posunie, keď je efúzia spôsobená neoplastickým procesom a je kombinovaná so znížením pľúcneho tkaniva na časti lézie. Okrem toho, exsudatívna pleuritída na ľavej strane môže byť rozpoznaná zánikom zvukového, takzvaného tympanického zvuku, ak perkutujete povrch brucha vľavo od pupka tesne pod klenbou. Aj exsudatívna pleuritída na ľavej strane spôsobí oslabenie a častejšie absenciu respiračného hluku v projekcii tekutiny v ľavej pleurálnej dutine. Takéto príznaky a symptómy umožňujú diagnostikovať vytesnenie mediastina takmer s úplnou dôverou.

Suchá pleurizmus nespôsobí vytesnenie mediastina, takže s ním nie je zápalový proces v pohrudnici sprevádzaný exsudáciou.

Laboratórna diagnostika výpotku je založená hlavne na krvných testoch. V krvi sa stanoví zvýšenie počtu bielych krviniek - leukocytov podieľajúcich sa na zápalových reakciách. Zvýši sa aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Biochemická analýza krvi bude odrážať výskyt zápalových proteínových zlúčenín, ako je napríklad C-reaktívny proteín.

Instrumentálna diagnostika exsudatívnej formy pleurálneho zápalu zahŕňa množstvo techník. Najjednoduchším, ale dosť informatívnym z nich je RTG hrudníka.

Rádiograf, svetelná plocha - umiestnenie exsudátu.

Na röntgenových snímkach môžete určiť prítomnosť výpotku a jeho približnú úroveň, to znamená získať hrubú predstavu o množstve výpotku.

Ak je zápalová tekutina v pleurálnej dutine malá, to znamená, že jej množstvo nepresahuje 150-200 ml, na objasnenie jej prítomnosti sa používa metóda tzv. Laterografie.

Obrázok zobrazuje relatívnu polohu pacienta s röntgenovým prístrojom počas laterografie.

Ten má vykonať RTG vyšetrenie pacienta na pacientovej strane. Ak sa uskutoční zápalový exsudát, potom sa na röntgenovom snímku deteguje úzky pásikovitý tieň.

V spodnej časti obrazu je určené stmavnutie (svetelná plocha) - toto je pás výpotku.

Takáto diagnóza znižuje frekvenciu chýb, ktoré sú často vyplnené anamnézou ochorenia.

Diagnóza efúznej pleurisie musí nevyhnutne zahŕňať štúdium samotného výpotku, ktorého evakuácia je zabezpečená torakocentézou, to znamená punkciou pleurálnej dutiny.

Torakocentéza sa nazýva punkcia, tj punkcia dutiny pleurálnej s následným odstránením exsudátu.

Správna poloha pacienta a miesta vpichu.

To umožňuje zmierniť stav pacienta narovnaním predtým stlačeného pľúcneho tkaniva a tiež umožňuje preskúmať zápalovú tekutinu z pleurálnej dutiny.

Odstránenie tekutiny počas vpichu by malo byť pomalé, aby sa zabránilo prudkému poklesu tlaku u pacienta.

Proces operácie môže byť komplikovaný nasledujúcimi javmi:

  1. Krvácanie.
  2. Pneumotorax - vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny, ktorý vyžaduje neodkladné opatrenia na jeho odstránenie, z ktorých prvý je odvodnenie pleurálnej dutiny.
  3. Infekcia.
  4. Poškodenie blízkych orgánov.
  5. Prudký pokles krvného tlaku u pacienta.

Keď sa vykoná prepichnutie a získa sa tekutina z pleurálnej dutiny, je potrebné sa uistiť, že ide o exsudát. Tekutinou môže byť takzvaný transudát, nezápalový výpotok, ktorý vzniká v dôsledku zmien fyzikálnych vlastností krvi v pľúcnych cievach, zvyčajne pri zlyhaní srdca alebo zlyhaní obličiek. Transudát je číra, žltkastá kvapalina, zvyčajne bez zápachu.

Ak je efúzia rozpoznaná ako exsudát, musí sa vždy vykonať bakteriologické vyšetrenie, aby sa identifikovala infekčná povaha ochorenia a správne sa vybrala antibakteriálna liečba podľa patogénnych mikroorganizmov izolovaných z výtoku.

Diferenciálna diagnóza v exsudatívnej forme zápalu sliznice pľúc by sa mala vykonávať dvoma spôsobmi. Po prvé, skutočné potvrdenie lézie výstelky pľúc, čo zvyčajne umožňuje klinike, vrátane príznakov ochorenia. Po druhé, odlišný fyzický stav exsudátu, ako aj jeho zloženie, je charakteristický pre rôzne príčiny. Opis všetkých diferenciálnych diagnostických opatrení by mal zahŕňať zdravotnú anamnézu.

Lekárske udalosti

Liečba pacientov s exsudatívnou pleuréziou by mala kombinovať liekovú zložku s nealkoholom, ako aj starostlivú ošetrovateľskú starostlivosť o pacienta.

Non-drogová liečba prichádza k revitalizácii pacienta a zlepšeniu prekrvenia pľúcneho tkaniva. Pre neho je zvyčajne postačujúca starostlivosť ošetrovateľa. Tam sú poklepanie na hrudi, pohybujúce sa zo strany na stranu, sprava doľava a zľava doprava, v posteli, to znamená, že každá prekážka do konštantnej statickej polohy pacienta.

Drogová liečba pre efúziu pleurisy je dosť rôznorodá:

  1. Antibakteriálna liečba. Určený pri identifikácii patogénov a ich citlivosti na špecifické antibiotiká. Najčastejšie antibakteriálna liečba začína klindamycínom, cefalosporínmi tretej generácie, ktoré zahŕňajú cefotaxím alebo imipeném. Často sú tie isté lieky predpísané pre suchú formu.
  2. Liečba bola zameraná na nápravu porúch metabolizmu proteínov, ktoré zvyčajne sprevádzajú suchú aj výpotkovú pleurózu. Táto liečba spočíva v tom, že sa intravenózne podáva roztok albumínu a podáva sa potrava bohatá na potraviny obsahujúce proteín.
  3. Liečba zameraná na zvýšenie celkovej telesnej rezistencie. Zahŕňa podávanie pasívnych imunizačných liekov, ako sú imunoglobulíny, ak má pacient nedostatok krvi v krvi, čo je tiež charakteristické pre suchú formu ochorenia.
  4. Protizápalová liečba. Je predpísané na zníženie zápalu v pohrudnici. Často predpísané lieky: voltaren, diclofenac, moval.
  5. Lokálna liečba, vrátane umývania pleurálnej dutiny a opakovaných prepichnutí, ak sa exsudát znova hromadí a je potrebná jeho evakuácia.

Je dôležité si uvedomiť, že pri suchých aj výtokových formách pleurózy je potrebné, aby sa ošetrovateľstvo a lekárske monitorovanie pacienta vykonávali so všetkou starostlivosťou. História ochorenia by mala zaznamenávať všetky manipulácie s pacientom. Obzvlášť dôležité je, aby história ochorenia zahŕňala informácie o torakocentéze, pretože tieto môžu mať dosť strašné komplikácie.

Exudatívna pleuritída - liečba ochorenia

Pod exsudátom rozumieme tekutinu, ktorá sa uvoľňuje z kapilár počas zápalu. Exsudatívna pleuritída je ochorenie dýchacieho systému s príznakmi exsudácie, to znamená, že vzniká a akumuluje výpary v pleurálnej dutine. Patológia sa často vyvíja na pozadí iných chorôb. Liečba pleurózy závisí od príčiny hromadenia výpotku.

Príčiny exsudácie

Hydrotorax alebo exsudatívna pleuritída je nebezpečné ochorenie postihujúce ľudí akéhokoľvek veku. Vo väčšine prípadov prispievajú k jeho rozvoju rôzne ochorenia pľúc a iných orgánov. Hlavné príčiny efúzie v pleurálnej dutine:

  • pľúcna tuberkulóza;
  • zápal pľúc;
  • bronchiektázie;
  • absces pľúc;
  • subfrenický absces;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • poranenie hrudníka, sprevádzané krvácaním v pohrudnici;
  • pľúcny infarkt;
  • chronické zlyhanie obehu;
  • cirhóza pečene;
  • kolagenóza, reumatizmus;
  • karcinomatózy, mezoteliomu a iných pľúcnych nádorov;
  • malígne neoplazmy;
  • zápal pankreasu (môže spôsobiť ľavostrannú exsudatívnu pleurózu).

Princípy liečby

Hlavnými smermi terapie hydrotoraxom sú evakuácia exsudátu z pleurálnej dutiny a eliminácia príčiny jej akumulácie. Všeobecná schéma liečby zahŕňa:

  • Prepichnutie alebo drenáž pleurálnej dutiny, cez ktorú odstraňujú tekutinu, znižujú dýchavičnosť, pomáhajú narovnať predpäté pľúca.
  • Užívanie liekov v závislosti od príčiny ochorenia: tuberkulostatické, antibakteriálne, cytostatické, glukokortikoidné.
  • Symptomatická liečba antitusikami, desenzibilizačnými, protizápalovými a diuretikami. To tiež zahŕňa transfúziu roztokov substituujúcich plazmu.
  • Masáž hrudníka, dychové cvičenia, kyslíková terapia, fyzioterapia.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Na hydrotoraxovej terapii sa podieľa niekoľko odborníkov. Dôvodom je, že ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych patologických procesov v tele. Nasledujúci lekári sledujú stav pacienta:

  • onkológovia;
  • gastroenterológov;
  • trauma;
  • pneumológov;
  • kardiológovia;
  • TB;
  • Revmatologové;
  • hrudných chirurgov.

kanalizácie

Ak sa v pohrudnici hromadí veľa exsudátu, pacientovi sa predpíše drenáž. Je to postup, pri ktorom sa do pleurálnej dutiny vloží špeciálna drenážna trubica cez malý chirurgický rez. Punkcia sa vykonáva v interkastálnom priestore 7–9. Po odvodnení sa znižuje objem pleurálnej dutiny a tlak na pľúca. Výsledkom je uľahčenie stavu pacienta.

farmakoterapia

Hlavná liečba pleurózy je zameraná na odstránenie príčiny hromadenia exsudátu. S týmto vedomím sú predpísané rôzne lieky. Spoločné pre všetky typy hydrothoraxu sú lieky symptomatickej terapie. Tieto lieky zahŕňajú:

  • analgetiká;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • antitusiká;
  • diuretiká;
  • znecitlivenie.

S tuberkulóznou formou

Liečba tuberkulóznej pleurózy sa vykonáva len trvalo. Pacientovi je ukázaný pokoj na lôžku a výživa s obmedzením tekutín a solí. Do stravy sa pridáva veľké množstvo bielkovín a vitamínov. Bez ohľadu na klinický variant tuberkulóznej pleurózy, liečba zahŕňa 3 - 4 lieky proti tuberkulóze. Užívajú sa najmenej 9 mesiacov. Príklady liekov proti tuberkulóze:

  • pyrazínamid;
  • ethambutol;
  • izoniazid;
  • streptomycín;
  • Rifampicín.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída je lézia pohrudnice infekčnej, nádorovej alebo inej povahy, ktorá sa vyskytuje s fenoménmi exsudácie - tvorbou a akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine. Exudatívna pleuritída sa prejavuje bolesťami a pocitom ťažkosti na postihnutej strane, reflexným kašľom, zvýšenou dýchavičnosťou, horúčkovou telesnou teplotou. V diagnóze exsudatívnej pleuritídy má zásadný význam rádiografia hrudníka, ultrazvuk pleurálnej dutiny, diagnostická punkcia cytologickým a bakteriologickým vyšetrením exsudátu a torakoskopia. Liečba exsudatívnej pleurózy zahŕňa evakuáciu nahromadenej tekutiny, vedenie patogenetickej a symptomatickej liečby.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída (hydrothorax, výpotok pleurisia) v klinickej praxi sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie (primárna pleuróza), ale častejšie je to dôsledok iných pľúcnych alebo extrapulmonálnych procesov (sekundárna pleuróza). Je ťažké posúdiť skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov; pravdepodobne exsudatívna pleuróza je diagnostikovaná u najmenej 1 milióna ľudí ročne. Exudatívnu pleurózu môže komplikovať značný počet patologických procesov v pľúcnej chirurgii, fytiziológii, onkológii, kardiológii, reumatológii, gastroenterológii, traumatológii. Akumulácia exsudátu v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto vyžaduje špeciálne diagnostické a terapeutické opatrenia zahŕňajúce pulmonológov a hrudníkových chirurgov.

Pleurálna dutina je uzavretý priestor tvorený vonkajšou (parietálnou) a vnútornou (viscerálnou) vrstvou pohrudnice, ktorá lemuje vnútornú stenu hrudníka a pľúc. Normálne pleurálna dutina obsahuje nevýznamné množstvo (od 1-2 do 10 ml) tekutiny, ktoré zaisťuje preklzávanie listov počas dýchacích pohybov a zaisťuje adhéziu dvoch povrchov. Za hodinu, parietálna pleura produkuje asi 100 ml tekutiny, ktorá je úplne absorbovaná kapilárami a lymfatickými cievami pleurálnych plátov, takže v pleurálnej dutine nie je prakticky žiadna tekutina. Pri exsudatívnej pleuróze množstvo vzniknutého výtoku prevyšuje kapacitu pleurálnej adsorpcie, preto sa v pleurálnej dutine akumuluje značné množstvo exsudátu.

Klasifikácia exsudatívnej pleurózy

Exsudatívna pleuróza, podľa ich etiológie, je rozdelená na infekčné a aseptické. S prihliadnutím na charakter exsudácie môže byť pleuritída serózny, serózny, fibrózny, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyózny (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnilobný, zmiešaný.

Po prúde sú akútne, subakútne a chronické výpotky. V závislosti od lokalizácie exsudátu môže byť pohrudnica difúzna alebo ohraničujúca (ohraničená). Sumarizovaná exsudatívna pleuróza je ďalej rozdelená na apikálne (apikálne), parietálne (paracostal), costodiaphragmatic, diaragragmatické (bazálne), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Príčiny exsudatívnej pleurózy

Väčšina infekčných výpotkov je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Okrem toho sa u pacientov s pľúcnou tuberkulózou zistí približne 80% prípadov hydrotoraxu. Opakovaná exsudatívna pleuróza sa môže vyskytnúť pri pneumónii, bronchiektázii, pľúcnych abscesoch, subfrenickom abscese. V niektorých prípadoch môže byť exsudatívna pleuritída ďalším štádiom suchej pleurózy.

Infekčné exsudanty teda môžu byť spôsobené špecifickou tuberkulózou (Mycobacterium) a neboli nájdené v žiadnom momente a nepodliehajú detekcii žiadnym iným orgánom. ), protozoa (améba), mykoplazmy atď.

Aseptická exsudatívna pleuróza sa vyvíja na pozadí najrôznejších pľúcnych a extrapulmonálnych patologických stavov. Alergické výpotky môžu zhoršiť priebeh alergie na lieky, exogénnu alergickú alveolitídu, postinfarktovú autoalergickú perikarditídu alebo polyserozitídu (Dresslerov syndróm), atď.

Posttraumatická exsudatívna pleuróza sprevádza uzavreté poranenie hrudníka, zlomeninu rebier, poranenie hrudného lymfatického kanála, spontánny pneumotorax, elektrické popáleniny, radiačnú terapiu. Významná skupina exsudatívnej pleurózy pozostáva z efúzií nádorovej etiológie, ktoré sa vyvíjajú pri rakovine pleury (mezoteliomu), rakovine pľúc, leukémii, metastatických nádoroch zo vzdialených orgánov (prsníka, vaječníkov, žalúdka, hrubého čreva, pankreasu).

Kongestívna exsudatívna pohrudnica je častejšie etiologicky asociovaná so srdcovým zlyhaním, pľúcnym tromboembolizmom. Dysproteinemická exsudatívna pohrudnica sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme (glomerulonefritída, renálna amyloidóza, lipoidná nefróza), cirhóza pečene, myxedém, atď. Pri pankreatitíde sa môže vyvinúť exsudatívna pleuritída. Príčiny hemoragickej pleurisy môže byť avitaminóza, hemoragická diatéza, krvné ochorenia.

Patogenéza exsudatívnej pleurózy

Počiatočný mechanizmus patogenézy exsudatívnej pleurózy je spôsobený zmenou permeability cievnej steny a zvýšením intravaskulárneho tlaku. V dôsledku narušenia fyziologického vzťahu medzi pleurálnymi listami, bariérovou funkciou viscerálnej pleury a resorbčnou funkciou poklesu parietálnej pleury, ktorá je sprevádzaná zvýšenou akumuláciou exsudátu, ktorý nemá čas reabsorbovať kapilárami a lymfatickými cievami. Infekcia pleurálneho výpotku sa môže vyskytnúť s priamym (kontaktným) prenosom infekcie zo susediacich ložísk, lymfatických alebo hematogénnych, ako výsledok priamej infekcie pleury v rozpore s jej integritou.

Progresívna akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami spôsobuje kompresiu pľúc a zníženie vzdušnosti. S hromadením veľkých objemov tekutiny sa mediastinum presúva na zdravú stranu, ktorá je sprevádzaná respiračnými a hemodynamickými poruchami. Charakteristické fyzikálno-chemické príznaky serózneho (serózneho fibrínového) exsudátu sú veľká merná hmotnosť (> 1 018), obsah proteínov> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), zvýšená aktivita LDH v pleurálnom výpotku atď.

Častejšie je exsudatívna pleuritída jednostranná, avšak pri metastatických nádorových procesoch možno stanoviť SLE, lymfóm, obojstranný pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurózou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.

Príznaky exsudatívnej pleurózy

Závažnosť prejavov exsudatívnej pleurózy závisí od objemu a rýchlosti akumulácie efúzie, závažnosti základného ochorenia. V období akumulácie exsudátu ide o intenzívne bolesti na hrudníku. Ako sa efúzia hromadí, pleurálne listy sa rozpadajú, čo je sprevádzané znížením podráždenia citlivých zakončení interkostálnych nervov a zníženia bolesti. Bolesť je nahradená ťažkosťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kašľaním reflexnej genézy, dýchavičnosťou, nútením pacienta nútene sa postaviť na stranu pacienta.

Symptómy exsudatívnej pleurózy sa zhoršujú hlbokým dýchaním, kašľom a pohybmi. Zvýšenie respiračného zlyhania sa prejavuje bledosťou kože, sliznicovou cyanózou, akrocyanózou. Typický je vývoj kompenzačnej tachykardie, zníženie arteriálneho tlaku.

Hydrothorax môže byť sprevádzaný horúčkovou teplotou, potením, slabosťou. Pri exsudatívnej pleuróze infekčnej etiológie sa pozoruje horúčka, zimnica, ťažká intoxikácia, bolesť hlavy a nedostatok apetítu.

Malé množstvo serózneho exsudátu sa môže podrobiť samovoľnej resorpcii počas 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Často po spontánnom rozlíšení exsudatívnej pleurózy pretrvávajú masívne pleurálne moorings (adhézie), ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a vedú k zhoršenej ventilácii pľúc. Preháňanie exsudátu je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému.

Diagnóza exsudatívnej pleurózy

Algoritmus pre diagnostiku exsudatívnej pleurózy zahŕňa fyzikálne, röntgenové vyšetrenie, diagnostickú pleurálnu punkciu s cytologickým a bakteriologickým vyšetrením efúzie.

Fyzikálne údaje pri exsudatívnej pleuróze sú charakterizované zaostávaním postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, otupením bicieho zvuku, oslabením dychu pri premietaní hromadenia exsudátu, striekajúcim hlukom pri kašli, expanziou a ejekciou medzikrstných priestorov, oslabením alebo neprítomnosťou trasenia hlasom nad oblasťou exsudátu. Pri biochemickej analýze krvi, dysproteinémii, zvýšení hladiny kyseliny sialovej, haptoglobínu, fibrínu, seromukoidu a vzhľadu CRP.

Diagnóza exsudatívnej pleurózy je potvrdená RTG alebo roentgenoskopickými údajmi pľúc, ktoré umožňujú detekciu intenzívneho homogénneho stmavnutia, posunu srdca na zdravú stranu. Na predbežné stanovenie množstva výpotku sa odporúča vykonať ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Povinným diagnostickým postupom pri exsudatívnej pleuróze je torakocentéza. Výsledný pleurálny exsudát je podrobený laboratórnemu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výskumu, ktorý má dôležitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch sa na presnú diagnostiku príčin exsudatívnej pleurózy používa počítačová tomografia pľúc (MSCT, MRI) po evakuácii tekutiny.

Pri pretrvávajúcom prenose exsudatívnej pleurózy a masívnej akumulácii efúzie je preukázaná diagnostická torakoskopia (pleuroskopia), pleurálna biopsia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie biopsie. Biopsia transtorakálnej punkcie pleury má menšiu diagnostickú presnosť.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Základnými princípmi liečby exsudatívnej pleurózy sú evakuácia nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny a vplyv na hlavný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu pleury. Do liečby exsudatívnej pleurózy sa môžu zapojiť pľúcni lekári, fiatizisti, hrudní chirurgovia, traumatológovia, reumatológovia, kardiológovia, gastroenterológovia, onkológovia a iní špecialisti.

S klinicky významným množstvom exsudátu sa vykoná punkcia alebo drenáž pleurálnej dutiny, ktorá umožňuje dosiahnuť odstránenie tekutiny, sploštenie stlačených pľúc, zníženie dýchavičnosti, zníženie telesnej teploty atď. Vzhľadom na hlavnú diagnózu je predpísaná farmakoterapia: parapneumonická pleuróza), cytostatická (s nádorovou pohrudnicou), glukokortikoidy (s lupusom a reumatickou pleuróziou) atď.

Bez ohľadu na etiológiu exsudatívnej pleurózy je vhodné použiť analgetiká, protizápalové, antitusické, desenzibilizujúce, diuretiká, kyslíkovú terapiu, transfúziu roztokov nahrádzajúcich plazmu. V štádiu resorpcie exsudátu sú s liečbou spojené komplexy respiračnej gymnastiky, masáž hrudníka, vibračná masáž, fyzioterapeutická liečba (v neprítomnosti kontraindikácií) - elektroforéza, parafínová terapia.

V prípade empyému je indikovaná sanácia pleurálnej dutiny antiseptikami a intrapleurálne podávanie antibiotík. Chronický empyém sa lieči chirurgicky (torakotómia, torakoplastika, pleurectomia s pľúcnou dekortikáciou atď.). Chemoterapia, paliatívna pleurektómia, obliterácia pleurálnej dutiny (chemická pleurodéza) sa vykonávajú v prípade nádorovej pohrudnice.

Prognóza a prevencia exsudatívnej pleurózy

Exsudatívna pleuritída, spôsobená nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, aj s predĺženým priebehom, má zvyčajne priaznivý výsledok. V niektorých prípadoch môže masívny adhézny proces v pleurálnej dutine viesť k respiračnému zlyhaniu. V prípade exsudatívnej pleurózy tuberkulóznej etiológie je pre pacientov zavedené dispenzárne pozorovanie fytológa. Nepriaznivá prognóza pre život je spojená s rozvojom rakovinovej pleurózy.

Prevencia exsudatívnej pleurózy prispieva k včasnej liečbe rôznych ochorení pozadia, prevencii hypotermie, zlepšeniu ochranných vlastností organizmu, prevencii poranenia. Po 4 až 6 mesiacoch po odstránení exsudatívnej pleurózy je potrebná röntgenová kontrola.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída je ochorenie dýchacieho systému, ktoré je charakterizované léziami pleury infekčnej, nádorovej alebo inej povahy. Najčastejšie toto ochorenie pôsobí ako sekundárny faktor pri akýchkoľvek patologických zmenách. Pleurizmus sa prejavuje unilaterálnou bolesťou v hrudníku, ktorá, ako sa tekutina akumuluje, je nahradená pocitom ťažkosti a tlaku.

Čo je exsudatívna pleuróza?

Exsudatívna pleuritída je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu pleurálneho listu pľúc s hromadením tekutiny v pobrežných a diafragmatických dutinách. Približne 80% prípadov hydrothoraxu sa vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Ročne je patológia diagnostikovaná u 1 milióna ľudí.

Vo svojej etiológii je exsudatívna pleuróza podobná suchej pleuróze, ktorá sa vyznačuje tým, že sa často vyvíja pri pankreatitíde, cirhóze alebo pečeňových nádoroch, subfrenických procesoch a tiež sprevádza niektoré systémové ochorenia.

Exudát je tekutina uvoľňovaná do pleurálnej dutiny z kapilár počas zápalu.

Tekutina v pleurálnej dutine sa môže hromadne alebo ohraničene hromadiť. V prípade obmedzenej akumulácie výpotku sa vytvára akumulovaná pohrudnica (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), ktorá je výsledkom adhézií v pohrudnici.

Exsudatívna pleuróza, podľa ich etiológie, je rozdelená na infekčné a aseptické. S prihliadnutím na charakter exsudácie môže byť pleuritída serózny, serózny, fibrózny, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyózny (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnilobný, zmiešaný.

Ak vezmeme do úvahy miesto, môže to byť:

  • difúzna;
  • ľavá strana;
  • encysted;
  • obojstranný;
  • exsudatívna pleuróza.

Na základe stupňa prietoku existujú:

V mnohých prípadoch je choroba lokalizovaná na pravej strane, ale závažnejšie formy prúdenia sú pravdepodobne - ľavostranná a obojstranná pleuróza.

dôvody

Infekčná forma exsudatívnej pleurózy sa objavuje na pozadí nasledujúcich procesov v pľúcach:

Príčinou ochorenia v tomto prípade je prenikanie infekčných podnetov z týchto ochorení do pleurálnej dutiny.

Aseptický typ je spravidla sprevádzaný všetkými druhmi pľúcnych a extrapulmonálnych patologických procesov, čo zhoršuje vývoj takých ochorení, ako sú:

  • poinfarktová autoalergická perikarditída;
  • dresslerov syndróm;
  • hypersenzitívna intersticiálna pneumonitída;
  • rôzne alergické reakcie.

Súčasne je u pacientov s tuberkulózou diagnostikovaných približne 75 percent prípadov výpotkovej pleurózy.

príznaky

Príznaky a symptómy exsudatívnej pleurózy závisia od objemu, povahy a intenzity akumulácie tekutiny.

Hlavnými príznakmi sú:

  • pacienti sa sťažujú na ťažkú ​​dýchavičnosť a nepríjemné pocity na hrudi pri dýchaní,
  • hacking kašeľ s ťažkým spútom,
  • všeobecná slabosť
  • strata chuti do jedla
  • krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty.

Závažnosť prejavov ochorenia závisí od rýchlosti akumulácie efúzie, objemu, závažnosti hlavného zápalu. S intenzívnym hromadením tekutín sa objavuje bolesť.

Keď sa exsudát akumuluje, letáky sa zmáčajú, čo znižuje závažnosť syndrómu bolesti. Keď sa pokúšate tlačiť na medzirebrové priestory nad miestom zápalového ohniska, akútna bolesť vzniká v dôsledku podráždenia nervových receptorov.

Celkový stav pacienta je závažný, najmä s hnisavou formou exsudatívnej pleurózy, ktorá je sprevádzaná:

  • vysoká horúčka;
  • príznaky intoxikácie;
  • zimnica.

Existujú tri fázy ochorenia:

Ľavostranná exsudatívna pleuróza vedie k zrýchleniu srdcového rytmu, môže sa vyvinúť arytmia. Nedostatok vzduchu spôsobuje výrazný opuch žíl v krku. Pulz zároveň zrýchľuje a dosahuje sto dvadsať úderov za minútu.

Častejšie je exsudatívna pleuritída jednostranná, avšak pri metastatických nádorových procesoch možno stanoviť SLE, lymfóm, obojstranný pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurózou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.

Väčšina pacientov po resorpcii exsudátu, najmä ak bola signifikantná, ostáva hrotmi (moorings). V niektorých prípadoch sú adhézie také početné a masívne, že narúšajú ventiláciu pľúc.

Po utrpení exsudatívnej pleurózy môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku, ktorú zhoršuje meniace sa počasie, meniace sa počasie. To je obzvlášť výrazné pri vývoji adhézií.

Diagnóza ochorenia

Informatívne diagnostické techniky:

  • Fyzický. Pri jeho vykonávaní lekári zaznamenávajú zaostávanie na postihnutej strane hrudníka počas dýchania, jeho oslabenie, otupenie bicieho zvuku počas nárazu, striekanie hluku počas auskultácie;
  • Röntgenové vyšetrenie (metódy diagnostikovania hydrotoraxu akejkoľvek etiológie, vrátane tuberkulózy). V dolných častiach pľúc dochádza k výraznému stmavnutiu;
  • Ultrazvuk pleurálnej dutiny;
  • torakocentéza. Tento postup vykonávajú všetci pacienti s podozrením na exsudatívnu pleurózu. Počas neho lekári získajú časť výpotku, ktorý sa potom použije na cytologické, bakteriologické a biochemické štúdie;
  • torakoskopia;
  • počítačová tomografia pľúc;
  • biochemický krvný test.

Exsudatívna pleuritída, spôsobená nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, aj s predĺženým priebehom, má zvyčajne priaznivý výsledok.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Základnými princípmi liečby exsudatívnej pleurózy sú evakuácia nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny a vplyv na hlavný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu pleury.

S prihliadnutím na príčinu pleuritických liekov je predpísané:

  1. Tuberkulostatické lieky (s tuberkulóznou formou exsudatívnej pleurózy);
  2. Antibakteriálne činidlá (na pneumickú pleurózu);
  3. Cytostatiká (pre nádory a metastázy);
  4. Glukokortikoidné lieky (na lupus erythematosus a reumatoidnú artritídu)
  5. Diuretická liečba pleurózy spôsobená cirhózou pečene (zvyčajne postihuje pľúca, ktorá sa nachádza vpravo).

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sú predpísané analgetiká, protizápalové, antitusické a desenzibilizačné činidlá.

Na zlepšenie účinnosti liečby po pleurálnej punkcii sa odporúča fyzioterapia:

  • Masáž hrudníka;
  • Vibračné masáže;
  • Parafínová terapia;
  • elektroforéza;
  • Dýchacia gymnastika.

Chronická forma empyému sa odstraňuje chirurgickým zákrokom v procese torakotómie alebo dekortikácie pľúc. Jednou z najdôležitejších diagnostických a liečebných aktivít je pleurálna punkcia.

  1. Pacient sedí na stoličke chrbtom k lekárovi a lekár po predbežnej anestézii robí punkciu špeciálnou ihlou so skoseným rezom v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej čiary.
  2. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, vyžaruje sa z nej exsudát.
  3. Tekutina sa pomaly a v malých množstvách odstraňuje, aby sa zabránilo prudkému vytesneniu mediastína a výskytu akútneho srdcového zlyhania.
  4. Vykonáva sa odvodnenie pleurálnej dutiny a jej umývanie antiseptikami a je tiež možné zavádzať antibiotiká intrapleurálne.

S predloženým komplexným prístupom k obnoveniu zdravia s chorobou bude možné vylúčiť rozvoj komplikácií a negatívnych dôsledkov pľúc. História prípadu v tomto prípade bude najpozitívnejšia.

Po 4-6 mesiacoch po ukončení liečby pleurózy sa vykoná kontrolný rádiograf. Aby sa v budúcnosti zabránilo exsudatívnej pleuróze, je potrebné včas liečiť všetky ochorenia dýchacích orgánov, vyhnúť sa podchladeniu a poraneniu a posilniť imunitný systém.

Exsudatívna forma pleurózy je nebezpečná, ale nie kritická choroba, na regeneráciu, pri ktorej by sa mal proces obnovy a profylaxia začať včas. Toto opustí stav s minimálnou stratou, aj keď bol identifikovaný suchý podtyp ochorenia.

V budúcnosti sa odporúča vyhnúť sa minimálnym provokatívnym faktorom.