Kandidát lekárskych vied hovorí o prvých príznakoch a 12 klinických formách tuberkulózy u detí

V roku 2015 ochorel jeden milión detí mladších ako 14 rokov na tuberkulózu. Medzi nimi 170 000 detí toto ochorenie neprežilo.

Tuberkulóza je závažné ochorenie, ktoré môže byť fatálne v aktívnom stave. Ak sa však zistí včas, môžete zabrániť tomu, aby spôsobil skutočné poškodenie zdravia dieťaťa. Ďalšie informácie o detskej TBC, jej symptómoch, príčinách a liečbe v tomto článku.

Tuberkulóza a jej typy

Tuberkulóza je nákazlivá infekcia spôsobená baktériami - Mycobacterium tuberculosis. Baktérie môžu postihnúť akúkoľvek časť tela, ale infekcia postihuje predovšetkým pľúca. Potom sa choroba nazýva pľúcna tuberkulóza alebo primárna tuberkulóza. Keď baktérie tuberkulózy šíria infekciu mimo pľúca, je známa ako neplúcna alebo extrapulmonálna tuberkulóza.

Existuje mnoho typov tuberkulózy, ale hlavné dva typy sú aktívna a latentná (skrytá) infekcia tuberkulózy.

Aktívna tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa intenzívne prejavuje symptómami a môže sa prenášať na iných. Latentné ochorenie je, keď je dieťa infikované mikróbmi, ale baktérie nespôsobujú rozvoj symptómov a chýbajú v spúte. Je to spôsobené prácou imunity, obmedzovaním rastu a šírením patogénov.

Deti s latentnou tuberkulózou zvyčajne nemôžu preniesť baktérie na iné, ak je imunitný systém silný. Oslabenie posledne menovaného spôsobuje reaktiváciu, imunita už viac neinhibuje rast baktérií, čo vedie k prechodu na aktívnu formu, takže dieťa sa stáva infekčným. Skrytá tuberkulóza je podobná infekcii ovčích kiahní, ktorá je neaktívna a môže byť reaktivovaná po rokoch.

Mnohé ďalšie typy tuberkulózy môžu byť tiež aktívne alebo latentné. Tieto druhy sú pomenované pre funkcie a systémy tela, ktoré infikujú Mycobacterium tuberculosis, a príznaky infekcie sú odlišné pre každú osobu.

Teda, pľúcna tuberkulóza postihuje hlavne pľúcny systém, kožná tuberkulóza má kožné prejavy a mierna tuberkulóza zahŕňa rozsiahle malé infikované oblasti (lézie alebo granulomy s veľkosťou približne 1 až 5 mm), ktoré sa nachádzajú vo všetkých orgánoch. Niektorí ľudia často vyvíjajú viac ako jeden typ aktívnej tuberkulózy.

Ako je infekcia a rozvoj infekcie?

Tuberkulóza je nákazlivá a šíri sa kašľom, kýchaním a kontaktom so spútom. Preto sa infekcia tela dieťaťa vyskytuje s úzkou interakciou s infikovaným. Ohniská sa vyskytujú v miestach neustáleho kontaktu veľkého počtu ľudí.

Keď sa infekčné častice dostanú do alveol v pľúcach, iná bunka, nazývaná makrofág, absorbuje baktérie tuberkulózy.

Potom sa baktérie prenášajú do lymfatického systému a krvného obehu a pohybujú sa do iných orgánov.

Ďalej sa mikróby množia v orgánoch s vysokým obsahom kyslíka, ako sú horné laloky pľúc, obličky, kostná dreň a mäkké škrupiny mozgu a miechy.

Avšak, niektorí ľudia majú všetky šance byť infikovaný, ale obmedzujú infekciu a vykazujú príznaky po rokoch. V niektorých prípadoch sa príznaky nikdy nevyvíjajú alebo sa nestávajú infekčnými.

Príznaky tuberkulózy u detí

Najčastejšou je pľúcna tuberkulóza u detí, ale ochorenie môže postihnúť iné orgány tela. Znaky extrapulmonálnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie ložísk infekcie tuberkulózy. Dojčatá, malé deti a deti s oslabenou imunitou (napríklad deti s HIV) sú vystavené väčšiemu riziku vzniku najzávažnejších foriem tuberkulózy - tuberkulóznej meningitídy alebo diseminovanej tuberkulózy.

Príznaky tuberkulózy v skorých štádiách u detí môžu chýbať.

V niektorých prípadoch sa u detí vyskytujú nasledujúce príznaky tuberkulózy.

  1. Nadmerné potenie v noci. Tento prejav tuberkulózy sa často vyskytuje skôr ako u iných a pretrváva až do začiatku liečby tuberkulózou.
  2. Zvýšená únava, slabosť, ospalosť. Spočiatku sú tieto príznaky tuberkulózy u detí v počiatočnom štádiu slabo vyslovené a mnohí rodičia sa domnievajú, že príčinou ich výskytu je bežná únava. Rodičia sa snažia viac odpočinúť a spať, ale ak má dieťa tuberkulózu, takéto opatrenia budú neúčinné.
  3. Suchý kašeľ. Pre neskoršie štádiá pľúcnej tuberkulózy (ako aj v niektorých prípadoch extrapulmonálnej tuberkulózy) je typický produktívny kašeľ pri pozorovaní expektorácie, niekedy s krvou. V počiatočných štádiách začína mať pacient suchý kašeľ, ktorý sa dá ľahko zamieňať so známkou prechladnutia.
  4. Teplota subfebrilu. Toto je stav, keď telesná teplota mierne stúpa, zvyčajne nie viac ako 37,5 ° C. Pre mnohé deti táto teplota pretrváva v neskorších štádiách, ale väčšinu času sa telesná teplota zvýši na 38 ° C alebo viac s oveľa pokročilejším procesom.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí sú takmer identické s prejavmi u dospelých, hoci u mladých pacientov dochádza k zníženiu chuti do jedla, a preto sa pozoruje úbytok hmotnosti.

Primárna pľúcna tuberkulóza

Symptómy a fyzické príznaky primárnej pľúcnej tuberkulózy u detí sú prekvapivo slabé. S aktívnou detekciou - až 50% dojčiat a detí s ťažkou pľúcnou tuberkulózou nemá žiadne fyzické prejavy. Dojčatá s väčšou pravdepodobnosťou vykazujú implicitné znaky a príznaky.

Neproduktívny kašeľ a mierna dušnosť sú najčastejšími príznakmi tuberkulózy u detí.

Menej časté sú systémové ťažkosti ako horúčka, nočné potenie, úbytok hmotnosti a aktivita.

Pre niektoré deti je ťažké pribrať na váhe alebo vyvinúť v súlade s normou. A tento trend bude sledovaný až do ukončenia niekoľkých mesiacov efektívnej liečby.

Pľúcne symptómy sú ešte menej časté. Niektoré deti a malé deti s bronchiálnou obštrukciou majú lokalizované sipot alebo hlučné dýchanie, ktoré môže byť sprevádzané zvýšeným dýchaním alebo (menej často) respiračným stresom. Tieto pľúcne symptómy primárnej tuberkulóznej intoxikácie sú niekedy zmiernené antibiotikami, čo indikuje bakteriálnu superinfekciu.

Reaktívna tuberkulóza

Táto forma tuberkulózy je v detstve zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť počas dospievania. U detí s vyliečenou infekciou tuberkulózy, ktoré sa získali pred dosiahnutím veku 2 rokov, sa zriedkavo vyskytne chronické recidivujúce pľúcne ochorenie. To je častejšie u tých, ktorí získajú počiatočnú infekciu vo veku nad 7 rokov. Táto forma ochorenia zvyčajne zostáva lokalizovaná v pľúcach, pretože zavedená imunitná reakcia zabraňuje ďalšiemu extrapulmonálnemu šíreniu.

U adolescentov s reaktiváciou tuberkulózy je vyššia pravdepodobnosť, že budú mať horúčku, malátnosť, stratu hmotnosti, nočné potenie, produktívny kašeľ, hemoptýzu a bolesť na hrudníku ako deti s primárnou pľúcnou tuberkulózou.

Príznaky a symptómy reaktívnej pľúcnej tuberkulózy u detí sa znižujú v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku účinnej liečby, hoci kašeľ môže trvať niekoľko mesiacov. Táto forma tuberkulózy môže byť veľmi nákazlivá, ak dochádza k významnej produkcii spúta a kašľu.

Prognózou je úplné zotavenie, ak pacienti dostanú vhodnú liečbu.

pericarditis

Najčastejšou formou srdcovej tuberkulózy je perikarditída, zápal perikardu (srdcové tričko). Toto je zriedkavo pozorované u epizód tuberkulózy u detí. Symptómy nie sú špecifické, zahŕňajú horúčku nízkeho stupňa, malátnosť a úbytok hmotnosti. Bolesť na hrudníku u detí nie je typická.

Lymfohematogénna tuberkulóza

Tuberkulózne baktérie sa šíria krvou alebo lymfatickým systémom z pľúc do iných orgánov a systémov. Klinický obraz spôsobený lymfohematogénnym šírením závisí od počtu mikroorganizmov uvoľnených z primárneho ohniska a primeranosti imunitnej odpovede pacienta.

Lymfohematogénna nátierka je zvyčajne asymptomatická. Hoci klinický obraz je akútny, častejšie je pomalý a dlhodobý, pričom horúčka sprevádza uvoľňovanie mikroorganizmov do krvného obehu.

Často sa vyskytuje postihnutie viacerých orgánov, ktoré vedie k hepatomegálii (zväčšená pečeň), splenomegálii (zväčšená slezina), lymfadenitíde (zápal) povrchových alebo hlbokých lymfatických uzlín a papulonekrotického tuberkulómu objavujúceho sa na koži. Môžu byť ovplyvnené aj kosti, kĺby alebo obličky. Meningitída sa vyskytuje len v neskorom štádiu ochorenia. Lézia pľúc je prekvapivo mierna, ale difúzna, postihnutie je zrejmé pri dlhodobej infekcii.

Miliary tuberkulóza

Najviac klinicky významnou formou diseminovanej tuberkulózy je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď veľké množstvo baktérií tuberkulózy preniká do krvného obehu a spôsobuje ochorenie v dvoch alebo viacerých orgánoch. Miliary tuberkulóza zvyčajne komplikuje primárnu infekciu, ktorá sa vyskytuje v priebehu 2 až 6 mesiacov od začiatku počiatočnej infekcie. Hoci táto forma ochorenia je najčastejšia u dojčiat a malých detí, vyskytuje sa aj u adolescentov, čo je dôsledok skôr spôsobenej primárnej pľúcnej lézie.

Nástup miernej tuberkulózy je zvyčajne závažný a po niekoľkých dňoch môže byť pacient vážne chorý. Najčastejšie je manifestácia zákerná, so skorými systémovými príznakmi, vrátane úbytku hmotnosti a nízkej horúčky. V tomto čase zvyčajne chýbajú patologické fyzikálne znaky. Lymfadenopatia a hepatosplenomegália sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých týždňov v približne 50% prípadov.

Horúčka s rozvojom ochorenia sa stáva vyššou a stabilnejšou, hoci röntgen hrudníka je zvyčajne normálny a respiračné symptómy sú mierne alebo chýbajú. Už niekoľko týždňov sú pľúca kolonizované miliardami infekčných skríningov, kašľa, dýchavičnosti, sipotom alebo sipotom.

Keď sa tieto ohniská najskôr objavia na röntgenovom snímke hrudníka, ich veľkosť je menšia ako 2 - 3 mm v priemere. Malé lézie sa spájajú do väčších. Príznaky alebo symptómy meningitídy alebo peritonitídy sa vyskytujú u 20 až 40% pacientov s pokročilým ochorením. Chronická alebo recidivujúca bolesť hlavy u pacientov s miernou tuberkulózou často poukazuje na prítomnosť meningitídy, zatiaľ čo bolesť brucha alebo citlivosť na palpáciu je známkou tuberkulóznej peritonitídy. Kožné lézie zahŕňajú papulonekrotické tuberkulómy.

Vyliečenie miernej tuberkulózy je pomalé, dokonca aj pri správnej terapii. Horúčka sa zvyčajne znižuje v priebehu 2 až 3 týždňov od začiatku chemoterapie, ale rádiografické príznaky ochorenia nemusia zmiznúť mnoho mesiacov. Prognóza je vynikajúca, ak sa diagnóza robí v skorom štádiu a vykonáva sa adekvátna chemoterapia.

Tuberkulóza horných dýchacích ciest a sluchového orgánu

Tuberkulóza horných dýchacích ciest je vo vyspelých krajinách zriedkavá, ale stále sa pozoruje v rozvojových krajinách. Deti s hrtanovou tuberkulózou majú kašeľ podobný krku, bolesť hrdla, chrapot a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Najčastejšie príznaky tuberkulózy stredného ucha sú bezbolestné jednostranné otorreya (výtok tekutiny z ucha), tinitus, strata sluchu, paralýza tváre a perforácia (narušenie integrity) ušného bubienka.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Superficiálna tuberkulóza lymfatických uzlín je najčastejšou formou extrapulmonálnej tuberkulózy u detí.

Hlavným príznakom tohto typu tuberkulózy je postupné zvyšovanie lymfatických uzlín, ktoré možno pozorovať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Keď kliknete na zväčšené lymfatické uzliny, u pacienta sa môže vyskytnúť mierna alebo mierna bolesť. V niektorých prípadoch sa v neskorších štádiách ochorenia vyskytujú známky všeobecnej intoxikácie: horúčka, úbytok hmotnosti, únava, intenzívne potenie v noci. Silný kašeľ je často príznakom tuberkulózy mediastinálnych lymfatických uzlín.

V počiatočných štádiách ochorenia sú lymfatické uzliny elastické a pohyblivé, koža nad nimi vyzerá úplne normálne. Neskôr sa medzi lymfatickými uzlinami tvoria adhézie (adhézie) a zápalové procesy sa vyskytujú v koži nad nimi. V neskorších štádiách začína nekróza (smrť) v lymfatických uzlinách, na dotyk sa stávajú mäkkými, vyskytujú sa abscesy. Vysoko zväčšené lymfatické uzliny niekedy vyvíjajú tlak na susedné štruktúry, čo môže komplikovať priebeh ochorenia.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému

Tuberkulóza CNS je najzávažnejšou komplikáciou u detí a bez rýchlej a vhodnej liečby vedie k smrti.

Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku tvorby metastatických lézií v mozgovej kôre alebo meningách, ktoré sa vyvíjajú s lymfohematogénnym rozširovaním primárnej infekcie.

Tuberkulózna meningitída komplikuje u detí asi 0,3% neliečených infekcií tuberkulózy. To je často prípad detí od 6 mesiacov do 4 rokov. Niekedy sa tuberkulózna meningitída vyskytuje mnoho rokov po infekcii. Klinická progresia tuberkulóznej meningitídy je rýchla alebo postupná. Rýchla progresia je častejšia u dojčiat a malých detí, u ktorých sa môžu vyskytnúť príznaky len niekoľko dní pred vznikom akútneho hydrocefalusu, kŕčov a edému mozgu.

Zvyčajne sa príznaky a symptómy vyvíjajú pomaly počas niekoľkých týždňov a môžu byť rozdelené do troch fáz:

  • Stupeň 1 zvyčajne trvá 1 až 2 týždne a je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi, ako je horúčka, bolesť hlavy, podráždenosť, ospalosť a malátnosť. Neexistujú žiadne špecifické neurologické príznaky, ale u dojčiat je možné zastaviť vývoj alebo stratu základných zručností;
  • Druhá fáza zvyčajne začína náhle. Najbežnejšími príznakmi sú letargia, stuhnutý krk, kŕče, hypertenzia, vracanie, paralýza kraniálneho nervu a iné fokálne neurologické príznaky. Progresívne ochorenie sa vyskytuje pri rozvoji hydrocefalusu, vysokom intrakraniálnom tlaku a vaskulitíde (zápal krvných ciev). Niektoré deti nemajú príznaky podráždenia meningov, ale existujú príznaky encefalitídy, ako je dezorientácia, zhoršený pohyb alebo porucha reči;
  • tretia etapa je charakterizovaná kómou, hemiplegiou (unilaterálna paralýza končatín) alebo paraplegiou (bilaterálna paralýza), hypertenziou, zánikom vitálnych reflexov a nakoniec smrťou.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy je najpresnejšie korelovaná s klinickým štádiom ochorenia v čase začatia liečby. Väčšina pacientov v štádiu 1 má vynikajúce výsledky, zatiaľ čo väčšina pacientov v štádiu 3, ktorí prežijú, majú trvalé poruchy, vrátane slepoty, hluchoty, paraplegie, diabetes insipidus alebo mentálnej retardácie.

Prognóza pre deti je zvyčajne horšia ako u starších detí.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Infekcia kostí a kĺbov, komplikujúca tuberkulózu, sa vo väčšine prípadov vyskytuje s poškodením stavcov.

Je častejšia u detí ako u dospelých. Tuberkulózne kostné lézie sa môžu podobať hnisavým a plesňovým infekciám alebo kostným nádorom.

Skeletálna tuberkulóza je neskorou komplikáciou tuberkulózy a je veľmi zriedkavá od vývoja a implementácie terapie proti tuberkulóze.

Tuberkulóza peritoneum a gastrointestinálneho traktu

Tuberkulóza ústnej dutiny alebo hltanu je dosť neobvyklá. Najčastejšou léziou je bezbolestný vred na sliznici, podnebí alebo mandle s nárastom regionálnych lymfatických uzlín.

Tuberkulóza pažeráka u detí je zriedkavá. Tieto formy tuberkulózy sú zvyčajne spojené s rozsiahlym ochorením pľúc a požitím infikovaného spúta. Môžu sa však vyvinúť v neprítomnosti pľúcneho ochorenia.

Tuberkulózna peritonitída je častejšia u mladých mužov a zriedkavo u adolescentov a detí. Typickými prejavmi sú abdominálna bolesť alebo citlivosť na palpáciu, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), úbytok hmotnosti a nízka horúčka.

Tuberkulózna enteritída je spôsobená hematogénnym šírením alebo požitím baktérií tuberkulózy uvoľnených z pľúc pacienta. Typickými prejavmi sú menšie vredy, ktoré sú sprevádzané bolesťou, hnačkou alebo zápchou, úbytkom hmotnosti a horúčkou nízkeho stupňa. Klinický obraz tuberkulóznej enteritídy je nešpecifický, napodobňuje iné infekcie a stavy, ktoré spôsobujú hnačku.

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Tuberkulóza obličiek je zriedkavá u detí, pretože inkubačná doba je niekoľko rokov alebo viac. Tuberkulózne baktérie sa zvyčajne dostávajú do obličiek s lymfohematogénnym rozšírením. Tuberkulóza obličiek je klinicky často asymptomatická v skorých štádiách.

S progresiou ochorenia dyzúria (urinárne poruchy), bolesť v boku alebo bruchu, sa vyvíja hematuria (krv v moči). Superinfekcia inými baktériami je bežným javom, ktorý môže oddialiť diagnózu tuberkulózy spôsobujúcej poškodenie obličiek.

Tuberkulóza pohlavného traktu je zriedkavá u chlapcov a dievčat pred pubertou. Tento stav sa vyvíja v dôsledku lymfohematogénneho zavedenia mykobaktérií, hoci sa vyskytli prípady priameho šírenia z črevného traktu alebo kosti. Dospievajúce dievčatá sa môžu počas primárnej infekcie nakaziť tuberkulózou genitálneho traktu. Najčastejšie sú vajcovody (90–100% prípadov), potom endometrium (50%), vaječníky (25%) a krčka maternice (5%).

Najčastejšími príznakmi sú bolesť v dolnej časti brucha, dysmenorea (bolesť počas menštruácie) alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšie ako 3 mesiace). Genitálna tuberkulóza u dospievajúcich chlapcov spôsobuje rozvoj epididymitídy (zápal epididymis) alebo orchitídy (zápal semenníkov). Tento stav sa zvyčajne prejavuje ako jednostranný nodulárny bezbolestný opuch mieška.

Vrodená tuberkulóza

Príznaky vrodenej tuberkulózy môžu byť prítomné pri narodení, ale častejšie začínajú 2. alebo 3. týždňom života. Najbežnejšími príznakmi a symptómami sú syndróm respiračnej tiesne (nebezpečné porušenie funkcie pľúc), horúčka, zväčšená pečeň alebo slezina, zlá chuť do jedla, letargia alebo podráždenosť, lymfadenopatia, abdominálna distenzia, zastavenie vývoja, kožné lézie. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od umiestnenia a veľkosti lézií.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Po obdržaní údajov o anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach je ďalším normálnym testom test Mantoux. Je to intradermálna injekcia tuberkulínu (látka z mŕtvych mykobaktérií). Po 48 až 72 hodinách sa uskutoční vizuálne posúdenie miesta vpichu injekcie.

Pozitívny test ukazuje, že dieťa bolo vystavené živým mykobaktériám alebo je aktívne infikované (alebo bolo očkované); nedostatočná odpoveď nenaznačuje, že dieťa má negatívne výsledky na tuberkulózu. Tento test môže mať falošne pozitívne výsledky, najmä u jedincov očkovaných proti tuberkulóze. Falošne negatívne výsledky sú možné u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

  • RTG hrudníka môže indikovať infekciu v pľúcach;
  • kultúra spúta, kultivácia na kontrolu aktivity baktérií. To tiež pomôže lekárom vedieť, ako bude dieťa reagovať na antibiotiká.

Liečba tuberkulózy u detí

Hlavné princípy liečby tuberkulózneho ochorenia u detí a dospievajúcich sú rovnaké ako u dospelých. Niekoľko liečiv sa používa na relatívne rýchlu expozíciu a na prevenciu vzniku sekundárnej rezistencie na liečivo počas terapie. Voľba režimu závisí od výskytu tuberkulózy, individuálnych charakteristík pacienta a pravdepodobnosti rezistencie na liek.

Štandardnou terapiou pľúcnej tuberkulózy a intrathorakálnych lymfatických uzlín u detí je 6-mesačný cyklus Isoniazid a Rifampicin, doplnený v 1. a 2. mesiaci liečby Pyrazinamidom a Ethambutolom.

Častejšie sú postihnuté deti s tuberkulózou.

Častejšie sú postihnuté deti s tuberkulózou.

a) kosti a kĺby

d) serózne membrány

Príčinným faktorom tuberkulózy u detí je

a) Koch mykobaktérie

b) tetanus bacillus

d) tyčinka z pyocyanikov

Najčastejšie vstupujú mykobaktérie do tela dieťaťa

a) gastrointestinálny trakt

b) horné dýchacie cesty

Klinická forma tuberkulózy, ktorá sa vyvíja u dieťaťa ako reakcia na primárne použitie mykobaktérií

a) diseminovaná pľúcna tuberkulóza

b) fokálna pľúcna tuberkulóza

c) primárny komplex tuberkulózy

d) tuberkulózna intoxikácia

Miesto špecifického zápalu pľúcneho tkaniva s prípadovou nekrózou v centre s tendenciou k rýchlemu rozpadu u detí je

a) tuberkulózna bronchoadenitída

b) tuberkulózna infiltrácia

c) primárny komplex tuberkulózy

g) fokálna pľúcna tuberkulóza

Vo všetkých klinických formách pľúcnej tuberkulózy u detí existuje

a) syndróm intoxikácie

c) vlhký kašeľ so spútom

Malé bradavky v pľúcach a iných orgánoch sa nachádzajú u detí s tuberkulózou:

Najdôležitejšou zložkou liečby tuberkulózy u detí je

Najúčinnejším liekom proti TB u detí je

Úplná klinická liečba tuberkulózy u detí je určená

a) vymiznutie príznakov tuberkulóznej intoxikácie

b) normalizácia rádiologických údajov

c) zastavenie sekrécie mykobaktérií

g) zastavenie vylučovania mykobaktérií, opačný vývoj zápalu

Hlavný priebeh chemoterapie tuberkulózy u detí trvá (v mesiacoch)

Účel druhej fázy chemoterapie pri liečbe tuberkulózy u detí

a) účinky na necitlivé mykobaktérie

b) potlačenie reprodukcie mykobaktérií

c) elimináciu klinických príznakov ochorenia

d) normalizácia laboratórnych parametrov

Keď sa robí Mantoux test, dieťaťu sa podáva tuberkulín

BCG vakcína sa podáva deťom na prevenciu

BCG očkovanie sa podáva novorodencovi v termíne (dni života).

Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí je špecifická infekčná zápalová lézia rôznych tkanív a orgánov spôsobená mykobaktériou tuberkulózou. Hlavnými klinickými formami tuberkulózy u detí sú skorá a chronická intoxikácia tuberkulózou, primárny tuberkulózny komplex, tuberkulóza bronchoadenitída, akútna mierna tuberkulóza; menej časté sú tuberkulózna meningitída, mesadenitída a tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín, kože, obličiek, očí a osteoartikulárneho systému. Diagnóza tuberkulózy u detí zahŕňa mikroskopiu, baccavi, PCR vyšetrenie biologických médií; stanovenie tuberkulínových testov, röntgenové žiarenie, tomografia, bronchoskopia, atď. U detí s tuberkulózou je indikované vymenovanie tuberkulostatických liekov.

Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri tvorbe špecifických zápalových ohnísk (tuberkulóza granulomas) v rôznych orgánoch. Tuberkulóza patrí do skupiny spoločensky nebezpečných chorôb, keďže v posledných desaťročiach došlo k trvalému nárastu výskytu nielen u dospelých, ale aj u detí a adolescentov. Výskyt tuberkulózy u detí v Rusku ako celku v posledných rokoch bol 16 - 19 prípadov na 100 tisíc ľudí a infekcia detí mladších ako 14 rokov s Mycobacterium tuberculosis sa pohybuje od 15 do 60%, čo odráža celkovú nepriaznivú epidemickú situáciu a prítomnosť veľkej „nádrže“. tubinfektsii. Prvoradou úlohou pediatrie a fiziológie v tomto štádiu je prevencia a včasná detekcia tuberkulózy u detí.

Príčiny tuberkulózy u detí

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózny bacilus, Koch bacillus) v dôsledku prítomnosti stien odolných voči kyselinám môže udržiavať životaschopnosť a virulenciu v rôznych podmienkach prostredia - počas sušenia, zmrazovania, vystavenia kyselinám, zásadám, antibiotikám atď. Schopnosť tvoriť L-formy spôsobuje široké spektrum variability morfologické vlastnosti a prispôsobivosť existencii v rôznych podmienkach. Dva patogény sú vysoko patogénne pre ľudí: ľudí Mycobacterium tuberculosis (ľudský typ) a Mycobacterium bovis (typ hovädzieho dobytka).

Mycobacterium tuberculosis môže vstúpiť do tela dieťaťa v aerogénnom, alimentárnom, kontaktnom, zmiešanom spôsobe, v súlade s ktorým vzniká primárne zameranie zápalu. U detí sa počas pôrodov počas aspirácie plodovej vody môže vyskytnúť intrauterinná transplacentárna infekcia tuberkulózou alebo itranatálna infekcia. Na začiatku sa u detí prejavuje tuberkulóza ako bežná infekcia, potom sa za priaznivých podmienok pre patogén vyvíjajú ložiská lézií (tuberkulóza tuberkulóz) v jednom alebo v inom orgáne. Výsledkom primárneho tuberkulózneho procesu môže byť úplná resorpcia, fibrózna transformácia a kalcifikácia fokusov, kde sa často zachováva živá mycobacterium tuberculosis. Reinfekcia spôsobuje exacerbáciu a progresiu tuberkulózneho procesu, často so šírením mykobaktérií a tvorbou viacnásobných ohnísk v iných orgánoch (sekundárna tuberkulóza).

Deti s vysokým rizikom tuberkulózy sú deti, ktoré nedostali BCG vakcináciu počas neonatálneho obdobia; Infikované HIV; dlhodobá liečba hormónmi, cytostatikami, antibiotikami; žijú v nepriaznivých hygienicko-epidemiologických a sociálnych podmienkach; často choré deti; trpia cukrovkou, atď. Vo väčšine prípadov sa deti nakazia tuberkulózou doma a v rodine, ale je možné prepuknutie v materských školách a školách, nozokomiálnu infekciu, infekciu na iných verejných miestach.

Najcitlivejšie na tuberkulózu sú deti mladšie ako 2 roky - sú charakterizované generalizovanými formami infekcie (mililitrová tuberkulóza, sepsa tuberkulózy). U detí starších ako 2 roky je dýchacia tuberkulóza častejšia (75% prípadov), oveľa menej často - všetky ostatné formy.

Klasifikácia tuberkulózy u detí

Klasifikácia foriem tuberkulózy u detí zohľadňuje klinické a rádiologické príznaky, priebeh, rozsah (lokalizácia) procesu:

I. Včasná a chronická intoxikácia tuberkulózou detí a dospievajúcich.

II Tuberkulóza dýchacích orgánov u detí: t

III Tuberkulóza iných miest u detí: t

  • tuberkulóza nervového systému (tuberkulózna meningitída, myelitída, leptomeningitída, meningoencefalitída)
  • osteoartikulárna tuberkulóza
  • tuberkulózy genitourinárneho systému
  • tuberkulóza kože a podkožného tkaniva
  • tuberkulóza čreva, peritoneu a mezenterických lymfatických uzlín
  • tuberkulóza periférnej lymfatickej uzliny
  • očná tuberkulóza (keratitída, keratokonjunktivitída, episkleritída, chorioretinitída, iridocyklitída)

Podľa obdobia tuberkulózneho procesu dochádza k fáze infiltrácie, dezintegrácie, očkovania, resorpcie, zhutňovania, zjazvenia, kalcifikácie. V skutočnosti vylučovanie bacilusu rozlišuje proces tuberkulózy s uvoľňovaním M. tuberculosis (BK +) a bez izolácie M. tuberculosis (BK).

V rámci tohto prehľadu sa zameriame na hlavné formy respiračnej tuberkulózy u detí. Tuberkulóza obličiek, tuberkulóza hrtana, tuberkulóza genitálií sú diskutované v príslušných nezávislých článkoch.

Príznaky tuberkulózy u detí

Skoré obdobie primárnej infekcie tuberkulózy

Počiatočná fáza interakcie patogénu a makroorganizmu trvá od 6 do 12 mesiacov od okamihu infekcie dieťaťa s mykobaktériou tuberkulózou. V tomto období sa rozlišuje asymptomatické štádium (približne 6-8 týždňov) a výskyt tuberkulínových testov je prechodom Mantouxovej reakcie z negatívnej na prvú pozitívnu. Dieťa s otočením tuberkulínových reakcií by malo byť v priebehu roka podané k lekárovi a kontrolované špecialistom. V budúcnosti takéto deti zostanú infikované Mycobacterium tuberculosis alebo v nepriaznivých podmienkach vyvinú jednu alebo inú lokálnu formu tuberkulózy.

Tuberkulózna intoxikácia detí a adolescentov

Je to prechodná forma medzi primárnou infekciou a rozvojom lokálneho tuberkulózneho procesu, určeného röntgenovým žiarením a inými metódami. Klinický priebeh tejto formy tuberkulózy u detí je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi: malátnosť, podráždenosť, zhoršenie chuti do jedla, bolesť hlavy, tachykardia, dyspepsia, zastavenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, citlivosť na interkurentné ochorenia (ARVI, bronchitída).

Typický dlhodobý kauzálny subfebril, na pozadí ktorého sú teplotné sviečky do 38-39 ° C; dochádza k zvýšenému poteniu najmä počas spánku. Otrava tuberkulózy je sprevádzaná špecifickou reakciou lymfatických uzlín - ich mnohonásobným zväčšením (mikro-polyadéniou).

Ak príznaky tuberkulóznej intoxikácie u detí pretrvávajú viac ako 1 rok, stav sa považuje za chronický.

Primárny komplex tuberkulózy

Táto forma tuberkulózy u detí je charakterizovaná trojicou symptómov: rozvoj špecifickej zápalovej reakcie v mieste infekcie, lymfangitídy a poškodenia regionálnych lymfatických uzlín. Rozvíja sa kombináciou masivity a vysokej virulencie infekcie tuberkulózy s poklesom imunobiologických vlastností organizmu. Primárny komplex tuberkulózy môže byť lokalizovaný v pľúcnom tkanive (95%), črevách, menej často - v koži, mandlí, nosovej sliznici, v strednom uchu.

Ochorenie môže začať akútne alebo subakútne; maskované ako chrípka, akútna pneumónia, pleuritída alebo asymptomatická. Klinické prejavy zahŕňajú intoxikačný syndróm, subfebrilný stav, kašeľ, dýchavičnosť. Zmeny v primárnom ohnisku prechádzajú infiltračnou fázou, fázou resorpcie, zhutnením a kalcifikáciou (tvorba Gon fokusu).

TB bronchoadenitída

Bronchoadenitída alebo tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí sa vyskytuje so špecifickými zmenami v lymfatických uzlinách koreňa pľúc a mediastína. Frekvencia tejto klinickej formy tuberkulózy u detí dosahuje 75-80%.

Okrem subfebrilu a príznakov intoxikácie sa u dieťaťa vyvinie bolesť medzi lopatkami, čiernym kašľom alebo bitonálnym kašľom, výdychovým stridorom, spôsobeným kompresiou zväčšených intrathorakálnych lymfatických uzlín priedušnice a priedušiek. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť rozšíreniu subkutánnej žilovej siete v hornej časti hrudníka a chrbta.

Komplikácie tuberkulóznej bronchoadenitídy u detí môžu byť endobronchitída, atelektáza alebo pľúcny emfyzém. Tento klinický variant tuberkulózy u detí vyžaduje diferenciáciu s Beckovou sarkoidózou, lymfogranulomatózou, lymfosarkómom a nešpecifickými zápalovými adenopatiami.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Rôzne klinické „masky“ a prejavy tuberkulózy u detí vytvárajú určité ťažkosti pri včasnej diagnostike ochorenia. Preto deti s podozrením na tuberkulózu musia byť odporučené pediatrom na konzultáciu s lekárom TBC.

V súčasnosti sa Mantoux test s 2 TE používa ako skríningový test na detekciu tuberkulózy u detí. Vo veku 15 a 17 rokov sa vykonáva profylaktická fluorografia u adolescentov.

V špecializovanej inštitúcii tuberkulózy sa vykonáva komplexná diagnóza vrátane anamnézy s identifikáciou možných zdrojov a ciest infekcie, vyhodnotenie dynamiky tuberkulínových testov a sťažností; fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie.

Röntgen hrudníka v rôznych formách tuberkulózy dýchacích ciest u detí umožňuje vizualizáciu zmien v lymfatických uzlinách alebo pľúcach. V prípade potreby je štúdia doplnená lineárnou alebo počítačovou tomografiou orgánov hrudnej dutiny. Bronchoskopia dieťaťa je nevyhnutná na posúdenie nepriamych znakov tuberkulózneho procesu (identifikácia znakov endobronchitídy, deformity priedušnice a priedušiek so zväčšenými lymfatickými uzlinami) a získanie výplachov na výskum.

Na izoláciu patogénu z rôznych biologických médií (spúta, moč, výkaly, krv, pleurálna tekutina, voda z bronchiálneho výplachu, výtok kostného sekvestra, mozgovomiechový mok, hltanový hnien a spojivkový náter) sa uskutočňujú mikroskopické, bakteriologické, ELISA, PCR. Odber vzoriek a štúdium materiálu na KUB sa uskutočňuje aspoň 3 krát.

Individuálna tuberkulínová diagnóza (Mantouxov test, Diaskinov test, Pirkeho test, Kochov test) sa vykonáva u detí s podozrením na infekciu alebo tuberkulózu v tuberkulóze.

Liečba tuberkulózy u detí

Princípy liečby tuberkulózy u detí znamenajú fázovanie, kontinuitu a komplexnosť. Medzi hlavné štádiá patrí liečba v nemocnici, špecializované sanatórium a výdajňa tuberkulózy. Trvanie liečby je v priemere 1,5-2 roky. Dôležitú úlohu pri organizovaní liečby tuberkulózy u detí pripisujú hygienické a diétne opatrenia (vysokokalorické jedlá, pobyt na čerstvom vzduchu, tréning pre režim kašľa).

Kombinovaná terapia tuberkulózy u detí zahŕňa chemoterapeutické, chirurgické a rehabilitačné účinky. Špecifický liečebný režim proti tuberkulóze (kombinácia liekov, trvanie prijatia, potreba hospitalizácie) je určený pediatrickým špecialistom na tuberkulózu na základe formy ochorenia a prítomnosti bacilov.

Deti s reakciou na tuberkulózu nepotrebujú hospitalizáciu a sú liečené ambulantne s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, ftivazid) počas 3 mesiacov. Klinický dohľad trvá 1 rok, po ktorom môže byť s negatívnymi údajmi z klinického a laboratórneho vyšetrenia dieťa vyradené z registra. V iných prípadoch sa v súlade s individuálnymi indikáciami používajú kombinácie 2, 3 a 4 alebo viac liekov proti TB, z ktorých hlavnými sú streptomycín, rifampicín, izoniazid, pyrazínamid a etambutol. Priebeh liečby tuberkulózy u detí je rozdelený do fázy intenzívnej terapie a fázy udržiavacej liečby.

V prípade pretrvávania výrazných reziduálnych účinkov, 6-8 mesiacov po aktívnej liečbe tuberkulózy u detí, sa rieši otázka chirurgického zákroku.

Prognóza a prevencia tuberkulózy u detí

Výsledkom a liečbou môže byť významné zlepšenie, zlepšenie, nedostatok zmien, zhoršenie priebehu tuberkulózy u detí. Vo väčšine prípadov sa pri správnom ošetrení dosiahne úplné zotavenie. Závažnú prognózu tuberkulózy možno očakávať u malých detí s procesom diseminácie, rozvojom tuberkulóznej meningitídy.

Špecifická prevencia tuberkulózy u detí začína v novorodeneckom období a pokračuje do dospievania (pozri Očkovanie proti tuberkulóze). Dôležitú úlohu v problematike prevencie tuberkulózy u detí zohráva systematická tuberkulínová diagnostika, zlepšenie hygienických a hygienických podmienok, racionálne kŕmenie, fyzické spevnenie detí, identifikácia dospelých pacientov s tuberkulózou.

Zber testovaných položiek

1833. U detí s tuberkulózou sú postihnutí častejšie.

a) kosti a kĺby

d) serózne membrány
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1834. Pôvodcom tuberkulózy je

b) tetanus bacillus

d) tyčinka z pyocyanikov
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1835. Najčastejšie do organizmu vstupuje mycobacterium tuberculosis

a) gastrointestinálny trakt

b) horné dýchacie cesty

d) rany
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1836. Podávanie BCG vakcíny pre deti sa vykonáva na prevenciu

d) tuberkulóza
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1837.Vakcinácia BCG sa vykonáva na novorodencovi počas obdobia (dní života).

d) 15 - 19
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1838. Pri teste Mantoux sa dieťaťu podáva tuberkulín

d) intravenózne
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1839. BCG očkovanie je

a) liečba proti relapsu

b) metódou nešpecifickej prevencie tuberkulózy

c) chemoterapiu

d) metódou špecifickej prevencie tuberkulózy
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1840. Prevalencia tuberkulózneho testu je

a) spoločná alergická reakcia na zavedenie tuberkulínu

b) prvýkrát v živote pozitívnu Mantouxovu reakciu

c) hyperergická reakcia Mantu

g) patula s priemerom väčším ako 5 mm
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1841. Metóda umelého pneumotoraxu sa používa pri liečbe

a) kazeínová pneumónia

b) fokálna pľúcna tuberkulóza

c) kavernózna pľúcna tuberkulóza

d) primárny komplex tuberkulózy
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1842. Zdrojom tuberkulóznej infekcie kože dojičky je

a) pacient s tuberkulózou VK (-)

b) pacient s tuberkulózou VK (+)

c) mlieko kráv s tuberkulózou

d) tuberkulóza kráv s nedostatočným tepelným spracovaním

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1843. Často trpia pľúcne formy tuberkulózy

d) bez ohľadu na vek s rovnakou frekvenciou
Vyberte jednu správnu odpoveď.

a) liečba pacienta s liekmi proti tuberkulóze

c) resekciu pľúc

d) umelý pneumotorax a pneumoperitoneum

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1845. Mycobacterium tuberculosis je odolná voči

a) alkalické médium

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1846. Akútna kašľavá bolesť na hrudi, zvyšujúca sa dušnosť sú charakteristické

b) krvácanie do pľúc

c) spontánny pneumotorax

d) akútne respiračné zlyhanie

Vyberte štyri správne odpovede.

1847. Hlavné vlastnosti mycobacterium tuberculosis (MBT)

e) alkalická odolnosť

Vyberte dve správne odpovede.

1848. Typy Mycobacterium Tuberkulóza, najčastejšie spôsobujúce ochorenie u ľudí

a) ľudský typ

c) vakcinačný kmeň

d) typ vtákov
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1849. Hlavná cesta prenosu infekcie tuberkulózy

d) kožné
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1850. Pre charakteristiku fibróznej kavernóznej tuberkulózy

c) konštantná sekrécia baktérií

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1851. Spontánny pneumotorax komplikuje priebeh

a) fokálna pľúcna tuberkulóza

b) kavernózna pľúcna tuberkulóza

c) tuberkulóza VLHU (lymfatické uzliny hilar)

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1852. Pri novo diagnostikovanej tuberkulóze sú pacienti pozorovaní v registračnej skupine (GDU).

Vyberte dve správne odpovede.

Na to sa používa živá kultúra Mycobacterium tuberculosis (MBT)

a) vykonanie testu Mantoux

b) očkovanie

d) liečba tuberkulómu

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1854. Sledovacie obdobie pre pacientov s pacientmi vo dispenzárnej skupine I (GDU)

a) do 24 mesiacov

b) do 12 mesiacov

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1855. Pred odobratím spúta na mycobacterium tuberculosis (MBT) by mal pacient opláchnuť

a) roztok manganistanu draselného

b) prevarená voda

c) roztok furatsilínu

d) akékoľvek antiseptické činidlo

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1856. Mantouov test počas masových prieskumov sa odhaduje prostredníctvom

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1857. Štúdia funkcie vonkajšieho dýchania sa vykonáva u pacientov s pľúcnou tuberkulózou, aby sa tak umožnilo

a) stanoviť stupeň bacilárie pacienta

b) objasniť stupeň respiračného zlyhania

c) diagnostika pneumotoraxu
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1858.Ochag v mieste infekcie, lymfangitída, poškodenie lymfatických uzlín koreňa pľúc charakteristické pre

a) fokálna pľúcna tuberkulóza

b) primárny komplex tuberkulózy

Vyberte tri správne odpovede.

1859. Tuberkulóza pľúc môže byť komplikovaná.

a) pľúcne krvácanie

b) chronické pľúcne srdce

c) renálna amyloidóza s rozvojom zlyhania obličiek

d) rozvoj pneumokoniózy

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1860. V ktorej skupine dispenzárnej registrácie (GDU) sú pozorovaní pacienti s klinickým vyliečením procesu tuberkulózy

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1861. Infiltratívna pľúcna tuberkulóza sa klinicky podobá

a) akútnej bronchitídy

b) chronická bronchitída

d) absces pľúc

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1862. Tuberkulóze pacienta je priradená nasledujúca verzia diéty.

a) základný štandard

b) s nízkym obsahom proteínu

c) so zvýšeným obsahom proteínu

g) s mechanickým a chemickým schazéniom

Vyberte jednu správnu odpoveď.

Po vykonaní testu Mantoux by malo byť dieťa postúpené na konzultáciu do dispenzára TB, ak

a) negatívna reakcia

b) pochybnú reakciu

c) reakcia je stále pozitívna

d) reakcia je prvá pozitívna

Vyberte tri správne odpovede.

1864. Riziko tuberkulózy sa zvyšuje so sprievodnými ochoreniami

a) diabetes

c) ochorenie peptického vredu

d) hypertenzia

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1865. Podmienky na skladovanie tuberkulínu

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1866. Prvá revakcinácia BCG sa vykonáva vo veku 6 rokov

d) 14 rokov
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1867. Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín je častejšia

a) v starobe

b) v mladom veku

c) v detstve a dospievaní

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1868. Vo veku 14 rokov sa koná

a) BCG vakcinácia

b) prvú revakcináciu BCG

c) druhú preočkovanie BCG

g) tretia revakcinácia BCG
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1869. Z extrapulmonálnych foriem tuberkulózy je častejšia

a) kožná tuberkulóza

b) tuberkulóza periférnej lymfatickej uzliny

c) tuberkulóza kostí a kĺbov

d) urogenitálna tuberkulóza

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1870. Subfebrilná telesná teplota charakteristická pre kliniku

a) infiltračnú pľúcnu tuberkulózu

b) mierna pľúcna tuberkulóza

d) kazeínová pneumónia
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1871. Periodické vylučovanie Bacillus sa označuje ako

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1872. Horúčka, kašeľ s množstvom spúta, ťažká intoxikácia, hemoptýza sú charakteristické

b) fokálna pľúcna tuberkulóza

c) kazeínová pneumónia

d) všetky odpovede sú správne

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1873. Odolnosť voči viacerým liekom

a) Mycobacterium tuberculosis na všetky lieky proti TBC

b) na izoniazid rifampicín

c) na izoniazid, rifampicín, etambutol

g) na kanamycín, izoniazid
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1874. Vyučovanie sestier metódou vykonávania testu Mantoux

b) 1 krát za 2 roky

d) podľa individuálneho harmonogramu zdravotníckeho zariadenia
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1875. Mantoux test sa odhaduje ako pochybný pri veľkosti papule.

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1876. Na uskutočňovanie sa používa proteínová frakcia mycobacterium tuberculosis (MBT)

d) očkovanie a preočkovanie

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1877. Prvá skupina liekov proti TBC zahŕňa

a) izoniazid, rifampicín

g) kanamycín, protionamid

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1878. K druhej skupine liekov proti TBC patrí

g) kanamycín, protionamid, PAS

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1879. Vedľajšie účinky rifampicínu

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1880. Extrapulmonálne účtovné skupiny tuberkulózy

Vyberte štyri správne odpovede.

1881. Zásady liečby tuberkulózy

d) kombinácia s patogénnymi činidlami

d) časté krátke cykly

Vyberte tri správne odpovede.

1882. Aké sú „rizikové faktory“ pre respiračnú tuberkulózu?

a) chronické nešpecifické pľúcne ochorenia (CHOCHP)

b) diabetes

c) ochorenie peptického vredu

d) chronické ochorenie kože
Vyberte tri správne odpovede.

1883. Aké sú „rizikové faktory“ pre extrapulmonálnu tuberkulózu?

a) chronické urologické ochorenia

b) chronické gynekologické ochorenia

c) chronické ochorenie pľúc

d) radiculitída, artritída

Vyberte tri správne odpovede.

1884. Dôvody vzniku tuberkulózy u pacientov s drogovou závislosťou a chronickým alkoholizmom

a) nehygienické životné podmienky

b) nedostatočná výživa

c) jednorazové injekčné striekačky na jedno použitie

d) chronické ochorenia

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1885. Pacienti starší ako 18 rokov s relapsom tuberkulózneho procesu sú pozorovaní v registračnej skupine

Vyberte tri správne odpovede.

1886. Hlavné typy špecifickej prevencie tuberkulózy

a) BCG vakcinácia

c) preočkovanie BCG

d) zdravý životný štýl
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1887. Hlavný typ nešpecifickej prevencie tuberkulózy

b) Mantoux test

d) zdravý životný štýl
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1888. Trvanie práceneschopnosti s novo diagnostikovanou tuberkulózou

c) do 18 mesiacov

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1889. Pozorujú sa pacienti so sarkoidózou dýchacích orgánov

a) v lekárni skupiny I.

b) v registri lekárov skupiny II

c) pulmonológa vo všeobecnej lekárskej sieti

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1890. Metódy včasnej detekcie tuberkulózy u dospelých

c) vyšetrenie spúta na BC

d) test moču na BC

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1891. Obdobie pozorovania v ohnisku po smrti pacienta

a) súčasne so smrťou

Vyberte jednu správnu odpoveď.

Špecifická prevencia tuberkulózy sa vykonáva použitím

b) dodržiavanie hygienického antidemiologického režimu

g) gama globulín
Vyberte tri správne odpovede.

1893. Aké sú metódy monitorovania ambulantnej liečby?

a) ošetrenie len v miestnosti na ošetrenie

b) analýza moču GINK

c) počítanie zvyšku tabliet sestrou u pacienta doma

d) kúpeľná liečba
Vyberte jednu správnu odpoveď.

1894. Ďalšie reakcie pri užívaní etambutolu

a) strata sluchu

b) znížená ostrosť videnia

c) abnormálna funkcia pečene
Vyberte dve správne odpovede.

Pri rifampicíne sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky.

a) bolesť hlavy, závraty

b) strata sluchu,

c) anorexia, nauzea

d) bolesť brucha
Vyberte jednu správnu odpoveď.

Tuberkulóza u detí: príznaky a prvé príznaky

Tuberkulóza je infekčná lézia tela, ktorej pôvodcom je baktéria - Kochova palička, pomenovaná podľa jej objaviteľa. Príznaky tohto ochorenia sa nevyvíjajú okamžite, to znamená, že má inkubačnú dobu 3 mesiace až 1 rok.

Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou špecifických formácií tuberkulózy. Orgány - ciele môžu byť pľúca, obličky, mozog, črevá, oči. Ovplyvňuje dospelých aj deti.

Príčinou tuberkulózy je kontakt dieťaťa s chorou osobou. Spravidla je to jeden z členov rodiny. Choroba sa prenáša vzduchom, doma, zažívacou cestou, ako aj z matky na plod. Prispievajúcimi faktormi môžu byť:

  • znížená imunita v dôsledku častého prechladnutia, infekcie HIV, terapie hormonálnymi, antibakteriálnymi liekmi;
  • nedostatočná aktívna imunita, ktorá sa vyskytne, ak sa dieťaťu nepodá príslušná vakcína;
  • nepriaznivého sociálneho prostredia.

Patogenéza ochorenia

Mycobacterium tuberculosis je vysoko rezistentná tak v životnom prostredí, ako aj u ľudí.

Mycobacterium, ktoré sa dostáva do ľudského tela, vstupuje primárne do lymfatického systému a lymfocyty sú prvými bunkami, ktoré proti nemu bojujú. Ak sa s touto úlohou nezaoberajú, patogén vstupuje do krvného obehu a prenáša sa do krvného obehu do orgánov.

Po usadení sa v cieľovom orgáne patogén tvorí kazeínový zhluk buniek vo forme kopca - granulomu. Líši sa od granulomov sprevádzajúcich iné ochorenia prítomnosťou v centre nekrotického ohniska, ktoré má konzistenciu tvarohu. Keď tieto formácie prasknú, veľa tyčiniek Koch preletí telom alebo spadne do blízkych tkanív postihnutého orgánu. Vznik roztrhnutia sa začína rozkladať a potom zhutňuje, zjazvuje a kalcifikuje, to znamená, že je pokrytý vápenatými soľami.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí

Na začiatku vývoja ochorenie nespôsobuje žiadne príznaky, to znamená, že je v prodromálnej fáze. Môže trvať 6 mesiacov až jeden rok.

Jediným znakom môže byť pozitívna Mantouxova reakcia.

Po latentnom období má dieťa prvé príznaky ochorenia. Prejavujú sa tuberkulóznou intoxikáciou:

  • znížená aktivita dieťaťa;
  • závraty, bolesti hlavy;
  • zlá chuť do jedla, chudnutie;
  • teplota: proti subfebrilnej teplote bliká teplota až 39 °;
  • nadmerné potenie, najmä v noci. Obzvlášť silne sa potia dlane a nohy;
  • zväčšené lymfatické uzliny niekoľkých skupín. Sú mäkké a bezbolestné.

Tieto primárne symptómy sú prejavom všetkých typov tuberkulózy.

príznaky

Po štádiu intoxikácie tuberkulózy sa vyvíja primárny komplex tuberkulózy. Môže sa tvoriť v ľubovoľných orgánoch, ale najčastejšie postihuje pľúca.

V tomto prípade sa baktérie, vyberajú najviac dobre vetranú oblasť pľúc, hromadia sa v nej a spôsobujú zápalové zameranie. Rastie a patogény prechádzajú do blízkych lymfatických uzlín, čo spôsobuje aj zápal. Zvyčajne sa tento proces vyvíja u detí s nízkou imunitou. Možno jeho samoliečba.

Pacienti majú dýchavičnosť a kašeľ. Kašeľ dieťaťa s tuberkulózou je charakterizovaný trvaním viac ako 3 týždne. Na začiatku ochorenia je suchý, potom sa dostane do mokra.

Charakteristickým znakom je uvoľňovanie spúta krvou.

Tieto deti sú veľmi tenké, bledé a tváre svietia červeno. Tam je bolestivý lesk očí.

S účasťou na procese lymfatických uzlín mediastina a koreňov pľúc sa vyvíja bronchoadenitída. Vyššie uvedené príznaky sú spojené bolesťou medzi lopatkami, hrubým, sipotovým výdychom v dôsledku kompresie zvýšeného priedušku alebo priedušnice v lymfatických uzlinách.

Kašeľ tiež sprevádza túto patológiu. Je suchý a paroxyzmálny, pripomína čierny kašeľ. V hornej časti hrudníka sa objaví žilový vzor.

Klasifikácia lokalizácie

Tuberkulóza je ochorenie, ktoré môže postihnúť akýkoľvek orgán. Všetko záleží na tom, kde sa mykobaktéria dostane do krvného obehu. V závislosti od postihnutého systému existuje niekoľko typov.

Tuberkulóza pľúcneho systému vrátane: t

  1. Primárny komplex tuberkulózy.
  2. Bronhoadenit.
  3. Tuberkulóza priedušiek, pľúc, horných dýchacích ciest.
  4. Tuberkulózna pleuróza.
  5. Pľúcna tuberkulóza:
    • ohnisko - tvorba v pľúcnom tkanive malých oblastí poškodenia (v rámci 1 segmentu);
    • kavernózny - v pľúcach sa vytvára dutina bez známok zápalu;
    • fibrocavernous. Je tu konsolidácia kavernóznej dutiny a okolitých tkanív pľúc;
    • cirhózne - pľúcne tkanivo je nahradené spojivom, pretože pľúca strácajú elasticitu;
    • diseminovaná - závažná forma infekcie tuberkulózy, pri ktorej sa v pľúcach objavujú viaceré fokálne lézie. Potom sa infekcia krvným obehom, lymfou dostane do iných orgánov;
    • miliary - typ diseminovanej tuberkulózy, pri ktorej sú početné lézie v pľúcach malé;
    • infiltratívne - charakterizované tvorbou oblasti zápalu v pľúcnom tkanive s nekrózou v centre;
    • Tuberkulóza je tuberkulózny zápal v kapsule väčšej ako 10 mm.

Tuberkulóza meningov. Najbežnejšou formou je tuberkulózna meningitída. Keď sa to stane, porážka membrán mozgu. Tento proces je sprevádzaný silnými bolesťami hlavy, labilitou nálady, vysokou horúčkou, vracaním a svalovou hypotenziou.

Tuberkulóza pohybového aparátu je následne rozdelená na:

  • spinálna tuberkulóza - proces na začiatku ochorenia je obmedzený na 1 stavca. Preto sú syndrómy intoxikácie a bolesti mierne. Ako proces pokračuje, príznaky sa zvyšujú. Existujú ostré bolesti chrbtice inej povahy a napätie vertebrálnych svalov. Ak chcete znížiť bolesť, osoba má nútenú pozíciu. Jeho postoj a chôdza sa menia. Hrudník je silne deformovaný, vyvíjajú sa zakrivenia chrbtice;
  • Kĺbová tuberkulóza je charakterizovaná citlivosťou postihnutej artikulárnej oblasti. Koža nad ňou je hustá, horúca na dotyk, prejavuje sa opuch. Po prvé, je tu obtiažnosť ohybu a rozšírenie kĺbu, potom prichádza jeho úplná nehybnosť. Všeobecný stav je zlomený;
  • kostná tuberkulóza je sprevádzaná bolesťou kostí a v dôsledku toho dysfunkciou orgánu. Je potrebné poznamenať, že príčinou kostnej tuberkulózy, okrem bežných
    príčin tuberkulózy je preťaženie pohybového aparátu.

Tuberkulóza obličiek. Jeho príznaky sú bolesť v chrbte, bolesť pri močení, krv v moči, porušenie všeobecného stavu.

Tuberkulóza kože. Medzi deťmi je najčastejším kožným symptómom tuberkulózny chancre: najprv sa na koži objaví načervenalá pečať, ktorá sa potom zmení na vred. Je to bezbolestné, na pozadí zapálených lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v jeho blízkosti.

Ďalším typom detskej tuberkulózy kože je jej zmena v zóne postihnutej lymfatickej uzliny. Koža nad ňou sa modrastá, potom ulceruje. Takéto formácie sú bezbolestné. Môžu sa objaviť aj malé hrbole, ktoré pokrývajú tvár a krk. Ak ich stlačíte, žltnú.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín u detí je sprevádzaná ich bezbolestným zvýšením. Sú mobilné. S nárastom zápalu - výbuchom, tvoriacim fistulu s hnisavým výtokom. Objavuje sa hypertermia do 40 °, bolesti hlavy. Najčastejšie postihnuté submandibulárne, mentálne a krčné lymfatické uzliny.

Tuberkulóza čreva je sprevádzaná bolesťou brucha, zhoršenou črevnou motilitou, stolicou s krvou, hypertermiou. Všeobecný stav je tiež rozbitý.

Tuberkulóza oka spôsobuje znížené videnie, fotofóbiu a slznosť. Tam je čierna alebo rozmazané oči, bolesť.

Vlastnosti tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Tuberkulóza pre deti je mimoriadne závažná choroba, ktorá zanecháva množstvo komplikácií.

Charakteristiky priebehu tuberkulózy u detí mladších ako 2 roky sa vyznačujú osobitnou závažnosťou procesu. Spravidla sa zovšeobecňuje. Z primárneho miesta s krvným riečiskom vstupujú patogénne mikroorganizmy do iných orgánov, čo značne komplikuje stav dieťaťa. Takéto deti sa často vyvíjajú diseminované, meningial tuberkulóza a dokonca sepsa.

U starších detí je imunitný systém dokonalejší. To vám umožní lokalizovať proces a zabrániť jeho zovšeobecneniu. Sú charakterizované tuberkulózou lymfatických uzlín.

Ďalším kritickým vekom pre vývoj ochorenia je adolescencia. Je tiež charakterizovaný viacerými formami infekcie, s poškodením pľúc a mozgu. Je to spôsobené hormonálnymi výkyvmi, ktoré vedú k nerovnováhe v tele a v dôsledku toho k zníženej schopnosti odolávať chorobe.

Forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje len u detí, je vrodená tuberkulóza.

K infekcii plodu dochádza od chorej matky cez placentu alebo keď dieťa prehltne plodovú vodu. V tomto prípade sa pôvodcovia ochorenia s prietokom krvi najprv prenesú do detskej pečene, kde sa vytvorí počiatočné zameranie patologického procesu.

Takéto deti sa narodia predčasne. Po mesiaci sa začnú objavovať prvé príznaky ochorenia: hypertermia, depresia alebo úzkosť. Veľmi rýchlo sa vyvíjajú príznaky zlyhania dýchania. Infekcia často spôsobuje zápal sliznice mozgu. Súčasne sa objavujú známky poškodenia centrálneho nervového systému, napätia týlnych svalov, výtok z uší.

Očkovanie proti tuberkulóze

Najúčinnejším spôsobom prevencie tuberkulózy je BCG vakcína. Ide o oslabené kmene tuberkulóznych bacilov. Očkovanie novorodencov menej agresívne. Pre ňu použite BCG-M vakcínu. Prvá vakcína proti tuberkulóze bola vyrobená vo Francúzsku v 20. rokoch 20. storočia.

Podmienky očkovania BCG:

  • vykonáva sa v pôrodnici novorodencom 3 - 7 dní života;
  • RV1 (t.j. 1 preočkovanie) sa uskutočňuje po 7 rokoch;
  • RV2 sa vykonáva u zdravých detí vo veku 14 rokov.

Inokulácia sa vykonáva do hornej vonkajšej tretiny ramena intrakutánne. Po prvé, v mieste vpichu sa objaví mierny opuch. Potom to ide do pustula - fľaštička s tekutinou. Pustula praskne a vytvára malý bolesť. Vred je krustovaný. Po 6 mesiacoch na svojom mieste sa vytvorí jazva. Mala by mať veľkosť 5-8 mm. To naznačuje úspešné očkovanie.

Niekedy po očkovaní nie je žiadna stopa. To môže indikovať vrodenú imunitu voči chorobe.

Komplikácie po zavedení vakcíny proti tuberkulóze môžu byť:

  • studený absces;
  • BTsZhit;
  • keloidná jazva.

Kontraindikácie pre BCG:

  • ak sú medzi kontaktnými deťmi pacienti s tuberkulózou;
  • ak má matka HIV infekciu;
  • ochorenia nervového systému;
  • akékoľvek akútne ochorenie;
  • imunodeficiencie; novotvary;
  • nezrelosť; telesná hmotnosť menej ako 2,5 kg;

Mantoux test dal do strednej tretiny predlaktia. Vstreknite tuberkulín, ktorý je filtrátom usmrtených mykobaktérií. Obsahuje tuberkuloproteín, ktorý pôsobí ako alergén. Liek sa podáva intradermálne, v mieste vpichu vytvára "citrónovú kôru".

Výsledok sa vyhodnotí najskôr za 48 hodín:

  • ak sa v mieste vpichu vytvorilo tesnenie (papule) s veľkosťou menšou ako 5 mm, znamená to negatívnu reakciu;
  • 5 mm - 10 mm - pochybná reakcia;
  • ak je veľkosť papule väčšia ako 10 mm, reakcia sa považuje za pozitívnu a môže byť známkou tuberkulózy.

"Tlačidlo" vytvorené po očkovaní by nemalo byť prednostne zmáčané alebo vystavené treniu.

Treba poznamenať, že pozitívna reakcia Mantouxu sa môže pozorovať u zdravých detí do 1-2 rokov po BCG.

Kontraindikácie testu Mantoux:

  • hypertermia;
  • alergie v akútnom štádiu;
  • kŕče;
  • kožné ochorenia;
  • karanténa.

Diagnóza a testovanie na tuberkulózu

Diagnóza ochorenia je zameraná na identifikáciu patogénnych baktérií v prostredí tela, ako aj v cieľových orgánoch.

Diagnóza tuberkulózy u detí je veľmi zriedkavo bez Mantouxovej reakcie. Uskutočňuje sa raz ročne, počnúc 1 rokom života. To vám umožní identifikovať ochorenie v ranom štádiu ochorenia. A aj tí ľudia, ktorí sú nositeľmi tejto infekcie, ale nechápu sami.

Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú:

  1. Fluorografia, rádiografia, tomografia.
  2. Bakteriologická metóda. Má identifikovať patogén v rôznych prostrediach tela. V prvom rade je to hlien. Rovnako ako bodnutie z pleurálnych a abdominálnych dutín, kĺbov, lymfatických uzlín. Na analýzu možno použiť mozgovomiechový mok, obsah rán a fistúl, krv, moč. Modernou metódou bakteriologického vyšetrenia je PCR diagnostika. Je to skôr citlivá metóda. Pre jeho držanie pomerne malý počet baktérií. Vhodné na štúdium akýchkoľvek telesných tekutín. Je to identifikácia DNA baktérií. Tento postup je taký presný, že vám umožní identifikovať chorobu s negatívnymi výsledkami iných testov.
  3. Bronchoskopia.
  4. Biopsia postihnutého orgánu. Najčastejšie sa vykonáva v diagnostických operáciách, keď iné metódy nie sú veľmi indikatívne. Najčastejšie ide o biopsiu lymfatických uzlín, ako aj pľúcneho tkaniva pri otvorení hrudníka.

liečba

Liečba tuberkulózy u detí je pomerne dlhá. Zameriava sa na potlačenie rozvoja bacilného tuberkulózy a obnovu postihnutého orgánu.

Stupeň 1 - liečba anti-TB lieky. Tieto zahŕňajú: rifampicín, izoniazid, pyrazinamid, etambutol a ďalšie. Sú najúčinnejšie a najmenej toxické. V liečebnom režime musí byť najmenej 3 z týchto liekov. Používa sa aj antibiotická liečba.

Tiež široko používané metódy fyzioterapeutickej liečby. S exsudatívnym a nekrotickým zápalom, UHF-terapiou, inhaláciou, je indikovaná elektroforéza. Následne sa na resorpciu infiltrátov, opravu tkanív a hojenie rán používajú ultrazvuk, magnetická terapia a laser.

Je nevyhnutné použitie imunostimulačných liekov na zvýšenie odolnosti organizmu voči infekcii.

Pacient musí udržiavať vhodný režim, jesť vyváženú stravu, viesť zdravý životný štýl.

Keď sa štádium ochorenia dostane do uzavretej formy, liečba tuberkulózy je povolená pod dohľadom lekára TB.

Ak je použitie konzervatívnej liečby zbytočné, používajú sa chirurgické metódy. Môže to byť odstránenie časti orgánu alebo postihnutej oblasti.

Prevencia tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Prevencia tuberkulózy u dieťaťa začína v pôrodnici s prvou BCG vakcináciou.

Zlepšenie imunity dieťaťa - druhá najdôležitejšia fáza prevencie. Vyvážená, obohatená strava, kalenie, správny spôsob práce a odpočinku - kľúč k zdravému detskému životu.

Aj pri prevencii vzniku ochorenia zohráva úlohu včasného odhalenia infikovaných ľudí a ich dočasnej izolácie, aby sa zabránilo kontaminácii zdravej časti populácie.

Tuberkulóza je dosť komplikovaná choroba, ktorá je, žiaľ, vysoko nákazlivá. Každý rok rastie počet ľudí infikovaných touto chorobou. To je dôvod, prečo sa prevencii tuberkulózy venuje toľko pozornosti. Koniec koncov, je oveľa lepšie namáhať imunitný systém ako ohroziť život dieťaťa.