Záznam pre lekára: +7 (499) 116-79-45

Pľúcna tuberkulóza označuje ochorenia infekčnej etiológie a je charakterizovaná rozvojom zápalového procesu v pľúcnych tkanivách a intoxikáciou celého tela v dôsledku vniknutia mycobacterium tuberculosis do nich. Pľúcna lézia sa môže prejaviť v rôznych formách v závislosti od vlastností patogénu, spôsobu jeho požitia a stavu imunity.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je takmer tretina ľudstva infikovaná mykobaktériami. Asi 8 miliónov ľudí ochorie na tuberkulózu každý rok; 2,5 milióna ľudí zomrie na komplikácie, ktoré spôsobuje.

Príčiny pľúcnej tuberkulózy

Príčinou ochorenia je preniknutie baktérie Mycobacterium tuberculosis (ľudský druh) alebo Mycobacterium bovis (druh hovädzieho dobytka) do organizmu pôvodcu tuberkulózy.

Mycobacterium tuberculosis objavil nemecký vedec R. Koch v roku 1882 a dostal meno Koch tyčinky. Sú to grampozitívne mikroorganizmy z čeľade actinomycetes, ktoré neuvoľňujú endo- a exotoxíny. Baktérie sa vyznačujú zvýšenou odolnosťou voči faktorom životného prostredia, môžu žiť dlhú dobu mimo tela, ale zomierajú ultrafialovým žiarením a pôsobením priameho slnečného žiarenia.

K infekcii dochádza prostredníctvom kontaktu s pacientmi s otvorenou formou tuberkulózy, pri ktorej sú spolu so spútom vylučované patogénne mikroorganizmy. V tomto prípade sa infekcia prenáša tzv. Dýchacou cestou - inhaláciou vzduchu baktériami. S aktívnou sekréciou mikroorganizmov a výrazným tuberkulóznym kašľom je pacient extrémne nákazlivý.

V prítomnosti uzavretej formy patológie sa infekcia môže vyskytnúť len s úzkym a častým kontaktom.

V zriedkavých prípadoch sa infekcia vyskytuje zažívacím spôsobom, v ktorom patogén vstupuje do gastrointestinálneho traktu. Extrémna vzácnosť tejto cesty infekcie je spôsobená tým, že baktérie rýchlo zomierajú v agresívnom prostredí žalúdočnej šťavy.

Ďalšou metódou infekcie je kontakt, v ktorom Kochov prútik vstupuje do tela prostredníctvom poškodenia kože.

Táto patológia úzko súvisí s niekoľkými faktormi. Hlavné sú:

  • nepriaznivé sociálne podmienky života;
  • zlá ekológia;
  • podvýživa;
  • častý stres;
  • zníženie obranyschopnosti tela;
  • fajčenie;
  • zneužívanie alkoholu;
  • užívanie drog;
  • prítomnosť určitých chorôb: pľúcnych patológií, diabetes mellitus, žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov.

Pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje v prítomnosti troch hlavných faktorov:

  • úzky kontakt s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy;
  • zvýšená citlivosť na patogén;
  • oslabenie imunity.

Zvýšené riziko vzniku tuberkulózy sa pozoruje v nasledujúcich skupinách: t

  • nedávno vystavené infekcii tuberkulózy (počas posledných dvoch rokov);
  • trpiaci cukrovkou, HIV;
  • pacienti užívajúci lieky, ktoré znižujú úroveň imunitnej ochrany;
  • trpia alkoholizmom a drogovou závislosťou.

Príznaky tuberkulózy

V mnohých prípadoch je asymptomatický priebeh charakteristický pre počiatočné štádium ochorenia a jeho detekcia sa uskutočňuje náhodne ako výsledok fluorografie.

Prvé príznaky patológie sú všeobecné príznaky intoxikácie. Objavujú sa ako výsledok prijatia produktov vývoja zápalového procesu a rozpadu tkaniva do krvného obehu. Zároveň pozorované:

  • zhoršenie zdravia;
  • únava;
  • slabosť;
  • stav apatie;
  • závraty;
  • letargia, ospalosť v dôsledku intoxikácie a hypoxia mozgu;
  • červenať sa na lícach;
  • zníženie alebo nedostatok chuti do jedla;
  • nadmerné potenie, najmä v noci;
  • poruchy spánku;
  • bledosť kože;
  • nízka horúčka (približne 37 - 37,5 stupňa);
  • zníženie hmotnosti.

V tomto štádiu vyšetrenie odhalí lymfadenopatiu - nárast jednej alebo viacerých lymfatických uzlín.

Ak sa v počiatočnom štádiu ochorenie nelieči, stáva sa závažnejším. Súčasne sa objavujú ďalšie charakteristické príznaky:

  • ťažkosti s dýchaním;
  • dýchavičnosť;
  • kašeľ (môže byť suchý alebo so spútom);
  • bolesť v oblasti hrudníka (najprv sa objavia pri kašli, keď choroba postupuje, začínajú sa objavovať v pokoji);
  • krv v spúte (hemoptýza).

Dyspnea sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku rozsiahleho poškodenia pľúc s predčasnou alebo nesprávnou liečbou a bez liečby. Zdá sa, že v dôsledku nedostatku kyslíka a môže spôsobiť významné obmedzenie fyzickej aktivity pacienta.

Výskyt kašľa je spojený s rozvojom zápalového procesu v pľúcnom tkanive a jeho rozšírením do lymfatických uzlín hilar. Povaha kašľa sa líši v závislosti od charakteristík patologického procesu: v niektorých prípadoch to môže byť suchý zajac, v iných - mokrý, s mukóznymi sekrétmi.

Hemoptýza sa vyskytuje s rozpadajúcimi sa (deštruktívnymi) formami choroby, počas jej prechodu do konečných štádií. Najprv môže byť zanedbateľný, vo forme krvných nečistôt, ako choroba postupuje, prechádza do pľúcneho krvácania a vedie k následnému rozvoju anémie.

Prítomnosť krvi a bolesti naznačujú komplikovaný priebeh ochorenia a vyžadujú okamžitý zásah.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Moderná medicína ponúka tri hlavné skupiny diagnostických metód:

  • nástroje;
  • laboratórium;
  • imunologická.

Najspoľahlivejší výsledok je možné dosiahnuť súčasným použitím všetkých troch metód. Na diagnostikovanie tuberkulózy sú najčastejšie používané:

  • Röntgenové lúče;
  • Röntgenové lúče;
  • zobrazovania;
  • fluorografická.

Rádiografia je povinný postup pri diagnostike tejto patológie. Hlavné ciele jej implementácie: t

  • potvrdiť prítomnosť choroby alebo ju vyvrátiť;
  • rozlišovať pľúcnu tuberkulózu od iných pľúcnych ochorení: absces, pneumónia, nádory, silikóza;
  • identifikovať špecifickú povahu lézie pľúcneho tkaniva: fokálne, infiltratívne, kavernózne, diseminované tuberkulózy;
  • určiť lokalizáciu patologického procesu (ľavé alebo pravé pľúca, jeho segmenty, laloky).

Tracheobronchoskopia označuje endoskopické metódy na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy.

Keď vykonávala simultánne vyšetrenie priedušiek a priedušnice. Na použitie s použitím flexibilného alebo tuhého bronchoskopu. Súčasne sa zaznamenáva celkový stav sliznice, jej krvácanie, charakter obsahu, tón, elasticita priedušiek, odchýlky od normy a odoberá sa endoskopický obraz.

V prípade potreby vezmite materiál na ďalší patologický a bakteriologický výskum.

Bronchoskopická výplach spočíva v odbere výplachovej tekutiny, ktorá sa vytvára pri bronchoskopii, a histologickom overení diagnózy v prípade negatívnych údajov bakteriologickej analýzy. Táto metóda je jedinou možnou metódou na izoláciu Kochových tyčiniek (MBT) z tekutej výplachy.

Pleuroskopia (torakoskopia) - podstata metódy spočíva v kontrole pleurálnej dutiny pomocou hrudnej kópie. V niektorých prípadoch sa používajú iné optické prístroje.

Laboratórne diagnostické metódy sú potrebné na realizáciu hlavnej úlohy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy - detekcie MBT.

Moderná medicína ponúka tieto techniky:

  • odber a spracovanie spúta pacienta;
  • mikroskopická identifikácia patogénu v vylučovaných tkanivách alebo látkach;
  • kultivácia;
  • stanovenie ich odolnosti voči drogám;
  • sérologické štúdie;
  • najnovšie molekulárne biologické metódy, vrátane polymerázovej reťazovej reakcie a stanovenie RFLP (polymorfizmus dĺžky restrikčných fragmentov).
  • transbronchiálna biopsia;
  • biopsia transtorakálnej ihly;
  • pleurálna punkcia;
  • pleurálna biopsia pohrudnice.

Príčiny tuberkulózy

Príčiny tuberkulózy sú tie faktory, ktoré zhoršujú prácu tela a umožňujú mykobaktériám infikovať ju rýchlejšie. Je známe, že u niektorých ľudí je imunitný systém taký silný, že vylučuje choroby a patologické procesy v pľúcnej oblasti. Pravdepodobné príčiny tuberkulózy sú oveľa viac, než by sa mohlo zdať.

Hlavné dôvody

Hlavnými dôvodmi pre rozvoj ochorenia pľúcneho systému a tuberkulózy by mali byť tieto faktory: t

  • chudobné životné podmienky zo sociálneho a environmentálneho hľadiska;
  • zlá strava, nevyvážená strava;
  • závislosť od alkoholu, fajčenie a drogová závislosť, ktoré vyvolávajú nútené zhoršenie imunitného systému;
  • stresujúce situácie.

Medzi dôvodmi je potrebné zdôrazniť prítomnosť provokujúcich ochorení, ktoré oslabujú imunitný systém a telo.

Hovoríme o diabetes mellitus typu 1 a 2, žalúdočnom vrede alebo dvanástnikovom vrede, patologických procesoch v pľúcach.

Najviac ľahko a rýchlo môžete dostať tuberkulózu od chorého človeka. Zároveň by mal v procese kýchania alebo kašľania rozprávať, aby vedľa neho rozdával značné množstvo palíc Koch. Menej často je infekcia tela zaznamenaná ako súčasť konzumácie mliečnych výrobkov ako potravy, ktoré boli produkované zvieratami, ktoré sú choré s tuberkulózou.

Pravdepodobnosť vzniku pľúcnej tuberkulózy je identifikovaná dvoma hlavnými faktormi. Prvým z nich je kontakt s osobou s otvorenou formou ochorenia, druhým je zvýšený stupeň citlivosti organizmu na infekčné lézie.

Ďalšie provokujúce faktory

Pre výskyt ochorenia nie je vždy dosť faktorov uvedených vyššie. Ťažké chronické prejavy, onkologické patológie ešte viac oslabujú aktivitu organizmu, spomaľujú metabolizmus a ďalšie funkcie. Tuberkulóza sa často formuje práve pod ich vplyvom, pretože zhoršuje prirodzený stupeň odolnosti a znižuje ju na minimum.

Aby sa predišlo ďalším provokujúcim faktorom pri rozvoji tuberkulózy, je potrebné pozorne sledovať ich vlastné zdravie a nie kontakt s ľuďmi, ktorí čelia ochoreniu pľúc.

Riziková skupina

Riziková kategória infekcie tuberkulózou zahŕňa ľudí, ktorí sú v neustálom kontakte s pacientmi s tuberkulózou. Hovoríme o každodenných kontaktoch, to znamená, že musia byť členmi jednej rodiny, študentov žijúcich v internáte. Nasledujúca kategória zahŕňa ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a omamné látky.

Pravdepodobnosť vzniku patologického stavu u tých, ktorí sú vo väzbe alebo sú zamestnaní v podobných inštitúciách, nie je o nič menej vysoká. Kategória rizika zahŕňa zdravotníckych pracovníkov a osoby, ktoré nemajú trvalý pobyt. Na základe toho môžeme konštatovať, že:

  • Identifikačné faktory pre pľúcnu tuberkulózu sú identifikované prítomnosťou epizódy infekcie a exacerbácie ochranných síl tela;
  • všetky kategórie osôb s pravdepodobnosťou nákazy chorobou automaticky patria do kategórie osôb so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku patologického stavu;
  • Pre vznik ochorenia si vyžaduje ďalšiu z povinných podmienok, ktorými je zhoršenie imunity.

Okrem hlavnej rizikovej skupiny, pre ktorú príčiny vzniku ochorenia budú 100% faktormi pri manifestácii ochorenia, je potrebné poznamenať ďalšie faktory. V týchto prípadoch bude infekcia výsledkom oslabenia tela.

Viac o rizikovej skupine

Ďalšou kategóriou ľudí so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku patologického stavu pľúc sú tí, ktorí nedávno prekonali infekciu (prvé 2 roky od okamihu infekcie). Ľudia, ktorí mali v minulosti podozrenie na tuberkulózne poškodenie a tí, ktorí trpia infekciou HIV a cukrovkou 1. a 2. typu, sú tiež v rizikovej kategórii.

Nemali by sme zabúdať na takéto ďalšie kategórie vo vývoji ochorení a ochorení pľúc, ako sú osoby liečené liekmi, ktoré znižujú stupeň aktivity imunitného systému. Ľudia, ktorí sú neustále konfrontovaní so zlou a zlou výživou, tiež podliehajú vývoju patologického stavu.

Príčiny uvedenej choroby majú sociálne korene, a preto s vylúčením prezentovaných faktorov nie je možné obávať sa rozšírenia patologického stavu. Aby sme to vylúčili, je potrebné vedieť všetko nielen o príčinách infekcie, ale aj o spôsobe, akým sa proces vytvára.

Spôsoby infekcie

Pre lepšie pochopenie príčin vzniku ochorenia, je potrebné poznamenať, spôsoby infekcie prezentované ochorenia.

Infekcia sa vyskytuje najčastejšie prostredníctvom vzduchových kvapôčok, ktoré ftaliziológovia považujú za primárny spôsob prenosu infekčnej lézie.

Mykobaktérie sa začínajú uvoľňovať do ovzdušia zložkami spúta, zvyškami slín v ústach počas rozprávania, kašľa alebo kýchania.

Súčasne by sa mal typ patologického stavu pacienta vzťahovať na otvorenú formu, v ktorej je zaznamenané uvoľňovanie patogénov do životného prostredia. Ďalšou cestou infekcie je kontaktná domácnosť, v ktorej dochádza k infekcii prostredníctvom použitia riadu, predmetov týkajúcich sa osobnej hygieny a bielizne postihnutej osoby.

Nemenej časté by mali byť považované za taký spôsob infekcie ako alimentárne alebo potravinové. V tomto prípade bude stačiť jesť potraviny, ktoré boli získané z infikovaných zvierat. Posledná cesta infekcie je intrauterinná, to znamená, že prenos patologického stavu nastáva z infikovanej matky na plod počas ktoréhokoľvek z trimestrov tehotenstva alebo počas pôrodu.

Ako sa vyvíja tuberkulóza?

Tuberkulóza je jednou z najbežnejších chorôb ľudí a zvierat na svete. Choroba má sociálne sfarbenie. Hlavnou príčinou tuberkulózy sú podvýživa, chudoba, alkoholizmus, väzenie, zlé životné podmienky.

Vývoj tuberkulózy v ľudskom tele má veľmi zložité mechanizmy. Akonáhle v ľudskom tele, bacily z hľúz nikdy neopustí. Pôvodcovia tuberkulózy vstupujú do ľudského tela už v detstve a neskôr toto stretnutie vždy končí poškodením jeho integrity. Infekcia tuberkulóznymi bacilmi u detí v prvom roku života vždy končí chorobou.

Odoláva imunite voči chorobám. Pod vplyvom silnej imunity (v tomto prípade špeciálnych T-lymfocytových buniek) a / alebo chemoterapie sa mykobaktérie transformujú do L-formy a roky koexistujú s ľudským telom bez toho, aby spôsobovali ochorenie.

Kauzálne činidlá tuberkulózy majú komplexný metabolizmus, ktorý zabezpečuje ich variabilitu a vysokú odolnosť v prostredí a in vivo.

Tuberkulóza je úplne závislá od faktorov prostredia, má dedičné predispozície a je vždy klinicky realizovaná.

Obr. 1. Vo foto tuberkulóze kože dieťaťa.

Epidemiológia tuberkulózy

Tuberkulóza je veľmi starodávna choroba. Jeho škodlivý účinok bol zaznamenaný na kostre ľudí, ktorí zomreli pred viac ako 5 tisíc rokmi. Epidémie tuberkulózy si vyžiadali viac ako milión ľudí. Sú chorí ľudia a zvieratá vo všetkých krajinách sveta. Pri hľadaní drog a vakcín hádzali najlepšie mysle ľudstva. Dnes však tuberkulóza zostáva jedným z hlavných problémov svetového významu. Vývoj rezistencie voči patogénom tuberkulózy je v predstihu pred hľadaním nových liekov. Očkovanie proti tuberkulóze sa nestalo všeliek.

Tuberkulóza bola vždy sociálne farebná. Nezamestnaní, dôchodcovia a zdravotne postihnutí v niektorých regiónoch Ruskej federácie tvoria 80% všetkých novo diagnostikovaných pacientov. Počet obetí z tejto choroby medzi všetkými, ktorí zomreli na infekčné ochorenia, predstavuje až 80%.

Podľa WHO každý rok na svete zomrie na tuberkulózu asi 1,5 milióna ľudí, z 8 až 10 miliónov nových prípadov je zaregistrovaných a približne 1 miliarda je infikovaných tuberkulóznym bacilom. Väčšina chorých a mŕtvych je v zaostalých krajinách.

Obr. 2. Fotografie tuberkulózneho bacilu. Pohľad v elektrónovom mikroskope.

Pôvodcovia tuberkulózy sú konfrontovaní predovšetkým s ľudskou imunitou. Počas normálnej prevádzky sa choroba nevyvíja ani v prípade infekcie.

Ľudský antigén DR2 je prítomný v chromozómoch ľudského tela. Jeho koncentrácia ovplyvňuje vývoj dýchacieho systému počas embryogenézy. Pri vysokej koncentrácii antigénu DR2 sa vyvíjajú dýchacie orgány s abnormalitami a defektmi, ktoré majú v budúcnosti negatívny vplyv na rozvoj tuberkulózy.

Výskyt príbuzných prvej línie je 7,2-krát vyšší v rodine, kde je pacient s tuberkulózou. Zvýšená koncentrácia tohto antigénu sa zistila v etnických skupinách s rozšírenými vnútrošpecifickými manželstvami. Turci ho tak majú viac ako 12-krát viac ako Slovania. Európania majú najnižšiu koncentráciu.

Príčinca tuberkulózy - Kochova prútik

Príčinca tuberkulózy objavil vedec Robert Koch pred viac ako 130 rokmi a je pomenovaný podľa neho - prútik Koch.

Bacil tuberkulu patrí do rodiny sálavých húb, rodu mykobaktérií, ktoré okrem toho zahŕňajú pôvodcov lepry, sklerómu a viac ako 150 druhov atypických mykobaktérií.

Obr. 3. Henrich Hermann Robert Koch - nemecký mikrobiológ. Objavil bacil antrax, Vibrio cholerae a bacil tuberkulózy. Za výskum tuberkulózy získal v roku 1905 Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu.

Druhy patogénov

Existujú tri hlavné typy patogénov tuberkulózy: človek, hovädzí dobytok (postihuje zvieratá) a medziprodukty. Najčastejšie je hovädzí dobytok chorý na tuberkulózu, mačky a psy sú oveľa menej časté. Choroba spôsobená mykobaktériami hovädzieho dobytka je ťažká.

Chov kochových palíc

Príčinca tuberkulózy sa násobí delením. Tento proces trvá 24 hodín.

Z 1 tuberkulózneho bacillu počas 10 dní, za priaznivých podmienok, narastá 1000 MBT. Po 20 dňoch - už 1 milión.

Odolnosť v životnom prostredí

Bacil tuberkulózy vykazuje významnú rezistenciu vo vonkajšom prostredí. Pri varení zomrie len do 15 minút. Je prakticky nemožné zmraziť. V hnoji žije až 15 rokov, až do 1. roka - v splaškoch. V sušenom stave si patogén zachováva svoju životaschopnosť počas 3 rokov.

Obr. 4. Foto bacil tuberkulu (difrakcia elektrónov, negatívny kontrast).

Štruktúra a povaha metabolizmu pôvodcu tuberkulózy

  • V tele je opísaných viac ako 100 enzymatických reakcií, čo poukazuje na komplexný charakter metabolizmu tohto typu baktérií. To zaisťuje variabilitu a odolnosť baktérií, ktoré sú nevyhnutné pre ich prežitie v prostredí a in vivo.
  • Bacil tuberkulózy má silnú trojvrstvovú stenu schopnú zničiť bunkové toxíny a membránu makrofágov, ktoré ako prvé bojujú s týmto infekčným agens.
  • Pod vplyvom silnej imunity alebo chemoterapie sa pôvodca tuberkulózy mení na L-formu a v tejto forme trvá desaťročia.

Spôsoby infekcie

  • Až 95% pôvodcov tuberkulózy je prenášaných vzduchovými kvapôčkami z pacienta vzduchovými kvapkami: počas kašľa, kýchania, rozprávania.
  • 4 - 5% - cez potraviny.
  • Infekcia z ľudských zvierat predstavuje 3 až 5% všetkých prípadov ochorenia.
  • Zvyšné prenosové cesty sú veľmi zriedkavé.

Tuberkulóza postihuje takmer všetky orgány a tkanivá tela.

Imunita pre tuberkulózu

Príčinou tuberkulózy je zrejme tuberkulózny bacil. Patogenéza ochorenia je však taká zložitá, že nie je možné okamžite jednoznačne odpovedať na otázku základných príčin tohto komplexného infekčného procesu.

U dospelých je príčinou tuberkulózy v 90% prípadov endogénna reinfekcia (zo starých ohnísk primárnej tuberkulózy) av 10% prípadov je spôsobená veľkou hromadou patogénov chorej osoby alebo zvieraťa.

Tuberkulóza je odolná prirodzenej rezistencii organizmu (rezistencia voči infekčným agens). Rezistencia organizmu je celá škála imunologických nešpecifických reakcií rozpoznávania a potláčania reprodukcie parazitov, mikróbov, vírusov, buniek atď.

Imunita je stimulovaná podávaním vakcíny. Vakcína proti tuberkulóze v Ruskej federácii sa používa pre deti pri narodení a vo veku 7 rokov. Pravdepodobnosť poranenia nezaočkovaného dieťaťa alebo očkovanej osoby sa mnohokrát zvyšuje.

Prispieva k zníženiu imunity, ako sú podvýživa (hladovanie proteínov), komorbidity (chronický alkoholizmus, cukrovka, ochorenia gastrointestinálneho traktu), psychická trauma, dlhodobá liečba glukokortikoidmi, staroba atď.

S dobrou úrovňou imunity sa tuberkulózne patogény, ktoré vstúpili do ľudského tela, množia. Obracajú sa na L-formy a pretrvávajú dlhý čas v ľudskom tele bez toho, aby spôsobili rozvoj ochorenia.

Začiatok vývoja tuberkulózneho procesu

Makrofágy ako prvé začnú bojovať s tuberkulóznymi bacilmi. Oni prehltnúť baktérie a pokúsiť sa zničiť (znížiť na polovicu). Ale nedokáže sa vyrovnať s infekciou, masívne umiera. MBT vystupuje do okolitých tkanív. Sprostredkovatelia zápalu a proteolytické enzýmy, ktoré poškodzujú tkanivá, vstupujú do extracelulárneho priestoru. Práca zahŕňa T-lymfocyty (bunky imunitného systému). Ale ešte nie sú vyspelé a nevyškolené. T-lymfocyty sú zodpovedné za tvorbu veľkého počtu nekrotických tkanív.

Poškodené tkanivo sa stáva dobrou živnou pôdou pre rast baktérií. Cez dilatované kapiláry sa bunky podieľajúce sa na tvorbe tuberkulóznych granulómov dostávajú do lézií. Zlúčenie tuberkulóznych granulómov zväčšuje objem lézie. V strede centra tuberkulózneho zápalu je zaznamenaná smrť postihnutého miesta tkaniva.

Obr. 5. Foto ukazuje makrofág, ktorý žije v pľúcnych alveolách.

Obr. 6. Na fotografii vľavo sa baktéria (hnedá) absorbuje makrofágom (svetlo modrá). Na fotografii vľavo, vpravo, makrofágy absorbujú baktérie. Lyzozómy makrofágov s enzýmami sú zvýraznené červenou farbou.

Morfologické zložky tuberkulózneho zápalu

Tuberkulózne poškodenie spôsobené expozíciou MBT a ich toxínmi, telo reaguje tuberkulóznym zápalom, ktorého funkčnými prvkami sú:

  • Poškodenie (zmena). Kazektívna nekrotická zložka.
  • Exudačná reakcia (exsudatívna zložka).
  • Reakcie proliferácie (akumulácia buniek určitého typu).

Všetky tri zložky tvoria tuberkulózny granulóm (tuberkulózny tuberkul - tuberkulum). Jeho názov v latinčine je základom pre názov choroby - „Tuberkulóza“.

Obr. Obrázok ukazuje viac tuberkulóznych tuberkulóz (liečivo na pečeň).

Exudatívna zložka

Exsudatívna zložka vzniká v dôsledku uvoľňovania bunkových elementov z ciev: makrofágov, neutrofilov, eozinofilov. A tiež fibrín. Záleží na stupni individuálnej reaktivity tela a jeho alergickej citlivosti.

proliferácia

Proliferácia (proliferácia tkaniva v dôsledku bunkových elementov) nastáva v dôsledku lymfoidných, epitelových a Pirogov-Langhansových buniek. Proliferácia je zvlášť výrazná u pacientov so stabilnou reaktivitou tela a indikuje zvýšenie imunity.

Prvé dve zložky sú nešpecifické pre tuberkulózu a vyskytujú sa v mnohých iných granulomatóznych ochoreniach, ktorých počet dosahuje 100 nosologických jednotiek.

Kazektívna nekrotická zložka

Pod vplyvom neutrofilov a T-lymfocytov sa začínajú regenerovať tuberkulózne bacily a okolité tkanivá umierajú. Pretože existuje len málo proteolytických enzýmov, dochádza k nekróze syrov (mŕtve tkanivo v tuberkulóze vyzerá ako mäkká biela syrová hmota).

Kazektická nekrotická zložka je inherentná len v tuberkulóze a je vždy prítomná bez ohľadu na miesto a fázu procesu.

Obr. 8. Schéma tuberkulózneho granulómu.

Obr. 9. Foto ukazuje dve veľké Pirogov-Langerhansove bunky na pozadí makrofágov transformovaných do epitelových buniek.

Vplyv masívnosti patogénov na rozvoj tuberkulózy

K rozvoju tuberkulózy dochádza v prítomnosti určitého počtu patogénov (masívna infekcia):

  • na tvorbu tuberkulózneho tuberkulu je potrebné 10 MBT;
  • 1 milión tuberkulóznych bacilov je nevyhnutný pre rozvoj infiltrácie;
  • s tvorbou rozpadovej dutiny, počet MBT dosahuje 100 miliónov.

Pre porovnanie: z 1 mykobaktérií po 10 dňoch sa objaví 1000. Po 20 dňoch 1 milión.

Vývoj tuberkulózy v primárnej infekcii

Prvé stretnutie osoby s pôvodcom tuberkulózy sa vyskytuje v detstve a veľmi zriedka v mladom a starom veku. Bez ohľadu na cesty do ľudského tela, patogény tuberkulózy sa ponáhľajú do lymfatického systému a orgánov imunogeneze (pečeň, slezina, lymfatické uzliny a kostná dreň). Od tohto okamihu začína počiatočné obdobie primárnej infekcie tuberkulózy (RPPTI), ktorá sa prejavuje ako „obrat“ tuberkulínových testov (prvýkrát v živote sa vyskytla pozitívna Mantouxova reakcia).

Preallergické obdobie

Počas prvých 2 týždňov sa v tele dieťaťa tvoria protilátky.

Toto je obdobie pred alergiou. Tuberkulárne bacily v tele sú už tam, ale test na tuberkulózu (Mantouxova reakcia) zostáva negatívny.

Alergické obdobie

Ďalej začína alergické obdobie. Tuberkulózne bacily sú fixované v orgánoch imunogenézy. Okolo ich zhlukov sa tvorí šachta nešpecifických buniek: makrofágy, neutrofily, eozinofily. Caseóza (ešte nekróza syrov). Lymfatické uzliny sú zväčšené kvôli nešpecifickej zložke. Žiadne známky intoxikácie.

Markerom infekcie je Mantouxova reakcia, ktorá vznikla v živote.

proliferácia

Ďalej, proces proliferácie začína, keď sa počet lymfoidných, epiteliálnych a Pirogov-Langerhansových buniek zvyšuje okolo zhlukov patogénov. Čím väčší je hriadeľ okolo kancelárie, tým vyššia je imunita. Práve imunitné bunky v tuberkulóze vždy bránia rozvoju patologického procesu.

Zničenie okolitého tkaniva

Do 6. mesiaca začnú bacily jediného tuberkulátora ničiť okolité tkanivá. Vyskytuje sa nekrotizujúca zložka. Dochádza k miernej intoxikácii.

Vznik lokálnych foriem tuberkulózy

V prvom roku už každý tuberkulózny bacilus produkuje mikronekrózu a mikroproliferáciu. Príznaky intoxikácie sú výrazné. R. Mantoux (+). Tuberkulózne granulomy sa zlúčia. Miestne formy ochorenia sa začínajú prejavovať.

Aby sa počiatočné obdobie primárnej infekcie tuberkulózy nezmenilo na lokálne formy ochorenia, všetky deti sa poradia s pediatrom špecialistu na tuberkulózu. Sú vyšetrené a potrebné ošetrenie. Ak však dieťa trpí tuberkulózou, potom po uzdravení zostávajú zmeny vo forme najmenších zapuzdrených kalcifikovaných ohnísk prípadovej nekrózy v pľúcnom tkanive (na vrchoch), lymfatických uzlinách, prieduškách, pohrudnici, kostiach a tenkom čreve. V týchto oblastiach sa patogény skladujú vo forme perzistentných foriem - L-foriem, ktoré neskôr v dospelosti spôsobia rozvoj tuberkulózy. Tento mechanizmus vývoja ochorenia je fixovaný v 90% prípadov.

Obr. 10. Rádiograf ukazuje výsledok primárnej pľúcnej tuberkulózy: jedno husté zameranie (Gonovo zameranie) v ľavých pľúcach a zhutnené lymfatické uzliny v koreňoch.

Vývoj tuberkulózy zo starých ohnísk

Vývoj sekundárnej tuberkulózy u dospelých vždy prichádza na úkor kazuisticko-nekrotickej zložky ohnísk, ktoré vznikli počas počiatočnej infekcie v kancelárii.

Pod vplyvom endogénnych faktorov, ktoré znižujú úroveň imunity, makrofágy, neutrofily, sa eozinofily dostávajú do starých ohnísk. Začína zachytávanie a absorpcia tuberkulóznych bacíl a fragmentov buniek (fagocytóza). Mnohé bunky umierajú, vylučujú proteolytické enzýmy. Enzýmy uvoľňujú hustú kapsulu lézie a riedia kazeózu. Bacily tuberkulózy sa uvoľňujú do okolitých tkanív. Potom sa šíria cez lymfatické kanály, priedušky a krv pacienta a usadzujú sa v cieľových orgánoch - pľúcach, obličkách, očiach, kĺboch ​​a iných orgánoch, čo spôsobuje zápal tuberkulózy.

V pľúcnej tuberkulóze sa poškodené (mŕtve) tkanivo nakoniec rozpadne do odtokového priedušku a zhasne. Spolu s nekrotickými masami veľké množstvo úradu. V tomto bode sa pacient stáva obzvlášť nebezpečným pre ostatných. Ak je vytvorená rozpadová dutina dobre odvodnená prieduškou, potom sa na pozadí adekvátnej liečby rýchlo uzavrie (zjazvenie). Na jeho mieste je tvorená fibróza (jazva).

Obr. 11. Na röntgenovom snímky v pravom hornom laloku pravého pľúcneho tenkostenného rozkladu dutiny.

Pri nedostatočnej liečbe sa mierne formy tuberkulózy transformujú na závažnejšie formy. Rozvoj fibrózy neumožňuje cikarizačné dutiny. Stena rozpadovej dutiny sa stáva hustou. Počiatočná forma tuberkulózy sa teda transformuje na závažnejšiu až na fibróznu kavernóznu tuberkulózu.

Obr. 12. Rádiograf ukazuje niekoľko veľkých dutín s vláknitými stenami. Výrazné fibrózne zmeny v okolitom tkanive a pohrudnici.

V priebehu choroby sa infekcia tuberkulózy šíri cez priedušky, lymfatický systém a krv, čo spôsobuje špecifickú léziu v iných orgánoch a systémoch.

Röntgenový obraz je dosť pestrý a komplexný. Bronchogénne šírenie (distribúcia) je dobre viditeľné, keď sa spolu s roztavenými kazeínovými hmotami veľké množstvo MBT presunie do dolných častí pľúc z horných. Tuberkulózny proces sa teda pohybuje od fázy infiltrácie a rozpadu k závažnejšej fáze kontaminácie. Tam je vypuknutie infekcie.

Obr. 13. Vývoj tuberkulózy - od jediného tuberkulózneho zamerania v hornom laloku pravého pľúca až po porážku celého pravého pľúca: viacnásobné rozpadové dutiny v hornom laloku, ohniská vypadnutia, fibróza.

Obr. 14. Tuberkulózne baktérie ničia pľúcne tkanivo, pričom v jeho hrúbke vytvárajú dutiny - nepárne tvary dutín. Na röntgenových lúčoch sú jasne odlíšiteľné ako tmavé škvrny, čo robí túto vyšetrovaciu metódu najdôležitejším diagnostickým nástrojom pre fytiológiu.

Vývoj reverznej tuberkulózy

Liečebné procesy

Ak má pacient dobré zázemie prirodzenej rezistencie a všeobecnej rezistencie voči patogénom tuberkulózy, prevládajú procesy reparácie (hojenia) a proliferácie. Syntetické nekrotické hmoty sú zapuzdrené. Exsudatívna zložka je redukovaná (infiltrácia resorpcie). Rozpadové dutiny sa najprv redukujú a potom úplne zmiznú a nahradia sa jazvou. Ak nie je možné zjazviť sa v dôsledku rozvinutej fibrózy, zmenia sa na dezinfikované dutiny (dutiny bez mykobaktérií). Proces umiera. Ďalší vývoj tuberkulózy sa zastaví. Poškodené oblasti sú nahradené vláknitým tkanivom. Reziduálna infekcia je lokalizovaná v jaskyniach, priedušnicovom stromčeku av sakrálnych ložiskách nekrózy.

Mechanizmus vzniku cirhózy

Často sa pri bežných formách tuberkulózy môže za hojivý mechanizmus považovať hrubá proliferácia spojivového tkaniva (fibróza a cirhóza).

Makrofágy ako prvé začnú bojovať s tuberkulóznymi bacilmi. Oni prehltnúť baktérie. Ale nedokážu sa vyrovnať s infekciou, zahynú. MBT vystupuje do okolitých tkanív. Tu sú zahrnuté T-lymfocyty (bunky imunitného systému). Ale ešte nie sú vyspelé a nevyškolené. Sú vinní z tvorby veľkého počtu nekrotických tkanív. Z dilatačných ciev veľké množstvo neutrofilov a proteolytických enzýmov prechádza do tejto zóny, aby sa táto nekróza roztavila. Proteázy začínajú topiť nielen nekrotické masy, ale aj zdravé tkanivá. Zavádzajú sa mechanizmy tvorby keloidov (hrubé zjazvené tkanivo). Telo začína odolávať nekontrolovanému procesu produkovaním antiproteáz. Ak sú tieto procesy vyvážené, potom nedochádza k hrubému rastu fibrózy. Ak prevládajú procesy tvorby keloidov, potom sa vyvíja forma pľúcnej tuberkulózy, ako napríklad „cirhózna tuberkulóza“ (aktívny proces) alebo cirhotické zmeny, ako napríklad výsledok ochorenia.

Obr. 15. Na roentgenograme je možné pozorovať hrubú proliferáciu spojivového tkaniva v hornom laloku pravých pľúc. Objem pľúc sa drasticky znížil. Meditín je vytesnený na postihnutej strane.

Obr. 16. Na roentgenograme vidíme dôsledky prenesenej tuberkulózy. Pravé pľúca sa zmenšujú. Hrubý rast vláknitého tkaniva. Cirhóza pľúc a pohrudnice. Oblasti osifikácie pohrudnice.

Komplikácie tuberkulózy

  • Vývoj cirhózy a fibrózy pľúcneho tkaniva a pleury vedie k takým závažným komplikáciám, ako sú respiračné a pľúcne srdcové ochorenia, rozvoj pľúcneho srdca.
  • Dlhý priebeh procesov sprevádzaných hnisaním tkanív vedie k rozvoju takých komplikácií, ako je amyloidóza vnútorných orgánov.
  • Deštrukcia cievnych stien vedie k hemoptýze a pľúcnemu krvácaniu.
  • Poškodenie pleury vedie k pneumotoraxu (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny) a hemopneumotoraxu (prasknutie krvi do pleurálnej dutiny).
  • V terminálnom štádiu sa vyvinie kachexia (vyčerpanie) a anémia, čo vedie k smrti pacienta.

Obr. 17. Na röntgenovom snímke hrudných orgánov vidíme celkový ľavostranný pneumotorax: zväčšuje sa priehľadnosť ľavej polovice hrudníka, chýba pľúcny obrazec, kolaps pľúc susedí s mediastínom (označené šípkou).

Hlavnými príčinami tuberkulózy sú zlá imunita a masívne tuberkulózne bacily počas infekcie. Kauzálne činitele tuberkulózy v priebehu tisícročí ich existencie významne zlepšili svoj metabolizmus. To im umožnilo zmeniť sa a byť mimoriadne stabilné vo vonkajšom prostredí a in vivo. Vývoj tuberkulózy v ľudskom tele má veľmi zložité mechanizmy. Akonáhle v ľudskom tele, bacily z hľúz nikdy neopustí. Epidemiológia tuberkulózy je v súčasnosti dobre študovaná. Tuberkulóza je úplne závislá od faktorov prostredia, má dedičné predispozície a je vždy klinicky realizovaná.

Obr. 18. Pacient v terminálnom štádiu tuberkulózy.

Tuberkulóza: diagnostika, prevencia, liečba

Tuberkulóza je infekčné ochorenie bakteriálnej etiológie. Ochorenie má nielen medicínsky, ale aj sociálny aspekt: ​​najcitlivejší na pôvodcu tuberkulózy sú ľudia s nízkou úrovňou imunity, nevyváženou stravou, životom v podmienkach nedodržiavania hygienických a hygienických noriem a zlých sociálnych podmienok. Vývoj ochorenia je ovplyvnený úrovňou kvality ľudského života. Rizikovú skupinu pre tuberkulózu však tvoria všetky segmenty populácie bez ohľadu na vek a pohlavie.
Vysoká frekvencia úmrtí (až 3 milióny ľudí ročne) a prevalencia ochorenia sú spôsobené nielen sociálnymi príčinami, ale aj dlhým obdobím latentného ochorenia, keď sa príznaky tuberkulózy neobjavia. Tento čas je najpriaznivejší pre terapiu a na určenie pravdepodobnosti infekcie sa používa hodnotenie odpovede organizmu na Mantoux test.

Príčiny ochorenia a spôsoby infekcie

Ochorenie sa vyvíja po infekcii ľudského organizmu baktériou Mycobacterium tuberculosis alebo Kochovými tyčinkami. Tento mikroorganizmus je odolný voči vplyvu prostredia, vysokoteplotným vplyvom a dlhodobo si udržiava svoju životaschopnosť pri nízkych teplotách.

Kochov prútik sa nepovažuje za vysoko nákazlivé infekčné agens, hoci nosič infekcie s otvorenou formou ochorenia šíri baktérie do životného prostredia, pravdepodobnosť ochorenia po kontakte s patogénom a jeho prenikanie do tela u zdravého človeka je extrémne nízka. Tuberkulóza (pacient s tuberkulózou) vo väčšine prípadov nevyžaduje hospitalizáciu v inaktívnej forme ochorenia a nie je obmedzená pohybom a sociálnou aktivitou. Pri neustálom kontakte s domácnosťou, v rodinách, kde je osoba trpiaca tuberkulózou, sa odporúča venovať pozornosť nielen jeho zdraviu, ale aj udržaniu hygieny, opatreniam na posilnenie imunity ostatných členov rodiny a pravidelne kontrolovať reakciu organizmu na test Mantoux, aby sa v najskorších štádiách odhalila možná infekcia.,

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Hlavnou cestou infekcie sú koh palice vstupujúce do dýchacích orgánov vo vzduchu kvapôčky. Menej bežne zaznamenané domáce (kontaktné) a transplacentárne spôsoby prenosu. Baktéria vstupuje do tela cez dýchací trakt, potom migruje do bronchiálnej sliznice, alveol a šíri sa cez telo krvným obehom.
Pre ľudské telo je prútik Koch mimozemským mikroorganizmom. Normálne, keď sa objaví a množí sa v tele, imunitné bunky napádajú pôvodcu ochorenia a vyhýbajú sa štádiu aktívnej reprodukcie. Vývoj ochorenia je pravdepodobne v dvoch prípadoch: ak je imunitný systém potlačený, dochádza k narušeniu produkcie protilátok, stavom imunodeficiencie, obranyschopnosť tela je oslabená inými chorobami, nie je dostatočne formovaná v dôsledku veku alebo sociálnych podmienok; alebo ak je kontakt s patogénom dlhodobý, trvalý, nosič bacilu je vo fáze otvorenej formy ochorenia a nedostáva potrebnú liečbu (s nediagnostikovanou tuberkulózou od člena rodiny, ktorá je držaná v uzavretých inštitúciách atď.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Medzi faktory, ktoré znižujú špecifickú imunitu a prispievajú k rozvoju ochorenia pri kontakte s infekčným agensom, sa rozlišujú: t

  • fajčenie tabaku ako faktor pri rozvoji ochorení bronchopulmonálneho systému, oslabenie lokálnej imunity;
  • nadmerné používanie alkoholických nápojov;
  • všetky druhy závislosti;
  • predispozícia k chorobám dýchacieho systému v dôsledku prítomnosti štrukturálnych anomálií, častých ochorení v anamnéze, prítomnosti chronických zápalových procesov v dýchacom systéme;
  • chronické ochorenia a ložiská zápalu v iných orgánoch a tkanivách;
  • diabetes, endokrinné ochorenia;
  • nevyvážená výživa, nedostatok vitamínov v živinách;
  • neurotické poruchy, depresívne stavy, nízka odolnosť voči stresu;
  • obdobie tehotenstva;
  • nepriaznivých sociálnych podmienok.

Vývoj tuberkulózy: príznaky a príznaky rôznych štádií ochorenia

Rast prejavov tuberkulózy sa spravidla prejavuje postupne. Po dlhú dobu sa patogén neprejavuje v tele, rozširuje sa a rozmnožuje sa väčšinou v tkanivách pľúc.
Na začiatku tuberkulózy chýbajú symptómy. Prideľte primárne štádium, v ktorom dochádza najmä k reprodukcii patogénnych organizmov, ktoré nie sú sprevádzané klinickými prejavmi. Po primárnej dochádza k latentnému alebo latentnému štádiu ochorenia, ktoré môže mať nasledujúce príznaky:

  • všeobecné zhoršenie zdravia;
  • únava, slabosť, podráždenosť;
  • nemotivovaný úbytok hmotnosti;
  • nadmerné potenie v noci.

Kašeľ, zvýšená telesná teplota nie sú charakteristické pre prvé štádiá ochorenia, tieto príznaky sú pozorované v štádiu rozsiahlych lézií pľúcneho tkaniva. S vymazaným obrazom prvých štádií vývoja ochorenia je diagnóza možná len metódami tuberkulínových testov (Diaskin test, reakcia na Mantoux test, atď.) Alebo analýzou krvi na PCR.
Ďalšia etapa je charakterizovaná latentným štádiom, „uzavretou“ formou tuberkulózy, pri ktorej sa patogén neuvoľňuje do životného prostredia a so svojou miernou reprodukciou a odolnosťou organizmu nepozoruje žiadne výrazné poškodenie zdravia.
Latentná forma je nebezpečná pre možnosť prechodu do štádia aktívneho ochorenia, nielen nebezpečného pre ostatných, ale aj extrémne negatívne ovplyvňujúce telo.
Aktívne štádium prechádza do sekundárneho, patogénny mikroorganizmus sa dostáva do štádia masovej reprodukcie a šíri sa inými orgánmi tela. Existujú závažné lézie a ochorenia, ktoré sú smrteľné.

Aktívne štádium tuberkulózy: príznaky a prejavy

Príznaky tuberkulózy v akútnom období ochorenia:

  • predĺžený (viac ako tri týždne), vlhký kašeľ so spútom;
  • prítomnosť krvných inklúzií v spúte;
  • hypertermia v subfebrilnom rozsahu;
  • nemotivovaný úbytok hmotnosti;
  • únava, celkové zhoršenie zdravia, slabosť, podráždenosť, strata chuti do jedla, zhoršenie výkonu a iné príznaky intoxikácie tela.

Kašeľ mokrý, výrazné, časté útoky, s charakteristickým nárastom v rannom čase. V tomto štádiu ochorenia často fajčiari užívajú tento príznak na prejavy kašľa fajčiara, čo je príznak chronickej bronchitídy u pacientov závislých od nikotínu.
Pri agresívnejšej miere vývoja ochorenia môže byť klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:

  • hypertermia vo febrilnom rozsahu (telesná teplota 38-39 ° C);
  • bolesť v ramenách, hrudnej kosti;
  • bolesť pri kašli;
  • suchý kašeľ, ťažké dýchanie.

Symptomatológia tuberkulózneho zápalového procesu je podobná klinickému obrazu iných respiračných ochorení vírusovej a bakteriálnej etiológie. Diferenciáciu diagnóz vykonáva len špecialista.

Symptómy extrapulmonálneho ochorenia

Kochov prútik môže ovplyvniť nielen tkanivá pľúc, ale aj znásobiť a spôsobiť zápalové procesy v iných orgánoch. S takou lokalizáciou sa hovorí extrapulmonálny typ ochorenia. Nešpecifický typ tuberkulóznej lézie vnútorných orgánov a systémov je spravidla diagnostikovaný vylúčením iných ochorení a patológií. Klinický obraz závisí od závažnosti procesu a lokalizácie postihnutého orgánu alebo tkaniva.

  • S lokalizáciou zápalového procesu v mozgu sa toto ochorenie prejavuje zvýšením telesnej teploty, poruchami nervového systému, spánkom, zvýšenou podráždenosťou, neurotickými reakciami, zvýšením svalov krku a krku. Charakterizovaná bolesťou v chrbte pri narovnávaní nôh, hlava naklonená na boku hrudníka. Choroba postupuje pomaly, v rizikovej skupine - deti predškolského veku, pacienti trpiaci cukrovkou, ľudia infikovaní HIV.
  • Tuberkulózne poškodenie orgánov tráviaceho systému sa prejavuje opakovanými defekčnými poruchami, abdominálnou distenziou, bolesťami v črevnej oblasti, príznakmi krvácania z krvácania (vrátane krvi vo výkaloch) a zvýšením telesnej teploty na 40 ° C.
  • Tuberkulóza kostí a kĺbového tkaniva sa prejavuje bolesťou v postihnutých oblastiach, čo obmedzuje pohyblivosť kĺbov. Vzhľadom na podobnosť príznakov s inými chorobami pohybového aparátu je ťažké diagnostikovať.
  • Porážka tuberkulóznej baktérie orgánov genitourinárneho systému sa zvyčajne určuje v obličkách a / alebo orgánoch malej panvy. Klinický obraz pozostáva z bolestivých záchvatov v dolnej časti chrbta, hypertermie tela, častých, bolestivých, neproduktívnych močení na močenie, zahrnutia krvi do moču.
  • Tuberkulózna lézia kože je vyjadrená vo forme vyrážok roztrúsených po celej koži, spájajúcich a tvoriacich nodulárne útvary husté na dotyk.

Iné príznaky sú možné s porážkou rôznych orgánov. Patogénny organizmus, prenikajúci do krvného riečišťa, sa môže šíriť po celom tele a ako cieľ si vybrať takmer akýkoľvek orgán, tkanivo alebo systém. Klinické príznaky ochorenia v tomto prípade je ťažké odlíšiť od podobných zápalových procesov odlišnej etiológie. Prognóza liečby extrapulmonálnych foriem závisí od času diagnózy, lokalizácie patologického procesu, jeho štádia, stupňa poškodenia orgánov a celkového zdravotného stavu pacienta.

Diagnostické techniky

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnóza je stanovená na základe testov, ktoré umožňujú určiť prítomnosť patogénu v tele. Diagnostické opatrenia začínajú zberom anamnézy a analýzou sťažností pacientov, štúdiou histórie ochorenia. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy sa vykoná séria vyšetrení:

  • analýza testu Mantoux alebo Pirkeho test, najbežnejšia štúdia na zistenie prítomnosti infekcie v tele. Intradermálna alebo dermálna aplikácia tuberkulínu a stanovenie úrovne špecifickej imunity organizmu. Tuberkulínový test vám umožňuje vyhodnotiť pravdepodobný kontakt s Kochovým bacilom, ale neznamená potvrdenie ochorenia. Táto diagnostická metóda však bola kritizovaná fiškálnymi lekármi a inými špecialistami, pretože môže naznačovať kontakt s inými typmi mikrobaktérií. Diagnóza tuberkulínu testovacou metódou môže tiež viesť k nesprávnym výsledkom po očkovaní BCG. Test Mantoux sa tiež používa pred primárnou vakcináciou, aby sa predpovedali možné alergické reakcie na hlavnú zložku vakcíny;
  • Diaskin test sa týka aj kožných testov, ktoré dopĺňajú tuberkulínovú diagnózu pomocou Mantouxovej metódy. Keďže je špecifickejším testom, odhaľuje reakciu len na tuberkulózne mykobaktérie;
  • Test kvantifikátora alebo ELISA je test enzýmového imunoanalýzy, odporúčaný pre pacientov s alergiami na tuberkulín, a ak je to potrebné, odlíšiť falošne pozitívnu reakciu tela na testy Mantoux a Diaskin po očkovaní BCG. Štúdia sa vykonáva na biologickom materiáli (krv), nemá žiadne kontraindikácie a považuje sa za najspoľahlivejší test (menej ako 2% chybných výsledkov v porovnaní s 30% pri testoch Mantoux). Odporúča sa na detekciu latentných a extrapulmonálnych foriem ochorenia;
  • mikroskopia šmuhy sa vykonáva ako hľadanie patogénneho organizmu pri spúte kašľa. Keď sa tuberkulózne mykobaktérie detegujú v nátere, metóda je doplnená bakteriologickou inokuláciou vzorky v živnom médiu;
  • PCR, metóda polymerázovej reťazovej reakcie - najpresnejšia z existujúcich metód výskumu, ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť mykobakteriálnej DNA v rôznych biologických tekutinách;
  • Histologická analýza tkanív odstránených metódou biopsie je predpísaná v situáciách, keď nie je možné potvrdiť diagnózu analýzou biologických tekutín, najmä s pomalou tuberkulózou kostného tkaniva.

Röntgenové a fluorografické metódy odhaľujú prítomnosť zápalov v pľúcnych tkanivách.

Liečba ochorenia

Prognóza pre zotavenie sa z tejto choroby je založená na štádiu ochorenia, oblasti poškodenia a všeobecnom zdravotnom stave pacienta. Diagnóza v skorých štádiách vám umožňuje predpísať účinný priebeh liečby, ktorý podporuje úplné hojenie pacienta.
Liečba je dlhodobá, komplexná, založená na príjme antibakteriálnych liekov, liekov proti tuberkulóze, imunomodulátorov, imunostimulancií, probiotík a vitamínovej terapii. Povinnou súčasťou liečby je diétna a fyzikálna terapia.
Liečba pacienta v aktívnom štádiu sa uskutočňuje v tuberkulóze, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie iných. Dĺžka pobytu závisí od typu a štádia vývoja procesu a môže sa pohybovať od niekoľkých mesiacov po jeden rok alebo viac. Vlastné ukončenie liečby najčastejšie vedie k relapsu alebo progresii ochorenia, vývoju závažných komplikácií a smrti.

Preventívne opatrenia

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Podľa štatistík je v Rusku asi 90% ľudí nositeľom Kochovho prútika. Zároveň ochorie menej ako 1% z nich. Vývoj ochorenia závisí od úrovne imunity, takže hlavnou prevenciou je udržanie zdravého životného štýlu.
Očkovanie detí, pravidelné testy a testy na zistenie choroby v počiatočných štádiách, kedy je prognóza liečby najpriaznivejšia, tiež zohráva významnú úlohu v prevencii ochorenia.

tuberkulóza

Tuberkulóza (z lat.tuberculum - tubercle) - infekčné ochorenie, ktoré postihuje ľudské pľúca s rozvojom bežného zápalu.

obsah:

Ochorenie je spôsobené mykobaktériami troch typov - ľudského, hovädzieho a stredného pôvodu.

Tuberkulóza je choroba, ktorá postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá - hospodárske zvieratá (kravy a iný dobytok), ošípané a tiež kurčatá.
Historicky, tuberkulóza mala iné meno - v rusky hovoriacom prostredí sa nazýva spotreba. Choroba až do začiatku dvadsiateho storočia bola nevyliečiteľná a pacienti zomreli na dlhú dobu, postupne "zakrpatení", ich stav sa neustále zhoršoval.

Rizikom tuberkulózy sú dnes ľudia so slabou alebo nedostatočne vytvorenou imunitou - deti, staršie osoby a ženy. Nositelia mykobaktérií sú podľa Svetovej zdravotníckej organizácie viac ako 35% obyvateľov Zeme.

Dnes je tuberkulóza liečiteľná, ale každý rok zomierajú na túto chorobu až dva milióny ľudí. Smrť spravidla nastáva, keď pacient nevie o svojej chorobe, odmietne liečbu, žije v regióne, v ktorom je liek nedostatočne rozvinutý, alebo nie je pacientom dostupný z ekonomických dôvodov.

Príčiny tuberkulózy

Prideľte hlavnú príčinu tuberkulózy - mykobaktérií, ako aj vedľajšie (environmentálne podmienky a stav lieku).

Najčastejšie je tuberkulóza spôsobená:

  • mykobaktérie ľudského typu;
  • mykobaktérie hovädzieho typu;
  • intermediárny typ mykobaktérií;
  • iné typy mykobaktérií, ktoré žijú v životnom prostredí (existuje viac ako 70 druhov, a väčšinou nemajú epidemiologický význam a stávajú sa agresívnymi voči človeku len vtedy, keď je telo samo oslabené a podmienky životného prostredia prispievajú k aktívnemu rozvoju) mikrób).

Pre obyvateľov vidieka je najčastejšou príčinou infekcie M. Avium, mykobaktérie hovädzieho typu. Pacienti trpiaci chorobami imunitnej nedostatočnosti sú spravidla chorí na tuberkulózu.

Kauzálnym činiteľom tuberkulózy je Kochov prútik, po mene výskumníka, ktorý najprv opísal baktériu a jej účinok na ľudí. Bunková stena palice Koch pozostáva z polysacharidov, vďaka ktorým je mykobaktéria schopná tolerovať aj tie najnepriaznivejšie vonkajšie podmienky, ako aj udržiavať stabilné rozmery. Mykobaktérie sa nedokážu pohybovať samostatne, pretože im chýbajú bičíky.

Zloženie Kochových tyčiniek zahŕňa tuberkulín (tuberkuloproteíny, špecifické proteíny s antigénnou funkciou). Je to antigénna funkcia, ktorá poskytuje zvýšenú citlivosť na účinky tohto proteínu a lipidová frakcia dodáva odolnosť voči účinkom kyslých a alkalických médií.

Tuberkulózna infekcia

  • aerogénne (vo vzduchu);
  • kontakt (priamy kontakt);
  • alimentárne (v rozpore s absorpčnou funkciou zažívacieho systému ako celku a najmä čreva);
  • transplacentální.

Ak je ľudské telo zdravé, potom prvky dýchacieho systému poskytujú ochranu proti účinkom akýchkoľvek infekcií a palice Koch - vrátane. Avšak najmenšie ochorenie dýchacieho systému alebo zníženie ich ochrannej funkcie (napríklad v dôsledku toxických účinkov) vedie k infekcii. Mykobaktérie infikujú bronchioly, alveoly atď., Čím prekonávajú prirodzené ochranné bariéry sliznice dýchacieho systému.

Fázy tuberkulózy

Pretože mykobaktérie sú extracelulárne parazity, ich vzhľad a počiatočný vývoj je asymptomatický.

Prvá etapa teda získala definíciu latentného mikrobizmu. V tomto štádiu môže človek zostať dosť dlho - niekedy aj roky. Ak sa v tomto štádiu nevytvoria imunitné reakcie na účinky mykobaktérií, vedie to k prudkému zvýšeniu počtu mykobaktérií.

Druhá etapa je určená šírením Kochových tyčiniek v lymfatických cievach, z nich - v lymfatických uzlinách, ktoré sa šíria po celom tele. Toto štádium sa nazýva primárne mykobaktérie. V tomto štádiu sú cieľovými orgánmi pľúca, nadobličky, orgány reprodukčného systému, lymfatické uzliny, epifýzy a metafýzy kostí, to znamená všetky orgány a tkanivá s vyvinutým systémom lymfy a mikrocirkulácie krvi. V miestach porážky sa vyvíja fagocytóza.

Ako prvé trpia polynukleárne leukocyty, druhé makrofágy. Prvé zomierajú kvôli slabej baktericídnej ochrane, druhé strácajú životaschopnosť kvôli faktorom virulencie. Po porážke makrofágov začína fáza neúplnej fagocytózy - Kochov prútik vstupuje do priestoru medzi bunkami, čím sa zvyšuje počet proteolytických enzýmov.

Ak je fagocytóza neúčinná, mykobaktérie sa rýchlo a neobmedzene množia. To zase vedie k zníženiu hustoty, riedeniu tkanív a v dôsledku toho k progresii ochorenia. V tomto štádiu sa už vytvorili tuberkulózne granulomy, ktoré vyrastajú z ložísk kazuálnej nekrózy. Toto sú už špecifické príznaky tuberkulózy.

Príznaky tuberkulózy

V počiatočných štádiách sa ochorenie nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, dlhé obdobie môže prejsť v neprítomnosti špecifických symptómov. Alebo symptómy môžu byť "rozmazané" a robiť správnu diagnózu bez dôkladnejšej diagnostiky je takmer nemožné.

Najčastejšie nešpecifické príznaky tuberkulózy sú:

  • príznaky všeobecnej intoxikácie tela:
    • teplota sa zvyšuje s dlhodobým uchovávaním na mierne zvýšenej úrovni (zvyčajne okolo 37 stupňov Celzia);
    • nadmerné potenie, najmä počas nočného odpočinku;
    • rôzne astenické prejavy.
  • postupný úbytok hmotnosti;
  • lymfadenopatia (obmedzená alebo generalizovaná), to znamená opuchnuté lymfatické uzliny, citlivosť zväčšených lymfatických uzlín.

Pri ďalšom vývoji ochorenia je zoznam príznakov doplnený kašľom so separáciou spúta, bolesťou v oblasti hrudníka (niekedy bolesť sprevádzaná kašľom), katarálnymi symptómami.

Rizikové skupiny, odborníci sa odvolávajú na:

  • podľa profesie:
    • zdravotnícki pracovníci;
    • pracovníci v potravinárskom priemysle;
  • Na základe chronických ochorení pacienti, ktorí potvrdili:
    • diabetes mellitus;
    • stavy imunodeficiencie;
    • HIV;
    • ako aj tých, ktorí sú liečení imunosupresívami (cytostatiká a glukokortikoidy).

Diagnóza tuberkulózy

Diagnóza tuberkulózy je výsledkom komplexného vyšetrenia: predovšetkým hodnotenia klinického obrazu, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Biologické tekutiny sú prvé, ktoré sa majú vyšetrovať, predovšetkým spútum vylučované kašľom.

Používajú sa nasledujúce metódy vyšetrenia spúta: t

  • bakteriologické;
  • molekulárne biologické;
  • séra.

V priebehu laboratórneho mikrobiologického výskumu sa zisťujú mykobaktérie, určuje sa ich citlivosť na lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu tuberkulózy. Posledne menovaný je obzvlášť dôležitý pre tých pacientov, u ktorých sa určitý čas venuje symptomatickej samoliečbe, a preto majú rezistenciu voči viacerým liekom vrátane antibiotík.

Okrem spúta, analýza využíva vodu z priedušiek a žalúdka (získanú premytím), šmuhy z hrtanu a pleurálnu tekutinu. Výplach priedušiek je mimoriadne nepríjemný postup, preto sa vykonáva pri lokálnej (av niektorých prípadoch aj pri všeobecnej) anestézii. Počas tohto postupu sa do priedušiek vstrekne fyziologický roztok.

Aj dnes sa PCR-diagnostika stala veľmi rozšírenou vo veľkých zdravotníckych centrách. Tento typ laboratórneho výskumu je založený na identifikácii mykobakteriálnej DNA, ktorá je izolovaná zo vzoriek biologických tekutín. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie vám umožňuje rýchlo dosiahnuť výsledky - len po piatich až šiestich hodinách a súčasne - s minimálnymi nákladmi. Táto metóda však vďaka svojej inovatívnosti zatiaľ nezískala širokú distribúciu.

Z hardvérového výskumu v diagnostike tuberkulózy sa používa:

  • fluorografické vyšetrenie (hlavná metóda primárnej diagnostiky tuberkulózy);
  • röntgenové vyšetrenie;
  • pľúcna biopsia;
  • pleurálna biopsia;
  • bronchoskopia;
  • počítačová tomografia.

Ak sú zmeny v pľúcach, ktoré boli zaznamenané počas fluorografického vyšetrenia, pacient je poslaný na ďalšie vyšetrenie, počas ktorého je detegovaná lokalizácia zmenených tkanív a diagnóza tuberkulózy je buď potvrdená alebo vyvrátená. Druhou fázou vyšetrenia hardvéru je spravidla rádiografia hrudníka.

Pomocou röntgenových lúčov je možné detegovať ako patologické prvky samotné a pľúcnu fibrózu, pľúcny emfyzém, bronchoextasu. Okrem toho sa detegujú kalcifikované ložiská predtým prenesenej alebo inaktívnej tuberkulózy. Podrobnejšie informácie o pacientovi poskytnú počítačovú a magnetickú rezonanciu.

Tuberkulínová diagnóza (manta test)

Prvý vôbec tuberkulín v histórii bol pripravený pomocou vodného extraktu z mykobaktérií, ktorý bol umelo pestovaný in vitro. Bol vyrobený samotným Kochom, z mykobaktérií ľudských a hovädzích kmeňov. V súčasnosti sa podobný podobný tuberkulín vytvára na glycerínovom bujóne v koncentrácii medzi 0,00002 mg (PPD-S) a 0,00006 mg (PPD-L). Táto hodnota predstavuje 1 TE, čo je medzinárodná tuberkulínová jednotka, ktorá poskytuje pozitívne reakcie u 80% alebo viac pacientov infikovaných tuberkulózou a nespôsobuje príliš silné reakcie. Test Mantoux spravidla zahŕňa 2TE, t.j. dve medzinárodné tuberkulínové jednotky, používajú sa však aj iné dávky, ako aj iné výskumné metódy na testovanie citlivosti tuberkulínu.

  • Kochov subkutánny test;
  • odstupňovaný kožný test;
  • proteín-tuberkulínový test;
  • eozinofilno-tuberkulínový test;
  • titerová analýza tuberkulínu atď.

Diagnóza tuberkulínu je založená v podstate na analóge alergickej reakcie. Presne povedané, test Mantoux je oneskorená alergická reakcia spôsobená kontaktom antigénu (tuberkuloproteínu) s lymfocytmi (bunky imunitného systému). Po zavedení tuberkulínu sú lymfocyty nasmerované na miesto akumulácie alergénov, ktoré pri interakcii s tuberkulínom vytvárajú biologicky aktívne látky alebo jednoduchšie vytvárajú zápalový proces v reakčnej zóne. Predtým sa predpokladalo, že zápalový proces, ku ktorému dochádza pri pozitívnom manta teste (ktorý vyzerá ako papule), je podobný zápalu v ložiskách tuberkulózy, ale v absolútnej väčšine prípadov sa pri manta teste nevyskytuje špecifický zápal tuberkulózy.

Test mantoux sa zvyčajne vykonáva v strednej alebo hornej tretine predlaktia na prednej strane. Vývoj kožnej reakcie na tuberkulín je v podstate ukončený do 48 hodín a po 72 rokoch je úplne ukončený. Ak teda nie je plánovaná opätovná diagnostika, je najlepšie vykonať vyšetrenie tri dni po teste.

Vývoj Mantouxovej reakcie nastáva týmto spôsobom. V priebehu pol až dvoch hodín po teste sa objaví „citrónová kôra“ - resorpcia tuberkulínovej subkutánnej gule a po ďalšej pol hodine sa vytvorí ružová škvrna - prvá kožná reakcia. Po štyroch až ôsmich hodinách tvorí väčšina pacientov vodnaté, mäkké ružové papuly. Po 12 hodinách dosiahnu najväčšiu veľkosť. Po prechode cez 14-20 hodín sa skorá papula odlišuje, hlavná papula sa odlišuje farbou a hustotou (zatiaľ v podobe malého tesnenia v strede). Hlavne je možné neskôr vyhodnotiť manta test. Po jednom dni je proces diferenciácie úplne ukončený a dva dni po mantovom teste sú všetky diagnózy ľahko viditeľné svetlé hyperemické škvrny s jasne viditeľnou papulou v strede.

Po troch dňoch začína proces znižovania veľkosti papúl po 96 hodinách, postupne sa zmenšuje. Papuľa sama po týždni úplne zmizne po týždni, stopa na koži spôsobená pigmentáciou pretrváva niekoľko týždňov (zvyčajne tri alebo štyri) v závislosti od individuálnych charakteristík kože pacienta, ako aj od povahy samotnej reakcie.

Ak je potrebné opakovať test manty, vykonáva sa na inom mieste, inak môže výrazná reakcia viesť k chybám v diagnostike. V prípadoch, keď reakcia prebieha rýchlo a je zachovaná niekoľko týždňov („zápal reakcie“), s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o tom, že zavedenie tuberkulínu sa vyskytlo na tom istom mieste, kde sa predtým robila tuberkulínová diagnóza.

Odhadovaný priemer papule v milimetroch. Ak je veľkosť 5 milimetrov alebo viac, vzorka sa považuje za pozitívnu. Ak je priemer papule na hraniciach v rozsahu od troch do štyroch milimetrov, druhý test sa môže vykonať na druhom predlaktí s koncentrovanejším roztokom (takže ak primárny test zahŕňal 1TH, potom sekundárny test - 2 TE). Stanovenie prahu citlivosti na kožu pre titráciu tuberkulínu - zahŕňa niekoľko manta testov striedavo na rôznych predlaktiach, aby sa určila minimálna dávka, pri ktorej sa získala pozitívna reakcia, tj papule s priemerom päť milimetrov alebo viac.

Ak je prahová hodnota pre vzorku s množstvom tuberkulínu 1TE 19 milimetrov alebo viac a na 2TE viac ako 22 milimetrov, nehovoriac o takých prejavoch ako lymfadenitída, lymfangitída a tiež vezikuly indikujú hyperergiu, to znamená zvýšenú citlivosť tuberkulínu, U dospievajúcich je veľkosť papule väčšia ako 17 mm. Na druhej strane veľkosť papúl do 19 mm na 1TE a od 8 do 22 mm na 2TE sa nazýva normálna.

Pri hromadnej diagnostike v domácej praxi sa zvyčajne používajú roztoky obsahujúce tuberkulín 2TE.

Výsledky externého a interného faktora môžu tiež ovplyvniť výsledky manta testu. U žien je výsledok reakcie zvyčajne výraznejší (najmä v období po pôrode, ako aj u žien s nadváhou alebo náchylnosťou na plnosť), pričom vek tejto precitlivenosti na tuberkulín sa veľmi pomaly znižuje. Ale v období menštruácie a počas tehotenstva je inhibícia reakcie manty inhibovaná. Na druhej strane, pri diagnostikovaní mužov je potrebné mať na pamäti, že ich kožné reakcie sú slabšie a s vekom sa výrazne znižujú. S vekom sa reaktivita kože znižuje (a vo väčšej miere u mužov) a klesá úloha podpory antigénneho účinku infekcií.

Podľa niektorých výskumníkov sa citlivosť na tuberkulín výrazne zvyšuje na jar a klesá na jeseň. Zmeny v citlivosti na tuberkulín majú aj profesionálne dôvody. Chemici, textilníci, odborníci zaoberajúci sa syntetickým kaučukom, olovom a chrómom vykazujú výraznejšie reakcie.

Zníženie vedenia tuberkulínov:

  • podvýživa;
  • chemické a tepelné popáleniny;
  • ohniská zápalu na koži;
  • kožné prejavy (psoriáza, akné atď.);
  • suchá koža;
  • venózna hyperémia;
  • hypotyreóza;
  • alkoholizmus;
  • osýpok;
  • nedostatok vitamínov (najmä nedostatok vitamínu C);
  • predĺžená vysoká telesná teplota;
  • Expozícia röntgenovým žiarením v stredných a vysokých dávkach;
  • použitie radu farmaceutických prípravkov (norsulfazol, penicilín, jód, antihistaminikum, pyridoxín, rutín, bróm, butadión, kyselina železo-askorbová, glukokortikosteroidy);

Liečba tuberkulózy

Liečbu tuberkulózy vykonávajú len kvalifikovaní lekári av podmienkach špecializovaného tubstationa.

Liečebný režim v závislosti od závažnosti ochorenia zahŕňa vo väčšej alebo menšej miere nasledujúce bloky:

  • denný režim a režim motora (pokoj na lôžku, mierny režim alebo tréningový režim);
  • diéta a diéta;
  • farmakoterapia;
  • fyzioterapia prírodná a prístrojová;
  • v ťažkých prípadoch chirurgická liečba.

Liečba antituberkulózou môže dosiahnuť tuberkulostatický účinok, alebo inými slovami, znížiť aktivitu mykobaktérií a ich virulenciu, potláčať ich reprodukciu. Je obzvlášť dôležité, aby sa liečba vykonávala komplexným a racionálnym spôsobom, aby sa odstránili nielen symptómy ochorenia, ale aj liečba. Zlá zdravotná politika môže zase viesť k premene tuberkulózy na chronickú formu.

Veľké lieky proti TBC (tuberkulostatika):

  • izoniazid a jeho deriváty;

Trvanie liečby závisí od veku, hmotnosti a stavu pacienta. Minimálna účinná denná dávka lieku - 0,3 g - sa zvyčajne predpisuje starším pacientom, ako aj pacientom s hmotnosťou nižšou ako 55 kg. Typicky je denná dávka tohto lieku - 0,6 g. Isoniazid (tubazid) sa používa v absolútnej väčšine prípadov v kombinácii s inými liekmi, jedinými výnimkami sú pacienti s alergiami na iné špecializované lieky proti tuberkulóze.

  • streptomycín a jeho deriváty;

Komplexné anti-TB liečivá založené na streptomycíne sú široko používané na liečbu pacientov akéhokoľvek veku a hmotnosti. Minimálna účinná denná dávka lieku je 0,5 g (pre starších pacientov a pacientov s hmotnosťou nižšou ako 55 kg), pre ľudí v strednom veku a impozantnejšia tvorba - od 1 g denne. Používa sa ako intramuskulárne činidlo a ako aerosól na inhaláciu (na základe fyziologického roztoku).

Samostatne treba poznamenať Streptosalyuzid - liek, ktorý je sám o sebe komplexom a kombinuje streptomycín a salyuzid. Spravidla tento liek nevyžaduje ďalšie zahrnutie do liečebného režimu iných liekov.

Liečivá PASK sa nepoužívajú na monoterapiu, len v kombinácii s izoniazidom alebo streptomycidmi.
- kombinované lieky.

Ďalšie lieky proti TBC:

Toto polosyntetické antibiotikum, ktoré pôsobí na mykobaktérie - znižuje ich aktivitu, zabraňuje ich reprodukcii - sa pomerne ľahko vylučuje do moču pacienta, a preto sa používa na pľúcnu aj urogenitálnu tuberkulózu. Denná dávka na 1 kg hmotnosti pacienta je 10 mg.
Kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa lieky z rôznych terapeutických skupín, súčasne rieši niekoľko problémov. Zahŕňa to kontrolu užívania liekov u pacientov (čo je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí sa vyhýbajú liečbe) a zníženie liekovej rezistencie mykobaktérií a spomalenie ich vývoja a všeobecne pozitívny terapeutický účinok.

Spôsob podávania väčšiny liekov - intramuskulárne, intrapleurálne, inhalačne, tracheobronchiálne.