Bronchiálna astma

Bronchiálna astma je zápalové, chronické, neinfekčné ochorenie dýchacích ciest. Chronické zápalové procesy v dýchacích orgánoch vedú k ich hyperaktivite, v dôsledku čoho pri kontakte s alergénmi alebo dráždivými látkami sa bronchiálna obštrukcia okamžite vyvíja, čo obmedzuje prietok vzduchu a spôsobuje zadusenie. Útok astmy sa často vyvíja po prekurzoroch a vyznačuje sa krátkym, ostrým vdychovaním a hlučným, dlhým výdychom. Zvyčajne je sprevádzaný kašľom s viskóznym spútom a hlasným pískaním. Bronchiálna astma môže viesť k rozvoju emfyzému a pľúcnym srdcovým ochoreniam, výskytu astmatického stavu.

Bronchiálna astma

V posledných dvoch desaťročiach sa výskyt astmy priedušiek zvýšil a dnes je na svete asi 300 miliónov ľudí, ktorí trpia týmto ochorením. Ide o jednu z najbežnejších chronických chorôb, ktorá postihuje všetkých ľudí bez ohľadu na pohlavie a vek. Úmrtnosť pacientov s bronchiálnou astmou je pomerne vysoká. Skutočnosť, že v posledných dvadsiatich rokoch neustále narastá výskyt bronchiálnej astmy u detí, robí bronchiálnu astmu nielen chorobou, ale aj sociálnym problémom, proti ktorému sa riadi maximum síl.

Bronchiálna astma je zápalové, chronické, neinfekčné ochorenie dýchacích ciest. Chronické zápalové procesy v dýchacích orgánoch vedú k ich hyperaktivite, v dôsledku čoho pri kontakte s alergénmi alebo dráždivými látkami sa bronchiálna obštrukcia okamžite vyvíja, čo obmedzuje prietok vzduchu a spôsobuje zadusenie.

Astma útoky sú pozorované s rôznou frekvenciou, ale aj v štádiu remisie, zápalový proces v dýchacích cestách zostáva. V centre narušenia prietoku vzduchu, s bronchiálnou astmou, sú nasledujúce zložky:

  • obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku kŕčov hladkých svalov priedušiek alebo v dôsledku opuchu ich slizníc.
  • bronchiálna oklúzia so sekréciou submukóznych žliaz dýchacích ciest v dôsledku ich hyperfunkcie.
  • nahradenie svalového tkaniva priedušiek spojivom počas dlhého priebehu ochorenia, kvôli ktorému dochádza k sklerotickým zmenám v stene priedušiek.

Napriek komplexnosti, bronchiálna astma dobre reaguje na liečbu, vďaka ktorej je možné dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu. Neustála kontrola nad jeho stavom umožňuje pacientom úplne zabrániť nástupu útokov udusenia, znížiť alebo eliminovať používanie liekov na zmiernenie útokov a tiež viesť aktívny životný štýl. To pomáha udržiavať funkciu pľúc a úplne eliminovať riziko komplikácií.

Najnebezpečnejším precipitačným faktorom pre rozvoj astmy sú exogénne alergény, pri ktorých laboratórne testy potvrdzujú vysokú úroveň citlivosti u pacientov s astmou a u jedincov, ktorí sú v riziku.

Najčastejšími alergénmi sú domáce alergény - domáce a knižné prachy, potrava pre akvarijné ryby a zvieracie lupienky, alergény rastlinného pôvodu a potravinové alergény, ktoré sa tiež nazývajú výživné. U 20 - 40% pacientov s bronchiálnou astmou sa zistí podobná reakcia na lieky av 2% je táto choroba spôsobená prácou v nebezpečnej výrobe alebo napríklad v parfumoch.

Infekčné faktory sú tiež dôležitým článkom v patogenéze bronchiálnej astmy, pretože mikroorganizmy a ich metabolické produkty môžu pôsobiť ako alergény, čo spôsobuje senzibilizáciu organizmu. Neustály kontakt s infekciou navyše udržiava zápalový proces bronchiálneho stromu v aktívnej fáze, čo znižuje citlivosť organizmu na exogénne alergény.

Takzvané haptenické alergény, to znamená alergény bez proteínovej štruktúry, vstup do ľudského tela a väzba s proteínmi tiež vyvolávajú alergické ataky a zvyšujú pravdepodobnosť astmy. Faktory ako hypotermia, zaťažená dedičnosť a stresové stavy tiež zaujímajú jedno z najdôležitejších miest v etiológii astmy.

Základom zmien v prieduškách je senzibilizácia organizmu, keď sú protilátky produkované počas alergických reakcií okamžitého typu vyskytujúcich sa vo forme anafylaxie a po opätovnom stretnutí s alergénom sa histamín uvoľní okamžite, čo vedie k edému bronchiálnej sliznice a hypersekrécii žliaz. Alergické reakcie imunitného komplexu a reakcie oneskorenej citlivosti prebiehajú podobným spôsobom, ale s menej výraznými príznakmi. Zvýšené množstvo iónov vápnika v ľudskej krvi bolo nedávno tiež považované za predispozičný faktor, pretože nadbytok vápnika môže vyvolať kŕče, vrátane kŕčov svalov priedušiek.

V pitevnej štúdii zosnulého počas útoku udusenia je úplná alebo čiastočná obštrukcia priedušiek s viskóznym hustým hlienom a emfyzematickou expanziou pľúc v dôsledku ťažkostí s vydychovaním. Tkanivová mikroskopia má často podobný obraz - je to zhrubnutá svalová vrstva, hypertrofované bronchiálne žľazy, bronchiálne infiltratívne steny s deskvamáciou epitelu.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

  • alergickej bronchiálnej astmy
  • bronchiálna astma nealergická
  • zmiešanej bronchiálnej astmy
  • nešpecifikovaná bronchiálna astma

Podľa závažnosti:

  • prerušovaný, že je epizodické
  • pretrvávajúca mierna závažnosť
  • pretrvávajúca stredná závažnosť
  • pretrvávajúce ťažké
  • zhoršenie
  • odpustenie
  • nestabilná remisia
  • stabilná remisia

Podľa úrovne kontroly:

  • riadené
  • čiastočne kontrolované
  • nekontrolovaný

To znamená, že diagnóza pacienta s astmou zahŕňa všetky vyššie uvedené charakteristiky. Napríklad: "Bronchiálna astma nealergického pôvodu, prerušovaná, kontrolovaná, v štádiu stabilnej remisie."

Symptómy bronchiálnej astmy

Astmatický záchvat pri bronchiálnej astme sa delí na tri obdobia: obdobie prekurzorov, obdobie výšky a obdobie reverzného vývoja. Obdobie prekurzorov je najvýraznejšie u pacientov s infekčno-alergickou povahou astmy, prejavuje sa vazomotorickými reakciami z orgánov nosohltanu (ťažký vodný výtok, nepretržité kýchanie). Druhé obdobie (môže začať náhle) je charakterizované pocitom napätosti v hrudníku, ktorý neumožňuje voľne dýchať. Vdýchnutie sa stáva ostrým a krátkym a výdych je naopak dlhý a hlučný. Dýchanie je sprevádzané hlasným pískavým sipotom, objavuje sa kašeľ s viskóznym, ťažkým vykašliavaným spútom, ktorý spôsobuje dýchacie arytmie.

Počas útoku je poloha pacienta nútená, zvyčajne sa snaží zaujať sediacu polohu s telom nakloneným dopredu a nájsť miesto podpory alebo odpočinku s lakťami na kolenách. Tvár sa stáva nafúknutou a počas výdychu sa žily hrdla zväčšia. V závislosti od závažnosti útoku môžete pozorovať zapojenie svalov, ktoré pomáhajú prekonať odpor pri výdychu.

Počas perkusie je zvuk jasný v dôsledku hyper-vzduchu v pľúcach, pohyblivosť pľúc je výrazne obmedzená a ich hranice sú posunuté nadol. Auskultácia pľúc počúva vezikulárne dýchanie, oslabuje sa, s predĺženým výdychom as veľkým počtom sipotov. V dôsledku zvýšenia objemu pľúc klesá bod absolútnej matnosti srdca, tlmené srdcové zvuky s druhým tónovým prízvukom nad pľúcnou tepnou.

V období reverzného vývoja začína postupné prepúšťanie spúta, klesá počet sipotov a postupne sa stráca dusivý záchvat.

Prejavy, v ktorých môžete mať podozrenie na prítomnosť bronchiálnej astmy.

  • pískavé pískanie pri výdychu, najmä u detí.
  • opakované epizódy sipot, ťažkosti s dýchaním, tlak na hrudníku a kašeľ, horšie v noci.
  • sezónnosť zhoršovania zdravia dýchacích orgánov
  • prítomnosť ekzémov, alergických ochorení v histórii.
  • zhoršenie alebo výskyt príznakov pri kontakte s alergénmi, užívanie liekov, kontakt s dymom, náhle zmeny okolitej teploty, akútne respiračné infekcie, fyzická námaha a emocionálny stres.
  • časté prechladnutie v dolných dýchacích cestách.
  • zlepšenie po užívaní antihistaminík a liekov proti astme.

Komplikácie bronchiálnej astmy

V závislosti od závažnosti a intenzity záchvatov astmy môže byť bronchiálna astma komplikovaná emfyzémom a pridaním sekundárnej kardiopulmonálnej insuficiencie. Predávkovanie beta-adrenostimulyatorov alebo rýchly pokles dávkovania glukokortikosteroidov, ako aj kontakt s masívnou dávkou alergénu môže viesť k astmatickému stavu, keď záchvaty astmy idú jeden po druhom a je takmer nemožné zastaviť. Astmatický stav môže byť smrteľný.

Diagnóza astmy

Diagnózu zvyčajne vykonáva pulmonológ na základe sťažností a prítomnosti charakteristických príznakov. Všetky ostatné výskumné metódy sú zamerané na určenie závažnosti a etiológie ochorenia.

Spirometria. Pomáha hodnotiť stupeň bronchiálnej obštrukcie, objasniť variabilitu a reverzibilitu obštrukcie, ako aj potvrdiť diagnózu. Pri BA sa nútený výdych po inhalácii bronchodilatátorom za 1 sekundu zvyšuje o 12% (200 ml) alebo viac. Pre presnejšie informácie by sa však spirometria mala vykonávať niekoľkokrát.

Meranie prietoku farieb alebo meranie maximálnej exspiračnej aktivity (PSV) vám umožňuje sledovať stav pacienta a porovnávať indikátory s predtým získanými. Zvýšenie PSV po inhalácii bronchodilatátorov o 20% alebo viac z PSV pred inhaláciou jasne indikuje prítomnosť astmy.

Ďalšia diagnostika zahŕňa testy s alergénmi, vyhodnotenie zloženia krvných plynov, EKG, bronchoskopiu a rádiografiu pľúc.

Laboratórne krvné testy sú dôležité pri potvrdzovaní alergickej povahy bronchiálnej astmy, ako aj pri monitorovaní účinnosti liečby.

  • kompletný krvný obraz. Eozinofília a mierne zvýšenie ESR v období exacerbácie.
  • všeobecná analýza spúta. Mikroskopické vyšetrenie spúta odhaľuje veľké množstvo eozinofilov, kryštály Charcot-Leiden (brilantné transparentné kryštály vytvorené po deštrukcii eozinofilov a tvarované ako kosoštvorec alebo oktaedra), špirály Kurshman (vytvorené v dôsledku malých spastických kontrakcií priedušiek a vyzerajúcich ako priehľadné hlieny hlienu) špirály). Neutrálne leukocyty možno nájsť u pacientov s infekčnou bronchiálnou astmou v aktívnom štádiu zápalu. Tiež sa uvádza uvoľnenie kreolických teliesok počas útoku - jedná sa o zaoblené útvary tvorené epitelovými bunkami.
  • Biochemická analýza krvi nie je hlavnou diagnostickou metódou, pretože zmeny majú všeobecný charakter a podobné štúdie sú určené na monitorovanie stavu pacienta počas obdobia exacerbácie.
  • štúdia imunitného stavu. Pri bronchiálnej astme sa počet a aktivita T-supresorov prudko znižuje a zvyšuje sa počet imunoglobulínov v krvi. Použitie testov na stanovenie počtu imunoglobulínov E je dôležité, ak nie je možné vykonať alergologické testy.

Liečba bronchiálnej astmy

Keďže bronchiálna astma je chronické ochorenie, bez ohľadu na frekvenciu záchvatov, základným bodom liečby je vyhnúť sa kontaktu s možnými alergénmi, dodržiavaniu diéty na elimináciu a racionálnej zamestnanosti. Ak je možné identifikovať alergén, potom špecifická hyposenzibilizačná terapia pomáha znížiť odpoveď organizmu.

Na zmiernenie záchvatov astmy sa beta-adrenomimetiká používajú vo forme aerosólu, aby sa rýchlo zvýšil lúmen priedušiek a zlepšil sa odtok spúta. Ide o hydrobromid fenoterolu, salbutamol, orciprenalín. Dávka sa v každom prípade vyberie individuálne. Je tiež vhodný na zastavenie záchvatov liekov m-cholinolytickej skupiny - aerosólov ipratropiumbromidu a ich kombinácie s fenoterolom.

Xantínové deriváty sú veľmi populárne medzi pacientmi s bronchiálnou astmou. Sú predpísané na prevenciu záchvatov dýchavičnosti vo forme tabliet s dlhodobým účinkom. V posledných rokoch majú lieky, ktoré zabraňujú degranulácii žírnych buniek, pozitívny účinok pri liečbe bronchiálnej astmy. Ide o ketotifén, kromoglykát sodný a antagonisty iónov vápnika.

Pri liečbe závažných foriem astmy sa používa hormonálna terapia, takmer štvrtina pacientov potrebuje glukokortikosteroidy, 15-20 mg prednizolónu sa užíva ráno s antacidami, ktoré chránia sliznicu žalúdka. V nemocnici možno predpísať hormonálne lieky vo forme injekcií.

Zvláštnosťou liečby bronchiálnej astmy je to, že je nevyhnutné používať lieky v minimálnej účinnej dávke a dosiahnuť ešte väčšie zníženie dávok. Pre lepšie vyprázdňovanie spúta sú indikované expektorančné a mukolytické liečivá. Taktiež je potrebné vykonávať včasnú liečbu súvisiacich ochorení - chronickej bronchitídy, bronchopneumónie, potom je indikovaná antimikrobiálna liečba.

Prevencia a prognóza bronchiálnej astmy

Priebeh bronchiálnej astmy sa skladá zo série exacerbácií a remisií, s včasnou detekciou môžete dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu, prognóza tiež závisí do značnej miery od toho, ako starostlivo zaobchádza so svojím zdravím a či je v súlade s lekárskymi predpismi.

Veľmi dôležitá je prevencia bronchiálnej astmy, ktorá spočíva v rehabilitácii ohnísk chronickej infekcie, v boji proti fajčeniu, ako aj v minimalizovaní kontaktu s alergénmi. To je dôležité najmä pre ľudí, ktorí sú v ohrození alebo sú zaťažení dedičnosťou.

Bronchiálna astma. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Bronchiálna astma je chronické ochorenie založené na alergickom zápale a vysokej citlivosti priedušiek na patogény pochádzajúce z prostredia. Choroba v posledných rokoch sa stala rozsiahlejšou.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa astma považuje za jedného z lídrov medzi chorobami, ktoré vedú k úmrtnosti a chronickému priebehu. Podľa štatistík asi 300 miliónov ľudí na Zemi trpí bronchiálnou astmou. V tomto ohľade je otázka astmy v posledných rokoch vo všetkých krajinách kľúčová v oblasti pulmonológie.

Rizikové faktory a mechanizmus vzniku bronchiálnej astmy

Je to jedna z najčastejších nešpecifických ochorení pľúcneho tkaniva. Bronchiálna astma sa často vyskytuje v ranom veku kvôli zvláštnosti anatomickej štruktúry bronchiálneho stromu u detí. V tomto prípade budú príznaky podobné ako pri iných ochoreniach, napríklad akútnej bronchitíde.

• Precitlivenosť je druhým článkom v reťazci vývoja bronchiálnej astmy. Je spôsobená génmi umiestnenými na chromozóme 5. Priedušky majú zvýšenú citlivosť na látky, ktoré pochádzajú z prostredia, to znamená, že sa nezmení obyčajné priedušky, keď sa prach dostane, napríklad u zdravých ľudí, priedušky nereagujú vo forme astmy. Výsledkom je, že reakcia priedušiek malého kalibru (bronchioly) sa prejavuje zúžením lúmenu (kŕče) a záchvatmi astmy. Typická dýchavičnosť počas výdychu.

Bronchiálna astma sa vyskytuje u mužov aj žien a neexistuje žiadna jasná štatistika. Veľa záleží na:

Genetická predispozícia. To znamená, že prítomnosť bronchiálnej astmy u blízkych príbuzných zvyšuje riziko o 15-20%.

Vplyv škodlivých toxických látok (cigaretový dym, dym z ohňa a iné). Samozrejme, tieto faktory majú malé percento príťažlivosti pre zavedenie bronchiálnej astmy, ale môžem situáciu znížiť.
Choroba v prvých rokoch je bežnejšia u chlapcov, potom sa postupne zvyšuje percento mužov a žien. Celkovo astma postihuje asi 6-8% populácie.

Výskyt astmy závisí aj od klimatických podmienok krajiny. Krajiny s vyššou vlhkosťou, spôsobené neustálym dažďom alebo prúdom oceánskeho vzduchu (Veľká Británia, Taliansko). V poslednej dobe sa úloha ekológie zvýšila. Je dokázané, že v krajinách s vysokým znečistením ovzdušia je bronchiálna astma oveľa bežnejšia.

Tieto údaje naznačujú, ako sa správne starať o mikroklímu v dome a aké nežiaduce faktory treba odstrániť.

Príčiny astmy

Existuje niekoľko teórií mechanizmov bronchiálnej astmy. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch je vypuknutie tejto choroby priamo spojené so životným prostredím, a to, znečistenie je veľa dôležitých faktorov.

Dedičné faktory sú kľúčom k vzniku alergickej a zápalovej reakcie. Existujú:

  • Atopický typ bronchiálnej astmy. V tomto prípade sa výskyt ochorenia zvyšuje u osôb, ktorých rodičia trpeli bronchiálnou astmou. Najčastejšie vonkajšie patogény sú: prach, peľ, rôzne uhryznutie hmyzom, chemické výpary, pachy a iné. Atopia je spôsobená génmi umiestnenými na chromozóme 11, ktoré sú zodpovedné za syntézu imunoglobulínu E (IgE). IgE je aktívna protilátka, ktorá reaguje na penetráciu činidla a tým vyvíja bronchiálnu reakciu
  • Zvýšená syntéza imunoglobulínov E. Tento stav zvyšuje riziko bronchiálnej reakcie, ktorá sa prejavuje vo forme spazmu a bronchiálnej obštrukcie.
  • Chronický zápal priedušiek (chronická bronchitída)
Každý faktor je dôležitý, ak spojíte jeden alebo viac faktorov dohromady, čím sa zvyšuje riziko ochorenia o 50-70 percent.
Externé faktory (rizikové faktory):
  • Nebezpečenstvá pri práci. V tomto prípade s odkazom na rôzne výfukové plyny, priemyselný prach, detergenty a iné.
  • Alergény pre domácnosť (prach)
  • Potravinové alergény
  • Rôzne lieky, vakcíny
  • Zvieratá, najmä vlna, zvláštny zápach môže spôsobiť alergickú reakciu priedušiek
  • Chemikálie pre domácnosť a iné
Faktory, ktoré prispievajú k pôsobeniu kauzálnych faktorov, sa tiež identifikujú priamo, čím sa zvyšuje riziko záchvatov astmy. Tieto faktory zahŕňajú:
  • Infekcie dýchacích ciest
  • Chudnutie, zlá výživa
  • Iné alergické prejavy (kožná vyrážka)
  • Aktívne a pasívne fajčenie ovplyvňuje aj epitel priedušiek. Popri tabaku obsahujú cigarety aj žieravé toxíny pre dýchacie cesty. Pri fajčení je ochranná vrstva vymazaná. Vyšší počet fajčiarov je vystavený väčšiemu riziku respiračných ochorení. V prípade bronchiálnej astmy sa zvyšuje riziko astmatických stavov. Astmatický stav je charakterizovaný prudkým záchvatom udusenia v dôsledku edému bronchiolov. Dusenie je ťažké zastaviť av niektorých prípadoch môže viesť k smrti.
V dôsledku pôsobenia faktorov dochádza k zmenám v prieduškách:
  • Spazmus svalovej vrstvy priedušiek (hladké svalstvo)
  • Edém, začervenanie - príznaky zápalu.
  • Infiltrácia bunkových elementov a vyplnenie lúmenu priedušiek tajomstvom, ktoré nakoniec úplne upchá priedušku.
V dôsledku skutočnosti, že príčinou astmy môžu byť rôzne faktory, rozlišujú aj formy atopickej bronchiálnej astmy.

Typy bronchiálnej astmy

Aspirínová bronchiálna astma. K záchvatom astmy dochádza po použití tabliet aspirínu alebo iných liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových látok (ibuprofén, paracetamol a ďalšie).

Bronchiálna astma spôsobená cvičením. Výsledkom športového zaťaženia je po desiatich minútach bronchospazmus, ktorý určuje celkový stav.

Bronchiálna astma spôsobená gastroezofageálnym refluxom. Gastroezofageálny reflux je proces, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka, dráždi sliznicu v dôsledku jeho kyslosti. K tomuto stavu môže dôjsť v dôsledku platobnej neschopnosti spojenia žalúdka a pažeráka, bránovej prietrže, poranení a iných príčin. Výsledkom tohto procesu sú podráždenie dýchacích ciest a môže nastať kašeľ, ktorý nie je charakteristický pre bronchiálnu astmu.

Bronchiálna astma bez zjavného dôvodu. Tento druh je typický pre dospelých. Vyskytuje sa s plným zdravotným stavom, dokonca aj pri absencii alergií.

Príznaky a príznaky bronchiálnej astmy

Útok astmy priedušiek. Pred nástupom záchvatu sa rozlišuje obdobie prekurzorov, ktoré sa prejavuje podráždenosťou, úzkosťou, niekedy slabosťou, menej často ospalosťou a apatiou. Trvanie asi dva alebo tri dni.
Vonkajšie prejavy

  • začervenanie tváre
  • tachykardia
  • dilatácie žiakov
  • nauzea, možné zvracanie
Astmatický záchvat sa líši od obdobia prekurzorov v tom, že sa vyskytuje v noci (nie je striktným pravidlom), pacienti sú veľmi nepokojní, zaskrutkovaní. Pri akútnom dýchaní sa jedná o viac svalových skupín, vrátane brušných, prsných, krčných svalov. Charakteristická expanzia medzikomorových priestorov, retrakcia supraclavikulárnych a subklavických priestorov, čo poukazuje na ťažkosti pri dýchaní. Teplota spravidla zostáva normálna. Charakteristické hlučné dýchanie, a to pri výdychu, je počuť zvuk, pripomínajúci tichú píšťalku (sipot). Astmatický záchvat trvá asi 40 minút v zriedkavých prípadoch až niekoľko hodín, dokonca aj zriedkavejšie. Stav, pri ktorom útok trvá niekoľko dní, sa nazýva astmatický stav (status asthmaticus).

Hlavným pravidlom bronchiálneho záchvatu je trvanie záchvatu približne 6 hodín a absencia účinku po 3 injekciách epinefrínu s intervalom 20 minút.
Rozlišujú sa tieto štádiá astmatického záchvatu:

  • Prvý stupeň je charakterizovaný ľahším priebehom, pretože stav pacienta je relatívne kompenzovaný. K útoku dochádza postupne, niektorí pacienti si zvyknú na nepríjemné pocity počas dýchania, v dôsledku čoho nechodia k lekárovi. Dýchanie je slabé, hlučné. Počas auskultácie sa nepočul očakávaný sipot, ktorý je charakteristický pre bronchiálnu astmu.
  • Druhá etapa je vážny stav. Respiračná porucha môže postupne viesť k respiračnému zlyhaniu. Pulz je častý, tlak sa znižuje, celkový stav je oveľa horší ako v prvom štádiu. Pre túto fázu je možný vývoj hypoxickej kómy. Kóma je spôsobená obštrukciou viskóznej sekrécie lúmenu malých priedušiek a priedušiek.
  • Tretia fáza astmatického záchvatu je charakterizovaná úplnou dekompenzáciou a vysokým rizikom smrti. Charakterizované progresívnou hypoxiou (nedostatok kyslíka), prejavujúcou sa stratou vedomia, vymiznutím fyziologických reflexov, tachykardiou, dýchavičnosťou, ako pri výdychu, tak pri inhalácii. Auskultácia: žiadne dýchavičnosť nad pľúcami, zmenené dýchanie.

Pooperačné obdobie je charakterizované slabosťou, krvný tlak sa znižuje, dýchanie sa postupne vracia do normálu. Normálne dýchanie sa vytvára v pľúcach. Keď je možné počuť nútené vydychovanie v pľúcach, dýchanie nie je úplne obnovené.
Na pochopenie v akom štádiu procesu je potrebná inštrumentálna diagnostika a implementácia spirografie a vynútených exspiračných testov (Tiffno test), picfluometrie a ďalšie štandardné štúdie.

Diagnóza astmy

Diagnóza bronchiálnej astmy sa uskutočňuje s prihliadnutím na symptómy a prejavy záchvatu bronchiálnej astmy a paraklinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie.
Instrumentálna diagnostika bronchiálnej astmy
Hlavným problémom pri rozhodovaní o diagnóze bronchiálnej astmy je diferenciálna diagnóza medzi alergickou a infekčnou formou ochorenia dýchacích ciest. Pretože infekcia môže byť spúšťacím prvkom pri rozvoji astmy, môže byť aj samostatnou formou bronchitídy.

  • Pre diagnózu sú dôležité ako symptómy a objektívny výskum a štúdie respiračných funkcií (respiračné funkcie). Nútený výdychový objem za sekundu a tento objem po užívaní bronchodilatačných liekov, ktoré uvoľňujú svalovú stenu priedušiek, pomáha rozšíriť lúmen priedušiek a zlepšiť dýchanie. Pre dobrý výsledok a správnu interpretáciu by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť, potom vydýchnuť do špeciálneho spirografického prístroja. Na diagnostiku a potvrdenie regenerácie sa spirografia vykonáva v remisii.

  • Špičková prietokomernosť sa dnes bežne používa dnes, špičkový prietokomer je veľmi ľahko použiteľný doma, meria špičkový výdychový prietok (PEF).

Pacienti dostanú denné meranie PEF a dodržanie harmonogramu, takže lekár môže posúdiť stav priedušiek a ako sa plán mení v priebehu týždňa a aké zmeny závisia od diskusie s pacientom. Je teda možné pochopiť silu alergénov, vyhodnotiť účinnosť liečby, zabrániť výskytu astmatického stavu.
Existuje parameter dennej lability priedušiek (SLB) z hľadiska maximálnej prietokovej rýchlosti.
SLB = PEF večer - PEF ráno / 0,5 x (PEF večer + PEF ráno) X 100%

Ak sa toto číslo zvýši o viac ako 20-25%, bronchiálna astma sa považuje za nekompenzovanú.

  • Vykonávajú sa aj provokatívne testy: s fyzickou námahou, s inhaláciami hyper- a hypo-osmatických roztokov.
  • Jednou z hlavných analýz je stanovenie imunologických zmien, a to meranie celkových hladín IgE a špecifických imunoglobulínov E, čo je nárast, ktorý indikuje alergickú zložku astmy.
  • Špecifická diagnóza alergénov sa uskutočňuje s použitím skarifikácie kože alebo injekčných vzoriek. Test sa vykonáva s podozrením na alergény, ktoré môžu u pacienta spôsobiť astmu. Vzorka sa považuje za pozitívnu, keď sa pri aplikácii alergénu objaví reakcia na pľuzgiere na koži. Táto reakcia je spôsobená interakciou antigénu s fixnou protilátkou.
  • Na diferenciálnu diagnostiku s pľúcnou patológiou sa vykonáva rádiografia hrudníka. Počas interiktívneho obdobia sa nezistia žiadne zmeny. Možné rozšírenie hrudníka a zvýšenie priehľadnosti pľúc počas exacerbácie astmy.

Liečba bronchiálnej astmy

  • Prvou povinnou položkou pri liečbe astmy je čo najviac sa vyhnúť kontaktu s alergénmi.
  • Pretože to závisí od ďalšieho účinku liečby liekmi. V každom prípade je potrebné kontrolovať astmu, pretože úplná liečba nie je možná.
  • Liečba liekmi je predpísaná v závislosti od závažnosti a ochorenia, veku a obdobia bronchiálnej astmy. Liečba je postupná, s progresiou ochorenia sa pridá ďalšia skupina liekov.
  • Neskorá diagnostika, nesprávna metóda liečby môže viesť k ťažkej astme a dokonca k smrti.
Úľava pri akútnych záchvatoch astmy:
B2 adrenomimetiká. Táto skupina zahŕňa nasledujúce lieky: Salbutamol, Terbutalín, Fenoterol (krátkodobo pôsobiace lieky) a Salmeterol, Formeterol (dlhodobo pôsobiace lieky). Táto skupina liekov má niekoľko účinkov:
  • uvoľňuje hladké svaly priedušiek
  • znížiť priepustnosť krvných ciev, a tým znižuje opuch slizníc
  • zlepšenie čistenia priedušiek
  • blokovať výskyt bronchospazmu
  • zvýšenie kontraktility membrány
Jeden z dávkovacích režimov týchto liekov: t
Krátkodobo pôsobiace lieky
Salbutamol 100 mbc 4 krát denne
Terbutalín 250 mcg 4 krát denne
Fenoterol 100 mcg 4 krát denne
Lieky s dlhodobým účinkom
Salmeterol 100 mcg - denná dávka
Formeterol (Foradil) 24 mg denná dávka
U detí s astmou sa tieto lieky používajú s nebulizátormi. Rozprašovač vytvára prúd zmesi kyslíka a vzduchu najmenej 4 g / l. Toto inhalačné zariadenie je vhodné, pretože nemusí kontrolovať dýchanie a inhaláciu.

Príčiny a príznaky astmy u dospelých

Problém astmy bol vždy relevantný - toto ochorenie je známe už od Hippokratov. Doteraz astma postihuje 1 až 8% svetovej populácie v závislosti od krajiny bydliska. Okrem toho sa za posledné 2 - 3 desaťročia jeho prevalencia neustále zvyšuje a jej priebeh sa stáva ťažším. Dôvodom je prudko sa zvyšujúca alergizácia ľudí spojených so zvyšovaním počtu priemyselných podnikov, znečistením životného prostredia, častým používaním chemikálií v každodennom živote.

V tomto článku budeme hovoriť o tom, prečo je bronchiálna astma a ako sa prejavuje, ako aj diskutovať o otázkach patogenézy a klasifikácie tohto ochorenia.

Čo je bronchiálna astma. Jej klasifikácia

Bronchiálna astma je recidivujúcim zápalovým procesom v respiračnom trakte, ktorý je charakterizovaný chronickým, často progresívnym priebehom, založeným na alergických reakciách.

V závislosti od faktora, ktorý vyvolal rozvoj astmy, je ochorenie rozdelené do dvoch foriem:

  • infekčné (vyvíja sa pod vplyvom vírusov, ktoré poškodzujú bronchiálnu sliznicu a zvyšujú citlivosť receptorov nachádzajúcich sa v sliznici, čo má za následok bronchospazmus, keď sliznica prichádza do styku s alergénmi, ktoré sa dostali do dýchacích ciest zvonku);
  • atopika (ak sa potvrdí precitlivenosť pacienta na určitý typ alergénu).

Existuje druhá klasifikácia bronchiálnej astmy v závislosti od závažnosti ochorenia. Indikátory závažnosti sú frekvencia denných a nočných záchvatov dýchavičnosti a údaje inštrumentálneho vyšetrenia - špičková fluometria. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 typy ochorenia:

  1. Epizodická alebo intermitentná bronchiálna astma.
  • Symptómy ochorenia sa vyskytujú len sporadicky, nie viac ako 1 krát týždenne; nočné astmatické záchvaty chýbajú úplne alebo sa vyskytujú menej často 2-krát mesačne počas posledných 3 mesiacov. Počas obdobia bez exacerbácií sa pacient cíti dobre a nepredstavuje žiadne sťažnosti.
  • PSV (maximálna rýchlosť exspiračného prietoku) a FEV1 (nútený výdychový objem za 1 sekundu) sa rovná viac ako 80% normálnej hodnoty.
  • Výkyvy PSV za deň nie sú vyššie ako 20%.
  1. Mierna pretrvávajúca bronchiálna astma.
  • Exacerbácie sa vyskytujú častejšie 2-krát týždenne a porušujú celkový stav pacienta. Nočný záchvat dýchavičnosti viac ako 2-krát mesačne.
  • PSV a FEV1 60–80% normy.
  • Kolísanie PSV počas dňa - 20–30%.
  1. Pretrvávajúca stredne závažná bronchiálna astma.
  • Príznaky ochorenia sú prítomné denne, v dôsledku čoho celkový stav pacienta výrazne trpí - jeho fyzická aktivita je obmedzená, spánok je narušený.
  • Nočný záchvat astmy obťažuje pacienta častejšie 1 krát za 7 dní.
  • Pacient potrebuje denný príjem bronchodilatačných liekov - β2-krátkodobo pôsobiacich agonistov.
  • FEV1 a PSV je 60 - 80% normálnych hodnôt.
  • Denné výkyvy týchto ukazovateľov sú vyššie ako 30%.
  1. Bronchiálna astma je závažná perzistujúca.
  • Exacerbácie ochorenia sú veľmi časté - príznaky sú neustále prítomné.
  • Astma útoky takmer každú noc.
  • Cvičenie, ktoré môže vykonať pacient bez zhoršenia pohody, je minimálne.
  • FEV1 a PSV sú menšie ako 60% normy.
  • Kolísanie týchto ukazovateľov počas dňa viac ako 30%.

Práve diskutovaná klasifikácia je mimoriadne dôležitá pre hodnotenie primárneho stavu pacienta - keď ešte nedostal lieky na bronchiálnu astmu. Okrem toho, mimo útoku udusenia, sa podľa tejto klasifikácie vykonáva hodnotenie účinnosti terapie, ktorú pacient dostal, a na základe získaných údajov ju opraví.

Príčiny a mechanizmus vzniku bronchiálnej astmy

Pretože astma je ochorenie alergickej povahy, všetky tie látky, ktoré padajú na sliznicu priedušiek, vyvolávajú ich obštrukciu (blokovanie), môžu byť považované za etiologické (t.j. príčinné) faktory. Hlavné skupiny týchto faktorov sú uvedené nižšie.

  1. alergény:
  • peľ (pre astmu spôsobenú práve týmito alergénmi je charakteristická sezónnosť - exacerbácie sa vyskytujú každoročne v rovnakom období - keď určitá rastlina kvitne);
  • domácnosť (vankúše z peria, prach - dom a knižnica);
  • dermálne (chlpy zvierat, ľudské vlasy);
  • potraviny (citrusové ovocie, med, čokoláda, ryby, orechy, strukoviny, bielkoviny kravského mlieka atď., pretože obdobie medzi konzumáciou výrobku a vývojom príznakov astmy je zvyčajne dosť veľké, pacienti si často nevšimnú svoj astmatický účinok);
  • chuck;
  • hubové.
  1. Lieky. Najčastejšie astmatické záchvaty vyvolávajú veľmi častý liek, konkrétne kyselinu acetylsalicylovú alebo aspirín. U osôb, u ktorých sa po užívaní aspirínu vyvinie bronchospazmus, sa diagnostikuje astma aspirínu. Spravidla okrem bronchospazmu vykazujú patológiu ako alergickú rinitídu a polypóznu rinosinusitídu. Okrem aspirínu, iné lieky zo skupiny NSAID (najmä indometacín, ibuprofen, kyselina mefenamová), beta-adrenergné blokátory (propranolol, nebivolol, atď.), Sulfanilamidy (biseptol) môžu tiež spôsobiť ataky astmy.
  2. Ekologické faktory. Bronchiálna astma sa častejšie zaznamenáva v ekologicky nepriaznivých oblastiach - so vzduchom znečisteným priemyselným odpadom, vysokou hustotou obyvateľstva a stagnáciou vzdušných hmôt.
  3. Produkčný odpad. Akútne a chronické účinky určitých látok na ľudský organizmus môžu tiež spôsobiť bronchospazmus. Môžu to byť farby a rozpúšťadlá, detergenty, drevný a / alebo rastlinný prach (múka, zrná zelenej kávy, céder), soli ťažkých kovov (nikel, platina) atď.
  4. Fyzická aktivita. Vdýchnutie suchého studeného vzduchu počas fyzickej námahy (aj keď nie veľmi intenzívnej) môže spôsobiť rozvoj bronchospazmu. Teplý vlhký vzduch, naopak, ak nie úplne eliminovať útok, potom aspoň zmäkčiť jeho prietok. Astma, ktorá sa vyvíja po cvičení, sa nazýva astma fyzického úsilia.
  5. Infekčné činidlá. Predtým sa predpokladalo, že bakteriálne aj vírusové infekcie sú faktory, ktoré spôsobujú rozvoj astmy. Teraz vedci dospeli k záveru, že nie, infekcia sama o sebe nevyvoláva záchvaty. Infekčné činidlá poškodzujú sliznicu dýchacích ciest, čím sa stávajú citlivejšími na účinky rôznych iných skupín alergénov.
  6. Emócie. Približne každý druhý pacient s astmou sa zlepšil alebo zhoršil stav v dôsledku psychickej nálady: keď je človek rozrušený, podráždený, pod vplyvom stresu, príznaky ochorenia sú výraznejšie, a ak je pokojný, pokojný, v dobrej nálade, cíti sa aspoň dobre.,
  7. Faktory počasia.
  8. Zlé návyky, najmä fajčenie.
  9. Tehotenstvo.
  10. GERD (refluxná choroba pažeráka).

Posledné štyri faktory prispievajú k rozvoju astmy a zhoršujú jej priebeh.

Pod vplyvom jedného alebo viacerých faktorov z vyššie uvedeného sa v tele spúšťa množstvo imunologických reakcií, ktorých výsledkom je bronchiálna obštrukcia - blokovanie bronchiálneho lúmenu spôsobeného spazmom hladkých svalov bronchiálnych stien, edémom ich slizníc a zvýšeným vylučovaním bronchiálnych žliaz.

Symptómy bronchiálnej astmy

Typickým príznakom tohto ochorenia je exspiračný záchvat (t.j. s nemožnosťou exspirácie) udusenia. Útok spravidla nezačína na rovnej pôde - predchádza mu kontakt pacienta s alergénom, fyzická aktivita, stresová situácia, vdychovanie studeného vzduchu pacientom alebo vírusová infekcia. Po vplyve kauzatívneho faktora začína fáza prekurzorov: nádcha, bolesť hrdla, príznaky zápalu spojiviek.

Potom si pacient všimne pocit ťažkosti, stláčania v hrudi, objaví sa suchý kašeľ, výdych sa predlžuje, dýchanie sa stáva rýchlejším a na diaľku sa ozýva sipot. Zvýši sa aj tepová frekvencia a krvný tlak.

Priamo dusivý útok zo strany vyzerá takto: prerušovaná rýchla inhalácia a za ňou ostro zabrzdená, s úsilím, aktívnym výdychom, ktorý je 3 - 4 krát dlhší ako doba inhalácie. V dôsledku tohto typu dýchania sa pľúca rýchlo prehnane prehĺbia, zväčšuje sa anteroposteriorná veľkosť hrudníka, pretože sa zdá, že vdychuje. Aby sa telo stále vydýchalo, zapája sa do pomocných svalov (intercostal atď.) V procese dýchania. Za tým istým účelom si pacient vezme pozíciu nazývanú „orthopnea“: sedia, nakláňajú sa dopredu a opierajú sa o svoje natiahnuté ruky.

Na konci útoku kašeľ zintenzívni a hrubé sklovité spúty odchádzajú vo veľkých množstvách.

Zhrnutie toho, čo bolo napísané vyššie, môžeme povedať, že najcharakteristickejšie pre astmu sú 3 symptómy:

  • respiračné zlyhanie (exspiračná dyspnoe);
  • suchý kašeľ;
  • suché dýchavičnosť.

Tieto príznaky sa vyskytujú nielen pri útoku, ale aj mimo neho, len v akútnom štádiu, ale v druhom prípade sú menej výrazné. Útoky môžu nastať vo dne iv noci.

V remisii je stav pacienta relatívne uspokojivý - neexistujú klinické príznaky astmy.

Charakter priebehu bronchiálnej astmy vo väčšine prípadov závisí od veku, v ktorom ochorenie debutovalo. U detí trpiacich touto patológiou od útleho veku dochádza k spontánnej remisii v dospievaní. Ak sa nástup bronchiálnej astmy vyskytol v mladom alebo strednom veku, ochorenie môže prebiehať rôznymi spôsobmi: u mnohých pacientov po určitom čase tiež vstupuje do remisie, v iných môže postupovať, môže byť ťažké a spôsobiť vážne komplikácie, v iných sa vyskytuje zvlneným spôsobom, striedanie exacerbácií a remisií.

Na záver by som chcela zdôrazniť čitateľovu pozornosť, že bronchiálna astma je vážne ochorenie, ktoré je dôležité na to, aby sa predišlo komplikáciám a aby sa liečba začala čo najskôr. Ide o princípy diagnózy a liečby astmy priedušiek, o ktorých budeme diskutovať v ďalšom článku.

O príčinách a príznakoch bronchiálnej astmy v programe „Live is great!“:

Bronchiálna astma: príčiny, príznaky, liečba

Astma je veľmi závažné ochorenie imuno-alergického pôvodu, ktoré sa vyvíja v dôsledku neinfekčného zápalu v dýchacom systéme (tzv. Bronchiálny strom). Pre bronchiálnu astmu je charakteristický chronický progresívny priebeh s periodickými záchvatmi, ktorý vyvíja bronchiálnu obštrukciu a asfyxiu.

Patológia vyplýva z kombinácie mnohých endo- a exogénnych faktorov. Medzi vonkajšie faktory patrí psycho-emocionálny stres, nadmerné cvičenie, nepriaznivé klimatické podmienky, ako aj vystavenie účinkom chemických dráždivých látok a alergénov. Medzi vnútorné faktory patria poruchy imunitného a endokrinného systému, ako aj bronchiálna hyperreaktivita.

Mnohí pacienti majú rodinnú citlivosť na ochorenie.

Teraz je astma u dospelých a detí, bohužiaľ, celkom bežná a konečne vyliečiť túto chorobu je veľmi ťažké.

Príčiny astmy

Zápalový proces, ktorý sa vyvíja v bronchiálnom strome pri astme, sa vyznačuje vysokou špecifickosťou. Príčinou patologického procesu je vystavenie alergickej zložke v kombinácii s imunitnými poruchami, ktoré spôsobujú atak ochorenia.

Upozornenie: Zaťažená rodinná anamnéza - každý tretí človek trpiaci astmou. Pri dedičných predispozíciách je veľmi ťažké vysledovať prvky, ktoré vyvolávajú útoky udusenia; choroba má atopický charakter.

Okrem hlavnej (alergickej) zložky existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré určujú priebeh ochorenia a frekvenciu záchvatov astmy.

Patrí medzi ne:

  • zvýšená reaktivita prvkov hladkého svalstva stien prieduškového stromu, čo vedie k spazmu s akýmkoľvek podráždením;
  • exogénne faktory, ktoré spôsobujú masívne uvoľňovanie mediátorov alergie a zápalu, ale nevedú k všeobecnej alergickej reakcii;
  • opuch sliznice priedušiek, zhoršenie dýchacích ciest;
  • nedostatočná tvorba mukóznych bronchiálnych sekrétov (astmatický kašeľ je zvyčajne neproduktívny);
  • primárne poškodenie priedušiek s malým priemerom;
  • zmeny v pľúcnom tkanive v dôsledku hypoventilácie.

Dôležité: jeden z hlavných faktorov vedúcich k astme sa nazýva obyčajný domáci prach. Obsahuje veľké množstvo mikroskopických roztočov, ktorých chitín je silný alergén.

Fázy a formy bronchiálnej astmy

Prijíma sa rozdelenie 4 štádií vývoja astmy:

  • prerušovaný (charakterizovaný relatívne ľahkým priebehom);
  • mierna perzistencia (mierny prietok);
  • stredná perzistencia (ťažký priebeh);
  • ťažká perzistencia (extrémne ťažká forma).

V počiatočných štádiách sa záchvaty vyvíjajú pomerne zriedka a môžu sa rýchlo zastaviť. Ako progresia pokračuje, všetky sú menej citlivé na liekovú terapiu.

Podľa etiológie (pôvodu) sú tieto formy:

  • exogénne (záchvaty astmy vyvolávajú kontakt s alergénom);
  • endogénne (záchvaty vyvolané infekciou, hypotermiou alebo stresom);
  • astma zmiešanej genézy.

Za osobitné formy sa považujú tieto klinické a patogenetické formy: t

  • aspirín (v dôsledku užívania salicylátov);
  • refluxom indukovaný (na pozadí gastroezofageálneho "návratu");
  • v noci;
  • profesionálne;
  • fyzickú námahu pri astme.

Atopická (alergická) bronchiálna astma - Toto je najbežnejšia forma patológie, kvôli zvýšenej citlivosti orgánov dýchacieho systému na rôzne druhy alergénov. Ochranná reakcia imunitného systému vyvoláva prudkú spastickú kontrakciu svalových prvkov priedušiek, to znamená, že sa vyvíja bronchospazmus. Atopická astma je samostatne uvažovaný variant exogénnej formy. Genetická citlivosť na alergie hrá hlavnú úlohu v jej patogenéze.

Symptómy bronchiálnej astmy

  1. Dusenie alebo dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe. Vdychovanie peľu rastlín, náhla zmena okolitej teploty, atď., Môže vyvolať takéto symptómy, pričom dôležitým charakteristickým znakom záchvatov astmy v ranom štádiu ochorenia je náhla ich vývojová tendencia.
  2. Povrchové dýchanie výdychového typu (s predĺženým výdychom). Pacienti sa obávajú, že nemôžu úplne vydýchnuť.
  3. Suchý hackingový kašeľ, ktorý sa vyvíja paralelne s dýchavičnosťou. Dlhé kašľanie zlyhá; až na konci útoku sa prejavilo vyprázdnenie malého množstva slizníc slizníc (hlienu).
  4. Suché dýchavičnosť pri dýchaní. V niektorých prípadoch môžu byť určené na diaľku, ale lepšie počuť počas auskultácie.
  5. orthopnea - charakteristické nútené držanie tela, uľahčujúce proces výdychu. Pacient musí zaujať sediacu polohu s nohami nadol a držať ruky za oporu.

Dôležité: svedčiť o patologickom zvýšení reaktivity priedušiek, len niektoré z vyššie uvedených príznakov. Pravidlom je, že pri prvých útokoch sú krátke a už dlho sa nevyvíjajú. V tomto prípade hovoríme o „období imaginárneho blahobytu“. Postupne budú príznaky výraznejšie a často sa prejavia. Skoršia návšteva u lekára, keď sa objavia prvé príznaky, je kľúčom k účinnosti liečby.

V počiatočných štádiách klinické prejavy nie sú sprevádzané všeobecnými poruchami, ale s postupujúcim ochorením sa určite vyvíjajú.

Zároveň sa rozlišujú tieto charakteristické príznaky spojené s bronchiálnou astmou:

  • bolesť hlavya závraty. Symptómy možno pozorovať pri miernej bronchiálnej astme a indikovať prítomnosť respiračného zlyhania;
  • všeobecná slabosť. Ak sa človek trpiaci astmou pokúsi vykonávať aktívny pohyb počas útoku, zvyšuje sa nedostatok vzduchu. S ľahkým tokom medzi útokmi pacienti normálne tolerujú adekvátnu fyzickú námahu;
  • bušenie srdca (tachykardia) počas útoku. Tepová frekvencia - do 120-130 za minútu. U pacientov so stredne ťažkou a ťažkou astmou dochádza k miernej tachykardii (až 90 úderov / min.).
  • modrosť končatín (akrocyanóza) a difúzna cyanóza kože. Výskyt tohto klinického príznaku je spôsobený závažným zvýšením respiračného zlyhania a naznačuje závažnú formu astmy;
  • charakteristická zmena tvaru koncových falangov ("Paličkové palice") a klince ("hodinové sklá");
  • príznaky emfyzému. Zmeny sú charakteristické pre dlhý a (alebo) závažný priebeh ochorenia. Šírka hrudníka pacienta sa zvyšuje a supraclavikulárne oblasti vyčnievajú. Keď je perkusia určená expanziou hraníc pľúc a pri počúvaní - oslabenie dýchania;
  • príznaky "pľúcneho srdca". U ťažkej astmy sa v pľúcnom obehu vyvíja trvalé zvyšovanie tlaku, čo vedie k zvýšeniu pravej komory a predsiene. Pri auskultizácii v projekcii pľúcnej chlopne je možné identifikovať prízvuk druhého tónu;
  • náchylnosť k alergickým reakciám a ochorenia alergického pôvodu.

Dôležité: post-rytmický stav je dlhodobé zadusenie, ktoré nie je inhibované tradičnou liečbou. Štát je sprevádzaný porušením vedomia až do úplnej straty. Astmatický stav môže spôsobiť smrť.

Diagnóza astmy

Diagnóza bronchiálnej astmy sa uskutočňuje na základe prítomnosti príznakov charakteristických pre túto chorobu. Diferenciálna diagnóza astmy s chronickou bronchitídou môže mať určité ťažkosti. Posledne menovaný je charakterizovaný striedavými fázami exacerbácie (trvajúcou 2-3 týždne) a remisiou.

Astma je charakterizovaná náhlym nástupom záchvatov rôzneho trvania (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín), medzi ktorými pacient znovu získa normálne zdravie. Pre bronchitídu sú náhle nočné ataky v pokoji netypické. Dyspnea je „klasickým“ príznakom astmatického záchvatu, bez ohľadu na závažnosť priebehu a pri bronchitíde, vyvíja sa len s dlhodobou obštrukčnou formou alebo veľmi ťažkou exacerbáciou.

Kašeľ sprevádza bronchitídu tak v období exacerbácie, ako aj počas remisie au astmatikov sa tento symptóm vyskytuje len priamo počas záchvatu. Zvýšená telesná teplota často sprevádza exacerbáciu bronchitídy a hypertermia je pri astme neobvyklá.

Upozornenie: Diferenciálna diagnóza je dôležitá v počiatočných štádiách chronickej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Dlhodobý priebeh oboch patológií nevyhnutne vedie k podobným zmenám v dýchacom systéme - bronchiálnej obštrukcii.

Liečba bronchiálnej astmy

Liečba bronchiálnej astmy sa uskutočňuje postupne. Každá z fáz vývoja vyžaduje úpravy plánu terapeutických opatrení. Na posúdenie astmy v dynamike a stupni kontroly ochorenia by sa mal použiť špičkový prietokomer.

Hlavné lieky používané na liečbu astmy majú množstvo vedľajších účinkov. Prejav nežiaducich účinkov je možné minimalizovať použitím najracionálnejšej kombinácie liekov.

Základná (bázická) terapia zahŕňa podpornú liečbu zameranú na zníženie zápalovej odpovede. Symptomatická liečba je opatrením na zmiernenie záchvatov.

Odborníci poznamenávajú, že menovanie hormonálnych liekov (glukokortikosteroidy) vám umožňuje kontrolovať patologický proces. Lieky v tejto skupine nielen zmierňujú symptómy počas útoku, ale sú tiež schopné pôsobiť na hlavné väzby patogenézy, blokujú uvoľňovanie mediátorov alergie a zápalu. Racionálna hormonálna terapia, ktorá sa začala čo najskôr, významne spomaľuje rozvoj astmy.

Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu bronchiálnej astmy:

  • glukokortikoidy. Tieto prostriedky sú predpísané na ľahký a mierne kompenzovaný priebeh procesu. V núdzových prípadoch v tabletách sú neúčinné, ale inhalácie s týmito farmakologickými liekmi pomáhajú zastaviť astmatický stav pacienta;
  • antagonisty leukotriénu (predpísané pre bronchiálnu obštrukciu);
  • methylxanthiny. Tablety sa používajú na základnú terapiu a na zmiernenie záchvatov sú potrebné injekcie (Eufillin vo vysokých dávkach);
  • monoklonálne protilátky. Injekcie sú indikované pri stanovení alergickej zložky. Pre odstránenie útokov neplatí;
  • Kromóny. Inhalačné liečivá tejto skupiny sú ukázané pre základnú liečbu miernejších foriem. Útok nie je odstránený;
  • b2-agonisty. Na udržiavaciu liečbu sa používajú predĺžené inhalátory a na zmiernenie záchvatu - krátkodobo pôsobiace látky (Salbutamol, Ventolin);
  • anticholinergiká. V špeciálnych inhalátoroch sú indikované na núdzovú pomoc v prípade bronchiálnej astmy počas záchvatu.

Na núdzovú starostlivosť (liek Symbicort) a na pravidelné používanie (Seretid, Berodual) možno predpísať kombinované prostriedky na inhaláciu.

Bronchiálna astma u detí

U detí nie je vždy možné urobiť diagnózu včas, pretože bronchiálna astma sa často prejavuje rovnakými príznakmi ako akútne respiračné infekcie. Je charakteristické, že pri astme sa teplota nezvyšuje a často sa vyskytujú tzv. "Prekurzory".
Prekurzory symptómov:

  • nepokojné správanie dieťaťa 1-2 dni pred útokom;
  • výtok slizníc a vody z nosa ráno po prebudení;
  • časté kýchanie;
  • po niekoľkých hodinách - mierny suchý kašeľ.

Útok u detí sa zvyčajne vyvíja pred spaním alebo bezprostredne po prebudení. Intenzita kašľa sa zníži, ak je dieťaťu poskytnutá sediaca alebo vzpriamená poloha. Dýchanie sa stáva prerušovaným so skrátenými častými dychmi.

Upozornenie: u detí starších ako 1 rok môžu existovať atypické príznaky ako slzenie, svrbenie a vyrážka.

Bronchiálna astma u detí je bežnejšia u chlapcov, pretože priemer bronchiálneho lúmenu je užší ako u dievčat.

Obezita u detí zvyšuje riziko vzniku astmy, pretože membrána je v tomto prípade vyššia a pľúcna ventilácia je ťažká.

Moderné lieky úplne nevyliečia bronchiálnu astmu u detí, ale lieky pomáhajú zmierniť atak a minimalizujú alergickú a zápalovú reakciu. Špecifickosť terapie spočíva v tom, že inhalácie sú indikované ako hlavná metóda podávania liekov.

Informácie o bronchiálnej astme u detí sú podrobne opísané v tomto videu:

Astma počas tehotenstva

Počas tehotenstva záchvat astmy nielenže nepriaznivo ovplyvňuje ženské telo, ale môže tiež spôsobiť hypoxiu (hladovanie kyslíkom) plodu.

Kontrola chorôb vám umožňuje minimalizovať možné riziko pre nenarodené dieťa. Základná liečba by sa nemala prerušiť. Samozrejme, nemôžete opustiť prostriedky potrebné na núdzovú pomoc pri bronchiálnej astme. Strata kontroly ohrozuje preeklampsiu (s léziami v placente), hypermézu (výrazná toxikóza), komplikácie počas pôrodu a predčasného pôrodu. Nie je vylúčená retardácia intrauterinného rastu.

Väčšina liekov používaných na liečbu tohto ochorenia je pre plod prakticky bezpečná.

Upozornenie: Najbezpečnejším hormonálnym (kortikosteroidným) liekom na inhaláciu je budezonid.

V druhej polovici tehotenstva môže byť priebeh astmy závažnejší. Budúca matka potrebuje neustále monitorovanie pľúcnych funkcií. V ťažkej forme po 32. týždni tehotenstva je nevyhnutný fetálny ultrazvuk.

Prevencia astmy

Bohužiaľ, v súčasnosti nie sú vyvinuté dostatočné účinné opatrenia na prevenciu bronchiálnej astmy. Osoby s dedičnou predispozíciou sa môžu poučiť, aby v čo najväčšej miere minimalizovali kontakt s alergénnymi látkami, aby sa vylúčilo nadmerné vychladnutie tela a aby sa venovala zvýšená pozornosť zmenám v dobrom zdravotnom stave.

Dojčatám sa odporúča dojčiť najmenej 1 rok. Ak je potrebné preniesť dieťa na umelé kŕmenie zmesi, je potrebné ju vybrať po konzultácii s pediatrom. Je nežiaduce začať domáce zvieratá, ak je v dome malé dieťa. Aj akvárium by nemalo obsahovať, pretože suché krmivo je silný alergén. Vankúše, prikrývky a matrace používajte len s hypoalergénnou podložkou.

Kalenie a racionálna výživa pomôžu posilniť obranyschopnosť organizmu, čo zníži pravdepodobnosť nedostatočnej imunitnej reakcie.

Odborníci hovoria o probléme zvýšenia počtu pacientov s bronchiálnou astmou a metódach diagnostiky a prevencie tohto ochorenia:

Konev Alexander, terapeut

19,415 zobrazení, dnes 4 zobrazení