Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Pneumónia je ochorenie charakterizované poškodením pľúcneho tkaniva. Existuje niekoľko typov pneumónie, ale všetky vyžadujú integrovaný prístup k liečbe. Potrebné lieky a fyzioterapeutické procedúry predpisuje lekár. Ošetrovateľský personál monitoruje lekárske predpisy a poskytuje pacientovi najlepšie podmienky na zotavenie.

Prípady vyžadujúce zásah sestry

Najčastejšie si pneumónia vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Ale v niektorých prípadoch, keď je choroba mierna, liečba môže byť vykonaná doma. Potom musíte pacienta pravidelne navštevovať sestrou. Táto možnosť je prijateľná pre dospievajúcich a dospelých. Okrem veku a závažnosti ochorenia je dôležitý aj všeobecný zdravotný stav a prítomnosť komorbidít. Liečba pod dohľadom sestry je indikovaná v nasledujúcich prípadoch pneumónie:

  • ohnisko - ak nie je možné zabezpečiť starostlivosť doma alebo u malých detí;
  • krčka alebo lobar - zápal pokrýva celý pľúcny lalok, zatiaľ čo pacient je vo vážnom stave;
  • intersticiálne - zápal vedie k respiračnému zlyhaniu.

Fáza ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu sa vykonáva postupne. To je jediný spôsob, ako zaistiť čo najdôkladnejšiu starostlivosť o zdravie pacienta.

História

Prvým krokom je zhromažďovanie informácií o pacientovej pneumónii. Stanovené vlastnosti ochorenia, jeho trvanie, lieky, ktoré boli použité na liečbu. Sestra vykonáva prieskum a počiatočné vyšetrenie pacienta: meria telesnú teplotu a tlak, vykonáva perkusie a auskultizáciu dýchacieho systému. Nasledujúce príznaky sú alarmujúce:

  • horúčka a zimnica;
  • kašeľ;
  • hnedé sputum;
  • dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou, palpitácie;
  • bledosť kože, modrý nasolabiálny trojuholník;
  • letargia, strata chuti do jedla;
  • dýchanie je plytké a stonanie, môžu byť vlhké rory;
  • ďalšie pohyby dýchacích ciest.

Je tiež zodpovednosťou sestry zaznamenať výsledky predchádzajúceho vyšetrenia: krvný test (ESR, počet lymfocytov) a RTG pľúc (všimnite si, ktorá časť je ovplyvnená).

Štátne hodnotenie

Na základe zozbieraných údajov sestra vyhodnotí stav pacienta: identifikuje pacientove problémy a ich možné príčiny. To určuje jeho ďalšie kroky. Pneumónia môže u pacienta spôsobiť nasledujúce problémy:

  • intoxikácia tela - je vyjadrená horúčkou, závratmi, slabosťou, poruchami trávenia;
  • rozvoj respiračného zlyhania - tachykardia, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
  • Neurologické poruchy - poruchy spánku, úzkosť z dôvodu dočasnej invalidity a nedostatok jasného pochopenia ochorenia.

Ak nevenujete dostatočnú pozornosť existujúcim problémom, môžu viesť k závažnejším komplikáciám: akútnemu kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu, chronickej forme ochorenia.

Na základe výsledkov analýzy sestra vypracuje plán starostlivosti o pacienta. Počas lekárskej manipulácie hodnotí ich účinnosť av prípade potreby upraví liečebný plán.

Príprava a realizácia liečebného plánu

Na základe údajov získaných po prvých dvoch etapách sestra vypracuje podrobný intervenčný plán. Jeho celkovým cieľom je zlepšiť stav pacienta a zabrániť vzniku komplikácií. Špecifické ciele závisia od problémov pacienta. Môže to byť:

  • úľavu od dýchavičnosti, bolesti na hrudníku;
  • normalizácia telesnej teploty;
  • vyvolať produktívny kašeľ.

Pre každú položku v pláne sú uvedené metódy jej implementácie a časový rámec na dosiahnutie cieľov. Sestra hodnotí stav pacienta v čase. Sleduje vonkajšie príznaky ochorenia, výsledky testov, charakter priebehu pneumónie. Ak je to potrebné, sestra sústreďuje pozornosť ošetrujúceho lekára na zmeny zdravotného stavu pacienta.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

Ak je liečba zvolená správne a sestra poskytuje pacientovi náležitú starostlivosť, k zotaveniu dochádza za 2 týždne. Ak sa tak nestane, vyžaduje sa úprava plánu liečby pneumónie. Lieky vyberá lekár a zdravotná sestra môže zmeniť len stravu a aktivitu pacienta.

Po prepustení by mal terapeut pokračovať v monitorovaní terapeutom v mieste bydliska, aby sa predišlo relapsu ochorenia. Obnovenie tela po pneumónii sa objaví v priebehu roka. V nemocnici sestra vysvetľuje pacientovi, že po prepustení potrebuje dobrú výživu, miernu fyzickú aktivitu, odmietnutie zlých návykov a dodržiavanie práce a odpočinku. Ak bolo dieťa choré na zápal pľúc, rodičia a miestny pediater by sa mali postarať o znaky jeho uzdravenia po chorobe.

Hlavné povinnosti ošetrovateľského personálu pre pneumóniu

Je zodpovednosťou sestry monitorovať denný režim pacienta, jeho hygienu, lieky, vykonávanie procedúr fyzikálnej terapie, zmenu stavu počas liečby a aktívne návštevu pacienta lekárom.

Sestra zabezpečuje, že pacient je v priaznivých podmienkach. Nemocničná miestnosť by mala byť pravidelne vetraná. Je nevyhnutné, aby bol vzduch teplý, ale vlhký a čerstvý. Pacienti s pneumóniou by mali pozorovať odpočinok na lôžku. Sestra by mala naučiť pacienta, aby uvoľnil svaly a odpočinok. Ak je osoba vo vážnom stave a nemôže nezávisle meniť pozíciu tela, potom je to zodpovednosťou zdravotníckeho personálu. U pacientov s pneumóniou by mala byť hlava v zvýšenom stave. Sestra to dosahuje nastavením postele alebo umiestnením vankúšov.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa zabezpečenie hygieny pacienta. Sestra sa každý deň umyje teplou vodou a umýva po WC. Ona tiež udržiava pacienta lôžkoviny a oblečenie čisté. Aby pacient nemal zápal v ústnej dutine, je spracovaný slabým roztokom sódy. S výskytom herpetických erupcií na perách alebo v nose použite zinkovú masť.

Lekárske výkony sestry s pneumóniou zahŕňajú:

  1. Injekcie, infúzie.
  2. Akcie na horúčku - trenie studenou vodou, bohatý teplý nápoj, studený vzduch v miestnosti.
  3. Posturálna drenáž v prípadoch, keď sa hlien nepohybuje dobre.
  4. Očistenie úst pacienta od spúta, ak to nedokáže urobiť sám.
  5. Nastavenie klystír pre zápchu, pripojenie k pisoáru.
  6. Vykonajte rušivé postupy predpísané lekárom: horčičné omietky, banky, obklady.

Okrem toho sestra zabezpečuje, že pacient berie lieky predpísané lekárom: antibiotiká, mukolytiká, antipyretiká, protizápalové lieky a iné. V prípade nepravidelností kardiovaskulárneho systému sú možné injekcie srdcových glykozidov a glukokortikoidov.

Na zotavenie musí pacient dodržiavať diétu. Sestra zabezpečuje, že pacient vypije dostatok tekutín - až 3 litre denne. To môže byť čistá voda, prírodná šťava, džús, čaj s citrónom, vývar boky. Musíte jesť často, ale postupne. Uprednostňuje sa vývar, varené kuracie mäso, ryby, zelenina, mliečne výrobky. Ak pacient nemá chuť do jedla, množstvo jedla môže byť znížené zvýšením objemu tekutiny.

Dôležitým miestom pri liečbe pneumónie je respiračná gymnastika. Sestra učí pacienta špeciálne cvičenia a kontroluje ich realizáciu. Gymnastika by sa mala cvičiť dvakrát denne. Keď sa pacient zotavuje, zvyšuje fyzickú aktivitu: cvičenia a fyzikálnu terapiu.

Pomoc pre sestry je nevyhnutná pre pacientov, ktorí nie sú na lôžku. Ale pacienti, ktorí sú schopní sa o seba postarať, potrebujú ošetrovateľskú starostlivosť. Pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov je choroba oveľa rýchlejšia a jednoduchšia.

Predmet lekcie číslo 5. Ošetrovateľský proces pre pneumóniu.

Cieľ: naučiť sa organizovať ošetrovateľský proces pre túto chorobu. Konsolidovať teoretické vedomosti na túto tému a naučiť sa ich aplikovať v praktickej práci, t. vykonávať náležitú diagnózu, poskytovať pohotovostnú starostlivosť, liečbu a starostlivosť. Pokračujte v zlepšovaní manipulačných techník. Rozvíjať morálne a etické kvality potrebné pre zdravotníckeho pracovníka.

Číslo úlohy 1. Uveďte hlavné symptómy a syndrómy vyskytujúce sa v tejto chorobe.

Vysoká horúčka, zimnica, bolesť na hrudníku, plytké dýchanie, cyanóza pier, hyperémia líca, herpetické erupcie, zaostávanie postihnutej strany v dychu, obmedzenie pohyblivosti pľúcneho okraja, perkusie - skrátenie perkusie na postihnutej strane; kryptovanie, môže byť rozptýlené suché a mokré rales; so zapojením hluku pohrudnice - pleurálneho trenia; prejavujú sa príznaky intoxikácie, až po rozvoj infekčného toxického šoku.

Číslo úlohy 2. Uveďte zoznam všetkých problémov pacienta, ktoré sa vyskytli v tejto chorobe, a vyplňte tabuľku:

Čo je pneumónia alebo pneumónia

Pneumónia pľúc je zápalové ochorenie bronchiálneho tkaniva spôsobené vírusmi a baktériami vstupujúcimi do horných dýchacích ciest na pozadí zníženej imunity. Deti a dospelí s charakteristickými príznakmi pneumónie: náhla horúčka, kašeľ, dýchavičnosť a príznaky intoxikácie.

Zápal pľúc je najčastejším ochorením pľúc, pretože môže: náhle vzniknúť na pozadí zníženej imunity a hypotermie, môže to byť komplikácia akútneho respiračného ochorenia s mikróbom vstupujúcim cez horné dýchacie cesty, ak je opodstatnený v bronchiálnom tkanive, kde spôsobuje rozsiahle oblasti zápalu.

Pojem a predisponujúce faktory ochorenia

Pneumónia sa prenáša z osoby na osobu vzduchovými kvapkami. Kauzálnym agensom je pneumokoky, ale vývoj ochorenia je možný v dôsledku streptokokových, stafylokokových, mykoplazmatických, plesňových infekcií a ďalších sérií patogénov.

Inkubačná doba pneumónie je čas od okamihu, keď je pacient infikovaný až do nástupu príznakov ochorenia. Aby sa objavili príznaky, musí sa patogén množiť a uvoľňovať toxíny. Dôležitý je typ patogénu mikroorganizmov.

Napríklad v klasickej verzii pneumokokovej pneumónie dosahuje latentné obdobie 3 dni. Staphylococcus sa vyvíja po 5 dňoch. Legionella plemeno 14 dní. Parainfluenza vírus preniká do pľúc po 2-7 dňoch.

Pneumónia je ochorenie, ktoré môže byť akútne, vyskytuje sa pri recidívach (recidivujúca pneumónia) v neliečených prípadoch, vyskytuje sa vo forme atypickej a kongestívnej pneumónie.

Zápal pľúc môže byť získaný v komunite (doma) a v nemocnici (po liečbe v nemocnici po dobu troch mesiacov), ako aj jednostranne, obojstranne a celkom. V závislosti od zamerania zápalu sa rozlišuje lobarová pneumónia (zápal pľúcnych lalokov) a bronchopneumónia (zápal malej časti pľúc). Existujú aj formy - toxická pneumónia, chronická, atypická aspirácia. V závislosti od typu patogénu, ktorý ochorenie spôsobil, je pneumónia vírusová, bakteriálna a zmiešaná.

Zápal pľúc sa často vyskytuje u pacientov s akútnymi respiračnými infekciami, osýpokmi, čiernym kašľom alebo častým chronickým zápalom horných dýchacích ciest, osobami so zlými návykmi infikovanými HIV, diabetikmi, astmatikmi, pacientmi s rakovinou, ľuďmi s chronickými ložiskami infekcií (zubný kaz, adnexitída, pyelonefritída).,

Komplikácie po pneumónii

Zápal pľúc - veľmi ťažký test pre telo. Zápal pľúc je nebezpečná komplikácia, pretože zápalové zmeny v pľúcnom tkanive môžu byť fatálne. Komplikácie zahŕňajú takéto prejavy:

  • zápal pohrudnice;
  • zničenie pľúc;
  • absces;
  • pneumotorax;
  • akútne respiračné zlyhanie;
  • toxický a infekčný šok atď.

Príznaky ochorenia

Chorý človek má vysokú telesnú teplotu, trvajúcu až týždeň, zle odstránený antipyretikami, letargiou a celkovou slabosťou, potením, zimnicou, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy a svalovou bolesťou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, chrapotom, zápalom nosohltanu.

Kašeľ najprv suchý, bolestivý, potom je bohatý hrdzavý alebo hnisavý (pri pripojení bakteriálnej infekcie) spúta. Koža pacienta je bledá, je tu akrocyanóza, najmä v nasolabiálnom trojuholníku. Pod očami môže byť modrá koža. Štvrtý deň sa pacientovi odoberie rentgen hrudníka, ktorý buď potvrdí alebo vyvráti prítomnosť pneumónie.

Ak sa chorý ARVI zlepší na štvrtý deň choroby, potom sa zápal pľúc zhorší.

Pneumónia u detí môže prejaviť letargiu, stratu chuti do jedla, horúčku, abdominálny intestinálny syndróm: vracanie, hnačku, bolesť brucha. Auscultation je zaznamenaný prvé suché sucho, potom mokré jemne bublinkové dolné pľúca. Perkusie sú poznačené otupením pľúcneho zvuku okolo lézie.

Liečba pneumónie

Terapia sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekára s odporúčaným lôžkom, vrátane prevencie preťaženia pľúc s častými zmenami polohy pacienta v posteli. Pacientova liečba pomáha predchádzať nebezpečným komplikáciám. Ambulantná liečba je možná len s miernymi formami pneumónie s dobrou starostlivosťou od blízkych.

  1. Pľúcne zápaly sa liečia antibiotikami, vírusovými látkami (pre vírusovú pneumóniu), symptomatickými liekmi a lôžkom.
  2. Antibiotiká spravidla používajú široké spektrum účinku (použitie makrolidov). Plesňová pneumónia je liečená antimykotickými liekmi. A vírusová pneumónia je antivírusová.
  3. Aby sa zabránilo výskytu dysbiózy pri liečbe antibiotík, používali sa probiotiká, obnovovali a udržiavali črevnú flóru.
  4. Má sa zabezpečiť hygienické a hygienické ošetrenie miestnosti, kde je pacient ošetrený čerstvým vzduchom a časté mokré čistenie.
  5. Je potrebné dodržiavať pitný režim vo forme teplých čajov, odvarov byliniek, džúsov, nápojov, odstrániť patogénne toxíny z krvi.
  6. Odporúčaná regeneračná terapia (cvičenie, masáž, fyzioterapia), kyslíková terapia.
  7. Ak je to možné, pri regenerácii ponúka sanitárne ošetrenie.
  8. Ošetrené ľudovými prostriedkami (propolis s mliekom, aloe s medom, bobule kalina a brusnice, listy brusnice, odvar byliniek - tymián, vápno, matka a nevlastná matka atď.)
  9. Potrebujete vitamínovú terapiu.
  10. Vyvíja sa vývoj v liečbe predĺženej pneumónie: úspešné použitie ultrafialového žiarenia krvi v rôznych technikách. Dve sedenia za 3 dni spôsobujú, že telo protonizuje a aktívne začína bojovať s patogénom.

diagnostika

Zápal pľúc prevezme lekár pri skúmaní histórie a vyšetrení s klinickými údajmi auskultácie, röntgenovými lúčmi od 4. dňa choroby, laboratórnymi testami (krv, moč, spútum), bronchoskopiou. Pľúcne CT, ultrazvuk možno použiť na podozrenie na komplikácie pneumónie.

  1. Na x-ray je jasne viditeľné zápalové zameranie, tieň, koreň pľúc.
  2. Analýza spúta určuje povahu pneumónie (baktérie, vírusy, mikroorganizmy) a tiež pomáha stanoviť citlivosť na antibakteriálne liečivo.
  3. Úplný krvný obraz pre pneumóniu je zvýšená leukocytóza (ktorá priamo indikuje zápalový proces), zvýšená ESR a neutrofília.
  4. Analýza moču ukazuje, či je spolu s pneumóniou zápal v obličkách a močových cestách.
  5. Bronchoskopia umožňuje študovať zmeny v bronchiálnom tkanive a odstrániť (ak je to potrebné) prebytočný hlien a tekutinu cez dlhú ihlu alebo aplikovať lieky.

Psychosomatické pneumónie

Psychosomatika pneumónie je založená na vnútorných obavách a pocitoch pacienta z jeho oslabeného stavu, bezmocnosti a ťažkostí s dýchaním a ich eliminácie. Emocionálny stav pacientov spôsobených intoxikačným syndrómom je taký, že mnohí z nich si myslia o smrti. Najmä s dlhotrvajúcou formou pneumónie alebo stagnáciou u starších ľudí.

V takejto situácii potrebuje pacient podporu blízkych ľudí a zdravotníckeho personálu. Áno, a pacient by si mal byť vedomý situácie a nehanbiť sa požiadať o pomoc, morálnu aj fyzickú, materiálnu, atď. Človek by nemal so svojím problémom zostať jeden na jedného.

Po prvé, chorí potrebujú častejšie hovoriť, že sa určite uzdraví a jeho stav je dočasný. Môžete ho zaujať čítaním pozitívnej literatúry, časopisov, rozprávaním, keď je hore a nie je veľmi unavený. Pacient potrebuje pozornosť a starostlivosť.

V období zotavenia pacienta môžete ponúknuť pomalé prechádzky vo vzduchu. Koniec koncov, je to nevyhnutné pre pľúca (samozrejme, ak to umožňuje všeobecný stav), a bude odvádzať pozornosť od smutných myšlienok tým, že bude uvažovať o okolitej prírode. Bude ľahšie pre osobu dýchať. Zmena nemocničného oddelenia na prechádzku po nemocničnom námestí prinesie úžitok pacientovi (samozrejme pri dodržaní nevyhnutných teplotných podmienok pre vonkajší vzduch odporúčaný pre pneumóniu).

Armádna pneumónia

Podľa ministerstva zdravotníctva je zápal pľúc v armáde medzi vojenským personálom asi 5 percent. Príčiny zápalu pľúc v armáde sú:

  • nedodržiavanie predpisov pre umiestnenie, vetranie, mokré čistenie a dezinfekciu kasární;
  • nedodržiavanie teplotného režimu priestorov a školenia;
  • hypotermia počas cvičení a tréningov;
  • vyčerpávajúca fyzická námaha;
  • nedostatok odpočinku po tréningu;
  • nedostatočná adaptácia na nové podmienky pobytu;
  • zaplnenie tímu (veľký počet ľudí v jednej miestnosti);
  • emocionálne a fyzické preťaženie, stres;
  • nedostatočná profesionalita zdravotníckych pracovníkov obsluhujúcich určitú vojenskú jednotku;
  • svojvoľnosť veliteľov a porušenie zákonných požiadaviek.

Chorý vojak musí byť izolovaný a hospitalizovaný. Aby sa zabránilo hromadeniu infekcie. Je potrebné vysvetliť samotným veliteľom a samotným vojakom o včasnom odvolaní sa na vojenského lekára o príznakoch nachladnutia a odloženia ich arogancie. Ako preventívne opatrenie sa na začiatku služby ponúka očkovanie pneumokokovou vakcináciou. Vyžaduje akčný protokol pre pneumóniu vo vojenskej medicíne. Kvalifikované poskytovanie prvej pomoci v prednemocničnej fáze.

Bežný denný režim vojaka sa vyžaduje pri striedavom výcviku a odpočinku s prihliadnutím na klimatické podmienky, v ktorých slúži, teplé kasárne, normálne sušičky, vitamínové vysokokalorické jedlá, boj proti fajčeniu v armáde, prísne dodržiavanie zákonných požiadaviek veliteľmi všetkých úrovní, lekárske pozorovanie čiastkových dôstojníkov.

Problémy s pneumóniou

Skutočné a potenciálne problémy pacientov s pneumóniou sa vyskytujú u imobilných pacientov kvôli ich neschopnosti správne sa starať o seba a nedostatku komunikácie. U takýchto pacientov je narušená prirodzená výživa, inkontinencia moču, výkaly. Majú zhoršené dýchanie a srdcovú aktivitu a neustále pociťujú psychické nepohodlie. Títo pacienti sú často v bezvedomí a majú riziko vzniku vyrážky plienok a otlakov, udusenia, strácania svalov, zápchy atď.

Keď je pacient ťažký a má potenciálne problémy, sestry sú na základe svojich pracovných povinností povinné neustále monitorovať pacienta a zabrániť mu v jeho vzniku. Zápal pľúc pri ťažkých formách a komplikáciách môže viesť k:

  • výskyt preležanín;
  • oneskorené močenie a stolica;
  • predĺžená horúčka;
  • alergie na určité skupiny liekov;
  • zranenia a popáleniny kože počas manipulácie;
  • zhoršenie v dôsledku somatických ochorení;
  • porušenie mozgového obehu s vysokým krvným tlakom;
  • rozvoj dehydratácie u pacienta so zvracaním alebo častou stratou stolice;
  • nedostatok prehĺtania;
  • poruchy spánku;
  • výskyt záchvatov atď.

Pri identifikácii pacientovho problému by mala sestra o tom informovať ošetrujúceho lekára, aby v úzkej spolupráci a predpísaní potrebných manipulácií vyriešila problém pacienta po vyšetrení a vypracovala akčný plán, ktorý musí byť povinne a prioritne zaznamenaný na zozname pacientov.

Sestra poskytuje zdravotnú a hygienickú starostlivosť s pomocou sestry alebo sa zúčastňuje príbuzných pacienta.

Ak je pacient pri vedomí, mal by čo najviac pomôcť pri riešení potenciálnych problémov, ktoré sa vyskytli, a aktívne sa zúčastňovať na procese. Pacient by mal byť v súlade s navrhovanými možnosťami riešenia problému a mal by s nimi súhlasiť.

Výnimkami sú prípady bezvedomia pacienta. Koordinácia činností pod dohľadom lekára by sa mala vykonávať v úzkej spolupráci všetkých zdravotníckych pracovníkov v záujme pacienta.

Starostlivosť o juniorov

Zdravotná sestra alebo záchranár (a tiež poradcovia) sa aktívne zapája do liečby a starostlivosti o pacienta spolu s lekármi, inštruktormi terapeutickej terapie a psychológmi. Interdependentné pneumónne intervencie sú spoločnou aktivitou sestry a ďalších špecialistov v:

  1. poskytovanie pohotovostnej starostlivosti, ako aj fyzické a morálne;
  2. poradenstvo na poskytovanie sociálnej a psychologickej podpory pacientovi;
  3. starostlivosť o pacienta;
  4. pomáhať si navzájom s ambulantným prijímaním, operáciou, pohotovostnou starostlivosťou;
  5. samoobslužné vzdelávanie;
  6. zdravotné poradenstvo pre pacientov;
  7. organizovanie voľnočasových aktivít pre zotavujúceho sa pacienta.

Všetky zákroky by sa mali vykonávať na základe pokynov lekára a jeho pozorovania. Zdravotná sestra (zdravotník) podáva injekcie a všetky potrebné lekárske a rehabilitačné postupy, poskytuje psychologickú podporu, opatrenia na prevenciu komplikácií a záchranu životov, monitoruje pacientov v neprítomnosti lekára, pomáha pri starostlivosti o vážne chorých ľudí, podieľa sa na zaznamenávaní údajov v anamnéze ochorenia.

Štatistiky pneumónie

Zápal pľúc má rôzne formy. Na posúdenie stupňa šírenia choroby existujú štatistiky pneumónie:

  1. Toto ochorenie sa vyskytuje na celom svete v detskej úmrtnosti (deti vo veku 1-5 rokov).
  2. V Rusku každých päť rokov ochorie jedna osoba zo štyroch.
  3. V diagnostike akútnych respiračných infekcií u každého piateho pacienta lekári vynechajú pneumóniu a mätú ju s inými ochoreniami.
  4. Každý rok zomrie 1,1 - 1,4 milióna detí na rôzne typy pneumónie viac ako na maláriu, osýpky a iné nebezpečné infekcie.
  5. Iba 30% detí, ktoré majú pneumóniu, bolo liečených potrebnými antibiotikami.

SP pre pneumóniu;

Klinické vyšetrenie.

Pozorované terapeutom počas 6 mesiacov: po 1, 3 a 6 mesiacoch. S ťažkou pneumóniou - posledná návšteva za rok

Prítomnosť: dyspnoe, syndróm intoxikácie, horúčka, bolesť na hrudníku, kašeľ s uvoľnením hrdzavého spúta.

Potenciál: riziko závažného respiračného zlyhania, kardiovaskulárneho zlyhania, pohrudnice, pľúcneho krvácania, tvorby abscesu.

Prioritné problémy: horúčka so syndrómom intoxikácie, dýchavičnosť, kašeľ, sucho alebo hlien, bolesť na hrudníku.

Krátkodobý cieľ: Po niekoľkých dňoch liečby sa zníži telesná teplota, príznaky intoxikácie sa znížia, dušnosť a kašeľ budú menej rušivé. V čase výtoku, telesná teplota je normálna, kašeľ, dýchavičnosť, príznaky intoxikácie nebude obťažovať.

Dlhodobý cieľ: vychovávať pacienta k zdraviu šetrnému správaniu.

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Veľmi dôležitá je úloha ošetrovateľského personálu v zdravotníckych činnostiach. Napriek vzdelaniu, ktoré lekári získali, žiadny lekár nedokáže zvládnuť prácu bez sestry. Na rozdiel od zdanlivej jednoduchosti a jednoduchosti práca v takejto pozícii znamená nielen slepú poslušnosť inštrukciám lekára, ale aj vlastnú lekársku analýzu. Každá patológia alebo prinajmenšom každá skupina patológií zahŕňa viacstupňovú prácu, počnúc konverzáciou s pacientom a sesterskou diagnózou a končiac komunikáciou s lekárom a návrhmi na úpravu liečby. Tento článok sa bude zaoberať témou, ako je proces ošetrovateľstva pre pneumóniu: prečo je potrebný, aké kroky zahŕňa a ako by sa mal vykonávať správne.

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Zápal pľúc - čo to je?

Pneumónia je zápalový proces vyvolaný rôznymi infekčnými agens, charakterizovaný prítomnosťou určitých patogenetických - alveolárnych exsudačných, klinických a rádiologických znakov.

Hlavné príznaky pneumónie

etiológie

Etiológia, t.j. príčina ochorenia je napadnutie infekčnými agens. Podľa ich biologickej povahy to môžu byť rôzne mikroorganizmy:

  • baktérie (pneumokoky, hemofilus bacillus, mykoplazmy, Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky atď.);
  • vírusové častice (vírus herpes simplex, adenovírus);
  • huby.

patogenézy

Je dôležité si uvedomiť, že pneumónia nie je nákazlivé ochorenie. Niektoré mikroorganizmy sú v tele absolútne zdravého človeka. Hlavnou patogenetickou väzbou je infekčný zápal na pozadí zníženej imunity. Keď lokálna imunita trpí v dýchacích cestách z jedného alebo iného dôvodu, lokálna ochrana, mikróby sa množia aktívne a môžu spôsobiť ochorenie.

Mikroorganizmy sa dostávajú do dýchacích ciest rôznymi spôsobmi - krvou alebo lymfou, vzduchom. V alveolách (tieto sú "bubliny", koncové časti pľúc, v ktorých dochádza k výmene plynov), sa vyvíja zápalový proces, ktorý prenikajú cez tenkú alveolárnu membránu do iných pľúcnych rezov. V súvislosti s "prácou" mikróbov v alveolách vzniká zápalová tekutina (exsudát), ktorá neumožňuje, aby nastala plnohodnotná výmena plynu.

Choroba postihuje alveoly

Rizikové skupiny

Na zápal pľúc sú najviac citlivé tieto kategórie občanov:

  • deti;
  • starších ľudí;
  • osoby infikované HIV (v tejto kategórii existujú špeciálne typy pneumónie spôsobené takýmito baktériami, ktoré sú pre zdravých ľudí úplne neškodné);
  • osoby s chronickou bronchitídou v anamnéze;
  • pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním;
  • pacientov s ťažkými chronickými ochoreniami (onkológia, autoimunitná patológia);
  • slabých ľudí, ktorí musia dlhý čas zostať v posteli;
  • pooperačných pacientov;
  • dlhodobo fajčiari s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP).

Starší ľudia sú ohrození

Klinické prejavy

Existujú rôzne formy tohto ochorenia, ale hlavné príznaky sú podobné.

    Kašeľ. Zvyčajne je to neproduktívne, šteká, trápi človeka, paroxyzmálne, nezastavuje sa ani v noci. Na druhý alebo tretí deň choroby začína malé množstvo viskózneho, hustého, žltozeleného spúta, niekedy s pruhmi krvi.

Kašeľ s pneumóniou

Ďalším z príznakov je bolesť na hrudníku.

Dávajte pozor! Čím závažnejšia je pneumónia, tým viac symptómov. Môže sa pripojiť tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie), zmätenosť, zníženie krvného tlaku, známky zlyhania iných orgánov.

Hlavným diagnostickým príznakom je prítomnosť rádiologických príznakov, bez ktorých sa diagnóza nedá považovať za overenú ani pri „úplnom súbore“ klinických prejavov.

Klasifikácia pneumónie

Zápal pľúc je ochorenie, ktoré má mnoho rôznych klasifikácií. Choroba sa delí podľa typu patogénu, lokalizácie (jednostranná, bilaterálna) a distribúcie (lobar, segmentová, celková, bazálna), forma (podľa patologického a patofyziologického princípu).

Najdôležitejšou klasifikáciou je komunitná a nozokomiálna pneumónia, nemocničná. Rozdiel je v tom, že prvá verzia ochorenia sa vyvíja najneskôr 48 hodín po vstupe osoby do nemocnice alebo mimo zdravotníckeho zariadenia. V druhom prípade sa choroba prejavuje po 48 hodinách pobytu v nemocnici. Druhý typ pneumónie je oveľa nebezpečnejší a komplikovanejší ako prvý. Prečo?

Tabuľka. Ako sa pneumónia získaná komunitou líši od nozokomiálnych.

Táto patológia sa tiež klasifikuje podľa závažnosti - miernej, strednej a závažnej. Toto kritérium určuje, či pacient potrebuje hospitalizáciu. Mierne ochorenie teda neznamená hospitalizáciu, ambulantná liečba je prijateľná. V tejto situácii však existujú osobitné prípady týkajúce sa: t

  • deti;
  • dôchodcov;
  • polymorbidní pacienti (s veľkým počtom ochorení);
  • ľudí, ktorí nie sú schopní sa o seba starať a pre ktorých nie je nikto, kto by sa o nich staral;
  • rodinní príslušníci s malými deťmi;
  • sociálne neprijatí občania, ktorí nemajú možnosť kúpiť si potrebné lieky na liečbu.

Polymorbidný pacient v súčasnom štádiu - veľmi častý jav

Dávajte pozor! Všetky sú umiestnené v nemocnici as miernou pneumóniou.

Uistite sa, že ste hospitalizovali osoby s príznakmi závažného ochorenia:

  • saturácia menšia ako 95;
  • krvný tlak pod 100/60 mm Hg;
  • srdcová frekvencia nad 100;
  • frekvencia dýchania je väčšia ako 20;
  • žiadna reakcia na liečbu (teplota sa nezníži) počas 3 dní.

Ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Je nevyhnutné pozorné sledovanie sestry pre pacienta s pneumóniou av prípade komunitnej pneumónie, ako aj nozokomiálnych (najmä). Prečo?

  1. Lekári nie sú v oddelení po celý deň, navyše majú veľa "papier" práce a nemôže vykonávať nepretržité monitorovanie stavu pacienta aj na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
  2. Pacient s pneumóniou môže kedykoľvek pociťovať zhoršenie stavu - zvýšenú dýchavičnosť, pokles krvného tlaku.
  3. S týmto ochorením, najmä s jeho nozokomiálnou formou, pri absencii správnych opatrení zo strany pacienta a zdravotníckeho personálu sa môžu vyvinúť vážne komplikácie až po a vrátane zlyhania dýchania a smrti.
  4. Väčšina liekov, najmä v prvých dňoch liečby, sa injikuje intravenózne.

Intravenózne podávanie liečiv

V tomto ohľade sú ciele ošetrovateľského procesu nasledovné:

  • monitorovať vitálne funkcie pacienta (úroveň saturácie, krvný tlak a srdcová frekvencia, frekvencia dýchania, teplota, celkový stav);
  • podávať všetky potrebné lieky predpísané lekárom;
  • vykonávať ošetrovateľské vyšetrenia, identifikovať problémy pacientov (bolesť, zlý spánok, hnačka spojená s antibiotikami atď.) a hlásiť ich lekárovi;
  • zabránenie vzniku komplikácií;
  • Dôležitý je dôsledný a integrovaný prístup k ošetrovateľskému procesu. Každú fázu stojí za zváženie samostatne.

Vlastnosti ošetrovateľského procesu

Fázy ošetrovateľského procesu

Od chvíle, keď pacient vstúpi do nemocnice až do jeho prepustenia, sa sestra stáva hlavným opatrovateľom. Jej práca začína prvým výskytom pacienta v nemocnici.

Stupeň I známosť

V tomto štádiu by sa mala sestra oboznámiť s pacientom, ak je pri vedomí, vysvetliť, ako sú usporiadané oddelenie, hygienická miestnosť a jedáleň, rezidenčná miestnosť, miestnosť pre opatrovateľský personál, ako naliehavo požiadať o pomoc. Ukážte pacientovi jeho oddelenie.

V počiatočnom štádiu sa pacient a sestra navzájom spoznávajú.

Po umiestnení pacienta na oddelenie je potrebné ho priviesť k informovanému súhlasu na lekársky zásah, vysvetliť, čo obsahuje a na čo sa vzťahuje a aké povinnosti ukladá pacientovi a zdravotníckemu personálu. Potom musí sestra vyplniť všetky potrebné dokumenty na post.

Po „papierových“ postupoch je pacient vypočúvaný. Zbierajú sa sťažnosti, anamnéza (história) choroby a života. Dôležité body:

  • či má pacient sprievodné chronické ochorenia, najmä tuberkulózu, hepatitídu B a C, syfilis, infekciu HIV, tuberkulózu (aj liečenú);
  • či pacient vykonáva akúkoľvek terapiu;
  • má so sebou svoje tabletky na tlak / problémy so stoličkou / diabetes mellitus atď.;
  • či je osoba alergická na drogy alebo iné dráždivé látky - potraviny, alergény pre domácnosť;
  • či má pacient zlé návyky;
  • či bola krv transfúzia;
  • či má človek problémy so spánkom, so stoličkou, ako trpí bolesťou, či sa bojí zraku krvi;
  • či sa pacient obáva bolesti hlavy, slabosti, fotosenzitivity alebo fotofóbie.

Zhromažďovať informácie o pacientovi

Dávajte pozor! Počas rozhovoru by sestra mala zachytiť nielen subjektívne detaily (čo hovorí pacient), ale aj objektívne momenty - či je ľahké nadviazať kontakt, ako to súvisí s jeho chorobou, či trpí nielen fyzicky, ale aj morálne.

Na konci rozhovoru by mala sestra urobiť ošetrovateľskú diagnózu. Zahŕňa základné ochorenie, prítomnosť sprievodného ochorenia, ako aj zoznam prevládajúcich syndrómov. Napríklad to môže znieť takto: pravá dolná laloková pneumónia, komplikovaná pleuróziou; syndróm bolesti hlavy. Vysoká nervová vzrušivosť, sklon k hypochondrii. Alergia na penicilínové antibiotiká.

Kožná alergia

Fáza II. Vytvorenie plánu korekcie problémov

Sestra by na základe zozbieraných informácií mala pripraviť plán na nápravu zistených problémov. Napríklad pri ťažkej dyspnoe je potrebné nastaviť inhaláciu kyslíka a kontrolovať saturáciu krvi každú hodinu. Ak máte bolesti hlavy, mali by ste si zvoliť anestetikum. V prítomnosti významnej intoxikácie s vysokou teplotou je potrebné aplikovať veľké množstvo fyziologického roztoku s nízkymi dávkami diuretík. Po vypracovaní plánu ho musíte schváliť u svojho lekára.

Fáza III. Plán realizácie. sledovanie

Po odsúhlasení zamýšľaných činností s lekárom je potrebné pristúpiť k ich realizácii. Je dôležité, aby ste pozorne dodržiavali všetky lekárske predpisy týkajúce sa liekov, podávali intravenózne a intramuskulárne injekcie antibiotík, podávali tablety a sledovali pacientovu reakciu na lieky. V prípade vedľajších účinkov, neznášanlivosti lieku alebo vzniku alergickej reakcie naň je sestra povinná okamžite informovať ošetrujúceho lekára.

Povinnosťou zdravotného personálu je okrem toho neustále monitorovanie životne dôležitých ukazovateľov a informovanie lekára o ich zmenách.

Monitorovanie stavu pacienta

Ďalšia oblasť zodpovednosti - podmienky zadržania. Je potrebné kontrolovať nasledovné.

  1. Teplota vzduchu v miestnosti. Optimálne podmienky - 23-24 ° C. Nemalo by byť príliš horúce a dusno, aby sa patogénne mikroorganizmy nekumulovali a množili sa vo vzduchu, ale chlad by nemal byť povolený, pretože môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta a vývoj iných infekčných chorôb.
  2. Vyčistite v oddelení. Samozrejme, hygienické opatrenia v oddelení - je zodpovednosťou sestier. Zdravotné sestry by však mali kontrolovať situáciu na oddelení, nedostatok prachu na parapetoch, postele a nočné stolíky, čisté podlahy. Je dôležité kontrolovať obsah chladničiek a skriniek.
  3. Poloha pacienta. Pacient s pneumóniou musí byť zvrátený, ak je jeho stav ťažký, alebo sa uistiť, že sa prevalí nad sebou, pretože dlhodobá stagnácia v pľúcach vedie k komplikovanejšej sekrécii spúta, čo následne vyvoláva ešte väčšiu reprodukciu mikroorganizmov.
  4. Lekárske "atribúty". V prítomnosti permanentného žilového prístupu (katéter) je dôležité sledovať jeho čistotu, meniť čas. Tiež by mala byť čistá nosná sonda pre kyslík, inhalátory (masky nebulizéra).

Pacient si musí byť vedomý potreby fyzickej aktivity.

Fáza IV. Monitorovanie výsledkov liečby

Najlepším indikátorom úspechu liečby je samozrejme zlepšenie stavu pacienta. Správne zozbierané sťažnosti, či už aktívne alebo pasívne, pomôžu lekárovi včas opraviť terapiu, ak je to potrebné, a primerane posúdiť pokrok. Pozoruje sa nasledovný trend: pacienti sú ochotnejší hlásiť svoje problémy zdravotnej sestre, než lekárovi, vidieť v druhom prípade studeného a detského špecialistu av prvom - priateľa, asistenta a niekedy aj spoločníka a sympatického človeka (ovplyvneného množstvom času stráveného s pacientom). Preto zápcha alebo hnačka (čo sa často stáva pri antibiotikách), pretrvávajúca dyspnoe, slabosť alebo bolesť v hrudníku, pacienti často hlásia len sestru.

Pacienti dôverujú sestre viac ako ošetrujúci lekár

Pomoc a starostlivosť zdravotníckeho personálu pre pacienta s pneumóniou výrazne urýchľuje zotavenie, umožňuje nielen vykonávať terapeutické, terapeutické opatrenia v plnej miere, ale opraviť stav ďalšími metódami - dychovými cvičeniami, vhodnými podmienkami pobytu a výživy pacienta. Okrem toho prítomnosť náležitej starostlivosti zlepšuje náladu pacientov (najmä starších a osamelých), vdychuje „bojového ducha“ a pacienti s pneumóniou sa zotavujú rýchlejšie.

Video - pneumónia: pneumónia

Páči sa vám tento článok?
Uložiť sa nestratí!

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu - plán starostlivosti, intervencie a pomoc

Ošetrovateľský proces v pneumónii zahŕňa organizáciu starostlivosti o osobu so zápalovými zmenami v pľúcnom parenchýme. Skladá sa z niekoľkých štádií v závislosti od závažnosti ochorenia.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

Mimoriadny význam má plán ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s krupóznou pneumóniou. Ochorenie postihuje obe pľúca a je náchylné k rýchlej progresii. Čas jeho liečby a rýchlosť vzniku komplikácií vo veľkej miere závisí od ošetrovateľskej starostlivosti.

Aké podmienky vyžadujú ošetrovateľský zásah

Ošetrovateľský zásah je nevyhnutný pre nasledujúce typy pneumónie:

  • Ohnisková oblasť zápalu menšia ako 1 cm u malých detí;
  • Focal-confluent - u malých detí, kde zápalový proces zachytáva oblasti pľúcneho tkaniva;
  • Lobar - zápalový proces zachytáva celý lalok pľúc a je sprevádzaný symptómami intoxikácie. Častejšie u starších detí;
  • Intersticiálna - mykoplazma alebo pneumocystická pneumónia, sprevádzaná intersticiálnym zápalom s ďalším rozvojom respiračného zlyhania.

Nekomplikovaná pneumónia môže byť liečená ambulantne u starších detí doma. V tomto prípade je najprv vypracovaný plán ošetrovateľskej starostlivosti: počet a frekvencia návštev pacientov doma.

Na zabezpečenie kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti sú potrebné postupné postupy.

Hlavné štádiá pre-lekárskej korekcie zápalového procesu

Prvá etapa predliečebnej korekcie pneumónie je anamnéza. Pri počiatočnej liečbe pacienta je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim sťažnostiam:

  1. Zvýšená horúčka s triaškou, mokrým alebo suchým kašľom, dýchavičnosťou, výskytom hrdzavého spúta, bolesti na hrudníku;
  2. Bledá koža, nevoľnosť, stonanie dýchania, účasť na svalovom dýchaní.

V ambulantnej mape môžete nájsť príznaky zápalového procesu: zvýšenie počtu leukocytov a ESR, neutrofílie, rádiografických údajov o infiltrácii.

Druhou fázou ošetrovateľskej starostlivosti je analýza stavu.

V prítomnosti patologického procesu v pľúcach pacienta sa objavia sekundárne príznaky:

  • Znížená chuť do jedla;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
  • Exacerbácia chronických ochorení;
  • Malátnosť.

Prítomnosť sekundárnych symptómov koriguje plán ošetrovateľskej intervencie. V prítomnosti vyššie uvedených príznakov musí byť pacient umiestnený v nemocnici.

Plán zdravotnej starostlivosti sestier

Plán ústavnej starostlivosti by sa mal zamerať na prevenciu komplikácií procesov. Sestra poskytuje tieto intervencie:

  • Odpočívajte, kým sa celkový stav pacienta nezlepší;
  • Organizuje mliečnu zeleninovú stravu;
  • Riadi príjem tekutín pre pacienta;
  • Poskytuje riedenie príjmu a prostriedky na vykašliavanie;
  • Poskytuje symptomatickú liečbu odporúčanú lekárom;
  • Kontroluje aktívnu návštevu zdravotníckeho personálu pacienta.

Fáza nemocničnej starostlivosti vyžaduje ošetrovateľský zásah a dynamické hodnotenie zdravotného stavu pacienta.

Počas času, keď je pacient v nemocnici, by mala sestra monitorovať polohu pacienta v posteli, pričom berie lieky a postupy predpísané lekárom.

Ak sa u dieťaťa pozoruje pneumónia, ošetrovateľská starostlivosť sa rozširuje na nasledujúce postupy: t

  1. Učenie vášho dieťaťa správne dýchanie;
  2. Praktické hodiny s rodičmi o technike vibračnej masáže;
  3. Vytvorenie drenážnej polohy pre pacienta (hlava nadol);
  4. Popisuje domácu starostlivosť o dieťa po liečbe pneumónie: ako robiť horčičnú zábaly, vykonávať preventívne postupy;
  5. Vedie rozhovory o prevencii komplikácií.

Etapy krusnej pneumónie

Krupózna pneumónia je vážny stav, ktorý vyžaduje neustálu korekciu mnohých faktorov. Ošetrovateľská starostlivosť o neho je povinná a nevyhnutná.

Plán na liečbu lalokovej pneumónie sestrou:

  • Zabezpečiť kontrolu režimu ochrany;
  • Uistite sa, že vrchná časť lôžka je zdvihnutá;
  • Vykonávať posturálnu drenáž 2-3 krát denne;
  • Odporúčajte rodičom, aby častejšie nosili dieťa do rúk;
  • Sledujte proces kŕmenia pacienta;
  • Poskytujú pohodlné podmienky na liečbu pacienta.

Pri krupóznom zápale pľúc zo strany ošetrovateľského personálu sú potrebné nezávislé intervencie. Zahŕňajú monitorovanie spotreby ovocia, zeleniny, sacharidov a objemu tekutín.

Sestra by mala rodičom vysvetliť, ako správne kŕmiť dieťa pneumóniou alebo viesť preventívne rozhovory s dospelými.

Plán starostlivosti môže priemerný personál upraviť so súhlasom lekára. Napríklad, ak má ambulantná pacientská karta mnoho chorôb, prenos z terapeutického oddelenia na špecializovaný je racionálny. Uskutočňuje sa po korekcii akútneho zápalu.

Pri presune pacienta sa ošetrovateľská starostlivosť nezastaví. Zamestnanci kontrolujú priebeh lobarovej pneumónie, kým nie je úplne odstránený (11-14 dní).

Ak ambulantná karta pacienta nemá podrobnú históriu, sestra by mala venovať pozornosť potrebe vykonávať povinný výskum: fluorografiu, očkovanie.

Prvá pomoc pacientom s pneumóniou zahŕňa vytvorenie pohodlných podmienok. V prípade potreby zabezpečí zdravotnícky personál čistú náhradnú bielizeň, hygienické potreby.

Zoznam postupov pre pneumóniu

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa niekoľko závislých postupov:

  • Poskytovanie liekov;
  • Nesúce infúzie;
  • Kontrola stavu pacienta po injekcii a užívaní tabliet.

Sestra môže upozorniť lekára na skutočnosť, že diagnóza ochorenia sa zmenila. Ako prvá si môže všimnúť špecifické príznaky patológie človeka.

V Amerike existuje dokonca špeciálna koncepcia - "sesterská diagnóza". Je zakotvená v zákone a znamená, že sestra musí zdôvodniť svoje predpoklady o stave ľudského zdravia.

Ošetrovateľská diagnóza sa vykonáva v 2. štádiu procesu riadenia pacienta. Ošetrovateľský personál má právo samostatne rozhodnúť, či pacient môže zostať doma alebo či je potrebné ho vyšetriť a ukázať lekárovi. Tento prístup sa používa v USA, pokiaľ ide o ľudí volajúcich sanitku.

V našej krajine je patologický proces vedený lekárom a priemerný personál musí rozlišovať medzi normou a patológiou.

Hodnotenie účinnosti liečby

S riadnu organizáciu liečby pneumónie a ošetrovateľskej starostlivosti, ako sa zbaviť choroby sa vyskytuje na 10-14 dní. Ak je choroba oneskorená, je zrejmé, že taktika starostlivosti bola porušená alebo lieky boli vybrané nesprávne.

Terapia ochorenia je úlohou lekára. Ošetrovateľská starostlivosť by mala brať do úvahy iba korekciu diéty, fyzickej aktivity alebo odpočinku.

Ošetrovateľská pomoc urýchľuje zotavenie z pneumónie. Bez nej je ťažké poskytnúť ideálne podmienky pre pohodlné zaobchádzanie s osobou. Bez ohľadu na to, aký druh diagnózy má osoba, ošetrovateľská starostlivosť je potrebná!

VII Medzinárodná študentská vedecká konferencia Studentské vedecké fórum - 2015

VLASTNOSTI OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI POD PNEUMÓNOM V POLYKLINICKÝCH PODMIENKACH

Prvé zmienky o zápale v respiračnom trakte dýchacích ciest citoval Avlom Cornelius Celsus a neskôr, vďaka nahromadeniu klinických skúseností s podrobným opisom Thomasa Willisa v roku 1684, priniesli lekárom bližšie k pochopeniu pneumónie ako samostatnej choroby. Výber Martina von Rokitanského v roku 1842 dvoch morfologických variantov pneumónie: lobar a bronchopneumónie, potom objav rentgenovej diagnózy Williama Conrada v roku 1895 o možnosti radiačnej diagnostiky vytvoril základ pre klasifikáciu a diagnostiku pneumónie, ktorú využívajú aj moderné kliniky. Problém diagnostiky a liečby pneumónie je jedným z najnaliehavejších v modernej terapeutickej praxi. [5]

Akútna pneumónia je zápalové ochorenie pľúc diagnostikované syndrómom respiračných porúch a fyzikálnych údajov v prítomnosti fokálnych alebo infiltratívnych zmien na röntgenovom snímke, so zapojením všetkých štruktúrnych prvkov pľúcneho tkaniva s povinným poškodením alveol a rozvojom zápalového výpotku v nich. Zápalové ochorenia pľúc neinfekčnej povahy sa v súčasnosti nazývajú pneumonitída a nie sú klasifikované ako pneumónia. Väčšina ľudí s pneumóniou je starších a senilných detí [5].

V súčasnosti sa rozlišujú štyri typy akútnej pneumónie podľa pôvodu:

  • komunitné (mimo nemocnice), rozvíjajúce sa mimo nemocnice;
  • nemocnica (nemocnica), ktorá vznikla po 48 hodinách alebo viac po prijatí do nemocnice;
  • ašpirácie;
  • pneumónia v stavoch imunodeficiencie.

Podľa etiológie existujú: bakteriálna pneumónia (vrátane
pneumokokové, stafylokokové, streptokokové; vírusová pneumónia (chrípka, parainfluenza, adenovírus, psittacous, ornitóza); plesňové (kandidomykóza, atď.); zmiešané;

Klinické a morfologické znaky zahŕňajú:

  • parenchymálny alebo krupovitý, lobar, fibrinózny zápal pľúc, ktorý sa vyznačuje poškodením aspoň jedného laloku pľúc;
  • fokálna alebo lobulárna, katarálna pneumónia, ktorá sa tiež nazýva
    bronchopneumónia, pri ktorej je postihnutý jeden alebo niekoľko pľúcnych lalokov;
  • intersticiálna pneumónia s prevládajúcou léziou
    intersticiálneho tkaniva.

Úlohou sestry je vypracovať dotazník na identifikáciu rizikových faktorov, vypracovať plán starostlivosti a vypracovať plán preventívnych opatrení na prevenciu vzniku komplikácií.

Úloha sestry:

  • rozvoj plánu starostlivosti
  • štúdium špecifík diagnostiky a vývoj algoritmov na prípravu ďalších výskumných metód
  • naučiť sa princípy liečby a pravidlá podávania liekov
  • účasť na preventívnych opatreniach a klinické vyšetrenie s touto patológiou.

Cieľom kurzu je naučiť sa vykonávať diferencovanú diagnostiku a byť schopný poskytovať pomoc a prevenciu pri zápale pľúc.

Časť 1. Teoretická časť

1.1 dýchací systém AFO, definícia pneumónie

Zvážte na začiatku štruktúry a fyziologických charakteristík dýchacieho systému, aby sme pochopili, kde je lokalizovaná pneumónia, aké funkcie tela porušuje a aké komplikácie môžu vzniknúť v priebehu ochorenia.

AFO dýchacích orgánov

Respiračné orgány sú rozdelené do dýchacích ciest a dýchacích ciest.

Medzi dýchacie cesty patria nosná dutina, hrtan, priedušnica a priedušky; dýchacia časť zahŕňa pľúcny parenchým - pľúcne alveoly, v ktorých dochádza k výmene plynu.

Dýchací systém sa vyvíja ako výrastok ventrálnej steny predného čreva; toto spojenie sa udržiava v konečnom štádiu vývoja - horný otvor hrtanu sa otvára do hltanu. Vzduch prechádza do hrtanu cez dutinu nosa alebo úst a hltana (sú spojené pod názvom "horný dýchací trakt").

Dýchací trakt je charakterizovaný prítomnosťou chrupavkovej kompozície v ich stenách (v dôsledku čoho sa steny dýchacieho traktu nezhadzujú) a riasovitým epitelom na sliznici dýchacieho traktu. Klky hlienového epitelu oscilujú proti pohybu vzduchu a cudzie častice, ktoré znečisťujú vzduch, sú vyháňané spolu s hlienom. Vzduch v nosovej dutine vstupuje cez nozdry, nosná dutina je rozdelená na dve polovice a za ním pomocou joanu komunikuje s nosohltanom. Steny nosovej dutiny sú tvorené kosťami a chrupavkami, lemovanými sliznicou. Cez nazálnu dutinu sa vzduch zohrieva, zvlhčuje a čistí. Z nosnej dutiny vstupuje vzduch do nosohltanu, potom do ústnych a hrtanových častí hltanu, kde sa hrtan otvára. Vzduch môže tiež prúdiť cez ústa. Hrtan je tvorený chrupavkou. Ďalej hrtan vstupuje do priedušnice - trubice dlhej asi 12 cm, pozostávajúcej z chrupavkovitých semien. Zadná stena priedušnice je mäkká (pozostáva z membrány spojivového tkaniva) priľahlej k pažeráku. Vnútri je tiež lemovaná sliznicou obsahujúcou žľazy, ktoré vylučujú hlien. Z hrdla priedušnice vstupuje do hrudnej dutiny a je rozdelená do dvoch priedušiek (bifurkacia priedušnice). Priedušky vstupujú do pľúc a sú rozdelené na priedušky menšieho priemeru. V hrudnej dutine sú dve pľúca.

Na vnútornom povrchu každého pľúca sú brány pľúc, cez ktoré vstupuje hlavný bronchus, pľúcna tepna, nervy do pľúc, dve pľúcne žily, nervy a lymfatické cievy.

VONKAJŠIA ŠTRUKTÚRA PĽA

Pravé a ľavé pľúca majú kužeľovitý tvar, špička každého z nich vyčnieva 3–4 cm nad prvým okrajom, pravá pľúca je širšia a kratšia ako ľavá, ktorá je už dlhšia. Objem pravých pľúc je väčší o približne 10%. Pravé pľúca sú rozdelené dvoma hlbokými drážkami na tri laloky - horné, stredné a nižšie. Ľavé pľúca sa delia na dva laloky - horné a dolné

Pľúcne tkanivo sa skladá z malých štruktúr, nazývaných pľúcne laloky, ktoré sú malými pyramidálnymi tvarmi (0,5 - 1,0 cm v priemere) plôch. Priedušky vstupujúce do pľúcneho laloku - terminálne bronchioly - sú rozdelené do 14–16 dýchacích bronchiolov. Na konci každého z nich je tenkostenná expanzia - alveolárny priebeh. Systém respiračných bronchiolov s ich alveolárnymi pasážami je funkčnou jednotkou pľúc a nazýva sa acini.

Steny alveolárnych pasáží tvoria sférické expanzie - pľúcne alveoly, ktorých počet v jednom alveolárnom kurze je priemer 21. Priemer alveol je okolo 0,2 - 0,3 mm, ich počet v každom ľudskom pľúcach je okolo 350 miliónov a ich celkový povrch počas inhalácie. 40 m2, s hlbokým dychom - 120 m2. Alveoly majú najtenšie steny tvorené plochými bunkami s hrúbkou 0,1 - 0,2 mikrónov. Táto štruktúra steny alveol v najväčšej miere prispieva k funkcii výmeny plynov.

Vo vnútri sú alveoly potiahnuté tenkou vrstvou látky na báze lipoproteínov - povrchovo aktívneho činidla. Táto látka má vysoké povrchové napätie a zabraňuje pádu stien alveol. Povrch alveol je veľmi husto prepletený sieťou krvných kapilár, ktorých stena tesne prilieha k stene alveol. Každá kapilára je ohraničená niekoľkými alveolmi, čo uľahčuje výmenu plynov. Výmena plynov v pľúcach prebieha difúziou plynov v dôsledku rozdielu v koncentrácii plynov v alveolárnom vzduchu v žilovej krvi prúdiacej do pľúc.

Účinnosť a vysokorýchlostná výmena plynu je zabezpečená množstvom anatomických funkcií:

  • výmena plynu
  • minimálna difúzna dráha (len dve vrstvy plochých buniek v stenách kapilár a alveol, ktoré sú tesne priliehajúce k sebe)
  • vysoko rozvinuté kapilárne siete, prepletené alveoly.

pohrudnice

Povrch pľúc je pokrytý tenkým plášťom spojivového tkaniva - pleury. Pohrudnica je tvorená dvoma listami - vnútornými (vnútornými) a vonkajšími (blízkymi). Vnútorný list je pevne fúzovaný s pľúcnym tkanivom cez jeho povrch. Vonkajší kus rastie spolu s vnútorným povrchom hrudníka as membránou. V oblasti brány pľúc prechádza jeden list do druhého. Listy pohrudnice medzi sebou nerastú spolu, takže medzi listami pohrudnice sa vytvára dutina podobná štrbine - pleurálna dutina. Pleurálna dutina je hermeticky uzavretá, naplnená 1 - 2 ml pleurálnej tekutiny. Tlak pleurálnej tekutiny pri 7 mm Hg. Art. pod atmosférickým (negatívnym). Vzhľadom k negatívnemu tlaku pľúc sú v narovnanom stave a listy pohrudnice sú fyzicky prepojené. [1, s. 180]

Pneumónia je skupina rôznej etiológie, patogenézy a morfologických charakteristík akútnych infekčných (hlavne bakteriálnych) ochorení charakterizovaných léziami dýchacích častí pľúc s povinnou prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie.

2. Podľa klinických a morfologických znakov: t

- parenchymálny (lobar, lobar, pleuropneumónia);

- parenchymálny (fokálny, lobulárny, bronchopneumónia);

3. Lokalizácia a rozsah:

- pľúca a abortívne

6. Podľa podmienok infekcie a času vývoja ochorenia

- pneumónia v stavoch imunodeficiencie;

1.2 Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj pneumónie u dospelých: t

1. Neustály stres, ktorý vyčerpáva telo.
2. Podvýživa. Nedostatočná spotreba ovocia, zeleniny, čerstvých rýb, chudého mäsa.
3. Oslabená imunita. Vedie k zníženiu bariérových funkcií tela.
4. Časté prechladnutie, ktoré vedie k vzniku chronického ohniska infekcie.
5. Fajčenie. Pri fajčení sú steny priedušiek a alveol pokryté rôznymi škodlivými látkami, ktoré zabraňujú normálnemu fungovaniu povrchovo aktívnych látok a iných pľúcnych štruktúr.
6. Zneužívanie alkoholických nápojov.
7. Chronické ochorenia. Najmä pyelonefritída, zlyhanie srdca, ischemická choroba srdca.

8. Anatomické anomálie pľúc. [7]

Rizikové faktory pre rozvoj pneumónie u detí:

1. Chronické ložiská infekcie v ORL - orgány (angína)
2. Chladenie alebo prehriatie dieťaťa.
3. Iracionálny režim dňa. Nedostatočný spánok (menej ako 10 hodín u detí v základnej škole), krátko pod šírym nebom.
4. Nedostatočná telesná výchova a spevnenie.
5. Nedodržanie epidemiologického režimu. V skupinách detí s ochorením niekoľkých detí sa infekcia rozptýli počas kašľa, kýchania, rozprávania, plaču a prenosu na zdravé deti. Choré deti by preto mali byť počas choroby doma. [7]

1.3 Etiológia, patogenéza

Mikrobiologická identifikácia patogénu je možná len v 40-60% prípadov všetkej pneumónie.

Podľa mnohých vedcov, u 50% všetkých pacientov s pneumóniou, príčina zostáva neznáma. [7]

Pri pneumónii získanej v komunite sú najčastejšími patogénmi pneumokoky, streptokoky, sú hlavnou príčinou pneumónie získanej v komunite u pacientov s miernou a ťažkou pneumóniou (približne 20%). Druhé miesto medzi príčinami pneumónie získanej v komunite je obsadené "atypickými" mikroorganizmami - mykoplazmou, vírusom chrípky, chlamýdiami, legionellou, streptokokom atď.

V nemocničnej pneumónii sú najčastejšími patogénmi: stafylokoky, Klebsiella, E. coli, anaeróby, vírusy, patogénne huby atď.

Úloha anaeróbnych mikroorganizmov v genéze pneumónie získanej v komunite je malá, ale významne sa zvyšuje s aspiračnou pneumóniou - až 50% všetkých príčin. Vírusové infekcie predstavujú 5 - 15% všetkých zápalov pľúc v komunite, pričom najdôležitejším vírusom chrípky je menej vírusov parainfluenzy, adenovírusov a respiračného syncytiálneho vírusu. Vírusová pneumónia má sezónnu prevalenciu, hlavne na jeseň - zimný čas.

Forma pneumónie závisí od virulencie patogénu, úrovne špecifickej imunity a vlastností reaktivity organizmu.

Krupózna (lobar) pneumónia. Mikroorganizmy prenikajú do oblastí pľúcneho tkaniva a uvoľňujú toxíny, ktoré porušujú priepustnosť ciev. Vylučovanie fibrínu a krvných buniek nastáva v alveolách.

Pri krupovitej a fokálnej fokálnej pneumónii sa v celom segmente alebo laloku vyvíja hyperergický zápal (spôsobuje homogénne stmavnutie obrazu a skrátenie bicieho zvuku s oslabeným dýchaním a neprítomnosť dýchavičnosti). Pri menej reaktívnych formách záchvaty zápalu zachytávajú peribronchiálne oblasti - bronchopneumóniu (zapríčiňujú hojnosť jemne prebublávajúcich potkanov nad postihnutou oblasťou s nehomogenitou oblasti stmavnutia na obrázku).

U detí je vo väčšine prípadov etiológia pneumónie infekčná. Najčastejšie sa akútna pneumónia vyskytuje u dieťaťa, ktoré má SARS, v prvom týždni choroby. Vírusová infekcia, predchádzajúca pneumónia, znižuje imunologickú reaktivitu organizmu a spôsobuje nekrotické zmeny v epiteli dýchacieho traktu, pričom sa pripravuje spôsob vrstvenia infekcie.

Vstupnou bránou je horné dýchacie cesty. Možno 3 spôsoby preniknutia do pľúc patogénu: bronchogénne, hematogénne, lymfatické.

Mikroorganizmus, ktorý sa dostáva do malých bronchiolov, spôsobuje zápalový proces zahŕňajúci alveolárne tkanivo. Pod vplyvom mikroorganizmov a ich toxínov dochádza k poškodeniu buniek, zvyšuje sa permeabilita bunkových membrán a zvyšuje sa cievna stena a dochádza k opuchu intersticiálneho tkaniva, ktoré podporuje tvorbu exsudátu v alveolách. Edém a infiltrácia prispievajú k vzniku zlyhania horných dýchacích ciest, k dýchavičnosti dochádza pri zníženej hĺbke dýchania. Patologické zmeny v pľúcnom tkanive počas zápalu pľúc sa uskutočňujú v 4 štádiách:

1. Stupeň prílivu, ktorý je charakterizovaný hyperémiou pľúcneho tkaniva, zápalovým edémom. Fáza trvá 1 až 3 dni;

2. Stupeň "červenej hepatizácie" je charakterizovaný potením v alveolách červených krviniek.

3. Stupeň „šedej hepatizácie“ je charakterizovaný potením leukocytov v alveolách. Trvanie od 2 do 6 dní.

4. Štádiové rozlíšenie, ktoré je charakterizované resorpciou exsudátu. [4; str.185]

1.4 Klinický obraz

Pľúcne prejavy pneumónie:

- sekrécia spúta (sliznica, mukopurulentné, "hrdzavé")

- bolesť pri dýchaní;

- lokálne klinické príznaky (tupý perkusívny zvuk, bronchiálne dýchanie, rrezy crepitus, hluk pleurálneho trenia);

- lokálne rádiologické znaky (segmentové a lobarové zatemnenie).

Extrapulmonálne prejavy pneumónie:

- triaška a potenie;

- kožná vyrážka, slizničné lézie;

- zmeny v krvi (leukocytóza, posun vzorca smerom doľava, zvýšenie ESR).

Deti majú zvýšenú telesnú teplotu o 38˚-39˚С, prejavy intoxikácie: zhoršenie celkového stavu, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, poruchy spánku, bledosť kože, vegetatívne-vaskulárne poruchy (potenie, vzor mramorovej kože, studené končatiny pri vysokej telesnej teplote), Kašeľ je často mokrá. Dyspnoe v pokoji sa prejavuje u detí starších ako 3 roky, niekedy sa pozoruje len počas fyzickej námahy. So zapojením pohrudnice je „krátky“ (povrchový) kašeľ, bolesť v boku zhoršená hlbokým dýchaním a kašľom. Pneumónia je charakterizovaná jemným prebublávaním a krepitáciou sipotov nad léziami. V krvi sú zmeny: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zvýšenie ESR. U detí v prvom roku života prevládajú na klinike príznaky intoxikácie (nepokoj alebo letargia, odmietnutie jesť, bledosť a mramorovanie kože), zlyhanie dýchania (dýchavičnosť s nosovými krídlami, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka). Rýchlo sa vyvíja hypoxia a acidóza. Kardiovaskulárne poruchy 1: kašeľ; tachykardia, hluchota zvukov srdca, porucha funkcie gastrointestinálneho traktu (vracanie, regurgitácia, strata stolice). [4; s.187]

1.5 Patomorfológia, diagnostika

Morfologické zmeny v pneumónii sú rôznorodé, určené typom patogénu a odozvou makroorganizmu. Pokiaľ ide o prevalenciu, proces môže byť malý, ústredný (v rámci segmentu), konfluentný (viac ako polovica podielu) a podiel. Možné sú mikroskopické morfologické prejavy bronchopneumónie (častejšie) - poškodenie (zápal) malých bronchiolov a okolitých alveol s prítomnosťou exsudátu (leukocyty, fibrín), deštrukcia bronchiolov a alveolárna septa. Susedí so zónou zápalu alveol - mierne opuchnuté a stagnujúce. Morfologické prejavy intersticiálnej pneumónie - prítomnosť zápalu v alveolárnej septe, silné množstvo pľúc; alveoly môžu byť čisté alebo obsahujú malé množstvo tekutého exsudátu, hyalínových membrán. Pri vývoji lobarovej pneumónie (zvyčajne pneumokokovej etiológie) sa rozlišujú štyri klasické štádiá: stagnácia (stagnácia v pľúcnych kapilárach, alveoly sú naplnené exsudátom s polymorfnými leukocytmi), „červená“ hepatácia (vstup bohatý na proteíny, fibrinogén tekutiny a erytrocytov v alveolách) a „šedá“ hepatácia (exsudát je hustší, vláknitý, adhézia alveol), rozlíšenie (fibrín a bunky sa rozpúšťajú počas proteolýzy, organizácia pleurálneho exsudátu). Fibrín nie je stálou tkanivovou štruktúrou a po vykonaní ochrannej úlohy pri vymedzení ohniska by sa mal odstrániť.

Oneskorenie v jeho eliminácii vedie k výskytu fibroblastov v ohnisku a vývoji spojivového tkaniva (tj pneumosklerózy). S včasným predpisovaním antibiotík klasického klinického obrazu lobarového zápalu pľúc a jeho fázovania sa často nepozoruje (kombinuje sa množstvo morfologických štádií). Pôsobenie niekoľkých lalokov pľúc sa vyskytuje v 60% prípadov, dolný lalok - v 30% a celkové poškodenie - v 4% prípadov. Patologické znaky pneumónie závisia od typu patogénu a reaktivity mikroorganizmu. Takže pneumokoky a hemofilné bacily netvoria exotoxín, čo je dôvod, prečo v týchto pneumóniách nie je exprimovaná alternatívna zložka zápalu, ale exprimuje sa serózny alveolárny edém a uvoľňovanie látok, ktoré zvyšujú ich vaskulárnu permeabilitu. Edematózna tekutina zapĺňa alveoly a pľúca v oblasti zápalu strácajú vzdušnosť, čo je živnou pôdou pre reprodukciu mikróbov. Naopak, staphylococcus a pyocyanic stick ekzotoksin. Preto sú charakterizované delimitáciou zápalu vo forme jednotlivých ložísk s následnou tvorbou ich deštrukcie. Pri mykoplazmatickej pneumónii je exsudatívna zložka mierna a zápalová reakcia je lokalizovaná v intersticiálnom tkanive, v stenách bronchiolov, v alveolárnej septe (obraz intersticiálnej pneumónie). [2; s.218]

Diagnóza je založená na výsledkoch röntgenových a laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Jednou z dôležitých metód je röntgenové vyšetrenie, vykonávajú multiprojektovú fluoroskopiu, tomografiu, röntgenové vyšetrenie. Pri dlhodobej neabsorbovateľnej pneumónii, keď je potrebné rozlišovať zápalový proces od malígneho nádoru, sa používa bronchografia. Na základe klinických a najmä rádiologických údajov musí lekár uviesť počet postihnutých segmentov (1 alebo viac), podiely (1 alebo viac), jedno- alebo obojstrannú léziu. [2, s. 233]

Diferenciálna diagnostika. Pneumónia sa odlišuje od chrípky, ARVI, najmä ak sú sprevádzané bronchitídou. Okrem toho v niektorých prípadoch musí byť pneumónia diferencovaná od akútnej apendicitídy, peritonitídy, akútnej bronchiolitídy a tuberkulózy.

Nie je charakteristická pre pneumóniu

Teplota nad 38 ° C počas 3 dní

Dýchavičnosť bez obštrukčného syndrómu

- Ťažké alebo oslabené dýchanie priedušiek

- Skrátenie perkusie cez léziu

- Neutrofilná leukocytóza nad 10 x 109

Teplota pod 38 gr. menej ako 3 dni.

Normálny krvný obraz

Podobne ako pri pneumónii

Akútna jednoduchá bronchitída

Suchý kašeľ, ktorý sa po 4 až 6 dňoch zvlhčí sliznicou hlienu.

Pri kašli sa zvyšuje bolestivosť v spodnej časti hrudníka.

Vlhké stredné sipot.

Mierna ESR a leukocytóza.

Znížená pľúcna ventilácia.

Bolesti v krku.

Tracheitída, nevoľnosť a bolesť v hrudnej kosti.

Jasný pulmonálny zvuk.

Na RTG hrudníku:

Symetrická amplifikácia pľúcneho vzoru v bazálnych a nižších mediálnych zónach.

Suchý prechod na mokrý kašeľ s malým množstvom hlienu.

Nafúknutie krídel nosa.

Napätie svalov sternoclavikulárnych a mastoidných svalov.

Zaznie tlmené srdce.

Malé sipot a crepitus.

Leukocyty sú normálne alebo redukované

Nízka alebo normálna teplota.

Thorax expandoval v anteroposteriornom smere.

Zvuk perkusie s tieňom v krabici.

Na RTG hrudníku:

zvýšená transparentnosť pľúcnych polí, najmä na periférii, zhutnenie pľúcneho tkaniva, ale konfluentné infiltrujúce tiene chýbajú

Bolesť v ileálnej oblasti, zasahujúca do pupočníkovej oblasti: môže byť bolesť v pravej hypochondriu.

Leukocytóza s posunom doľava.

Lokálna bolestivosť v bode, bolestivý Shchetkin-Blumbergov príznak, symptóm Rovsing a Sitkovský symptóm.

Na RTG hrudníku:

Neexistujú žiadne infiltračné zmeny.

Suchý kašeľ, niekedy kašeľ so spútom.

Zväčšené krčné a axilárne lymfatické uzliny.

Tuberkulínové testy sú výrazne výrazné.

Na röntgenovom vyšetrení hrudníka: identifikácia symptómu bipolarity vo forme malého zaostrenia alebo segmentu, zvýšenie intrathorakálnych lymfatických uzlín v koreňoch pľúc, môžu byť rozptýlené ohniská.

1.6 Komplikácie pneumónie

Komplikáciu pneumónie treba považovať za rozvoj patologického procesu v bronchopulmonárnych alebo iných systémoch, ktoré nie sú priamym prejavom pľúcneho zápalu, ale sú s ním etiologicky a patogeneticky spojené, charakterizované špecifickými (klinickými, morfologickými a funkčnými) prejavmi určujúcimi priebeh, prognózu, mechanizmy neatogenézy.

- absces a gangréna pľúc;

- infekčný - toxický šok;

- sepsa (často s pneumokokovou pneumóniou);

- akútne respiračné zlyhanie;

- akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

1.7 Liečba a prognóza

Účinnosť liečby pacientov s pneumóniou je určená diagnózou a včasnou hospitalizáciou. Liečba zahŕňa súbor opatrení zohľadňujúcich klinický priebeh a patogenézu určitých foriem pneumónie. V nemocnici sú pacienti umiestnení na svetlom, dobre vetranom oddelení. Režim - odpočinok počas febrilného obdobia a potom polpenzia. Jedlo - ľahko stráviteľné, rozmanité. Ošetrovateľstvo je sprevádzané liečbou antibakteriálnymi a sulfa liekmi. Bakteriologická diagnóza je nevyhnutná pre vhodný výber antibiotika, to znamená definície mikroflóry (spúta a krvnej kultúry) a jej citlivosti na konkrétne antibiotikum. [2, s. 233]

- Včasná antibakteriálna terapia, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry: penicilínové antibiotiká (benzylpenicilín sa predpisuje deťom v množstve 50 000-100 000 U / kg za deň), amoxicilín, ampicilín, ampulky. Antibiotiká sa predpisujú počas 7 dní. Antifungálne lieky (flukonazol 150 miligramov 1 tableta) sa predpisujú počas 3-4 dní užívania antibiotík (alebo súčasne so začiatkom užívania antibakteriálnych liekov) na prevenciu plesňovej infekcie.
Antibiotikum ničí nielen patogénnu (vyvolávajúcu chorobu) flóru, ale aj prirodzenú (ochrannú) flóru tela. Preto sa môže vyskytnúť plesňová infekcia alebo intestinálna dysbióza. Prejav intestinálnej dysbiózy sa preto môže prejaviť tekutou stolicou, abdominálnou distenziou. Tento stav sa lieči takými liekmi ako je bifiform, subtilný po antibiotikách.

- Cefalosporíny - ceporín, claforan. V ľahkých a stredne ťažkých formách pneumónie sú v prvých dňoch ochorenia predpísané sulfanilamidové prípravky - sulfadimethoxín, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg denne. Vitamíny sú široko používané: kyselina askorbová, vitamíny B, kyselina nikotínová.

- Zlepšenie bronchiálnej drenáže - na tento účel sa na zlepšenie jeho výdychu používajú vykašliavacie a mukolytické liečivá riediace spúta - mukaltín, brómhexín, ambroxol, termopsis a althea.

- S detoxikačným účelom je v závažných prípadoch indikovaná infúzna terapia: reopiglugkin, fyziologický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, výmena plazmy, polyvinylpyrolidón (hemodez).

- Vymenovanie imunokorekčnej liečby je tiež potrebné, pretože sa odporúča u pacientov s primárnou imunodeficienciou. Medzi liekmi používanými na imunokorekčné použitie: tymidín, imunoglobulín, anabol, T-aktivín.

- Symptomatická liečba je indikovaná hlavne pri rozvoji rôznych porúch u pacientov s pneumóniou inými orgánmi a systémami (antipyretiká: panadol, paracetamol, aspirín).

Fyzikálne metódy expozície (len po normalizácii teploty): t

- UHF v oblasti zamerania v období aktívneho zápalu;

- indukcia pri rozpade pneumónie;

- elektroforéza liekov (heparín, chlorid vápenatý, lidáza) počas resorpčného obdobia;

- tepelné prostriedky (parafín, ozocerit, špina) s predĺženým prietokom;

- amplipulzová terapia - zlepšenie drenážnej funkcie počas predĺženého priebehu.

Fyzikálna terapia pneumónie. Zvyčajne začínajú masírovať hrudník a gymnastiku hneď po teplotách normalizuje. Úlohy cvičenia pre pneumóniu sú:

1. Posilnenie celkového stavu pacienta

2. Zlepšenie lymfy a krvného obehu

3. Prevencia tvorby pleurálnych adhézií

4. Posilnenie srdcového svalu

Rehabilitácia. Medicínsko-rehabilitačné aktivity začínajú od prvých dní choroby a pokračujú počas obdobia zotavovania, najmä mimo nemocnice (sanatóriá, v kúpeľoch na južnom pobreží Krymu, na nízkych a stredných horách, v Kislovodsku). Medzi hlavné zložky rehabilitácie pacientov s pneumóniou patria: tréning dýchacích svalov, dychové cvičenia, masáž, reflexológia (akupunktúra, elektroakupunktúra); vplyv umelej mikroklímy (hypoxické, zmesi hélia a kyslíka, aeroionizácia), vibračno-pulzová masáž. Balneologické strediská predpisujú balneologické procedúry a terapiu bahna, aplikujú bahenné aplikácie, elektroforézu roztokov bahna na projekciu koreňov pľúc.

Inhalácie radónu majú analgetický a protizápalový účinok na sliznicu priedušiek a pľúcneho tkaniva. [5]

Prognóza pneumónie, ku ktorej dochádza bez komplikácií, je zvyčajne priaznivá. S včasnou a plnohodnotnou liečbou u väčšiny pacientov sa eliminujú infiltratívne zmeny v pľúcach a dochádza k klinickému zotaveniu.

Hlavné metódy prevencie pneumónie.

1. Vykonávanie všeobecných hygienických a hygienických opatrení - pracovný režim, kontrola prachu, vetranie priestorov;

2. Osobná profylaxia zahŕňa zmiernenie tela, správnu výživu, elimináciu prehriatia a podchladenie, odvykanie od fajčenia, miernu konzumáciu alkoholu;

3. očkovanie proti chrípke;

4. Racionálne liečenie SARS, tracheitídy, bronchitídy;

5. Sanácia chronických ohnisiek infekcie;

  1. Pre deti je dôležité vylúčiť pasívne fajčenie, poraďte sa s lekárom otolaryngológom, ak dieťa často trpí nachladnutím, včasnou liečbou krivice, anémiou. [5]

1.8 Krupózna pneumónia

Krupózna pneumónia je zápal pľúc, pri ktorom proces zahŕňa aspoň jeden lalok pľúc. Krupózna pneumónia často postihuje mužov, najmä mladých ľudí. Môže však zraniť starších ľudí a starších ľudí, u ktorých je ochorenie obzvlášť ťažké.
Patogenéza. Infekcia zvyčajne vstupuje do pľúcneho tkaniva cez priedušky alebo lymfatický systém a zahŕňa celý lalok v zápalovom procese. Rýchly priebeh zápalového procesu je spôsobený hyperergickou reakciou organizmu v reakcii na zavedenie bakteriálneho činidla.

Predisponujúce faktory alebo rizikové faktory hrajú dôležitú úlohu vo vývoji lobarovej pneumónie: nadmerné vychladnutie tela, zhoršená funkcia bronchiálnej drenáže, oslabenie organizmu na základe neadekvátnej výživy, po tom, ako utrpeli infekčné a iné oslabujúce ochorenia, traumu hrudníka, intoxikáciu a stavy imunodeficiencie. V priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri prirodzene nasledujúce morbologické štádiá.

1 - príliv. Je charakterizovaná pľúcnou hyperémiou, zhoršenou priechodnosťou kapilár a zápalovým opuchom alveol. Táto fáza trvá 12 hodín až 3 dni.

2 - štádium červenej hepatizácie. Vzhľadom na erytrocytovú diapedézu a exsudát krvnej plazmy v alveolách a malých prieduškách sa postihnuté miesto stáva bezvzduchovým, hustým, stáva sa červeným. Pri svojej hustote sa pľúca stávajú hustými ako pečeň. Preto sa tento patologický stav nazýva epitelióza. Trvanie tejto fázy je 1-3 dni.

3 - štádium šedej hepatitídy. Alveoly sú naplnené veľkým počtom neutrofilov, v dôsledku čoho sa pľúca stanú sivastými žltými. Trvanie je 2 až 6 dní.

Stupeň rozlíšenia je charakterizovaný postupným rozpúšťaním fibrínu a resorpciou exsudátu. Trvanie tejto fázy závisí od virulencie patogénu, reaktivity organizmu k terapii a iných dôvodov.

Clinic. V klinickom priebehu lobarovej pneumónie sú 3 štádiá.
Stupeň 1 nástupu zodpovedá patoatomickému štádiu prílivu a odlivu. Choroba začína v typických prípadoch akútnych. Medzi plné zdravie je obrovský chlad, silná bolesť hlavy, slabosť, dýchavičnosť, teplota stúpa na 39-40 ° С (obr.4). Čoskoro sa na postihnutej strane objavia bolesti na hrudi. Bolesť sa zhoršuje kašľom a zhlboka sa nadýchne. Bolesť je spôsobená zapojením do patologického procesu pohrudnice. Na prvý deň, niekedy aj neskôr, sa objaví neproduktívny kašeľ, čoskoro sa objaví malé množstvo viskózneho, ťažko separovateľného slizu hlienu, niekedy sa spúta stáva mierne načervenalým.

Obr. 4: teplotná krivka pre krutú pneumóniu

Prioritným problémom v tejto fáze je vysoká horúčka. Celkový stav pacienta je závažný. Vedomie môže byť zatemnené. Často sa objavujú bludy, halucinácie. Pacienti zaberajú nútenú pozíciu - radšej ležia vysoko na postihnutej polovici hrudníka. Táto situácia obmedzuje respiračnú exkurziu postihnutej strany a tým upokojuje bolesť.

Pri pohľade na prvý deň ochorenia sa prejavila hyperémia líca, výraznejšie na postihnutej strane, akrocyanóza. Často sú na perách a nose vyrážky vo forme bublín.

Pri vyšetrení hrudníka je vidieť, že dýchanie je zrýchlené.
až 30-40 za 1 minútu, povrchové, často pomocné svaly sa podieľajú na akte dýchania. Chorá polovica hrudníka zaostáva v akte dýchania. Nad postihnutým pľúcnym lalokom sa zvýši trasenie hlasu. Počas perkusie na postihnutej ploche sa určuje skrátenie bicieho zvuku s tupanickým odtieňom, pretože alveoly tiež exsudujú v rovnakom čase ako vzduch. Tento zvuk sa nazýva nudný tympanik. Pri auskultácii je oslabené dýchanie a počuť tzv. Počiatočný krepitus. Pripomína trenie vlasov na vlasoch, je počuť len v inspiračnej fáze a pri kašli sa nemení, čo ju odlišuje od vlhkých rales. Rádiograficky v štádiu prílivu a odlivu dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru postihnutej pľúcnej oblasti a rozšíreniu koreňa pľúc. V počiatočnom štádiu ochorenia je hlien obyčajne slizovitý, sklovitý, viskózny a obsahuje veľa proteínu a malé množstvo krvných buniek.

Dôležité je čo najskôr bakteriologické vyšetrenie spúta s uvoľnením pôvodcu ochorenia a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká. Výsledky tejto štúdie nám umožňujú predpísať najúčinnejšiu etiotropickú liečbu.
V štúdii periférnej krvi sa stanoví zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, neutrofilná leukocytóza až do 15-20 ^ 1099, zníženie alebo úplná absencia eozinofilov.

Stupeň 2 výšky ochorenia zodpovedá patoatomickým štádiám červenej a šedej hepatizácie. Všeobecný stav pacientov v tomto štádiu je závažný kvôli silnej intoxikácii a respiračnému zlyhaniu spôsobenému prudkým poklesom dýchacieho povrchu pľúc. Dyspnoe sa zvyšuje, čo v tomto štádiu predstavuje prioritný problém pacientov. dýchanie sa stáva plytké. Je tu tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia na 120 úderov za 1 minútu. Množstvo spúta sa zvyšuje, ale jeho množstvo za deň zvyčajne nepresahuje 50-100 ml. V spúte sa často objavujú pruhy krvi. Potom sa hlien stane červenohnedým - takzvaným "hrdzavým spútom". Vzhľad hrdzavého spúta je spôsobený rozkladnými produktmi červených krviniek z červených horúcich miest. Keď sa červená pečeň stane sivou, sputum sa stane hnisavým alebo hnisavým. Objektívna štúdia vo výške ochorenia identifikuje klasické príznaky syndrómu pľúcneho zhutnenia: dýchavičnosť, ako prejav respiračného zlyhania a intoxikácie, oneskorenie chorej polovice hrudníka pri dýchaní, výrazný nárast chvenia hlasu, počas perkusie otupený zvuk, počas auskultácie, počuť bronchiálne dýchanie. Keď sa proces šíri do pohrudnice, môžete počas palpácie počuť a ​​cítiť hrubý hluk z pleurálneho trenia. Pri pleurálnom výpotku sa objavia všetky príznaky exsudatívnej pleurózy.

Rádiograficky určený intenzívny nehomogénny tieň zodpovedajúci obrysu laloku pľúc. Vo fáze prehriatia je spúta hrdzavá, obsahuje fibrín a veľké množstvo krvných teliesok s prevahou červených krviniek. Vo fáze šedej pečene získava spúta mukopurulentný alebo hnisavý charakter a obsahuje mnoho bielych krviniek. V periférnej krvi sa pozoruje neutrofilná leukocytóza až do 20-30 × 109 na liter s posunom doľava doprava až do metamyelocytov a promyelocytov, toxická granularita neutrofilov, relatívna lymfopénia (10-15%). Zrýchlená ESR je zachovaná. V krvi sa zvyšuje obsah globulínov a znižuje sa obsah albumínu. V moči sa objavujú bielkoviny a valce.

Stupeň 3 je charakterizovaný riedením a vylučovaním exkrécie kašľom. Preto sa kašel s produkciou spúta v tejto fáze stáva prioritným problémom. Súčasne sa vzduch vracia do alveol a postihnuté pľúca začínajú „dýchať“. Zlepšuje sa celkový stav pacientov, znižuje sa dýchavičnosť. Hlien sa najprv vylučuje, stratifikuje a potom sliznica. Teplota tela sa kriticky normalizuje (v priebehu 12-14 hodín) alebo lyticky v priebehu 2 až 3 dní. Výdych dýchacích ciest hrudníka sa normalizuje, zintenzívňuje sa intenzívnejší hlasový tremor, znižuje sa intenzita bicieho zvuku, stáva sa prvou tupou tympanózou a potom čistým pľúcnym. Bronchiálne dýchanie sa stáva tvrdým a potom vezikulárnym. V dôsledku dychu alveol vdychujúcich sa vetra sa objavuje rozlíšenie Crepitus. Tam sú vlhké rales kvôli exsudátu dostať sa do priedušiek: ich počet sa postupne znižuje, bronchophony klesá. Rádiograficky vo fáze rozlíšenia získava zatemnenie strakatý nehomogénny charakter. Ďalej nasleduje postupné obnovenie priehľadnosti pľúcnych polí. V štádiu rozlíšenia sa leukocyty v spúte zmenia na detritus, ktorý sa stanoví mikroskopicky. Počty periférnej krvi sa normalizujú.

Možné problémy. Krupózna pneumónia môže spôsobiť množstvo vážnych potenciálnych problémov (komplikácií). Najčastejšou komplikáciou je akútne respiračné zlyhanie rôznej závažnosti. Môže sa vyvinúť suchá, exsudatívna alebo hnisavá pleuróza. Ak sa na pozadí pneumónie objaví pohrudnica, nazýva sa parapneumonický, ak je metapneumonický. Komplikácie kardiovaskulárneho systému predstavujú bezprostredné ohrozenie života: infekčný toxický šok, akútna kardiovaskulárna insuficiencia, kolaps. U pacientov s pneumóniou sa môže vyvinúť myokarditída, zápal srdcového svalu. V závažných prípadoch sa vyskytujú komplikácie nervového systému - poruchy vedomia, bludy, halucinácie, psychóza, záchvaty. Sú obzvlášť časté u alkoholikov. Hroznou komplikáciou je meningitída - zápal mozgových blán. Pneumónia môže ísť do abscesu alebo gangrény pľúc. Na časti obličiek sa môže vyskytnúť fokálna glomerulonefritída.

Pro. V období pred antibiotikami bola lobarová pneumónia impozantnou chorobou a úmrtnosť dosiahla 25 - 30%. V súčasnosti je prognóza ochorenia celkom priaznivá. Pri včasnej a adekvátnej liečbe dochádza po 3-4 týždňoch k zotaveniu a úplnej resorpcii lézie. U starších ľudí au pacientov so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému ochorenie často trvá dlhšie ako niekoľko mesiacov. Ak sa resorpcia pneumónnej infiltrácie nevyskytne v priebehu 6 mesiacov, potom sa pneumónia považuje za chronickú.

Liečbu. Všetci pacienti s akútnym lobarovým zápalom pľúc podliehajú povinnej hospitalizácii. Vyžaduje si prísny odpočinok. Komora by mala byť dostatočne teplá a dobre vetraná. V prípade závažného respiračného zlyhania je indikovaná kyslíková terapia.
Diéta by mala byť vysokokalorická, obohatená. Potraviny by mali byť polokvapalné. Je tu dostatok pitia: ovocné šťavy, čaj, ovocné nápoje, bikarbonátové minerálne vody.

Etiotropická liečba je antibakteriálna liečba, pričom sa berie do úvahy citlivosť mikroflóry. Na tento účel sú predpísané antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, makrolidy, aminoglykozidy) a sulfa liečivá. Zvyčajne sa predpisuje kombinácia dvoch antibakteriálnych látok. Spôsoby podávania a dávky sú určené závažnosťou ochorenia.

Na boj proti intoxikácii sa intravenózne aplikuje reopolyglukín, gemodez, krvná plazma.

Na prevenciu a liečbu kardiovaskulárneho zlyhania predpíšte kardiotonické činidlá - sulfokamfokin, kordiamín, dopamín, strofantín.

Aby sa zlepšila drenážna funkcia priedušiek a tenké spúty počas obdobia rozpadu, sú predpísané vykašliavanie liečivá - termopsy, mukaltín, jodid sodný, broncho-medal, bronchicum, ako aj alkalické inhalácie.

Vzhľadom na alergickú zložku v patogenéze ochorenia sú indikované antihistaminiká: difenhydramín, diazolín. Na urýchlenie resorpcie infiltrátu predpísaného aloe, FIBS, fyzioterapie.
S protrahovaným priebehom ochorenia sú ukázané imunokorektoři - sodná soľ nukleinátu, tymidín, T-aktivín. Liečebný komplex musí nevyhnutne zahŕňať dychové cvičenia a masáž zložitej bunky. [2; s.218]

1.9 Fokálna pneumónia


Pri fokálnej pneumónii patologický proces pokrýva laloky alebo skupiny lalokov v jednom alebo niekoľkých segmentoch pľúc. Pretože proces zvyčajne začína priedušiek, fokálna pneumónia sa tiež nazýva bronchopneumónia. V závislosti od veľkosti zaostrenia sa rozlišuje malá fokálna a fokálna bronchopneumónia alebo konfluentná bronchopneumónia. Pri odtokovej pneumónii proces zachytáva celý segment, niekoľko segmentov alebo dokonca celý podiel. Súčasne, na rozdiel od lobarovej pneumónie, pneumónne zameranie strieda sekcie normálneho tkaniva. Fokálna pneumónia je v súčasnosti hlavnou formou pneumónie a je určená u 2/3 pacientov hospitalizovaných v nemocnici.
Etiológie. Patogénmi fokálnej pneumónie môžu byť rôzne baktérie, vírusy a mykoplazmy. Vo väčšine prípadov sú to však vírusy chrípky a parainfluenza, pneumokoky, stafylokoky, E. coli.

Patogenéza. Najčastejšie sa fokálna pneumónia vyvíja pri ochoreniach horných dýchacích ciest - akútnych respiračných ochoreniach, chrípke, tracheitíde a bronchitíde. V tomto prípade sa zápalový proces presunie do alveolárneho tkaniva priedušiek. Akútna fokálna pneumónia sa často vyvíja u pacientov trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami - bronchiektáziou, emfyzémom, chronickou bronchitídou, pneumosklerózou. Fokálna pneumónia sa tiež môže vyvinúť ako výsledok hematogénnej infekcie prenášajúcej hnisavé zápalové procesy v iných orgánoch pri sepsi. Pri dlhodobých a závažných ochoreniach, pri ktorých je pacient pripútaný na lôžko, sa môže vyvinúť tzv. Hypostatická pneumónia. Pri vývoji fokálnej pneumónie hrajú hodnotu poškodenia hrudníka. Fokálna pneumónia sa teda vo väčšine prípadov spája ako komplikácia s niektorým základným ochorením a je spôsobená patogénom sekundárnej infekcie, ktorej mikroorganizmy sa nachádzajú v horných dýchacích cestách. V prípade fokálnej pneumónie nie je možné zistiť jasnú patomorfologickú charakteristiku lobarového zápalu pľúc. Mikroskopické zápalové ložiská majú pestrý obraz. V zásade každé primárne malé ohnisko prechádza všetkými 4 stupňami pneumónnej infiltrácie, ale všetky sú v rôznych štádiách vývoja, čo určuje rozmanitosť morfologického obrazu. Alveoly sú naplnené mukóznym alebo seróznym tekutým exsudátom s vysokým obsahom leukocytov. Preto sa fokálna pneumónia nazýva katarálna.
Clinic. Klinický obraz fokálnej pneumónie je charakterizovaný výraznou variabilitou, ktorá je determinovaná rozdielmi v etiológii a vlastnostiach stavu makroorganizmu. Choroba môže začať s horúčkou a zimnicou. Častejšie však začína postupne a nepozorovane na pozadí základného ochorenia. Najčastejšie sťažnosti na fokálnu pneumóniu sú kašeľ s malým množstvom hlienu-hnisavého spúta, dýchavičnosť, celková slabosť, bolesť hlavy.

S povrchovou lokalizáciou lézie a zapojením do patologického procesu pohrudnice sa môže vyskytnúť bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka, zhoršená hlbokým dychom a kašľom. Prioritným problémom je horúčka s fokálnou pneumóniou. To je zvyčajne zlý charakter, a teplota nepresahuje 38-39 stupňov. Pri pohľade od pacientov s konfluentnou pneumóniou sa pozoruje stredná cyanóza pier a návaly na tvári, dýchanie sa stáva častým až 28-30 za 1 minútu. S dostatočne rozsiahlym miestom infiltrácie zaostáva pacientovo oneskorenie v akte dýchania. U takýchto pacientov perkusie určuje skrátenie zvuku v obmedzenej časti hrudníka. Ak je fokus lokalizovaný povrchovo, nad ním je počuť bronchiálne dýchanie. V prípadoch hlbšieho umiestnenia lézie sa zmiešané vezikulobronchiálne dýchanie stanoví ako výsledok vrstvenia bronchiálnej respirácie generovanej nidusom a vezikulárnej respirácie, ku ktorej dochádza v obklopujúcej lézii nezmeneného pľúcneho tkaniva. Charakteristickým auskultatívnym príznakom fokálnej pneumónie je crepitus v obmedzenej oblasti. Veľmi často sa ozývajú miestne zvodné mokré ralesky. Zvýšenie tremoru hlasu a bronchopónie možno identifikovať len s povrchným umiestnením pomerne rozsiahleho centra zhutňovania. V prípadoch radikálneho umiestnenia infiltračného zaostrenia sa zvyčajne nestane skrátenie bicieho zvuku a sipot.

Rádiograficky sa fokálna pneumónia vyznačuje bodovým stmavnutím strednej alebo nízkej intenzity s fuzzy kontúrami. Podobne ako pri lobarovej pneumónii sa na postihnutej strane pozoruje zvýšenie odtieňa koreňa pľúc.

Hlien s fokálnou pneumóniou mukopurulentný, najprv viskózny, potom tekutejší. Niekedy je prímes krvi v spúte, ale nikdy nie je hrdzavá. Krv vykazuje miernu leukocytózu, niektoré zrýchlené ESR. Tieto zmeny sú menej výrazné ako pri krutej pneumónii. Počet periférnych krvných buniek je zvyčajne normálny.
Možné problémy. Fokálna pneumónia sa vyskytuje dlhšie a pomalšie ako krčka. Pri adekvátnej liečbe je prognóza ochorenia veľmi priaznivá, komplikácie sa vyvíjajú pomerne zriedkavo. Niekedy dochádza k abscesu alebo rozvoju bronchiektázy.
Liečba, terapia a ošetrovateľský manažment pacientov s fokálnou pneumóniou sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako pri lobarovej pneumónii. [2, s. 211]

2.1 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pneumóniou

Stupeň I Prieskum ošetrovateľstva

Sestra vytvára s pacientom dôveryhodný vzťah a zistí sťažnosti: suchý kašeľ, bolesť na hrudníku pri dýchaní, ťažkosti s dýchaním, horúčku a zimnicu. Objasňujú sa okolnosti výskytu ochorenia (hypotermia, odložená chrípka), ktorý deň choroby, aká je teplota tela, aký druh lieku sa používa.

Pri vyšetrení, sestra upozorňuje na vzhľad pacienta (plytké dýchanie, jednostranný červenať, účasť krídel nosa pri dýchaní). Meria telesnú teplotu (zvýšená alebo konštantná horúčka), určuje NPV (25-35 v jednej minúte) palpáciou, pulzom (tachykardia), meria krvný tlak.

Fáza II. Identifikujte problémy pacienta

- nedostatočná informovanosť o chorobe;

- bolesti na hrudníku pri dýchaní;

- neproduktívny (neskorší mokrý) kašeľ;

- nedostatok chuti do jedla, zápcha;

- bolesť srdca (s lalokovou pneumóniou);

- úzkosť kvôli neschopnosti pracovať.

Možné ošetrovateľské diagnózy:

  • porušenie potreby dýchania - inšpiračná alebo zmiešaná dušnosť v dôsledku uvoľnenia laloku alebo časti pľúc z dychu;
  • bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašľaní - dôkaz zapojenia sa do zápalového procesu pohrudnice;
  • horúčka konštantného typu alebo atypická;
  • suchý kašeľ - výsledok podráždenia pohrudnice;
  • vlhký kašeľ - prostriedok na odstránenie spúta z priedušiek.

Ako sa vykonávajú ošetrovateľské intervencie, sestra hodnotí ich účinnosť. Ak sa cieľ nedosiahne v určenom čase, vypracuje sa ďalší plán ošetrovateľských zásahov.

U pacientov s asténiou môže byť oneskorený proces redukcie dušnosti a odvykania od kašľa. V tomto prípade sestra učí pacienta respiračnú gymnastiku a snaží sa ju vykonávať denne, 2 krát denne.

Ak pacient nemôže vykašľať spúta, sestra s špachtľou, zabalená v obrúsku zvlhčenom dezinfekčným prostriedkom, utiera ústnu dutinu, odstraňuje spúta alebo pomocou plechovky nasáva spúta.

Ak má pacient príznaky akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie (bledosť kože, studený pot a vláknitý rýchly pulz), sestra informuje lekára a pripraví kordyamín, strofantín, prednizón na parenterálne podanie.

Ak pacient nemá stolicu dlhšie ako 48 hodín, sestra plánuje očistnú klystír. Nové problémy si vyžadujú nový plán ošetrovateľstva.

Aby sa zabránilo poškodeniu ústnej dutiny, sliznica sa spracuje 2% roztokom sódy alebo slabým roztokom manganistanu draselného. Zobrazený bohatý nápoj: brusnicový džús, džús, minerálna voda, čaj s citrónom.

Keď sa objaví v rohoch úst, na okrajoch nosa, herpetická vyrážka vyvolá liečbu alkoholovým roztokom metylénovej modrej alebo zinkovej masti.

V každom ročnom období sa vykonáva dôkladné vetranie - vetranie priestorov. Záleží na starostlivosti o pleť, výmene lôžka a spodného prádla. Po znížení telesnej teploty sa monitoruje respiračná gymnastika pacienta.

Fáza III. Plánovanie ošetrovateľských intervencií.