Komplexná ambulantná liečba

Tuberkulóza je pomerne časté infekčné ochorenie spôsobené Kochovým bacilom. Najčastejšie takéto ochorenie postihuje pľúcne tkanivo, je veľmi ťažké ho vyliečiť a dokonca aj po úplnom zotavení sa môže vrátiť.

Charakteristika ochorenia

Opakovaný výskyt tuberkulózy lekári klasifikujú ako relaps. Toto ochorenie sa nazýva sekundárne alebo post-primárne. K relapsu môže dôjsť po asymptomatickom priebehu ochorenia alebo po úspešnom zotavení.

Existujú dve hlavné príčiny sekundárneho ochorenia:

  • Silný pokles imunity, na základe ktorého môže dôjsť k aktivácii patogénov, ktoré sú už prítomné v tele (ktoré zostali po primárnej chorobe), napríklad vo vnútri kalcinovaných lymfatických uzlín. Nedostatok aktivity imunitného systému môže byť vyvolaný hormonálnymi poruchami, konzumáciou určitých liekov (hormónov atď.), Ako aj niektorými chorobami (napríklad HIV, diabetes mellitus). Okrem toho imunita môže pôsobiť horšie pod vplyvom stresu a zlých návykov.
  • Dlhodobý alebo intímny kontakt s chorou tuberkulózou (patogénne baktérie). Choroba sa často vyskytuje v dôsledku napadnutia nového typu patogénu.

Podľa štatistík fisiológie je recidivujúca pľúcna tuberkulóza najčastejšie diagnostikovaná u mužských pacientov, ktorých vek sa pohybuje od 30 do 50 rokov.

Rizikom sú ľudia:

  • Trpí chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest.
  • Trauma na hrudníku, podstupujúca operáciu v medzirebrovom priestore.
  • Tehotné alebo dojčiace ženy.
  • S rôznymi ochoreniami, ktoré sa vyznačujú znížením imunitnej aktivity.
  • Zamestnanci výdajní TB, miesta zadržiavania, prístrešky pre bezdomovcov, patológov, laboratórnych technikov atď.
  • Nesprávne a nesprávne jedenie, ktoré má zlé návyky.
  • Život v neuspokojivých podmienkach.

Riziko opakovaného výskytu tuberkulózy je prítomné u všetkých pacientov, ktorí mali toto ochorenie raz. Toto ochorenie je dlhodobo atypické len pre okrajovú populáciu.

Riziká infekcie

Ak chcete znovu chytiť tuberkulózu, môžete:

  • Od chorého, ktorý aktívne šíri baktérie počas rozprávania, kýchania alebo kašľa. Nebezpeční sú ľudia s aktívnou fázou ochorenia.
  • Choré zvieratá, väčšinou kravy. Existuje riziko infekcie prostredníctvom živočíšnych produktov, napríklad prostredníctvom mäsa alebo mlieka.
  • Z infikovaných vtákov.

V zdravotníckych pracovníkoch je infekcia možná, ak sú rukavice pri prepúšťaní pacienta prepichnuté. Takéto prenikanie agresívnych baktérií sa stáva vážnym stresom pre imunitný systém a telo sa s nimi nedokáže vyrovnať.

Klinický obraz

Príznaky recidívy tuberkulózy sa často odlišujú od typických príznakov primárneho ochorenia:

  • Ochorenie môže začať ako bežné vírusové ochorenie, s nárastom teploty. Môžu sa vyskytnúť obdobia horúčky, keď výkon teplomera stúpne na 38–39 ° C, ale častejšie sa nezvýšia nad značku 37 ° C.
  • Pacient môže byť narušený kašľom, ktorý je spočiatku vnímaný ako dôsledok prechladnutia. Ale to trvá dosť dlho - viac ako tri týždne. Môže sa vyskytnúť hemoptýza.
  • V oblasti hrudníka je bolesť - v oblasti projekcie pľúc.
  • V noci je nadmerné potenie.
  • Tam je strata hmotnosti, osoba sa stáva slabý a rýchlo sa unaví aj z obvyklých telesných cvičení.

Sekundárna tuberkulóza často prebieha atypicky, s opotrebovanou symptomatológiou, preto je diagnostikovaná náhodne alebo už v pokročilej forme.

Typicky recidivujúca tuberkulóza postihuje pľúca. Je však možný vývoj extrapulmonálnej formy ochorenia, v takom prípade môže byť pacient narušený:

  • Dýchavičnosť.
  • Srdcové palpitácie.
  • Zmeny v hlasovom tóne.
  • Bolesti hlavy.
  • Zväčšené lymfatické uzliny.
  • Strata chuti do jedla a chudnutie.
  • Ospalosť, ospalosť, letargia.
  • Bolesť pri močení, ako aj výskyt krvi v moči atď.

Formy ochorenia

Sekundárna tuberkulóza sa môže vyskytnúť vo forme:

  • Fokálne lézie.
  • Tuberculoma.
  • Infiltračné lézie.
  • Kazeínová pneumónia.
  • Cavernous tuberculosis.
  • Vláknito-kavernózna tuberkulóza.
  • Cirrotická lézia.

Ohnisková forma

Pri tomto type ochorenia je patologický proces obmedzený na jedno alebo dve malé ložiská, ktoré sa nachádzajú v oblasti jedného pľúcneho segmentu. Fokálna tuberkulóza môže byť:

  • Čerstvé (tiež označované ako soft-fokálne).
  • Chronická (dostala názov fibrotického ohniska). Často sa vytvára v miestach, kde boli prítomné kalcifikované ložiská.

Choroba môže byť takmer asymptomatická. Možný výskyt:

  • Únava.
  • Nadmerné potenie.
  • Slabosť.
  • Úbytok hmotnosti

tuberculoma

Tuberkuloma sa nazýva špeciálna vláknitá kapsula, ktorá sa skladá z niekoľkých vrstiev. Tvoria sa v ňom kazeínové masy. Táto formácia je schopná rásť a produkovať konglomeráty. Tuberkulma je najčastejšie asymptomatická, možná len:

  • Výskyt symptómov intoxikácie (ak patológia postupuje).
  • Vzhľad jemného sipotu (ak sa tuberkulóm rozpadne).

Infiltračné lézie

Tento typ tuberkulózy je typický pre sekundárnu formu ochorenia. Počas jeho vývoja sa mykobaktérie začínajú množiť obzvlášť rýchlo, v pľúcach sa tvoria veľké lézie, ktorých veľkosť sa stále zvyšuje. Pri infiltračnej tuberkulóze je možné:

  • Výskyt závažnej slabosti.
  • Nadmerné potenie.
  • Pretrvávajúca dyspnoe.
  • Bolesť na hrudníku.
  • Kašeľ s hemoptýzou.
  • Zvýšte teplotu na subfebrilné indikátory.

V počiatočnom štádiu vývoja je choroba takmer asymptomatická. Predpokladá sa, že infiltračná lézia je charakteristická pre 60 - 70% prípadov sekundárnej tuberkulózy.

Kazeínová pneumónia

Tento typ ochorenia sa vyznačuje aktívnym a rýchlym vývojom s výskytom výrazných príznakov intoxikácie:

  • Teplotné indexy rastú až na 39-40 ° C.
  • Pacient sa obáva zimnice a ťažkej slabosti.
  • Typické potenie.
  • Chuť k jedlu zmizne, môže dôjsť k vyčerpaniu. Niekedy hmotnosť tela klesne na dvadsať kilogramov.
  • Objaví sa dyspnoe.
  • Znepokojený bolesťou v hrudi.
  • Tam sú modré končatiny.

Kazeózna pneumónia sa ťažko lieči. Pravdepodobnosť letálneho výsledku dosahuje 55 - 77%.

Bežné prípady

Ak sa pacient včas neporadí s lekárom, patologické procesy v pľúcach sa stanú nezvratnými. Je teda možný vývoj kavernóznej tuberkulózy. S touto patológiou sa v pľúcach vytvárajú tenkostenné dutiny, nazývajú sa jaskyne. Priemer týchto útvarov dosahuje niekoľko centimetrov. Vyskytujú sa na miestach, kde bolo odmietnuté nekrotické tkanivo.

Táto forma ochorenia sa vyznačuje zvlneným priebehom s obdobiami remisie a exacerbácie. Pacient nevykazuje príznaky závažnej intoxikácie alebo kašľa, existuje však vysoké riziko hojného krvácania do pľúc.

S ďalšou progresiou sa kavernózna tuberkulóza stáva fibrínovo-kavernóznou a potom cirhotickou.

liečba

Pri diagnostike sekundárnej tuberkulózy lekári trvajú na konzervatívnej terapii. Pacientovi sú predpísané antibiotiká, vybrané individuálne.

Liečba tuberkulózy sa vykonáva na špeciálnych klinikách tuberkulózy alebo oddeleniach TBC.

Niektoré formy ochorenia sa liečia chirurgickými metódami, najmä taká intervencia je nevyhnutná pre tuberkulózu. Samozrejme, pacienti dostávajú pomocnú korekciu s použitím multivitamínových komplexov, diéty a sanatoria.

Princípy liečby tuberkulózy

Ak chcete dosiahnuť klinicko-anatomickú liečbu, musíte použiť súbor metód a je dôležité dodržiavať základné princípy liečby, aby ste ich mohli používať čo najviac racionálne. Základné princípy liečby pacienta s tuberkulózou sú nasledovné: t

Liečba pacienta by mala byť komplexná a mala by začať čo najskôr. Komplexná liečba zahŕňa použitie kombinácie rôznych metód potrebných na dosiahnutie vyliečenia. Komplex terapeutických metód zahŕňa predovšetkým chemoterapiu - hlavnú metódu liečby pacientov s tuberkulózou. Na druhom mieste sú patogenetické medicínske metódy používané na normalizáciu narušených funkcií mikroorganizmu: zníženie závažnosti zápalových reakcií, stimulácia procesu hojenia, eliminácia metabolických porúch. Komplexná liečba tuberkulózy zahŕňa aj kolapsovú terapiu vo forme terapeutického pneumotoraxu a pneumoperitoneum. V poslednom čase sa terapia kolapsu používa veľmi zriedkavo av relatívne obmedzenej skupine pacientov. Iba v tých prípadoch, keď existuje dôvod domnievať sa, že chemoterapia bude neúčinná: s rezistenciou na liek, intoleranciou na chemoterapiu, sa používa ako doplnok k chemoterapii. Poslednú skupinu metód v komplexnej terapii tvoria chirurgické zákroky, ktoré sa vyrábajú podľa príslušných indikácií.

2. Liečba pacienta s tuberkulózou by sa mala vykonávať dlhodobo a nepretržite. Doteraz nebolo možné vyvinúť také metódy, ktoré by umožnili vyliečenie v krátkom čase. Pri úspešnej liečbe sa pacient s tuberkulózou obnoví v priemere 1 až 2 roky po začiatku liečby. Vyliečenie niektorých pacientov prichádza skôr, najmä s obmedzenými malými formami tuberkulózy. Existujú však pacienti so spoločnými deštruktívnymi formami tuberkulózy, ktoré sa musia liečiť 2 až 3 roky pred obnovením. Existuje jasná súvislosť medzi stupňom zanedbávania procesu tuberkulózy a trvaním liečby: čím viac sa začne proces tuberkulózy, tým dlhšia by mala byť liečba.

Klinické zotavenie je trvalé hojenie tuberkulózneho procesu, čo je potvrdené diferencovaným obdobím sledovania. Tieto termíny sú stanovené s prihliadnutím na dva hlavné parametre: veľkosť reziduálnych zmien a prítomnosť závažných komorbidít.

3. Liečba sa má uskutočniť s kontrolovateľnosťou chemoterapie, t. lieky sa podávajú pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Každá fáza liečby zodpovedá individuálnemu programu a vo všetkých štádiách: v nemocnici, sanatóriu a vo výdajni - má sa vykonávať podľa určitého plánu s dodržaním kontinuity.

Sanatórium-klimatická liečba je druhou fázou liečby pacientov s tuberkulózou a používa sa na obnovenie zhoršených telesných funkcií a obnovenie pracovnej kapacity (rehabilitácie) pacientov. Posledný stupeň terapie - dispenzarizácia. Tu končí kontinuálny hlavný priebeh terapie. Jeho celkové trvanie u pacientov s malými formami je najmenej 9 mesiacov as deštrukčnou tuberkulózou a bakteriálnou exkréciou - najmenej 12 mesiacov. Veľký význam pri prevencii reaktivácie tuberkulózy má kontrolovaná liečba proti relapsu, ktorá sa najčastejšie vykonáva na jar a na jeseň 2-3 mesiace. v ambulantných alebo sanatórnych podmienkach.

Liečba liekmi. Vyliečenie pacientov s tuberkulózou závisí od dvoch vzájomne súvisiacich faktorov: inhibícia mykobakteriálnej populácie pomocou liekov proti tuberkulóze a regresia zmien tuberkulózy v postihnutých orgánoch a reparatívne procesy v nich. Keďže tuberkulóza je infekčné ochorenie, hlavnou metódou liečby je antimykobakteriálna chemoterapia. Terapeutický účinok je spôsobený priamym baktericídnym alebo bakteriostatickým účinkom liekov proti tuberkulóze na Mycobacterium tuberculosis a ich smrti. Zmeny tuberkulózy v postihnutých orgánoch a ich reparatívne procesy sa vyskytujú aj pomocou liekov proti tuberkulóze, ktoré prispievajú k smrti pôvodcu, ktorý spôsobuje poškodenie orgánov a tkanív, ako aj pomocou patogenetických liekov, ktoré ovplyvňujú zápal, regeneračné procesy alebo zlepšujú znášanlivosť chemoterapie tuberkulózy.,

Tuberkulózna chemoterapia

Hlavné princípy chemoterapie tuberkulózy sú:


  • chemoterapia je hlavnou zložkou liečby tuberkulózy, ktorá spočíva v použití liekov proti tuberkulóze;
  • chemoterapia je kombinované užívanie liekov proti tuberkulóze (najmenej 3), na ktoré sú MBT citlivé a ktoré sa užívajú dlhodobo (najmenej 6 mesiacov); zatiaľ čo denná dávka každého lieku, s výnimočnými výnimkami, sa má podávať naraz. Kombinácia liekov užívaných denne sa nazýva denná dávka chemoterapie;
  • chemoterapia sa vykonáva pod priamym dohľadom zdravotníckeho personálu na užívanie liekov proti TBC.


V súlade s klasifikáciou Medzinárodnej únie tuberkulózy (1975) sú všetky lieky proti tuberkulóze rozdelené do troch skupín:

skupina A - najúčinnejšie lieky - izoniazid, rifampicín, mykobutín; Skupina B - lieky s priemernou účinnosťou - streptomycín, etambutol, pyrazinamid, morfazinamid, kanamycín, etionamid, protionamid, cykloserín, viomycín (florimitsín); skupina C - lieky s nízkou účinnosťou - sodná soľ PAS, tioacetazón (tibon).

Medzi liečivá v skupine B patrí kapreomycín a ofloxacín (ciprofloxacín).

Hlavný priebeh chemoterapie TBC je rozdelený do dvoch stupňov.

Prvá fáza (alebo prvá fáza) je intenzívna liečba. Uskutočňuje sa na zastavenie reprodukcie Mycobacterium tuberculosis a významne znižuje populáciu baktérií v tele pacienta. Vykonaná terapia eliminuje akútne prejavy ochorenia, zastaví vylučovanie baktérií a u väčšiny pacientov vedie k hojeniu dutín v pľúcach. Fáza intenzívnej starostlivosti sa môže stať súčasťou prípravy na chirurgickú liečbu.

Druhou fázou liečby (alebo druhou fázou) je podporná terapia, ktorá sa vykonáva na konsolidáciu dosiahnutých výsledkov. Účelom druhej fázy liečby je poskytnúť stabilný klinický účinok a zabrániť exacerbácii procesu.

Spôsob liečby pacientov s respiračnou tuberkulózou závisí od morfologických zmien v pľúcach a od zistenia funkcie v spúte. U pacientov s deštruktívnym procesom a vylučovaním baktérií je intenzívnejší v porovnaní s pacientmi s tuberkulózou bez vylučovania baktérií a deštruktívnych zmien v pľúcach.

Anti-TB lieky.

V súčasnosti existujú 2 klasifikácie liekov proti tuberkulóze: podľa indikácií pre ich účel (séria I a II) a anti-mykobakteriálna aktivita.

Lieky prvej línie anti-TB (izoniazid, rifampicín, streptomycín, etambutol, pyrazinamid) sa predpisujú pacientom s novo diagnostikovanou tuberkulózou a relapsom ochorení, ktoré vylučujú citlivú Micobacterium tuberculosis (MBT) (pacienti kategórie I-III). Medzi liečivá proti TB v sérii II patrí kanamycín, amikacín, ofloxacín (ciprofloxacín), etionamid (protionamid), PAS, cykloserín, kapreomycín, tioacetazón. Podľa existujúcich štandardov liečby sa používajú len v individuálnych režimoch chemoterapie u pacientov s tuberkulózou IV. Kategórie, ktorí určujú rezistenciu úradu voči liekom proti TBC prvej série, ako aj u pacientov iných kategórií s rezistenciou úradu na lieky prvej línie alebo ich zlú znášanlivosť. Distribúcia liekov proti TBC na liečivá série I a II zaisťuje dodržiavanie štandardných režimov chemoterapie pre tuberkulózu, aby sa zabránilo rozvoju rezistencie na liečivá.

Podľa ich aktivity sú lieky proti TB rozdelené do troch skupín: najúčinnejšie (izoniazid, rifampicín), stredne účinné subjekty (streptomycín, kanamycín, amikacín, etambutol, pyrazinamid, ofloxacín, ciprofloxacín, etionamid, protionamid, kapreomycín, cykloserín, menej účinné), menej účinné, menej účinné, ciprofloxacín, etionamid, protionamid, kapreomycín, cykloserín, menej účinný, menej účinný, menej účinný, menej účinný, menej účinný, menej účinný a menej účinný, ciprofloxacín, menej účinný, menej účinný, menej účinný a ciprofloxacín;,

Liečba nových prípadov tuberkulózy. Všetky nové prípady tuberkulózy (kým výsledky citlivosti MBT na lieky proti TB) nie sú liečené len liekmi prvej línie TB - izoniazidom, rifampicínom, streptomycínom, etambutolom, pyrazínamidom (tabuľka 1).

Kombinované fixné dávky anti-TB liekov (CAT) majú oproti jednotlivým liekom niekoľko výhod. PPC znížiť počet piluliek a uľahčiť ich prijatie, pomôcť znížiť chyby pri užívaní. Pri predpisovaní PPC je jednoduchšie vypočítať dávku lieku, ktorá zodpovedá hmotnosti pacienta, počet tabliet, ktoré má pacient užívať, je menší av prípade, že príjem nie je vykonávaný pod dohľadom pacienta, pacienti si nemôžu vybrať, ktoré lieky sa majú prehltnúť a ktoré nie.

Použitie CPT nevylučuje potrebu mať samostatné prípravky pre pacientov s toxickou reakciou.

Tabuľka 1 - Hlavné lieky proti TBC a odporúčaná dávka *

Liečba tuberkulózy proti relapsu

Kapitola 3. Tuberkulóza

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je mykobaktéria. Toto ochorenie spôsobuje mykobaktéria ľudského alebo hovädzieho typu.

Zvláštnosťou mycobacterium tuberculosis je ich vysoká odolnosť voči účinkom chemických a fyzikálnych faktorov: kyseliny, zásady, alkoholy, slnečné svetlo atď. Dlho si zachovávajú patogenitu v spúte, prachu a na predmetoch. Jednou z foriem variability mycobacterium tuberculosis je možnosť vzniku rezistencie na lieky proti tuberkulostatickým liekom, ktoré môžu pretrvávať dlhý čas.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje cez dýchací trakt (vzdušná cesta infekcie). V tomto prípade je prítomná ako vzduchová kvapka, tak aj vzdušná prachová infekcia. Zdrojom infekcie je spravidla chorý človek, ktorý vylučuje Mycobacterium tuberculosis (CD) pri kašľaní, kýchaní a rozprávaní. Infekcia tuberkulózy a zvieratá trpiace tuberkulózou sa šíria. V takýchto prípadoch sa infekcia vyskytuje častejšie prostredníctvom mliečnych výrobkov (alimentárna cesta infekcie). Možný a kontaktný spôsob infekcie: cez kožu, sliznice. Rozhodujúcu úlohu pri šírení infekcie tuberkulózy zohráva stav tela pacienta, jeho reaktivita a rezistencia, ktoré sa môžu pri nepriaznivých pracovných a životných podmienkach znížiť.

Človek má prirodzenú odolnosť voči tuberkulóze. Imunita, t.j. rezistencia na telo, je spôsobená kombináciou vrodených a získaných faktorov. Nezanedbateľnú úlohu zohrávajú aj získané, infekčné alebo očkovacie imunity, ktoré pri tuberkulóze nie sú sterilné a sú spôsobené prítomnosťou patogénu v tele v neprítomnosti klinických prejavov ochorenia. Táto imunita sa časom oslabuje a môže sa stratiť, takže je potrebná preočkovanie.

V dôsledku vývoja infekčnej imunity sa vyskytuje špecifická alergia, t.j. citlivosť na opätovné zavedenie mykobaktérií alebo ich metabolických produktov. Táto vlastnosť sa používa v praxi TB na stanovenie infekcie populácie alebo stupňa alergie u pacientov s tuberkulózou. Tuberkulín sa používa ako alergén. Alergie sa môžu zhoršiť, ustúpiť, normalizovať. Sterilizácia tela je sprevádzaná stratou alergií - "pozitívna anergia". Špecifická alergia tiež závisí od všeobecnej reaktivity organizmu, preto pri ťažkých formách ochorenia nemusí byť reakcia na tuberkulín - „negatívna anergia“ ako dôsledok vyčerpania obranyschopnosti organizmu.

Najčastejšie sa používa Koch tuberkulín - ATK, ktorý nie je antigénom, ale obsahuje metabolické produkty mykobaktérií, prvky mikrobiálnej bunky a časť média, na ktorom rástla kultúra BC.

Vzorky tuberkulínu majú najväčšiu diagnostickú hodnotu v detstve, adolescencii a mladosti, pretože umožňujú stanoviť moment „obratu“, teda prechod negatívnej reakcie na tuberkulín na pozitívny. "Virage" označuje infekciu tela a umožňuje identifikovať skoré obdobie infekcie. Na účely tuberkulínovej diagnózy sa používajú kožné (Feastova reakcia), intrakutánne (Mantoux test) a subkutánne (Kochova reakcia) testy. U osôb mladších ako 30 rokov sa používa intrakutánny test (Mantoux) s 2 TE (tuberkulínovými jednotkami) tuberkulínu. V prípade negatívnych reakcií sa má vykonať očkovanie a preočkovanie. Pri pozitívnej Mantouxovej reakcii by mal byť priemer papule najmenej 5 mm.

Očkovaní jedinci môžu pociťovať alergie po očkovaní. Jeho postupné vymiznutie a vymiznutie sú indikáciami na preočkovanie. Prítomnosť klinických príznakov a zvýšenie stupňa reakcie nám umožňujú rozlíšiť alergiu po očkovaní od infekcie, to znamená urobiť diagnózu ochorenia alebo infekcie.

U pacientov s tuberkulínovou diagnózou sa používa na stanovenie stupňa citlivosti, t.j. reaktivity organizmu. Na tento účel sa používajú rôzne tuberkulínové riedenia v lekárňach a nemocniciach. Pri kožnom teste sa používa 100%, 25%, 5% a 1% tuberkulínu (ATC) pre intrakutánne anulované roztoky obsahujúce 2 až 100 TE v 0,1 ml pri zriedení 1 až 10, 1 až 100, 1: 1000. (№ 1, 2, 3) atď.

Pirke je skúšaný na koži strednej tretiny predlaktia. Koža sa ošetri 2-3% roztokom kyseliny karbolovej. Na ošetrovanú kožu sa aplikuje buď 100% tuberkulín (na detekciu infekcie), alebo 100%, 25%, 5%, 1% roztoky tuberkulínu a kvapka rozpúšťadla na kontrolu. V druhom prípade je potrebné prísne dodržiavať poradie umiestnenia kvapiek roztoku - najkoncentrovanejšie by mali byť v ohybe lakťov a najslabšie a rozpúšťadlo by malo byť bližšie k ruke. Skarifikácia odstupňovanej vzorky začína rozpúšťadlom. Vyrába sa na dĺžke 5 mm veľmi povrchovo (nemá byť žiadna krv) ako lanceta kiahní kalcinovaná na plameni horáka. Výsledky testov sa kontrolujú po 48–72 hodinách, pričom sa meria priemer papule kolmo na škrabance. Stupeň reaktivity sa odhaduje veľkosťou hyperémie obklopujúcej papulu, charakterom samotnej papule (infiltrácia, vezikula, nekróza), prítomnosťou lymfangitídy a regionálnej lymfadenitídy, ktoré sú sprevádzané hyperalergiou.

Pri výbere kontingentov na revakcináciu u klinicky zdravých jedincov bez predbežného testovania sa Pirque testuje na Mantoux s 2 TE. Táto dávka zodpovedá 0,1 ml pri zriedení 1: 5000. Koža sa ošetri 70% alkoholom, potom sa intrakutánne vstrekne 0,1 ml roztoku tuberkulínu do strednej tretiny predného povrchu predlaktia jednorazovou injekčnou striekačkou s tenkou ihlou. Výsledky sú zaznamenané po 48 a 72 hodinách, v mieste vpichu injekcie sa má vytvoriť papule („citrónová kôra“).

V klinickej praxi sa na stanovenie titra používajú rôzne riedenia tuberkulínu. Titer - najmenšie množstvo tuberkulínu, ktoré spôsobuje odpoveď. Obvykle sa používa intradermálne stanovenie titra po približnej vzorke Pirke.

Subkutánny test (Koch) sa používa na účely diferenciálnej diagnostiky alebo na stanovenie aktivity tuberkulózy. Na rozdiel od iných vzoriek subkutánne podávanie tuberkulínu spôsobuje nielen lokálnu, ale aj všeobecnú a fokálnu (v mieste lokalizácie procesu) reakciu. Všeobecná reakcia sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, pocitom indispozície, slabosťou, slabosťou, bolesťou hlavy, zmenami v zložení krvi, t.j. symptómami intoxikácie. Povaha ohniskovej reakcie závisí od lokalizácie procesu a prejavuje sa jeho zhoršením. Pri pľúcnej tuberkulóze, kašľaní, dýchavičnosti v pľúcach sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti poškodenia, môže sa objaviť sputum, v ktorom sa v tomto čase môže objaviť BC.

Kochov test sa vykonáva po predbežnom kožnom teste a intradermálnom stanovení titra. Na subkutánne podanie vezmite 0,1 ml roztoku, 10-krát slabšieho ako titer (napríklad, keď titer č. 8 subkutánne injikoval 0,1 ml zriedenia č. 9). Vzorka sa vyrobí na vonkajšom povrchu ramena, v strednej alebo hornej tretine. Vezmite do úvahy reakciu (pre všetky testy) po 24 a 48 hodinách Pozitívna reakcia je tvorba infiltrátu s priemerom 5-10 mm.

Mycobacterium tuberculosis možno zistiť v spúte, hliene, priedušniciach, výplachu žalúdka, výpotku z pleury, atď. Teraz je jednoduchá mikroskopická štúdia nedostatočná. Bakteriologické (osevná metóda) a biologické (infekcia laboratórnych zvierat) sa považujú za racionálne.

Častejšie sa vyšetruje spúta a v jeho neprítomnosti sa vymyjú priedušky, žalúdok alebo hlien z hrtanu. Bakterioskopické metódy na detekciu BC zahŕňajú konvenčnú bakterioskopiu Zil-Nielsenovým farbivom alebo flotačný kruh, luminiscenčnú mikroskopiu. Bežná bakterioskopia detekuje mykobaktérie len s veľmi veľkým počtom (najmenej 50 000 buniek na 1 ml materiálu). Pre spoľahlivosť sa štúdia uskutočňuje opakovane a rôznymi spôsobmi.

Veľmi dôležitá je okrem BC aj detekcia elastických vlákien v spúte, čo indikuje deštrukciu pľúcneho tkaniva. Plastové vlákna sa dajú nájsť aj pri iných pľúcnych ochoreniach, ako sú abscesy, rakovina atď. Keď sa starý tuberkulózny proces zhoršuje, nachádzajú sa prvky, ktoré tvoria Ehrlichov tetrad: kalcifikované elastické vlákna, kryštály cholesterolu, vápno a CD.

Citlivejšia ako jednoduchá bakterioskopia je flotačná metóda. Hlien (iný materiál) sa homogenizuje s alkáliami a potom sa pomocou xylénu alebo benzínu BK koncentruje v malom objeme povrchovo umiestneného "flotačného" kruhu, ktorý sa mikroskopicky skúma po farbení Ziel-Nielsenom.

Ešte citlivejšia je metóda výsevu. Izolácia mykobakteriálnych kultúr umožňuje stanoviť ich životaschopnosť, virulenciu, enzymatickú aktivitu a citlivosť na liek. Nevýhodou metódy je pomalý rast BC - výsledky výsevu sa získajú v 3-6 týždňoch a neskôr.

Najcitlivejšia je biologická metóda - infekcia morčiat patologickým materiálom. Ak infikované mumps nezomrie do 3 mesiacov, je porazený a vyšetrený. Stanovenie citlivosti liečiva na BC sa tiež vykonáva naočkovaním na médium obsahujúce rôzne koncentrácie tuberkulostatických liekov. Mykobaktérie, ktoré rastú s vysokým obsahom liečiva, sú klasifikované ako rezistentné na liečivá.

KLINICKÉ ZNAKY TUBERKULÓZY

Tuberkulóza najčastejšie postihuje pľúca. Včasná detekcia tuberkulózy je jednou z najdôležitejších úloh, pretože liečba je možná u väčšiny pacientov. Keďže primárna infekcia sa vyskytuje prevažne u detí a dospievajúcich a mladých ľudí, je potrebné poznať vlastnosti klinických prejavov tuberkulózy u pacientov s týmito skupinami.

Prvým a najčastejším príznakom ochorenia sú symptómy celkovej tuberkulóznej intoxikácie tela (podráždenosť, únava, poruchy spánku a apetít, horúčka, potenie, atď.). Môžu byť označené a opuchnuté lymfatické uzliny, krk krku. Primárna intoxikácia je často sprevádzaná ochorením očí, uší, kĺbov.

S rozvojom procesu tuberkulózy v pľúcach alebo intrathorakálnych lymfatických uzlinách sa klinický obraz môže podobať chrípke, pneumónii. U dospelých choroba prebieha najčastejšie s veľmi zlými príznakmi. Vo väčšine prípadov je tuberkulóza detekovaná profylaktickou fluorografiou. Menší podiel pacientov sa sťažuje na neurčitý charakter, spôsobený intoxikáciou alebo s výraznejšími príznakmi pripomínajúcimi bronchitídu, katar horných dýchacích ciest, chrípku alebo pneumóniu. V niektorých prípadoch ochorenie začína chrapotom, bolesťou v hrdle v dôsledku laryngeálneho poškodenia. Prvým príznakom môže byť aj hemoptýza.

Lokálne symptómy (bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť) môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch a závisia od tvaru, fázy a rozsahu procesu.

Je potrebné začať vyšetrenie pacienta zistením faktorov, ktoré prispeli k infekcii organizmu. Mimoriadny význam má kontakt s pacientom s pľúcnou tuberkulózou, povaha kontaktu a jeho trvanie. Najnebezpečnejší rodinný kontakt, možný kontakt pri práci. Je dôležité zistiť povahu a závažnosť ochorenia osoby, s ktorou bol subjekt v kontakte. Je potrebné brať do úvahy životné podmienky, stav subjektu počas obdobia kontaktu. Ako už bolo uvedené, nepriaznivé životné podmienky, nepravidelná výživa, zlé návyky a iné faktory majú na organizmus nepriaznivý vplyv.

V počiatočných formách tuberkulózy je externé vyšetrenie pomerne zriedkavé na zistenie príznakov ochorenia. Progresívne procesy môžu zmeniť vzhľad pacienta: bledosť kože a slizníc, úbytok hmotnosti, zmena tvaru hrudníka, akrocyanóza, zmeny v nechtovom šlahe a nechty. Pri vyšetrení hrudníka možno pozorovať asymetriu, obmedzenie exkurzie počas dýchania, upadnutie supra- a subklaviálnej fossy spôsobenej pleuropneumosklerózou.

Pri palpácii sa prejavia príznaky reflexnej ochrany: bolesť a napätie vo svaloch hrudníka alebo ramenného pletenca. Pri poklepaní na hrudnú kosť niekedy dochádza k bolesti (s postihnutím lymfatických uzlín mediastina).

Prostredníctvom perkusie, najmä porovnávacieho, je možné identifikovať lokalizáciu, ako aj určiť povahu patologických zmien. Intenzívne skracovanie pľúcneho zvuku je často spôsobené masívnym zhutňovaním pľúcneho tkaniva alebo pleurálneho výpotku. Tympanická povaha zvuku môže byť spôsobená pneumotoraxom alebo veľkou dutinou dezintegrácie v pľúcach.

Auskultacia vám umožní identifikovať zmeny v povahe dýchania a sipot. Zoslabené dýchanie môže byť príznakom šetrenia pľúc alebo následkom zhoršenej priechodnosti priedušiek, ako aj pleurálneho výpotku. Starostlivé počúvanie oblastí najčastejšej lokalizácie tuberkulózy (horné pľúca, axilárne oblasti, medziprofilové priestory, dolný uhol lopatiek) odhaľuje zmiešané mokré alebo suché rory, často spojené s deštruktívnymi procesmi. Malé bublinky sa môžu niekedy počuť len pri kašľaní vo výške dychu, vo veľmi obmedzenom priestore, najmä pri počiatočných formách pľúcnej tuberkulózy. Stredné a veľké sonorické ralesky sú častejšie znakom jaskyne. Suché zhluky naznačujú zápal sliznice priedušiek.

V štúdii krvi, malej leukocytózy (8-10 109 / l), došlo k zvýšeniu počtu bodných neutrofilov (do 10–15%), eozinopie alebo aneosinofílie, lymfocytózy (menej často lymfopénie) a monocytózy, ako aj k miernemu zvýšeniu ESR (do 20–25 rokov). ).

Je tiež dôležité študovať proteínové frakcie krvi, pretože zápalový proces spravidla vedie k zvýšeniu hrubých dispergovaných proteínov (a 2- a p-globulínov). Tento test sa použije ako špecifický, ak vznikne ako reakcia na Kochov test.

Röntgenové metódy vyšetrenia pacienta s tuberkulózou zahŕňajú fluoroskopiu, röntgenové lúče a röntgenovú tomografiu v rôznych polohách. Používa sa predovšetkým rádiografia. Na dosiahnutie väčšieho kontrastu sa obrazy zvyčajne prijímajú vo výške inhalácie v predných a bočných projekciách. Cieľové strely sú zhotovené v polohe, kde je testovacia oblasť viditeľná obzvlášť jasne.

PRINCÍPY A METÓDY LIEČENIA. T

Hlavnou metódou liečby tuberkulózy je antibakteriálna terapia, ktorá zahŕňa princípy: kombinované použitie niekoľkých tuberkulostatických a často patogenetických liekov, trvanie chemoterapie a individuálny prístup v každom špecifickom prípade ochorenia. Potreba kombinovaného užívania liekov je diktovaná odolnosťou patogénu, jeho vysokou životaschopnosťou a adaptabilitou, ako aj skutočnosťou, že rôzne liečivá majú účinok len na jednej strane výmeny patogénu, oslabujú ho, ale nezabíjajú ho. Komplexné užívanie liekov zabraňuje vzniku liekovej rezistencie BC, alebo ju odstraňuje, vytvára možnosť dlhodobej liečby. To zvyšuje účinok každého liečiva. Individuálny výber prostriedkov a metód liečby je určený nielen povahou, formou a fázou procesu, charakteristikou patogénu, ale aj stavom reaktivity organizmu a toleranciou liečiv na pacientov.

Existuje asi 30 tuberkulostatických liekov, ktoré sú svojou účinnosťou spravidla rozdelené na základné lieky alebo lieky prvého radu a rezervné lieky, to znamená, že lieky druhého radu sú toxickejšie a vo väčšine prípadov menej účinné ako lieky prvého radu.

Medzi hlavné liečivá patria lieky GINK (izoniazid, ftivazid, metazid, salyuzid, INGA-17), streptomycín, dihydro-streptomycín a PASK. Najaktívnejšie sú prípravky skupiny GINK - hydrazidy kyseliny izonikotínovej. Najčastejšie sa používa izoniazid. Je vysoko rozpustný vo vode, rýchlo vstrebáva, ľahko preniká cez všetky tkanivové bariéry tela a môže sa hromadiť vo vysokých koncentráciách v ložiskách tuberkulózneho zápalu. Priemerná denná dávka lieku je 10 - 15 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta, tj 0,6 - 0,9 g. U jedincov, ktorí liek rýchlo inaktivujú, sa odporúča zvýšiť dávku. Liek sa podáva enterálne, intravenózne, intratracheálne, v čapíkoch v 2 až 3 dávkach alebo raz vo všetkých formách ochorenia. Vyrába sa vo forme prášku a tabliet 0,1, 0,2 a 0,3 g. Liek môže mať toxický účinok na centrálny alebo periférny nervový systém, čo má za následok narušený spánok, bolesť hlavy alebo rozvoj neuritídy končatín, niekedy dermatitídy vo forme jemne svrbivej vyrážky. Aby sa zabránilo toxickým účinkom, súčasne sa predpisuje vitamín B6 a kyselina glutámová. Toxické symptómy môžu byť eliminované správnym dávkovaním a frakčným podávaním liečiva.

Užívanie vitamínov je povinné pri chemoterapii tuberkulózy, pretože intoxikácia tuberkulózou a dlhodobé užívanie tuberkulostatických liekov spôsobuje porušenie ich syntézy a metabolizmu v tele pacienta. Najviac ostro dochádza k výmene vitamínov skupiny B, kyseliny askorbovej a vitamínu A. Preto pri liečbe liekom GINK, etionamidom a inými sa odporúča podávať vitamín B6 v dávke 0,025–0,05 g 2–3 krát denne ústami alebo 2–5 ml 5%. roztok v / m vo forme opakovaných cyklov 1-11 / 2 mesiace v priebehu liečenia. Odporúča sa prideliť ďalšie vitamíny tejto skupiny (B. T2, 1, 12, PP, B5, 3) berúc do úvahy zvláštnosti účinku tuberkulostatík a ich toleranciu voči pacientovi. Veľké dávky kyseliny askorbovej (do 100 mg / deň) sú vhodné na symptómy precitlivenosti na telo.

Na zvýšenie odolnosti organizmu (u ťažko chorých pacientov, pri kombinácii tuberkulózy a diabetes mellitus atď.) Sa vitamín E predpisuje v dávke 3–9 mg / deň a vitamín A v dávke 5–30 mg, najmä ak je tolerancia na tuberkulostatické lieky slabá.

Ďalšie spôsoby liečby zahŕňajú rôzne typy patogenetickej terapie: hormonálnu, tuberkulínovú terapiu, kolaps terapiu.

Z hormonálnych liekov sa používajú kortikosteroidy, ktoré majú protizápalové a antialergické vlastnosti. Sú predpísané pre akútne formy tuberkulózy - exsudatívnu pleuritídu, meningitídu, infiltratívnu alebo mililitrovú tuberkulózu, ako aj lokálne (vo forme hydrokortizónových aerosólov) na bronchiálnu tuberkulózu, hrtan a výrazné alergické príznaky intolerancie. Často sa používa prednizón tablety 5-20 mg / deň počas 1-2 mesiacov pod kontrolou celkového stavu pacienta.

Tuberkulínová terapia je indikovaná na stimuláciu reparačných procesov, napríklad v tuberkulómoch. Počiatočná dávka sa stanoví intradermálnym titrom. Pri liečbe užívajú koncentráciu, ktorá je 10-krát nižšia. Napríklad v prípade titra č. 8 sa liečba začína riedením č. 9. Tuberkulín sa vstrekuje počas liečby pod kožou 0,1 - 0,2 ml 2-3 krát týždenne. V závislosti od tolerancie sa dávka postupne zvyšuje (až na 1 ml). Liečbu ukončite riediacim číslom 2 alebo číslom 1. Kurz pokračuje 1 Ѕ-21/2.

Zriedkavo sa používa umelý pneumotorax (zavedenie vzduchu do pleurálnej dutiny na lekárske účely). Terapeutický účinok je spôsobený komplexným reflexným mechanizmom pôsobenia, poskytujúcim stav relatívneho funkčného odpočinku v oblasti lézie a zmenu krvného a lymfatického obehu v zrútenom pľúcach.

Liečba umelým pneumotoraxom sa nevyhnutne vykonáva v kombinácii s antibakteriálnou terapiou počas 10 - 12 mesiacov.

Pneumoperitoneum (zavedenie vzduchu do brušnej dutiny) je indikované pre bilaterálne, hlavne horšie deštruktívne procesy, to znamená častejšie pre diseminovanú a infiltratívnu tuberkulózu, s nedostatočne účinnou antibakteriálnou terapiou, ako aj pre hemoptýzu a pľúcne krvácanie.

Z chirurgických metód liečby je najčastejšie používaná čiastočná resekcia pľúc vo forme odstránenia 1–2 segmentov, lalokov (lobektómia) a najmenej často pľúc (pulmonektómia). Okrem resekcie sa používa torakoplastika, kavernóza, drenáž dutiny, prepichnutie dutiny a ďalšie operácie.

Chirurgická liečba je indikovaná po predbežnej (4-8 mesačnej) antibiotickej terapii, po eliminácii akútneho zápalu a stabilizácii procesu u pacientov s tuberkulómou, kavernóznou a fibróznou kavernóznou pľúcnou tuberkulózou. Po operácii sa má pokračovať v liečbe tuberkulostatikami.

Liečebňa tuberkulózy je organizačným a metodickým centrom na kontrolu tuberkulózy. Hlavné funkcie ambulancie: prevencia tuberkulózy, včasná detekcia a evidencia pacientov s tuberkulózou, ich aktívne monitorovanie a liečba, vyšetrenie pacientov, sanitárna a výchovná práca.

Detekcia tuberkulózy sa vykonáva prostredníctvom hromadných systematických prieskumov populácie. Dospelé kontingenty sú každoročne skúmané metódou fluorografie v mestách, vo vidieckych oblastiach - každé 2 roky. Deti do 3 rokov a všetci tuberkulínovo negatívni jedinci mladší ako 30 rokov (ktorí podliehajú očkovaniu a preočkovaniu) každoročne vykonávajú tuberkulínovú diagnózu, ktorá umožňuje zistiť bod obratu a najskoršie formy primárnej tuberkulózy. Osoby, ktoré sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou (zamestnanci materských domov, predškolské zariadenia, stravovacie zariadenia, potravinársky priemysel, verejné služby, verejná doprava a obchod), ako aj ľudia, ktorí sú chorí dlhodobo alebo často sú vyšetrovaní častejšie.

Pre aktívne pozorovanie a registráciu pacientov s tuberkulózou sú dispenzárne kontingenty registrované špecifickým zoskupením založeným na klinických a epidemických princípoch.

Skupina I združuje všetkých pacientov s aktívnou pľúcnou tuberkulózou a je rozdelená do dvoch podskupín: pacienti novo diagnostikovaní a potrebujú dlhodobú komplexnú liečbu a pacienti s chronickými deštruktívnymi procesmi. Samostatne izolované v každej podskupine výlučkov bacilov. Pacientov s bacilárnou registráciou odoberte 2 roky po ukončení sekrécie bacilu, potvrdené trojnásobnou štúdiou metódou naočkovania. Pacienti z tejto skupiny primárne využívajú ústavnú a sanatórnu liečbu a majú oddelený obytný priestor, sú neustále sponzorovaní doma.

Skupina II spája pacientov s ustupujúcou pľúcnou tuberkulózou. Preklad zo skupiny I do skupiny II sa uskutočňuje s významným klinickým a rádiologickým zlepšením, to znamená vymiznutím dutiny dezintegrácie a ukončením vylučovania bacilu, nie skôr ako v 1–2 rokoch účinnej liečby. Pacienti tejto skupiny dostávajú tzv. Profylaktické (anti-relapsové) cykly antibiotickej terapie 2-krát ročne (jar a jeseň) alebo v nepriaznivých podmienkach (poranenia, tehotenstvo) počas 2 mesiacov počas 2-3 rokov v závislosti od povahy procesu.

Skupina III (kontrola) je osoba klinicky vyliečená z tuberkulózy alebo novo diagnostikovaná inaktívnymi procesmi. Trvanie pozorovania v skupine III je určené povahou počiatočného procesu, závažnosťou reziduálnych zmien v pľúcach a sprievodnými ochoreniami.

Skupina IV zahŕňa zdravých jedincov, ktorí sú v rodinnom alebo rezidenčnom styku s exkrétmi bacilli. Pozorovanie v skupine IV sa vykonáva do 2 rokov od skončenia kontaktu, dospelí sa vyšetrujú raz za semester, deti a dospievajúci - štvrťročne.

Skupina V - pacienti s extrapulmonálnou tuberkulózou (aktívna, ustupujúca a neaktívna). Liečia sa a sú pod dohľadom špecialistov na kostnú tuberkulózu, urogenitál a iné.

V skupine VI sú deti a dospievajúci mladší ako 17 rokov infikovaní tuberkulózou.

Skupina VII zahŕňa jedincov so zvýšeným rizikom recidívy a tuberkulózy.

0 (nula skupina) zjednocuje jedincov s respiračnou tuberkulózou pochybnej aktivity.

Liečba pacientov s tuberkulózou na klinike sa vykonáva v ústavných a ambulantných zariadeniach podľa všeobecne uznávaných princípov. Pre každého pacienta si vezmite kartu antibakteriálnej liečby. Prípravky na perorálne podávanie sa pacientom podávajú ihneď po dobu 7 až 10 dní a injekcie sa uskutočňujú v liečebnej miestnosti alebo doma. Miestny lekár a sestra by mali poznať podmienky prepustenia pacienta z nemocnice alebo sanatória (kde sa prenáša záznamová karta liečby) a neumožniť prerušenie liečby a monitorovanie pacienta.

Je dôležité správne vykonávať hygienické a preventívne opatrenia v epidemiologickom zameraní infekcie tuberkulózy, ktorá je obklopená bacilárnym pacientom. Všetky novo zistené exkrementy bacilli sa majú hospitalizovať. Každý zdroj infekcie je pod starostlivou kontrolou okresného TB lekára, sestry a epidemiológa. Súčasná dezinfekcia by sa mala vykonať v ohnisku. Ak je pacient doma: dezinfekcia spúta, sterilizácia riadu, dezinfekcia bielizne, vecí, nábytku, bývania. Pri konečnej dezinfekcii (počas liečby pacienta v nemocnici, sanatóriu atď.) Navyše zavlažujú priestory 5% roztokom bielidla, vápna a sfarbenia.

Očkovanie proti tuberkulóze a preočkovanie sa vykonáva neustále. BCG je živá, oslabená virulenčná vakcína. Imunita získaná organizmom počas očkovania BCG. postupne oslabuje, v súvislosti s ktorými je potrebné opakované očkovanie - preočkovanie. Všetci novorodenci sú očkovaní a preočkovanie je klinicky zdravých jedincov s tuberkulínovým negatívom vo veku do 30 rokov: predškolákov, študentov stredných a špeciálnych škôl, technických škôl, univerzít, brancov, pracovníkov v nebezpečných odvetviach, zariadení starostlivosti o deti, stravovania, potravinárstva, zdravotníckych pracovníkov.

Používa sa intradermálna metóda očkovania a revakcinácie. Na tento účel použite suchú vakcínu. Je to biely prášok dostupný v ampulkách obsahujúcich 20 dávok vakcíny 0,05 mg. Vakcínu zrieďte 2 ml amputovaného izotonického roztoku chloridu sodného. Vakcína sa aplikuje po zriedení 2 - 3 hodiny s prísnym dodržiavaním asepsy.

Vakcína sa injekčne aplikuje na vonkajší povrch hornej tretiny (bližšie k stredu) ľavého ramena po ošetrení pokožky 70% alkoholom striktne intrakutánne, takže sa vytvorí „citrónová kôra“ - papule s priemerom 5–6 mm. Papuľa sa mení v priebehu 10-15 min. Po 4 - 6 týždňoch sa v mieste vakcinácie vyvinie infiltrát s priemerom 5 - 8 mm s malým uzlom v strede, niekedy pustulou s kôrou. K opačnému vývoju infiltrátu dochádza v priebehu 2 - 3 mesiacov a u niektorých detí trvá 4 - 7 mesiacov, po ktorých zostáva jazva alebo pigmentácia.

Očkovanie a monitorovanie očkovaných osôb vykonávajú pracovníci všeobecnej zdravotníckej siete - v pôrodniciach, materských školách, školách, poliklinikách, v zdravotníckych a pôrodníckych centrách atď. Zmena lokálnej odozvy sa zaznamenáva mesačne.

Alergia po očkovaní sa skúma každoročne, pretrváva 5–7 rokov, takže opakované očkovanie sa musí vykonávať striktne individuálne bezprostredne po vzniku negatívnej Mantouxovej reakcie.

Kontraindikácie intradermálnej vakcinácie novorodencov sú: porodná trauma, horúčka nad 37,5 ° C, dyspepsia, kožné ochorenia, žltačka, akútne respiračné infekcie, pneumónia, predčasné narodenie v zlom stave dieťaťa a telesná hmotnosť nižšia ako 2 kg. Pri preočkovaní malých detí na kontraindikácie patrí dyspepsia, stupeň hypotrofie II a III, spazmofília, exsudatívna diéta, epilepsia; u detí staršej vekovej skupiny: kožné ochorenia, akútne a chronické infekcie (a do 2 mesiacov po nich), alergické ochorenia.

Iné preventívne očkovania (s výnimkou poliomyelitídy, besnoty a kiahní pre epidemiologické indikácie) sa môžu vykonať najneskôr 2 mesiace pred a 2 - 3 mesiace po očkovaní BCG. V niektorých prípadoch, ak existujú kontraindikácie intradermálnej vakcinácie, môže byť vakcinácia podávaná enterálne alebo perkutánne.

Chemoprofylaxia tuberkulózy sa vykonáva u osôb s rizikom ochorenia. Existuje primárna a sekundárna chemoprofylaxia. Primárne správanie tuberkulínových negatívnych jedincov (deti, adolescenti), ktorí sú v tesnom kontakte s extraktorom bacilu. Sekundárny - infikovaný, t.j. "obrat", bez klinických a rádiologických symptómov ochorenia. Trvanie kurzu 2-3 mesiace. Tí nakazení, ktorí sú v kontakte s bacillus excreta, by mali dostávať chemoprofylaktický kurz 2 krát ročne - na jar a na jeseň. Zvyčajne sa ftivazid (alebo izoniazid) predpisuje dospelým 1 g / deň, deti 0,02 g / kg telesnej hmotnosti denne.

Chemoprofylaxia alebo liečba proti relapsu sa predpisuje ľuďom, ktorí mali tuberkulózu a ktorí majú reziduálne zmeny. V závislosti od povahy počiatočného procesu a závažnosti reziduálnych zmien je trvanie kurzu 1 - 3 mesiace, liečba sa vykonáva 2 - krát ročne počas 2 - 3 rokov. V takýchto prípadoch sa okrem prípravkov GINK môžu použiť aj iné, berúc do úvahy predchádzajúcu liečbu, jej účinnosť a znášanlivosť. Denná dávka sa zvyčajne predpisuje v jednom kroku.