Koľko sa vyvinie rakovina pľúc

Rakovina pľúc je závažná a nevyliečiteľná rakovina. Ako dlho môže človek s takouto diagnózou žiť, závisí od viacerých faktorov. To poskytlo lekársku pomoc načas, individuálne charakteristiky organizmu, psychickú náladu, odmietnutie zlých návykov a prísne dodržiavanie lekárskych termínov.

dôvody

Podľa štatistík asi jeden milión fajčiarov na svete každý rok dostáva rakovinu pľúc. A toto číslo stále rastie každý rok, ľudia naďalej fajčia. V Rusku je rakovina pľúc na prvom mieste medzi chorobami vedúcimi k smrti u mužov v strednom veku. Za posledné dve desaťročia sa výskyt v Rusku zvýšil dvakrát. Rakovina pľúc sa zvyčajne vyvíja po 55 rokoch. U mladých nie je takmer pozorovaný. Ženy vyvíjajú rakovinu pľúc šesťkrát menej ako muži.

Vývoj rakoviny pľúc má svoju vlastnú zvláštnosť. Choroba sa vyvíja výlučne na pozadí zlých návykov (tabak na fajčenie), nepriaznivých environmentálnych faktorov, škodlivej produkcie. Človek môže zarobiť vážne ochorenie na pozadí vplyvu toxických chemikálií: živíc, plynov, éterov, ťažkých kovov. Ale podľa odborníkov je hlavné riziko chorobnosti priamo závislé od spotreby tabaku. Fajčenie zvyšuje riziko rakoviny o 25-krát.

Okrem týchto faktorov sa choroba vyvíja na pozadí genetickej predispozície, chronických pľúcnych ochorení a endokrinných patológií. Priemerný vek pacienta, ktorému je takáto diagnóza stanovená, je 60 rokov.

Rakovina pľúc podľa klinicko-anatomickej klasifikácie je:

  1. Central. Primárny nádor sa vyvíja v lúmene priedušiek. Pacient sa sťažuje na hemoptýzu (pruhy krvi v spúte). V neskorších štádiách spúta pripomína malinové želé. Pacient sa sťažuje na bolesť na hrudníku. V ranom štádiu: reflexný suchý kašeľ. Neskoré štádium: kašeľ s hlienom alebo mukopurulentným spútom.
  2. Periférne. Táto forma lézie je charakterizovaná nástupom symptómov v neskorších štádiách. Periférna rakovina sa prejavuje krátkym dychom a bolesťou na hrudníku, ktorá sa šíri do pohrudnice.

Periférny karcinóm pľúcnej dutiny tvorí nekrózu a topenie tkaniva. U pacienta sa vyvinú všetky príznaky zápalu: kašeľ, mierne sputum, horúčka. Periférna rakovina spôsobuje slabosť, únavu, zníženú pracovnú kapacitu.

  1. Mediastinálna (s neidentifikovaným primárnym nádorom).
  2. Diseminovaný (s neidentifikovaným primárnym nádorom v iných orgánoch).

Porážka pravých pľúc je pozorovaná v 56% prípadov, vľavo - v 44% prípadov. Často dochádza k porážke horných lalokov.

životnosť

Dĺžka života je ovplyvnená štádiom vývoja nádoru v čase liečby a diagnózy. Často sa choroba pôvodne vyvíja asymptomaticky. Pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti, takže pacienti sú liečení, keď rakovina pľúc už zasiahla lymfatické uzliny. Počiatočná fáza rakoviny a adekvátna liečba umožňujú 70% pacientov žiť päť rokov. Pacient sa podrobuje chirurgickému zákroku na odstránenie nádoru, radiačnej terapie, liečby chemoterapiou.

Stojí za to venovať pozornosť alarmujúcim symptómom na začiatku ochorenia: bolesť hrdla, zhoršené kašeľové epizódy, výtok hnisavého hlienu s hnilobným zápachom. Periférna rakovina ľavých pľúc sa považuje za najagresívnejšiu a nedáva šancu na priaznivú prognózu.

V čase, keď sa zhubný proces dostane do druhého štádia, prežitie závisí od typu lézie. Ak je nádor do veľkosti 7 cm bez poškodenia lymfatických uzlín, predpíše sa primeraná liečba, prežitie pacienta je asi 30%.

Takáto prognóza s nádorom do 5 cm s metastázami do blízkych lymfatických uzlín. Chorá trápia astmu, pocit nedostatku vzduchu. Môže dôjsť k výraznému úbytku hmotnosti.

Tretí stupeň je novotvar viac ako 7 cm s poškodením lymfatických uzlín a bránice. Päťročné prežitie je asi 15%. U žien môže dôjsť k poškodeniu srdcového svalu, pohrudnice, priedušnice, pečene, mozgu, prsnej žľazy. Po liečbe (chirurgia a chemoterapia) je percento relapsov veľmi vysoké.

Liečba liekmi v tomto štádiu ochorenia sa nezlepšuje. Pacientovi môžete pomôcť pomocou zavádzacích dávok chemoterapie. Na zmiernenie stavu chorých je liečba na odstránenie syndrómu pretrvávajúcej bolesti doplnená narkotikami. Vyliečiť chorobu nie je možné.

Vo štvrtej fáze dochádza k metastázovaniu. Ak chcete získať priaznivú prognózu a vyliečiť pacienta v tomto prípade je nemožné. Len správna starostlivosť môže pacientovi uľahčiť život s takou diagnózou. Liečba je iba symptomatická. Viac ako 90% pacientov po takejto diagnóze zomrie do jedného roka. Situáciu zhoršuje rast metastáz v tele.

Ako dlho môže pacient s takou diagnózou žiť, závisí od včasnej a primeranej liečby. Dôležitú úlohu zohráva vek chorého, psychická nálada na zotavenie, stav imunity a životný štýl. Ak pacient naďalej fajčí a nespĺňa iné lekárske predpisy, nebude možné liečiť chorobu.

Ako dlho dokážete žiť po operácii?

Ak sa operácia vykonáva na odstránenie nádoru, miera päťročného prežitia je 70% a index nezávisí od histologickej formy. Ak sa prevádzka vykonáva v druhej fáze - asi 40%, v tretej - asi 20%.

Ak sa chirurgická liečba vykonáva bez použitia iných typov liečby, päťročný prah môže prekonať najviac 30% pacientov.

Koľko žije po ožarovaní a chemoterapii? Päťročné prežitie môže byť u 10% pacientov. Kombinovaná liečba zlepšuje až o 40%.

Ak nie je poskytnutá žiadna liečba, úmrtnosť pacienta s rakovinou v priebehu dvoch rokov je vyššia ako 90%.

Periférna rakovina s chirurgickým zákrokom poskytuje päťročnú mieru prežitia 35%.

Ako dlho môže pacient žiť s pľúcnymi metastázami? Ak je liečba zvolená správne, osoba môže žiť päť rokov (údaje za Rusko). V krajinách s vysokou úrovňou medicíny až 12 rokov.

štatistika

Podľa štatistík je v Rusku výskyt rakoviny pľúc 68 prípadov na 100 000 ľudí. Každý rok je v Rusku diagnostikovaných 63 000 pacientov v strednom veku, z ktorých 53 000 tvoria muži. V Rusku zomrelo v prvom roku 55% prípadov, pretože nádory sú diagnostikované v neskorších štádiách. Iba 25% prípadov je prvá alebo druhá fáza. 20% sa vráti do štvrtej etapy. V Rusku zomrie každý rok 60 000 pacientov stredného veku s diagnózou rakoviny pľúc. Môžeme povedať, že toto číslo je katastrofické. Vzhľadom na asymptomatický priebeh ochorenia sa rakovina zamieňa s tuberkulózou, pneumóniou. V Rusku je úmrtnosť na rakovinu pľúc vyššia ako na rakovinu čriev, prsných žliaz a prostaty.

Štruktúra mortality (so špecifickou váhou onkologických patológií) v Rusku:

  • neoplazmy horných dýchacích ciest a pľúc 17,7%;
  • neoplazmy žalúdka 11,9%;
  • črevá 5, 7 - 7,4%;
  • 5% pankreasu.

Čo sa týka úmrtnosti na rakovinu pľúc v Rusku, ukazovateľ 68 na 100 000 je na štvrtom mieste medzi európskymi krajinami, za Maďarskom (86 na 100 000), Poľskom (72 na 100 000), Chorvátskom (70 na 100 000).

Je potrebné zdôrazniť, že hlavnou príčinou rakoviny je fajčenie. Viac žien začalo fajčiť a vystavovalo sa riziku vzniku nádorov.

Riziko nezávisí ani tak od skutočnosti, že ide o zlý návyk, ale o to, koľko rokov človek fajčí. Ak prestanete fajčiť pred štyridsiatimi rokmi, riziko, že sa môžete dostať rakovinu, je úplne vylúčené. Je nebezpečné pasívne fajčiť. Zvyšuje tiež riziko vzniku ochorenia.

Rakovina pľúc u mladých pacientov (S. G. Chilingaryants) 1991

Rakovina pľúc je jednou z onkologických chorôb, pri ktorých je výskyt ochorenia najviac úzko spojený s vystavením environmentálnym faktorom. V tejto súvislosti existuje záujem o štúdium tejto patológie u mladých ľudí, keď pôsobenie environmentálnych faktorov bolo relatívne krátke. Tento problém nie je dostatočný a kontroverzne uvedený v literatúre.

V konečnom dôsledku nie sú stanovené vekové hranice tejto kategórie pacientov. Niektorí autori rozširujú túto vekovú skupinu na 45 alebo dokonca 50 rokov (Zaitsev, VF, a kol., 1986; Aitakov 3. N. a kol., 1987; Azzena G., G. a kol., 1987). Štatistická analýza výskytu ukazuje, že počet pacientov s rakovinou pľúc sa po 40 rokoch dramaticky zvyšuje. Podľa V. V. Dvirina a kol. (1988) počet prípadov rakoviny pľúc v roku 1985 v ZSSR predstavoval –0,3 na 100 tisíc ľudí vo veku do 30 rokov; od 30 do 39 rokov —5,9; a od 40 do 49 rokov - už 57,6. Výskyt dosahuje svoj vrchol vo veku 60 až 69 rokov - 367,9 osôb na 100 tisíc obyvateľov. Preto je vhodné vyčleniť na cielenú štúdiu skupinu pacientov mladších ako 40 rokov, pretože v nej možno dúfať, že sa podarí odhaliť určité epidemiologické, klinicko-morfologické, hormonálne, imunologické a iné modely, ktoré umožňujú priblížiť sa k príčinám ochorenia a zlepšiť metódy liečby.

Vzhľadom na súčasný trend smerujúci k trvalému zvyšovaniu výskytu rakoviny pľúc je v posledných rokoch potrebné skúmať jej dynamiku u mladých pacientov. Výskyt sme zaznamenali vo veku do 40 rokov medzi všetkými ľuďmi s rakovinou pľúc v Rostovskej oblasti od roku 1967 do roku 1986 o päťročné obdobia (tabuľka 1). Bol zaznamenaný postupný pokles percentuálneho podielu prípadov v mladom veku počas týchto rokov a na úkor pacientov vo veku od 30 do 40 rokov, od 2,48 do 1,28%.

Tieto údaje sa zhodujú s výsledkami štatistického výskumu V. V. Dvořána a spol. (1988) o náraste výskytu rakoviny pľúc v ZSSR od roku 1981 do roku 1985 vo všetkých vekových skupinách, okrem osôb mladších ako 40 rokov, kde existuje mierna tendencia k poklesu výskytu.

V rokoch 1968 až 1986 bolo na hrudnom oddelení RNII operovaných 57 pacientov vo veku do 40 rokov. Vek troch pacientov nepresiahol 30 rokov. Bolo to 39 mužov (68,4%) a 18 žien (31,6%). Centrálna rakovina bola zistená u 37 (64,9%) periférnych pacientov u 20 (35,1%) pacientov. V I. štádiu ochorenia bolo operovaných 5 pacientov (8,8%), v II. Štádiu - 20 (35,1%), v III - 30 (52,6%); jeden pacient po operácii odhalil metastázy v odľahlej časti pohrudnice av druhej bezprostredne po operácii - metastázy do mozgu. Oba tieto prípady sa preto pripisujú štádiu IV. V štádiu I - II sa teda operovalo o niečo menej ako polovica pacientov (25 z 57 - 43,9%). Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách boli zistené u 26 pacientov (45,6%).

Rakovina pľúc u mladých pacientov (S. G. Chilingaryants) 1991

Z 57 ľudí v uvažovanej skupine bolo 10 pacientov detekovaných profylaktickou fluorografiou (17,5%). Medzi nimi sa zistilo štádium I v 2, II - v 4. U týchto pacientov chýbali klinické príznaky. U 47 pacientov sa toto ochorenie prejavilo: kašeľ - u 23 (40,4%); bolesť na hrudníku - v 22 (38,6%); hemoptýza - u 9 (15,8%); vysoká teplota - v 14 (24,6%); dýchavičnosť - 5 (8,8%); časté príznaky (slabosť, malátnosť, strata apetítu atď.) - u 5 (8,8%). Takže percento pacientov s jasnými, aj keď nešpecifickými symptómami je pomerne vysoké. Len 18 pacientov bolo diagnostikovaných s rakovinou v priebehu 3 mesiacov od nástupu ochorenia (38,3%). Medzi nimi bol stupeň I zistený u 3 pacientov (16,7%), II - u 6 (33,3%), III - u 8 (44,4%) au IV pacientov - u 1 pacienta (v pooperačnom období sa vyskytli metastázy mozgu). V prípade diagnózy do 6 mesiacov. od začiatku ochorenia (20 pacientov - 42,6%) nebol prvý stupeň diagnostikovaný, štádium II bolo zistené u 6 (30%) a štádium III u 14 pacientov (70,0%). U pacientov s anamnézou ochorenia do 1 roka (9 osôb - 19,1%) bol tiež v I. štádiu neprítomný, v 4 prípadoch bol zistený II au 4 pacientov v štádiu III. 1 pacient mal metastázy v pohrudnici.

V analyzovanej skupine operovaných pacientov sa zistilo, že 15 malo spinocelulárny karcinóm (26,3%), z toho 1 - skvamózna bunka slabo diferencovaná; u 17 - glandulárnej rakoviny (29,8%); 1 - adenokarcinóm nízkeho stupňa; 23 - malé bunky (40,3%) a 2 - karcinóm veľkých buniek (3,6%). Prevalenciu slabo diferencovaných foriem rakoviny (u 25 pacientov - 43,9%) potvrdzujú údaje iných autorov (Zaitsev, VF a kol., 1986; Pande J. N., 1984). Vysoký podiel pacientov s glandulárnym karcinómom pľúc (29,8%), ktorý prevyšuje dokonca aj podiel spinocelulárneho karcinómu, priťahuje pozornosť. Analýza histologickej štruktúry nádoru v závislosti od pohlavia pacientov ukázala, že rakovina malých buniek bola častejšia u mužov - u 18 z 39 pacientov (46,1%) a u žien prevládala rakovina žliaz - u 9 z 18 pacientov, čo predstavovalo 50 pacientov. 0% všetkých histologických foriem (tabuľka 2).

U všetkých pacientov mladších ako 30 rokov sa zistil malígny karcinóm pľúc. Z 57 pacientov 36 vykonalo pneumonektómiu (63,2%), 4 - bilobektómiu (7,0%) a 17 - lobektómiu (29,8%). U 24 pacientov sa uskutočnila len chirurgická liečba (42,1%). Okrem chirurgického zákroku podstúpilo 12 pacientov (21,1%) radiačnú liečbu a u 3 pacientov sa vykonalo pred a po operácii. U 15 pacientov (26,3%) zahŕňala kombinovaná liečba polychemoterapiu, u troch pacientov bola vykonaná pred a po operácii. 6 pacientov (10,5%) dostalo komplexnú liečbu; chirurgia, ožarovanie a polychemoterapia.

Po operácii zomrelo 6 z 57 pacientov (10,5%) na rôzne komplikácie. Takéto vysoké počty pooperačnej úmrtnosti spojené s rozvojom technologických operácií v prvých rokoch oddelenia. Pre obdobie do roku 1975 bola pooperačná úmrtnosť 18,1% (4 z 22 pacientov) a od roku 1976 do roku 1986 5,7% (2 z 35 pacientov).

Po operácii a liečbe (51 osôb) boli sledované dlhodobé výsledky u 42 pacientov (80,8%). V tejto skupine bolo 5-ročné prežitie 42,0 + 7,2%. Zo 4 pacientov v I. štádiu ochorenia všetci žili viac ako 5 rokov. Z 18 sledovaných v II. Štádiu, ani jeden pacient nezomrel v prvom roku, 10 pacientov žilo viac ako 5 rokov (62,5 + 12,1%), 7 z nich viac ako 10 rokov. V štádiu III bola 5-ročná miera prežitia 28,2 ± 10,1%. Zo 2 pacientov v štádiu IV všetci zomreli v prvých 3 mesiacoch po operácii.

Rakovina pľúc u mladých pacientov (S. G. Chilingaryants) 1991

V neprítomnosti metastáz vo vzdialených lymfatických uzlinách bolo 5-ročné prežitie 58,9 ± 11,0%; v prítomnosti metastáz - 30,3 ± 11,1%. Je potrebné poznamenať, že väčšina metastáz bola nájdená len v lymfatických uzlinách koreňového pľúc.

Z 15 pacientov so spinocelulárnym karcinómom pľúc žilo viac ako 5 rokov 7 ľudí (46,7 ± 12,9%); u 9 pacientov s glandulárnou chorobou
rakovina 5 ľudí; z 18 pacientov s karcinómom malých buniek - 4 (27,9 ± 11,6%). Bolo zistené, že u 9 pacientov s karcinómom malých buniek neboli v lymfatických uzlinách žiadne metastázy.

V skupine pacientov, ktorí podstúpili len chirurgickú liečbu, bola 5-ročná miera prežitia 51,4 ± 12,5%; a po kombinovanej liečbe - 43,1 ± 9,9%.

Z 3 pacientov mladších ako 30 rokov je jeden nažive viac ako 10 rokov - s ochorením I. štádia; dvaja žili menej ako jeden rok - boli diagnostikovaní s rakovinou malých buniek av jednom prípade - štádium III procesu av druhej po operácii boli zistené metastázy do mozgu. Prežitie v ostatných vekových skupinách (30 - 35 rokov a 36 - 40 rokov) bolo rovnaké - 43,3 ± 13,4% a 45,8 ± 10,2%.

Výsledky nášho výskumu tak ukázali stabilitu a dokonca aj určitú tendenciu k poklesu výskytu rakoviny pľúc u mladých ľudí v priebehu posledných 20 rokov medzi obyvateľstvom regiónu Rostov. Medzi morfologickými formami rakoviny pľúc u mladých, malých buniek je častejšie. Táto tendencia je však viac charakteristická pre mužov ako pre ženy, ktoré v mladom veku, podobne ako v iných vekových skupinách, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu glandulárnych foriem rakoviny pľúc. Tieto údaje ukazujú, podľa nášho názoru, najdôležitejšiu úlohu v patogenéze rakoviny pľúc u mladých ľudí, okrem environmentálnych faktorov imunitných a hormonálnych porúch, čo si vyžaduje ich štúdium.

Analýza očakávanej dĺžky života pacientov s rakovinou pľúc v mladom veku ukazuje, že výsledky liečby nezávisia od veku pacientov, ale od štádia ochorenia a rozsahu nádorového procesu. To naznačuje potrebu včasného odhalenia rakoviny pľúc u mladých pacientov.

Všetko o rakovine pľúc

Rakovina pľúc je zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje v slizniciach a žľazách priedušiek a pľúc. Malígne bunky sa dostatočne rýchlo delia a umožňujú nádoru rýchlo rásť a rásť.

Ak pacient nedostáva potrebnú liečbu, rakovinové bunky sa šíria po celom tele a ovplyvňujú životne dôležité orgány: srdce, mozog, kosti, tráviace orgány, cievy, lymfatický systém.

Existujú tri spôsoby šírenia rakovinových buniek:

  1. Lymfogénne - rakovinové bunky sa šíria cez lymfatické cievy.
  2. Hematogénne - šírenie malígnych buniek sa vyskytuje v obehovom systéme.
  3. Implantácia - šírenie sa vyskytuje v seróznych membránach.

V celom tele sa rakovinové bunky tvoria metastázy - sekundárne formácie malígneho nádoru. Vývoj rakoviny pľúc je tiež rozdelený do troch štádií:

  1. Biologické obdobie - je určené od času narodenia nádoru do prejavu jeho príznakov na röntgenových lúčoch (1-2 stupne).
  2. Preklinické - príznaky sa neobjavujú, môžu byť detegované len na röntgenovom vyšetrení (2-3 stupne).
  3. Klinické - štádium 3-4, keď sú príznaky ochorenia.

S tvorbou diferencovaného skvamózneho nádoru je delenie buniek pomerne pomalé, nediferencované, naopak sa vyvíja veľmi rýchlo, poskytuje početné metastázy. Rakovina malých buniek pľúc je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože jej vývoj prebieha rýchlo a asymptomaticky, metastázy sa objavujú veľmi skoro. Prognóza takejto rakoviny je dosť zlá. Rakovina pravých pľúc sa pozoruje častejšie, asi 52%, rakovina ľavej pľúc len v 48% prípadov.

Okrem toho sa rakovina pľúc líši v mieste nádoru, dnes existujú tri skupiny:

  1. Centrálne vzdelávanie začína v prieduškách.
  2. Periférne - nádor pochádza z bronchiálnych a pľúcnych parenchýmov.
  3. Atypický - je rozdelený na kosti, pečeň, mediastinál a iné.

Príčiny a príznaky

Existuje mnoho dôvodov pre vznik rakovinových buniek v pľúcach a sú závislé a nezávislé od osoby.

Hlavným faktorom výskytu ochorenia je fajčenie. Tabakový dym, ktorý obsahuje veľa karcinogénov, sa dostáva do pľúc a usadzuje sa na sliznici priedušiek, ako keby ho pálil, čo ničí DNA buniek a spôsobuje mutáciu. Okrem toho nikotín pomáha potlačiť imunitu.

Stabilným faktorom výskytu je genetická predispozícia osoby, to znamená, že tieto choroby boli u blízkych príbuzných alebo pacient sám už má rakovinu iných orgánov.

Riziková skupina zahŕňa osoby nad 50 rokov s chronickými pľúcnymi ochoreniami, ako je bronchitída, tuberkulóza, pneumónia a patologické stavy endokrinného systému. Výrazne zvýšiť riziko „škodlivej“ produkcie chorôb: práca v továrňach s brúsením kovov alebo v dielňach, kde sa taví železo a oceľ; výroba bavlny a ľanu; práca s toxickými chemikáliami a ťažkými kovmi; a gumárenskom priemysle.

Znečistenie ovzdušia má tiež silný vplyv na výskyt rakoviny pľúc, najmä pre obyvateľov veľkých miest, ktorí neustále vdychujú nielen prach, ale aj vzduchom prenášané karcinogény do ovzdušia, splyňovaný vzduch autami.

V závislosti na tom, aký typ rakoviny pľúc a jeho príznaky sa líšia. Ak centrálny pľúcny nádor progreduje, prvé príznaky sa určujú rýchlo a pacientky tlačia na lekára. Napríklad:

  1. Najskôr sa najprv začína v oblasti hrudníka, zvyčajne sa vyskytujú u viac ako 60% pacientov. Zvyčajne sa bolesť sústredí na postihnutú stranu, ale existujú opačné prípady. Výskyt bolesti naznačuje, že pleura je už zapojená do procesu ochorenia, pretože v tkanivách pľúc nie sú žiadne receptory bolesti.
  2. V prvých štádiách sa u 80-90% pacientov vyvinie suchý kašeľ, ale s progresiou nádoru sa objaví spútum, niekedy s pridaním hnisu a krvi.
  3. U väčšiny pacientov sa objavuje hemoptýza. Spočiatku sa v spúte vyskytujú jednotlivé pruhy krvi, ktoré sa časom zvyšujú, vzhľad spúta sa podobá červenej omáčke podobnej želé.
  4. Zápalové procesy sa často opakujú: zápal pľúc, zápal priedušiek, pohrudnica a ďalšie.
  5. Takmer polovica pacientov sa sťažuje na dýchavičnosť, ale tento príznak je priamo závislý od veľkosti samotného nádoru. Pretože jeho rast spôsobuje stláčanie krvných ciev, prekrývajú sa bronchiálne medzery, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním.
  6. Malígny nádor pľúc je charakterizovaný otravou tela rozpadovými produktmi samotného nádoru, čo má za následok anémiu, slabosť, únavu, úbytok hmotnosti a celkové zhoršenie pohody.
  7. S nárastom primárneho zamerania dochádza k tvorbe sekundárnych nádorov a objavujú sa nové príznaky, ktoré budú závisieť od orgánov, kde metastázy prenikli.

Pri periférnom karcinóme pľúc sa symptómy začínajú objavovať oveľa neskôr v dôsledku absencie receptorov bolesti v pľúcnom tkanive. Z toho vyplýva, že objavenie sa prvých príznakov svedčí o tom, že choroba bola dosť ďaleko. Hlavné príznaky periférnej rakoviny sú:

Výskyt dychu v dôsledku mechanickej kompresie priedušnice veľkých žíl a priedušiek. Ak je diagnostikovaná periférna rakovina pľúc, tento symptóm sa nachádza v 90% len v neskorších štádiách ochorenia.

Ako intenzívne sa prejaví, závisí od veľkosti a umiestnenia miesta rakoviny.

  • Bolesť je pozorovaná u takmer polovice pacientov, zvyčajne sa cíti bolesť v oblasti hrudníka, môže byť periodická alebo konštantná. Zvyčajne začína bolesť, keď nádor poškodí pleuru alebo hrudnú stenu a nie je v žiadnom prípade závislý od dýchania.
  • Ak primárna lézia preniká do priedušiek, objaví sa kašeľ, v ktorom prechádza krv.
  • Ako progresia periférnej pľúcnej onkológie, symptómy sa stávajú podobnými jej centrálnej polohe. Sú spôsobené rýchlosťou a šírením metastáz.

    Fázy rakoviny pľúc a diagnostické metódy

    Ak hovoríme o rakovine pľúc z hľadiska veľkosti rakovinového uzla a stupňa prevalencie metastáz, potom existujú štyri štádiá:

      Prvá alebo počiatočná fáza je charakterizovaná malým rakovinovým uzlom, ktorého veľkosť nepresahuje 3 cm. Symptómy v tomto štádiu sa neobjavujú alebo sú ťažko identifikovateľné ako rakovinové. Môže sa objaviť kašeľ, slabosť, slabé bolesti hlavy, znižuje sa chuť do jedla, niekedy sa zvyšuje teplota. Uskutoční sa fluorografia alebo MRI.

    V druhej fáze sa zväčšuje veľkosť tvorby malígnych buniek z troch na šesť centimetrov, môžu sa objaviť jednotlivé metastázy, ktoré sa nachádzajú v najbližších lymfatických uzlinách. Prvé príznaky sa však objavia, ale diagnóza je ťažká v druhom štádiu, je zaznamenaná hemoptýza, sipot, bolesť v oblasti hrudníka, stúpa teplota, znižuje sa chuť do jedla a objavujú sa bolesti hlavy.

    Rakovinu pľúc možno ľahko zameniť s inými pľúcnymi ochoreniami, ako je pneumónia, absces a tuberkulóza. Symptómy sú veľmi podobné a diagnóza sa ťažko vykonáva.

    Preto je presná diagnóza u polovice pacientov umiestnená v posledných štádiách rakoviny pľúc. V počiatočnom štádiu sa nevyskytujú žiadne príznaky, takže sa dá zistiť len náhodne alebo ak sa vyskytnú komplikácie. Pre včasnú diagnostiku lekári odporúčajú podstúpiť komplexné vyšetrenie aspoň raz ročne. Zvážte nasledujúce diagnostické metódy:

    1. Fluorografia je test, ktorý pomáha odhaliť tuberkulózu, pneumóniu, rôzne nádory pľúc a ich mediastinum.Ak sú nejaké abnormality, mali by ste urobiť röntgen.
    2. Rádiografia presne určuje prítomnosť abnormalít v pľúcach.
    3. Röntgenová tomografia - urobiť niekoľko rezov s patológiou pre výskum.
    4. Počítačová tomografia - kontrast sa zavádza do žily a patológia sa zvažuje pre následné stanovenie ochorenia: nádor, cysta, tuberkulóza.
    5. Bronchoskopia - diagnóza centrálnej rakoviny sa vykonáva, tento typ diagnózy vám umožní vidieť nádor a jeho veľkosť, rovnako ako biopsia.
    6. Oncomarkers - krv sa vyšetruje na proteín, ktorý sa produkuje individuálne nádorom. Zvyčajne sa používa u pacientov, ktorí podstúpili liečbu na detekciu metastáz.
    7. Bronchografia je zavedenie kontrastu do bronchiálneho stromu, namiesto toho sa vykonáva bronchoskopia.
    8. Analýza spúta - nízke percento diagnózy odhaľuje prítomnosť atypických buniek v prípadoch podozrenia na rakovinu pľúc.
    9. Torascopy - robia vpichy do pleurálnej dutiny na odber biopsií a detekciu patológií.
    10. Biopsia miesta pomocou CT skenera, ak existujú odôvodnené pochybnosti o formulácii diagnózy.

    Stále neexistuje metóda, ktorá by presne určovala ochorenie rakoviny pľúc z iných chorôb. Kvôli komplexnej diagnostike sa vykonáva celá škála týchto vyšetrení, ale v prípade pochybností o diagnóze sa vykoná operatívny zákrok.

    Liečba rakoviny pľúc

    Liečba rakoviny je pomerne náročná úloha, existuje niekoľko spôsobov, ako ju vyriešiť:

    Chirurgická liečba. Pri liečení rakoviny sa ukázalo, že najúčinnejšou metódou je chirurgický zákrok. Počas chirurgického zákroku sa odstráni celý rakovinový nodul, priľahlé lymfatické uzliny a celulóza, cez ktoré prešli metastázy.

    Pľúcny lalok je častejšie odstraňovaný, niekedy sú obidva laloky odstránené pre pravé pľúca, alebo je použitá pulmonektómia - je odstránené celé pľúca. Samotný nádor sa odstraňuje zo starších pacientov s komorbidnými ochoreniami, ktoré sú nebezpečné na vykonávanie závažnejších operácií.

    Neopraviteľná rakovina pľúc sa zvažuje v poslednom štádiu ochorenia, pretože veľkosť nádoru je dostatočne veľká a nebezpečná na odstránenie, aby sa zachovala životne dôležitá aktivita iných dôležitých orgánov; v prítomnosti vzdialených metastáz; sprievodné závažné ochorenia srdca a iných vnútorných orgánov.

  • Chemoterapia je pomerne vysoko účinná metóda, ktorá znižuje veľkosť nádoru, čo prispieva k zvýšeniu života. Ďalej sú predpísané nasledujúce lieky: doxorubicín, cisplatina, cyklofosfamid, metotrexát, bleomycín, docetaxel, gemcitabín a ďalšie.
  • Radiačná terapia - používa sa po operácii a ako samostatný spôsob liečby v neoperabilných prípadoch. Nádorové aj metastázové zóny sú vystavené ožiareniu.
  • Paliatívna liečba - používa sa v poslednom štádiu na zmiernenie bolesti a na udržanie normálneho života pacienta, keď boli vyčerpané všetky spôsoby liečby.
  • Prípravky platiny sú veľmi účinné, ale aj veľmi toxické, počas ošetrenia je potrebné použiť veľké množstvo vody - najmenej 4 litre.
  • Liečba ľudovými metódami je zakázaná, rovnako ako používanie toxických látok, stav už vyčerpaného organizmu sa zhoršuje.

    Čo je rakovina pľúc známa mnohým, ale len málo z nich vie o svojom onkogéne EGFR.

    Pri rakovine dochádza v niektorých prípadoch k porušeniu na genetickej úrovni, ktorá ovplyvňuje bunkový cyklus. Pri výskume sa pozorovala skôr vysoká úroveň aktivity génu EGFR, ako aj jeho zložiek, keď bol samotný gén aktivovaný.

    To je impulz pre rozvoj protirakovinovej liečby, ktorá je namierená proti proteínom EGFR. Na liečbu sa používajú nasledujúce lieky: Gefitinib (Iressa, AstraZeneca) a Erlotinib (Tarceva, Roche). Pred predpísaním takýchto liekov sa nádor analyzuje na prítomnosť mutácií EGFR, pretože sú neúčinné pre pacientov bez génových mutácií.

    Receptor epidermálneho rastového faktora (EGFR) sa podieľa na raste a vývoji nádoru, takže proti nemu je namierených množstvo cielených liekov, pretože pôsobia lepšie ako konvenčné lieky.

    Vekové kategórie pacientov s rakovinou pľúc

    Rakovina pľúc u detí je skôr zriedkavým javom, ale stále existuje. Často príčinou vzniku takejto choroby sú samotní rodičia, ktorí fajčia v miestnosti, kde je dieťa. Aj vývoj ochorenia je spôsobený zlou ekológiou, dedičnosťou.

    V poslednom čase sa častejšie vyskytujú prípady chorôb spôsobených hračkami, ktoré obsahujú karcinogény. Detekcia choroby v jej raných štádiách je problematická. Symptómy: letargia, ospalosť, strata chuti do jedla, kašeľ s krvou a hnisom, bolesť hlavy.

    Často ľudia hovoria o rakovine pľúc v mladom veku, ale špecifické hranice ešte neboli stanovené, do ktorého veku pacient spadá do tejto kategórie. Zvyčajne je tento vek určený 45 rokmi, v niektorých zdrojoch dosahuje 50 rokov.

    Štatistiky ukazujú, že počet prípadov sa po 40 rokoch dramaticky zvyšuje. Vzhľadom na to, že počet prípadov sa v posledných rokoch zvýšil, je vhodnejšie znížiť vekovú hranicu „rakovina u mladých ľudí“ na 40 rokov.

    Najväčší počet ochorení je pozorovaný u ľudí od 60 do 69 rokov. Počet chorých ľudí v pokročilejšom veku klesá. Na základe toho môžete priniesť nasledujúce štatistiky:

    • do 40 rokov - 10%;
    • od 40 do 60 rokov - 52%;
    • od 61 do 75 rokov –38% prípadov.

    Mnohí sa zaujímajú o otázky: je rakovina pľúc nákazlivá? Môže sa rakovina prenášať kvapkami vzduchu? Odpoveď je jednoduchá: nie.

    Rakovina nemôže byť infikovaná domácimi predmetmi používanými pacientom a nie je prenášaná vzduchovými kvapkami. Dokonca aj lekári, ktorí pracujú s pacientmi s rakovinou, neprijímajú ďalšie bezpečnostné opatrenia, ako sa to zvyčajne robí pri práci s infekčnými chorobami. Uskutočnili sa viac ako raz pokusy, keď sa zdravým ľuďom injekčne podal extrakt z malígneho nádoru pod kožou - žiadny z dobrovoľníkov ochorel.

    Napriek úspechom modernej medicíny je úmrtnosť na rakovinu pľúc 85% z celkového počtu všetkých pacientov.

    Veľa záleží na skutočnosti, že v raných štádiách sa neodhalí ako symptómy a často sa zistí v neskorších štádiách, keď metastázy zmizli.

    Rakovina pľúc

    Rakovina pľúc je jednou z najbežnejších foriem rakoviny. Každoročne ochorie asi 12 miliónov ľudí. V niektorých krajinách, napríklad v Rusku, je rakovina pľúc najčastejším zo všetkých onkologických ochorení. Najvyššia úmrtnosť na rakovinu pľúc u mužov je zaznamenaná v Škótsku, Holandsku, Veľkej Británii a Luxembursku a v prípade žien vedie Hongkong vedúcu pozíciu, po ktorej nasleduje Škótsko. A čo je najlepšie, situácia v tejto chorobe je v Salvádore, Sýrii, Guatemale a Brazílii.
    Ale čo choroba v našej krajine? To povedie výskumník Oddelenia hrudnej chirurgie Onkologického ústavu Moldavskej republiky, chirurg, Doruk Sergey Andreevich.

    Sergej Andreevič, na začiatok, povedzte nám, aká je štatistika výskytu rakoviny pľúc, ako často sa táto choroba vyskytuje v našej krajine a ako sa tieto údaje týkajú iných krajín?
    Dá sa povedať, že v priemere naše čísla zodpovedajú číslam vo vyspelých európskych krajinách. Neprekračujeme ich veľa, ale v skutočnosti nezaostávame. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že hlavným faktorom ovplyvňujúcim výskyt rakoviny pľúc - fajčenie - máme približne rovnakú úroveň ako v Európe. Áno, a všetci patríme k tomu istému euroázijskému obyvateľstvu. V ázijskej populácii existujú určité znaky vzniku a vývoja tohto ochorenia, ale dnes na tom nebudeme záležať.
    Čo sa týka podrobnejších údajov, možno ich vidieť a analyzovať v tabuľkách nižšie.

    A kto je najviac postihnutý touto chorobou, mužmi alebo ženami?
    Častejšie sú muži chorí v pomere do 1 až 10, ale v priemere stále 1 až 6-7.

    A aký je dôvod?
    Neexistuje jednoznačná odpoveď, ale je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené skutočnosťou, že mužská populácia fajčí viac, je viac zapojená do rôznych škodlivých priemyselných odvetví a vo všeobecnosti sa o svoje zdravie starajú muži menej ako ženy. Ale možno poznamenať, že ak ženy fajčia, rovnako ako muži, potom ich dĺžka života bude "muž". Mimochodom, existujú dôkazy, že ak sa fajčia aj „ľahké“ cigarety, potom budú vdychovanie skutočne hlbšie, než keď fajčenie „tvrdých“ cigariet a poškodenie z fajčenia takýchto cigariet nebude menšie ako z bežných cigariet.

    Ako staré sú muži chorí častejšie?
    Podmienene je možné rozdeliť všetkých pacientov do troch hlavných skupín:
    - tretina pacientov - do 65 rokov;
    - tretí - od 65 do 75;
    - jedna tretina po 75 rokoch.
    V princípe, čím staršia osoba sa stane, tým viac je v ohrození vzniku rakoviny pľúc.
    Hoci nie je možné vyvodiť žiadne všeobecné paralely vzhľadom na genetickú a imunitnú heterogenitu populácie. Niekedy sú starší ľudia oveľa silnejší ako mladí a ich imunita je lepšia. A čo sa týka nedávnych pozorovaní, mladí ľudia ochorejú čoraz častejšie a ich choroba je agresívnejšia.

    Povedzte nám, prosím, podrobnejšie, aký druh rakoviny pľúc je, ako sa klasifikuje?
    Po prvé, toto ochorenie je rozdelené do dvoch veľkých skupín:
    • malobunkový karcinóm pľúc;
    • nemalobunkový karcinóm.
    Záleží na tom, ktorá z týchto skupín nádor vytvorený u pacienta určí všetku ďalšiu liečbu a taktiku jej riadenia.

    A čo odlišuje každú zo skupín uvedených vyššie?
    Tieto dve veľké skupiny sa od seba odlišujú povahou nádoru.
    Prvým z nich je malobunkový karcinóm pľúc, ktorý patrí k neuroendokrinným nádorom s vysokým stupňom malignity, postupuje agresívnejšie a hlavným cieľom liečby pacientov s týmto typom rakoviny je chemoterapia.
    Druhým je nemalobunkový karcinóm pľúc, ktorý pochádza z epitelu a vzťahuje sa na takzvané epitelové rakoviny a je náchylnejší k „pomalšiemu“ vývoju, najmä u starších ľudí.
    Ak hovoríme o akýchkoľvek predpovediach o agresivite oboch skupín rakoviny pľúc uvedených vyššie (dúfam, že je jasné, že prognózy sú veľmi individuálne a hovoríme o priemerných počtoch), štatistiky ukazujú nasledovné: z počtu pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc stanovenie správnej diagnózy nedostalo liečbu z rôznych dôvodov, 48% zomrelo v prvom roku, 3,4% žije do 3 rokov a menej ako 1% žije do piatich rokov.
    Priemerná dĺžka života neliečených pacientov s nediferencovaným (alebo malým bunkovým) karcinómom pľúc je štyrikrát kratšia ako u pacientov s vysoko diferencovanými histologickými typmi nádorov a pohybuje sa od 3 do 9 mesiacov. Dokonca aj v štádiu I choroby väčšina z nich žije najviac 10 mesiacov, v štádiu II až 5 mesiacov a vo fáze III je toto číslo približne 2,5 mesiaca.
    Takže už z týchto údajov je možné posúdiť, aká agresívna je rakovina malých buniek pľúc.

    Môže osoba podľa akýchkoľvek príznakov určiť prítomnosť choroby? A ak mi môžete povedať, v akom štádiu ochorenia sa takéto príznaky začínajú objavovať?
    Opäť vás žiadam, aby ste venovali pozornosť údajom uvedeným v tabuľkách. Z nich je jasné, že vo väčšine prípadov, asi 70%, sa choroba v Moldavsku nachádza v neskorých štádiách - III a IV.
    Bohužiaľ, neexistuje jediný príznak, ktorý by bol špecifický pre rakovinu pľúc v jeho raných štádiách. Najčastejšie ide o nejaký druh komplexov príznakov, ktoré človek nespája s touto konkrétnou chorobou. Pokúsim sa to vysvetliť.
    Podľa štádií vývoja malígneho nádoru existujú tri hlavné obdobia. Prvé, povedzme, biologické obdobie. Toto je čas od okamihu, keď sa objavila prvá nádorová bunka, pre ktorú sa imunita nesledovala, a ktorá sa postupne delila a nádor rástol až do okamihu, keď nádor narástol na veľkosť, keď sa dá zistiť niektorými metódami vyšetrenia. Tieto metódy sú samozrejme odlišné a citlivosť každého z nich je tiež odlišná. Napríklad fluorografia v priemere odhaľuje formáciu s veľkosťou asi 2 cm a tieto sú už milióny buniek, ktoré exponenciálne rastú, a nemali by sme zabúdať, že nádor je schopný metastázovať od okamihu, keď do neho vstúpi prvá cieva - a na to tak, že jeho veľkosť je asi 2 mm. Je jasné, že 2 cm je obrovský potenciál pre progresiu nádoru.
    Druhým štádiom vývoja nádoru je štádium predklinických prejavov. Počas tohto obdobia je možné detekovať existujúci nádor akýmkoľvek účelovým inštrumentálnym vyšetrením osoby, ale vzhľadom na neprítomnosť akýchkoľvek príznakov sa to stále neprejavuje.
    Problém je v tom, že v samotnom pľúcnom tkanive nie sú žiadne receptory zodpovedné za vnímanie bolesti. Jednoducho povedané, pľúca nebolí. Existujú prípady, keď pľúca rastú takmer na veľkosť futbalového lopty, ale pacienti nepredstavujú žiadne špecifické alebo špeciálne sťažnosti.
    A nakoniec, tretie obdobie vývoja nádoru, keď pacienti už majú sťažnosti a sú spojené s vývojom nádoru, ale v tomto prípade, ako viete, tento proces prešiel dosť ďaleko.
    Preto existuje taký veľký počet pacientov, ktorí sa na nás obrátili v poslednom štádiu, pretože nepozorovali žiadne špecifické príznaky. Rovnaká dyspnea, kašeľ, hemoptýza a bolesť môžu byť spojené s mnohými ďalšími chorobami a stavmi (bronchitída, tuberkulóza, atď.). A o onkológii, ako ukazuje život, si pacient myslí, že je posledný.
    Máme mnoho príkladov, keď pacient dostane zoznam 3-4 chorôb, ktoré sa majú diferencovať v priebehu vyšetrenia, dokonca aj v oblasti high-tech. A spravidla pacienti nezačínajú s onkológiou, ale idú k špecialistom iných profesií, ktorí sa snažia nájsť alebo eliminovať špecifikovanú chorobu, a len ak je všetko vylúčené, pacient ide do onkológu, ale, bohužiaľ, niekedy je neskoro kvôli pomerne veľkej prevalencia nádoru, komplexnosť jeho liečby a ďalšia prognóza.

    Nad spomínanou fluorografiou je jasné, že ide o jednu z najbežnejších a najprístupnejších diagnostických metód. Aké ďalšie diagnostické metódy sa dnes používajú?
    Samozrejme, je veľmi žiaduce podrobiť sa fluorografii každý rok. Možnosti tejto metódy sú však do určitej miery obmedzené jej citlivosťou. Fluorografia vo väčšine prípadov určuje tvorbu nie menej ako 1 cm a častejšie dokonca viac ako 2 cm, aj keď je možné poznamenať, že existujú novšie, citlivejšie zariadenia - digitálna fluorografia, ktoré už existujú na niektorých našich klinikách.
    Mimochodom, pľúca, ako aj pečeň a obličky sú akýmsi filtrom tela. A často prvým prejavom onkopatológie akéhokoľvek miesta sú metastázy v pľúcach. Niekedy sa v pľúcach objavujú aj parazitické choroby, nehovoriac o tuberkulóze. Fluorografia môže byť svojou všeobecnou diagnostickou hodnotou veľmi účinná.
    Ďalšia metóda vyšetrenia - počítačová tomografia. Jedná sa o vysoko citlivú metódu, ktorá vám umožní zistiť veľkosť vzdelávania 3-5 mm a často menej. Dnes máme niekoľko centier, verejných aj súkromných, v ktorých sú nainštalované CT skenery s vyššou alebo nižšou citlivosťou, ktoré nám umožňujú odhaliť rôzne procesy v ranom štádiu. Na vykonanie takéhoto výskumu však musia byť ešte nejaké dôkazy.

    A ak chce človek podstúpiť takéto vyšetrenie pre svoje pohodlie, má zmysel to urobiť?
    V zásade mu to nikto nemôže zakázať, ale nemali by sme zabúdať, že zároveň človek dostane aj určité radiačné zaťaženie, ktoré sa pripája k všeobecnému žiareniu.
    A ten, kto viedol zdravý životný štýl, nemal žiadne situácie vyvolávajúce chorobu, napríklad kontakt s niektorými škodlivými agresívnymi médiami a látkami (azbest, arzén, nikel atď.) Ak chcete prejsť CT sken, podľa môjho názoru, stále nie je vhodné. Je lepšie, pravdepodobne, urobiť vysoko kvalitnú fluorografiu alebo röntgen a ak sa objavia nejaké problémy, ďalšou oprávnenou prehliadkou môže byť počítačová tomografia.

    Sergej Andreevich, okrem vyššie uvedeného existujú aj iné metódy prieskumu?
    Na objasnenie diagnózy sa použila fibrobronchoskopia - kontrola priedušnice a priedušiek. Tento postup umožňuje nielen skontrolovať vizuálne požadované miesta, ale aj odobrať tkanivo na analýzu z podozrivých miest na ďalší výskum v histologickom laboratóriu. Základom onkológie je nakoniec histologická štúdia. Práve vďaka histológii zisťujeme, aký druh nádoru má pacient, a na základe jeho výsledkov zostavujeme plán ďalšej liečby.

    Povedzte mi prosím, ako dlho je tento postup a aký je to bolestivý?
    Dobrý špecialista, nie je bolestivý a nie je dlhý. Jeho trvanie je asi 2 minúty.
    Niekoľko nepríjemných pocitov, samozrejme, je prítomných, pretože spočíva v tom, že po predbežnej lokálnej anestézii sa cez nos a hrdlo vloží do trachey flexibilný nástroj s optickými vláknami do hlavných a segmentových priedušiek. V tomto prípade, samozrejme, je kašľový reflex, pocit nejakého nedostatku vzduchu, ale je pomerne prenosný. Tento postup na našom oddelení vykonávali bez problémov pacienti, ktorí už majú viac ako 80 rokov.
    Ak má však človek akékoľvek komorbidity (hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia, atď.), Je potrebná predchádzajúca konzultácia so špecializovaným lekárom, aby sa maximálne vyhladili možné vedľajšie účinky, ktoré spravidla nie sú spojené s dráždivým účinkom samotného zákroku, ale s emocionalitou pacienta.

    Ako informatívna je fibrobronchoskopia?
    Závisí od lokalizácie nádorového procesu. Ak je miesto, kde sa nádor nachádza, prístupné, to znamená, že nádor preniká do lúmenu priedušiek, analýza sa odoberá priamo z neho, ak je k nemu priliehajúca, vykoná sa transbronchiálna biopsia - malá bronzová ihla sa prepichne cez stenu bronchu a materiál sa odoberie na vyšetrenie.
    Faktom je, že jeho lokalizáciou je rakovina pľúc centrálna a periférna. Takže keď sa vyvíja z hlavného alebo segmentového priedušku, nazýva sa centrálne av tomto prípade je ľahšie odobrať bunky z takého nádoru na vyšetrenie, ako keď je rakovina periférna.

    A čo robia v tomto prípade?
    V tomto prípade sa uchýlime k nedávno objavenej metóde transtorakálnej biopsie. To spočíva v tom, že pod röntgenovou kontrolou, špeciálny automatický nástroj prepichne hrudnú stenu. Prístroj sa prenesie do postihnutej oblasti pľúc a odoberie sa na štúdium výučby, ktorá je v pľúcach, v tzv. „Plášťovej oblasti“ - v hĺbke 7 cm, výsledok histologického vyšetrenia sa získa do 3 až 5 dní.
    Dnes vo svetovej praxi existuje určitá konkurencia medzi bronchoskopiou s transbronchiálnou biopsiou a transtorakálnou biopsiou, pretože bronchoskopy sa stávajú tenšie, existuje možnosť študovať subsegmentálne priedušky. Okrem toho sa objavili bronchoskopy s ultrazvukovou tryskou, ktoré umožňujú vizualizáciu existujúcich peribronchiálnych útvarov a uskutočnenie transbronchiálnej biopsie. Je pravda, že ešte nemáme takéto zariadenia v republike, ale ani vo vysoko rozvinutých krajinách nie je periférna časť pľúc dostupná pre takéto bronchoskopické štúdie.
    Plus transtorakálna biopsia je tiež v tom, že často pacienti majú pomerne bežný proces, čo vylučuje možnosť radikálnej chirurgickej liečby a stačí, aby ste dostali vzorku nádorového tkaniva na určenie jej morfologickej povahy a na vykonanie veľkej traumatickej operácie na overenie diagnózy je nevhodná.
    Okrem štúdií, ktoré som už spomenul, existujú aj torokaskopiya. Ide o minimálne invazívnu endoskopickú operáciu, pri ktorej sa cez hrudnú stenu vloží niekoľko nástrojov s malou hrúbkou v celkovej anestézii a vyšetrí sa pleurálna dutina a pľúcne tkanivo, biopsia sa odoberie z pravých pľúcnych oblastí a môže sa vykonať anestézia, ale vhodná. zariadení.

    Ako spoľahlivá je transtorakálna biopsia?
    Získaný výsledok so všetkými relevantnými normami, keď je tkanina odobratá z troch podozrivých útvarov, je 92% - 98%. A tieto údaje zodpovedajú údajom všetkých svetových praktík.
    Niekedy, mimochodom, na objasnenie diagnózy, je potrebné vykonávať opakované postupy, ktoré je potrebné poznamenať, nelíšia sa najmä nepríjemné pocity, traumatizácia a bolesť, pretože sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

    Čo môžete povedať o liečbe rakoviny pľúc? Aké sú opatrenia lekárov dnes?
    V prvom rade by som chcel povedať, že všetci pacienti, ktorí majú onkologické vzdelanie nielen v pľúcach, ale aj v akomkoľvek inom tele, by mali byť liečení v podmienkach Onkologického ústavu, to znamená, že potrebujú pomoc, ktorú potrebujú od profesionálov.
    Bohužiaľ, dnes existuje mnoho rôznych organizácií, firiem atď. atď., ktoré ponúkajú ich zázračné ošetrenie, vrátane nekonvenčnej liečby, ale nakoniec sa ukáže, že pacienti strácajú nielen značné materiálne zdroje, ale najdôležitejšou vecou je čas na „liečbu“, ktorá sa vôbec neodôvodňuje. Ja a moji kolegovia sme nemuseli vidieť jediného pacienta, ktorý by mal prospech z takejto nekonvenčnej liečby.
    Existuje aj ďalšia možnosť - niektoré súkromné ​​spoločnosti, ktoré ponúkajú liečbu v zahraničí. Situácia je tu trochu odlišná - pokiaľ sú peniaze, bude sa skutočne vykonávať úplné zaobchádzanie, ale akonáhle dôjde k vyčerpaniu materiálnych zdrojov, všetko sa skončí. A liečba pacientov s rakovinou je zvyčajne dlhodobá a môže trvať viac ako jeden mesiac alebo dokonca viac ako jeden rok. Chcel by som, aby to ľudia pochopili.

    Sergej Andreevič, aký druh liečby pacienti dostávajú, ako ste povedali „pod onkologickým ústavom“? A koľko, ak to môžem povedať, je odlišné od toho, čo sa ponúka v zahraničí?
    Onkológia sa týka práve tých oblastí lekárskej vedy, ktoré sú najviac štandardizované. Ako naši učitelia zvykli žartovať, keď som bol ešte študentom, v každej nemocnici by pacientovi so žalúdočným vredom ponúkol vlastnú možnosť liečby, ktorú považujú za optimálnu. A ak hovoríme o rakovine, potom na akomkoľvek Onkologickom inštitúte, je to v Rusku, v Európe atď.? pacientovi bude ponúknutá rovnaká štandardná liečba (samozrejme podľa stanovenej diagnózy), pretože onkológia je dnes normalizovaná takmer na svetovej úrovni. A my, samozrejme, ako aj v iných krajinách, máme klinické protokoly, ktoré sú testované, štandardizované a zosúladené s globálnymi a európskymi požiadavkami.
    Možno môžeme povedať, že technické vybavenie vo vyspelých krajinách je lepšie ako naše, a to nejakým spôsobom ovplyvňuje napríklad chirurgickú liečbu. Hovoríme o prípadoch, keď pacient vstúpi do operačného stola v pomerne pokročilom štádiu ochorenia, keď nádor ovplyvňuje susedné orgány a vyžaduje si ich rozsiahlu resekciu, plasticitu veľkých ciev atď. V tejto súvislosti sú naše schopnosti v porovnaní s inými krajinami mierne obmedzené.
    Na druhej strane sa však stále diskutuje o otázke účinnosti takéhoto zaobchádzania - a to, ako sú odôvodnené pokročilé operácie vo veľmi zanedbávaných prípadoch. Niektoré takéto operácie len zlepšujú kvalitu života pacienta, ale nezvyšujú jeho trvanie. V európskych krajinách je medicína ešte viac komercializovaná ako my. Ukazuje sa, že môžete získať finančné výhody z akejkoľvek operácie, aj keď táto operácia úplne nespĺňa očakávania.
    Mimochodom, toto sa týka nielen chirurgickej liečby. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že v zanedbávaných a terminálnych situáciách s rakovinou pľúc je očakávaná dĺžka života pacienta rovnaká ako pri chemoterapii, tak pri vysoko kvalitnej (.) Starostlivosti. Vynára sa otázka: má zmysel vykonávať takúto liečbu, ak nepredĺži život, a vedľajšie účinky chemickej liečby sa musia odložiť.
    V našom onkologickom ústave môže pacient v plnej miere av súlade s medzinárodnými štandardmi dostávať nasledovné typy liečby:
    - chirurgický zákrok;
    - chemoterapeutické (obzvlášť dôležité pre malé bunky a zle diferencované formy nemalobunkového karcinómu pľúc, ako je uvedené vyššie). Mimochodom, dodám, že dnes máme dosť dobrú ponuku liekov na chemoterapiu. Pacienti dostávajú rovnaké lieky v Európe;
    - žiarenia (alebo rádioterapie). Opäť môžem povedať, že v našom onkologickom ústave bol nedávno pridaný moderný lineárny urýchľovač, ktorý čo najpresnejšie zabezpečuje dodávanie vysokoenergetických röntgenových lúčov do nádoru a zároveň sú poškodené nové rastové bunky a okolité zdravé tkanivá zostávajú nedotknuté. Takže v tomto ohľade je liečba na správnej úrovni.

    Sergej Andreevič, keďže ste operačný chirurg, rád by som sa opýtal na túto otázku: na čom závisí prognóza po operácii?
    Závisí to od celého radu faktorov. V prvom rade záleží na tom, ako profesionálne sa operácia vykonáva a aká je histologická štruktúra nádoru: či je vysoko alebo slabo diferencovaná (uvedené vyššie).
    Po druhé, je dôležité, či má pacient komorbidity, pretože často je operáciou voľby odstránenie polovice alebo dokonca celého pľúca. Je jasné, že osoba s ťažkou kardiálnou alebo vaskulárnou patológiou alebo s poruchami mozgovej cirkulácie atď. je ťažšie zotaviť sa z takejto zneschopňujúcej operácie než k osobe, ktorá nemá takéto odchýlky.
    A po tretie, je dôležité mať v génoch „chyby“, to znamená mať predispozíciu k určitému rakovinovému ochoreniu. Dnes, na pozadí liečby, v priemere ľudia žijú oveľa dlhšie ako pred niekoľkými desaťročiami a po úspešnej liečbe prvého nádoru sa môže objaviť druhý. Mimochodom, v onkológii je tzv. "Kritérium liečenia pacienta" - to je miera päťročného prežitia. To znamená, že ak pacient žije 5 rokov po prijatí celého radu terapeutických opatrení bez prejavu akýchkoľvek sekundárnych ohnísk rastu nádoru alebo predĺženého rastu nádoru, potom sa považuje za vyliečený.
    A čo sa týka genetiky, môžete uviesť takýto príklad z praxe. Po radikálnom odstránení pľúcneho nádoru pacient žil 20 rokov a bol úplne zdravý. Ale o 20 rokov neskôr sa v druhom pľúcach objavil nádor, to znamená, že osoba mala jasne genetickú predispozíciu na rakovinu pľúc.

    Čo môže okrem genetiky ovplyvniť aj výskyt rakoviny pľúc?
    Všetky rizikové faktory ovplyvňujúce výskyt rakoviny pľúc možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
    1 - spôsobené vplyvom vonkajšieho prostredia, ktoré spôsobuje tzv. „Divokú“ rakovinu - vyskytuje sa náhle, pod vplyvom vonkajších faktorov;
    2- kvôli genetickej predispozícii.
    Ako je známe, genetická predispozícia môže byť sledovaná nielen pri rakovine, ale aj pri mnohých iných chorobách. Mimochodom, v Inštitúte máme špeciálny katastrálny systém (pod dohľadom Nikodima Fomicha Beleva), v ktorom sú sledované rodiny, kde sa vyskytujú onkologické ochorenia v priebehu niekoľkých generácií. To je potrebné, aby ľudia navštevovali lekára častejšie, podstúpili potrebné cielené vyšetrenia a boli pod určitou kontrolou. Tento prístup umožňuje identifikovať nádor v najskorších štádiách a týka sa nielen rakoviny pľúc, ale aj rakovinových ochorení akejkoľvek inej lokalizácie.
    Ale jednoznačne, otázky týkajúce sa genetickej predispozície ešte nie je možné odpovedať. Áno, je, ale ako presne, ako a kedy sa prejaví (a či sa vôbec objaví), nikto dnes nemôže spoľahlivo povedať.
    Niektorí pacienti majú napríklad niektoré genetické defekty, ktoré vedú k patologickým stavom nádorov, vyskytujú sa podobné chyby u príbuzných pacientov, približne 30%, ale žijú dlhý a šťastný život bez onkológie. len predispozícia, ktorá neindikuje 100% výskyt.
    A druhá skupina rizikových faktorov, ako je uvedené vyššie, je banálny dopad vonkajšieho prostredia. A predovšetkým - je fajčenie. Z každých 60 fajčiarov so skúsenosťami viac ako 10 rokov majú dvaja reálnu šancu dostať rakovinu pľúc (a nielen) práve kvôli ich zlému návyku. Fajčenie zvyšuje riziko zápalových ochorení pľúc a na pozadí akéhokoľvek zápalového procesu sa bunky častejšie delia, čím vzniká riziko chyby, to znamená, že výskyt „zlej bunky“ je väčší. Okrem tabaku sú dobre známe aj iné karcinogény, ktoré za určitých podmienok môžu u ľudí spôsobiť rakovinu pľúc. Ide o zlúčeniny arzénu, azbest, berýlium, chróm, uhľovodíky, nikel, ožarovanie atď.

    Môžeme povedať, ktorí pacienti s rakovinou sú ľahko viac: tí, ktorí majú ochorenie spojené s genetickou predispozíciou alebo tí, ktorí ju vyvinuli pod vplyvom faktorov prostredia?
    Vzhľadom na to, že spektrum génov, ktoré vedú k patológii nádoru nie je v súčasnosti jasne definované, nie je možné na túto otázku jasne odpovedať.

    Čo by ste povedali našim čitateľom, aby ukončili náš rozhovor?
    Chcela by som to, žiaľ, dnes nielen v Moldavsku, ale na celom svete neexistuje jediný spôsob, ako zaručiť úplný liek na rakovinu pľúc. Účinnosť liečby je teda primárne určená tým, ako je nádor včas detekovaný. Po chirurgickej liečbe pacientov s štádiom I rakoviny pľúc je päťročná miera prežitia okolo 65% a stredná miera prežitia je 8 rokov. V štádiu II nemalobunkového karcinómu pľúc zažíva 5-ročné pozorovacie obdobie 41% pacientov, v štádiu III-A, ktoré je zaznamenané u 30–40% operovaných pacientov, päťročné prežitie zvyčajne nepresahuje 15% a v štádiu III-B je to 5%.
    Hlavná vec, ktorú by som chcela povzbudiť, aby ľudia robili, je obrátiť sa na odborníkov, na lekárov, nestrácať čas, ktorý je v prípade rakoviny skutočne vzácny. A samozrejme, sledujte svoje zdravie a snažte sa viesť zdravý životný štýl. Prinajmenšom prestať fajčiť, ušetrí vám nielen rakovinu pľúc, ale aj iné choroby.