Všetko o Mantoux reakcii a tuberkulínovej diagnóze u detí. Norma a variácie

Mantouxová reakcia (Mantoux test) sa používa počas tuberkulínovej diagnózy. Tuberkulínová diagnóza je hlavnou metódou detekcie infikovaných tuberkulóznymi bacilmi, jedincami so zvýšeným rizikom ochorenia a deťmi s tuberkulózou. Na tieto účely sa používa Mantouxov test (Mantouxova reakcia). Jeho veľkosť umožňuje posúdiť prítomnosť tuberkulóznych bacilov v tele dieťaťa.

Intenzita tuberkulínovej reakcie je iná. Mantouxová reakcia sa zaznamenáva ako normálna, negatívna, pozitívna, hyperergická a sporná. Reakcia Mantouxu povie lekárovi, či je dieťa choré na tuberkulózu alebo nie, aká je vysoká miera infekcie tuberkulóznymi bacilmi, či je alebo nie je potrebné poskytnúť preventívnu liečbu dieťaťu alebo očkovať proti tuberkulóze. Existujú kontraindikácie reakcie Mantoux, ktoré zistili zdravotnícki pracovníci v predvečer tuberkulínovej diagnózy.

Infekcia Mycobacterium tuberkulózou je vstup patogénu do tela dieťaťa bez toho, aby sa vyvinuli klinické príznaky ochorenia. Rozvoju tuberkulózy bráni imunita.

Pri infekcii tuberkulózou sa ľudské telo najčastejšie nachádza v detstve a následne nikdy toto stretnutie neopustí bez toho, aby sa poškodilo. Bacil tuberkulózy v ľudskom tele ho nikdy neopustí. Je ukrytý v orgánoch retikuloendotelového systému (RES) av budúcnosti môže byť vinníkom ochorenia. Interakcia tuberkulózneho bacilu s telom dieťaťa je pomerne zložitá. Tuberkulóza je obzvlášť nebezpečná pre deti od 1 do 3 rokov. Infekcia tuberkulóznym bacilom u detí v prvom roku života vždy končí chorobou.

Obr. 1. Vo fotografii mycobacterium tuberculosis (difraktogram elektrónov, negatívny kontrast).

Identifikácia infikovaných detí a detí infikovaných tuberkulózou je úlohou ARS.

Tuberkulínová diagnóza

Tuberkulínová diagnóza (Mantoux test) sa vykonáva hmotnostne a individuálne všetkým deťom očkovaným proti tuberkulóze od 1. roku života. Ak z nejakého dôvodu nebolo dieťa očkované proti tuberkulóze v pôrodnici, potom sa Mantoux test vykonáva raz za pol roka až do očkovania.

Ciele tuberkulínovej diagnózy

  • Včasná detekcia infikovaných tuberkulóznymi bacilmi, jedincami so zvýšeným rizikom ochorenia a deťmi s tuberkulózou.
  • Výber detí na očkovanie a revakcináciu (očkovanie proti tuberkulóze).
  • Podľa výsledkov tuberkulínovej diagnózy je možné posúdiť epidemickú situáciu tuberkulózy v konkrétnom regióne.

Tuberkulínová diagnóza je dôležitou metódou skríningu tuberkulózy detí a dospievajúcich na celom svete.

Čo je tuberkulín?

Tuberkulín je komplexné liečivo, ktoré sa vyrába z kultúr tuberkulóznych filtrátov alebo samotných patogénov. Keďže ide o nekompletný antigén (hapten), spôsobuje špeciálnu imunologickú reakciu, ktorá sa prejavuje po 24 - 72 hodinách.

Ako sa vykonáva tuberkulínová diagnóza?

  • Tuberkulínovú diagnózu vykonáva špeciálne vyškolená zdravotná sestra v oddelenej miestnosti so špeciálnymi injekčnými striekačkami na jednorazové použitie.
  • Tuberkulín sa injektuje intrakutánne do strednej tretiny predlaktia.
  • V mieste vpichu by sa mala vytvoriť papula, ktorá má vzhľad "citrónovej kôry", ktorá nie je väčšia ako 9 mm v belavom stave. Papula veľmi rýchlo zmizne.
  • Odpoveď sa odhaduje po 72 hodinách, pričom údaje sa zaznamenávajú v špeciálnych dokumentoch - očkovacom preukaze, lekárskej mape a histórii vývoja dieťaťa.
  • Meranie papúl alebo hyperémia sa uskutočňuje transparentným pravítkom, ktoré je umiestnené kolmo na os predlaktia.

Obr. 2. Tuberkulín sa podáva intradermálne.

Obr. 3. V mieste injekcie tuberkulínu by sa mala vytvoriť papula, ktorá má vzhľad „citrónovej kôry“ s priemerom najviac 9 mm belavej farby.

Obr. 4. Vedenie masovej tuberkulínovej diagnózy v škole.

Reakcie na zavedenie tuberkulínu

Detské telo reaguje na zavedenie tuberkulínu s lokálnymi a všeobecnými prejavmi:

K jeho tvorbe dochádza na mieste injekcie tuberkulínu, kde sa môžu tvoriť papuly alebo začervenanie rôznych veľkostí, môžu sa objaviť vezikuly (bubliny), nekróza a lymfangitída. Dôležitú diagnostickú hodnotu má lokálna reakcia. Mantouxova reakcia môže byť negatívna, pochybná, pozitívna a hyperergická.

Všeobecná reakcia je zriedkavá a je charakterizovaná zhoršením celkovej pohody u niektorých detí, zvýšením telesnej teploty, bolesti hlavy a bolesti kĺbov.

Vyskytuje sa pri tuberkulóze v ložiskách infekcie tuberkulózy.

Mantoux test sa používa na diagnostiku tuberkulínov.
(Mantoux test) s 2. tuberkulínovými jednotkami (2TE).

Obr. 5. Na fotografii je tuberkulín komplexným liekom, ktorý sa používa na stanovenie tuberkulínovej diagnózy.

Kontraindikácie pre tuberkulínovú diagnózu

Kontraindikácie na vykonávanie tuberkulínovej diagnózy sú:

  • kožných ochorení
  • infekčných chorôb v období exacerbácie, t
  • somatické ochorenia v období exacerbácie (vrátane epilepsie), t
  • tuberkulínové testy sa nevykonávajú v detských skupinách, ktoré podliehajú karanténe na infekčné ochorenie,
  • Mantoux test nie je uvedený v prvom mesiaci po ďalších preventívnych vakcináciách.

Tuberkulínová diagnóza sa môže vykonať jeden mesiac po odstránení karantény alebo vymiznutí klinických príznakov somatického alebo infekčného ochorenia.

Pred uskutočnením diagnózy tuberkulínov sú všetky deti vypočúvané lekárom alebo zdravotnou sestrou, lekárske záznamy sú starostlivo študované.

Vyhodnotenie výsledkov tuberkulínovej diagnózy

  • Vyhodnotenie výsledkov reakcie Mantoux sa uskutoční po 72 hodinách.
  • Pred meraním výsledku sa vykoná palpácia miesta injekcie tuberkulínu, aby sa určila prítomnosť alebo neprítomnosť papúl.
  • V prítomnosti papúl a hyperémie sa merajú len papuly.
  • Meranie papúl alebo hyperémia sa uskutočňuje transparentným pravítkom, ktoré je umiestnené kolmo na os predlaktia.

Obr. 6. Na fotografii lekár hodnotí výsledky tuberkulínovej diagnózy. Meranie papúl alebo hyperémia sa uskutočňuje transparentným pravítkom, ktoré je umiestnené kolmo na os predlaktia.

Obr. 7. Meranie papúl alebo hyperémia sa uskutočňuje transparentným pravítkom.

Mantouxová reakcia je negatívna

Reakcia Mantouxu je negatívna, ak papule a hyperémia nie sú prítomné alebo v mieste vpichu tuberkulínu môže byť pozorovaná iba injekčná reakcia nie väčšia ako 0,1 mm. Hovorí, že dieťa nie je infikované tuberkulóznymi bacilmi, alebo došlo k biologickému samovoľnému uzdraveniu z tuberkulózy.

Reakcia Mantouxu môže byť negatívna pri nasledujúcich ochoreniach:

  • v prípade choroby dieťaťa s ťažkou tuberkulózou,
  • pri lymfogranulomatóze, sarkoidóze a mnohých akútnych infekčných ochoreniach - osýpkach, rubeole, mononukleóze, šarlachovej horúčke, týfuse a neoplazmoch,
  • s avitaminózou a vyčerpaním.

Obr. 8. Na fotografii je Mantouxova reakcia negatívna. V mieste injekcie tuberkulínu nie sú injekcie väčšie ako 0,1 mm.

Mantouxova reakcia je pochybná

Reakcia na zavedenie tuberkulínu sa považuje za pochybnú, ak je veľkosť papule medzi 2 a 4 mm, alebo sa zaznamená začervenanie akejkoľvek veľkosti, ale bez infiltrácie.

Obr. 9. Na fotografii je Mantouxova reakcia pochybná. Hyperémia bez papúl.

Mantouxová reakcia je pozitívna

Test na tuberkulózu sa považuje za pozitívny, ak je papula 5 alebo viac milimetrov, môžu byť vezikuly (bubliny s tekutinou), alebo môže dôjsť k ďalšej tvorbe papúl okolo hlavnej papule vytvorenej v mieste injekcie.

Mantouxova reakcia je pozitívne interpretovaná ako:

  • slabo pozitívny - papule od 5 do 9 mm,
  • pozitívna stredná intenzita - papule od 10 do 14 mm,
  • výrazný - papule od 15 do 16 mm,
  • Hyperergická - papule 17 mm alebo viac, tvorba pľuzgierikov s nekrotickou zložkou, prítomnosť lymfangitídy a ohniská skríningu okolo papule.

Obr. 10. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna.

Obr. 11. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna hyperergická. Hyperémia veľkej veľkosti a papule je viac ako 17 mm.

Obr. 12. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna hyperergická. Viditeľné veľké vezikuly na pozadí hyperémie.

Mantouxová reakcia je hyperergická

Najčastejšie sa u detí s tuberkulózou zisťujú hypertenzné testy na tuberkulózu. Penicilín a streptomycín ovplyvňujú jeho prejavy. Hyperergická reakcia sa zaznamenáva počas alergií a alergických dermatóz. Chronické zápalové ochorenia prispievajú k jeho vzniku. Deti s hyperergickými reakciami sa posielajú na konzultáciu s lekárom ftalízie.

Obr. 13. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna hyperergická. Papuľa s vezikulom.

Obr. 14. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna hyper. Papuľa s vezikulom.

Obr. 15. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna hyperergická. Papuľa je väčšia ako 17 mm.

Virageove tuberkulínové testy

Okamžik počiatočnej infekcie je indikovaný pozitívnym Mantoux testom, ktorý sa objavil prvýkrát v živote, pokiaľ tento stav nie je spojený s očkovaním alebo preočkovaním. Deti s tuberkulínovými zákrutami sú najviac ohrozenou skupinou tuberkulózy. Virage tuberkulínové testy - prvá indikácia na pokyn lekára fytiológa.

Posilnenie citlivosti tuberkulínu

Citlivosť tuberkulínu sa zvyšuje s helmintickou inváziou, potravinovými alergiami a akútnymi respiračnými ochoreniami, infekciou tuberkulóznymi bacilmi, hypotyreózou, alergiami, vírusovou hepatitídou, obezitou atď.
Približne 70% pacientov s tuberkulózou sa zistilo so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín. Tieto deti sa majú liečiť do 3 mesiacov.

Ak je zvýšená citlivosť tuberkulínu zaznamenaná ako hyper-Mantouxova reakcia (papule 17 mm alebo viac), potom sa predpokladá, že riziko tuberkulózy u dieťaťa je extrémne vysoké.

Obr. 16. Formulácia Mantouxovej reakcie počas vírusovej infekcie môže spôsobiť citlivosť tuberkulínu.

Citlivosť na monotónny tuberkulín

Podľa štatistík u detí s rovnakými výsledkami testu Mantoux počas 3 rokov sa tuberkulóza zistila v 36% prípadov.

Štúdium Mantoux testov v dynamike

Štúdium Mantouxovho testu v priebehu času (podľa rokov) odhalí nasledujúce skupiny detí a adolescentov v dôsledku masovej tuberkulínovej diagnózy:

  • deti a adolescenti s negatívnou Mantouxovou reakciou (neinfikované deti) a alergiami po očkovaní;
  • detí a adolescentov infikovaných mycobacterium tuberculosis.

Alergia na zavedenie tuberkulínu

Alergia na zavedenie tuberkulínu môže spôsobiť fenol, ktorý je v minimálnom množstve súčasťou tuberkulínu. Zaoberajte sa nezvyčajnou reakciou na pomoc lekárovi.

Alergia vakcíny

Pozitívna Mantouxova reakcia po zavedení tuberkulínu s 2 TE u osôb očkovaných proti tuberkulóze v predchádzajúcom roku sa nazýva post-vakcinačná alergia. Lekár TBC má všetky znalosti na to, aby dokázal rozlíšiť alergiu po očkovaní od primárnej infekcie.

Odmietnutie Mantouxu

Odmietnutie vykonávať tuberkulínovú diagnózu v súčasnosti nie je nezvyčajné. Rodičia v modernom svete sú napadnutí mnohými informáciami, vrátane negatívnych informácií o testovaní očkovaní proti Mantouxu a proti tuberkulóze.

Deti sa infikujú tuberkulózou u dospelých. Rusko patrí medzi krajiny s vysokým výskytom tuberkulózy. Preto by rodičia nemali odmietnuť vykonávať tuberkulínovú diagnózu.

Masová tuberkulínová diagnóza je jedinou metódou pre diagnostiku tuberkulózy, ktorá umožňuje v krátkom čase jednoducho preskúmať takmer celú populáciu detí.

Obr. 17. Odmietnutie rodičov urobiť Mantouxovu reakciu zbavuje dieťa práva na zdravie.

Ako vyzerá reakcia Mantoux u detí normálne?

Deti Mantoux test sa podáva prvýkrát za jeden rok. Tento postup je nevyhnutný pre rýchlu detekciu tuberkulózneho bacilu, smrtiaceho patogénu. 3 dni po manipulácii sa študuje Mantouxova reakcia. Norma u detí závisí od veku. Vyhodnocuje sa vizuálne. Hodnota papuly má prvoradý význam.

Aká by mala byť normálna reakcia Mantoux u detí?

Po prvom očkovaní proti tuberkulóze imunita proti tejto smrtiacej chorobe nezmizne do 7 rokov. Ako dlho bude ochrana pred nebezpečnou patológiou trvať, bude posudzovaná podľa veľkosti zaokrúhlenej jazvy zostávajúcej na ramene po očkovaní. Čím väčšia je táto veľkosť, tým dlhšie človek zostáva očkovaný proti tuberkulóze.

Reakcia na Mantoux sa objaví po injekcii nasledujúci deň. Na mieste vstupu vzorky má vzhľad malej papule. 3 dni po injekcii imunita reaguje na „inváziu“ tuberkulínu s maximálnou silou.

Norma Mantu sa líši v závislosti od veku dieťaťa:

Norma Mantu, vyrobená prvýkrát za 1 rok

Celý rok pred druhým testom majú prakticky všetky deti reakciu na tuberkulín, ktorá je pochybná alebo pozitívna. Pre ročné s postvakcinal jazvy, sčervenanie sa považuje za normálne, ak jeho priemer je v oblasti 5-11 mm.

Fotografia ukazuje, ako vyzerá prvý Mantou:

Norm u detí od 2 do 6 rokov

V 2 g. Je imunita proti tuberkulóze zvyčajne najsilnejšia. Keď veľkosť očkovacej jazvy po očkovaní presiahne 8 mm (to znamená, čo by malo byť, keď má dieťa 2 roky), potom Mantu môže ľahko dosiahnuť až 16 mm. Keď je dieťa staršie ako tri roky, imunita voči tuberkulóze začína oslabovať. Vo väčšine prípadov však pozitívna alebo pochybná reakcia na tuberkulín pretrváva vo veku 4, 5 a 6 rokov. Počas tohto obdobia je normálna veľkosť papúl maximálne 10 mm. Aby sme presne určili, ktoré parametre sú v tomto veku optimálne, mali by sme ich porovnať s stopou po vakcinácii tuberkulózy.

Za 6-7 rokov

V prevažnej väčšine prípadov sa reakcia na vykonaný test nazýva pochybná alebo záporná. To je znamenie, že imunita voči tuberkulóze začína miznúť. To je dôvod, prečo vo veku 7 rokov dostávajú všetky deti druhé očkovanie proti tuberkulóze.

Norma je 7-14 rokov

Po preočkovaní začína nový 7-ročný cyklus. Vo veku 3 rokov až 10 rokov má dieťa dobrú spoľahlivú imunitu proti tuberkulóze a veľkosť papule je v rozsahu 10-17 milimetrov.

Keď sa dieťa stane starším ako 10 rokov, imunitná reakcia na inváziu tuberkulínu začína oslabovať a papule klesá na 5,0 - 6,0 mm. V 13, absencia akejkoľvek reakcie alebo prítomnosť pochybných je už normou. Papuľa počas tohto obdobia, maximálne 4 mm. Vo veku 14 rokov často úplne zmizne.

Post-vakcinačná imunita

Tabuľka diferenciálnej diagnostiky imunitného systému a infekcie po očkovaní

Zníženie veľkosti

Alebo zmena 2,0-4,0 a dosiahnutie 12,0

Dôvody skreslenia výsledku

Výsledky injekcie (pozitívny aj negatívny) môžu narúšať rôzne faktory. Vinníkmi môžu byť:

  • chronické funkčné a organické ochorenia vnútorných orgánov a telesných systémov;
  • rôznych infekčných chorôb, najmä typu s vysokou horúčkou. Výsledok Mantouxu môže byť tiež narušený u zdravého dieťaťa, ktoré nedávno malo určité infekčné ochorenie;
  • alergie rôzneho charakteru. Je obzvlášť nebezpečné testovať na deti, ktoré majú tuberkulínovú intoleranciu;
  • dermatitídy a iné kožné ochorenia;
  • do miesta, kde sa odoberala vzorka Mantoux. Dokonca aj veľmi malé množstvo vody môže spôsobiť alergickú reakciu a skresliť výsledok;
  • nepriaznivá environmentálna situácia v regióne, v ktorom žije osoba, ktorá dostala Mantoux;
  • rôzne ochorenia, ktorých hlavným príznakom sú epileptické záchvaty;
  • obdobie karantény v dôsledku pandémie vírusu (napríklad chrípkového kmeňa);
  • nízka kvalita lieku, použitie exspirovaných vzoriek;
  • nesprávne uskladnenie a preprava vzorky;
  • vzorka bola umiestnená s porušením - bola použitá jednorazová injekčná striekačka, koža, kde bola injekcia podaná, nebola liečená alkoholom.

Teda ťažký opuch v mieste, kde bol injekčný tuberkulín, alebo naopak, úplná absencia opuchu nie je zárukou, že dieťa má Kochovu prútik alebo ho nemá. Ak to chcete vedieť, budete potrebovať podrobnejší výskum a analýzu. Mantouxova reakcia je len jednou z metód, ktorými sa zisťuje, či je v tele nebezpečná patológia.

Čo robiť s odchýlkami?

Ak je papula u detí väčšia ako norma, TB špecialista zvyčajne predpisuje ďalšiu štúdiu s Diaskintestom. Táto metóda je považovaná za spoľahlivejšiu, presnejšiu a bezpečnejšiu ako test Mantoux. Pre alergikov je to úplne bezpečné. Okrem Diaskintestu je tiež žiaduce urobiť ďalší krvný test.

Ďalšia diagnostika je obzvlášť dôležitá, ak sa po teste pozoruje hyperergická reakcia (keď je papule väčšia ako 17 mm). To je vážne znamenie, že dieťa má mycobacterium tuberculosis. Dieťa s hyperergickou reakciou bude musieť byť umiestnené do TB boxu na hĺbkové vyšetrenie. Dieťa sa bude musieť podrobiť fluorografii a inej potrebnej diagnostike.

Ak je výsledok testu Mantoux pozitívny, ale nie je vyslovený, potom je dieťa po ďalšej diagnostike zaregistrované v dispenzári TB. On je tiež predpísaný Isoniazid.

Fytiziológ zvyčajne predpisuje profylaktický priebeh liečby aj tým deťom, ktorých testy sú pochybné, to znamená, že nie je možné s istotou povedať, či majú Kochove palice alebo nie.

záver

Pomocou testu Mantoux meria, ako imunitný systém reaguje na požitie tuberkulínov - fragmentov baktérií tuberkulózy, ktoré sú ošetrené špeciálnym spôsobom a sterilizované pri vysokých teplotách. Tento test bol v diagnostike účinne používaný mnoho desaťročí. To vám umožní identifikovať tuberkulózny bacilus v prvej fáze jeho zavedenia do tela a zabrániť ďalšiemu rozvoju nebezpečného ochorenia.

Mantoux reakcia - norma u detí v rôznom veku

Reakcia Mantouxu sa prejavuje len 3 dni po injekcii, s touto normou u detí závisí od veku.

Okrem toho normálna reakcia závisí od posledného obdobia od poslednej vakcinácie BCG.

Je dôležité mať na pamäti, že zvýšený Mantoux u dieťaťa nemôže slúžiť ako dôkaz, že má tuberkulózu.

Mantouxová reakcia - norma u detí

Tuberkulínový kožný test (TKT) je široko používanou diagnostickou metódou na hodnotenie pacientov so symptómami tuberkulózy alebo pacientov s podozrením na latentnú mykobakteriálnu infekciu. Citlivosť a špecificita testu Mantoux na detekciu bacilárneho tuberkulu je približne 90%. Neobmedzené testy gama interferónového testu (IGRA) sú teraz nahradené TCT ako preferovaný skríningový test na tuberkulózu.

Podľa Americkej akadémie pediatrov je okamžité podávanie tuberkulínu indikované nasledujúcim deťom:

  • ktorí boli v kontakte s pacientmi s tuberkulózou alebo so skrytými nosičmi mykobakteriálnej infekcie;
  • prisťahovalcov z endemických krajín (napríklad Ázia, Blízky východ, Afrika, Latinská Amerika) alebo deti s históriou cestovania do týchto krajín;
  • tí, ktorí majú rádiografický alebo klinický dôkaz tuberkulózy.

Na Mantoux test sa má intrakutánne vstreknúť 0,1 ml alebo 5 jednotiek purifikovaného proteínového derivátu tuberkulínu do prednej strany predlaktia pomocou ihly veľkosti 27 gauge. Aby sa zabránilo strate účinnosti pri kontakte a adsorpcii sklom, používa sa prostriedok „Tween 80“.

Injekcia sa uskutočňuje takým spôsobom, že po intrakutánnom podaní sa vytvorí blister, ktorý je nad povrchom kože, s priemerom približne 6 až 10 mm. Toto zavedenie kompozície zabráni alergickým reakciám.

Okrem toho je veľkosť braná do úvahy len pozdĺž pozdĺžnej osi predlaktia. Normálna reakcia po teste naznačuje, že v tele nie je žiadna infekcia. Papuly nemôžu mokrý a hrebeň.

Pozrite si videá z tejto témy.

Hodnotenie výsledkov u detí 1, 2, 3, 4, 5 rokov

Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb poskytlo odporúčania týkajúce sa veľkosti plomby po Mantouxovej reakcii, ktorá sa považuje za pozitívny výsledok a indikuje ochorenie. Vyhodnotenie výsledku testu Mantoux je podobné u detí vo veku od jedného do piatich rokov a riadi sa všeobecnými kritériami, ktoré budú opísané nižšie.

Pečať 5 mm alebo viac sa považuje za pozitívny výsledok TKT v nasledujúcich skupinách detí:

  • úzky kontakt so známymi alebo podozrivými infekčnými prípadmi vrátane domácich prípadov aktívnej tuberkulózy, ktorých liečba sa nemôže začať pred expozíciou testu;
  • príjem imunosupresív (napríklad HIV) alebo tých, ktorí sú liečení imunosupresívami;
  • s abnormálnym röntgenovým snímkom hrudníka zodpovedajúcim aktívnej tuberkulóze, transportu alebo klinickým príznakom ochorenia.

Utesnenie s veľkosťou 10 mm alebo viac sa považuje za pozitívny výsledok TKT v nasledujúcich skupinách detí:

  1. Osoby, ktoré sú vystavené vyššiemu riziku šírenia tuberkulózy, vrátane osôb mladších ako 5 rokov, alebo sú imunodeficientné v dôsledku stavov, ako sú lymfóm, Hodgkinova choroba, cukrovka a vyčerpanie potravy.
  2. So zvýšeným účinkom ochorenia, vrátane detí, ktoré sú vystavené dospelým osobám vo vysokorizikových kategóriách (napríklad bezdomovci infikovaní HIV, zneužívajú nelegálne drogy, obyvatelia domova opatrovateľov, osoby vo väzení). To platí aj pre tých, ktorí sa narodili alebo sa narodili rodičia v oblastiach s vysokou prevalenciou tuberkulózy a cestujú do vysoko rozvinutých regiónov sveta.

Veľkosť tesnenia 15 mm alebo viac sa považuje za pozitívny výsledok TKT u detí vo veku 5 rokov a starších bez rizikových faktorov ochorenia - ide o normálnu Mantouxovu reakciu u detí. Tam sú odchýlky od normy, v závislosti na mnohých faktoroch.

Falošné pozitívne reakcie a falošne negatívne výsledky môžu mať rôzne príčiny. Prvá sa často vyskytuje s asymptomatickou netuberkulóznou mykobakteriálnou infekciou (kvôli krížovej reaktivite).

Falošne negatívne výsledky môžu byť spôsobené očkovaním živým atenuovaným vírusom (BCG), aneuryzmou, imunosupresiou, imunodeficienciou alebo chronickou podvýživou. Iné faktory, ktoré môžu spôsobiť chybnú reakciu, zahŕňajú nesprávnu injekciu roztoku (napríklad subkutánna injekcia alebo príliš málo antigénu), nesprávne skladovanie a kontamináciu.

Imunizácia BCG nie je kontraindikáciou TKT. Očkovanie sa používa v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách. Je ťažké oddeliť tuberkulínové reakcie spôsobené BCG vakcináciou a tuberkulóznou infekciou.

Príbeh kontaktu dieťaťa s osobou infikovanou mykobaktériami alebo jeho emigrácia z krajiny s vysokou prevalenciou ochorenia naznačuje, že pozitívne výsledky sú spojené s patológiou.

Viacnásobné očkovanie proti BCG však môže zvýšiť pravdepodobnosť, že pozitívny výsledok testu Mantoux bude spôsobený očkovaním. Pozitívna reaktivita tela k vzorke spôsobená imunizáciou sa spravidla časom oslabuje.

Predchádzajúce očkovanie BCG neovplyvňuje interpretáciu výsledku TKT dieťaťa, ktoré zistilo príznaky tuberkulózy alebo patológie.

Čo ukazuje vzorka (Manta očkovanie) - normálna a pozitívna reakcia

Čo ukazuje Mantouxova reakcia u detí? Vykonáva sa tuberkulínový kožný test, aby sa zistilo, či bolo dieťa podrobené minulosti alebo v súčasnosti trpí tuberkulózou. Ak je pozitívna, koža reaguje na antigény, čím vytvára stabilnú červenú pečať po dobu 2-3 dní. Test nemôže určiť, ako dlho sú ľudia infikovaní tuberkulózou, či je infekcia latentná (neaktívna) alebo aktívna, a pravdepodobnosť prenosu na iných.

Ak má dieťa pozitívnu Mantouxovu reakciu, výsledok bude rovnaký pre celý život, bez ohľadu na to, koľko testov sa vykonáva. To, čo reakcia ukazuje, môže stanoviť očkovacia sestra alebo pediater.

Kožný test sa častejšie používa na hodnotenie detí s latentnou mykobakteriálnou infekciou, častejšie v dvoch situáciách.

Po prvé, v štúdiách detí v úzkom kontakte s ľuďmi s aktívnym (otvoreným) patologickým procesom tuberkulózy.

Po druhé, ako súčasť cieleného testovania u rôznych skupín detí s vysokým rizikom vzniku ochorenia.

Alternatíva testovacej reakcie

Gama-interferón hrá dôležitú úlohu pri regulácii bunkových imunitných reakcií na infekciu tuberkulózy. To viedlo k vývoju IGRA testu, ktorý pomáha lekárom diagnostikovať infekciu mykobaktériami (latentná a aktívna forma ochorenia).

IGRA analyzuje senzibilizáciu tuberkulózy meraním hladiny uvoľňovania gama interferónu v reakcii na antigény, ktoré sú cudzími mikroorganizmami.

Dostupné vzorky zahŕňajú testy:

  • QuantiFERON-TB test (QFT);
  • Test QuantiFERON-TB Gold (QFT-G);
  • Test QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT);
  • T-SPOT.TB (T-Spot).

Možnosti použitia IGRA u detí závisia od nasledujúcich obmedzení: t

  1. Štúdie hodnotiace účinnosť testov u detí sú zriedkavé.
  2. Neisté výsledky sú potenciálnym obmedzením pre zavedenie IGRA do klinickej praxe. Ich frekvencia sa pohybuje od 0 do 17%. Väčšina sa pripisuje nízkej mitogénnej odpovedi v dôsledku nedostatku imunologickej zrelosti. Štúdia 761 detí potvrdila, že neisté výsledky analýzy QFT sú častejšie u malých detí.
  3. Problémom je aj ťažkosti pri odbere krvi na testy a potreba relatívne veľkého objemu u malých pacientov (najmä dojčiat).

Vzhľadom na vyššie uvedené obmedzenia sa Mantoux uprednostňuje pri testovaní detí do 5 rokov. Napriek tomu sa očakáva, že citlivosť IGRA mladšej generácie bude porovnateľná s TKT.

Predpokladá sa, že špecifickosť IGRA bude vysoká. Na vyhodnotenie účinnosti, ktorá sa už potvrdila u dospelých, sú však potrebné ďalšie štúdie. V každom prípade existuje vždy alternatíva na získanie potrebného výsledku.

Situácie, v ktorých sa uprednostňuje IGRA, ale aj TKT, zahŕňajú:

  • testovanie pacientov, ktorí majú nízku mieru manifestácie pečene po teste Mantoux;
  • skríning jedincov, ktorí dostali BCG ako vakcínu alebo na liečbu rakoviny s cieľom zvýšiť diagnostickú špecificitu a zlepšiť liečbu latentnej infekcie.

Vedľajšie účinky a príznaky

Okrem nevyhnutných diagnostických reakcií môže látka spôsobiť niektoré nežiaduce účinky. Ak sa ukážu, možno budete potrebovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich vedľajších účinkov, okamžite vyhľadajte svojho lekára alebo zdravotnú sestru: t

  • Krvácanie v mieste vpichu injekcie (vyskytne sa 3 dni po kožnom teste);
  • opuch, krustovanie alebo odlupovanie v oblasti injekcie;
  • kašeľ;
  • hlboká, tmavo fialová modrina v oblasti očkovania (vyvíja sa 72 hodín po tuberkulínovom teste);
  • ťažké alebo hlučné dýchanie;
  • závraty;
  • mdloby;
  • rýchly tep;
  • horúčka;
  • solídne vzdelávanie v mieste vpichu injekcie;
  • žihľavka;
  • rozsiahly opuch tváre a očných viečok, pier, jazyka a hrdla, rúk, nôh alebo pohlavných orgánov;
  • opuch očných viečok alebo peri-orbitálnej oblasti;
  • jazva v mieste vpichu injekcie;
  • nezvyčajná únava alebo slabosť.

Niektoré vedľajšie účinky zvyčajne nepotrebujú lekársku starostlivosť a môžu časom zmiznúť, takže sa telo prispôsobí medikácii. Či už sú kontraindikácie, je lepšie zvoliť iný spôsob, ako otestovať reakciu.

Kontraindikácie pre dieťa

Väčšina detí nesmie vykonávať tuberkulínový test. TKT je kontraindikovaný len u tých, ktorí mali závažnú reakciu na predchádzajúcu analýzu (napríklad nekróza, pľuzgiere, anafylaktický šok alebo vredy). Môže sa používať v akejkoľvek skupine, vrátane dojčiat, detí, ľudí infikovaných HIV alebo ľudí, ktorí boli očkovaní BCG.

Reakcia vo väčšine prípadov nespôsobuje zhoršenie základného ochorenia, ale prispieva k detekcii a včasnému začiatku špecializovanej liečby. Test sa neodporúča, ak existujú vedľajšie účinky, ktoré môžu ohroziť zdravotný stav.

Ako často sa vykonáva manta očkovanie

Ročná výkonnosť TKT sa zobrazuje pre tieto deti:

  • infikovaní vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo žijú v rodine s osobami postihnutými rotavírusom;
  • mladistvých, ktorí sú vo väzení.

Testovanie s intervalom 2 až 3 roky sa vykonáva, ak bolo dieťa v kontakte s osobami s vysokým rizikom, vrátane: t

  • bezdomovcov;
  • ľudí infikovaných HIV;
  • užívatelia nelegálnych drog;
  • obyvatelia opatrovateľského domu;
  • mladistvých alebo dospelých.

Testovanie detí vo veku 4-6 rokov a 11-16 rokov je uvedené pre nasledujúce skupiny:

  • žiadne rizikové faktory, ale žijúce v oblastiach s vysokou prevalenciou;
  • rodičia, ktorí emigrovali z regiónov sveta s vysokým výskytom tuberkulózy alebo pokračovali v potenciálnej infekcii cestovaním do endemických regiónov a sú v kontakte s členmi domácnosti.

U každého dieťaťa sa odporúča vykonať primárny tuberkulínový test pred začiatkom imunosupresívnej liečby.

Dôvody pozitívnej reakcie

Pozitívne výsledky testu môžu byť pravdivé a nepravdivé. Dôvody pozitívnej reakcie môžu byť veľmi rôznorodé. Lekári počas vyšetrenia budú schopní identifikovať príznaky ochorenia.

Reakcia sa klasifikuje ako pozitívna v závislosti od priemeru pečate, v kombinácii s určitými rizikovými faktormi pre konkrétne dieťa.

Ak sú prítomné pľuzgiere (vezikulácia), analýza sa tiež považuje za pozitívnu. To znamená, že v tele sú mycobacterium tuberculosis, ktoré sú v režime spánku alebo už spôsobili ochorenie. U niektorých ľudí sa test považuje za pozitívny, ak je tu pečeň menšia ako 15 mm: všetko závisí od rizikovej skupiny, do ktorej malý pacient patrí.

Falošne pozitívna odozva sa často vyskytuje u jedincov po imunizácii s BCG, ako aj u detí so skríženou reaktivitou, niekedy v dôsledku prítomnosti netuberkulóznych mykobakteriálnych infekcií.

Odmietnutie testovať v materskej škole

Máte právo vydať dokument potvrdzujúci súhlas alebo odmietnutie vykonať odporúčaný tuberkulínový kožný test. Mali by ste vedieť, že test nepredstavuje hrozbu pre život dieťaťa, ale prináša veľké výhody v prípade detekcie Mycobacterium tuberculosis.

V druhom prípade existuje možnosť včasnej a adekvátnej liečby a prevencie vývoja ochorenia v štádiu nosiča. Šanca na rozvoj tuberkulózy v modernej komunite je veľká, pretože jeden zo štyroch ľudí na svete je nositeľom mykobaktérií.

Zdravotnícki pracovníci v materskej škole sú plne zodpovední za prípadné nežiaduce udalosti a komplikácie, ak sa vyskytnú. Tuberkulínový test v súčasnosti nie je povinný pre vstup na záhradu alebo do školy.

Vyhodnotenie reakcie Mantoux u detí vo veku od 1 roka: normálna veľkosť a foto pochybných výsledkov očkovania

Tuberkulóza je ochorenie 21. storočia, ktoré porušilo záznamy o chorobnosti u detí a dospelých. Mnoho ľudí verí, že tuberkulóza je veľa asociálnych ľudí, ale toto je klam. Každá nechránená osoba môže ochorieť. Vírus je obzvlášť nebezpečný pre neočkované deti.

Táto choroba je známa pre svoje zákerné symptómy a komplikácie viac ako sto rokov, ale diagnostické metódy vstúpili do lekárskej praxe relatívne nedávno. Francúz Charles Mantoux po dôkladnej štúdii tuberkulózneho bacilu navrhol, aby bol tuberkulín podávaný subkutánne na identifikáciu patogénu v tele. Prečo a prečo je Mantus potrebný, kedy, podľa akého rozvrhu sa robí a ako určiť výsledok testu podľa veľkosti papúl - je dôležité vedieť všetkým mamičkám a oteckom.

Vyhodnotenie výsledku Mantouxovej reakcie u detí sa vykonáva 3 dni po jej realizácii

Na čo slúži test Mantoux?

Mantouxova reakcia (v bežnom jazyku - "Manta") je subkutánna injekcia tuberkulínu, aby sa zistila nebezpečná choroba u detí - tuberkulóza. Uskutočňuje sa raz ročne po očkovaní BCG v pôrodnici. Nezamieňajte Mantoux s očkovaním - to je reakcia na prítomnosť Kochovho prútika v tele.

Tuberkulín, zmes mŕtvych baktérií M.tuberculosis a M.bovis, sa používa ako účinná látka. V dôsledku toho sa v mieste vpichu injekcie vytvára papula, ktorá rastie, ak je v tele tyč. Jedna dávka lieku obsahujúceho 2 tuberkulínové jednotky sa podáva raz. Procedúra je absolútne bezbolestná a neškodná, o čom svedčia dlhoročné lekárske skúsenosti. Výsledok sa skontroluje po 72 hodinách. Na meranie zdravotnícky pracovník používa čiaru s milimetrovými ťahmi. Všetky údaje zapadajú do individuálneho zdravotného záznamu.

Reakcia bude pozitívna v prípade, že sa telo dieťaťa raz stretlo s predavačom choroby a nepriamo sa oboznámilo s Kochovým prútikom. Potom sa papule premení na veľký červený plaket. S negatívnym výsledkom na ruke pacienta, vôbec nič nebude vidieť, alebo malé „tlačidlo“ ostane v mieste vpichu injekcie viditeľné.

Dajte Mantoux do vzdelávacích inštitúcií - materských škôl a škôl. To si vyžaduje súhlas rodičov. Ak sa mamičky alebo oteckovia na základe niektorých presvedčení nedohodnú na tom, že by takto skúmali svoje dieťa na tuberkulózu, je potrebné napísať výnimku a urobiť diagnózu iným spôsobom.

Výsledok je ovplyvnený mnohými faktormi - od všeobecného stavu tela dieťaťa až po nesprávnu prepravu inokula. Zavolať takúto diagnózu nie je 100% presná. Absencia „plaku“ v mieste vpichu injekcie úplne nezaručuje, že dieťa nemá tuberkulózny patogén. Veľkosti mantoux sa môžu líšiť v závislosti od vekových charakteristík.

Koľko rokov sa vzorky v Rusku?

Akékoľvek očkovanie vyvoláva od rodičov množstvo otázok. Tuberkulínový test nie je výnimkou: je to zavedenie cudzích látok do detského organizmu, ku ktorému musí existovať určitá reakcia. Tuberkulínový test sa nevykonáva náhodne. Existuje špeciálny rozvrh a pokyny, do akého veku Mantoux deti. Tam sú tiež presné podmienky, koľko času musí prejsť medzi injekciami.

Pôvodne sa predpokladalo, že diagnostika v Rusku bola vykonaná pre deti mladšie ako 14 rokov. O niekoľko rokov neskôr, v roku 2015, bol zákon revidovaný a bolo zistené, že až 7 rokov Mantoux bol daný, a od 8 - Diaskintest prešiel. Pre mladistvých 14-15 rokov sa uvádza ročné fluorografické vyšetrenie.

Harmonogram je založený na nasledujúcich princípoch:

  • Prvýkrát je Mantoux za 1 rok. Dieťa dostalo BCG očkovanie pri narodení a teraz musíme skontrolovať jej „prácu“. Injekcia tuberkulínu je kontraindikovaná pred dvanástimi mesiacmi, pretože imunita detí môže spôsobiť nepredvídateľnú reakciu.
  • Mantu sa koná každoročne pred nástupom dospievania.
  • Jednoročné dieťa, ktoré nemá BCG vakcínu, sa vyšetruje na tuberkulózu každých šesť mesiacov so zameraním na harmonogram očkovania v kalendári.
  • Predpokladá sa, že test je najlepšie vykonať niekoľko dní pred očkovaním, alebo 1-2 mesiace po ňom. Ak nedodržíte časový rámec, je možné prekryť jednu vakcínu inou, ktorá spôsobí alergickú reakciu. Pre vlastné sledovanie času medzi očkovaniami vyvinula WHO špeciálny plán očkovania platný pre celé Rusko.

Charakteristiky a fázy postupu

Mantu je umiestnená ročne v približne rovnakom čase. Predtým, ako dieťa začne chodiť do záhrady alebo do školy, všetky manipulácie sa vykonávajú v liečebni detskej kliniky. Keď dieťa navštevuje predškolskú alebo vzdelávaciu inštitúciu, celú zodpovednosť nesie zdravotnícky personál.

Predpokladom je návšteva okresného pediatra. Bude skúmať malého pacienta a v prípade chýbajúcich problémov dá smer do liečebne. Rodičia musia podpísať súhlas s manipuláciou. V ten istý deň musíte navštíviť liečebňu s mapou a odporúčaním. V záhradách a školách sa diagnostika spravidla vykonáva v ten istý deň vo veľkých množstvách. Predtým každý rodič podpíše dokument o očkovaní.

Injekcia tuberkulínu sa vykonáva subkutánne. Špeciálna striekačka s tenkou ihlou vpichuje v sede 0,1 ml látky do strednej tretiny predlaktia zvnútra. Kde presne, v ktorej ruke urobiť injekciu - to nevadí. V mieste vpichu sa okamžite vytvorí biely hrbolček s priemerom približne 10 mm. To je normálne.

Pediatri odporúčajú užívať antihistaminiká 3 dni pred zákrokom a 3 dni po ňom - ​​Mantoux nie je vakcína, ale alergické prejavy nie sú zriedkavé. Fenistil, Zodak, Zyrtec - hlavné lieky, ktoré lekári odporúčajú ako prevenciu alergií. Lieky proti samoliečbe a antihistaminiká sa nemôžu podávať dieťaťu, najmä ak dieťa netrpí alergiami. Ak je to predpísané, predpisuje ich pediater.

Normy a hodnotenie veľkosti papúl s fotografiami

Výsledky sa interpretujú 72 hodín po zákroku pomocou priehľadného pravítka s milimetrovými deleniami. Dôležitým faktorom pri kontrole je dobré pokrytie, profesionalita zdravotníckeho pracovníka.

Aby sa predišlo panike pred kontrolou, rodičia musia vedieť, aká veľkosť Mantoux by mala byť s rôznymi výsledkami:

  • v priebehu niekoľkých dní bude v mieste injekcie tuberkulínu viditeľná stopa vo forme okrúhleho gombíka odlišného sfarbenia od inej kože;
  • čím viac patogénov v detskom organizme, tým väčšia je veľkosť papúl.

Podľa lekárskych kritérií sa rozlišujú tieto výsledky:

  1. Negatívny. Je charakterizovaná úplnou neprítomnosťou papúl v mieste vpichu injekcie. Norma - 0-0,1 mm. To znamená, že telo sa nikdy nestretlo s patogénom, alebo sa s ním bezpečne vyrovnalo nezávisle.
  2. Pochybný. S pochybnou Mantouxovou reakciou je viditeľné začervenanie, ale nie je tam žiadne zhutnenie. Prípustná veľkosť papule je 2-4 mm. Považuje sa za absenciu Kochových tyčiniek v tele.
  3. Pozitívne. Výsledkom je červená kompaktná papula s veľkosťou 6 mm a viac, lymfatické uzliny viditeľné voľným okom sú zväčšené. Ak Mantoux vyzerá presne takto - s najväčšou pravdepodobnosťou sa infekcia vyskytla pri kontakte s chorou osobou alebo s očkovaním BCG.

Fotografia zobrazuje rozdiel medzi kladným a záporným výsledkom:

Pre deti do 2 rokov je tu koncepcia normálnej Mantouxovej reakcie. Závisí to od času predchádzajúceho BCG.

Tabuľka noriem a odchýlok Mantouxu pre deti od jedného roka a starších, ktorá by sa mala riadiť pri hodnotení vzorky

Možné príčiny pozitívneho testu Mantoux

Pochopenie toho, aký veľký by mal byť Mantoux test, by malo umožniť zistiť, čo je hlavným dôvodom pozitívneho testu. To môže byť buď alergická reakcia na zavedenie tuberkulínu alebo signál infekčného procesu v tele.

Najčastejšie 2-3 ročné deti majú po očkovaní alergie. Jeden a pol roka po BCG vykazuje 60% detí pozitívny tuberkulínový test. Je to spôsobené aktivitou imunity detí. Ak sa na testovacom mieste nevytvorili papuly, výsledok sa považuje za negatívny, ale vyžaduje opakované očkovanie BCG.

Hlavnými dôvodmi pre zmenu „tlačidla“ na „plaketu“ sú:

  • infekcia pôvodcom;
  • medzi očkovaním a Mantouxom nebolo dosť času;
  • dieťa má genetickú predispozíciu k chorobe (odporúčame čítanie: ktoré genetické ochorenia u novorodencov v nemocnici berú krv?);
  • nesprávna starostlivosť o miesto vpichu injekcie;
  • injekcia bola nesprávne vykonaná alebo mala uplynutú dobu použiteľnosti.
Papule s pozitívnou reakciou

Kedy je očkovanie kontraindikované?

Väčšina lekárov uisťuje znepokojených rodičov, že Mantoux je absolútne bezpečný. To platí pre dieťa, keď je úplne zdravý a nemá závažné abnormality a patológie. Nemali by ste riskovať v nasledujúcich prípadoch:

  • majú alergie na dieťa;
  • opakovaný výskyt chronických ochorení;
  • epileptické záchvaty;
  • kožné ochorenia;
  • SARS;
  • karanténa v predškolskom a školskom zariadení (kuracie kiahne, čierny kašeľ, osýpky);
  • Od očkovania uplynulo málo času.

Možné komplikácie u detí

Možné komplikácie zahŕňajú:

  • horúčka;
  • letargia, apatia, nedostatok apetítu;
  • narušenie žalúdka;
  • alergie, kožné vyrážky;
  • kašeľ 5 - 7 dní po injekcii.

Pravidlá starostlivosti po očkovaní

Sľub spoľahlivého výsledku tuberkulínového testu je správna starostlivosť o papulu. Nesprávna manipulácia vedie k skresleniu výsledku a smeru k špecialistovi TB. Základné pravidlá sú nasledovné:

  1. Výsledné tesnenie by sa nemalo navlhčovať, trieť, zapečatiť omietkou a natrieť brilantnou zelenou farbou. To isté platí pre jód, peroxid, akúkoľvek kvapalinu všeobecne.
  2. Druhý, tretí deň, papule môže začať svrbiť. Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa nečesalo miesto vpichu injekcie. Keď dieťa rozčesáva neoplazmu, môže šíriť choroboplodné zárodky, čo často vedie k nefunkčnému výsledku.

Všeobecne platí, že starostlivosť o papuly po Mantoux je minimálna. Nedotýkajte sa ho až do overenia. Ak sa v mieste injekcie činidla vytvorila kôra alebo absces, je potrebné počkať na vyhodnotenie výsledkov a až potom sa rana ošetrí tradičnými metódami.

Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa mokré alebo hrebeň papule.

Odmietnutie vykonania vzorky

Jedným z najobľúbenejších, ale kontroverzných trendov medzi modernými rodičmi bolo odmietnutie očkovania BCG a Mantouxov test. Zákon je na strane rodičov - nikto nemá právo prinútiť matky a oteckov, aby prijímali injekcie deťom. Ďalšia otázka je, aká je účelná v podmienkach moderného sveta: tuberkulóza je progresívna choroba a z roka na rok sa stáva mladšou.

Ak sú rodičia odhodlaní prepustiť svoje deti z očkovania, potom by mali vedieť jasné pokyny pre ďalšie kroky:

  1. Na každej klinike na informačnom stánku musí byť priložené vzorové vyhlásenie o vzdaní sa očkovania. Mantu nie je vakcína, ale má špecifické vlastnosti.
  2. Vyplňte žiadosť, ak ste pevne presvedčení, že vaše dieťa nebude nikdy kontaktovať infikovanú osobu.
  3. Ďalej je potrebné podať žiadosť okresnému pediaterovi.

Žiadne následky a sankcie za odmietnutie budú nasledovať - ​​len rodičia sa môžu rozhodnúť, čo je pre ich deti najlepšie. Okrem toho, moderná medicína má rad ďalších diagnostických metód na detekciu pôvodcu tuberkulózy: Diaskintest, krvný test na imunoglobulín AMg na tuberkulózu. Tieto testy sa nevykonávajú na verejných klinikách, ale takéto štúdie sú dostupné v platených centrách.

Odmietnutie očkovania nie je významným dôvodom na odmietnutie dieťaťa navštevovať materskú školu. Ak zdravotnícky pracovník trvá na vedení očkovania Mantoux a nedovolí dieťaťu ísť do materskej školy, jeho konanie je nezákonné.

Tam sú niektoré nuansy. Súhlasí sám rodič s vedením svojho dieťaťa do skupiny 28 ľudí, medzi ktorými je pravdepodobne dopravca Kochovho prútika? On nie je chorý, ale nesie patogény. Potom dieťa, ktoré nie je očkované a nie je vyšetrené na prítomnosť tuberkulózneho bacillu, sa stane prvým v línii infekcie.

Mal by som sa obávať, ak je veľkosť manty 10 mm

Každý rok sa reakcie mantau uskutočňujú vo vzdelávacích inštitúciách. Pri kontrole výsledku lekárski pracovníci venujú pozornosť veľkosti papule, ktorá sa vytvára v mieste vpichu injekcie.

Mantoux 10 mm u dieťaťa môže byť normou aj odchýlkou. To všetko závisí od veku dieťaťa, pretože rýchlosť manta na 7 rokov, vo veku 2 rokov a na 14 je veľmi odlišná.

Čo určuje veľkosť papúl

Pri kontrole reakcie potom, čo plášť venovať pozornosť niekoľkým hlavným faktorom.

Toto je:

  1. prítomnosť sčervenania;
  2. veľkosť papule;
  3. prítomnosť nekrotických zmien.

Najväčšia pozornosť sa venuje veľkosti papúl.

Predpokladá sa, že protilátky proti tuberkulínu ovplyvňujú hlavne veľkosť manty u detí alebo dospelých. Ak bol pacient raz v kontakte s infikovanou osobou alebo je v súčasnosti infikovaný, jeho telo bude produkovať viac protilátok a veľkosť papule bude veľká. Ak je osoba „čistá“, rozmery budú malé.

Ale v skutočnosti, pochybná reakcia na mantu, to znamená prechodný stav, v ktorom je malá šanca na infekciu, sa vyskytuje nielen pri kontakte s infikovanou osobou.

Odchýlky v mante od normy sa môžu vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich bodov:

  1. BCG očkovanie - vakcína poskytuje imunitu proti tuberkulóze;
  2. alergie;
  3. prítomnosť mykózy kože;
  4. hrebeňové papuly;
  5. ochorenia dýchacích ciest alebo akékoľvek ochorenie charakterizované horúčkou.

Vzhľadom na vyššie uvedené problémy môže byť reakcia organizmu zvýšená a pri hodnotení sa javí ako pozitívna (podľa existujúcich štandardov pre veľkosť manty v rôznom veku). Takýto test sa nazýva falošne pozitívny.

V skutočnosti je vzorka negatívna, to znamená, že pacient nie je infikovaný. Zároveň však bola prekročená rýchlosť u dospelých alebo miera manty u detí. Takéto výsledky sťažujú diagnózu, pacient je často poslaný na opätovné diagnostikovanie.

Zvlášť pravdepodobné, že sa odchýlia od normy, keď robia manti za 3 roky. Prečo, diskutované nižšie.

Účinok BCG na rýchlosť manty

Prvý manta test sa vykonáva za jeden rok. V tomto veku sa môže vyskytnúť manta až do 10 mm - ide o veľmi veľkú papulu, pri ktorej sa vzorka považuje za pozitívnu (existuje riziko infekcie). Ale v skutočnosti je takáto manta považovaná za normu u detí, ktoré boli práve očkované BCG.

BCG je vakcína proti tuberkulóze, ktorá sa podáva dvakrát u detí: vo veku 1 roka a vo veku 7 rokov. Po očkovaní zostáva na ramene okrúhla stopa. Čím väčšia je, tým lepšia je imunita, ktorá vznikla po očkovaní.

Prvé očkovanie detí sa vyznačuje tým, že vždy vyvoláva silnú reakciu na mantu. To je normálne. Po zavedení vakcíny sa v tele objavia protilátky proti tuberkulóze určené na ochranu dieťaťa v prípade infekcie.

Ale Mantoux číta tieto protilátky ako príznaky infekcie a "znie alarm." Ale rodičia by sa nemali báť: veľký plášť, dokonca až 11 mm, za 1 rok sa nachádza všade a nie je známkou infekcie. Zatlačte myšlienku skutočného problému do tkaniva nekrózy v mieste vpichu.

Postupne sa znižuje imunita získaná po BCG.

Ak vo veku troch rokov, krátko po očkovaní, rýchlosť manty je až 6 mm, potom po 5 rokoch je to už asi 5 mm. Norma u detí vo veku 5 rokov s veľkou stopou očkovania môže byť vyššia - až 8 mm, niekedy dokonca 12 mm manta.

Po ďalších troch rokoch, vo veku 7-8 rokov, sa uskutoční preočkovanie, pretože počiatočná imunita oslabuje. Po preočkovaní zostáva plášť zväčšený o 2 až 3 roky, čo neznamená prítomnosť ochorenia.

Imunita a následne veľká papula pretrváva až 10 rokov, po ktorých tento indikátor začína klesať.

BCG má hlavnú vlastnosť: čím väčšia je stopa očkovania, tým výraznejšia bude reakcia počas testu. Rozdiel medzi veľkosťou stopy vakcíny a papule manty je 1 až 2 milimetre. Takže dieťa, ktorého jazva má priemer 7 mm, v poradí podľa normy, môže vykazovať papulu veľkosti 8 mm.

Norma Mantoux u detí 1-15 rokov

Pri vrúbľovaní plášťa vykazujú zástupcovia rôznych vekových skupín rôzne reakcie.

Tabuľka poskytuje predstavu o tom, čo by mala byť reakcia u detí (podľa rokov):

Údaje sú uvedené s prihliadnutím na skutočnosť, že bola poskytnutá správna vakcinácia proti tuberkulóze. Mantu v roku očkovania, ako je zrejmé z údajov, najmä veľkých, a potom priemer, ktorý je považovaný za normu pre Mantoux, sa stáva menším.

Norma u dospelých

Dospelí pacienti by nemali vykazovať reakciu vyššiu ako 6 mm. Ak je papule väčšia, znamená to (jeden z troch):

  1. pravdepodobnosť infekcie;
  2. alergická reakcia;
  3. skutočnosť, kožné huby.

Existujú však aj iné údaje, pri ktorých sa 16 mm považuje za normálny priemer u dospelých pacientov.

Problém je v metóde merania: niektorí lekári merajú iba vyčnievajúcu časť, to znamená samotnú papulu, zatiaľ čo iní berú do úvahy ružovo škvrny okolo. Ak to vezmeme do úvahy, potom začervenanie do 16 mm je naozaj normou. To znamená, že ak začervenanie dosiahlo 20 mm, a najmä 2 cm, je naliehavé kontaktovať kliniku. Manta 15 mm je považovaná za normu.

Manta vývoj míľovými krokmi

Reakcia okamžite nedosiahne „plnú silu“, len postupne preberá konečný vzhľad. U rôznych pacientov môže byť obdobie jeho vývoja dva dni, v iných je rýchlosť imunitných reakcií nižšia a prejavujú sa až po 3 dňoch.

Stanovená „norma“ vývoja reakcie na vzorku je 3 dni. Počas prvých dvoch dní sa formácia len zintenzívni. Väčšina ľudí má najprv malé tlačidlo s sčervenaním, potom sa ružová škvrna šíri mimo papule. Papuľa aj jej okolité miesto začínajú rásť stabilne a rovnomerne.

Na štvrtý deň zastavia svoj vývoj a potom postupne strácajú. Zvyčajne po siedmich dňoch reakcia zmizne.

Ale každý pacient je individuálny, takže reakcia môže prebiehať buď bez papúl alebo bez červenej škvrny.

V oboch prípadoch nedochádza k žiadnym porušeniam. Naopak, nedostatok odpovede naznačuje, že osoba nebola v poslednej dobe v kontakte s pôvodcom ochorenia.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k prudkému zlyhaniu vo vývoji tlačidiel. Zdá sa, že pri poškrabaní rany, prekrvení tela, zvyšovaní telesnej teploty, s vírusovým ochorením. Všetky situácie, v ktorých sa znižuje imunita, zvyšujú presnosť vzorky.

Keď je porušená imunita, najčastejšie reakcia vôbec nezačne. To je tiež odchýlka - aspoň nejaká reakcia na zavedenie potenciálne nebezpečných baktérií z tela by mala byť. Ak tomu tak nie je, môžeme hovoriť o nedostatku imunity alebo prítomnosti závažnej choroby, na boj proti ktorej všetky sily tela idú.

Prudký nárast tlačidiel na 2-3 dni je typický pre alergie a česanie.

Pacient, najmä ak je to malé dieťa, môže hrebeň tvoriť a priviesť infekciu dovnútra. Potom začervenanie nebude odkazovať na reakciu na tuberkulín, ale na začiatok zápalového procesu. Je nevyhnutné prísne monitorovať dodržiavanie pravidiel manta, aby sa zabránilo falošne pozitívnym výsledkom testu.

U hypersenzitívnych ľudí sa reakcia môže vyvinúť veľmi rýchlo, do 24 hodín, a potom tiež dramaticky klesnúť: telo už nebude alergické na novú látku a papuľa sa bude skôr zmenšovať, než sa začne rozpúšťať.

Mantoux 10 mm: čo to znamená v závislosti od veku a dostupnosti očkovania

Čo znamená Manta 10 mm?

V ranom veku, ak je dieťa vo veku 1-3 rokov, ide o variant normy. 10 mm nie je krajným limitom testu: papuly môžu dosahovať až 16 mm, čo tiež nie je dôvodom na diagnostiku tuberkulózy.

Vo veku 4-5 rokov táto veľkosť už hovorí o možných odchýlkach. Ak bolo dieťa očkované, potom je normou 10 mm. Ak nie, vytvorenie tejto veľkosti je dôvodom, aby sa dieťa podrobilo ďalším vyšetreniam.

Ak je pozorovaný priemer 0,1 cm po 7 alebo 6 rokoch, pred revakcináciou, je potrebné poradiť sa s lekárom. V zriedkavých prípadoch tento priemer indikuje prítomnosť veľmi silnej imunity po očkovaní. Ale aj keď ste si istí, že dieťa nebolo v kontakte s chorými, a myslíte si, že veľké „tlačidlo“ je výsledkom alergie alebo choroby, ku ktorej došlo počas dní testu, je lepšie byť v bezpečí.

Od 7 do 10 rokov tiež nestojí za starosť o zdravie dieťaťa s papulou 0,1 cm. Ak táto reakcia pretrváva aj vo veku 12 rokov, je potrebné poradiť sa s lekárom. Ak je vo veku 14 rokov „tlačidlo“ stále 10 mm, existujú dve možnosti - dieťa má chronickú alergiu na tuberkulín alebo jeho zložky alebo je infikované.

Od veku 14 rokov by sa veľkosť papule mala postupne znižovať na 4-6 a ideálne menšie parametre. Ak lekár nájde u dospelého dospelého človeka 0,1 cm, okamžite mu odporučí ďalšie fyzické vyšetrenie.

V každom veku, manta 0,1 cm vzbudí podozrenie, ak predtým boli papuly oveľa menšej veľkosti. Prudký nárast priemeru je prípustný len v prípade, ak sa nedávno vykonala revakcinácia. V iných prípadoch je potrebné podozrenie na infekciu.

Aké reakcie musia prejsť na kliniku

Zdravotnícky pracovník určí, či má pacient ísť na kliniku alebo podstúpiť opätovné vyšetrenie. Ak z viacerých dôvodov zamestnanec nemohol skontrolovať papula (zdravotná sestra bola chorá v škole atď.), Je potrebné kontaktovať miestnu kliniku.

Táto činnosť je obzvlášť dôležitá, ak je formácia jasne nad normálom.

Indikácie pre liečbu na klinike:

  1. už druhý deň sa vytvárajú hnisavé zápaly, objavujú sa príznaky alergickej reakcie;
  2. priemer papule u dieťaťa je väčší ako 10 mm;
  3. priemer papule u dospelého je väčší ako 6 mm;
  4. medzi predchádzajúcou indikáciou a prítomnosťou je rozdiel 6 mm (napríklad poslednýkrát, keď malo dieťa 3 mm a po jednom roku sa zvýšilo na 9).

Všeobecne platí, že každý prudký nárast spôsobuje test strachu. Takže so zvýšením „tlačidla“ z troch na sedem milimetrov, môžu byť tiež poslané na dodatočné overenie, aj keď je známe, aká odchýlka by mohla vyvolať takúto reakciu (alergia, pleseň, choroba).

Keď vykonávate manta test, musíte starostlivo sledovať veľkosť papuly. Je však lepšie zveriť ho kvalifikovanému lekárovi, ako to urobiť sami. Zoberme si, že ani pozitívna reakcia neindikuje prítomnosť ochorenia a nemali by ste panikovať, keď sa zistí.