Chronická obštrukčná bronchitída u dospelých: etiológia, patogenéza, symptómy

Chronická obštrukčná bronchitída je nesporným lídrom v zozname najbežnejších ochorení dýchacích ciest. Často sa môže zhoršiť, môže viesť k rozvoju pľúcnej insuficiencie a invalidity, preto je pri prvých podozreniach na ochorenie dôležité okamžite kontaktovať pulmonológa.

Čo je obštrukčná bronchitída?

Slovo „obštrukcia“ sa prekladá z latinčiny ako „prekážka“, ktorá presne odráža podstatu patologického procesu: v dôsledku zúženia alebo prekrytia lúmenu dýchacieho traktu, vzduch sotva preniká do pľúc. Termín "bronchitída" znamená zápal malých dýchacích ciest - priedušiek. Ukazuje sa teda, že "obštrukčná bronchitída" je porušením priechodnosti priedušiek, čo vedie k hromadeniu hlienu v nich a ťažkostiam s dýchaním. Chronické ochorenie sa nazýva, ak trvá najmenej 3 mesiace ročne počas 2 rokov alebo viac.

V súčasnosti je pojem "chronická obštrukčná bronchitída" stále viac nahradený iným, všeobecnejším, chronickým obštrukčným pľúcnym ochorením (krátko CHOCHP). Takáto diagnóza presnejšie opisuje charakter lézie, pretože v skutočnosti zápal ovplyvňuje nielen priedušky. Veľmi rýchlo sa šíri do všetkých prvkov pľúcneho tkaniva - ciev, pleury a dýchacích svalov.

Príčiny ochorenia

Európske respiračné spoločenstvo zistilo, že v 90% prípadov je obštrukčná bronchitída spojená s fajčením. Faktom je, že cigaretový dym spôsobuje popáleniny sliznice dýchacích ciest. Dokončite útok na podráždené škrupiny obsiahnuté v tabakovej živici a formaldehyd, ktoré vyvolávajú ich zničenie. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť pri aktívnom aj pasívnom fajčení.

Dôležitú úlohu pri rozvoji bronchitídy zohráva inhalácia iných škodlivých látok, ktoré sa vznášajú v atmosfére: priemyselné emisie, spaliny. To je dôvod, prečo sú medzi obeťami chronických ochorení často obyvatelia veľkých miest a pracovníci chemického priemyslu.

Medzi zriedkavejšie príčiny ochorenia patrí ťažká vrodená nedostatočnosť α1-antitrypsínu, enzýmu produkovaného pečeňovými bunkami. Jednou z funkcií tejto zlúčeniny je ochrana pľúcneho tkaniva pred pôsobením agresívnych faktorov.

Okrem toho môže prispieť k rozvoju ochorenia:

Chronická bronchitída sa zhoršuje infekciou oslabených slizníc vírusmi, pneumokokami alebo mykoplazmami.

Etapy vývoja

Vývoj ochorenia začína podráždením bronchiálnej sliznice. V reakcii na ne sa v stenách dýchacích ciest vytvárajú špeciálne látky - zápalové mediátory. Spôsobujú opuch membrán a zvyšujú vylučovanie hlienu.

Viskózne sputum sťažuje pohyb priedušiek priedušiek, ktoré normálne odstraňujú dýchacie cesty špiny, hlienu a zárodkov. Výsledkom je zablokovanie priedušiek, čo vedie k ich reflexnému spazmu (kašľu).

Zároveň sa znižuje tvorba ochranných faktorov (interferón, imunoglobulín), ktoré zabraňujú rastu mikróbov na slizniciach. Povrch dýchacích ciest je kolonizovaný všetkými druhmi patogénnych baktérií.

Pri dlhodobom zápale rastie okolo priedušiek jazvového tkaniva, ktoré ich ešte viac stláča a zabraňuje normálnemu dýchaniu. Počas tohto obdobia sa objavia suché výkriky a pískavé zvuky.

Výsledkom zápalového procesu je "nalepenie" najmenších vetiev priedušiek - bronchioly, v dôsledku čoho je prívod kyslíka do vzduchových vakov pľúc (alveol) narušený. Takto sa vyvíja respiračné zlyhanie. Toto je posledná fáza obštrukčnej bronchitídy, kde už nie je možné obnoviť zničené priedušky.

príznaky

Hlavným príznakom chronickej bronchitídy je kašeľ. Spočiatku sa obáva pacientov len v období exacerbácií, ku ktorým dochádza počas chladného obdobia. Počas záchvatov sa oddelí malé množstvo spúta. Na pozadí ochorenia sa teplota môže mierne zvýšiť (až na 37,5–37,8 stupňov).

V priebehu času sa pacienti začínajú sťažovať na každodenný ranný kašeľ. Niektoré záchvaty sa opakujú počas dňa. Ich provokatéri sú dráždivé pachy, studené nápoje, mrazivý vzduch.

Niekedy sú bronchospazmy sprevádzané hemoptýzou. Krv sa objavuje v dôsledku prasknutia kapilár počas silných kmeňov.

Druhým príznakom chronickej bronchitídy je dýchavičnosť. V počiatočných štádiách sa prejavuje len počas fyzickej námahy. Ako choroba postupuje, dýchavičnosť sa stáva trvalou.

V neskorších štádiách je choroba veľmi podobná astme. Pacienti sotva dýchajú. Výdych s dýchavičnosťou a píšťalkou. Trvá výdych z nich.

V dôsledku zlyhania dýchania začínajú všetky tkanivá a orgány trpieť nedostatkom kyslíka. Táto podmienka sa prejavuje:

  • blanšírovanie alebo modrá koža,
  • bolesti svalov a kĺbov,
  • zvýšená únava,
  • potenie,
  • zníženie telesnej teploty.

Vzhľad nechtov sa mení - stávajú sa zaoblenými a vydutými ako okuliare na hodinky. Prsty majú podobu palice. Na pozadí dyspnoe sa u pacientov zväčšujú krčné žily. Všetky tieto vonkajšie znaky pomáhajú lekárovi rozlíšiť obštrukčnú bronchitídu od iných podobných stavov (tuberkulóza, astma, rakovina pľúc).
Komarovsky o tom, čo sa nedá urobiť s obštrukčnou bronchitídou

Spôsob liečby bronchitídy u detí v rekonvalescencii

Majitelia patentu RU 2527168:

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne pulmonológie, balneoterapie, manuálnej terapie. Metóda zahŕňa predbežné stanovenie s využitím tolerancie záťažového stresu na vykonávanie stresu podľa testu PWC170, minútová ventilácia pľúc (MVL) s pomocou pneumotachografie a nasýtenia kyslíka arteriálnou krvou pomocou senzora uší oxímografu. S poklesom tolerancie cvičenia pri výkone nižšom ako 1 W / kg počas 2 minút, zvýšenie MBL o viac ako 350% počiatočných hodnôt, so zvýšením okysličovania arteriálnej krvi o viac ako 98%, najprv vykoná manuálnu terapiu pre segmenty motorických stavcov v množstve 3 postupov. Potom sa balneoterapia vykonáva vo forme tepelne slabo sálavých kremičitých kúpeľov pri teplote 38 ° C, trvanie 10 minút, v množstve 6 procedúr na chod. Metóda znižuje pravdepodobnosť chronického procesu v prieduškách, znižuje výskyt recidívy bronchitídy v dôsledku normalizácie respiračných funkcií elimináciou funkčných blokov v segmente motorických stavcov.

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne pulmonológie, a môže byť použitý na komplexnú liečbu detí s bronchitídou vo fáze obnovy.

Naliehavý je problém efektívnej liečby detí po akútnej bronchitíde. Včasná kombinačná terapia s použitím prírodných a preformovaných fyzikálnych faktorov znižuje pravdepodobnosť chronického procesu v prieduškách a znižuje výskyt recidívy bronchitídy.

Existuje metóda liečby ochorení dýchacích ciest pomocou fyzikálnych faktorov s určitými ukazovateľmi respiračných funkcií (patent Ruskej federácie "Metóda liečby chorôb dýchacieho systému" č. 2139063, autori A.V. Chervinskaya a S.I. Konovalov).

Známy spôsob je však neúčinný, pretože prispieva len k zlepšeniu obštrukčného stavu priedušiek, ale neodstraňuje funkčné bloky a nezvyšuje toleranciu záťaže.

Najbližšiemu dosiahnutému technickému výsledku (prototyp) je metóda liečby pacientov s bronchitídou pomocou fyzikálnych faktorov a manuálnej terapie (patent Ruskej federácie "Metóda liečby bronchiálnej astmy" č. 18011462, autori OG Kogan, IP Norets, Т.М. Megrelishvili, V.F. Vezhnin).

Známy spôsob však nie je dostatočne účinný a nezvyšuje toleranciu záťaže.

Autori navrhli vysoko účinnú metódu liečby bronchitídy u detí vo fáze zotavenia pomocou komplexnej terapie s použitím manuálnej medicíny a slabo radónovo-termicky kremičitej vody.

Technickým výsledkom nárokovanej metódy je zvýšenie účinnosti liečby bronchitídy u detí.

Technický výsledok sa dosahuje tým, že predtým používaná veloergometria (VEM) určovala toleranciu na cvičenie podľa testu PWC170, minútová ventilácia pľúc (MB) s použitím pneumotachografu (PTH) a arteriálnej saturácie kyslíkom (SaO2) s použitím oxyhemografu (OG) ušného snímača a so znížením tolerancie cvičenia pri výkone nižšom ako 1 W / kg počas 2 minút, zvýšením minútového vetrania o viac ako 350% počiatočných hodnôt so zvýšením saturácie kyslíkom v artériách o viac ako 98%, deti najskôr predpisujú kurz manuálna terapia pre segmenty motorických stavcov v počte 3 procedúr za dva dni a potom balneoterapia sa používa vo forme termicky mierne radónových kremičitých kúpeľov pri teplote 38 ° C počas 10 minút v množstve 6 procedúr pre kurčatá,

Spôsob podľa vynálezu je nasledujúci.

Pred liečbou je pacientovi diagnostikovaná tolerancia cvičenia pomocou ergometra cyklu. Podľa skúšobného fyzikálneho výkonu pri submaximálnom zaťažení (PWC)170) pacient dostane počiatočný výkon 1 watt na 1 kg hmotnosti. Ak sa srdcová frekvencia (HR) počas zaťaženia zvýši na 170 úderov za minútu (submaximálne zaťaženie), testovanie sa zastaví a zaznamená sa doba chodu. Súčasne sa pri práci na bicyklovom ergometri stanoví pacient pomocou pneumotachografu na minútové vetranie a pomocou senzora oximetra uší na zaznamenanie saturácie kyslíka v arteriálnej krvi. Ak je pacientovi diagnostikovaný signifikantný pokles tolerancie záťaže podľa PWC testu170 s výkonom 1 W / kg a dobou chodu menej ako 1-2 minúty pri súčasnom zvýšení MB o viac ako 350% oproti originálu a so zvýšením SaO2 až 98% a viac, potom je mu predpísaná manuálna terapia na odstraňovanie funkčných blokov a odstraňovanie vyváženia dýchacích svalov v množstve 3 zákrokov za dva dni a potom balneoterapia vo forme tepelne mierne radonických (rádioaktivita 8 nKi / l) kremičitých (koncentrácia kremičitých kyselín - 56%). mg / l) kúpeľ v množstve 6 ošetrení v priebehu 10 minút denne.

Pacient O., 10-ročný, bol na kúpeľnej liečbe po akútnej obštrukčnej bronchitíde, ktorá trpela pred 2 mesiacmi.

Diagnóza: akútna obštrukčná bronchitída vo fáze obnovy.

Sťažnosti na suchý kašeľ, intermitentné, intermitentné v noci, nie hojný výtok serózneho spúta, bolestivé pocity v lopatkovej oblasti a ťažkosti s dýchaním, zhoršené fyzickou námahou, chladom a nocou. Objektívne sa zistila obtiažnosť výdychu a jeho predĺženie vzhľadom na inšpiráciu, rýchlosť dýchania (RR) 16 za minútu, srdcová frekvencia 74 za minútu, krvný tlak (A / D) 105/65 mm Hg. V pľúcach bolo ťažké dýchanie auskultačné. Zo strany srdca - bez funkcií. Počas manuálnej diagnózy v hrudnej chrbtici sa stanovili funkčné bloky v segmentoch obratlovca na úrovni hrudnej časti (ThV, thVI, thVIII, thIX).

Funkčný výskum. Na elektrokardiogram zmeny neboli zaznamenané. Funkciou vonkajšieho dýchania sa pozorovali výrazné abnormality podľa obštrukčného typu (vitálna kapacita pľúc - VC 1,4 l, až do správnej VC 98%; pneumotachometria (PTXM) expirácia 1,8 l / s, do správneho PTSM 65%; nútený výdychový objem (FEV) ) za 1 s 1,2 l, 65%, maximálna pľúcna ventilácia (MVL) 26 l, do 60%). Pri ergometrickom zaťažení na bicykli sa u pacienta zistilo významné zníženie tolerancie cvičenia. Podľa PWC testu170 výkon pri submaximálnom zaťažení 1 W / kg udržiavaný počas 2 minút (rýchlosťou 2 W / kg počas 6 minút). MB s takou malou záťažou sa okamžite zvýšilo na 350% pôvodnej - hyperventilácie (pri sadzbe 220%). Arteriálna saturácia kyslíkom stúpla na 98% (pri rýchlosti 95%). Doba zotavenia po ergometrii na bicykli sa zvýšila na 10 minút (normálne 5 minút).

Podľa laboratórnych údajov neboli pozorované žiadne príznaky zápalovej aktivity (rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR 8 mm / hod., Leukocyty 5,5 tis. V mm 3).

Rehabilitačná liečba spočívala vo vymenovaní relácie manuálnej terapie s cieľom eliminovať funkčné bloky v segmente motorických stavcov v množstve 3 procedúr za dva dni na jeden kurz. Po prijatí troch postupov bola manuálna terapia predpísaná balneoterapia vo forme termálnych (38 ° C) slabo radónových minerálnych kúpeľov trvajúcich 10 minút v množstve 6 ošetrení denne.

Po liečbe sa stav pacienta klinicky zlepšil: kašeľ sa zastavil, bolestivé pocity zmizli v oblasti lopatky a dýchanie sa vyrovnalo. Funkčné indexy respirácie sa normalizovali: BH sa znížila na 13 za minútu, exhalačná PTM sa zvýšila (1,8 l / s; 95% splatnej), CRF sa zvýšila na 1 sekundu (1,9 l, 81% v prípade potreby) a MBL (38 l, splatnosť 87%).

Počas manuálnej diagnostiky v hrudnej chrbtici neboli stanovené funkčné bloky v segmentoch chrbtice.

Pri ergometrickom zaťažení bicykla pacient ukázal normalizáciu indikátorov tolerancie cvičenia. Podľa PWC testu170 zvýšený výkon pri submaximálnom zaťažení do 2 W / kg pri dĺžke ergometra 5 minút. MB s takýmto zaťažením sa zvýšilo na 250% originálu. SAO2 po cvičení zostala na úrovni 96%. Doba zotavenia po HEM klesla na 6 minút.

Vyšetrenie pacienta 1 mesiac po rehabilitačnej terapii nepreukázalo žiadne negatívne zmeny v stave. Vo vzdialenom období po rehabilitácii (3, 6, 12 a 24 mesiacov) nebolo stanovené žiadne zhoršenie celkového stavu. Relaps bronchitídy počas tohto obdobia nebol zaznamenaný.

Teda nárokovaný spôsob liečby je vysoko účinný vďaka normalizácii respiračnej funkcie a zvýšenej tolerancii k fyzickej aktivite, čo pomáha zlepšiť blaho pacienta.

Spôsob podľa vynálezu umožňuje s vyššou účinnosťou poskytovať lekársku starostlivosť pacientom s bronchitídou vo fáze obnovy v prítomnosti zníženej tolerancie na fyzickú aktivitu.

Spôsob liečby bronchitídy u detí vo fáze rekonvalescencie, vrátane použitia predformovaných fyzikálnych faktorov a manuálnej terapie, vyznačujúci sa tým, že tolerancia záťaže voči záťažovému namáhaniu sa stanovuje pomocou bicyklovej ergometrie podľa testu PWC170, minútová ventilácia pľúc pomocou pneumotachografu a saturácia arteriálnej krvi kyslíkom s použitím oxyhemografického snímača ucha a zníženie tolerancie cvičenia pri výkone nižšom ako 1 W / kg počas 2 minút, zvýšenie minútovej ventilácie o viac ako 350% počiatočných hodnôt so zvýšením saturácie arteriálnej krvi Kyslík viac ako 98% detí najprv predpisuje priebeh manuálnej terapie pre segmenty motorických stavcov v počte 3 zákrokov za dva dni a potom použije balneoterapiu vo forme tepelného slaboprúdu nové silikónové kúpele pri teplote 38 ° C počas 10 minút v množstve 6 procedúr na jeden chod.

JMedic.ru

Obštrukčná bronchitída je zápalové ochorenie priedušiek, ktoré sa vyznačuje výskytom neproduktívneho kašľa so spútom, dýchavičnosťou a v niektorých prípadoch bronchiálnou obštrukciou, ktorá je vo svojej etiológii podobná astme.

Obrázok ukazuje bronchus s obštrukčnou bronchitídou.

Táto choroba je rozšírená po celom svete, ale je častejšia v oblastiach s vlhkým a chladným podnebím, kde priemerná ročná teplota neprekročí 15-17 ° C. Táto teplota v kombinácii s vysokou vlhkosťou podporuje reprodukciu vírusových agensov a patologických mikroorganizmov, ktoré, do ktorej spadajú horných dýchacích ciest, vyvolávajú vývoj patologického procesu.

Prognóza ochorenia je neistá.

Pri stanovení takejto diagnózy ako akútnej obštrukčnej bronchitídy sa zotavenie objaví v priebehu 7-14 dní.

Pri stanovení takejto diagnózy ako chronickej obštrukčnej bronchitídy je prognóza nepriaznivá, pretože ochorenie neustále pokračuje a je sprevádzané postupným zvyšovaním respiračného zlyhania, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje celé telo.

Čo môže spôsobiť patologický proces v bronchiálnom strome?

Na ľavej strane je znázornená štruktúra bronchiálneho stromu.

Choroba, ako je obštrukčná bronchitída, môže byť spôsobená mnohými dôvodmi, medzi ktorými sú najvýznamnejšie:

  • baktérie:
  1. pneumokoky;
  2. stafylokokov;
  3. streptokoky;
  4. Pseudomonas aeruginosa;
  5. Legionella.
  • vírusy:
  1. chrípky;
  2. rhinovírusy;
  3. adenovírusy;
  4. herpes;
  5. Cytomegalovírus.
  • Najjednoduchšie mikroorganizmy:
  1. chlamýdie;
  2. Proteus;
  3. Mycoplasma.

Infekciu prenášajú vzduchové kvapky po kontakte s chorou osobou alebo dopravcom.

Pri obštrukčnej bronchitíde, ktorej etiológia je bakteriálna infekcia, je človek nákazlivý 3 až 5 dní po nástupe ochorenia.

Pri obštrukčnej bronchitíde, ktorej príčinou je vírusová infekcia, je pacient nákazlivý 1-2 dni po nástupe ochorenia.

Pri obštrukčnej bronchitíde, ktorej príčinou bola protozoálna infekcia, je chorý človek nákazlivý v priebehu 4-6 dní po nástupe ochorenia.

Predisponujúce faktory pre rozvoj patológie:

  • znížená imunita v dôsledku chronických ochorení vnútorných orgánov, po operáciách, častých vírusových infekciách atď.;
  • osoby s porušením termoregulačného centra (keď je telesná teplota stále vyššia ako normálne);
  • osoby diagnostikované HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie) alebo AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie);
  • fajčenie;
  • alkoholizmus;
  • drogová závislosť;
  • žijú v prašných a znečistených oblastiach alebo regiónoch;
  • práce spojené s ťažobným, hutníckym, drevospracujúcim, celulózovým a chemickým priemyslom.

Patogenéza obštrukcie pri bronchitíde (mechanizmus nukleace, vývoj ochorenia a jeho jednotlivých symptómov).

Základom patogenézy je súčet predispozičných faktorov a príčin obštrukčnej bronchitídy, ktoré vedú k rozvoju zápalového procesu, pri ktorom sa postupne zapájajú priedušky stredného a malého kalibru. Existujú 4 zložky patogenézy:

  1. Porušenie riasok riasovitého epitelu bronchiálnej sliznice, ktorá pomáha očistiť bronchiálny strom
  2. Nahradenie riasovitého epitelu pohárovými bunkami, ktoré začínajú produkovať veľké množstvá hlienu.
  3. Zníženie tajomstva priedušiek vzhľadom na jeho množstvo obsahu imunitných buniek, ktoré bojujú s infekciou dychom v prieduškách.
  4. Spazmus hladkých svalov priedušiek.

klasifikácia

Vľavo - normálny bronchus, vpravo - zapálený bronchus.

Zavedenie takejto diagnózy ako obštrukčnej bronchitídy zahŕňa stanovenie závažnosti a štádia procesu.

Závažnosť obštrukčnej bronchitídy, ktorá je priamo úmerná krátkosti dychu:

Stupeň 1 - dýchavičnosť sa začína obťažovať pacienta dlhým stúpaním alebo pomerne rýchlou chôdzou.

Stupeň 2 - dýchavičnosť začína nútiť pacienta, aby sa pohyboval s nižšou rýchlosťou, vo vzťahu k zdravým ľuďom.

Stupeň 3 - dýchavičnosť spôsobí, že pacient sa zastaví pri pomalej chôdzi každých 80–100 m.

Stupeň 4 - dýchavičnosť nastáva, keď sa hovorí, jesť jedlo, otáčať sa v posteli.

Fázy ochorenia, ktoré sa určujú v závislosti od výsledkov spirometrie (meranie rýchlostných a objemových parametrov dýchania) a hlavné príznaky ochorenia:

Hlavné príznaky

Obštrukčná bronchitída u dospelých prebieha striedavo v období exacerbácie a remisie.

Obdobie exacerbácie ochorenia (počas tohto obdobia je chorá osoba nákazlivá pre ostatných):

  • Broncho-obštrukčný syndróm, ktorý sa prejavuje bronchiálnou obštrukciou:
  1. Výskyt kašľa, ktorý je na začiatku ochorenia suchý alebo neproduktívny, a počas obdobia rozvinutých klinických prejavov sa zvlhčí prítomnosťou veľkého množstva spúta žltozelenej alebo belavej farby.
  2. Expiračná dušnosť, ktorá sa prejavuje ako ťažký výdych.
  3. Vzdialené sipoty, ktoré sú počuť v diaľke.
  4. Pocit nedostatku vzduchu.
  5. Mdloby.
  6. Zvýšenie telesnej teploty, ktorá sa môže líšiť v závislosti od príčiny obštrukčnej bronchitídy: počas bakteriálnej infekcie teplota dosahuje 37,5–38,5 0 С, počas vírusovej infekcie stúpa telesná teplota na 40,0–41,0 0 С, počas infekcie protozoami telesná teplota mikroorganizmov môže zostať v normálnych hodnotách.
  • Príznaky poškodenia iných vnútorných orgánov a systémov priamo súvisiacich s bronchiálnou obštrukciou:
  1. bolesť hlavy;
  2. závraty;
  3. nevoľnosť;
  4. vracanie;
  5. Zhoršenie vedomia;
  6. triaška;
  7. Zvýšená srdcová frekvencia;
  8. Zvýšenie krvného tlaku.

Obdobie remisie ochorenia je charakterizované miernym potením, miernou dýchavičnosťou a prítomnosťou mokrého kašľa len ráno, po prebudení.

Existuje špeciálna forma ochorenia - často recidivujúca obštrukčná bronchitída, ktorá je charakterizovaná takmer konštantnými obdobiami exacerbácie s prítomnosťou krátkych remisií. Táto forma ochorenia najčastejšie vedie ku komplikáciám.

diagnostika

Stanovenie diagnózy obštrukčnej bronchitídy u lekárov zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Môžete požiadať o primárnu pomoc od lekára, praktického lekára, pulmonológa alebo rodinného lekára.

Predbežná diagnóza je na základe zhromaždených príznakov pacienta a posúdenie jeho sťažností, ktorý zahŕňa hrudníka bicie identifikujúce charakteristický zvuk v rámčeku a počúvanie pľúc, pri ktorej auscultated množstve oslabené dýchanie a piskot.

Konečná diagnóza sa vykoná po absolvovaní laboratórnych testov a absolvovaní inštrumentálneho vyšetrenia s prihliadnutím na identifikáciu zmien charakteristických pre obštrukčnú bronchitídu v nich:

  • Laboratórne vyšetrenie:
  1. Kompletný krvný obraz, pri ktorom bude zvýšenie hladiny leukocytov a ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) významné pre diagnózu. Tiež po významnom zvýšení telesnej teploty môže dôjsť k zvýšeniu hematokritu.
  2. Analýza moču, ktorá bude charakterizovaná zvýšením takých zložiek, ako je skvamózny epitel a leukocyty v dohľade.
  3. Všeobecná analýza spúta, pri ktorej dôjde k nárastu zložiek, ako sú leukocyty a lymfocyty v dohľade.
  • Inštrumentálne vyšetrenie:

Spirometria je prehľad objemových a rýchlostných indexov inhalácie a výdychu pomocou spirografického prístroja. Hlavnými kritériami na posúdenie závažnosti ochorenia sú tieto ukazovatele:

  • VC - kapacita pľúc;
  • FEV1 - nútený výdychový objem za 1 sekundu;
  • Index Tiffno - pomer VC k FEV1;
  • PIC - maximálna objemová rýchlosť.

X-ray OGK (hrudné orgány), kde môžete vidieť rozšírené priedušky a rovnomerné zvýšenie vzdušnosti pľúcnych polí.
Diferenciálna diagnóza obštrukčnej bronchitídy sa má vykonať po hlavnom vyšetrení ochorenia, ako je bronchiálna astma. Keďže záchvat astmy je veľmi podobný obštrukčnej bronchitíde.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

  1. Hlavným rozdielom v astme je prítomnosť reverzibilnej obštrukcie pľúc, t.j. záchvat astmy odchádza buď samostatne alebo po liečbe a priechodnosť priedušiek sa vracia do svojho zdravého stavu. Obštrukčná bronchitída zasa postupuje bronchiálna obštrukcia.
  2. Príčinou astmy je alergická reakcia tela, obštrukčná bronchitída sa vyskytuje aj na pozadí infekcie.
  3. Symptómy bronchiálnej astmy sa prejavujú len v čase útoku udusenia, naopak, pri obštrukčnej bronchitíde dochádza k postupnému zvyšovaniu bronchiálnej obštrukcie.
  4. V laboratórnych rozborov spúta pre je astma charakterizované Charcot-Leydenských kryštálov (deriváty eozinofilov) a Kurshmana špirály (odliatky spútum, ktoré boli hodnotené v čase útoku malých priedušiek), a pre obštrukčné bronchitídy sa vyznačuje veľkým počtom leukocytov a lymfocytov. Bronchiálna astma v všeobecnom krvi a moču nebude známky zápalu, na rozdiel od obštrukčná bronchitída.
  5. Astma nevyžaduje nepretržitý predpis liekov, čo ho odlišuje od bronchitídy.

Moderné terapeutické metódy

  • Antibakteriálne lieky:
  1. Makrolidy (azitromycín, erytromycín, rovamitsín, klaritromycín) majú výrazný antibakteriálny a bakteriostatický účinok (inhibujú delenie a rast bakteriálnych buniek). Tento liek sa môže použiť aj pri infikovaní najjednoduchšími mikroorganizmami. Pridelené 500 mg 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 3 - 7 dní.
  2. Cefalosporíny druhej generácie (norfloxacín, ciprofloxacín, cefuroxím) majú bakteriostatický a antiprotozoálny účinok (účinný proti najjednoduchším mikroorganizmom). Liek môže u predisponovaných osôb vyvolať alergické komplikácie. Podáva sa po jedle, 1 tableta (200 mg), 2-krát denne. Priebeh liečby je 7-14 dní.
  • Antivírusové lieky: inozín pranobex (Izoprinozín) má imunomodulačný a imunostimulačný účinok. Priraďuje sa 2 tablety 4 krát denne nalačno. Priebeh liečby do 2 týždňov.
  • Mukolytické a expektorančné lieky - Ambroxol (Flavamed, Abrol, Lasolvan) majú výrazný mukolytický, expektorančný a antitusický účinok. Sú predpísané 30 mg 3-krát denne alebo 75 mg 1-krát denne. Priebeh liečby je 10 dní. Počas liečby touto skupinou liekov je fajčenie zakázané.
  • Bronchodilatačné lieky - formoterol, salmeterol (Atimos, Foradil) majú bronchodilatačný účinok. Menovaný vo forme aerosólov 2 dychy 2-krát denne. Priebeh liečby je 10-14 dní. Po aplikácii opláchnite ústa studenou vodou. Fajčenie spolu s užívaním týchto liekov je zakázané.
  • Hormonálne lieky (flutikazón) majú antialergický, anti-edémový a bronchodilatačný účinok. Pridelené 2 dychom 2-krát denne. Môže sa používať súčasne s bronchodilatačnými liekmi. Priebeh liečby je 10-14 dní.
  • Nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Nimesulid) majú antipyretické, analgetické, anti-edémové účinky. Priradená 1 tableta 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní.
  • Fyzioterapeutická liečba:
  1. Terapeutická masáž.
  2. Vdýchnutí.
  3. Lekárske prechádzky v parku oblastiach, musíte chodiť aspoň 2 hodiny denne. Najlepšie je chodiť a dýchať čerstvý vzduch v ihličnatých oblastiach. Ale až po úplnom uzdravení.

Počas liečby musíte dodržiavať pokoj na lôžku, chôdza je prísne zakázaná. O dávkach liekov, frekvencii podávania a trvaní príjmu rozhodne Váš lekár samostatne.

J20 Akútna bronchitída

Čo je akútna bronchitída -

Akútna bronchitída sa nazýva akútny zápal sliznice priedušiek, ktorý sa vyznačuje zvýšením nad normálny objem sekrécie priedušiek, čo vedie k separácii spúta a kašľa, a porážke malých priedušiek, k dýchavičnosti.

Akútna bronchitída je jednou z najčastejších respiračných chorôb. Podľa špeciálnych štúdií výskytu mestského obyvateľstva v rokoch 1969-1971, načasovaných na sčítanie obyvateľov ZSSR v roku 1970, bol podiel akútnej bronchitídy a bronchiolitídy v skupine nešpecifických pľúcnych ochorení 30,3%. Podľa materiálov obchodovateľnosti sa miera výskytu pohybovala od 3,2 do 24,9%. V meste Minsk a mestách Estónska je zaznamenaný maximálny výskyt - 30,2-40,0%, s priemerom 15,9 na 1000 obyvateľov, takmer rovnaký pre mužov a ženy (15,7 resp. 16,1%). Dynamika ukazovateľa so stúpajúcim vekom bola väčšinou absentujúca, iba v D pozorovaniach nastala mierna tendencia k pomalému nárastu miery výskytu, ktorá dosiahla maximum (15,7-25,2% o) vo vekovom rozpätí 40-59 rokov, po ktorom nasledoval mierny pokles [Romensky A. A. a iní - V knihe: Prevalencia a výsledky NZL, 1977]. Podľa všeobecných údajov B. Ye Votchala et al., (1974) (citované A. N. Kokosov, 1976), akútna bronchitída tvorila 1,5% všetkých ochorení a 34,5% ochorení dýchacích orgánov. Výskyt akútnej bronchitídy v podniku ťažkého inžinierstva, podľa All-Russia Research Institute of Pulmonology [O. V. Korovin a kol., 1978], v rôznych rokoch sa pohyboval od 0,55 do 2,08 na 100 zamestnancov a jeho úroveň bola ovplyvnená epidémiami epidémie chrípky n iných ARD, poveternostných faktorov, veku a pracovných podmienok.

B. E. Votchal a kol. (1972) ukázali, že akútna bronchitída s dočasným postihnutím predstavuje 20-38% všetkých ochorení priedušiek a pľúc. Významný podiel pacientov (50,8%) však nešiel k lekárom, t. V Spojenom kráľovstve je približne 50% všetkých pracovných strát [Crofton J. a Douglas A., 1974] spojené s akútnou infekciou dýchacích ciest (akútna tracheitída, akútna bronchitída), vo väčšine prípadov vírusová.

Čo vyvoláva akútnu bronchitídu:

Mnohé faktory predisponujúce k akútnej bronchitíde znižujú všeobecnú a lokálnu rezistenciu organizmu v rôznej miere, medzi ktorými sú hlavné faktory: 1) klimaticko-klimatické faktory a najmä pracovné podmienky, najmä nadmerné chladenie a vlhkosť; 2) fajčenie tabaku; 3) zneužívanie silných alkoholických nápojov; 4) fokálna infekcia nosohltanu; 5) porušenie dýchania nosa; 6) kongestívne zmeny v pľúcach pri zlyhaní srdca atď.

Medzi etiologické faktory akútnej bronchitídy možno identifikovať: 1) fyzikálne (nadmerne suchý, horúci alebo studený vzduch); 2) chemické (rôzne chemické zlúčeniny tínových kyselín a zásad, oxid siričitý, oxidy dusíka, kremík atď.); 3) infekčné (vírusy, baktérie a iné mikroorganizmy); 4) alergické (organický prach, peľ atď.).

Patogenéza (čo sa deje?) Počas akútnej bronchitídy:

Fyzikálne a chemické riziká, dráždi bronchiálnu sliznicu, znižujú miestnu rezistenciu a predisponujú k rozvoju zápalového procesu infekčnej povahy. Z vírusov, ktoré spôsobujú akútne respiračné ochorenia, hrá PC-vírus najväčšiu úlohu v etiológii akútnej bronchitídy. Infekčný proces, ktorý spôsobil vo väčšine prípadov, je sprevádzaný léziou bronchiálneho stromu, zatiaľ čo pri iných akútnych respiračných infekciách sa frekvencia bronchitídy zdá byť výrazne nižšia. Primárna bakteriálna bronchitída sa zrejme nachádza oveľa menej vírusových a vírusových baktérií. Podľa TA A. Veselovej a ďalších. VYIP - Etiol. a patogénom. infekciu. 1982], chrípkové a iné vírusy boli zistené u 70% pacientov s akútnou bronchitídou, M. pneumoniae- v 28%. V 60% prípadov sa zasiali pneumokoky a v 16% z nich sa zasial hemofilický bacilus. Okrem pôvodcov akútnych respiračných infekcií môžu byť v etiológii akútnej bronchitídy dôležité aj niektoré ďalšie akútne infekčné procesy - osýpky, čierny kašeľ, paratypidná skupina týfusu atď. V tomto prípade je akútna bronchitída prejavom zodpovedajúceho ochorenia alebo jeho komplikácií.

Akútna alergická bronchitída, ktorú možno považovať za prejav predastov, sa nachádza u jedincov s vrodenou predispozíciou k alergickým reakciám.

Zápalový proces pri akútnej bronchitíde začína spravidla s porážkou nosohltanu, presahujúcou ďalej k základnému dýchaciemu traktu - hrtanu, priedušnici, prieduškám, priedušniciam. Akonáhle sa v dýchacom trakte, vírus napadne bunky epitelu, narušuje metabolické procesy v nich, čo vedie k bunkovej smrti. Počet zničených epiteliálnych buniek je zvyčajne úmerný patogenite vírusu. Smrť a odlupovanie poškodeného epitelu otvára cestu hlboko do tkanív bakteriálnej infekcie - najčastejšie pneumokokov a hemofílie a tyčinky, zriedkavejšie - stafylokokov. Bakteriálna flóra sa obyčajne pripája k vírusovej lézii dýchacieho traktu od 2-3 dní choroby. To určuje ďalší priebeh výsledného zápalu, ktorý je podporovaný zmenami v cievach (poruchy mikrocirkulácie, mikrotrombóza) a nervové bunky (trofická porucha).

Dlhší priebeh akútnej bronchitídy sa častejšie pozoruje s jej vírusovo-bakteriálnym charakterom. Prispieva tiež k porušeniu priechodnosti priedušiek v dôsledku predchádzajúcich lézií priedušiek. Komplikácie bronchitídy (akútna pneumónia atď.) Sú spravidla spôsobené bakteriálnou infekciou (pneumokoky, hemolytické streptokoky, S. aureus atď.).

Patologická anatómia. Informácie o patologickej anatómii akútnej bronchitídy prakticky chýbajú. Myšlienky o vplyve respiračných vírusov na epitel dýchacieho traktu sú založené na výskume šrotov sliznice, biopsie a exfoliatívnej cytológie, ako aj na údajoch z niekoľkých experimentálnych štúdií na zvieratách, najmä na fretkách [Crofton J., Douglas A., 1974]. Respiračné vírusy spôsobujú fokálnu alebo generalizovanú degeneráciu a deskvamáciu cylindrických epiteliálnych buniek v prvých troch dňoch ochorenia. Spolu so smrťou najviac špecializovaného epitelu dochádza k nárastu počtu pohárikových buniek. Ak sú poškodené len povrchové vrstvy sliznice, regenerácia epitelu nastáva v priebehu nasledujúcich 2 týždňov. Hlbšie lézie sú charakterizované submukóznou degeneráciou. Bakteriálna infekcia sa prejavuje infiltráciou submukóznej vrstvy polymorfonukleárnymi neutrofilmi a lymfocytmi. Keď sú vystavené alergickým faktorom, prevláda obraz vazomotorického opuchu sliznice a v bronchiálnej erózii prevládajú eozinofily. Úplná obnova epiteliálneho krytu v nekomplikovaných prípadoch akútnej bronchitídy sa objavuje v priebehu mesiaca. V závažných prípadoch prevláda nekróza sliznice. Smrť povrchovej vrstvy epitelu môže byť komplikovaná infekciou pyogénnym stafylokokom, potom je tu kombinácia zápalu a nekrózy. Aspirácia infikovaného materiálu v alveolách vedie k rozvoju stafylokokovej pneumónie, často sprevádzanej tvorbou abscesov.

Príznaky akútnej bronchitídy:

Etiológiou je potrebné rozlišovať akútnu bronchitídu: 1) infekčného pôvodu: a) vírusové, b) bakteriálne, c) vírusové bakteriálne; 2) v dôsledku fyzikálnych a chemických rizík; 3) zmiešané (napríklad kombinácia fyzikálnych, chemických faktorov a infekcií); 4) nešpecifikovaná povaha.

Podľa patogenézy je možné rozlíšiť tzv. Primárnu bronchitídu, ktorá je nezávislou chorobou, a sekundárnu bronchitídu, čo komplikuje iné patologické procesy. Takmer všetky akútne bronchitídy, ktoré možno považovať za nezávislú nozologickú formu, sú difúzne.

Čo sa týka lézie, akútnu bronchitídu možno rozdeliť na: 1) tracheobronchitídu, b) bronchitídu s prevládajúcou léziou priedušiek stredného kalibru a c) bronchiolitídu.

Pri charaktere zápalového procesu sa akútna bronchitída delí na katarálny a hnisavý.

Funkčnými znakmi by sa mala akútna bronchitída rozdeliť na neštrukturálne (s relatívne dobrou prognózou) a obštrukčnou, zvyčajne sprevádzanou zapálením v zápalovom procese malých priedušiek a priedušiek, s relatívne nepriaznivou klinickou prognózou. A nakoniec, podľa variantov prúdenia: 1) akútne prúdi

(zvyčajne nie viac ako 2 týždne); 2) predĺžené (až jeden mesiac alebo viac); o) opakujúce sa (až 3 alebo viac krát za rok).

Vážnejšie a nepriaznivé prúdenie akútnych lézií malých priedušiek, ktoré sú spravidla obštrukčné. Väčšina akútnych priedušiek má katarálny charakter, hnisavé formy sú zriedkavé, zvyčajne sú spojené so streptokokovou infekciou v kombinácii s vírusmi (vírusová streptokoková asociácia). Podľa B. Ye Vot-chala a L. V. Shulgina (1970), pri akútnej bronchitíde sa obštrukcia bronchiálnej obštrukcie vyskytuje u 45,5% pacientov av 1U 4% pretrváva rok po zjavnom zotavení. S pretrvávajúcou bronchiálnou obštrukciou sa akútna bronchitída podľa týchto autorov často mení na chronickú formu.

Clinic. Klinický obraz akútnej bronchitídy je určený charakteristikami etiologického faktora, povahy, závažnosti a prevalencie lézií sliznice bronchiálneho stromu, úrovne lézií, závažnosti intoxikácie a respiračného zlyhania, rýchlosti vývoja ochorenia.

Akútna tracheobronchitída sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín, ale môže sa postupne zvyšovať počas niekoľkých dní. V najtypickejších prípadoch, keď je príčinou akútnej bronchitídy infekcia, príznaky akútnych respiračných infekcií predchádzajú manifestácii akútnej bronchitídy, menej často sa vyvíjajú súčasne. Typické bežné porušovanie sebavedomia: malátnosť, slabosť, zimnica, horúčka. Súčasne sa môžu vyskytnúť aj iné prejavy akútnych respiračných infekcií z horných dýchacích ciest - výtok z nosa, bolesť hrdla pri prehĺtaní, chrapot. Tam je zvláštny nepríjemný pocit v hrudnej kosti a niekedy medzi lopatkami, premeniť v bolesť.

Hlavným a najtrvalejším príznakom rýchlej bronchitídy je kašeľ - spočiatku suchý. Kašeľ sa objavuje na samom začiatku ochorenia, trvá celé ochorenie a zostáva posledným prejavom choroby v rekonvalescencii. Pri súbežnom poškodení kašľa hrtanu sa získa akýsi štekotový odtieň. Kašeľ s bronchitídou sa vyskytuje v dôsledku podráždenia alebo zápalu sliznice priedušnice a veľkých priedušiek v dôsledku podráždenia citlivých nervových zakončení. Paroxyzmálny kašeľ zvyčajne končí separáciou slizovitého hlienu. Často dochádza k bolesti v hornej časti brušnej steny, ako aj v dolných častiach hrudníka, podľa miesta pripojenia diafragmy, kvôli preťaženiu zodpovedajúcich svalov počas kašľových záchvatov. Po niekoľkých dňoch choroby sa kašeľ stáva mäkším a vlhkejším, pretože hlien alebo sliznica hlienu sa pravidelne oddeľuje. Vzhľad (spravidla dýchavičnosť naznačuje, že malé priedušky sú spojené so zapojením sa do ochorenia. V tomto zmysle prítomnosť kašľa a spúta v jednom prípade a dýchavičnosť - v druhom prípade môže indikovať úroveň poškodenia bronchiálneho stromu, t. priedušky alebo ich kombinácie.

Palpácia, perkusie, ako aj vyšetrenie hrudníka poskytujú málo diagnostických informácií. Palpácia môže odhaliť určitú bolestivosť v medzirebrovom priestore a nad projekciou pripevnenia membrány! Časový perkusný zvuk perkusie v prípadoch lézií distálnych bronchov a bronchiolov indikuje akútnu re-kontrakciu pľúc a koreluje s inými príznakmi ťažkej obštrukcie, vyšetrenie hrudníka v týchto prípadoch odhaľuje výrazné vonkajšie prejavy závažnej pľúcnej nedostatočnosti (účasť rebier v dýchacom systéme a Auskultačné zmeny v porážke veľkých priedušiek nemusia byť zistené, v iných prípadoch je počuť tvrdé dýchanie a suché roztržky, často rozptýlené. Brungs zvyčajne závisí na úrovni lézií priedušiek: čím hlbšia je úroveň lézie, tým väčšia je farba ralesu. Keď sa objaví tekutá sekrécia v prieduške, je možné počuť vlhké (zvyčajne jemne bublinkové) hrkálky, na rozdiel od tých s akútnou pneumóniou, sú menej rezonančné. nie je tak miestny a mizne po energickej prokaschlivaniya.

Zmeny v iných orgánoch a systémoch pri akútnej bronchitíde zvyčajne chýbajú alebo odrážajú stupeň bežnej vírusovej bakteriálnej a inej intoxikácie. To isté treba povedať o obraze krvi. Jeho zmeny (napríklad neutrofilita, zvýšená ESR) môžu naznačovať komplikáciu akútnej bronchitídy, pneumónie.

Rádiografické zmeny v akútnej bronchitíde zvyčajne chýbajú. Pri vírusovej infekcii je možné zistiť expanziu a nejasnosť koreňového vzoru pľúc v dôsledku reakcie intersticiálneho tkaniva v tejto oblasti na infekciu. Prn protrahovaný priebeh akútnej bronchitídy Pre včasnú diagnostiku priľnavej pneumónie je veľmi dôležité röntgenové vyšetrenie rtg.

Charakteristickým znakom klinického obrazu alergickej bronchitídy je absencia dobre známych príznakov zápalu (sliznice a hnisavého spúta a neutrofilnej leukocytózy, leukemických lézií, zvýšeného ESR atď.), Etiologického spojenia ochorenia najmä s neinfekčnými faktormi, tendencia k alergickým reakciám, alergie, alergie, alergie, alergie. vrátane laboratórnych testov (eozinofília krvi a spúta atď.), účinok (ex juvantibus) z antialergických liekov.

Bronchiolitída je zvyčajne súčasťou vážneho poškodenia celého prieduškového stromu, menej často sa vyvíja nezávisle.

Ťažká bronchiolitída je charakterizovaná silnou dýchavičnosťou, ktorá sa dramaticky zvyšuje s malou fyzickou námahou, agonizujúcim kašľom s oddelením sklovitého hlienu hlienu, bolesti na hrudníku spojenej s pretiahnutými dýchacími svalmi. Tam sú opuch tváre, cyanóza uší, nos, prsty, prsty. Respirácia je intenzívna, za účasti pomocných svalov. Hrudník je fixovaný v polohe hlbokého dychu, so zdvihnutým ramenným opaskom. Bicie tón s tieňom tieňa. Spodná hranica pľúc je znížená, pohyblivosť membrány je obmedzená. Počas auskultácie sa dýchanie často oslabuje, v dolných častiach sa môžu ozývať jemné bublajúce potuchy, ktoré nie sú znejúce, v charaktere sa trochu odlišujú od crepitusu. Pokles zvuku dýchacieho hluku je zvyčajne sprevádzaný zvýšením klinických prejavov respiračného zlyhania a prognosticky nepriaznivých. Rádiograficky stanovený model akútnej pľúcnej distenzie môže byť zvýšený pľúcny vzor. Pri komplikácii bronchiolitídy s malou fokálnou pneumóniou je röntgenový obraz podobný ako pri pľúcnej tuberkulóze. Priebeh bronchiolitídy je dlhý (5-6 týždňov) a ťažký, prognóza je často nepriaznivá, najmä u starších ľudí.

Liečba akútnej bronchitídy:

. Pacienti s akútnou bronchitídou s horúčkou by mali byť zbavení práce a oslabení starší pacienti s emfyzémom a (alebo) sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou by mali byť zbavení práce, dokonca aj pri normálnej telesnej teplote. Toto sa vzťahuje na osoby s výraznými katarálnymi fenoménmi z horných dýchacích ciest, na ľudí pracujúcich vonku, na horúcich workshopoch, v detských inštitúciách, verejnom stravovaní, vzdelávacích inštitúciách a nemocniciach.

Pri ťažkej intoxikácii, súbežnej (pľúcnej a kardiovaskulárnej) patológii a hrozbe komplikácií s akútnou pneumóniou je vhodná hospitalizácia chorých. Dôležitým terapeutickým opatrením so zvyšujúcou sa telesnou teplotou je pokoj na lôžku. Fajčenie tabaku počas choroby je prísne zakázané.

Odporúča sa piť veľa teplých tekutín: horúci čaj s citrónom, med, malinový džem, čaj z vápna. farby, zo suchých malín, vyhrievaných alkalických minerálnych vôd (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyapovskaya, atď.), zbierky na zápästie a hrudníka. Odporúča sa nasledujúce písanie: Fructus Rubi idaei, Folii Gariarae aa 20.0, Herbae Origani vulgaris 20.0 alebo FJorum Tiliae, Fructus Rubi idaei aa 50.0. MDS - 2 polievkové lyžice zmesi varí dve šálky vriacej vody, varí sa v uzavretej nádobe po dobu 5-10 minút, pretlačí sa a pijú sa infúzne horúce, každé sklo [Dubiley V. Century a kol., 1980]. Tieto opatrenia spravidla spôsobujú nadmerné potenie, znižujú horúčku, zlepšujú celkové zdravie. Horčičná omietka na hrudnej kosti zvyčajne znižuje nepohodlie v priedušnici. Zobrazia sa parné inhalácie.

Liečba akútnej bronchitídy je v súčasnosti prevažne symptomatická, s použitím antipyretík, protizápalových a analgetických liekov: kyselina acetylsalicylová (0,5 g), metindol (0,025 g), pyramnal (amidopyrín 0,25 g, fenobarbital 0,02 g, kofeín). 0,03 g), pyrkofen (amidopirín a fenacetín, 0,25 g každý, kofeín 0,05 g), pyromeín (amidopirín 0,3 g, kofeín 0,03 g), citramona atď., Zvyčajne podľa 1 tab. Trikrát denne. V prípade súčasného poškodenia nosohltanu a hrtanu sú vhodné aerosólové prípravky: gáfor, kalom a ingalipta 3-4-krát denne. Tieto kombinované prípravky obsahujú norsulfazol, streptocid, gáfor, mentol atď. A majú antiseptické, protizápalové a lokálne anestetické účinky. Je potrebné užívať vitamíny, predovšetkým C (0,1-0,3 a 0,5 g) a A (3 mg) 3-krát denne.

Ak sa predpokladá, že vírusová infekcia je etiologickým faktorom, liečba sa vykonáva v súlade s uvedenými zásadami.

Pri absencii účinku symptomatickej liečby by sa mal zahrnúť hnisavý hlien, antibakteriálne lieky (tetracyklíny, polosyntetické penicilíny, biseptol atď.), Aby sa ovplyvnila bakteriálna mikroflóra. Toto je tiež preventívne opatrenie pre pneumóniu. Pri predpisovaní antibiotík je potrebné zvýšiť dávku injekčného vitamínu C na optimálnu dávku (1 mg na 100 tisíc U antibiotika). S predĺženým priebehom zápalového procesu, ktorý nie je náchylný na bežnú antibiotickú terapiu, sa odporúča kombinovať ho s podávaním aerosólu (pomocou ultrazvukového inhalátora) prodigiosan: 4-5 inhalácií 1-2 krát týždenne, 1 mg liečiva na inhaláciu. V tomto pláne sa tiež odporúča používať pyrogénne a niektoré ďalšie biogénne lieky, ktoré stimulujú nešpecifickú rezistenciu, regeneračné procesy atď.

Pri obštrukčnom syndróme sú predpísané bronchodilatačné lieky rôznych mechanizmov účinku: sympomimetiká, anticholinergiká a myotropné antispasmodiká, predovšetkým teofylínová skupina. Odporúča sa predpisovať drogy, anastastman a iné kombinované lieky Ak pretrvávajú príznaky obštrukcie, prejavujú sa prejavy alergie, predpisujú sa kortikosteroidy: hydrokortizón a iné, 25-50 mg denne, bekotídne (backlog-metazón), alebo krátke, 5 krát. -7 dní, priebeh kortikosteroidov (zvyčajne prednzolon 15-20 mg denne). Pri prevalencii atopických alergických faktorov sa odporúča predpisovať fenkarol, vykonávať priebeh intal alebo zaditena (do mesiaca).

V prípade protrahovanej bronchitídy sa odporúča aplikovať alkalické teplomuté inhalácie s morskou alebo minerálnou vodou (napr. Borjomi, Essentuki) na lekársku rehabilitáciu. Na normalizáciu reaktivity tela, tonického a temperačného účinku, všeobecného ultrafialového žiarenia, kalciovej elektroforézy na hrudníku sa odporúča aj iónová terapia s negatívnymi aeroiónmi. Funkčná rehabilitácia rekonvalescentov prispieva k pobytu v krajine rehabilitačné oddelenie alebo špecializované oddelenie klimatické sanatórium (miestne sanatóriá, južné pobrežie Krymu, atď). Dôležitým miestom v rehabilitačnom systéme sú špeciálne metódy fyzioterapie (zvukové a dychové cvičenia, okružný tréning).

Prevencia akútnej bronchitídy:

Prevencia akútnej bronchitídy v podstate súvisí s prevenciou vírusových infekcií. Okrem toho má prevencia akútnej bronchitídy mimoriadny význam pri odstraňovaní rôznych nešpecifických podráždení sliznice prieduškového stromu, čo prispieva k rozvoju a progresii zápalového procesu (prašnosť a kontaminácia priemyselných priestorov plynom, chladenie a podchladenie, prehrievanie, rýchla zmena kontrastných teplôt, fajčenie tabaku, nadmerné požívanie alkoholu a a kol.). Dôležitá je aj včasná rehabilitácia ohnísk infekcie, najmä v oblasti nosohltanu (hnisavá ennuitída, atď.), Eliminácia ťažkostí pri nosnom dýchaní (eliminácia polypov, zakrivenie nosovej priehradky atď.). Zvlášť dôležité je pravidelné vytvrdzovanie (vzduchové a slnečné kúpele, vodné procedúry, chôdza naboso), ktoré je vhodnejšie začať v letnej sezóne.

Obštrukčná bronchitída

Obštrukčná bronchitída - difúzny zápal priedušiek malého a stredného kalibru, vyskytujúci sa s ostrým bronchiálnym spazmom a progresívnym porušením pľúcnej ventilácie. Obštrukčná bronchitída sa prejavuje kašľom so spútom, exspiračnou dyspnoe, sipotom, respiračným zlyhaním. Diagnóza obštrukčnej bronchitídy je založená na auskultačných, rádiologických údajoch, výsledkoch štúdie respiračných funkcií. Terapia obštrukčnej bronchitídy zahŕňa menovanie antispazmodík, bronchodilatátorov, mukolytík, antibiotík, inhalačných kortikosteroidných liekov, dychových cvičení, masáže.

Obštrukčná bronchitída

Bronchitída (jednoduchá akútna, rekurentná, chronická, obštrukčná) predstavuje veľkú skupinu zápalových ochorení priedušiek, odlišných v etiológii, mechanizmoch výskytu a klinickom priebehu. Obštrukčná bronchitída v pľúcnej chorobe zahŕňa prípady akútneho a chronického zápalu priedušiek vyskytujúceho sa so syndrómom bronchiálnej obštrukcie, ku ktorému dochádza na pozadí slizničného edému, hypersekrécie hlienu a bronchospazmu. Akútna obštrukčná bronchitída sa často vyvíja u malých detí a chronická obštrukčná bronchitída u dospelých.

Chronická obštrukčná bronchitída spolu s ďalšími chorobami, ktoré sa vyskytujú s progresívnou obštrukciou dýchacích ciest (emfyzém, bronchiálna astma), sa bežne označuje ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). V Spojenom kráľovstve a Spojených štátoch sú do skupiny CHOCHP zahrnuté aj cystická fibróza, obliterátory bronchiolitídy a bronchiektázia.

Príčiny obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída je etiologicky spojená s respiračnými syncytiálnymi vírusmi, vírusmi chrípky, vírusom parainfluenza typu 3, adenovírusmi a rinovírusmi, vírusovými a bakteriálnymi asociáciami. V štúdii návalu z bronchov u pacientov s rekurentnou obštrukčnou bronchitídou sa často izoluje DNA perzistentných infekčných patogénov - herpes vírusov, mykoplaziem, chlamýdie. Akútna obštrukčná bronchitída sa vyskytuje prevažne u malých detí. Vývoj akútnej obštrukčnej bronchitídy je najcitlivejší na deti, často trpí akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ktoré majú oslabený imunitný systém a zvýšené alergické pozadie, genetickú predispozíciu.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej obštrukčnej bronchitídy, sú fajčenie (pasívne a aktívne), pracovné riziká (kontakt so silikónom, kadmium), znečistenie ovzdušia (najmä oxid siričitý), nedostatok antiproteáz (alfa1-antitrypsín) atď. riziko vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa baníkov, stavebných robotníkov, hutnícky a poľnohospodársky priemysel, pracovníkov železníc, kancelárskych pracovníkov spojených s tlačou na laserovej technológii Inter et al Chronická obštrukčná bronchitída je častejšia u mužov.

Patogenéza obštrukčnej bronchitídy

Súčet genetických predispozícií a faktorov prostredia vedie k rozvoju zápalového procesu, ktorý zahŕňa priedušky malého a stredného kalibru a peribronchiálneho tkaniva. To spôsobuje narušenie pohybu riasok riasnatého epitelu a potom jeho metapláziu, stratu riasinkových buniek a zvýšenie počtu pohárikových buniek. Po morfologickej transformácii sliznice dochádza k zmene v zložení bronchiálnej sekrécie s rozvojom mukostázy a blokády malých priedušiek, čo vedie k narušeniu rovnováhy ventilačno-perfúznej rovnováhy.

V tajomstve priedušiek sa znižuje obsah nešpecifických faktorov lokálnej imunity, ktoré poskytujú antivírusovú a antimikrobiálnu ochranu: laktoferín, interferón a lyzozým. Hustá a viskózna bronchiálna sekrécia so zníženými baktericídnymi vlastnosťami je dobrým živným médiom pre rôzne patogény (vírusy, baktérie, huby). V patogenéze bronchiálnej obštrukcie patrí dôležitá úloha k aktivácii cholinergných faktorov autonómneho nervového systému, čo spôsobuje rozvoj bronchospastických reakcií.

Komplex týchto mechanizmov vedie k edému bronchiálnej sliznice, hypersekrécii hlienu a spazmu hladkých svalov, tj rozvoju obštrukčnej bronchitídy. V prípade ireverzibility zložky bronchiálnej obštrukcie je potrebné uvažovať o CHOCHP - dodržiavaní emfyzému a peribronchiálnej fibrózy.

Symptómy akútnej obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída sa spravidla vyvíja u detí v prvých 3 rokoch života. Ochorenie má akútny nástup a pokračuje so symptómami infekčnej toxikózy a bronchiálnej obštrukcie.

Infekčno-toxické prejavy sú charakterizované subfebrilnou telesnou teplotou, bolesťou hlavy, dyspeptickými poruchami, slabosťou. Respiračné poruchy vedú v klinike obštrukčnej bronchitídy. Deti sa obťažujú suchým alebo mokrým, obsedantným kašľom, ktorý neprináša úľavu a v noci sa zhoršuje, dýchavičnosť. Upozorňuje na opuch krídel nosa pri vdýchnutí, účasť na dýchaní pomocných svalov (krčné svaly, ramenný pletenec, abdominálny tlak), kontrakcie vyhovujúcich oblastí hrudníka počas dýchania (medzikrstové priestory, jugulárna fossa, supra- a infraklavikulárna oblasť). Pre obštrukčnú bronchitídu sú typické dlhotrvajúce sipot a suché („hudobné“) sipot, počuť z diaľky.

Trvanie akútnej obštrukčnej bronchitídy je 7-10 dní až 2-3 týždne. V prípade opakovaného výskytu epizód akútnej obštrukčnej bronchitídy trikrát alebo viackrát za rok sa hovorí o rekurentnej obštrukčnej bronchitíde; ak príznaky pretrvávajú dva roky, diagnostikuje sa chronická obštrukčná bronchitída.

Symptómy chronickej obštrukčnej bronchitídy

Základom klinického obrazu chronickej obštrukčnej bronchitídy je kašeľ a dýchavičnosť. Pri kašli sa zvyčajne oddelí malé množstvo slizu hlienu; v období exacerbácie sa zvyšuje množstvo spúta a jeho charakter sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Kašeľ je trvalý a je sprevádzaný sipotom. Na pozadí arteriálnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť epizódy hemoptýzy.

Expiračná dyspnoe pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa zvyčajne spája neskôr, ale v niektorých prípadoch môže ochorenie okamžite debutovať s dýchavičnosťou. Závažnosť dyspnoe sa veľmi líši: od pocitu nedostatku vzduchu počas námahy až po závažné zlyhanie dýchania. Stupeň dyspnoe závisí od závažnosti obštrukčnej bronchitídy, prítomnosti exacerbácie, komorbidít.

Exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy môže byť vyvolaná respiračnou infekciou, exogénnymi škodlivými faktormi, fyzickou aktivitou, spontánnym pneumotoraxom, arytmiou, používaním určitých liekov, dekompenzáciou diabetu a ďalšími faktormi. Súčasne sa objavujú príznaky zvýšenia respiračného zlyhania, subfebrilného stavu, potenia, únavy, myalgie.

Objektívny stav pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa vyznačuje predĺženým výdychom, účasťou ďalších svalov pri dýchaní, vzdialeným sipotom, opuchom žíl na krku a zmenou tvaru nechtov („okuliare na hodinky“). So zvýšením hypoxie sa objaví cyanóza.

Závažnosť chronickej obštrukčnej bronchitídy je podľa metodických odporúčaní Ruskej pneumologickej spoločnosti hodnotená indikátorom FEV1 (nútený výdychový objem za 1 sekundu).

  • Stupeň I chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaný hodnotou FEV1 presahujúcou 50% štandardnej hodnoty. V tomto štádiu ochorenie významne neovplyvňuje kvalitu života. Pacienti nepotrebujú nepretržitú dispenzárnu kontrolu pulmonológa.
  • Stupeň II chronickej obštrukčnej bronchitídy je diagnostikovaný s poklesom FEV1 na 35-49% štandardnej hodnoty. V tomto prípade ochorenie významne ovplyvňuje kvalitu života; Pacienti vyžadujú systematické pozorovanie pulmonológom.
  • Stupeň III chronickej obštrukčnej bronchitídy zodpovedá hodnote FEV1 nižšej ako 34% jej správnej hodnoty. Zároveň je zaznamenaný prudký pokles tolerancie voči stresu, hospitalizácia a ambulantná liečba sa vyžaduje v podmienkach pulmonologických oddelení a skriniek.

Komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy sú emfyzém, pľúcne srdce, amyloidóza, respiračné zlyhanie. Na diagnostiku chronickej obštrukčnej bronchitídy by sa mali vylúčiť iné príčiny dyspnoe a kašľa, najmä tuberkulózy a rakoviny pľúc.

Diagnóza obštrukčnej bronchitídy

Program vyšetrenia osôb s obštrukčnou bronchitídou zahŕňa fyzikálne, laboratórne, rádiografické, funkčné, endoskopické štúdie. Povaha fyzikálnych údajov závisí od formy a štádia obštrukčnej bronchitídy. Ako choroba postupuje, hlas sa chveje slabne, v pľúcach sa objavuje boxovaný perkusný zvuk, mobilita pľúcnych okrajov sa znižuje; auskultácia odhalí ťažké dýchanie, sipot počas nútenej exspirácie, počas exacerbácie - sipot za mokra. Po kašli sa mení tonalita alebo množstvo sipotov.

Rádiografia pľúc umožňuje vylúčiť lokálne a diseminované pľúcne lézie, aby sa zistili súvisiace ochorenia. Zvyčajne po 2-3 rokoch obštrukčnej bronchitídy dochádza k nárastu bronchiálneho vzoru, deformity koreňov pľúc a emfyzému. Terapeutická a diagnostická bronchoskopia obštrukčnej bronchitídy umožňuje kontrolu bronchiálnej sliznice, odberu spúta a bronchoalveolárneho výplachu. Aby sa vylúčila bronchiektázia, môže byť potrebné vykonať bronchografiu.

Nevyhnutným kritériom pre diagnostiku obštrukčnej bronchitídy je štúdium respiračných funkcií. Najdôležitejšie sú údaje spirometrie (vrátane inhalačných testov), ​​merania špičkového prietoku, pneumotachometrie. Na základe získaných údajov sa stanoví prítomnosť, stupeň a reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, zhoršená pľúcna ventilácia a štádium chronickej obštrukčnej bronchitídy.

V komplexe laboratórnej diagnostiky, všeobecných testov krvi a moču sa skúmajú biochemické parametre krvi (celkové proteínové a proteínové frakcie, fibrinogén, kyseliny sialové, bilirubín, aminotransferáza, glukóza, kreatinín atď.). V imunologických vzorkách sa stanovuje subpopulačná funkčná schopnosť T-lymfocytov, imunoglobulínov, CIC. Stanovenie CBS a zloženia krvných plynov umožňuje objektívne posúdenie stupňa respiračného zlyhania pri obštrukčnej bronchitíde.

Vykoná sa mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta a výplachovej tekutiny, aby sa vylúčila pľúcna tuberkulóza - analýza spúta pomocou PCR a KUB. Exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy by sa mala odlišovať od bronchiektázie, bronchiálnej astmy, pneumónie, tuberkulózy a rakoviny pľúc, pľúcnej embólie.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Pri akútnej obštrukčnej bronchitíde je predpísaný odpočinok, nadmerné pitie, zvlhčovanie vzduchu, alkalické a medicínske inhalácie. Predpisuje sa etiotropná antivírusová liečba (interferón, ribavirín atď.). Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa používajú antispazmodiká (papaverín, drotaverín) a mukolytické (acetylcysteín, ambroxol) činidlá, bronchodilatačné inhalátory (salbutamol, ortsiprenalin, fenoterol hydrobromid). Pre uľahčenie výtoku spúta, perkusnej masáže hrudníka, vibračnej masáže, masáže chrbtových svalov, sú vykonávané dychové cvičenia. Antibakteriálna terapia sa predpisuje len pri vstupe sekundárnej mikrobiálnej infekcie.

Cieľom liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je spomalenie progresie ochorenia, zníženie frekvencie a trvania exacerbácií, zlepšenie kvality života. Základom farmakoterapie chronickej obštrukčnej bronchitídy je základná a symptomatická liečba. Povinnou požiadavkou je ukončenie fajčenia.

Základná terapia zahŕňa použitie bronchodilatačných liekov: anticholinergík (ipratropium bromid), b2-agonistov (fenoterol, salbutamol), xantínov (teofylín). Pri absencii účinku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy sa používajú kortikosteroidné lieky. Mukolytické liečivá (ambroxol, acetylcysteín, brómhexín) sa používajú na zlepšenie priechodnosti priedušiek. Liečivá sa môžu podávať orálne, vo forme aerosólových inhalácií, nebulizérovej terapie alebo parenterálne.

Keď je bakteriálna zložka navrstvená počas období exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy, makrolidy, fluorochinolóny, tetracyklíny, b-laktámy, sú cefalosporíny predpisované počas 7-14 dní. Pri hyperkapnii a hypoxémii je kyslíková terapia nevyhnutnou súčasťou liečby obštrukčnej bronchitídy.

Prognóza a prevencia obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída dobre reaguje na liečbu. U detí s alergickou predispozíciou sa môže opakovať obštrukčná bronchitída, ktorá vedie k rozvoju astmatickej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy. Prechod obštrukčnej bronchitídy na chronickú formu je prognosticky menej priaznivý.

Adekvátna liečba pomáha oddialiť progresiu obštrukčného syndrómu a zlyhanie dýchania. Nepriaznivými faktormi zhoršujúcimi prognózu sú starší vek pacientov, komorbidita, časté exacerbácie, pokračujúce fajčenie, zlá odpoveď na liečbu a tvorba pľúcneho srdca.

Primárne preventívne opatrenia pre obštrukčnú bronchitídu zahŕňajú udržanie zdravého životného štýlu, zvýšenie celkovej odolnosti voči infekciám a zlepšenie pracovných podmienok a životného prostredia. Princípy sekundárnej prevencie obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú prevenciu a adekvátnu liečbu exacerbácií, čo umožňuje spomaliť progresiu ochorenia.