Liečba CHOCHP: lieky s dávkou a trvaním liečby

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nevyliečiteľná patológia dolných dýchacích ciest, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Je spôsobená pretrvávajúcimi zápalovými procesmi v pľúcach, ktoré postupne vedú k degenerácii pľúcneho tkaniva. Je lepšie známa ako „chronická obštrukčná bronchitída“ alebo „pľúcny emfyzém, ale podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie sa tieto choroby už viac nepoužívajú samostatne.

Definícia ochorenia

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patologický zápalový proces v pľúcach, ktorého hlavným dôsledkom je neschopnosť normálne dýchať. Neustály nedostatok kyslíka v tele postupne vedie nielen k trvalej dýchavičnosti a bolestivým kašľom. Fyzická aktivita sa zároveň znižuje, pretože v neskorších fázach aj pokus o stúpanie po schodoch po schodoch spôsobuje silný dych.

Prefíkanosť ochorenia spočíva v tom, že môže pokračovať bez kašľa, preto je často neskoro diagnostikovaná.

Hlavné príznaky CHOCHP sú:

  1. Suchý kašeľ. V počiatočných štádiách sa nemusí prejaviť, čo komplikuje včasnú diagnostiku ochorenia. Ale častejšie, mierny kašeľ bez spúta sa neberie vážne, preto je človek príliš neskoro na to, aby vyhľadal lekársku pomoc.
  2. Spútum. Po chvíli sa kašeľ zmení na mokrý, s vykašľaním čistého spúta. V neskorších štádiách sa spúta stáva hrubým a hojne vylučovaným, často roztrúseným hnisom.
  3. Dýchavičnosť. Tento príznak je spôsobený nedostatkom kyslíka v tele a chronickým zápalovým procesom v pľúcach. Prejavuje sa v poslednom štádiu vývoja CHOCHP, keď sa zmeny v pľúcnom tkanive stanú nezvratnými. Môže sa vyskytnúť s významnou fyzickou námahou alebo najslabším ARVI.

Okrem toho vyvoláva zvýšenú sekréciu hlienu v prieduškách, pľúcnu hypertenziu, ako aj rôzne poruchy výmeny plynov, ako aj hemoptýzu. Chronická obštrukčná choroba pľúc má tieto hlavné fázy:

  1. Prvý. Veľmi ľahké, často sa prejavuje len zriedkavými záchvatmi kašľa. V tomto štádiu sú patologické zmeny v pľúcach takmer nepostrehnuteľné. V tomto štádiu môže byť ďalší rozvoj ochorenia v niektorých prípadoch zastavený, keď sa liečba začne včas.
  2. Druhý. V druhej etape ľudia najčastejšie začínajú vyhľadávať lekársku pomoc. Príčinou sú akútne príznaky, ako napríklad kašeľ s hlienom a dyspnoe, ktoré začínajú. Patologické zmeny v pľúcach sú nezvratné. Po tejto liečbe môže byť zameraná iba na spomalenie bolestivých symptómov.
  3. Tretí. V tretej, pomerne ťažkej fáze sa objem vzduchu vstupujúceho do pľúc prudko znižuje. Toto je spojené s rozvojom obštrukčných javov charakterizovaných silnou dýchavičnosťou a kašľaním zapadajúcim s hnisavým spútom;
  4. Štvrté miesto. Najťažšie štádium, ktoré vedie k úplnému zdravotnému postihnutiu a často vytvára hrozbu pre život. Práve v tejto fáze sa objavuje taká patológia ako „pľúcne srdce“ a objaví sa respiračné zlyhanie.

Vývoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc je vyvolaný takýmito hlavnými faktormi:

  • Celoročné fajčenie;
  • Znečistený vzduch v dome (napr. Kvôli použitiu tuhého paliva na vykurovanie);
  • Nízke sociálno-ekonomické postavenie osoby alebo jej rodiny;
  • Chronické infekcie dolných dýchacích ciest (chronická obštrukčná bronchitída alebo bronchiálna astma);
  • Infekcia adenovírusom;
  • Nedostatok vitamínu C v tele;
  • Podmienky odbornej činnosti súvisiacej s prítomnosťou prachu a chemických výparov vo vzduchu (laky, farby, plyny).

Ďalšou častou príčinou CHOCHP je tzv. Pasívne fajčenie. Preto zdravotné problémy vznikajú nielen od samotného fajčiara, ale od všetkých členov jeho rodiny. To je obzvlášť nebezpečné pre deti, pretože zvyšuje riziko vzniku CHOCHP v budúcnosti.

Správna a včasná liečba ochorení dolných dýchacích ciest v detstve pomáha predchádzať rozvoju CHOCHP v dospelosti.

Všeobecné zásady predpisovania liekov

Diagnostikovanie chronickej obštrukčnej choroby pľúc je veľmi jednoduché. Na to stačí vykonať spirometriu a určiť objem inhalovaného vzduchu. Ak sa takáto diagnóza už uskutočnila, úplné uzdravenie nie je možné. Zároveň kompetentne vykonávaná komplexná terapia zameraná na posilnenie imunitného systému a zmiernenie symptómov.

Liečba CHOCHP sa môže vykonávať len s pomocou tolerancie k liekom a pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára. Vlastná liečba v tomto prípade môže viesť k vážnym následkom, dokonca ohrozeniu života.

Komplexná protidrogová terapia CHOCHP je zameraná na:

  • Potreba zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia;
  • Znížený rozvoj bolestivých symptómov;
  • Schopnosť zabrániť vzniku komplikácií;
  • Prevencia komplikácií.

Správna farmakoterapia môže zabrániť rozvoju všetkých týchto problémov a, ak je to možné, zlepšiť kvalitu života.

Je potrebné pripomenúť, že ani tie najmodernejšie a vysoko kvalitné terapie nemôžu úplne obnoviť postihnuté tkanivo.

Liečba liekmi

Základom liečby drogami sú rôzne lieky, ktoré prispievajú k expanzii priedušiek a relaxácii ich svalov. Ide predovšetkým o lieky zo skupiny bronchodilatátorov (bronchodilatátory). V každom štádiu vývoja ochorenia aplikujte vlastnú skupinu liekov, ktorých množstvo sa zvyšuje.

Všetky farmakologické činidlá používané pri liečbe CHOCHP sú rozdelené na tie, ktoré sa používajú v ambulantnej liečbe av nemocnici.

V prvej fáze

V počiatočnom štádiu ochorenia lekár predpisuje lieky zo skupiny bronchodilatátorov. V závislosti od závažnosti ochorenia sa môžu aplikovať kontinuálne alebo na požiadanie počas obdobia exacerbácie. Použite:

Najčastejšie sa predpisujú v priebehu 10 až 14 dní počas exacerbácie. U CHOCHP je výhodným spôsobom podávania lieku inhalácia pomocou moderného nebulizéra.

Antibakteriálne liečivá sa používajú výlučne na infekčné exacerbácie ochorenia.

Ďalej sa používajú antioxidanty s mukolytickým účinkom. Najčastejšie sa to týka liečiva, ako je napríklad N-acetylcysteín, ktorý sa používa v dávke 600 miligramov denne. Môže sa používať dlhodobo, od 3 do 6 mesiacov, ambulantne.

Na druhú

V závažnejších štádiách sa hlavnými liečivami používajú dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory používané inhaláciou. Najčastejšie sa jedná o pomerne drahé lieky, najčastejšie používané v ústavnej liečbe. Môžu to byť také kombinované lieky ako:

  • Salbutamol (100/200 mgk 2 inhalácie 2-krát denne);
  • Budesonid alebo Formoterol (160 / 4,5 ug, 2 inhalácie sa používajú dvakrát denne);
  • Salmeterol (50 mcg 1 inhalácia 2-krát denne).

Môžu byť aplikované tak v podmienkach nemocnice, ako aj ambulantne, pod neustálym dohľadom lekára. V tomto štádiu sa na uľahčenie vykašliavania spúta používajú mukolytické liečivá, ako je Ambroxol, Carbocisteine ​​alebo rôzne jódové prípravky.

Na tretej

Základom liečby sú aj dlhodobo pôsobiace bronchodilatačné lieky v kombinácii s glukokortikosteroidmi. Liečba CHOCHP v tomto štádiu by mala byť vykonaná.Tieto lieky majú výrazný protizápalový účinok, a preto majú ešte väčšiu účinnosť ako pri bronchiálnej astme. Na tento účel sa môžu liečivá ako flutikazón propionát použiť v dávke 1000 mcg / deň.

V ťažkom štádiu by sa mala liečba liekom kombinovať s kyslíkovou terapiou alebo kyslíkovou terapiou.

Potreba chirurgického zákroku

V najzávažnejšom alebo štvrtom štádiu vývoja CHOCHP nie je liečba drog dostatočná. V tomto štádiu sa často rozhoduje o potrebe chirurgickej liečby. To pomáha prinajmenšom mierne zlepšiť funkciu pľúc a znížiť bolestivé symptómy, keď liečba liekmi neposkytuje požadovaný výsledok.

Rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby nie je dobre známe. Preto sa používa len v prípade ohrozenia života.

V prípade ťažkého pľúcneho emfyzému s ťažkou dýchavičnosťou, výtokom hnisavého spúta a hemoptýzy sa uchýlia k bulloektómii. Takáto operácia znižuje dýchavičnosť a zlepšuje funkciu pľúc. Okrem toho sa takéto metódy chirurgickej liečby používajú ako:

  • Chirurgický zákrok na zníženie objemu pľúc (znižuje dýchavičnosť s najmenšou fyzickou námahou, napríklad pri obliekaní alebo pokuse o chodenie pár metrov);
  • Transplantácia pľúc (radikálna metóda liečby, ktorá umožňuje pacientovi s CHOCHP vrátiť sa do takmer normálneho života).

Po chirurgickom zákroku začína obdobie rehabilitácie, počas ktorého sa človek dostáva do štádia stabilnej remisie a vracia sa do každodenného života. Zahŕňa kúpeľnú liečbu, ako aj fyzickú a sociálnu adaptáciu na plný život.

Odporúčania a prevencia

Chronická obštrukčná choroba pľúc je najčastejšie nevyliečiteľná, ale so správnym algoritmom účinku môžete žiť takmer úplne. To umožňuje znížiť frekvenciu exacerbácií a predĺžiť obdobia stabilnej rehabilitácie. Na tento účel sa pacientovi odporúča dodržiavať tieto odporúčania:

  1. Pravidelne navštevujte ošetrujúceho lekára a striktne dodržiavajte jeho pokyny;
  2. Sledujte režim dňa, spánok aspoň 8 hodín;
  3. Vyhnite sa zbytočnému fyzickému a emocionálnemu stresu.

Rovnako ako u väčšiny pľúcnych ochorení je veľmi dôležitá plná a vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Jednou z dôležitých zložiek životného štýlu pri CHOCHP je diéta s vysokým obsahom kalórií a prísne dávkované cvičenie.

Takéto závažné ochorenie ako CHOCHP je ľahšie predchádzať, než je veľmi dlhé a ťažko liečiteľné. Prevencia CHOCHP zahŕňa:

  1. Úplné ukončenie fajčenia;
  2. Očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii;
  3. Včasná liečba infekčných ochorení dýchacích ciest;
  4. Aktívny životný štýl vrátane pravidelného cvičenia.

Tiež by ste sa mali vyvarovať práce v nebezpečných prácach, v prípade potreby používať osobné ochranné prostriedky.

Čo antibiotiká vziať na zápal pľúc tento článok.

video

Toto video hovorí o liečbe CHOCHP.

zistenie

Najčastejšou príčinou CHOCHP je celoročné fajčenie alebo časté infekčné ochorenia dolných dýchacích ciest. Dlhodobé pretrvávajúce podráždenie bronchiálnych tkanív chemickými alebo mechanickými stimulmi vedie k konštantnej zápalovej reakcii pľúc. Zvláštne nebezpečenstvo je, že choroba sa môže vyvíjať pomaly a takmer asymptomaticky. Je možné predísť včasnej prevencii alebo začať čo najskôr liečbou ochorenia.

Farmakoterapia chronickej obštrukčnej choroby pľúc

MUDr., Prof. SI Ovcharenko, Oddelenie fakultnej terapie №1, GOU VPO MMA. IM Sechenov

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je jednou z najrozšírenejších chorôb, ktorá je vo veľkej miere spôsobená rastúcim vplyvom nepriaznivých faktorov (rizikových faktorov): znečistenia životného prostredia, fajčenia tabaku a opakujúcich sa infekčných ochorení dýchacích ciest.

CHOCHP je charakterizovaná obmedzením prúdenia vzduchu, ktoré nie je úplne reverzibilné a má stále progresívny charakter.

Diagnóza CHOCHP by sa mala predpokladať pri každej kašli, ktorá má spúta a má rizikové faktory. Vo všetkých týchto prípadoch sa má vykonať spirometria. Zníženie pomeru núteného výdychového objemu za 1 sekundu k nútenej vitálnej kapacite pľúc (FEV1/ FVC) menej ako 70% je včasným a spoľahlivým znakom obmedzenia prúdenia vzduchu aj pri zachovaní hodnoty FEV1> 80% správnej hodnoty. Okrem toho sa obštrukcia považuje za chronickú (a pacient musí byť považovaný za trpiaceho na CHOCHP), ak je zaznamenaný trikrát v priebehu jedného roka. Stupeň ochorenia (jeho závažnosť) odráža hodnotu FEV1 v post-bronchodilatačnom teste. Chronický kašeľ a nadmerná produkcia spúta v dostatočnom predstihu pred poruchami ventilácie, ktoré vedú k rozvoju dýchavičnosti.

Hlavné ciele liečby pacientov s CHOCHP sú jasne formulované v Medzinárodnom programe „Globálna stratégia: diagnostika, liečba a prevencia CHOCHP“, ktorý bol vytvorený na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch (2003) a vo federálnom programe Ruskej federácie o diagnostike a liečbe CHOCHP (2004). Sú zamerané na:

- prevencia progresie ochorenia;

- zvýšená tolerancia cvičenia;

- zlepšenie kvality života;

- prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;

Vykonávanie týchto ustanovení sa vykonáva v týchto oblastiach: t

- zníženie vplyvu rizikových faktorov;

- realizácia vzdelávacích programov;

- liečba CHOCHP v stabilnom stave;

- liečby exacerbácie ochorenia.

Odvykanie od fajčenia je prvým významným krokom v liečbe CHOCHP, prevencii progresie ochorenia a doteraz najúčinnejším opatrením na zníženie rizika vzniku CHOCHP. Boli vyvinuté špeciálne programy na liečbu závislosti od tabaku:

- dlhodobý liečebný program s cieľom úplne prestať fajčiť;

- krátky program liečby s cieľom znížiť množstvo tabakového dymu a zvýšiť motiváciu úplne prestať fajčiť;

- programu na zníženie intenzity fajčenia.

Program dlhodobej liečby je určený pre pacientov so silnou túžbou prestať fajčiť. Program trvá 6 mesiacov až 1 rok a pozostáva z pravidelných rozhovorov lekára s pacientom (častejšie v prvých 2 mesiacoch odvykania) a pacienta užívajúceho lieky obsahujúce nikotín (NSP). Trvanie medikácie sa stanoví individuálne a závisí od stupňa závislosti pacienta od nikotínu.

Krátky liečebný program je určený pre pacientov, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale túto možnosť v budúcnosti neodmietajú. Okrem toho môže byť tento program ponúkaný pacientom, ktorí chcú znížiť intenzitu fajčenia. Krátky program trvá od 1 do 3 mesiacov. Liečba po dobu 1 mesiaca znižuje intenzitu fajčenia v priemere o 1,5-krát, a do 3 mesiacov - 2-3 krát. Krátky liečebný program je založený na rovnakých princípoch ako dlhodobý: rozhovor lekára, vývoj stratégie správania pacienta, substitučná liečba nikotínom, identifikácia a liečba chronickej bronchitídy a prevencia jej exacerbácie v dôsledku ukončenia fajčenia. Na tento účel sa podáva acetylcysteín - 600 mg 1-krát denne v blistri. Rozdiel v tomto programe je, že úplné zastavenie fajčenia sa nedosiahne.

Program na zníženie intenzity fajčenia je určený pre pacientov, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale sú ochotní znížiť intenzitu fajčenia. Podstatou programu je, že pacient naďalej dostáva nikotín na svojej zvyčajnej úrovni, pričom kombinuje cigarety s fajčením s užívaním NSP, ale zároveň znižuje počet cigariet údených za deň. V priebehu mesiaca môže byť intenzita fajčenia znížená v priemere 1,5 - 2 krát, t. pacient znižuje príjem škodlivých látok obsiahnutých v cigaretovom dyme, čo je nepochybne pozitívnym výsledkom liečby. Tento program tiež využíva rozhovory lekára a vývoj stratégie správania pacienta.

Potvrdila sa účinnosť kombinácie týchto dvoch metód - nikotínovej substitučnej liečby a rozhovorov lekárov a zdravotníckeho personálu s pacientom. Dokonca aj krátke trojminútové konzultácie zamerané na zastavenie fajčenia sú účinné a mali by sa používať pri každom lekárskom stretnutí. Odvykanie od fajčenia normalizuje funkcie pľúc, ale spomaľuje postupné zhoršovanie FEV1 (ďalšie zníženie FEV1 vyskytuje v rovnakom tempe ako u nefajčiarov.)

Veľkú úlohu pri podpore odvykania od fajčenia, zlepšovaní zručností pri inhalačnej terapii u pacientov s CHOCHP a ich schopnosti vyrovnať sa s ochorením, zohrávajú vzdelávacie programy.

U pacientov s CHOCHP by sa vzdelávanie malo vzťahovať na všetky aspekty liečby ochorenia a môže sa vykonávať v rôznych formách: konzultácie s lekárom alebo iným lekárom, domáce programy alebo kurzy mimo domova, ako aj plnohodnotné programy pľúcnej rehabilitácie. Pre pacientov s CHOCHP je potrebné pochopiť podstatu ochorenia, rizikové faktory, ktoré vedú k progresii ochorenia, objasniť jeho vlastnú úlohu a úlohu lekára, aby sa dosiahol optimálny výsledok liečby. Vzdelávanie by malo byť prispôsobené potrebám a prostrediu konkrétneho pacienta, byť interaktívne, zamerané na zlepšovanie kvality života, jednoduchá implementácia, praktická a relevantná pre intelektuálnu a sociálnu úroveň pacienta a tých, ktorí sa o neho starajú.

Odporúča sa zahrnúť do vzdelávacích programov tieto komponenty:

- odvykanie od fajčenia;

- základné informácie o CHOCHP;

- hlavné prístupy k terapii;

- špecifické otázky liečby (najmä správne používanie inhalačných liekov);

- zručnosti v sebapoznaní (špičková prietokomernosť) a rozhodovaní počas exacerbácie. Vzdelávacie programy pre pacientov by mali zahŕňať distribúciu tlačených materiálov a vedenie vzdelávacích stretnutí a workshopov zameraných na poskytovanie informácií o chorobe a odbornú prípravu pacientov.

Zistilo sa, že vzdelávanie je najúčinnejšie, keď sa vykonáva v malých skupinách.

Výber liekovej terapie závisí od závažnosti (štádia) ochorenia a jeho fázy: stabilného stavu alebo exacerbácie ochorenia.

Podľa moderných myšlienok o podstate CHOCHP je hlavným a univerzálnym zdrojom patologických prejavov, ktoré sa vyvíjajú s postupujúcim ochorením bronchiálna obštrukcia. Z toho vyplýva, že bronchodilatátory by sa mali užívať a teraz zaujímajú popredné miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP. Všetky ostatné spôsoby a spôsoby liečby by sa mali používať len v kombinácii s bronchodilatátormi.

Liečba CHOCHP so stabilným stavom pacienta

Liečba pacientov s CHOCHP v stabilnom stave je nevyhnutná na prevenciu a kontrolu príznakov ochorenia, zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií, zlepšenie celkového stavu a zvýšenie tolerancie na cvičenie.

Taktika zvládania pacientov s CHOCHP v stabilnom stave sa vyznačuje postupným zvyšovaním objemu liečby v závislosti od závažnosti ochorenia.

Treba ešte raz zdôrazniť, že bronchodilatačné lieky zaujímajú popredné miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP. Ukázalo sa, že všetky kategórie bronchodilatátorov zvyšujú toleranciu záťaže dokonca aj v neprítomnosti zvýšenia hodnôt FEV.1. Výhodná je inhalačná terapia (úroveň dôkazu A). Inhalačný spôsob podávania liečiv poskytuje priame prenikanie liečiva do dýchacieho traktu a prispieva tak k účinnejším účinkom liečiva. Inhalačný spôsob podávania okrem toho znižuje potenciálne riziko nežiaducich systémových účinkov.

Osobitnú pozornosť treba venovať tomu, aby sa pacientom venovala správna technika inhalácie, aby sa zvýšila účinnosť inhalačnej liečby. m-holinolitiki a beta2-agonisty sa používajú hlavne s inhalátormi s odmeranými dávkami. Na zvýšenie účinnosti podávania liečiva do miesta patologických reakcií (t.j. do dolných dýchacích ciest) sa môžu použiť dištančné vložky - zariadenia, ktoré umožňujú zvýšenie liečiva v dýchacích cestách o 20%.

U pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP sa bronchodilatačná liečba vykonáva pomocou nebulizéra pomocou špeciálnych roztokov. Je tiež výhodná terapia rozprašovačom, rovnako ako použitie dávkovaného aerosólu so spacerom, u starších pacientov a pacientov s kognitívnym poškodením.

Na zníženie bronchiálnej obštrukcie u pacientov s CHOCHP sa používajú krátkodobé a dlhodobo pôsobiace anticholinergiká, beta2-agonisty krátkodobého a dlhodobého pôsobenia, metylxantíny a ich kombinácie. Bronchodilatátory sa predpisujú „na požiadanie“ alebo pravidelne, aby sa zabránilo závažnosti symptómov CHOCHP alebo aby sa znížila ich závažnosť. Poradie aplikácie a kombinácia týchto nástrojov závisí od závažnosti ochorenia a individuálnej tolerancie.

Pre mierne CHOCHP sa používajú krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory „na požiadanie“. Pri stredne ťažkom, ťažkom a extrémne závažnom ochorení je prioritou dlhodobá a pravidelná liečba bronchodilatátormi, čo znižuje rýchlosť progresie bronchiálnej obštrukcie (úroveň dôkazu A). Najúčinnejšia kombinácia bronchodilatátorov s iným mechanizmom účinku, pretože zvýši sa bronchodilatačný účinok a riziko vedľajších účinkov sa zníži v porovnaní so zvýšením dávky jedného z liekov (úroveň dôkazu A).

M-cholinolytiká zaujímajú osobitné miesto medzi bronchodilatátormi kvôli úlohe parasympatického (cholinergného) autonómneho nervového systému pri vývoji reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Predpisované anticholinergné lieky (AHP) sa odporúča pre akýkoľvek stupeň závažnosti ochorenia. Najznámejším z krátkodobo pôsobiacich AHP je ipratropium bromid, ktorý sa zvyčajne podáva v 40 µg (2 dávky) 4-krát denne (úroveň dôkazu B). V dôsledku nevýznamnej absorpcie cez sliznicu priedušiek, ipratropium bromid prakticky nespôsobuje systémové vedľajšie účinky, čo umožňuje jeho široké použitie u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. AHP nepriaznivo neovplyvňujú sekréciu bronchiálneho hlienu a procesy mukociliárneho transportu. krátkodobo pôsobiace m-cholinolytiká majú dlhší bronchodilatačný účinok v porovnaní s beta2-krátkodobo pôsobiacich agonistov (úroveň dôkazu A).

Charakteristická funkcia beta2-krátkodobo pôsobiace agonisty (salbutamol, fenoterol) - rýchlosť účinku na bronchiálnu obštrukciu. Okrem toho je bronchodilatačný účinok vyšší, tým výraznejšia je lézia distálnych bronchov. Pacienti v priebehu niekoľkých minút pociťujú zlepšenie v dýchaní av terapii „na požiadanie“ (s miernym priebehom CHOCHP - štádium I) často dávajú prednosť. Pravidelné používanie beta2-Krátko účinkujúce agonisty ako monoterapia CHOCHP sa neodporúčajú (úroveň dôkazu A). Tiež beta2-U starších pacientov s komorbiditami srdca (s ICHS a arteriálnou hypertenziou) sa majú používať krátko účinkujúci agonisti s opatrnosťou. tieto lieky, najmä v kombinácii s diuretikami, môžu spôsobiť prechodnú hypokalémiu a v dôsledku toho poruchu srdcového rytmu.

Mnohé štúdie ukázali, že dlhodobé užívanie ipratropium bromidu je účinnejšie na liečbu CHOCHP ako dlhodobá beta liečba.2-krátkodobo pôsobiacich agonistov (úroveň dôkazu A). Použitie ipratropiumbromidu v kombinácii s beta2-agonisty s krátkym účinkom majú niekoľko výhod, vrátane zníženia frekvencie exacerbácií, a tým zníženia nákladov na liečbu.

Pravidelná liečba dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatátormi (tiotropiumbromid, salmeterol, formoterol) sa odporúča u stredne ťažkej, ťažkej a extrémne ťažkej CHOCHP (úroveň dôkazu A). Sú účinnejšie a pohodlnejšie ako krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory, ale ich liečba je drahšia (úroveň dôkazu A). V tejto súvislosti môžu byť pacientom a v závažných prípadoch CHOCHP predpísané krátkodobo pôsobiace bronchodilatačné lieky v rôznych kombináciách (pozri tabuľku 1).

Výber bronchodilatátorov v závislosti od závažnosti CHOCHP

Výber liekov na liečbu CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je patológia, pri ktorej pľúcne tkanivo podlieha ireverzibilným zmenám s následným progresom respiračného zlyhania. Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú. Prípravky na liečbu CHOCHP pomôžu zastaviť priebeh ochorenia a značne uľahčia pacientovi pohodu.

Princípy liečby

Moderná liečba CHOCHP znamená individuálny prístup ku každému pacientovi v závislosti od klinického obrazu ochorenia, komplikácií, komorbidít, ako aj od zohľadnenia remisie alebo recidívy ochorenia.

Cieľom terapie je vyriešiť niekoľko problémov:

  • spomalenie progresie ochorenia;
  • zmiernenie symptómov;
  • zvýšenie vitálnej kapacity pľúc, zvýšenie pracovnej kapacity pacienta;
  • prevencia následkov a eliminácia existujúcich komplikácií;
  • prevenciu exacerbácií a odstránenie relapsov;
  • varovanie pred smrťou.

Liečebné činnosti budú mať pozitívny výsledok len vtedy, ak budú splnené tieto podmienky: t

  • odvykanie od fajčenia. Na tento účel používajte určité lieky;
  • vylúčenie provokujúcich faktorov choroby;
  • primeraná a účinná terapia liekmi: základná liečba počas remisie, ako aj používanie systémových liekov počas relapsov;
  • v prípade zlyhania dýchania je predpísaná kyslíková terapia;
  • chirurgický zákrok v závažných prípadoch.

Použitie liekov na chronické obštrukčné pľúcne ochorenie je jednou z hlavných podmienok účinnej liečby. Iba lieky pomôžu eliminovať zápal, potláčajú infekciu, zbavia sa bronchospazmu.

Základné ošetrenie

Lekári zvyčajne aplikujú liečbu v etapách, čo zahŕňa použitie rôznych techník a liekov.

Základná liečba je založená na opatreniach, ktoré zabraňujú záchvatom a zlepšujú celkovú pohodu pacienta. Ak to chcete urobiť, použite určité lieky a pozorovanie pacienta. Okrem toho je pacientovi vysvetlená potreba vzdať sa zlých návykov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu patológie.

  • Základnou farmakoterapiou je použitie bronchodilatátorov a glukokortikoidov, vrátane dlhodobej expozície.
  • Spolu s liekmi použite respiračnú gymnastiku na zvýšenie pľúcnej odolnosti.
  • Okrem toho je potrebné sledovať správnu výživu, zbaviť sa nadbytočnej telesnej hmotnosti, obohatiť telo vitamínmi.

Liečba CHOCHP u starších ľudí, ako aj v ťažkom štádiu obštrukcie, má spravidla určité ťažkosti: najčastejšie je patológia sprevádzaná komorbidnými ochoreniami, zníženou imunitou a komplikáciami. V tomto prípade pacienti potrebujú neustálu starostlivosť, ako aj kyslíkovú terapiu, ktorá zabráni hypoxii a záchvatom astmy. Ak dôjde k významným zmenám pľúcneho tkaniva, je indikovaná operácia na odstránenie časti pľúc (resekcia). Keď sa zistí nádor, uskutoční sa rádiofrekvenčná ablácia.

Vo väčšine prípadov pacient vyhľadáva lekársku starostlivosť v pokročilých štádiách, kedy terapeutické intervencie už nevedú k pozitívnemu účinku.

Liečba stredne ťažkej CHOCHP

Po prvé, lekárske opatrenia by sa mali zamerať na zníženie vplyvu negatívnych faktorov vrátane odvykania od fajčenia tabaku. Spolu s tým aplikujte protidrogovú a protidrogovú liečbu. Kombinácia prostriedkov závisí od celkového zdravotného stavu, ako aj od fázy ochorenia - štádia zlepšenia alebo exacerbácie:

  • Pomalý obštrukčný proces v prieduškách napomáha pravidelnému alebo pravidelnému používaniu bronchodilatátorov.
  • Inhalácie pri CHOCHP glukokortikoidmi pomôžu zmierniť záchvaty exacerbácie a môžu sa používať súčasne s dlhodobými adrenergnými mimetikami. Tieto lieky v kombinácii majú pozitívny vplyv na funkciu pľúc.

V tomto štádiu sa neodporúča užívať glukokortikoidné tablety po dlhú dobu, pretože môžu vyvolať negatívne následky.

V druhej fáze ochorenia sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zvýšia odolnosť pacienta voči fyzickej námahe, znížia dýchavičnosť a únavu.

Terapia ochorenia

Tretia etapa ochorenia si vyžaduje nepretržité posilňovanie prebiehajúcich terapeutických opatrení a používanie protizápalových liekov:

  • Pacientom sa predpisujú glukokortikosteroidy (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotid) inhaláciou pomocou nebulizéra.
  • V závažných prípadoch sú uvedené kombinované bronchodilatačné lieky (Seretid, Symbicort). Majú dlhodobý účinok a môžu byť navzájom kombinované.

Nemali by ste používať súčasne niekoľko liekov. Nesprávne vdýchnutie môže znížiť terapeutický účinok liekov a vyvolať vedľajšie účinky.

Opakované CHOCHP

Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť náhle pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov, vonkajších podnetov, fyziologických a emocionálnych príčin. U niektorých pacientov sa môže relaps objaviť aj po jedle a prejavuje sa formou udusenia a zhoršenia celkového stavu.

Ostré exacerbácie ochorenia sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát do roka, čo je dôvod, prečo si každý pacient musí byť vedomý opatrení, ktoré im majú zabrániť.

Symptómy exacerbácie CHOCHP môžu byť:

  • zvýšenie kašľa, zvýšenie jeho intenzity;
  • dýchavičnosť aj v pokoji;
  • výskyt sliznice s hnisom pri kašli;
  • zvýšené sputum;
  • dýchavičnosť v pľúcach, ktorú možno počuť aj na diaľku;
  • tinitus, bolesť hlavy, závraty;
  • poruchy spánku;
  • bolesť v srdci;
  • studené ruky a nohy.

Počas relapsu si pacient vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. V tomto prípade je potrebné urýchlene odstrániť atak udusenia a dýchavičnosti, preto sa odporúča, aby všetci pacienti mali vždy inhalátor alebo spacer, ktorý pomôže obnoviť dýchacie funkcie. Okrem toho je potrebné dbať na to, aby sa zabezpečil čerstvý vzduch.

Atrovent, Salbutamol a Berodual majú rýchly účinok.

Ak opatrenia nie sú oslobodené, okamžite zavolajte sanitku.

Terapia pacientom sa vykonáva podľa určitej schémy:

  • Na zmiernenie astmatického záchvatu používajte bronchodilatačné lieky s dvojnásobným krátkodobým účinkom, so zvýšením multiplicity a ich použitia.
  • Pri absencii výsledku sa Eufillin podáva intravenózne.
  • Eliminujte bronchospazmus Beta-adrenostimulyatórium spolu s anticholinergikami.
  • V prítomnosti hnisavých nečistôt v hliene je liečba antibiotikami indikovaná pomocou liekov širokého spektra aktivity.
  • V niektorých situáciách sa glukokortikosteroidy predpisujú inhaláciou, injekciami a tabletami (Prednizolón).
  • Pri výraznom znížení saturácie kyslíkom sa používa kyslíková terapia.

Ak obštrukcia vyvolala iné choroby, predpíšte lieky na ich odstránenie.

Použitie tradičnej medicíny v období relapsu nemusí viesť k požadovanému účinku a zhoršiť stav pacienta.

Základné lieky

Hlavným princípom liečby CHOCHP v akomkoľvek štádiu je použitie liekov. Najčastejšie sa používajú tieto skupiny nástrojov:

bronchodilatanciá

Základné lieky na základnú liečbu a počas exacerbácie obštrukcie. Terapia rozprašovačom pri CHOCHP s použitím bronchodilatátorov umožňuje, aby liek prenikol priamo do priedušiek, čo prispieva k zvýšeniu priechodnosti bronchiálnych vetiev a svalovej relaxácie.

Priemerný stupeň ochorenia, ako aj závažný priebeh ochorenia, vyžadujú použitie dlhodobo pôsobiacich látok.

Kombinácia niekoľkých činidiel, ktoré rozširujú priedušky, znižuje pravdepodobnosť nežiaducich reakcií a niekoľkokrát zvyšuje účinnosť terapeutických opatrení.

Zoznam účinných bronchodilatátorov zahŕňa beta-2-agonisty Formoterol, Salmeterol, anticholinergiká - Atrovent, Spiriva. Najčastejšie anticholinergiká používajú starší pacienti trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Pozitívny vplyv na fungovanie pľúc má teofylín s dlhodobým účinkom.

ATROVENT

Liečivo zo skupiny M-anticholinergík sa vyrába vo forme aerosólového roztoku na inhalačné postupy, prášok a nosný sprej.

Hlavná zložka - ipratropium bromid, expanduje a uvoľňuje bronchiálne dráhy, znižuje syntézu hlienu, zlepšuje vylučovanie tajomstva.

Úľava nastáva po 15 minútach, čo je najväčšia účinnosť látky - po hodine sa výsledok môže udržiavať 8 hodín.

Analógy sú Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Ak po pol hodine po aplikácii nie je pozorovaná žiadna pozitívna dynamika, neprekračujte samostatne dávku predpísanú špecialistom. V tomto prípade je nutná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.

Spiriva

Bronchodilatátor s anticholinergným účinkom, ktorý sa používa na prevenciu recidívy, zníži pravdepodobnosť hospitalizácie. Nie je predpísané na exacerbáciu CHOCHP.

Do 30 minút po inhalácii sa zlepší funkcia pľúc. Výsledok pretrváva 24 hodín, vrchol terapeutickej aktivity sa pozoruje po 72 hodinách.

U pacientov sa nevyvinula rezistencia na tento liek.

fenspirid

Kombinovaný liek s bronchodilatačnými, protizápalovými, antialergickými vlastnosťami zmierňuje záchvaty kašľa. Po 28 dňoch užívania môže viesť k dlhému obdobiu remisie.

Erespal

Rozširuje bronchiálne lúmene, má antihistaminikum a protizápalové vlastnosti, znižuje viskozitu spúta. Nemôže nahradiť antibiotiká.

mukolytiká

Mukolytické lieky normalizujú objem hlienu, uľahčujú jeho extrakciu, stimulujú expektoráciu, znižujú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie.

Najsilnejšími liekmi sú brómhexín, chymotrypsín a trypsín.

karbotsistein

Použitie tohto nástroja zvyšuje účinok teofylínu a antibiotík. Úspešne zmierňuje epizódy kašľa, regeneruje poškodené sliznice, uľahčuje uvoľňovanie spúta.

ambroxol

Lieky, riedenie hlienu, stimuluje expektoráciu a syntézu hlienu. Vyrobené vo forme šumivých tabliet, inhalačného roztoku, kapsúl, zmesi.

Účinok sa pozoruje po pol hodine a môže trvať 12 hodín, ale tento nástroj by sa nemal používať dlhšie ako 5 dní. Podobné akcie s Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Mukolytické liečivá sa používajú len v prítomnosti hrubého, ťažko separovateľného spúta.

glukokortikosteroidmi

Tieto lieky majú intenzívny protizápalový účinok. Nie je vhodný na dlhodobé užívanie, pretože môže viesť k osteoporóze a myopatii. Počas exacerbácie obštrukcie je potrebné použiť krátke kurzy až do 2 týždňov. Hormóny sa môžu používať lokálne aj systémovo.

flutikazón

Antihistaminikum, ktoré zmierňuje zápal a opuch. Vyrába sa vo forme spreja v nose, aerosólu na inhaláciu, ako aj masti.

budezonid

Liečivo sa predáva ako prášok na inhaláciu. Znižuje zápal, zmierňuje príznaky alergie. Výsledok aplikácie sa dosiahne za 5-7 dní.

prednizolón

Pomôže zbaviť sa akútneho záchvatu respiračného zlyhania. Menovaný v tabletkách alebo injekciách. Nástroj môže spôsobiť vážne negatívne následky.

Antibiotická terapia

Antibiotiká sa používajú pri recidíve obštrukcie, s infekčnou povahou patológie, pacient má chronické ochorenia (emfyzém, pneumónia atď.), Ako aj s pridaním infekcie:

  • z najčastejšie používaných penicilínov Amoxicilín a Amoxiclav;
  • cefalosporínových prípravkov - cefixímu, cefuroxímu;
  • z makrolidov - azitromycín, klaritromycín;
  • z fluorochinolónov - Levofloxacín, Ciprofloxacín, Moxifloxacín.

Pri zhoršení používania fluorochinolónov, ako aj penicilínových prípravkov s kyselinou klavulanovou, bude najlepším riešením.

Trvanie užívania antibakteriálnych látok by nemalo byť dlhšie ako dva týždne.

Antioxidačná terapia

Antioxidanty hrajú dôležitú úlohu v boji proti chorobám pľúcneho tkaniva.

Nástroj Acetylcysteín zlepšuje odstraňovanie sekrétov z priedušiek, riedi a zvyšuje objem hlienu, zmierňuje zápal. Používa sa v kombinácii s glukokortikoidmi a bronchodilatátormi, môže predĺžiť remisiu a znížiť počet recidív.

Neléčebná terapia

Tieto metódy zahŕňajú použitie špeciálnych rehabilitačných komplexov, ako aj kyslíkovú terapiu.

rehabilitácia

Rehabilitačné aktivity sú zamerané na zlepšenie sociálnej a fyzickej adaptácie pacientov. Za týmto účelom:

  • triedy fyzickej terapie;
  • psychoterapeutické rozhovory;
  • zavedenie správnej diéty.

Liečba sanatória je indikovaná pre pacientov s chronickou obštrukciou, ktorá pomôže:

  • zlepšenie kvality života a psychického stavu;
  • zlepšiť výkonnosť;
  • obnoviť dýchacie schopnosti;
  • znížiť dýchavičnosť;
  • zníženie úzkosti.

V období zotavenia sa pacientom odporúča dodržiavať diétu s vysokým obsahom kalórií.

Kyslíková terapia

Hlavnou príčinou smrti u ľudí s obštrukciou je nedostatok respiračných funkcií.

Na odstránenie akútneho záchvatu nedostatku vzduchu sa používa kyslíková terapia pomocou špeciálnych kaziet obsahujúcich plyn alebo kvapalný kyslík.

Kyslíková terapia nie je predpisovaná fajčiarom a osobám trpiacim závislosťou od alkoholu.

Operatívny zásah

V prípade ťažkej chronickej obštrukcie je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v resekcii časti pľúc. Operácia výrazne zjednoduší život, zlepší výkon, zbaví sa dychu, bolestivých symptómov, infekcie, hemoptýzy a zlepší fungovanie dýchacích orgánov.

Ľudová medicína

Netradičné metódy obštrukčného ochorenia sa používajú súbežne s liečbou liečivom po konzultácii s lekárom.

Na zníženie kašľových útokov môžete použiť:

  • horčičná omietka s CHOCHP;
  • Teplé kúpele na nohy;
  • banky na zadnej strane;
  • pitie horúceho mlieka s čajovou sódou, teplý čaj s limetkou;
  • masáž hrudnej kosti na zlepšenie funkcie priedušiek.

Je dobre zavedený ako expektorantný islandský mach. Za týmto účelom sa 20 g sušených surovín naleje do 1 litra mlieka alebo vody, infunduje sa 30 minút a spotrebuje sa 1/3 šálky trikrát denne. Táto metóda pomôže odstrániť tajomstvo z pľúc a obnoviť dýchacie funkcie.

Na boj proti tejto chorobe sa používajú bylinky s expektorančnými, antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami. Patrí medzi ne:

Pre inhalačné procedúry vhodný harmanček, šalvia, eukalyptus, lipa, kvety Malty. Na zlepšenie imunitného systému pomôže pivónia, echinacea, ženšen, rhodiola.

Ľudové lieky nemajú vždy požadovaný účinok: niektoré bylinky nie sú kombinované s liekmi a môžu viesť k neočakávaným výsledkom. Preto musí byť všetka liečba vykonávaná na CHOCHP koordinovaná so svojím lekárom. Moderné spôsoby liečby pomôžu napraviť priebeh ochorenia a zabrániť relapsom.

6 liekov na liečbu CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP sa vzťahuje na chronické ochorenie pľúc spojené s respiračným zlyhaním. Bronchiálna lézia sa vyvíja s emfyzémickými komplikáciami na pozadí zápalových a vonkajších podnetov a má chronický progresívny charakter.

Striedanie periód latentného toku s exacerbáciami vyžaduje špeciálny prístup k liečbe. Riziko závažných komplikácií je pomerne vysoké, čo potvrdzujú aj štatistické údaje. Porucha dýchacích funkcií spôsobuje invaliditu a dokonca smrť. Preto pacienti s touto diagnózou potrebujú vedieť CHOCHP, čo to je a ako sa choroba lieči.

Všeobecné charakteristiky

Keď sú vystavené dýchaciemu systému rôznych dráždivých látok u ľudí, ktorí majú predispozíciu na zápal pľúc, vyvíjajú sa negatívne procesy v prieduškách. V prvom rade sú postihnuté distálne časti - nachádzajú sa v tesnej blízkosti alveol a parenchýmu pľúc.

Na pozadí zápalových reakcií je narušený proces prirodzeného výtoku hlienu a malé priedušky sú blokované. Pri pripojení infekcie sa zápal šíri do svalových a submukóznych vrstiev. V dôsledku toho dochádza k bronchiálnej prestavbe s nahradením spojivového tkaniva. Okrem toho sú zničené pľúcne tkanivo a mostíky, čo vedie k rozvoju emfyzému. S poklesom elasticity pľúcneho tkaniva sa pozoruje hyperaktivita - vzduch doslova nafúkne pľúca.

Problémy vznikajú práve pri vypršaní vzduchu, pretože priedušky sa nemôžu úplne vyrovnať. To vedie k zhoršenej výmene plynu a zníženiu inspiračného objemu. Zmena v prirodzenom procese respirácie sa prejavuje u pacientov ako dýchavičnosť pri CHOCHP, čo je výrazne posilnené cvičením.

Trvalé zlyhanie dýchania spôsobuje hypoxiu - nedostatok kyslíka. Všetky orgány trpia hladom kyslíka. Pri predĺženej hypoxii sa pľúcne cievy ďalej zužujú, čo vedie k hypertenzii. V dôsledku toho dochádza k ireverzibilným zmenám v srdci - pravá strana sa zvyšuje, čo spôsobuje srdcové zlyhanie.

Prečo je CHOCHP izolovaná do samostatnej skupiny chorôb?

Žiaľ, nielen pacienti, ale aj zdravotnícki pracovníci sú málo informovaní o termíne chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Lekári zvyčajne diagnostikujú emfyzém alebo chronickú bronchitídu. Preto si pacient ani neuvedomuje, že jeho stav je spojený s nezvratnými procesmi.

Pri CHOCHP sa povaha symptómov a liečba v štádiu remisie v skutočnosti nelíšia od znakov a metód liečby pľúcnych patológií spojených s respiračným zlyhaním. Čo potom prinútilo lekársku profesiu izolovať CHOCHP do samostatnej skupiny.

Medicína určila základ tejto choroby - chronickej obštrukcie. Zúženie lúmenu v dýchacom trakte sa však nachádza aj pri iných pľúcnych ochoreniach.

CHOCHP, na rozdiel od iných chorôb, ako je astma, bronchitída, sa nedá vyliečiť navždy. Negatívne procesy v pľúcach sú nevratné.

Takže pri astme spirometria vykazuje zlepšenie po aplikácii bronchodilatátorov. Ukazovatele PEF a FEV sa navyše môžu zvýšiť o viac ako 15%. Kým CHOCHP neposkytuje významné zlepšenie.

Bronchitída a CHOCHP sú dve rôzne ochorenia. Ale chronická obštrukčná choroba pľúc sa môže vyvinúť na pozadí bronchitídy alebo môže pokračovať ako nezávislá patológia, rovnako ako bronchitída nemôže vždy vyvolať CHOCHP.

Bronchitída je charakterizovaná predĺženým kašľom s hypersekréciou spúta a lézia sa rozširuje výlučne do priedušiek, zatiaľ čo obštrukčné poruchy nie sú vždy pozorované. Zatiaľ čo separácia spúta pri CHOCHP nie je vo všetkých prípadoch zvýšená a lézia sa rozširuje na štruktúrne prvky, aj keď v oboch prípadoch dochádza k počutiu bronchiálnych rales.

Prečo sa CHOCHP vyvíja?

Bronchitída, pneumónia, a nie tak málo dospelých a detí. Prečo sa teda chronická obštrukčná choroba pľúc vyvíja len v niekoľkých málo prípadoch. Okrem provokujúcich faktorov predispozičné faktory ovplyvňujú aj etiológiu ochorenia. To znamená, že podnetom pre rozvoj CHOCHP môžu byť určité podmienky, v ktorých sú ľudia náchylní na pľúcne patológie.

  1. Dedičná predispozícia. Často existuje rodinná anamnéza, ktorá je spojená s nedostatkom určitých enzýmov. Tento stav je genetického pôvodu, čo vysvetľuje, prečo silný fajčiar nepodlieha mutácii v pľúcach a CHOCHP u detí sa vyvíja bez zvláštneho dôvodu.
  2. Vek a pohlavie. Dlho sa verilo, že patológia postihuje mužov nad 40 rokov. Dôvodom je z veľkej časti nie vek, ale skúsenosť s fajčením. Dnes však počet fajčiarov so skúsenosťami nie je menší ako počet mužov. Prevalencia CHOCHP medzi spravodlivým pohlavím preto nie je menšia. Okrem toho ženy trpia, sú nútené dýchať cigaretový dym. Pasívne fajčenie postihuje nielen samicu, ale aj telo dieťaťa.
  3. Problémy s vývojom dýchacích orgánov. Hovoríme o negatívnom vplyve na pľúca počas vnútromaternicového vývinu, ako aj o narodení predčasne narodených detí, ktorých pľúca nemali čas na úplné odhalenie. Okrem toho, v ranom detstve, fyzický vývojový rozdiel ovplyvňuje stav dýchacieho systému.
  4. Infekčné ochorenia. S častými respiračnými infekciami infekčného pôvodu, či už v detstve alebo v staršom veku, zvyšuje riziko vzniku CHOCHP.
  5. Hyperreaktivita pľúc. Spočiatku je tento stav príčinou astmy. V budúcnosti je však možné, že sa CHOCHP spojí.

To však neznamená, že všetci pacienti, ktorí sú v ohrození, musia nevyhnutne ochorieť na CHOCHP.

  1. Fajčenia. Hlavnými pacientmi s diagnózou CHOCHP sú fajčiari. Podľa štatistík je táto kategória pacientov 90%. Fajčenie je preto hlavnou príčinou CHOCHP. A CHOCHP je založená predovšetkým na odvykaní od fajčenia.
  2. Škodlivé pracovné podmienky. Ľudia nútení svojou povahou pravidelne vdychovať prach rôzneho pôvodu, vzduch nasýtený chemikáliami a dym trpia CHOCHP pomerne často. Práca v baniach, na staveniskách, v zbere a spracovaní bavlny, v hutníctve, celulóze, chemickej výrobe, v sýpkách, ako aj v podnikoch vyrábajúcich cement a iné stavebné zmesi vedie k rozvoju problémov s dýchacími orgánmi v rovnakej miere u fajčiarov a nefajčiarov.,
  3. Vdychovanie produktov spaľovania. Ide o biopalivá: uhlie, drevo, hnoj, slama. Obyvatelia, ktorí vykurujú domy s týmto palivom, ako aj ľudia nútení byť prítomní počas požiarov, vdychujú produkty spaľovania, ktoré sú karcinogénne a dráždia dýchacie cesty.

V skutočnosti akýkoľvek vonkajší účinok na pľúca dráždivej povahy môže vyvolať obštrukčné procesy.

Hlavné sťažnosti a príznaky

Primárne príznaky CHOCHP sú spojené s kašľom. Okrem toho, kašeľ, vo väčšej miere, znepokojuje pacientov vo dne. Súčasne je sputum nevýznamné, sipot môže chýbať. Bolesť prakticky neruší, hlien sa odchyľuje vo forme slizu.

Expektorácia s hnisom alebo hacking kašeľ, ktorý spôsobuje hemoptýzu a bolesť, sipot, je neskoršie štádium.

  • Pri miernej dušnosti je dýchanie nútené na pozadí rýchlej chôdze, ako aj počas stúpania na kopec;
  • Mediálna dyspnoe je indikovaná potrebou spomaliť tempo chôdze na plochom povrchu kvôli problémom s dýchaním;
  • Ťažká dýchavičnosť nastáva po niekoľkých minútach chôdze voľným tempom alebo prejdením vzdialenosti 100 m;
  • Pri dyspnoe stupňa 4 sa pri obliekaní vyskytujú problémy s dýchaním, ktoré vykonávajú jednoduché úkony bezprostredne po odchode von.

Výskyt takýchto syndrómov pri CHOCHP môže byť sprevádzaný nielen akútnym štádiom. Navyše, s progresiou ochorenia, príznakmi CHOCHP vo forme dýchavičnosti, kašľanie sa stáva silnejším. Počas auskultácie je počuť sipot.

  • Svaly zapojené do procesu dýchania, vrátane medzirebrových svalov, atrofia, spôsobujúce svalovú bolesť a neuralgiu.
  • V cievach zmeny v výstelke, aterosklerotické lézie. Zvyšuje tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
  • Osoba čelí srdcovým problémom vo forme arteriálnej hypertenzie, koronárneho ochorenia a dokonca aj srdcového infarktu. Pri CHOCHP je povaha srdcových zmien spojená s hypertrofiou a dysfunkciou ľavej komory.
  • Vyvíja sa osteoporóza, ktorá sa prejavuje spontánnymi zlomeninami tubulárnych kostí, ako aj chrbtice. Nepretržitá bolesť kĺbov, bolesť kostí spôsobujú sedavý spôsob života.

Imunitná ochrana tiež klesá, takže žiadne infekcie nie sú spojené s rezistenciou. Časté prechladnutia, pri ktorých je vysoká horúčka, bolesť hlavy a iné príznaky infekcie, nie sú zriedkavým obrazom pri CHOCHP.

Tiež sú zaznamenané psychické a emocionálne poruchy. Výrazne znížený výkon, vyvíja depresívny stav, nevysvetliteľná úzkosť.

Problémy sú náprava emocionálnych porúch vznikajúcich na pozadí CHOCHP. Pacienti sa sťažujú na apnoe, stabilnú nespavosť.

V neskorších štádiách sa kognitívne poruchy spájajú, prejavujú sa problémami s pamäťou, myslením, schopnosťou analyzovať informácie.

Klinické formy CHOCHP

Okrem štádií vývoja CHOCHP, ktoré sa najčastejšie používajú v lekárskej klasifikácii,

  1. Bronchiálny typ. U pacientov je pravdepodobnejšie, že budú mať kašeľ, sipot s výtokom spúta. V tomto prípade je dýchavičnosť menej častá, ale srdcové zlyhanie sa vyvíja rýchlejšie. Preto existuje symptomatológia vo forme edému a cyanózy kože, ktorá pacientom dala názov "modrý opuch".
  2. Emfyzematický typ. V klinickom obraze prevláda dyspnoe. Kašeľ a spúta sú zriedkavé. Vývoj hypoxémie a pľúcnej hypertenzie sa pozoruje len v neskorších štádiách. U pacientov sa hmotnosť výrazne znižuje a koža sa stáva ružovo-šedou, ktorá dala názov - "ružové puffers".

Nie je však možné hovoriť o jasnom oddelení, pretože v praxi je CHOCHP zmiešaného typu bežnejšia.

Exacerbácia CHOCHP

Choroba sa môže nepredvídateľne zhoršiť pod vplyvom rôznych faktorov, vrátane vonkajších, nepríjemných, fyziologických a dokonca aj emocionálnych. Aj po požití môže jedlo v zhone spôsobiť udusenie. Ľudský stav sa zároveň rýchlo zhoršuje. Zvýšený kašeľ, dýchavičnosť. Použitie obvyklej základnej terapie CHOCHP v takýchto obdobiach nedáva výsledky. V období exacerbácie je potrebné upraviť nielen liečbu CHOCHP, ale aj dávku použitých prostriedkov.

Zvyčajne sa liečba vykonáva v nemocnici, kde je možnosť poskytnúť pacientovi mimoriadnu pomoc a vykonať potrebné vyšetrenia. Ak sa exacerbácia CHOCHP vyskytuje pomerne často, zvyšuje sa riziko komplikácií.

Prvá pomoc

Exacerbácie s náhlymi záchvatmi dýchavičnosti a ťažkým dýchaním by sa mali okamžite zastaviť. Preto sa dostáva do popredia núdzová pomoc.

Pacienti boli poučení, aby zmiernili inhalácie doma na zmiernenie CHOCHP doma, pre ktoré sa používajú rýchlo pôsobiace prípravky Salbutamol, Atrovent a Berodual.

Najlepšie je použiť nebulizátor alebo spacer a zabezpečiť čerstvý vzduch. Preto, osoba predisponovaná k takýmto útokom, inhalátory by mali byť vždy s vami.

Ak prvá pomoc nedáva výsledky a zadusenie nie je zastavené, je naliehavé zavolať sanitku.

video

Video - chronická obštrukčná choroba pľúc

Zásady liečby exacerbácií

  • Aplikujte krátke bronchodilatátory so zvýšením obvyklých dávok a frekvencie podávania.
  • Ak bronchodilatátory nemajú požadovaný účinok, Eufilin sa podáva intravenózne.
  • Môže sa tiež predpisovať na exacerbáciu liečby CHOCHP beta-stimulanciami v kombinácii s anticholinergikami.
  • Ak je v hliene prítomný hnis, používajú sa antibiotiká. Okrem toho sa odporúča používať antibiotiká so širokým spektrom účinku. Aplikácia cielených antibiotík nemá zmysel bez vykonávania bacposev.
  • Váš lekár môže rozhodnúť o vymenovaní glukokortikoidov. Okrem toho, Prednizolón a ďalšie liečivá sa môžu podávať vo forme tabliet, injekcií alebo ako inhalačné glukokortikosteroidy (IHCC).
  • Ak je saturácia kyslíkom významne znížená, je predpísaná kyslíková terapia. Kyslíková terapia sa vykonáva pomocou masky alebo nosných katétrov, čo zaisťuje správne nasýtenie kyslíkom.

Okrem toho sa liečivá môžu použiť na liečbu chorôb, ktoré sú na pozadí COPD.

Využívanie národných a národných odporúčaní v období exacerbácie nemá zmysel a niekedy zhoršuje stav, ohrozuje život.

Základné ošetrenie

Aby sa predišlo útokom a zlepšil sa celkový stav pacienta, vykonáva sa komplex opatrení, medzi ktorými je aj behaviorálna a protidrogová liečba a dispenzarizácia.

Hlavnými liekmi používanými v tomto štádiu sú bronchodilatátory a kortikosteroidné hormóny. Okrem toho je možné použiť dlhodobo pôsobiace bronchodilatačné liečivá.

Spolu s liečbou je potrebné venovať pozornosť rozvoju pľúcnej vytrvalosti, pri ktorej sa používajú dychové cvičenia.

Čo sa týka výživy, dôraz sa kladie na zbavenie sa nadváhy a nasýtenia základnými vitamínmi.

Liečba CHOCHP u starších ľudí, ako aj u ťažkých pacientov, je spojená s mnohými ťažkosťami v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení, komplikácií a zníženej imunitnej ochrany. Títo pacienti často vyžadujú neustálu starostlivosť. Kyslíková terapia sa v takýchto prípadoch používa doma a občas je hlavným spôsobom prevencie hypoxie a súvisiacich komplikácií.

Ak je poškodenie pľúcneho tkaniva nevyhnutné, je nutné vykonať resekciu časti pľúc drastickými opatreniami.

Moderné metódy kardinálnej liečby zahŕňajú rádiofrekvenčnú abláciu (abláciu). Má zmysel robiť RFA pri detekcii nádorov, keď z nejakého dôvodu operácia nie je možná.

prevencia

Hlavné metódy primárnej prevencie priamo závisia od zvykov a životného štýlu osoby. Odvykanie od fajčenia, používanie osobných ochranných prostriedkov výrazne znižuje riziko vzniku obštrukcie pľúc.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu exacerbácií. Preto musí pacient striktne dodržiavať odporúčania lekárov na liečbu a vylúčiť provokatívne faktory zo svojho života.

Ale aj vyliečení, operovaní pacienti nie sú plne chránení pred exacerbáciami. Relevantná je preto aj terciárna prevencia. Pravidelné klinické vyšetrenie vám umožňuje predchádzať ochoreniu a identifikovať zmeny v pľúcach v skorých štádiách.

Periodická liečba v špecializovaných sanatóriách sa odporúča ako pre pacientov bez ohľadu na štádium CHOCHP, tak aj pre vyliečených pacientov. S takou diagnózou v histórii sa poukážky do sanatória poskytujú v preferenčnom režime.