Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je najpatogénnejší typ stafylokokov, pôvodca hnisavých zápalových lézií u ľudí.

Staphylococcus aureus u zdravých ľudí

Staphylococcus aureus najčastejšie kolonizuje nosné priechody, axilárne oblasti. Chronická preprava je typická pre pracovníkov zdravotníckych zariadení s atopickou dermatitídou, drogovo závislými.

Hlavným rezervoárom Staphylococcus aureus u zdravých ľudí je nosná dutina. Staphylococcus aureus však môže tiež žiť v hrtane, v perineálnej oblasti, v podpazuší, na pokožke hlavy a v gastrointestinálnom trakte.

V prvých dvoch rokoch života sú len 20% detí nositeľmi Staphylococcus aureus v nosovej dutine. V 4-6 rokoch sa Staphylococcus aureus vyskytuje v nose u 30 - 50% detí. Staphylococcus aureus sa nachádza v nosovej dutine u 12 - 50% dospelých, ktorí nie sú spojení s nemocnicami.

Po hospitalizácii dopravcami, väčšinou nemocničných kmeňov Staphylococcus aureus, sa 20 - 30% pacientov stáva. To platí najmä pre pacientov užívajúcich antibiotiká, pacientov s diabetom alebo infekčné ochorenia na hemodialýze. Nemocničné kmene Staphylococcus aureus sú zodpovedné za mnohé hnisavé ochorenia a infekcie rán v nemocniciach. Prítomnosť Staphylococcus aureus v nazálnych priechodoch môže byť príčinou infekcií rán.

Medzi zdravotníckymi pracovníkmi môže preprava Staphylococcus aureus v nosných priechodoch dosiahnuť 35%.

Staphylococcus aureus sa objavuje po prvej menštruácii u 5-15% žien. Počet nosičov Staphylococcus aureus sa zvyšuje počas menštruácie a dosahuje 30% žien.

Staphylococcus aureus je baktéria produkujúca ureázu. Preto prítomnosť Staphylococcus aureus v žalúdku pacienta môže spôsobiť falošne pozitívne výsledky ureázových testov na Helicobacter pylori, vrátane rýchleho ureázového testu počas biopsie (Starostin B.D.).

Miesto GastroScan.ru v sekcii "Literatúra" má podsekciu "Mikroflóra, mikrobiocenóza, dysbióza (dysbakterióza)" obsahujúca články zaoberajúce sa problémami mikrobiocenózy a dysbiózy ľudského gastrointestinálneho traktu.

Meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus
Analýza výkalov a iného biologického materiálu pre Staphylococcus aureus

Množstvo Staphylococcus aureus sa stanoví analýzou výkalov na dysbakteriózu. Okrem toho sa vykonala štúdia pre Staphylococcus aureus a meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus, výkaly, orofaryngeálne sekréty, nos, paranazálne dutiny a ďalší biologický materiál, ak je podozrenie na stafylokokovú infekciu alebo bakteriocarrier, ako aj pravidelné vyšetrenie zdravotníckeho personálu chirurgických oddelení a pôrodníc. Bežne by vo výsledkoch testu nemal byť prítomný Staphylococcus aureus.

Pretože Staphylococcus aureus je jediný koagulázovo pozitívny patogénny Staphylococcus, stanovenie typu Staphylococcus (S. aureus alebo nie) v ľudskom biologickom materiáli sa uskutočňuje pomocou koagulázového testu.

Antibiotiká aktívne proti Staphylococcus aureus

Antibakteriálne činidlá Väčšina Staphylococcus aureus rezistentného na meticilín je rezistentná na ciprofloxacín a roxitromycín. Kmene Staphylococcus aureus citlivé na meticilín sú citlivé na levofloxacín, moxifloxacín, roxitromycín.

Pokiaľ ide o Staphylococcus aureus, sú tiež aktívne nasýtené mastné kyseliny, z ktorých väčšina má 8 až 16 atómov uhlíka. Antibiotická aktivita nasýtených mastných kyselín v podstate závisí od kyslosti média. So zvýšením pH od 6 do 7 sa aktivita napríklad kyseliny laurovej vo vzťahu k Staphylococcus aureus rýchlo znižuje.

Staphylococcus aureus v taxonómii baktérií
Staphylococcus aureus v ICD-10

Staphylococcus aureus je uvedený v "I. triede. Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia (A00-B99)" Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10, je zaradený do blokov:

  • "A30-A49 Iné bakteriálne choroby" a má kódovú položku "A41.0 Septikémia spôsobená Staphylococcus aureus".
  • "B95-B98 Bakteriálne, vírusové a iné infekčné agens", číselný znak "B95.6 Staphylococcus aureus ako príčina chorôb klasifikovaných v iných rubrikách". Tento kód je určený na ďalšie použitie, ak sa odporúča identifikovať infekčné agens chorôb klasifikovaných v iných rubrikách.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je sférická, imobilná a aeróbna (schopná existencie vo vzduchu) baktérie, ktorá je Gram-pozitívne farbená, čo spôsobuje rôzne ochorenia u detí a menej často u dospelých.

Jeho názov "zlatý" Staphylococcus dostal od zlatého svetla, ktoré publikuje, keď sa zasiali na živné médium. Preložené z gréckej slaphyle - "banda" a coccus - "sférické", stafylokoky pod mikroskopom sa podobá banda hrozna. Staphylococcus aureus je rozšírený v životnom prostredí, môže byť zasiaty z domácich potrieb, z hračiek, lekárskych prístrojov, z materského mlieka a postihnutej kože a slizníc chorého a zdravého človeka.

Čo je nebezpečné Staphylococcus aureus

Bežne, Staphylococcus aureus žije na koži a slizniciach takmer všetkých ľudí. Zdraví ľudia s dobrou imunitou však netrpia stafylokokovou infekciou, pretože normálna mikroflóra inhibuje rast stafylokokov a nevykazuje svoju patogénnu podstatu. Ale s oslabením obranyschopnosti tela „mikrób“ zvyšuje svoju hlavu a spôsobuje rôzne choroby, vrátane infekcie krvi alebo sepsy.

Vysoká patogenita Staphylococcus aureus je spojená s tromi faktormi.

  • Po prvé, mikroorganizmus je vysoko odolný voči antiseptikám a faktorom životného prostredia (môže odolať varu po dobu 10 minút, sušeniu, zmrazeniu, etylalkoholu, peroxidu vodíka, s výnimkou "zelenej vody").
  • Po druhé, Staphylococcus aureus produkuje enzýmy penicilinázy a lidazu, vďaka čomu je chránený pred takmer všetkými antibiotikami penicilínového typu a pomáha roztopiť kožu vrátane potných žliaz a preniknúť hlboko do tela.
  • A po tretie, mikrób produkuje endotoxín, ktorý vedie k otrave jedlom a syndrómu celkovej intoxikácie tela až po rozvoj toxického šoku.

A samozrejme treba poznamenať, že na Staphylococcus aureus neexistuje imunita a osoba, ktorá má infekciu Staphhylococcus aureus, sa môže opäť infikovať.

Staphylococcus aureus je obzvlášť nebezpečný pre dojčatá v nemocnici. Práve v nemocniciach je koncentrácia tohto mikróbu v životnom prostredí vysoká, na čo má zásadný význam porušovanie pravidiel asepsy a sterilizácie nástrojov a prepravy stafylokokov medzi medom. zamestnancov.

dôvody

Niet pochýb o tom, že príčinou infekcie Staphhylococcus aureus je zvyčajne Staphylococcus aureus. Infekcia sa vyskytuje s poklesom imunity, čo uľahčuje množstvo faktorov:

  • antibiotiká a hormonálne lieky;
  • stres;
  • nezdravá strava;
  • hypo-a avitaminóza;
  • infekcie;
  • intestinálna dysbióza;
  • nedodržiavanie osobnej hygieny;
  • nezrelosť;
  • detská nezrelosť pri narodení;
  • umelé kŕmenie;
  • neskoré pripevnenie na hrudník.


Foto: Staphylococcus aureus pod mikroskopom

Druhy infekcie staph

Existujú generalizované a lokálne formy stafylokokovej infekcie.

Medzi generalizované formy patrí sepsa (septikopyémia a septikémia).

Lokálne formy zahŕňajú ochorenia kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí, kĺbov, prsných žliaz a pupočníkovej šnúry. Samostatnou kolónou je zvýraznenie otravy jedlom stafylokokovým endotoxínom.

Okrem toho môže byť primárna a sekundárna infekcia Staph (v prítomnosti primárneho zamerania). Priebeh akútnych, dlhodobých a chronických foriem a závažnosť stafylokokových infekcií je mierna, stredná a závažná.

Symptómy závisia od postihnutého orgánu

Symptómy infekcie stafylokokom závisia od umiestnenia stafylokokov v tele dieťaťa a od stupňa redukcie obranyschopnosti organizmu. Hlavnými príznakmi infekcie Staph sú

  • zvýšenie telesnej teploty
  • výrazný syndróm intoxikácie (letargia, slabosť, nechutenstvo, nevoľnosť).

omphalitis

Mikrobiálna lézia pupočníkovej rany, ktorá je sprevádzaná opuchom pupočníkového prstenca, hnisavým výtokom z rany. So zapojením pupočníkovej žily je hmatná a zhustená žila hmatná. Tam je tiež hyperémia, ktorá siaha smerom nahor k hrudnej kosti.

Kožné lézie

  • Pri pseudofurunkulóze (poškodenie potu, ale nie mazových žliaz) sú husté, červené uzliny v kožných záhyboch (akumulácia potných žliaz), ktoré potom sužujú.
  • Vesikulopustosis je charakterizovaná tvorbou bublín s tekutým obsahom, ktoré sa spontánne otvárajú a na ich mieste sa tvorí kôra.
  • Exfoliatívna dermatitída (Ritterova choroba) alebo „syndróm oparenej kože“ sa vyznačuje tvorbou veľkých pľuzgierov, ktoré vyzerajú ako popáleniny, potom sa koža odlupuje a vytvárajú sa nechránené rany.
  • Absces - porážka hlbších vrstiev kože s viditeľným začervenaním a stvrdnutím. Tvarovaná dutina obsahujúca hnis.
  • Panaritium - porážka falangy prsta.
  • Celullum - okrem kože sa podieľa aj subkutánne tkanivo, ktoré suppuuje.

Poškodenie očí

S porážkou sliznice oka sa vyvíja konjunktivitída (fotofóbia, slzenie, edém očných viečok, hnisavý výtok z očí).

Lézia dýchacích ciest

Rinitída - sčervenanie sliznice s bohatým hnisavým výtokom z nosa. S prenikaním infekcie nižšie sa vyvíja bolesť v krku, charakterizovaná bolesťami hrdla, faryngitídou, tracheitídou so suchým a bolestivým kašľom.

Infekcia priedušiek a pľúc vedie k bronchitíde a pneumónii. Spravidla sa vyskytuje bronchitída a pneumónia v kombinácii s faryngitídou, rinitídou, tracheitídou.

Výrazne sa zvyšuje teplota (až na 39-40 ° C), suchý kašeľ, dýchavičnosť.

Možno vývoj stenózy dýchacích ciest.

Poškodenie centrálneho nervového systému

Penetrácia Staphylococcus aureus v mozgu vedie k rozvoju meningitídy a abscesu mozgu. Choroby u detí sú ťažké, s vysokou horúčkou a intoxikáciou.

Charakterizované „vracaním mozgu“, bolesťami hlavy, pozitívnymi meningálnymi symptómami, episndrómom a kožnou vyrážkou. Keď prúdi tekutina pod tlakom, má nazelenalý odtieň s prímesou hnisu.

Poškodenie močových ciest

Vyvíja sa uretritída, cystitída, pyelonefritída. Typické príznaky: časté a bolestivé močenie, bolesť v bedrovej oblasti, vysoká horúčka. Pri analýzach moču sa stanoví proteín, veľký počet leukocytov a naočkuje sa Staphylococcus aureus.

Poškodenie kostí a kĺbov

Keď sa pri infekciách kostí a kĺbov vyvinie artritída a osteomyelitída.

Infekcia prenášaná potravinami

Vyvíja sa pri jedle kontaminovaných alebo pokazených potravín a pokračuje so symptómami akútnej enterokolitídy. Charakterizované horúčkou, nevoľnosťou, zvracaním až 10-krát alebo viackrát denne, stratou stolice s nádychom zelene.

sepsa

Infekcia krvi alebo sepsy nastáva pri ťažkej imunodeficiencii. Priebeh ochorenia je závažný, s veľmi vysokou teplotou, závažnými príznakmi intoxikácie, zhoršeným vedomím (od agitácie po letargiu).

S rozvojom infekčného toxického šoku prudko klesá krvný tlak, pacient stráca vedomie a môže upadnúť do kómy.

Septikopyémia je cirkulácia Staphylococcus aureus v krvi s tvorbou hnisavých ložísk, a to na koži dieťaťa aj vo vnútorných orgánoch.

Keď je septikémia charakterizovaná rozvojom infekčnej toxikózy. Septikémia môže byť komplikovaná vstupom pneumónie, rozvojom DIC a podobne.

diagnostika

Diferenciálna diagnóza stafylokokovej infekcie sa má vykonať so streptokokovou infekciou. Pri diagnostike chorôb stafylokokovej etiológie používajte nasledujúce sérologické metódy charakterizované rýchlosťou a vysokou presnosťou:

  • Štandardný koagulázový test v skúmavke, ktorý trvá 4 hodiny, ale s negatívnym výsledkom, sa predlžuje na jeden deň.
  • Latex-aglutinácia, ktorá využíva komerčné súbory latexových častíc asociovaných s protilátkami proti stafylokokom (A-proteín, adhézny faktor a množstvo povrchových antigénov), čo ho robí tiež užitočným pre špecifickú a kmeňovú identifikáciu patogénu
  • Všeobecné testy krvi a moču (v krvi sa určujú leukocytózou, neutrofíliou, zvýšenou ESR a v moči, leukocytoch, stafylokokoch).
  • Výsev biologického materiálu na živné médiá.

Výsev na živných médiách sa vykonáva za účelom identifikácie pôvodcu ochorenia a určenia jeho citlivosti a rezistencie na antibiotiká.

Výsev výkalov by sa mal vykonať najneskôr 3 hodiny po defekácii, šmuhy zo slizníc úst a nosohltanu sa majú užívať nalačno, pred čistením zubov a pred užitím lieku.

Škvrny so stafylokokovou konjunktivitídou sa odoberajú zo spodného očného viečka sterilným tampónom namočeným v destilovanej vode a pred praním.

Pri kožných ochoreniach sa po predošetrení kože okolo rany antiseptickým roztokom odoberajú šmuhy a z rany sa odstránia nekrotické oblasti (kôry).

  • Vidal aglutinačná reakcia

Umožňuje určiť dynamiku ochorenia a účinnosť liečby. To sa koná 2 alebo viac krát s intervalmi 7-10 dní. Zvýšenie titra protilátok v krvi o viac ako 1: 100 indikuje progresiu infekcie.

  • Fagotypizácia izolovaných stafylokokov

Umožňuje určiť citlivosť mikróbu na vírusy fágu na určenie vhodnej liečby.

liečba

Pri miernejších formách stafylokokovej infekcie sa antibiotiká nevyžadujú.

V stredne ťažkých a ťažkých formách sú predpísané polosyntetické penicilíny (amoxiclav), ktoré sú účinné na odolnosť mikroorganizmu voči penicilínom a cefalosporínom (kefzol, ceftriaxón).

Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia a infekcie kože alebo vnútorných orgánov (od 7 dní do niekoľkých mesiacov).

V prípade hnisavých zápalových kožných ochorení (furunkulóza, carbuncle, impetigo) sa predpisuje lokálna liečba - mupirocín alebo deriváty pleuromutilínu. V ich neprítomnosti môžu byť rany ošetrené antiseptickými roztokmi: brilantná zelená, peroxid vodíka, manganistan draselný a antibakteriálne masti (synthomycín, masť oleandomycínu, baktroban).

Pri konjunktivitíde sa oči denne umyjú slabým roztokom manganistanu draselného a 30% roztok albucidu sa instiluje 4-5 krát denne.

Pri hnisavých kožných léziách (abscesy, celulitída) sa vykonáva chirurgický otvor abscesov na odtok hnisu.

Okrem toho je znázornený predpis antistafylokokových bakteriofágov, antistafylokokovej plazmy a imunoglobulínu (pri sepsi a závažnom ochorení).

Keď nie sú predpísané antibiotiká na stafylokokovú potravinovú toxikózu, použil sa antistafylokokový toxoid. Vykoná sa výplach žalúdka a doplnenie cirkulujúceho objemu krvi intravenóznymi infúziami fyziologického roztoku (fyzikálny roztok, roztok glukózy, rehydron atď.).

Na prevenciu črevnej dysbiózy sa odporúča použitie antifungálnych liekov (diflukán, nystatín) súbežne s antibiotikami.

Súčasne sa predpisuje imunoterapia (vitamíny skupiny B, C, levamisol, Taktivin a ďalšie).

Liečba infekcií Staph infekcie u detí je riešená špecialistom na detské infekčné ochorenia.

Spôsoby liečby sú vybrané v závislosti od poškodenia určitých orgánov. Dieťa je hospitalizované v oddelenom oddelení, kde sa denne mení posteľ a spodná bielizeň a každodenná sprcha pacienta.

Komplikácie a prognóza

Staphylococcus aureus je obzvlášť nebezpečný pre dojčatá. Možné komplikácie:

  • sepsa;
  • infekčný toxický šok;
  • kómu;
  • smrteľný výsledok.

Prognóza závisí od závažnosti ochorenia a účinnosti liečby.

S ľahkými léziami kože a slizníc je priaznivá prognóza. Masívna infekcia Staphylococcus aureus, najmä s rozvojom sepsy v 50% je fatálna.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus - agar manitol-soľ

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus - voliteľné anaeróbne grampozitívne koky, imobilné, kataláza a koaguláza pozitívne. Niektoré kmene S. aureus produkujú stafylokokové enterotoxíny (SE), čo spôsobuje otravu jedlom. Stafylokoky sú prítomné vo vzduchu, prachu, odpadových vodách, vode, mlieku, potravinách, ako aj na zariadení výroby potravín, na rôznych povrchoch v životnom prostredí, na pokožke ľudí a zvierat. Hlavnými rezervoármi infekcie sú ľudia a zvieratá. Staphylococcus je prítomný v nosných dutinách a krku, ako aj na vlasoch a koži u najmenej 50% zdravých ľudí. Staphylococcus aureus je schopný rásť v širokom rozsahu teplôt od 7 do 48,5 ° C (optimálne 30 - 37 ° C); pH 4,2 - 9,3 (optimálne pH 7,0-7,5) as vysokou koncentráciou chloridu sodného (až 15% NaCl). Takéto vlastnosti umožňujú baktériám kolonizovať širokú škálu produktov. Najčastejšie spôsobené otravou stafylokokovou potravou sú mäso a mäsové výrobky, hydinové mäso, vajcia, šaláty (obsahujúce vajcia, tuniak, kuracie mäso, zemiaky, cestoviny), pečivo (napr. Smotanové koláče, čokoládové zákusky), sendvičová výplň, mlieko a mliečne výrobky. Produkty, ktoré sú spracované manuálne počas procesu prípravy a následne skladované v teplom, môžu byť skutočným zdrojom otravy stafylokokovým jedlom.

Intoxikácia stafylokokovou infekciou

Príčinou ochorenia sú toxíny produkované Staphylococcus aureus, preto je choroba charakterizovaná veľmi krátkou inkubačnou dobou - zvyčajne od 0,5 do 6 hodín. Citlivosť pacienta na toxíny je určená stavom pacienta, koncentráciou toxínu a množstvom jedla kontaminovaného jedla. Infekčná dávka môže byť nižšia ako 1,0 ug, čo zodpovedá približne 100 000 CFU / g produktu. Najbežnejšími príznakmi ochorenia sú nauzea, vracanie, averzia k jedlu, kŕče v bruchu a hnačka. Obdobie rehabilitácie trvá zvyčajne 1-3 dni, ale v ťažkých prípadoch môže trvať dlhšie zotavenie. Choroba sa neprenáša na iných, pacienti musia brať veľké množstvo tekutiny.

Patogenita, rozsah ochorenia

Koagulozopolozhiteplnye stafylokoky - grampozitívne katalázy mikroorganizmy, ktoré tvoria typické kolónie na selektívne a diagnostické médium, s pozitívnou reakciou Koaguláza alebo špecifické pre králičie plazmy reakcií v agare a králičie plazmy fibrinogénu s (S. aureus S. aureus spp anaerobius). definícia štandardnou metódou. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je koagulo-pozitívne stafylokoky, ktoré tvoria acetoín a fermentujú maltózu za aeróbnych podmienok v procese stanovenia týchto biochemických testov štandardnou metódou.

Podľa nedávnych štúdií v rozvinutých krajinách, zo všetkých známych infekcií, jeden z najznámejších, „obyčajných“ baktérií, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus; všetky kmene Staphylococcus produkujúce koagulázu, je najčastejšie spôsobený smrťou, je zlatý). Tento podmienečne patogénny mikroorganizmus je izolovaný od 15-30% zdravých ľudí a preprava väčšiny z nich je obmedzená na niekoľko mesiacov. S nedostatkom imunity u pacienta je patogén príčinou mnohých život ohrozujúcich zooanthroponotických infekcií. Najčastejšie toxické ochorenie Staph je otrava jedlom. Mnohé kmene Staphylococcus aureus produkujú enterotoxín. Tento jed spôsobuje hnačku, zvracanie, bolesť a kŕče v bruchu. Podľa novozélandskej štúdie, 8,6% detí hospitalizovaných so sepsou spôsobených umelou Staphylococcus aureus. Dermatovenereológovia z mnohých krajín sú znepokojení nárastom počtu infekcií stafylokokov a úmrtí v dôsledku stafylokokov. Baktérie spôsobujú znehodnotenie potravín, vrátane tzv. Chov, napríklad v tvrdých syroch a salámach, baktérie vylučujú toxíny. Sú najčastejšou príčinou vážnej otravy jedlom. Staphylococcus zahynie počas varenia, ale jeho termostabilné toxíny nie sú zničené. Stafylokoky spôsobujú mnoho ľudských ochorení, vrátane srdcových ochorení (endokarditída a perikarditída), muskuloskeletálneho systému (osteomyelitída a infekčná artritída). Na koži av mäkkých tkanivách spôsobuje stafylokoky tzv. Šupinatý kožný syndróm a celulitídu, ktoré sú najčastejšími infekčnými kožnými ochoreniami. Podľa WHO má Staphylococcus aureus na vrchole zoznam baktérií, ktoré sú najčastejšie infikované v zdravotníckych zariadeniach. Existuje vysoké riziko infekcie stafylokokom pomocou intravenóznych katétrov a iných zdravotníckych pomôcok, ktoré prichádzajú do styku s vnútorným prostredím tela. Rizikovým faktorom je mechanické vetranie. Stafylokoková infekcia sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sú porušené obvyklé hygienické pravidlá v nemocniciach. Celkovo predstavuje S. aureus približne 30% všetkých „nemocničných infekcií“. Staphylococcus prežívajúci v podmienkach stáleho používania dezinfekčných prostriedkov a používanie antibiotík je vážnym rizikovým faktorom pre personál, ktorý je základom nemocničnej infekcie.

Hemolýza na krvnom agare

taxonómie

Staphylococcus je rod globulárnych imobilných asporogénnych grampozitívnych chemoorganotrofných fakultatívnych anaeróbnych alebo aeróbnych baktérií z čeľade Micrococcaceae. V rode Staphylococcus sa rozlišuje približne 30 druhov, zatiaľ čo 14 sa nachádza na ľudskej koži a sliznici, vrátane S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. Pre druhovú identifikáciu sa používajú hlavne 3 testy: plazmatická plazmatická produkcia koagulázy, anaeróbna fermentácia manitolu a glukózy. Antigénna štruktúra baktérie je komplexná, druhovo špecifickými antigénmi sú kyseliny tečné.

Morfológia baktérií a kolónií

Bakteriálne bunky s priemerom 0,5 až 1,5 μm sú rozdelené asymetricky v niekoľkých rovinách, pričom tvoria zhluky pripomínajúce strapce hrozna. Našli sa jednotlivé bunky, páry a tetrady. Bunková stena obsahuje peptidoglykán a kyselinu glycerinovú. Stafylokoky tvoria hladké kolónie farbené karotenoidmi v žltej alebo oranžovej farbe. Pigmentácia však nie je druhovým znakom. Pri raste na agare so žĺtkovou soľou sa tvoria zakalené okrúhle hladké kolónie krémovej, žltej alebo oranžovej farby. Keď sa baktérie kultivujú v kvapalnom médiu, spôsobujú ich rovnomerné zakalenie a potom tvorbu uvoľneného sedimentu, ktorý sa mení na viskóznu hmotu.

Test katalázy (pozitívny)

Fyziologické a biochemické charakteristiky

Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby, ale rýchlo a hojne rastú v prítomnosti kyslíka. Chemoorganotrofy s oxidačným a enzymatickým metbolizmom. Biochemikálie sú veľmi aktívne. Kataláza sa produkuje v prostredí s glukózou za anaeróbnych podmienok, pričom väčšina kmeňov tvorí acetoín (pozitívna Vogesova-Proskauerova reakcia). Amoniak sa uvoľňuje počas rastu na argenínovej pôde, nitráty sa redukujú na dusitany alebo molekulárny dusík, proteíny sa aktívne hydrolyzujú a mnohé sacharidy sa štiepia za aeróbnych podmienok na kyselinu octovú a oxid uhličitý. Generickou vlastnosťou je fermentácia glukózy za anaeróbnych podmienok, ktorá odlišuje stafylokoky od mikrokokov. Baktérie rastú na základnom médiu pri 37 ° C (optimálne je 35-40 ° С), ale môžu rásť v širšom teplotnom rozsahu (6,5 ÷ 46 ° С). Optimálny rast je zaznamenaný pri pH 7,0 až 7,5, ale rast je možný v rozsahu pH = 4,2 až 9,3. Vysoký osmotický tlak je dobre tolerovaný, preto médium s vysokou koncentráciou chloridu sodného - yolkovej soli alebo agaru s mliečnou soľou slúži ako voliteľný substrát. Staphylococcus toleruje sušenie pri zachovaní virulencie; zomrieť pri priamom vystavení slnečnému žiareniu počas 10-12 hodín. Odolné voči teplu: pri 70-80 ° C zomierajú za 20-30 minút, pri 150 ° C - za 10 minút; suché teplo ich zabije za 2 hodiny. Baktérie sú odolné voči nízkym teplotám, opätovné zmrazenie a rozmrazenie ich nezabije. Stafylokoky sú menej odolné voči pôsobeniu dezinfekčných prostriedkov (peroxid vodíka, atď.), Ale sú odolné voči účinkom čistého etanolu. Keď sa baktérie pestujú za aeróbnych podmienok, potrebujú aminokyseliny a vitamíny, anaeróbne baktérie vyžadujú ďalší uracil a ďalšie zdroje uhlíka. Na krvnom agare môže tvoriť niekoľko typov hemolyzínov - látok, ktoré ovplyvňujú červené krvinky, leukocyty a ďalšie bunky. Produkujú tiež fibrinolyzín, fosfatázu, bakteriocíny; jednotlivé kmene produkujú koagulázu, DNázu, H2S a enterotoxíny (až 10 druhov charakterizovaných letálnymi, hemolytickými alebo nekrotickými účinkami). Niektoré sacharidy sa fermentujú s uvoľňovaním kyseliny bez plynu. Odolný voči lyzozýmu, citlivý na rôzne antibiotiká. Ľudské patogény majú jeden zo štyroch faktorov toxicity, ako sú: 1) exotoxín, 2) enterotoxín, 3) leukocidín, 4) koaguláza (enzým patogenity). Krížová rezistencia na antibiotiká je riadená R-plazmidom. Táto rezistencia sa prenáša na iné prokaryoty transdukciou.

Plasmokoagulózový test; nižšie (+)

Zdroje a faktory prenosu

Stafylokoky sú podmienene patogénne mikróby. Sú zástupcami normálnej mikroflóry ľudí a zvierat - husto kolonizujú rôzne biotopy tela (koža, sliznica nosa a hltanu ústnej dutiny, brušnej dutiny a axilárnych oblastí). Staphylococcus sa zavádza do tela cez kožu a sliznice vo vzduchu rozptýlenými kvapkami a vzduchom prenášaným prachom. Mechanizmus infekcie je zvyčajne spojený s prenosom patogénu z kolonizačných miest na traumatizovaný povrch (napríklad kožný obal). Významnú úlohu zohrávajú aj úzke kontakty s dopravcami a osobami trpiacimi stafylokokovými léziami. Staphylococcus je odolný voči mnohým vonkajším vplyvom, preto sa nachádza v prostredí - vzduch (prach), pôda, predmety domácnosti. Zdroje a faktory prenosu mnohopočetných stafylokokových infekcií. Hlavnými zdrojmi sú pacienti s vymiznutými formami stafylokokovej infekcie alebo nosičmi, menej často chorými zvieratami, napríklad (s jedom stafylokokovej otravy a enterokolitídy) pacienti s mastitídou kravy. Najväčším epidemiologickým rizikom je zdravotnícky personál, ktorý môže byť nositeľom stafylokokových kmeňov v nemocnici. Stafylokoková infekcia je charakterizovaná množstvom mechanizmov, spôsobov a faktorov prenosu. Baktérie sa môžu prenášať kontaktom s nesterilným zdravotníckym nástrojom, rukami zdravotníckeho personálu, s výživou mliečnymi výrobkami a cukrovinkami, aerogénnymi a parenterálnymi (s injekciami).

Platňa 3M Petrifilm Staph Express (STX)

patogenézy

Citlivosť na stafylokoky je veľmi nízka u jedincov s normálnym imunitným stavom a zvýšená u imunokompromitujúcich hostiteľov. Veľmi často sa infekcia Staph vyvíja na pozadí sekundárnych imunodeficiencií. Patogenicita patogénu je mikrokapsula, zložky bunkovej steny, agresívne enzýmy a toxíny. Mikrokapsula chráni baktérie pred fagocytózou, podporuje adhéziu mikróbov a ich distribúciu cez tkanivá. Keď sa pestuje in vitro, nevytvára sa. Zložky bunkovej steny stimulujú vývoj zápalových reakcií a neutralizujú imunoglobulíny, imobilizujú fagocyty. Tieto kyseliny spúšťajú kaskádu komplimentu (súčasť imunologických reakcií) pozdĺž alternatívnej cesty. Enzýmová agresia stafylokokových koaguláz existuje v troch antigénnych formách a spôsobuje koaguláciu séra. S množstvom patologických stavov organizmu stafylokoky opúšťajú svoje obvyklé biotopy, prekonávajú tkanivové bariéry a krvný obeh ich zavádza do vnútorného sterilného prostredia organizmu. Spôsobujú typickú patologickú reakciu - zápal. Vykazuje sa vo forme hnisavých zápalových procesov rôznej lokalizácie a závažnosti až po sepsu a septikopyémiu. Stafylokoky sú etiologickým faktorom chorôb, z ktorých prevažná väčšina je hnisavým zápalom. Baktérie sú schopné infikovať takmer akékoľvek tkanivo v tele. Infekcie vyvolané S. aureus sú rôznorodé a zahŕňajú viac ako 100 nosologických foriem, vrátane chorôb: 1) kože a podkožného tkaniva (abscesy, panaritídy, furunkulóza atď.), 2) dýchacieho systému (angina pectoris, pohrudnica, pneumónia atď.), 3) nervový systém a zmyslové orgány (meningitída, zápal stredného ucha, zápal spojiviek atď.), 4) tráviace orgány (stomatitída, peretonit, enteritída, enterokolitída, intoxikácia jedlom atď.), 5) pohybový aparát a spojivové tkanivo (artritída, osteomyelitída), 6) krvný obeh (endokarditída, flebitída atď.), 7) močové orgány (cystitída, mastitída atď.), 8) stafylokokovej sepsy. Tieto ochorenia môžu byť akútne alebo chronické. Otrava jedlom sa klinicky prejavuje vo forme zvracania a vodnatej hnačky v priebehu 2-6 hodín po požití infikovaných produktov - krémových cukroviniek, konzervovaných výrobkov, mäsových a zeleninových šalátov atď.

Metódy detekcie

Na selektívnych diferenciálnych médiách spravidla rastú iba stafylokokové kolónie. Predpokladajme, že stafylokoková etiológia ochorenia umožňuje alokáciu stafylokokov v čistej kultúre. Biomateriál pre štúdiu je vybraný v závislosti od klinického obrazu ochorenia. Kmene S. aureus izolované počas intoxikácie stafylokokom v potravinách určujú prítomnosť enterotoxínov v biologických a imunologických testoch. Tradičné metódy môžu poskytnúť predbežné výsledky identifikácie infekcie stafylokoku za 1-2 dni.

Klasická metóda

Metóda detekcie S. aureus je založená na naočkovaní vzorky produktu a / alebo zriedení jeho vzorky do kvapalného selektívneho média, inkubácii plodín, opätovnom naočkovaní kultivačnej tekutiny na povrchu agarového selektívneho diagnostického média, potvrdením, s použitím biochemických charakteristík, typu a / alebo atypických kolónií patriacich k S. aureus.

Živné médium na izoláciu S. aureus

Alternatívne (urýchlené) metódy (modifikované živné médium na substráte)

Staphylococcus aureus: príznaky infekcie a liečby

Baktérie rodu Staphylococcus sú gram-pozitívne koky, ktoré pod mikroskopom vyzerajú ako samostatné mikroorganizmy, duálne formy a vo forme nestabilných strapcov hrozna. Termín Staphylococcus pochádza z gréckeho výrazu staphyle, čo znamená "strapec hrozna".

Počet nozokomiálnych a pridružených infekcií zahŕňajúcich Staphylococcus aureus sa za posledných 20 rokov zvýšil. Zvýšil sa tiež počet kmeňov rezistentných na antibiotiká - najmä sa objavil meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus a rezistentný vankomycín, ktorý bol nedávno objavený.

Všeobecné informácie

Morbidita a mortalita na infekcie spôsobené Staphylococcus aureus sa značne líšia a závisia od klinickej situácie. Úmrtnosť detí s Ritterovým syndrómom („oparená koža“) je pomerne nízka, takmer všetky prípady sú spojené s neskorou diagnózou.

Paul. Pomer mužských a ženských infekcií pohybového aparátu je 2: 1, najmä kvôli tomu, že chlapci majú väčšiu pravdepodobnosť zranenia.

Trvanie choroby

  • Niektorí ľudia môžu byť nosičmi Staphylococcusaureus, ale nikdy sa u nich nevyvinie infekcia.

Pre tých, ktorí ešte majú infekciu, môže byť čas od vystavenia infekčnému agens chorobe niekoľko dní až niekoľko rokov.

  • Mnoho bežných kožných infekcií spôsobených Staphylococcusaureusom zmizne bez liečby.

Niektoré kožné infekcie však vyžadujú chirurgický zákrok: incíziu a drenáž lézie a niektoré infekcie môžu vyžadovať antibiotickú liečbu.

  • Väčšina kožných infekcií sa za niekoľko týždňov hojí.

Liečba závažnejších infekcií môže trvať dlhšie, najmä ak je predpísanie liečby oneskorené, alebo liečba je neúčinná.

  • Niektoré závažné infekcie spôsobené Staphylococcusaureus, napríklad pneumónia, vyžadujú hospitalizáciu a infúznu antibiotickú liečbu.

Spôsoby prenosu

  • Šírenie Staphylococcusaureus sa najčastejšie vyskytuje prostredníctvom kontaminovaných rúk.
  • Zdravá koža a sliznice sú účinnou bariérou proti infekcii. Ak sú však tieto bariéry rozbité (poškodenie kože v dôsledku poranenia alebo sliznice v dôsledku vírusovej infekcie), prístup infekcie sa otvára do základných tkanív a krvného obehu, čo spôsobuje ochorenie.
  • Mimoriadne zraniteľné sú imunokompromitované alebo invazívne zdravotnícke pomôcky.

Príznaky a príznaky

Druhy infekcie spôsobené Staphylococcus aureus a ich symptómy sú:

  • Infekcie kože a mäkkých tkanív (impetigo): malá oblasť erytému, ktorá postupuje do štádia býka (naplneného zakalenou tekutinou), potom sa rozbíja a hojí tvorbou medovo sfarbenej kôry.
  • Syndróm oparenej kože (Ritterova choroba): relatívne zriedkavá porucha vyvolaná toxínmi s výskytom prasknutých pľuzgierikov, na mieste ktorých zostáva nezávadná báza; často sprevádzané horúčkou, niekedy mukopurulentným výtokom z očí.
  • Folikulitída: jemné pustuly zahŕňajúce vlasové folikuly.
  • Variť: malé abscesy (abscesy), ktoré sa vyznačujú hnisavým výtokom z jednej jamky, zahŕňajú kožu a podkožné tkanivo vo vlasovom folikule.
  • Carbuncle: niekoľko zmiešaných varov, s niekoľkými dierami pre výtok hnisu.
  • Kostná infekcia (osteomyelitída): vyskytuje sa u detí, začína náhlym zvýšením teploty, je charakterizovaná krehkosťou alebo zlomeninami kostí a môže byť sprevádzaná silnou bolesťou. Deti sa ťažko diagnostikujú.
  • Septická artritída: znížený rozsah pohybu, kĺb je horúci, červený, horúčka. U dojčiat môžu tieto príznaky chýbať (najčastejšie sa jedná o bedrové kĺby).
  • Endokarditída: začína horúčkou a malátnosťou, je možná periférna embólia, môžu sa vyskytnúť zdravé chlopne.
  • Syndróm toxického šoku: horúčka, difúzny makulárny erytém a hypotenzia zahŕňajúca tri alebo viac orgánov a systémov môže rýchlo napredovať aj u predtým zdravých ľudí.
  • Pneumónia: najčastejšie u detí, najmä u malých detí, je diagnostikovaná aj u slabších ľudí; charakterizované krátkym obdobím počiatočnej horúčky s rýchlym rozvojom respiračného zlyhania, môžu sa vyskytnúť výrazné príznaky obštrukcie.
  • Tromboflebitída: horúčka, bolesť, niekedy začervenanie v mieste intravenózneho katétra, zvyčajne sa vyskytuje u hospitalizovaných pacientov.
  • Absencia a infekcie hlbokých tkanív: poškodenie svalového tkaniva a orgánov, ako sú príušná žľaza, oči, pečeň, slezina, obličky, centrálny nervový systém; môžu existovať hlboké abscesy, ktoré sú sprevádzané horúčkou a bolesťou s alebo bez lokalizácie.

dôvody

Koža a mäkké tkanivo (impetigo)

Často sa vyvíja u malých detí, šíri sa v rámci rodiny prostredníctvom blízkeho fyzického kontaktu. Impetigo je častejšie v teplých, vlhkých klimatických podmienkach kvôli veľkému počtu uhryznutí hmyzom a kožným léziám. Môže to byť komplikácia ovčích kiahní. Diagnóza je zvyčajne založená na charakteristických kožných léziách. Bullosa impetigo sa môže vyskytnúť aj endemickým alebo epidemickým mechanizmom. Boli popísané prípady prepuknutia v škôlkach, ako aj progresia do syndrómu oparenej kože alebo Ritterovej choroby.

Folikulitída, vary, karbunky

Stafylokokové infekcie sa môžu periodicky vyskytovať u pacientov s poruchou funkcie neutrofilov (napríklad pri chronickej granulomatóze), u pacientov s atopiou a chronickým ekzémom, u ľudí s poruchami obehového systému a diabetom. Pre väčšinu ľudí s rekurentnou furunkulózou je však CA-MRSA nasadená, ale inak sú zdravé. Preto hodnotenie imunitného systému ako celku u takýchto ľudí zvyčajne nedáva žiadne výsledky.

Infekcie kostí a kĺbov (osteomyelitída)

Osteomyelitída sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku, keď nie sú uzavreté epifýzové rastové zóny. Osteomyelitída najčastejšie postihuje metafýzu dlhých kostí v zóne najaktívnejšieho rastu. Spravidla ovplyvňuje (v zostupnom poradí): dolný koniec stehennej kosti, horný koniec holennej kosti a rameno, polomer. Väčšina infekcií kostí a kĺbov sa šíri hematogénnou cestou, ale v približne tretine prípadov je nástup ochorenia spojený so závažnou tupou traumou. Okrem toho, prenikavé rany, zlomeniny a použitie ortopedických prístrojov môžu uľahčiť prenikanie mikrobiálnej infekcie priamo do kosti. Pomer mužov a žien v kostrových infekciách je 2: 1, hlavne kvôli tomu, že chlapci sú viac zranení ako dievčatá.

Septická artritída

Stafylokoky sa často stávajú príčinou vzniku septickej artritídy, po začiatku úspešného očkovania proti hemofilnej infekcii, teraz sa vyskytujú hlavne u malých detí. Genotyp USA300 je najčastejším kmeňom, ktorý spôsobuje stafylokokovú septickú artritídu u detí. Baktérie vstupujú do kĺbu hematogénnou cestou, priamym vkladaním alebo so susednou infekciou. Pretože synoviálna membrána má vysoko účinný prietok krvi, môže sa do kĺbov dodať veľký počet mikroorganizmov počas bakteriémie. Priama infekcia môže byť spojená s prepichnutím kontaminovanej ihly a mnohé klinické štúdie ukázali, že najčastejšie trpí kolenný kĺb. V post-antibiotickej dobe je susediaca distribúcia zriedkavá, s výnimkou osteomyelitídy novorodenca.

endokarditída

Našťastie, Staphylococcus aureus zriedkavo spôsobuje endokarditídu v pediatrii. Najčastejšie sú to adolescenti, ktorí užívajú drogy bez predchádzajúceho ochorenia srdca. U týchto pacientov sa toto ochorenie prejavuje vo forme znakov pravostrannej lézie pľúc, ako sú pľúcne abscesy alebo prechodné infiltráty. U detí s predtým objaveným srdcovým ochorením je endokarditída často spojená s operáciou alebo katetrizáciou. Deti s umelými chlopňami sú obzvlášť zraniteľné z dôvodu tendencie tela odmietnuť cudzie tkanivo. Okrem toho sú ohrození pacienti s permanentným vaskulárnym prístupovým zariadením, pretože sa môže šíriť infekcia kože prostredníctvom katétra, potom sa vyskytne infekcia krvi spojená s katétrom a jej následky.

Syndróm toxického šoku

Dôvodom je infekcia Staphylococcus aureus produkujúcim toxín v neprítomnosti protilátok. Mladí pacienti môžu byť vystavení zvýšenému riziku, pretože nemajú ochranné protilátky proti enterotoxínom a iným exotoxínom, ktoré sú príčinou syndrómu toxického šoku (TSS). Môžu však ovplyvniť aj iné faktory, ako sa ukázalo v malej štúdii: u všetkých pacientov bez protilátok sa vyvinie TSS, keď sa infikujú kmeňom stafylokokov produkujúcim toxín.

Erytrodermia v TSS závisí od hypersenzitivity T-buniek a toxínu superantigénu.

Asi 25% kmeňov Staphylococcus aureus je toxigénnych a asi 4 až 10% zdravých jedincov je infikovaných týmito kmeňmi. V 80. rokoch bolo ochorenie spojené s používaním špeciálnych absorpčných tampónov u žien počas menštruácie. V súčasnosti je tento vzťah zriedkavý. Najčastejšie ide o lokálne infekcie, infekciu ovčích kiahní, uštipnutie hmyzom, chirurgické zákroky, ktoré teraz predstavujú tretinu prípadov a predstavujú vyššiu mieru úmrtnosti ako pri menštruačnom TSS.

pneumónia

Hlavná forma ochorenia ide bez extrapulmonálnych foci, zrejme v dôsledku priamej invázie infekčného agens do pľúcneho tkaniva alebo v dôsledku hematogénneho šírenia pľúc počas endokarditídy alebo karbunkulu. Predispozičné faktory zahŕňajú predčasné detstvo, chronické ochorenia a respiračné vírusové infekcie, ako je napríklad chrípka. Tiež pri zvýšenom riziku stafylokokovej pneumónie sú pacienti s poraneniami hlavy, nosohltanom, ktoré sú nositeľmi Staphylococcus aureus.

tromboflebitída

Príčiny sú spojené s infúziami, vrátane infikovaných intravenóznych katétrov a ihiel.

Abscesy a infekcie hlbokých tkanív

Zvyčajne sa vyvíjajú ako výsledok hematogénneho šírenia, hoci myozitída a pyomyozitída môžu byť dôsledkom priameho kontaktu s infekciou a endoftalmitídy - komplikácie traumy, napríklad iatrogénnej.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza stafylokokovej infekcie zahŕňa nasledujúce ochorenia:

  • Bulózne impetigo;
  • pemfigus;
  • pemphigoid;
  • horieť;
  • Stephen-Johnsonov syndróm;
  • Herpetiformná dermatitída.

Syndróm oparenej kože (Ritterova choroba):

  • hojenie;
  • Opálená koža;
  • Trauma z trenia;
  • Úpal.
  • Toxická epidermálna nekrolýza;
  • Infekcie kostí a kĺbov;
  • Infarkty kostí (u pacientov s kosáčikovitou anémiou);
  • Toxická synovitída;
  • leukémie;
  • Septická artritída;
  • trauma;
  • Hlboká celulitída;
  • Purpura Henriane;
  • Skĺznutie epifýzy hlavy stehennej kosti;
  • Legg-Calve-Perthesova choroba;
  • Metabolické ochorenia postihujúce kĺby (osteoporóza).
  • Syndróm stafylokokovej oparenej kože;
  • meningococcemia;
  • osýpok;
  • Infekcia adenovírusom;
  • Horúčka horúčky dengue;
  • Ťažké alergické reakcie na lieky.

diagnostika

Folikulitída, furuncle, carbuncle

  • Diagnóza je založená na klinickom obraze;
  • Aspirácia alebo incízia v oblasti lézie, štúdium hnisavého výboja, niekedy náhodná diagnóza.
  • Výsev aspirovaného obsahu kostí;
  • Krvná kultúra dáva pozitívny výsledok len v 30-50% prípadov v pediatrii;
  • C-reaktívny proteín a ESR sú spravidla zvýšené v prípade akútneho ochorenia;
  • Osteoscintigrafia so zvýšenou absorpciou difosfonátov označených technéciom 99 m. Táto metóda však nie je informatívna u novorodencov alebo po traume a chirurgii;
  • MRI je najlepšia metóda na zobrazovanie hnisavého obsahu, je vhodná na plánovanie chirurgického zákroku;
  • Pri rádiografických snímkach sa zvyčajne pozorujú deštruktívne zmeny kostí 2 týždne po infekcii.
  • Hlavným základom diagnózy je Gram-pozitívny koks pri očkovaní kĺbovej tekutiny;
  • Priame vloženie synoviálnej tekutiny do invitra môže zvýšiť počet kolónií;
  • Priemerný počet leukocytov v tekutine kĺbov je približne 60,5 x, s prevahou neutrofilov (viac ako 75%);
  • Hladina glukózy v synoviálnej tekutine je najčastejšie nízka;
  • O prehľade rádiografu - opuch kĺbovej kapsuly;
  • MRI a CT pomáhajú zviditeľniť hnisavú sakroiliitídu.
  • Krvná kultúra je najdôležitejším diagnostickým postupom;
  • Príjem 3-5-násobného rastu krvnej kultúry počas prvých 24 hodín;
  • Echokardiografia je hodnotným diagnostickým testom.
  • Výsev krvi dáva pozitívne výsledky v sekundárnej chorobe oveľa častejšie ako v primárnom (90% oproti 20%);
  • Pred začiatkom liečby je potrebné odobrať vzorky a vzorky z respiračného traktu, ktorými môžu byť endotracheálne vzorky, príjem pleurálnej tekutiny, pľúcne tkanivo;
  • Analýza spúta nestačí, pretože stafylokoky sú najčastejšie prítomné v horných dýchacích cestách;
  • Röntgenové vyšetrenie nie je najčastejšie špecifické;
  • Typické rádiologické príznaky sa najčastejšie zisťujú na jednej strane v prípade primárnej lézie a na oboch stranách v sekundárnej lézii;
  • Pri nástupe ochorenia môže rádiografia odhaliť minimálne zmeny vo forme menšej infiltrácie, ktorá sa však môže prejaviť v priebehu niekoľkých hodín;
  • Často sa vyskytuje pleurálny výpotok, pneumocele, pneumotorax.
  • Výsev a získanie kultúry z krvi odobratej zo žily a z periférnej krvi.

Ako sa liečiť

Používajú sa nasledujúce antibiotické režimy: t

  • Empirická terapia penicilínmi alebo cefalosporínmi nemusí byť dostatočná vzhľadom na prevalenciu kmeňa Staphylococcus aureus rezistentného na meticilín (CA-MRSA);
  • Kombinovaná terapia penicilín-rezistentného penicilínu alebo cefalosporínu (v prítomnosti meticilín-senzitívneho stafylokoka) a klindamycínu alebo chinolínu;
  • Klindamycín, trimethoprim-sulfametoxazol (TMP-SMK), rifampicín, doxycyklín alebo chinolín;
  • TMP-SMK a rifampicín účinkujú lepšie v kombinácii ako samostatne;
  • Clindamycín (namiesto TMP-SMK) môže byť zvoleným liekom v oblastiach s minimálnou rezistenciou na klindamycín.

Liečba špecifických infekcií

Impetigo, folikulitída, furuncle, carbuncle:

  • Povrchové alebo lokalizované kožné infekcie: lokálny liek, ako napríklad mupirocín alebo retapamulín; CA-MRSA je však najčastejšie rezistentný voči mupirocínu;
  • Závažnejšie alebo časté kožné ochorenie a bulózne impetigo: perorálne antistafylokokové lieky;
  • Odvodnenie abscesov má mimoriadny význam.

Syndróm oparenej kože (Ritterova choroba)

  • Eliminácia zdroja infekcie na zastavenie produkcie toxínov;
  • Veľké dávky intravenóznych antibiotík, ako je oxacilín alebo prvá generácia cefalosporínov, ako je cefazolin, v kombinácii s klindamycínom.
  • Empiricky polosyntetické penicilíny a klindamycín;
  • U pacientov s alergiou na penicilín bola prvá generácia cefalosporínov a klindamycínu;
  • Vankomycín alebo linezolid, keď je intolerancia na vyššie uvedené lieky alebo mikrobiálnu rezistenciu, alebo je to klinická situácia;
  • Minimálne účinné trvanie liečby je 4-6 týždňov, terapia môže byť ukončená perorálnymi liekmi;
  • Chirurgická drenáž subperiostálneho priestoru na odstránenie hnisu alebo infikovaných cudzích telies.
  • Parenterálne antibiotiká (oxacilín, ako je rezistentný na penicilín, klindamycín, cefazolin);
  • Obvykle liečba trvá aspoň 4 týždne, pričom sa diskutuje o trvaní parenterálnej terapie;
  • Odstránenie kĺbovej tekutiny a naočkovanie vzorky;
  • Infekcie bedra a ramena u malých detí by mali byť riadne skúsené na odtok, aby sa zabránilo deštrukcii kostí;
  • Ak nie je dostatočná drenážna ihla, je nutná chirurgická drenáž.
  • Kombinácia beta-laktámov a aminoglykozidov (ako je nafcilín a gentamicín);
  • U pacientov s MRSA, kombinácia vankomycínu a aminoglykozidov;
  • Rifampicín sa môže pridať k kombinácii liekov, najmä pre endokarditídu protetickej chlopne;
  • Trvanie liečby najmenej 4 týždne;
  • Bakterémia, horúčka a leukocytóza sú možné do týždňa od začiatku liečby.

Syndróm toxického šoku

  • Chirurgické vyšetrenie a odvodnenie všetkých možných ohnísk nákazy.
  • Odstránenie infikovaného intravenózneho zariadenia u pacientov s oslabeným imunitným systémom, vážne chorých, alebo v prípadoch, keď infekcia nemôže byť zastavená lekárskym spôsobom.
  • Daptomycín s beta-laktámami alebo bez beta-laktámov vám umožňuje kontrolovať bakteriémiu bez významného ovplyvnenia funkcie obličiek. U pacientov s miernou a stredne ťažkou renálnou insuficienciou viac ako 80% odpovedalo na liečbu bez nepriaznivého ovplyvnenia obličiek. Táto kombinácia sa teraz odporúča na refraktérnu bakteriáciu MRSA.

Chirurgická liečba

Infekcie kože a mäkkých tkanív

Prvoradý význam má odvodnenie všetkých hnisavých ohnísk. Pre malé abscesy bez horúčky u detí môže byť postačujúca jediná drenáž, pretože liečba antibiotikami môže byť ekvivalentná adekvátnej drenáži. Je dokázané, že inštalácia subkutánnej drenáže je účinnejšia ako incízia a drenáž.

osteomyelitída

Chirurgická liečba je zvyčajne indikovaná na odstránenie hnisavého obsahu zo subperiostálneho priestoru alebo v prítomnosti infikovaného cudzieho tela.

Septická artritída

U mladších detí je septická artritída bedra alebo ramena indikáciou pre operáciu. Spoje by sa mali čo najskôr vypustiť, aby sa zabránilo deštrukcii kostí. Ak pred adekvátnou drenážou predchádzala ihla, ale je tu veľké množstvo fibrínu, poškodené tkanivá, potom je nevyhnutná aj operácia.

endokarditída

Ak je endokarditída spojená s cudzím telesom, potom je potrebné jej odstránenie.

Syndróm toxického šoku

Všetky potenciálne ložiská infekcie by mali byť identifikované a vypustené.

tromboflebitída

Infikované intravenózne zariadenie odstráňte u pacientov s oslabeným imunitným systémom alebo u vážne chorých pacientov, keď sa infekcia nedá zvládnuť medikáciou.

komplikácie

  1. Väčšina kožných infekcií zmizne bez liečby, ale niektoré infekcie vyžadujú disekciu a drenáž alebo liečbu antibiotikami.
  2. Infekcie kože, ktoré neboli liečené, sa môžu vyvinúť do závažnejších, život ohrozujúcich ochorení, ako sú infekcie kostí alebo krvi.
  3. U niektorých ľudí je možné opakovanie ochorenia spojeného so Staphylococcus aureus.
  4. Existuje riziko vzniku dlhodobejšieho alebo závažnejšieho ochorenia spôsobeného MRSA stafylokokom, ak mikroorganizmy nie sú citlivé na predpísané antibiotikum.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa v ktoromkoľvek orgáne vyskytnú príznaky zápalu, musíte kontaktovať príslušného špecialistu. Ak je ťažké určiť, čo je v tele ovplyvnené, obráťte sa na svojho praktického lekára alebo detského lekára. Po diagnóze môže byť pacient odkázaný na špecialistu: chirurga (s abscesmi vnútorných orgánov), dermatológa (s kožnými léziami), kardiológa, pulmonológa, traumatológa, reumatológa, oftalmológa, neurológa, zubného lekára. V prípade ťažkého ochorenia je nutná konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia. Okrem toho bude užitočné vyšetriť imunológom na detekciu stavov imunodeficiencie.