Vzdelávanie v pľúcach bronchiektázia: znaky patológie, diagnostika

Bronchiektázia v pľúcach je skôr zriedkavý jav, ktorý sa vyskytuje medzi predstaviteľmi rôznych vekových skupín a pohlavia. Zo skúseností špecialistov vyplýva, že muži trpia ochorením 2,5-3 krát častejšie ako ženy.

Napriek tomu, že patológia je diagnostikovaná len v 5 zo 100 000 prípadov, nedostatok včasnej diagnostiky a liečby môže viesť k postupnému zničeniu všetkých zložiek dýchacieho systému s následným zastavením ich fungovania.

Čo je bronchiektázia

Bronchiektázia je deformovaná oblasť priedušiek, ktorá sa vytvára ako výsledok vystavenia zápalovému procesu. Takéto zmeny sú nevratné a môžu sa vyvíjať na pozadí chronických ochorení dýchacieho systému a majú nezávislý charakter.

Bronchiektázia je sprevádzaná takýmito poruchami v štruktúre a funkcii pľúc:

  • patologickú expanziu priedušiek bez bázy chrupaviek v dôsledku zvýšenia objemu spojivového tkaniva;
  • obštrukcia priedušiek v dôsledku adhézie jeho stien, opuch pľúcnych lalokov;
  • preťaženie priedušiek sliznice;
  • zápal štruktúr bronchiálneho stromu a edému sliznice v dôsledku vývoja infekcie, hromadenia hnisavých hmot;
  • tvorba ložísk pneumosklerózy - oblasti tela, v ktorých spojivové tkanivo nahrádza svaly, čo vylučuje možnosť ich účasti na dýchacom procese.

Výskyt bronchiektázy sa najčastejšie pozoruje v malých a stredne veľkých prieduškách, ale v niektorých prípadoch môže patológia zahŕňať prvky prvého poriadku. Expanzia priedušiek je často sprevádzaná patologickými zmenami v iných štruktúrach orgánov dýchacieho systému, čo vedie k rozvoju bronchitídy, pneumónie a v závažných prípadoch krvácania a abscesu pľúc.

Príčiny ochorenia

Odborníci identifikujú dva spôsoby bronchiektázie - vrodené alebo primárne a získané (sekundárne). Výsledkom tohto rozdelenia sú dve skupiny príčin vzniku ochorenia.

Príčiny vzniku vrodenej bronchiektázy

Pri vrodenej bronchiektázii je kľúčovým faktorom nástupu patológie zmena v molekule DNA, ktorá zahŕňa rôzne defekty v tvorbe a tvorbe bronchiálneho stromu počas prenatálneho vývoja dieťaťa. Okrem toho takéto porušenia môžu byť dôsledkom vplyvu negatívnych faktorov, ako je fajčenie matiek, užívanie alkoholu a omamných látok, priebeh určitých chronických a infekčných chorôb, liečba určitými liekmi, na vyvíjajúci sa plod.

Existujú nasledovné porušenia štruktúry a fungovania orgánov dýchacieho systému v dôsledku vzniku vrodenej choroby:

  • malý počet alebo úplná neprítomnosť buniek hladkého svalstva;
  • zvýšená slabosť tkaniva hladkého svalstva v prvkoch bronchiálneho stromu;
  • nadmerná elasticita spojivového tkaniva;
  • zníženie imunitnej odolnosti membrán a orgánov dýchacieho systému;
  • slabosť chrupavkových základov priedušiek.

V dôsledku kombinácie týchto faktorov sa vytvárajú predpoklady pre vznik bronchiektázie. Odborníci tiež poznamenávajú, že v tejto situácii je tvorba patológie štruktúry pľúcnych štruktúr primárna a vývoj zápalových procesov môže nastať na pozadí vytvorených bronchiálnych defektov.

Faktory, ktoré spôsobujú rozvoj získanej bronchiektázy

Výskumní experti naznačujú, že hlavnou príčinou získanej bronchiektázie - traumatických prvkov bronchiálneho stromu v dôsledku úniku v infekčných a zápalových procesoch. K tomu môžu prispieť tieto ochorenia:

  • bronchitída;
  • tuberkulóza;
  • osýpok;
  • čierny kašeľ
  • zápal pľúc;
  • patológia spojivového tkaniva;
  • tvorbu v nádorových nádoroch pľúc;
  • poškodenie priedušiek v dôsledku preniknutia cudzích predmetov do dýchacieho systému.

Okrem patológií, ktoré sa vyskytujú v pľúcach, môže byť príčinou vzniku bronchiektázy ochorenia spojené so susednými orgánmi a systémami: ulcerózna kolitída, infekcia Staph, Crohnova choroba, reumatoidná artritída. Podnetom na rozvoj procesu je často zneužívanie fajčenia a konzumácie alkoholu, užívanie omamných látok, intoxikácia toxickými látkami.

Odrody patológie

V závislosti od povahy zmien v štruktúre priedušiek, odborníci identifikujú nasledujúce typy bronchiektáz:

  • Valcový. Príčinou tejto formy ochorenia je skleróza stien priedušiek. Expanzia lúmenu pľúc je jednotná a je prítomná v značnom priestore. Cylindrická bronchiektázia nespôsobuje významné hromadenie hnisavých hmôt, čo priaznivo ovplyvňuje proces liečby.
  • Bronchiektázia vretenovitého tvaru sa zužuje a postupne sa mení na nezmenenú oblasť tkaniva. Táto forma ochorenia je najjednoduchšie liečiť, pretože nevedie k tvorbe hnisových usadenín a ťažkostí s dýchaním.
  • Jasná tvorba. V tejto forme patológie sa na rovnakom priedušku tvorí niekoľko okrúhlych deformácií. To znamená hromadenie veľkého množstva slizníc alebo hnisavého obsahu v nich.
  • Tracheálna bronchiektáza je jednou z najzávažnejších foriem ochorenia. Keď sa na bronchus vytvoril veľké rozšírenie kruhového alebo oválneho tvaru, ktoré sú naplnené hnisom a spútom.

Okrem týchto výrazných foriem bronchiektázie odborníci identifikujú zmiešanú verziu priebehu ochorenia, ktorá kombinuje niekoľko typov rozšírenia prvkov pľúc. Najčastejšie sa táto forma patológie vytvára v dôsledku ťažkých zápalových procesov dýchacích orgánov - pneumónie, tuberkulózy a abscesu pľúc. Prognóza v tomto prípade závisí od počtu a veľkosti formácií, ako aj od včasnosti lekárskej starostlivosti.

Fázy vývoja a príznaky ochorenia

Symptómy a spôsoby liečby bronchiektázy závisia nielen od ich typu, ale aj od fázy vývoja ochorenia. Z tohto dôvodu sú v priebehu bronchiektázy dve fázy:

Stupeň zhoršenia. Táto fáza je charakterizovaná prienikom infekcie do pľúcnej oblasti a rozvojom výrazného zápalového procesu v nich. V tomto čase sa najzreteľnejšie prejavia príznaky ochorenia. Človek sa na takéto javy sťažuje:

  • Výskyt epizód silného kašľa s uvoľňovaním prvkov obsahujúcich krv a hnis v spúte. Najčastejšie sa kašeľ objavuje ráno a zvyšuje sa s polohou tela.
  • Rachot v pľúcach v dôsledku akumulácie spúta a hnisavého obsahu v prieduškách.
  • Zvýšená telesná teplota. Symptóm sa často vyskytuje, keď je telo intoxikované hnisavým obsahom bronchiektázy. Teplota môže zostať na nízkej úrovni v oblasti 37-37 stupňov alebo stúpať na úroveň 39 stupňov s rýchlym hromadením veľkého množstva hnisu.
  • Bolesti v hrudníku. Najčastejšie tento príznak indikuje šírenie zápalu v pohrudnici.
  • Predĺženie prstov na koncoch falangov je prstami Hippokratov.
  • Celkové zhoršenie stavu - zvýšená únava, znížená pracovná schopnosť, dýchavičnosť.
  • Slabý fyzický vývoj u detí. Kvôli nedostatku kyslíka a zníženej chuti do jedla sa rýchlosť delenia buniek v tele znižuje, čo vedie k oneskoreniu rastu a hmotnosti dieťaťa.

Štádium remisie. V tejto fáze ochorenia príznaky patológie najčastejšie vymiznú kvôli neprítomnosti prekážok vo voľnom dýchaní. Viacnásobné dilatácie priedušiek môžu spôsobiť suchý kašeľ, respiračné zlyhanie.

Odborníci trvajú na tom, že dlhodobá prítomnosť kašľa so spútom, častý výskyt pneumónie je dôvodom na okamžitú liečbu v zdravotníckom zariadení, aby sa vylúčila prítomnosť v pľúcnych bronchiektáziách.

liečba

Základom pre účinnú liečbu bronchiektázie pľúc je komplexný prístup, ktorý zahŕňa rôzne terapeutické techniky a súbor použitých liekov.

Konzervatívna terapia

Liečba liekmi v prítomnosti bronchiektázy je najbežnejším variantom boja proti patológii. To vám umožní zničiť patogény, odstrániť spúta z priedušiek, zbaviť sa zápalového procesu a očistiť telo produktov mikroorganizmov.

Pri konzervatívnej liečbe bronchiektázy sa používajú nasledujúce skupiny liekov: t

  • protizápalové - zmierňujú zápal, nižšiu telesnú teplotu;
  • antibiotiká - bránia rastu a reprodukcii patogénnej mikroflóry, prispievajú k jej zničeniu;
  • mukolytiká - zriedené spúty a napomáhajú ich odstráneniu z pľúc;
  • beta adrenomimetiká - zlepšujú priechodnosť priedušiek, uľahčujú separáciu spúta.

Použitie liekov, ktoré potláčajú kašeľ pri liečbe bronchiektázy, je prísne kontraindikované, pretože môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta.

Chirurgický zákrok

Bronchiektázia nie je vždy liečená liekmi - ťažká forma ochorenia vyžaduje chirurgický zákrok. Je to odôvodnené významnou expanziou jedného alebo dvoch priedušiek v jednom pľúcnom laloku a neúčinnosti konzervatívnych metód terapie.

Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie jedinej tvorby, resekciu niekoľkých lézií priedušiek alebo úplné odstránenie laloku pľúc. Procedúra má mnoho kontraindikácií, preto nie je vhodná pre všetkých pacientov.

Fyzioterapia a diéta

Použitie fyzioterapeutických postupov sa prejavuje v štádiu remisie ochorenia, aby sa zabránilo jeho opätovnému výskytu. Tieto techniky prinášajú najväčšiu účinnosť:

  • elektroforéza chloridu sodného;
  • mikrovlnná expozícia;
  • induktometriya.

Dôležitou metódou prevencie období exacerbácie bronchiektázy je dodržiavanie Pevznerovej diéty č. Zvyšuje celkovú odolnosť organizmu voči chorobe a znižuje stupeň intoxikácie.

Odborníci v oblasti otolaryngológie Všimnite si, že bronchiektázia v pľúcach je vzdelávanie, je nemožné sa úplne zbaviť. Avšak včasná liečba s dodržiavaním všetkých lekárskych odporúčaní pomáha zabrániť progresii bronchiektázy, zastaviť ďalší proces poškodenia pľúc a eliminovať riziko komplikácií.

Liečba bronchiektázy

Podľa lekárskej terminológie je bronchiektázia patologickou expanziou lúmenu priedušiek v dôsledku zničenia alebo porušenia tónu ich stien. Sú základom rozvoja bronchiektázy (BEB), ktorý sa prejavuje supresívnym procesom v expandovaných prieduškách.

dôvody

Doteraz nie je možné stanoviť presnú príčinu patologicky expandovaných priedušiek. Najdôležitejšie predispozičné faktory však možno identifikovať:

  • Nedostatočný vývoj priedušiek alebo ich jednotlivých štruktúr. Geneticky poškodené steny bronchiálneho stromu sa nedokážu účinne vyrovnať s ich funkciou a rýchlejšie prejsť patologickými zmenami.
  • Časté infekčné a zápalové ochorenia horných a dolných dýchacích ciest.
  • Vrodené vady dýchacieho systému.

Deti s chronickými respiračnými ochoreniami sú náchylné na bronchiektáziu. Často sa pozoruje aj u pacientov s vrodenými imunodeficienciami a defektmi bronchiálneho stromu. Ak žena fajčí, užíva alkohol alebo trpí vírusovými infekciami počas obdobia plodu, významne to zvyšuje riziko vrodenej bronchiektázy.

Najčastejšie je bronchiektázia diagnostikovaná vo veku 5 až 20 rokov.

druh

Dlhý patologický proces v dolnom dýchacom trakte, ktorý prebieha v niekoľkých po sebe nasledujúcich štádiách (od katarálneho zápalu až po chronickú bronchitídu deformujúcu), vedie k tvorbe bronchiektázií. Súčasne môže výskyt sekundárnej bronchiektázy vyvolať pľúcny absces, tuberkulóznu dutinu, pneumóniu, cudzie telieska atď.

Tvar odlišuje sakrálnu, vretenovitú, cystickú, zmiešanú a cylindrickú bronchiektáziu. Klinicky sa zistilo, že primárnu bronchiektáziu predstavujú prevažne sacculate (sacciform) dilatácie priedušiek, zatiaľ čo sekundárne bronchiektázy sú cylindrické.

Klinický obraz

Spravidla sa bronchiektázia začína prejavovať už v ranom detstve. Výskyt tejto patológie môže byť spojený s odloženou pneumóniou alebo so studenou infekciou. Hlavné klinické príznaky charakteristické pre bronchiektázu:

  • Pozoruje sa produktívny kašeľ, počas ktorého sa uvoľňuje veľa hnisavého spúta. Pacient ľahko vykašle hlien. Jeho najväčší počet je zaznamenaný ráno. Objem spúta je ovplyvnený tvarom a veľkosťou patologických ložísk. Väčšina hnisu sa hromadí vo valcovej bronchiektáze. Na jeden deň môže pacient vyprodukovať 10 až 400 ml spúta. Počas remisie sa kašeľ zvyčajne stáva menej produktívnym.
  • Približne v každom štvrtom prípade sú vyjadrené sťažnosti na hemoptýzu. Vylučovanie krvi zo spúta je výraznejšie počas obdobia exacerbácie a intenzívnej fyzickej námahy. Je potrebné poznamenať, že v prípade absencie hnisavého procesu u niektorých pacientov je to jediný symptóm ochorenia.
  • Približne 1/3 pacientov má dušnosť. Zvyčajne fixovaný počas fyzickej námahy. Čím rýchlejšie ochorenie postupuje, tým je výraznejšie.
  • V hrudníku môže byť bolesť. Spravidla sa s inšpiráciou zvyšuje bolesť.
  • V akútnej fáze ochorenia teplota stúpa. To zvyčajne len zriedka príde na vysoké čísla. Hlavne definovaný subfebril (do 38 ° C). Počas remisie sa teplota normalizuje.
  • Všeobecný stav sa zhoršuje. Tam je slabosť, bolesti hlavy, únava.

Často je diagnostikovaná chronická bronchitída s bronchiektáziou.

Charakteristiky prietoku

Závažnosť klinických príznakov a symptómov bronchiektázy určí závažnosť priebehu: t

  • Jednoduchá forma. Počas roka došlo len k niekoľkým exacerbáciám. Remisie sú pomerne dlhé, počas ktorých sa pacient cíti prakticky zdravý. Postihnutie nie je narušené.
  • Pre formu miernej závažnosti charakterizovanú častejšími a dlhšími obdobiami exacerbácií. Objem vylučovaného spúta za deň je približne 100 ml. Mierne poškodené dýchacie funkcie. Fyzická vytrvalosť a výkon sú trochu znížené.
  • Ťažká forma. Exacerbácie sa vyskytujú pomerne často. Po dlhodobej liečbe sú len krátkodobé remisie. Stav pacientov je mimoriadne ťažký. Zakázané aj v remisii.
  • Komplikovaná forma. Sú prítomné všetky klinické príznaky závažnej formy, ku ktorým sa pridávajú rôzne druhy komplikácií. Odhalili sa závažné poruchy srdca, obličiek, amyloidózy atď.

Trakčná bronchiektázia je ireverzibilná expanzia priedušiek v oblasti pľúcnej fibrózy.

diagnostika

Na diagnostiku bronchiektázie je potrebné použiť inštrumentálne metódy výskumu. Vyšetrovací program pre pacientov s podozrením na bronchiektázu zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy: t

  • Rádiografiu.
  • Bronchography.
  • Bronchoskopia.
  • Angiografia.
  • Bronchiálna arteriografia.
  • Spirograph.

X-ray vyšetrenie umožňuje identifikovať patologické poruchy, ktoré môžu indikovať prítomnosť bronchiektázy. Hlavnou metódou, ktorou sa potvrdzuje diagnóza bronchiektázy, je bronchografia. Vďaka tomu je možné nielen zistiť bronchiektáziu, ale aj určiť tvar a veľkosť patologických expanzií priedušiek. Rovnako dôležité pri diagnostike bronchiektázy je bronchoskopia.

Endoskopická metóda je schopná identifikovať hnisavý proces v prieduškách a zhodnotiť jeho rozsah. Stav pľúcnych krvných ciev sa stanoví pomocou angiopulmonografie a bronchiálnej arteriografie. Spirografia pomáha hodnotiť funkciu vonkajšieho dýchania, ktoré je často zhoršené dlhodobou pokračujúcou bronchiektáziou.

Bronchografia umožňuje určiť formu bronchiektázie (cylindrickej, sakulárnej, vretenovitej alebo zmiešanej).

liečba

V súlade so štandardnou klinickou praxou by liečba bronchiektázy mala byť komplexná a konzistentná. Dodnes sa vo väčšine prípadov dodrží nasledujúci liečebný program:

  • Použitie antibakteriálnych liekov.
  • Realizácia rehabilitácie horných a dolných dýchacích ciest.
  • Použitie detoxikačnej terapie.
  • Vymenovanie fyzioterapeutickej liečby.
  • Chirurgický zákrok.

Zodpovedajúca liečba bronchiektázie je vybraná ošetrujúcim lekárom, pričom sa berie do úvahy povaha a závažnosť ochorenia, ako aj vek a stav pacienta.

Konzervatívna terapia

V období exacerbácií sa indikuje použitie antibakteriálnej liečby. Výhodné intrabronchiálne podávanie liečiv. V niektorých prípadoch sa však nezanedbávajú ani intramuskulárne a intravenózne spôsoby podávania. Odporúča sa vykonať antibiotickú liečbu po získaní výsledkov bakteriologickej analýzy spúta, kedy je patogén založený a jeho citlivosti na antimikrobiálne lieky. V súčasnosti predpísané antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku:

  • Semisyntetické formy penicilínov.
  • Nová generácia cefalosporínov.
  • Aminoglykozidy.
  • Tetracyklíny.

Jedným z najdôležitejších terapeutických opatrení je reorganizácia dýchacích ciest, ktorá umožňuje odstrániť hnisavé spúty z priedušiek. Premývanie sa uskutočňuje pri bronchoskopii s použitím antiseptických roztokov (Furacilin, Dioxidin, atď.). Použitie posturálnej drenáže niekoľkokrát denne tiež prispieva k odstráneniu spúta z priedušiek. V prípade potreby používajte mukolytické a expektorančné liečivá (Mukaltín, Acetylcysteín).

Požitie tekutiny vo forme čaju, džúsu, ovocného nápoja pomáha zmierniť príznaky intoxikácie. Objem tekutiny sa odporúča v závislosti od veku a hmotnosti pacienta. V ťažkých situáciách, ako je detoxikačná liečba, môže byť potrebné intravenózne podávanie špeciálnych roztokov (glukóza, chlorid sodný atď.).

Dobré terapeutické účinky zabezpečujú fyzikálne terapie a dychové cvičenia. Pri neprítomnosti kontraindikácií sa odporúča vykonávať ich pravidelne. Na zlepšenie drenážnej funkcie pľúc a výtok spúta je predpísaná masáž oblasti hrudníka. Mimo akútnej fázy predpísanej fyzioterapie. Pozitívny výsledok je zaznamenaný pri použití mikrovlnnej terapie, lekárskej elektroforézy, indukčnej terapie a ďalších postupov. Ak je to možné, je vhodné použiť kúpeľnú liečbu v inštitúciách špecializujúcich sa na patológiu dýchacieho systému.

Operatívny zásah

V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k operácii. Chirurgická liečba bronchiektázy je ukázaná v nasledujúcich situáciách:

  • Prítomnosť obmedzenej jednostrannej bronchiektázy bez závažnej bronchiálnej obštrukcie a absencie účinku konzervatívnych metód terapie.
  • Patologické stavy, ktoré ohrozujú život pacienta (napríklad pľúcne krvácanie).

Kontraindikácie operácie sú emfyzém, ťažké pľúcne a srdcové zlyhanie, amyloidné poškodenie obličiek s vážnym porušením ich funkcie.

Vlastná liečba bronchiektázie v pľúcach často neprináša pozitívne výsledky, ale len zhoršuje súčasný stav pacienta.

prevencia

Vzhľadom na povahu vývoja bronchiektázie je nepravdepodobné, že by úplne zabránil rozvoju tejto patológie, pretože je založený na geneticky determinovanej podradenosti bronchiálnej steny. Napriek tomu je celkom možné výrazne spomaliť progresiu ochorenia a zachovať kvalitu života pacienta.

V prvom rade je potrebné venovať pozornosť dôkladnej liečbe predispozičnej patológie dýchacieho systému, ako je chronická bronchitída, bronchiolitída a pneumónia. Pravidelne tiež absolvujte lekárske vyšetrenia a striktne dodržiavajte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Stojí za zmienku, že pacient s diagnózou bronchiektázy by mal byť vyšetrený všeobecným lekárom aspoň trikrát ročne.

Bronchiektázia: liečba a príčiny, príznaky, príznaky

Čo je bronchiektázia v pľúcach: liečba, príčiny, príznaky, príznaky.

Bronchiektázia je chronický (dlhodobý) stav pľúc spôsobený poškodením dýchacích ciest, čo ovplyvňuje ich schopnosť odstraňovať hlien.

V dôsledku toho sa hlien hromadí a baktérie začínajú rásť, čo vedie k opakovaným závažným pľúcnym infekciám.

Hlavným príznakom bronchiektázy je kašeľ, ktorý spôsobuje hlien.

Liečba bude zahŕňať antibiotiká a iné lieky, zatiaľ čo fyzioterapia sa používa na odstránenie hlienu z pľúc.

Tento stav sa môže vyvinúť v každom veku, ale je častejší v detstve.

Vo vnútri pľúc tvoria priechody vzduchu, nazývané priedušky, stromovú štruktúru, cez ktorú vzduch vstupuje a odchádza.

Priedušky sú lemované malými vlasovými výstupkami nazývanými riasy, ktoré pracujú na zdvíhaní hlienu v pľúcach, čo uľahčuje kašeľ.

Bronchiektázia je celoživotný stav, pri ktorom sú niektoré priedušky poškodené a neustále sa zvyšujú.

Počas procesu ochorenia sú riasy poškodené, takže nemôžu účinne vylúčiť hlien.

Výsledkom je nahromadenie hlienu v postihnutých častiach pľúc a zvyšuje sa riziko vzniku pľúcnych infekcií.

Opakované infekcie môžu potom spôsobiť ďalšie zjazvenie a zväčšenie priedušiek, čím sa tento stav udržiava.

Druhy bronchiektázie

  • Cylindrická bronchiektáza
  • Trakčná bronchiektázia
  • Chronická bronchiektázia
  • Tkanivová bronchiektázia
  • Získaná bronchiektázia
  • Vrodené bronchiektázy
  • Bronchiektázia dolného pľúcneho laloku

Príčiny bronchiektázy

Bronchiektázia je dôsledkom bronchiálneho poškodenia, zvyčajne spôsobeného pľúcnou infekciou.

Pred zavedením rozsiahlych programov je imunizácia bronchiektázie často dôsledkom infekcie osýpok alebo čierneho kašľa.

Dnes je bronchiektázia častejšia v dôsledku ochorenia, ako je pneumónia.

Ďalšie príčiny bronchiektázy zahŕňajú:

  1. Cystická fibróza
  2. imunodeficiencie
  3. Opakovaná aspirácia tekutiny do pľúc (ako pri gastroezofageálnom refluxe)
  4. Vdýchnutie cudzieho predmetu do pľúc (ak sa nelieči)
  5. Vdychovanie škodlivých chemikálií, ako napríklad amoniaku
  6. V zriedkavých prípadoch môže byť vrodený

V mnohých prípadoch nie je možné identifikovať príčinu ochorenia.

Diagnóza bronchitídy

Príznaky a príznaky bronchiektázy

Hlavným príznakom bronchiektázy je kašeľ, ktorý spôsobuje hlien. Kašeľ zvyčajne horšie ráno.

Hlien môže byť žltozelenej farby a mať nepríjemný zápach, čo indikuje infekciu.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

  • Kašeľ krvi (častejšie u dospelých) t
  • Zlý dych
  • Pískanie pľúc
  • Opakujúce sa pľúcne infekcie
  • Znížené celkové zdravie
  • Pri ťažkej bronchiektáze sa môže vyskytnúť dušnosť.

Počiatočné príznaky sa často vyskytujú pomaly. Ako choroba postupuje, kašeľ sa zhoršuje a zvyšuje sa množstvo hlienu.

Diagnóza bronchiektázy

Počiatočná diagnóza bronchiektázy je založená na symptómoch pacienta, anamnéze a fyzickom vyšetrení.

Ďalšia diagnostika môže zahŕňať:

  1. Rádiograf hrudníka
  2. CT (počítačová tomografia)
  3. Krvný test
  4. Diagnostika hlienu na zistenie prítomnosti prítomných baktérií
  5. Kontrola hladiny kyslíka v krvi
  6. Diagnostika pľúcnej funkcie (spirometria)

Liečba bronchiektázy

Bronchiektázia je chronický (dlhodobý) stav, ktorý si vyžaduje nepretržitú starostlivosť.

Dobré riadenie stavu je nevyhnutné na zabránenie pokračujúcemu poškodeniu pľúc a ich zhoršeniu.

Konečným cieľom liečby je odstrániť hlien z pľúc a zabrániť ďalšiemu poškodeniu pľúc.

Bronchiálna astma: liečba a symptómy, diagnostika

Dve hlavné liečby sú

Lieky na bronchiektáziu

  • Antibiotiká sa používajú na liečbu akútnych pľúcnych infekcií. Ak je infekcia závažná, môže byť potrebná hospitalizácia a liečba intravenóznymi antibiotikami.
  • Bronchodilatátory (používané u ľudí s astmou) na zlepšenie prietoku vzduchu do pľúc
  • Kortikosteroidy na zníženie zápalu v pľúcach
  • Očkovanie proti chrípke a pneumokokovej pneumónii

Fyzioterapia a cvičenie na bronchiektáziu

Fyzioterapia hrudníka a posturálna drenáž sa používajú na odstránenie sekrétov z pľúc.

Zvyčajne sa vytvára individuálny program, v ktorom sa cvičia a techniky dýchania, aby sa z pľúc odstránil hlien.

Ďalšie faktory, ktoré sú dôležité pre zvládnutie tohto stavu, sú prevencia pred prachom, dymom a inými dráždivými látkami dýchacích ciest pri vstupe a udržiavaní vyváženej výživnej stravy.

Je tiež dôležité identifikovať a liečiť akékoľvek základné stavy, ktoré vedú k rozvoju bronchiektázy.

V niektorých prípadoch ťažkej bronchiektázy sa môže ponúknuť chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej časti pľúc.

Toto je však len možnosť, ak je choroba lokalizovaná v jednej alebo dvoch malých oblastiach.

Prevencia bronchiektázy

Ministerstvo zdravotníctva odporúča na prevenciu bronchiektázie u detí nasledovné opatrenia: t

  1. Dojčiace deti
  2. Jesť zdravú vyváženú stravu
  3. Včasná detekcia a liečba infekcií hrudníka
  4. Nefajčite počas tehotenstva a nefajčite
  5. Chrániť deti a deti pred vdychovaním cudzích predmetov
  6. Imunizácia chorôb, ako sú osýpky a čierny kašeľ, ktoré môžu viesť k bronchiektázii

Dôležité je aj poskytovanie lekárskej starostlivosti ihneď, ak sa do pľúc vdýchne cudzí predmet.

ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Bronchiektázia: definícia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Bronchiektázia je zriedkavý stav, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku infekčného zápalového ochorenia, sprevádzaného deformáciou jednej alebo niekoľkých priedušiek.

druh

Choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1819, ale podrobnejšie študovaná až v polovici 20. storočia. Bronchiektáziu možno opísať ako chronickú léziu pľúc, pri ktorej sa dýchacie cesty (priedušky) zapália a ľahko stratia svoj tvar. V dôsledku toho sa objaví dýchavičnosť, uvoľní sa spúta, objaví sa hemoptýza. Táto forma sa nazýva bronchiektázia. V ťažkých prípadoch patológie sa vyvíja pľúcne srdce.

Bronchiektázia pre väčšinu - fokálne procesy ovplyvňujúce lalok alebo segment pľúc. Menej často sa vyskytujú okamžite v oboch pľúcach. Zároveň je vysoká pravdepodobnosť systémových ochorení, ako je cystická fibróza.

V závislosti od typu deformity môže byť bronchiektázia valcová, sakrálna alebo vretenovitá.

Príčiny bronchiektázy

Príčiny expanzie priedušiek sú rôzne.

infekcie

Bronchiektázia môže byť výsledkom infekčnej lézie, neliečená alebo liečená nesprávne alebo nie úplne. Teraz je jednou z hlavných príčin ochorenia v rozvojových krajinách. Typické patogény sú Klebsiella, stafylokoky, mykoplazmy, mykobaktérie, osýpky, čierny kašeľ, chrípka, herpes vírusy, adenovírusy. Príčinou patológie u detí môže byť respiračný syncytiálny vírus.

Zvláštna pozornosť sa venuje infekcii spôsobenej netuberkulóznymi mykobaktériami (infekcia MAC). Najčastejšie postihuje jedincov infikovaných HIV. U ľudí s normálnou imunitou tieto patogény ovplyvňujú pľúcne tkanivo a častejšie nefajčiarske ženy nad 60 rokov bez pľúcnych ochorení, ktoré sú náchylné na potlačenie kašľa.

Po rozvoji bronchiektázy pôsobením primárneho patogénu sú tieto dutiny kolonizované inými mikróbmi, ktoré podporujú zápal - hemofilné a pseudomonasové bacily.

Kompresia priedušiek

Bronchiektázia sa môže vyskytnúť pod miestom kompresie priedušiek nádorom, zameraním pneumosklerózy, zväčšených lymfatických uzlín, cudzieho telesa.

Aspirácia obsahu žalúdka

Pozoruje sa hlavne u dospelých, ktorí sú dlhodobo na posteli alebo majú intelektuálne a mentálne poruchy, vrátane starších ľudí. Príčina požitia obsahu žalúdka v pľúcach je často intoxikovaná. Po tomto, zápal sa vyvíja, čo vedie k tvorbe bronchiektázy.

Rizikom aspiračného rizika je gastroezofageálna refluxná choroba a infekcia Helicobacter pylori.

Cystická fibróza

Ide o systémové ochorenie ovplyvňujúce transport chloridov a sekréciu hlienu. Cystická fibróza je najčastejšou príčinou bronchiektázie v rozvinutých krajinách.

U mnohých pacientov je bronchiektázia takmer jediným symptómom ochorenia. Vyskytujú sa v dôsledku obštrukcie priedušiek viskóznym spútom a pridaním infekcie.

Asi jednou z genetických variácií cystickej fibrózy je Youngov syndróm. Toto ochorenie je pozorované u mladých mužov a je sprevádzané bronchiektáziou (najmä v dolných lalokoch pľúc), sinusitídou a azoospermiou, čo spôsobuje neplodnosť.

Primárna ciliárna dyskinéza

Jedná sa o skupinu dedičných porúch, ktoré sa vyskytujú v 1 z 15-30 tisíc ľudí. Jeho prejavmi sú nehybná alebo nedostatočne aktívna riasa epitelu obloženia dýchacích ciest a odstraňovanie spúta a kontaminácie z nich.

Variantom tohto stavu je Cartagenerov syndróm, ktorý zahŕňa transpozíciu (zrkadlový pohyb) vnútorných orgánov, sinusitídu a bronchiektáziu.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

Ide o alergickú reakciu na inhalované častice huby rodu Aspergillus, ktorá je charakterizovaná bronchospazmom a bronchiektáziou. Patológia by mala byť podozrivá u jedincov so spútom s kašľom a ktorí majú astmatické záchvaty, ktorí nereagujú na štandardnú liečbu astmy.

Keď je CT určovaná vlastnosťou tejto patológie - porážkou centrálnych priedušiek. Zvýšený obsah eozinofilov a imunoglobulínov E (IgE) je indikovaný v krvi pacienta - príznaky alergie.

Stavy imunodeficiencie

Môžu byť vrodené alebo získané. Medzi najčastejšie vrodené stavy (aj keď zriedkavé) patrí B-lymfocytová dysfunkcia v produkcii gama-globulínu. Hypogamaglobulinémia v týchto prípadoch môže mať jednu z nasledujúcich foriem:

  • nedostatok podtriedy imunoglobulínu G (IgG);
  • Agamaglobulinémia viazaná na X;
  • Nedostatok imunoglobulínu A (IgA), M (IgM) alebo E (IgE).

Choroba je zvyčajne diagnostikovaná u detí s rekurentnou sinusitídou alebo pľúcnymi infekciami. Včasná diagnóza je veľmi dôležitá, pretože doplnenie nedostatku gama globulínu zabraňuje progresii ochorenia.

Infekcia HIV so syndrómom získanej imunodeficiencie je sprevádzaná imunosupresiou av tejto súvislosti častou pneumóniou a inými infekciami dýchacích ciest. Avšak bronchiektázia môže byť tiež nezávislým prejavom tohto ochorenia.

Vrodené anatomické defekty

Bronchiektázia môže byť spôsobená rôznymi vrodenými anatomickými defektmi.

  • Bronchopulmonálna sekvestrácia je sprevádzaná nesprávnou štruktúrou dýchacích ciest a opakovanými infekciami.
  • Syndróm Williams-Campbell je sprevádzaný absenciou chrupavky v stenách veľkých priedušiek, čo vedie k ich expanzii.
  • Syndróm Mounier-Kun je zriedkavé ochorenie charakterizované dilatáciou priedušnice a veľkými prieduškami.
  • Syne-James syndróm je jednostranné porušenie vývoja pľúc, čo vedie k zápalu malých priedušiek, emfyzému a bronchiektázii.
  • Syndróm žltých nechtov je zriedkavá patológia lymfatického systému, ktorá spôsobuje najmä výpotok výpotku a zhoršenú ventiláciu pľúc.

Nedostatok alfa1-antitrypsínu (AAT)

Ide o zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom sa pacienti stávajú náchylnejší na infekcie priedušiek a pľúc.

Autoimunitné ochorenia, ochorenia spojivového tkaniva a idiopatické zápalové ochorenia

Reumatoidná artritída je spojená s bronchiektáziou u 3,2-35% pacientov a pľúcne ochorenie sa môže vyvinúť pred nástupom reumatického procesu a zhoršuje jeho prognózu.

Expanzia priedušiek sa tiež často pozoruje pri Sjogrenovom syndróme, ankylozujúcej spondylitíde, systémovom lupus erythematosus.

Zo zápalových ochorení spojených s takouto poruchou možno pozorovať kolitídu, Crohnovu chorobu, polychondritídu a sarkoidózu. Bronchiektázia je často prítomná u jedincov s Marfanovým syndrómom a polycystickým ochorením obličiek.

Patológia pľúcneho tkaniva

Takzvaná trakčná bronchiektázia sa vyskytuje pri pôsobení napätia, ktoré sa vyvíja v dôsledku zjazvenia okolitého pľúcneho tkaniva. Takáto fibróza môže byť spôsobená sarkoidózou alebo žiarením a potom sa často nachádza v hornom laloku pľúc; v dolnom laloku sú takéto rozšírenia zvyčajne spojené s idiopatickou pľúcnou fibrózou nejasnej povahy.

Vystavenie toxickým plynom

To môže často viesť k nezvratnému poškodeniu priedušiek. Najnebezpečnejší je v tomto ohľade chlór a čpavok.

Prevalencia ochorenia

Neexistujú žiadne systematické údaje o prevalencii bronchiektázy. Predpokladá sa, že v posledných desaťročiach v dôsledku používania antibiotík sa frekvencia tejto patológie znížila. Vo vyspelých krajinách sa vyskytuje hlavne u pacientov s cystickou fibrózou. Skutočný výskyt bronchiektázie je však veľmi ťažké posúdiť vzhľadom na dlhý asymptomatický priebeh.

Choroba často postihuje ľudí s nízkym príjmom a sociálnym postavením. Trpia hlavne ľuďmi vo veku 60 - 80 rokov. Pri vývoji bronchiektázie u žien je dôležitá neinfekčná tuberkulóza.

Progresia ochorenia

Pľúca postihnuté bronchiektáziou

Bronchiektázia je patologicky rozšírená oblasť veľkých a stredných bronchov spôsobená oslabením alebo deštrukciou svalov a elastických tkanív bronchiálnej steny. V oblasti poškodenia môžu byť príznaky zápalu, zjazvenia, edému. Podkladové pľúcne tkanivo často trpí mikrobiálnou infekciou, často sa vyvíja pneumónia.

Bronchiektázia - základ bronchiektázy. Môžu byť vrodené a získané. Vrodená forma sa vyskytuje už u dojčiat, je spôsobená oneskoreným vývojom priedušiek.

Získané formy sa zaznamenávajú u starších detí a dospelých. Sú spôsobené infekciou, oneskoreným spútom, obmedzením dýchacích pohybov alebo poruchami lokálnej ochrany pľúcneho tkaniva. Výsledkom týchto procesov v lézii je akumulácia neutrofilných leukocytov vylučujúcich proteázy. Tieto enzýmy ničia proteínový základ bronchiálnej steny. Poškodené je aj okolité tkanivo, v dôsledku čoho vzniká spojivové tkanivo (peribronchiálna pneumoskleróza).

V dôsledku toho sa steny priedušiek rozširujú. Súčasne sa zvyšuje vylučovanie viskózneho spúta, v ktorom sa množia patogény. Purulentné hlien prispieva k progresii poškodenia bronchiálnych stien, takže tvorí uzavretý "začarovaný kruh" ochorenia.

príznaky

Klinické príznaky bronchiektázy:

  • kašeľ s pretrvávajúcim spútom, trvajúci mesiace a roky;
  • výskyt pruhov krvi v spúte alebo hemoptýze po pridaní akútnej infekcie;
  • dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri dýchaní, horúčka, slabosť, únava a úbytok hmotnosti;
  • epizódy hemoptýzy bez spúta.

Pripojenie akútnej vírusovej alebo bakteriálnej infekcie na bronchiektázu je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • zvýšená produkcia spúta;
  • zvýšená viskozita výboja, ich nepríjemný zápach je možný;
  • zvýšená slabosť;
  • zvýšená dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.

Pri externom vyšetrení pacienta lekár nevidí príznaky špecifické pre bronchiektáziu. Poznamenáva príznaky dlhodobého ochorenia pľúc:

  • rozptýlené dýchavičnosť, najmä pri inhalácii;
  • zhrubnutie falangov nechtov prstov (príznak pozorovaný u 3% pacientov a indikujúci ťažký priebeh ochorenia);
  • tvárová modrastosť, červenohnedá červeň;
  • vyčerpanie, strata hmotnosti;
  • príznaky nazálnych polypov a chronickej sinusitídy;
  • ťažkosti s dýchaním pri ležaní.

Diagnóza

Bronchiektázia sa navrhuje na základe charakteristických príznakov (denný kašeľ s hnisavým spútom). Na potvrdenie diagnózy sa používajú nasledujúce metódy:

Bronchiektázia na bronchograme s pľúcnou aspergilózou

  • analýza spúta s určením mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotiká;
  • rádiografia pľúc;
  • počítačová tomografia s vysokým rozlíšením;
  • bronchoskopia;
  • bronchography;
  • štúdium respiračných funkcií.

Testy na identifikáciu základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj bronchiektázy:

  • stanovenie hladiny imunoglobulínov na vylúčenie hypogamaglobulinémie;
  • stanovenie hladiny alfa-1-antitrypsínu v sére, aby sa eliminoval jeho nedostatok;
  • stanovenie protilátok proti hubám aspergillus na vylúčenie pľúcnej aspergilózy;
  • skríningové testy na autoimunitné ochorenia.

Vyšetrenie respiračnej funkcie môže odrážať patológiu alebo dávať normálne výsledky. Pri odchýlkach od normy sa zvyčajne zistí ireverzibilná bronchiálna obštrukcia, to znamená, že pokles FEV1 je pod normou a zvýšenie tohto indikátora po inhalácii salbutamolu o menej ako 12% alebo 200 ml. Niekedy sa zaznamená hyperreaktivita dýchacích ciest a potom sa zaznamená pozitívny test so salbutamolom. Z roka na rok sa postupne znížia hodnoty FEV1 u pacientov s bronchiektáziou.

Bronchiektázia, bronchiektázia, liečba, symptómy, príčiny, príznaky

Bronchiektázia je často choroba, ktorá bola podrobne študovaná, najmä v posledných desaťročiach, vyplývajúca z hlbokej lézie broncho-pľúcneho aparátu, alebo ako hlavného klinického a anatomického procesu, ktorý sa vyznačuje dlhým priebehom s rôznymi komplikáciami (samotná bronchiektatická choroba) alebo komplikáciou iných. ochorenia - absces, rakovina pľúc atď. (sekundárna bronchiektáza).

Zriedkavo je expanzia priedušiek vrodená deformácia, ktorá sa vyskytuje súčasne s inými vývojovými anomáliami.

Frekvenciu. Prevalencia bronchiektázie sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 0,3 do 1,2%. Choroba sa najčastejšie začína v detstve. Muži ochorejú 3 krát častejšie ako ženy.

Príčiny bronchiektázy, bronchiektázie

Bronchiektázia postihuje ľudí rôzneho veku, často mladých a detských (po chrípke, čiernom kašli, osýpkach, kontakte s cudzími telesami), dospelých a menej často starších ľudí (so syfilisom, aktinomykózou, bronchogénnym karcinómom a zriedkavo tuberkulózou), a muži sú náchylnejší na ochorenie.

Expanzia bronchiálnych trubíc bola predtým vysvetlená skutočnosťou, že zjazvené intersticiálne pľúcne tkanivo napína zápalovo zmenenú a navyše polstrovanú stenu priedušiek expandujúcich zvnútra (podobne ako mechanizmus vývoja takzvanej trakčnej a pulznej divertikuly pažeráka).

V poslednom čase sú expandované priedušky vysvetlené predovšetkým zmenou pomeru normálnych elastických síl. S hlbokou léziou pľúcnej oblasti so stratou jej elastických síl (dôsledkom intersticiálnej pneumónie), zvyčajne spolu s postihnutým bronchusom a jeho blokovaním, susediace, zdravé časti pľúc v dôsledku ich nízkej kompliancie hrudníka s ich elastickým napätím napínajú postihnuté miesto (niekedy dokonca až do roztrhnutia). a alveoly), vrátane steny bronchusu, ako by tak vyrovnali preťaženie elastického tkaniva zvyšku pľúc; Súčasne sa zvyšujú susedné časti, to znamená, že sa dostanú do stavu emfyzému. Chrípka, čierny kašeľ a osýpky - bežná príčina bronchiektázy - vedú nielen k hlbokej bronchitíde, ale aj k ťažkej intersticiálnej pneumónii a poškodeniu elastického tkaniva. Opakovaná intersticiálna pneumónia s poškodením ciev zásobujúcich pľúca obzvlášť porušuje elasticitu tkaniva, zatiaľ čo pri krutej pneumónii je poškodenie obmedzené na efúziu v alveolách.

Bronchiektázia je častým dôsledkom vojenského traumatického poškodenia steny priedušiek alebo dlhodobej atelektázy, ako aj cirhózy pľúc. Bronchiektázia je teda ochorenie celého broncho-pľúcneho systému, často pohrudnice, a nie len priedušiek ako takých.

Výhodná lokalizácia bronchiektázie v dolných lalokoch sa vysvetľuje horším vyprázdňovaním a väčšou tendenciou k oklúzii bronchiálneho hlienu v týchto častiach pľúc, kde sú pevnejšie ťahové sily pružného napätia a prečo je emfyzém výraznejší. Výhodná poloha bronchiektázy v ľavých pľúcach je vysvetlená o niečo menším voľným priechodom vzduchu už za fyziologických podmienok cez ľavý bronchus kvôli jeho väčšej úzkosti v porovnaní s pravou a kompresiou priedušnice vetvou pľúcnej tepny a srdcom (pravá pľúca, častejšie, je ovplyvnená vzdušnou infekciou - pneumokoky, bacil tuberkulózy). ).
Expanzia priedušiek sa môže veľmi rýchlo vyvinúť s blokádou priedušiek; podľa klinických pozorovaní, do 3 týždňov, v pokusoch na zvieratách ešte rýchlejšie. Expanzia priedušiek môže zmiznúť, čo potvrdzuje dôležitosť funkčných faktorov vo vývoji tohto ochorenia. Kým zvyčajne je bronchiektické ochorenie považované za zhruba anatomické lokálne ochorenie priedušiek a pľúc, je správnejšie pripisovať veľký význam vzniku tohto ochorenia neurorefluktívnym účinkom a dysfunkcii centrálnej regulácie, vrátane porušenia broncho-pľúcneho trofizmu. Nie je pochýb o tom, že bronchospazmus, ktorý má významné miesto vo vývoji bronchiektázy a bronchiálnej astmy, sa vyvíja neuroreflexným spôsobom v rozpore s kortikálnou aktivitou.

Patologická anatómia. Spodné laloky sú častejšie postihnuté bronchiektáziou, navyše v pľúcach pľúc je LOWER lalok ovplyvnený súčasne s jazykom, v pravom laloku súčasne so stredným lalokom.
Stena bronchiektických dutín pozostáva z granulácie alebo vláknitého tkaniva, ktoré nahrádza svalovú vrstvu a často iné normálne štruktúrne prvky; okolo priedušiek nájsť systémovú fibrózu (z atelektázy!) a náplasti čerstvej pneumónie.

Klasifikácia.

  • v tvare - valcové, sakrálne, vretenovité, zmiešané;
  • fázy prúdenia - zhoršenie, remisia;
  • prevalencia - jednostranná, obojstranná (s indikáciou lokalizácie podľa segmentov);
  • priebeh je mierny, stredne ťažký, ťažký, komplikovaný (pľúcne krvácanie, amyloidóza vnútorných orgánov, pľúcne srdce).

Symptómy a príznaky bronchiektázy, bronchiektázia

Znižuje sa najmä pretrvávajúcim pretrvávajúcim kašľom s veľkým množstvom hnilobného spúta, horúčkou počas retencie spúta a lokálnymi zmenami v pľúcach, ktoré sa prejavujú fokusmi pretrvávajúceho sipotu.
Sputum je hnisavé, trojvrstvové, niekedy až 1 l alebo viac za deň, často obsahuje prímes krvi.

Zvýšenie teploty sa zvyčajne pozoruje vo forme krátkodobých záchvatov podobných malárii po ochladení nôh atď. V dôsledku pravdepodobne väčšieho sklonu priedušiek so zhoršenou inerváciou, ktorá reaguje na rôzne podnety - ochladzovanie, málo virulentná infekcia, možno aj v dôsledku opakovaných bronchiálnych blokád, vo forme viacdennej horúčky - s trvalejším oneskorením hnisavého spúta, s často uspokojivým všeobecným stavom. Ťažká horúčka s dýchavičnosťou, cyanóza sa vyskytuje pri pneumónnych exacerbáciách, ktoré sú charakteristické, ako je uvedené vyššie, a pri vývoji bronchiektázy.

Pacienti si dlhodobo udržujú uspokojivú výživu. Tvár je mierne cyanotická, s dilatovanými malými kožnými žilami; krčné žily opuchnuté pretrvávajúcimi záchvatmi kašľa; prsty sú často vo forme palcových palíc.
Hrudník je emfyzematózny, jeho pohyblivosť je obmedzená, často viac na strane primárnej lézie. Zvuk perkusií je zvyčajne boxovaný, tlmenie je zreteľne výrazné pri veľkých perifokálnych zápalových zmenách a najmä pri pleurálnych léziách. Bronchiálne, bronchovezikulárne alebo oslabené dýchanie je počuť s ohniskami vlhkých rales, zvyčajne sonorickými, strednými a veľkými kalibermi, často súčasne s pleurálnym trením, často na rovnakom mieste roky, obzvlášť často pod lopatkou vľavo, pozdĺž axilárnej línie, pozdĺž ľavého okraja srdca spredu.,

Rutinné röntgenové vyšetrenie odhalí emfyzematózne pľúca, zahusťovanie alebo stmavnutie cez membránu vo forme trojuholníka s vrcholom v bráne pľúc, menej často „voštinovú“ štruktúru, celistvosť, dokonca hladiny tekutín v bronchiektatických dutinách. Mimoriadne živý obraz už v prvých obdobiach ochorenia je daný kontrastnou bronchografiou po naplnení priedušnice jódovým poľom, pričom sa odhaľujú rozšírenia sieťových alebo valcovitých, bankových, varikóznych foriem alebo foriem hrozna; priedušky majú vzhľad „stromu s listami“ namiesto normálneho „zimného stromu“. Samotné alveoly nie sú naplnené kontrastnou hmotou spôsobenou emfyzémom. Oneskorenie jodolipolu v prieduškách viac ako 1 - 3 dni, zistené počas bronchiektázy, indikuje porušenie evakuačnej funkcie priedušiek. Súčasne sa jódovaný olej ďalej rozkladá pľúcnymi enzýmami a absorbuje sa. Zmeny krvi sú redukované na neutrofilnú leukocytózu a urýchľujú ESR počas vypuknutia ochorenia.

Priebeh, formy a komplikácie bronchiektázy, bronchiektázie

Bronchiektázia môže byť akútna, vyvíjajúca sa po osýpkach a čiernom kašli (u detí), po chrípke, otrave vojnovými plynmi, vdýchnutí cudzieho telesa. Zvyčajne sa bronchiektázia vyskytuje chronicky, roky a dokonca desaťročia, a obdobia môžu byť schematicky načrtnuté: skoré, podrobnejšie študované v posledných desaťročiach, čiastočne kvôli bronchografii, obdobie vážneho ochorenia zodpovedajúce pretrvávajúcej infekcii bronchiektatických dutín a neskoré obdobie, dystrofické, bohaté na komplikácie.

Prvé obdobie sa objavuje na pozadí malého alebo takmer úplného zdravotného stavu s opakovanou bronchitídou, prepuknutím pneumónie, suchou pleuróziou alebo len tendenciou k „studenej“, opakovanej „chrípke“, s dvojdňovým zvýšením teploty a následnou bronchitídou, najmä v chladnom období, niekedy hemoptýza bez horúčky a vylučovania charakteristického spúta. Hlien nie je trvalý, zvyčajne hlienový alebo hnisavý. Takzvaná suchá bronchiektázia nastáva bez produkcie spúta. Často sa vyskytujú príznaky zápalu vedľajších nosových dutín - perzistentný výtok z nosa, v kombinácii s pretrvávajúcim kašľom (často je však skrytá zápal vedľajších nosových dutín), niekedy aj vypuknutie astmatickej bronchitídy.

Výrazné obdobie bronchiektázie je charakterizované výskytom klasických znakov: uvoľnením veľkého množstva trojvrstvového spúta so zápachom, prítomnosťou nepretržite počujúcich sipotov v postihnutých oblastiach pľúc, „bubnových prstov“ atď.

Neskoré obdobie je charakterizované ďalším rozvojom hnisavého procesu s rôznymi komplikáciami a zvyšujúcou sa kachexiou. V okolí bronchiektázy sa objavujú nové zápalové oblasti s výsledkom; hnisanie, niekedy charakter gangrény, pľúcne krvácanie, pyopneumotorax, progresia polyvaskulárnej sklerózy a takzvaná bronchotická rakovina vychádzajúca zo steny expandovaného bronchu na základe chronického zápalu tkaniva (v iných prípadoch primárna bronchogénna rakovina vedie k sekundárnej bronchiektáze); aktinomykotický proces (sekundárna aktinomykóza pľúc) sa tiež môže vyvinúť v bronchiektatických dutinách.

Bežná podvýživa a metabolické procesy vedú k kachexii a často k degenerácii amyloidných orgánov, primárne k amyloidnej nefróze, ktorá sa najprv prejavuje albuminúriou a neskôr môže viesť k zlyhaniu obličiek a smrti z urémie. Bronchiektázia je taká spoločná príčina amyloidnej nefrózy, že v prípadoch takéhoto poškodenia obličiek nejasnej príčiny je v prvom rade potrebné myslieť konkrétne na bronchiektáziu.
Hnisavým septickým účinkom pľúcnych lézií môže byť mediastinitída, absces mozgu, kopikopyémia.

Významná pneumoskleróza s pravým srdcovým zlyhaním, ako pri nekomplikovanom emfyzéme, sa vyvíja menej často, zrejme v dôsledku prevalencie hnisavých metabolických porúch.

Vrodené bronchiektázie sa často vyskytujú skryté a po infekcii typ konvenčnej bronchiektázy.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika bronchiektázie, bronchiektázie

Pre správne rozpoznanie bronchiektázie je potrebné pamätať na jej frekvenciu a skromnú klinickú symptomatológiu na začiatku, často latentnom období; aj pri vyrovnanej a komplikovanej chorobe sa často mylne rozpoznávajú iné pľúcne a extrapulmonálne ochorenia.

Najmä u pacientov s bronchiektáziou je chronická bronchitída mylne rozpoznaná (je potrebné pripomenúť, že medzi prakticky zdravými ľuďmi s chronickým kašľom alebo s opakovanými pľúcnymi hemorágiami, väčšinou pacientov s bronchiektáziou), opakovaná „chrípka“ alebo malária (kvôli febrilnému, niekedy krátkodobému nárastu) teploty s príznakmi poškodenia dýchacích ciest alebo bez nich), opakovaná suchá pleuritída a pneumónia (namiesto primárnej bronchiektázy).

Prítomnosť krvácania, predĺženého kašľa a zvýšenej teploty je často dôvodom na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy. Ale pri tuberkulóze sú častejšie postihnuté horné laloky, hlien sa vylučuje menej a nemá zápach; "Cold" Katar.

Často sú chybne rozpoznané len abscesy alebo gangréna pľúc, bronchiálna astma, absces mozgu (metastatický), chronická nefritída (v prítomnosti amyloidnej nefrózy); v prípadoch skrytej bronchiektázy chýba hlavná lézia pľúc.

Nemôžeme sa obmedzovať na diagnózu len bronchiektázie: je potrebné uviesť obdobie a možné komplikácie ochorenia, pretože to má veľký praktický význam pre stanovenie schopnosti pracovať a správnu liečbu jednotlivých pacientov.

Je potrebné pripomenúť, že základom ochorenia môžu byť aj klinické príznaky bronchiálnej dilatácie, ktoré môžu byť prítomné aj v sekundárnej bronchiektáze, bronchogénnej rakovine pľúc, aneuryzme aorty atď. Bronchografie, bronchoskopia, vyšetrenie spúta na rakovinové bunky a iné metódy prispievajú k správnemu rozpoznaniu základného ochorenia.

Prognóza a pracovná kapacita. Pacienti s bronchiektáziou v chronickom priebehu dlhodobo zostávajú do veľkej miery schopní, najmä v teplejších mesiacoch a keď sú v priaznivých klimatických podmienkach; počas exacerbácií pravidelne potrebujú hospitalizáciu.

Chronické formy sa vyskytujú 10 - 15 rokov alebo viac, počnúc počiatočným, zriedka správne rozpoznaným obdobím ochorenia.

Prognosticky nepriaznivý by mal byť považovaný za bilaterálnu bronchiektáziu, spoločnú, sakrálnu, horšiu, s vytesnením mediastina, s častými febrilnými epidémiami, s množstvom röntgenových údajov, s prítomnosťou hnisavej sinusitídy, vývojom prstov vo forme paličkových paličiek.

Smrť nastáva z pneumónie, gangrény a pľúcneho abscesu, pľúcneho krvácania, abscesu mozgu, amyloidózy, pľúcneho ochorenia srdca.

Prevencia a liečba bronchiektázie, bronchiektázie

Na prevenciu bronchiektázie, boj proti infekciám (chrípka, osýpky, čierny kašeľ atď.), Ktoré sú najčastejšou príčinou ochorenia, včasná radikálna liečba pneumónie, atelektáza, fyzikálna terapia a všeobecný hygienický režim tréningu respiračných funkcií a normalizácia činnosti nervového systému ako celku,

Na samom začiatku vývoja bronchiektázy je teoreticky odôvodnené zavedenie terapeutického pneumotoraxu, ale táto metóda nebola klinicky testovaná a mala by byť nahradená bojom proti atelektáze a intersticiálnej pneumónii vo veľmi skorom období ochorenia.
Aby sa zabránilo infekcii bronchiektázie a spomalil priebeh ochorenia, je dôležité uskutočniť radikálnu liečbu sinusitídy, zubného kazu; pacient by sa mal vyhýbať kontaktu s osobami s chrípkou a inými infekčnými chorobami, vyhnúť sa ochladzovaniu a vykonávať hygienický režim; Odporúča sa opatrné temperovanie, ako pri chronickej bronchitíde, zmene pobytu, liečbe kumissom v suchom stepnom vzduchu, klimatickej úprave na južnom pobreží Krymu a ďalších klimatických staniciach.

V prítomnosti hnisavého spúta sa aplikuje konzervatívna liečba, ako pri abscese pľúc. Veľmi dôležité sú všeobecné opatrenia - primeraný spánok, odpočinok, výživa; Zahrnutie do potravy pečene (alebo jej surových extraktov) je tiež dôležité pre prevenciu transformácie amyloidu. Obzvlášť dôležitý je tu odvodnenie polohou a odsávanie cez bronchoskop, čo je spôsobené stratou peristaltickej aktivity priedušiek.

Bronchografia môže mať spolu s diagnostickou a terapeutickou hodnotou. Veľmi výhodné je intratracheálne podávanie penicilínu v kombinácii s penicilínom. dlhodobá liečba sulfónamidmi.

Chirurgická liečba je jediná radikálna, ale je možná len s jednostrannou a nie veľmi vzdialenou léziou. Úspešne ho používajú mnohí chirurgovia. Paliatívna chirurgia nedáva veľký účinok.
Liečba sekundárnej bronchiektázy sa uskutočňuje na rovnakom základe, pričom sa berie do úvahy potreba a možnosť vystavenia základnému ochoreniu (bronchogénna rakovina atď.).