Kandidát lekárskych vied hovorí o prvých príznakoch a 12 klinických formách tuberkulózy u detí

V roku 2015 ochorel jeden milión detí mladších ako 14 rokov na tuberkulózu. Medzi nimi 170 000 detí toto ochorenie neprežilo.

Tuberkulóza je závažné ochorenie, ktoré môže byť fatálne v aktívnom stave. Ak sa však zistí včas, môžete zabrániť tomu, aby spôsobil skutočné poškodenie zdravia dieťaťa. Ďalšie informácie o detskej TBC, jej symptómoch, príčinách a liečbe v tomto článku.

Tuberkulóza a jej typy

Tuberkulóza je nákazlivá infekcia spôsobená baktériami - Mycobacterium tuberculosis. Baktérie môžu postihnúť akúkoľvek časť tela, ale infekcia postihuje predovšetkým pľúca. Potom sa choroba nazýva pľúcna tuberkulóza alebo primárna tuberkulóza. Keď baktérie tuberkulózy šíria infekciu mimo pľúca, je známa ako neplúcna alebo extrapulmonálna tuberkulóza.

Existuje mnoho typov tuberkulózy, ale hlavné dva typy sú aktívna a latentná (skrytá) infekcia tuberkulózy.

Aktívna tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa intenzívne prejavuje symptómami a môže sa prenášať na iných. Latentné ochorenie je, keď je dieťa infikované mikróbmi, ale baktérie nespôsobujú rozvoj symptómov a chýbajú v spúte. Je to spôsobené prácou imunity, obmedzovaním rastu a šírením patogénov.

Deti s latentnou tuberkulózou zvyčajne nemôžu preniesť baktérie na iné, ak je imunitný systém silný. Oslabenie posledne menovaného spôsobuje reaktiváciu, imunita už viac neinhibuje rast baktérií, čo vedie k prechodu na aktívnu formu, takže dieťa sa stáva infekčným. Skrytá tuberkulóza je podobná infekcii ovčích kiahní, ktorá je neaktívna a môže byť reaktivovaná po rokoch.

Mnohé ďalšie typy tuberkulózy môžu byť tiež aktívne alebo latentné. Tieto druhy sú pomenované pre funkcie a systémy tela, ktoré infikujú Mycobacterium tuberculosis, a príznaky infekcie sú odlišné pre každú osobu.

Teda, pľúcna tuberkulóza postihuje hlavne pľúcny systém, kožná tuberkulóza má kožné prejavy a mierna tuberkulóza zahŕňa rozsiahle malé infikované oblasti (lézie alebo granulomy s veľkosťou približne 1 až 5 mm), ktoré sa nachádzajú vo všetkých orgánoch. Niektorí ľudia často vyvíjajú viac ako jeden typ aktívnej tuberkulózy.

Ako je infekcia a rozvoj infekcie?

Tuberkulóza je nákazlivá a šíri sa kašľom, kýchaním a kontaktom so spútom. Preto sa infekcia tela dieťaťa vyskytuje s úzkou interakciou s infikovaným. Ohniská sa vyskytujú v miestach neustáleho kontaktu veľkého počtu ľudí.

Keď sa infekčné častice dostanú do alveol v pľúcach, iná bunka, nazývaná makrofág, absorbuje baktérie tuberkulózy.

Potom sa baktérie prenášajú do lymfatického systému a krvného obehu a pohybujú sa do iných orgánov.

Ďalej sa mikróby množia v orgánoch s vysokým obsahom kyslíka, ako sú horné laloky pľúc, obličky, kostná dreň a mäkké škrupiny mozgu a miechy.

Avšak, niektorí ľudia majú všetky šance byť infikovaný, ale obmedzujú infekciu a vykazujú príznaky po rokoch. V niektorých prípadoch sa príznaky nikdy nevyvíjajú alebo sa nestávajú infekčnými.

Príznaky tuberkulózy u detí

Najčastejšou je pľúcna tuberkulóza u detí, ale ochorenie môže postihnúť iné orgány tela. Znaky extrapulmonálnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie ložísk infekcie tuberkulózy. Dojčatá, malé deti a deti s oslabenou imunitou (napríklad deti s HIV) sú vystavené väčšiemu riziku vzniku najzávažnejších foriem tuberkulózy - tuberkulóznej meningitídy alebo diseminovanej tuberkulózy.

Príznaky tuberkulózy v skorých štádiách u detí môžu chýbať.

V niektorých prípadoch sa u detí vyskytujú nasledujúce príznaky tuberkulózy.

  1. Nadmerné potenie v noci. Tento prejav tuberkulózy sa často vyskytuje skôr ako u iných a pretrváva až do začiatku liečby tuberkulózou.
  2. Zvýšená únava, slabosť, ospalosť. Spočiatku sú tieto príznaky tuberkulózy u detí v počiatočnom štádiu slabo vyslovené a mnohí rodičia sa domnievajú, že príčinou ich výskytu je bežná únava. Rodičia sa snažia viac odpočinúť a spať, ale ak má dieťa tuberkulózu, takéto opatrenia budú neúčinné.
  3. Suchý kašeľ. Pre neskoršie štádiá pľúcnej tuberkulózy (ako aj v niektorých prípadoch extrapulmonálnej tuberkulózy) je typický produktívny kašeľ pri pozorovaní expektorácie, niekedy s krvou. V počiatočných štádiách začína mať pacient suchý kašeľ, ktorý sa dá ľahko zamieňať so známkou prechladnutia.
  4. Teplota subfebrilu. Toto je stav, keď telesná teplota mierne stúpa, zvyčajne nie viac ako 37,5 ° C. Pre mnohé deti táto teplota pretrváva v neskorších štádiách, ale väčšinu času sa telesná teplota zvýši na 38 ° C alebo viac s oveľa pokročilejším procesom.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí sú takmer identické s prejavmi u dospelých, hoci u mladých pacientov dochádza k zníženiu chuti do jedla, a preto sa pozoruje úbytok hmotnosti.

Primárna pľúcna tuberkulóza

Symptómy a fyzické príznaky primárnej pľúcnej tuberkulózy u detí sú prekvapivo slabé. S aktívnou detekciou - až 50% dojčiat a detí s ťažkou pľúcnou tuberkulózou nemá žiadne fyzické prejavy. Dojčatá s väčšou pravdepodobnosťou vykazujú implicitné znaky a príznaky.

Neproduktívny kašeľ a mierna dušnosť sú najčastejšími príznakmi tuberkulózy u detí.

Menej časté sú systémové ťažkosti ako horúčka, nočné potenie, úbytok hmotnosti a aktivita.

Pre niektoré deti je ťažké pribrať na váhe alebo vyvinúť v súlade s normou. A tento trend bude sledovaný až do ukončenia niekoľkých mesiacov efektívnej liečby.

Pľúcne symptómy sú ešte menej časté. Niektoré deti a malé deti s bronchiálnou obštrukciou majú lokalizované sipot alebo hlučné dýchanie, ktoré môže byť sprevádzané zvýšeným dýchaním alebo (menej často) respiračným stresom. Tieto pľúcne symptómy primárnej tuberkulóznej intoxikácie sú niekedy zmiernené antibiotikami, čo indikuje bakteriálnu superinfekciu.

Reaktívna tuberkulóza

Táto forma tuberkulózy je v detstve zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť počas dospievania. U detí s vyliečenou infekciou tuberkulózy, ktoré sa získali pred dosiahnutím veku 2 rokov, sa zriedkavo vyskytne chronické recidivujúce pľúcne ochorenie. To je častejšie u tých, ktorí získajú počiatočnú infekciu vo veku nad 7 rokov. Táto forma ochorenia zvyčajne zostáva lokalizovaná v pľúcach, pretože zavedená imunitná reakcia zabraňuje ďalšiemu extrapulmonálnemu šíreniu.

U adolescentov s reaktiváciou tuberkulózy je vyššia pravdepodobnosť, že budú mať horúčku, malátnosť, stratu hmotnosti, nočné potenie, produktívny kašeľ, hemoptýzu a bolesť na hrudníku ako deti s primárnou pľúcnou tuberkulózou.

Príznaky a symptómy reaktívnej pľúcnej tuberkulózy u detí sa znižujú v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku účinnej liečby, hoci kašeľ môže trvať niekoľko mesiacov. Táto forma tuberkulózy môže byť veľmi nákazlivá, ak dochádza k významnej produkcii spúta a kašľu.

Prognózou je úplné zotavenie, ak pacienti dostanú vhodnú liečbu.

pericarditis

Najčastejšou formou srdcovej tuberkulózy je perikarditída, zápal perikardu (srdcové tričko). Toto je zriedkavo pozorované u epizód tuberkulózy u detí. Symptómy nie sú špecifické, zahŕňajú horúčku nízkeho stupňa, malátnosť a úbytok hmotnosti. Bolesť na hrudníku u detí nie je typická.

Lymfohematogénna tuberkulóza

Tuberkulózne baktérie sa šíria krvou alebo lymfatickým systémom z pľúc do iných orgánov a systémov. Klinický obraz spôsobený lymfohematogénnym šírením závisí od počtu mikroorganizmov uvoľnených z primárneho ohniska a primeranosti imunitnej odpovede pacienta.

Lymfohematogénna nátierka je zvyčajne asymptomatická. Hoci klinický obraz je akútny, častejšie je pomalý a dlhodobý, pričom horúčka sprevádza uvoľňovanie mikroorganizmov do krvného obehu.

Často sa vyskytuje postihnutie viacerých orgánov, ktoré vedie k hepatomegálii (zväčšená pečeň), splenomegálii (zväčšená slezina), lymfadenitíde (zápal) povrchových alebo hlbokých lymfatických uzlín a papulonekrotického tuberkulómu objavujúceho sa na koži. Môžu byť ovplyvnené aj kosti, kĺby alebo obličky. Meningitída sa vyskytuje len v neskorom štádiu ochorenia. Lézia pľúc je prekvapivo mierna, ale difúzna, postihnutie je zrejmé pri dlhodobej infekcii.

Miliary tuberkulóza

Najviac klinicky významnou formou diseminovanej tuberkulózy je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď veľké množstvo baktérií tuberkulózy preniká do krvného obehu a spôsobuje ochorenie v dvoch alebo viacerých orgánoch. Miliary tuberkulóza zvyčajne komplikuje primárnu infekciu, ktorá sa vyskytuje v priebehu 2 až 6 mesiacov od začiatku počiatočnej infekcie. Hoci táto forma ochorenia je najčastejšia u dojčiat a malých detí, vyskytuje sa aj u adolescentov, čo je dôsledok skôr spôsobenej primárnej pľúcnej lézie.

Nástup miernej tuberkulózy je zvyčajne závažný a po niekoľkých dňoch môže byť pacient vážne chorý. Najčastejšie je manifestácia zákerná, so skorými systémovými príznakmi, vrátane úbytku hmotnosti a nízkej horúčky. V tomto čase zvyčajne chýbajú patologické fyzikálne znaky. Lymfadenopatia a hepatosplenomegália sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých týždňov v približne 50% prípadov.

Horúčka s rozvojom ochorenia sa stáva vyššou a stabilnejšou, hoci röntgen hrudníka je zvyčajne normálny a respiračné symptómy sú mierne alebo chýbajú. Už niekoľko týždňov sú pľúca kolonizované miliardami infekčných skríningov, kašľa, dýchavičnosti, sipotom alebo sipotom.

Keď sa tieto ohniská najskôr objavia na röntgenovom snímke hrudníka, ich veľkosť je menšia ako 2 - 3 mm v priemere. Malé lézie sa spájajú do väčších. Príznaky alebo symptómy meningitídy alebo peritonitídy sa vyskytujú u 20 až 40% pacientov s pokročilým ochorením. Chronická alebo recidivujúca bolesť hlavy u pacientov s miernou tuberkulózou často poukazuje na prítomnosť meningitídy, zatiaľ čo bolesť brucha alebo citlivosť na palpáciu je známkou tuberkulóznej peritonitídy. Kožné lézie zahŕňajú papulonekrotické tuberkulómy.

Vyliečenie miernej tuberkulózy je pomalé, dokonca aj pri správnej terapii. Horúčka sa zvyčajne znižuje v priebehu 2 až 3 týždňov od začiatku chemoterapie, ale rádiografické príznaky ochorenia nemusia zmiznúť mnoho mesiacov. Prognóza je vynikajúca, ak sa diagnóza robí v skorom štádiu a vykonáva sa adekvátna chemoterapia.

Tuberkulóza horných dýchacích ciest a sluchového orgánu

Tuberkulóza horných dýchacích ciest je vo vyspelých krajinách zriedkavá, ale stále sa pozoruje v rozvojových krajinách. Deti s hrtanovou tuberkulózou majú kašeľ podobný krku, bolesť hrdla, chrapot a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Najčastejšie príznaky tuberkulózy stredného ucha sú bezbolestné jednostranné otorreya (výtok tekutiny z ucha), tinitus, strata sluchu, paralýza tváre a perforácia (narušenie integrity) ušného bubienka.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Superficiálna tuberkulóza lymfatických uzlín je najčastejšou formou extrapulmonálnej tuberkulózy u detí.

Hlavným príznakom tohto typu tuberkulózy je postupné zvyšovanie lymfatických uzlín, ktoré možno pozorovať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Keď kliknete na zväčšené lymfatické uzliny, u pacienta sa môže vyskytnúť mierna alebo mierna bolesť. V niektorých prípadoch sa v neskorších štádiách ochorenia vyskytujú známky všeobecnej intoxikácie: horúčka, úbytok hmotnosti, únava, intenzívne potenie v noci. Silný kašeľ je často príznakom tuberkulózy mediastinálnych lymfatických uzlín.

V počiatočných štádiách ochorenia sú lymfatické uzliny elastické a pohyblivé, koža nad nimi vyzerá úplne normálne. Neskôr sa medzi lymfatickými uzlinami tvoria adhézie (adhézie) a zápalové procesy sa vyskytujú v koži nad nimi. V neskorších štádiách začína nekróza (smrť) v lymfatických uzlinách, na dotyk sa stávajú mäkkými, vyskytujú sa abscesy. Vysoko zväčšené lymfatické uzliny niekedy vyvíjajú tlak na susedné štruktúry, čo môže komplikovať priebeh ochorenia.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému

Tuberkulóza CNS je najzávažnejšou komplikáciou u detí a bez rýchlej a vhodnej liečby vedie k smrti.

Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku tvorby metastatických lézií v mozgovej kôre alebo meningách, ktoré sa vyvíjajú s lymfohematogénnym rozširovaním primárnej infekcie.

Tuberkulózna meningitída komplikuje u detí asi 0,3% neliečených infekcií tuberkulózy. To je často prípad detí od 6 mesiacov do 4 rokov. Niekedy sa tuberkulózna meningitída vyskytuje mnoho rokov po infekcii. Klinická progresia tuberkulóznej meningitídy je rýchla alebo postupná. Rýchla progresia je častejšia u dojčiat a malých detí, u ktorých sa môžu vyskytnúť príznaky len niekoľko dní pred vznikom akútneho hydrocefalusu, kŕčov a edému mozgu.

Zvyčajne sa príznaky a symptómy vyvíjajú pomaly počas niekoľkých týždňov a môžu byť rozdelené do troch fáz:

  • Stupeň 1 zvyčajne trvá 1 až 2 týždne a je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi, ako je horúčka, bolesť hlavy, podráždenosť, ospalosť a malátnosť. Neexistujú žiadne špecifické neurologické príznaky, ale u dojčiat je možné zastaviť vývoj alebo stratu základných zručností;
  • Druhá fáza zvyčajne začína náhle. Najbežnejšími príznakmi sú letargia, stuhnutý krk, kŕče, hypertenzia, vracanie, paralýza kraniálneho nervu a iné fokálne neurologické príznaky. Progresívne ochorenie sa vyskytuje pri rozvoji hydrocefalusu, vysokom intrakraniálnom tlaku a vaskulitíde (zápal krvných ciev). Niektoré deti nemajú príznaky podráždenia meningov, ale existujú príznaky encefalitídy, ako je dezorientácia, zhoršený pohyb alebo porucha reči;
  • tretia etapa je charakterizovaná kómou, hemiplegiou (unilaterálna paralýza končatín) alebo paraplegiou (bilaterálna paralýza), hypertenziou, zánikom vitálnych reflexov a nakoniec smrťou.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy je najpresnejšie korelovaná s klinickým štádiom ochorenia v čase začatia liečby. Väčšina pacientov v štádiu 1 má vynikajúce výsledky, zatiaľ čo väčšina pacientov v štádiu 3, ktorí prežijú, majú trvalé poruchy, vrátane slepoty, hluchoty, paraplegie, diabetes insipidus alebo mentálnej retardácie.

Prognóza pre deti je zvyčajne horšia ako u starších detí.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Infekcia kostí a kĺbov, komplikujúca tuberkulózu, sa vo väčšine prípadov vyskytuje s poškodením stavcov.

Je častejšia u detí ako u dospelých. Tuberkulózne kostné lézie sa môžu podobať hnisavým a plesňovým infekciám alebo kostným nádorom.

Skeletálna tuberkulóza je neskorou komplikáciou tuberkulózy a je veľmi zriedkavá od vývoja a implementácie terapie proti tuberkulóze.

Tuberkulóza peritoneum a gastrointestinálneho traktu

Tuberkulóza ústnej dutiny alebo hltanu je dosť neobvyklá. Najčastejšou léziou je bezbolestný vred na sliznici, podnebí alebo mandle s nárastom regionálnych lymfatických uzlín.

Tuberkulóza pažeráka u detí je zriedkavá. Tieto formy tuberkulózy sú zvyčajne spojené s rozsiahlym ochorením pľúc a požitím infikovaného spúta. Môžu sa však vyvinúť v neprítomnosti pľúcneho ochorenia.

Tuberkulózna peritonitída je častejšia u mladých mužov a zriedkavo u adolescentov a detí. Typickými prejavmi sú abdominálna bolesť alebo citlivosť na palpáciu, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), úbytok hmotnosti a nízka horúčka.

Tuberkulózna enteritída je spôsobená hematogénnym šírením alebo požitím baktérií tuberkulózy uvoľnených z pľúc pacienta. Typickými prejavmi sú menšie vredy, ktoré sú sprevádzané bolesťou, hnačkou alebo zápchou, úbytkom hmotnosti a horúčkou nízkeho stupňa. Klinický obraz tuberkulóznej enteritídy je nešpecifický, napodobňuje iné infekcie a stavy, ktoré spôsobujú hnačku.

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Tuberkulóza obličiek je zriedkavá u detí, pretože inkubačná doba je niekoľko rokov alebo viac. Tuberkulózne baktérie sa zvyčajne dostávajú do obličiek s lymfohematogénnym rozšírením. Tuberkulóza obličiek je klinicky často asymptomatická v skorých štádiách.

S progresiou ochorenia dyzúria (urinárne poruchy), bolesť v boku alebo bruchu, sa vyvíja hematuria (krv v moči). Superinfekcia inými baktériami je bežným javom, ktorý môže oddialiť diagnózu tuberkulózy spôsobujúcej poškodenie obličiek.

Tuberkulóza pohlavného traktu je zriedkavá u chlapcov a dievčat pred pubertou. Tento stav sa vyvíja v dôsledku lymfohematogénneho zavedenia mykobaktérií, hoci sa vyskytli prípady priameho šírenia z črevného traktu alebo kosti. Dospievajúce dievčatá sa môžu počas primárnej infekcie nakaziť tuberkulózou genitálneho traktu. Najčastejšie sú vajcovody (90–100% prípadov), potom endometrium (50%), vaječníky (25%) a krčka maternice (5%).

Najčastejšími príznakmi sú bolesť v dolnej časti brucha, dysmenorea (bolesť počas menštruácie) alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšie ako 3 mesiace). Genitálna tuberkulóza u dospievajúcich chlapcov spôsobuje rozvoj epididymitídy (zápal epididymis) alebo orchitídy (zápal semenníkov). Tento stav sa zvyčajne prejavuje ako jednostranný nodulárny bezbolestný opuch mieška.

Vrodená tuberkulóza

Príznaky vrodenej tuberkulózy môžu byť prítomné pri narodení, ale častejšie začínajú 2. alebo 3. týždňom života. Najbežnejšími príznakmi a symptómami sú syndróm respiračnej tiesne (nebezpečné porušenie funkcie pľúc), horúčka, zväčšená pečeň alebo slezina, zlá chuť do jedla, letargia alebo podráždenosť, lymfadenopatia, abdominálna distenzia, zastavenie vývoja, kožné lézie. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od umiestnenia a veľkosti lézií.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Po obdržaní údajov o anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach je ďalším normálnym testom test Mantoux. Je to intradermálna injekcia tuberkulínu (látka z mŕtvych mykobaktérií). Po 48 až 72 hodinách sa uskutoční vizuálne posúdenie miesta vpichu injekcie.

Pozitívny test ukazuje, že dieťa bolo vystavené živým mykobaktériám alebo je aktívne infikované (alebo bolo očkované); nedostatočná odpoveď nenaznačuje, že dieťa má negatívne výsledky na tuberkulózu. Tento test môže mať falošne pozitívne výsledky, najmä u jedincov očkovaných proti tuberkulóze. Falošne negatívne výsledky sú možné u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

  • RTG hrudníka môže indikovať infekciu v pľúcach;
  • kultúra spúta, kultivácia na kontrolu aktivity baktérií. To tiež pomôže lekárom vedieť, ako bude dieťa reagovať na antibiotiká.

Liečba tuberkulózy u detí

Hlavné princípy liečby tuberkulózneho ochorenia u detí a dospievajúcich sú rovnaké ako u dospelých. Niekoľko liečiv sa používa na relatívne rýchlu expozíciu a na prevenciu vzniku sekundárnej rezistencie na liečivo počas terapie. Voľba režimu závisí od výskytu tuberkulózy, individuálnych charakteristík pacienta a pravdepodobnosti rezistencie na liek.

Štandardnou terapiou pľúcnej tuberkulózy a intrathorakálnych lymfatických uzlín u detí je 6-mesačný cyklus Isoniazid a Rifampicin, doplnený v 1. a 2. mesiaci liečby Pyrazinamidom a Ethambutolom.

Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí je špecifická infekčná zápalová lézia rôznych tkanív a orgánov spôsobená mykobaktériou tuberkulózou. Hlavnými klinickými formami tuberkulózy u detí sú skorá a chronická intoxikácia tuberkulózou, primárny tuberkulózny komplex, tuberkulóza bronchoadenitída, akútna mierna tuberkulóza; menej časté sú tuberkulózna meningitída, mesadenitída a tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín, kože, obličiek, očí a osteoartikulárneho systému. Diagnóza tuberkulózy u detí zahŕňa mikroskopiu, baccavi, PCR vyšetrenie biologických médií; stanovenie tuberkulínových testov, röntgenové žiarenie, tomografia, bronchoskopia, atď. U detí s tuberkulózou je indikované vymenovanie tuberkulostatických liekov.

Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri tvorbe špecifických zápalových ohnísk (tuberkulóza granulomas) v rôznych orgánoch. Tuberkulóza patrí do skupiny spoločensky nebezpečných chorôb, keďže v posledných desaťročiach došlo k trvalému nárastu výskytu nielen u dospelých, ale aj u detí a adolescentov. Výskyt tuberkulózy u detí v Rusku ako celku v posledných rokoch bol 16 - 19 prípadov na 100 tisíc ľudí a infekcia detí mladších ako 14 rokov s Mycobacterium tuberculosis sa pohybuje od 15 do 60%, čo odráža celkovú nepriaznivú epidemickú situáciu a prítomnosť veľkej „nádrže“. tubinfektsii. Prvoradou úlohou pediatrie a fiziológie v tomto štádiu je prevencia a včasná detekcia tuberkulózy u detí.

Príčiny tuberkulózy u detí

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózny bacilus, Koch bacillus) v dôsledku prítomnosti stien odolných voči kyselinám môže udržiavať životaschopnosť a virulenciu v rôznych podmienkach prostredia - počas sušenia, zmrazovania, vystavenia kyselinám, zásadám, antibiotikám atď. Schopnosť tvoriť L-formy spôsobuje široké spektrum variability morfologické vlastnosti a prispôsobivosť existencii v rôznych podmienkach. Dva patogény sú vysoko patogénne pre ľudí: ľudí Mycobacterium tuberculosis (ľudský typ) a Mycobacterium bovis (typ hovädzieho dobytka).

Mycobacterium tuberculosis môže vstúpiť do tela dieťaťa v aerogénnom, alimentárnom, kontaktnom, zmiešanom spôsobe, v súlade s ktorým vzniká primárne zameranie zápalu. U detí sa počas pôrodov počas aspirácie plodovej vody môže vyskytnúť intrauterinná transplacentárna infekcia tuberkulózou alebo itranatálna infekcia. Na začiatku sa u detí prejavuje tuberkulóza ako bežná infekcia, potom sa za priaznivých podmienok pre patogén vyvíjajú ložiská lézií (tuberkulóza tuberkulóz) v jednom alebo v inom orgáne. Výsledkom primárneho tuberkulózneho procesu môže byť úplná resorpcia, fibrózna transformácia a kalcifikácia fokusov, kde sa často zachováva živá mycobacterium tuberculosis. Reinfekcia spôsobuje exacerbáciu a progresiu tuberkulózneho procesu, často so šírením mykobaktérií a tvorbou viacnásobných ohnísk v iných orgánoch (sekundárna tuberkulóza).

Deti s vysokým rizikom tuberkulózy sú deti, ktoré nedostali BCG vakcináciu počas neonatálneho obdobia; Infikované HIV; dlhodobá liečba hormónmi, cytostatikami, antibiotikami; žijú v nepriaznivých hygienicko-epidemiologických a sociálnych podmienkach; často choré deti; trpia cukrovkou, atď. Vo väčšine prípadov sa deti nakazia tuberkulózou doma a v rodine, ale je možné prepuknutie v materských školách a školách, nozokomiálnu infekciu, infekciu na iných verejných miestach.

Najcitlivejšie na tuberkulózu sú deti mladšie ako 2 roky - sú charakterizované generalizovanými formami infekcie (mililitrová tuberkulóza, sepsa tuberkulózy). U detí starších ako 2 roky je dýchacia tuberkulóza častejšia (75% prípadov), oveľa menej často - všetky ostatné formy.

Klasifikácia tuberkulózy u detí

Klasifikácia foriem tuberkulózy u detí zohľadňuje klinické a rádiologické príznaky, priebeh, rozsah (lokalizácia) procesu:

I. Včasná a chronická intoxikácia tuberkulózou detí a dospievajúcich.

II Tuberkulóza dýchacích orgánov u detí: t

III Tuberkulóza iných miest u detí: t

  • tuberkulóza nervového systému (tuberkulózna meningitída, myelitída, leptomeningitída, meningoencefalitída)
  • osteoartikulárna tuberkulóza
  • tuberkulózy genitourinárneho systému
  • tuberkulóza kože a podkožného tkaniva
  • tuberkulóza čreva, peritoneu a mezenterických lymfatických uzlín
  • tuberkulóza periférnej lymfatickej uzliny
  • očná tuberkulóza (keratitída, keratokonjunktivitída, episkleritída, chorioretinitída, iridocyklitída)

Podľa obdobia tuberkulózneho procesu dochádza k fáze infiltrácie, dezintegrácie, očkovania, resorpcie, zhutňovania, zjazvenia, kalcifikácie. V skutočnosti vylučovanie bacilusu rozlišuje proces tuberkulózy s uvoľňovaním M. tuberculosis (BK +) a bez izolácie M. tuberculosis (BK).

V rámci tohto prehľadu sa zameriame na hlavné formy respiračnej tuberkulózy u detí. Tuberkulóza obličiek, tuberkulóza hrtana, tuberkulóza genitálií sú diskutované v príslušných nezávislých článkoch.

Príznaky tuberkulózy u detí

Skoré obdobie primárnej infekcie tuberkulózy

Počiatočná fáza interakcie patogénu a makroorganizmu trvá od 6 do 12 mesiacov od okamihu infekcie dieťaťa s mykobaktériou tuberkulózou. V tomto období sa rozlišuje asymptomatické štádium (približne 6-8 týždňov) a výskyt tuberkulínových testov je prechodom Mantouxovej reakcie z negatívnej na prvú pozitívnu. Dieťa s otočením tuberkulínových reakcií by malo byť v priebehu roka podané k lekárovi a kontrolované špecialistom. V budúcnosti takéto deti zostanú infikované Mycobacterium tuberculosis alebo v nepriaznivých podmienkach vyvinú jednu alebo inú lokálnu formu tuberkulózy.

Tuberkulózna intoxikácia detí a adolescentov

Je to prechodná forma medzi primárnou infekciou a rozvojom lokálneho tuberkulózneho procesu, určeného röntgenovým žiarením a inými metódami. Klinický priebeh tejto formy tuberkulózy u detí je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi: malátnosť, podráždenosť, zhoršenie chuti do jedla, bolesť hlavy, tachykardia, dyspepsia, zastavenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, citlivosť na interkurentné ochorenia (ARVI, bronchitída).

Typický dlhodobý kauzálny subfebril, na pozadí ktorého sú teplotné sviečky do 38-39 ° C; dochádza k zvýšenému poteniu najmä počas spánku. Otrava tuberkulózy je sprevádzaná špecifickou reakciou lymfatických uzlín - ich mnohonásobným zväčšením (mikro-polyadéniou).

Ak príznaky tuberkulóznej intoxikácie u detí pretrvávajú viac ako 1 rok, stav sa považuje za chronický.

Primárny komplex tuberkulózy

Táto forma tuberkulózy u detí je charakterizovaná trojicou symptómov: rozvoj špecifickej zápalovej reakcie v mieste infekcie, lymfangitídy a poškodenia regionálnych lymfatických uzlín. Rozvíja sa kombináciou masivity a vysokej virulencie infekcie tuberkulózy s poklesom imunobiologických vlastností organizmu. Primárny komplex tuberkulózy môže byť lokalizovaný v pľúcnom tkanive (95%), črevách, menej často - v koži, mandlí, nosovej sliznici, v strednom uchu.

Ochorenie môže začať akútne alebo subakútne; maskované ako chrípka, akútna pneumónia, pleuritída alebo asymptomatická. Klinické prejavy zahŕňajú intoxikačný syndróm, subfebrilný stav, kašeľ, dýchavičnosť. Zmeny v primárnom ohnisku prechádzajú infiltračnou fázou, fázou resorpcie, zhutnením a kalcifikáciou (tvorba Gon fokusu).

TB bronchoadenitída

Bronchoadenitída alebo tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí sa vyskytuje so špecifickými zmenami v lymfatických uzlinách koreňa pľúc a mediastína. Frekvencia tejto klinickej formy tuberkulózy u detí dosahuje 75-80%.

Okrem subfebrilu a príznakov intoxikácie sa u dieťaťa vyvinie bolesť medzi lopatkami, čiernym kašľom alebo bitonálnym kašľom, výdychovým stridorom, spôsobeným kompresiou zväčšených intrathorakálnych lymfatických uzlín priedušnice a priedušiek. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť rozšíreniu subkutánnej žilovej siete v hornej časti hrudníka a chrbta.

Komplikácie tuberkulóznej bronchoadenitídy u detí môžu byť endobronchitída, atelektáza alebo pľúcny emfyzém. Tento klinický variant tuberkulózy u detí vyžaduje diferenciáciu s Beckovou sarkoidózou, lymfogranulomatózou, lymfosarkómom a nešpecifickými zápalovými adenopatiami.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Rôzne klinické „masky“ a prejavy tuberkulózy u detí vytvárajú určité ťažkosti pri včasnej diagnostike ochorenia. Preto deti s podozrením na tuberkulózu musia byť odporučené pediatrom na konzultáciu s lekárom TBC.

V súčasnosti sa Mantoux test s 2 TE používa ako skríningový test na detekciu tuberkulózy u detí. Vo veku 15 a 17 rokov sa vykonáva profylaktická fluorografia u adolescentov.

V špecializovanej inštitúcii tuberkulózy sa vykonáva komplexná diagnóza vrátane anamnézy s identifikáciou možných zdrojov a ciest infekcie, vyhodnotenie dynamiky tuberkulínových testov a sťažností; fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie.

Röntgen hrudníka v rôznych formách tuberkulózy dýchacích ciest u detí umožňuje vizualizáciu zmien v lymfatických uzlinách alebo pľúcach. V prípade potreby je štúdia doplnená lineárnou alebo počítačovou tomografiou orgánov hrudnej dutiny. Bronchoskopia dieťaťa je nevyhnutná na posúdenie nepriamych znakov tuberkulózneho procesu (identifikácia znakov endobronchitídy, deformity priedušnice a priedušiek so zväčšenými lymfatickými uzlinami) a získanie výplachov na výskum.

Na izoláciu patogénu z rôznych biologických médií (spúta, moč, výkaly, krv, pleurálna tekutina, voda z bronchiálneho výplachu, výtok kostného sekvestra, mozgovomiechový mok, hltanový hnien a spojivkový náter) sa uskutočňujú mikroskopické, bakteriologické, ELISA, PCR. Odber vzoriek a štúdium materiálu na KUB sa uskutočňuje aspoň 3 krát.

Individuálna tuberkulínová diagnóza (Mantouxov test, Diaskinov test, Pirkeho test, Kochov test) sa vykonáva u detí s podozrením na infekciu alebo tuberkulózu v tuberkulóze.

Liečba tuberkulózy u detí

Princípy liečby tuberkulózy u detí znamenajú fázovanie, kontinuitu a komplexnosť. Medzi hlavné štádiá patrí liečba v nemocnici, špecializované sanatórium a výdajňa tuberkulózy. Trvanie liečby je v priemere 1,5-2 roky. Dôležitú úlohu pri organizovaní liečby tuberkulózy u detí pripisujú hygienické a diétne opatrenia (vysokokalorické jedlá, pobyt na čerstvom vzduchu, tréning pre režim kašľa).

Kombinovaná terapia tuberkulózy u detí zahŕňa chemoterapeutické, chirurgické a rehabilitačné účinky. Špecifický liečebný režim proti tuberkulóze (kombinácia liekov, trvanie prijatia, potreba hospitalizácie) je určený pediatrickým špecialistom na tuberkulózu na základe formy ochorenia a prítomnosti bacilov.

Deti s reakciou na tuberkulózu nepotrebujú hospitalizáciu a sú liečené ambulantne s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, ftivazid) počas 3 mesiacov. Klinický dohľad trvá 1 rok, po ktorom môže byť s negatívnymi údajmi z klinického a laboratórneho vyšetrenia dieťa vyradené z registra. V iných prípadoch sa v súlade s individuálnymi indikáciami používajú kombinácie 2, 3 a 4 alebo viac liekov proti TB, z ktorých hlavnými sú streptomycín, rifampicín, izoniazid, pyrazínamid a etambutol. Priebeh liečby tuberkulózy u detí je rozdelený do fázy intenzívnej terapie a fázy udržiavacej liečby.

V prípade pretrvávania výrazných reziduálnych účinkov, 6-8 mesiacov po aktívnej liečbe tuberkulózy u detí, sa rieši otázka chirurgického zákroku.

Prognóza a prevencia tuberkulózy u detí

Výsledkom a liečbou môže byť významné zlepšenie, zlepšenie, nedostatok zmien, zhoršenie priebehu tuberkulózy u detí. Vo väčšine prípadov sa pri správnom ošetrení dosiahne úplné zotavenie. Závažnú prognózu tuberkulózy možno očakávať u malých detí s procesom diseminácie, rozvojom tuberkulóznej meningitídy.

Špecifická prevencia tuberkulózy u detí začína v novorodeneckom období a pokračuje do dospievania (pozri Očkovanie proti tuberkulóze). Dôležitú úlohu v problematike prevencie tuberkulózy u detí zohráva systematická tuberkulínová diagnostika, zlepšenie hygienických a hygienických podmienok, racionálne kŕmenie, fyzické spevnenie detí, identifikácia dospelých pacientov s tuberkulózou.

Ako rozpoznať prvé príznaky tuberkulózy u detí

Známky tuberkulózy u detí v každom štádiu majú svoje vlastné sfarbenie a prejavy.
V detstve je človek konfrontovaný s touto patológiou, pretože imunitný systém dieťaťa nie je úplne vytvorený.
Podľa štatistík, následné infekcie v staršom veku neprejdú bez stopy pre osobu, čo sa nedá povedať o detskej chorobe.

Príznaky a prvé príznaky tuberkulózy u detí

Symptómy poruchy závisia od typu ochorenia u dieťaťa, ako aj od jeho veku. Najčastejšou je pľúcna tuberkulóza.

Forma patológie s extrapulmonálnymi léziami sa vyskytuje v približne 20-30% všetkých prípadov. Tuberkulózna meningitída je častejšia u detí mladších ako 3 roky.

Dojčatá a malé deti sú vystavené osobitnému riziku vzniku ťažkej, častej a často smrteľnej choroby, ktorá sa môže prejaviť ako mierna (systémová) infekcia. Dospievajúci podstúpia patológiu dospelých.

U detí s pľúcnou tuberkulózou sú najčastejšími príznakmi chronický kašeľ, ktorý je prítomný viac ako 21 dní, horúčka, strata hmotnosti alebo oneskorenie vývoja. Zvyšné prejavy sú nešpecifické.

Pozrite si videá z tejto témy.

Príznaky tuberkulózy v skorých štádiách

Počiatočné príznaky a prvé príznaky sa môžu u každého dieťaťa líšiť. Všetko závisí predovšetkým od jeho veku.

Najčastejšie prvé príznaky tuberkulózy u detí v ranom štádiu u detí mladších ako jeden rok sú: t

  • kašeľ;
  • horúčka;
  • triaška;
  • zväčšená veľkosť mandlí;
  • spomalenie rastu;
  • úbytok hmotnosti

Najčastejšie prvé príznaky tuberkulózy u detí mladších ako 3 roky sú: t

  • bolesť na hrudníku;
  • kašeľ trvajúci viac ako 3 týždne;
  • krv v spúte;
  • horúčka;
  • nočné potenie;
  • triaška;
  • opuchnuté žľazy;
  • úbytok hmotnosti;
  • slabosť;
  • znížená chuť do jedla;
  • únava.

Prejavy ochorenia môžu simulovať iné zdravotné problémy. Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

Spôsoby infikovania detí do jedného roka

Tuberkulóza nastáva, keď deti vdychujú baktérie šírené infikovanými ľuďmi. Mikroorganizmus rastie a je prenášaný do vnútrobunkového prostredia, kde môže zostať metabolicky inaktívny po mnoho rokov až do reaktivácie a nástupu ochorenia.

Dieťa sa infikuje tuberkulózou hlavne rovnakým spôsobom ako dospelý človek, ak sú vo vzduchu mykobaktérie. Zdrojom infekcie pre deti sú zvyčajne dospelí s aktívnou formou ochorenia, pri ktorom je kašeľ nákazlivý. Veľmi dôležitý je prenos infekcie na verejných miestach, ako sú školy a materské školy.

Akonáhle baktérie vstupujú do pľúc, môžu sa množiť a potom šíriť cez cievy do blízkych lymfatických uzlín. Niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii sa u dieťaťa vyvinie imunitná reakcia.

U väčšiny detí obranný systém tela zastaví ďalší rozvoj a šírenie baktérií tuberkulózy, hoci mikroorganizmy môžu prežiť primárnu imunitnú reakciu.

Riziko progresie ochorenia je najväčšie, ak je dieťa mladšie ako tri a pol roka av menšom rozsahu, keď je menej ako desať rokov. Existuje tiež vysoké riziko šírenia infekcie u detí s oslabeným imunitným systémom, napríklad ak sú infikované HIV.

Zvyčajne do dvoch rokov po počiatočnej infekcii sa u dieťaťa vyvinie aktívna forma ochorenia. U malého počtu starších detí sa neskôr vyvinie patológia, či už v dôsledku reaktivácie po nečinnosti alebo v dôsledku reinfekcie.

Lymfohematogénna diseminácia, najmä u mladých pacientov, môže viesť k miliarovej tuberkulóze, zatiaľ čo kazeínový materiál sa dostáva z krvného obehu z primárneho ohniska. Meningitída môže byť tiež dôsledkom tohto procesu.

Druhy ochorenia u detí 3, 5 rokov

Choroba je rozdelená na dva veľké typy: pľúcne a extrapulmonálne. Sú zase rozdelené do niekoľkých podskupín, v závislosti od poškodenia orgánov alebo systémov.

Endobronchiálna tuberkulóza s lymfadenopatiou je bežným typom pľúcnej tuberkulózy. Symptómy sú výsledkom tlaku na rôzne štruktúry zväčšených lymfatických uzlín. Pretrvávajúci kašeľ vedie k príznakom indikujúcim bronchiálnu obštrukciu, zatiaľ čo ťažkosti s prehĺtaním môžu byť výsledkom kompresie pažeráka.

Pleurálne výpotky (nahromadenie patologickej tekutiny v pleurálnej dutine počas zápalových procesov) sa zvyčajne vyskytujú u starších detí a zriedkavo sa spájajú s miernym ochorením. Lekárska anamnéza odhalí akútny nástup horúčky, bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje tým, že sa zhlboka nadýchne.

Zvýšená telesná teplota zvyčajne trvá 14-21 dní. Progresia pľúcnej parenchymálnej zložky môže viesť k pneumónii a atelektáze.

Je častejšia u malých detí ako u adolescentov. Dieťa má príznaky horúčky, kašeľ, malátnosť a úbytok hmotnosti.

Hlavný príznak sa objavuje po 6-9 mesiacoch po počiatočnej infekcii bacilmi. Časté lézie zahŕňajú predné cervikálne, submandibulárne a supraclavikulárne, inguinálne alebo axilárne lymfatické uzliny.

Jednou z najzávažnejších komplikácií patológie je tuberkulózna meningitída, ktorá sa vyvíja u 5-10% detí mladších ako 2 roky; potom frekvencia klesne na 1%. Subakútny proces začína v priebehu 3-6 mesiacov po počiatočnej infekcii.

Môžu byť prítomné nešpecifické príznaky ako anorexia, úbytok hmotnosti a horúčka. Po 1-2 týždňoch sa u pacientov môžu vyskytnúť vracanie a záchvaty alebo zmeny vo vedomí. Duševný stav sa môže zhoršiť, vrátane kómy a smrti, napriek rýchlej diagnostike a včasnému zásahu.

Existujú tri štádiá tuberkulóznej meningitídy:

  1. Prvý stupeň je určený absenciou fokálnych alebo generalizovaných neurologických znakov. Diagnostikované sú len nešpecifické behaviorálne abnormality.
  2. Druhý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou stuhnutého krku, modifikovanými reflexmi šliach, letargiou alebo paralýzou kraniálnych nervov.
  3. Tretia a posledná fáza zahŕňa hlavné neurologické defekty: kómu, kŕče a abnormálne pohyby (napríklad choreoetetóza, paréza, paralýza jednej alebo viacerých končatín). Pacienti s tuberkulómou alebo abscesmi mozgu môžu mať fokálne neurologické znaky v závislosti od umiestnenia baktérií.

Miliary tuberkulóza je komplikáciou primárnej formy u malých detí. Môže sa prejaviť nevyjadrená horúčka, malátnosť, strata hmotnosti a únava.

Skeletálna tuberkulóza sa môže vyskytnúť akútne alebo subakútne. Miechové lézie sa nedajú zistiť z mesiacov na niekoľko rokov kvôli pomalému postupu.

Bežné abnormálne oblasti zahŕňajú veľké podporné kosti, stavce, bedrové a kolenné kĺby. Kostná deformita je neskorým príznakom choroby.

Správna lekárska diagnóza

Detekcia ochorenia u detí je obtiažna kvôli nešpecifickým a variabilným klinickým a rádiografickým príznakom, najmä u pacientov mladších ako 4 roky au ľudí s infekciou HIV. Diagnóza tuberkulózy u detí a liečba inaktívnej formy patológie sú dôležité na zníženie rizika vzniku aktívnej tuberkulózy, pretože ochorenie sa často vyskytuje v latentnej forme.

Do roku 2001 bol tuberkulínový kožný test jediným komerčne dostupným imunologickým testom na identifikáciu infekcie. Používa sa na celom svete na diagnostikovanie akejkoľvek formy ochorenia, ale má určité obmedzenia.

Liek sa má podávať správne podľa metódy Mantoux, pozostávajúcej z intradermálnej injekcie 0,1 ml derivátu proteínu derivovaného z tuberkulínu v oblasti predlaktia. Hoci pozitívne výsledky sú zvyčajne spojené so zvýšeným rizikom zhoršenia súčasnej alebo budúcej poruchy, test môže tiež poskytnúť falošne pozitívne výsledky u ľudí očkovaných BCG.

Tieto proteíny chýbajú v kmeňoch BCG vakcíny, takže analýza je oveľa presnejšia ako štandardná. Ak chcete vykonať test, odoberte z pacienta čerstvú krv a oddelene premiešajte s činidlami a potom inkubujte 16-24 hodín.

S cieľom diagnostikovať vrodenú tuberkulózu musia mať deti a dospievajúci preukázané lézie a aspoň jeden z nasledujúcich prípadov:

  • stanovisko k infekcii placenty alebo pôrodného kanála matky;
  • vylúčenie postnatálneho prenosu;
  • prítomnosť primárneho infekčného komplexu v pečeni;
  • kožných lézií počas prvého týždňa života, vrátane papulárnych defektov alebo petechií.

Vzorky spúta sa môžu používať u starších detí (od 6 rokov). Až do tohto veku nie je kašeľ dostatočne produktívny na produkciu hlienu na analýzu. Sekréty nosohltanu a sliny nemajú diagnostickú hodnotu.

U detí mladších ako 6 rokov sa namiesto spúta používajú žalúdočné aspiráty. Nakoľko kyslosť žalúdka je zle tolerovaná bacilmi tuberkulózy, neutralizácia odobratej vzorky by sa mala vykonať okamžite. Aj pri správnej technike sa mikroorganizmy nachádzajú iba u 70% detí a u 30-40% detí.

Mykobaktérie zvyšujú hladiny sérových protilátok. Zatiaľ sa však nevyvinuli serodiagnostické testy na tuberkulózu, ktoré majú primeranú citlivosť a špecifickosť na každodenné použitie pri diagnostikovaní ochorenia u detí.

Účinná liečba ochorenia

Anti-TB lieky zabíjajú mykobaktérie, čím zabraňujú ďalším komplikáciám skorého primárneho ochorenia a progresii patológie, čím chránia telo dieťaťa pred infekciou.

V prvom rade je to:

  • rifampín (rifampicín),
  • izoniazid,
  • pyrazínamid,
  • ethambutol
  • streptomycín.

Na druhom mieste sú použité:

  • kapreomycín,
  • ciprofloxacín,
  • cykloserín,
  • etiónamidu,
  • kanamycín,
  • ofloxacín,
  • levofloxacín
  • kyselina paraaminosalicylová.

Odporúčania na liečbu pľúcnej tuberkulózy zahŕňajú 6-mesačný priebeh isoniazidu a rifampínu, ktorý by mal byť doplnený pyrazinamidom počas prvých 2 mesiacov. Etambutol sa môže zahrnúť do počiatočného režimu, kým sa nezískajú výsledky štúdií citlivosti na liek.

Väčšina extrapulmonálnych prípadov, vrátane cervikálnej lymfadenopatie, sa môže liečiť pomocou rovnakých režimov používaných na liečbu primárnej patológie. Výnimkou sú choroby kostí a kĺbov, miliárna patológia a meningitída. Pri takýchto ťažkých formách sa odporúča režim: 2 mesiace izoniazidu, rifampicínu, pyrazinamidu a streptomycínu raz denne a potom 7-10 mesiacov užívania iba prvých dvoch liekov raz denne.

Rehabilitačné obdobie a prevencia

Kľúčovou metódou prevencie ochorenia je rýchla identifikácia a liečba pacientov s tuberkulózou. Detská tuberkulóza je mimoriadne nebezpečná. Primárny príznak ochorenia sa často nevyskytuje v skorých štádiách.

Dôkladný tréning v dodržiavaní liečebného režimu, vedľajších účinkov liekov a následnej starostlivosti je dôležitý v boji.

Dospelí s pozitívnym výsledkom tuberkulínového kožného testu, klinických alebo rádiografických prejavov, ktorí dostávajú liečbu týmto liekom, nie sú chorí v 54-88% prípadov, zatiaľ čo deti sú 100% chránené.

Pre prevenciu diseminovanej tuberkulózy je k dispozícii BCG. Je to živá vakcína odvodená od oslabených mykobakteriálnych kmeňov.

Rozhodujúcou úlohou očkovania je prevencia závažných a život ohrozujúcich ochorení, ako je napríklad milária tuberkulóza a mykobakteriálna meningitída u detí. BCG vakcinácia nezabraňuje infekcii tuberkulózy.

Kľúčovou metódou rehabilitácie pacientov po chorobe je:

  • aktívny životný štýl
  • aktívne hry v prírode
  • rešpektovanie primeraného spánku a bdelosti.

Taktika predĺženého odpočinku na lôžku a minimálnej fyzickej námahy, ktorá bola použitá predtým, nepreukázala svoju účinnosť. Keď infekcie postihujú organizmus, je potrebné zapojiť sa nielen do liečby ochorenia, ale aj do posilnenia imunitného systému.

Príznaky a príznaky tuberkulózy u detí. Základné preventívne opatrenia

Tuberkulóza u detí je veľkým problémom v pediatrickej praxi. Príznaky tuberkulózy u detí nemajú špecifickosť. Príznaky tuberkulózy u detí v každom štádiu ochorenia majú svoje vlastné sfarbenie a prejavy. Prevencia tuberkulózy u detí zahŕňa očkovanie a chemoprofylaxiu.

Pri infekcii tuberkulózou sa ľudské telo najčastejšie nachádza v detstve a následne nikdy toto stretnutie neopustí bez toho, aby sa poškodilo. Hrudník bacilli číhajú v orgánoch retikuloendotelového systému (makrofágový systém) av budúcnosti môžu byť vinníkmi ochorenia. Interakcia tuberkulózneho bacilu s telom dieťaťa je pomerne komplikovaný proces. Symptómy tuberkulózy u detí v každom štádiu majú svoju vlastnú farbu a prejavy.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) má komplexný metabolizmus, ktorý zabezpečuje ich variabilitu a vysokú odolnosť v prostredí a in vivo. Pod vplyvom silnej imunity (v tomto prípade špeciálnych buniek T-lymfocytov) a / alebo chemoterapie sa premieňajú na L-formu a koexistujú roky s ľudským telom bez toho, aby spôsobovali ochorenie. Tuberkulózne bacily najčastejšie vstupujú do tela dieťaťa aerogénne, oveľa menej často s kontaminovanými potravinami z chorých zvierat a cez kožu. V 50% prípadov sú chorí príbuzní vinní za vývoj tuberkulózy u detí. Krátkodobý kontakt s chorou osobou je pre dieťa nebezpečný.

Obr. 1. Typ tuberkulózneho bacilu v elektrónovom mikroskope.

Obr. 2. Mycobacterium tuberculosis pri príprave spúta (difraktogram elektrónov, negatívny kontrast).

Ako sa u detí vyvinie tuberkulóza

Začiatok interakcie Mycobacterium tuberculosis s telom dieťaťa

Tuberkulóza u detí začína od momentu, keď MBT vstupuje do nosohltanu, najprv do sliznice a potom do submukóznej vrstvy. Bacil tuberkulózy má lymfotropicitu, preto sa rýchlo dostáva do lymfatického systému. Najprv v lymfatickom prstenci hltanu, ktorý je dieťa veľmi bohaté na lymfoidné tkanivo. Fagocyty a tkanivové makrofágy začínajú bojovať proti MBT. Prehltnutie mykobaktérií a neschopnosť ho zničiť, bojovníci s infekciou umierajú (neúplná fagocytóza). Baktérie sa množia a šíria cez lymfatický systém, ktorý komunikuje s krvným riečiskom. Infekcia, bez správnej rezistencie, ide do krvného obehu (bakteriémia).

Imunitný systém dostáva signál o infekčnom agens a jeho bunky (T-lymfocyty) sa začínajú pripravovať na boj. Telo začína produkovať protilátky (produkovať a trénovať T-lymfocyty), čo trvá približne 2 mesiace. Reakcia Mantoux sa po prvýkrát v živote stáva pozitívnou. Klinika v tomto okamihu je určená počtom patogénov. Symptómy tuberkulózy u detí počas tohto obdobia sú podobné príznakom akútnych respiračných infekcií. Čím menšie je dieťa, tým je klinika ochorenia jasnejšia, ale nikdy nebude telesná teplota veľmi vysoká a dieťa zostane aktívne.

Bežné príznaky tuberkulózy u detí počas tohto obdobia: t

  • zhoršenie všeobecného blahobytu, t
  • mierne zvýšenie telesnej teploty
  • nervozita a úzkosť.

Lokálne príznaky tuberkulózy u detí počas tohto obdobia:

  • Mantoux pozitívna reakcia prvýkrát v živote ("Virage" tuberkulínové vzorky).

Obr. 3. Na fotografii má dieťa tuberkulózu - je ovplyvnená koža na zadnej strane hlavy a uši.

Čo sa deje v tele dieťaťa po produkcii protilátok

Po produkcii protilátok MBT zmiznú a sú fixované v RES (retikuloendotelový systém - makrofágový systém). Rozptýlené po celom tele (jeho bunky sú umiestnené vo vaskulárnom endoteli pečene, sleziny a kostnej drene) privádza telo dieťaťa do stavu biologickej rovnováhy, keď je mikroorganizmus skrytý, ale nezmizne. Je zadržiavaný protilátkami - vyškolenými T-lymfocytmi (vrahovia alebo „vrahovia“). Rezajú baktériu na polovicu, čím ju ničia. Klinika v tomto okamihu je určená počtom patogénov. Symptómy a príznaky tuberkulózy u detí počas tohto obdobia sú spôsobené parazitickými reakciami (akumulácia určitých skupín buniek v reakcii na zavedenie MBT) a tuberkulóznou intoxikáciou. Dieťa podlieha povinnej skúške v špecializovanej inštitúcii a liečbe.

Ako sa choroba vyvíja

Ak baktérie nie sú zničené, potom do 6. mesiaca, jeden MBT začne množiť a zničiť tkanivo. Fenomén intoxikácie u dieťaťa rastie. Baktérie a kazeóza (poškodené tkanivá) tvoria hriadeľ určitého typu buniek (vzniká tuberkulózny tuberkul). A ďalej, 1. rok od prvého stretnutia s infekciou tuberkulózou, každý MBT už dáva mikrokapulu a mikroproliferáciu (akumuláciu buniek). Úrad sa stále znásobuje, kopce sa spájajú, objavujú sa miestne formy tuberkulózy.

Symptómy intoxikácie rastú ešte viac. Dôležitým znakom tuberkulózy počas tohto obdobia je prítomnosť parazpecifických reakcií. Najčastejšie sa objavujú ložiská tuberkulózy v lymfatických uzlinách a pľúcach. Tuberkulóza u detí sa najčastejšie prejavuje léziou intrathorakálnych lymfatických uzlín a pľúc. S dobrým výsledkom sa lézie rozpúšťajú, ale častejšie klíčia s vláknitým tkanivom a kalcinom. Ak je kalcinácia neúplná a MBT nezomrel, ale zmenil sa na L-formy, potom neskôr za nepriaznivých podmienok môžu spôsobiť ochorenie. Ochorenie je náchylné na samoliečbu.

Reakcia Mantouxu sa môže podať v inom období vývoja tuberkulózneho procesu, ktorý sa vyvinul na prvom stretnutí s telom dieťaťa. Vo všetkých prípadoch, vzhľad prvého pozitívneho výsledku, dieťa je poslaný na konzultáciu s lekárom ftalízie.

Niekedy rodičia odmietajú urobiť Mantouxovu reakciu, ignorujú návštevy zdravotníckeho zariadenia, chudnutie dieťaťa a nedostatok chuti do jedla sú vysvetlené z rôznych dôvodov, ale nie infekciou tuberkulózou. Potom dieťa začne rozvíjať lokálne formy tuberkulózy. Rodičia si dieťa vezmú so svojím lekárom, ktorý je fiškálny, ale už s tuberkulózou, čo si vyžaduje dlhodobú liečbu a obnovu.

Lekárska sieť odhalila obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie metódou tuberkulínovej diagnózy (nastavenie Mantouxovej reakcie). Keď sa zistí "otočenie" tuberkulínovej reakcie, dieťa okamžite pôjde k lekárovi, ktorý dieťa sledoval 1 rok av prípade potreby predpíše potrebnú liečbu.

Ak je dieťa ponechané bez náležitej pozornosti lekárskej komunity, môže sa u neho vyvinúť primárna tuberkulóza.

S úspešným ukončením obdobia primárnej tuberkulóznej infekcie bude dieťa následne považované za „tubinifikované prvýkrát v živote“ s celoživotnou pozitívnou Mantouxovou reakciou.

  • V priemere deti od 1 roka do 12 rokov, miera infekcie je 25 - 30% a potom každoročne rastie o 2,5%.
  • U detí vo veku 12-14 rokov je tento ukazovateľ 40-60%.
  • Vo veku 30 rokov je dospelá populácia už infikovaná 70%.

Obr. 4. Veľmi často sa liečba tuberkulózy u detí vykonáva v sanatóriách.

Príznaky tuberkulózy u detí

Obr. 5. Pri najmenšom podozrení na tuberkulózu sa má dieťa poradiť s lekárom TBC.

Príznaky tuberkulózy u detí nemajú špecifickosť. Klinický obraz pozostáva zo symptómov intoxikácie, lokálnych symptómov a prítomnosti parazpecifických reakcií. Symptómy tuberkulózy u detí počas obdobia primárnej infekcie tuberkulózy sú spôsobené parazitickými reakciami (akumulácia určitých skupín buniek v reakcii na zavedenie MBT), tuberkulóznou intoxikáciou a horúčkou. Symptómy tuberkulózy u detí počas vývoja lokálnych foriem tuberkulózy závisia od objemu poškodenia tkaniva, počtu roztavených kazeínových hmot a od vývoja komplikácií.

Časté príznaky tuberkulózy u detí

1. Symptóm intoxikácie

Symptómy intoxikácie sa objavujú v období vývoja primárnej infekcie tuberkulózy, keď nie sú viditeľné fokálne lézie. Majú rôzny stupeň závažnosti a závisia od štádia tuberkulózneho procesu. Ak dochádza k množeniu MBT, príznaky intoxikácie sú výrazné. Pri opačnom vývoji ochorenia sa príznaky intoxikácie začínajú vymiznúť a úplne zmiznú.

Symptómy intoxikácie zahŕňajú:

  • zhoršenie všeobecného blahobytu, t
  • nízka telesná teplota
  • strata chuti do jedla
  • zníženie hmotnosti
  • slabosť
  • potenie,
  • oneskorenie vývoja, bledosť kože,
  • neurovegetatívne poruchy, ktoré sa prejavujú potením dlaní a nôh (distálna dyshidróza), tachykardiou, podráždenosťou alebo útlakom, tachykardiou.

Symptómy intoxikácie u detí sa javia postupne a nemajú takú intenzitu ako u ARVI.

2. Horúčka

V súčasnosti je typická horúčka veľmi zriedkavo pozorovaná u detí a dospievajúcich.

Obr. 6. Neustály kašeľ, ktorý sa vyvíja do kašľa - príznaky tuberkulózy u dieťaťa. Kašeľ hovorí o porážke priedušiek, ktoré sú vždy zapojené do procesu s rozvojom pľúcnej tuberkulózy.

3. Prvé príznaky tuberkulózy u detí - syndróm paraspecifických reakcií

Parazpecifické reakcie sa vyskytujú pri primárnej tuberkulóze u detí, keď po vytvorení protilátok MBT opustí krv v orgánoch RES (retikuloendotelový systém - makrofágový systém). Jeho bunky sa nachádzajú v rôznych častiach tela - lymfatických uzlinách, slezine, pečeni, v stenách ciev, spojivového tkaniva. Zmeny môžu byť zaznamenané v rôznych orgánoch dieťaťa. Vykazujú sa ako vaskulitída, serozitída, artritída, erytém nodozum a opuchnuté lymfatické uzliny.

Pravé parazpecifické reakcie nie sú tuberkulóznym zápalom, ale hromadením určitých skupín buniek vo vyššie uvedených orgánoch v reakcii na zavedenie úradu.

Skutočná parazpecifická reakcia prebieha v priebehu 1,5 - 2 mesiacov. Tuberkulóza sa lieči oveľa dlhšie. Veľmi často sa vyskytujú parazpecifické reakcie, keď existujú lokálne formy tuberkulózy.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí vo forme parazpecifických reakcií sú charakterizované nasledujúcimi zmenami: t

  • Na strane oka sa parazpecifická reakcia častejšie prejavuje ako blefaritída alebo konjunktivitída alebo ich kombinácia. Paraspecifická reakcia vždy prebieha prudko, s slzením a fotofóbiou. Mantoux reakcia na deti s takýmito prejavmi nie je kladená. Najprv potrebujete konzultáciu očného špecialistu.
  • Zo strany kĺbov prebieha paraspecifická reakcia pod maskou artritídy.
  • Na časti kože sa parazpecifická reakcia prejavuje vo forme prstencového erytému, ktorý je najčastejšie lokalizovaný na koži prednej časti holennej kosti, menej často na koži rúk, zadku a členkov (oblasti bližšie k päte). Dieťa musí kontrolovať všetko!
  • Reakcia zväčšenia lymfatických uzlín je vždy prítomná. Zväčšené lymfatické uzliny sú bezbolestné a mobilné. Skupina lymfatických uzlín je vždy zväčšená, nie len jedna lymfatická uzlina. Na začiatku procesu majú mäkkú konzistenciu, potom - elastickú, v prípade chronického priebehu sú lymfatické uzliny husté, ako napríklad „kamienky“.

Obr. 7. Paraspecifická reakcia v tuberkulóze - konflikt.

Obr. 8. Parazpecifická reakcia pri tuberkulóze - keratokonjunktivitída.

Obr. 9. Parazpecifická reakcia pri tuberkulóze - erythema nodosum.

Obr. 10. Pozitívna Mantouxova reakcia.

Lokálne príznaky tuberkulózy u detí

Symptómy tuberkulózy u detí s rozvojom lokálnych foriem závisia od lokalizácie objemu poškodenia tkaniva, počtu roztavených kazeínových hmôt a vývoja komplikácií. Tuberkulóza u detí, vyskytujúca sa s léziou priedušiek, bude vždy sprevádzaná kašľom (mierny kašeľ až silný kašeľ).

  • S porážkou pohrudnice je hlavným príznakom bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
  • S poškodením obličiek - dyzurické javy a bolesť v bedrovej oblasti.
  • S porážkou periférnych lymfatických uzlín - opuch a bezbolestnosť.
  • S porážkou chrbtice - zmena v správaní dieťaťa, úzkosť, znížená motorická aktivita, bolesť v chrbtici a výskyt deformity.
  • Pri porážke čriev - fenoménoch črevnej dyskinézy.
  • S porážkou intraabdominálnych lymfatických uzlín - bolesť v pupočnej oblasti, zlá chuť k jedlu, prerušovaná nevoľnosť a zvracanie, nestabilná stolica.
na obsah ↑

Morfológia tuberkulózneho procesu

Obr. 11. Viacnásobné kalcifikácie v pľúcnom tkanive pri opačnom vývoji tuberkulózy.

Tuberkulóza u detí sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek orgáne: pľúca, priedušky, pleura, lymfatické uzliny, obličky, kosti, kĺby, črevá atď. A všade sa vyvíja rovnaký proces - „studený“ tuberkulózny zápal. Je založený na tvorbe granulómov („tubercle“). Existuje viac ako 100 ochorení spojených s tvorbou granulómov, ale len s tuberkulózou v strede každého tuberkulu je nekróza - poškodenie tkaniva.

S progresiou ochorenia sa hrče navzájom spájajú a tvoria pomerne rozsiahlu deštrukciu tkanív v centre - nekrózu kýčovitých (mŕtve tkanivo v tuberkulóze vyzerá ako mäkká biela syrová hmota). Po pretrhnutí kazeínovej hmoty sa vytvoria rozpadové dutiny. S kazuistickými masami je obrovské množstvo MBT, ktoré sa ukladá v podkladových tkanivách a zasahuje ich. Infekcia krvou a lymfou sa začína šíriť po celom tele, inokulovať ďalšie orgány. S reverzným vývojom ochorenia sú lézie a lymfatické uzliny zhutnené hyalinózou (typ modifikovaného proteínu, ktorý sa podobá hyalinnej chrupke).

Postihnuté okolité tkanivá sa transformujú na fibrózu a cirhózu. Dutiny dezintegrácie sú „uzavreté“, v ich mieste sa objavuje jazvové tkanivo. V oblastiach kazivovej nekrózy sa ukladajú vápenaté soli.

Formy tuberkulózy u detí

Primárna tuberkulóza u detí sa vyvíja v priebehu prvého roka od začiatku infekcie (primárna infekcia). Čím kratšie je obdobie od začiatku infekcie po nástup tuberkulózy, tým horšia je prognóza. Má zvýšenú lymfotropicitu a najčastejšie postihuje lymfatické uzliny. Ich porážka určuje celý klinický obraz choroby, charakter komplikácií a čas liečby. Parazpecifické reakcie počas nástupu lokálnych foriem tuberkulózy sú vysoko rozvinuté. Ochorenie je náchylné na samoliečbu.

Intoxikácia tuberkulózou

Pri vývoji primárnej infekcie tuberkulózy sa objavuje intoxikácia tuberkulózou, keď nie sú viditeľné fokálne lézie. Postupne sa zhoršuje všeobecný stav, zhoršuje sa chuť k jedlu, večer sa objavuje nízka telesná teplota. Neurovegetatívne poruchy sa prejavujú zvýšenou excitabilitou alebo depresiou, tachykardiou a bolesťou hlavy. Dieťa je okamžite podrobené dôkladnému vyšetreniu lekárom ftalízie.

Obr. 12. Nedostatok chuti do jedla a chudnutie - prvé príznaky tuberkulózy u detí.

Primárny komplex v pľúcach

Predpokladá sa, že v tejto forme tuberkulózy sa úrad dostáva do dobre vetraných priestorov pľúcneho tkaniva. Zápalový proces, ktorý sa vyznačuje veľkosťou semena prosa, sa vyvíja v mieste zavedenia baktérií. Veľkosť lézie sa postupne zväčšuje a mykobaktérie cez lymfatické kanály prechádzajú do lymfatických uzlín hilar, kde sa vyvíjajú prípadové zmeny. Toto tvorí primárny komplex tuberkulózy. Primárny komplex tuberkulózy je vo väčšine prípadov náchylný na samoliečbu.

Široké používanie BCG vakcíny a zvýšená odolnosť tela voči infekcii u detí dnes neumožňujú rozvoj ohniska. Na okraji ohniska sa tvorí vláknitá kapsula a vápenaté soli sa ukladajú do ohniska a lymfatických uzlín. Choroba sa často vyvíja u nevakcinovaných detí au detí z ohnísk nákazy tuberkulózy.

Obr. 13. Na fotografii tuberkulózy dieťaťa - výsledok primárneho tuberkulózneho komplexu. Na röntgenovom snímke je viditeľné jedno kalcinované ohnisko a kalcifikácie v lymfatických uzlinách koreňa ľavých pľúc.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

92% všetkých detských tuberkulóz je léziou intrathorakálnych lymfatických uzlín. Ak je postihnutých niekoľko lymfatických uzlín a klinika s miernymi príznakmi, potom sa hovorí o nekomplikovanej tuberkulóze. Kapsula lymfatických uzlín počas liečby je vystavená hyalinizácii a v oblastiach nekrózy dochádza k procesu kalcifikácie. V prípade komplikovaného priebehu sa infekcia šíri do susedných lymfatických uzlín a štruktúr. Až 70% komplikácií sa vyskytuje vo veku od 0 do 3 rokov. Dôvody:

  • nedokonalý systém anatomických štruktúr (úzke priedušky, nedostatok chrupavky),
  • nedokonalé obranné mechanizmy
  • imunitného systému.

Klinika je vyslovovaná.

Obr. 14. Na fotografii má dieťa tuberkulózu. Ovplyvnené sú intrathorakálne lymfatické uzliny. Na röntgenovom snímky pľúc v koreňoch pravej pľúca viditeľné zväčšené lymfatické uzliny.

Obr. 15. Na röntgenovom snímke pľúc zväčšili lymfatické uzliny v koreňoch pľúc.

Obr. 16. Na röntgenovom snímke z dvoch strán viditeľná skupina kalcinovaných lymfatických uzlín.

Bronchiálna tuberkulóza

Infekcia priedušiek vstupuje z lymfatických uzlín cez intersticiálne tkanivo. Intersticiálne tkanivo v detstve nie je dokonalé. Nespĺňa v plnej miere svoju ochrannú funkciu (neodstraňuje infekciu). Najčastejšie postihuje veľké priedušky a priedušky 1., 2. a 3. rádu. S rozvojom ochorenia sa objavujú poruchy priechodnosti priedušiek s výskytom miest hypoventilácie až do vývoja atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva). Veľmi rýchlo sa v týchto oblastiach vyskytuje nešpecifický zápal. Ak je oblasť atelektázy infikovaná MBT, vzniká hrozná komplikácia - kazeínová pneumónia, ktorá spôsobuje smrť v 40% prípadov.

Kazeínová pneumónia sa môže časom transformovať na fibróznu kavernóznu tuberkulózu. V najlepšom prípade sa pod vplyvom vývoja cirhózy stáva oblasť atelektázy vláknitou. Ak sa bronchus počas týždňa neobnoví, vzdušnosť postihnutej oblasti pľúcneho tkaniva sa nikdy nezotaví a dieťa zostane po celý život invalidné.

Obr. 17. Na fotografii tuberkulózy u dieťaťa. Priedušky sú ovplyvnené. Na röntgenovom snímke atelektázy: horný lalok pravej pľúca ustúpil a zmenšil sa objem.

Pľúcna tuberkulóza

V pľúcnom tkanive sa lézie vyskytujú z jednotlivých ložísk (fokálna tuberkulóza) pred infekciou sa rozšíri do všetkých pľúcnych polí (diseminovaná tuberkulóza). Klinický obraz ochorenia závisí od oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva, priedušiek a pohrudnice. V pľúcnom tkanive sa môžu objaviť miesta rozpadu (rozpad dutín).

Obr. 18. Na fotografii tuberkulózy u dieťaťa. Akútna forma diseminovanej pľúcnej tuberkulózy.

Tuberkulózna pleuróza

Keď sa infekcia prenesie do pohrudnice, objaví sa tuberkulózna pleuróza, ktorá predstavuje až 70% všetkých detských pleuróze. Často je efúzia do pleurálnej dutiny zanedbateľná a klinicky slabá. Prakticky sa nevyskytuje u detí do 2 rokov. Veľmi zriedkavé u detí od 2 do 6 rokov. S výrazným výpotkom, horúčkou, bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou. Prognóza je priaznivá.

Extrapulmonálne formy tuberkulózy u detí

Toto ochorenie spravidla nastáva, keď sa infekcia šíri lymfatickými kanálmi alebo prietokom krvi. Proces sa vyvíja v dôsledku prudkého oslabenia imunitného systému, nedostatočného očkovania alebo jeho neprítomnosti, nepriaznivých životných podmienok a sprievodných ochorení.

Tuberkulózna meningitída

Vyskytuje sa v neprítomnosti očkovania proti tuberkulóze pri narodení dieťaťa. V súčasnosti je ochorenie extrémne zriedkavé.

Tuberkulóza osteoartikulárneho systému

Tuberkulóza osteoartikulárneho systému sa vždy kombinuje s poškodením pľúc. Vyznačuje sa poškodením rastovej chrupavky a rozsiahlymi zmenami postihnutých kĺbov a chrbtice. Ochorenie je sprevádzané výskytom abscesov, hnisavých trikov a fistúl a je často komplikované paralýzou, ktorá je výsledkom kompresie miechy zlomenými stavcami alebo abscesmi. Za posledných 10 rokov sa objavili komplikácie po očkovaní vo forme obmedzeného poškodenia kostí.

Obr. 19. Na fotografii tuberkulózy u dieťaťa. Na röntgenovom snímke bedrovej chrbtice, červený kruh ukazuje typické poškodenie stavcových tiel tuberkulózou.

Obr. 20. Na fotografii tuberkulózy u dieťaťa. Vo foto tuberkulóze pravého bedrového kĺbu pacienta je 11 rokov. Hlava bedrovej kosti je úplne zničená.

Obr. 21. Tuberculosis trochanteritis. Rozsiahla deštrukcia väčšieho trochanteru femuru.

Obr. 22. Na fotografii má dieťa tuberkulózu. Pacient si ušetrí nohu a zakrivenú panvu.

Obr. 23. Na fotografii má dieťa tuberkulózu. Chrbát dieťaťa je 9 rokov. Obrázok ukazuje takmer zničené stavcové telá. Kyfóza.

Obr. 24. Foto: spinálna tuberkulóza (pohľad zboku).

Obr. 25. Fotografia ukazuje spinálnu tuberkulózu (pohľad zozadu).

Obr. 26. Na fotografii má dieťa tuberkulózu - tuberkulózu tubulárnej diafýzy kosti (Spina ventosa tuberculosa). Ochorenie je častejšie u detí. Ovplyvnené sú krátke trubicové kosti rúk a nôh. Menej často - dlhé trubicové kosti.

Tuberkulóza obličiek

Tvorí až 50% všetkých foriem extrapulmonálnej tuberkulózy. Infekcia obličiek preniká do krvného obehu počas primárnej infekcie tuberkulózy. Spočiatku je ovplyvnená vrstva mozgu, kde sa tvoria jaskyne a oblasti rozpadu. Potom sa proces presunie na kalich a panvu, močový mechúr a uretre. Pri hojení sa vytvára veľké množstvo jaziev.

Obr. 27. Na snímke je dieťa s tuberkulózou. Ovplyvnená ľavá oblička. Viditeľná jaskyňa v hornom póle.

Tuberkulóza periférnej lymfatickej uzliny

Choroba je najčastejšie spôsobená mykobaktériami hovädzieho typu. Ovplyvnené sú krčka maternice (83% prípadov), submandibulárne, axilárne lymfatické uzliny (11%), inguinálne (5%).

Obr. 28. Na fotografii má dieťa tuberkulózu. Ovplyvnené submandibulárne lymfatické uzliny.

Abdominálna tuberkulóza

Pozoruje sa veľmi zriedka. Tuberkulóza postihuje črevá, intraabdominálne lymfatické uzliny a seróznu membránu.

Obr. 29. Na fotografii účinky tuberkulózy u dieťaťa. Viditeľné zmeny na koži po vyliečení tuberkulózy submandibulárnych lymfatických uzlín.

Mantouxova reakcia - metóda včasného zistenia tuberkulózy

Dnes je tuberkulínová diagnóza jedinou metódou detekcie tuberkulózy u detí v ranom štádiu. Tuberkulín je liek, ktorý sa vyrába z kultúr filtrátov tuberkulózneho bacilu alebo samotných patogénov. Keďže ide o nekompletný antigén (haptén), spôsobuje iba alergickú reakciu. Senzibilizácia tela odpadových produktov patogénov. Alergény sú senzibilizované T-lymfocyty. Sú umiestnené v orgánoch a tkanivách. Dokončenie úplnej reakcie si vyžaduje určitý čas. Fáza, počas ktorej vzniká papula, trvá 72 hodín.

Masovú tuberkulínovú diagnózu vykonáva všeobecná lekárska sieť. Jej úlohou je:

  1. Identifikujte ľudí infikovaných tuberkulózou.
  2. Identifikujte rizikovú skupinu s "otočením" tuberkulínových reakcií.
  3. Vyberte jedinca na očkovanie.
  4. Identifikujte zmeny v povahe Mantouxovej reakcie.

Individuálna tuberkulínová diagnostika sa vykonáva u osôb registrovaných v lekárni na tuberkulózu.

Obr. 30. Na fotografii zdravotnícky pracovník zavádza tuberkulín.

Obr. 31. Na fotografii je Mantouxova reakcia. Meranie papúl 72 hodín po zavedení tuberkulínu.

Prevencia tuberkulózy u detí

Tuberkulóza, ktorá je nebezpečnou infekčnou chorobou, bola v nedávnej minulosti považovaná za nevyliečiteľnú. Každý rok na ňu zomreli milióny ľudí. Povinné očkovanie detí a dostupnosť účinných liekov pomohli lekárom kontrolovať infekciu.

Hlavnou mierou prevencie tuberkulózy je očkovanie a chemoprofylaxia.

  • Úzke pozorovanie a liečba detí ich ohnísk tuberkulóznej infekcie.
  • Zvýšenie rodičovskej zodpovednosti za zdravie detí.
  • Formovanie zdravého životného štýlu u detí.
na obsah ↑

BCG očkovanie - základ prevencie tuberkulózy u detí

Očkovanie proti tuberkulóze je hlavnou zložkou boja proti detskej tuberkulóze v Ruskej federácii. 64 krajín po celom svete teraz urobilo očkovanie povinnou súčasťou práce, aby sa zabránilo rozvoju tuberkulózy. Prvýkrát v roku 1919 francúzsky vedec A. Calmette a S. Guérin vytvorili kmeň BCG, ktorý sa používal na očkovanie ľudí. V roku 1921 bolo prvé dieťa očkované.

  • Pripraviť vakcínu z kmeňa živej a oslabenej Mycobacterium tuberculosis, ktorá prakticky stratila svoju škodlivú vlastnosť.
  • Vakcína sa podáva intrakutánne do hornej tretiny ramena a spôsobuje, že telo produkuje protilátky.
  • Účinok vakcíny klesá do 4. roka.
  • Prvá vakcinácia sa vykonáva v nemocnici 3 - 7 dní od narodenia dieťaťa.

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu vakcína v pôrodnici neuskutoční, očkovanie sa vykoná na klinike. Druhá vakcinácia sa vykonáva pre deti vo veku 7 rokov (prvorodenci). Úplná imunita sa vytvára do jedného roka. O vzniku imunity hovorí jazva vyplývajúca z očkovania. Je plne tvorený 9 - 12 mesiacmi.

  • Ak je veľkosť jazvy 5 - 8 mm, potom index ochrany proti tuberkulóze je od 93 do 95%.
  • Ak je jazva 2 - 4 mm, potom sa index ochrany zníži na 74%.
  • Ak je jazva 10 mm a deformovaná, potom sa hovorí, že vznikli komplikácie so zavedením vakcíny a imunita nebola vyvinutá.

Vakcína zabraňuje rozvoju meningitídy a mililitrovej tuberkulózy, teda tých foriem tuberkulózy, ktoré sa šíria krvou. Frekvencia komplikácií očkovania je 0,1%. Komplikácie sa prejavujú vo forme studených abscesov, povrchových vredov, BCG-ites (regionálna lymfadenitída, osteitída, konjunktivitída), keloidných jaziev. Veľmi zriedkavo sa vyvinie generalizovaná BCG infekcia.

Obr. 32. Očkovanie v pôrodnici.

Obr. 33. Očkovanie na klinike.