Druhy tuberkulózy

Čo je tuberkulóza? Existujú dva hlavné typy infekcie tuberkulózy - fokálne a infiltračné. Iné druhy sa vyvíjajú na základe v primárnej, chronickej alebo rekurentnej forme. Samostatne existuje vrodená forma ochorenia.

Druhy tuberkulóznych foriem

Infekcia tuberkulózy je vždy otvorená alebo zatvorená. Prvý z nich je nebezpečný pre životné prostredie v dôsledku reality pravdepodobnej infekcie a vyskytuje sa v aktívnych nosičoch mykobaktérií, o čom svedčia škvrny v spúte, kde je ich prítomnosť detekovaná. Nebezpečenstvo infekcie závisí od štádia patologického procesu a od vykonanej terapie. Uzavretá forma nie je nebezpečná pre ostatných ľudí.

Okrem toho je tuberkulóza primárna a sekundárna. Primárna tuberkulóza je sprevádzaná kýčovitou nekrózou a zápalom lymfatických uzlín hilar. Často sa to stáva u detí po interakcii s nositeľom ochorenia, čo je vždy indikované pozitívnou reakciou s tuberkulínom.

Tuberkulóza sekundárnej formy sa objavuje v určitom čase po prvej infekcii v dôsledku vniknutia nových častí mykobaktérií a nezávisí od toho, ako bola liečba po prvýkrát úspešná. Priebeh ochorenia môže byť najskôr asymptomatický a potom sa prejavuje v aktívnej forme. Častejšie postihnuté dýchacie orgány. Kašeľ, obťažovanie v krvi, slabosť, horúčka, poruchy z iných orgánov a systémov sa tiež prejavia ako charakteristické znaky. Symptómy typov tuberkulózy sa objavujú niekoľko týždňov po začiatku aktivity patogénu a môžu byť závažné v dôsledku príznakov intoxikácie.

Fokálna a infiltračná infekcia

Tieto druhy sa vyvíjajú, keď veľké množstvo patogénu vstupuje do horných dýchacích ciest (z infekčného pacienta) alebo kontaktom (ak dochádza k porušeniu hygienických podmienok v každodennom živote, pri používaní kontaminovaných potravín). Tuberkulóza sa množí, šíri sa cez lymfu, prietok krvi a usadzuje sa v tkanivách orgánov. Pľúcna forma patológie je bežnejšia ako iné.

Ohniská sa môžu objaviť nečakane a sú detegované pomocou röntgenového žiarenia, vždy je ich niekoľko. Fokálna forma je charakterizovaná asymptomatickým nástupom a klinikou všetkých pľúcnych ochorení, s výnimkou niektorých funkcií, ktoré sú jedinečné pre tuberkulózu: únava, únava, vlhký trojtýždňový kašeľ, úbytok na váhe, drzosť s pruhmi krvi, nedostatok chuti do jedla, dýchavičnosť.

Infiltračná forma postupuje rýchlo a je nákazlivá vo všetkých štádiách. Chorý hlien obsahuje aktívny patogén, ktorý infikuje iných ľudí, dokonca aj so silnou imunitou. Je to podobné na klinike akútnej ťažkej pneumónii a je sprevádzané rozpadom pľúcneho tkaniva, s tvorbou dutín. Spočiatku, infiltráty sú len niečo málo cez 3 cm v priemere, a potom zachytiť celý lalok pľúc.

Tuberkulóza ľavých pľúc v infiltračnej forme je jasne viditeľná na röntgenovom vyšetrení a má zlú prognózu kvôli možnému nástupu akútneho srdcového zlyhania, čo vedie k smrti. Tuberkulóza horného laloku pravých pľúc s infiltrátmi je priaznivá v prognóze, aj keď je nutná chirurgická liečba. Obidva typy sa vyskytujú pri zmierňujúcich faktoroch: prudký pokles imunity, stres, podvýživa, zlé návyky, asociálny životný štýl, kontakty s otvorenou formou nosičov tuberkulózy, s aktiváciou patogénu.

Pľúcne fokálne infiltratívne ochorenie sa vyskytuje pri fibrínovej tvorbe hustej kapsuly spojivového tkaniva, v ktorej je narušená dodávka krvi. Infiltráty sa môžu rozpustiť v ohnisku a obnoviť fyziologické tkanivo pľúc, vytvoriť kalcinované alebo nahradiť fibrínom. Kalcinovaná pľúcna tuberkulóza je inklúzia pľúcneho tkaniva vo forme vápenatých usadenín vo forme vápenatých solí. Takýto jav je výsledkom veľmi silného zápalu. Tento proces vyžaduje pozorovanie a vylučuje vzrušenie u pacientov.

Vrodená patológia

Infekcia plodu nastáva pri vstupe mycobacterium tuberculosis z chorej matky cez placentu alebo pri narodení dieťaťa požitím plodovej vody. Riziko infekcie je vyššie, ak je matka HIV pozitívna. Vrodená tuberkulóza je charakteristická dysfunkčným sociálnym prostredím, kde matka konzumuje alkohol a má iné zlé návyky, zlé stravovanie a kontaktovanie pacientov s otvorenou formou infekcie.

Existujú prípady, keď žena, ktorá bola predtým zdravá, ochorie krátko pred pôrodom kvôli prenikaniu veľkého počtu mykobaktérií do jej tela. Dôvod - kontakt s aktívnym nosičom infekcie na pozadí prudkého poklesu imunity, nedostatku vitamínov a zlej výživy v dôsledku toxikózy.

Vrodená infekcia je charakterizovaná u dieťaťa: nedostatočnosť dýchacích orgánov, zlá chuť do jedla, letargia, horúčka, žltačka, zväčšené lymfatické uzliny, často komplikované meningitídou.

Dieťa je dôkladne vyšetrené a diagnostikované (tuberkulínová reakcia, testy krvi a moču) a potom liečené liekmi proti tuberkulóze, imunoterapiou, antihistaminikami, kyslíkom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas roka sa dieťa zotavuje.

Prevencia tuberkulózy u tehotných žien je včasná detekcia ochorenia, pozorovanie, vitamínová terapia nastávajúcej matky. V posledných štádiách tehotenstva sa ženy liečia špeciálnymi liekmi na tuberkulózu, čo znižuje riziko infikovania dieťaťa.

Druhy infekcie

Klasifikácia tuberkulózy, prijatá VII. Ruským kongresom farizómov, je zakotvená v nariadení Ministerstva zdravotníctva č. 109. Určuje typy ochorenia na základe aktivity patogénu, ako aj charakteristiky infekcie v patogenetike, morfológii, klinike a na röntgenových snímkach.

Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy pozostáva z týchto klinických foriem: t

  1. Intoxikačný syndróm detí a adolescentov.
  2. Porážka dýchacieho ústrojenstva (chagovoe, infiltratívna, milialová, primárna tuberkulma, cirhóza, atď.).
  3. Infekcia orgánov (tráviaci trakt, kosti, kĺby, mozog, oči, urogenitálna oblasť).

Populárne typy infekcie tuberkulózy sú okrem pľúc v tejto forme:

  • lymfatická lézia uzlín (bronchoadenitída): chrapot hlasu, jasný kašeľ, jasná sieť žíl na hrudi, chronická intoxikácia;
  • ochorenie genitourinárneho systému (obličky): hnis v moči a červené krvinky;
  • osteoartikulárna patológia (kyfóza, skolióza): často u detí charakterizovaných bolesťou, opuchom zamerania lézie, obmedzením mobility, vedie k invalidite; s včasnou liečbou je prognóza dobrá;
  • meningitída (najčastejšie u HIV-infikovaných): tu sú prítomné všetky neurologické symptómy; proces je tvrdý, dokonca kóma;
  • Mliečne druhy sa prenášajú z potravy z aktívneho nosiča alebo zvieraťa, sprevádzané granulómami, ovplyvňujú mozog, oči, pľúca, pečeň, obličky.

Zriedkavo sa pozoruje diseminovaný proces v pľúcach. Je akútna, sprevádzaná intoxikáciou, horúčkou, respiračnými ochoreniami, spôsobuje anémiu a kardiopulmonálnu insuficienciu.

Klinická klasifikácia tuberkulózy sa líši podľa fáz, symptomatických, rádiografických a laboratórnych parametrov. Fáza v procese je infiltrácia, rozpad alebo očkovanie; resorpcia, zhutnenie, zjazvenie a kalcifikácia. Určite určite: aktivitu mykobaktérií (+ alebo -); rezistencia patogénu voči antibiotikám. Prevalencia je indikovaná: v pľúcach v segmentoch a lalokoch, v iných orgánoch - v anatomickom názve miesta lézie.

Fázy (s dátumom ich vzniku) sa zaznamenávajú ako:

  1. VDT (prvá diagnostikovaná);
  2. ST (exacerbácia).
  3. RT (relaps).
  4. HT (chronická tuberkulóza).

Podľa ICD-10 je infekcia určená nasledujúcou šifrou:

  1. A15-A19 - tuberkulóza.
  2. A15 - FA dýchacieho systému s histologickým a bakteriologickým potvrdením.
  3. A16 - dýchacie orgány, ktoré nie sú laboratórne potvrdené.
  4. A17 - tuberkulóza nervového systému.
  5. A18 - systémy a orgány.
  6. A19 - chorobné ochorenie.

Typy tuberkulózy sú rôzne v závislosti od umiestnenia lézie, stavu imunity a reaktivity organizmu.

Iné typy infekcie

Existuje mnoho druhov patológie tuberkulózy. Rezistentná tuberkulóza je ochorenie s patogénom rezistentným na liečivo v dôsledku mutačného procesu genómu mykobaktérií. Rezistentný vzhľad sa vyskytuje len v dôsledku monoterapie (pri užívaní jedného lieku, ktorý je účinný pre Kochove tyčinky). Stáva sa to primárna a sekundárna rezistentná tuberkulóza. V prvej forme je detegovaný rezistentný mykobakteriálny kmeň u pacienta, ktorý nikdy nebol liečený liekmi proti tuberkulóze. Druhý typ rezistencie sa objaví, keď schéma chemoterapie nie je správna.

Tuberkulóza odolná voči viacerým liečivám alebo tuberkulóza MDR je charakterizovaná viacliekovou rezistenciou a vyvíja sa v dôsledku súčasnej rezistencie patogénu na Rifampicín a Isoniazid, ktoré sú hlavnými terapeutickými liekmi v prvom rade. Prognóza je nízka kvôli vysokej pravdepodobnosti úmrtia, kvôli nedostatku terapie alebo nedodržiavaniu prísneho liečebného režimu predpísaného lekárom.

Odolnosť voči drogám sa vyskytuje pri užívaní liekov nízkej kvality, s nesprávnym a nedostatočným príjmom: neúplný priebeh, chyby pri výbere schém, dávkovanie, čas prijatia. Terapia takejto infekcie je zložitejšia ako konvenčná, citlivá na liečivá. Ľudia s tuberkulózou rezistentnou voči viacerým liečivám musia užívať drogy niekoľko rokov v rade a sú v izolácii, až kým sa neobjaví účinok liečby, pretože môžu infikovať veľký počet ľudí.

Na prevenciu MDR, pri ktorej pacient aktívne infikuje iných, je potrebné rýchlo identifikovať a adekvátne liečiť. Pacient je liečený fluorochinolónmi, kanamycínom, amikacínom, klaritromycínom, kapreomycínom, ľudovými liečivami (obzvlášť užitočný je sušený medveď s medom).

XDR - tuberkulóza je patológia so širokou liekovou rezistenciou patogénu voči injekčným alebo tabletovým prípravkom druhej skupiny (fluorochinolóny atď.).

Ďalšia multirezistentná forma. Výskyt všetkých foriem je zabránený vhodnou liečbou - užívaním liekov (štyri odrody, vrátane etambutolu, amikacínu, ofloxacínu, kapreomycínu, cykloserínu atď.), Na ktoré je patogén citlivý. Terapia všetkých rezistentných typov je 24 mesiacov.

Všetci pacienti, u ktorých bola identifikovaná jedna alebo iná forma tuberkulózy, musia byť hospitalizovaní, liečení antituberkulóznymi liekmi, fyzioterapeutickými metódami a následným ozdravením sanatória a kúpeľov.

Formy tuberkulózy

Tuberkulóza je špecifický infekčný proces, ktorý je pôvodcom, ktorým je tuberkulózny bacilus (Kochova palička). Formy tuberkulózy (typy prejavov ochorenia) môžu byť veľmi odlišné. Prognóza ochorenia, typ liečby, riziko pre život pacienta a oveľa viac závisí od formy tuberkulózy. Zároveň znalosť charakteristík rôznych foriem tuberkulózy pomôže lepšie pochopiť mechanizmy vývoja ochorenia a pochopiť komplexnosť špecifík tuberkulózy ako ochorenia.

Otvorená a uzavretá tuberkulóza

Ako viete, tuberkulóza je infekčné ochorenie a rovnako ako v prípade mnohých iných infekčných ochorení, pacienti s tuberkulózou môžu byť infekční alebo nie. Na rozdiel od iných infekčných chorôb (napríklad hepatitída B alebo C), u ktorých je infekcia pacienta zachovaná pre takmer celé ochorenie, v prípade tuberkulózy sa stav pacienta (infekčný / nákazlivý) môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia a účinnosti vykonanej liečby. Termín otvorená tuberkulóza znamená, že pacient uvoľňuje mikróby patogénov tuberkulózy do životného prostredia. Tento termín sa vzťahuje najmä na pľúcnu tuberkulózu, pri ktorej dochádza k uvoľňovaniu mikróbov pri kašľaní, vykašliavaní spúta. Otvorená tuberkulóza sa tiež nazýva BK + (alebo TB +) - to znamená, že mikroskopické vyšetrenie pacientovho rozmazaného steru odhalilo baktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu (BK - Koch bacillus, TB - tuberkulóza bacillus). Na rozdiel od formy tuberkulózy CD + existuje forma CD- (alebo TB–), čo znamená, že pacient nevylučuje mikróby do prostredia a nie je infekčný. Termín "uzavretá tuberkulóza" sa používa zriedka, často sa používajú jeho ekvivalenty BK- (alebo TB -).
Pacient s uzavretou formou tuberkulózy nemôže infikovať iných ľudí.

Primárna a sekundárna tuberkulóza

Obvykle sa hovorí o primárnej tuberkulóze, keď sa choroba vyvinula pri prvom kontakte pacienta s mikróbmi. V prípade primárnej tuberkulózy, telo pacienta ešte nie je oboznámené s infekciou. Primárna tuberkulóza končí tvorbou skamenených ohnísk zápalu, v ktorých zostávajú dlhotrvajúce spiace mikróby. V niektorých prípadoch (napríklad so zníženou imunitou) sa infekcia môže znovu aktivovať a spôsobiť novú epizódu ochorenia. V tomto prípade je zvyčajné hovoriť o sekundárnej tuberkulóze. V prípade sekundárnej tuberkulózy je pacientovo telo už oboznámené s infekciou, a preto choroba postupuje inak ako u ľudí, ktorí prvýkrát ochorejú tuberkulózou.
Pľúcna tuberkulóza môže mať rôzne formy:

- primárny tuberkulózny komplex (zameranie tuberkulóznej pneumónie + lymfangitída + mediastinálna lymfadenitída)
- izolované lymfatické uzliny lymfadenitídy.

Na základe stupňa prevalencie pľúcnej tuberkulózy existujú:

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou mnohonásobných špecifických ložísk v pľúcach, na začiatku ochorenia sa exsudatívna-nekrotická reakcia vyskytuje prevažne s následným rozvojom produktívneho zápalu. Varianty dizertačnej tuberkulózy sa odlišujú patogenézou a klinickým obrazom. V závislosti od cesty mycobacterium tuberculosis sa rozlišuje hematogénna a lymfobronchogénna diseminovaná tuberkulóza. Obe možnosti môžu mať subakútny a chronický nástup ochorenia.
Subakútna diseminovaná tuberkulóza sa vyvíja postupne, ale vyznačuje sa aj závažnými príznakmi intoxikácie. Pri hematogénnej genéze subakútnej diseminovanej tuberkulózy je rovnaký typ fokálnej diseminácie lokalizovaný v horných a kortikálnych oblastiach pľúc, počas lymfogennej genézy sú lézie lokalizované v skupinách v koreňoch a dolných častiach pľúc na pozadí výraznej lymfangitídy zahŕňajúcej hlboké aj periférne lymfatické lézie v procese. Na pozadí fokusov s subakútnou diseminovanou tuberkulózou môžu byť tenkostenné jaskyne identifikované s miernym perifokálnym zápalom. Častejšie sa nachádzajú v symetrických oblastiach pľúc, tieto dutiny sa nazývajú „vyrazené“ dutiny.

Miliary tuberkulóza pľúc

Miliary tuberkulóza pľúc je charakterizovaná generalizovanou tvorbou ložísk, najmä produktívnej povahy, v pľúcach, pečeni, slezine, črevách a meningoch. Menej často sa vyskytuje milária tuberkulóza len ako lézia pľúc. Miliary tuberkulóza sa najčastejšie prejavuje ako akútna diseminovaná tuberkulóza hematogénneho pôvodu. Podľa klinického priebehu existuje variant týfusu charakterizovaný horúčkou a výraznou intoxikáciou; pľúcne ochorenia, pri ktorých klinickému obrazu ochorenia dominujú symptómy respiračného zlyhania v dôsledku intoxikácie; meningitída (meningitída, meningoencefalitída), ako prejavy generalizovanej tuberkulózy. Röntgenové vyšetrenie je určené hustým homogénnym typom diseminácie vo forme malých ohnísk, často symetricky umiestnených a lepšie viditeľných na röntgenových snímkach a tomogramoch.

Fokálna (obmedzená) pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých ohnísk, najmä produktívnej povahy, lokalizovaných v obmedzenej oblasti jedného alebo oboch pľúc a zaberajúcich 1 - 2 segmenty a zlého klinického priebehu. Ohniskové formy zahŕňajú súčasné, čerstvé (soft-fokálne) procesy s ohniskovou veľkosťou menej ako 10 mm a staršie (vláknito-ohniskové) formácie s výraznými znakmi aktivity v procese. Čerstvú fokálnu tuberkulózu charakterizuje prítomnosť nízko kontúrovaných (mäkkých) fokálnych tieňov s mierne rozmazanými okrajmi. S výraznými výraznými perifokálnymi zmenami, ktoré sa vyvinuli na periférii lézie vo forme broncholobulových fúznych ohnísk; sa má definovať ako infiltračná pľúcna tuberkulóza. Fibrózna fokálna tuberkulóza sa prejavuje prítomnosťou hustých ložísk, niekedy so zahrnutím vápna, fibróznych zmien vo forme kordov a oblastí hypernematózy. Počas obdobia exacerbácie sa môžu detegovať aj čerstvé, mäkké ložiská. V prípade fokálnej tuberkulózy sa intoxikácia a „hrudné“ symptómy zvyčajne vyskytujú u pacientov počas exacerbácie, vo fáze infiltrácie alebo dezintegrácie.
Pri detekcii fibróznych fokálnych zmien pomocou röntgenovej fluorografie je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacientov, aby sa vylúčila aktivita procesu. Pri absencii výrazných príznakov aktivity by sa mali fibrózne fokálne zmeny považovať za vyliečenú tuberkulózu.

Infiltračná pľúcna tuberkulóza

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou zápalových zmien v pľúcach, prevažne exsudatívnych s prípadovou nekrózou v centre a relatívne rýchlou dynamikou procesu (resorpcia alebo rozpad). Klinické prejavy infiltratívnej tuberkulózy závisia od prevalencie a závažnosti infiltračno-zápalových (perifokálnych a kazuisticko-nekrotických) zmien v pľúcach. Rozlišujú sa nasledujúce klinické a rádiologické varianty infiltračnej pľúcnej tuberkulózy: lobulárny, okrúhly, oblak podobný, periokissuritída, lobitis. Okrem toho kazeózna pneumónia patrí k infiltratívnej tuberkulóze, ktorá sa vyznačuje výraznejšími prípadovými zmenami v postihnutej oblasti. Pre všetky klinické a rádiologické varianty infiltratívnej tuberkulózy je charakteristická nielen prítomnosť infiltračného tieňa, často s rozpadom, ale je možné aj bronchogénne očkovanie. Infiltračná pľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v percepčnom štádiu a rozpoznáva sa len RTG vyšetrením. Tento proces často klinicky prebieha pri množstve ďalších ochorení (pneumónia, predĺžená chrípka, bronchitída, katar horných dýchacích ciest atď.), U väčšiny pacientov je akútny a subakútny nástup ochorenia. Jedným zo symptómov infiltračnej tuberkulózy môže byť hemoptýza so všeobecne uspokojivým stavom pacienta).

Kazeózna pneumónia je charakterizovaná prítomnosťou zápalovej reakcie typu akútneho prípadového kolapsu v pľúcnom tkanive. Klinický obraz je charakterizovaný vážnym stavom pacienta, závažnými príznakmi intoxikácie, hojnými katarálnymi fenoménmi v pľúcach, ostrým posunom vľavo vo vzorci leukocytov, leukocytózou a masívnou sekréciou baktérií. S rýchlym zriedením kazeínových hmôt sa vytvorí obrovská dutina alebo viac malých dutín. Kazeínová pneumónia môže byť nezávislým prejavom ochorenia alebo komplikovaným priebehom infiltračnej, diseminovanej a fibróznej pľúcnej tuberkulózy.

Tuberkulma pľúc kombinuje rôzne genózové enkapsulované kazeínové ložiská s priemerom väčším ako 1 cm. Existujú infiltratívne pneumonické typy tuberkulómu, homogénne, vrstvené, konglomerátne a takzvané "pseudotuberkulomas" - naplnené jaskyne. Na roentgenograme sú tuberkulómy detekované ako zaoblený tieň s jasnými kontúrami. Toto zameranie môže byť osvetlené kosáčikmi v dôsledku rozpadu, niekedy perifokálneho zápalu a malého počtu bronchogénnych ohnísk, ako aj miest kalcifikácie. Tuberkulómy sú jednorazové a viacnásobné. Tam sú malé tuberkulómy (do 2 cm v priemere), stredné (2-4 cm) a veľké (viac ako 4 cm v priemere). Rozlišovali sa tri klinické varianty priebehu tuberkulómu: progresívne, charakterizované výskytom ochorenia v určitom štádiu ochorenia, perifokálnym zápalom okolo tuberkulómu, bronchogénnou kontamináciou v okolitom pľúcnom tkanive, stabilným - žiadne rádiografické zmeny v procese pozorovania pacienta alebo zriedkavé exacerbácie bez známok progresie tuberkulómu; regresívne, charakterizované pomalým poklesom tuberkulómu nasledovaným tvorbou v mieste ohniska alebo skupiny lézií, indukčným poľom alebo kombináciou týchto zmien.

Kaverózna pľúcna tuberkulóza

Kaverózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou vytvorenej jaskyne, okolo ktorej môže byť zóna malej nerifokálnej reakcie, neprítomnosťou výrazných fibróznych zmien v okolitej dutine pľúcneho tkaniva a možnej prítomnosti niekoľkých ohniskových zmien v okolí kaverny av opačnom pľúcach. U pacientov s infiltratívnou, diseminovanou fokálnou tuberkulózou, s rozpadom tuberkulózou, s neskorou detekciou ochorenia, keď sa fáza rozpadu končí tvorbou jaskýň, sa objaví kavernoza tuberkulóza, pričom znaky pôvodnej formy zmiznú. Radiologicky je dutina v pľúcach definovaná ako prstencový tieň s tenkými alebo širšími stenami. Cavernous tuberculosis sa vyznačuje prítomnosťou elastickej, tuhej, zriedkavejšej vláknitej jaskyne v pacientovi.

Fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza

Vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou vláknitej kaverny, vývoja fibrotických zmien v okolitej dutine pľúcneho tkaniva. Charakterizované ohniskami bronchogénnych skríningov rôznych receptúr, a to tak okolo dutiny, ako aj v opačnom pľúcach. Spravidla je ovplyvnená drenážna dutina priedušiek. Vyvíjajú sa aj ďalšie morfologické zmeny v pľúcach: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektáza. Vláknito-kavernózna tuberkulóza je tvorená infiltračným, zložitým alebo diseminovaným procesom v progresívnom priebehu ochorenia. Dĺžka zmien v pľúcach môže byť rôzna, proces je jednostranný a obojstranný s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín.
Klinické prejavy fibro-cavernous tuberculosis sú rôznorodé, sú spôsobené nielen samotnou tuberkulózou, ale aj zmenami v pľúcnom tkanive okolo jaskyne, ako aj vyvinutými komplikáciami. Existujú tri klinické varianty priebehu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy: obmedzená a relatívne stabilná tuberkulóza infikovaná fibrocavou, keď chemoterapia vyvoláva určitú stabilizáciu procesu a exacerbácia môže chýbať niekoľko rokov; progresívna fibrózno-kavernózna tuberkulóza, charakterizovaná zmenou exacerbácií a remisií, a periódy medzi nimi môžu byť odlišné - krátke a dlhé, nové oblasti zápalu s tvorbou "dcérskych" dutín sa objavujú v období exacerbácie, niekedy môžu byť pľúca úplne zničené, u niektorých pacientov s neefektívnou liečbou postupný priebeh procesu končí vývojom kazeínovej pneumónie; fibro-kavernózna tuberkulóza s prítomnosťou rôznych komplikácií - najčastejšie sa táto možnosť vyznačuje aj progresívnym priebehom. U týchto pacientov sa najčastejšie vyvinie pľúcne srdcové ochorenie, amyloidóza, častá recidivujúca hemoptýza a pľúcne krvácanie, nešpecifická infekcia (bakteriálna a plesňová) sa zhoršuje.

Cirhózna pľúcna tuberkulóza

Cirhózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná proliferáciou hrubého spojivového tkaniva v pľúcach v pohrudnici ako dôsledok involúcie fibrokapnozu, chronickej diseminovanej, masívnej infiltračnej pľúcnej tuberkulózy, lézií intrathorakálnych lymfatických uzlín, komplikovaných bronchopulmonálnymi léziami. K cirhóznej tuberkulóze by sa mali pripisovať procesy, pri ktorých pretrvávajú tuberkulózne zmeny v pľúcach s klinickými príznakmi aktivity procesu, tendencia k periodickým exacerbáciám, občas dochádza k obmedzenému vylučovaniu baktérií. Cirhózna tuberkulóza je segmentová a lobarová, obmedzená a bežná, jednostranná a obojstranná, vyznačuje sa rozvojom bronchiektázie, pľúcneho emfyzému, symptómov pľúcnej a kardiovaskulárnej insuficiencie.
K cirhóznym zmenám, pri ktorých sa zistí prítomnosť fibróznej dutiny pomocou skríningu broncho-červa a opakovaného dlhodobého vylučovania baktérií, je potrebné pripísať fibróznej tuberkulóze. Cirhóza pľúc by sa mala odlíšiť od cirhózy tuberkulózy, čo sú post-tuberkulózne zmeny bez príznakov aktivity. Pri klasifikácii cirhózy pľúc pripisujeme reziduálnym zmenám po klinickej liečbe.

Tuberkulózna pleuróza často sprevádza pľúcnu a extrapulmonálnu tuberkulózu. Vyskytuje sa najmä v primárnom komplexe tuberkulózy, tuberkulóze intrathorakálnych lymfatických uzlín, diseminovanej pľúcnej tuberkulóze, Fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou fibróznej kaverny, rozvojom fibrotických zmien v okolitej dutine pľúcneho tkaniva. Charakterizované ohniskami bronchogénnych skríningov rôznych receptúr, a to tak okolo dutiny, ako aj v opačnom pľúcach. Spravidla je ovplyvnená drenážna dutina priedušiek. Vyvíjajú sa aj ďalšie morfologické zmeny v pľúcach: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektáza. Vláknito-kavernózna tuberkulóza je tvorená infiltračným, zložitým alebo diseminovaným procesom v progresívnom priebehu ochorenia. Dĺžka zmien v pľúcach môže byť rôzna, proces je jednostranný a obojstranný s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín. Tuberkulózna pleuróza sú serózne serofibrinózne, hnisavé, menej často - hemoragické. Diagnóza pleurózy je určená kombináciou klinických a rádiologických príznakov a charakter pleurózy je určený punkciou pleurálnej dutiny alebo pleurálnej biopsie. Pneumopleuritída (prítomnosť vzduchu a tekutiny v pleurálnej dutine) sa vyskytuje so spontánnym pneumotoraxom alebo ako komplikácia terapeutického pneumotoraxu.

Pleurálna tuberkulóza, sprevádzaná akumuláciou hnisavého výpotku, je špeciálnou formou exsudatívnej pleurózy - empyému. Vyvíja sa s rozšírenou dutinovou léziou pohrudnice, ako aj v dôsledku perforácie dutiny alebo subpleurálne umiestnených ohnísk, môže byť komplikovaná tvorbou bronchiálnej alebo hrudnej fistuly a chronickým priebehom. Chronický empyém je charakterizovaný vlnitým prúdením. Morfologické zmeny v pohrudnici sa prejavujú decikciou kikoriciy, vývojom špecifického granulačného tkaniva vo vnútri pohrudnice, ktorá stratila svoju funkciu. V diagnóze sa má indikovať empyém.

Tuberkulóza: znaky, formy a typy

Všeobecné informácie

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené Mycobacterium tuberculosis a je charakterizované rozvojom bunkovej alergie, tvorbou špecifických granulomov v rôznych orgánoch a tkanivách, ako aj polymorfných symptómov.

Tuberkulóza je diagnostikovaná u ľudí všetkých vekových skupín. Zdrojom infekcie je chorý človek, mäsové a mliečne výrobky zo zvierat infikovaných tuberkulózou. Najbežnejší spôsob prenosu je vo vzduchu, menej často je choroba prenášaná zažívacími a transplacentárnymi cestami (od tehotnej ženy priamo k plodu).

Infekčné faktory

  • dlhodobý kontakt s exkrétmi baktérií,
  • sociálne a životné podmienky
  • dlhodobé a časté hladovanie
  • imunosupresie.

Nákazlivosť ochorenia nie je vysoká a závisí predovšetkým od ľudskej imunity. Sezónnosť, ako aj frekvencia, sa neodhalili. Treba poznamenať, že hoci tuberkulóza nepatrí k vysoko nákazlivým chorobám, infikuje sa približne 25 - 50% osôb, ktoré sú v úzkom kontakte s ľudskými exkrementmi. Okrem toho môže každý pacient infikovať približne 10 - 15 ľudí. V takmer 90% prípadov nie je možné identifikovať zdroj infekcie, čo naznačuje prítomnosť významného rezervoáru infekcie tuberkulózy.

V posledných rokoch sa počet ľudí s tuberkulózou výrazne zvýšil na celom svete v dôsledku nasledujúcich faktorov: t

  • zníženie životnej úrovne obyvateľstva, čo vedie k zhoršeniu kvality potravín, t
  • zvýšená migrácia z rôznych epidemicky znevýhodnených oblastí, t
  • závažné zníženie rozsahu, ako aj kvalita činností zameraných na odhaľovanie tuberkulózy.

Etiológia a patogenéza

Tyčinky tuberkulózy sú stabilné vo vonkajšom prostredí: napríklad na stránkach kníh pretrvávajú približne 3-4 mesiace, v pouličnom prachu asi 10 dní, zatiaľ čo vo vode vydržia až jeden rok a žijú v zmrazenom stave celé desaťročia. S UV a varom zomrie 2 - 3 minúty.

Patogenéza tohto ochorenia zahŕňa tri štádiá:

  • infekcie,
  • rozvoj primárneho zamerania v konkrétnom orgáne
  • ochorenia s nástupom nových príznakov.

Vstup mykobaktérií do tzv. Primárneho ohniska vedie k začiatku interakcie makro- a teda aj mikroorganizmu. Jedna časť patogénov je teda fixovaná v mieste zavedenia, zatiaľ čo druhá časť preniká makrofágmi do regionálnych lymfatických uzlín. Primárny fokus, lymfangitída a regionálna lymfadenitída tvoria primárny tuberkulózny komplex. Všetky fagocytové reakcie nie sú ukončené, v dôsledku čoho sa mykobaktérie množia v zóne primárneho komplexu tuberkulózy, ktoré sa potom dostávajú nielen do krvných ciev, ale aj do lymfatických ciev, čím sa šíria po celom tele. Musím povedať, že primárna bakterémia nie je symptomaticky manifestovaná.

Po 4-8 týždňoch sa vyvíja senzibilizácia, pričom tuberkulínové testy sú pozitívne. Tvorba "nesterilnej" imunity. Väčšina detí a dospelých vyvinie ochranné reakcie, ktoré potláčajú infekčné agens v oblasti primárneho vplyvu, ktorý sa postupne fibrózuje. S ďalším vývojom udalostí sa mykobaktérie môžu šíriť zo samotného ohniska do tesne umiestnených tkanív a môžu prenikať krvným riečiskom do vzdialených orgánov, kde spôsobia progresívne morfologické zmeny. Prejavom takéhoto procesu v počiatočnom štádiu je primárne parazitická, alergická a tiež toxicko-alergická reakcia.

Hlavným znakom infekcie tuberkulózy je dlhodobá (niekedy celoročná a niekedy celoživotná) ochrana životaschopného patogénu priamo v primárnom ohnisku, lymfatických uzlinách, ložiskách diseminácie. V dôsledku oslabenia tela, zníženej imunity pri rôznych infekčných chorobách by sa zdalo, že zdanlivo úplne „uzdravené“ ohniská môžu byť znovu aktivované.

Kategórie ľudí najviac ohrozených tuberkulózou sú nasledovné: t

  • Pacienti s infekciami HIV a inými chorobami, ktoré oslabujú imunitný systém.
  • Osoby v úzkom kontakte s pacientmi s tuberkulózou.
  • Osoby bez prístupu k rôznym lekárskym vyšetreniam (ide o osoby bez domova, alkoholikov a narkomanov).
  • Ľudia, ktorí navštívili krajiny, kde sa sústreďuje na prípady aktívnej tuberkulózy (medzi nimi sú Latinská Amerika a Afrika, Ázia a východná Európa, Rusko, Ukrajina a ďalšie krajiny SNŠ).

Známky

Symptomatológia tuberkulózy závisí od priebehu ochorenia, jeho formy, zamerania lokalizácie infekčného procesu, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. Obrovská rozmanitosť symptómov choroby sťažuje včasné rozpoznanie ochorenia, čo je hlavným dôvodom neskorého postúpenia lekárovi TB.


Tuberkulóza sa často nazýva choroba s mnohými maskami, pretože jej prejavy sú v prvom rade veľmi rôznorodé a po druhé sa prezentujú ako príznaky iných chorôb. Po prvé, príznaky tuberkulózy sú určené lokalizáciou procesu infekcie. Samozrejme, pľúcna tuberkulóza a kožná tuberkulóza kože sa vyvíjajú rôznymi spôsobmi, ale dokonca aj v rámci toho istého systému sú symptómy dosť rôznorodé. V takýchto prípadoch klinika závisí od modelu vývoja ochorenia, ako aj od aktivity infekčného procesu ako celku. Nie posledná úloha je priradená individuálnym a vekovým charakteristikám pacienta. Takéto črty, ktoré sa nazývajú ústavné a určujú citlivosť organizmu vo vzťahu k infekcii, do určitej miery určujú rýchlosť a typy vývoja infekčného procesu.

Nižšie sú uvedené hlavné príznaky tuberkulózy v závislosti od faktorov uvedených vyššie.

1. Všeobecný stav. Nasledujúce príznaky sú pozorované u pacientov s obmedzenými formami tuberkulózy: t

  • zvýšená únava
  • slabosť, ktorá je obzvlášť výrazná ráno,
  • znížený výkon
  • nespavosť,
  • strata chuti do jedla.
Pri masívnych formách ochorenia alebo pri šírení infekcie v tele je stav pacienta charakterizovaný ako mimoriadne závažný.

2. Všeobecné zobrazenie. Pacienti rýchlo strácajú na váhe, majú bledosť, zatiaľ čo ich rysy tváre sú naostrené a na ich lícach je červenanie. Treba povedať, že u pacientov s chronickou tuberkulózou dochádza k výraznému vyčerpaniu tela.

3. Zvýšte teplotu. Obmedzené formy tuberkulózy sú sprevádzané dlhým, ale bezvýznamným nárastom teploty až na 38 stupňov. Teplota sa často zvyšuje večer alebo v noci, sprevádzaná hojným potením a zimnicou. Toto je hlavný rozdiel v teplote v tuberkulóze (napríklad v prípade akútnych respiračných infekcií, bronchitídy alebo pneumónie, teplota môže dosiahnuť vyššie titre, ale rýchlo prejsť a nesmie byť sprevádzaná bohatým nočným potením). Vysoká teplota tuberkulózy je charakteristická len pre masívne formy tuberkulózy.

4. Kašeľ. Ide o trvalý "satelit" pľúcnej tuberkulózy. Najprv je suchý a vytrvalý, ostrie v noci a ráno. V priebehu ďalšieho vývoja ochorenia sa kašeľ stáva vlhkým a je sprevádzaný uvoľňovaním spúta. Musím povedať, že kašeľ v tejto chorobe je chronický, z tohto dôvodu, ak trvá viac ako tri týždne, mali by ste byť upozornení a stať sa dôvodom na konzultácie s lekárom. Tuberkulózny kašeľ by sa mal odlíšiť od kašľa, ktorý sa vyskytuje pri akútnych respiračných infekciách, bronchitíde alebo pneumónii (pri týchto ochoreniach je kašeľ kratší a má odlišný charakter).

5. Hemoptýza. Toto je najdôležitejší príznak pľúcnej tuberkulózy, ktorý sa javí ako pri infiltračnej tuberkulóze a v iných formách. Najčastejšie sa hemoptýza pozoruje po záchvatoch kašľa: napríklad pacient súčasne so spútom očakáva malé množstvo čerstvej krvi. Pľúcna tuberkulóza môže byť sprevádzaná rozvojom pľúcneho krvácania, čo je vážny a život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Je nevyhnutné rozlišovať hemoptýzu pri tejto chorobe od hemoptýzy pozorovanej pri rakovine pľúc alebo zlyhaní srdca.

Formuláre a typy

Ako je uvedené vyššie, tuberkulóza je infekčné ochorenie, takže pacienti môžu byť infekční a nemusia byť pre ostatných nebezpeční. Na rozdiel od iných infekčných ochorení, pri ktorých infekcia pacienta pretrváva takmer po celú dobu ochorenia, s tuberkulózou, stav pacienta sa líši v závislosti od štádia vývoja ochorenia, ako aj od účinnosti liečby. Otvorená forma znamená, že mikróby, ktoré spôsobujú tuberkulózu, sa uvoľňujú do životného prostredia. Tento termín sa používa primárne na pľúcnu tuberkulózu, keď sa mikróby vylučujú počas kašľa a vykašliavania spúta.

Otvorená forma sa tiež nazýva BK + (alebo TB +), čo znamená, že počas mikroskopického vyšetrenia steru pacienta v spúte sa zistilo, že baktérie sú pôvodcami tuberkulózy (BK je Koch bacillus a TB je bacil tuberkulózy).

Uzavretá forma tuberkulózy je diagnostikovaná častejšie. Je indikovaný označením CD - (alebo TB -), čo znamená, že mikróby (nosiče chorôb) nie sú uvoľňované do okolitého ovzdušia. V tejto forme infekcia relatívne pomaly ničí bunky, pričom zostáva takmer nepohyblivá. Infekcia sa neustále mení z aktívnej na neaktívnu (a naopak), takže je ťažké bojovať proti tejto forme ochorenia aj pri použití antibiotík.

Pacient s uzavretou formou tuberkulózy na dlhú dobu (dva až tri mesiace alebo viac) nemusí mať podozrenie, že sa v jeho tele vyvíja nebezpečná choroba. V dôsledku toho sa najprv objavia príznaky, ako napríklad slabosť a bolesť pri dýchaní, čo naznačuje vývoj pleurózy (tvorba tekutiny v pľúcach). Okrem toho sa v uzavretej forme ochorenia zaznamenáva horúčka. Iba kvalifikovaný lekár môže potvrdiť prítomnosť skrytého ochorenia, berúc do úvahy vonkajšie prejavy ochorenia a výsledky fluorografie, ako aj RTG.

Tuberkulóza môže byť primárna a sekundárna. Pri primárnej tuberkulóze, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v detstve v dôsledku prvého kontaktu s patogénom, sa symptómy neobjavujú niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Faktom je, že všetky zmeny vo vnútorných orgánoch dieťaťa sú zvyčajne tak zanedbateľné, že ich nemožno zistiť ani pri dôkladnom RTG vyšetrení. Avšak v prípade, keď je Mantoux tuberkulínový test pozitívny a dieťa má všeobecné príznaky ochorenia, možno hovoriť o tuberkulóznej intoxikácii, ktorá spôsobuje časté akútne respiračné ochorenia.

Pomerne často po počiatočnej infekcii sa všetky tuberkulózne zmeny vyskytujú hlavne v lymfatických uzlinách hilar. Táto forma sa nazýva tuberkulózna bronchoadenitída. Bronchoadenitída prebieha priaznivo, pretože v lymfatických uzlinách sa tvoria malé lézie, hoci u detí v ranom veku je možné pozorovať pomerne ťažkú ​​formu, sprevádzanú kašľom a štiepením kôry.

Sekundárna tuberkulóza je najčastejšou formou poškodenia pľúc. Vzniká v dôsledku skutočnosti, že v starých ložiskách, lokalizovaných v pľúcach a lymfatických uzlinách, stále existuje „spiaca“ infekcia. Kvôli priaznivým podmienkam sa aktivujú patogény tuberkulózy, čo spôsobí zhoršenie procesu. Sekundárna tuberkulóza sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, najmä ak neexistuje včasná liečba ochorenia. Často sa tvoria malé ohniská, hoci v niektorých prípadoch sa zaznamenáva tvorba väčších ohnísk vo forme zápalového infiltrátu. Choroba môže byť dlhodobo úplne asymptomatická, ale pacient často stráca chuť do jedla, rýchlo stráca váhu, má horúčku a kašeľ, „nočné potenie“ a zvýšenú únavu.

V počiatočnom štádiu ochorenia je kašeľ suchý a mycobacterium tuberculosis sa zriedkavo uvoľňuje spolu so spútom. Ďalej sú obdobia exacerbácie nahradené fázami recesie procesu, ktorý je charakterizovaný hojením ložísk v pľúcach. Takéto viditeľné zlepšenie trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, po ktorých sa zhoršenie zhoršuje: objavuje sa slabosť, dýchavičnosť, významne sa zvyšuje kašeľ, množstvo spúta sa výrazne zvyšuje. Len účinná dlhodobá liečba môže v takýchto prípadoch zabrániť vážnemu ireverzibilnému poškodeniu v pľúcach.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Tuberkulóza intrathorakálnych lymfatických uzlín (alebo tuberkulózna bronchoadenitída) je najbežnejšou lokálnou formou primárnej tuberkulózy. Zvýšenie lymfatických uzlín teda vyvoláva stláčanie tracheobronchiálneho stromu a pri miernej hyperplázii lymfatických uzlín u pacientov sa pozorujú len známky tuberkulóznej intoxikácie.

V priebehu výraznej bronchoadenitídy sa vyvíjajú tieto charakteristické príznaky:

  • čierny kašeľ,
  • silná chrapot,
  • príznaky chronickej alebo akútnej intoxikácie.

V dôsledku zvýšenia lymfatických uzlín dochádza k rozvoju lokálnych zmien, vrátane expanzie subkutánnej žilovej siete umiestnenej na koži v hrudi, Frankovho symptómu (čo je rozšírenie povrchovej kapilárnej siete v oblasti C), výrazného skrátenia perkusného zvuku tesne nad oblasťou mediastina. Auskultačný obraz však nie je veľmi výrazný. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná RTG vyšetrenie a bronchoskopia.

Komplikácie tohto typu tuberkulózy sú narušená priechodnosť priedušiek, ako aj pleuróza a bronchiálna tuberkulóza. V prípade priaznivého priebehu ochorenia sa lymfatické uzliny kalcifikujú, zatiaľ čo pri komplikovanom kurze sa môže vyskytnúť hematogénna diseminácia, atelektáza (alebo kolaps pľúcneho tkaniva), lymfogenná diseminácia a tvorba kavernov.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Tento druh sa vyskytuje veľmi zriedka a najčastejšie sa vyskytuje v akútnych alebo subakútnych formách. Choroba sa vyvíja v dôsledku rozsiahleho hematogénneho šírenia samotnej infekcie tuberkulózy. Po prvé, pacient má náhle horúčku. Ale čoskoro príznaky intoxikácie rastú, okrem toho sú spojené suchý kašeľ a dýchavičnosť. Môže sa vyvinúť lymfadenopatia (opuchnuté lymfatické uzliny) a hepatolienálny syndróm (charakterizovaný kombinovaným zväčšením pečene a sleziny). V procese röntgenového vyšetrenia pľúc, malých, sú na všetkých pľúcnych poliach detekované mnohé tiene, zatiaľ čo spúta obsahuje veľmi zriedkavo mykobaktérie (vzorky tuberkulínu sú tiež často negatívne). Diagnóza je potvrdená transbronchiálnou biopsiou.

Medzi komplikácie patria:

  • kardiopulmonálnej insuficiencie
  • anémia,
  • hematogénne skríning v rôznych orgánoch,
  • vyrazené okuliare na okuliare umiestnené v hornej časti oboch pľúc.

Ak hovoríme o výsledku ochorenia, neskorá diagnóza tejto formy a nedostatok liečby vedú k úmrtiu pacienta v priebehu dvoch až troch mesiacov (tzv. „Prechodná spotreba“).

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Dnes je to najbežnejší typ extrapulmonálnej tuberkulózy, ktorá postihuje hlavne obličky. Symptomatológia je podobná klinickému obrazu nešpecifického zápalového procesu, ktorý sa vyskytuje v močovom systéme a je charakterizovaný pyuriou (vylučovanie moču hnisom) a erytrocytúriou (detekcia erytrocytov v moči). Bakteriologická kultúra moču, ako aj modifikované tuberkulínové testy, nehovoriac o krvnom teste pomocou PCR, sú povinné pre diagnostiku. Okrem toho môžu byť predpísané ultrazvukové a rádiopakné vyšetrenia obličiek a močových ciest.

Medzi komplikácie tohto typu patrí kavernózna tuberkulóza obličiek a striktúra (alebo zúženie) uretrov. Pri správnej a včasnej liečbe je výsledok ochorenia priaznivý. V iných prípadoch sa vyvinú viaceré komplikácie a pyonefróza (konečný stupeň pyelonefritídy), čo si vyžaduje odstránenie obličiek.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Vyvíja sa hlavne u detí v ranom veku (v prvých troch rokoch po infekcii), pričom najčastejšie sú postihnuté stredné časti chrbtice. Erózia predného povrchu vertebrálnych telies vedie jednak k ich poklesu, a jednak k výraznej kyfóze, ktorá prebieha bez skoliózy.

Symptómy zahŕňajú:

  • bolesť
  • významného obmedzenia mobility
  • opuch postihnutej chrbtice.

V priebehu progresie ochorenia sa proces rozširuje na všetky základné oddelenia, čo vedie k tvorbe „studených abscesov“. V podstate sú ovplyvnené kĺby bedra a kolena. Treba povedať, že tuberkulózna artritída sa vyskytuje hlavne s ťažkou exsudáciou, a preto je dokonale prístupná špecifickej terapii. Neskoré sú detekované rôzne rádiografické zmeny nielen chrbtice, ale aj kĺbov (napríklad deštrukcia tkanív kostí a chrupaviek), preto hľadanie primárneho zamerania infekcie má veľký diagnostický význam.

Komplikácie s progresívnou spondylitídou sú vývojom nových abscesov, ktoré sú odstránené z hlavného ohniska a vznikli v dôsledku pohybu hnisu v tzv. Výsledkom tohto typu tuberkulózy môže byť skoré postihnutie, tvorba hrbolu a kontraktúra samotného postihnutého kĺbu.

Tuberkulózna meningitída

Ide o pomerne zriedkavý a prognosticky nepriaznivý typ tuberkulózy, ktorý je diagnostikovaný hlavne u detí, ako aj u ľudí infikovaných HIV. Choroba začína postupne: teda správanie dieťaťa, ktoré má všeobecné príznaky malátnosti a horúčky nízkeho stupňa, sa mení ako prvé.

O niečo neskôr je klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť hlavy,
  • svetloplachosť,
  • ospalosť,
  • meningeálne príznaky
  • kŕče,
  • poškodenie lebečného nervu
  • rozvoj kómy,
  • mentálne a vedomé poruchy (to je o strnulosti a zmätku),
  • porušenie citlivosti.

S cieľom čo najpresnejšej diagnózy je lumbálna punkcia. U tuberkulóznej meningitídy sa teda pozoruje disociácia proteínových buniek, to znamená vysoký obsah proteínov s dostatočne nízkou lymfocytovou pleocytózou. Tento výsledok indikuje blokovanie mozgovo-spinálnych tekutín a prevalenciu stagnujúcich procesov nad zápalovými.

Treba poznamenať, že bez kvalifikovanej liečby končí tuberkulózna meningitída smrteľným následkom. Okrem toho aj po účinnej terapii môžu pretrvávať rôzne neurologické poruchy. Môžu byť pozorované epileptické záchvaty a lokálne poruchy citlivosti alebo pohybu (nehovoriac o takých komplikáciách ako edém mozgu a hypertenzný hydrocefalický syndróm). Je to včasná diagnóza a špecifická liečba, ktorá môže významne zlepšiť prognózu.

Miliary tuberkulóza

Ide o všeobecnú formu ochorenia, pri ktorej sa šíri patogén cez krv, v dôsledku čoho sa v rôznych orgánoch a tkanivách vytvárajú malé lézie (alebo granulomy), ktorými sú tuberkuly s priemerom 1 až 2 mm. Takéto granulomy sa podobajú zrnám prosa. Hlavné symptómy tejto formy zodpovedajú klinike pľúcnej tuberkulózy (rozdiel je v tom, že pri mililitrovej tuberkulóze sú príznaky poškodenia iných orgánov, a to pečene, sleziny, očí a tiež membrán mozgu).

U detí

Infekcia tuberkulózy, ktorá sa dostáva do tela dieťaťa, môže postihnúť všetky orgány, ako aj systém tela, zatiaľ čo palica neprenikne len do vlasov, nechtov, zubov. Treba povedať, že v detstve sa vyvíjajú hlavne primárne formy tuberkulózy, zatiaľ čo u starších detí a adolescentov sa v polovici prípadov vyvíja sekundárna forma ochorenia.


Infekcia detí žijúcich s pacientmi s tuberkulózou je dvakrát zdravšia ako u detí v zdravom prostredí. Medzi chorými deťmi, ktoré sú v kontakte s chorými členmi rodiny, je významný počet malých detí s tzv. Diseminovanými formami tuberkulózy: napríklad 80% detí vykazuje intrathorakálne lymfatické uzliny.

U detí je frekvencia vylučovania baktérií v patológii dýchacích orgánov 3%, zatiaľ čo u dospievajúcich sa rozširovanie tuberkulózneho procesu približuje k dospelým a postihlo sa pľúcne tkanivo (baktérie sa uvoľňujú v 80% prípadov).

Zaujímavosťou je, že špecifická prevencia ochorenia po dlhú dobu (viac ako 50 rokov) viedla k významným zmenám v klinickom obraze tuberkulózy u detí aj adolescentov. Výsledkom systematického očkovania tuberkulózou bolo teda zvýšenie celkovej odolnosti detského tela (najmä lymfatického systému, v ktorom infekcia trvá dlho). V niektorých prípadoch sa lokálne formy ochorenia nemusia vyvinúť, zatiaľ čo v iných sa zaznamenajú rôzne stupne poškodenia lymfatických uzlín.

Napriek pokroku v oblasti zdravotníctva sú stále nevyriešené otázky týkajúce sa tuberkulózy v detstve. Napríklad percento nezvratných reziduálnych zmien, ktoré sťažujú úplné vyliečenie pacienta, je stále dosť vysoké.

Charakteristiky prietoku

Tuberkulóza v rôznych vekových skupinách má svoje špecifické črty, čo prispieva k tvorbe reziduálnych zmien po chorobe rôznej závažnosti.

Bolo zistené, že u dojčiat a malých detí ochorenie postupuje menej priaznivo ako u starších detí, ktoré sa vyznačujú tendenciou zovšeobecniť infekciu, jej rozšírením najmä lymfatickou cestou. Súčasne je proces diseminácie sprevádzaný tvorbou extrapulmonálnych ohnísk. Okrem toho u malých detí sa zaznamenáva poškodenie lymfatického systému, čo často určuje závažnosť ochorenia. V detstve prevláda primárny tuberkulózny komplex, ako aj tuberkulózna meningitída a mierna forma ochorenia. U detí v predškolskom a školskom veku choroba postupuje priaznivo: napríklad zovšeobecnenie procesu je veľmi zriedkavé, zatiaľ čo prominentné formy tuberkulózy postihujúce hilar alebo periférne lymfatické uzliny sa dostanú do popredia.

Vo všeobecnosti sa adolescencia považuje za kritickú, pretože je charakterizovaná tvorbou infiltračných zmien v pľúcach, porážkou seróznych membrán. Prevažujúce formy sú infiltračné, ako aj diseminovaná pľúcna tuberkulóza. Okrem toho sa u adolescentov pozoruje reorganizácia neuroendokrinného aparátu, čo nepriaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia v prípade masívnej superinfekcie. Ďalej budú podrobnejšie zvážené vlastnosti vývoja ochorenia v rôznych vekových skupinách.

Malé deti

Tuberkulóza u malých detí sa prejavuje nasledujúcimi anatomickými a fyziologickými vlastnosťami:

  • nezrelosť bunkových a humorálnych imunít, t
  • pomalá a redukovaná migrácia krvných buniek do miesta zápalu (hovoríme o neúplnej fagocytóze),
  • nedostatok hlavných zložiek komplementu, t
  • krátke a široké horné dýchacie cesty a priedušnice, zatiaľ čo všetky ostatné dýchacie cesty majú úzky a dlhý vzhľad, čo vedie k ťažkej ventilácii pľúc,
  • relatívna suchosť bronchiálnej sliznice v dôsledku nedostatočného počtu slizníc,
  • nízka viskozita
  • chudobou primárneho pľúcneho laloku elastickými vláknami, t
  • nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky nachádzajúcej sa na rozhraní medzi vzduchom a tekutinou v pľúcnych alveolách, čo vedie k ľahkému nástupu atelektázy,
  • slabo rozvinutá intersegmentálna a interlobárna pleura,
  • zle vyvinutý reflex kašľa,
  • nedostatočné množstvo lymfoidného tkaniva v lymfatických uzlinách a slabý ventilový aparát, ktorý môže vyvolať spätný reflux lymfy,
  • prítomnosť veľkého počtu anastomóz medzi mediastinálnymi lymfatickými uzlinami,
  • nezrelosť termoregulačného centra.

Tuberkulóza v tomto veku sa zisťuje hlavne vtedy, keď je to dohodnuteľné: napríklad symptómy sa podobajú klinike pneumónie a len nedostatočný účinok nešpecifickej liečby antibiotikami vedie k diferenciálnej diagnóze tuberkulózy. U detí mladších ako jeden rok trpiacich tuberkulózou sa zistí zodpovedajúci kontakt v 100% prípadov, u detí vo veku od 1 do 3 rokov sa zistí kontakt v 80% prípadov. Je potrebné poznamenať a skutočnosť, že dve tretiny detí s tuberkulózou jednoducho neboli očkované s BCG alebo nemali post-vakcinačný znak.

Najčastejšie komplikácie tuberkulózy v tomto veku sú: bronchopulmonálne lézie a hematogénne šírenie nielen v pľúcach, ale aj v mozgových blánách, ako aj rozpad pľúcneho tkaniva. Je potrebné poznamenať, že neskorá diagnostika ochorenia a jeho progresívny priebeh môže byť smrteľná.

Deti a dospievajúci

Choroba u detí tejto vekovej kategórie je charakterizovaná výrazným polymorfizmom všetkých klinických prejavov a absenciou špecifických symptómov, čo spôsobuje veľké ťažkosti pri diagnostike. Neexistuje jediná vlastnosť, ktorá je charakteristická výlučne pre tuberkulózu. U detí sa prvé prejavy infekcie často prejavujú iba zmenou správania a všeobecnými príznakmi intoxikácie. Z tohto dôvodu je hlavnou podmienkou pre včasné a čo je najdôležitejšie správne stanovenie diagnózy komplexné vyšetrenie.

Podozrenie na prítomnosť infekcie tuberkulózou by sa preto malo objaviť, keď sa zistia tieto príznaky: t

  • Prerušenie prírastku hmotnosti, sprevádzané postupným úbytkom hmotnosti a apatiou počas niekoľkých mesiacov (v niektorých prípadoch sa pozoruje prerušovaná horúčka u detí, pri ktorej sa zaznamenáva krátky nárast teploty na vysoké titre, zatiaľ čo nárast teploty sa strieda s obdobiami normalizácie).
  • Náhly nárast teploty, v niektorých prípadoch, horúčka sa kombinuje s tvorbou erytému nodosum alebo s tuberkulóznou a alergickou konjunktivitídou. Táto teplota môže trvať tri týždne.
  • Ťažké sipot a pretrvávajúci kašeľ.
  • Náhla horúčka s pleurálnou bolesťou a výpotkom.
  • Abdominálna distenzia a ascites.
  • Tesné a bolestivé útvary lokalizované v brušnej dutine.
  • Limping a bolestivý opuch v oblasti veľkých kĺbov.
  • Obtiažnosť pri naklonení, stuhnutosti a bolestiach chrbta (možná deformácia chrbta a okolitej bolesti).
  • Bezbolestné zvýšenie periférnych lymfatických uzlín, obklopené najmenšími lymfatickými uzlinami.
  • Akýkoľvek absces sa nachádza v periférnej lymfatickej uzline.
  • Subkutánne abscesy alebo vredy na koži bez zjavného dôvodu.
  • Náhla a nevysvetliteľná zmena nálady a správania dieťaťa, ktoré sa stáva príliš podráždeným, a tento stav je sprevádzaný horúčkou, bolesťou hlavy a vracaním.
  • Dlhé zotavenie z chorôb, ako sú osýpky, čierny kašeľ, angína.
  • Príznaky hromadného intrakraniálneho procesu alebo difúznej encefalitídy.
  • Bezbolestná hematuria alebo sterilná pyúria.

prehľad

V procese zberu histórie lekár zistí faktory, ktoré prispievajú nielen k infekcii, ale aj k rozvoju ochorenia. Lekár musí venovať osobitnú pozornosť infikovaným deťom v kancelárii, ako aj adolescentom s faktormi, ktoré zvyšujú riziko tuberkulózy. Medzi tieto faktory patrí častý výskyt akútnych respiračných infekcií, chronických a často sa opakujúcich ochorení rôznych častí dýchacích ciest. Okrem toho riziková skupina zahŕňa deti a adolescentov, ktorí majú chronické nešpecifické ochorenia, z ktorých jedným je diabetes, a tiež dostávajú liečbu glukokortikoidmi.

Hlavnou metódou diagnózy je masívna tuberkulínová diagnóza, ktorá sa vykonáva u detí a adolescentov, ktorí sú očkovaní proti tuberkulóze raz ročne, zatiaľ čo tí, ktorí neboli očkovaní proti tuberkulóze, sú diagnostikovaní každých šesť mesiacov od veku šiestich mesiacov (až po očkovanie).,

Fluorografiu robia študenti, pracujúci a neorganizovaní adolescenti. Skúška sa vykonáva na mieste výkonu práce alebo štúdia, zatiaľ čo zamestnanci malých podnikov a neorganizovaných osôb môžu byť vyšetrení v poliklinike alebo v lekárňach TB.

Tuberkulínová diagnóza je súbor diagnostických testov, pomocou ktorých môžete určiť špecifickú senzibilizáciu tela v kancelárii s použitím tuberkulínu. Tak, pri kontakte s mykobaktériami (čo znamená tak infekciu, ako aj BCG vakcináciu), ľudské telo reaguje špecifickou imunologickou odpoveďou, v dôsledku čoho sa stáva citlivým na ďalšie zavedenie antigénov z určitých mykobaktérií. Takáto citlivosť s oneskoreným charakterom (špecifická reakcia sa objaví až po jednom alebo troch dňoch) sa nazýva hypersenzitivita oneskoreného typu. Samotný tuberkulín sa vyznačuje vysokou špecifickosťou, pretože pôsobí aj v pomerne veľkých riedeniach. Je to intradermálne podávanie tuberkulínu osobe, ktorej telo je už vopred senzibilizované (buď spontánnou infekciou alebo počas očkovania BCG), ktoré vyvoláva špecifickú reakčnú odpoveď, ktorá má diagnostickú hodnotu.

liečba

Hlavnou metódou liečby tuberkulózy u detí je chemoterapia, pri ktorej sa používajú skupiny liekov, ktoré pôsobia na pôvodcov ochorenia (faktom je, že tuberkulózne bacily sú úplne necitlivé na tradičné antibiotiká). Ukázalo sa, že izoniazid a rifampicín sú počas prvých dvoch mesiacov liečby navyše predpísané liekmi, ako sú streptomycín alebo etambutol. Následne izoniazid a rifampicín pokračujú ďalších 10 mesiacov. Treba povedať, že liečebný režim pozostávajúci zo štyroch uvedených liekov sa odporúča v prípadoch, keď je podozrenie na infekciu rezistentná na lieky.

Treba poznamenať, že liečba tuberkulózy by mala byť v prvom rade kombinovaná a po druhé starostlivo naplánovaná. Nesprávna liečba teda môže vyvolať tvorbu formy ochorenia rezistentnej na liečivo, ktorej prognóza nie je ani zďaleka priaznivá.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečebnej metóde sanatória, ktorá je opodstatnená pri liečbe tuberkulózy u detí.