Tuberkulóza a tehotenstvo

Tuberkulóza je špecifické infekčné ochorenie spôsobené mycobacterium tuberculosis s primárnou léziou pľúcneho tkaniva. Ako prebieha tehotenstvo a pôrod na pozadí tuberkulózy?

dôvody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je pôvodcom tuberkulózy. Mikroorganizmus je široko distribuovaný v pôde a vo vode, cirkuluje medzi ľuďmi a zvieratami. Choroba sa prenáša z osoby na osobu leteckým a kontaktným spôsobom. Existujú prípady infekcie prostredníctvom jedla.

Rizikové faktory tuberkulózy:

  • vrodená imunodeficiencia;
  • získaná imunodeficiencia (vrátane HIV infekcie);
  • nízka sociálno-ekonomická životná úroveň;
  • zlá výživa;
  • zlé návyky (závislosť od alkoholu, fajčenie);
  • veku do 14 rokov.

Tuberkulóza je pomaly sa vyvíjajúca bakteriálna infekcia. Viac ako tretina svetovej populácie je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v súčasnosti títo ľudia nie sú chorí, ale môžu kedykoľvek ochorieť. Aktivácia latentnej infekcie sa vyskytuje na pozadí významného poklesu imunity, v stresovej situácii a zhoršení celkovej kvality života.

Tuberkulóza je rozšírená. Maximálny počet prípadov sa nachádza v krajinách juhovýchodnej Ázie. Riziko infekcie pre každého jedinca je v priebehu celého života asi 10%. Tehotné ženy kvôli fyziologickému poklesu imunity sú vystavené vysokému riziku vzniku tejto patológie. Toto ochorenie je často kombinované s inými infekciami (HIV, hepatitída, syfilis).

Pľúcna tuberkulóza

Existujú pľúcna tuberkulóza a extrapulmonálna tuberkulóza. Každá forma ochorenia má svoje charakteristické znaky.

Pľúcna tuberkulóza môže byť primárna a sekundárna. Primárna tuberkulóza nastáva, keď mykobaktérie vstupujú do dýchacieho traktu. Zvyčajne sa infekcia vyskytuje v detstve a dospievaní. Z pľúc mykobaktérie vstupujú do krvi a lymfy a šíria sa do vnútorných orgánov. V mnohých prípadoch telo úspešne zvláda túto infekciu samostatne. Choroba sa nevyvíja a osoba získava špecifickú imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza nastáva, keď patogén vstúpi z iných orgánov. Šírenie mykobaktérií je hlavne v lymfatických cievach. Táto forma patológie je bežnejšia u dospelých.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy:

  • príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, letargia, apatia, únava;
  • mierna horúčka;
  • úbytok hmotnosti;
  • znížená chuť do jedla;
  • suchý a potom mokrý kašeľ so žilkami zeleno-žltého alebo žltého spúta;
  • vzhľad krvi v spúte;
  • bolesť na hrudníku počas hlbokých dychov;
  • dýchavičnosť;
  • nočné potenie.

Závažnosť symptómov závisí od celkovej reaktivity organizmu. U niektorých žien sa tuberkulóza vyskytuje bez významných prejavov. Často sa choroba prejavuje len v neskorších štádiách s rozvojom komplikácií.

Formy pľúcnej tuberkulózy:

  • diseminovaná tuberkulóza (tvorba viacnásobných lézií v pľúcnom tkanive);
  • akútna mierna tuberkulóza (šírenie hematogénnych ohnísk ochorenia z pľúc do iných orgánov);
  • fokálna tuberkulóza (tvorba ložísk v jednom alebo dvoch segmentoch pľúc);
  • infiltračnú tuberkulózu (výskyt zápalových ohnísk v pľúcach s oblasťami nekrózy citlivej na rozklad);
  • pľúcny tuberkulóm (zapuzdrená tvorba v pľúcach);
  • kavernózna pneumónia (akútny zápal pľúcneho tkaniva s jeho rýchlym rozpadom);
  • kavernózna tuberkulóza (tvorba kaverny - dutina na dezintegráciu pľúcneho tkaniva);
  • cirhózna tuberkulóza (proliferácia spojivového tkaniva v pľúcach a strata funkcie orgánov).

Extrapulmonálna tuberkulóza

Medzi extrapulmonálnymi formami si zaslúži osobitnú pozornosť pôrodníctvo pri tuberkulóze genitálií. Táto forma ochorenia je sekundárna a vyskytuje sa, keď sa mykobaktérie dostanú do genitálií z primárneho zamerania. Šírenie infekcie prispieva k zníženej imunite na pozadí exacerbácie chronických ochorení, stresu, zlej výživy alebo iných faktorov.

Symptómy tuberkulózy genitálií nie sú špecifické. Choroba na dlhú dobu sa nemusí deklarovať. Často sa neplodnosť stáva jediným prejavom tuberkulózy. Niektoré ženy majú menštruačnú dysfunkciu:

  • amenorea (úplná absencia menštruácie);
  • oligomenorea (zriedkavá menštruácia);
  • nepravidelný cyklus;
  • bolestivú menštruáciu;
  • krvácanie z genitálneho traktu.

S dlhým priebehom genitálnej tuberkulózy sa v panvovej dutine tvoria adhézie. V dolnej časti brucha, v krížovej dutine a dolnej časti chrbta sú chronické bolesti. Všetky príznaky sa objavujú na pozadí všeobecnej slabosti a iných nešpecifických príznakov intoxikácie.

Tuberkulóza počas tehotenstva

Tuberkulóza v budúcich matkách má svoje charakteristické rysy:

  1. Väčšina žien má jednostranné poškodenie pľúc.
  2. Infiltratívna forma tuberkulózy prevláda nad všetkými ostatnými.
  3. U pätiny tehotných žien sa tuberkulóza nachádza v štádiu úpadku.
  4. Viac ako polovica tehotných žien sa stáva aktívnym mykobakteriálnym sekretárom a potenciálnym zdrojom infekcie pre iných ľudí.
  5. Extrapulmonálna tuberkulóza počas tehotenstva je zriedkavá.
  6. Tuberkulóza u tehotných žien sa často kombinuje s inými infekčnými ochoreniami (vírusová hepatitída, syfilis, infekcia HIV).

Klinicky významné je masívne poškodenie pľúcneho tkaniva u tehotných žien. V tejto súvislosti sa rýchlo vyvíjajú príznaky respiračného zlyhania a narušuje sa fungovanie iných vnútorných orgánov. Udržanie tehotenstva pri ťažkej tuberkulóze je dosť ťažké.

Tehotenské komplikácie

S aktívnym tuberkulóznym procesom je charakteristický výskyt takýchto komplikácií:

  • anémia;
  • toxikóza na začiatku tehotenstva;
  • preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • chronická fetálna hypokóza;
  • spomalenie rastu plodu;
  • patológie plodovej vody.

Všetky tieto komplikácie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri širokej škále infekčných ochorení. V polovici žien tehotenstvo pokračuje bez odchýlok.

Tuberkulóza nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh práce. Predčasný pôrod dieťaťa sa vyskytuje v nie viac ako 5% prípadov a je zvyčajne spojený so závažným priebehom ochorenia, ako aj s rozvojom súvisiacich komplikácií. Poporodné obdobie zvyčajne prebieha bez znakov.

Dôsledky pre plod

Prakticky zdravé deti sa rodia v 80% prípadov žien trpiacich tuberkulózou. Z týchto komplikácií by sa mali tieto stavy rozlišovať:

  • nedostatok telesnej hmotnosti;
  • spomalenie rastu;
  • poranenia.

Nedostatok telesnej hmotnosti a rast u novorodencov je v prvých mesiacoch života dobre korigovaný. V budúcnosti tieto deti nie sú príliš odlišné od svojich rovesníkov a rýchlo doháňajú svoj vývoj.

Vrodená tuberkulóza

Vrodená tuberkulóza je pomerne zriedkavá. Táto patológia je zistená v prvých mesiacoch života dieťaťa. V priebehu vnútromaternicového vývoja sa infekcia uskutočňuje cez placentu. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť aj pri pôrode, vrátane prítomnosti genitálnej tuberkulózy u matky.

Prípady vrodenej tuberkulózy sa vyskytujú pri diseminovaných formách ochorenia a šírení mykobaktérií mimo pľúcneho tkaniva. Infekcia plodu sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré neboli očkované proti tuberkulóze v detstve a dospievaní.

Symptómy vrodenej tuberkulózy sú dosť rôznorodé. Keď je vo väčšine prípadov infikovaný v skorých štádiách tehotenstva, dochádza k potratu. V neskorších štádiách môže vážne poškodenie vnútorných orgánov plodu viesť k jeho smrti. Ak tehotenstvo pokračuje, deti sa často narodia predčasne s výraznými príznakmi intrauterinálnej hypoxie.

Príznaky vrodenej tuberkulózy:

  • horúčka;
  • strata chuti do jedla, odmietnutie prsníka;
  • nízky prírastok telesnej hmotnosti alebo úbytok hmotnosti;
  • apatia, ospalosť;
  • slabé reflexy;
  • bledosť alebo žltnutie kože;
  • cyanóza;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšenie všetkých skupín lymfatických uzlín;
  • zväčšená pečeň a slezina.

S vrodenou tuberkulózou sa v pľúcach vytvárajú rôzne ohniská rôznych veľkostí, ktoré sa často spájajú. Charakterizovaný bilaterálnou léziou pľúcneho tkaniva. Na pozadí pľúcnej tuberkulózy sa s rozvojom fokálnych príznakov často vyvíja poškodenie nervového systému a mozgu.

diagnostika

Všetky ženy, ktoré sa zaregistrujú na tehotenstvo, lekár požiada, aby výsledok FOG (pľúcny x-ray). Počas tehotenstva, toto vyšetrenie sa nevykonáva, takže nastávajúca matka musí nájsť a ukázať lekárovi najnovšie výsledky testov. Pomocou FOG je možné zistiť tuberkulózu v rôznych štádiách jej vývoja. Takáto jednoduchá štúdia poskytuje čas na identifikáciu ochorenia a prijatie opatrení na ochranu dieťaťa pred nebezpečnou infekciou.

Na cielenú diagnózu tuberkulózy v prítomnosti vlhkého kašľa sa vykoná analýza spúta. Výsledný materiál sa vyseje na živné médium. Ak sa v spúte zistia mykobaktérie, nevyhnutne sa stanoví ich citlivosť na antibiotiká.

Je možné detegovať mycobacterium tuberculosis, keď beriete škvrnu z ústnej dutiny. V tomto prípade sú mykobaktérie detegované pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia, ktorá umožňuje detekciu DNA patogénu v zozbieranom materiáli). Táto diagnostická metóda sa používa pri absencii zjavných znakov tuberkulózy.

Metódy spracovania

Tuberkulóza je liečená lekárom TB. Na terapiu sa používajú špecifické liečivá, ktoré sa zameriavajú na mycobacterium tuberculosis. Väčšina známych prostriedkov je bezpečná pre tehotnú ženu a plod. Výnimkami sú streptomycín, kanamycín, etambutol a niektoré ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú vývoj dieťaťa v maternici. Užívanie liekov proti tuberkulóze je možné len po porade s lekárom.

Priebeh liečby je dlhý a prebieha v dvoch fázach. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia predpísať lieky proti tuberkulóze po 14 týždňoch tehotenstva. O otázke liečby na začiatku tehotenstva sa rozhoduje individuálne v každom prípade.

V takýchto situáciách sa indikuje ukončenie tehotenstva pri tuberkulóze:

  • fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
  • aktívna tuberkulóza kĺbov a kostí;
  • bilaterálne poškodenie obličiek pri tuberkulóze.

V iných situáciách je možné predĺženie tehotenstva a pôrodu včas. Konečné rozhodnutie o zachovaní alebo ukončení tehotenstva zostáva u ženy. Umelé potraty sa vykonávajú až 12 týždňov (do 22 týždňov - na základe rozhodnutia odbornej komisie).

Chirurgická liečba tuberkulózy počas tehotenstva sa nevykonáva. Prevádzka sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov. Po chirurgickej korekcii je predpísaná konzervačná liečba a sú prijaté všetky opatrenia na predĺženie tehotenstva na predpísané obdobie.

prevencia

Očkovanie sa považuje za najlepšiu špecifickú prevenciu tuberkulózy. BCG vakcína sa podáva všetkým deťom v pôrodnici počas 3 - 7 dní po narodení. Revakcinácia sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov pre deti, ktoré majú negatívnu reakciu pri vykonávaní testu Mantoux.

Ak sa u novorodenca pri pôrode zistí aktívna forma tuberkulózy, izoluje sa od matky okamžite po narodení. V prípade inaktívnej tuberkulózy dieťa zostáva s matkou. Dojčenie je povolené len počas neaktívnej fázy ochorenia. Po prepustení je žena a dieťa pod dohľadom lekára TB.

Tehotenstvo s tuberkulózou

Tehotenstvo s tuberkulózou nie je faktorom, ktorý zvyšuje riziko infekcie. Avšak v prípade choroby počas tehotenstva je potrebné zvážiť bezpečnosť liekov proti tuberkulóze pre plod. Z celkového počtu prípadov sú ženy vo veku 20 až 30 rokov čoraz viac. Počas tehotenstva a po pôrode je incidencia žien 2-2,5-krát vyššia ako mimo tehotenstva. Počas tehotenstva je tuberkulóza neskoro diagnostikovaná a niekedy smrteľná. „Dievča s tuberkulózou by nemalo otehotnieť, tehotná by nemala porodiť a matka by nemala dojčiť“: takýto názor existuje medzi lekármi s praxou.

Tuberkulóza a tehotenstvo vyžadujú osobitnú pozornosť:

  1. ženám s identifikovaným ochorením sa odporúča, aby sa pred plánovaním tehotenstva podrobili liečbe, t. odložiť materstvo na 2-3 roky po ukončení liečby;
  2. tehotenstvo nezvyšuje výskyt opakovaného výskytu tuberkulózy;
  3. neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa časti právnych predpisov o manželstve mužov a žien trpiacich tuberkulózou;
  4. po zavedení antibiotík v priebehu liečby bolo možné pokračovať v tehotenstve u niektorých foriem tuberkulózy.

Identifikácia počiatočných foriem tuberkulózy a jej exacerbácií počas tehotenstva často predstavuje významné ťažkosti v dôsledku vymazaného klinického obrazu, potlačenej citlivosti na tuberkulín, röntgenové žiarenie sa považuje za kontraindikované a zvýšená ESR, anémia a nízka leukocytóza sa zistili aj počas tehotenstva.

V prvom trimestri gravidity sú príznaky tuberkulóznej intoxikácie podobné prejavom skorej gravidity. · V druhom a treťom trimestri, na pozadí pomyselného blahobytu, možno pozorovať „studené vypuknutie tuberkulózy v druhej polovici tehotenstva“. To je spôsobené tým, že hormonálne pozadie u tehotnej ženy má anabolickú orientáciu, membrána je vysoká, čo je podobné terapeutickému účinku pneumoperitoneum.

Existuje paradoxná nerovnováha: dobrý všeobecný stav tehotnej ženy s malými vonkajšími prejavmi ochorenia s veľkými exsudatívnymi pneumónnymi zmenami v pľúcach s rozpadom a disemináciou. V tele ženy, počas tehotenstva, dochádza k demineralizácii, ktorá môže viesť k zmäkčeniu centier Gon alebo kalcifikácií v lymfatických uzlinách a endogénnej reaktivácii procesu tuberkulózy. To môže viesť k rozvoju pokročilej aktívnej tuberkulózy.

Tuberkulóza a tehotenstvo majú na seba vzájomný vplyv. Tento efekt môže byť determinovaný 4 faktormi:

  1. charakter tuberkulózneho procesu
    • neaktívny, vytrvale upokojený proces nie je vo väčšine prípadov zhoršený pod vplyvom tehotenstva;
    • neošetrený alebo nedostatočne liečený aktívny proces, ktorý sa vyvinul pred tehotenstvom zvyčajne počas tehotenstva;
    • Primárna tuberkulóza, ktorá sa vyvinula u predtým neinfikovaných tehotných žien, je nebezpečnejšia ako sekundárna tuberkulóza, ktorá sa vyskytla na pozadí infekcie;
    • spoločné a deštruktívne formy tuberkulózy predstavujú väčšiu hrozbu ako obmedzené;
    • akútne súčasné formy tuberkulózy, chronické deštruktívne procesy, formy sprevádzané mnohonásobne rezistentnou mycobacterium tuberculosis sú veľmi nebezpečné;
    • tuberkulóza obličiek s tehotenstvom je veľmi nepriaznivo kombinovaná, pretože tehotenstvo zvyšuje záťaž obličiek a zhoršuje latentný tuberkulózny proces v obličkách;
    • s tuberkulózou genitálií, možnosť tehotenstva nie je veľká, ale kombinácia tuberkulóznej endometritis s tehotenstvom je veľmi nepriaznivé, pretože možnosť infekcie plodu.
  2. gestačný vek - vysoké riziko vzniku a progresie tuberkulózy je:
    • - prvý trimester tehotenstva
    • - posledné týždne pred narodením
  3. spoločenské a domáce okolnosti
  4. vek tehotnej ženy:
    • - mladšie ako 20 rokov;
    • - starších ako 35 rokov.

Skupiny so zvýšeným rizikom exacerbácie tuberkulózy počas tehotenstva zahŕňajú: t

  1. tehotné ženy po operácii na tuberkulózu (menej ako 1 rok po intervencii) tehotné ženy, ktoré nedávno podstúpili wes (menej ako jeden rok po liečbe);
  2. tehotných pacientov s tuberkulózou na rôznych miestach mladších ako 20 rokov a starších ako 35 rokov;
  3. zdravé tehotné ženy, ktoré majú kontakt s pacientmi s tuberkulózou;
  4. tehotné ženy s bežnými formami tuberkulózneho procesu.

Metódy diagnostiky tuberkulózy počas tehotenstva

  1. Klinické metódy diagnostiky tuberkulózy
    • - zber anamnézy, zisťovanie sťažností;
    • - všeobecné klinické vyšetrenie.
  2. Mantoux test
    • tehotné ženy s vysokým rizikom vzniku tohto ochorenia by sa mali vykonať kožným tuberkulínovým testom, ak nie sú k dispozícii žiadne informácie o tom, že sa takýto test nedávno vykonal;
    • tuberkulínový kožný test je počas tehotenstva bezpečný a informatívny. Ak je výsledok negatívny, nevyžaduje sa žiadne ďalšie preskúmanie;
    • ak sa BCG vykonáva 10 rokov pred graviditou a skôr a výsledok tuberkulínového testu je ≥ 10 mm, pacient by sa mal považovať za pacienta s tuberkulózou.
  3. Vyšetrenie Mycobacterium tuberculosis denne bakterioskopické vyšetrenie
    • spúta, výplachu priedušiek alebo sekrécie baktérií, moč (pre podozrenie na nefrotuberkulózu);
    • Kultúrny výskum: výsevná nádrž na Mycobacterium tuberculosis (Levenstein-Jensenova metóda);
    • Stanovenie mykobaktérií pomocou PCR.
  4. X-ray vyšetrenie
    • Pri röntgenovom vyšetrení hrudníka v priamej projekcii je rôntgenové ožarovanie plodu 10-krát menšie ako ožarovanie hrudníka matky;
    • Zakázaná fluorografia a fluoroskopia.

Indikácie pre potrat

podľa nariadenia č. 736 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 05.12.2007
„O SCHVÁLENÍ ZOZNAMU LEKÁRSKEHO ČÍTANIA PRE UMELÉ PRERUŠENIE PREGNANCIE“ t

  • primárna tuberkulózna infekcia;
  • tuberkulóza pľúc a iných dýchacích orgánov;
  • intestinálna tuberkulóza, mezenterické lymfatické uzliny a peritoneum;
  • tuberkulóza kostí a kĺbov;
  • urogenitálna tuberkulóza;
  • tuberkulóza iných orgánov;
  • fibro-cavernous a cavernous tuberculosis;
  • chronická diseminovaná tuberkulóza;
  • pľúcne srdcové ochorenie s tuberkulózou;
  • kombinácia tuberkulózy s diabetes mellitus a inými závažnými chronickými ochoreniami;
  • novo diagnostikovaná infiltračná pľúcna tuberkulóza vo fáze rozpadu so sklonom k ​​progresii;
  • tuberkulóza močového systému komplikovaná chronickým ochorením obličiek I-III;
  • akákoľvek forma tuberkulózy pri prideľovaní mykobaktérií odolných voči viacerým liečivám.

Pri niektorých formách tuberkulózy sa neodporúča potrat, pretože sa po potrate začínajú rýchlo vyvíjať. V takýchto prípadoch predpíšte intenzívnu liečbu. Iba v extrémnych prípadoch môžete ukončiť tehotenstvo až do 12 týždňov, ale nie skôr, ako sa zápal začne rozpúšťať pod vplyvom liečby. V neskorších štádiách tehotenstva je jeho prerušenie úplne kontraindikované, pretože je nebezpečné pre život ženy.

Tehotenstvo môže byť uložený u žien, ktorí dokončili určitú liečebnú kúru s klinickým účinkom, ktorý má neaktívne a klinického vyliečenie tuberkulózu, a pacienti s postihnutím nie sú zložité formy aktívneho TB v akomkoľvek mieste, vrátane ohniskovej pľúcnej tuberkulózy, obmedzený infiltrative tuberkulózy, pleurálny výpotok. Tieto procesy sú dobre liečiteľné počas tehotenstva.

Neliečená tuberkulóza u tehotnej ženy je pre plod oveľa nebezpečnejšia ako liečba tuberkulózy matky. S plnou liečbou existuje možnosť priviesť tehotenstvo k úspešnému výsledku bez ohrozenia zdravia matky a dieťaťa. Tehotné ženy s pozitívnym výsledkom testu a tehotné ženy s príznakmi, ktoré naznačujú, že majú tuberkulózu (kašeľ, ktorý trvá najmenej 3 týždne, krv v spúte, nočné potenie, úbytok hmotnosti a horúčka) bez ohľadu na výsledok testu, pľúcne vyšetrenie RTG po prvom trimestri t detekcie aktívneho pľúcneho procesu, s pozitívnymi röntgenovými údajmi, sa vykonáva test spúta na prítomnosť Mycobacteria tuberculosis a keď sa detegujú Kochove tyčinky, odporúča sa vyšetriť citlivé st tuberkulózny bacil na chemoterapeutické liečivá a začať liečbu. Aminotransferázy (AST, ALT), bilirubín, alkalická fosfatáza, kreatinín a počet krvných doštičiek sú stanovené pre všetky tehotné ženy, ktoré dostávajú špecifickú liečbu. Odporúča sa, aby všetky ženy s tuberkulóznym procesom boli testované na infekciu HIV.

Aktívna tuberkulóza počas gravidity sa musí primerane liečiť: prínosy liečby prevažujú nad vnímaným poškodením pri užívaní liekov. Účinnosť liečby u novo chorých - 90%. Príjem každého lieku proti tuberkulóze sa odporúča pod dohľadom zdravotníckeho personálu. V prítomnosti aktívnej tuberkulózy je nevyhnutná izolácia ženy. Žena s tuberkulózou alebo podozrenie na ňu by mala mať masku. Nosenie masky zamestnancami a inými ženami pracujúcimi je menej účinné ako pacient s tuberkulóznym procesom, pretože veľkosť častíc suspendovaných v ovzduší, ktoré obsahujú Mycobacterium tuberculosis, je menšia, čím viac sú od zdroja distribúcie, to znamená, že častice sú zachytené v maske pacienta a prenikajú cez vrstvu ochrannej masky. zdravého človeka. Častice suspendované vo vzduchu sa neusadzujú, ale skladujú sa ako suspenzia po dlhú dobu.

Plánovaná hospitalizácia v nemocnici TBC počas tehotenstva sa vykonáva trikrát: v prvom trimestri, v 30-36 týždňoch av 36-40 týždňoch tehotenstva. Hospitalizácia pri pôrode sa vykonáva v špecializovanej pôrodnici alebo na pozorovacom oddelení všeobecnej nemocnice (často s nástupom pravidelnej pôrodu alebo plodovej vody). V prítomnosti patogénov tuberkulózy v matkinom spúte je potrebné oddeliť matky a novorodencov. S terapiou pyrazinamidom sa sputum stane sterilným po 10 dňoch. V moderných lekárskych kruhoch existuje dojem, že novorodenec od matky s aktívnou formou tuberkulózy sa má podávať izoniazid, aby sa zabránilo infekcii matky a aby sa zaviedla forma BCG rezistentná na izoniazid. Novorodenci z matiek dostávajúcich liečbu by mali byť po narodení a po troch mesiacoch testovaní na tuberkulín. Dojčenie nie je kontraindikované pri liečbe izoniazidom, pyrazínamidom, etambutolom a rifampitzom. Tieto lieky prenikajú do materského mlieka v malej koncentrácii, ktorá nie je toxická pre novorodenca. Koncentrácia liekov v mlieku je tiež nedostatočná na ochranu novorodenca pred infekciou tuberkulózou.

Tuberkulóza počas tehotenstva

Tuberkulóza je špecifické infekčné zápalové ochorenie s prevažujúcou deštruktívnou léziou pľúcneho tkaniva spôsobenou mykobaktériami tuberkulózy.

Preklad slovo od slova

Tehotenstvo a pôrod so špecifickými infekciami.
Softvérový kód ICD-10
O00 - O99 Tehotenstvo, pôrod a obdobie po pôrode.
A15 - A19 Tuberkulóza.

EPIDEMIOLÓGIA TUBERKULÓZY

Tuberkulóza je jednou z najbežnejších chorôb na svete. V Rusku v roku 2003 bolo na 100 000 obyvateľov 86 ľudí s tuberkulózou. Mladí ľudia sú najviac náchylní na tuberkulózu: 70% pacientov má vek 20 - 40 rokov. Kombinácia tuberkulózy a tehotenstva je 3 - 7 prípadov na 10 000 pôrodov.

U tehotných žien: t
• Zvyčajne je detekovaná jednostranná lézia; bilaterálna tuberkulóza sa pozorovala v 22% prípadov;
· Infiltratívna forma tuberkulózy prevláda nad ohniskovou vzdialenosťou a vyskytuje sa v 58% prípadov;
• Často registrujú prípady tuberkulózy v štádiu dezintegrácie (18%) a v 64% prípadov sa u tehotných žien ukáže, že sú sekretármi mykobaktérií;
Extrapulmonálne formy tuberkulózy sú kazuistické.

Tuberkulóza sa často kombinuje s inými špecifickými infekciami: infekciou HIV (15%), syfilisom (10%) a vírusovou hepatitídou (4%).

SKRÍNING

Dôležitú úlohu v diagnostike tuberkulózy počas tehotenstva zohráva fluorografia členov rodiny. Tuberkulínové testy sa široko používajú pri hromadnom skríningu infekcie mykobaktériami. V diagnostike aktívnych foriem tuberkulózy sú neúčinné kvôli nízkej citlivosti a špecifickosti.

KLASIFIKÁCIA TUBERKULÓZY

Existujú pľúcna tuberkulóza a extrapulmonálna tuberkulóza; primárnej a sekundárnej tuberkulózy.

ETIOLÓGIA (DÔVODY) TUBERKULÓZY

Medzi pôvodcami tuberkulózy patria Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum. Druhy mykobaktérií Etitri sa kombinujú do komplexu Mycobacterium tuberculosis.

Cesta prenosu patogénu je vzduchový prach.

Riziko infekcie závisí od povahy a trvania kontaktu so zdrojom infekcie. Existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie medzi asociálnymi vrstvami obyvateľstva.

patogenézy

Po infekcii Mycobacterium tuberculosis vylučujú alveolárne makrofágy cytokíny: IL-1, IL-6 a nádorovú nekrózu factora. V dôsledku toho začína proliferácia CD4 + lymfocytov, ktoré hrajú úlohu pri ochrane proti

Mycobacterium tuberculosis. S rozvojom bunkovej imunity a akumulácie v primárnom ohnisku veľkého počtu aktivovaných makrofágov vzniká tuberkulózny granulóm.

Patogenéza gestačných komplikácií

Špecifickosť vplyvu tuberkulózy na tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie nie je stanovená.

Prakticky všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú u tehotnej ženy, u ženy pri pôrode alebo pri pôrode, sú charakterizované ako typická reakcia tela na zápal.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) TUBERKULÓZY V PREGNANTNÝCH ŽENÁCH

Klinický význam u gravidných žien má masívnu léziu pľúcneho tkaniva, ak sú príznaky respiračného zlyhania av niektorých prípadoch sa vyvíja RDS.

V procese tuberkulózy u gravidných žien sa zaznamenal nárast počtu anémií (24%), včasnej a neskorej gestazózy (18%), MO (20%), oneskoreného vylučovania OS (12%). Nekomplikované tehotenstvo sa zaznamenalo u 46,0%.

Predčasný pôrod v tuberkulóze sa pozoruje v 6% prípadov a neskoré dodanie je mimoriadne zriedkavé. fyziológie
Všeobecný akt sa vyznačuje vysokou stabilitou a nie je ovplyvnený špecifickými infekčnými
choroby. Tuberkulóza neovplyvňuje žiadne obdobie pôrodu.

Poporodné obdobie v puerperách má vo väčšine prípadov priaznivý priebeh.

Z matiek trpiacich pľúcnou tuberkulózou sa 82,0% detí narodí prakticky zdravo. V štruktúre patológie novorodencov, ktorá súvisí s priebehom tehotenstva, v 66,7% prípadov ide o spomalenie rastu a podvýživy plodu av pokoji - poruchy súvisiace so skrátením gestačného obdobia a nízkou pôrodnou hmotnosťou. CRF plodu a poranenia pri pôrode nie sú častejšie ako počas fyziologického tehotenstva a pôrodu.

Existujú výrazné rozdiely v dynamike hmotnosti u novorodencov od zdravých matiek a matiek trpiacich tuberkulózou, ale krivky straty hmotnosti sú identické. U takýchto novorodencov sa pozoruje porušovanie adaptačného obdobia, ktoré je sprevádzané zmenami v centrálnom nervovom systéme a rozvojom respiračných porúch.

DIAGNOSTIKA TUBERKULÓZY V PREGNANCII

Hlavné metódy diagnostiky tuberkulózy zahŕňajú mikroskopiu, bakteriologické vyšetrenie, röntgenové vyšetrenia a tuberkulínové testy. V prípadoch podozrenia na extrapulmonálnu tuberkulózu sú indikované aj invazívne diagnostické postupy.

U pacientov s tuberkulózou pred pôrodom nie sú zmeny vo všeobecnom krvnom teste špecifické a počet leukocytov, neutrofilov a leukocytového vzorca sa nelíši od štandardných ukazovateľov.

Obsah proteínov v krvi u žien s pľúcnou tuberkulózou je výrazne vyšší ako u prakticky zdravých, čo je spôsobené hyperglobulinémiou.

Pri tuberkulóze počas tehotenstva a po pôrode sa zistili deficiencie pomocných T-lymfocytov, signifikantné potlačenie funkčného stavu neutrofilov v krvi, zvýšenie počtu CD8 + T-lymfocytov, ako aj zvýšenie obsahu cirkulujúcich imunitných komplexov na pozadí protilátok triedy A a M. Koncentrácia IgG je v plazme. limity fyziologickej normy.

HISTÓRIA

Osobitná pozornosť by sa mala venovať sociálnemu postaveniu pacienta. Riziko vzniku aktívnej tuberkulózy sa zvyšuje na pozadí silikózy, lymfómov, Hodgkinovej choroby, leukémie, iných malígnych neoplaziem, hemofílie, diabetu typu 1, imunosupresívnej liečby, vyčerpania. Okrem toho je dôležité registrovať kontakty tehotnej ženy s tuberkulózou.

FYZIKÁLNY VÝSKUM

Údaje o fyzikálnom vyšetrení pľúcnej tuberkulózy sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa počas auskultácie nezistia žiadne zmeny, v iných prípadoch sa v postihnutých oblastiach počujú vlhké potkany.
Technika fyzikálneho výskumu a jeho obraz pri hodnotení gynekologického stavu sa nelíši od techniky u zdravých.

LABORATÓRNY VÝSKUM

V laboratórnych štúdiách sa najčastejšie vyskytuje ľahká anémia a leukocytóza a niekedy hyponatrémia.

Diagnóza je založená na detekcii mykobaktérií v náteroch spúta alebo vo vzorkách biopsie. V súčasnosti sa používajú nové metódy (rádiometrické a oligonukleotidové sondy) na identifikáciu patogénu a detekciu špecifických rezov mykobakteriálnej DNA pomocou PCR.

VÝSKUM NÁSTROJA

Podozrenie na pľúcnu tuberkulózu nastáva, keď sa zistí zmena na RTG hrudníku.

Zlepšenie vizualizácie ukazuje držanie špirály CT. Žiadny rádiografický dôkaz sa však nepovažuje za patognomický.

Ak existuje podozrenie na aktívnu pľúcnu tuberkulózu, je potrebné röntgenové vyšetrenie bez ohľadu na gestačný vek. Keď RTG grafika u tehotných žien používať nástroje, ktoré minimalizujú možnosť radiačného poškodenia plodu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Hlavnými chorobami, s ktorými by sa mala diferencovať tuberkulóza pľúc, sú fokálna pneumónia a novotvary. Na objasnenie diagnózy tuberkulózy extrapulmonálnej lokalizácie sa používa MRI, ultrasonografia a endoskopické metódy.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Plánovanie a manažment tehotenstva, pôrodu a postpartum u pacienta s tuberkulózou by sa mali vykonávať v spolupráci s odborníkom na tuberkulózu.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 38 týždňov, infiltratívna tuberkulóza ľavej pľúc (M. tuberculosis -).

LIEČBA TUBERKULÓZY V PREGNANCII

CIELE LIEČBY

Cieľom je liečiť aktívny tuberkulózny proces a súvisiace komplikácie, ako je krvácanie a respiračné zlyhanie.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Pri zisťovaní tuberkulózy u tehotných žien je potrebné začať komplexnú špecifickú liečbu. Plánovaná hospitalizácia na tuberkulózu sa vykonáva trikrát: v prvých 12 týždňoch tehotenstva, 30-36 a 36-40 týždňov. Vo zvyšných mesiacoch tehotenstva sa liečba uskutočňuje v tuberkulóze.

NEZDRAVOTNÉ LIEČENIE

Kúpeľná liečba a bylinné medicíny, rovnako ako proteín-bohaté stravy, sú uvedené.

LEKÁRSKE ZAOBCHÁDZANIE

Lieky proti tuberkulóze (tabuľka 48-11) sa delia na lieky prvého a druhého radu. Priebeh liečby zahŕňa dvojmesačný prvý stupeň (baktericídny) a štvormesačný druhý stupeň (sterilizácia).

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

Chirurgický zákrok sa vykonáva zo zdravotných dôvodov s komplikáciami pľúcnej tuberkulózy.

Ukončenie tehotenstva pri tuberkulóze je indikované pre:
· Fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
Aktívna tuberkulóza kostí a kĺbov;
Bilaterálna tuberkulóza obličiek.

Ak existujú dôkazy, ukončenie tehotenstva by sa malo uskutočniť v skorom termíne. Prerušenie v neskoršom čase sa vykonáva rozhodnutím komisie klinického experta.

PREVENCIA A PROGNÓZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Medzi tehotné ženy patria vysoko rizikové skupiny: t
• Pacienti s nedávno prenesenou tuberkulózou - menej ako jeden rok po ukončení liečby;
· Pacienti mladší ako 20 rokov a starší ako 35 rokov s tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie;
• tehotné ženy s rozsiahlym tuberkulóznym procesom bez ohľadu na jeho fázu;
• tehotné ženy, ktoré majú kontakt s pacientmi s tuberkulózou;
· Tehotné ženy s prvoradým otočením, hyperergická alebo zvýšená citlivosť na tuberkulín (podľa testu Mantoux s 2 TE).

Tabuľka 48-11. Lieky proti tuberkulóze používané počas tehotenstva

Tuberkulóza a tehotenstvo

V prítomnosti tuberkulózy u tehotnej ženy, najmä ak nie je včas zistená, je možné, že dieťa je infikované. Vzhľadom na dostupnosť moderných a účinných antibakteriálnych liekov sa rozšírili možnosti prenášania a predlžovania tehotenstva u žien s pľúcnou tuberkulózou.

Tuberkulóza pľúc sa zistila takmer 2-krát častejšie v prvej polovici tehotenstva ako v druhej polovici tehotenstva. Patologický proces počas tehotenstva spravidla začína akútne a postupuje menej priaznivo v porovnaní s tým, ktoré bolo zistené mimo tehotenstva. V mnohých prípadoch sa závažné formy ochorenia vyskytujú pri kolapsu pľúcneho tkaniva a pri uvoľňovaní tuberkulózneho bacilu, ktorý sa často kombinuje s poškodením štruktúr obklopujúcich pľúca, ako aj priedušnice, hrtanu a priedušiek. Vo väčšine prípadov je však tuberkulóza u väčšiny žien zistená vo forme obmedzených foriem. Proces s porážkou jedného laloku pľúc je pozorovaný u 70-75% pacientov.

Exacerbácia tuberkulózneho procesu v pľúcach počas tehotenstva môže nastať v dôsledku iracionálnej liečby ochorenia alebo dokonca v jeho neprítomnosti. Zmeny v tele, ku ktorým dochádza počas tehotenstva, majú určitý vplyv na priebeh ochorenia: znížená imunologická ochrana tela, zmeny funkcie nervového, dýchacieho, kardiovaskulárneho systému, obličiek, hormonálna zmena ženského tela v dôsledku fungovania placentárneho komplexu. Okrem toho, vzhľadom na zvýšenú potrebu vápnika počas tehotenstva, tento prvok môže byť odstránený z indukovaných ložísk tuberkulózy, ktoré zároveň zmäkčujú, čo je príčinou novej progresie patologického procesu.

Exacerbácia pľúcnej tuberkulózy v období po pôrode je často spôsobená buď neúčinnou liečbou alebo jej neprítomnosťou počas tehotenstva a skutočnosť, že pôrod spôsobuje rýchlu reštrukturalizáciu všetkých základných funkcií tela a dojčenie dieťaťa je sprevádzané zvýšením dennej konzumácie bielkovín a tuku ženským telom. Okrem toho sa po pôrode v dôsledku zníženia diafragmy môže vyskytnúť infekcia z patologických ložísk pľúc do ich neovplyvnených častí. Priebeh tehotenstva u žien s pľúcnou tuberkulózou je tiež komplikovaný. Zvýšený výskyt skorej toxikózy je spojený s tuberkulóznou intoxikáciou, čo vedie k nedostatočnej funkcii kôry nadobličiek a zhoršenému metabolizmu elektrolytov. Vyšší výskyt anémie je spôsobený intoxikáciou tuberkulózou a konzumáciou železa potrebného na vývoj plodu. Výskyt je spôsobený zmenou rovnováhy medzi systémom lipidovej peroxidácie a antioxidačným obranným systémom, ako aj centrálnymi hemodynamickými poruchami, ktoré sa vyskytujú u absolútnej väčšiny pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Pri aktívnej tuberkulóze je miera tehotenských komplikácií vyššia ako u neaktívnych.

Kvôli nedostatočnej saturácii krvi kyslíkom a hypoxiou u tehotných žien s tuberkulóznym procesom dochádza k fetoplacentárnej insuficiencii v dôsledku pľúcneho srdcového ochorenia, dochádza k predčasnému pôrodu. Tuberkulózna intoxikácia zvyšuje tieto procesy.

Jednou z najčastejších komplikácií pri pôrode je predčasné prasknutie plodovej vody, ktoré je spôsobené infekciou membrán a poklesom ich sily. Celkové trvanie pôrodu pri pľúcnej tuberkulóze je menšie ako u zdravých žien.

V súčasnosti je klinický obraz exacerbácií tuberkulózneho procesu pľúc a novo vzniknutých ohnísk infekcie počas tehotenstva veľmi obliterovaný a môže byť maskovaný toxikózou tehotenstva alebo respiračných ochorení.

Najčastejšie sa pľúcna tuberkulóza zistí u tehotných žien, keď idú k lekárovi so sťažnosťami na slabosť, kašeľ, horúčku.

Riziková skupina

  • Pacienti s nedávnou tuberkulózou - menej ako 1 rok po ukončení liečby.
  • Pacienti mladší ako 20 rokov a starší ako 35 rokov s tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie.
  • Tehotné ženy so spoločným tuberkulóznym procesom bez ohľadu na jeho fázu.
  • Tehotné ženy, ktoré majú kontakt s osobami, ktoré majú tuberkulózu s alebo bez tuberkulózy.
  • Tehotné ženy s prvým otočením, hyperergickou alebo zvýšenou citlivosťou tuberkulínu (podľa testu Mantoux s 2 TE).
  • Tehotné ženy s komorbiditami, ako sú: diabetes mellitus, chronické nešpecifické ochorenia dýchacieho systému, ochorenie obličiek, peptický vred a dvanástnikový vred; používať alkohol, nikotín a omamné látky, čo vedie k asociálnemu životnému štýlu.

Symptómy a diagnóza pľúcnej tuberkulózy u tehotných žien

Podozrenie na prítomnosť pľúcnej tuberkulózy počas vyšetrenia tehotnej ženy zvyčajne spôsobuje také sťažnosti ako: kašeľ so spútom alebo bez neho, hemoptýza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Ďalšími rovnako dôležitými príznakmi ochorenia sú slabosť, potenie, strata chuti do jedla, žiadne zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, predĺžený nárast teploty na subfebrilné čísla večer, podráždenosť. V takejto situácii je potrebné objasniť údaje o možnej tuberkulóze v minulosti alebo o možnom kontakte s pacientmi s tuberkulózou, prípadoch tuberkulózy v rodine a prítomnosti sprievodnej patológie.

Ak je podozrenie na aktívnu pľúcnu tuberkulózu, je potrebné röntgenové vyšetrenie bez ohľadu na trvanie gravidity. Strach z používania tejto metódy u tehotných žien môže viesť k neskorej diagnostike dlhodobého tuberkulózneho procesu. V procese röntgenového vyšetrenia hrudníka u tehotných žien sa používajú špeciálne techniky a ochranné prostriedky, ktoré minimalizujú možnosť poškodenia plodu röntgenovým žiarením.

U pacientov vyžarujúcich baktérie tuberkulózy pred začiatkom liečby ochorenia, v procese liečby je potrebné monitorovať dynamiku ich výtoku mesačne mikroskopickým vyšetrením spúta a jeho kultúry na kultivačnom médiu. Dynamiku ložísk infekcie v pľúcach možno vysledovať na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov vykonaných všetkými ženami v priebehu 1-3 dní po pôrode.

Liečba pľúcnej tuberkulózy počas tehotenstva

V súčasnosti sa na liečenie pľúcnej tuberkulózy počas tehotenstva používajú izoniazid, rifampicín a pyrazínamid etambutol. Ako ukázali štúdie, tieto lieky nepatria do skupiny látok, ktoré spôsobujú deformity plodu. Nemali by sa však používať v skorých štádiách tehotenstva počas obdobia organogenézy (od 3. do 12. týždňa).

Trvanie liečby pľúcnej tuberkulózy môže ovplyvniť nielen celé obdobie tehotenstva a pokračovať počas laktácie. To platí najmä pre tých pacientov, u ktorých bolo ochorenie zistené počas tehotenstva. V prípade, že sa primeraná racionálna liečba začala včas, potom v čase podania av období po pôrode je spravidla pozitívna klinická a rádiologická dynamika priebehu ochorenia. Zároveň dochádza k výraznému zastaveniu vylučovania baktérií, uzavretiu patologických ložísk v pľúcach, resorpcii infiltrátov a vymiznutiu patologickej akumulácie tekutiny počas pleurózy.

Deti narodené matkám s pľúcnou tuberkulózou sa rodia spravidla s nízkou telesnou hmotnosťou, ktorá je spôsobená placentárnou nedostatočnosťou počas tehotenstva, ktorá je sprevádzaná oneskoreným vývojom plodu a vysokou frekvenciou predčasného pôrodu.

U takýchto novorodencov dochádza k porušeniu adaptačného obdobia v prvých dňoch po narodení, ktoré je sprevádzané zmenami v centrálnom nervovom systéme, rozvojom respiračných porúch, veľkou počiatočnou stratou telesnej hmotnosti a jej neskorým zotavením. Tieto javy sú v prvom rade spôsobené intoxikáciou tuberkulózy matky, nedostatkom telesnej hmotnosti pri narodení, nedostatočným množstvom nasávaného mlieka. V počiatočnom období po narodení je u týchto detí väčšia pravdepodobnosť výskytu abnormalít centrálneho nervového systému hypoxického pôvodu, zvýšených hladín bilirubínu, aspiračného syndrómu, zhoršeného krvného obehu, krvácania a edematózneho syndrómu.

Novorodenci z matiek s aktívnou tuberkulózou sa majú izolovať okamžite po primárnej liečbe. Dojčenie novorodencov je povolené pre všetky šestonedelce s neaktívnou tuberkulózou. Otázku možnosti kŕmenia novorodencov puerperami, ktorí majú aktívny proces tuberkulózy, ale zastavenie patogénov, rozhoduje individuálne rada lekárov s povinnou účasťou TB špecialistu, pôrodníka-gynekológa a pediatra. V prípade pozitívneho rozhodnutia o dojčení novorodenca, potom sa počas celého obdobia kŕmenia vykonáva antibakteriálna liečba jedným alebo dvoma liekmi. Prijali sa všetky opatrenia, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa: na hlavu používajte sterilnú masku alebo gázový obväz 5-6 vrstiev a klínov a dôkladne umyte ruky.

Intrauterinná infekcia plodu tuberkulózou je zriedkavá. Takéto prípady sa však vyskytujú vtedy, keď sa pôvodcovia ochorenia prenášajú z matky na plod. Výskyt vrodenej tuberkulózy sa vyskytuje častejšie u novorodencov, ktorých matky sú po prvýkrát počas tehotenstva choré a nedostali primeranú liečbu.

Ženy s pľúcnou tuberkulózou by mali byť pozorované od raného štádia tehotenstva spolu s pôrodníkom-gynekológom a špecialistom na tuberkulózu a mali by byť hospitalizované v prípade komplikácií.

Záznam na špecialistov telefonicky z jedného call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Môžete sa tiež prihlásiť na lekára na našich webových stránkach, zavoláme Vám späť!

Tehotenstvo počas a po pľúcnej tuberkulóze

Vzhľadom na súčasnú epidemiologickú situáciu v krajine je dnes téma „tuberkulóza a tehotenstvo“ relevantnejšia ako kedykoľvek predtým. Podľa klinickej praxe sa tuberkulóza môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, najčastejšie sa však vyskytuje v období po pôrode (v prvej polovici roka).

Vlastnosti klinického obrazu

Existujú potvrdené údaje, ktoré naznačujú, že táto najnebezpečnejšia infekčná choroba je rádovo väčšia pri nosení dieťaťa, ako by sa vyvinula pred počatím. Hlavné klinické príznaky a príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj tuberkulózy počas tehotenstva: t

  • Sťažnosti na výskyt slabosti a únavy.
  • Nadmerné potenie, najmä v noci.
  • Znížená chuť do jedla.
  • Úbytok hmotnosti
  • Dlhá doba udržuje malú teplotu.
  • Výskyt suchého kašľa alebo spúta.
  • Dýchavičnosť.
  • Bolesti v hrudníku.

Vlastnosti výskytu a priebehu ochorenia: t

  1. Primárna tuberkulóza je charakteristická pre mladé dievčatá, ktoré podstúpili primárnu infekciu mykobaktériami.
  2. Avšak infekcia je častejšie pozorovaná u žien, ktoré boli predtým infikované.
  3. V takýchto prípadoch prevládajú rozšírené lézie alebo iné formy sekundárnej tuberkulózy.
  4. Pri ťažkom ochorení so závažným syndrómom intoxikácie sa môžu vyskytnúť závažné problémy s vývojom plodu alebo dokonca spontánnym potratom.
  5. Výskyt všeobecných nešpecifických symptómov tuberkulózy (slabosť, zvýšená únava, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti atď.) V ranom tehotenstve, mnohí lekári sa často spájajú s toxikózou, čo vedie k neskorej diagnostike infekčného ochorenia.
  6. Napriek významným patologickým zmenám v pľúcnom tkanive, dokonca aj v neskorých štádiách prenášania dieťaťa, klinické príznaky tuberkulózy nemusia byť obzvlášť výrazné.

Monitorovanie tehotnej ženy s tuberkulózou by mali vykonávať najmenej dvaja špecializovaní lekári: odborník na TB a pôrodník-gynekológ.

Taktika tehotenstva

Ak sa žena, ktorá je v pozícii, sťažuje na výskyt slabosti, zvýšenej únavy, nadmerného potenia a konštantnej miernej teploty, je poslaná do dispenzára tuberkulózy na ďalšie vyšetrenie. V tomto špecializovanom zdravotníckom zariadení sa vykonávajú tieto druhy výskumu: t

  • Mantoux test.
  • Všeobecná analýza krvi a moču.
  • Mikrobiologické vyšetrenie spúta.
  • V prípade potreby PCR spúta (polymerázová reťazová reakcia).

V extrémnych prípadoch sa uchýlili k röntgenovému vyšetreniu, počas ktorého chránili plod, pomocou olovnatého štítu alebo zástery. Ak existuje podozrenie alebo potvrdenie diagnózy, mali by byť vyšetrení všetci ľudia, ktorí spolu žijú a komunikujú s tehotnou ženou.

Indikácie pre potrat

Tvrdí sa odpovedať na otázku, aké je vhodné zachovať tehotenstvo u ženy trpiacej tuberkulózou, len vysoko kvalifikovaný lekársky špecialista. Pri podávaní odporúčaní vezme lekár TBC a dohliadajúci pôrodník-gynekológ do úvahy nasledujúce body:

  • Celkový stav pacienta.
  • Forma tuberkulózy (otvorená, uzavretá, primárna, sekundárna, atď.).
  • Povaha a závažnosť ochorenia.

Rovnako dôležitý je postoj dievčaťa k tehotenstvu a jej chorobe. Ako ukazujú klinické skúsenosti, komplexná liečba tuberkulózy pomerne často umožňuje zachrániť tehotenstvo bez ovplyvnenia zdravia ženy a dieťaťa. V akých situáciách sa snažia udržať tehotenstvo:

  • Aktívna tuberkulóza v pľúcach, ale neexistujú žiadne ložiská rozpadu (deštrukcie) a uvoľňovanie mykobaktérií do životného prostredia.
  • Tuberkulózny zápal pohrudnice.
  • Predtým sa chirurgický zákrok uskutočňoval v súvislosti s pľúcnou tuberkulózou.

Indikácie pre potraty:

  • Prvýkrát sa zistila tuberkulóza s výrazným progresívnym priebehom.
  • Tuberkulóza mozgových membrán (meningitída).
  • Vláknito-kavernózna, diseminovaná alebo cirhotická forma pľúcnej tuberkulózy.
  • Miliary tuberkulóza.
  • Ak má tehotná žena okrem tuberkulózy aj diabetes mellitus alebo akékoľvek iné chronické ochorenie sprevádzané závažným poškodením funkcie.
  • Tuberkulózna lézia vyžadujúca chirurgickú liečbu.

Ukončenie tehotenstva nastáva podľa súhlasu ženy počas prvých 12 týždňov. Pri príprave na umelý potrat a po posilnení liečby proti tuberkulóze.

V súčasnosti nájdete množstvo vedeckých článkov na tému "tuberkulóza a tehotenstvo", ktoré budú užitočné nielen pre špecialistov, ale aj pre široký okruh obyvateľstva.

Vedenie pôrodu

Miestny špecialista na tuberkulózu a pôrodník-gynekológ sú zapojení do starostlivosti o tehotnú ženu s tuberkulózou. Kde rodia ženy s tuberkulózou? Pôrod by sa mal uskutočniť v špeciálnej pôrodnici. V prípade absencie takéhoto ošetrenia ošetrujúci lekár informuje matky s tuberkulózou na obvyklom pôrodnom oddelení o vhodných opatreniach na zabránenie možnosti kontaktu s inými ženami.

Treba poznamenať, že pri narodení týchto pacientov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytnú komplikácie rôzneho druhu. Cisársky rez je indikovaný, keď je u pacientov s tuberkulózou detekovaná kardiopulmonálna insuficiencia a / alebo pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine). Okrem toho sa operatívne podávanie vykonáva podľa pôrodníckych a gynekologických indikácií (napríklad panvová prezentácia plodu atď.).

Vo väčšine prípadov sa narodia zdravé deti. Keďže intrauterinná infekcia dieťaťa s mykobaktériami je pomerne zriedkavá. Žena s aktívnou tuberkulózou, ktorá porodila zdravé dieťa, ju však môže po pôrode infikovať.

liečba

V súlade so všeobecne uznávanými klinickými štandardmi by liečba tuberkulózy u gravidných žien mala byť komplexná a zameraná nielen na zabezpečenie obnovy pacienta, ale aj na minimalizáciu možných rizík vyplývajúcich z účinkov aplikovanej liečby na vývoj plodu.

Aké metódy môžu liečiť tehotnú ženu trpiacu tuberkulózou:

  1. Užívanie drog.
  2. Chirurgický zákrok.

Pri výbere terapeutického postupu sa berie do úvahy vývoj možných vedľajších účinkov a kontraindikácií. Boli zhromaždené klinické údaje naznačujúce, že niektoré lieky proti tuberkulóze môžu mať toxický účinok na plod. Bolo zistené, že streptomycín a kanamycín, ktoré boli predpísané tehotným ženám na liečbu tuberkulózy, majú embryotoxický účinok a môžu vyvolať rozvoj hluchoty u dieťaťa. Aké lieky proti tuberkulóze môžu viesť k rozvoju malformácií plodu u plodu:

Dnes je Isoniazid považovaný za najbezpečnejší pre ženy a deti. Odporúča sa na použitie v rôznych formách tuberkulózy na terapeutické aj profylaktické účely. Trvanie terapeutického kurzu je určené ošetrujúcim lekárom. Dávkovanie a frekvencia užívania liekov proti TB by mali byť optimálne a mali by zodpovedať súčasnému stavu pacienta. Ak sa vyskytnú závažné funkčné problémy so srdcom, obličkami a / alebo pečeňou, dávka použitého lieku by sa mala upraviť tak, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Ignorovanie liečby ochorenia, ako je tuberkulóza počas tehotenstva, má veľmi vážne následky na zdravie matky a dieťaťa.

Postpartum manažment

Berúc do úvahy stav novorodenca, vakcinácia sa môže uskutočniť buď pomocou BCG alebo BCG-M. Neonatológ s fionizmom určuje optimálny čas na podanie vakcíny. Po rutinnej vakcinácii musí byť matka a dieťa oddelené 1,5 mesiaca. Počas tejto doby novorodenci tvoria imunitu proti tuberkulóze. Ak existujú kontraindikácie očkovania alebo nie je možné vziať dieťa z matky na 6 týždňov, potom sa predpisuje chemoprofylaxia, ktorá spočíva v použití špecifických liekov proti tuberkulóze.

Druhý deň po pôrode musí žena podstúpiť röntgenové žiarenie. Vzhľadom na bakteriologické vyšetrenie spúta a výsledky röntgenového vyšetrenia sa stanovuje dojčenie a potreba ďalšej liečby tuberkulózy. Chcel by som poznamenať, že bezprostredne pred prepustením dieťaťa z pôrodnice musia všetci ľudia, ktorí budú v kontakte s novorodencami, podstúpiť röntgenové vyšetrenie na vylúčenie patológie tuberkulózy.

Pomerne často sa tuberkulóza u tehotných žien vyskytuje bez výrazných klinických príznakov a prejavov, čo výrazne komplikuje diagnózu ochorenia.

Prerušenie laktácie

Podľa moderných klinických protokolov je identifikácia aktívnej formy tuberkulózy v neskorom tehotenstve alebo po pôrode absolútnou indikáciou na potlačenie laktácie (vylučovanie mlieka) a prerušenie dojčenia. Ak však bola tehotná žena chorá s inaktívnou formou ochorenia a dostávala antituberkulóznu liečbu vo forme izoniazidu, rifampicínu, streptomycínu a etambutolu, dojčenie pokračuje u detí narodených zdravo a na plný úväzok. Treba však poznamenať, že pyridoxín sa predpisuje dieťaťu počas liečby Isoniazidom.

Najúčinnejším spôsobom prerušenia laktácie je použitie liekov, ktoré inhibujú produkciu hormónu prolaktínu prednou hypofýzou. V súčasnosti sa najčastejšie predpisuje bromokriptín. Niektoré funkcie aplikácie:

  1. Účinne inhibuje sekréciu nielen prolaktínu, ale aj somatotropínu.
  2. Na úspešnú prevenciu laktácie je potrebné predpísať použitie lieku čo najskôr po pôrode alebo umelom ukončení tehotenstva.
  3. Niekoľko dní po zastavení používania lieku môže dôjsť k miernemu vypusteniu mlieka.

O otázke uskutočniteľnosti prerušenia dojčenia u žien s tuberkulóznymi léziami rôznych orgánov sa rozhoduje spolu s pediatrom, špecialistom na tuberkulózu a gynekológom pôrodníka.

Problémy s koncepciou

Môžem otehotnieť počas a po pľúcnej tuberkulóze? Je klinicky preukázané, že toto infekčné ochorenie nemá priamy vplyv na koncepčný proces. Je úplne zrejmé, že dievča, ktoré má aktívnu formu tuberkulózy, sa neodporúča začať dieťa. Názory odborníkov na to, kedy je možné naplánovať narodenie dieťaťa na ženu, ktorá má ftaliatickú diagnózu a je v lekárni, sú dosť odlišné.

Táto téma je dosť kontroverzná a vyžaduje individuálny prístup v každom jednotlivom prípade. Jediné, čo možno s istotou povedať, je, že tehotenstvo po pľúcnej tuberkulóze by sa malo plánovať na základe odporúčaní špecialistu. Re-tehotenstvo sa spravidla odporúča najskôr 24-36 mesiacov.