Pľúcna pleuróza - čo to je, príčiny, typy, príznaky a liečba u dospelých

Hlavným respiračným orgánom v ľudskom tele sú pľúca. Unikátna anatomická štruktúra ľudských pľúc plne zodpovedá funkcii, ktorú vykonávajú, čo je ťažké preceňovať. Pľúcna pleuróza je spôsobená zápalom pleurálnych listov z infekčných a neinfekčných dôvodov. Choroba nepatrí do radu nezávislých nosologických foriem, pretože je to komplikácia mnohých patologických procesov.

Čo je pľúcna pohrudnica

Pľúcna pleuróza je jedno z najzložitejších zápalových ochorení, najťažšie u detí a starších ľudí. Pohrudnica je serózna membrána pľúc. Je rozdelený na viscerálne (pľúcne) a parietálne (parietálne).

Každá pľúca je pokrytá pľúcnou pohrudnicou, ktorá prechádza cez povrch koreňa do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny v blízkosti pľúc a oddeľuje pľúca od mediastina. Pleury pokrývajúce pľúca im umožňujú bezbolestne sa dotýkať hrudníka pri dýchaní.

Pľúca sú párovaný orgán. Každá osoba má dve pľúca - vpravo a vľavo. Pľúca sa nachádzajú v hrudníku a zaberajú 4/5 objemu. Každá pľúca je pokrytá pleurou, ktorej vonkajší okraj je pevne prilepený k hrudníku. Pľúcne tkanivo sa podobá jemne poréznej špongii ružovej. S vekom, ako aj s patologickými procesmi dýchacieho systému, dlhodobým fajčením sa mení farba pľúcneho parenchýmu a stáva sa tmavšou.

Dýchanie je v podstate nekontrolovaný proces, ktorý prebieha na úrovni reflexu. Za to zodpovedá určitá zóna - dreň. Reguluje rýchlosť a stupeň hĺbky dýchania so zameraním na percento koncentrácie oxidu uhličitého v krvi. Dýchací rytmus je ovplyvnený prácou celého organizmu. V závislosti od frekvencie dýchania sa srdcová frekvencia spomaľuje alebo zrýchľuje.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od príčiny ochorenia sa môže manifestácia ochorenia líšiť a sú rozdelené na:

  • Hnisavá pleuróza je ochorenie, ktorého výskyt vyvoláva nahromadenie hnisavého charakteru v pleurálnej dutine. Súčasne dochádza k zápalu parietálnych a pľúcnych membrán.
  • Exudatívna pleuróza je charakterizovaná léziami pleury infekčnej, nádorovej alebo inej povahy.
  • Suchá pleuritída je zvyčajne komplikáciou bolestivých procesov v pľúcach alebo iných orgánoch nachádzajúcich sa v blízkosti pleurálnej dutiny alebo slúži ako symptóm bežných (systémových) ochorení.
  • Tuberkulózna pleuróza postihuje serózne membrány, ktoré tvoria pleurálnu dutinu a pokrývajú pľúca. Hlavným príznakom ochorenia je zvýšená sekrécia tekutín alebo fibrín uložený na povrchu pohrudnice.

Podľa distribučnej oblasti:

  • Difúzna pohrudnica (exsudát sa pohybuje pozdĺž pleurálnej dutiny).
  • Súhrnná pohrudnica (tekutina sa hromadí v jednej z častí pleurálnej dutiny). Môže byť apikálne, blízko steny, bazálne, interlobar.

Podľa povahy lézie je pleuróza rozdelená na:

  • medzi vrstvami pohrudnice sa tvorí a zadržiava tekutina;
  • vláknitá tekutina je vzácna, ale povrch samotných pleurálnych stien je pokrytý vrstvou fibrínu (proteínu).

Pleurisia je tiež rozdelená povahou šírenia:

  • môže byť ovplyvnená iba jedna pľúca
  • obe akcie (jednosmerné a obojsmerné).

dôvody

Musím povedať, že choroba v jej čistej forme je zriedkavá. Napríklad príčinou vývoja môže byť poškodenie hrudníka, jeho prechladnutie. Vo väčšine prípadov sprevádza akúkoľvek chorobu alebo vzniká ako jej komplikácia.

Pľúcna pleuróza je charakterizovaná tvorbou fibrínových vrstiev na povrchu pleurálnych listov a / alebo akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Symptómy závisia od formy ochorenia.

Najčastejšia infekčná pleuróza. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja patológie zohráva senzibilizácia organizmu. Mikróby a ich toxíny vedú k zmenám reaktivity organizmu a alergii na pleurálnu alergiu. Imunitný systém začína "posielať" do miesta vzniku zápalu produkovaného protilátkami, ktoré v kombinácii s antigénmi ovplyvňujú produkciu histamínov.

Približne 70% patologických foriem je spôsobených bakteriálnymi agens:

  • streptokoky;
  • pneumokoky;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • anaeróbne;
  • huby;
  • legionella;
  • Tuberkulóza.

Príčiny neinfekčnej pľúcnej pohrudnice sú nasledovné:

  • zhubné nádory pleurálnych plátov,
  • metastázy do pohrudnice (v prsníku, pľúcach atď.),
  • lézie spojivového tkaniva difúznej povahy (systémová vaskulitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus),
  • pľúcneho infarktu.

Je pleurisy nákazlivé? Ak chcete jednoznačne odpovedať na túto otázku, musíte poznať príčinu samotnej pleurisy. Ak je utrpenie spojené s poranením hrudníka, potom je prirodzene taká pleurisa neinfekčná. Vo vírusovej etiológii môže byť úplne infekčná, hoci stupeň nákazy je nízky.

Symptómy pľúcnej pohrudnice

Pacienti často vynechajú nástup pleurózy, pretože jej príznaky sú podobné bežnému prechladnutiu. Avšak znaky tejto patológie sa stále líšia od iných respiračných ochorení. Mali by ste vedieť, že príznaky rôznych typov pleurózy sú tiež odlišné.

Prvým a najzreteľnejším príznakom pľúcnej pohrudnice je:

  • Ťažká, prchavá, akútna bolesť na hrudi, často len na jednej strane, s hlbokým dýchaním, kašľom, pohybom, kýchaním alebo dokonca rozprávaním.
  • Keď sa pleuritída objaví na určitých miestach pľúc, môže sa cítiť bolesť v iných častiach tela, ako je krk, rameno alebo brucho.
  • Bolestivé dýchanie často vyvoláva suchý kašeľ, ktorý zase zosilňuje bolesť.

Miera zvýšenia príznakov tiež zohráva veľkú úlohu:

  • pre akútne obdobia pleurálnych lézií je charakteristický rýchly klinický vzlet;
  • pre nádorové a chronické formy - pokojnejší priebeh ochorenia

Ako sa pľúcna pleuróza vyskytuje u starších ľudí? V starobe je pomalý priebeh a pomalá resorpcia zápalového ohniska.

  • jasné spojenie bolesti na hrudi s dýchaním pacienta: bolesť sa náhle objaví alebo sa výrazne zvýši vo výške hlbokého dychu. Keď sa zápalový proces stáva menej výrazným, znižuje sa aj bolesť.
  • suchý kašeľ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku podráždenia fibrínu kašľa pri pleurálnych nervových zakončeniach, ako aj zvýšenie telesnej teploty.
  • bolesť, pocit ťažkosti alebo plnosť v boku,
  • kašeľ
  • ťažkosti s dýchaním, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, dýchavičnosť,
  • horúčka, slabosť.

štádium

Zápal pleury sa vyvíja v reakcii na zavedenie patogénnych mikróbov a pozostáva z 3 štádií: exsudácia, tvorba hnisavého výtoku a regenerácia.

Exsudát je tekutina vychádzajúca z mikrociev, obsahujúca veľké množstvo bielkovín a spravidla tvarované krvné elementy. Počas zápalu sa hromadí v tkanivách a / alebo telesných dutinách.

Stupeň 1

V prvej fáze, pod vplyvom pôvodcu ochorenia, sa krvné cievy rozširujú, zvyšuje sa ich priepustnosť, zvyšuje sa proces tvorby tekutín.

Stupeň 2

Stupeň exsudácie postupne prechádza do štádia tvorby hnisavého výboja. K tomu dochádza v procese ďalšieho vývoja patológie. Na pleurálnych listoch sa objavujú usadeniny fibrínu, ktoré vytvárajú trenie medzi nimi počas dýchania. To vedie k tvorbe adhézií a vreciek v pleurálnej dutine, čo bráni normálnemu odtoku exsudátu, ktorý sa stáva hnisavým. Hnisavý výtok sa skladá z baktérií a ich metabolických produktov.

Stupeň 3 pleurizmus

V tretej fáze príznaky postupne ustupujú, pacient sa buď zotavuje, alebo sa ochorenie stáva chronickým. Napriek tomu, že vonkajšie príznaky ochorenia ustupujú a už nie sú na nervy pacienta, v patologických procesoch sa postupne vyvíjajú ďalej.

komplikácie

Čo je nebezpečná pľúcna pohrudnica? V dôsledku tvorby jaziev (zakotvenia) sú blokované oddelené bloky pľúc, čo prispieva k menšiemu príjmu vzduchu počas inhalácie av dôsledku toho k rýchlemu dýchaniu.

Zavedené formy pleurózy môžu viesť k rozvoju komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie - pleurálne adhézie, poškodený lokálny krvný obeh v dôsledku preťaženia ciev exsudátom, bronchopleurálne fistuly.

Hlavné komplikácie pohrudnice:

  • Purulentná fúzia pohrudnice (empyém);
  • Adhézie pleurálnej dutiny - dôsledok exsudatívnej pleurózy;
  • Zahusťovanie letákov, fibróza;
  • Znížená respiračná exkrécia pľúc;
  • Respiračné, kardiovaskulárne zlyhanie.

Prognóza takýchto komplikácií je veľmi vážna: miera úmrtnosti dosahuje 50%. Ešte vyššie je percento umierajúcich pacientov medzi staršími a slabými ľuďmi, malými deťmi.

diagnostika

Ak sa zistia príznaky, okamžite vyhľadajte lekára: v prípade absencie teploty sa obráťte na všeobecného lekára; v prípade nestabilného zdravotného stavu alebo infekčného ochorenia - v pohotovosti

Pri vyšetrení chorá polovica hrudníka zaostáva v akte dýchania, čo je zrejmé z pohybu lopatiek. Pri počúvaní pľúc je určený veľmi charakteristickým zvukom pleurálneho trenia. Rádiografia pri akútnej suchej pleuróze neposkytuje dostatočné informácie. Laboratórne testy charakterizujú základné ochorenie.

Po diagnostikovaní pacienta sa z pohrudnice odoberie tekutina, aby sa určilo, ktorá tekutina sa v nej akumuluje. Najčastejšie je to exsudát alebo hnis, v zriedkavých prípadoch krv. Je pozoruhodné, že u detí je hnisavá forma ochorenia bežnejšia.

Nasledujúce vyšetrenia sa používajú na diagnostiku pleurózy:

  • vyšetrenie a výsluch pacienta;
  • klinické vyšetrenie pacienta;
  • röntgenové vyšetrenie;
  • krvný test;
  • analýza pleurálneho výpotku;
  • mikrobiologické vyšetrenie.

Liečba pľúc

Ak ste boli diagnostikovaný s pľúcnou pleuróziou, čo to je, ako liečiť ochorenie, vysvetľujúci ošetrujúci lekár. S podozrením na pleuritídu, symptómy a všetku predchádzajúcu liečbu sa analyzuje a pacient je hospitalizovaný.

Pri pohľade na typ ochorenia sa predpisujú určité lieky, ktoré pomáhajú znižovať zápal a znižujú symptómy. Ale je potrebné nielen piť pilulky: potrebujete správnu výživu, cvičenie na úplné obnovenie orgánov.

Liečba drogami závisí od príčiny pleurózy, a to:

  • Ak je ochorenie spôsobené pneumóniou alebo akútnou bronchitídou, musí sa liečiť antibiotikami;
  • Tuberkulóza si vyžaduje špeciálnu liečbu.
  • Acetaminofén alebo protizápalové lieky, ako je ibuprofén, sa používajú proti bolesti pleurizmu.

Typ lieku závisí od príčiny ochorenia. Ak je infekčné, používajú sa antibiotiká, ak sú alergické, používajú sa lieky bez alergií.

V počiatočnom štádiu pľúcnej fibrinózy sa odporúča pleurizmus, poloalkoholické zahrievacie obklady a elektroforéza s chloridom vápenatým.

Pri liečení pľúcnej exsudatívnej pleurózy sa fyzioterapia vykonáva vo fáze rozlíšenia (resorpcia exsudátu), aby sa urýchlilo vymiznutie exsudátu a zmenšili sa adhézie pleury.

Počas exacerbácie suchej pleurózy sa pacientom predpíše ohrev hrudníka infračervenými lúčmi, ultrafialovým žiarením hrudníka, dennými parafínovými aplikáciami. Po ústupe akútny zápal - elektroforéza vápnika a jódu. Jeden mesiac po uzdravení sú znázornené vodné procedúry, cvičenie, ručná a vibračná masáž.

Pacienti musia mať vyváženú stravu a piť veľa tekutín. Pacientovi je tiež predpísaná špeciálna diéta, ktorá je založená na množstve vitamínov a proteínov.

Po prepustení z nemocnice musia pacienti vykonať dychové cvičenia predpísané lekárom na obnovenie plnej pľúcnej aktivity. Ukazuje mierne cvičenie, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, veľmi užitočná jóga. Obnova lesa je obzvlášť užitočná na regeneráciu.

Ako sa k liečbe pleurisy ľudových prostriedkov

Je dôležité si uvedomiť, že samotná pleuritída sa nedá liečiť ľudovými liekmi, pretože ochorenie môže rýchlo napredovať a viesť k zlyhaniu dýchania a hnisaniu výpotku.

Liečba pleurisy pľúc ľudových prostriedkov je použitie obklady a použitie infúzií, odvarov, tinktúry.

  1. Z pohrudnice pomáha repnej šťavy. Vyberá sa z čerstvej koreňovej plodiny zmiešanej s medom. Na 100 g šťavy vyžaduje 2 polievkové lyžice medu. Užívajte liek dvakrát denne po jedle. Zakaždým, keď potrebujete pripraviť čerstvú porciu, zloženie nemusí byť skladované.
  2. Pokúste sa liečiť pleuróznu infúziu takých bylín, ako sú: mäta, bochníky, podbeľ, aby sa sklo trikrát denne.
  3. Korene (0,5 lžičky) a rizómy (0,5 tsp.) Kaukazský hríb sa varí v 0,5 1 vody tak, že po odparení sa získa pohár kvapaliny. Vezmite 0,5 lyžičky. trikrát denne. Odvar je užitočný na liečbu pleurózy, pneumónie, tuberkulózy, zlyhania srdca.
  4. Med a cibuľovú šťavu sú zmiešané v rovnakých porciách (namiesto cibule, môžete si vziať šťavu z čiernej reďkovky) - jednu polievkovú lyžicu dvakrát denne na liečbu pleurózy.
  5. Infúzia listov veľkého alebo obyčajného banánovníka. Na pol litra vriacej vody sa pridajú 2 polievkové lyžice. l. sušené rastliny. Kvapalina sa filtruje a opije sa pri 100-120 ml 4-krát denne. Nápoj je neškodný, má liečivý a antibakteriálny charakter.

prevencia

Veľmi jednoduché: je nevyhnutné adekvátne liečiť primárne infekčné ochorenie, monitorovať výživu, striedať fyzickú námahu s kvalitným odpočinkom, neprehriať sa a nepodľahnúť nadmernému chladeniu.

Pamätajte si, že pohrudnica je dôsledkom inej choroby. Nikdy neprerušujte liečbu v polovici kvôli triviálnej lenivosti alebo nedostatku času a vždy sa snažte vyhnúť situáciám, ktoré môžu vyvolať infekciu.

1. pleurálna anatómia

Zhluknutie pleury možno pozorovať pozdĺž konvexity hrudníka a niekedy aj v oblasti medzibunkových trhlín.

Normálne neexistuje žiadna hranica medzi vnútorným povrchom hrudnej steny a vonkajším povrchom pľúc, ale v dôsledku zápalového procesu v pohrudnici je možné vidieť pleurálnu líniu medzi pľúcami a hrudnou stenou. Hrúbka línie pohrudnice u pacientov s pohrudnicou sa môže pohybovať od 1 do 10 mm. Zhluknutie pleury po zápalovom procese je takmer vždy výsledkom fibrotických zmien vo viscerálnej pleure. Zahusťovanie môže byť lokálne alebo úplné. Lokálne pleurálne zahusťovanie sa najčastejšie pozoruje v dolných častiach hrudnej dutiny, pretože tu sa zhromažďuje pleurálna tekutina. Pri lokálnom pleurálnom zhrubnutí sú duté a bránové dutiny úplne alebo čiastočne vyhladené. V takýchto prípadoch by mal pacient urobiť röntgen v polohe na bruchu (pozri predchádzajúcu časť tejto kapitoly), aby sa vylúčila prítomnosť voľnej pleurálnej tekutiny. Hlavnou diagnostickou hodnotou lokálneho zhrubnutia pohrudnice je, že indikuje predchádzajúci zápal pohrudnice.

Po intenzívnom zápalovom procese pleury, pozorovanom v prípadoch extenzívneho hemotoraxu, pyothoraxu alebo pleurózy tuberkulóznej etiológie, sa môže vyskytnúť úplné zhrubnutie pleury celého hemithoraxu. Toto zahusťovanie je spôsobené vývojom vláknitého tkaniva vo viscerálnej pleure, hrúbka pleury môže presiahnuť 2 cm, vnútorný povrch tejto vrstvy je kalcifikovaný, čo umožňuje presne určiť jej hrúbku. Ak táto lézia pohrudnice spôsobuje bolesť a funkcia pľúc pod pleurou nie je narušená, symptómy môžu byť zastavené následkom dekortikácie (pozri kapitolu 22).

Zahusťovanie apikálnych oblastí pohrudnice. Niekedy dochádza k zahusťovaniu pohrudnice na vrchole pľúc. Predtým bol tento jav spojený s procesom tuberkulózy [1], v súčasnosti majú iný názor. Renner a co-auth. [19] skúmali apikálne oblasti pohrudnice pri pitvách u 19 pacientov, ktorí zaznamenali zhrubnutie týchto oblastí na röntgenových snímkach a nebol zistený žiadny dôkaz o prenesenej tuberkulóze. Keďže výskyt zhrubnutia apikálnych oblastí pleury sa zvyšuje s vekom, autori navrhli, že zahusťovanie môže byť spojené s procesom hojenia v pľúcach v podmienkach chronickej ischémie [19]. Zahusťovanie apikálnych oblastí pohrudnice je často bilaterálne, ale možno ju pozorovať aj na jednej strane (193. V druhom prípade by malo byť podozrenie na apikálny karcinóm pľúc alebo nádor Pancost.

Zahusťovanie pleury môže byť tiež výsledkom kontaktu pacienta s azbestom (pozri kapitolu 22). Na rozdiel od iných typov pleurálneho zahusťovania však dochádza k zahusťovaniu parietálnej a nie viscerálnej pleury. Môže to byť lokálne (takéto zahusťovania sa nazývajú pleurálne plaky) alebo celkom [20]. V priemere je doba medzi začiatkom kontaktu s azbestom a výskytom pleurálnych plakov 30 rokov [20]. Zahusťovanie pohrudnice alebo plaku vytvoreného v dôsledku expozície azbestu sa zvyčajne pozoruje z dvoch strán a výraznejšie v dolnej polovici hrudníka a konfigurácia zodpovedá obrysu rebier [21]. Zahustené miesta sú zvyčajne kalcifikované. Na röntgenových snímkach sa závažnosť deformity narovnáva z malých rovných alebo zaoblených tieňov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú nad kupolou bránice, až kým nie sú spodné časti pľúc úplne kalcifikované. Počítačová tomografia je najcitlivejšia z rádiologických metód na diagnostiku pleurálneho zahusťovania a kalcifikácie pleury, spôsobená expozíciou azbestu [22].

Rádiografické príznaky pneumotoraxu [1] sú určené dvoma faktormi. Po prvé, vzduch v pleurálnej dutine sa zhromažďuje v hornej časti, pretože je menej hustý ako pľúcne tkanivo. Po druhé si pľúcne laloky zachovávajú svoj normálny tvar pre akýkoľvek stupeň kolapsu. Je potrebné poznamenať, že toto sú tie isté faktory, ktoré ovplyvňujú akumuláciu pleurálnej tekutiny. Jediným rozdielom je, že s pneumotoraxom stúpa vzduch do hornej časti hemithoraxu a spôsobuje kolaps horného laloku pľúc a pri pleurálnom výpotku sa tekutina zhromažďuje v dolnej časti hemithoraxu a dochádza ku kolapsu dolného laloku.

Pri normálnom intrapleurálnom tlaku je negatívny, vzhľadom na rovnováhu medzi pohybom pľúc smerom dovnútra a pohybom hrudnej steny smerom von. Ak sa vzduch dostane do pleurálnej dutiny, pľúca sa znížia, objem hrudnej dutiny sa zvýši a intrapleurálny tlak sa zvýši. So zavedením 1000 ml vzduchu do pleurálnej dutiny sa objem pľúc zníži o 600 ml a hrudná dutina sa zvýši o 400 ml. Intrapleurálny tlak na tejto strane bude menej negatívny, a pretože tlak v kontralaterálnej dutine zostáva nezmenený, mediastinum bude vytesnené na kontralaterálnu stranu. Ipsilaterálna kupola diafragmy sa zníži v dôsledku zvýšenia intrapleurálneho tlaku az toho vyplývajúceho poklesu transdiafragmatického tlaku. Zvýšenie objemu hemithoraxu, sploštenie kopule diafragmy a vytesnenie mediastína znamená, že pacient má napätý pneumotorax.

Presnú diagnózu pneumotoraxu možno vykonať, ak je viditeľná línia viscerálnej pleury (Obr. 14). Línia viscerálnej pleury v takýchto prípadoch je matná, ale ostro načrtnutá, oddeľuje pľúcny parenchým od zvyšku hrudnej dutiny, ktorá nemá pľúcny vzor. Hoci sa dá predpokladať, že čiastočne zrútené pľúca by mali mať zvýšenú hustotu na röntgenovom snímky, nie je to pozorované z nasledujúcich dôvodov. Po prvé, prietok krvi sa znižuje úmerne stupňu kolapsu pľúc, a to, že prietok krvi do značnej miery určuje hustotu röntgenového obrazu. Po druhé, hrudný kôš je valec, a pneumotorax, vzduch pred a za čiastočne zloženým pľúcami znižuje celkovú rádiologickú hustotu pľúc. Hustota röntgenového žiarenia sa nezvýši, kým pľúca nestratia asi 9% svojho objemu. Úplná pľúcna atelektáza v dôsledku pneumotoraxu je charakterizovaná zvýšením pleurálnej dutiny a sploštením membránovej membrány na postihnutej strane, posunom mediastina na kontralaterálnu stranu a

Obr. 14. Predný priamy rádiograf s pravostranným pneumotoraxom. Viditeľná je pleurálna línia zrútených pľúc. Všimnite si bullu na apikálnej línii pohrudnice, ktorá je pravdepodobne príčinou pneumotoraxu.

Obr. 15. Predný priamy rádiograf pre pneumotorax a úplná atelektáza pravej pľúca.

prítomnosť hmoty so zvýšenou hustotou veľkosti päste v spodnej časti brány pľúc, čo je zrútené pľúca (obr. 15).

Zvyčajne je pneumotorax ľahko diagnostikovaný pri detekcii línie viscerálnej pleury na rádiografe. Avšak s malým pneumotoraxom na konvenčnom röntgenovom snímky nemusí byť línia viscerálnej pleury viditeľná a potom môže byť diagnóza stanovená dvomi spôsobmi: 1) vezmite röntgen vo vzpriamenej polohe s úplným vypršaním; Dôvodom je to, že hoci objem plynu v pleurálnej dutine je konštantný, s plným výdychom, objem pľúc sa zníži a časť pleurálnej dutiny obsadenej vzduchom sa zvýši, čo značne uľahčí identifikáciu línie viscerálnej pleury; 2) vezmite röntgen v polohe na chrbte, pričom strana s údajným pneumotoraxom by mala byť na vrchole; v tejto polohe stúpa voľný vzduch v pleurálnej dutine, čo zvyšuje vzdialenosť medzi pľúcami a hrudnou stenou; okrem toho je počet náhodných tieňov na bočnom povrchu hrudnej steny menší ako v apikálnych úsekoch.

Atypický pneumotorax. Podobne ako pri pleurálnom výpotku môže byť röntgenový obraz pneumotoraxu atypický. Ak je pľúcny parenchým ovplyvnený do takej miery, že pľúca si nezachovávajú svoju normálnu formu, zmenil sa vzhľad čiastočne zložených pľúc. Adhézie medzi viscerálnou a parietálnou pleurou tiež menia röntgenový obraz pneumotoraxu. Takéto adhézie majú často vzhľad kordov medzi čiastočne zbalenými pľúcami a hrudnou stenou (obr. 16). Difúzne adhézie medzi vis

Obr. 16. Atypický pneumotorax.

Predný priamy rádiograf pre chronickú pľúcnu tuberkulózu a sekundárny spontánny ľavostranný pneumotorax. Všimnite si, že vzduch v pleurálnej dutine je viditeľný len v dolnej časti hemithoraxu v dôsledku adhézie medzi viscerálnou a parietálnou pleurou.

Mozgová a parietálna pleura môže zabrániť kolapsu celého laloku pľúc. Klinicky a rádiologicky z pneumotoraxu je dôležité rozlišovať obrovského býka, pretože ich metódy liečby sú odlišné. V niektorých prípadoch je diferenciálna diagnóza zložitá, pretože veľký býk môže vyzerať ako veľký pneumotorax s adhéziami.

Napätie pneumotoraxu. Napätý pneumotorax sa vyvíja s pozitívnym tlakom v pleurálnej dutine. Keďže zvýšenie intrapleurálneho tlaku môže spôsobiť výrazné poruchy pri výmene plynu (pozri kapitolu 19), je potrebné čo najskôr diagnostikovať intenzívny pneumotorax, aby sa mohla okamžite začať liečba. Radiodiagnostika intenzívneho pneumotoraxu s použitím len röntgenového žiarenia je nespoľahlivá. Aj keď sa často predpokladá, že zvýšenie objemu pleurálnej dutiny, sploštenie membrány a kontralaterálneho posunu mediastína indikujú napínavý pneumotorax, niekedy sa všetky tieto príznaky nachádzajú v prípade non-napínaného pneumotoraxu [1]. Presnú röntgenovú diagnózu je možné vykonať iba fluoroskopickým vyšetrením. Pri intenzívnom pneumotoraxe pri vdýchnutí narastá zvýšený pleurálny tlak pri vytesňovaní mediastina na postihnutej strane (ako sa pozoruje pri nestresovanom pneumotoraxe), navyše je pohyb ipsilaterálnej časti bránice obmedzený [1]. Aby sa zaistilo, že je prítomný stresovaný pneumotorax, je zvyčajne lepšie vložiť ihlu do pleurálnej dutiny, než tráviť čas röntgenovým vyšetrením (pozri kapitolu 19).

4. KLINICKÉ ÚDAJE A LABORATÓRNE INDIKÁTORY

Normálne pleurálna dutina obsahuje len niekoľko mililitrov pleurálnej tekutiny. Ak sa objem tekutiny zvýši tak, že sa dá pozorovať rádiologicky, ide o odchýlku od normy. Akumulácia pleurálnej tekutiny môže byť spôsobená rôznymi patologickými procesmi (pozri tabuľku 2). Keď sa zistí pleurálna tekutina, je potrebné pokúsiť sa určiť, ktorý z mnohých uvedených v tabuľke. 2 stavy spôsobili akumuláciu pleurálnej tekutiny. Táto kapitola sa zaoberá klinickým obrazom pleurálnych výpotkov. Nasledujú rôzne typy laboratórnych testov používaných v diferenciálnej diagnostike pleurálnych výpotkov. Kapitola 5 poskytuje odporúčania pre systémový prístup k diagnostike pleurálneho výpotku.

Prítomnosť mierneho alebo veľkého množstva pleurálnej tekutiny je spojená s určitými príznakmi a charakteristickými zmenami, ktoré môžu byť zistené počas fyzického vyšetrenia pacienta.

Symptómy pleurálneho výpotku sú do značnej miery determinované patologickým procesom, ktorý ho spôsobil. U mnohých pacientov nie sú pozorované symptómy spojené s pleurálnym výpotkom a ak sú prítomné, môžu byť spôsobené zápalom pohrudnice, porušením zákona o dýchaní alebo výmenou plynu. Zápalový proces v pleure sa prejavuje formou pleurálnej bolesti na hrudníku. Keďže nervové zakončenia sú prítomné len v parietálnej pleure, pleurálne bolesti indikujú zápal parietálnej pleury ^ Niektorí pacienti s pleurálnym výpotkom pociťujú matnú bolesť na hrudi, nie pleurálnu bolesť. Tento príznak je typický v prípadoch, keď základné ochorenie priamo ovplyvňuje parietálnu pleuru, napríklad v prípade metastatického nádoru alebo abscesu v pľúcach. Teda pleurálna bolesť v hrudníku alebo tupá boľavá bolesť naznačujú, že parietálna pleura je zapojená do procesu a vytvorená výpotok je exsudatívny.

Zvyčajne je bolesť spojená s ochorením pleury jasne lokalizovaná a zhoduje sa s miestom lézie pohrudnice, pretože parietálna pleura je inervovaná hlavne interkonstálnymi nervami. Niekedy však pleurálna bolesť vyžaruje do brucha, pretože interkostálna inervácia siaha až do brušnej dutiny. Zjavnou výnimkou v lokalizácii bolesti sú prípady zasiahnutia centrálnej časti diafragmatickej pleury. Keďže táto časť parietálnej pleury je inervovaná frenickým nervom, potom so zápalom centrálnej časti bránice sa vyžaruje bolesť na ipsilaterálne rameno. Pleurálna bolesť, ktorá sa súčasne vyskytuje v dolnej časti hrudníka av ipsilaterálnom ramene, je charakteristická pre lézie bránice.

Druhým príznakom pleurálneho výpotku je suchý, neproduktívny kašeľ. Mechanizmus kašľa je nejasný. Možno je to spojené so zápalovým procesom v pohrudnici; alebo [kompresia pľúc kvapalinou podporuje kontakt protiľahlých stien priedušiek, čo spôsobuje reflex kašľa.

Tretím príznakom pleurálneho výpotku je dýchavičnosť. Pleurálny výtok je objemový proces v hrudnej dutine a následne vedie k zníženiu objemu všetkých častí pľúc. Malý pleurálny výpotok spôsobuje skôr skreslenie ako kompresiu pľúc a nemá významný vplyv na pľúcne funkcie [2]. Masívny pleurálny výtok nepochybne spôsobuje výrazný pokles objemu pľúc, ale po terapeutickej torakocentéze sa pľúcna funkcia v menšom rozsahu zlepšuje, ako by sa dalo očakávať. Počas vyšetrenia 9 pacientov [3] bolo priemerné množstvo nasávanej pleurálnej tekutiny 1100 ml a ich pľúcna kapacita sa v priemere zvýšila iba o 150 ml. Vysvetlenie takéhoto mierneho zlepšenia pľúcnej funkcie po torakocentéze je pravdepodobne sprievodným poškodením parenchýmu. Stupeň dyspnoe často nie je úmerný veľkosti pleurálneho výpotku. To je zvyčajne spojené s obmedzením pohybov hrudníka v dôsledku pleurálnej bolesti alebo s léziami parenchýmu. Zloženie arteriálnej krvi v plyne zvyčajne zostáva na prijateľnej fyziologickej úrovni [4], aj keď je celý hemithorax stmavený, pretože dochádza k reflexnému poklesu perfúzie neventilovaných pľúc.

Metódy fyzikálneho výskumu

Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na pleurálny výpotok je potrebné venovať osobitnú pozornosť relatívnej veľkosti oboch polovíc hrudníka a medzikrstných priestorov. So zvýšením intrapleurálneho tlaku na výtokovej strane sa táto polovica hrudníka zväčšuje a zvyčajne konkávny povrch medzirebrových priestorov sa vyhladí alebo sa môže dokonca stať konvexným. Naopak, s poklesom intrapleurálneho tlaku na výtokovej strane, ktorý je pozorovaný v prípadoch obštrukčných lézií hlavného priedušku alebo v pancierových pľúcach, sa zmenší veľkosť ipsilaterálneho hemithoraxu a normálne sa konkávny povrch medzirebrových priestorov stane hlbším. Okrem toho, keď budete vdychovať medzirebrové priestory sa zníži. Zvýšenie hemithoraxu s vyvýšením medzirebrových priestorov je indikáciou terapeutickej torakocentézy, ktorá sa vytvára za účelom zníženia intrapleurálneho tlaku. Známky zníženého intrapleurálneho tlaku sú relatívnou kontraindikáciou pre torakocentézu, pretože znížený intrapleurálny tlak môže v dôsledku jeho dilatácie spôsobiť pľúcny edém [5]. Nepochybne u mnohých pacientov s pleurálnym výpotkom sa veľkosť hrudníka na strane výpotku a obrysy medzirebrových priestorov nemenia.

U pacientov s pleurálnym výpotkom, aby sa určili hranice výpotku, je indikovaná palpácia hrudníka. V miestach, kde pleurálna tekutina oddeľuje pľúca od hrudnej steny. hmatový tras je oslabený alebo úplne chýba, pretože tekutina absorbuje vibrácie pľúc. Na určenie hornej hranice pleurálnej tekutiny a na výber miesta na vykonanie torakocentézy je hmatový detegovateľný tremor hlasu spoľahlivejšou metódou ako perkusia. S tenkou vrstvou tekutiny môže byť zvuk perkusie ovplyvnený rezonanciou a chvenie hlasu sa zníži. Palpácia môže tiež odhaliť posun apikálneho impulzu v jednom alebo druhom smere. S rozsiahlym ľavostranným pleurálnym výpotkom nemusí apikálny impulz vôbec prehmatať. U pacientov s pleurálnym výpotkom by sa mala vždy určiť poloha priedušnice, pretože odráža pomer hodnôt intrapleurálneho tlaku v oboch hemithormoch.

Zvuk perkusií nad oblasťou pleurálneho výpotku je zvyčajne tlmený alebo matný. Maximálna tma je pozorovaná na spodnej časti pľúc, kde je hrúbka vrstvy tekutiny najväčšia. Ako však už bolo uvedené, zvuk perkusie sa nesmie meniť, ak je hrúbka vrstvy tekutiny nevýznamná. Na identifikáciu malých množstiev pleurálnej tekutiny je lepšie použiť ľahký perkusia ako zosilniť. Ak sa hranica perkusie zmení pri zmene polohy pacienta, môžete si byť istí, že pacient má voľnú pleurálnu tekutinu.

Pre auskultizáciu je charakteristické zníženie alebo úplná absencia respiračného hluku v oblasti pleurálneho výpotku. Avšak v blízkosti hornej hranice pleurálnej tekutiny môže byť zvýšený respiračný hluk, čo je vysvetlené zvýšením vodivosti respiračného hluku čiastočne zrúteným pľúcami pod pleurálnou tekutinou [6]. Takéto zvýšenie respiračného hluku nie je znakom sprievodnej infiltrácie do pľúcneho parenchýmu. Auskultácia môže odhaliť hluk z pohrudnice, charakterizovaný drsným, škvrnitým, tvrdým zafarbením, zvyčajne pozorovaným na konci inhalácie a na samom začiatku výdychu. Trecí hluk spôsobený trením hrubého povrchu pleury počas dýchania je zvyčajne sprevádzaný lokalizovanou bolesťou, ktorá sa vyskytuje počas dýchania a zastaví sa počas dýchania. Tento šum sa objavuje, keď sa objem pleurálneho výpotku znižuje (spontánne alebo ako výsledok liečby). To vedie k zmene pleurálnych listov, ktoré sa stávajú drsnými.

Nepochybne, hrudník nie je jediným predmetom vyšetrenia pri hodnotení stavu pacienta s pleurálnym výpotkom, pretože existuje množstvo ďalších príznakov, ktoré poukazujú na pôvod pleurálneho výpotku. Napríklad, ak má pacient kardiomegáliu, rozšírené žily na krku alebo periférny edém, potom je pleurálny výpotok pravdepodobne výsledkom kongestívneho zlyhania srdca. Poškodenie kĺbov alebo prítomnosť subkutánnych uzlín naznačuje, že pleurálny výpotok je spôsobený reumatickým procesom alebo systémovým lupus erythematosus. Zväčšená, hustá, nodulárna pečeň alebo hypertrofická osteoartropatia môže indikovať metastázy rakoviny prsníka. Brušná citlivosť naznačuje subdiafragmatický proces, zatiaľ čo intenzívny ascites indikuje, že pacient má cirhózu pečene. Lymfadenopatia naznačuje, že pacient má lymfóm, metastázy alebo sarkoidózu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA TRANSITATÍVNYCH A EXUDENTNÝCH VÝLETOV

Nahromadenie takéhoto množstva pleurálnej tekutiny, ktoré možno zistiť pomocou klinických diagnostických metód, je nepochybne odchýlkou ​​od normy. Diagnostická torakocentéza (pozri kapitolu 23) je indikovaná pre pacientov, u ktorých hrúbka vrstvy tekutiny na röntgenovom snímke v polohe na bruchu presahuje 10 mm, alebo je prítomná slizničná pleurálna efúzia, detekovaná ultrazvukom. Pri správnom vykonaní diagnostickej torakocentézy trvanie procedúry nepresiahne 10 minút a počet komplikácií nie je väčší ako pri vykonávaní žilovej punkcie. Hodnota informácií získaných ako výsledok analýzy pleurálnej tekutiny, je ťažké preceňovať.

Pleurálne výpotky sa tradične delia na transudáty a exsudáty [7]. Transudatívny pleurálny výpotok vzniká ako dôsledok zmien systémových faktorov ovplyvňujúcich tvorbu a resorpciu tekutiny. Pohrudničnej. tekutina je transudát. Pri transudatívnom pleurálnom výpotku nie sú pleurálne listy zahrnuté do primárneho patologického procesu. Transudatívny pleurálny výpotok sa tvorí napríklad za podmienok zvýšeného pľúcneho kapilárneho tlaku s nedostatkom pravej komory alebo so zvýšeným systémovým kapilárnym tlakom pri zlyhaní ľavej komory, ako aj v dôsledku zníženia sérového onkotického tlaku počas hypoproteinémie. Naproti tomu exsudatívny pleurálny výpotok je výsledkom pleurálnych lézií. V takýchto prípadoch je pleurálny výpotok exsudátom. Najčastejšie sa tvorí exsudatívny pleurálny výpotok v dôsledku zvýšenej priepustnosti pleurálnej bielkoviny, ktorá sa pozoruje u pacientov s pneumóniou, alebo pokles lymfatickej drenáže z pleurálnej dutiny pri určitých typoch zhubných procesov (pozri kapitolu 3).

Prvá otázka, ktorá vzniká pri výbere spôsobu liečby pacienta s pleurálnym výpotkom, sa týka definície. je výpotok tekutín alebo transudát. Ak je efúzia transudátom, potom nie sú potrebné ďalšie diagnostické štúdie a liečba bude zameraná na základnú patológiu pleurálneho výpotku, t.j. kongestívne zlyhanie srdca, cirhózu alebo nefrózu. Naopak, ak sa ukáže, že pleurálny výpotok je exsudát, potom sú potrebné ďalšie diagnostické štúdie na identifikáciu príčin efúzie.

Po mnoho rokov sa diferenciácia pleurálnych výpotkov uskutočňovala na základe obsahu proteínov v pleurálnej tekutine; tak je exsudát charakterizovaný obsahom proteínu nad 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Použitie takéhoto jednoduchého kritéria v 10% prípadov však prinieslo chybné výsledky [8–10]. Neskôr sme ukázali, že správne oddelenie pleurálnych výpotkov do transudátov a exsudátov sa dosahuje v 99% prípadov [10], ak súčasne používame ukazovatele proteínov a laktátdehydrogenázy (LDH) v sére a pleurálnej tekutine. Ak exsudát musí spĺňať aspoň jedno z nasledujúcich kritérií, zatiaľ čo žiadne z týchto kritérií nespĺňa:

1) pomer obsahu proteínu v pleurálnej tekutine k jeho obsahu v sére viac ako 0,5;

2) pomer hladiny LDH v pleurálnej tekutine k sérovej hladine presahuje 0,6;

3) Hladina LDH v pleurálnej tekutine presahuje 2/3 hornej hranice normálnej hladiny LDH v sére

Špecifická hmotnosť (relatívna hustota)

V minulosti bola merná hmotnosť pleurálnej tekutiny, meraná hustomerom, použitá na oddelenie pleurálnych výpotkov do transudátov a exsudátov [7J, pretože ide o jednoduchý a rýchly spôsob stanovenia obsahu proteínov v pleurálnej tekutine. Špecifická hmotnosť 1,015 zodpovedá obsahu proteínu 3,0 g / 100 ml, ktorý sa použil na určenie povahy pleurálneho výpotku [II]. V poslednej dobe mnoho inštitúcií používa refraktometre na stanovenie špecifickej hmotnosti pleurálnej tekutiny. Bohužiaľ, škála komerčne dostupných refraktometrov je kalibrovaná s ohľadom na špecifickú hmotnosť moču a nie pleurálnu tekutinu, preto na tomto meradle hodnota 1,020 zodpovedá úrovni obsahu proteínov v pleurálnej tekutine, ktorá je 3,0 g / 100 ml. Keďže rozsah refraktometra je tiež vhodný na stanovenie hladiny proteínu v pleurálnej tekutine a ako jediný dôvod na meranie mernej hmotnosti pleurálnej tekutiny je stanovenie obsahu proteínu, keď je refraktometer k dispozícii, meranie špecifickej hmotnosti sa stáva zbytočným, nespoľahlivým a už sa neodporúča [12]. Obsah proteínu sa dá rýchlo určiť na lôžku pacienta na stupnici refraktometra [12].

Iné vlastnosti transudátu

Väčšina transudátov je transparentná, slamová, viskózna a bez zápachu. V približne 15% prípadov počet erytrocytov presahuje 10 000 / mm3, avšak detekcia krvných nečistôt v pleurálnej tekutine neznamená, že tento pleurálny výpotok nie je transudátom. Keďže erytrocyty obsahujú veľké množstvo LDH, možno predpokladať, že pleurálna tekutina s veľkou prímesou krvi v zmysle hladiny LDH by spĺňala kritériá pre výpotok výpotku. V skutočnosti sa to však nepozoruje. Červené krvinky obsahujú LDH - LDH-1 izoenzým. U jedného pacienta z 23 pacientov s pleurálnym výpotkom, napriek výraznej prímesi krvi v pleurálnej tekutine (počet červených krviniek prekročil 100 000 / mm3), nebol pozorovaný významný nárast frakcie LDH-1 v pleurálnej tekutine [13].

Počet leukocytov vo väčšine transudátov je menší ako 1000 / mm3, ale v približne 20% prípadov presahuje 1000 / mm3.Pre transudát je počet leukocytov nad 10 000 / mm3 vzácny. Z celkového počtu leukocytov môžu byť prevládajúcimi bunkami polymorfonukleárne leukocyty, lymfocyty alebo iné mononukleárne bunky. V štúdii 47 transudátov v 6 prípadoch (13%) bolo viac ako 50% buniek polymorfonukleárnymi leukocytmi, v 16 prípadoch (34%) prevládali malé lymfocyty a v 22 prípadoch (47%) prevládali iné mononukleárne bunky [14]. Obsah glukózy v pleurálnej tekutine je rovnaký ako v sére a obsah amylázy je nízky [15]. PH transudátu je vyššie ako súčasne merané pH krvi [16]. Je to pravdepodobne spôsobené aktívnym transportom bikarbonátu z krvi do pleurálnej dutiny [17].

zápal pohrudnice

Pleurizmus je odlišná etiologická zápalová lézia seróznej membrány obklopujúcej pľúca. Pleurizmus je sprevádzaný bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom, slabosťou, horúčkou, auskultačnými javmi (hluk pleurálneho trenia, oslabenie dýchania). Diagnóza pleurózy sa vykonáva pomocou RTG hrudníka (-skópia), ultrazvuku pleurálnej dutiny, pleurálnej punkcie, diagnostickej torakoskopie. Liečba môže zahŕňať konzervatívnu terapiu (antibiotiká, NSAID, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu), sériu terapeutických vpichov alebo odvodnenie pleurálnej dutiny a chirurgickú taktiku (pleurodéza, pleurectomia).

zápal pohrudnice

Pleurizmus je zápal viscerálnej (pľúcnej) a parietálnej (parietálnej) pleury. Pleurizmus môže byť sprevádzaný akumuláciou efúzie v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuróza) alebo môže pokračovať s tvorbou fibrínových prekrytí (fibrinóznych alebo suchých pleuróz) na povrchu zapálených pleurálnych listov. Diagnóza "pohrudnice" sa robí 5-10% všetkých pacientov podstupujúcich liečbu v terapeutických nemocniciach. Pleurizmus môže zhoršiť rôzne ochorenia pľúc, fytiológiu, kardiológiu, reumatológiu a onkológiu. Štatisticky častejšie je pleuritída diagnostikovaná u mužov stredného veku a starších.

Príčiny a mechanizmus vzniku pohrudnice

Pleuróza často nie je samostatnou patológiou, ale sprevádza množstvo ochorení pľúc a iných orgánov. Z dôvodu výskytu pleurisy sú rozdelené na infekčné a neinfekčné (aseptické).

Príčiny infekčnej etiológie pleurisy sú:

  • bakteriálne infekcie (stafylokoky, pneumokoky, gramnegatívne flóry atď.);
  • plesňové infekcie (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
  • vírusové, parazitické (amebiáza, echinokokóza), mykoplazmové infekcie;
  • infekcia tuberkulózy (zistená u 20% pacientov s pohrudnicou);
  • syfilis, týfus a týfus, brucelóza, tularémia;
  • chirurgické zákroky a poranenia hrudníka;

Neinfekčná etiológia pohrudnice spôsobuje:

Mechanizmus vývoja pleurózy rôznych etiológií má svoje špecifiká. Kauzálne agens infekčnej pleurózy priamo ovplyvňujú pleurálnu dutinu, preniká do nej rôznymi spôsobmi. Kontaktné, lymfogenné alebo hematogénne cesty vstupu sú možné z subpleurálne lokalizovaných zdrojov infekcie (s abscesom, pneumóniou, bronchiektáziou, hnisajúcou cystou, tuberkulózou). Priamy zásah mikroorganizmov do pleurálnej dutiny nastáva vtedy, keď je integrita hrudníka (porušenie zranení, zranení, chirurgických zákrokov).

Pleurizmus sa môže vyvinúť ako dôsledok zvýšenej priepustnosti lymfatických a krvných ciev pri systémovej vaskulitíde, nádorových procesoch, akútnej pankreatitíde; poruchy lymfatickej drenáže; zníženie celkovej a lokálnej reaktivity organizmu.

Malé množstvo exsudátu sa môže nasať späť do pohrudnice, pričom na svojom povrchu zanechá fibrínovú vrstvu. Toto je tvorba suchej (fibrinóznej) pleurózy. Ak tvorba a akumulácia výpotku v pleurálnej dutine prevyšuje rýchlosť a možnosť jej odtoku, potom sa vyvíja exsudatívna pleuróza.

Akútna fáza pleurózy je charakterizovaná zápalovým edémom a bunkovou infiltráciou pleurálnych listov, akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Počas resorpcie tekutého exsudátu na povrchu pleurálneho mooringu sa môžu tvoriť - fibrinózne pleurálne prekrytia, ktoré vedú k čiastočnej alebo úplnej pleuroskleróze (obliterácia pleurálnej dutiny).

Klasifikácia pľuzgierov

Najčastejšie používané v klinickej praxi je klasifikácia pleurisy, navrhnutý v roku 1984 profesorom St. Petersburg State Medical University N.V. Priehlavkom.

  • infekčné (pre infekčné agens - pneumokokové, stafylokokové, tuberkulóza a iné pohrudnice)
  • neinfekčné (s určením ochorenia, ktoré vedie k rozvoju pohrudnice - rakovina pľúc, reumatizmus atď.)
  • idiopatická (neznáma etiológia)

Prítomnosťou a povahou exsudátu:

  • exsudatívny (pohrudnica so seróznym, seróznym fibrínom, hnisavý, hnisavý, hemoragický, cholesterol, eozinofilný, chyózny, zmiešaný výpotok)
  • fibrinózny (suchý)

V priebehu zápalu:

Lokalizáciou efúzie:

  • rozptýliť
  • obetovaný alebo obmedzený (blízky, apikálny, diafragmatický, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).

Príznaky pohrudnice

  • Suchá pleuróza

Spravidla ako sekundárny proces, komplikácia alebo syndróm iných ochorení, môžu príznaky pohrudnice prevážiť maskovaním základnej patológie. Klinika suchej pleurózy je charakterizovaná bodnutými bolesťami na hrudníku, zhoršenými kašľom, dýchaním a pohybom. Pacient je nútený zaujať pozíciu ležiacu na strane pacienta, aby sa obmedzila pohyblivosť hrudníka. Dýchanie je povrchné, šetrné, postihnutá polovica hrudného koša výrazne zaostáva počas dýchacích pohybov. Charakteristickým príznakom suchej pleurózy je hluk z pohrudničného trenia, ktorý sa prejavuje počas auskultácie, oslabené dýchanie v zóne fibrinózneho pleurálneho prekrytia. Telesná teplota niekedy stúpa na subfebrilné hodnoty, priebeh pleurózy môže byť sprevádzaný zimnicou, nočným potením, slabosťou.

Diafragmatická suchá pleuróza má špecifickú kliniku: bolesť v hypochondriu, hrudníku a bruchu, plynatosť, čkanie, napätie brušných svalov.

Vývoj fibrinóznej pleurózy závisí od základného ochorenia. Mnohí pacienti vykazujú suchú pleurózu po 2-3 týždňoch, ale relapsy sú možné. Pri tuberkulóze je priebeh pohrudnice dlhý, často sprevádzaný potením výpotku do pleurálnej dutiny.

Nástup pleurálneho exsudátu je sprevádzaný tupou bolesťou na postihnutej strane, reflexne bolestivým suchým kašľom, ktorý vzniká reflexívne, zaostávaním zodpovedajúcej polovice hrudníka pri dýchaní, zvukom pleurálneho trenia. Keď sa exsudát akumuluje, bolesť spôsobí pocit ťažkosti na boku, zvýšenú dýchavičnosť, miernu cyanózu a vyhladenie medzikrstných priestorov. Exudatívna pleuróza je charakterizovaná všeobecnými príznakmi: slabosť, horúčkovitá telesná teplota (s empyémom s triaškou), strata chuti do jedla, potenie. Dysfágia, chrapot hlasu, opuch tváre a krku sa pozorujú pri paracitovanej paramediastinálnej pleuróze. Pri seróznej pleuróze spôsobenej rakovinou priedušiek sa často pozoruje hemoptýza. Pleurizmus spôsobený systémovým lupus erythematosus je často spojený s perikarditídou, poškodením obličiek a kĺbov. Metastatická pleuróza je charakterizovaná pomalou akumuláciou exsudátu a je menej symptomatická.

Veľké množstvo exsudátu vedie k vytesneniu mediastína v opačnom smere, zhoršenému vonkajším dýchaním a kardiovaskulárnemu systému (výrazné zníženie hĺbky dýchania, jeho frekvencia, rozvoj kompenzačnej tachykardie, zníženie krvného tlaku).

Komplikácie pleurózy

Výsledok pleurózy závisí vo veľkej miere od jej etiológie. V prípadoch pretrvávajúcej pohrudnice, ďalšieho vývoja adhézií v pleurálnej dutine, fúzie medzibunkových trhlín a pleurálnych dutín, tvorby masívnych kotviacich línií, zahusťovania pleurálnych listov, vzniku pleurosklerózy a respiračnej insuficiencie nie je vylúčené obmedzenie pohyblivosti klenby clony.

Diagnóza pleurózy

Spolu s klinickými prejavmi exsudatívnej pleurózy, pri skúmaní pacienta, asymetrii hrudníka, výčnelku medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej polovici hrudníka sa zistí oneskorenie postihnutej strany počas dýchania. Zvuk perkusií nad exsudátom je otupený, bronchopónia a chvenie hlasu sú oslabené, dýchanie je slabé alebo nie je počuť. Horná hranica výtoku je určená perkusiou, rádiografiou pľúc alebo ultrazvukom pleurálnej dutiny.

Keď sa vykoná pleurálna punkcia, získa sa tekutina, ktorej povaha a množstvo závisí od príčiny pleurózy. Cytologické a bakteriologické vyšetrenie pleurálneho exsudátu umožňuje zistiť etiológiu pleurózy. Pleurálny výpotok je charakterizovaný relatívnou hustotou nad 1018-1020, radom bunkových elementov a pozitívnou Rivoltovou reakciou.

V krvi sa stanoví zvýšenie ESR, neutrofilnej leukocytózy, zvýšenie hodnôt seromukoidov, sialových kyselín a fibrínu. Na objasnenie príčiny pleurózy sa vykonáva torakoskopia s pleurálnou biopsiou.

Liečba pľuzgieriky

Terapeutické opatrenia na pleurózu sú zamerané na elimináciu etiologického faktora a zmiernenie symptómov. Pri pleuróze spôsobenej pneumóniou je predpísaná antibiotická liečba. Reumatická pleuritída sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi, glukokortikosteroidmi. V prípade tuberkulóznej pleurózy sa liečba vykonáva fytiziológom a pozostáva zo špecifickej liečby rifampicínom, izoniazidom a streptomycínom počas niekoľkých mesiacov.

Pri symptomatickom cieli je indikovaný predpis analgetík, diuretík, kardiovaskulárnych liečiv, po resorpcii efúzie - fyzioterapia a fyzikálna terapia.

Pri exsudatívnej pleuróze s veľkým množstvom efúzie sa uchýlili k jej evakuácii vykonaním pleurálnej punkcie (thoracocentesis) alebo drenáže. Súčasne sa odporúča evakuovať najviac 1 - 1,5 l exsudátu, aby sa predišlo kardiovaskulárnym komplikáciám (kvôli dramatickej expanzii pľúc a spätnému vytesneniu mediastína). Pri hnisavej pleuróze sa vykonáva umývanie pleurálnej dutiny antiseptickými roztokmi. Podľa indikácií sa intrapleurálne podávajú antibiotiká, enzýmy, hydrokortizón atď.

Pri liečení suchej pleurózy sa okrem etiologickej liečby prejavuje aj odpočinok. Na zmiernenie bolesti sú predpísané horčičné omietky, poháre, zahrievacie obklady a tesné bandážovanie hrudníka. Na potlačenie kašľa sú predpísané kodeín a hydrochlorid etylmorfínu. Protizápalové lieky sú účinné pri liečbe suchej pleurózy: kyseliny acetylsalicylovej, ibuprofénu, atď. Po normalizácii zdravotných a krvných parametrov sú dychové cvičenia predpísané pacientovi so suchou pleuróziou, aby sa zabránilo zrastom v pleurálnej dutine.

Na liečbu rekurentnej exsudatívnej pleurózy sa podáva pleurodéza (zavedenie mastencov alebo chemoterapeutických prípravkov do pleurálnej dutiny na lepenie listov pohrudnice). Na liečbu chronickej hnisavej pleuritickej rezistencie k chirurgickému zákroku - pleurectomie s dekortáciou pľúc. S rozvojom pohrudnice v dôsledku neoperovateľných lézií pohrudnice alebo pľúc malígnym nádorom sa paliatívna pleurectomia vykonáva podľa indikácií.

Prognóza a prevencia pleurózy

Malé množstvo exsudátu sa môže vyriešiť samo. Ukončenie exsudácie po odstránení základného ochorenia nastáva v priebehu 2-4 týždňov. Po evakuácii tekutiny (v prípade infekčnej pleurózy, vrátane tuberkulóznej etiológie) je možný trvalý tok pri opakovanej akumulácii výpotku v pleurálnej dutine. Pohrudnica spôsobená onkologickými príčinami má progresívny priebeh a nepriaznivý výsledok. Nepriaznivý priebeh je charakterizovaný hnisavou pleuróziou.

Pacienti, ktorí mali pleuritídu, sú sledovaní 2–3 roky. Odporúča sa eliminácia nebezpečenstiev pri práci, vitamínová a vysokokalorická výživa, vylúčenie prechladnutia a hypotermia.

V prevencii pleurózy je hlavnou úlohou prevencia a liečba hlavných ochorení vedúcich k ich rozvoju: akútna pneumónia, tuberkulóza, reumatizmus, ako aj zvýšenie odolnosti organizmu voči rôznym infekciám.