Extrapulmonálna tuberkulóza

Rozlišujú sa tieto formy extrapulmonálnej tuberkulózy:

Tuberkulóza tráviaceho systému

Najviac postihnuté sú distálne tenké črevo a slepé črevo. Vyznačuje sa zápalovou léziou črevných stien obklopujúcich črevá lymfatických uzlín a mezentéria. Trávna tuberkulóza sa môže vyvinúť po jedle, ktoré sú infikované patogénmi tuberkulózy (napríklad kravské mlieko). Črevná tuberkulóza sa môže vydávať za iné ochorenie, ktoré významne spomaľuje proces diagnostiky a liečby ochorenia.

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Zo všetkých orgánov urogenitálneho systému tuberkulóza najčastejšie postihuje obličky. Obidve obličky sú zvyčajne postihnuté okamžite. Zápalové procesy spôsobené tuberkulózou, postupne ničí obličky a môžu viesť k strate týchto orgánov.
Poškodenie močového mechúra, močovej trubice a močovodov sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti renálnej tuberkulózy. Tuberkulózne poškodenie močového mechúra a ďalších orgánov genitourinárneho systému vedie k ich deformácii, ktorá je príčinou porušenia procesu vylučovania moču a porúch sexuálnej funkcie.
Tuberkulóza pohlavných orgánov u mužov sa vyskytuje s poškodením prostaty, semenníkov, vas deferens. U žien môže byť genitálna tuberkulóza lokalizovaná vo vaječníkoch, vajíčkovodoch, v maternici.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému a mozgových blán

Poškodenie miechy a mozgu, dura mater mozgu (tuberkulózna meningitída) Je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších foriem tuberkulózy. Tuberkulózna meningitída sa najčastejšie vyvíja v procese šírenia infekcie z pľúc, preto sa tuberkulózna meningitída považuje za komplikáciu pľúcnej tuberkulózy. Tiež pri tuberkulóze je možné poškodenie centrálneho nervového systému (mozgu alebo miechy), čo vedie k významným neurologickým poruchám u pacienta. Symptómy tuberkulózy dura mater sú:
- apatia
- popudlivosť
- nadmerná únava
- bolesti hlavy

Tuberkulóza kostí a kĺbov

To je ďalšia bežná forma tuberkulózy. Zo všetkých kostí kostry sú najčastejšie postihnuté stavce, rovnako ako veľké tubulárne kosti (stehenné kosti, kosti dolných končatín, atď.). Tuberkulóza kostí alebo kĺbov je vždy výsledkom šírenia infekcie z akéhokoľvek iného zdroja infekcie v tele. Rovnako ako iné formy tuberkulózy, tuberkulóza kostí a kĺbov môže zostať bez povšimnutia po dlhú dobu a prejavovať len spontánnu zlomeninu kosti.

Môže byť výsledkom šírenia infekcie z akejkoľvek lézie vo vnútri tela alebo sa môže vyvinúť priamym kontaktom pokožky pacienta s patogénmi tuberkulózy. Existuje niekoľko možných morfologických variantov vývoja kožnej tuberkulózy.

Stretáva sa pomerne často vo všetkých vekových skupinách. Mycobacterium môže postihnúť akúkoľvek časť oka. Existujú alergické tuberkulózy v oku, ale metastatická očná tuberkulóza je častejšia vo forme prednej a periférnej uveitídy (zápal cievnatky očnej bulvy), choroiditídy (zápal cievovitého oka), chorioretinitídy (kombinovaný zápal sietnice a samotnej cievovky). Diagnóza tuberkulózy oka je mimoriadne ťažká, často sa diagnóza uskutočňuje vylúčením.

Najčastejšie sa vyskytli u pacientov s pokročilými formami pľúcnej tuberkulózy. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje u jedincov s minimálnou pľúcnou léziou. Laryngeálna tuberkulóza sa vyskytuje v dôsledku mykobaktérií, ktoré sa dostávajú na sliznicu hrtanu pri vykašľaní spúta. Proces začína povrchovou laryngitídou, potom dochádza k ulcerácii a tvorbe granulómov. Niekedy je postihnutá epiglotóza. Hlavným príznakom tuberkulóznej laryngitídy je dysfónia (porucha hlasu, pri ktorej sa stáva chrapot, slabá, vibračná, falsetto, chvenie, lámanie atď.).

Podobne ako vývoj tuberkulózy hrtanu, aj pri vzniku tuberkulóznej bronchitídy dochádza k lézii bronchiálnej sliznice. V prípade lokálnej bronchitídy segmentového priedušnice je spravidla ovplyvnená aj časť pľúc. Kašeľ a malá hemoptýza sú hlavné klinické prejavy. V tomto prípade sú pacienti s tuberkulóznymi léziami hrtanu a priedušiek v epidemiologickom pláne zvyčajne veľmi nebezpeční. Zároveň títo pacienti rýchlo reagujú na chemoterapiu, takže prognóza je zvyčajne priaznivá.

Niekedy sa vyskytuje v kombinácii s pleuréziou (zápal pohrudnice, sprevádzaný tvorbou tekutiny vytvorenej počas zápalu inej povahy v pleurálnej dutine), môže byť znakom rozšírenia procesu. Zvyčajne je perikard kontaminovaný (membrána obklopujúca srdce, aortu, pľúcny trup, otvor dutých a pľúcnych žíl) z postihnutej lymfatickej uzliny, to znamená lymfogénu. Pacienti s perikardiálnym výpotkom sú charakterizovaní horúčkou a bolesťou na hrudníku. Pri počúvaní srdca môžete počúvať šum perikardu. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu srdcovej činnosti a systémovej hemodynamike v dôsledku stlačenia srdca tekutinou, ktorá vstúpila do perikardiálnej dutiny. Najnebezpečnejšia chronická stenózna perikarditída. Diagnostika tuberkulóznej perikarditídy je často ťažká a môže vyžadovať torakotómiu a perikardiálnu biopsiu.

Tuberkulóza periférnej lymfatickej uzliny

Zvyčajne sú postihnuté krčné a submaxilárne, zriedkavo axilárne, inguinálne, supraclavikulárne a iné lymfatické uzliny. Existujú infiltračné, kazuistické s fistulami alebo bez fistuly a vláknitej formy, čo je výsledok predchádzajúceho, náchylného k chronickému vlnovému prietoku. V skorých štádiách ochorenia dochádza k miernej zápalovej zmene v periférnych lymfatických uzlinách, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou a horúčkou. Progresia procesu vedie k roztaveniu lymfatických uzlín, vývoju fistúl s uvoľňovaním kazeóznych nekrotických hmotností. V tomto čase predstavujú pacienti epidemiologické riziko pre ostatných.

Extrapulmonálna tuberkulóza: opis, symptómy, liečba

Extrapulmonálna tuberkulóza (VLT) - diagnóza, ktorá kombinuje tuberkulózu rôznych foriem, s výnimkou dýchacích orgánov, vzhľadom na povahu ochorenia, patogenézu, klinické prejavy, diagnostiku a liečbu.

popis

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú Mycobacterium tuberculosis: M. bovis, M. tuberculosis, M. africanum a niektoré ďalšie. Najčastejšie mycobacterium M.tuberculosis.

Rizikové skupiny pre extrapulmonálnu tuberkulózu zahŕňajú: t

  • ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;
  • fajčenie;
  • trpiaci cukrovkou;
  • pacientov s rakovinou;
  • ľudí s AIDS;
  • nie hygienické;
  • podvýživy;
  • trpia neustálym stresom.

Všetky tieto kategórie majú veľké šance na získanie extrapulmonálnej tuberkulózy.

Extrapulmonálne formy tuberkulózy u detí sú rovnaké ako u dospelých, ale našťastie, podľa štatistík, percento detí trpiacich touto strašnou chorobou sa z roka na rok znižuje.

Pľúcna a extrapulmonálna tuberkulóza sú navzájom úzko prepojené a prítomnosť prvého môže ohroziť výskyt druhého, preto sa s najmenším podozrením treba poradiť s lekárom.

Spôsoby prenosu

Musíte vedieť, ako sa choroba prenáša, aby ste ochránili seba a svojich blízkych.
Ak sa pozrieme na rozdiel v geografickej polohe, uvidíme, že 78% všetkých pacientov s tuberkulózou je v Rumunsku, pobaltských štátoch, SNŠ a Rusku.

Tuberkulóza je veľmi nákazlivá. Byť blízko k pacientovi, ktorý hovorí, kašľa alebo kýchne, riskujete, s najväčšou pravdepodobnosťou, chytiť ochorenie. Choroba sa môže prenášať aj prostredníctvom mliečnych výrobkov produkovaných infikovanými zvieratami.

S rozvojom medicíny sa klinické formy tohto ochorenia stávajú menej častými a s prevenciou, včasným prístupom k lekárovi a riadnou liečbou môže byť toto percento minimálne.

Liečba a diagnostika extrapulmonálnej tuberkulózy priamo závisí od lokalizácie infikovaných miest.

Osteotikulárna tuberkulóza

Najčastejšia lokalizácia extrapulmonálnej tuberkulózy je v tkanivách kostí a kĺbov (viac ako 20% všetkých prípadov). Pacient je postihnutý rôznymi kostrovými časťami (chrbtica, kolená, bedrové kĺby).

Na nasledujúcom obrázku vidíte časti kostry, ktoré najčastejšie ovplyvňujú tuberkulózu:

Toto ochorenie prevláda hlavne u dospelých, ale môže byť diagnostikované aj u dieťaťa.

Faktory vývoja ochorenia

  • trauma;
  • Preťaženie pohybového aparátu;
  • podchladenie;
  • Choroby opakovaného charakteru;
  • Nepriaznivé pracovné a / alebo životné podmienky.

Napriek prevalencii nemá táto forma extrapulmonálnej tuberkulózy takmer žiadny fatálny výsledok. Avšak počet ľudí, ktorí sa stali zdravotne postihnutí a stratili dlhodobo svoju schopnosť pracovať, presahuje 50%.

symptomatológie

  • Teplota (do 37 ° C);
  • Letargia a ospalosť u detí;
  • podráždenosť;
  • Bolesť svalov;
  • Možné sú aj bolesti chrbtice, ktoré nemajú špecifické miesto (zvyčajne zmiznú po odpočinku).

stupňa

V počiatočných štádiách ochorenia sú pozorované mierne príznaky alebo môžu byť úplne neprítomné.

Keď tuberkulózny zápal opustí miechu, začne druhý stupeň:

  • Posilnenie príznakov predchádzajúcej fázy.
  • V jednom z chrbtice dochádza k výraznej bolesti, čo vedie k zníženiu aktivity pacienta.
  • Zhoršuje sa poloha, zmeny chôdze.
  • Intenzita bolesti sa znižuje a úplne sa zastaví v pokoji.
  • Svalové stabilizátory chrbtice sú v konštantnom napätí.

Tretia fáza spinálnej tuberkulózy je charakterizovaná prechodom zápalového procesu do tkanív iných stavcov:

  • Významný úbytok hmotnosti.
  • Vysoká teplota (39-40С).
  • Nesnesiteľná bolesť v chrbtici. Znížená intenzita v pokoji.
  • Atrofia svalov chrbta.

diagnostika

Ak chcete zistiť a začať bojovať proti tuberkulóze, potrebujete:

  • klinický výskum v laboratóriách;
  • röntgen;
  • dynamické pozorovania;
  • štúdium, z hľadiska cytológie, histológie a bakteriológie, vzoriek získaných punkciou alebo biopsiou.

liečba

Vymáhanie bude trvať 1,5 - 3 roky.

Základom je komplexná liečba: chirurgia, spolu so špeciálnou liečbou antibakteriálnymi liekmi. Nájdete tu ortopedické, fyzikálne a funkčné metódy liečby.

Liečba nie je schopná zvrátiť nasledujúce symptómy: deformitu chrbtice, motorické obmedzenia a svalovú atrofiu.

Tuberkulózna lymfadenitída

Táto forma extrapulmonálnej tuberkulózy sa považuje za prejav bežného ochorenia. Jeho patogenéza umožňuje vo väčšine prípadov definovať ju ako nezávislé ochorenie.

Porážka tuberkulóznej lymfadenitídy je rozdelená na:

  • Primárne - prenikanie mikróbov do lymfatických uzlín cez poškodené oblasti v ústach, nose, na koži.
  • Sekundárne - šírenie choroby z už postihnutých orgánov.

symptomatológie

  • Lymfatické uzliny.
  • Možné topenie kapsuly lymfatických uzlín.
  • Tvorba kožných fistúl, s bielym obsahom tvarohu.
  • Teplota (približne 37,5 ° C).
  • Všeobecná slabosť.
  • Strata chuti do jedla
  • Niekedy choroba nesie príznaky intoxikácie.

Symptómy sa môžu líšiť u starších ľudí, detí a tehotných žien.
Je to pre nich typické:

  • Akútny nástup ochorenia.
  • Teplota 38–39 ° C
  • Letargia.
  • Zväčšené lymfatické uzliny spôsobujúce bolesť pri dotyku.
  • Prípadové znovuzrodenie a hnisavá fúzia, otvorená fistula.

diagnostika

Diagnóza je založená na princípe detekcie obyčajnej tuberkulózy: štúdium hnisavých sekrétov pod mikroskopom.

liečba

Liečba tuberkulóznej lymfadenitídy je na rozdiel od iných extrapulmonálnych foriem tuberkulózy rovnaká ako liečba hnisavých rán. Vlastnosti tohto ochorenia sú eliminované antibiotikami, ktoré sa používajú počas liečby.

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Je to jedna z najbežnejších urologických chorôb.

symptomatológie

Všetko závisí od orgánu, ktorý bol zasiahnutý.

  • Všeobecný pokles pohody.
  • Letargia, únava.
  • Potenie.
  • Porucha spánku
  • Dýchavičnosť.
  • Tupá bolesť chrbta.
  • Poškodené močenie
  • Zvýšený krvný tlak.
  • Poškodenie močového mechúra:
  • Časté močenie.
  • Tam môže byť bolesť na konci procesu močenie.
  • Vzhľad krvi v moči.

diagnostika

Pomocou všeobecnej analýzy moču môžete zistiť zvýšený podiel leukocytov, zvýšenú koncentráciu červených krviniek, proteín a vysoký titer baktérií. Často, bakteriologické vyšetrenie moču vám umožní identifikovať Koch palice a diagnostikovať ochorenie.

Pri vyšetrení pod mikroskopom existuje šanca, že baktérie sa nezistia, ak je ochorenie v počiatočnom štádiu. V tomto prípade môžete použiť bakteriologickú metódu. Jeho podstata spočíva v siatí moču pacienta na živné médium Stein-Levental. Po 14 dňoch v takomto moči tvoria mikroorganizmy svoje kolónie a prichádza čas na stanovenie diagnózy.

Odporúča sa tiež vykonať röntgenové vyšetrenie pľúc a ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Takúto službu vám poskytne takmer každá klinika.

liečba

Ak je ochorenie rozdelené do 4 stupňov, liečba prebieha nasledovne:

  • I a II: použitie kombinácie chemoterapeutických a antibakteriálnych liečiv.
  • Stupeň III a IV: chirurgia, pravdepodobne odstránenie obličky.

Tuberkulózna meningitída

Ochorenie nastáva, keď sa mykobakterium tuberkulóza šíri do mozgu, čo vedie k zápalovým procesom.

Vekový rozdiel pre túto chorobu naznačuje, že deti majú oveľa väčšiu šancu na nakazenie ako dospelí. Rovnaká situácia je však pri bežnej meningitíde.

symptomatológie

Obdobia vývoja tuberkulóznej meningitídy sú odlišné.

Prodromal - konzistentný (do 56 dní) vývoj:

  • Nevoľnosť.
  • Horúčka.
  • Bolesti hlavy.
  • Závraty.
  • Teplota.
  • Retencia stolice a moču.
  • Podráždenie - 7-15 dní po prvom období:
  • Posilnenie symptómov.
    Bolesti hlavy (hlavne frontálne a týlové).
  • Únava.
  • Zápcha bez nadúvania.
  • Strach zo svetla.
  • Strach z hluku.
  • Hyperestézia kože.
  • Rýchly vznik a vymiznutie červených škvŕn na tvári a hrudníku.
  • Výskyt meningeálneho syndrómu do týždňa od začiatku druhej periódy.
  • Môže tiež dôjsť k poklesu zraku, strabizmu, rozdielu v priemere žiakov, paralýze storočia, hluchote.
  • V končatinách môže nastať strata reči a slabosť.
  • Strata vedomia.

Terminál - od 2 do 3,5 týždňa:

  • Paréza.
  • Ochrnutie.
  • Strata vedomia
  • Tachykardia.
  • Vysoká teplota (približne 40 ° C).
  • Bedores

diagnostika

Po prepichnutí vyšetrte cerebrospinálnu tekutinu pacienta. To by malo ukázať:

  • pleocytóza;
  • prevalencia lymfocytov;
  • zvýšený obsah proteínov;
  • zvýšenie globulínov.
  • Biochemický výskum ukáže pokles hladín glukózy. Používa sa počítačová a magnetická rezonančná tomografia.

liečba

Naliehavá hospitalizácia pacienta na ďalšie vyšetrenie symptómov a stanovenie presnej diagnózy. Choroba je smrteľná, takže nedostatok riadnej liečby povedie k smrti pacienta.

Tuberkulózna peritonitída

Tuberkulózna peritonitída je najbežnejšou formou zápalu peritoneu alebo brušnej dutiny chronickej povahy.

symptomatológie

  • Porucha chuti do jedla.
  • Slabosť.
  • Únava.
  • Bolesti hlavy.
  • Výkyvy nálady.
  • Zvýšené potenie.
  • Nepríjemné pocity v žalúdku.
  • Poruchy stolice (voľná stolica / zápcha).
  • Môže sa vyskytnúť zvracanie.
  • Ťahanie bolesti v bruchu.
  • Pocit abdominálnej distenzie.
  • Metabolické poruchy (rýchly úbytok hmotnosti alebo ich súbor).
  • Emocionálne prepätia alebo inertnosť.
  • Porušenie menštruačného cyklu u žien.

diagnostika

Nájdenie prvých príznakov ochorenia - okamžite kontaktujte svojho lekára.
Diagnóza je potvrdená cytologickými a mikrobiologickými štúdiami. Účinná bola aj biopsia punkcie peritoneum.

liečba

  • Koná sa v nemocnici, kde je osobe poskytovaná náležitá ošetrovateľská starostlivosť.
  • Používa komplexnú chemoterapiu.
  • V niektorých prípadoch sa používa chirurgia.

Tuberkulózna perikarditída

Perikarditída je zápal srdcových membrán infekčnej alebo neinfekčnej povahy.

symptomatológie

Závisí od typu perikarditídy.

  • Tupá zúžená bolesť v srdci.
  • Niekedy sú obehové poruchy.
  • Zníženie krvného tlaku.
  • Tupá stláčajúca bolesť, ktorá sa môže pohybovať do oblasti medzi lopatkami alebo v rohu ľavej lopatky.
  • Dýchavičnosť.

diagnostika

Aspirácia tekutiny s následným výskumom alebo siatím na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy potvrdí diagnózu. V prípade zistenia porážky mikrobaktériami tuberkulózy iných orgánov sa prudko zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia perikardu.

liečba

Perikardiocentéza a perikardiálna mikrodrenning (do 5 dní) a zavedenie PTP do dutiny. Priebeh antibiotík a glukokortikoidných liekov.

Tuberkulóza pečene

Vo väčšine prípadov tuberkulóza pečene predchádza črevnú tuberkulózu. Pečeň sa infikuje prenikaním mikrobaktérií tuberkulózy hematogénnymi alebo lymfogénnymi.

symptomatológie

  1. Anorexia.
  2. Všeobecná malátnosť a slabosť
  3. Zvýšené potenie, najmä noc.
  4. Ospalosť.
  5. Subfebrilný stav
  6. Bolesť v pravej hypochondrium.
  7. Zväčšená pečeň.
  8. Zväčšená slezina.

diagnostika

  • sonografia a skenovanie;
  • ihlová biopsia pečene.

liečba

Liečba prebieha rovnakým spôsobom ako pri bežnej tuberkulóze. Pacientovi je pridelená špeciálna diéta (č. 5a / č. 5).

Liecba a domáca liecba

Ošetrovateľský proces tuberkulózy je jednou z najdôležitejších zložiek, pretože rýchlosť vyliečenia pacienta môže závisieť od jeho kvality. V ústavnej liečbe je to sestra, ktorá vykonáva všetky potrebné procedúry predpísané lekárom. Mala by tiež monitorovať zdravie pacienta a sledovať, ktoré príznaky extrapulmonálnej tuberkulózy sa objavili a ktoré zmizli.

Ak je to potrebné, ošetrovateľský proces tuberkulózy môže zvládnuť blízka chorá osoba na domácu starostlivosť. Takáto voľba sa však neodporúča, pretože v prípade komplikácií av núdzových situáciách môže kvalifikovaná sestra reagovať oveľa rýchlejšie a hrozbu eliminovať profesionálnejšie, ako by to urobila neškolená osoba. V núdzových situáciách je dôležitá každá sekunda, preto sa dôrazne odporúča uchýliť sa k domácej liečbe len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Neplatná diagnóza

Pri liečbe pľúcnej a extrapulmonálnej tuberkulózy nie je možné preceňovať význam diferenciálnej diagnózy, pretože rovnaké príznaky sú spôsobené menšími zdravotnými problémami (malátnosťou) a závažnými smrteľnými ochoreniami (chronická pľúcna aspergilóza). Preto s plnou zodpovednosťou by sa s prípadom malo zaobchádzať ako s chorým (včas, aby ste navštívili lekára, dôsledne dodržiavali jeho pokyny) a zdravotnícky personál.

Extrapulmonálna tuberkulóza

Momentálne si prezeráte sekciu Extrapulmonary Tuberculosis.

Mnohí ľudia vedia o chorobe, ako je pľúcna tuberkulóza, ale niektorí si ani neuvedomujú, že ochorenie môže ovplyvniť iné dôležité orgány a tkanivá. Ak nedôjde k zlepšeniu dlhodobej liečby určitého ochorenia, lekár môže mať podozrenie, že pacient má extrapulmonálnu tuberkulózu. Pacientovi sú predpísané testy, ktoré určia prítomnosť tuberkulóznych mykobaktérií v tele.

Tuberkulóza mimo pľúc je vo väčšine prípadov charakterizovaná neskorou detekciou, pretože je veľmi často asymptomatická. Niekedy sa prejavuje v priebehu desaťročí po momente infekcie. Ak sa rýchlo zistí extrapulmonálna tuberkulóza, potom je prognóza liečby zvyčajne pozitívna. Najčastejšie sú infikované kĺby, kosti pohybového aparátu, močový systém, črevá, lymfatické uzliny. Extrapulmonálne formy tuberkulózy postihujú hlavne dospelých, menej často deti.

Bežné formy ochorenia


Foto 1. Tuberkulóza môže ovplyvniť tkanivo akéhokoľvek orgánu.

Extrapulmonálna tuberkulóza je diagnostikovaná v rôznych orgánoch. V medicíne je choroba takýchto systémov a orgánov izolovaná:

  • gastrointestinálny trakt;
  • orgán videnia;
  • kože;
  • močový systém;
  • mozgu a miechy;
  • kosti a kĺby.

Extrapulmonálna tuberkulóza nie je o nič menej nebezpečná, pretože ovplyvňuje životne dôležité systémové orgány, čo vedie k vážnym následkom. Pamätajte si, že čím skôr sa odhalí, tým lepšie pre vás. V ranom štádiu sa môžete zbaviť choroby a zmierniť symptómy.

Často patogén preniká do lymfatických uzlín. Ale porážka infekcie pažeráka, srdca, nadobličiek je oveľa menej častá. Extrapulmonálne formy tuberkulózy sa vyznačujú prenikaním mykobaktérií do ľudského tela vzdušnými, alimentárnymi, vzdušnými a kontaktnými cestami. V zriedkavých prípadoch sa infekcia vyskytuje prostredníctvom vertikálneho mechanizmu prenosu - počas obdobia vnútromaternicového vývinu dojčaťa alebo priamo počas pôrodu.


Foto 2. Tuberkulóza sa môže prenášať z matky na dieťa počas tehotenstva alebo pôrodu.

Príčiny ochorenia

Extrapulmonálna tuberkulóza je ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis. Je ich niekoľko desiatok, z ktorých niektoré infikujú zvieratá, iné sú nebezpečné pre ľudí. Vývoj infekcie u ľudí je uľahčený nasledujúcimi mykobaktériami: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum a ďalšie. M. tuberculosis sa nachádza u väčšiny ľudí s tuberkulózou. M.bovis spôsobuje rozvoj ochorenia u ľudí a zástupcov živočíšneho sveta - hovädzieho dobytka. Druhy ako M.africanum sú mimoriadne zriedkavé, pretože „žijú“ v trópoch.


Foto 3. Hovädzí dobytok môže byť nosičom tuberkulóznych bacilov.

Mycobacterium tuberculosis je tyčinkovitá baktéria, ktorej konce sú trochu zaoblené. Jeho veľkosť je 1-10 mikrónov. Po prvýkrát, izolácia týchto kyslých rezistentných mikroorganizmov bola vyrobená Robertom Kochom na konci devätnásteho storočia. Charakteristickým znakom baktérie tuberkulózy je jej vysoká odolnosť voči nepriaznivým environmentálnym faktorom. Keď sa dostane do vody, môže tam žiť asi 4-5 mesiacov a ocitá sa v prachu asi 10 dní. Baktérie sú citlivé na ultrafialové a priame slnečné svetlo. Sú odolné voči určitým druhom liekov, takže choroba sa často ťažko lieči.

V tabuľke sú uvedené hlavné príznaky tuberkulózy v závislosti od miesta výskytu bez toho, aby sa objavil spoločný príznak - syndróm intoxikácie.

Po úzkej komunikácii s pacientom s diagnózou otvorenej pľúcnej tuberkulózy sa môžu objaviť príznaky extrapulmonálnej tuberkulózy. Akonáhle je v tele na inú osobu - zdravú, tuberkulózny bacilus je v dlhej dobe vo fáze spánku. So silným imunitným systémom sa choroba nemusí prejaviť. Oslabená imunita prispieva k prechodu mykobaktérií do aktívnej fázy, čo vyvoláva extrapulmonálnu tuberkulózu. Symptómy ochorenia závisia od toho, aký druh orgánového systému je infikovaný.


Foto 4. Tuberkulózny bacilus je pôvodcom ochorenia.

Príznaky ochorenia

Kochov prútik môže ovplyvniť nielen dýchacie orgány, ale aj mnoho ďalších vnútorných ľudských orgánov. Takéto poškodenie orgánov mykobaktériami vo väčšine prípadov je ťažké rozpoznať, takže diagnóza sa robí až po vylúčení vývoja iných patologických procesov. Pri extrapulmonálnej tuberkulóze sa príznaky objavujú v závislosti od miesta ochorenia a infikovaného orgánu.

  1. Vývoj tuberkulózy mozgu je pomalý. Patológia sa často vyvíja u detí a ľudí trpiacich cukrovkou alebo infikovaných infekciou HIV. Známkami tejto formy ochorenia sú poruchy spánku, horúčka, nervozita, zvýšenie krčných svalov v zadnej časti krku, bolesť v chrbte pri natiahnutí dolných končatín alebo sklopenie hlavy. S týmto ochorením, možné dôsledky vo forme rôznych porúch spojených s prácou centrálneho nervového systému.
  2. Pri tuberkulóze zažívacích orgánov dochádza k pravidelnému porušovaniu stolice, bolesti čreva, nadúvaniu, pohybu čriev a vysokej telesnej teplote.
  3. Hlavnými príznakmi tuberkulózy kĺbov a kostí sú bolesť v postihnutej oblasti. Okrem toho je obmedzená pohyblivosť kĺbov. Pri spinálnej tuberkulóze sú v nej mykobaktérie prostredníctvom lymfatických ciev alebo hematogénneho prieniku. Erózia stavcov v prednej časti spôsobuje ich pád a tvorbu kyfózy.
  4. Mezenterické lymfatické uzliny postihnuté tuberkulóznou tyčinkou môžu mať akútnu a chronickú formu. Akútny priebeh ochorenia sa prejavuje abdominálnou bolesťou (na pupku alebo na ileálnej oblasti vpravo). Bolesť môže byť dosť silná, takže v takýchto situáciách je často podozrenie na "akútny žalúdok".
  5. Genitálna tuberkulóza u žien sa prejavuje porušením menštruačného cyklu, bolesti dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha, ktoré sa počas menštruácie zhoršujú. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť sterilita.
  6. Nebezpečnou chorobou, ktorá si vyžaduje neodkladnú liečbu, je tuberkulózna meningitída. Jeho hlavnými príznakmi sú nízka horúčka, neustála bolesť hlavy, ospalosť a nevoľnosť. Neskorý vstup do zdravotníckeho zariadenia v takýchto situáciách môže viesť k invalidizujúcim následkom a dokonca k smrti.
  7. Symptómy tuberkulózy kože sú vyrážky, rýchlo sa šíriace po tele a tvoriace charakteristické uzliny, s časom prasknutie.


Foto 5. Črevná tuberkulóza je často sprevádzaná nadúvaním a bolesťou brucha.

Diagnostické metódy

Diagnóza extrapulmonálnej tuberkulózy sa má začať vyšetrením pacienta lekárom. To vám umožní identifikovať niektoré zjavné prejavy ochorenia, lokalizované v tkanivách. Patria sem fistuly, rôzne deformity, vredy atď. Potom je ošetrujúcemu lekárovi predpísaný test proti tuberkulóze (Mantoux test). Výsledok je možné odhadnúť po troch dňoch: sčervenanie vytvorené v oblasti injekcie, ktorej priemer je väčší ako 5 mm, znamená, že výsledok testu je pozitívny.

Potom lekár predpíše diagnostické postupy v závislosti od toho, ktorý orgán je postihnutý. Napríklad štádium ochorenia pri tuberkulóze chrbtice a kostí môže byť určené výsledkami MRI skenovania a röntgenovým obrazom. Iné formy ochorenia sú diagnostikované ultrazvukom a MRI. Je nevyhnutné vykonať krvný test a vpich postihnutého orgánu - umožňujú zistiť bacil tuberkulózy. V prípade zistenia očnej tuberkulózy sa okrem vyšetrenia vykonáva laboratórna analýza tekutiny zrakových orgánov.


Foto 7. Analýza telesných tekutín pomôže určiť, či je tuberkulóza príčinou ochorenia.

Ako sa lieči extrapulmonálna tuberkulóza?

Liečba extrapulmonálnej tuberkulózy pri odhaľovaní ktorejkoľvek z jej foriem by sa mala vykonávať komplexne. To bude vyžadovať:

  • príjem špeciálnych liekov proti tuberkulóze predpísaných ošetrujúcim lekárom;
  • imobilizácia pacienta;
  • v prípade potreby chirurgický zákrok.

Všetky extrapulmonálne formy tuberkulózy sa liečia odlišne. Napríklad v prípadoch tuberkulózy mozgu sa navrhuje chirurgický zákrok, ktorého výsledok je dosť ťažké predpovedať. Liečba vnútrohrudných lymfatických uzlín spočíva v dlhodobej chemoterapii v nemocničnom prostredí. Často sú postihnuté lymfatické uzliny odstránené chirurgicky.


Foto 8. Pri tuberkulóznej menigitíde je často indikovaný chirurgický zákrok.

Pri včasnej diagnostike tuberkulózy obličiek a správnej liečbe tohto ochorenia je prognóza zvyčajne dobrá. Ak sa ochorenie zistilo neskoro, používa sa chemoterapia a chirurgický zákrok. Zriedkavým prípadom je odstránenie obličiek (nefrektómia).

V diagnostike tuberkulózy kĺbov a kostí sa zvyčajne aplikuje komplexná liečba, vrátane konzervatívnych a chirurgických metód. V takýchto situáciách je prognóza liečby všeobecne priaznivá, ale môže dôjsť k oslabeniu alebo čiastočnej invalidite. Identifikovaná tuberkulóza zrakového orgánu vyžaduje liečbu antibakteriálnymi liekmi. Je predpísaná patogenetická liečba. Pri liečbe očnej tuberkulózy je ethambutol kontraindikovaný, ktorý má selektívny toxický účinok na zrakový nerv a sietnicu. S včasnou diagnózou ochorenia, odbornou a kvalitnou liečbou je prognóza priaznivá.


Foto 9. Očná tuberkulóza.

Terapia u pacientov s diagnózou tuberkulózy CNS môže trvať rok, často dlhšie. U pacientov s tuberkulózou kostry je potrebná ešte dlhšia liečba. Lieky sa majú podávať pod dohľadom ošetrujúceho lekára - to je kľúč k účinnej liečbe. Okrem toho je pre extrapulmonálnu tuberkulózu potrebná starostlivosť a správna výživa. Odmietnutie zo zlých návykov, normálny spánok a šport výrazne urýchli proces obnovy.


Foto 10. Liečba tuberkulózy sa má začať konzultáciou s lekárom TBC.

Zdraví ľudia by mali venovať náležitú pozornosť prevencii tuberkulózy, ktorej hlavnými požiadavkami sú včasné očkovanie a povinná fluorografia. Od veku 17 rokov by sa mal konať raz za 2 roky. Keď sa objavia prvé príznaky tuberkulózy, okamžite vyhľadajte lekársku inštitúciu.

Extrapulmonálna tuberkulóza

Extrapulmonálna tuberkulóza je skupina ochorení infekčného pôvodu, v ktorých dochádza k poškodeniu rôznych vnútorných orgánov (obličky, mozog, črevá). Nebezpečenstvo patológie spočíva v neskorej detekcii, pretože primárne príznaky sú často maskované inými chorobami.

V tomto ohľade je diagnostikovaná v štádiu komplikácií, kedy už nie je možné liečiť tuberkulózu. Ťažkosti s liečbou tiež spočívajú vo vývoji liekovej rezistencie.

dôvody

V 90% prípadov je príčinou extrapulmonálnych foriem ochorenia Mycobacterium tuberculosis. Tiež vývoj patológie môže byť vyvolaný inými formami mikroorganizmov, menovite M. bovis, microti, africanum a avium.

Infekcia tela nastáva v dôsledku kontaktu mykobaktérií so sliznicami očí, orgánov tráviaceho traktu, lymfatického systému a iných tkanív.

Podľa štatistík je nakazených 1,5% detí narodených chorým matkám. Infekcia nastáva, keď je porušená bariérová funkcia placenty a prenikanie mykobaktérií do plodovej vody.

Rizikové skupiny

Najväčšie riziko infekcie sa pozoruje u rizikových ľudí. Patrí medzi ne:

  • TB výdajný personál;
  • laboratórnych pracovníkov, ktorí prichádzajú do styku s kontaminovaným materiálom;
  • ľudí, ktorí sú vo väzení;
  • pracovníci v oblasti hospodárskych zvierat;
  • pacientov s imunodeficienciou (HIV, AIDS).

Medzi rizikové faktory vyniká aj:

  • pooperačné obdobie;
  • ulcerózna lézia gastrointestinálnej sliznice;
  • chronické infekčné a zápalové ochorenia;
  • po expozícii a podávaní chemoterapeutických činidiel.

Extrapulmonálna tuberkulóza

V závislosti od orgánu, v ktorom sa baktérie množia rýchlo, sa rozlišujú nasledujúce formy extrapulmonálnej tuberkulózy:

  • orgány urogenitálneho traktu;
  • prsné žľazy;
  • periférne lymfatické uzliny;
  • tráviaci trakt;
  • nervový systém;
  • osteoartikulárny systém;
  • kožný obal;
  • oko;
  • srdcové membrány (perikard);
  • hrtana a priedušiek.

Porážka urogenitálneho traktu

Extrapulmonálna tuberkulóza tejto lokalizácie má 43% medzi všetkými formami ochorenia. V tomto prípade je porážka ženských genitálií diagnostikovaná v 7% prípadov.

Často sa baktérie ukladajú v obličkách a prenikajú do nich krvným obehom. Ďalej sa infekcia šíri do močových ciest, močového mechúra a genitálií. Nefrotuberkulóza zvyčajne postihuje súčasne dve obličky. Existuje niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

  • poškodenie renálneho parenchýmu;
  • tvorba viacnásobných ohnísk;
  • tvorba dutín hnisom, močom a zničeným tkanivom;
  • hnisavá fúzia obličiek.

Uvádza sa tuberkulózna lézia reprodukčného traktu:

  • salpingitída, adnexitída, endometritída (u slabšieho pohlavia);
  • prostatitis, orchitis, zápal semenných vačkov (v mužskej populácii).

Symptómy extrapulmonálnej tuberkulózy závisia od prevalencie patologického procesu. Človek môže byť rušený:

  • bolesť chrbta;
  • hypertermia, malátnosť ako príznaky intoxikácie;
  • krv v moči;
  • dysurické poruchy.

Poškodenie prsníka

Predovšetkým baktérie sa usadzujú v regionálnych lymfatických uzlinách, po ktorých sa lymfa prenáša na prsné žľazy prúdom.

Klinicky extrapulmonálna tuberkulóza tejto formy sa prejavuje:

  • nasávacia vsuvka;
  • husté ložiská (jedno, viacnásobné) v hrudníku;
  • porážka jedného prsníka (bilaterálny proces sa pozoruje len v 3% prípadov).

Tuberkulózna lézia žliaz je diagnostikovaná v 0,1% prípadov vo veku 20-40 rokov.

Ochorenie periférneho uzla

Vo väčšine prípadov sa baktérie intenzívne množia v krčných a submandibulárnych lymfatických uzlinách (80%), menej často v inguinálnych a axilárnych lymfatických uzlinách. Existuje niekoľko foriem porážky:

  • infiltračné, keď dochádza k zmene štruktúry lymfatickej uzliny s infekčným zápalovým charakterom;
  • kazeín, v ktorom sa tkanivo topí;
  • ak sú lymfatické uzliny nahradené spojivovým tkanivom.

Klinicky sa choroba prejavuje:

  • bolestivé pocity;
  • hypertermia;
  • opuchnuté lymfatické uzliny;
  • nadmerné potenie;
  • zlá chuť do jedla;
  • bledú pokožku;
  • formovanie fistulous pasáží;
  • hyperémia kože cez lymfatické uzliny.

Často sú postihnuté primárne lymfatické uzliny, ale ich sekundárna infekcia nie je vylúčená (s exacerbáciou tuberkulózy na inom mieste).

Choroba tráviaceho traktu

Podľa štatistík sú vo väčšine prípadov postihnuté slepé a distálne časti čreva. Zápal pokrýva črevné steny, regionálne lymfatické uzliny a mezentérium. Je tiež možné vytvoriť vredy na sliznici žalúdka a 12 perktách.

Poškodenie pankreasu nepredstavuje viac ako 2% prípadov. Z týchto komplikácií je potrebné zabezpečiť intestinálnu obštrukciu, krvácanie, perforáciu vredov a degeneráciu malígneho tkaniva.

Primárna intestinálna tuberkulóza sa pozoruje pri konzumácii infikovaných produktov. K druhotnému poškodeniu dochádza v dôsledku šírenia baktérií z iných orgánov, často z pľúc.

Klinicky sa prejavuje extrapulmonálna tuberkulóza:

  • úbytok hmotnosti;
  • príznaky intoxikácie (hypertermia, malátnosť, bolesti tela);
  • zvýšené potenie;
  • búšenie srdca;
  • brnenie v zóne srdca;
  • bolesť v bruchu kňučajúceho charakteru alebo vo forme útokov, ktorých vzhľad je spôsobený prítomnosťou zrastov a stláčaním čreva s tesnými lymfatickými uzlinami;
  • časté pohyby čriev;
  • nadúvanie.

Tuberkulózna peritonitída je závažné ochorenie, ktoré začína hypertermiou, zimnicou a ťažkou bolesťou brucha. Často sa zamieňa s infekčným ochorením (paratyphoid) a „akútnym žalúdkom“.

Poškodenie nervového systému

Keď je organizmus infikovaný, mykobaktérie sa môžu usadiť v mieche a mozgu. Často je diagnostikovaná tuberkulózna meningitída, zvyčajne sekundárneho pôvodu. Letálny výsledok je pozorovaný v 55% prípadov.

Klinicky sa choroba prejavuje:

  • výkyvy nálady;
  • podráždenosť;
  • apatia;
  • hypertermia (od subfebrilu k hektickej horúčke);
  • bolesť hlavy;
  • vizuálna dysfunkcia;
  • závraty;
  • porušenie mozgového obehu;
  • hladkosť nasolabiálneho záhybu;
  • škúlenie;
  • kŕče.

Príčinou smrti je opuch mozgu, ktorý je sprevádzaný kómou, poklesom tlaku a zlyhaním dýchania.

Postihnutie osteoartikulárneho systému

Táto forma patológie u všetkých typov extrapulmonálnej tuberkulózy predstavuje 20%. Choroba postihuje stavce vo viac ako 50% prípadov. Je to práve táto forma ochorenia, ktorá spôsobuje postihnutie osoby. Patologický proces vedie k deštrukcii kostí, atrofii mäkkých tkanív a zmenám vo svalovej štruktúre.

Často je tiež diagnostikovaná lézia veľkých tubulárnych kostí (stehná, holene). Po dlhú dobu môže choroba zostať bez povšimnutia a prvýkrát sa prejaví spontánna fraktúra.

K predispozičným faktorom pre vývoj ochorenia patrí častá podchladenie, veľké zaťaženie pohybového aparátu, ako aj poranenia.

Symptomaticky sa prejavuje patológia:

  • bolesť kostí a svalov;
  • zakrivenie chrbtice;
  • zmena chôdze;
  • zníženie motorickej aktivity;
  • neurologické poruchy.

Kožné lézie

Mykobaktérie sa dostanú do kože po kontakte s poranenými telieskami alebo kvôli ich hematogénnemu šíreniu z primárneho ohniska.

Existuje niekoľko možností priebehu ochorenia:

  • akútna mierna forma - charakterizovaná symetrickou vyrážkou po celom povrchu kože;
  • vulgárny - prejavuje sa infiltráciou na tvár a šupinatými hnedými ložiskami, z ktorých sa uvoľňuje žltkastá kvapalina;
  • primárna scrofuloderma - ovplyvňuje krčnú, hrudníkovú a submandibulárnu zónu vo forme hustých bolestivých uzlín bez príznakov zápalu;
  • bradavičnatý - prejavuje sa formáciou na rukách a nohách hustých, bezbolestných uzlíkov so šupinami v strede, ktoré sa nakoniec premenia na infiltráty s trhlinami a hnisom;
  • ulcerózne - charakterizované výskytom lézií v miestach, kde dochádza ku kontaktu pokožky s telesnými tekutinami (sliny, vaginálne sekréty, moč);
  • papulonekrotický - charakterizovaný papulami s pseudopustulasmi pokrytými bielou kôrou na gluteálnej oblasti, bruchu a extenzorickom povrchu končatín;
  • induratívne - prejavuje sa infiltrátmi do 10 centimetrov;
  • primárny tuberkulózny vplyv (často pozorovaný u detí) - charakterizovaný uzlinami, eróziami, pustulami a vredmi s pevným základom, okolo ktorého sa vyvíja regionálna lymfadenitída;
  • plesňové - prejavujúce sa ružovo-modrastými hustými infiltrátmi pokrytými hnisavými krustami;
  • zhutnený erytém - je charakterizovaný tvorbou jednotlivých nízko bolestivých uzlín na povrchu ohýbača nôh, po ktorom nasleduje výskyt vredov;
  • strašidelný versicolor - charakterizovaný symetrickými bezbolestnými uzlami, často umiestnenými skupinami;
  • lupus - je lokalizovaný na tvári a prejavuje bezbolestné, mäkké rany tmavo ružovej farby;
  • miliarno-ulcerózny - prejavuje sa pevnými uzlinami a ulceráciami v miestach prechodu kože na sliznice.

Poškodenie očí

Patologické zameranie sa môže nachádzať v rôznych štruktúrach a častiach oka (spojivky, rohovky, skléry).

Rozlišuje sa alergické poškodenie a metastatická tuberkulóza. Ten sa vyznačuje tvorbou granulomov a nekrotických ohnísk.

Klinicky sa ochorenie prejavuje vizuálnou dysfunkciou, v dôsledku čoho človek stráca svoju schopnosť pracovať. V alergickej forme sa pozoruje zápal spojiviek, zakalenie rohovky a pustuly.

Perikardiálna choroba

Perikardiálne očkovanie je často sprevádzané zápalom pohrudnice. Symptomaticky sa choroba prejavuje bolesťou na hrudníku, hypertermiou a dýchavičnosťou. Je tiež možné, že srdcový rytmus je narušený a krvný tlak kolíše, čo je spôsobené kompresiou srdca tekutinou zvonku.

Najnebezpečnejšia je stenotická perikarditída, ktorá môže viesť k zástave srdca.

diagnostika

Diagnostický proces zahŕňa laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

  • trojsklo - potrebné na stanovenie úrovne poškodenia močového traktu (močového mechúra, obličky);
  • analýza moču - odhaľuje leukocytúriu a bacillúriu, to znamená prítomnosť baktérií v sekrečnom systéme;
  • kultúra moču - umožňuje detekciu baktérií;
  • krvný test - detekuje zvýšené hladiny leukocytov a ESR;
  • cystoskopia - umožňuje identifikovať štrukturálne zmeny v močovom mechúre;
  • intravenózna urografia - určená na určenie stupňa šírenia tuberkulózy v úrovni dýchacieho traktu, ako aj funkčnej schopnosti orgánov;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • bakteriologická analýza materiálu (moč, výtok z vredov);
  • histológia tkanív odstránených počas operácie;
  • EKG, EchoCG - je určený na diagnostiku srdcovej dysfunkcie;
  • na identifikáciu patogénu je potrebný sérologický krvný test;
  • tuberkulín a Kochov test;
  • biopsia.

liečba

Na boj proti extrapulmonálnym tuberkulóznym ložiskám je potrebné presne určiť závažnosť a rozsah patologického procesu.

Po potvrdení diagnózy môže lekár predpísať:

  • antibakteriálne činidlá;
  • chemoterapeutické liečivá;
  • antihistaminiká;
  • diuretiká;
  • protizápalové lieky;
  • posilňujúce drogy;
  • hormonálne lieky;
  • detoxikačné produkty;
  • diéta so zvýšeným obsahom vitamínov;
  • prepichnutie perikardu alebo perikardiomy.

Podľa indikácií môže lekár odporučiť operáciu s čiastočným alebo úplným odstránením postihnutého orgánu.

Dôležitou súčasťou liečby je liečebný pobyt, ktorý zjednocuje výsledky protidrogovej terapie a chirurgie.

prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku extrapulmonálnej tuberkulózy, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s tuberkulózou;
  • posilniť imunitný systém;
  • včasné liečenie infekčných a chronických ochorení;
  • Pri manipulácii s kontaminovaným materiálom používajte ochranné prostriedky.

Tiež nezabudnite na rutinné vyšetrenie, ktoré vám umožní diagnostikovať patológiu v počiatočnom štádiu, čo výrazne zvyšuje šance na zotavenie.

Extrapulmonálna tuberkulóza

Cyklus zápalu: zameranie (granuloma), jeho roztavenie (kazeóza), tvorba rozpadovej dutiny (dutina), výskyt fibrózy počas debridementu (tvrdnutie). Počiatočné prejavy ochorenia s minimálnymi léziami. Aktívna tuberkulóza: typ samozrejme.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Extrapulmonálna tuberkulóza

Dokončené: Sarsenova R.

Tuberkulóza postihuje takmer každý orgán. Podľa lokalizácie existujú: osteoartikulárne (vyskytuje sa u 47% všetkých pacientov s extrapulmonálnou tuberkulózou); močové orgány (37%); oko (5,5%); meningitídy (meningitída - 4%); lymfatické uzliny (2,5%); peritoneum (1,5%); koža (1,5%). Tuberkulóza iných orgánov je pomerne zriedkavá: perikard, nadobličky, črevá atď. Pri extrapulmonálnej tuberkulóze je u dospelých pravdepodobnejšia choroba (79%) a menej často deti a dospievajúci (16% a 5%).

Lekár môže mať podozrenie na extrapulmonálnu tuberkulózu pre dlhodobé, neliečiteľné ochorenia rôznych orgánov. S včasné a správne zaobchádzanie vo väčšine prípadov sa môžete zbaviť. Takáto liečba by mala byť dlhodobá, nepretržitá, mala by obsahovať niekoľko liekov a mala by byť zabezpečená pod dohľadom lekára.

Extrapulmonálna tuberkulóza je názov, ktorý spája formy tuberkulózy rôznej lokalizácie s výnimkou tuberkulózy dýchacích orgánov, pretože sa líši nielen v lokalizácii procesu, ale aj v patogenéze, klinických prejavoch, diagnostike a liečbe. Výskyt tuberkulózy vo všeobecnosti v posledných desaťročiach výrazne vzrástol a extrapulmonálne ochorenia predstavujú 17 až 19% prípadov.

Nezávisle od umiestnenia lézie je cyklus zápalu všade rovnaký: ohnisko (granuloma), jeho topenie (kazeóza), tvorba rozpadovej dutiny (dutina), výskyt fibrózy počas debridementu (tvrdnutie). Počiatočné prejavy ochorenia s minimálnymi léziami poskytujú obraz intoxikácie. Ako sa proces rozširuje, jeho príznaky závisia od porúch, ktoré sú v postihnutom orgáne.

Bez rádiografického vyšetrenia a tuberkulínových testov nie je možné rozpoznať extrapulmonálnu tuberkulózu. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na tri štádiá ochorenia. Prvým stupňom je vznik primárneho zamerania tuberkulózneho zápalu v najmenšej anatomickej jednotke, postupne sa šíria kontaktom. Druhou fázou je zapojenie okolitých tkanív a orgánov, ktoré sú funkčne úzko spojené s postihnutým orgánom (napríklad šírenie tuberkulózy do močového traktu pri renálnej tuberkulóze atď.), Do patologického (bolestivého) procesu. Tretím štádiom je úplná porážka orgánu, systému a okolitých tkanív s výskytom komplikácií.

Lokálna (obmedzená) tuberkulóza - prítomnosť jednej lézie v postihnutom orgáne [pre chrbticu - v jednom segmente motorického obratla (PDS)];

Bežným procesom je lézia, pri ktorej existuje niekoľko foci (zón) tuberkulózneho zápalu v tom istom orgáne (pre chrbticu, léziu dvoch alebo viacerých susediacich PDS);

· Viacnásobné poškodenie systému - poškodenie viacerých orgánov rovnakého systému tuberkulózou (pre chrbticu - dve alebo viac nesusediacich PDS);

Kombinovaná tuberkulóza - porážka dvoch alebo viacerých orgánov patriacich do rôznych systémov.

Podľa aktivity (určovanej celkovým množstvom klinických, radiačných, laboratórnych a morfologických údajov, proces je charakterizovaný ako aktívny, neaktívny (tichý, stabilizovaný) alebo ako účinok TVL.) Tuberkulóza granuloma caseosis

· Typ prietoku: progresívny, ustupujúci a chronický (relaps alebo torpid);

• Fázy procesu charakterizujú vývoj primárneho zamerania na morfologické a funkčné poškodenia postihnutého orgánu; keď sa nezhodujú, celková rýchlosť je určená najvyšším stupňom.

2. Neaktívna tuberkulóza (utlmená, stabilizovaná); u pacientov s extrapulmonárnou tuberkulózou sú lokalizované reziduálne orgánovo špecifické zmeny v neprítomnosti klinických a laboratórnych príznakov ich aktivity; reziduálne zmeny zahŕňajú jazvy a obmedzené malé kalcifikované ložiská alebo abscesy.

Komplikácie tuberkulózy extrapulmonálnej lokalizácie sú rozdelené na:

· Všeobecne (toxické poškodenie orgánov, amyloidóza, sekundárna imunodeficiencia atď.);

Lokálne, priamo súvisiace s léziou určitého orgánu alebo systému.

Je to dôsledok zavedenia infekcie do kosti hematogénnou cestou z primárneho ohniska (pľúca, lymfatické uzliny). Existuje zápal kosti - osteitída, odkiaľ sa proces šíri do blízkeho kĺbu. Okrem toho sa môže vyskytnúť toxická a alergická polyartritída.

Osteotikulárna tuberkulóza sa pozoruje hlavne u detí a dospievajúcich a vo väčšine prípadov sa vyskytuje ako monoartritída (poškodenie jedného kĺbu) alebo ako izolovaná lézia chrbtice.

Najčastejšie sa začína v kostiach s husto vyvinutým cievnym systémom: to sú stavce, kosti zápästia, chodidlá, a tiež ostatné kosti končatín v ich periartikulárnej časti. Frekvencia poškodenia kĺbov má nasledovnú sekvenciu: koleno, bedrový kĺb, členok, lakeť, rameno, vzhľadom na rôzny stupeň ich zaťaženia. Spravidla existuje viacnásobná lézia malých kĺbov a jediná veľká. Tento proces sa rozvíja vo fázach. Fáza 1: rozvoj primárnej osteitídy s následným cheesy rozpadom kostí. Fáza 2: zničenie kĺbovej chrupavky a disekcia tuberkulózneho zamerania v kĺbe s jeho šírením a akumuláciou hojného výtoku v dutine. V budúcnosti kĺb klíči hubové masy s ich následným rozpadom a tvorbou abscesu. Keď sa absces prerazí kožou, fistuly sa vytvárajú s hnisavým výtokom, v ktorom sa nachádza mycobacterium tuberculosis. 3 fázy: postartritické. V dôsledku zničenia chrupaviek a kĺbových povrchov dochádza k deformácii kĺbov a ich ankylóze (nehybnosť).

S porážkou chrbtice v dôsledku kýčovitého rozpadu kosti dochádza k klinovitej deformácii stavcov a k rozvoju hrbolu. Súčasne sa tvoria abscesy abscesov.

Včasná diagnóza tuberkulózy kostí a kĺbov je ťažká, pretože pacient navštevuje lekára iba v prípade, že je postihnutá ostrá dysfunkcia postihnutého orgánu.

Najčastejšie sa vyskytuje na prvom stretnutí osoby s mycobacterium tuberculosis. Ochorenie sa môže prejaviť charakteristickou zmenou farby a štruktúry kože (teda historického názvu scrofula), hnisavých rán na koži a zvýšením a citlivosťou podkožných lymfatických uzlín.

Tuberkulóza mozgových blán a nervového systému

Meningitída tuberkulózna. Zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia diseminovanej tuberkulózy. Najčastejšie trpia deti. Dieťa sa stáva ospalosťou, letargické, bledé, podráždené, objaví sa subfebrilná teplota. V budúcnosti ostro zintenzívni bolesti hlavy, čo spôsobí, že pacientove nohy, výkriky, fotofóbia, teplota stúpne na 39 ° C. Ospalosť niekedy prichádza do výrazného stavu ohromujúci. Menej často, vzrušenie, delírium alebo konvulzívne trhanie. Charakteristické sú napätie týlnych a brušných svalov, prevrátené brucho, ohnutá poloha nôh, pozitívne meningeálne symptómy, výbežok veľkého fontanelu u detí.

Poškodenie kraniálneho nervu spôsobuje strabizmus, ptózu očných viečok, asymetriu tváre, nepravidelných žiakov. Tlak v mozgovomiechovom moku sa prudko zvýši, v ňom sa zistí zvýšené množstvo lymfocytov a proteínu, zníži sa obsah cukru a centrifugácia odhalí tuberkulózne mykobaktérie.

Rozpoznávanie. Je založený na prítomnosti tuberkulózy a vylúčení iných chorôb - parotitídy, otitídy, sinusitídy, primárnej lymfocytovej meningitídy. Od hnisavej meningitídy sa líši postupným nástupom, symptomatológiou a charakteristickou zmenou mozgovomiechového moku.

Infiltračná ulcerózna lézia čreva s mycobacterium tuberculosis, hlavne cecum a ileum, z ktorých sa proces šíri do peritoneálnych lymfatických uzlín. Môže sa vyskytnúť ako primárna tuberkulóza alebo sekundárne s pľúcnou alebo genitálnou tuberkulózou.

Symptómy a priebeh. Porucha funkcie čriev, často hnačka, strata chuti do jedla, bolesť, niekedy akútna, zvyčajne v pravej oblasti bedra a okolo pupka, na pozadí horúčkovitého stavu a progresívneho vykašliavania. Žalúdok je opuchnutý, je možné uchopiť stlačené slepé črevo.

Rozpoznávanie. Spolu s klinickým obrazom, prítomnosť mycobacterium tuberculosis vo výkaloch a charakteristické rádiografické príznaky, pozitívne tuberkulínové testy.

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Choroba sa šíri krvným obehom z primárneho ohniska (pľúca, lymfatické uzliny).

Ženské genitálie. Rúry sú najčastejšie postihnuté, menej často endometrium (vnútorná časť maternice) a vaječníky, veľmi zriedka - krčka maternice, pošvy, vulvy.

Symptómy a priebeh. Tuberkulóza je často maskovaná a je mylne považovaná za prejav zápalu maternicových príveskov v dôsledku pyogénnych mikróbov. Spravidla, v rôznych stupňoch, príznaky všeobecného poriadku vznikajú malátnosť, únava, strata chuti do jedla, potenie, nízka horúčka. Bolesť je neistá, zvyčajne lokalizovaná v spodnej časti brucha. Porucha menštruačnej funkcie.

Rozpoznávanie. Predstavuje veľké ťažkosti: nie ostro vyjadrené príznaky tuberkulóznej intoxikácie zvyčajne unikajú pozornosti lekára, príznaky poškodenia maternicových príveskov sa nelíšia od príznakov u pacientov s adnexitídou.

Tuberkulózny proces maternice môže spôsobiť zápal peritoneum - peritonitídy. Akútny priebeh je veľmi zriedkavé, častejšie sa pozoruje vipotnuyu, ktorého klinický obraz je vzácny. Krvný test je takmer vždy bez odchýlky od normy. Niekedy sú títo pacienti operovaní na "chronickú apendicitídu". Tuberkulózna peritonitída sa vylieči dlhodobou kombinovanou terapiou proti tuberkulóze.

Mužské pohlavné orgány. Tuberkulóza môže spôsobiť poškodenie akéhokoľvek orgánu, ale častejšie - semenníkov, prostaty a semenných váčkov.

Symptómy a priebeh. Bolesť je lokalizovaná v závislosti od lézie vo vaječníkoch alebo v dolnej časti brucha, močenie môže byť ťažké. Časté príznaky intoxikácie: únava, potenie, nízka horúčka. Ochorenie môže viesť k zhoršeniu sexuálnej funkcie.

Tuberkulóza obličiek a močových ciest. Postupuje podľa typu iných zápalových ochorení tohto systému. Diagnóza sa uskutočňuje na základe prítomnosti primárneho tuberkulózneho fokusu a detekcie mykobaktérií v moči.

1. Tuberkulóza, V.A. Koshechkin, Moskva, 2007

2. Článok "pľúcna tuberkulóza: epidemiologický portrét", S. Martkuko, N. Morozkina, Medical Herald, november 2008.

3. Extrapulmonálna tuberkulóza / ed. Vasilyeva A.V. - S-Fri: "Foliant", 2000

4. Kornev A.G. Osteotikulárna tuberkulóza. M.: Medgiz, 1953.

5. Zhamborov Kh.H. Manuálna ftisiológia. Nalchik: El-Fa, 2000.