Príčiny, príznaky a liečba pneumónie u ľudí s HIV a AIDS

Pneumónia je jednou z významných príčin morbidity a mortality u HIV-pozitívnych pacientov v ére použitia kombinovanej vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART). V rozvinutých krajinách je približne 10% prípadov závažných ochorení a 5% úmrtí ľudí nakazených vírusom imunodeficiencie spojených s pneumóniou.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

HIV / AIDS a iné oportúnne infekcie

HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie) napáda biele krvinky, menovite CD4 alebo T-pomocné bunky. To umožňuje oportúnne infekcie infikovať oslabený imunitný systém, čo spôsobuje vážne ochorenia, pneumóniu, rakovinu alebo neurologické poruchy.

Ľudia so statusom HIV a tí, ktorí si vybrali oportúnnu infekciu, sa môžu rýchlo dostať do štádia AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie). Ale pri starostlivom sledovaní, osobnej starostlivosti a liečbe je ľahké zabrániť mnohým infekciám a viesť dlhý čas k zdravému životu.

Spôsoby infekcie u ľudí s nedostatočným imunitným systémom

Široká škála patogénov môže zasiahnuť oslabený organizmus. Sú to vírusy, baktérie, prvoky alebo huby. Aj pred infekciou HIV sú ľudia nositeľmi látok, ktoré nespôsobujú ochorenie. Zdravý imunitný systém ich udržiava pod kontrolou.

V týchto prípadoch vyberte oportúnnu infekciu:

  1. Jesť surové nespracované potraviny;
  2. Kontakt s pôdou a vodou;
  3. Pri kontakte s výkaly zvierat;
  4. S nebezpečným sexom s inými ľuďmi;
  5. V oblasti nozokomiálnych infekcií (nemocnice, materské školy, školy);
  6. Kontakt s krvou prostredníctvom spoločného podávania injekčnej striekačky počas intravenózneho podávania lieku.

Príčiny pneumónie v prípadoch HIV

Fotografie z ru.wikipedia.org. Streptococcus pneumoniae.

Imunitný systém chráni telo pred infekciami. U ľudí s diagnózou HIV / AIDS je imunitný systém poškodený, čo zvyšuje ich tendenciu k rôznym patogénom, vrátane tých, ktoré spôsobujú pneumóniu.

Rovnaké mikroorganizmy, ktoré vyvolávajú u zdravých ľudí pneumóniu, predstavujú zvýšené riziko pre pacientov s HIV. Okrem toho sa ľudia so zdravým imunitným systémom môžu ľahko brániť proti útokom vírusov a baktérií, ktoré u pacientov s imunodeficienciou spôsobujú rozvoj život ohrozujúcej pneumónie.

Pneumónia s AIDS je spôsobená týmito patogénmi:

  • pneumokoky,
  • Pneumocystis carinii,
  • Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis),
  • parazitické huby rodu Coccidioides,
  • Aspergillus (Aspergillus).

Pneumokok je jedným z pôvodcov pneumónie.

Streptococcus pneumoniae alebo pneumokoky zostávajú hlavnou príčinou bakteriálnej pneumónie u pacientov s nedostatočnou imunitou podľa výskumu Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Ľudia infikovaní HIV majú výrazne vyššie riziko nákazy pneumokokovým ochorením ako všeobecná populácia. CDC odporúča očkovanie proti pneumokokom pre ľudí, ktorí žijú s HIV viac ako 2 roky.

Pneumocystis jirovecii vyvoláva pneumóniu Pneumocystis pneumonia.

Pneumocystis jirovecii alebo Pneumocystis carinii je rozšírená huba v mnohých prostrediach. Ľudia kontaktujú a získavajú imunitu voči hubám vo veku 3-4 rokov, pretože spóry sa ľahko prenášajú vzduchom. Pre osobu so zdravou imunitou to nie je nebezpečné, ale predstavuje významné riziko pre pacientov s HIV a nízkym počtom bielych krviniek (počet CD4 je menší ako 200).

Nedávno, vďaka kombinovanému príjmu HAART a antibiotík, bolo možné významne znížiť riziko pneumónie. Pri absencii adekvátnej liečby patogén ovplyvňuje lymfatické uzliny, pečeň a kostnú dreň. Huba Pneumocystis jiroveci je hlavnou príčinou smrti u pacientov s AIDS v Spojených štátoch.

Hrudný bacilus spôsobuje pľúcnu tuberkulózu.

Fotografie z ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

Ľudia žijúci s HIV môžu ľahko ochorieť s aktívnou pľúcnou tuberkulózou.

Na rozdiel od iných oportúnnych infekcií postihujúcich pacientov s nízkymi hladinami T-buniek sa u pacientov infikovaných HIV s relatívne vysokými hladinami imunitných buniek môže vyvinúť pľúcna tuberkulóza. Bez liečby tuberkulózy sa baktérie rozšírili do iných častí tela vrátane mozgu a kostí.

Coccidioides huby ako príčina pneumónie.

Pôdy obývajú huby rodu Coccidioides. Plesňové spóry zvyčajne lietajú vo vzduchu a môžu spôsobiť pneumóniu a systémové ochorenia u pacientov s AIDS s nízkymi hladinami T-buniek. Spočiatku sa infekcia vyvíja v pľúcach, čo spôsobuje bolesť na hrudníku a kašeľ. U pacientov s HIV, ktorí ignorujú liečbu, huba postihuje nervový systém a kosti.

Aspergillus huby sú nebezpečné pre pacientov infikovaných HIV.

Aspergillus sa bežne vyskytuje v životnom prostredí, čo spôsobuje závažnú pneumóniu v prípade imunodeficiencie. Huby sa môžu šíriť z pľúc na iné miesta v tele, ako napríklad:

Kto je náchylnejší na ochorenie

Medzi ženami a mužmi existujú určité rozdiely v dodržiavaní oportúnnych infekcií HIV. Ak je u mužov s HIV stavom osemkrát väčšia pravdepodobnosť vzniku Kaposiho sarkómu, ženy majú najčastejšie bakteriálne pneumónie a infekcie herpes vírusom.

Pacienti s AIDS sa často nazývajú pneumónia "dobrý priateľ starých ľudí", pretože spôsobujú bezbolestnú smrteľnú ranu na konci života. Ale v poslednej dobe stále viac a viac ľudí s HIV umiera v ranom veku od zápalu pľúc, nie včas.

Vlastnosti priebehu pneumónie u HIV: príznaky, riziková skupina, liečba. Angína a angína u HIV

Pneumónia pri HIV je sprievodným ochorením takmer u každého, ktorého telo je touto chorobou postihnuté. Takýto štát môže napredovať pomerne rýchlo, najmä ak osoba nedostane včasnú a kvalifikovanú pomoc. Odborníci neustále hovoria o dôležitosti včasného skríningu a nezohľadňujú problém na začiatku. V tomto prípade je možné predpísať správnu liečbu pneumónie u ľudí infikovaných HIV a zlepšiť kvalitu a trvanie ich života.

Rizikové skupiny

Špecialisti dnes vyberajú ľudí, ktorí sú s najväčšou pravdepodobnosťou nakazení. Patrí medzi ne:

  1. starších ľudí žijúcich v špecializovaných útulkoch;
  2. žiaci sirotincov;
  3. ľudia s rakovinou, ktorí pravidelne dostávajú silnú liečbu;
  4. ľudí, ktorí už majú smrtiaci vírus a sú navyše infikovaní tuberkulózou;
  5. pacientov užívajúcich ako nevyhnutnú liečbu glukokortikosteroidy.

Príznaky pneumónie u HIV-infikovaných

Pneumónia u ľudí infikovaných HIV sa vyvíja na pozadí veľmi silného oslabenia imunitného systému. Telo sa jednoducho nedokáže vyrovnať ani s najjednoduchšími infekciami av relatívne krátkom čase, v ktorom postupujú, spôsobuje vážne ochorenie a dokonca smrť. Pneumocystická pneumónia pri infekcii HIV je jednou z najčastejších infekcií, ktoré postihujú dýchacie cesty. Ak vykonávate včasnú prevenciu a predpisujete liečbu, priebeh ochorenia bude ľahký a čoskoro môžete dosiahnuť lepšie zdravie. Toto ochorenie je charakterizované pomerne rozpoznateľnými príznakmi:

  • objaví sa dýchavičnosť;
  • môže dôjsť k predĺženej horúčke;
  • počas laboratórnych štúdií odborníci zisťujú tkanivovú hypoxiu;
  • X-ray ukazuje pomerne veľké stmavnutie pľúc na strane lézie.

Príznaky pneumónie u HIV sa často nelíšia od bežného zápalu. Ak nie je okamžite poskytnutá lekárska pomoc a nie je preukázané, že osoba je infikovaná, k šíreniu poškodenia pľúc dôjde veľmi rýchlo a potom bude veľmi ťažké zbaviť sa existujúceho problému aj pomocou účinných liekov.

Symptómy pneumónie u HIV môžu byť vnímané ako ďalšie ochorenie, pretože imunitný systém je tak oslabený. Mnohí ľudia majú po liečbe pneumónie pri HIV zápal nosa, čo môže byť spôsobené tým, že cievy v dýchacom systéme sú vyčerpané a pri najmenšom preťažení jednoducho prasknú. V každom prípade by ste mali okamžite o tomto symptóme porozprávať so svojím lekárom a nemali by ste ho liečiť sami.

Liečba pneumónie pri infekcii HIV

Priebeh liečby pneumocystickej pneumónie u HIV špecialistom je v každom prípade vyvinutý individuálne. Po úplnom vyšetrení, keď je klinický obraz zápalového procesu plne zavedený, lekári predpisujú terapiu špeciálnymi účinnými liekmi. Hlavnou úlohou v prvej etape je minimalizovať zápal a nedovoliť mu pokračovať ďalej. Liečba pneumónie pri infekcii HIV sa vykonáva rôznymi liekmi. Trimetrexát, pentamidín, atovakvon, primachín, dapson môže byť predpísaný. Dávkovanie bude v každom prípade individuálne. Použitie týchto prostriedkov nezávisle je kontraindikované. Nesprávne zaobchádzanie nielenže nezlepší, ale aj zhorší situáciu. Tiež by ste mali byť pripravení na to, že po užití liekov alebo dokonca počas času sa objavia vedľajšie účinky.

Ak je u ľudí infikovaných HIV diagnostikovaná pneumocystická pneumónia, liečba by mala byť správna v súlade so všetkými odporúčaniami špecialistov. Pri najmenších príznakoch indispozície alebo zmien stavu by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom, možno budete musieť nahradiť lieky inými. Pneumónia u pacientov s HIV môže byť tlmená a dôjde k remisii, ale aby sa udržal a predĺžil takýto stav čo najdlhšie, určite by ste mali pokračovať v špeciálnej terapii a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Liečba pneumónie Pneumocystis pri HIV tiež spočíva v včasnom užívaní profylaktických liekov. Pri zápale pľúc proti HIV možno predĺženú remisiu dosiahnuť len u 20% ľudí s týmto ochorením, ak raz za mesiac užívate potrebnú dávku lieku pentamidín. Najčastejšie sa predpisuje vo forme aerosólu.

Pneumónia je počiatočným štádiom HIV, čo lekári často hovoria. Pravidelné vyšetrenie špecialistami, starostlivá starostlivosť o ich zdravie pomôže určiť tento problém na začiatku jeho vývoja, čo výrazne zvýši šance nielen na normalizáciu stavu, ale aj na predĺženie života.

Liečba bronchitídy HIV v neskorších štádiách môže byť neúčinná. V kombinácii s mnohými ďalšími faktormi zomrie približne 20% všetkých pacientov s týmto ochorením. Môže to ovplyvniť aj vek. Keď je telo zničené nielen pôsobením AIDS, ale aj kvôli ďalším, už chronickým ochoreniam, potom je s ním ťažké vyrovnať sa. Mnohí sa zaujímajú o otázku, či sa HIV a pneumónia vyvíjajú paralelne, aká je potom prognóza zotavenia? Spravidla lekári nedávajú žiadne predpovede, ale ak sa správne kroky začali od okamihu infekcie, potom existujú šance na dobrý výsledok aj pri takejto závažnej chorobe. Jednoducho sa dá zastaviť na samom začiatku.

Pneumocystická pneumónia u ľudí infikovaných HIV (pozri foto) je prenášaná vo vzduchu kvapkajúcimi kvapkami, a ak je imunita narušená, potom pravdepodobnosť infekcie je takmer 100%. Preto je pneumónia pri infekcii HIV jedným z hlavných príznakov infekcie.

Pri pneumónii by mali byť tehotné ženy, ktoré sú infikované, liečené aj preto, že existuje možnosť porodenia chorého dieťaťa. Lekári môžu diagnózu potvrdiť alebo poprieť už v prvom mesiaci života novorodenca. Intrauterinná infekcia je pre jeho život veľmi nebezpečná av niektorých prípadoch je smrteľná v prvých mesiacoch života.

Angína a angína u HIV

Výskyt chronickej tonzilitídy, HIV môže vyvolať priamo a pacienti o tom vedia. Lymfatické uzliny a mandle sú neustále vo zväčšenom stave. Takmer každá jednoduchá infekcia spôsobuje exacerbáciu tonzilitídy. Lekári môžu predpisovať lieky, ktoré zmiernia akútne zápalové procesy, ale veľmi zriedkavo sa úplne odstránia.

Bolesti v krku s infekciou HIV sa prejavujú len 3 - 6 dní po priamej infekcii človeka. Teplota prudko stúpa. V niektorých prípadoch môže zostať na úrovni okolo 38,5-39 stupňov. Ak na to nevenujete pozornosť, po niekoľkých dňoch sa všetky príznaky trochu upokojia a zmiznú, ale bude to prvý signál, že ide o bolesť hrdla s podozrením na HIV. Ak tento moment ignorujete, začnú sa zápalové a nezvratné procesy vo vnútorných orgánoch. Pečeň a slezina sa zvýšia a znaky sa budú opakovať v čase.

Potom, čo sa zvýšia lymfatické uzliny a adenoidy, nevrátia sa do normálnej veľkosti, čo je ďalším významným znakom toho, že vírus už v tele existuje. Je naliehavé podstúpiť skúšku a prejsť všetkými testami.

AIDS a pneumónia sú prakticky neoddeliteľné ochorenia. Ak ignorujete banálny zápal a nemôžete pochopiť, prečo tak rýchlo potom smrtiaci vírus postupuje. Lekári dôrazne odporúčajú vykonávať vlastné vyšetrenia, prísť do nemocníc a nedbať na zdravie.

HIV a pneumónia

HIV infekcia sama osebe nezabije človeka, ale ničí jeho imunitu svojho nosiča a otvára ho všetkým ostatným mikroorganizmom.

Pneumónia je smrtiace ochorenie pľúc akejkoľvek infekcie. Je to jedna z najčastejších chorôb HIV infekcie. Vďaka nej sa HIV a AIDS objavili po prvý raz, pretože lekári boli zmätení náhlym poranením dýchacieho systému prakticky neškodnými organizmami jednotlivcov, zjavne úplne zdravých ľudí, ktorí nemohli byť liečení.

HIV a pneumónia. Aké je spojenie?

Percento pneumónie u jedincov infikovaných HIV je 80% z celkového počtu pacientov. Je to spôsobené tým, že pacienti s vírusom imunodeficiencie nie sú schopní vyrovnať sa s prakticky nepatogénnou mikroflórou, ktorá vstupuje do tela krvou, tráviacim systémom, dýchacím systémom a kožou.

Kožné ochorenia sú pomerne ľahko zahojené ako rýchla regenerácia kože a pomocou lokálnych prípravkov a veľmi zriedka prenikajú. Ľudia infikovaní HIV sa tiež podarí dostať niečo iné cez krv veľmi zriedka, pretože teraz musia starostlivo monitorovať integritu svojej pokožky a po získaní horkej skúsenosti viesť čistý životný štýl. Okrem imunity má tráviaci systém vlastné obranné mechanizmy vo forme slín, ktoré zabíjajú nevinné baktérie a žalúdočnú šťavu, ktorá účinne rozpúšťa takmer všetko bez účasti imunitných buniek.

Pľúca sú akýmsi filtrom vzduchu, ktorý obklopuje ľudskú atmosféru, ktorá obsahuje miliardy rôznych častíc prachu, mikroorganizmov a vírusov. Ich ochrana je úplne zverená imunitným bunkám, z ktorých mnohé sú v krvi neustále cirkulujúce bez ďalších nástrojov. S rozpadom prirodzenej imunity sa pľúca stanú prístupnými akémukoľvek vplyvu a sú otvorenými bránami tela pacienta, čo vysvetľuje také obrovské percento pneumónie u HIV.

Pneumónia je zápalová lézia pľúcneho tkaniva s veľkým edémom a niekedy s hnisavými abscesmi. Toto ochorenie môže byť vyvolané silnými alergickými reakciami, hemofilnou infekciou, pneumokokovými baktériami, chrípkou, jednoduchými ovčími kiahňami a inými vírusmi, ako aj takými závažnými patogénnymi organizmami ako je pyocyanická tyčinka a mnoho ďalších.

Avšak pri všetkých rôznych patogénoch je pneumónia pri HIV takmer vždy spôsobená Pneumocystis carinii, čo je najneškodnejší mikroorganizmus v medzistupni medzi hubou a baktériou. Pneumocystis carinii je jednobunkový organizmus, oficiálne uvedený po mnohých sporoch vo vedeckých kruhoch do kráľovstva húb, ktoré majú plesňovú RNA a reprodukujú sa tvorbou spór, ale na rozdiel od huby je citlivý na antibiotiká a má určité zvláštnosti v správaní baktérií. Tento organizmus je podmienečne patogénny a nepoškodzuje ľudí, je vo veľkom množstve vo vzduchu a orgánoch dýchacieho systému.

S normálnou úrovňou imunity je populácia pôvodcov pneumocystózy vyvážená imunitnými bunkami, zatiaľ čo u HIV im nikto nebráni v tom, aby sa voľne rozmnožovali a používali svoje pľúca ako živné médium.

HIV a pneumónia spôsobená Pneumocystis carinii sú sprievodné, takmer neoddeliteľné ochorenia. Účinná liečba pneumónie pri infekcii HIV bola koordinovaná pomerne nedávno. Skôr, pred dvoma tisíckami rokov, bola prognóza ľudí s HIV a pneumóniou sklamaním - pomerne rýchly fatálny výsledok 60-80% pacientov spôsobených akútnym respiračným zlyhaním. Moderná liečba pneumocystózy môže významne predĺžiť život pacienta a znížiť mortalitu na 10-30% prípadov.

Pneumocystóza je často vnímaná ako znak infekcie HIV a niekedy dokonca aj v počiatočnom štádiu, pretože toto ochorenie sa prejavuje primárne po infekcii.

S jednorazovou chorobou pneumónie a liečby HIV vyžaduje podávanie veľkého množstva liekov. Samotná pneumocystóza trvá v priemere 21 dní, a ak skombinujete dva typy liečby, účinok bude oveľa lepší, avšak kombinované použitie takýchto liekov vyvoláva závažné intoxikácie tela, preto v niektorých krajinách najprv liečia pneumocystózu a potom prejdú na antivírusovú terapiu.

príznaky

Symptomatológia a priebeh pneumónie u HIV je rovnaká ako u neinfikovaných, avšak pneumocystóza má množstvo funkcií:

  1. Dlhá inkubačná doba od 7 do 28 dní.
  2. Schopnosť prúdiť vo forme akútnych respiračných infekcií, bronchitídy alebo laryngitídy
  3. Takmer vždy chronická forma s relapsmi.
  4. Počas latentného ochorenia môže byť z úst pacienta uvoľnená biela sliznica.
  5. Predĺžená slabá horúčka môže byť príznakom pneumocystis.

Identifikácia tejto choroby je pomerne ťažká, ako to môže napredovať, predstavuje niekoľko mesiacov len malý suchý kašeľ a potom veľmi prudko prechádza do veľmi akútnej fázy.

Liečba a prevencia

Základom liečby pneumocystózy u pacientov infikovaných HIV je primárne potlačenie vírusu infekcie HIV a mierne zvýšenie imunity, pri ktorom sú pôvodcovia ochorenia (cysty) veľmi rýchlo odstránení z tela. Špecializované drogy (Bactrim, Biseptol, Pentamidine, atď.) Sú zamerané na zastavenie ich reprodukcie.

Prevencia pneumocystózy začína vo veku troch mesiacov budúceho pacienta infikovaného HIV a pokračuje až do konca života. Pred prvým ochorením spočíva v užívaní Biseptolu raz za tri dni po poklese počtu lymfocytov na 300 kusov na 1 ml krvi a po prvej pneumocystóze, dennej dávke lieku.

Dôsledky ochorenia

Dôsledky pneumocystózy môžu byť reprezentované akútnou pleuróziou alebo abscesom pľúc, ale sú vyjadrené najmä veľmi silným a ostrým narušením výmeny plynov a výraznou hypoxiou na pozadí silných toxických účinkov liekov, ktoré zase môžu spôsobiť kožné reakcie a gastrointestinálne reakcie. črevného traktu a akútnych alergických reakcií, ktoré sú príčinou jednej z odrôd pneumónie a môžu značne zhoršiť ochorenie.

Najdôležitejšou prevenciou akéhokoľvek typu pneumónie bude správny životný štýl a správna výživa pri športe, spolu s dokonalým dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov a ich predpísanej liečby proti infekcii HIV, pomôže dlhodobo oddialiť prvé ochorenie pneumónie a urobiť intervaly medzi relapsmi čo najdlhšie. To je veľmi dôležité nielen na minimalizáciu následkov ochorenia, ale aj na zabránenie alebo maximalizáciu oneskorenia smrti.

Pneumónia pri HIV: príčiny a spôsoby liečby

Pneumónia pri HIV sa vyskytuje v 60-75% prípadov. Táto choroba je taká nebezpečná, že môže spôsobiť smrteľný stav pacienta. V tomto prípade je dôležité včas odpovedať a začať liečbu.

Príčiny pneumónie pri infekcii HIV

Pneumónia u HIV je už sama osebe determinovaná chorobným stavom tela. Oslabený imunitný systém spôsobuje vysoké riziko zápalových procesov, pretože pacient je obklopený patogénnymi mikroorganizmami žijúcimi v prirodzenom prostredí. Ak pre zdravého človeka nepredstavujú vždy nebezpečenstvo, potom pre osobu infikovanú HIV končí stretnutie s nimi najčastejšie vývoj ochorenia. Pneumónia v tomto prípade nastane, keď baktérie Pneumocystis carinii vstúpiť do tela, ktoré tak vo vzduchu v dostatočne veľkom počte.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť rýchly rozvoj pneumónie pri HIV:

  • Vírusové ochorenia. Napríklad kuracie kiahne, ARVI;
  • Infekcie vyvolané pneumokokami, pyocyanickými a hemofilnými bacilmi;
  • Alergické reakcie;
  • Chrípky.

V skutočnosti, mnoho ďalších patologických stavov môže byť impulzom pre rozvoj pneumónie u pacienta infikovaného HIV, takže je to pomerne častý výskyt. V niektorých prípadoch môže byť pneumocystóza znakom, ktorým sa u pacienta nachádza predtým nepozorovaný vírus imunodeficiencie.

Príznaky pneumónie u HIV-infikovaných

Pred niekoľkými desaťročiami si pneumocystická pneumónia s HIV vyžiadala životy viac ako 60% ľudí, ktorí sa s ňou stretli. Moderné metódy diagnózy a liečby znížili toto číslo na 10-25%.

Jedným zo symptómov pneumónie u pacientov infikovaných HIV je neproduktívny kašeľ.

Symptómy spôsobené prejavom ochorenia sú nasledovné:

  • Prítomnosť inkubačnej doby. Jeho trvanie sa môže pohybovať od 7 do 28 dní;
  • Dýchavičnosť. Vyznačuje sa rastúcim účinkom. Ak sa na začiatku ochorenia vyskytuje len pri akejkoľvek fyzickej námahe, neskôr sa pozoruje aj v pokojnom stave;
  • Zvýšená teplota. Okrem toho nie vždy dosahuje veľmi vysoké miery;
  • Neproduktívny kašeľ, často s paroxyzmálnym charakterom;
  • Je možné počuť tvrdé dýchanie a sucho.
  • Príznaky horúčky;
  • V niektorých prípadoch sa môže hlien objaviť z úst, skôr ako pena.

Ako je možné vidieť, príznaky pneumónie u HIV sa veľmi nelíšia od prejavov iných ochorení dýchacích ciest, vrátane normálnej SARS. To všetko sťažuje identifikáciu patologického procesu v počiatočných štádiách.

Diagnóza pneumónie pri infekcii HIV zahŕňa nasledujúce postupy:

  • Fyzikálne vyšetrenie. Lekár môže zistiť sípavé dýchanie alebo zmenené dýchanie, ale nie vo všetkých prípadoch;
  • Rádiografiu. Preukazuje zmeny v pľúcach vo forme tmavých škvŕn na obrázku. V 30% prípadov táto metóda nemôže diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu;
  • Krvný test Umožňuje identifikovať zvýšený počet leukocytov a krvných doštičiek, ako aj príznaky anémie;
  • Bronchoalveolárny výplach. Umožňuje získať materiál vo forme spúta a tekutiny na ďalšie laboratórne testovanie na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov.

Okrem týchto metód potvrdenia infekcie je možné použiť polymerázovú reťazovú reakciu, transbronchiálnu biopsiu a imunofluorescenčnú diagnostiku.

Metódy ako vyšetrenie spúta môžu nielen diagnostikovať pneumóniu, ale tiež identifikovať antibiotiká, ktoré sú rezistentné voči patogénnym patogénom.

Liečba pneumónie pri infekcii HIV

Terapeutickú liečbu pneumónie pri HIV určuje lekár individuálne v každom prípade. Vlastná liečba je prísne zakázaná, pretože môže viesť nielen k zhoršeniu stavu pacienta, ale aj k jeho prípadnému fatálnemu koncu. Nanešťastie nie je vždy ľahké liečiť pneumóniu vírusom imunodeficiencie. Choroba vyžaduje starostlivý prístup a správne vybrané lieky.

Terapeutickú liečbu pneumónie pri HIV určuje lekár individuálne v každom prípade

Možné metódy liečby:

  • Kotrimoxazol. Je to kombinácia trimetoprimu a sulfometaxosolu. Kurz trvá zvyčajne 3 týždne. Pri komplikovanej verzii ochorenia môže byť spôsob podávania liečiva podávaný intravenózne, v iných prípadoch je povolené použitie tabliet za predpokladu 3 až 4-krát denne. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať: vyrážku, abnormalitu v pečeni, prejavy horúčky;
  • Pentamidín. Tento nástroj sa podáva iba parenterálne, a to intramuskulárne alebo intravenózne. Medzi možné vedľajšie účinky patrí dysfunkcia obličiek, hypotenzia, neutropénia;
  • Kombinácia klindamycínu a primachínu. Liečba môže spôsobiť kožnú vyrážku alebo hnačku;
  • Atovachón. Nie najsilnejší liek, ale zároveň má menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými liekmi;
  • Trimetrexát. Táto liečba je odôvodnená v prípade komplikovaného priebehu ochorenia, keď iné lieky nemali pozitívny výsledok. Tento liek sa podáva vo forme intravenóznej infúzie.

Liečba pneumónie môže byť doplnená použitím glukokortikoidov. Sú nevyhnutné pre miernu a závažnú povahu ochorenia, pretože sú schopné odolať nástupu respiračného zlyhania, ktoré môže spôsobiť smrť pacienta.

Prognóza a prevencia

Ako je uvedené vyššie, moderné metódy liečby pneumónie, spojené s antiretrovírusovou terapiou, chorobami imunodeficiencie poskytujú skôr pozitívnu prognózu, pretože znižujú riziko smrti na takmer 10-25%. V prípade neskorej diagnostiky pneumónie sa toto riziko zvyšuje na 40%. S úplnou absenciou liečby alebo jej nesprávnou implementáciou je prognóza úplne sklamaním, choroba nezmizne sama osebe a jej výsledkom je smrť pacienta.

Samozrejme, zriedka ochorenie zmizne bez následkov pre telo. Medzi možnými komplikáciami na pozadí pneumónie pneumónie je možné rozlišovať tieto javy: t

  • Akútna pohrudnica;
  • Vážne narušenie procesu výmeny plynu;
  • Príznaky hypoxie;
  • Absces pľúc.

Medzi symptomatickými symptómami sa najčastejšie vyskytujú:

  • Alergické reakcie, zvyčajne vyjadrené v kožných vyrážkach;
  • Porušenie gastrointestinálneho traktu. Môže to byť hnačka, zápcha, nevoľnosť a iné prejavy.
Na prevenciu pneumónie u pacientov infikovaných HIV sa odporúča vyvážená strava.

Ak sa ochorenie opakuje, len 40% pacientov môže dúfať v priaznivý výsledok. Toto nízke percento je spôsobené častým vývojom závažných vedľajších účinkov u pacientov užívajúcich lieky počas relapsu.

Pre prevenciu pneumónie pri pneumónii je pomerne ťažké. Pacienti sú však stále povzbudzovaní k tomu, aby si udržali čo najlepší zdravý životný štýl, dodržiavali správnu vyváženú stravu, zapájali sa do prijateľných športov. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky predpisy lekára ako súčasť liečby proti HIV.

HIV pneumónia

Pneumónia u ľudí infikovaných HIV je charakterizovaná charakteristikou infekčných agensov, priebehom ochorenia a liečbou. Klinický obraz sa často nelíši od iných typov zápalu pľúc, ale keďže lekári nie sú obozretní pri infekcii HIV, diagnostika imunodeficientnej pneumónie je ťažká.

V nemocnici Yusupov používajú pulmonológovia moderné vybavenie a inovatívne vyšetrovacie metódy, ktoré vám umožňujú rýchlo stanoviť presnú diagnózu. Na liečbu pacientov používajú pulmonológi moderné lieky, ktoré sú účinné v podmienkach imunodeficiencie. Lekári s rozsiahlymi skúsenosťami s liečbou imunodeficientnej pneumónie pracujú na klinike liečby. Všetky komplexné prípady pneumónie sú prediskutované na zasadnutí odbornej rady.

Príčiny pneumónie pri infekcii HIV

Pneumónia u HIV infikovaných spôsobuje gramnegatívne bacily. Často sa v prítomnosti imunodeficiencie vo forme pneumónie vyskytne tuberkulóza. Jedným z najznámejších a významných patogénov oportúnnej pneumónie u pacientov infikovaných HIV v dobe retrovírusovej terapie zostáva pneumocysty.

Vývoj pneumocystickej pneumónie určuje nielen závažnosť imunodeficiencie, ale aj jej povahu. Priemerná frekvencia pneumónie pri infekcii HIV je v súčasnosti 50%, zatiaľ čo v iných imunodeficientných stavoch nepresahuje 1%. Vývoj pneumónie prispieva k porušeniu bunkovej a humorálnej imunity.

Klinické a diagnostické kritériá pre pneumóniu

Diagnóza pneumónie u ľudí infikovaných HIV je obtiažna kvôli absencii patognomonických klinických príznakov a častému kombinovanému priebehu niekoľkých oportúnnych ochorení súčasne na pozadí hlbokého poškodenia imunitného systému. Neexistujú žiadne presné laboratórne kritériá, ktoré by potvrdili diagnózu.

Začína pneumónia v subakútnej infekcii HIV. V priebehu niekoľkých týždňov sa tieto príznaky zvyšujú:

  • horúčka;
  • dýchavičnosť;
  • suchý kašeľ;
  • pocit ťažkosti v hrudi;
  • únava;
  • úbytok hmotnosti

Počas fyzického vyšetrenia lekári zistia horúčku a rýchle dýchanie, perkusiu a auskultizáciu zmien hrudníka. V nemocnici Yusupov pacienti s podozrením na imunodeficientnú pneumóniu podstúpili rozsiahlu fluorografiu alebo rádiografiu v dvoch projekciách. Na röntgenových snímkach môžete vidieť bilaterálne zmeny - obmedzené stmavnutie pľúcnych polí alebo reštrukturalizáciu pletiva pľúcnym vzorom. Niekedy pulmonológovia vidia viac ohniskových tieňov alebo okrúhlych dutín. U niektorých pacientov infikovaných HIV sa nemusia vyskytnúť zmeny, ktoré sú charakteristické pre pneumóniu. V tomto prípade pacienti podstupujú počítačovú tomografiu v nemocnici Yusupov.

Zmeny v laboratórnych parametroch nie sú špecifické. Vo väčšine prípadov pneumónie u ľudí infikovaných HIV sa zvyšuje aktivita laktátdehydrogenázy, ale to sa deje aj pri iných ochoreniach dýchacích ciest na pozadí AIDS. Pri meraní zloženia plynu v krvi lekári niekedy nájdu hypoxémiu, zvýšenie parciálneho tlaku kyslíka a respiračnej alkalózy (posun pH na kyslú stranu). Charakteristickým znakom infekcie je pokles parciálneho tlaku kyslíka počas cvičenia.

Keďže pneumocystická pneumónia sa ľahko zamieňa s inými ochoreniami infikovanými HIV a liečba je dlhá a má vážne vedľajšie účinky, lekári v nemocnici Yusupov Hospital používajú na potvrdenie diagnózy laboratórne metódy. Najprv sa použije imunofluorescenčné farbenie spúta s použitím monoklonálnych protilátok. Ak sa patogén nenašiel, vykonajte diagnostickú bronchoskopiu a transbronchiálnu pľúcnu biopsiu. Ak bronchoskopia nebola informatívna alebo sa zhoršil stav pacienta, lekári partnerských kliník vykonávajú otvorenú pľúcnu biopsiu.

Zlatým štandardom pre diagnostiku pneumónie u jedincov infikovaných HIV je mikroskopická vizualizácia patogénu. V súčasnosti sa často používa imunofluorescenčná diagnostika s použitím monoklonálnych protilátok. Sérologické metódy môžu byť neinformatívne v dôsledku výraznej imunodeficiencie. Partnerské kliniky vykonávajú molekulárnu diagnostiku imunodeficientnej pneumónie.

Pri výskume periférnej krvi nie sú pozorované špecifické zmeny pri pneumocystickej pneumónii. Vysoká miera sedimentácie erytrocytov pomáha diagnostikovať pneumocystickú pneumóniu. Často sú zmeny v krvi charakteristické pre neskoršie štádiá AIDS.

Liečba pneumónie u HIV-infikovaných

Hlavným liekom na liečbu pneumónie u pacientov infikovaných HIV je ko-trimoxazol (kombinácia trimetoprimu a sulfametoxazolu). Pri nedostatku účinnosti alebo neznášanlivosti ko-trimoxazolu sa pentamidín podáva pacientom v európskych krajinách na intravenózne podanie. Tento liek nie je registrovaný v Ruskej federácii a lekári Yusupovskej nemocnice ho nepoužívajú.

Záložným režimom na liečbu pneumocystickej pneumónie strednej závažnosti je kombinácia klindamycínu s primachínom. Liečebný režim pre pneumóniu u pacientov infikovaných HIV nevyhnutne zahŕňa kombinovanú antiretrovírusovú liečbu, ak ju pacient predtým nedostal. Kortikosteroidné hormóny sa predpisujú na pozadí nástupu antibiotickej liečby, aby sa zabránilo zvýšeniu respiračného zlyhania.

Urobte si stretnutie s pulmonológom zavolaním na kliniku. Kontaktné centrum nemocnice Jušupov pracuje nepretržite. Pacienti so symptómami pneumónie sú v závislosti od závažnosti ochorenia hospitalizovaní na liečebnej klinike alebo jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti. Pulmonológovia liečia pacientov s pneumóniou podľa európskych smerníc, používajú individuálne režimy.

Choroba pľúc u HIV infikovaných

Pneumónia pri HIV je život ohrozujúce sprievodné ochorenie. Je ťažké diagnostikovať a liečiť a ťažký priebeh ochorenia značne zhoršuje už neuspokojivý stav pacienta s HIV. Celoživotná profylaxia a kompetentná antiretrovírusová terapia pomôžu eliminovať takýto tandem diagnóz.

Príčiny pneumónie pri HIV

Pneumónia pri HIV sa vyskytuje u 80% pacientov. Kvôli vysokému percentu týchto faktorov:

  • hlavnou funkciou pľúc je dýchanie: najmenšie čiastočky prachu, baktérií a vírusov vstupujú do ovzdušia spolu so vzduchom, takže koncentrácia patogénov rôznych chorôb v pľúcach je vyššia ako v iných orgánoch;
  • pľúca nemajú lokálnu imunitu, to znamená, že za ich ochranu je zodpovedná iba celková imunita organizmu, ktorá je oslabená HIV a nedokáže sa vyrovnať s infekčnými agensmi, ktoré vstúpili do pľúc;
  • Okrem vonkajších mikroorganizmov „mimo vzduchu“ je v pľúcach mikroflóra, ktorá nie je nebezpečná pre zdravého človeka, ale v dôsledku depresívnej imunity môžu tieto neškodné baktérie alebo huby vyvolať rozvoj pneumónie.

Pneumocystická pneumónia infikovaná HIV

Kauzálnymi pôvodcami pneumónie u pacienta s HIV môžu byť:

  • pneumokoky
  • aspergilla (plesňové huby)
  • Koch palice
  • E. coli
  • stafylokoky
  • streptokoky
  • mykoplazmám
  • huby rodu Candida

Najčastejšie je pneumónia pri infekcii HIV spôsobená podmienečne patogénnym mikroorganizmom - Pneumocystis carinii. Táto kvasinková pleseň je zistená u takmer všetkých zdravých ľudí v pľúcnom tkanive, ale nespôsobuje zápal a nespôsobuje žiadne poškodenie. Stáva sa pôvodcom pneumocystickej pneumónie len u pacientov infikovaných HIV, čo je podmieneným indikátorom oslabenej imunity a možného prechodu HIV na AIDS.

V procese reprodukcie a vitálnej aktivity pneumocystis vedie k nasledujúcim zmenám v pľúcnom tkanive pacienta s HIV:

  • opuch a zahusťovanie interalveolárnej septa;
  • redukcia alveolárneho lúmenu;
  • naplnenie alveol a malých priedušiek hlienom;
  • zvýšená produkcia povrchovo aktívneho činidla (špeciálny film, ktorý zabraňuje adhézii alveol počas exspirácie), ktorý sa „živí“ hubou, čo vedie k naplneniu alveolov použitým povrchovo aktívnym činidlom s vysokým obsahom toxínov;
  • opuch, hlien, redukcia lúmenu alveol - to všetko vedie k vypnutiu veľkých plôch pľúc z procesov dýchania;
  • porušenie výmeny plynu, hladovanie kyslíkom, zlyhanie dýchania.

Existuje niekoľko štandardných testov a vyšetrovacích metód na diagnostikovanie pneumocystickej pneumónie u HIV:

  • rádiografia hrudníka v dvoch projekciách;
  • počítačová tomografia hrudníka s hodnotením vzdušnosti pľúcneho tkaniva a okysličovania arteriálnej krvi;
  • kultúra spúta na stanovenie pôvodcu;
  • bronchoskopia s biopsiou pľúcneho tkaniva;
  • krvný test na protilátky proti Pneumocystis carinii;
  • krvný test na stanovenie hladiny CD4 lymfocytov.

Klinické prejavy

Pneumocystická pneumónia u pacientov infikovaných HIV môže mať rozmazaný klinický obraz, ktorý je zvyčajne spôsobený prítomnosťou iných koinfekcií alebo celkovým vážnym stavom pacienta.

Inkubačná doba po infekcii pľúc pneumocystami u HIV-infikovanej osoby môže trvať až 15 týždňov, keď dochádza k aktívnemu množeniu huby, ale nie sú žiadne klinické prejavy.

Prvé príznaky pneumocystickej pneumónie pri HIV sa môžu zamieňať s akútnymi respiračnými infekciami alebo nádchou: slabosť, únava, ospalosť, strata chuti do jedla, zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov. Kvôli tomuto nešpecifickému nástupu ochorenia je najčastejšie diagnostikovaná už v neskorších štádiách.

V priemere jeden mesiac po nástupe ochorenia sa objavia pľúcne symptómy:

  • dýchavičnosť počas fyzickej námahy, prechádzanie v pokoji;
  • suchý neproduktívny kašeľ, ktorý nezmokne kvôli vysokej viskozite spúta;
  • bolesť na hrudi, ktorá často bráni pacientovi, aby sa úplne nadýchol;
  • prejavy respiračného zlyhania a nedostatku kyslíka: modrosť prstov, pier, špička nosa; bledosť kože; rýchle dýchanie a srdcový tep.

Okrem príznakov poškodenia orgánov hrudníka sú zvýšené príznaky intoxikácie tela: nočné potenie, úbytok hmotnosti, horúčka, kachexia a bolesti hlavy.

Metódy liečby pneumónie u HIV-infikovaných

Hlavným cieľom liečby pneumónie u ľudí infikovaných HIV je antiretrovírusová terapia a maximálne možné obnovenie imunity - so zvýšením hladiny CD4 lymfocytov sa pneumocysta prestáva množiť bez špecifických účinkov na lieky.

S AIDS je takmer nemožné aktivovať imunitný systém, takže pacientovi je predpísaná komplexná liečba:

  • širokospektrálne antibiotiká (Biseptol, Co-trimoxazol);
  • protizápalové lieky (glukokortikosteroidy - dexametazón, prednizolón);
  • lieky na vykašliavanie a hlienové riedenie (bromhexín, karbocysteín);
  • antihistaminiká (Suprastin, Diazolin);
  • bronchodilatačné lieky (eufillín);
  • kyslíkové masky na okysličovanie krvi.

Ak neliečite pneumocystickú pneumóniu s AIDS, potom v 100% prípadov to bude smrteľné následkom hlbokého respiračného zlyhania a predovšetkým hypoxie mozgu.

Prevencia pneumónie v HIV pozitívnom stave by mala pokračovať počas celého života. S poklesom hladiny CD4 lymfocytov nižším ako 300 v mm kubických, je nevyhnutný Biseptolum (1 krát za 3 dni). Ak pacient už mal pneumokokovú pneumóniu, biseptol sa užíva každý deň.

Okrem protidrogovej prevencie, výživy a udržiavacieho režimu, je nevyhnutné vyhnúť sa zlým návykom a pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára.

Vývoj pneumónie u HIV

Pneumónia je jednou z najčastejších chorôb dýchacieho systému. Je lídrom výskytu u ľudí s infekciou HIV. Zaujímavým faktom je, že v dôsledku pneumónie pri infekcii HIV sa zistil samotný vírus imunodeficiencie. Lekári upozornili na rýchlu porážku dýchacieho systému u zdravo vyzerajúcich ľudí. Ich organizmy sa nedokázali vyrovnať s menšou infekciou a liečba nepriniesla požadované zlepšenie. Ako výsledok výskumu sa objavil koncept, ako napríklad vírus ľudskej imunodeficiencie.

Etiológia pneumónie u HIV

Okolitá atmosféra je presýtená množstvom mikroorganizmov, vírusov, prachových častíc. Keď človek inhaluje taký vzduch, je filtrovaný v pľúcach, ktorých práca závisí do značnej miery od stavu imunity. Ak je imunita znížená alebo depresívna, potom sa infekcia môže ľahko dostať do tela. A v prvom rade zasiahne dýchací systém. To vysvetľuje obrovské percento prípadov pneumónie pri HIV - až 80%.

Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva sprevádzaný veľkým edémom a hnisavými abscesmi. Môže byť spustený čokoľvek, ale najčastejšie pneumónia pri HIV je spôsobená neškodnými mikroorganizmami nazývanými Pneumocystis carinii. Je to jednobunkový organizmus, niečo medzi hubami a baktériami, napriek tomu je zaradený medzi prvú triedu, pretože sa vynásobí spórami a má rovnakú RNA. Jeho správanie je však podobné správaniu baktérií a má tiež citlivosť na antibiotiká.

Táto huba je vo veľkom množstve vo vzduchu a dýchacích cestách ľudí. Zdravá imunita sa s ňou ľahko vyrovná, ale s imunodeficienciou sa Pneumocystis carinii v ľudskom tele cíti ľahko a aktívne sa reprodukuje. Pneumónia vyvolaná nimi dostala názov pneumocystis.

Pneumocystická pneumónia u pacientov s infekciou HIV

Symptómy a priebeh pneumónie pri infekcii HIV sú rovnaké ako u neinfikovaných ľudí, okrem niekoľkých funkcií

  • dlhšia inkubačná doba - od 7 do 40 dní;
  • vo väčšine prípadov má chronickú formu a je sprevádzaný recidívami;
  • môže prebiehať v latentnej forme pod zámienkou ORZ, bronchitídy, laryngitídy;
  • s latentným priebehom ochorenia môže byť z úst pacienta uvoľnená biela pena;
  • je možná určitá strata hmotnosti;
  • často sa v ústnej dutine pozorujú symptómy kandidálnej stomatitídy.

Vírus imunodeficiencie a pneumocystóza sú takmer neoddeliteľné ochorenia. Pneumocystóza sa často považuje za znak imunodeficiencie alebo za jej počiatočné štádium, pretože v skutočnosti ide o prvú komplikáciu ochorenia.

Podľa štatistík sa pneumónia pneumónia vyskytuje u väčšiny pacientov s imunodeficienciou. Aj pri liečbe je v 5% prípadov toto ochorenie smrteľné.

Patogény patológie

Telo oslabené vírusom je vystavené rôznym škodlivým patogénom: vírusom, hubám, baktériám, prvokom. Sú prítomné v akejkoľvek osobe, ale zdravý imunitný systém je schopný udržať pod kontrolou. A v imunodeficientných stavoch spôsobujú život ohrozujúce ochorenia.

Kauzálnymi pôvodcami pneumónie pri HIV sú:

  • pneumokoky;
  • parazitické huby rodu Coccidioides;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • jeden z druhov ascomycete húb, Pneumocystis carinii;
  • Huby Aspergillus.

Mechanizmus prenosu

Hlavným vinníkom v tejto patológii pľúc u ľudí infikovaných HIV, ako je napríklad bakteriálna pneumónia, je pneumokoky. Riziko vzniku pneumokokovej infekcie je oveľa častejšie ako zdravá populácia.

Coccidioides huby obývajú pôdu, šíri ich spóry vzduchom. Kedysi v ľudskom tele s imunodeficienciou, spôsobujú pneumóniu a systémové ochorenia. Prvými príznakmi sú kašeľ a bolesť na hrudi. Ak sa nelieči, infekcia ovplyvňuje kost a nervový systém.

Pľúcna tuberkulóza je veľmi nebezpečná choroba pre ľudí s HIV. Ovplyvňuje nielen pacientov s nízkou hladinou imunitných buniek, ale aj tých, ktorí užívajú špecifickú liečbu. Tuberkulóza sa ľahko šíri po celom tele vrátane kostného systému a mozgu.

Ďalšou bežnou hubou, pôvodcom pneumónie Pneumocystis, je Pneumocystis carinii. Jeho spory sa prenášajú vzduchom, takže sa ľudia rýchlo prispôsobujú, zvyčajne o 3-4 roky už vyrába imunitu. Ale pre pacientov s imunodeficienciou (najmä s nízkou hladinou bielych krviniek) je to dosť nebezpečné. Táto huba môže ovplyvniť pečeň, lymfatický systém a kostnú dreň.

Aspergillus huby sú tiež bežné v životnom prostredí a môžu ľahko spôsobiť zápal pľúcneho tkaniva. Okrem nej ovplyvňujú pečeň, obličky, slezinu, nervový systém.

Diagnostické metódy

Pneumocystika sa nedajú tak ľahko identifikovať, môžu sa schovávať v tele po dlhú dobu, predstavujú niekoľko mesiacov neproduktívny kašeľ a potom sa náhle dostanú do akútnej fázy.

Niektoré ťažkosti pri diagnostike tohto ochorenia môžu spôsobiť podobnosť symptómov s takými patológiami, ako je tuberkulóza, cytomegalovírus a mykoplazmová infekcia, histoplazmóza, kryptosporidióza. Na stanovenie diagnózy "pneumocystis pneumonia" je potrebné študovať klinický obraz ochorenia, preskúmať výsledky röntgenových vyšetrení a parazitologických vyšetrení.

Najmodernejšími diagnostickými metódami sú stanovenie špecifických protilátok a detekcia DNA parazitickej huby.

Na zistenie pneumónie u HIV na základe údajov z röntgenového žiarenia je možné uviesť 2/3 štúdií. Toto je zosilnený pľúcny vzor, ​​charakteristické motýľovité tiene na pľúcach, vzhľad cyst. MRI môže ukázať presnejší obraz lézie. V iných prípadoch nie je detekovaná patológia rádiografu. Ak však existuje klinický obraz, je potrebné začať liečbu čo najskôr.

Predpisuje sa mikroskopické vyšetrenie spúta alebo premývacej vody z pľúc. Aj v neprítomnosti pôvodcu v spúte nie je možné úplne vylúčiť prítomnosť pneumónie.

Metódy liečby pneumónie u HIV-infikovaných

S porážkou pneumónie u pacientov infikovaných HIV sa má liečba začať okamžite, pri prvom podozrení na ochorenie, bez čakania na výsledky testov. Pneumocysty zostávajú v tele niekoľko týždňov, takže začatá liečba nezabráni ich detekcii laboratórnymi metódami. Mierne patologické stavy sa liečia ambulantne, závažne - v nemocnici.

Priebeh liečby je 3 týždne. Liečebný režim: trimetoprim / sulfametoxazol (Biseptol, Co-trimoxazol, Bactrim, atď.) - orálne alebo intravenózne, 4-krát denne, denná dávka - 20/100 mg na kg telesnej hmotnosti.

Ako alternatíva k TMP / QMS sa Pentamidín predpisuje raz denne, intravenózne v množstve 4 mg na kg hmotnosti.

Pneumocystis pneumónia u pacientov infikovaných HIV

Pneumocystis pneumónia u pacientov infikovaných HIV je indikátorom tejto imunodeficiencie, pretože táto patológia sa nachádza prevažne len v tejto kategórii pacientov. Zdraví ľudia s touto patológiou nie sú chorí. Bez infekcie HIV sa vyskytuje len u predčasne narodených detí v dôsledku nezrelosti imunity a u pacientov s rakovinou alebo pri užívaní imunosupresív.

Čo je pneumocystóza

Pneumocystická pneumónia pri infekcii HIV je zápal pľúcneho tkaniva spôsobený parazitizmom v alveolách Pneumocystis - mikroorganizmov Pneumocystis jiroveci. Vo svojej štruktúre sú v priemere medzi prvoky a plesňami.

Šírené v prírode sú zistené nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Ale pre ľudí je len jeden typ pneumocyst patogénny, zvieracie parazity sa pre neho nezastrašujú.

Sezónnosť tohto ochorenia nie je. Keďže jeho výskyt je ovplyvnený len stavom imunity. A prevaha a hojnosť týchto mikroorganizmov v prírode, v závislosti od ročného obdobia, nezohráva osobitnú úlohu.

Z rovnakého dôvodu neexistuje epidémia tohto ochorenia. Všetky prípady jeho výskytu sú sporadické. V skupinách sa však zvyšuje pravdepodobnosť infekcie u ľudí s rizikom, pretože v takýchto situáciách je možnosť kontaktu s nositeľmi pneumocystov vyššia.

Mechanizmus vzniku pneumocystózy

Toto ochorenie je prenášané vzduchovými kvapkami. Takto sa pneumocystis dostáva do priedušiek a alveol. Tam sú pripevnené k ich stenám, čo spôsobuje ich poškodenie a intersticiálny edém.

V tomto štádiu hlien vyplní lumen alveol a malých priedušiek, čo vedie k vzniku respiračného zlyhania.

V budúcnosti sa pneumocystika aktívne reprodukuje pomocou povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá - špeciálna látka, ktorá chráni alveoly pred kolapsom (adhéziou) počas exspirácie. V reakcii na to telo zvyšuje svoju produkciu, ale všetko to tiež zaisťuje životne dôležité procesy parazitov.

V dôsledku toho sú pľúca naplnené alveolárnou penou (používanou povrchovo aktívnou látkou) obsahujúcou veľké množstvo toxických látok.

Nedostatok povrchovo aktívneho činidla a opuch alveol vedie k narušeniu výmeny plynov a z veľkých oblastí pľúc z dýchania. Vzhľadom k tomu sa zvyšuje fenomén respiračného zlyhania, ktorý môže byť veľmi výrazný a smrteľný.

Ako sa prejavuje choroba

Priebeh pneumocystickej pneumónie sa najčastejšie vymaže. Symptómy nie sú výrazné, pomaly sa zvyšujú, takže správna diagnóza sa často vykonáva v neskorých štádiách ochorenia.

Inkubačná doba po infekcii v priemere trvá 10 dní. Môže sa však oneskoriť až na 12-14 týždňov.

Prvé prejavy ochorenia sú slabosť, únava, ospalosť a poruchy chuti do jedla. Teplota často zostáva v normálnom rozsahu, ale môže byť subfebrilná - nárast na 37,5-38 stupňov.

V tejto forme ochorenia sa zvyčajne nevyskytuje výrazný syndróm intoxikácie. Ale v prípade pridania iného typu infekcie, ktorá sa často vyskytuje u pacientov infikovaných HIV, sa intoxikácia môže prejaviť vo forme vysokej horúčky a zlého zdravotného stavu.

Počas 3-5 týždňov sa objavia príznaky pľúc:

  • dýchavičnosť;
  • kašeľ (najprv suchý, potom mokrý);
  • bolesť na hrudníku.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť - prvý príznak. Spočiatku sa vyskytuje len s citeľnou fyzickou námahou, ale časom to neprebieha v pokoji. Dýchavičnosť môže byť dlhodobo jediným prejavom pneumocysty.

kašeľ

2-3 týždne po nástupe dušnosti sa k nej pripojí suchý kašeľ. Vyskytuje sa väčšinou ráno. Ale potom oslavovali kedykoľvek počas dňa. Povaha kašľa sa postupne mení na mokrý. Jasné, viskózne spúta sa javí ako kašeľ s veľkými problémami.

Bolesť na hrudníku

Ako proces postupuje, pacienti sa začínajú sťažovať na bolesti na hrudníku. Môžu byť menšie. A môžu byť také silné, že pacienti začnú povrchne dýchať, aby sa znížila bolesť. To vedie k ďalšiemu zvýšeniu respiračného zlyhania.

Súbežne s týmito príznakmi majú pacienti zníženie hmotnosti, bledú pokožku s akrocyanózou (modré nosové špičky, prsty a prsty), zvýšené dýchanie a pulz.

diagnostika

Diagnózu tohto ochorenia je ťažké urobiť, pretože neexistuje žiadny živý klinický obraz. Väčšina symptómov je bežná, nedovoľuje podozrenie na zápal pľúc v počiatočných štádiách. Preto ich neignorujte a odpisujte únavu. Je lepšie okamžite ísť do nemocnice na vyšetrenie.

  • kompletný krvný obraz a biochemické;
  • analýza počtu CD4 lymfocytov v krvi;
  • imunologické vyšetrenie krvi na prítomnosť protilátok proti pneumocystám;
  • mikroskopia a bakteriologická analýza spúta, návaly z priedušiek alebo biopsie;
  • RTG hrudníka;
  • CT a MRI.

Tabuľka 1. Možné výsledky imunologickej analýzy protilátok proti pneumocystám:

Diagnóza pneumocystisis lekára môže byť spôsobená znížením počtu CD4 lymfocytov o menej ako 200 v μl krvi, čo zodpovedá štádiu AIDS. Pneumónia pri AIDS sa vyskytuje u 90% pacientov, takže takýto prudký pokles CD4 lymfocytov je dôležitým diagnostickým znakom tohto ochorenia.

Vývoj pneumocystózy je tiež indikovaný rozporom medzi röntgenovým obrazom pľúc a klinickými prejavmi. Detekcia parazitov v spúte a bronchiálnom hliene presne potvrdí diagnózu.

liečba

Liečba pneumocystickej pneumónie u pacientov infikovaných HIV sa musí vykonať v nemocnici. Terapeutické inštrukcie v tomto prípade vyžadujú predpisovanie antibakteriálnych liekov, antiretrovírusových liekov, mukolytík a expektorancií, protizápalových liekov, opatrení na liečbu a prevenciu respiračného zlyhania.

Antibakteriálna terapia

Liečba pneumónie Pneumocystis sa začína menovaním širokospektrálnych antibiotík, pretože u pacientov infikovaných vírusom HIV sa často zistí nielen pneumocystika, ale aj iné infekcie.

Lekári uprednostňujú tieto lieky:

  • Biseptol;
  • pentamidín;
  • Trimethoprim et al.

Všetky sú toxické, môžu inhibovať funkciu pečene, obličiek a krvného systému.

Antiretrovírusová terapia

V rôznych krajinách sa prístup v tejto veci líši - niektorí lekári predpisujú antiretrovírusovú liečbu súčasne s antibiotikami, iní uprednostňujú čakanie. V každom prípade, aby sa zabránilo ešte väčšej depresii imunity, je potrebné užívať lieky, ktoré ovplyvňujú bunky samotného vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV).

Pri pneumocystickej pneumónii sa DFMO (difluórmetylornitín) stáva prostriedkom voľby, pretože nielenže inhibuje RNA vírusy (vrátane HIV), ale tiež zabraňuje ďalšiemu množeniu pneumocysty. Avšak, tento liek má významnú nevýhodu - jeho cena.

Ďalšie antiretrovírusové lieky sú uvedené na nižšie uvedenej fotografii.

Protizápalová liečba

V tomto prípade, aby sa znížil zápal v pľúcach, nie je predpísané hormonálne protizápalové lieky, ale protizápalové lieky. Nesteroidné glukokortikosteroidy zvládajú úlohu efektívnejšie a rýchlejšie.

Ale tieto lieky majú výrazné vedľajšie účinky a môžu tiež potlačiť imunitný systém, takže nemôžu byť použité na dlhú dobu.

Vylepšená drenážna funkcia

Na zlepšenie drenážnej funkcie sú predpísané mukolytické a bronchodilatačné lieky. Zrieďujú hlien, čo prispieva k jeho ľahšiemu vyprázdňovaniu. To platí najmä v prípade pneumocystózy, pretože pri tomto ochorení je spútum veľmi viskózne a husté.

Prevencia a liečba respiračného zlyhania

Aby sa obnovila úroveň okysličenia tela, pacientom s pneumocystickou pneumóniou sa predpisuje kyslíková terapia - inhalácia O2 cez masku pod miernym tlakom. Pacienti v bezvedomí alebo so závažným respiračným zlyhaním sú dočasne prevedení do umelého dýchania pomocou zmesi kyslíka.

prevencia

Keďže pneumocystická pneumónia a AIDS (posledná fáza HIV) sú prakticky neoddeliteľnými patológiami, s výrazným poklesom lymfocytov CD4, odporúča sa prevencia pneumocytózy u všetkých pacientov infikovaných HIV. Na tento účel sa im predpisuje antibiotická liečba, aby sa dosiahla hladina CD4 lymfocytov nad 200 μl krvi. Odporúča sa aj pre tých, ktorí už mali toto ochorenie, aby sa zabránilo relapsu (sekundárna profylaxia).

Tabuľka 2. Profylaktická liečba antibiotikami u HIV infikovaných: